生殖系统（精选12篇）
生殖系统 篇1
育种和饲养是决定畜牧业生产水平的关键环节。即便饲料营养丰富、饲喂合理, 但若畜种不好, 转化的畜产品就很少, 从这方面来说, 与饲养相比育种是更为重要的环节。公牛在牛生产过程中具有重要作用, 但在生产中疾病、饲养管理等因素常造成许多公牛出现生殖系统疾病 (睾丸炎、总鞘膜炎、阴茎麻痹等) , 严重影响了牛的繁殖育种。因此, 做好公牛生殖系统疾病的防治工作, 对于畜牧业产值的提升有尤为重要的作用。
1 睾丸炎
1.1 病 因
一般是由公牛睾丸受到外界机械挤压造成损伤所致, 但此种疾病多为一侧性;真菌感染、霉菌病均可引起肉芽肿性睾丸炎;另外, 也可继发于布氏杆菌病[1]。
1.2 临床症状及病理变化
生产中牛只患有单侧或副睾丸炎时, 病牛常表现为后肢外展, 体温升高, 精神沉郁, 食欲减退, 并呈现机能障碍;患侧阴囊肿大, 触诊睾丸时病牛有明显的痛感、睾丸表面增温, 鞘膜腔内有浆液性纤维素性渗出液, 精索变粗并伴有疼痛。化脓时, 由于显著肿胀, 阴囊皮肤紧张、发亮, 但会随着炎症的发展而变软, 脓液大量储存在总鞘膜腔内, 肿胀可向外破溃。睾丸炎继发于结核病或由放线菌引起时, 睾丸硬固、隆起;由布氏杆菌病引起时, 总鞘膜腔内有少量炎性渗出物;由沙门氏菌引起时, 病牛食欲不振, 体温升高, 一侧或两侧睾丸显著肿大, 精索变粗, 总鞘膜腔内多有少量的渗出液蓄积, 触诊阴囊下部呈捏粉样。剖检发现, 睾丸变大, 睾丸及副睾丸内有大小不同的脓肿灶, 脓汁呈灰黄色并有恶臭味。
1.3治疗
对于急性发病牛只, 首先应减少运动或使役, 保证病牛有充足的休息;发病第1天进行局部冷敷, 以后改为温敷;消除炎症需局部涂搽鱼石脂软膏;将阴囊用绷带托起, 避免睾丸出现过多的震动, 以减轻疼痛。对于疼痛严重的病牛, 可用盐酸普鲁卡因加青霉素作精索内封闭;当睾丸严重肿胀时, 可用少量雌激素, 同时选用抗菌药物配合治疗[2]。对于亚急性病例, 除了采用温热疗法外, 可行按摩之法, 并配合涂搽消炎止痛软膏。对于无种用价值的病牛, 可进行睾丸切除手术, 术后加强护理, 同时用抗菌消炎药配合治疗。
2总鞘膜炎
2.1病因
化脓性总鞘膜炎在实际生产中常见于去势后1周左右的公牛。此病的发生主要是由精索断端或精索断端和总鞘膜同时被化脓菌感染所致;总鞘膜创缘早期粘连或总鞘膜与阴囊的创口不一致, 导致血液和渗出液积聚于总鞘膜腔内, 也是促使感染和引发本病的根本原因所在。
2.2临床症状及病理变化
患此病后, 病牛阴囊周围常发生大面积的炎性水肿 (病情严重者可蔓延至包皮及腹下壁) , 肿胀部位温度升高, 触诊时病牛常表现出较强烈的疼痛感。随着病情的加重, 病牛精神不佳, 食欲不振, 体温升高, 后肢运动比较困难。病初, 手术创口及总鞘膜腔内充满纤维性渗出液, 向外流出滴状稀薄、透明的黄色渗出物, 4～5d后则形成较大面积的粘连。
2.3治疗
患牛在病初尚未发生化脓之前, 可直接将手指或器械经严格消毒处理后插入去势创口, 充分扩开阴囊及总鞘膜切口, 彻底排出残留的创液和纤维素凝块。一般情况下, 经处理后, 病牛体温会逐步降至正常, 肿胀及弥漫性水肿也会逐渐消失。当已出现化脓时, 需扩大创口, 排出脓汁和纤维素凝块, 用防腐液彻底清洗, 并应用抗生素、磺胺类药物进行配合治疗。病情严重者, 必要时直接切除总鞘膜和已经化脓的精索断端。
3阴茎麻痹
3.1病因
阴茎受到损伤, 支配阴茎的阴部神经、阴茎背神经或阴茎缩肌受到挫伤, 以及阴茎冻伤、嵌顿包茎、背髓损伤或受压, 皆可引发阴茎麻痹。此外, 配种过度也是阴茎麻痹的常见原因之一。
3.2临床症状及病理变化
患牛阴茎松弛无力, 脱出并下垂于包皮口外, 不能自行缩回, 行走时随着身体运动而摆动, 伸缩性显著降低, 痛觉消失, 但无排尿障碍;阴茎发生下垂性淤血和水肿, 并在阴茎体与内包皮的移动部位出现环状无痛的冷性囊肿;脱出的阴茎遭受外界环境的损伤而发生肿胀, 久后导致溃疡和坏死, 严重者肿胀波及包皮囊和腹下壁, 冬季很容易冻伤。
3.3治疗
对于新发生的阴茎麻痹, 可使用提举绷带并用20%硫酸镁溶液温敷, 以防出现外伤性淤血;如发生外伤, 可选用20%硫酸镁溶液、0.1%高锰酸钾溶液温敷;对继发于其他疾病的阴茎麻痹, 要及时治疗原发病;对阴部神经和肌肉损伤引起的阴茎麻痹, 可选用士的宁、樟脑油、维生素B等, 于神经经路上注射。同时, 可采用中药疗法:党参、黄芪、白术各35g, 升麻、柴胡、陈皮、双花、当归各30g, 甘草15g, 煎服, 1剂/d, 连用5d[3]。
参考文献
[1]张静, 王丽.公畜生殖疾病[J].新疆畜牧业, 2011 (4) :39-40.
[2]张树方, 岳文斌.牛病防控与治疗技术[M].北京:中国农业出版社, 2004.
[3]范满贵.中药与手术治疗种公牛阴茎麻痹[J].畜牧与饲料科学, 2004 (6) :53.
生殖系统 篇2
B.促红细胞生成素 C.激肽释放酶
D.前列腺素 E.血管升压素 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾脏分泌的激素和生物活性物质有：肾素、前列腺素、激素释放酶、促红细胞生成素、1α-羟化酶等。血管升压素又称抗利尿激素是由下丘脑的视上核和视旁核的神经元分泌，它在细胞体中合成。4.肾脏哪一个部位分泌肾素 A.肾小球基膜 B.肾髓质 C.肾小管 D.肾小球系膜 E.肾小球旁器 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，其分泌主要受交感神经、压力感受器的调节，体内钠量也可调节其分泌。5.肾脏生理功能不包括 A.清除代谢废物
B.调节水电解质、酸碱平衡 C.产生多种激素 D.维持机体内环境 E.分解毒物作用 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾脏不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，它不仅通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质
和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，而且可产生多种重要的内分泌激素。6.下列哪项不是肾脏产生的生物活性物质 A.前列腺素 B.降钙素 C.促红细胞生成素 D.肾素
E.1,25-二羟维生素D3 【答案】:B 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾脏产生的生物活性物质包括：①肾素：肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌;②前列腺素(PG);③激肽释放酶;④红细胞生成激素(EPO)：机体组织缺氧时，肾脏产生EPO增多，刺激骨髓红系增殖、分化、使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。⑤1α-羟化酶：肾皮质可产生1α-羟化酶，从而使25-羟维生素D3转化为有活性的1,25-二羟维生素D3，从而调节钙、磷代谢。降钙素不是肾脏分泌的。7.下列叙述错误的是哪些
A.每个肾脏约由100万个肾单位组成 B.肾单位由肾小体和肾小管组成 C.肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 D.肾小体分肾小球及肾小囊两部分 E.肾小管包括近曲小管和肾小球囊 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的解剖结构。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体是由肾小球和肾小囊组成的球状结构，肾小管包括近曲小管和远曲小管。
8.健康成人两肾的血流量约为 A.0.1L/min B.0.5L/min C.1L/min D.1.2L/min E.1.5L/min 【答案】:C 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。第二节 肾小球肾炎病人的护理
1.患者男性，28岁，农民，无文化，急性肾炎发作后未及时医治，迁延不愈，近期来明显水肿，伴有血尿，BUN显著升高，请问关于慢性肾炎的病因和预后叙述错误的是
A.绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不明确 B.多数由急性肾炎迁延不愈发展而来
C.如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差 D.最终发展为慢性肾衰竭
E.非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
2.患者女性，20岁，三周前突发上感，近几天出现不明原因血压升高，血尿，颜面部明显水肿，检查：内生肌酐清除率明显下降，以急性肾炎收入院，请问急性肾炎起病两周内应 A.卧床休息 B.绝对卧床休息 C.室内轻度活动 D.可以正常活动
E.可以就近上学，免体育活动 【答案】:A 【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理措施。症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。
3.患者女性，26岁，以慢性肾小球肾炎入院，入院时明显水肿，住院1个月后症状基本消失，请问慢性肾小球肾炎是属于下列哪种炎症疾病 A.细胞介导性 B.活性酶介导性 C.免疫介导性 D.内毒素介导性 E.外毒素介导性 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。慢性肾小球肾炎的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
4.患者，女性，患慢性肾小球肾炎两年余，近一月出现双下肢水肿、尿少，查尿蛋白(+++)。对该患者应如何护理不妥的是 A.定时测量血压并注意观察有无发热 B.给予优质低蛋白，低磷、低钠饮食。
C.减少人员探视，防止交叉感染 D.记录出、入水量 E.立即给予抗生素滴注 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。①尽量减少病区探访人次，指导病人少去公共场所等人多聚集的地方防止交叉感染。②病情观察定期测量病人体重，注意其变化和水肿消长情况。观察并记录生命体征尤其是血压的变化。记录24小时出入水量。监测尿量变化。③定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标反反映机体营养状态。密切监测肾功能，监测生命体征，注意有无体温升高。④给予优质低蛋白，低磷饮食，明显水肿和高血压者限制水纳摄入。患者未发生感染，不必立即给予抗生素滴注。
5.某慢性肾小球肾炎患者，血压正常，全身明显水肿，医生建议应限制蛋白质的摄入，一般要求为 A.0.4～0.6g/(kg•d)B.0.3～0.6g/(kg•d)C.0.2～0.4g/(kg•d)D.0.6～0.8g/(kg•d)E.0.8～1.0g/(kg•d)【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的饮食护理。蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。
6.某慢性肾小球肾炎患者，血压140/95mmHg、全身明显水肿，尿蛋白+++，血肌酐明显升高，请问下列慢性肾炎健康教育内容中描述，错误的是 A.避免劳累，受凉
B.高蛋白饮食、高维生素、低磷饮食 C.按时测量血压，调整降压药量 D.禁用肾毒性药物 E.育龄妇女注意避孕 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的健康教育。①降压：高血压是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。②限制食物中蛋白质及磷的入量，氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。同时应限盐摄入。③避免加重肾损害的因素如避免感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)。
7.患者男性，16岁，两周前突发化脓性扁桃体炎，近两天出现血尿，晨起颜面部明显水肿，检查：内生肌酐清除率明显下降，以急性肾炎收入院，请问与急性肾炎发病有关的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.链球菌 D.肺炎双球菌 E.流感嗜血杆菌 【答案】:C 【解析】:考察急性肾小球肾炎的病因。急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。是由β溶血性链球菌A组感染引起，在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。8.患者女性，43岁，因头晕，血压升高入院，查体，水肿明显，蛋白尿++++，尿素氮及肌酐均显著升高，诊断为慢性肾小球肾炎，入院后指导慢性肾炎患者卧床休息主要是为了 A.解除焦虑情绪 B.减少蛋白分解代谢 C.减轻心脏负荷 D.增加肾血流量 E.降低血压 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。卧床可增加肾血流量，使尿量增加，延缓肾功能的损害。
9.慢性肾小球肾炎不可有下列哪些表现 A.起病隐匿，病程长，进展慢
B.有不同程度的蛋白尿、镜下血尿、高血压等 C.男性多于女性，大多发生于20～40岁青壮年 D.大多数是急性肾炎发展所致 E.患者常有贫血症状 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因和临床表现。慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。其余选项均正确。
10.患者男性，18岁，慢性肾小球肾炎患者，农民，文盲，入院治疗，对慢性肾小球肾炎患者病情观察应注意的内容不包括 A.有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡等 B.准确记录尿量 C.注意观察血压的变化
D.注意有无电解质紊乱和发生高、低血钾等 E.补充大量蛋白质，供给足够热量 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。观察尿液改变和肾功能减退程度：①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等。②注意有无心脏损害的征象。③观察尿量，水肿程度有无加重。④监测肾功能和水电解质、酸碱平衡有无异常。⑤给予优质低蛋白，低磷饮食，明显水肿和高血压者限制水钠摄入。E选项不正确。
11.患者女性，30岁，近来明显水肿，请问指导肾性水肿患者给低盐饮食，即每天食盐量不超过 A.1g B.3g C.5g D.6g E.8g 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。肾性水肿患者钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。
12.某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳 A.卧床休息 B.低盐饮食 C.利尿降压
D.激素疗法 E.中医疗法 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的治疗原则。慢性肾小球肾炎急性发作的症状包括水肿和高血压，故最佳的措施为利尿药治疗消肿降压，利尿后高血压控制不佳时可加用降压药物。
13.患者，男性，35岁，患有急性肾炎，目前处于急性期症状明显，其饮食的食盐摄入量应限制在日进食盐量应少于 A.<0.5g/d B.<1g/d C.<2g/d D.<4g/d E.<5g/d 【答案】:C 【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理措施。急性肾小球肾炎应给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。14.患儿，6岁，以急性肾小球肾炎入院。入院1天后出现头晕、眼花，恶心、呕吐，血压为160/120mmHg，该患儿可能出现了 A.心力衰竭 B.循环充血 C.高血压脑病 D.急性肾衰竭
E.电解质紊乱 【答案】:C 【解析】:考察急性肾小球肾炎的临床表现。高血压脑病表现为血压急剧升高，表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，可突发惊厥、昏迷。患者可能并发了高血压脑病。
15.患儿，4岁。因急性肾小球肾炎收住院，现病情较重，表现为眼睑水肿，阵发性喘憋，呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰，尿量减少。该患儿可能的并发症是 A.肺部感染 B.急性肾衰竭 C.急性溶血 D.肺气肿 E.严重循环充血 【答案】:E 【解析】:考察急性肾小球肾炎的临床表现。由于水、钠潴留，血浆容量增加，严重的急性肾炎患儿可出现循环充血，表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉经泡沫痰、心率增快，甚至奔马律、肝增大，危重者病情急剧恶化，可于数小时死亡。因此，出现呼吸急促和肺部湿啰音时，应警惕循环充血的可能。患儿可能并发了严重循环充血。
16.患者男，35岁。因下肢水肿入院，诊断慢性肾小球肾炎。则其尿液检查结果中必然出现 A.血尿 B.菌尿 C.管型尿
D.脂肪尿 E.蛋白尿 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。所以尿液检查结果中必然出现蛋白尿，尿检查蛋白尿+～+++。
17.患儿，6岁。2周前发热，在外院诊断为扁桃体炎。近3天尿量减少，尿色深似茶水，眼睑水肿，半小时前突然头痛、呕吐，视力模糊。首先应采取护理措施是 A.测体重 B.测血压 C.配血备用 D.留尿查尿常规 E.备好镇静、利尿剂 【答案】:B 【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理。患儿有扁桃体炎病史，结合目前临床表现考虑为急性肾小球肾炎。应每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见 18.你考虑该患者可能诊断为 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征
D.肾盂肾炎 E.急进性肾炎 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。患者水肿、高血压、蛋白尿、血尿，考虑为慢性肾小球肾炎。
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见 19.本病的发病机制为 A.免疫性炎症 B.细菌性炎症 C.病毒感染 D.过敏性因素 E.遗传因素 【答案】:A 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见 20.患者本次病情加重的原因是 A.高血压 B.蛋白尿 C.感染 D.劳累
E.营养不良 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的健康教育。指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。患者此次病情加重的原因是劳累。
第三节 肾病综合征病人的护理
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于 A.眼睑与颜面 B.背部 C.髋部 D.尾骶部 E.下肢 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。
2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是 A.水肿 B.高血压 C.乏力、头晕 D.低蛋白血症 E.晕厥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。
3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是
A.合理休息避免感冒 B.适度活动，防止血栓形成 C.保持治疗疾病的信心
D.自我检测尿蛋白，自行增减药物 E.有水肿时注意限盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的健康教育。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于
A.3.0g B.3.5g C.4.0g D.4.5g E.5.0g 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。6.肾病综合征的预后不取决于 A.肾小球疾病的病理类型 B.水肿出现的时间 C.药物治疗的个体敏感性 D.有无复发及感染 E.治疗方案的合理性 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。水肿出现的时间和程度与疾病的严重程度不成正比。
7.患者女性，25岁，患有肾病综合征，出现大量蛋白尿，低蛋白血症，肾病综合征低蛋白血症是指血浆白蛋白低于 A.10g/L B.20g/L C.30g/L D.35g/L E.40g/L
【答案】:C 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。肾病综合征病人由于肾小球滤过膜对血浆蛋白，尤其是清蛋白的通透性增加，致使大量清蛋白自尿中丢失，从而导致血浆清蛋白明显低于正常。低蛋白血症指血浆白蛋白低于30g/L。
8.患者男性，50岁，半个月前出现明显的全身水肿，晨起面部最突出，去医院就诊，护士给病人做健康指导时，指出肾病综合征患者休息时不妥的是 A.抬高下肢 B.绝对卧床休息 C.保持肢体适度活动 D.防止受凉及感染
E.高血压患者要动作缓慢，防止直立性低血压 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征一般患者可适当的休息和活动，以减轻肾脏负担。严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
9.患者男性，慢性肾小球肾炎病史4年，目前出现由于肾小球本身病变所致的肾病综合征是 A.原发性肾病综合征 B.继发性肾病综合征 C.急进性肾病综合征 D.隐匿肾病综合征 E.遗传性肾病综合征 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的病因。原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。如各种肾小球肾炎等。
10.患者女性，25岁，原发性肾病综合征患者，出现不明原因的蛋白尿++++，全身明显水肿，请问造成肾病综合征患者水肿的主要原因是 A.水、钠潴留 B.感染 C.大量饮水 D.低蛋白血症 E.进食大量食盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。低蛋白血症导致血浆浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。
11.患儿5岁，因颜面部水肿2周，拟诊“肾病综合征”收住院，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，应及时做的处理是 A.用丁字带托起阴囊，并保持干燥 B.严格限制入水量 C.绝对卧床休息 D.低盐饮食 E.保持床铺清洁柔软 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，应立即用丁字带托起阴囊，并保持干燥。
12.患者女性，25岁，患肾病综合征入院治疗，病人情绪焦虑，问护士肾病综合征的常见并发症不包括下列哪项
A.反复感染 B.多部位血栓及栓塞 C.动脉粥样硬化 D.慢性肾衰竭 E.急性肾衰竭 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。肾病综合征常见并发症：1.感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。2.血栓及栓塞：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。3.动脉粥样硬化：长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。4.急性肾衰竭。
13.患者女性，40岁，一个月前出现明显的全身水肿，晨起面部最突出，蛋白尿++++，应用利尿剂治疗，效果不明显，去医院就诊，护士给病人做健康指导时，肾病综合征患者饮食指导错误的是 A.正常蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低胆固醇饮食 D.低盐饮食 E.低磷饮食 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征患者饮食：①蛋白质为正常量的高生物效价的优质蛋白;②供给的热量要充足;③水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d;④水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量;⑤及时补充各种维生素及微量元素。
14.患儿，5岁。以原发性肾病综合征收入院。查体：阴囊明显水肿，局部皮肤紧张、变薄、透亮。目前最主要的护理诊断是 A.自我形象紊乱 B.有受伤的危险 C.活动无耐力
D.营养失调低于机体需要量 E.有皮肤完整性受损的危险 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的护理问题。患儿阴囊水肿明显，局部皮肤紧张、变薄、透亮。有皮肤损害的危险因素。
15.患儿，4岁。诊断原发性肾病综合征。应用肾上腺糖皮质激素治疗，其长程疗法总疗程为 A.12周 B.2个月 C.4个月 D.6个月 E.9个月 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。有短程及中、长程疗法。短程疗法目前少用，中程疗法疗程为6个月，长程疗法总疗程为9个月。
16.患者女，40岁，高血压、下肢水肿，诊断原发性肾病综合征。则其实验室检查结果中最有可能出现降低的是 A.尿蛋白
B.血尿素 C.血肌酐 D.血清胆固醇 E.肌酐清除素 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。肾病综合征患者尿常规检查示大量蛋白尿，肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。血清胆固醇及甘油三酯可升高。尿常规检查示大量蛋白尿。
17.患者男，30岁。全身高度水肿4周。查体：血浆清蛋白22g/L，尿量800ml/d，尿蛋白5g/24h，尿细胞(++)。高度水肿的最主要原因是 A.继发醛固酮增多 B.抗利尿激素增多 C.全身毛细血管扩张 D.肾小球滤过率下降 E.血浆胶体渗透压下降 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的病因和临床表现。患者可能为肾病综合征，低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗，导致水肿。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少(500ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)，血红蛋白6g，红细胞200万/mm3，胆固醇7.8mmol/L，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白(++)，红、白细胞各(+)18.该病人出现哪种情况提示有尿毒症早期征象 A.黑矇，抽搐 B.呼吸、脉搏增快
C.夜间不能平卧 D.食欲不振、恶心、呕吐 E.血压升高、抽搐昏迷 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。尿毒症初期表现为食欲不振、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少(500ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)，血红蛋白6g，红细胞200万/mm3，胆固醇7.8mmol/L，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白(++)，红、白细胞各(+)19.下列哪一项不符合该病人的膳食要求 A.低热量饮食 B.优质低蛋白饮食 C.增加糖的摄入 D.低磷饮食 E.限制钠盐的摄入 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征患者供给的热量要充足，不少于30～35kcal/(kg•d)。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少(500ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)，血红蛋白6g，红细胞200万/mm3，胆固醇7.8mmol/L，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白(++)，红、白细胞各(+)20.如何安排该病人的休息 A.活动如常，不必限制 B.加强运动
C.应增加活动量 D.卧床休息 E.适当休息 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征患者急性期应卧床休息，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。对有高血压的病人，应限制活动量。第四节 慢性肾衰竭病人的护理
1.患者，女性，50岁，患慢性肾小球肾炎20年，近来精神萎靡、食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛，请评估该病人的排尿型态为 A.尿潴留 B.尿失禁 C.少尿 D.无尿 E.排尿正常 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。患者24小时尿量80ml，为无尿。2.尿毒症最早出现的症状是 A.厌食、恶心、呕吐 B.嗜睡、定向力障碍 C.咳嗽、胸痛 D.皮肤黏膜出血 E.血压升高
【答案】:A 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。3.患者女性，34岁，系统性红斑狼疮5年伴慢性肾功能衰竭1年，对慢性肾功能衰竭患者的护理，下列叙述哪项正确 A.大量补液 B.摄入含钾食物 C.禁用库存血 D.及时补充钾盐 E.加强蛋白质摄入 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾功能衰竭患者禁用库存血，因库存血中红细胞破坏过多，钾离子和血红蛋白释放，加重肾衰竭的少尿和高钾血症。
4.患者，男性，55岁，近1个月来厌食，皮肤瘙痒。查尿蛋白+++，血cr820μmol/L，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。护士对其皮肤瘙痒的护理措施错误的是 A.用温水擦洗皮肤 B.洗澡后涂抹润肤霜 C.用肥皂彻底清洗皮肤 D.换内衣
E.按摩身体受压部位 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者出现皮肤表现：常见皮肤瘙痒。与尿素霜的沉积等有关。故擦洗皮肤时勿用碱性药液以免刺激皮肤。
可用中性溶液擦洗。
5.某慢性肾炎尿毒症患者，内生肌酐清除率25ml/min,请问护理慢性肾衰竭患者，最主要的是 A.合理膳食 B.卧床休息 C.预防感染 D.皮肤护理 E.每天记录出入液量 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者容易并发感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫力低下、白细胞功能异常等有关，是主要的死亡原因。所以必须做好预防感染的护理。
6.患者男性，67岁，慢性肾衰竭病史，当病情累积心脏血管系统时，其心脏血管系统损害的表现没有 A.高血压 B.低血压 C.动脉粥样硬化 D.尿毒症性心包炎 E.心力衰竭 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。心血管疾病是肾衰最常见的死因。①高血压：高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。②心力衰竭：是常见死亡原因之一。③心包炎：主要见于透析不充分者(透析相关性心包炎)，临床表现与一般心包炎相同。④动脉粥样硬化：常有高甘油三酯血症
及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。没有低血压。
7.某一慢性肾衰竭患者，因存在中度酸中毒，给予5%碳酸氢钠纠酸，却出现了手足抽搐。处理应是 A.立即停止纠正酸中毒 B.加快纠正酸速度 C.立即静脉补钙
D.一过性手足抽搐，不需处理 E.立即注射地西泮 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭患者手足抽搐系低钙血症造成，在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。
8.患者男性性，患慢性肾小球肾炎8年，近来上感后出现尿少，厌食伴有行走不便，请问尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是 A.代谢紊乱 B.贫血 C.尿钙排泄增多
D.继发性甲状旁腺功能亢进 E.长期厌食和腹泻 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭尿毒症患者出现低钙血症与高磷血症：尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。
9.患者男性，32岁，已婚，5年前出现眼睑浮肿，因不伴有其他症状未就医，一个月前，出现尿量减少，浮肿明显，伴有头痛入院，诊断为尿毒症终末期，此患者发生高血钾症，其主要原因不包括 A.进食水果、肉类多 B.尿量少 C.使用保钾利尿药 D.呕吐、腹泻 E.输入库存血 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。因库血含钾量较高(贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾)，所以输注库存血也可以造成高血钾。
10.预防肾衰竭患者感染的措施不包括 A.病室内定时通风消毒 B.加强营养，提高机体抵抗力
C.告知患者经常去密集的公共场所走走。以便放松心情 D.皮肤瘙痒时避免挠抓，防止破溃感染 E.注意口腔及会阴部皮肤的卫生 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。预防肾衰竭患者感染的措施：应教导病人尽量避免去人多的公共场所。皮肤瘙痒时可遵医嘱使用止痒剂，避免用力挠抓。卧床病人定期翻身，指导有效的咳痰技巧等。病室定期通风并做空气消毒，改善病人的营养状况，严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口腔及会阴部护
理。接种乙肝疫苗，尽量减少血液制品的输入。11.尿毒症患者的护理目标不包括 A.改善营养状况，保证能量的供给 B.水肿减轻或消退 C.活动耐力增加 D.透析治疗有效 E.住院期间不发生感染 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理问题。透析治疗有效为医疗内容，不属于护理问题范畴。
12.我国较常见的慢性肾衰竭病因不包括 A.原发性慢性肾小球肾炎 B.梗阻性肾病 C.糖尿病肾病 D.创伤性肾病 E.多囊肾 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的病因。在我国则为原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾、糖尿病肾病等。
13.患者男性，68岁，尿毒症患者，出现厌食、恶心呕吐和腹泻的最主要原因是 A.严重贫血 B.高磷低钙 C.水钠潴留 D.低蛋白血症
E.氮质代谢产物经消化道排出 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。上述症状的产生与体内产生的氮质代谢毒素刺激胃肠黏膜及水电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒等因素有关。14.患者女性，39岁，因尿毒症入院治疗，患者最具有特征性的表现是 A.厌食与呕吐 B.呼气有尿臭味 C.水肿 D.呼吸深而大 E.贫血 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。胃肠道症状是尿毒症患者最早、最常出现的症状。最具有特征性的表现为口腔及呼吸有尿臭味。主要原因产生与体内毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，水电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等有关。15.患者男性，57岁，慢性肾衰病史，治疗中出现高钾血症，请问对此病人处理方法不妥的是 A.50%NaHCO3静脉滴注 B.葡萄糖液及胰岛素静脉滴注 C.口服阳离子交换树脂 D.10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注 E.血液透析疗法 【答案】:A 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。高钾血症的处理方法：①尽量避免食用含钾较高的食物和药物(如钾盐、大量青霉素钾盐)。②禁用库血，需大量输血
时应输新鲜血。③可口服阳离子交换树脂甘露醇等，增加钾离子从肠道排出。④发生高血钾时的紧急治疗措施包括静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。16.女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查：内生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜
A.高蛋白、高热量、高维生素 B.高热量、高糖、高维生素 C.高热量、低钙、低蛋白 D.高维生素、高热量、优质低蛋白 E.高磷食物，如动物脑、内脏 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰患者的饮食应给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
17.患者女性，60岁，一个月前病人自觉恶心，疲乏无力，头晕，门诊入院，查体：血压110/70mmHg，尿量400ml/d，尿素氮明显升高，诊断慢性肾衰竭,请问促使肾功能不同程度恢复的关键是 A.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 B.血液透析 C.积极治疗原发病 D.进行肾移植 E.给予高营养食品 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素
如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化、促使肾功能有不同程度恢复的关键。
18.患者男性，49岁，高血压动脉粥样硬化病史13年，近来出现尿少，性格改变，贫血伴有黑便，请问治疗此病人肾性贫血疗效最为显著的是 A.促红细胞生成素(EPO)B.补铁 C.补充叶酸 D.小量多次输血 E.雄性激素 【答案】:A 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。肾实质广泛病变致使促红细胞生成素减少是慢性肾衰竭病人肾性贫血最主要原因。因此，应用促红细胞生成素疗效最为显著。
19.患者，男性，慢性肾衰竭病人，住院时出现四肢肌无力，肠胀气，心率不整，应考虑出现 A.高血钾 B.低血钾 C.低血钙 D.高血钙 E.高血磷 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。四肢肌无力，肠胀气，心率不整，可能出现了低血钾。
20.患者男，70岁，慢性肾功能不全合并肾性骨病、肾性高血压。推测其电解质
检查结果特点可能为 A.正常血钙、血磷 B.低血钙、高血磷 C.低血钙、低血磷 D.高血钙、高血磷 E.高血钙、低血磷 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。患者可能为慢性肾衰竭，可能出现低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。第五节 急性肾衰竭病人的护理
1.患者女性，33岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是 A.热量供应以蛋白为主 B.热量供应以糖为主 C.可给适量的脂肪乳剂 D.高维生素 E.高热量 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是 A.肾功能急剧下降 B.氮质潴留进行性加重
C.水、钠潴留，电解质紊乱 D.严重贫血，面色苍白 E.血压升高 【答案】:D 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表现。
3.患者女性，22岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、尿少，查尿蛋白++。检查：内生肌酐清除率31ml/min，以急性肾衰竭入院治疗。请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为 A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。每日液体入量为前1天出液量加不显性失水(呼吸、大便等)500ml来计算。基础补液量为500ml。
4.某急性肾衰竭患者，男性，30岁，尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者，最重要的护理措施是 A.卧床休息 B.预防感染
C.严格控制水、钾摄入 D.限制蛋白质摄入 E.保证饮食总热量
【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。对少尿与无尿患者应严格控制入液量：一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。食盐摄入为1～2g/d，尽量避免食用含钾较多的食物(如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等)。
5.患者女性，分娩中大出血1000ml，血压50/20mmHg，尿量100ml。血BUN23mmol/L，临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是 A.高钾血症 B.低钠血症 C.感染 D.心力衰竭 E.代谢性脑病 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。
6.患者男性，59岁，因大出血诱发急性肾衰竭，请问急性肾衰竭肾前性损害因素不包括 A.血容量不足 B.心排血量降低 C.上消化道大出血 D.严重心力衰竭 E.异型输血 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的病因。急性肾衰竭肾前性损害因素主要有：①血容
量不足：出血(如上消化道大出血);胃肠道丢失(如呕吐、腹泻);皮肤丢失(如烧伤、大量出汗);肾脏丢失(如利尿)。②心排出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等;全身血管扩张，如过敏性休克等。异型输血引起急性溶血综合征，为肾性损害。
7.患者女性，32岁，上呼吸道感染后出现水肿3d，尿少(400ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)以急性肾衰竭入院治疗，请问在保守治疗无效的情况下，需血液透析的是 A.急性右心衰
B.高钾血症，血钾大于6.5mmol/L C.高分解代谢状态，少尿4天或无尿2日以上 D.少尿2天以上，并且有血钾<6mmol/L E.血HCO3->12mmol/L 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：①急性肺水肿，对利尿剂无反应。②高钾血症(血钾≥6.5mmol/L)。③高分解代谢状态。④无高分解代谢型有少尿4天或无尿2日以上。⑤血HCO3-<12mmol/L或动脉血PH<7.2。⑥BUN21.4～28.6以上或血Cr≥442mmol/L⑦少尿2天以上，并伴有下列情况：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡;血钾≥6mmol/L;心电图有高钾血症表现。
8.患者，男性，20岁。失血性休克30小时，经抢救血压恢复正常，发病以来尿量仅为400ml，为确诊是否为肾功能衰竭，最适宜的检查是 A.血液pH测定 B.电解质检查
C.尿液检查 D.肾盂造影 E.补液试验 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能衰竭病人①少尿型，每日尿量在400ml以下;②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定，在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+～+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。9.急性肾功能衰竭(ARF)少尿期一般持续时间为 A.4～7天 B.7～14天 C.14～20天 D.21～26天 E.30～37天 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。少尿或无尿期一般可持续7～14天，平均5～6天，最长达1个月以上。
10.某妊娠高血压患者，在分娩期间，因出现大量出血而诱发急性肾功能衰竭，病人多尿期肾功能开始恢复的标志是 A.神志清楚
B.每天尿量3000～5000ml或更多 C.发病1周以后
D.尿量开始增加，经3～5日左右达到多尿高峰 E.每天尿量超过2000ml 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。
11.患者女性，54岁，急性肾小球肾炎入院治疗，一周后病人出现血尿，蛋白尿++，颜面水肿，BUN显著升高，尿100ml，急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则是 A.扩充血容量 B.限制水摄入量 C.注意补钾 D.增加胶体渗透压 E.纠正低钠血症 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾功能衰竭少尿期治疗原则：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。
12.急性肾功能衰竭时，尿液检查结果不正确的是 A.尿液呈碱性 B.管型
C.尿比重低且固定 D.镜下红细胞 E.尿蛋白阳性 【答案】:A
【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能尿液检查：①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下;非少尿型尿量正常或增多。②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定，在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+～+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。
13.某泌尿科责任护士，为预防病人发生急性肾功能衰竭，在实施的护理措施中，下列不恰当的是
A.对血容量不足的患者及时扩充血容量 B.发现误输异型血后，应用甘露醇利尿 C.禁用易产生低血压和缺氧的麻醉 D.对严重挤压伤患者，给予碱性药物 E.对休克患者应尽早给予血管收缩药 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。休克早期使用血管收缩药，加重肾缺血。14.容易发生急性肾功能衰竭的损伤是 A.冻伤 B.撕脱伤 C.小面积烧伤 D.多处刺伤 E.严重挤压伤 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的病因。由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而
导致肾功能衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小阻塞及坏死。
15.患者，男性，创伤后休克25小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，膀胱不充盈，导尿导出尿液100ml。为确定是否为急性肾功能衰竭，可行下列哪一项检查 A.中心静脉压测定 B.PSP试验 C.血常规 D.尿钠测定 E.血细胞比容 【答案】:D 【解析】:考察肾功能检查。急性肾衰竭尿液检查时，尿钠增高，多在40~60mmol/L。
16.患者误输异型血后无尿3天，无休克，下列最有效的治疗是 A.输注地塞米松 B.输注速尿 C.输注碳酸氢钠 D.输注甘露醇 E.血液透析 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。根据病史，病人发生肾功能衰竭，3天无尿，易发生尿毒症，此时应该透析治疗。
17.患者男性，55岁，急性心肌梗死患者，因出现心源性休克而诱发急性肾功能衰竭，住院期间因天气剧变，病人着凉而并发肺部感染，此时首选抗生素为
A.氯霉素 B.青霉素
C.头孢噻吩(先锋霉素I)D.磺胺类 E.氨基糖苷类 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭患者常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染，且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多，所以并发肺部感染，首选青霉素。
18.某急性肾功能衰竭患者，男性，60岁，治疗期间尿量减少，尿色深而浑浊。血BUN23mm0l/L，请问急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱，下列哪一项是正确的 A.高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症 B.高钾血症、高钠血症、高镁血症、低磷血症、低钙血症 C.低钾血症、低磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症 D.高钾血症、高磷血症、低镁血症、高钠血症、低钙血症 E.高钾血症、低镁血症、高钠血症、低磷血症、低钙血症 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭少尿期病人排钾能力下降，病人出现高钾血症。排水能力下降病人出现稀释性低钠血症。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等。
19.患者男性，69岁，因冠状动脉造影应用碘剂过敏，诱发急性肾衰竭进入少尿期，请问少尿是指24小时尿量 A.<400ml B.<250ml
C.<100ml D.<50ml E.<10ml 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。成人24小时总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。
20.患者女，50岁。因患尿毒症入院，精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛。最能反映其肾功能状况的尿常规项目是 A.尿比重 B.尿管型数量 C.尿蛋白定性 D.尿白细胞计数 E.尿红细胞计数 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。患者尿毒症，24小时尿量80ml，为少尿，可能处于急性肾衰竭少尿期，此期患者尿比重低且固定，常为1.010～1.015(早期则可达1.018)，最能反映其肾功能状况的尿常规项目是是尿比重。第六节 尿石症病人的护理
1.患者女性，52岁，甲状旁腺功能亢进。为预防尿路结石，嘱病人多饮水的目的是
A.减少尿钙排出 B.改变尿液pH值 C.使结石溶解 D.稀释尿液
E.缓解尿路梗阻 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的健康教育。饮水起到利尿作用，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000ml以上，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。2.患者男性，50岁，右肾及输尿管结石。其主要症状是 A.活动后镜下血尿 B.排尿困难 C.尿频、尿急 D.尿失禁 E.无痛性血尿 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的临床表现。肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
3.患者男性，32岁，右下腹突发性绞痛，左肾区酸胀，伴尿频、尿急，尿道和龟头疼痛，诊断为输尿管结石，最重要的措施是 A.大量饮水 B.应用抗生素 C.解痉止痛 D.手术治疗 E.跳跃运动 【答案】:C 【解析】:考察尿石症的治疗原则。肾绞痛发作时最重要的是缓解肾绞痛，通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。
4.患者男性，54岁，左输尿管结石，拟行输尿管切开取石。病人进入手术室后需做的特殊准备是 A.拍片定位 B.静脉肾盂造影 C.留置导尿 D.留置胃管 E.输注抗生素 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的术前护理。对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
5.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。拟行体外冲击波碎石，护士要重点教会病人 A.过滤结石 B.注意休息
C.做好个人卫生，预防感染 D.多饮水 E.少食肉类食物 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的护理措施。体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。所以对体外冲击波碎石病人，护士要重点教会其过滤结石。
6.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。检测为尿酸结石。病人不宜食 A.动物内脏 B.肉类
C.菠菜 D.鸡蛋 E.马铃薯 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的健康教育。动物内脏中嘌呤高，和尿酸结石形成有关，尿酸结石患者不宜食用。
7.患者男性，50岁。患膀胱结石。其最典型的症状是 A.尿频 B.尿急 C.膀胱区胀痛
D.排尿突然中断，并感疼痛 E.放射痛 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的临床表现。排尿突然中断为膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。8.尿路结石叙述正确的是 A.大多发生在女性 B.结石形成与气候无关 C.尿酸结石易在碱性尿液中形成 D.磷酸钙结石易在碱性尿液中形成 E.不会引起泌尿系统恶性变 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的病因。磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石
以磷酸镁胺结石为主。
9.患者男性，45岁，左肾及输尿管结石。检测为草酸结石。对于患者的饮食建议是 A.多饮浓茶
B.多食富含纤维素的食物 C.多食蔬菜，如菠菜.土豆 D.多食坚果类食物 E.多食豆制品.奶制品 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的健康教育。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。
10.患者，女性，肾绞痛2小时，应选用下列哪一种治疗方法 A.输液
B.阿托品+哌替啶肌注 C.肾区热敷 D.阿托品穴位注射 E.针刺 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的治疗原则。肾绞痛发作时通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。
11.患者男，26岁。运动后发生腰绞痛，继而出现肉眼血尿。最可能的诊断是 A.肾肿瘤 B.膀胱肿瘤
C.尿道肿瘤 D.上尿路结石 E.输尿管肿瘤 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的临床表现。上尿路结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。患者运动后发生腰绞痛，并出现肉眼血尿，考虑为上尿路结石。12.患者男性，48岁，疑有肾、输尿管结石，为明确诊断，首选的检查是 A.尿路平片 B.CT C.逆行肾盂造影 D.排泄性尿路造影 E.膀胱镜检查 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的辅助检查。90%以上的泌尿系结石能在正、侧位平片中发现。所以泌尿系结石首选检查方法是X线平片。
13.患者，男性，30岁。剧烈运动后，复发右腰部绞痛，伴恶心呕吐，继而出现血尿，查体右腰部叩击痛，无肌紧张，应考虑 A.肾结核 B.肾肿瘤 C.肾、输尿管结石 D.胆结石 E.急性阑尾炎 【答案】:C 【解析】:考察尿石症的临床表现。肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼
痛和血尿。患者剧烈运动后复发右腰部绞痛，继而出现血尿，考虑为肾、输尿管结石。
14.患儿，男性，5岁，排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛，家长抱起后症状消失。考虑可能的疾病是 A.肾结石 B.肾盂结石 C.输尿管结石 D.膀胱结石 E.尿道结石 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的临床表现。小儿排尿中断，伴疼痛，经改变姿势后疼痛缓解，可继续排尿，为膀胱结石的典型症状。
15.患者，男性，45岁。体外碎石后有结石排出，经分析其主要成分为尿酸盐。形成结石的主要原因是 A.梗阻 B.感染 C.异物 D.酸性尿 E.碱性尿 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的病因。磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
16.患者，男性，41岁，今晨跑步中突然右腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，实验室检查见镜下血尿。考虑可能的疾病是
A.肾肿瘤 B.肾结石 C.胆绞痛 D.阑尾炎 E.肠扭转 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的临床表现。起病急，运动时右腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，伴血尿，首先考虑肾结石。
17.患者男性，42岁，体检时B超发现膀胱内结石，直径1.2㎝，请问应采取哪种治疗方案 A.膀胱镜机械碎石 B.体外冲击波碎石 C.继续观察 D.膀胱切开取石 E.中药排石 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的治疗原则。大多数膀胱结石均适宜应用膀胱镜机械碎石。病人，男性，23岁，左腰部隐痛1月余。查体：肾区有叩击痛。尿常规检查可见镜下血尿。B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm×1.4cm，排泄性尿路造影示肾功能正常，双侧输尿管通畅 18.肾结石病人的主要症状是 A.进行性排尿困难 B.疼痛与血尿 C.尿频、尿急、尿痛
D.无痛性肉眼血尿 E.血尿与脓尿 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的临床表现。肾与输尿管结石主要表现为与活动有关的疼痛和血尿。
病人，男性，23岁，左腰部隐痛1月余。查体：肾区有叩击痛。尿常规检查可见镜下血尿。B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm×1.4cm，排泄性尿路造影示肾功能正常，双侧输尿管通畅
19.该病人咨询护士哪种治疗方式对其最适合，回答 A.多饮水、运动排石 B.体外冲击波碎石 C.肾实质切开取石 D.经皮肾镜取石 E.经皮肾镜碎石 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的治疗原则。大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用体外冲击波碎石法，最适宜于<2.5cm的结石。病人结石大小为1.2cm×1.4cm，适用行体外冲击波碎石。
病人，男性，23岁，左腰部隐痛1月余。查体：肾区有叩击痛。尿常规检查可见镜下血尿。B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm×1.4cm，排泄性尿路造影示肾功能正常，双侧输尿管通畅
20.若该病人的结石为草酸盐结石，应指导病人不宜食 A.牛奶 B.鸡蛋
C.菠菜 D.动物内脏 E.肉类 【答案】:C 【解析】:考察尿石症的健康教育。根据结石成分调节饮食，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高，草酸盐结石病人不宜食用。第七节 泌尿系统损伤病人的护理
1.患者男性，36岁。右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是 A.疼痛明显减轻后 B.血尿消失后 C.腰部肿块不继续增大 D.2～4周后 E.休克纠正后 【答案】:D 【解析】:考察肾损伤的治疗原则。肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。
2.患者女性，30岁。右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。其护理措施下列哪项是错误的 A.观察腹痛的变化 B.注意血尿情况 C.绝对卧床至少2周
修美国际生殖抗衰系统 篇3
四个维度，激活私密青春
阴道紧致是生殖系统年轻态的一大特征，也是生殖系统健康与活力的保证。现在，越来越多的女性意识到阴道紧致的重要性，选择各种方法恢复阴道紧致。然而，很多女性进行缩阴操作后都依然感到松弛无力，甚至出现性交疼痛。这说明简单的缩阴方法并不能使阴道真正恢复年轻态。那么，松弛的阴道还能再次恢复紧致与活力吗？
阴道松弛是由于肌肉失去收缩力造成的，只有重新恢复爱情肌活力，才能真正实现阴道紧致。修美国际生殖抗衰项目从恢复肌群弹性与活力，恢复阴道滋润、健康。让您的爱情肌重新回到年少时的青春状态。
恢复阴道饱满、弹性，还原年轻状态
饱满阴道壁肌肉群，使阴道重现紧致、弹性，真正恢复年轻时期的阴道状态，不仅提高性生活质量，也提高阴道内部洁净程度，避免炎症产生。
恢复阴道壁黏膜厚度，重现滋润与健康
阴道壁黏膜过薄，分泌的黏液稀少，会感觉干涩、性生活不适，对生殖器的损伤也会加倍。另外，黏膜自我分泌的弱酸性黏液，也是阴道健康的一道保护屏障，分泌少时，会破坏阴道平衡以及正常菌群，从而引发阴道炎。修美国际生殖抗衰项目不仅可以恢复阴道内肌肉的紧致状态，还能修复阴道壁粘膜，恢复其厚度，促进黏液的正常分泌，恢复滋润、弱酸性阴道环境，保护阴道健康。
提升爱情肌动力，让阴道动起来
阴道肌肉群的萎缩导致肌肉动能减小，不仅容易造成性冷淡，降低性生活质量，也会导致尿失禁等病征出现，影响身体健康。修美从根源入手的生殖抗衰项目，能够提高爱情肌动能，让阴道动起来，恢复到年轻时期的阴道动能与敏感程度，提高性生活质量。增大包容力和紧握力，打造下半身会动的鲜活女人。
收紧阴道口，重现紧闭、弹性
阴道口就是一道天然的屏障，而其松弛则会降低防御病菌侵入的能力。另外，分娩时的侧切、机械性扩张，都不可避免的加速了阴道口的松弛，让阴道口的屏障功能丧失殆尽，各种病菌及有害物质便趁虚而入，夺走生殖健康。修美国际生殖抗衰项目能够有效收缩阴道口，使其重现紧闭状态，并富有弹性，重新恢复屏障功能，阻挡病菌进入，保护阴道洁净与健康。
三效修护，改善生殖系统健康
单一的生殖抗衰只注重阴道紧致状态，而健康才是年轻态的基础。保证健康的生殖环境才能维系生殖系统活力，恢复整体年轻态。修美国际的全方位生殖抗衰不仅要恢复肌肉紧致与弹性，更要保证生殖系统健康，从根源逆袭衰老，激活青春。
修复宫颈病症，健康更进一步
宫颈是妇科疾病的多发地，流产、生育等会机械性的扩张宫颈，破坏宫颈黏膜，容易导致宫颈糜烂以及上行感染等。大部分急性宫颈炎患者没有症状，因此很容易忽视宫颈健康，当急性宫颈炎迁延为慢性宫颈炎时，会对女性造成更大的伤害。修美国际生殖抗衰项目懂得呵护女性生殖系统的脆弱部分，不仅关注阴道健康，更关注宫颈健康，消除宫颈炎症，还原健康宫颈环境。
盆腔调理，给腹部温暖的呵护
腰腹部的子宫和卵巢是滋养女人的活力之源、魅力之源、健康之源、青春之源，关注女性生殖健康便不可忽视这一关键部位。修美了解盆腔对于女性的重要性，开发腹部保养项目，呵护女性娇弱的生殖系统，驱赶腹部寒冷，提升腹部活力，通畅脉络，缓解腹温较低带来的一系列症状，让女性由内而外散发活力。此外，还专注生殖系统的调理与保养，缓解盆腔炎、附件炎等多种炎症，打造女性生殖健康、青春活力的基石。
以菌治菌，恢复免疫力
正常阴道内有许多细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡，因此并不致病。阴道平衡一旦被打破，便无法抑制病原体生长，导致炎症发生。修美国际提倡“以菌制菌，天敌治理，生物相克避害”的为生态平衡理论，产品通过向阴道直接补充大量有益菌活菌，迅速调节阴道菌群平衡，成功建立起一道有力的有益菌活菌屏障，重新恢复女性生殖系统自洁功能，有效提高阴道天然免疫力，迅速达到女性健康的黄金标准I度阴道清洁度。
四重功效，成就系统抗衰力作
修美国际生殖抗衰项目主张多维合一的系统抗衰，以机体健康、年轻态为目标，整合“修复妇科病症、解决阴道松弛、调整盆腔胞宫、自体抗衰老”四种效果，打造360度全方位年轻态，由内而外调理机体，形成整体健康状态，唤醒女性最初的美，打造永不凋谢的恒久魅力女人。
缓解衰老症状，还原健康状态
作为生殖抗衰领导者，修美国际始终以健康作为逆转衰老、成就幸福生活的基石。以系统眼光看待抗衰，重视生殖系统在整体健康状态中的根基地位，缓解生殖系统衰老症状，从而达到整体健康青春状态。呵护阴道、子宫、卵巢，恢复健康，逆转衰老状态。
提高敏感程度，改善性冷淡
高质量性生活的一大影响因素是生殖系统的敏感程度，但敏感程度的恢复是生殖抗衰项目经常忽视的问题。阴蒂的敏感和饱满对中国的女性尤为重要。80%的性高潮都是由阴蒂来感知的。修美考虑到女性生殖健康的方方面面，在改善生殖系统健康状态的同时，提高阴蒂的敏感程度，改善性冷淡。
增强免疫力，启动自身防护
抗生素等药物只能暂时消灭细菌，无法彻底消除炎症；且在消灭有害菌的同时，也会消灭有益菌，破坏阴道正常菌群，破坏阴道环境。而修美国际生殖抗衰项目并非以抗生素等外力消除炎症，而是关注自身免疫力的提升，抓住炎症根源，减轻炎症的同时向阴道内输送有益菌，恢复生殖系统原本的平衡环境，帮助阴道尽快恢复自净功能，从而还原真正健康状态，实现彻底抗衰。
平衡荷尔蒙，激活青春状态
修美国际以专业眼光研究抗衰方法，发现女人血液中的荷尔蒙各项指标平衡时，就会身形匀称、皮肤红润，在男人眼中更具魅力、更有女人味。因此，修美国际生殖抗衰项目通过调节荷尔蒙恢复生殖系统活力，扫清生殖系统的虚弱与各种不适症状，让机体回到青春时期的状态，精力充沛，皮肤细腻，身材凹凸有致。
开启系统抗衰极致领域
修美国际引领抗衰保养，不仅系统呵护女性生殖健康，还原青春状态，同时还关怀女性心灵健康与生活状态。通过生殖系统抗衰，激活旺盛生命力，点亮因衰老而暗淡的生活，逆转衰老的同时，生活也焕然一新。
修美国际用科技打造经典抗衰项目，以顶级专业团队呵护女性生殖健康，系统养护激活机体青春状态，为万千女性找到提升生殖系统活力的有效方法，为抗衰市场开辟全新领域，走出了有自己鲜明特色的抗衰之路。
修美国际以永不妥协的精神追求极致品质，打造触动现代女性心灵深处的经典抗衰项目，开启系统抗衰极致领域，实现高端抗衰梦想。
生殖系统养护，让您爱上修美国际生殖抗衰项目，爱上生殖系统健康与年轻态的保持，爱上一种宛如新生的生活状态！
老年妇女生殖系统炎症的诊治 篇4
1老年妇女外阴阴道的变化
绝经后的妇女因卵巢功能减退, 雌激素水平降低, 外阴部的脂肪逐渐减少, 皮肤变薄, 弹性消失, 大小阴唇萎缩, 腺体减少而易产生外阴炎证。同样, 阴道上皮变薄, 表皮细胞不能分化至成熟细胞, 由它产生的糖原减少, 乳酸杆菌孝解糖原后产生乳酸减少, 随之阴道内变成中性甚至偏减, 易使厌氧微生物等繁殖生长。老年妇女的阴道表现为苍白的特征, 呈萎缩状、分泌物少, 呈黄色, 可出现性生活困难, 外阴瘙痒, 阴道干涩等症状。若有病原菌入侵, 可引起各种阴道炎症。
2老年妇女非特异性外阴阴道炎
常见于患有糖尿病和压力性尿失禁的老年妇女, 部分患者病因不明, 多半是由于局部尿液等的刺激引起外阴炎, 表现为外阴瘙痒, 烧灼感, 急性期皮肤黏膜充血, 肿胀, 糜烂等。慢性期皮肤增厚, 粗糙, 苔藓样变。由于阴道黏膜便薄, 阴道内pH值增高局部抵抗力降低, 细菌易于侵入发生炎症。表现为阴道内分泌物增多, 稀薄, 淡黄色, 严重者呈血样, 脓性。阴道黏膜充血, 红肿, 可见出血点, 严重者可见溃疡[1]。诊断主要依靠年龄和临床表现, 但仍取阴道分泌物检查排除滴虫及假丝酵母菌性阴道炎。若有血性白带或阴道壁溃疡, 应做宫颈刮片或活检。必要时行分段诊刮术或阴道壁活检, 以除外宫颈, 宫体及阴道的恶性肿瘤。治疗原则:去除病因, 保持外阴清洁干燥增加阴道黏膜抵抗力, 抑制细菌生长。全身治疗:补佳乐 (戊酸雌二醇) 1～2 mg, 1次/d口服;克龄蒙 (每片含戊酸雌二醇2 mg, 醋酸环丙孕酮1 mg) 1片, 1次/d口服。以上药物任意选择1种。局部坐浴 (百部25 g, 白藓皮25 g, 苦参 g, 25黄柏25 g, 艾叶25紫草25 g) , 倍美力软膏, 每日0.5～2.0 mg, 7 d为1疗程;或宝妇康栓, 1次/d, 7～10 d为1疗程。外阴涂4%紫草油。急性期坐浴后用4%氧化性软膏局部涂抹。
3老年妇女特异性外阴阴道炎
3.1 细菌性外阴阴道病炎
由于阴道内正常菌群失调所致一种混合感染, 但临床及病理特征无炎症没变, 主要是由于乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖, 有加德细菌, 各种厌氧菌及支原体。表现为阴道分泌物增多, 均匀, 稀薄, 有腥味, 黏膜充血不明显, 外阴痛痒重, 无充血水肿。诊断主要依据以下4条中符合3条既可:①阴道分泌物均匀, 稀薄;②阴道pH大于4.5;③阴道分泌物胺臭味试验阳性;④线索细胞阳性[2]。治疗包括全身和局部用药。全身用药:甲硝唑400 mg3次/d, 口服7 d为1疗程;甲硝唑, 替硝唑, 各2 g 顿服;局部用:坐浴 (百部25 g, 白藓皮25 g, 苦参25 g, 黄柏25 g, 艾叶25 g, 地肤子25 g) , 阴道上药甲硝唑400 mg, 每晚1次, 7～10 d为一疗程。
3.2 假丝笑酵母菌性外阴阴道炎
主要是由假丝酵母菌感染所致, 正常阴道内存在的假丝酵母菌量少并不引起症状, 当机体抵抗力下降或长期应用抗生素或激素类药物等致阴道局部环境改变时, 假丝酵母菌大量繁殖, 侵犯阴道浅表上皮细胞出现症状。多见于患有糖尿病的老年妇女, 表现为外阴瘙痒, 灼热排尿痛, 皮肤黏膜红肿, 白带稠厚, 呈凝乳或豆渣样, 阴道黏膜附有白色薄膜, 擦去后可见阴道黏膜红肿或糜烂面。分泌物中找到假丝酵母菌即可确诊治疗应去除病因。停用广普抗生素及激素, 积极治疗糖尿病。全身用药:氟康唑150 mg 顿服 , 伊曲康唑200 mg, 2次/d口服共3 d。局部用药:坐浴 (百部25 g, 白藓皮25 g, 参25 g, 黄柏25 g, 艾叶入25 g, 柴草25 g) 冰片60 g, 白酒0.5 kg浸泡, 坐浴时加入10 m。咪康唑栓, 制霉菌素栓任选其一, 每晚1枚塞入阴道内。外阴涂抹咪康唑软膏[3]。
3.3 滴虫性外阴阴道炎
由阴道毛滴虫引起, 表现为外阴瘙痒皮肤黏膜红肿, 有虫爬感。分泌物稀薄有味, 泡沫状白带增多, 阴道黏膜充血。严重者可见散在出血斑点, 分泌物中找到滴虫即可确诊。治疗上可全身或局部用药, 甲硝唑200 mg, 3次/d口服7 d为1疗程或甲硝唑2 g顿服。外阴坐浴 (百部25 g, 白藓皮25 g, 黄柏25 g, 艾叶25 g, 地肤子25 g) , 甲硝唑栓或替硝唑栓任选其一, 1枚每晚塞入阴道, 10 d为1疗程。必要时夫妇同治[4]。
摘要：妇女从中年步入老年后, 内分泌系统发生了一系列变化, 其中最突出的是性腺功能衰减。绝经后由于卵巢功能减退, 雌激素水平下降, 泌尿生殖系统发生一系列萎缩性变化, 导致泌尿生殖道局部抵抗力下降, 易发生泌尿生殖系统感染。
关键词：老年妇女,外阴阴道炎症,充血,分泌物
参考文献
[1]qahmannGA, Novadunskyns.Diagnosis and treatmat of atrophic vaginvtis.Am Fam physician, 2000, 61 (10) :3090-3096.
[2]尚荣.董悦.1998美国疾病控制中心性传播疾病诊治指南.中华妇产科杂志, 2003, 35 (4) ;253-255)
[3]华妇产科学分会感染性疾病协作组外阴阴念球菌病诊治规范 (草案) .中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430-431.
生殖系统 篇5
本文对关于微波和移动电话辐射等高频电磁辐射对生殖系统的损伤的研究加以总结,系统研究高频辐射对生殖的`影响.
作 者：赵洋 高艳华 王淑秋 唐劲天 ZHAO Yang GAO Yan-hua WANGShu-qiu TANG Jin-tian 作者单位：赵洋,高艳华,王淑秋,ZHAO Yang,GAO Yan-hua,WANGShu-qiu(佳木斯大学基础医学院,黑龙江,佳木斯,154007)
唐劲天,TANG Jin-tian(清华大学工程物理系,北京,100084)
生殖系统 篇6
【关键词】 二甲苯酮；雄性生殖系统；精子质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.065 文章編号：1004-7484（2013）-11-6191-01
二甲苯酮（BP-2）是一种常用的化工原料，广泛应用于化妆品和所料制品。研究表明BP2在体内能够被快速吸收，参与生物转化，但是血液中仍残留一部分，并且发挥生物学作用[1]。近年来国内外学者对BP-2对生殖系统发育及影响做了大量的研究，证实BP-2能够引起鱼类生殖系统功能的变化[2-3]，而BP-2对哺乳动物生殖系统的影响尚未广泛研究，本文拟通过对雄性小鼠灌胃服用BP-2，探讨其对生殖系统功能的影响。
1 资料与方法
1.1 主要试剂 BP-2和纯芝麻油购自Sigma公司，小鼠血清Testosterone、FSH、LH检测试剂盒购自BD公司，其他常用试剂和耗材本实验室提供。
1.2 动物分组与处理 3个月龄健康雄性C57BL/6J小鼠10只，体质量20-25g。实验室环境为光照时间08：00-20：00，室温控制在18-22℃，给予足够的食物和水。饲养2周后，将小鼠分为2组，每组5只。对照组：灌胃给予oil0.5ml（纯芝麻油）；BP-2组（二甲苯酮）：灌胃给予BP-2，250mg/kg（溶于0.5ml纯芝麻油中）。
1.3 取材 最后1次给完药物后，隔天取睾丸组织，称重；剪开附睾尾置于培养基中，让精子充分游出，计数精子数量并分析精子质量[4]；同时收集血液标本测定血清中激素水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以χ±s表示，组间比较独立样本t检验。
2 结 果
2.1 BP-2对雄性小鼠体重和睾丸重量的影响 BP-2处理小鼠7天后，体重降低，与对照组相比有统计学意义（P≤0.01）；此外睾丸重量也明显减少，与对照组相比有统计学意义（P≤0.01）。
2.2 BP-2对雄性小鼠血清激素水平的影响 与对照组相比较，BP-2处理后小鼠血清中睾酮和FSH水平降低，差异具有统计学意义（P≤0.01）；LH水平与对照组比较差异（P≤0.01）。
2.3 BP-2对小鼠精子质量的影响 与对照组相比较，BP-2处理小鼠7天后，精子密度和前向运动精子所占百分比降低，差异具有统计学意义（P≤0.01）；精子畸形率和精子DNA碎片率升高，差异具有统计学意义（P≤0.01）。
3 讨 论
在本实验中，我们采用中等剂量的BP-2作用于小鼠，结果发现其会引起小鼠体重和生殖器官重量的明显减少，这与雌激素或雌激素样物质作用不同种系大鼠为研究对象得出的结果相一致。睾丸重量的减少伴随着精子数量的减少，但是免疫组织化学结果显示，睾丸曲细精管和生精上皮组织并未发生明显改变（结果未显示），提示BP-2并未能影响睾丸组织的生精功能及产生精子的效率。目前已有一些关于雌激素雌激素样物质对精子活力和形态的研究，高雌激素水平会减少20%左右的前向运动精子[5]，同样在本实验中BP-2作用后，前向运动精子减少了将近30%，同时精子DNA碎片率显著增加，暗示BP-2会严重影响精子质量。此外，血清中睾酮含量减少，与雌激素的作用相近，有趣的是，睾酮的减少并未伴随着LH浓度的改变，包括LH受体的减少，间质细胞对LH的敏感性或睾酮合成相关酶敏感性的下降。
总之，本实验证实BP-2能够改变雄性成年小鼠的生殖系统内分泌的功能，并影响生殖器官的重量和精子的质量，关于其潜在的机制还需进一步的研究。
参考文献
[1] Christiane Schlecht，Holger Klammer，Holm Frauendorf，et al.Pharmacokinetics and metabolism of benzophenone 2 in the rat[J].Toxicology，2008，245：11-17.
[2] Fent K，Kunz P Y，Gomez E，et al.UV filters in the aquatic environment induce hormonal effects and affect fertility and reproduction in fish[J].Chimia，2008，62：368-375.
[3] Weisbrod C J，Kunz P Y，Zenker A K，et al.Effects of the UV filter benzophenone-2 on reproduction in fish[J].Toxicol Pharmacol，2007，225：255-266.
[4] 赵小莉，李芝兰，王进科，等.可乐对小鼠精子质量影响的研究，兰州大学学报（医学版）[J].2007，33（2）：10-13.
职业紧张对男女生殖系统的影响 篇7
1 影响机制
1.1 职业紧张对血清抗氧化酶的影响
人体在一生中都会有氧自由基的形成,细胞膜的结构和功能被氧自由基破坏,在细胞老化的同时还降低了机体的免疫能力、机体的神经反射能力、机体的运动能力等最终导致疾病。抗氧化物酶是人体防御内外环境中氧自由基损伤的重要酶,是细胞抵抗氧化攻击最直接也是最有效的方式。其中机体抗氧化的能力越强,人体越健康,生命越长。
职业紧张又称职业压力或工作压力,紧张的压力不断的蓄积积累,逐渐增大,体内氧自由基堆积。自由基的产生与清除能力紊乱,会对机体产生强烈损伤,影响身心健康[3]。国外学者认为,活性氧在较高压力环境中可活动加剧,加速细胞老化。研究表明,职业紧张随着血清中抗氧化物酶活力的变化而变化。紧张压力可导致血清中抗氧化物酶活力下降,而机体的免疫状态良好能应对机体的抗氧化反应,从而进一步证实了国内外学者的观点[4]。
1.2 职业紧张对激素水平的影响
有学者报道,心情抑郁有增加POF(特发性卵巢早衰)的发病危险,这是因为长期在情绪不稳、心情抑郁、烦恼等不良情绪困扰和刺激下,不仅可以在下丘脑水平影响垂体-卵巢轴,还可以直接影响卵巢功能,直接表现为下丘脑、垂体的亢奋,促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)的升高、卵巢分泌功能的异常,内分泌激素的紊乱,改变了月经周期,最后发展成为闭经,严重者以致发生POF。同时,POF患者容易有职业紧张导致的情绪障碍,POF与职业紧张相关联。潜在卵巢功能较差,我们临床上可见POF的病例。国外亦有研究报道,体内有较高水平的卵泡FSH和较低水平的雌二醇正是情感遭受打击的女性的良好反应;而高水平的FSH和低水平雌二醇可使妇女月经量减少,最终发展成为POF[5,6]。油田野外作业工人是一类特殊的职业人群,常年露天作业,工作环境恶劣,工作强度大,因长期过度的工作压力而引发职业紧张。长期处于紧张状态可使机体引起一系列的神经内分泌过程的变化,激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)和交感神经系统(SNS),释放相应的神经递质,引起生理、生化反应[7]。有研究表明,职业紧张使狱警神经递质水平发生改变,神经递质在职业紧张的发生过程中起一定的作用[8]。
2 职业紧张对两性生殖健康的影响
2.1 对女性生殖健康的影响
职业紧张引起的功能性紊乱[9]、内分泌功能紊乱、排卵问题主要是由精神过度紧张导致,造成的“妊娠难题”,尤其是当今社会女性,工作生活劳累,压力大,下丘脑以及垂体、卵巢的功能被大脑皮层抑制,卵巢不排卵,月经就会紊乱。文献[10]报道,胚胎停育组妇女面临的职业压力明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。
做好女职工的健康促进工作要重点针对以下几种工种:医护人员、化学工业、制药行业及实验室人员、纺织女工、操作电脑者、司售人员、商厦营业员以及飞机乘务员[11]。职业紧张及设备的噪声可造成口腔医师听力损伤[12]。外科医生工作时间长、发生责任事故时负性情绪显著,其主要影响因素有工作角色、工作前景、行为方式、工作单调性、年龄和工作危险[13]。
应用职业紧张量表(OSI-R)、生殖健康调查表等对福州市某三级甲等医院519名女护士的职业紧张、月经情况及其他影响因素进行调查。结果519名护士中,月经总异常率为63.0%。低职称及非正式在编组的月经异常率较高;未婚和已婚护士的月经异常组职业紧张程度均高于月经正常组,未婚和已婚护士高职业紧张组月经异常率均高于低职业紧张组[14,15]。提示护工能力越差,工作越枯燥,血清中去甲肾上腺素和多巴胺含量越高[16]。
乳腺增生症的发生与职业紧张有明显的关系:参加体检的20所小学337名女教师中单侧乳腺增生占22.3%,双侧乳腺增生占22.8%,总阳性率较高,为45.1%;30、40岁组的女教师患病率高,年龄不同导致存在差异[17]。
2.2 对男性生殖健康的影响
公交司机由于道路情况多变,为了乘客的安全,须高度警惕,精神紧张,道路噪声和发动设备的长期持续刺激损伤耳蜗听觉系统;大脑皮质失衡,导致兴奋和抑制紊乱;长期被动座位,使静脉曲张,还可使机体出现内分泌紊乱等,降低男性的性功能,造成生殖功能损伤[18]。
男性由于特殊的社会属性,在其面对多种压力的时候,容易产生不良的心理和生理反应,神经内分泌免疫网络系统学说的提出,为揭开不良应激状态造成男性生殖系统生理病理反应提供了契机。研究证明,免疫系统和内分泌系统的一个重要影响因素就是精神心理因素,主要是对下丘脑-垂体-性腺轴的功能的作用。相关的研究也表明,垂体泌乳素分泌也对男性生殖有影响,情绪不良,激素水平高,造成男性性欲下降或者不育。而有研究表明,男性医务工作者长期处于职业紧张状态,对其免疫功能有抑制作用[19]。也有研究显示,男护士职业紧张度与血清抗氧化物酶有一定的相关性[20]。
对生殖系统的影响主要通过以下3个途径发挥作用:一是直接作用于睾丸的生精上皮,生精细胞直接影响精子的生成;二是通过对下丘脑垂体性腺轴的作用和破坏,使性激素平衡紊乱,而间接影响精子的生成;三是作用于附属器官,影响精子的成熟和精液的质量。男性生殖系统的内分泌下丘脑垂体性腺轴由下丘脑、垂体、睾丸组成,形成一个功能中心,调节性器官生长发育和生殖功能正常[21]。
职业紧张对男性激素水平的影响,个体精神紊乱,HPA过度兴奋引起轴功能低下或者紊乱。HPA轴功能亢进是过度紧张导致的,3种激素水平[下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、促肾上腺激素(ACTH)、糖皮质类固醇(GCS)]相应增加。研究证明,男性血清中皮质醇(COR)浓度与职业紧张水平呈显著性正相关。现有证明,HPG轴应激性危害与HPA应激性亢进相关。应激时,下丘脑阿片肽在下丘脑CRF促进下分泌,促性腺激素水平下降,诱导血浆中糖皮质激素浓度呈升高,并有睾酮浓度降低。促性腺激素和性激素被GCS抑制分泌,血浆皮质醇由于胰岛素诱导而升高,充分降低了男性血浆睾酮水平。糖皮质激素的升高会产生两方面的效应:一方面,睾丸间质细胞降低时睾酮的分泌量减少,是由于睾丸间质细胞凋亡引起;另一方面,对于合成酶的活力有一定的拮抗作用。也有研究司机血清中白细胞介素水平受到职业紧张的影响。
HPA轴可经各种应激激活,神经通路传递、关联、汇集,引起下丘脑室旁核释放CRF,促进ACTH,内啡肽等物质由垂体前叶分泌。ACTH又作用于肾上腺皮质使其释放GCS,反馈抑制下丘脑和垂体释放肽类激素,达到自稳作用。
心理压力、忧郁等精神因素与内分泌相关,使精子数量下降,精神因素是占据主导作用的。同时,垂体泌乳素分泌与生殖密切相关,情绪的变化对垂体泌乳素分泌有影响,不良情绪会使其增加,造成男性的性欲下降或者不育[22]。
目前,评价男性生殖功能水平的指标包括各种生化指标及量表等。近年来,随着医学的飞速发展,免疫学检查及染色体基因的检查开始纳入到男性生殖的研究中。
由此可见,当代是个注重生命质量的时代。职业紧张对两性生殖系统有一定的危害,大则影响后代的繁衍,因此注重职业紧张的生殖危害,个人、家庭、国家都应积极应对职业紧张,采取有针对性的干预措施[23]。
辅助生殖中心病案质控系统的建立 篇8
1 本院生殖中心病案管理特点
1.1 成立专门的病案室
本院生殖中心成立于2000年, 自成立起就建立了自己专门的病案室, 病案室建在会议室及诊察室周围, 方便临床医生随时查阅病历资料。病案室使用双重保险的病案柜, 确保病历的安全性。实施专人管理、保密管理、病历归档、双人核对及电子病历信息化管理等一系列管理制度。
1.2 原始病历的管理
原始病历是最能客观反映患者此次病情的依据, 它的保持及管理是国内各生殖中心的重要组成部分。原始病历包括不孕患者基本病史、所有检查单、在院治疗的全过程记录、手术及实验室记录和术后随访记录等。这些都是医务人员对患者的病情及治疗最真实的记录, 是医生护士手写的第一手资料。
1.2.1 病历归档:
辅助生殖医学专科的特殊性, 所有患者无须住院治疗, 术后可直接回家, 因此对手术后所有不孕患者原始病历进行分类编号、登记, 实施双人核对制度, 确保编号的专一性, 一个编号只对一份病历, 有部分失败患者再次来院实施体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 或冻融胚胎移植 (FET) , 医生将重新建立门诊病历, 但术后病历归档时我们仍将患者此份病历归回前次手术的病历袋, 确保一患者一编号, 一编号一病历的原则, 不允许出现一份病历两个编号的现象, 所以在病历编号过程中务必遵循双人查对原则, 尤其是对再次治疗的患者病历要保持高度的警惕性。
1.2.2 病历终末检查:
病历进入档案室后并不代表病历可以全部归入档案库。档案室管理人员、临床质控医生、实验室负责人三方将对病历进行终末检查, 审查各类记录是否完整, 病历记录是否存在语言错误, 及时纠正。主任医师的各项签字是否落实, 将检查病历中存在的缺陷及时反馈给大家, 防止下次再犯类似错误。只有病历完整有序了方可进入档案库。全科医务人员每个月将对上月入库病历进行一次大检查, 互相查阅对方病历书写情况, 以便能更好地发现缺陷。科主任还将定期抽查病历质量问题, 以保证病历质量。
1.2.3电子病历的应用:
:我院生殖中心自2006年开始实施全部病历进入电子系统管理, 此系统录入了患者的基本信息、治疗过程的重要信息及术后随访结果等, 通过电子系统可以快速地统计卫生部要求的数据, 根据实际情况, 在科主任的批准下, 中心工作人员还可统计相关数据, 作为科研数据。当患者再次来院就诊或者护士填写术后随访结果等需要多次调阅病历时, 均可以通过电脑快速找到病历编号或者患者信息, 准确找到患者病历, 跟以前相比节省了大量时间。在录入数据进系统时, 尽量做到双人核对, 避免录入错误。而且所有参与录入数据的人员均要参加培训, 只有培训合格、操作熟练方可进行数据的录入, 因为所有统计数据均来源系统, 要确保数据的准确。
1.3 专人管理, 双人核对
由于生殖中心病案的特殊性, 多数中心都有自己的病案室, 但病案的管理多由护士兼任[2]。护士管理有其优点但也有缺点, 优点在于护士熟悉本中心的工作流程, 了解中心工作特点, 在病历的归档和借出能得到好的协调。但因护士缺乏病案管理的相关专业知识及电子软件的充分了解, 必然有其不足之处。在各种登记、信息录入病历归档及病历审查等方面做到双人核对, 以往由于人员的缺乏, 很少能做到双人查对, 不能及时发现工作中的错误, 在很长一段时间以后再来发现病历错编号、病历归错位等错误, 实施双人核对后, 出现错误能及时纠正, 确保病历的安全及质量。同时专人管理能加强管理者的责任心, 改变工作态度。
2 目前生殖中心病案管理的难点
2.1 病历的公开化
以往病历都属于封闭式管理, 患者本人及家属不能随意查阅病历, 需要有经管医生的陪同才可以共同查阅病历相关内容。随着医疗纠纷的逐渐增多及患者的法律意识加强, 医疗管理条例及最新出台的责任侵权法中规定患者可以随时复印病历客观资料, 甚至封存病历。病历内容由封闭转为公开, 这就对书写病历的医生提出更高的要求, 书写病历一次到位, 有些在运行病历被患者复印了, 等出院病历归档后再次来复印, 发现病历内容前后不一致, 容易造成纠纷, 给医院的举证带来困难, 因此病历中间环节管理同样重要。
2.2 终末检查并不能完全避免病历中的错误
病历的终末检查只是对病历一般性缺陷的检查, 及时补充病历中的各种缺陷, 但依然不能改变病历的内在质量, 因此提高病历内容的内涵也一样重要。
2.3 专业人员的缺乏
生殖中心的档案室不仅承担着档案管理的工作, 还负责全年患者的术后随访, 以至于出生婴儿的远期随访。因此国内多数生殖中心的病案管理都由护士来兼任, 年周期数目多的中心会安排两个或者以上的护士担任档案管理工作, 分工合作。
3 本生殖中心加强病案管理的措施
3.1 建立严格的质量质控体系
严格的质控体系是保证病历质量的前提, 应成立三级质控体系。一级质控体系临床医生学习病历书写规范, 每份病历做到自我监督, 自我检查, 把好病历出组关。二级质控体系要求资深医生、档案管理者严格检查好每份病历, 做到不合格的病案不入库, 把好病历入库关。三级质控体系要求科主任及护士长每周或者每月对病历进行终末质量检查, 对检查结果进行反馈, 实施奖罚制度。
3.2 病历备份管理
病历资料是患者诊疗过程的完整原始记录, 具有法律依据。尽管档案室的安全措施很完善, 使用双重保险的病历柜。但是为防止意外的发生, 病历的备份管理是非常重要的, 因此需要对病历进行扫描备份, 放在不同地方保管。
3.3 病案室增加专业人员
护士缺乏病案管理专业知识及信息管理知识, 可以根据工作量的需要增加信息管理人员或者病案管理专业人员, 弥补这种缺陷。
3.4 细化管理
只有坚持了细化管理, 才能有整体的改观。因此作为病历书写者、质控小组人员、档案管理者都要树立细化意识, 牢记细节决定一切。在日常工作中要扎实工作、紧扣细节, 保证病案质量及医疗安全。
病历档案是医务人员记录疾病诊疗过程形成的文件材料, 真实全面反映疾病诊治的全过程, 是评价医疗、护理质量的依据, 是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料, 是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据, 也是沟通协调医患关系、体现患者的知情权和医疗权重要手段[3], 因此病案管理是医院管理的重点。生殖中心工作的特殊性及专业性, 要求我们更应该做好病案管理, 形成一套完成而严格的病案管理体系, 加强医生、护士、病案管理人员的责任心, 强化病案的质量意识, 使各项制度、措施落实, 并采取系统化、流程化管理方法, 将质量控制放在首位, 不断挖掘质量管理新思维, 从而使病案质量、医疗质量稳步提高[4,5]。
摘要：病案是患者医疗活动的真实客观记录。病案管理体现医疗质量、技术水平及管理水平的高低, 因此病案管理是医院管理的重点, 而辅助生殖中心由于工作性质的特殊性, 有自己独有的病案室, 对如何做好辅助生殖中心病案管理工作也同样重要。本文就本生殖中心病案管理的特点, 分析工作中的不足, 提出改进措施, 以提高病案质量, 保障生殖中心的医疗安全。
关键词：生殖中心,病案质控,病案质量
参考文献
[1]韩晨光, 李玉明, 王左妤, 等.医院病案质量控制策略与经验体会〔J〕.中国医院管理, 2006, 26 (11) :72-73.
[2]邓明芬, 忻丹帼, 刘晓华, 等.生殖医学专科护理管理模式的建立与实施〔J〕.中国实用护理杂志, 2006, 22 (3) :1-3.
[3]黄建军.加强病案质量管理之我见〔J〕.医疗管理, 2008, 5 (18) :98.
[4]赵来嫦.计算机病案质控系统的探索〔J〕.现代医院, 2008, 8 (6) :129.
女性生殖系统恶性肿瘤与淋巴转移 篇9
1 淋巴转移是女性生殖系统恶性肿瘤的重要转移途径
侵袭、转移和复发是恶性肿瘤的基本生物学和临床特征, 侵袭是转移、扩散的基础, 复发是转移、扩散的结果。转移、扩散有直接浸润或局部转移或广泛种植, 血行及淋巴转移, 可以是局部或区域性的转移, 也可以是远处或全身性的转移。
淋巴转移是女性生殖系统恶性肿瘤转移的重要途径, 除滋养细胞肿瘤 (GTT) 及肉瘤以外, 其他恶性肿瘤均有很高的淋巴转移率。GTT很早就可以有血行肺转移, 进而播散全身多种器官、系统, 肉瘤亦主要是血行转移。
外阴癌的淋巴转移自腹股沟浅淋巴结到腹股沟深淋巴结、股淋巴结 (包括Cloquet淋巴结) , 再到盆腔淋巴结, 平均发生率为22%～39%, 与病灶大小、浸润深度和期别等有密切关系。阴道癌亦有很高的淋巴转移率, 阴道下段癌瘤所引起的腹股沟淋巴结转移可达30%以上。
宫颈癌有很高的淋巴侵犯趋向性, 宫旁的淋巴结、淋巴间隙的浸润高达70%以上, 这也是对宫颈浸润癌施行根治性宫颈切除, 并要求宫旁切除、宽度或范围的原因之一。宫颈癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移都可达30%左右, 且有13%的远处锁骨淋巴结转移及8%的腹股沟淋巴结转移。子宫是盆腔的“核心”器官、血运及淋巴系均很丰富, 宫体癌总的淋巴转移率大致在50%。卵巢癌的淋巴转移更有其特点, 其规律已被阐明:①总的淋巴转移率高达50%～60%;②卵巢癌几乎有相等的机会向盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移;③原发于左侧的卵巢癌, 其盆腔淋巴转移率远比原发于右侧者高 (约为10∶1) 。输卵管癌较少见, 就其部位及淋巴引流, 淋巴转移与卵巢癌相近。
由此可见, 淋巴引流及癌瘤转移的实验及临床研究对妇科癌瘤的诊断与治疗有重要意义。
2 淋巴转移的检测与诊断
淋巴转移的检测或评估包括术前的物理学检查 (触诊) 、影像学检查、细针穿刺活检 (fine needle aspiration, FNA) , 影像学检查又包括B超、CT、磁共振成像 (MRI) 、淋巴造影、放射免疫显像、正电子发射体层显像 (PET) 等;术中的检查包括术中探查、B超扫描、术中冰冻病理检查以及淋巴结切除术后的病理学检查, 该病理检查结果为淋巴转移的最后诊断。
术前身体检查区域淋巴结, 如双侧腹股沟、锁骨上、腋窝等的徒手触诊是常规检查步骤, 但阳性发现并不多, 增大的、固定的区域结节应予重视, 也是FNA或诊断性切除活检的基础。在炎症等情况下, 区域淋巴结也会增大而被触摸到。影像学检查中以淋巴造影较有意义, 通过淋巴管注入造影剂, 显示淋巴管及淋巴结。淋巴管的扩张、迂曲、绕行和滞留;淋巴结的增大、缺损、破坏减少或消失等被认为是阳性征象。研究表明, 卵巢癌术前淋巴造影与系统淋巴结切除病理对照, 符合率达83.3%, 可以做为术前评估、术中淋巴结切除手术的参考与指引。也可用抗体标记的核素做放射免疫显像, 且有免疫导向治疗的前景。常规的影像学检查中除PET外, 很难将2 cm以下的淋巴结显示清楚, 虽然PET检查昂贵, 但在某些不易确定的可疑复发中, 却值得考虑应用。而实施全身弥散加权成像技术 (WB-DWI) , 准确性可达88.7%。
进而, 人们期待或有赖于术中淋巴结冰冻病理切片的价值。淋巴结冰冻病理切片的准确性当然取决于术者标本的采集, 术者的“可疑”未必阳性, 而术者的“疏忽”也漏掉了阳性。直径≤2 cm的淋巴结, 亦有37%的转移。术前的影像学检查提示可以增加阳性检出率。可见, 术中的冰冻病理切片结果尚不足以作为决定扩大淋巴结切除或扩大 (缩小) 手术范围的指征, 只是一种参考指标。
总之, 术前各种方法对于淋巴转移的评估都有一定参考意义, 又都难尽完善和准确, 所以才有妇科癌瘤系统淋巴结切除的指征和必要性。
3 前哨淋巴结的意义和检测
肿瘤的淋巴转移常常发生于特定或局部区域淋巴结, 并较少“跳跃”而呈现“梯队”现象, 前哨淋巴结 (sentinel lymph nodes, SLN) 即是恶性肿瘤转移的最先发生者, 或一级转移淋巴结, 在癌瘤的转移中具有重要地位。近年, SLN的研究主要在乳腺癌、恶性黑色素瘤等的治疗中, 用于制定手术策略及预后判定, 甚至开始纳入诊治规范。
对于女性生殖系统恶性肿瘤的SLN研究也引起了广泛关注, 多集中于外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌, 因为这些癌瘤易于发现, 常规广泛淋巴结切除似嫌不妥, 故探寻确定及选择性切除SLN有前瞻性意义。而卵巢癌、输卵管癌发现时多为晚期, 已有广泛转移, 淋巴结切除是分期手术或肿瘤细胞减灭术的重要组成部分, SLN的意义则大为逊色。
外阴癌的SLN研究最早, 其淋巴引流为腹股沟浅淋巴结上、下群内侧, 进而是腹股沟深淋巴结及Cloquet 淋巴结, 随后进入髂外及闭孔区淋巴结。定位的SLN能较准确反映上述区域淋巴结状况, 提高淋巴结切除检出率, 避免不必要的根治性手术, 降低术后病率, 提高生存质量。
宫颈癌的SLN研究始于近年, 是否成功, 是否可行, 尚难称诺。SLN定位成败与锥切手术史、肿瘤分期无关, 受肿瘤大小的影响, 故结果不一。宫颈癌的SLN位置不恒定, 可位于宫旁、闭孔窝、髂内外, 有时甚至转移至二级梯队淋巴结 (echelon nodes) ——髂总及腹主动脉旁区域。因此, 现今虽然SLN阴性, 也要根据期别做淋巴结切除术, 将其作为术前检查及评估的常规步骤亦为时过早。
对于子宫内膜癌的SLN研究很局限, 只有少数仅为3级证据的报道。不同部位浆膜下注射染料、分布较为弥散, 使其转移状况复杂难辨。
近年, 已经出现了术中淋巴图 (interoperative lymphatic mapping, ILM) , 术前或术中淋巴系闪烁造影 (lymphoscintigraphy, LSG) 等SLN定位方法, 技术方法及标准未臻统一, 但均可试行。前者平均检出率为82%, 后者为核素锝 (99mTc) 显像, 使术中摄像定位成为可能。
虽然, SLN的确定和治疗意义尚待探讨, 但可以认为这一研究是对癌瘤转移的理念深化, 对治疗, 特别是淋巴结切除术有理论指导意义。 判定识别与准确切除SLN是关键和难点, 也是多学科综合诊治技术, 值得进一步研究与开发。
4 淋巴转移对分期与治疗的影响
癌瘤的分期对病变范围的描述、治疗方法的选择、预后的评估以及学术交流与合作至关重要。主要有两大分类系统分期:国际妇产科联盟 (FIGO) 妇科肿瘤委员会 (IGCS) 的分期和国际抗癌协会 (UICC) 的TNM分期。无论哪种分期, 淋巴转移都是一项重要的指标, 特别是TNM分期系统, “N”更居特殊地位, 是描述的不可或缺的内容。
这两个分期系统可以套用, 并无伯仲之分, 但妇科医生更多用FIGO分期。无论是FIGO“老”的分期, 还是2009年“新”的分期, 尽管有所变化, 都可以看到淋巴转移在其中的地位。
4.1 淋巴转移对FIGO分期的影响
2009年FIGO分期变化最大的是外阴癌, 又主要集中在肿瘤大小和淋巴转移情况:Ⅱ期和Ⅲ期的基本区别是有无区域淋巴结转移, 甚至肿瘤直径>8 cm, 若无淋巴结转移, 仍有较好预后。而在Ⅲ期中, 更强调淋巴结转移个数对亚分期的影响。即使在Ⅳ期, 也将“腹股沟淋巴结固定或溃疡”定为ⅣA期, 任何远处转移包括盆腔淋巴结转移定为ⅣB期。
子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移是预后不良的独立影响因素, 伴有腹主动脉旁淋巴结转移者预后更差。因此, 将原ⅢC期分为ⅢC1期 (盆腔淋巴结阳性) 和ⅢC2期 (腹主动脉旁淋巴结阳性, 无论盆腔淋巴结是否阳性) 。
在1988年FIGO分期中无独立的子宫肉瘤分期, 而“借”用于子宫内膜癌的分期。2010 年分期则将子宫肉瘤独立出来, 盆腔和 (或) 腹主动脉旁淋巴结转移, 都定为ⅢC期。
4.2 淋巴转移对治疗的影响
依据新的女性生殖系统癌瘤分期, 根据循证医学原则制定出治疗对策 (也应该说, 新的分期是尽可能依托于循证结果制定的) 。如美国国立全面癌症网 (NCCN) 2010年推出新的治疗指南, 也显示了对淋巴结切除的明确要求。
对于宫颈癌ⅠA1期通常做筋膜外子宫切除, 亦可做改良根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除 (如淋巴血管浸润则视为ⅡB期) 。ⅠA2期后均应行盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除。
对于子宫内膜癌的手术治疗, NCCN的“新指南”十分激进, 凡病变局限于子宫 (Ⅰ期) 能行手术者, 均应行全子宫切除术+双侧附件切除术及盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术。中国学者虽然提出了自己的主张, 但都应以循证为根据。至少可以显示淋巴结转移在分期和治疗中的地位。
对于外阴癌和卵巢癌的淋巴结切除的意义已非常明确。也许人们不怀疑卵巢癌切除淋巴结的初衷, 但对其改善预后的价值存在质疑。应该认为, 系统性盆
腔及腹主动脉旁淋巴结切除是卵巢癌肿瘤细胞减灭术的组成部分, 如果能够达到理想的肿瘤细胞减灭术, 包括淋巴结切除, 当然可以提高手术成功率和改善预后;但未能达到理想的肿瘤细胞减灭术, 残留较多或较大的癌瘤, 腹膜后淋巴结切除不仅困难, 而且改善预后的价值也就失去了。
淋巴转移的确定和淋巴结切除的意义在于对病变范围的估价, 以及对转归及复发的预测与防治。也许仅仅淋巴转移并不危及生命, 但其表明的癌瘤进展扩散状态则是极其重要的。
5 淋巴结切除术及淋巴转移的放射治疗与化疗
淋巴转移的主要对策是淋巴结切除, 放射治疗及化疗都在其次。淋巴结的外科处理包括活检、选择性切除及系统淋巴结切除。活检的目的是诊断是否有转移, 选择性切除实质也是诊断, 因为活检和选择都取决于术者的识别和检出技巧, 而作为手术治疗规范应是系统淋巴结切除术。淋巴结活检和选择性切除常用于SLN检查, 系术式的决策步骤。典型的例子是Dargent手术, 即保留子宫的根治性宫颈切除 (radical trachelectomy) , 其手术的第一步即是腹腔镜下淋巴结切除术, 冰冻病理检查淋巴结阴性, 方可继续完成根治性宫颈切除, 若淋巴结阳性则应行放射治疗。
5.1 淋巴结切除术
妇科癌瘤的淋巴结切除术包括盆腔淋巴结切除、腹主动脉旁淋巴结切除及腹股沟淋巴结切除等。盆腔淋巴结切除术包括左右髂总、髂内外、闭孔、腹股沟深淋巴结以及骶前各区域的淋巴结切除。腹主动脉旁淋巴结切除包括腹主动脉旁、下腔静脉旁及动静脉间隙, 可以分腹主动脉分叉至肠系膜下动脉, 及之上到肠系膜上动脉 (或肾动脉) 两个水平 (亦有更细分者) 的淋巴结切除。腹股沟淋巴结切除实为股三角解剖, 即暴露腹股沟韧带、缝匠肌内缘及内收长肌之间的三角区域, 切除股动静脉、大隐静脉的区域淋巴结, 现今更强调血管浅部的淋巴脂肪切除。
淋巴结切除术是个需要有熟练技巧及丰富经验的医生施行的较高难度的手术。所谓要能识别解剖、精巧切除及随机应变, 亦如“走钢丝”般惊险或如履薄冰般谨慎!
淋巴结的切除可以用推剪法、剔脱法、撕脱法、抠探法等, 均可结合灵活掌握。近年在腹腔镜下施行淋巴结切除术, 术野 (放大) 清晰、出血少, 是目前最佳的淋巴结切除方法, 但对术者的技术要求更高。
淋巴结切除术中的血管损伤及出血是主要危险, 气定神宁、小心止血当可化险为夷。术后的淋巴囊肿不少见, 结扎断端及引流可减少其发生。明确、孤立而又不能切除的转移淋巴结, 特别是复发者, 可以行局部放射治疗。
5.2 淋巴转移的化疗
淋巴转移的化疗效果不佳, 即使是腹腔化疗亦难达到治疗淋巴转移的目的。改变用药方式, 即直接的淋巴管灌注是可试之途径, 特别是以特殊载体输送, 如以脂质体多柔比星施行淋巴管灌注, 有提高淋巴化疗的靶向性、缓释持久、降低毒副反应的优点。亦有将化疗药物直接注射于淋巴结区域者, 但淋巴化疗仍处在探索阶段。
女性生殖系统双原发癌2例 篇10
例1 患者, 51岁, 因不规则阴道流血2年, 加重1周, 于2005年5月16日上午9时急诊入某医院。患者于2年前出现不规则阴道流血, 表现为月经周期延长 (2月余) , 经期持续1+月, 经量多 (用卫生巾50张) , 无腹痛、发热、头昏、心悸、腹泻、便秘、血尿等, 无阴道排液及性交后阴道流血。1周前再次因停经2月后出现阴道流血, 量多, 伴暗红色血块及心悸、乏力。家族史:其姐2000年死于“卵巢癌”。入院查体:T、R、BP正常, P 120/min, 一般情况差, 重度贫血貌;心、肺、腹无异常;妇科检查:外阴经产型, 阴道内见大量暗红色积血, 宫颈稍肥大, 光滑, 盆腔正中扪及一大小约10 cm×10 cm×9 cm囊实性肿块, 光滑, 活动, 与子宫关系不明确。辅助检查:血WBC 11.5×109/L, Hb 60 g/L, N 0.623, L 0.319;B超检查提示:子宫增大, 宫内见一大小约3.0 cm×3.5 cm光团, 子宫右侧盆腔内见13.3 cm×12.3 cm×9.0 cm实性团块, 形态不规则, 边界尚清楚, 无完整包膜, 血流较丰富。入院后在输液、输血下行诊刮术:探宫腔9 cm, 刮出内膜样组织约5 g送病理检查。病理结果:子宫内膜腺体呈腺瘤样增生过长, 部分癌变。行剖腹探查术, 术中见:淡黄色腹水约1300 ml (脱落细胞学检查未查见癌细胞) 。子宫如孕50天大小, 表面粗糙, 质中, 右卵巢增大约18 cm×20 cm×15 cm, 无粘连, 表面有突起, 包膜不完整, 有灰白色豆渣样物, 左附件无异常;肝右叶膈面有一直径0.5 cm大小结节, 肠管表面粗糙, 未扪及明显结节;大网膜、阑尾、结肠旁沟、腹膜、横膈等均未见明显异常。切除右附件包块送病理检查。冰冻切片检查报告:卵巢恶性肿瘤 (腺癌) 。行子宫及双附件切除加大网膜、阑尾切除加盆腔淋巴结切除术。石蜡切片检查结果:子宫内膜腺癌, 中分化, 浸及浅肌层;右卵巢子宫内膜样腺癌, 宫颈、阴道残端、左附件、大网膜、阑尾及盆腔淋巴结均未见癌转移。术后转入我院行TP方案化疗6疗程。随访至今, 妇科检查、盆腔B超检查、CA125及胸片等检查均无异常发现。
例2 患者, 49岁, 因月经紊乱10+月, 妇科检查发现宫颈异常1周, 于2007年12月14日入院。患者平素月经规律, 周期30天。10+月前无诱因出现月经紊乱, 周期30～60天不等, 月经后阴道流血淋漓不尽约10+天, 无发热、头昏、心悸、腹痛、阴道排液等不适, 无性交后阴道流血;入院7天前妇科检查, 宫颈刮片见核异质细胞, 行宫颈活组织检查 (3、6、9、12点) 结果示:宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级, 部分癌变为原位癌。入院查体:T、P、R、BP正常, 心、肺、腹无异常;妇科检查:外阴、阴道无异常, 宫颈肥大, 轻度糜烂, 子宫前位, 正常大小, 无压痛, 双附件无异常。入院诊断:宫颈原位癌。行宫颈锥切, 排除宫颈浸润癌。病理检查结果示:CINⅢ级并累及腺体。B超检查提示:子宫正常大小, 宫颈部弱实性肿块。行阴式子宫全切术, 剖视子宫:宫腔内子宫前壁黏膜见一大小约1.0 cm×1.5 cm突起。冰冻切片检查示:子宫内膜复杂性增生伴急性炎症。石蜡切片检查示:子宫内膜样腺癌, 中等分化, 其间部分呈子宫内膜复杂性增生伴不典型增生改变, 并明显急性炎症改变, 癌灶浸及浅肌层, 距外膜最近处约2 cm, 宫颈、双侧子宫侧壁切缘未见癌组织。再次行腹腔镜下双附件切除及盆腔淋巴结切除术, 病理检查:双附件及淋巴结 (0/23) 均未见浸润或转移癌灶。术后予孕激素治疗。随访至今, 妇科检查、盆腔B超检查、CA125及胸片等检查均无异常发现。
2 讨 论
女性生殖系统原发双癌十分少见, 其中以子宫内膜和卵巢同时发生癌变最为常见;它是有别于原发性子宫内膜癌或卵巢癌的一种特殊类型的肿瘤, 易与转移癌混淆。近三年我院收治了2例病例。1例为子宫内膜癌合并卵巢内膜样腺癌, 1例为子宫内膜癌合并子宫颈原位癌。
2.1 诊断及鉴别诊断
2.1.1 诊断标准
1987年Young等[1]提出原发性双癌的诊断标准:①两个癌灶没有直接联系;②一般没有子宫肌层的浸润或仅有浅浸润;③没有淋巴及血管内浸润;④ 肿瘤主要存在于子宫内膜和卵巢;⑤常伴有各自的癌前病变;⑥两个肿瘤的组织学类型可以是相同的, 也可以是不相同的;⑦两个肿瘤常有局限于原发灶或仅有微小转移;⑧卵巢内有时伴有子宫内膜异位症。
例1和例2均符合原发双癌的诊断标准。子宫内膜和卵巢的病理类型不同的双原发癌容易诊断, 而病理类型相同的双原发癌与转移癌的鉴别较为困难。
2.1.2 鉴别诊断
1985年Ulbright等[2]提出诊断子宫内膜癌转移至卵巢的标准:①小卵巢:直径小于5 cm;②双侧卵巢受累, 卵巢多呈结节状;③子宫深肌层浸润;④血管浸润。只要有其中2项病理符合即可诊断。
女性生殖系统多原发癌的术前诊断和分期十分困难, 均以手术病理分期为主。因此, 应提高对多原发癌的警惕, 在获得第一种肿瘤的诊断后, 对有其他可疑的症状和体征者, 应进一步进行相应的检查, 以明确诊断。在癌症患者的诊断和随诊过程中, 如发现有两个或两个以上的癌瘤, 不要轻易下“转移”或“复发”的结论, 应根据第一种肿瘤的一般转移规律、易复发部位、首次治疗的彻底性、病理形态以及两种肿瘤的发病时间间隔等综合分析。
2.2治疗及预后
治疗以手术为主。子宫内膜与卵巢双原发癌的手术方式应根据卵巢癌分期手术及减瘤术的原则;并根据宫颈管有无受累决定是否行广泛子宫切除。其术后的辅助治疗尚无统一标准。对有以下子宫内膜癌复发高危因素者应补充放疗[3]: (1) 病理类型为浆液性乳头状腺癌或鳞腺癌; (2) 肿瘤分化为G2、G3级; (3) 深肌层受侵。
其化疗方案按卵巢癌的方案, 其中ⅠA期或ⅠB期G1级的卵巢癌可不予化疗, 其他患者需要进行3～6个疗程化疗[4]。本组病例1术后用TP方案化疗6疗程, 病例2术后以孕激素治疗1年。
女性生殖系统双原发癌是一种临床少见的、有别于原发性子宫内膜癌或卵巢癌的恶性肿瘤, 临床病理上有其特殊性, 一般发现较早, 预后亦较好。
参考文献
[1]Young RH, Scully RE.Metastatic tumors of the ovary.In:Kurman RJ.eds.Blaustein’s Gynecological pathology of the female genital tract[M].3rd edition.NewYork:Springer, 1987:742-768.
[2]Ulbright TM, Roth LM.Metastatic and independent cancers of the en-dometrium and ovary:a clinicopathologic study of34cases[J].Hum Pathol, 1985, 16 (1) :28-34.
[3]楼寒梅, 楼洪坤, 吴梅娟.子宫内膜与卵巢原发性双癌临床病理分析[J].中华肿瘤杂志, 2006, 28 (8) :617.
生殖文化流变史 篇11
不孝有三，无后为大：
不嫁人要罚款
《孟子·离娄上》说：“不孝有三，无后为大。”传统的生育文化推崇早婚早育。
中国古典医典《黄帝内经》中认为，男子16岁，女子14岁就具备生育能力。公元前六七世纪之际的政治家管仲甚至提出通过官方为那些鳏寡孤独婚配，并安置他们生活的主张。公元前5世纪越国的国王勾践规定：“女子年十七不嫁，其父母有罪；丈夫二十不娶，其父母有罪”。公元前2世纪的皇帝汉惠帝也曾下令凡是家中有三十岁仍未出嫁的女儿的家庭，要缴纳平常家庭5倍的赋税。
结婚，就是为了生育。因为对于生育的重视，中国人对于性也存有很素朴的观念，并没有特别的禁忌。孔子认为，“饮食男女，人之大欲存焉”。在成书于西汉的一部记载礼制 、解释仪礼的书籍《礼记》中明确规定，在妻子50岁之前，丈夫有义务满足妻子的性需求，每五天与之行一次房事。当时，为了保证子嗣的正统性，中国人又是以存在于夫妻间的性行为为正统的。
越过国王勾践更是通过鼓励百姓生育的策略达到消灭敌国的目的。他规定，生一个男孩，政府奖励两壶酒，一只狗；生一个女孩奖励两壶酒，一只猪；生双胞胎，国家负担抚育费；生三胞胎，国家为其配备乳母。妇女临产时，政府提供免费的医疗。对于那些孤老、寡妇、贫困无依无靠的人家，政府就派人收养他们的孩子。如此经过20年的努力灭了自己的敌国吴国。
在上古历史图腾中，我们找到了古人家庭涉及中的孩子数量答案：六个。加上父母，正好是四男四女。这就是“八卦”留给我们的谜底。“五子登科”是古人在生育问题上的又一个梦想。“八卦”和“五子登科”之间，在生育观念上绝对是数量和质量的完美统一。
优胜劣汰的生育文化：
从斯巴达克教育到“求子无门”
现今，中国大陆家庭绝大多数为三口之家，而台湾较为常见的是四口之家。生育政策为一，生育质量也成为一个重大命题。
涉及到婴儿的生育质量，最不近人情的极端展现在古罗马。斯巴达克的儿童一出世，都要抱到长老那儿受到严格挑选，只有被认为体质合乎健壮标准的，才准许留下来，身体虚弱的，便弃之荒野，任其死去，母亲只对七岁前的孩子有养育的职责。
斯巴达克为战争的民族，这种挑选制度在其民族侵略和古代奴隶制度中起了决定作用。虽时过境迁，但生育质量仍旧是个值得考虑的民族问题。
李银河在《生育与村落文化》中谈道，“在农村，人们的全部活动就是为了攒那一份养活自己及家人的生活必需品，除此之外，没有什么创造性的工作可做。于是，他们把生育子女一方面当作养活自己的手段，另一方面也当成生活中唯一可以做成的事业。”
一度，受到干涉的生育政策颠覆人们的生活观念。然而这些人口控制的困惑在近年开始朝着反面的方向发展：从节育到求子，获取人口才成为最大的命题。
近年来，围绕着生育困难的各种词汇频繁亮相。西方国家育龄夫妇不孕不育症的发病率已从上世纪60年代的7%—8%，上升到近年来的15%—20%。我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，降幅达40%以上。女性更为月经不调、排卵困难等因素困扰。
试管婴儿、冷冻精子、定制双胞胎、代孕……医疗技术进步，游曳冲锋的精子却失去其战斗本性，所谓的竞争，当你还没出生时就已不存在了。婴儿甚至成为一个科技左右的果实。创造生命的能力，好似天赋人权，可我们于我们这种人权甚至需要和我们自身的能力做斗争，才能将祖先赋予我们的任务艰难地执行下去。求一个都不得，还有什么优胜劣汰？
人口控制的真正要点，是减少生者的不幸
1832年，美国人诺顿出了一本书《哲学的果实》，被认为改变了历史。书刚面世之时，美国的生育率开始下降。诺顿的书对传播“性与生育可以分开来”起了一定作用。换言之，对于是不是要孩子，人们可以加以选择。
加拿大哲学家奥弗奥尔发现，大部分要孩子的理由从哲学上来说也不够充分。有人说，为了家族的延续或基因的传递要生孩子。奥弗奥尔问：“谁的生物学成分重要到必须延续下去的地步了？”有人说，公民有义务维持群体的延续。奥弗奥尔说，这种义务会把女性变成生育的奴隶。还有人说，人们应该生孩子，这样老了才有人照顾自己。奥弗奥尔说：“所有为了养老而生孩子的人也许都上当了。”
但人口控制的灾难在于经济层面上的负担，人口红利正在消失，何亚福在《人口危局》中指出：“一些行业的劳动力不足，社会养老体系逐渐不堪重负，‘421’家庭生活压力增大，性别比失衡严重……”还有那些“失独者”，他们的命运更值得同情与关注。
或许美国学者加勒特·哈丁所呈现的观点最为中肯：“人口控制的真正要点——批评者时常忽略的要点——不是减少人口本身，而是减少生者的不幸。”
生殖系统 篇12
关键词：已婚妇女,生殖系疾病,患病率调查
为了解已婚女职工妇科患病情况, 保障妇女享有生殖健康权利和提高妇女生活质量, 寻找促进妇女生殖健康的干预措施, 我们对县城机关、企事业单位已婚妇女进行了生殖系统患病情况调查, 现分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2008年12月县级机关、企事业单位已婚妇女929例。
1.2 方法
采用整群抽样方法, 按照县妇联通知编排顺序时间在县妇幼保健院进行填卡询问病史、妇科检查、白带常规、宫颈刮片细胞学检查、电子阴道镜、妇科B超检查。
2 结果
2.1 调查结果
在929例检查中, 检出患病者486例, 患病率达52.3%, 其中:慢性宫颈炎223例, 占患病人数的45.88%;阴道炎123例 (细菌性90例、霉菌性29例、滴虫性4例) 占患病人数的25.31%;子宫肌瘤72例 (肌瘤60例、肌腺症12例) 占患病人数的为14.81%;卵巢囊肿30例, 占患病人数的6.17%;宫颈刮片细胞学检查, 核异质细胞II级B型36例、III级2例 (共38例) 占患病人数的7.82%。
2.2 929例各年龄组生殖系统患病情况
见表1。
表中显示, 慢性宫颈炎以30岁年龄组较高, 40岁以后逐渐降低;阴道炎以20、40、≥50岁三个年龄为高, 以细菌性阴道炎为主;子宫肌瘤与40、≥50岁年龄组为高, 年龄越大患子宫肌瘤率越高;卵巢囊肿与20、30、40岁三个年龄组为好发阶段;宫颈刮片细胞学检查, 核异质细胞与30、40、≥50岁年龄组, 年龄越大检出率越高。
3 讨论
3.1 已婚妇女生殖系统疾病是一种种类繁多、流行甚广, 且危害严重的疾病。它越来越多地被认为是影响女性、男性个人和家庭的严重的全球生殖健康问题。通过调查发现, 生育年龄、流产、分娩、计划生育等生殖系统患病率较高, 说明生殖系疾病患病与多种因素有关。因此, 控制女性生殖系疾病应从以下几方面入手, (1) 开展有针对性的适宜的健康教育, 普及生殖系防治知识, 提高自我保健意识; (2) 广泛开展基层妇科、妇女保健、计生工作人员技能培训, 提高妇科疾病诊疗水平; (3) 与计划生育、生殖健康项目相结合多形式、多渠道宣传妇女常见病的预防常识, 达到增加知识、改变观念和促进健康行为的目的; (4) 每年或两年一次对已婚妇女进行一次健康体检, 及时发现危害妇女身心健康的疾病, 及时治疗, 提高妇女健康水平。
3.2 多年来国内妇产科学将慢性宫颈炎的病理类型分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大及宫颈管炎[1]。宫颈糜烂为慢性宫颈炎中最常见的类型, 由于宫颈糜烂并非病理学上的真性糜烂, 并没有上皮脱落、溃疡, 而只是宫颈柱状上皮外移。肉眼观似糜烂。因此, 西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一述语, 改称宫颈柱状上皮异位[1]。国外有些学者认为, 对于宫颈柱状上皮异位若不伴性交后出血、白带增多, 则不予治疗。值得注意的是, 目前国内对于宫颈糜烂的处理上存在两个误区:一是过度治疗, 有的将雌激素影响的糜烂、衣原体感染时宫颈柱状上皮外翻进行不必要的物理治疗;二是对宫颈糜烂重视不够, 即使有宫颈糜烂也不定期进行宫颈刮片, 进行细胞学检查[1]。由于早期宫颈癌也可见糜烂的表现, 因此, 对于宫颈糜烂无论是否物理治疗, 最重要的是应定期行细胞学检查[1]。
参考文献