女性泌尿生殖道感染（精选10篇）
女性泌尿生殖道感染 篇1
近年来女性由于支原体所引起的泌尿生殖系统感染增多, 特别是非淋菌性尿道 (宫颈) 炎 (NGU) 发病率呈上升趋势。为了解本地区支原体感染状况及其对抗生素耐药性的改变, 对我院妇科就诊的280例宫颈炎、盆腔炎患者进行支原体培养鉴定, 并对阳性标本进行药敏试验, 结果如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
280例均为2003年1月-2006年3月到我院妇科就诊, 患有阴道分泌物增多, 宫颈黏液性分泌物或者是宫颈水肿、脆性增加等宫颈炎症状。
1.2 标本采集
由临床医生负责取材, 先将宫颈口外黏液擦去, 用女性无菌棉拭子插入宫颈管内1 cm～2 cm处停留30 s, 捻转数次取出, 置入试管内封口, 立即送检。
1.3 试验方法
支原体培养、鉴定及药敏结果判定采用法国生物-梅里埃有限公司生产的My coplasma IST试剂盒, 严格按试剂盒操作手册进行标本的处理、培养鉴定及药敏试验、结果判定。
2 结果
280例标本中, 支原体培养阳性105例, 阳性率37.5%。其中解脲脲原体 (Uu) 98例, 人型支原体 (Mh) 7例, 分别占35%和2.5%。105株支原体对6种抗生素的体外敏感试验分析, 见表1。
S:敏感, I:中介, R:耐药
3 讨论
3.1
支原体是一类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间, 能在无生命培养基中生长和繁殖的最小原核细胞微生物[1], 可导致女性急慢性宫颈炎、盆腔炎等生殖系统疾病。近年来认为Uu感染还与女性不孕、胎膜早破和习惯性流产有关[2]。
3.2 四环素和红霉素曾经是临床治疗支原体感染首选抗生素。
表1药敏结果显示, 支原体对四环素、红霉素的耐药性分别达39%, 57.1%, 较有关报道低[3], 但是四环素和红霉素的耐药性已经不容忽视, 氧氟沙星具有在酸性条件下活性降低、细胞内浓度分布高的特点, 其中介度可视为有效[4], 本次研究氧氟沙星总有效率为87.6%。原始霉素耐药性低为1.9%, 但因其毒性较大[4], 临床较少应用。交沙霉素耐药性为5.7%, 强力霉素耐药性为10.4%, 因此本地区治疗泌尿系支原体感染首选此三种药物。另外, 有报道非淋菌性尿道 (宫颈) 炎 (NGU) 患者多合并细菌感染[5], 因此提醒临床医生在治疗支原体感染的同时要考虑合并菌的感染状况, 合理用药。
3.3 鉴于支原体耐药株的不断变化, 建议临床医务人员在收治患者的初始或抗生素治疗效果不佳时, 要及时做药敏试验学检查, 根据其药敏试验情况行针对性治疗, 减少盲目性。
但是目前尚无统一的支原体药敏试验标准, 使各实验室所得的结果难以进行比较。因此建立统一的检测标准, 相应的质量控制, 使得支原体检测更加规范化、标准化, 应是今后工作中需要探讨的问题。
参考文献
[1]King K.Holmes主编, 王贤才主译.性传播疾病[M].西安:世界图书出版社.2001, 814
[2]苏兰.不孕妇女支原体及衣原体感染关系的探讨[J].云南医药, 2000, 2 (1) :297
[3]刘丽娅.233例泌尿生殖道支原体检测结果分析[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (2) :160
[4]朱翔.应用感染治疗手册[M].同济大学出版社.1993, 174～196
[5]李世杰, 马青素, 邢光栋, 等.非淋菌性泌尿生殖道感染患者病原体分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2005, 19 (1) :34
女性泌尿生殖道感染 篇2
【摘要】目的：探讨男性不育患者泌尿生殖道支原体感染情况。方法：分析男性不育患者63例的临床资料，依据解脲支原体感染阳性情况进行分组，解脲支原体感染阳性组43例和解脲支原体感染阴性组20例。观察两组男性不育患者精液量、精液液化时间、pH值、精子存活率、精子畸形率、精子活动力、精子活动率情况。结果：解脲支原体感染阴性组男性不育患者精液液化时间、pH值、精子畸形率、精子活动力、精子活动率均优于解脲支原体感染阳性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿生殖道支原体感染可能是男性不育及液质量降低的重要原因，应加强泌尿生殖道支原体感染预防和治疗。
【关键词】男性不育；泌尿生殖道；支原体感染
【中图分类号】R518.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0139-01
解脲支原体属于原核细胞微生物的一种，如果发生支原体感染，会造成泌尿生殖道的炎性反应，尤其是男性的生殖腺和附属腺体发生炎性反应。解脲支原体可能对精子有一定的黏附作用，从而产生神经氨酚酶样物质，对精子和卵子结合形成干扰，同时和精子膜具有共同的抗原，从而损伤精子，造成男性患者不育[1]。本研究通过对63例男性不育患者的临床资料进行分析，探讨男性不育患者泌尿生殖道支原体感染情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我站男性科2013年1月至2015年7月收治的男性不育患者63例作为研究对象，依据解脲支原体感染阳性情况进行分组，解脲支原体感染阳性组43例，年龄24～39岁，平均年龄（30.1±5.9）岁，不育年限1～10年，平均不育年限（4.0±1.8）年。解脲支原体感染阴性组20例，年龄23～38岁，平均年龄（31.1±5.4）岁，不育年限1～9年，平均不育年限（4.2±1.7）年。纳入标准：男性不育患者婚后性生活正常，不采取避孕1年以上未育。排除标准：排除外伤、遗传性疾病造成不育者，排除性功能障碍者，排除女方因素造成不育者。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均通过手淫法采集精液，注意禁欲3～7d，将精液盛放于干燥消毒杯内，37℃水浴液化，参照WHO对于精液监测方法进行测定[2]。解脲支原体培养，按照操作说明书进行相关操作，判定检测结果。将混合有标本的培养基100μl混入药敏板，通过培养24h和48h进行结果观察，如果不变色提示解脲支原体感染阴性，培养基从橙黄色逐渐变成红色并且呈现清亮，提示解脲支原体感染并且生长。
1.3 观察指标 观察两组男性不育患者精液量、精液液化时间、pH值、精子存活率、精子畸形率、精子活动力、精子活动率情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料组间比较用χ.2检验，P<0.05时组间差异明显有统计学意义。
2 结果
两组男性不育患者精液量、精液液化时间、pH值、精子存活率、精子畸形率、精子活动力、精子活动率情况见表1，解脲支原体感染阴性组男性不育患者精液液化时间、pH值、精子畸形率、精子活动力、精子活动率均明显优于解脲支原体感染阳性组，差异均有统计学意义P<0.05。见表1。
3 讨论
男性不育形成原因复杂，常与男女双方的生殖系统和健康状况有着密切的关系，其中解脲支原体感染引起男性不育的比例比较高。有资料显示，解脲支原体感染和男性不育有着密切的关系，近年来一直受到生殖医学工作者的密切关注。解脲支原体感染会直接黏附于精子的头部和尾部，从而影响精子运动，通过电镜观察，解脲支原体感染之后，精子头部有块状附着物，精子尾部呈现折角卷曲，造成精子形态臃肿，甚至一些精子发生凝集现象，成活率明显降低，精子活力下降。解脲支原体感染后还会造成精液中Zn和Se含量降低，Cd含量升高，从而造成精子活力降低。有资料显示[3]，精子表面含有散在的解脲支原体结合位点，解脲支原体和这些位点发生结合，连接起来，造成精子发生卷曲和畸形。解脲支原体膜上有磷脂酶A 和磷脂酶C，其可以作用于精子膜上的类脂，充分利用膜内胆固醇和精液中脂类成分，促使精液中脂质明显降低，从而造成精子受精能力降低，引起不孕不育。解脲支原体可以大量吸附在精子表面，对精子膜形成破坏，获得精子膜内的脂质和胆固醇成分，促使精子膜双层的类脂分子发生紊乱，胞内代谢物外溢，从而降低精子膜的完整性，解脲支原体感染后还会增加精液中活性氧水平，促进脂质过氧化反应，降低精子膜流动性，降低了受孕能力。有研究表明[4-5]，解脲支原体感染还会造成部分精子膜缺损，促使顶体酶流失，从而引起患者的不育。另外解脲支原体还可能对精子识别卵细胞部位造成影响，从而产生神经氨酸酶样物质，对精子和卵细胞结合形成干扰，影响了受精卵的形成[6-7]。结果表明，解脲支原体感染阴性组男性不育患者精液液化时间、pH值、精子畸形率、精子活动力、精子活动率均明显优于解脲支原体感染阳性组，提示泌尿生殖道支原体感染可能是男性不育患者精液质量降低的重要原因，应加强泌尿生殖道支原体感染预防和治疗。
参考文献
[1]吴志辉，成玲，邱华红.男性不育患者泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析[J].实验与检验医学，2014，32（5）：625-626.
[2]张云山，柳建军，董丽娟，等. 男性不育患者解脲支原体感染状况及其对精液参数的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（13）：2498-2501.
[3]张志强，钟继生，陈伟斌.男性不育患者泌尿生殖道支原体感染情况的分析[J].黑龙江医学，2014，38（4）：451-452.
[4]谢作钢.解脲支原体感染致男性不育症研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（8）：521-523.
[5]王春霞， 李永伟， 陈建设.解脲支原体感染与精液质量关系临床研究[J].现代预防医学，2012，39（20）：5438-5439.
[6]李春梅. 解脲支原体感染与不孕不育关系的研究[J].右江医学，2011，39（3）：317-318.
[7]张 蔚，王玉庆，耿琳琳. 不孕不育患者支原体感染状况及药物敏感结果分析[J].中国计划生育学杂志，2012，20（3）：193-196.
女性泌尿生殖道感染 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年3 月-2015 年3 月收治的500 例泌尿生殖道感染女性患者作为研究对象, 年龄18~60 岁, 平均年龄为 (38.5±2.5) 岁。所有患者均存在不同程度的泌尿生殖道感染临床症状, 且1 周前均将抗菌药物停用。
1.2 方法
1.2.1 采集标本 以窥阴器扩阴, 使患者宫颈暴露, 先以无菌棉签将宫颈分泌物拭去, 向患者宫颈内插入取样拭子, 从鳞柱状上皮交界处通过, 将拭子旋转15~20 s后将其取出, 在取出过程中注意勿触碰阴道壁以及宫颈外, 从而保证所得到上皮细胞比较多, 而支原体主要是在柱状上皮细胞中寄生, 分别在无菌试管内放置, 然后即刻送检。
1.2.2 检测方法 在检测过程中所使用的为支原体培养及鉴定计数药敏一体化试剂盒, 还有隔水式恒温培养箱, 依据说明严格操作。在培养液内放置拭子, 进行旋转且挤压, 将液体不断挤出, 依据感染物处理方式处理拭子。将培养板条及培养液取出, 利用吸枪将100 μL培养液从空白孔加入, 将100 μL含标本培养液加入每孔, 将100 μL矿物油加入每孔, 然后加盖, 放入培养箱内, 温度设置在35~37 ℃, 24~48 h后观察结果。
1.3 判定标准
若相关药敏孔颜色由黄转变为红, 则表示为耐药, 转变为橙色则表示为中介, 仍保持黄色则表示为敏感[2]。
2 结果
2.1 支原体阳性率
500 例患者中, 有260 例宫颈分泌物为支原体阳性, 阳性率为52.0%, 有200 例为解脲支原体, 40 例为人型支原体, 20 例为混合感染。所有患者中20 岁以下8 例, 阳性2 例;21~30 岁150 例, 阳性100 例;31~40 岁220 例, 阳性130 例;41~50 岁80 例, 阳性20 例;51 岁以上42 例, 阳性8 例。
2.2药敏结果分析
见附表。
3 讨论
在临床上支原体属于比较特殊的病原体, 大小处于细菌与病毒之间, 利用细胞毒作用以及对炎症细胞毒性的诱导释放作用, 参与损伤组织。解脲支原体在泌尿生殖道之上的上皮细胞表面受体上黏附, 无法从组织及血液中进入, 可能会导致子宫颈炎、急性输卵管炎以及子宫内膜炎等一些盆腔炎症性疾病。解脲支原体最常见感染部位就是宫颈, 在宫颈内宫颈管以及颈管内黏液栓能够对菌群上行起到阻止作用, 解脲支原体感染能够对宫颈管柱状上皮损伤, 将该作用破坏后能沿着柱状上皮继续上行, 一直感染到输卵管及子宫内膜, 导致慢性输卵管炎。在不孕症女性患者中, 部分因为支原体感染后破坏黏膜, 增强局部的非特异性免疫反应, 大量精子被巨噬细胞所吞噬, 致使有大量抗精子抗体产生, 从而导致受孕失败。由于支原体无细胞壁, 因而内酰胺类抗菌对其并无作用。由于大量使用治疗生殖道感染的传统药物, 导致其耐药性逐渐升高。因此, 若未进行支原体培养和药敏实验而以经验用药则很容易造成支原体耐药, 导致治疗失败。从支原体阳性率检测结果可以看出, 大部分为解脲支原体感染, 感染年龄段主要为31~40 岁, 检出率59.1%, 表明支原体感染可能和性活跃程度有一定关系, 在中青年中好发[3]。
药敏实验结果发现, 耐药率最高的是环丙沙星, 其次是氧氟沙星。喹诺酮类属于一类抗菌药物, 其特点是广谱高效, 在治疗泌尿生殖系统感染方面有十分重要作用, 但由于这类药物广泛应用, 导致其耐药性不断增加。以往治疗支原体感染首先选择红霉素及四环素等抗菌药物, 但从该研究结果来看, 红霉素有较高耐药率, 并非为首选药物。因此, 在临床上应依据药敏试验结果选择正确方法和药物, 有效提高治疗效果[4]。
综上所述, 对女性泌尿生殖道感染患者进行支原体培养以及药敏实验有着十分重要的作用, 能够很好掌握支原体耐药性, 从而找出合理药物有效方法进行治疗, 减轻耐药性的影响, 提高患者的治疗效果, 应在临床上加以推广。
参考文献
[1]李静.女性生殖道解脲支原体培养及药敏分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (9) :74-75.
[2]王衍晶, 李艳莲.女性泌尿生殖道感染患者衣原体检测支原体培养及药敏分析[J].临床军医杂志, 2010, 3 (20) :431-433.
[3]闵羡蕙, 黄荔红.女性泌尿生殖道感染支原体培养及药敏分析[J].现代中西医结合杂志, 2014, 31 (33) :3502-3503.
女性泌尿生殖道感染 篇4
【摘要】目的：了解哈密石油辖区泌尿生殖道解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）、沙眼衣原体（CT）感染情况及支原体药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：应用单克隆抗体胶体金法检测衣原体抗原，应用支原体定量培养及药敏试验一体化的方法检测支原体。结果：117例患者中支原体、衣原体感染率为69.2%。其中Uu感染率为61.5%，CT+Uu混合感染率为1.7%，Uu+Mh混合感染率为5.9%；男女性别感染率分别为5.56%和94.44%，结论 支原体感染以Uu为主，多重耐药现象很严重，临床应参照药敏结果选用抗菌药物。
【关键词】沙眼衣原体；解脲支原体；人型支原体；药敏试验
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0283-02
沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）主要通过性接触传染，引起人类泌尿生殖系统感染，导致非淋菌性尿道炎〔1〕。近年来，衣原体、支原体耐药性随着抗生素的广谱大量使用日趋厉害，给治疗带来了困难。为了解本地区衣原体、支原体感染及对临床常用抗生素的耐药情况，对2011年1月～2014年12月四年期间来我院117例疑似泌尿生殖道感染患者进行了CT、Uu、Mh检测及耐药状况统计。现报道结果如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 来自2011年1月～2014年12月在我院妇科、外科门诊就诊的117例非淋菌性尿道炎患者。其中男性17例，女性100例，年龄在20～70岁，均有尿道或阴道瘙痒等不适症状。患者均为居住在哈密石油基地及周边人群。
1.2 标本采集方法 尿道分泌物取样前清洗尿道口，用专用棉拭子插入尿道2～3cm，轻轻旋转后取出，置无菌管中立即送检；前列腺液由临床医生按摩取材并立即送检；宫颈分泌物经扩阴器扩阴后，用无菌棉球擦去宫颈口分泌物，用专用棉拭子插入宫颈口1～2cm，轻轻旋转后取出，避免接触阴道壁，置无菌管中立即送检。
1.3 衣原体检测方法 采用上海凯创生物技术有限公司提供的单克隆抗体胶体金法检测试剂盒。
1.4 支原体检测方法 采用珠海丽拓发展有限公司生产的Uu和Mh培养鉴定药敏试剂盒，当有支原体生长时，选择培养基颜色由黄色变为红色；并进行12种抗菌药物敏感试验。每种抗菌药物均有两个药物稀释浓度 ，当药敏孔两孔均变红，表示有支原体生长，显示耐药，反之则敏感，药敏孔低稀释度（A）变色、高稀释度（B）不变色为中度敏感。
2 结果
2.1 支原体、衣原体检测结果 117例临床标本中支原体、衣原体阳性者共81例，感染率为69.2%，检测结果见表1。可见Uu的感染率明显高于CT+Uu及Uu+Mh混合感染。从性别看，女性感染率又明显高于男性（ⅹ2=4.64，P<0.05）。
2.2 年龄构成比 支原体、衣原体感染阳性患者按照四组年龄段进行统计分析，感染集中在20～40岁，共63例，构成比为77.78%。
2.3 支原体药敏分析 分别选择Uu72株、Uu+Mh混合感染7株，对12种抗菌药物药敏情况进行分析。结果见表2。
3 討论
近年来，国内报道Uu和Mh的感染率约24.19～49.13%〔2-3〕，国外报道约20%～60%〔2-3〕，本结果显示，Uu单项感染72株，混合感染4株，感染率为69.2%（81/117），比国内外报道高，说明在哈密石油辖区Uu引发的泌尿生殖道感染还是很高的。
支原体药敏试验结果显示，Uu对大环内酯类的交沙霉素、克拉霉素，四环素类的强力霉素、美满霉素，高敏>90%，但对于临床常用的阿奇霉素、罗红霉素、氧氟沙星、诺氟沙星均有不同程度耐药性。交沙霉素、强力霉素、美满霉素治疗Uu与Mh混合感染有效。本次检测显示诺氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星的耐药率分别为93.67%、72.15%、55.7%。提示喹诺酮类药物在本辖区不适宜用于治疗泌尿生殖道解脲支原体感染，推荐强力霉素、交沙霉素、美满霉素、克拉霉素为首选药物。
支原体感染是生殖道感染常见的病原体，以Uu为主，多重耐药现象很严重，临床应参照药敏结果选用抗菌药物，并进行足量、足疗程治疗，以减少耐药菌株的产生，提高治疗效果。
参考文献：
〔1〕杨胜烨，刘全.天津医科大学总医院门诊性病22084例分析〔J〕.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（6）：479～481。
〔2〕袁晃堆，张玉琼，麦达昌.502例泌尿生殖道支原体感染及耐药研究〔J〕.广东医学报，2003，21（5）：488-489。
女性泌尿生殖道感染 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2 01 1年1月至2 01 2年6月就诊于台州市中心医院妇产科门诊的1828例女性泌尿生殖道感染患者, 年龄19~54岁, 平均31岁, 均有性生活史。
1.2 标本采集
采样前3天无阴道上药或冲洗。暴露宫颈后, 干棉球擦去宫颈表面过多的分泌物, 用无菌棉签插入宫颈口1~2cm处旋转4~5周并停留约15秒以上后取出送检。
1.3 检测方法
试剂盒采用珠海市迪尔生物工程有限公司产品。操作及结果判定严格按照说明书进行。
2 结果
2.1 支原体感染情况
1828例中, 共检测到支原体1076例, 阳性率为58.9%。单纯Uu感染775例 (72.0%, 775/1076) , 单纯Mh感染37例 (3.4%, 37/1076) , Uu+Mh混合感染264例 (24.5%, 264/1076) 。
2.2 药物敏感性试验结果
1076例支原体培养阳性患者中, Uu和Mh对12种抗菌药物的敏感性最强的前3位是多西环素 (强力霉素, 97.9%) 、交沙霉素 (95.4%) 、米诺环素 (美满霉素, 93.8%) , 而耐药性前3位是环丙沙星 (81.9%) 、氧氟沙星 (72.5%) 、红霉素 (29.7%) 。详见表1。
3 讨论
近年来, 我国非淋菌性尿道炎的发病率不断上升, 报告的病例数已升到我国重点防治的8种性传播疾病的第二位[1], 其病因复杂, 支原体感染是引起NGU的重要原因[2,3]。支原体是一类缺乏细胞壁的微生物, 大小介于细菌和病毒之间, 可寄居于阴道黏膜并与其他菌群共存, 在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下发展为致病微生物, 可导致阴道炎、宫颈炎、附件炎等。因此, 对支原体感染要尽早做出准确判断, 并选择敏感的抗菌药物进行治疗。
我们共收集1828例泌尿生殖道感染患者的宫颈分泌物标本, 进行支原体培养和药敏试验, 支原体感染检出率为58.9%, 以单纯性Uu感染为主。药敏结果显示, 本地区支原体对多西环素、交沙霉素、米诺环素敏感性高, 而对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素耐药性高。这可能与以下几点有关: (1) 支原体是无细胞壁的微生物, 对抑制细胞壁合成达到抗菌目的的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物不敏感[2], 对作用于核糖体、抑制或影响核糖体蛋白合成的抗菌药物敏感, 故临床上常选用四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物等抑制蛋白合成的抗菌药物。 (2) 多西环素是一种四环素类抗菌药物, 为快速抑菌药物, 高浓度时有杀菌作用。目前国外不少学者认为, 本药可作为支原体感染经验性治疗的首选药物[4]。 (3) 支原体对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素耐药性高, 与这三种药物无需皮试, 使用方便, 在临床上使用过于普遍, 存在滥用现象等有密切关系。对红霉素耐药性高, 陈晓新等[5]认为可能与其耐药基因tet M相关。 (4) 由于患者对病情不够重视, 自行购买各类抗菌药物, 用药剂量不足、疗程不够等, 不能及时清除支原体感染, 反而转入慢性期, 形成发作-用药-再发作的恶性循环, 引起耐药。
由于不同地区临床医生使用抗菌药物的频率存在差别, 导致在不同地区支原体感染者对抗菌药物的敏感性亦不同。因此, 为获得有效的治疗效果, 临床治疗支原体感染, 应根据药敏结果选择抗菌药物, 规范、足量用药, 避免低浓度抗菌药物与支原体长期接触而产生耐药性[6], 同时要加强对性伴侣的治疗。
参考文献
[1]郭小林, 叶章群, 邓荣进.男性泌尿生殖道支原体感染及耐药性变迁[J].中华男科学, 2004, 10 (2) :122-124.
[2]Hartman M.Genital mycoplasmas[J].J Dtsch Dermatol Ges, 2009, 7 (4) :371-377.
[3]Kilic D, Basar MM, Kaygusuz S, et al.Prevalence and treatment of chlamydia urealyticum, and mycoplasma hominis in patients with non-gonococcal urethritis[J].Jpn J Infect Dis, 2004, 57 (1) :17-20.
[4]Karabay O, Topcuoglu A, Kocoglu E, et al.Prevalence and antibiotic susceptibility of genital mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in a university hospital in Turkey[J].Clin Exp Obstet Gynecol, 2006, 33 (1) :36-38.
[5]陈晓新, 庞玉良, 王晓楠.206例女性生殖器支原体感染情况及药敏分析[J].浙江医学, 2006, 28 (3) :216-217.
女性泌尿生殖道感染 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月～2011年5月我院共计786例样本, 妇科、生殖科和皮肤科女性泌尿生殖道感染患者, 年龄21～52, 平均年龄 (30.1±6.5) 岁。
1.2 样本采集
先用拭子清洁, 抹去宫颈口粘液, 然后用无菌拭子插入宫颈管1～2cm旋转3圈, 再停留30s左右, 尽可能多的收集宫颈脱落上皮细胞, 取出宫颈分泌物后放入无菌管内立刻送检。
1.3 试剂与方法
支原体培养、鉴定以及药敏试剂盒选取珠海银科医学工程有限公司生产的, 本试剂盒Uu与Mh能同时被检出。在有效期内使用该试剂, 使用时要遵循试剂盒操作手册进行样本培养、鉴
定及药敏试验。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料采检验, 计量资料采用χ2检验, 以P<0.05, 为有显著差异性, 提示有统计学意义。
2 结果
2.1 支原体培养
786例患者支原体阳性为368例, 总检出率为46.8%, 其中Uu阳性例数237例占30.1%, Mh阳性例数10例占1.3%, Uu+Mh阳性例数121例占15.4%。见表1。
2.2 药敏试验
368例患者支原体阳性样本对10种抗生素的耐药性情况。见表2。
3 讨论
由表1可见786例泌尿生殖道感染患者支原体阳性总检出率为46.8%, Uu、Mh、Uu+Mh的阳性率分别为30.1%、1.3%、15.4%, 证实女性泌尿生殖道感染主要由Uu病原体引起, 大体符合相关资料。由于女性泌尿生殖道易感染, 并且症状不显著而以致不及时用药治疗, 所以女性高于男性支原体感染率 (P<0.01) [3]。
由表2药敏结果可见强力霉素对Uu、Mh、Uu+Mh患者的敏感率均最高, 分别为95.4%、90.0%、70.2%。米诺环素、交涉霉素、克拉霉素敏感率也较高, Uu感染对抗生素的敏感率分别为91.6%、88.2%、83.1%, Uu+Mh感染对抗生素的敏感率分别为65.3%、57.9%、69.4%, 相对Uu感染都明显下降[4]。耐药率最高的是环丙沙星, 并且Uu+Mh混合感染患者要高于Uu感染患者的耐药性。
Uu、Mh、Uu+Mh对10种抗生素的药敏结果显示, 对Uu耐药率最高的是环丙沙星 (77.6%) , 其次是氧氟沙星 (73.8%) , 敏感率最高的是强力霉素 (95.4%) , 可作为治疗Uu的首选药物, 其次分别为米诺环素、交涉霉素、克拉霉素, 可作为治疗Uu次选药物。强力霉素是比较好的抗菌药, 抗菌广而强, 吸收快并且药效时间长。对Mh耐药率最高的是环丙沙星 (90.0%) , 其次是氧氟沙星、司帕沙星耐药率分别为70.0%、50%, 敏感率最高的是强力霉素90.0%, 可作为治疗Mh的首选药物。其次分别为米诺环素、交涉霉素敏感率均为80%, 可作为治疗Mh的次选药物。由上所见环丙沙星对单纯的Uu、Mh感染相对于其他药物有明显差异。对Uu+Mh耐药率最高的是环丙沙星 (80.2%) , 其次是氧氟沙星 (75.2%) 、司帕沙星 (65.3%) 。敏感率最高的是强力霉素 (70.2%) , 其次为克拉霉素 (69.4%) 、米诺环素 (65.3%) 。综上可见Uu+Mh混合感染的抗生素耐药性要高于单纯的Uu、Mh感染的耐药性, 而且有显著的差异。资料显示, 近些年来由于喹诺酮类药物的普遍使用, 而导致位于支原体染色体上的旋转酶发生突变, 从而喹诺酮类药物对对支原体产生了较高的耐药性, 可能与不合理应用该类药物及该类药物的耐药性有关, 所以喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星不适合支原体用药治疗, 尤其是环丙沙星对Uu、Uu+Mh耐药率分别为77.6%、80.2%, 建议在没有药敏试验结果下, 尽可能不要应用喹诺酮类药物给与治疗Uu和Mh感染[5]。
支原体有极大的可变性, 是由于它的自身结构所导致, 支原体是没有细胞壁而是只有三层细胞膜的微生物。而且支原体只有0.2～0.3um的大小, 对进行支原体培养也会带来污染的不便[6]。细胞被支原体污染后, 抗生素处理、抗血清处理、抗生素加抗血清和补体联合处理是清除支原体的常用方法。
由于支原体耐药性的日益增多, 支原体多重耐药现象就易出现, 虽然对与同一种药物的耐药率高低不等, 敏感性有所差异, 但对各类抗生素的耐药形式基本相同。为了临床效率的提高, 对女性泌尿生殖道感染患者诊治前要进行支原体培养及药敏试验, 依据结果有效合理的选取抗生素药物, 并观察支原体的耐药情况, 可有效的降低耐药株的产生, 并达到理想的临床治疗效果。
参考文献
[1]钱永霞.不孕不育女性患者支原体感染及耐药情况分析[J].临床合理用药杂志, 2010 (22) :83-84.
[2]张玲, 王厚照, 尚碧莲, 等.生殖道支原体和女性不孕不育的关系及耐药情况分析[J].中国优生与遗传杂志, 2010 (1) :122-123.
[3]王述莲, 郑继伟.宫颈感染患者支原体感染监测及药敏分析[J].标记免疫分析与临床, 2010 (3) :56-58.
[4]邓兆享.泌尿生殖道支原体感染情况及药敏趋势分析[J].国际检验医学杂志, 2011 (1) :35-36, 38.
[5]陈红萍.妇科门诊患者生殖道解脲脲支原体感染的流行病学调查和药敏分析[J].中华医院感染学杂志, 2010 (10) :140-142.
女性泌尿生殖道感染 篇7
1 资料与方法
1.1 数据来源
收集1 896例于2012年1月—2014年6月期间在我院就诊的疑似为泌尿生殖道感染患者的分泌物标本, 患者年龄17岁~48岁, 平均年龄33.9岁。
1.2 标本采集
本次试验所有标本在用药前严格无菌操作采集, 采集方法为先用1根无菌棉拭子清洁患者宫颈口黏液及分泌物, 再换用另1根无菌棉拭子插入宫颈口内12 cm, 标本采集后于30 min内送至检验科并在规定时间内进行接种。
1.3 试剂及检测方法
所有标本均使用支原体培养鉴定药敏一体化试剂盒 (珠海丽珠试剂股份有限公司生产) 进行培养鉴定。试剂盒中含有9种抗生素, 即强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星, 设有高/低两个药物浓度。
2 结果
2.1 标本阳性率
本次1 896份标本中共有1 247份支原体感染阳性, 支原体阳性率为65.77%, 其中Uu、Mh、Uu合并Mh阳性的标本数分别为629, 238, 380例, 阳性率分别为33.18%, 12.55%, 20.04%。
2.2 药敏结果
其中强力霉素和美满霉素对本地区支原体有很强的抗菌活性;交沙霉素、克拉霉素对支原体的敏感性均大于50.00%;支原体对罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星的敏感性比较低。见表1。
2.3 1 247份支原体感染阳性标本对9种抗生素的耐药率
本地区Uu和Mh混合感染对除了阿奇霉素外的其余5种抗菌药物耐药率均大于70%;单纯Uu感染对强力霉素、美满霉素、交沙霉素耐药率较低, 均低于20%;单纯Mh感染对强力霉素、美满霉素、交沙霉素耐药率较低, 均低于30%。见表2。
3 讨论
通过本次统计分析发现大部分患者以Uu单独感染为主, Uu和Mh混合感染率比有关报道低, 单纯Mh感染率相对增加[3]。Mh感染性疾病以阴道炎、宫颈炎和输卵管炎为主;Uu感染性疾病以非淋菌性尿道炎为主, Uu感染引起的女性生殖器官病理性改变是不孕症的重要原因。由于抗生素的不规范使用, 临床上支原体耐药株逐渐增多, 造成许多支原体感染相关疾病疗效不够理想或迁延不愈[4]。所以在治疗支原体感染所引起的泌尿生殖系统相关疾病之前, 应当进行细菌和支原体培养鉴定及药敏试验, 以指导临床合理用药, 提高疗效。
摘要：目的 了解女性泌尿生殖系统支原体感染状况, 对常用抗支原体药物的敏感性进行分析, 以指导临床合理用药。方法 对2012年1月—2014年6月我院疑似泌尿生殖系统支原体感染患者分泌物标本使用支原体培养鉴定药敏一体化试剂盒进行鉴定及药敏试验。结果 在1 896例患者中共检出支原体阳性1 247例:其中解脲支原体 (Uu) 阳性629例 (33.18%) , 人型支原体 (Mh) 阳性238例 (12.55%) , Uu和Mh混合阳性380例 (20.04%) 。支原体感染呈上升趋势, 阳性率为65.77%。两种支原体感染对9种抗菌药物表现出多重耐药性, 单纯性Uu感染及Uu和Mh混合感染对除了强力霉素、美满霉素、交沙霉素以外的6种抗菌药物的耐药率均比较高 (≥40%) 。结论 本地区泌尿系统支原体耐药率比较高, 临床医生需要根据支原体培养药敏试验结果合理用药, 才能控制支原体感染和反复迁延, 以达到治愈目的。
关键词：解脲支原体,人型支原体,多重耐药,药敏试验,合理用药
参考文献
[1]柳继兴, 邱晓英, 宋霞.泌尿生殖道支原体检测及对8种抗生素的体外抗菌活性研究[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (2) :137-138.
[2]朱峰, 金雅琼, 周英, 等.妇科门诊泌尿生殖系统感染支原体鉴定及药敏分析[J].检验医学与临床, 2013, 9 (22) :2796-2797.
[3]江小兰, 李国黎, 蒋国红.泌尿生殖系统感染支原体检测及药敏分析[J].国际检验医学杂志, 2006, 27 (9) :863.
女性泌尿生殖道病原学分析 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
2011年1月至2011年6月在我院妇科门诊患者300例, 其中年令在20岁以下者28例, 21～45岁245例, 46岁以上者27例。
1.2 试剂来源
CT检测试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供, UU、MH检测试剂盒由郑州贝瑞特生物技术有限公司提供
1.3 方法
由妇科医师进行常规消毒后用四支无菌棉签转动采取宫颈黏液后置于无菌试管内, 再用一根棉签采取阴道分泌物于0.5mL生理盐水试管中进行滴虫检验, 采用湿片法, 轻轻振摇后直接取一滴盐水涂于玻片上, 或者离心沉淀后取沉渣在显微镜下见到活动的滴虫即可报告阳性。霉菌:方法同滴虫检查, 先用湿片法在显微镜下可见圆形或卵圆形壁薄的酵母样细胞, 单独散在或丛生集聚, 还可进行革兰染色, 见到假菌丝和革兰阳性孢子可作出阳性报告;胺试验:在分泌物涂片上滴加一滴10%氢氧化钾, 观察有无胺臭味, 如有则报告胺试验阳性, 在显微镜下可见线索细胞, 即阴道上皮细胞的表面附着无数成簇的小杆菌群集, 呈点状或颗粒状, 边缘呈锯齿形, 它是诊断细菌性阴道病的标准之一;淋病双球菌 (NG) 可直接取一支棉签涂布于NG培养基, 37C密闭烛缸培养24～48h后观察结果, 或直接涂抹于玻片上, 待干行革兰染色, 在白细胞内见到革兰阴性肾形双球菌可作出初步报告找到革兰阴性双球菌。立即通知临床, 再经培养签定证实, 发出正式报告[1]。沙眼衣原体 (CT) 将棉拭子接种于含有溶液A的处理管内, 不断旋转并在管壁挤压拭子, 使液体不断被挤出, 重复多次, 再加入B溶液, 旋转并挤压棉拭子多次后沿瓶内壁挤压抽出, 24h后观察结果。解脲支原体 (UU) 人型支原体 (MH) , 将采有样本的棉拭子接种于UU和MH培养基内, 搅动荡洗棉拭子最后沿瓶内壁挤压抽出, 37℃24～48h后观察结果。
2 结果
本组中单纯NG感染10例, 占3.3%, 单纯CT感染6例, 占2%, 单纯UU感染172例, 占57.3%, UU和MH合并感染36例, 占12%, NG和CT混合感染4例, 占1.33%, NG和UU混合感染8例占2.66%, 滴虫感染51例占17%;真菌感染135例占45%。UU和霉菌合并感染33例, 占11%, UU和滴虫合并感染16例, 占5.3%, 细菌性阴道病占30.3%。
3 讨论
近年来, 泌尿生殖系统疾病有增多趋势, 混合感染率较高, 其中非淋菌性尿道炎症状隐匿、不典型、潜伏期长, 主要原因是患者没有及时求医治疗, 也有临床医师未做祥细检查而漏诊, 部分患者携带病原体成为新的传染源。细菌性阴道病是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病, 也属于性传播疾病的一种, 本文占了30.3%, 其原因可能是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染, 正常菌群 (乳酸杆菌) 减少, 厌氧菌群增加的临床症候群, 现在市面上药房增多, 少数人外阴有些不适, 凭着一知半解的医学知识, 到药房买了药回来不按规定使用, 导致了厌氧菌大量繁殖, 超过了正常人浓度的100～1000倍, 产生了黏蛋白水解酶和唾液酸酶, 破坏了生殖道具有保护作用的黏蛋白外壳成分, 产生了炎症反应和胺类物质, 所以白带具有恶臭味, 胺试验阳性。真菌性阴道炎即外阴阴道念珠菌病, 俗称霉菌性阴道炎, 占45%, 仅次于解脲支原体, 高于李玉梅等报道的30.5%[2], 这可能是地理环境、生活习惯、人体抵抗力不同的差异, 白色念珠菌感染是临床最常见的女性生殖道感染之一, 主要症状是瘙痒、灼痛、白带增多、性状为乳凝状或豆渣状;滴虫性阴道炎, 本文占了17%, 该虫只有滋养体阶段, 呈梨形或圆形, 无色透明, 借鞭毛摆动和波动膜波动, 呈旋转式跳动, 活动的强弱与检查时的温度有关, 必要时可高倍镜检查, 易于辨认, 其临床症状是阴道瘙痒、分泌物增多、白带呈白色泡沫状、脓状或水状, 有臭味, 白带常规湿片检验可见活动的滴虫, 但也有少数人有滴虫而无症状, 称带虫者。NG感染, 比例下降, 占3.33%, 该病发病急, 症状明显, 患者常表现为尿频尿急、尿痛、尿道流脓、外阴阴道瘙痒、脓性白带, 亦可无明显症状或症状轻微。UU感染已成为我市女性生殖道感染主要病原体, 占57.3%, UU有黏附精子的作用, 阻碍精子的运动, 产生神经氨酸酶样物质, 干扰精子和卵子的结合, 且与人精子膜有共同抗原, 对精子可造成免疫损伤而致不育[3]。致病机制可能与其侵袭性酶和毒性产物有关, 它吸附于宿主细胞后可产生磷脂酶分解细胞膜中的磷脂, 影响宿主细胞的生物合成[4], 常黏附于泌尿生殖道的黏膜的表面而致病, 在女性可引起输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎, 多引起非淋菌性尿道炎, 还与习惯性流产、胎膜早破、新生儿呼吸道和中枢神经系统感染、低体重及男性不育有关。MH占12%, 它常寄居在人体生殖道, 性成熟的子宫和阴道, 携带率为21%～53%, 也是泌尿生殖道感染的致病性支原体之一, 多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎。CT只占1.3%, CT寄居在泌尿生殖道的上皮细胞内, 引起上皮细胞的损伤而致病。症状常为外阴道瘙痒、白带增多、脓性, 可引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎、严重的可引起子宫内膜炎、输卵管炎;孕妇感染后可引起流产、早产、死胎以及新生儿结膜炎、肺炎。
综上所述, 通过对300例结果的分析, 初步掌握了本市妇女泌尿生殖道病原体感染情况, 为临床提供了诊断治疗依据。同时也可看出, 解脲支原体、霉菌、细菌性阴道病已成为我市妇女泌尿生殖道疾病的大敌.本组检测中无需特殊仪器和试剂, 方法简单实用、结果准确可靠、快速价廉。适合于基层医院。还要加强宣传教育, 养成良好的卫生习惯, 严格性伴侣, 配偶一方查出病原体, 夫妻双方应及时到医院接受正规足量的有效的药物治疗, 把性传播疾病的发病率降低到最低水平, 确保妇女的身心健康。切不可讳疾忌医或疾病乱投医, 轻信游医, 延误疾病, 以免造成不良后果。
参考文献
[1]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[S].3版.北京:中华人民共和国卫生部医政司, 2006:753.
[2]李玉梅, 安宏志.阴道感染的病原学分析与探讨[J].医学信息, 2009, 22 (3) :366.
[3]张卓然, 倪语星.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:293.
信不信:近三成女性生殖道感染 篇9
怎么回事………………………
妇女生殖道感染是妇科常见病、多发病，无论在国内或国外，农村或城市，育龄妇女生殖道感染患病率均很高。
生殖道感染包括三大类：内源性感染、医源性感染和性传播感染。①内源性感染是指在正常情况下，存在于生殖道(例如阴道)内的微生物，由于某些因素的影响过度生长，打破了原有的菌群平衡，从而出现了感染症状。常见的细菌性阴道炎就属于这一类感染。②医源性感染是由于不卫生的或消毒不严的医疗操作过程引起的，例如消毒不严的上环、取环，人工流产等引起的子宫内膜炎、盆腔炎等。③性传播感染是指通过性行为传播引起的感染，如淋病、尖锐湿疣、梅毒等。
问题严重吗……………………一
问题在于妇女生殖道感染无症状比例高，就诊率及充分治疗的比例低。
研究发现，许多妇女生殖道感染后未出现任何症状或症状轻微。比如，滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、淋球菌感染者中无症状的比例分别为15％、63％和50％。
由于无症状，加之生殖道感染症状多样，不典型，还可能存在多重感染，很多感染者不能得到及时诊治。即使出现症状，不到正规医院诊疗的比例也较高。上海的调查发现，有65％的人选择“直接到医院治疗”，其他人则选择”自己到药店买药治疗…找老军医”或“到私人诊所”等。这说明，有35％的人在可能出现生殖道感染后未接受正规诊疗服务并
采取预防措施。这样—方面可能延误最佳治疗时机，另一方可能传播给性伴侣。
原因在哪里……………
生殖道感染的发生与个人生活与卫生习惯、性行为卫生、避孕行为以及求医
行为等密切相关。在上海育龄群众中开展的调查发现：①内源性感
染的发生与外阴清洗和洗澡的
频度有关，那些清洗习惯比较好的妇女内源性感染率相对较低。②在性行为卫生方面，同房前丈夫清洗外生殖器频度越高，妻子暴露于病原体的机会越少③使用避孕套的妇女性传播感染率相对较低，显示了避孕套对生殖道感染，特别是性传播感染具有预防作用。
预防和治疗办法………
1.旱诊断，早治疗(正规治疗)
及早求医。坚持到有条件的计划生育服务机构、正规医院(包括正规的专科医院)诊治，防止上江湖医生的当。坚持按医嘱完成正规疗程，防止前功尽弃。
2.掌握知识，增强防范意识
夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系。分娩、妇科检查、上(取)环，人工流产等时，应到正规的医院和计划生育服务机构就医。主动、积极参加妇女病查治和生殖道感染的防治活动。坚持避孕，防止和减少人工流产，不要和别人共用注射针头、针管。
3.养成良好的卫生习惯
夫妻双方每晚尤其是同房前都应清洗外阴。不与他人共用浴盆、浴巾；洗下身不用洗脚的盆；毛巾要分开，尽可能洗淋浴。避免共用不洁的马桶，如无法避免应使用一次性垫纸。内裤要勤换、勤洗，并尽可能单洗，在阳光下晒干。使用清洁的月经期卫生用品。
4.坚持正确使用避孕套
女性泌尿生殖道感染 篇10
1 临床资料
1.1 研究对象
2005年1月至2009年4月, 我院妇科住院的生殖道畸形患者共有289例, 占同期妇科住院总人数的0.53%, 其中先天性无子宫或无阴道58例, 处女膜或阴道闭锁20例, 子宫纵隔 (完全或不完全性) 135例, 阴道斜隔综合征 (双子宫、双宫颈、双阴道, 一侧阴道完全或不完全闭锁畸形) 59例, 残角子宫13例, 单角子宫4例。患者年龄在13-47岁, 平均年龄 (23.4±2.8) 岁, 已婚193例 (其中已婚未育89例) , 未婚96例 (其中有性生活者12例) 。
1.2 临床表现
月经从未来潮者78例 (先天性无子宫无阴道58例, 处女膜或阴道闭锁20例) ;以腹痛为主诉者90例, 表现为原发性痛经进行性加重, 病程为2个月~8年不等;阴道分泌物增多并伴有异味者58例, 病程为6个月至3年;不孕患者17例, 不孕年限为3~5年;习惯性流产39例;妊娠期产前检查发现2例, 其中1例为妊娠6个月乘车返乡中突发剧烈腹痛, B超发现妊娠子宫右上方有一个直径8 cm大的实质性包块, 行剖腹探查时发现为右残角子宫扭转;人工流产 (人流) 时发现4例, 其中1例为人流时发现右阴道小孔溢脓, B超提示双子宫、双宫颈、右侧子宫腔分离, 有2 cm液性暗区, 右侧阴道内积液3cm×2cm×1cm。妇科检查发现下腹部或阴道内有大小不等的包块, 张力较大, 有压痛, 其余3例均为双宫腔, B超检查证实为纵隔子宫。
1.3 诊断方法及结果
289例生殖道畸形患者入院后, 常规行盆腔及泌尿系统彩色三维B超检查, 并行静脉肾盂造影 (IVP) , 必要时行输卵管碘油造影 (HSG) 。彩色三维B超可明确诊断子宫、宫颈及阴道畸形情况及是否同时存在肾脏畸形, IVP检查可明确泌尿系畸形的发生类型, 而当子宫畸形类型无法明确时进一步行HSG检查。
根据生殖道畸形发生的情况分为对称性畸形及不对称性畸形两类, 其中子宫完全或不完全纵隔、先天性无子宫无阴道、处女膜或阴道闭锁为对称性畸形;而阴道斜隔综合征、残角子宫、单角子宫为不对称性畸形。289例生殖道畸形患者中, 对称性畸形213例, 其中只有1例合并肾脏缺如, 对称性生殖道畸形患者合并泌尿系统畸形的发生率为0.35% (1/289) ;不对称性畸形76例, 65例伴有肾脏发育异常, 占不对称性畸形的85.53% (65/76) , 占总生殖道畸形的22.49% (65/289) 。具体分类如下: (1) 阴道斜隔综合征59例, 伴同侧肾脏缺如43例, 盆腔异位单肾畸形2例, 双侧马蹄肾1例, 左侧马蹄肾伴右肾代偿性增大1例, 双侧各有1对肾盂、肾盏, 输尿管中下段合并1例; (2) 残角子宫13例均合并同侧肾脏缺如; (3) 单角子宫4例均合并同侧肾脏缺如; (4) 先天性无子宫无阴道58例, 其中1例合并肾脏缺如; (5) 未合并泌尿系统畸形的子宫纵隔 (完全或不完全) 135例; (6) 未合并泌尿系统畸形的处女膜闭锁、阴道闭锁20例。
1.4 治疗
生殖器畸形合并泌尿系统畸形的治疗主要是解决患者的生殖器畸形, 解除患者症状并进行生殖器整形。针对289例不同畸形类型患者的治疗, 我们采用的主要方法有: (1) 阴道斜隔切开术:适用于阴道斜隔综合征的患者, 打开阻塞后即可消除症状, 手术方式简单、手术效果好, 但不能保护生育能力。 (2) 残角子宫切除术:适用于残角子宫有痛经症状的患者, 可经腹腔镜下切除或进腹切除两种方式, 目前比较常用腹腔镜检查加镜下切除残角子宫的方法, 其优点是损伤小, 手术方便, 并有诊断价值。 (3) 4例单角子宫均为不孕患者, 其治疗均通过腹腔镜检查发现合并盆腔粘连输卵管积水, 腹腔镜下粘连分离输卵管造口后, 自然妊娠1例, 人工授精成功妊娠1例, 体外授精-胚胎移植成功至足月妊娠1例。 (4) 人工阴道成型术:适用于先天性无子宫无阴道患者, 本院采用以腹膜代阴道法, 手术成功率高, 术后予阴道模具 (本院自行设计) 固定, 直至有正常性生活为止, 以防止阴道缩窄或阴道瘢痕挛缩。 (5) 子宫纵隔切除用于子宫完全或不全纵隔有反复性流产或不孕患者。目前我院均采用宫腔镜下电切割手术来切除子宫纵隔, 效果比较理想。 (6) 处女膜闭锁患者进行处女膜切开手术, 阴道闭锁同处女膜闭锁治疗相似, 先切开闭锁段阴道, 再切开积血包块, 排净积血后, 利用已游离的阴道黏膜覆盖创面。术后均需注意预防瘢痕挛缩或阴道狭窄的发生, 需定期扩张阴道。
对于合并泌尿系畸形者, 检查目的是为明确诊断并告之病情, 使患者知晓自身情况, 对其泌尿系统功能的保护具有实际意义。如, 可避免使用对肾脏有害的药物, 有意识的保护好肾脏, 但无特殊的治疗方法。
2 讨论
2.1生殖道畸形与泌尿系统畸形的胚胎发生泌尿、生殖系统同起源于中胚层的细胞团——泌尿生殖嵴, 他们的原始导管为中肾导管 (wolffianducts) 和副中肾导管 (mullerian ducts) 。
正常女性生殖管道发生从胚胎第6周开始, 由两侧的副中肾管完全融合发育形成子宫、输卵管及阴道上部, 中肾管于第4周时即已发育成泌尿生殖窦, 其发育不仅仅形成肾脏, 同时还诱导副中肾管的融合。目前认为, 生殖道畸形的发生主要是由于孕早期 (孕4—13周) 接触致畸因素后所致。而且不同时期的致畸因素所致的生殖道畸形类型也有所不同, 如果致畸因素作用于孕第4周, 就会导致中肾管的发育中断。同侧中肾管发育终止后, 同侧副中肾管的发育也随之停止。而另一侧中肾管和副中肾管如不受影响可正常发育, 形成一套正常生殖器官和泌尿系统。这可能是不对称性生殖道畸形合并泌尿系统畸形的发生机制。而如果致畸因素活跃在13周或以后, 则由于中肾管的发育基本已经完成, 副中肾管的融合也已经完成, 则只出现纵隔子宫等对称性畸形, 从而不伴有泌尿系统的畸形。
对本组病例的临床分析发现, 不对称性生殖道畸形患者合并同侧肾脏、输尿管畸形发生率较高, 为22.49%, 生殖道对称性畸形患者合并泌尿系统畸形发生率极低, 为0.35%。本研究结果进一步证实, 生殖泌尿系统在发生发育的过程中存在着密切关系, 有着内在联系。也因此提示, 生殖道不对称性畸形更易合并同侧泌尿系统的发育畸形。这一结论对于我们正确认识和诊断该类畸形, 尤其是对于泌尿系统畸形的诊断有重要的临床启示作用。
2.2 早期诊断生殖道畸形合并泌尿系统畸形的临床意义
随着人们对生殖道畸形合并肾脏畸形的认识不断提高, 以及临床检查手段的改进, 目前除了常用的HSG、B超、IVP等方法外, 还可以应用MRI及CT进行诊断。对于生殖道畸形的早期诊断, 可以及早解除患者的症状和病痛, 减少生殖系统疾病的发生, 保护生育力。目前, 对于生殖道畸形合并泌尿系统畸形的诊断, 通常是通过患者所表现出来的痛经、月经从未来潮或下腹痛、盆腔包块等妇科症状, 然后才进一步检查是否有泌尿系统畸形的。这样往往是在女性青春期以后甚至是围绝经期才得以发现, 从而延误诊断, 诱发妇科多种疾病的发生。同时未能对肾脏发育异常做出诊断, 对单侧肾脏的功能保护也存在隐患。本组资料中, 有1例以“双子宫畸形, 子宫多发性肌瘤”为诊断的47岁未生育妇女, 此前从未发现肾脏缺如, 本次入院后行B超检查时第1次发现右侧肾脏缺如, 妇科检查发现为双宫颈, 但是右侧宫颈发育差, 术中证实右侧为小子宫。而国外学者也有报道1例54岁的妇女在治疗高血压时才发现先天性无子宫无阴道合并肾脏缺如, 尽管她从未来过月经且不孕。本组资料中的患者也大多是在成人期[平均年龄 (23.4±2.8) 岁]发现并诊断的。
因此, 如何早期诊断早期发现, 对于生殖系统疾病的预防和泌尿系统功能的保护有非常现实的意义。
根据泌尿系统与生殖系统在胚胎发生发展上存在明显的依存关系, 对生殖系统畸形及早诊断有利于该类患者的治疗, 特别对阴道斜隔综合征、残角子宫等不对称畸形的诊断, 通过大规模对女幼童作肾脏B超检查可以提高并提早对生殖系统畸形的诊断, 防患于未然。如能在月经初潮前就有一个初步诊断, 既而随访月经来潮后的情况, 一旦发生经血潴留, 及早切开引流或切除, 可减少由于经血逆流而引发的盆腔粘连、内膜异位症发生的机会, 有利于生殖系统的发育, 保护生育能力。而有些肾脏疾病在青春期前就可能发生, 但由于儿童泌尿系统异常早期可无明显症状或症状轻微易被忽视, 若能及早期诊断, 将有利于预期疾病的发生, 从而尽可能减少疾病恶化, 所以如何早发现这些异常患者, 是当务之急。
摘要：目的探讨生殖道畸形患者发生泌尿系统畸形的临床特点、诊断和治疗。方法对我院近4年来收治的生殖道畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果289例生殖道畸形患者, 年龄在13～47岁, 平均年龄 (23.4±2.8) 岁。根据生殖道畸形发生的情况分为对称性畸形及不对称性畸形两类。其中对称性生殖道畸形213例, 包括子宫完全或不完全纵隔135例, 处女膜或阴道闭锁20例, 先天性无子宫无阴道58例。对称性生殖道畸形中只有1例合并同侧肾脏缺如, 发生率为0.50% (1/213) , 占总生殖道畸形的0.35% (1/289) 。不对称性生殖道畸形76例, 包括阴道斜隔综合征59例, 其中伴同侧肾脏缺如43例, 盆腔异位单肾畸形2例, 双侧马蹄肾1例, 左侧马蹄肾伴右侧肾代偿性增大1例, 双侧各有1对肾盂、肾盏, 输尿管中下段合并1例;残角子宫13例及单角子宫4例, 均合并同侧肾脏缺如。不对称性生殖道畸形合并泌尿系统畸形发生率为85.53% (65/76) , 占总生殖道畸形的22.49% (65/289) 。结论生殖道畸形尤其是不对称性生殖道畸形合并肾脏畸形并非少见, 但其临床表现也各有差异。患者就诊时已为成人期, 且多以生殖系统异常症状就诊, 因此及早发现生殖系统畸形有重要的临床意义。
关键词：生殖器,女 (雌) 性,泌尿生殖系统,畸形
参考文献
[1]朱人烈.阴道斜隔综合征的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志, 1992, 27;109.
[2]Ergun A, Pabuccu R, Atay V, et al.Three sisters with septate uteri:another reference to bidirectional theory.Human Reproduction, 1997, 12:140-142.
[3]Embreg MP.A case Of uterus didelphys with unilateral gynatresia Brit Med J, 1950, 1:820.
[4]Magee MC, Lucey DT, Fried FA, A newembryologic classification for urogyneeologic malformation.The syndromes of mesonephric duct induced Mullerian deformities.J Urd, 1979, 121:265-266.
[5]Basile C, De-Michele V.Renal abnormalities in mayer rokitanski kuster hauser syndrome.J Nephrol, 2001, 14:316-318.
[6]Azouz EM, Williams RL Uterus didelphys with unilateral hematometrocolpos and hematosalpinx.J Comput Assist Tomoge, 1982, 6:1028—1031.
[7]Sardanelli F, Renzetti P, Oddone M, et a1.Uterus didelphys with blind hemivagina and ipsilateral renal agenesis:MR findings before and after vaginal septum resection.EurJ Radiol, 1995, 19:164-170.