泌尿系结石（精选12篇）
泌尿系结石 篇1
人们生活水平的的提高和饮食结构的变化, 泌尿系结石发病率在逐年增高, 男性多于女性, 常以急性发作。患者非常痛苦, 且易复发, 其发病与水质、营养、尿路梗阻、尿路感染、长期卧床、饮食习惯、家庭等因素有关。其手术治疗禁忌证多、痛苦大、费用高, 不易被患者接受。体外冲击波碎石术是利用体外碎石机产生冲击波对结石释放能量, 使之随尿液排出体外。具有安全、有效、痛苦小、恢复快、费用低等特点, 所以易被患者接受[1]。由于泌尿系结石复发率较高, 据报道泌尿系结石半年复发率是5.8%, 1年复发率是14%, 10年复发率30%~70%。所以如何预防结石复发更重要, 而营养、膳食结构异常和饮食习惯不良是导致原发结石的重要因素。所以饮食指导是体外冲击波碎石术后健康指导中重要部分。
1资料与方法
1.1一般资料:本组360例患者中, 男268例, 女92例, 最大年龄76岁, 最小年龄21岁, 平均年龄42岁, 均为体外冲击波碎石术后患者。
1.2方法:对泌尿系结石患者进行卫生宣教, 了解患者的生活习惯和膳食结构。为患者制定合理的、科学的膳食方案和建立良好的饮食习惯, 术后1年内, 分3、6、9、12个月, 通过拨打患者有效固定电话和移动电话进行跟踪随访、定期B超复查。研究膳食指导对体外冲击波碎石术后患者预防结石复发的作用, 通过对患者的饮食进行科学管理。实施饮食干预, 降低食物中某些诱发结石物质的摄入, 达到预防结石复发的目的。本方案中有300例 (83.3%) 认为饮食指导简单有效并执行。有40 (11.1%) 例认为饮食指导麻烦在实行半年后不再坚持, 15例患者认为无效未执行, 5例失联。
2结果
本组患者术后配合度良好>94%, 能遵守治疗计划, 对饮食自我控制能力有所提高, 术后355例患者复查, 其中复发8例占2.3%。在结石复发的患者中, 遵循饮食指导的2例 (0.7%) ;坚持半年的患者中2例 (5%) ;未执行饮食指导的患者4例 (26.7%) 。
3健康指导
3.1一般指导:护理人员主动与患者及家属沟通交流, 了解患者的心理和对疾病的认识, 指导患者排解和克服焦虑情绪, 对患者的疑虑和问题, 要耐心解释, 取得配合。根据患者的不同情况分别采取个性化健康教育方案。满足不同患者需要。
3.2饮食指导: (1) 保持充分饮水:多饮水使尿液稀释, 钙离子和草酸根离子浓度降低, 形成不了结石, 可以随尿液排出体外。并且多饮水有冲洗尿路, 排出微小结石的作用。每日尿量应在2000 m L以上, 尤其是夏天和夜间, 适当增加饮水量。避免尿液充分浓缩[2]。 (2) 合理补钙:尤其是饮食上补钙, 泌尿结石患者经常“谈钙色变”错误的认为结石的元凶是钙。其实相反, 除了高钙结石的患者限制钙的摄入量, 其他结石患者更应该补钙, 首先补钙能与胃肠道中的草酸结合形成不溶性草酸钙, 随粪便排出体外。从而减少了草酸的吸收和代谢。减少了形成结石的概率。其次根据人类“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时, 容易形成结石, 呈碱性时, 抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性, 合理补钙, 血液偏碱有利于抑制结石形成。当然, 也不能过多摄入, 800~1000 mg/d为宜。 (3) 限制糖的摄入:美国科学家Blacklock研究结果表明, 高糖食品的摄入, 可增加患肾结石发病的机会。尤其是单糖和乳糖可促进肠道钙的吸收, 继而引起草酸增加。增加尿中草酸钙结晶的危险[3]。因此应少吃甜食, 或吃甜食后多饮水。 (4) 少吃草酸含量高的食物:如番茄、甜菜、草莓、茶叶、巧克力等。 (5) 少吃豆制品:大豆中含有草酸盐和磷酸盐, 能同时与肾脏中钙离子融合, 形成结石。 (6) 睡前少喝牛奶:睡眠不好的人在睡前饮牛奶促进睡眠。但饮牛奶后2~3 h, 钙离子通过肾脏高峰, 容易形成结石。因此结石患者, 睡前应少喝含钙高的牛奶。 (7) 多食用黑木耳:黑木耳中含多种矿物质和微量元素, 能对结石产生强烈的化学反应, 使结石剥离、分化、溶解, 排出体外。所以结石患者应多食用黑木耳[4]。 (8) 限制盐的摄入, 保证镁和维生素A的摄入:因为高钠可以导致尿钙增加, 结石患者对高盐饮食更为敏感。镁离子是尿中抑制结石的物质之一, 维生素A缺乏也易发生高尿钙。因此患有结石的患者应多食用含镁和维生素A的食物。
3.3养成良好的生活习惯:一般家庭多以晚餐为主, 夜间尿中贮存的物质排泄量增多, 建议就寝前应将尿中物质排泄出去。限制动物蛋白的摄入量, 多食谷物和食物纤维素。餐后多饮水。
4效果
虽然饮食指导不能在根本上防治结石, 但是坚持饮食指导的患者结石复发率明显降低。而且饮食指导方案简单, 易于执行, 大部分患者能充分认识到饮食与结石的密切关系, 能建立良好的饮食习惯和合理的膳食结构, 对预防结石复发有重要作用。值得我们临床推广。
摘要：目的 探讨饮食指导对实施体外碎石术后患者预防结石复发的护理指导作用。方法 选取我院自2013年10月至2014年12月收治的360例结石患者进行健康教育, 进行性跟踪回访, 定期复查。结果 通过对泌尿结石患者实施饮食干预, 纠正患者的不良生活习惯, 减少诱发结石因素, 降低了结石复发的概率, 护理效果满意。
关键词：泌尿系结石,体外冲击波,饮食指导
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社, 2007:1954.
[2]涂晓峰.通过饮食干预对泌尿系结石复发率的影响探讨[J].北方药学, 2013, 10 (9) :79-80.
[3]朱春燕.膳食因素与肾结石的发病关系的随访研究[D].成都:四川大学, 2003.
[4]刘国栋, 刘晓.泌尿系结石的饮食治疗[J].临床泌尿外科杂志, 1999, 14 (7) :277-279.
泌尿系结石 篇2
泌尿系结石的诊断与处理
一、泌尿系结石一般概述
1、尿石症是泌尿外科常见疾病，考古证明7000年前就有尿石存在。外科治疗泌尿结石在400BC左右就已盛行。
2、分类：上尿路结石和下尿路结石。两者的病因，年龄，性别，结石成分及预后上存在很大差别。
3、结石成因：人体异常矿化的一种表现
4、成分：⑴无机盐，有机盐，酸及晶体
（草酸盐，磷酸盐，尿酸盐、胱氨酸）
⑵基质：粘蛋白（64%）、葡萄糖
氨基聚糖（5%）、非氨基糖（9%）、结石水（10%），有机灰（12%）
二、泌尿系结石的病因
公认：多方面学说（Multi-faceted theory）
1、外界环境：自然环境和社会环境
2、个体环境：饮食营养、代谢异常、种族
遗传、疾病、药物
3、泌尿系统：肾损因素、梗阻、感染、异
物
4、尿：成石物质增多，抑制物质减少
三、泌尿系结石的诊断
分为三个任务：存在的诊断 并发症的诊断
病因的诊断
（一）、存在的诊断
1、典型临床表现：肾绞痛，肉眼血尿，恶心呕吐，发热
2、影像：
A、X－ray：应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化 B、IVU（静脉肾盂造影）：当BUN正常5.4mmol/L，肾显影满意
BUN轻度↑7.14－10.7mmol/L，显影较淡
BUN中重度↑＞10.7mmol/L，显影较差或不显影
有关延迟摄影法：用于常规显影不满意者。采用双倍剂量，在注射造影剂后常规摄片，并在60－120分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。C、RGP（逆行肾盂造影）
适应证:不适于IVU的患者（心肝功能差，碘剂过敏）
和IVU显影不满意者
禁忌症：下尿路感染，尿道狭窄 D、AGP（经皮穿刺顺行肾盂造影）：适用于IVU显影不理想且RGP失败者或尿路有梗阻者 E、CT： 可发现X线不能发现的结石，但亦不能诊断阴性结石
3、B超
①可发现阴性结石
②了解有无肾脏积水及积水情况 ③了解肾实质厚度
④发现某些成石疾病：肾畸形，囊性病变 ⑤鉴别：结石与肿瘤，血块等
⑥对输尿管结石：上段扩张推断下方存在结石
（二）并发症的诊断 常见的结石并发症：
1、感染
2、诱发鳞状上皮癌
3、肾脏积水
4、肾功能不全及尿毒症
（三）病因的诊断
1、基本检查
⑴详细询问病史：既往史，个人史及家族史。
常见药物因素：苯妥因钠－继发性甲旁亢，泻药－尿浓缩和酸化，钙剂－尿钙↑，丙磺舒治疗痛风－尿尿酸↑，氨苯喋啶－药物结石，别嘌呤醇－尿中黄嘌呤↑ ⑵X－ray,CT(HU有差异)⑶血清检查：了解各种电解质情况。Cl高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。
⑷尿液检查：了解PH，比重，红细胞，蛋白，晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。
2、进一步检查
⑴24小时尿量，计算24小时尿钙，氯，肌酐，镁，胱氨酸，草酸，磷，钾，钠，尿酸。⑵根据饮食记录当天饮食的量，计算摄入的碳水化合物，蛋白，脂肪，盐，纤维等
3、详细检查
⑴尿稳定状态观察：负荷试验（5－7天稳定）
⑵血清补充测定：甲状旁激素，VD，Calcitonin,Ca++ ⑶24小时尿测定：Ca++，cAMP,GAGS，乙醇酸（原发性高草酸尿症分型）
⑷成石倾向测定：综合尿量，PH，钙，尿酸，草酸，GAGS，计算成石相对概率。尿饱合度及结石抑制与促进作用检测。
⑸负荷试验：钙负荷区分高尿钙类型
氯化铵负荷助远端肾小管性酸中毒诊断
四、泌尿系结石的处理及预防
1、急症处理
⑴止痛：度冷丁，吗啡，消炎痛，⑵解痉：抗胆碱类，黄体酮类，钙阻断剂
⑶抗感染治疗，补充液体（但利尿方法不可取）⑷中医针炙
⑸急诊ESWL术或急症肾穿刺引流
2、择期处理
A、一般处理原则 ⑴病因处理
⑵无症状肾小结石暂不处理 ⑶完全梗阻时必须及时处理
⑷伴BPH或PUJ梗阻时最好在手术同时处理之
⑸肾鹿角形结石可联合PNL、ESWL或穿刺引流后再碎石 ⑹估计患肾无功能，碎石后也难以排出者可作肾切除 B、双侧上尿路结石处理原则
⑴双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧
⑵一侧输尿管结石，另侧肾结石，先处理输尿管结石 ⑶双侧肾结石，先处理简单和安全侧
⑷完全梗阻时，及时手术；不能耐受时可置输尿管导管或经皮肾造瘘
3、各部位结石具体处理方法 A、肾结石
1、一般治疗
2、多数可行ESWL
3、开放手术治疗：a、肾盂切开取石，b、肾实质切开取石，c、肾部切，d、肾切除，e、肾造瘘，f、自体肾移植
4、PNL或联合ESWL B、输尿管结石
输尿管5个狭窄部；70%盆腔，15%中1/3，上1/3最少。
1、多数<0.4cm可自行排出。0.4－0.6cm或个别1.0cm经保守治疗可自行排出。服药4周，70%可自行排出。
2、手术治疗适应证：⑴输尿管镜取石发生并发症⑵输尿管憩室并发结石⑶＞1.0cm的结石⑷结石置留过久，发生严重梗阻或上尿路感染⑸非手术治疗失败者 C、膀胱结石
1、ESWL
2、手术治疗：
⑴经尿道超声，液电或机械碎石
⑵耻骨上经膀胱切开取石术：儿童；结石过大或过硬；有前列腺增生或尿道梗阻者；膀胱憩室内结石；伴严重炎症或肿瘤者；有输尿管返流者；有严重肾脏合并症者。
D、尿道结石：小的可自行排出或注入石蜡油后挤出；用钳子或镊子将结石取出；尿道切开取石；切开会阴取石等
E、体外冲击波碎石
一、适应症
原则上，上尿路结石除外有下尿路梗阻及全身出血性疾病外，均可用此法治疗
二、禁忌证及几个注意点
1、全身出血性疾病
2、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者
3、下尿路有器质性梗阻者
4、孤立肾：＜2cm估计可一次性治愈可行ESWL。若结石过大应放输尿管支架管或联合PNL
5、肾功能不全者：若是结石梗阻引起，应积极碎石；若是肾脏本身病变，不要贸然碎石
6、尿路急性炎症不宜行碎石
7、两次治疗时间必须＞1周
8、双侧肾结石，先治疗功能好侧。若均＜ 2cm，考虑同时治疗
9、同侧输尿管内两外以上结石，先碎上边结石。
10、必须注意石街现象
F、经皮肾镜取石术
一、适应证
1、体积较大的结石：＜2cm→ESWL
>2cm→PNL
2、鹿角形结石：联合两者
3、下盏结石
4、同时有结石远端梗阻者
5、其它治疗方法失败者，尤其是ESWL失败。
二、禁忌证
1、出凝血机制紊乱
2、未纠正的高血压
3、急性尿路感染 G、输尿管镜取石术
一、适应证（针对输尿管结石患者）
1、无血液病史
2、尿路无明显感染者
3、前列腺无明显增生者
4、未作过输尿管手术，无输尿管狭窄者
5、结石滞留霎时间不长，结石不过大
二、禁忌证
1、血液病患者
2、尿路感染者
3、前列腺增生或膀胱颈部过高者
4、输尿管因手术，瘢痕粘连缩小，狭窄者
5、结石过大者
6、输尿管先天性狭窄或严重扭曲者
4、泌尿系结石的预防
1、饮食防石：
有效的注意饮水和食物有可能使64－70%的复发性结石不产生新结石 ⑴多饮水：夜间和清晨
⑵食物：母乳哺养；高尿酸者忌食动物内脏和菜花；菠菜含高草酸；少饮茶或饮淡茶；饮酒会增加尿酸水平及引起尿浓缩。
2、药物防石
⑴降低结石盐工酸饱合度：噻嗪类，磷酸纤维素（↓Ca吸收），正磷酸盐（↑P，↓Ca）；碱化尿液；枸橼酸钾；别嘌呤醇等
泌尿系结石药膳三款 篇3
一、核桃蜂蜜膏核桃仁、蜂蜜各500克，琥珀60克。将核桃仁、琥珀磨成细粉，加入蜂蜜调如膏状，贮瓶备用。每日早晚各服3汤匙，白开水调服。
核桃仁有利小便、祛结石的功效，古籍记载“核桃仁治砂淋、石淋杜塞作疼，小便不利”。琥珀利水通淋，用于小便癃闭以及石淋、砂淋、血淋，其效尤佳。故服用核桃蜂蜜膏有溶石、排石之功。
二、鸡内金散生鸡内金200克，鱼脑石100克。将鱼脑石置铁锅中武火煅炒，取出后冷却，和鸡内金共研细末。日服3次，每次10克，以蜂蜜适量调和，开水冲服。服后多饮水，多活动。
鸡内金为鸡的砂囊内膜，具有通淋、排石、消积之功。《医学衷中参西录》云：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石，铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。”鱼脑石可以化石、通淋。为治疗石淋的要药。此方坚持服用，对泌尿系结石颇有效验。
三、荸荠三金粥荸荠150克，鸡内金20克，金钱草30克，海金沙15克，粳米100克。先加水煎金钱草、海金沙，过滤取汁，备用。荸荠捣烂挤汁，鸡内金研细。荸荠汁、鸡内金粉和粳米加水适量煮粥，待半熟时加入药汁，煮至米烂粥稠，代早餐服食。
婴儿泌尿系结石1例 篇4
1病历简介
患儿, 男, 8个月。突然哭闹不止来我院就诊。体检:无发热, 咳嗽等。一般情况良好, 浅表淋巴结不肿大, 心肺无异常。触诊:腹部柔软。抗生素、能量各一组静滴。家属自诉患儿于上午11时就诊前小便一次, 输液后至18时未排尿, 家人发现婴儿下腹部膀胱区膨隆, 立即返回本院急诊科就诊。查体:婴儿清醒, 反应一般, 膀胱区腹部象皮球样隆起。诊断:尿潴留。逐行导尿术。尿液排净后, 膨隆的腹部恢复正常, 留置导尿, 婴儿留院观察。夜间23时, 又排尿一次, 在尿液中发现一约1mm×3mm大小的椭圆形硬物, 轻压成碎末。临床诊断:膀胱结石。追踪病史, 患儿出生后到发病就诊一直服用三鹿婴幼儿配方奶粉。超声 (图1) 及外院CT (图2) 示:右侧肾盂、膀胱内多发结石, 大小不等, 右肾、输尿管轻度积水。请碎石中心会诊:此患儿不能碎石处理。次日转入上级医院就诊。
图1超声显示肾盂内可见有强回声团, 小结石形成点状强回声, 大结石形成带状强回声。图2 CT显示肾盂、肾盏处鹿角状、点片状高密度钙化影。
2讨论
泌尿系结石 篇5
【摘要】：研究用中西医结合疗法治疗泌尿系统结石的临床效果。方法：对近年来在我院接受治疗的150例泌尿系统结石患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这150例患者随机分为观察组和对照组，每组各有75例患者。我院使用西医疗法对对照组患者进行治疗，使用中西医结合疗法对观察组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为92%，对照组患者治疗的总有效率为72%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：用中西医结合疗法治疗泌尿系统结石的效果确切。此疗法可作为临床上治疗泌尿系统结石的优选方法。
泌尿系结石的病因及防治对策 篇6
【关键词】 结石；泌尿系；原因分析；治疗
【中图分类号】R691.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0101-01
泌尿系结石又称为“尿石”，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，是一种多发于青壮年的常见疾病。随着生活水平的不断提高和生活压力的不断增加，泌尿系结石的发病率呈逐年增加的趋势[1]。本文对我院收治的113例泌尿系结石患者进行观察分析，对发病原因进行总结归类，对治疗策略和预防方法进行探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年6月收治的113例泌尿系结石患者进行原因分析，其中男性72例，女性41例，平均年龄（35.4±2.16）岁，均无严重的心、肝等疾病。
1.2 诊断标准及研究方法[2] 所有患者进行尿液检查、血液检查，同时采用结石红外光谱分析手段以及影像学检查（B超、CT等）进行确诊。患者均由两名或两名以上的专业医师对发病原因进行分析判断，对泌尿系结石的治疗策略进行探讨，最终归纳分组。将113例患者随机分成两组，两组患者在年龄、性别、病程上均无统计学差异，对照组仅采用中药治疗的方法，研究组在辅助中药治疗的基础上，进行体外碎石，分析联合治疗的有效率变化。
体外碎石采用WD-ESWL91水囊型B超定位体外冲击波碎石机，工作电压9～11kV，平均10.5kV；冲击次数2500～3500次，平均3100次；碎石1～2次，平均1.1次，两次间隔3周。中药治疗采用药方的基本组成有：金钱草、鸡内金、海金沙、车前子、黄芪、茯苓等13味中药，具体用量根据患者自身情况进行调整。
1.3 疗效判断标准[3] 治愈：尿液中红细胞数与血液中白细胞数在正常范围内，影像学检查无结石存在；有效：尿液中红细胞数可有轻度升高，血液中白细胞数恢复至正常范围，影像学检查结石数目减少50%以上；无效：尿液中红细胞数与血液中白细胞数与治疗前无改善，影像学检查结石数目无减少或减少50%以下。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件处理，对两组数据计数资料采用百分比表示；计量资料采用平均数±标准差；组间比较进行卡方检验，P<0.05说明有统计学意义。
2 结果
2.1 发病原因分析 研究结果表明：113例泌尿系结石患者中，22例由机体内部胶体平衡失调引起（19.5%）；42例患者自身代谢紊乱（37.2%，其中痛风13例，甲亢5例，肾小管异常24例）；35例患者由不同类型的尿路病变导致（31.0%，其中尿路感染13例，尿路阻塞9例，其他尿路病变14例）；另有14例由其他原因引起。其中男性患者与女性患者在各因素发病率方面基本持平。
2.2 治疗方法分析 疗效见表1。
3 讨论
随着生活压力的不断增加，近些年泌尿系结石呈多发趋势且发病年龄呈年轻化趋势，通过研究分析，引起泌尿系结石的原因主要有以下几种：①机体内部胶体晶体失衡，人体内存在多种晶体盐，多为草酸盐、磷酸盐以及碳酸盐等。当人体内的多种晶体盐达到过饱和状态时，体内的胶体物质例如蛋白、核酸等无法及时对晶体盐进行调节，则过多的晶体盐极易沉积聚集形成肾结石。②自身代谢紊乱，研究结果表明，自身代谢紊乱所形成的代谢性结石最为多见，一般此类患者多伴有甲状腺功能亢进、痛风、肾小管异常等代谢性疾病，或患者有一定程度的代谢障碍。③尿路病变，尿路异常是泌尿系结石形成的主要影响因素，尿路病变包括尿路感染、阻塞等，当尿路产生炎症时，坏死的组织、脓液以及细菌就可能成为结石的核心，而大量的细菌会改变尿液的成分，使无机盐沉积，进而形成结石。
实验结果表明，联合法治疗泌尿系结石效果优于单一使用中药治疗方法。随着医疗水平的不断发展，可根据个体状况选择合适的治疗方法，目前主要采用的治疗方法有中药治疗、体外碎石以及液体冲击等方法，少部分患者也有采用手术治疗。目前许多中药方剂服用方便，对于小结石的清除效果较好，体外碎石无痛苦、无手术，适用于体内大结石的清除，两种方法联合使用，治疗效果最为理想。
正确的预防能够降低结石的发病率。首先，应注意饮食与饮水，饮水能够促进机体的代谢功能，使晶体盐排出体外进而避免体内沉积，保证饮食多样化、合理化；其次，应注意锻炼身体，增强机体的免疫力，促进体液循环；最后，应按时体检，注意泌尿系统是否有病变，若出现代谢紊乱性疾病时也要注意结石的发生。
参考文献
[1]李小华.泌尿系感染性结石的病因、诊断及治疗分析[J].临床研究，2011，9（11）：68-69.
[2]王玉.泌尿系结石的诊断和治疗[J].中国社区医师，2010，12（22）：3-4.
[3]陈歧辉.国产美罗培南治疗泌尿系结石合并感染118例疗效分析[J].世界临床药物，2010，31（3）：163-165.
（收稿日期：2014.07.08）
【摘 要】 目的：对泌尿系结石的发生原因进行分析总结，并制定相应治疗策略，对泌尿系结石的预防进行讨论。方法：对我院收治的113例泌尿系结石患者进行观察分析，对结石的引发原因进行总结归类，对治疗方法进行考察研究。结果：引起泌尿系结石的主要因素为体内部胶体平衡失调（19.5%）、自身代谢紊乱（37.2%）、不同类型的尿路病变（31.0%），中药治疗和体外碎石联合治疗效果最为理想。结论：泌尿系结石的发病原因有多种，其中自身代谢紊乱所形成的代谢性结石最为多见。随着医疗水平的不断发展，可根据患者的个体状况选择合适的治疗方法。同时，正确有效的预防措施能够有效的降低结石的发病率。
【关键词】 结石；泌尿系；原因分析；治疗
【中图分类号】R691.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0101-01
泌尿系结石又称为“尿石”，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，是一种多发于青壮年的常见疾病。随着生活水平的不断提高和生活压力的不断增加，泌尿系结石的发病率呈逐年增加的趋势[1]。本文对我院收治的113例泌尿系结石患者进行观察分析，对发病原因进行总结归类，对治疗策略和预防方法进行探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年6月收治的113例泌尿系结石患者进行原因分析，其中男性72例，女性41例，平均年龄（35.4±2.16）岁，均无严重的心、肝等疾病。
1.2 诊断标准及研究方法[2] 所有患者进行尿液检查、血液检查，同时采用结石红外光谱分析手段以及影像学检查（B超、CT等）进行确诊。患者均由两名或两名以上的专业医师对发病原因进行分析判断，对泌尿系结石的治疗策略进行探讨，最终归纳分组。将113例患者随机分成两组，两组患者在年龄、性别、病程上均无统计学差异，对照组仅采用中药治疗的方法，研究组在辅助中药治疗的基础上，进行体外碎石，分析联合治疗的有效率变化。
体外碎石采用WD-ESWL91水囊型B超定位体外冲击波碎石机，工作电压9～11kV，平均10.5kV；冲击次数2500～3500次，平均3100次；碎石1～2次，平均1.1次，两次间隔3周。中药治疗采用药方的基本组成有：金钱草、鸡内金、海金沙、车前子、黄芪、茯苓等13味中药，具体用量根据患者自身情况进行调整。
1.3 疗效判断标准[3] 治愈：尿液中红细胞数与血液中白细胞数在正常范围内，影像学检查无结石存在；有效：尿液中红细胞数可有轻度升高，血液中白细胞数恢复至正常范围，影像学检查结石数目减少50%以上；无效：尿液中红细胞数与血液中白细胞数与治疗前无改善，影像学检查结石数目无减少或减少50%以下。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件处理，对两组数据计数资料采用百分比表示；计量资料采用平均数±标准差；组间比较进行卡方检验，P<0.05说明有统计学意义。
2 结果
2.1 发病原因分析 研究结果表明：113例泌尿系结石患者中，22例由机体内部胶体平衡失调引起（19.5%）；42例患者自身代谢紊乱（37.2%，其中痛风13例，甲亢5例，肾小管异常24例）；35例患者由不同类型的尿路病变导致（31.0%，其中尿路感染13例，尿路阻塞9例，其他尿路病变14例）；另有14例由其他原因引起。其中男性患者与女性患者在各因素发病率方面基本持平。
2.2 治疗方法分析 疗效见表1。
3 讨论
随着生活压力的不断增加，近些年泌尿系结石呈多发趋势且发病年龄呈年轻化趋势，通过研究分析，引起泌尿系结石的原因主要有以下几种：①机体内部胶体晶体失衡，人体内存在多种晶体盐，多为草酸盐、磷酸盐以及碳酸盐等。当人体内的多种晶体盐达到过饱和状态时，体内的胶体物质例如蛋白、核酸等无法及时对晶体盐进行调节，则过多的晶体盐极易沉积聚集形成肾结石。②自身代谢紊乱，研究结果表明，自身代谢紊乱所形成的代谢性结石最为多见，一般此类患者多伴有甲状腺功能亢进、痛风、肾小管异常等代谢性疾病，或患者有一定程度的代谢障碍。③尿路病变，尿路异常是泌尿系结石形成的主要影响因素，尿路病变包括尿路感染、阻塞等，当尿路产生炎症时，坏死的组织、脓液以及细菌就可能成为结石的核心，而大量的细菌会改变尿液的成分，使无机盐沉积，进而形成结石。
实验结果表明，联合法治疗泌尿系结石效果优于单一使用中药治疗方法。随着医疗水平的不断发展，可根据个体状况选择合适的治疗方法，目前主要采用的治疗方法有中药治疗、体外碎石以及液体冲击等方法，少部分患者也有采用手术治疗。目前许多中药方剂服用方便，对于小结石的清除效果较好，体外碎石无痛苦、无手术，适用于体内大结石的清除，两种方法联合使用，治疗效果最为理想。
正确的预防能够降低结石的发病率。首先，应注意饮食与饮水，饮水能够促进机体的代谢功能，使晶体盐排出体外进而避免体内沉积，保证饮食多样化、合理化；其次，应注意锻炼身体，增强机体的免疫力，促进体液循环；最后，应按时体检，注意泌尿系统是否有病变，若出现代谢紊乱性疾病时也要注意结石的发生。
参考文献
[1]李小华.泌尿系感染性结石的病因、诊断及治疗分析[J].临床研究，2011，9（11）：68-69.
[2]王玉.泌尿系结石的诊断和治疗[J].中国社区医师，2010，12（22）：3-4.
[3]陈歧辉.国产美罗培南治疗泌尿系结石合并感染118例疗效分析[J].世界临床药物，2010，31（3）：163-165.
（收稿日期：2014.07.08）
【摘 要】 目的：对泌尿系结石的发生原因进行分析总结，并制定相应治疗策略，对泌尿系结石的预防进行讨论。方法：对我院收治的113例泌尿系结石患者进行观察分析，对结石的引发原因进行总结归类，对治疗方法进行考察研究。结果：引起泌尿系结石的主要因素为体内部胶体平衡失调（19.5%）、自身代谢紊乱（37.2%）、不同类型的尿路病变（31.0%），中药治疗和体外碎石联合治疗效果最为理想。结论：泌尿系结石的发病原因有多种，其中自身代谢紊乱所形成的代谢性结石最为多见。随着医疗水平的不断发展，可根据患者的个体状况选择合适的治疗方法。同时，正确有效的预防措施能够有效的降低结石的发病率。
【关键词】 结石；泌尿系；原因分析；治疗
【中图分类号】R691.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0101-01
泌尿系结石又称为“尿石”，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，是一种多发于青壮年的常见疾病。随着生活水平的不断提高和生活压力的不断增加，泌尿系结石的发病率呈逐年增加的趋势[1]。本文对我院收治的113例泌尿系结石患者进行观察分析，对发病原因进行总结归类，对治疗策略和预防方法进行探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年6月收治的113例泌尿系结石患者进行原因分析，其中男性72例，女性41例，平均年龄（35.4±2.16）岁，均无严重的心、肝等疾病。
1.2 诊断标准及研究方法[2] 所有患者进行尿液检查、血液检查，同时采用结石红外光谱分析手段以及影像学检查（B超、CT等）进行确诊。患者均由两名或两名以上的专业医师对发病原因进行分析判断，对泌尿系结石的治疗策略进行探讨，最终归纳分组。将113例患者随机分成两组，两组患者在年龄、性别、病程上均无统计学差异，对照组仅采用中药治疗的方法，研究组在辅助中药治疗的基础上，进行体外碎石，分析联合治疗的有效率变化。
体外碎石采用WD-ESWL91水囊型B超定位体外冲击波碎石机，工作电压9～11kV，平均10.5kV；冲击次数2500～3500次，平均3100次；碎石1～2次，平均1.1次，两次间隔3周。中药治疗采用药方的基本组成有：金钱草、鸡内金、海金沙、车前子、黄芪、茯苓等13味中药，具体用量根据患者自身情况进行调整。
1.3 疗效判断标准[3] 治愈：尿液中红细胞数与血液中白细胞数在正常范围内，影像学检查无结石存在；有效：尿液中红细胞数可有轻度升高，血液中白细胞数恢复至正常范围，影像学检查结石数目减少50%以上；无效：尿液中红细胞数与血液中白细胞数与治疗前无改善，影像学检查结石数目无减少或减少50%以下。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件处理，对两组数据计数资料采用百分比表示；计量资料采用平均数±标准差；组间比较进行卡方检验，P<0.05说明有统计学意义。
2 结果
2.1 发病原因分析 研究结果表明：113例泌尿系结石患者中，22例由机体内部胶体平衡失调引起（19.5%）；42例患者自身代谢紊乱（37.2%，其中痛风13例，甲亢5例，肾小管异常24例）；35例患者由不同类型的尿路病变导致（31.0%，其中尿路感染13例，尿路阻塞9例，其他尿路病变14例）；另有14例由其他原因引起。其中男性患者与女性患者在各因素发病率方面基本持平。
2.2 治疗方法分析 疗效见表1。
3 讨论
随着生活压力的不断增加，近些年泌尿系结石呈多发趋势且发病年龄呈年轻化趋势，通过研究分析，引起泌尿系结石的原因主要有以下几种：①机体内部胶体晶体失衡，人体内存在多种晶体盐，多为草酸盐、磷酸盐以及碳酸盐等。当人体内的多种晶体盐达到过饱和状态时，体内的胶体物质例如蛋白、核酸等无法及时对晶体盐进行调节，则过多的晶体盐极易沉积聚集形成肾结石。②自身代谢紊乱，研究结果表明，自身代谢紊乱所形成的代谢性结石最为多见，一般此类患者多伴有甲状腺功能亢进、痛风、肾小管异常等代谢性疾病，或患者有一定程度的代谢障碍。③尿路病变，尿路异常是泌尿系结石形成的主要影响因素，尿路病变包括尿路感染、阻塞等，当尿路产生炎症时，坏死的组织、脓液以及细菌就可能成为结石的核心，而大量的细菌会改变尿液的成分，使无机盐沉积，进而形成结石。
实验结果表明，联合法治疗泌尿系结石效果优于单一使用中药治疗方法。随着医疗水平的不断发展，可根据个体状况选择合适的治疗方法，目前主要采用的治疗方法有中药治疗、体外碎石以及液体冲击等方法，少部分患者也有采用手术治疗。目前许多中药方剂服用方便，对于小结石的清除效果较好，体外碎石无痛苦、无手术，适用于体内大结石的清除，两种方法联合使用，治疗效果最为理想。
正确的预防能够降低结石的发病率。首先，应注意饮食与饮水，饮水能够促进机体的代谢功能，使晶体盐排出体外进而避免体内沉积，保证饮食多样化、合理化；其次，应注意锻炼身体，增强机体的免疫力，促进体液循环；最后，应按时体检，注意泌尿系统是否有病变，若出现代谢紊乱性疾病时也要注意结石的发生。
参考文献
[1]李小华.泌尿系感染性结石的病因、诊断及治疗分析[J].临床研究，2011，9（11）：68-69.
[2]王玉.泌尿系结石的诊断和治疗[J].中国社区医师，2010，12（22）：3-4.
[3]陈歧辉.国产美罗培南治疗泌尿系结石合并感染118例疗效分析[J].世界临床药物，2010，31（3）：163-165.
泌尿系结石的超声诊断分析 篇7
关键词：泌尿系结石,超声诊断
泌尿系结石为泌尿系常见常见病, 发病率高, 在我国南北方均多见。患者男性多于女性, 结石主要分布在集合系统内, 以肾盂多见。结石大多原发于肾脏, 其成分多样, 主要由尿中难溶的无机盐和有机盐组成, 类型有草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石和尿酸结石。结石的位置、大小、输尿管是否有积水直接影响着诊断正确性。超声的途径 (腔内和腔外) 、操作手法以及操作技巧对本病的正确诊断也有着重要的影响。
1 一般资料
泌尿系结石为泌尿系常见常见病, 发病率高, 在我国南北方均多见。临床症状主要有腰部和下腹部痛, 肾区叩击痛, 尿常规检查可有镜下血尿或肉眼血尿。本文收集我院近年来确诊泌尿系结石病例, 阐述泌尿系结石的超声诊断。
2 超声表现
结石形状表现为椭圆形、圆形、扁平形或不规则形。肾结石:主要可见强回声光团和其后方的伴随声影, 但也有细微变化, 小结石回声形成强光点, 中等结石表现为光团, 大结石则显示为光带;输尿管结石:在扩张的输尿管远端可见致密强回声光团, 形状为弧形, 后方可见声影, 与管壁分界清;膀胱结石:膀胱内有强烈回声, 出现弧形强回声光带, 两侧有旁瓣伪像;尿道结石:尿道腔内能扫查到强回声光团且后方伴有声影, 能随尿液滚动。用彩色多普勒检查, 在结石后方可见到紧傍其后表现为红蓝斑驳的伪像, 与二维B超中的声影相对应, 所以称其为彩色彗尾征。
3 讨论
超声检查能显示结石所在的部位、大小、数量以及肾实质是否有改变, 还可以发现是否有其他泌尿系病变。有的时候, 由于胃肠道气体的干扰, 小结石的声影不很明显或仅有淡淡的声影, 显示不易, 此时可进行腔内超声检查, 腔内超声检查特异性和敏感性均很高;高频探头显像清晰, 分辨率高, 可以很大程度的减少误诊和漏诊。此外有文献报道口服20%甘露醇并加饮开水使肠道充盈液体, 减少气体干扰, 可以达到显示输尿管诊断结石的目的。也有利用肌注黄体酮增加输尿管蠕动, 促进排石的药理作用[3], 以达到扩张输尿管, 增加超声显象清晰度, 提高诊断符合率。超声检查手段经济、准确, 方便对人体无损害, 并且可以动态实时进行多切面连续检查。结合腔内超声和彩色多普勒检查, 可以更加准确的对泌尿系结石进行诊断。
参考文献
[1]李西有, 杨光, 马志秋.47例肾结石的B型超声检查与X线检查对照分析[J].中国超声医学杂志, 1990, 6 (1) :45.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2002:1140～1208.
泌尿系结石微创治疗进展 篇8
关键词：泌尿系,结石,微创,ESWL,腔镜技术
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病, 在泌尿外科住院患者中占居首位, 近年随着我国经济的发展和饮食结构的改善, 泌尿系结石的发病率呈增加趋势, 是世界上三大结石高发区之一[1]。由于肾输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显, 70%的输尿管结石位于盆腔, 即输尿管下段结石。输尿管下段结石治疗原则是去除结石, 解除梗阻, 保护肾功能。治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等。选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置, 是否存在梗阻、感染、程度以及患者的肾功能和全身情况等来确定, 其中结石的位置和大小是决定治疗方案的关键依据。现就近年来泌尿系结石微创治疗进展综述如下。
1 体外冲击波碎石术 (ESWL)
ESWL一经问世即用于泌尿系结石治疗, 并逐渐成为泌尿系结石的一线治疗方案之一。主要用于治疗直径小于2cm的肾结石, 以及直径小于1cm的输尿管结石[2]。
目前最先进的ESWL为双定位体外冲击波, 具备自动跟踪击发冲击波、低能量高效碎石、低X线辐射、低创伤和低噪音等优点。一次治疗时间为22min。血尿发生率比无追踪系统碎石机降低90%。碎石效率由45%提升至86%以上, 在追踪锁定系统下结合双定位系统产生的蝶形焦点区, 使能量对结石覆盖更完整, 使冲击波击中率接近100%。因而在降低肾脏创伤的同时提高了碎石效率, 已成为理想的体外冲击波碎石设备[3]。
ESWL的不良反应:长期研究表明ESWL可增加高血压病和糖尿病的发生率[4]。但也有研究结果显示ESWL不会增加高血压的风险[5]。这可能与不同研究中心使用的碎石机型号不同有关。ESWL产生的肾损害与ESWL术后所引起的肾脏氧化应激, 缺血再灌注损伤及炎症反应有关, 肾损伤出现的同时又进一步促进草酸钙在肾内的沉积[6]。美国学者发现给予治疗剂量的ESWL治疗之前先给予低能量的冲击波治疗, 可减少TNF-α的分泌, 从而减少肾脏的氧化应激反应[7]。
2 输尿管镜碎石术 (URL)
目前输尿管镜在治疗远端输尿管结石上已确立其无法取代的地位, 伴随设备技术的进步, 尤其输尿管软镜的出现, 使用输尿管软镜成为治疗肾结石及输尿管上段结石手段之一[2]。在硬镜方面, storz输尿管镜的管径已达7F, olympus输尿管镜管径为8.5F, wolf输尿管镜也分粗镜12.5F和细镜6.9F, 输尿管软镜的管径为5.3F是目前最细的输尿管软镜, 便于更好的进入肾盏结构, 具有可进入肾脏集合系统、创伤小、并发症少等优点, 目前用于各种上尿路结石的治疗[3]。
Mitchell等[8]报道了应用输尿管软镜联合钬激光治疗中上极肾盏憩室结石效果良好, 但在肾下盏憩室结石治疗作用受限。钬激光光纤柔软, 碎石同时具备软组织切割凝固能力, 对结石的“回冲”作用低, 且结石碎块直径小, 已成为输尿管软镜下碎石工具[9]。输尿管软镜钬激光碎石治疗合并临床症状的肾盏憩室结石安全有效, 可作为临床首选治疗方法[10]。
王玺坤等[11]报道, 输尿管镜气压弹道与钬激光碎石两种方式治疗输尿管结石均安全有效, 但钬激光碎石效率更高, 术后恢复更快。输尿管软镜治疗妊娠合并肾结石患者, 肾盏憩室马蹄形结石以及长期服用抗凝药物的尿路结石, 有良好的适应性及安全性[3]。
3 经皮肾镜碎石术 (PCNL)
伴随着各种碎石能量应用的开发和改进, PCNL已成为治疗肾结石的有效手段之一, 而微创经皮肾镜碎石术 (mPCNL) 使手术创伤小并发症更少。德国学者发明了一种可视经皮肾镜穿刺针, 它搭载光学系统可观察进针过程, 并在直视下了解是否进入肾盏, 从而提高穿刺的安全性。由于穿刺的可视化, 手术者可实时了解肾脏的内部结构, 最大限度的减少穿刺引起的并发症。
在PCNL的手术体位选择上, 仰卧位可以避免穿刺过程中的胸膜和肠道损伤, 术后净石率高于俯卧位患者[12]。黄永新等[13] 报道斜卧位微造瘘经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石52例, 对于患者和术者比较舒适。
近年提出了无管化PCNL的概念, 即术后不放置肾造瘘管, 可缩短住院时间, 减少术后疼痛, 减少术后导管相关不良反应, 而手术穿刺通道以止血凝胶封堵。一项meta分析了7个单中心研究的1 365例PCNL患者, 发现行无管化PCNL的患者与传统PCNL术患者在手术时间、术后麻醉止痛药物的使用以及术后并发症方面无差异, 提示无管化PCNL对非复杂的上尿路结石患者安全有效[14]。
陈南辉等[15]报道53例PCNL严重出血患者, 经皮穿刺超选择性动脉栓塞治疗PCNL或mPCNL术后严重出血的最佳选择, 能有效止血和保存肾脏功能。张晓波等[16]报道气囊导管压迫法治疗微创经皮肾镜碎石术的迟发出血。刘兆琼等[17]报道125例mPCNL患者沿肾盏长轴方向经乳头应用于mPCNL术是一种能有效减少损失肾脏大血管的安全可行的方法, 能减低mPCNL术患者大出血风险。盛明雄等[18]报道10例肾结石患者采用低位负压吸引超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术 (改良组) 。对照组15例EMS三代超声碎石清石系统, 改良组清石时间、术中出血量明显少于对照组, 低位负压超声碎石清石系统可以提高清石效率, 减少清石时间及手术时间。
经皮肾穿刺是mPCNL成功的关键, 采用超声定位下进行穿刺, 根据PCNL术设计穿刺点及建立经皮肾通道的一般原则保持直的通道。选择到达结石的最短径路。必须通过肾实质肾盏穿刺进入肾盂。从肾盂中央沿肾盏长轴方向进行可避免损伤肾盏旁动静脉以减少出血[17]。
4 腹腔镜取石术
近年来, 腹腔镜技术已被用于处理复杂的肾盏憩室结石, 当输尿管结石因某种原因不能行ESWL或输尿管镜碎石需要采用开放手术时, 腹腔镜输尿管切开取石术可考虑作为微创手术而替代开放手术。
邢念增等[19]单孔腹腔镜手术治疗5例输尿管结石病人的临床资料。结果 5例手术全部成功, 无中转开放或另外置入Trocar。手术时间44~160 min (平均84min) , 术中出血量10~50ml (平均32.5ml) , 术后住院时间6~7d, 随访1~4个月, 无结石复发及输尿管狭窄发生。结果表明单孔后腹腔镜输尿管切开取石术安全可行、创伤小、美容效果好。田生平等[20]对51例排尿困难的患者的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术。结石位于中段6例, 上段45例, 结石长径15~30mm。患侧均伴有不同程度的肾盂积水, 轻度10例, 中度35例, 重度6例。术前26例有ESWL史, 7例有输尿管镜碎石史。经后腹腔操作, 分离出输尿管中上段, 用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石, 通过Trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口。结果 51例手术均取得成功, 手术时间55~200min, 平均90min, 出血量10~100ml, 平均30ml, 无感染、尿漏等并发症。术后住院3~9d, 平均6d, 术后复查KUB及B超无结石残留。随访6~12个月, B超示39例肾积水消失, 12例中度积水, 无输尿管狭窄和结石复发。结果显示后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切、创伤小、并发症少, 可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法。
多手段联合应用确诊泌尿系结石 篇9
1.1 一般资料:
我院2009年1月～2009年3月76例病例, 临床症状均有一侧腰酸、腰痛、下腹部疼痛、阵发性剧烈疼痛并向会阴部放射、肾脏轻度积水、肉眼血尿。
1.2 检查结果:
38例应用彩色超声明确诊断显示结石位置及大小;30例由X线DR片显示;剩余8例最终经螺旋CT确诊。
2 结果
结石大致可分为草酸盐结石、磷酸盐结石和尿酸盐结石, 其中有90%为阳性结石, 10%为阴性结石。阳性结石可由超声、X线显示;阴性结石超声显示肾脏积水, 却无明显结石显影, 在这种情况下, 可由螺旋CT检查结石显影。
3 讨论
中西医结合诊治泌尿系结石 篇10
泌尿系结石最主要的症状是腰痛, 发作时剧烈疼痛, 无法忍受, 常伴呕吐、大汗, 排尿可见血尿。虽然疼痛很难受, 但这是个好事情, 因为疼痛会引起患者的注意, 及时到医院看病并治疗。西医的治法是大结石 (直径大于1cm) 采用手术治疗、体外震波碎石术和经内窥镜摘石。现在更多的倾向于后两者;小结石 (直径在1cm以内, 形状椭圆, 表面光滑的) 可采用中药汤剂排石。在祖国医学里泌尿系结石属于“沙淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。我国古代医学文献中早有记载。不仅病因、病机、症状等方面有详细的描述, 而且在治疗上积累了极为丰富的经验。湿热, 气虚, 气滞血瘀, 肾虚 (包括肾阴虚、肾阳虚) 等是本病的主要病因、病机, 总的法则是清热解毒, 健脾益气, 活血化瘀, 温肾壮阳, 滋补肾阴等。
泌尿系结石解痉止痛可采用药物阿托品0.3~0.5mg及哌替啶50mg肌注, 或是654-2针10mg肌注, 也可用哌替啶50mg加安定10mg肌注, 并心痛定10mg舌下含服, 以及用阿托品0.5mg及杜冷丁50~100mg肌注, 口服颠茄片16mg, 1d3次。指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处, 可收到止痛或缓解疼痛的效果。皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区, 然后用0.5%普鲁卡因20m L作过敏区皮内及皮下浸润封闭有时可收到明显的止痛效果。针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等, 采用强刺激手法, 或0.5%普鲁卡因2m L作穴位内封闭。
作为长期的治疗方案, 在此简要的和各位同行探讨一下我们的治疗方法。就结石小于1cm者, 我院自行研制的中药排石汤取得了不错的疗效。临床疗效:采用纯中药者200例, 其中肾结石84例, 输尿管结石42例, 肾、输尿管多发性结石2例, 膀胱结石73例。服药5~30d开始排石, 排石和结石影消失的175例, 临床症状消失, 结石影缩小者17例, 总有效率为96%。其具体组方为:石苇30g, 泽泻15g, 云苓15g, 牛膝18g, 枳壳12g, 白芍30g, 威灵仙30g, 金钱草30g, 大黄10g, 滑石10g, 甘草10g, 内金15g。方中石苇、滑石为利尿通淋药;加入内金、金钱草、牛膝以加强排石消坚的作用;加入泽泻、云苓以利水, 枳壳、大黄合用以行气破结、泄热通便, 利于结石的排出;芍药、威灵仙以通络止痛, 甘草调和药性, 以达到最佳疗效。其中石苇苦甘、凉, 归肺、膀胱经, 其化学成分是绵马三萜、皂甙、蒽醌、黄酮、β-谷甾醇, 功用为利水通淋, 清肺泄热;白芍苦酸、凉, 归肝、脾经, 其化学成分是根含芍药甙、牡丹酚、芍药花甙, 苯甲酸约1.07%、挥发油、脂肪油、树脂、鞣质、糖、淀粉、粘液质、蛋白质、β-谷甾醇和三萜类, 功用为养血柔肝, 缓中止痛, 敛阴收汗;威灵仙辛咸, 温, 有毒, 归膀胱经, 其化学成分是根含白头翁素、白头翁内酯、甾醇、糖类、皂甙、内酯、酚类、氨基酸, 叶含内酯、酚类、三萜、氨基酸、有机酸, 功用为祛风除湿, 通络止痛, 消痰水, 散癖积;金钱草甘、咸, 微寒, 归肝、胆、肾、膀胱经, 主要化学成分为黄体酮, 功用为利尿通淋, 利湿退黄, 清热解毒;泽泻甘、寒, 归肾、膀胱经, 其化学成分主要为棕榈酮, 功用为利小便, 清湿热;甘草性平、味甘, 归十二经, 功用为补脾益气, 清热解毒, 祛痰止咳, 缓急止痛, 调和诸药。同时针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动, 有利于结石的排出。经常作跳跃活动, 或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动, 也有利于结石的排出。
另外还可采取体外震波碎石, 对于输尿管下段较小的结石, 可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石, 虽然报告有40%~78%的成功率, 但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。
摘要：泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称, 是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱, 输尿管结石往往继发于肾结石, 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男性多于女性, 约4～5∶1。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。尿石症引起尿路梗阻和感染后, 对肾功能损害较大, 尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时, 对全身影响更为严重, 故泌尿系结石的治疗显得尤为重要。
泌尿系结石的中医辨证论治 篇11
本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。
气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂
枳金汤 枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。水煎内服，每日1剂。
【功用药理】 行气活血破瘀，清热化湿通淋。枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。
化瘀消石汤 桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。
【功用药理】 清热利湿，化瘀消石。桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。
蒲灰金仙饮 生蒲黄、木通、瞿麦、萹蓄各10克，飞滑石、广郁金、威灵仙、金钱草、海金沙各30克，石韦15克，乌药20克，车前子（包煎）60克。水煎分两次口服，每日1剂，10天为1个疗程。
【功用药理】 通淋利尿，化石排石。蒲黄、滑石合用功擅化瘀泄热，利窍通淋，配木通、瞿麦、萹蓄、石韦清利湿热，金钱草、海金沙化石排石，重剂车前子通利水道，尤妙在重用郁金、乌药、威灵仙理气开通解除平滑肌之痉挛，可达到止痛和排石之效。
芍药甘草汤加味 白芍、冬葵子、滑石、车前子各20克，炙甘草10克。水煎分2次服，每日1剂。气滞者加木香、乌药；血瘀者加益母草、王不留行；脾虚者加党参、白术、茯苓；肾阳虚者加附子、肉桂、鹿角霜；肾阴虚者加女贞子、旱莲草；腰痛甚者加桑寄生、川续断；血尿者加蒲公英、地丁；结石不下者加牛膝、威灵仙。此外，尿检pH值<6.0者，每日早晚各加服碳酸氢钠1克，随汤剂冲服。
【功用药理】 缓急止痛，通淋排石。芍药、甘草具有缓急解痉止痛的作用，可解除输尿管、膀胱、尿道平滑肌的痉挛，制止其疼痛，收到通利效果。冬葵子、滑石、车前子清热利尿，可加大尿量，冲击结石，促使结石排出。pH值是结石成因中的一个重要因素，加服碳酸氢钠可使尿液碱化，增强溶石作用。
组方全面、化石排石并举的结石通用方
尿路排石汤 金钱草、海金沙、车前子各20克，木通、滑石、猪苓、丹参、制乳没（各）、乌药、茅根各15克。水煎服，每日1剂。
【功用药理】 通淋利水，行气活血。金钱草、车前子清热利水；猪苓、茯苓、滑石、泽泻、木通渗湿利水，增加尿流率，加强对结石的冲涮，利于结石排出。丹参、乌药、制乳没（各）行气活血止痛，增强了输尿管的正常蠕动，加快结石排出，减轻排石过程的疼痛。
通用排石汤 金钱草60克，海金沙、石韦各30克，车前子15克，木通10克。水煎内服，每日1剂。
【功用药理】 通淋排石，清热利湿。金钱草性味苦寒，功能清热、利尿、排石；车前子甘淡渗利，气寒清热，性专降泄滑利，二药配伍，共奏排石通淋、清热利尿之功。海金沙甘寒清利，与金钱草相须为用，能增强利尿排石之功；与车前子同用，能加强清热利湿之能。石韦可清热利湿，导热下行，又可使邪有出路。诸药相合，共收通淋排石之功，现代药理证实，金钱草含有生物碱、黄酮甙、酚类、鞣质，其中黄酮甙、酚类等酸性成分可降低尿液的pH值，利于草酸钙、碳酸钙、磷酸钙镁等结石的溶解；车前子中的车前子碱、车前烯醇酸、琥珀酸等可增强尿素和尿酸的排泄量，防止尿酸沉积而形成结石；木通含木通甙、鞣质、钾盐等，在利尿的同时可补充排出的钾离子，不至于因利尿而引起缺钾。
肾之阴阳两亏，根本不固者重用补肾益肾之品
固肾利湿化石汤 滑石、金钱草、海金沙、鸡内金各30克，瞿麦、冬葵子、黄芪、桑椹各15克，穿破石、王不留行、乌药、怀牛膝、白茯苓、生大黄、地龙、郁金、炮山甲各10克，升麻、甘草各6克，鱼脑石4个（研末冲服）。水煎服，每日1剂。
【功用药理】 固肾利湿，通淋化石。金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、冬葵子、大黄、白茯苓、地龙、甘草梢清热利湿，通淋化石；穿山甲、王不留行活血化瘀攻石；郁金、乌药调气，兼有舒张尿道之功，以利结石之排出；黄芪、升麻提气，临证有用通淋排石法不效后加黄芪、升麻而排出者，思之乃为以退为攻，欲擒先纵之理；桑椹、怀牛膝补肾固本，以防药石戕伤肾气，固本祛邪。
益肾通淋汤 菟丝子、女贞子、怀牛膝、海金沙、冬葵子各15克，广东金钱草、玉米须、滑石各30克，车前子12克，甘草5克。水煎内服，每日1剂。
【功用药理】 益肾通淋，化石排石。实验研究表明，本品能降低肾钙含量，抑制草酸钙结晶的析出和聚集，有保护肾组织细胞和促进肾血液循环的作用；减少细胞器脱落而成为结石的核心和基质物质，减少结晶异质成核和聚集的机会；增强尿流动力，加速尿液排泄，减少成石物质在肾内停留时间和沉淀机会，以其冲涮之力使微结石在增大之前排出体外。
辨证加减
由于气结而疼痛重者，加延胡索、川楝子以理气止痛；由于血瘀而疼痛重者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀活血止痛；尿血者，加大小蓟、白茅根以凉血止血；湿重者，加瞿麦、萹蓄、栀子、大黄（后下）、滑石、甘草梢以清热利湿；气虚者加黄芪、党参之辈；肾阴亏损者，加女贞、熟地、枸杞之品；肾阳虚者，加菟丝子、巴戟天、附子、肉桂之列；血虚者加当归、熟地、白芍之类。
化石排石汤治疗泌尿系结石 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
113例泌尿系结石患者均为门诊患者, 大部份病例均分别伴发作时腰腹绞痛, 小便涩痛频急, 或排尿中断等典型症状, 少数患者只自觉间有轻微腰酸腰痛, 无明显尿涩尿痛等症状, 全部患者均经过B超或X线腹部平片确诊。男性患者70例, 女性患者43例;年龄18~65岁, 平均42岁;病程1d~8a不等;经X线或B超等检查显示, 结石最小约0.4×0.3cm, 最大约1.3×0.9cm;肾结石56例, 输尿管上段结石37例, 中段结石12例, 下段结石8例。伴肾积水患者20例, 尿隐血49例。
1.2 方法
本病关键在于肾虚膀胱湿热, 故治原则以清热利尿, 通淋化石为主, 佐以益肾理气活血化瘀为辅, 自拟化石排石汤, 药用:金钱草60g, 海金沙30g, 炒鸡内金20g, 石韦30g, 泽泻20g, 车前子30g, 瞿麦24g, 滑石30g, 怀牛膝24g, 续断20g, 威灵仙30g, 枳壳10g, 沉香10g, 三棱20g, 莪术20g, 甘草5。水煎取汁500ml, 分2次口服, 一般两周为一疗程。
2 结果
2.1 疗效标准:
(1) 治愈:砂石排出, 症状消失, X线摄片或B超探查结石阴影消失; (2) 好转:症状改善, X线摄片或B超探查结石缩小或部位下移; (3) 未愈:症状及X线摄片或B超探查结石无变化。
2.2 排石情况观察:
临床症状消失, 结石排出, 腹部平片或B超探查结果提示结石阴影消失95例, 占84.07%;临床症状改善或消失, 腹部平片或B超探查结果提示结石阴影缩小或下降12例, 占l0.62%;临床症状无改善, 腹部平片或B超探查, 提示结石阴影无变化6例, 占5.31%, 总有效率达94.69%。服药1疗程以内53例, 2疗程30例, 3疗程12例, 4疗程10例, 4疗程以上8例;治疗时间最长90d, 最短2d。
3 病案举例
例1:刘某.女, 4O岁, 家庭妇女。反复腰部酸痛不适1a余, 腰痛加重伴尿涩尿频2月余, 刚起病时曾在本院B超检查报告为:左肾上极探及约0.7cm×0.6cm的强回声光点, 于右肾集合系统探及约0.5cm×0.3的强回声光点, 确诊为双肾结石, 当时因症状轻微没积极治疗, 近两个多月来腰痛加重并见尿涩尿频, 在外治疗 (具体用药不详) 症状无改善而于2008年4月13日回本院B超检查报告为:左肾上极探及约0.8cm×0.6 cm的强回声光点, 于右肾集合系统探及约0.5cm×0.3cm的强回声光条, 诊断为双肾结石。症见患者面色无华, 少气乏力, 舌质淡, 边有齿痕, 脉细散等气虚之象, 投以化石排石汤加黄芪30g, 党参20g, 白术10g, 每日l剂, 水煎2次取汁500毫升, 分2次口服。进上药3剂后, 腰痛有所加重, 说明结石活动, 再服上药5剂后, 腰痛减轻, 唯有腰部不适感, 周身乏力。依前方续服5剂后诸症消失, 复查B超报告:肾、输尿管、膀胱均未见任何异常, 说明结石已排出体外。
例2:黄某, 男, 46岁。2009年6月26日就诊。自述突然感觉右侧腰及右腹部剧烈疼痛, 而速来就治。舌脉诊:舌红, 苔黄腻, 脉弦弱, 右侧上腹部压痛及轻度肌紧张, T38.4℃。尿常规检查稳血 (+++) , B超检查示:右侧肾盂见一约0.4cm×0.3cm强光点, 输尿管上端结石1块, 直径约0.7cm×0.5cm, X光腹部平片见上述两处阳性结石, 诊断为泌尿系结石。中医辨证:石淋。予化石排石汤施治, 并嘱患者大量饮水, 于第2d及第3d患者小便时排出大小结石, B超复查示, 结石阴影消失。
4 讨论
泌尿系统结石, 中医学属石淋、砂淋等范畴, 本病关键在于肾虚膀胱湿热, 肾虚为本, 湿热为标。《诸病源候论·诸淋候》指出:"诸淋者, 由肾虚而膀胱热也。肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩。数而且宣。"并指出在治疗时"凡热者宜清, 涩者宜利, 下者宜提升, 虚者宜补。阳气不固者温补命门"。《金匮要略》指出:"淋家不可发汗", 《证治汇补》云:"热得补而愈盛"。故病之初起多为热证, 实证, 治疗以清热利尿, 通淋化石为主, 佐以理气活血化瘀以助排石。早期一则忌发汗, 二则忌补。但如果素体虚弱者可适当佐以补益扶正之品, 以防攻伐太过。若久病缠绵, 导致肾气已衰, 转为虚寒之候者, 治当补益气血, 培补脾肾, 方能达到扶正祛邪, 药到病除之目的。因此立法处方之际, 既要掌握原则性, 又要掌握灵活性, 切忌见石治石, 治石不治人, 一方到底, 拘泥不变, 而应随证加减, 同病异治。化石排石汤方中, 金钱草, 味苦性寒, 清热利尿排石;海金沙, 甘寒, 清利, 入小肠、膀胱经, 善清二经血分之伏热, 二药合用, 通淋排石之力增强;石韦, 《本经》载:"主治劳热邪气, 癃闭不通, 利小便水道。"本品甘苦, 微寒, 入肺, 膀胱经, 上能清热, 下利膀胱, 肺为水上之源, 源清则水自洁, 既具利水通淋之功, 又入血分有止血之效, 故石淋兼血尿者, 用之尤为确当;鸡内金化湿消石;泽泻、车前子、瞿麦、滑石清利膀胱湿热, 利水通淋;怀牛膝引药下行;续断补益肾气, 主治肾虚、腰痛;枳壳、沉香理气以助通利水道, 三棱、莪术、威灵仙活血化瘀, 化石散结, 既可疏散溶解结石, 又可松解结石与组织之间粘连, 有利于结石排出与消散, 诸药合用, 共奏清热利湿, 祛瘀散结, 理气排石之功效。笔者认为, 鉴于泌尿系结石病者, 证有虚实, 石有大小, 形有多变, 体质有强弱差异, 故治当随证加减, 方能奏效。如腰腹绞痛者可加白芍、元胡;尿血甚者加大蓟、小蓟、仙鹤草;合并高热者加黄柏、栀子、蒲公英、白花蛇舌草;大便秘结者加大黄、芒硝、枳实;气滞血瘀甚者加王不留行、桃仁、路路通;肾阴虚者加女贞子、龟板、生地、旱莲草;肾阳虚者加制附子、巴戟天、补骨脂;气血两虚者加黄芪、何首乌、当归;脾胃虚弱者加党参、白术、茯苓。为提高疗效, 除多饮水外, 在服药后30~40min或将排尿之际, 适当配合慢跑、跳绳等, 有助于砂石下行。总之, 在泌尿系结石的治疗过程中, 针对疾病的主要矛盾, "湿热交结"应用好基本方药, 定会达到明显的治疗效果。另外, 在预防方面, 结石患者平时应多饮水, 饮食宜清淡, 忌肥甘辛辣厚腻之品, 少饮酒。同时积极治疗尿路感染, 不宜长期服用磺胺类等容易引起尿中沉淀的药物。盛夏季节, 可常用金钱草、车前草、粟米心等煮水代茶饮, 以增加尿量, 减少尿中晶体沉淀。但如果结石较大难以排出, 或产生梗阻尿闭, 或反复感染严重、肾积水较多、肾功能不全者, 应考虑手术治疗, 以免延误病情。
进了护患关系的和谐。
参考文献
[1]曾繁荣.中药治疗泌尿系结石59例[J].福建中医药, 2009, 40 (5) :64.
[2]侯卫东.中药治疗泌尿系结石的临床观察[J].中国中医药杂志, 2008, 6 (3) :35.