女性生殖器结核

女性生殖器结核（精选7篇）

女性生殖器结核 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

1997年10月至2007年7月, 我院共收治妇科患者2841例, 其中诊为生殖器结核者28例, 占同期妇科住院患者的1.01%, 本组患者年龄最小的20岁, 最大的48岁, 平均年龄29岁, 既往有结核病史的14例 (50%) , 28例中未婚3例, 已婚25例中原发不孕症16例, 继发不孕症9例。

1.2 临床表现

生殖器结核发病年龄多在20~40岁之间, 常见症状有下腹坠胀痛、不孕、月经异常、发热 (多为低热) 、消瘦、乏力等, 自觉症状出现至入院时间, 半年以内者10例 (35.7%) , 6个月~1年者12例 (42.86%) ;1年以上者6例 (21.43%) 。体征以盆腔肿块为主, 其中双侧肿块11例 (39.29%) 主要为囊性包块;单侧肿块13例 (48.43%) , 多为囊性或混合性包块。

1.3 入院诊断 (见表1)

1.4 辅助检查

28例患者均行血常规、血沉、结核菌素试验、B超、宫腔镜等检查。

1.5 确诊方法

28例患者中, 行剖腹控查术者10例, 7例行腹腔镜检查, 均经病理切片证实为生殖器结核, 在11例未手术病人中有6例因月经异常行诊刮术或宫腔镜下子宫内膜活检术, 子宫内膜病理检查确诊, 3例行输卵管造影术结合临床确诊, 2例腹部平片示散在钙化灶, 结合临床确诊。

2 结果

2.1 腹腔镜及剖腹探查所见

17例患者中, 腹腔和盆腔均有不同程度的粘连, 明显包块者12例, 广泛粘连由大网膜肠管、子宫附件形成包块, 4例双侧输卵管明显积水, 7例肠管及腹膜有散在粟粒样大小不等的结节, 其中5例伴500~1500mL淡黄色腹水, 3例输卵管有串环样改变, 其中1例输卵管妊娠破裂。

2.2 治疗情况

10例剖腹探查中, 6例行干酪样病灶及包裹性积液清除, 4例行双侧输卵管切除, 部分大网膜切除, 术后均给与常规抗结核治疗。无手术并发症, 切口甲级愈合。入院后明确诊断的6例行抗结核治疗, 其他12例经排除其他疾病后正规抗结核治疗, 一般治疗半个月后临床症状好转, 体温渐趋正常, 腹胀减轻, 盗汗、腹泻等症状消失, 胸腔积液、腹水减少或消失, 盆腔包块缩小。

3 讨论

3.1 发病年龄与不孕

本组28例患者平均29岁, 与我国临床上所遇到的患者大多为20~40岁生育年龄妇女一致, 因为此年龄组正是生育最旺盛时期, 生殖器官血供丰富, 结核菌易借血行传播, 结核菌肺部感染后, 大约一年可感染内生殖器, 而患生殖器结核后往往导致不孕。本组28例患者, 3例未婚, 25例已婚者, 原发不孕16例, 继发不孕9例, 在已婚妇女中不孕症发病率为100%。

3.2 病理改变与不孕

剖腹控查的17例患者中, 可见盆腔广泛粘连, 其间形成多个大小不等的包裹性积液, 双侧输卵管均有不同程度受侵, 出现积水、串珠、僵硬, 甚至被包裹性积液所包埋, 未手术的11例患者经输卵管造影、腹部平片等检查, 亦均显示双侧输卵管受侵, 有散在钙化灶, 输卵管病变是导致不孕的重要因素, 与毛会等报道的在不孕症原因中输卵管因素占第一位, 其次为子宫内膜异位症等一致[1]。结核菌易侵犯输卵管是因为输卵管的粘膜组织结构有利于结核菌的潜伏感染。

3.3 月经异常与不孕

在28例患者中, 有月经量改变者15例, 占53.57%, 其中月经量多, 淋漓不断者4例, 明显减少伴腹痛者7例, 继发闭经者4例, 月经改变的原因是在发病初期子宫内膜增生过度或有溃疡存在, 导致月经量多, 在临床上这些患者往往被误诊为功血而忽视行诊断性刮宫, 即给予激素治疗, 使病情加重, 病情继续发展后子宫内膜大部分受结核菌破坏, 出现月经过少甚至闭经, 子宫内膜的病变是导致不孕的另一个重要因素。

3.4 误诊原因分析

由前表所见, 本组28例患者中入院时仅有6例诊为生殖器结核, 22例误诊, 误诊率为78.57%, 其中最易误诊的是卵巢囊肿 (本组有9例) 和慢性盆腔炎 (本组有2例) , 这是因为生殖器结核和卵巢肿瘤、子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似, 均缺乏特异性症状和体征, 都可表现为腹块、腹胀、乏力、低热、消瘦等, B超检查又有一定的局限性, 且子宫内膜异位症和慢性盆腔炎, 临床上也易致不孕, 因此, 临床中要减少误诊必须进行细致完善的检查, 全面系统的分析, 具体临床工作应从以下多方面考虑: (1) 患者年龄; (2) 有无结核病史及结核中毒症状; (3) 有无月经紊乱; (4) 有无不孕症; (5) 反复B超检查; (6) 伴腹水者测定腹水LDH/血清LDH值及动态CA125观察, 也有文献报道, 结核患者血CA125也可呈高值, 但若动态观察, CA125呈明显升高, 则有助于卵巢恶性肿瘤的诊断[2]; (7) X线盆腔摄片; (8) 子宫输卵管造影; (9) 宫腔镜检查, 因其可在直视下发现子宫内膜病变, 并同时取活检或诊断性刮宫, 子宫内膜作病理检查是诊断子宫内膜结核可靠的依据[3]; (10) 经血或取出子宫内膜组织进行结核菌培养或接种。结核菌素试验受很多因素影响, 尚有少数患者证明为活动性结核, PPD试验仍出现阴性[4]。对诊断仍有困难者, 可行腹腔检查或剖膜探查。

总之, 女性生殖器结核是导致妇女不孕症的一个重要因素, 所以对临床上的不孕症患者, 应考虑到生殖器结核的可能, 一定要认真仔细的询问病史, 结合多种辅助检查结果, 进行诊断与鉴别, 对明确结核的应积极进行抗痨及有关治疗, 对患有肺结核的幼女更应提高警惕, 给予尽早适量规则全程的抗痨治疗, 以防结核病灶进一步扩散, 引起生殖器结核导致不孕。

参考文献

[1]毛会.不孕症258例腹腔镜诊断分析[J].实用妇产科杂志, 1999, 15 (3) :152.

[2]陈红英.盆腔结核16例误诊原因分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 6 (15) :373.

[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民出版社, 2001:304.

[4]郑艳, 宋文耀.女性盆腔腹膜结核12例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (4) :208.

女性生殖器结核 篇2

据统计，女性生殖器结核误诊率高达78.57％。这种病很容易误诊为卵巢囊肿或卵巢癌，还有些会被误诊为子宫内膜异位症和慢性盆腔炎，这是因为生殖器结核和卵巢囊肿、子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似，均缺乏特异的临床症状和体症，B超检查又有一定的局限性，且子宫内膜异位症和慢性盆腔炎临床上也易导致不孕，容易造成漏诊或误诊，从而延误治疗。

上海万豪医院刘主任介绍：生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称为结核性盆腔炎。多发现于20-40岁妇女。以输卵管结核最为常见，约占女性生殖器结核的85%-95%，其次为子宫内膜结核。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结结核病灶，也可继发于骨结核或泌尿系统结核。

临床表现：生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。

1．月经失调。早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

2．下腹坠痛。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期时加重。

3．全身症状。一般症状为发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期时发热。

4．不孕。由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。

5．全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。

诊断检查：多数患者缺乏明显症状，阳性特征不多，故诊断时易被忽略。患者大多为20-40岁生育年龄的妇女，患生殖器结核的病人常见症状有下腹坠胀痛、不孕、月经异常、发热、消瘦、乏力等，体征以盆腔肿块为主，活动欠佳，有压痛，妇科检查可扪到附件明显增厚，压痛明显。

女性生殖器结核 篇3

关键词：女性生殖器结核,药物联合治疗,手术

近年来结核病呈全球回升趋势,西藏是结核病高发地区。女性生殖器结核通常继发于身体其他部位的结核,如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、骨结核等,据统计,患肺结核病的妇女,约2%~8%同时罹患生殖器结核[1]。血行传播为主要传播途径,结核先侵犯双侧输卵管,约半数累及子宫内膜,较晚可累及卵巢[2];少数由男性泌尿生殖道结核通过性交传播[3]。但因女性生殖器结核临床表现多样化,缺乏特异性、敏感性高的辅助检查,容易引起误诊误治[4],成为原发或继发不孕最常见的原因之一[5]。本文回顾性分析女性生殖器结核76例临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院由1999~2005年妇产科所收治的2231例妇科病例中所发现的76例患者(占妇科住院患者总数3.4%)女性生殖器结核病例,年龄16~65岁,诊断按照病史、症状、检验、放射、穿刺、诊刮、手术、病检确诊进行。其中,<20岁患者7例(9.21%),20~40岁共40例(52.63%),40~65岁29例(38.15%)。

1.2 方法

根据分析不同年龄段生殖器结核发生主要症状,年龄病情程度行不同治疗方法,治疗方法:(1)一般治疗:结核病通常是一种慢性消耗性疾病,故增加营养,以增强机体的抵抗力及免疫机能对治疗有一定作用。(2)化学治疗:常用的有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等5种。(3)手术治疗:虽然化疗对生殖器结核的疗效虽已较肯定,但在一些情况下,仍需手术治疗[6]。手术指征:(1)输卵管卵巢已形成包块时,单纯用化疗只能使包块缩小,症状减轻而不能根治,故常采用手术治疗。(2)对较大的包裹性积液,多需手术治疗。(3)>40岁患者,无保留月经的必要,且用化疗随访有困难者,应多考虑手术治疗。(4)正规而足量的化疗,效果不满意,或化疗后症状已消失但不久又复发者。(5)输卵管、卵巢结核兼有结核性腹膜炎者,切除内生殖器后,继续采用化疗,有利于腹膜结核的痊愈。

2 结果

76例患者一般+化学治疗61例,预后好25例;一般+化学+手术治疗16例,预后好11例。年龄与生殖器结核关系及治疗情况见表1。

3 讨论

3.1 女性生殖器结核临床表现

女性生殖器结核临床表现为:⑴不孕:一般为原发不孕。⑵月经失调:表现为月经失调,经量增多。后早期因结核累及子宫内膜常引起月经减少,甚至闭经。⑶下腹坠痛:45%的患者有不同程度的下腹疼痛⑷全身症状:可有发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核慢性消耗中毒症状。⑸体征:较轻者可无阳性体征;病情较重者,子宫多因粘连而固定,往往发育较差,两侧附件增厚、可触及条索状或不规则包块;外阴、阴道和宫颈结核局部可见表浅溃疡或乳头样增生。⑹体格检查:轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。子宫发育较差,活动受限。⑺其他症状:外阴结核可因溃疡引起局部疼痛;宫颈结核可表现为白带增多,分泌物可呈血性或脓性,宫颈可有接触性出血[3]。

3.2 不同年龄段生殖器结核不同典型表现

发病率与发病年龄:瑞典Falk[7]报告为0.5%,叶书珍[8]报告55.2%。一般认为发展中国家发病率较高,发病年龄多见于育龄妇女,多数为23~45岁[9]。10~40岁女性易由结核杆菌引起的女性生殖器炎症,绝经后老年妇女较少。这可能是由身体其他脏器的结核等血行散播而来,也有腹腔内直接蔓延。其中,输卵管结核占85%~90%[10],另外为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核等。原发及继发不孕约占总数1/3~1/2。一部分未婚女子因下腹痛、月经失调而就诊。但女性生殖器结核是育龄期妇女不孕主要原因,大多数以不孕就诊而发现,故患者大多数大多为20~40岁生育年龄的妇女。还有一部分年龄较大的妇女因机体抵抗能力下降易患结核,且因月经失调甚至附件包快伴腹水而被高度怀疑恶性肿瘤就诊。

3.3 发现结核,不管病情轻重应积极治疗

女性生殖器结核一旦明确诊断,应根据病情轻重,有无盆腔包块或患者有无明显症状等情况,均应采用抗结核化疗和手术治疗两种方法,一般以化疗为主。在临床上可遇到无自觉症状因而不愿接受治疗。在这些患者中,有结核菌存在,而不给以治疗,则病情可随机体抵抗力的减弱而发展,一则可以成为较大的炎性块物,并有广泛粘连,给以后的手术治疗造成困难。发病早期的结核没有控制将会发生更严重的情况。治疗原则:以药物治疗为主,休息营养为辅,无效者需考虑手术。

3.3 积极预防

结核患者的管理、防治工作者对结核病知识的宣传使接受正规治疗、争取短期内治愈的患者大幅度增加。但血行播散性型结核、延迟诊断的结核病患者也为数不少,因此控制结核工作还需努力。预防措施:⑴避免接触结核传染源。⑵原发病灶多为肺结核,感染肺结核应及时治疗直至痊愈。⑶严重的生殖器结核患者阴道分泌物及经血应加强隔离。⑷在结核活动期应避免妊娠。

参考文献

[1].林中.女性生殖器结核危害大.健康文摘,2010;(6):15

[2].曹泽毅,翁梨驹,郎景和,等.中华妇产科学[M].第1版.北京:北京:人民卫生出版社.1999,1224～1230

[3].张辉,孔北华.女性生殖器结核的诊断方法[J].实用妇产科杂志,2006;22(11):642～643

[4].华素丽.结核性盆腔炎77例分析[J].中国误诊学杂志,2009;9(24):5943～5944

[5].乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2002,276～27

[6].丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社.2005,282～285

[7].Falk V,Ludvikson K,Agren G.Genital tuberculosis in women.Analysis of187newly diagnosed cases from47Swedish hospi-tals during the ten year period1968to1977.Am J Obstet Gynecol1980;138:974～977

[8].叶书珍.宫颈结核7例临床分析.浙江医学,1995;17(6):351

[9].王敬贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出板杜.1987,59

女性生殖大讲堂 篇4

一、女皇武则天不老的传说

开元二十八年（公元740年）十月，唐玄宗李隆基为了尽快将国色天香的寿王妃杨玉环占为己有，便让她以母亲窦德妃祈福为名，令杨玉环到骊山出家为道士，赐道号为太真。一日清晨，太真道士见骊山女娲宫前紫气升腾，霞光万道，云气之中有女子临风起舞，衣袂飘飘，肌肤似冰雪，绰约如处子，恍若神妃仙子。舞罢，太真（杨玉环）急前与之语，语毕大惊。此女竞已年过六甸，乃一代女皇武则天侍女，武氏灭族后，辗转隐身于此几十年。闻此太真愈惊，因问其不老之谜，女子曰：“天后（武则天）居洛阳时，养一男宠，名薛怀义，为京兆鄂县人。此人原名冯小宝，精通岐黄之术，秘术回春方，可使女子回春，宛如少女，天后（武则天）每日用此丸，皆由奴婢伺候调制，幸得此方。”原来，武则天晚年直用“御巢丸”，直到神龙元年（公元705年）82岁的武则天去世，身边一直有多名男宠陪侍。天宝四年（745年）杨玉环受戒期满，带此女一起回到长安，从此留在身边专心调制养巢秘方。同年，杨玉环被唐玄宗册封为贵妃。由于杨玉环喜获养巢秘法，加之天生丽质，唐明皇便与杨贵妃终日缠绵恩爱，很快便使“六宫粉黛无颜色”，“三千宠爱在一身”。天宝十四年（755年）“安史之乱”使这位绝世美人的“香消玉殒”。“御巢丸”从此由宫庭御医秘藏，而仅传于嫡亲子孙之手……

二、现代医学解密女性衰老之谜

现代医学认为，人体内细胞新陈代谢的速度和人体各个器官的老化进程密切相关。女性生殖系统是发育最晚的器官，但35岁后，女性生殖系统功能就开始逐渐衰退，雌激素水平下降，导致内分泌荷尔蒙紊乱，免疫力下降，引起生殖器官病症。武则天直到80多岁仍能保持不老容颜的主要原因就是她懂得保养自己的子宫，愉悦地享受性生活。有效阻止女性生殖系统细胞代谢功能衰退，提高内分泌荷尔蒙机能，阻止免疫力下降，才是留住女性年轻态、青春体的本源。

女性生殖系统从外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢以及整个系统的表面都是一层具有分泌能力的粘膜细胞组织，是天然保鲜剂、修复剂、防御剂，同时更是肌肤美丽及各个器官健康的源动力。因此女性生殖抗衰就是有效维护生殖系统细胞代谢功能，提升粘膜细胞分泌力，减缓生殖系统细胞衰老进程，才是保持青春不老的科学依据。

三、御巢之美古法传承制造

从女性生理角度来说，如果从30岁开始补充女性荷尔蒙，女性的青春起码可以延长10年以上。而专注于女性生殖健康与抗衰的“御巢之美”的研制正是基于此。

“御巢之美”延续武则天时“御巢丸”的宫廷秘方，并和现代高科技生物材料融合，让古老穿越变成现实，让普通女性也能享受到皇家的不传之秘。它带给我们的不只是一场关于年轻和健康的变革，也不只是次关于生命科学、关于生物工程的突破，而是一场影响深远的女性革命。

敬请关注下期话题：市场上主要存在几种形态的生殖项目对照

PAC公益项日政策推进暨建设交流会

在湖北武汉举行

2014年7月1日，“伊爱基金”（PAC）公益项目政策推进暨建设交流会在湖北武汉举行，来自全国30个省、市、自治区的妇联领导及PAC项目负责人近40人参会。

中国妇女发展基金会副理事长、秘书长秦国英表示，PAC项目实施近三年来，取得了长足发展。在各省妇联、医疗卫生部门、项目执行医院等有关单位和部门的支持下，大批医院都加入到开展流产后关爱服务的队伍中来，截至目前，项目覆盖范围已扩大到全国1 23个地级以上城市，“伊爱基金”资助规模达314家医院，53家医院通过了严格的复审和现场考察，取得“PAC优质服务医院”称号并挂牌，受益人群逾百万。

鉴于我国女性非意愿妊娠率、重复流产率一直处于较高的水平，为改善女性健康现状，提高生殖健康水平，中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会近年来一直积极倡导在我国推行PAC（流产后关爱，即Post-Abortion Care）项目，旨在降低我国女性的流产率以及重复流产率，减轻流产对女性生殖健康的伤害。随着“关爱至伊·流产后关爱”等PAC项目的开展，流产后计划生育服务项目已经有了阶段性的成功。

为更有效的开展和落实工作，应以女性在生殖健康方面新的需求为出发点。基于女性婚育周期的变化，她们需要了解更多的生殖健康及科学避孕知识，并能够根据自身需求，调整避孕计划，做出适合自己婚育状况的避孕选择。鉴于此，我们需要因循世界卫生组织提出的《关于性与生殖健康服务宣传教育推动的策略方法》，联合政策研究、科学技术、公共宣教以及相应的服务提供机构，合力共同支持“中国女性生殖健康促进项目”，以期通过优化计生服务内容，提升计划生育服务专业服务水平，并通过提高宣传与教育的效果，实现中国女性人人享有避孕知情权及生健康优质服务。

会议上，来自上海的中华医学会计划生育学分会原主任委员程利南教授给大家介绍了中国人工流产现状、挑战与应对：项目执行主任张彦明详细介绍了PAC公益项目工作进展情况：广西妇联田维副主席表示PAC公益项目已经在当地取得了良好的效果，人工流产率，尤其是重复流产率明显下降：湖南省妇联卢妹香副主席介绍了PAC项目的湖南模式，已经把PAC项目作为湖南省妇女儿童基金会的主要工作，计划由省妇联与卫生厅联合发文，在今年内实现14个地州全覆盖，同时带动区域内医疗机构开展流产后关爱服务。来自湖南省和上海市的PAC优质服务医院妇产科主任介绍了PAC项目给医院带来的社会和经济效益，主要是降低了重复流产率，带动了科室的发展，提高了患者满意度，降低了医患纠纷，从而树立了医院的良好形象。

会议结束后，秦国英秘书长与大家一同参观了PAC优质服务试点医院——湖北省妇幼保健院，现场倾听了PAC咨询员的集体宣教，详细地了解PAC的服务流程，各省妇联领导、项目负责人对PAC项目所取得的成绩给予了充分的肯定。

特约供稿：中国妇女发展基金会

生殖器结核66例临床诊治分析 篇5

关键词：生殖器结核,临床诊治,微卡,误诊

生殖器结核常见于女性,是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症,又称结核性盆腔炎。其好发部位是输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等,其临床表现多种多样,但无特异性,易被忽视,病程缓慢,潜伏期长达数年,当发现生殖器结核时,原发病灶往往已经消失[1]。本文对2006年4月至2010年4月来益阳市人民医院诊治的66例生殖器结核患者进行分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2006年4月至2010年4月来益阳市人民医院诊治的66例生殖器结核患者,年龄20~66岁,平均(30.5±12.3)岁,其中已婚者51例,未婚15例。66例患者随机分为实验组和对照组各33例,两组患者在年龄、病程、病情严重程度、病变部位、病史等方面差异不明显,具有可比性

1.2 入院诊断情况

入院初步诊断为生殖器结核8例,怀疑有生殖器结核者6例,诊断为卵巢肿瘤12例,盆腔炎性包块7例,急性肠梗阻3例,宫颈癌2例,急性阑尾炎子6例,子宫肌瘤5例,附件炎11例,结核性腹膜炎6例。

1.3 方法

对于确诊病例给予抗结核治疗,疑似病例给予诊断性抗结核治疗,对照组按临床标准化疗方案进行化疗。强化期:利福平顿服,0.45g/d。异烟肼顿服,0.3g/d。乙胺丁醇顿服,0.75g/d(或链霉素0.75g,肌内注射,每10日1次)。比嗪酰胺0.5g,口服3次/d共2个月;巩固期利福平0.45g异烟肼0.3g乙胺丁醇0.75g1次/d共4个月。实验组在对照组治疗的基础上,每10天深部肌注微卡(又称注射用母牛分枝杆菌,由安徽龙科马生物制药有限责任公司生产)22.5μg[3]1次,治疗6个月,观察疗效。对化疗后腹部包块缩小不明显者,可考虑进行手术治疗。

1.4 评价标准

诊断的准确性用误诊率表示,治疗结果的评价:症状、体征消失或明显改善,痰菌阴性,X线或CT检查病灶完全吸收、钙化或吸收达1/2以上为明显缓解;症状、体征有所缓解,痰菌阴性,X线或CT检查病灶吸收不足1/2为部分缓解;症状、体征无缓解,痰菌持续阳性,X线或CT检查病灶无变化或恶化为无效。有效率=明显缓解+部分缓解。

1.5 计学方法

用SPSS13.0采用t检验和χ2检验对资料进行统计学分析,检验水准设定为0.05,当P<0.05说明差异有统计学意义。

1.6 随访

对患者进行1~2年的随访,随访期间严密观察患者临床症状,定期到医院进行妇科检查、B超检查、子宫内膜活检等,记录结果。

2 结果

2.1 误诊情况

所有患者在进行治疗后,经回顾分析,均确诊为生殖器结核,入院时误诊率为78.79%辅助检查后误诊率为0,差异具有统计学意义P<0.05,见表1。

2.2 治疗结果

治疗6个月后,两组患者有效率比较,实验组有效率为93.94%,对照组为72.73%,实验组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义P<0.05,见表2。

2.3 随访结果

66例患者全部接受随访,随访率100%。随访时间最长者2年,最短1年,平均随访时间1年5个月。临床症状消失、妇科检查无异常、B超检查无阳性发现以及子宫内膜活检正常者为痊愈。66例患者中痊愈者有60例,痊愈率为90.91%。

3 讨论

3.1 发病情况

生殖器结核是由分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,主要通过血液传播、淋巴传播、腹腔直接蔓延和原发感染等方式发病,多见于成熟和育龄女性,也可发生于绝经后妇女[4],其潜伏期可长达1~10年,常继发于肺结核、腹膜结核或肠结核,少数继发于肾结核、骨结核。近年,由于结核耐药菌株的产生、人口流动增加以及伴随免疫缺陷病毒感染的流行等,结核病发病率有所增加。生殖器结核中,首先受侵犯的部位是输卵管,占85%~90%[4],其次是子宫内膜和卵巢,宫颈、阴道、外阴发生率低[5]。

3.2 临床表现与误诊

本病的临床表现缺乏结核病的典型症状,如低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状,且阳性体征少,妇科检查多可扪及边界不清、活动度差、与周围组织粘连的盆腔包块,临床表现多种多样,就诊者常以妇科症状来就诊,主要为不孕、月经不调、腹部包块和腹痛等,这些症状也常见于其他妇科疾病,因此很容易误诊,如巢肿瘤、盆腔炎性包块、急性肠梗阻、宫颈癌、急性阑尾炎、子宫肌瘤、附件炎、结核性腹膜炎等。另外,过分依赖于辅助检查,缺乏临床分析以及雌激素有利于结核分支杆菌的生长等,使其误诊率进一步增加。其误诊率达65.3%~78.8%[6]。

3.3 诊断与避免误诊

应详细询问患者病史,并对患者的症状和体征进行全面系统的分析,结合辅助检查,如实验室检查、X线检查、子宫内膜病理检查、结核杆菌培养、穿刺检查、结核菌素试验、腹腔镜检查等。尤其是当遇到以下情况:未婚女子有附件增厚或有肿块,伴有低热、下腹痛或月经失调等;婚后不育,有盆腔肿块而无其它感染接触史者;结核患者,有盆腔肿块者;慢性盆腔炎久治不见好转者,应高度怀疑生殖器结核的可能,若找不到确诊依据,可行诊断性抗结核治疗1~2周,抗结核治疗后效果不明显或诊断仍有困难者,可行腹腔探查。当生殖器结核难以与不孕症、卵巢包块等妇科常见疾病鉴别时,腹腔镜及剖腹探查术是最佳的明确诊断的方法,用腹腔镜行腹腔探查前应排除粘连型盆腔结核的可能性[2]。

3.4 治疗策略

生殖器结核的治疗基本同其他结核性疾病,其治疗抗结核治疗为主,并遵循“早期,联合,适量,规律,全程”的原则。另外,结核是一种消耗性疾病,在抗结核治疗的同时,还应加强营养,增强自身抵抗力和免疫功能。对于生殖器结核的治疗,一般不采用手术治疗,以下情况可进行手术治疗[7]:盆腔包块较大或经药物治疗未能完全消退,特别是不能除外恶性肿瘤者;药物治疗无效或治疗后又复发者;子宫内膜结核药物治疗无效者。手术切除范围应根据病人全身情况,有无其他合并症及病变程度和年龄大小、局部病灶范围、粘连情况来决定。

总之,综合考虑病史、临床表现以及辅助检查,可以明显提高生殖器结核的临床诊断的准确性,减少误诊的发生。微卡含丰富的Ⅰ型抗原,基本不含介导变态反应的Ⅳ型特异性抗原,可介导保护性免疫,增强细胞的免疫功能,抑制结核杆菌引起的过强的变态反应,是一种良好的双向免疫调节剂,对免疫功能低下和亢进者均有调节和治疗作用[2]。在治疗生殖器结核方面,微卡能促进T淋巴细胞转化和增殖,使CD3和CD4值升高,CD8值降低,调节Th1/Th2平衡,从而改善患者的细胞免疫功能;使巨噬细胞产生过氧化氢和一氧化氮的水平升高,增强吞噬功能和机体抵抗力;能抑制结核杆菌等感染,提高结核病化疗的疗效,缩短疗程,使结核病灶吸收加快,抑制和变态反应所致的病理性损害[8,9],抗结核药物联合微卡,能明显提高临床有效率,值得推广应用。药物治疗不理想时,应考虑手术治疗。

参考文献

[1]Chow TW,Lim BK,Valli puram S.The Masquerades of Female Pelvic Tubercul osis:Case Reports and Review of L iterature on Clinical Presentati ons and Diagnosis[J].J Obstet Gynaecol Res,2002,28(4):203-210.

[2]Stanford JL,Bahr GM,Rppk GA,et al.Immunother apywith Mycobacterium Vaccae as am adjunct to chemo therapy in the treat ment of pulmonary tuberculosis[J].Tubercle,1990,71(2):87-93.

[3]彭志斌,凌应冰.微卡联合抗痨方案治疗HBsAg阳性肺结核的临床研究[J].临床肺科杂志,2011,16(1):69.

[4]张翠兰,张壤之.女性生殖器结核28例临床分析[J].临床误诊误治,2007,20(1):77.

[5]李忠茹.女性生殖器结核25例临床特点及误诊原因分析[J].中国当代医药,2011,18(2):118.

[6]石钢,王晓莉,梁家智.减少女性盆腔结核性包块的误诊[J].临床误诊误治,2002,15(3):193.

[7]张敏霞.56例女性生殖器结核临床分析[J].实用临床医学(江西),2008,9(9):60-61.

[8]曾正国.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:342-348.

女性生殖器结核 篇6

关键词：黄连素,阿昔洛韦,生殖器疱疹,疗效,安全性

生殖器疱疹 (GH) 是单纯疱疹病毒 (HSV) 侵犯泌尿生殖器及肛门部位皮肤、黏膜的性传播疾病。临床以局部复发性水泡、糜烂为特点, 近年来发病率明显上升, 且复发率高。本病不但给患者的自身健康造成了威胁, 同时也给家人的健康埋下了隐患, 一般使用阿昔洛韦治疗, 复发率高, 我们采用口服黄连素并局部涂抹黄连素氧化锌油制剂治疗女性复发性生殖器疱疹, 并随访其复发情况, 结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年1月至2011年12月本院妇科收治的生殖器疱疹妇女43例, 年龄20~43岁, 平均 (28±10.2) 岁, 均有不洁性生活史, 均为复发性感染患者, 3个月内曾患过生殖器疱疹, 病程3个月~3年, 来院就诊前4周内未进行任何抗感染治疗, 其中已婚30例, 未婚13例。将43例患者随机分为对照组23例, 实验组25例。其中对照组年龄22~41岁, 平均 (27±14) 岁, 复发次数 (2±2.4) 次, 实验组年龄25~43岁, 平均 (29±13) 岁, 复发次数 (2±3.1) 次。

1.2 方法

经本院伦理委员会讨论通过口服黄连素并局部涂抹黄连素氧化锌油制剂治疗生殖器疱疹方案, 在患者知情同意原则下, 将43例患者随机分为对照组23例 (采用口服阿昔洛韦200 mg, 每日5次, 10 d后每日3次, 3周后每日两次服用2周) , 实验组25例 (口服黄连素片5 g/d, 连用6周, 同时患处局部涂抹黄连素氧化锌油制剂, 每周2次, 连用6周) 。观察两组患者临床疗效、起效时间、病变的愈合时间及随访至少1年以上的疾病复发情况。

1.3 疗效评价标准[1]

痊愈:患者自觉症状消失, 皮肤破损完全消退;显效:患者自觉症状明显减轻, 皮肤破损消退70%以上;好转:患者自觉症状减轻, 皮肤破损消退30%~70%;无效:患者自觉症状无改善, 皮肤破损消退不足30%。总有效率= (痊愈+显效+好转) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 计数资料以百分率表示, 两组比较采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的总体疗效比较

对照组23例, 总有效例数为19例, 总有效率为82.60%, 痊愈9例 (39.13%) , 显效5例 (21.74%) , 好转5例 (21.74%) ;治疗组有5例患者未能完成治疗周期, 实际参加研究人员为21例, 总有效例数为18例, 总有效率为85.7%, 痊愈11例 (52.38%) , 显效6例 (28.57%) , 好转2例 (9.52%) ;比较两组间总有效率, 差异无统计学意义 (Fisher检验P=1.0) 。

2.2 两组患者1年内再次复发情况比较

治疗组21例, 复发9例, 未复发12例, 复发率42.86%。对照组23例, 复发17例, 未复发6例, 复发率76.19%。两组比较差异有显著性, χ2=4.38, P=0.036<0.05。

3 讨论

生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹及复发性生殖器疱疹。复发性生殖器疱疹的临床症状, 一般在原发性GH痊愈后1~4个月复发, 诱发因素为发热、性交、精神刺激、月经来潮等。其特点为:复发部位多在原处, 全身症状一般较轻, 病程亦较短, 皮损约10 d即消退, 皮损一开始即为水疱或脓疱, 1~2 d后破溃、糜烂, 皮损多为单侧分布。本病不仅疾病本身反复发作, 难以控制, 且由此所造成的精神压力和性功能障碍也是极大的负担[2]。生殖器疱疹约85%~90%由HSV-Ⅱ引起, 原发性生殖器疱疹都是与疱疹病毒感染者性交直接接触, HSV经皮肤黏膜轻微的擦伤或裂口侵入上皮细胞, 并在其中复制, 引起细胞的变性及坏死。侵入机体的病毒沿外周感觉神经向上进入脊髓背根的感觉或运动神经节, 建立潜伏感染[2]。当受到某些因素的刺激, 如外伤、月经来潮、精神创伤及免疫抑制等情况下, 病毒沿周围神经下行至皮肤和黏膜, 引起复发。目前治疗GH常用药物是嘌呤核苷酸类抗病毒药, 如阿昔洛韦、更昔洛韦等, 阿昔洛韦抗病毒作用是能选择性抑制病毒DNA的合成, 从而抑制病毒的复制。其抗HSV感染的疗效及安全性已被肯定, 可缩短病程, 减少病毒排放, 促进皮损愈合, 但口服阿昔洛韦生物利用度仅有15%~20%, 服药次数较多, 患者依从性欠佳。

黄连素对免疫系统的影响较为复杂, 既有作用性质上的差异, 也有剂量效应的异同.总的效应是增强单核吞噬细胞系统功能, 抑制细胞和体液免疫功能

黄连对很多病毒均有抑制作用, 如柯萨奇病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。李凡等[3]研究了黄连对柯萨奇病毒 (B3、B4) 、新型肠道病毒、脊髓灰质炎病毒Ⅲ型等14种病毒的抑制作用, 将各种病毒用不同浓度的药液混合后进行体外培养24 h, 发现双黄连在1∶32, 1∶64, 1∶128三个稀释浓度均有明显抗病毒作用, 此后又测定了黄连对病毒性心肌炎模型、胰腺炎模型、肺炎模型三种动物模型的保护作用。通过光镜检查细胞病变 (CPE) 、染色摄入法、药物对组织细胞保护率计算以及内脏病理学、组织学检查, 发现黄连对流感病毒A3V、腺病毒Ad VⅢ、麻疹病毒MV、风疹病毒RSV、单纯疱疹病毒Ⅰ型HSV-1、单纯疱疹病毒Ⅱ型HSV-2、柯萨奇病毒B3 (CVB3) 、柯萨奇病毒B4 (CVB4) 、柯萨奇病毒A16 (CVA16) 、新型肠道病毒71型 (EV71) 等10种病毒均有直接杀灭作用, 对细胞的保护率高达96%以上。

另有研究发现黄连素可以抑制肉芽组织增生, 从另一方面证明了黄连素在抗病毒的同时, 可以减少局部组织增生, 增强疗效。

综上所述, 黄连素治疗复发性生殖器疱疹是安全、有效的, 但制剂的形式还有待进一步改进, 以增加患者的依从性。

参考文献

[1]张伟, 叶光荣.两种方法治疗复发性生殖器疱疹对照研究[J].海南医学, 2010, 21 (16) :35-36.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:666-682.

黄连素改善女性生殖功能 篇7

在国家中医临床基地专项科研资金、国家自然科学基金等5个项目的支持下，吴效科课题组通过一系列小鼠实验后发现，黄连素有胰岛素增敏功效，并能减轻体重，减少脂肪；通过降低游离脂肪酸脂毒性与组织三酰甘油沉积，可减少胰岛β细胞损伤，改善胰岛功能，促进胰岛素分泌，达到降糖目的。研究证实，黄连素治疗代谢综合征，是在胰岛素通路上起作用，通过激活AMPK信号通路，改善肠道环境实现的。

吴效科课题组还开展了多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。他们把644名PCOS不孕受试者随机分为3组，即黄连素+安慰剂组、来曲唑+安慰剂组、黄连素+来曲唑组。在治疗6个周期后发现，3组的活产率分别为22%、36%、34%，受孕率为29%、46%、49%，妊娠率为22%、39%、38%，排卵率为6%、59%、61%。课题组还发现黄连素活产率的疗效类似西医一线药物克罗米芬。

不孕症中以多囊卵巢综合征最为多见，以月经异常、糖脂代谢异常和胰岛素抵抗为典型特点。吴效科指出，与传统西医降糖药二甲双胍相比，黄连素用于多囊卵巢综合征治疗，能有效降糖，改善胰岛素抵抗，还可调控肝细胞低密度胆固醇受体，进而有效降脂。服用黄连素胃肠道等不良事件较少，患者依从性较高。

（卫 文供稿）