生殖技术

生殖技术（共12篇）

生殖技术 篇1

辅助生殖技术( ART) 广泛用于治疗各种不孕症,ART治疗的种类主要为体外受精( IVF) ,其次是卵细胞浆内单精子注射( ICSI) 和宫腔内人工授精( IUI) 。生殖临床常规应用控制性促排卵方案( COS) 以获得多个卵子和胚胎进行选择,大多移植2 ~ 3 个胚胎,以提高临床妊娠率、增加活产率。在所有ART自然流产中,早期流产发生率约85% ,显著高于晚期流产( 约15% ) 。人类生殖中,遗传学和子宫异常、内分泌和免疫功能异常、感染性疾病、环境污染、精神因素、生活方式、高龄和多胎妊娠等因素可导致流产,而不孕症患者常常具有上述一项或多项因素。ART操作是否增加自然流产率尚存争议。在此主要讨论ART不孕症病因及ART操作与自然流产之间的关系。

1 不孕症原因与自然流产

不孕原因包括年龄、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫异常、内分泌和免疫功能异常、感染性疾病、PCOS、男性因素不育、卵巢储备功能和卵巢反应性低下等,因部分原因与自然流产的关系,该期专题讨论有专门题目讨论,此文仅涉及以下内容。

1.1 ART夫妇年龄与自然流产

进行ART治疗的不孕妇女的平均年龄明显高于自然妊娠的妇女,欧美国家进行ART治疗的年龄为35岁,50%的患者年龄>35岁,在中国为32~34岁;而自然妊娠的女性平均受孕年龄为27~28岁。在ART治疗中,<35岁的流产率15%以下,40岁时为29%,43岁以后为50%,增加3倍以上。而在赠卵IVF、ICSI治疗中,ART治疗的活产率与受者年龄无关,流产率为13%左右,因为赠卵者的年龄均小于35岁,大多在30岁以下。随着女性年龄的增长,子宫纤维瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、输卵管疾病等的发生风险增高,亦会对生育力产生不利影响。对IUI治疗的回顾性研究表明,随着男性年龄的增加(>45岁),妊娠率下降、流产率增加,男方年龄在30岁以下和45岁以上妊娠率分别为12.3%和9.3%,流产率分别为13.7%和32.4%,该研究未适当控制和矫正混杂因素的影响,但提示男方年龄可能亦是导致ART流产率增加的因素。

1.2输卵管因素不孕与自然流产

盆腔输卵管因素是不孕症的主要原因之一,约占不孕症的30%~50%。生殖道炎症、子宫内膜异位症和盆腔手术等常导致盆腔粘连、输卵管炎症而发生输卵管远端闭锁积水,无论是单侧或双侧输卵管积水,均可间断或连续倒流至宫腔中,最终形成超声下可见或不可见宫腔积液,对胚胎产生损害、降低子宫内膜的接受性,影响胚胎着床,降低ART临床妊娠率、增加早期自然流产率。文献报道输卵管积水对IVF临床妊娠率降低约50%,自然流产率增加约2倍。故对胚胎移植前(鲜胚或冻胚)输卵管积水的处理对妊娠结局起着决定性的作用,因部分输卵管远端梗阻积水难于应用超声检查识别,应该进行输卵管造影以了解输卵管远端闭锁及积水状况。在胚胎移植前行近端输卵管结扎术、远端造口、输卵管切除或经宫腔镜下近端粘堵可以解决输卵管积水反流至宫腔,可提高种植率、临床妊娠率和降低流产率。

1.3卵巢储备功能和卵巢反应性与自然流产

对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应的不孕女性,获卵数降低,可用胚胎减少,而相对质量较差的胚胎也进行了移植,故流产率增加。但年轻者的卵子质量仍然相对优良,虽然临床妊娠率下降但是流产率可能不升高,而高龄者由于获卵数减少、卵子质量下降,可用胚胎数减少、胚胎质量下降,故临床妊娠率降低、流产率增加、活产率减少。2014发表的有关英国人类生殖与胚胎管理局(HFEA)402185周期COS分析,发现获卵数与流产率密切相关,当获卵数达到一定水平,流产率从20%降至13%,按照获卵4个、10个和15个分组,流产率逐渐下降,而大于20个卵的流产率并不增加。故认为卵巢低反应包括卵子数量和卵子质量的下降,导致妊娠率下降,流产率增加。

2 辅助生殖技术操作与自然流产

2.1 IUI、IVF和ICSI

IUI主要用于轻度的男性不育和需要供精的患者,也用于不明原因不孕和排卵障碍的患者,可在自然周期或促排卵周期进行。尚无大数据研究比较不孕夫妇的自然妊娠流产率与IUI的自然流产率。IVF广泛用于治疗输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、中度男性不育、排卵障碍经多次促排卵治疗仍然不孕的患者等。ICSI则用于严重男性因素、受精失败、附睾或睾丸来源的精子。ICSI逃避了自然选择过程,可能增加非整倍体和新发性染色体异常,ICSI操作是否对胚胎产生不利的影响,目前报道不一。

研究表明,矫正年龄的影响,IVF及ICSI导致的流产与自然妊娠的流产率相似,约在15% ~ 20% ,IVF与ICSI早期流产率无显著差异,约在15% 左右; l VF单胎妊娠早期流产率与ICSI单胎妊娠早期流产率相似,提示ART治疗未对早期自然流产有负面作用。亦有几项研究表明ICSI自然流产率低于常规IVF,可能与大部分男性因素不育的妻子年龄较轻有关。目前资料表明ICSI和IVF的早期妊娠结局相似,无证据表明ICSI会导致早期流产率增加。IVF及ICSI在临床常规应用的是经COS获得的成熟卵子,而仅有少数IVF中心采用未成熟卵体外培养( IVM) 。大多数文献报道,与IVF及ICSI相比,IVM的临床妊娠率较低、而流产率较高。2013 年的Meta分析表明,与自然妊娠早期流产的染色体异常发生相比,ART治疗不增加早期妊娠流产中染色体异常的发生率; 非整倍体的发生与年龄相关,35 岁以上妇女非整倍体发生率增加。有研究比较ICSI和IVF胚胎非整倍体发生率无明显差异,ICSI用于非男性因素不育与对照组相比,自然流产中的非整倍体和染色体异常亦无显著差异,证实ICSI技术自身不会增加胚胎非整倍体发生的风险。根据目前的研究资料,ICSI获得妊娠的后代异常,主要是父母双方自身潜在的风险增加了胚胎异常的几率,而非ICSI操作所致。

IVF、ICSI的自然流产率与卵子年龄和不孕夫妻直接相关,ART技术的改进和发展并不能改善年龄对卵子胚胎的影响,仍然不能够降低早期自然流产率。2. 2 促排卵药物IVF及ICSI治疗中常规应用促性腺激素( Gn) 进行控制性促排卵治疗,Gn是常用药物,少部分应用氯米芬( CC) 或来曲唑,Gn和CC是否影响IVF及ICSI的流产率? 由于IVF及ICSI治疗涉及的环节太多,难于分析某项因素的影响。文献报道不孕妇女应用CC或Gn进行促排卵治疗,< 35 岁以下的自然流产率为18. 8% ,而> 35 岁的流产率为26. 8% ,与普通人群相似,亦随着年龄的增加而增加。近期的多中心队列研究表明,不孕患者经过各种治疗获得第一次临床妊娠的自然流产率为15% 左右,自然妊娠的流产率为14. 5% ,认为外源性CC、Gn并不增加自然流产率,需要进行更多的前瞻性研究以得出结论。

2.3控制性促排卵方案

IVF、ICSI中最常用的COS方案是GnRHa(长效制剂或短效制剂)长方案和GnRH拮抗剂(GnRHant)方案。2014年Meta分析表明,卵巢正常反应者采用GnRHant方案组的Gn应用天数、Gn量、获卵数、OHSS、临床妊娠率低于GnRHa长方案组,但是继续妊娠率、流产率、周期取消率在两组间无显著差异。比较应用两种COS方案的后续全胚冷冻后冻胚移植(FET),每周期的临床妊娠率和流产率无显著差异。近年的几项前瞻性随机研究则报道两种方案的鲜胚临床妊娠率和流产率无显著差异。PCOS是卵巢高反应、OHSS的高危人群,Meta分析比较两种方案的鲜胚临床妊娠率和流产率相似,而GnRHant方案明显降低了重度OHSS的发生,故对PCOS妇女进行IVF及ICSI治疗应该首选GnRHant方案。2013年对卵巢低反应者的Meta分析表明,与GnRHa长方案比较,GnRHant方案的获卵数、E2峰值、子宫内膜厚度较低,差异有统计学意义,但是取消率、临床妊娠率差异无统计学意义,未报道流产率的差异。有研究者比较GnRHant方案与GnRHa隔日给药的短方案,表明GnRHa短方案的临床妊娠率降低、流产率增加。但是比较随后的冻胚移植,则两组的临床妊娠率和流产率无显著差异。在GnRHant方案中,应用GnRHa促卵子成熟和激发排卵(trigger),明显减少甚至消除了中重度OHSS的发生。与应用绒促性素(HCG)激发排卵相比,由于黄体功能的缺陷和对子宫内膜接受性的影响,临床妊娠率降低、流产率增加,但是强化黄体支持方案,包括激发排卵日加用低剂量HCG、在取卵日给予HCG、黄体期加用小剂量HCG、用雌激素加孕激素进行黄体支持等,可达到与HCG激发排卵相同的临床妊娠率,流产率亦无显著差异。GnRHa激发排卵与HCG激发排卵相比,后续FET的临床妊娠率和流产率无显著差异。

总之,应用GnRHa长方案与GnRHant方案进行IVF、ICSI治疗的临床妊娠率和自然流产率相似,GnRHa短方案的临床妊娠率较低、流产率较高。

2.4新鲜胚胎与冻融胚胎移植

早期大多数文献报道冻胚移植的流产率高于鲜胚移植,认为冻融过程与流产率增加有关。近年来由于冻融胚胎技术的改进,文献报道冻胚移植与鲜胚移植的早期自然流产率相似。虽然并不是所有冷冻的胚胎都能耐受冷冻及解冻的过程,但经历冻融的胚胎可能有更高的活性,胚胎的质量不比新鲜周期的胚胎低,这可能是两组流产率无差别的原因之一。近期有些文献比较<35岁妇女的鲜胚与冻胚临床结局,表明冻胚的临床妊娠率和继续妊娠率均高于鲜胚移植,认为冻胚的胚胎与内膜协同性更好,子宫内膜容受性改善,而鲜胚期移植由于COS导致的高雌激素水平降低了子宫内膜的容受性,减少了临床妊娠率、增加了流产率。冻胚移植中常用自然周期或激素补充治疗(HRT)方案准备子宫内膜,大多文献报道两种方案临床妊娠率和流产率无显著差异;亦有研究比较在冻胚移植周期应用HRT治疗较自然周期(黄体期给予孕酮或HCG)的流产率增加,但临床妊娠率相似。因此尚需要前瞻性随机临床试验进一步证实。

3 不孕患者进行ART治疗影响妊娠及流产的其他因素

3.1多胎妊娠

由于超促排卵药物的应用和接受ART治疗的患者常规移植2~3个胚胎,多胎妊娠率较自然妊娠显著升高,双胎的晚期自然流产率是单胎的2~3倍,约50%的双胎和几乎全部的三胎妊娠均在37周前分娩。

3.2肥胖和超重

文献报道随着BMI的升高,因卵巢反应不良的周期取消率增加,每周期Gn用量增加,BMI与获卵数、发育胚胎数呈负相关。超重和肥胖妇女的可用胚胎数较少,生化妊娠率随BMI升高而增加,继续妊娠率较低,周期活产率较低。但也有文献报道认为超重和肥胖对临床妊娠率、流产率和继续妊娠率无明显影响。Meta分析肥胖妇女接受赠卵的IVF治疗结局,表明着床率、流产率和活产率与非肥胖者相似,肥胖对接受赠卵的生育结局无明显影响,认为肥胖主要影响了卵子发育而非子宫内膜。

3.3心理因素与自然流产

不孕症患者常有巨大的心理压力,焦虑、抑郁情绪较普遍,侵入性及复杂性的辅助生殖技术、对治疗的高预期值以及所带来的经济负担亦对患者产生巨大的心理压力。部分文献报道认为IVF-ET的女性患者在治疗时明显的焦虑及抑郁将降低临床妊娠率,而对IVF流产率的影响尚缺乏文献报道。

综上所述,自然流产是生育期妇女所遇到的常见问题,亦是进行ART治疗不孕妇女妊娠后常见的合并症之一。高龄和不孕症的部分原因如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、肥胖是自然流产的高危因素,对于可以调整的流产高危因素应该在ART治疗前予以处理,如输卵管远端闭锁积水、肥胖和超重、吸烟,而那些不能够矫正的因素如女方年龄、染色体异常、卵巢储备功能降低和卵巢低反应等应该在治疗前告知患者。辅助生殖技术操作是否增加自然流产率尚不能够定论。目前的资料似乎并不支持不孕治疗包括ART增加自然流产的风险,应该进行更多的临床研究排除混杂因素,这些混杂因素常常难于解释目前的数据。不孕治疗的目的是令不孕夫妇获得健康的婴儿,故进一步的研究应该优化治疗结局。

生殖技术 篇2

主讲：林玫

辅助生殖技术(ART)是近几十年来发展起来的具有较大发展前景的一门新技术。是治疗不孕不育症最有效的方法。是包括妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、分子生物学和动物学等多学科交叉的一个新领域。广义的辅助生殖技术，包括人类对生殖的干预和促进及自我调控等方面的内容。而我们常说的辅助生殖技术，主要是指人工授精技术、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。

一、人工授精技术：

在针对不孕症的辅助生殖技术中，人工授精是一种简单、经济而非手术性的治疗方式，它主要是针对男方因素，比如少、弱、畸形精子症、精液不液化或液化不良、性功能障碍不能正常性交、逆行射精、不射精等等，无精症患者也可以采用供精人工授精，此外，女方阴道、宫颈畸形精液不能正常进入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。

人工授精技术按照精液来源可以分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所谓夫精人工授精是指收集丈夫的精液，将其经过洗涤分离处理，通过医生操作，将洗涤处理好的精液借助人工授精管缓缓注入妻子的内生殖器官,使之达到受孕目的的一种技术；而供精人工授精则是在丈夫存在严重的男性不育问题经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的，采用国家精子库中的精子实施的供者精液人工授精。人工授精应用于临床已有两百年历史，开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂，逆行射精以及阳痿、早泄等，近几十年应用于精液量减少，精子活动力低以及精液不液化的患者。随着现代生活节奏加快，环境污染，男性工作压力大、应酬多等因素的影响，男性不育的发生更显突出。目前已经有很多不育夫妇通过人工授精技术获得妊娠。

人工授精必备条件：

一是女方的输卵管至少有一侧通常且功能良好； 二是女方有正常的排卵功能；

三是男方的精液中必须要有一定的精子数量。（供精人工授精除外）从事人工授精技术必须经过省级卫生行政部门批准，患者夫妇必须提供相关证件如准生证、结婚证、身份证，不能违反国家计划生育政策。从事供精人工授精技术必须经过国家卫生部审核批准，并对授精以后妊娠者严格随访。

二、体外受精-胚胎移植及其衍生技术

体外受精-胚胎移植及其衍生技术，一般被称为“试管婴儿”技术。现在发展的包括下列各种助孕技术：常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）,胚胎植入前遗传学诊断（PGD），配子输卵管移植（GIFT），人类胚胎辅助孵化（AH）,卵子体外成熟技术（IVM），生育功能的保存技术（精子冷冻、卵子和卵巢的冷冻、胚胎冷冻）等技术。

世界第一例“试管婴儿”Louis Brown于1978年7月25日在英国诞生，她的出生震惊了世界。在随后的三十年间，“试管婴儿”技术发展迅速，成功率明显提高。1985年我国台湾省出生第1例“试管婴儿”1986年香港也出生第1例“试管婴儿”。大陆首例“试管婴儿”在北医三院于1988年3月10日诞生，目前已经二十岁了，聪明、健康。目前，借助“试管婴儿”技术诞生的孩子每年数万余。许许多多各种原因不孕不育的患者通过“试管婴儿”技术圆了自己的生育梦。

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方的卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。而“试管婴儿”技术是把本来见不到面的卵子和精子取出体外，受精培养，故可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能，因而称为“试管婴儿”。

“试管婴儿”技术适用于哪些人群？

尽管体外受精-胚胎移植技术原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症，现已发现体外受精对由于子宫内膜异位症、排卵障碍、精子异常（数目异常或形态异常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。“试管婴儿”技术一般是针对严重不孕患者的一种治疗方法，常见的适用人群包括：

﹙1﹚女方因各种因素导致的配子运输障碍：包括输卵管梗阻，输卵管梗阻或者粘连积水经过手术疏通造口以后仍然不能受孕，手术无法解决的盆腔严重粘连导致输卵管功能不正常，反复宫外孕等等。无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的输卵管梗阻或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致输卵管切除均使精卵无法相遇，“试管婴儿”技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症。

﹙2﹚排卵障碍。包括多囊卵巢综合征经过反复促排卵治疗无效者，卵泡未破裂黄素化综合征经过治疗无效者等。

﹙3﹚子宫内膜异位症。子宫内膜异位症对不孕的影响是多方面的：包括输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔；卵巢又可因异位症而移位，引起排卵障碍或黄体功能不足；以及一些免疫方面的影响等等。也可以通过该技术获得妊娠机会。

﹙4﹚男性少、弱精子症。对于因男性少、弱精子症但无法通过人工授精受孕的夫妇可以实施“试管婴儿”，而对于严重的少、弱、畸形精子症，不可逆的梗阻性无精子症，排除遗传缺陷疾病所致的生精功能障碍，体外受精失败，精子顶体功能异常等的患者，可以选择体外实施卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术受精。

﹙5﹚不明原因的不育。（6）免疫性不孕。

什么人群不适宜“试管婴儿”技术？

1、女方有重要的脏器功能异常者，如心脏、肝脏、肾脏疾病等而不能经受妊娠及分娩。

2、夫妇的任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

3、女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者。

4、因先天性或后天性因素子宫缺如或严重受损不能接受胚胎着床、生长者等。

5、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

6、夫妇任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。

7、夫妇任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。

体外受精-胚胎移植技术流程大致包括：

1、术前常规检查：明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。2.药物诱发排卵：正常状况下，下丘脑-垂体与卵巢的联系通过激素调节，最终导致每个月卵巢仅产生一个卵泡，而为了获得一定数目的卵子，可以通过抑制脑垂体自然的活动，同时使用药物刺激卵巢内产生一定合理数目的卵泡，以获得适宜受精的卵子。这就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多常见的有长方案、短方案、抑制剂方案等。由于经过药物抑制脑垂体分泌，因此，取出卵子后必须要及时补充适量的孕激素以维持黄体功能，一般黄体酮的肌注用量在40-80mg不等，持续用药至妊娠后胎盘形成。（这里提醒我们妇科大夫们，当你看到患者用如此大量的黄体支持，请不要奇怪）。

3、B超监测卵泡发育：超声检查可测定卵泡的成长和数目，每一个卵泡内含有一个卵子。当卵泡足够大时，在超声引导下经阴道取出卵子，男方同时进行精液采集并经过实验室处理。

4.体外受精：卵子收集后放在一种特殊的培养液里，每个卵子在放入培养皿同精子结合以前，需要在显微镜下对其加以检查和确认。同时，来源于新鲜或冷冻精液的精子也需要特别地处理。

一般而言，卵子取出后4-6小时进行授精，受精过程的完成大概需12-15小时。授精后第二天，在显微镜下观察，有两个原核和两个极体则认为受精成功，形成合子。成熟卵母细胞的受精率约为65%-80%。对于严重少精症、弱精症、梗阻性无精子症的有效方法是卵胞浆内单精子显微注射受精，它是将单个精子直接注射入卵母细胞浆中，绕过了透明带和卵间隙等环节使之受精。无精症的患者如果可以通过附睾或睾丸取精，再进行卵胞浆内显微注射也可以获得自己的孩子。

5.胚胎培养：正常受精卵被移入新鲜培养液中，放入培养箱。通常情况下，授精后22-24小时受精卵分裂为2细胞，授精后36-50小时分裂成4细胞，48-72小时可以观察到8细胞胚胎。没有受精的卵子、退化的卵子、异常受精卵子均予以丢弃。

6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天进行胚胎子宫腔内移植。

7、移植后继续用药物支持黄体，一般移植后十四天验尿HCG或验血β-HCG即可以知道是否妊娠了，移植后二十一天左右可以在阴道B超下观察到胚胎以确定临床妊娠。“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性：

可以说，“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性从该技术出现以来至今，一直都是研究的热点。体外受精-胚胎移植技术每一周期的临床妊娠率从过去的25%-30%已经提高到35%-40%，有的辅助生殖中心临床妊娠率可以达到45%-55%左右，相对于正常夫妇每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，这是一个很令人振奋的消息。目前，尚没有明确数据表明，经过“试管婴儿”技术生育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“试管婴儿”技术对于不孕不育夫妇是安全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢储备功能随年龄呈逐渐下降趋势，因此，年龄是“试管婴儿”技术不可逾越的“鸿沟”，而高龄夫妇生育的不良妊娠率及后代畸形风险增高，因此，建议不孕不育夫妇应该积极诊治，不要讳疾忌医，当其他助孕方法失败时，及时考虑借助“试管婴儿”技术受孕。卵巢功能良好是进行辅助生殖技术的前提，由于目前我国对于供卵有较严格的限定，代孕则是禁止的。因此，女性有一个良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我们的妇科手术大夫们，在处理卵巢或附件的手术中，尽量少损伤卵巢。在患者还有生育要求时，尽量保留子宫，尽量保护卵巢，当然，有指征者除外。另一方面，虽然“试管婴儿”技术已经日渐成熟，但该技术仍然存在一些可能的风险，包括遗传学方面的风险、促排卵相关风险、伦理风险等，因此，该技术适用于有需要的人群，但决不宜滥用。国家卫生部先后出台了多个文件规范该技术的实施，对实施人类辅助生殖技术的中心均必须通过国家卫生部专家组的检查评审，经评审合格，方准许实施该技术。

影响辅助生育技术成功率的主要因素

年龄，33-35岁后生育能力开始下降；遗传因素，多数早期流产胚胎存在遗传缺陷；

移植胚胎的选择；团队的训练和质控；培养系统的质量；实验室环境。

辅助生育治疗中涉及的伦理学问题

人工生殖技术的发展 篇3

第一种方式当然就是爱德华兹和斯特普托首创的。而卵子胞浆内单精子注射则比较复杂一些。卵子胞浆内单精子注射是1992年比利时的医生首先成功进行的。这种技术也称为显微授精，属于试管婴儿的高端技术，其优势在于只要能提取一个精子，就有可能治疗男性不育，特别适合于少精症和精子质量不佳的男子。常规的体外授精和胚胎移植需要男性提供足够数量的高质量精子，但ICSI突破了这一限制，而且使卵子受精率明显提高到50％～60％，有的达到70％或更高。同时，ICSI婴儿和普通试管婴儿出生缺陷率并无差别。但理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体、变异基因或其他遗传缺陷传给下一代。迄今，全球9万多例患者接受了ICSI治疗，有3万多例成功。我国广州中山医科大学附属医院最早开展这项治疗，并于1996年获得首例成功。

胚胎移植(胚胎着床)前基因诊断是指对受精前的卵子或者移植前的胚胎进行整个染色体或某一个基因的诊断，目的在于避免由于疾病或先天缺陷而造成的妊娠终止(流产)和避免携带遗传病或不健康的婴儿诞生。但是，这一技术是建立在试管婴儿技术之上的，是要通过后者来获取卵子和胚胎并进行检查。

胚胎移植前基因诊断适用于两种情况。一是有高风险遗传病和先天缺陷的夫妇。这些人一般没有不孕问题，只有遗传缺陷。而遗传缺陷婴儿大约占整个出生婴儿的5％，许多是与家族有关，如镰状细胞贫血、囊性纤维症、地中海贫血、唐氏综合征(先天愚性)、肌肉萎缩症、神经纤维瘤、血友病或者其他出血性病症、精神发育迟滞、神经管畸形、自主神经障碍等。胚胎移植前基因诊断的目的就是要选择健康的胚胎，只移植那些染色体正常或基因正常的胚胎，让健康的孩子出生，避免遗传缺陷传到下一代。

其次，胚胎移植前基因诊断也适用于接受试管婴儿治疗的特殊患者，包括年龄偏大者、习惯流产者或胚胎不能着床者。这些患者因种种原因会增加治疗不育的难度。而胚胎移植前基因诊断可以筛选那些染色体异常的胚胎，从而移植染色体正常的胚胎来增加怀孕的几率。

胚胎移植前基因诊断主要是胚胎的活检和诊断。胚胎的活检是指将胚胎的其中一个卵裂球在显微镜下分离出来。然后，让胚胎继续发育。而分离得到的卵裂球可通过其他技术进行诊断，以确定是否正常。如正常则让胚胎继续孕育，不正常则重新选择正常的胚胎。

胚胎诊断方法有两种，一种是原位杂交法，主要用来检查染色体为非整倍体的胚胎和某些染色体的异常；另一种就是多聚酶链反应(PCR)技术，主要是用来检测某些基因的异常。因此，通过胚胎移植前基因诊断可以获得健康和聪明的后代，也可以说这是一个优生优育的高科技手段。(文章代码：102105)

高龄妇女与辅助生殖技术 篇4

1 年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素

导致高龄妇女不孕的影响因素有:①卵巢储备能力下降, 卵子的非整倍体率增加, 是造成高龄妇女尤其是40岁以上的妇女生育能力下降的主要原因之一;②盆腔炎性反应、输卵管炎性反应的可能性增加;③输卵管的内膜功能因年龄增加而下降;④子宫内膜血流减少;⑤子宫肌瘤、子宫内膜异位症的机率增加, 病情加重, 影响妊娠;⑥与内膜有关功能结构如内膜的顶端小体等的功能退化, 子宫内膜的接受性下降。

研究发现[3,4], 年龄可以作为一个独立的因素影响最终的妊娠结局。目前认为, 导致高龄妇女生育力下降的主要原因, 除卵巢储备 (获卵数来反应) 外, 还包括卵子的质量 (受精率来反应) 及子宫内膜容受性 (种植率来反应) 两方面。前者主要由于细胞内积聚的过氧化物, 如氧自由基等对处于第1次减数分裂静止期的卵子有破坏作用, 且随着年龄的增加, 这种作用越明显, 可引起卵子非整倍体增加[5], 降低卵子及随后形成的胚胎的活性。故高龄妇女的受精率虽无明显下降, 而且胚胎的形态学评分也高, 但其妊娠率却下降, 流产率则增高[6]。另一方面, 随着年龄的增加, 子宫内膜在形态和功能上发生一系列变化, 如基质细胞中DNA含量降低, 内膜细胞中雌、孕激素受体减少, 子宫内膜血流量减少, 子宫内膜一些病理性改变增加等, 均导致子宫内膜容受性明显下降。Abdulla等[7]发现, 当供卵者年龄是20~40岁时, 受者妊娠率和活产率明显增高, 提示卵母细胞的质量降低是引起高龄妇女生育力下降的主要原因。

2 高龄妇女行辅助生殖技术治疗的必要性

女性的年龄是影响女性生殖力的重要因素之一, 对于面临生殖力下降的高龄女性是否均需要通过辅助生殖技术治疗来获得妊娠呢?欧洲一项由医学机构、人口统计机构和流行病研究人员共同完成的研究中, 根据育龄妇女每个月获得妊娠的概率, 流产的风险以及因为年龄因素造成的永久性不孕的概率, 用计算机生成模拟人类生殖的模型。结果表明:辅助生育技术在正常妊娠妇女中作用并不大, 因此, 我们不主张对所有高龄妇女进行治疗, 尤其是年龄<40岁的妇女。但建议对经过2~3年不孕症治疗、年龄>40岁不孕症的妇女尽早采取辅助生殖技术治疗。

3 高龄妇女行辅助生殖治疗面临的医疗问题及其对策

3.1 卵子数量过少或无法获得卵子而不能完成本周期的治疗

高龄妇女卵巢储备能力下降, 在超排卵过程中可能由于卵巢反应不良, 导致卵泡数目过少, 获卵率低以及在受精和胚胎培养过程中出现胚胎损耗而最终无法完成体外受精和胚胎移植的全过程。增加获得卵子数目的办法主要是改变患者的超排卵方案。已经明确在一定范围内增加促排卵药物的剂量能够提高卵巢的反应性;其次是通过调整使用不同的降调节方案来增加获卵数。总之, 增加促排卵治疗获得的卵泡数能够使高龄患者得到更高的妊娠率。对于经过足够的卵巢刺激卵巢反应仍然不良的患者以及已经绝经的患者可以直接进行供卵治疗。2卵子质量下降, 胚胎发育潜能差, 种植率低。

3.2 研究发现, 高龄妇女卵子的线粒体变异增高, 线粒体数量和功能异常。

卵子的线粒体为受精卵的第2次减数分裂和胚胎种植提供重要的能量来源。卵子线粒体数量和功能异常可能是由于高龄卵子中的氧自由基增加造成卵子线粒体的损伤。这也是高龄妇女受精卵的非整倍体率增加, 胚胎的种植率低下的重要原因[8]。

由于高龄妇女非整倍体卵子及胚胎明显增多, 非整倍体种植前诊断可在种植前通过筛选非整倍体, 仅移植双倍体胚胎, 从而提高种植率和妊娠率, 减少自然流产率。这已成为提高高龄妇女妊娠率的一种有效的方法。此外, 近年来有学者尝试用年轻妇女卵子的胞浆替换高龄妇女的胞浆, 以消除可能因胞浆带来的不利因素及生殖泡期卵子核移植 (卵子重建) , 以提高高龄妇女的妊娠率。可望在不远的将来, 通过该技术帮助高龄妇女无须通过赠卵, 而能成为孩子的生物学母亲[9]。

3.3 高龄妇女助孕妊娠后流产率明显升高

妇女随着年龄的增加, 其流产率逐渐升高。其流产的主要原因是染色体的非整倍体改变。单条染色单体异常分离是卵子发生与年龄相关的染色体不分离的重要原因。其机制主要是高龄妇女卵子的姐妹染色单体的内聚力异常, 可能与高龄患者卵子的线粒体异常有关。解决的方法:理论上对高龄妇女进行植入前胚胎遗传学诊断 (PGD) , 挑选出正常的胚胎进行移植会有帮助, 但是高龄妇女往往存在获卵率低、形成胚胎少的情况, 加上活检对胚胎的损伤, 极有可能无法选择到染色体正常的胚胎供患者移植, 这是阻碍这项技术在高龄妇女中运用的主要原因。

4 高龄妇女接受辅助生殖技术时面临的心理及伦理问题

与年轻妇女相比, 高龄妇女需要耗费更多的时间和金钱进行进行辅助生殖的监测和治疗;而且成功率比年轻妇女低一半以上;有些高龄妇女还经受过多次的妊娠失败甚至根本无法获得可供移植的胚胎;还有些妇女由于多年不孕, 来自家庭的压力也不可避免。所以, 高龄妇女进行辅助生殖技术治疗需要承受更多的心理压力。而沉重的心理压力也会造成胚胎的种植率下降和胚胎的流产[10]。对高龄不孕症妇女进行必要的心理支持意义重大。

对高龄妇女是否合适妊娠的伦理讨论牵涉的社会问题较广, 包括高龄妇女身体条件是否适合妊娠, 妊娠并发症增加医疗负担和医疗风险, 生育不健康孩子给社会带来负担等, 而采用供卵的妇女将面临更多更大的社会伦理压力。

面对越来越多的高龄要求妊娠的妇女, 我们应该深知高龄妊娠的风险和不良后果, 根据高龄妇女的身体状况和卵巢储备情况等做出综合评估, 并为具备生育条件的高龄妇女选择合适的辅助生殖治疗手段, 帮助她们实现生育健康后代的梦想。

参考文献

[1]Van Noord-Zaadstra BM, Looman CWN, Alsbach H, et al.Delaying childbearing effect of age on fecundity and outcome of pregnancy.BMJ, 1991, 302:1361-1365.

[2]Belaisch-Allart J, DevauxA, Ayel JP, et a1.Women of40and older in IVF and ICSI.Gynecol Obstet Fertil, 2004, 32 (9) :730-736.

[3]Schwartz D, Mayaux MJ.Female fecundity as a function of age results of artificial in semination in2193nulliparous women with azoospermic husband.NEngl J Med, 1982, 306 (7) :404-406.

[4]焦泽旭, 庄广伦, 周灿权et al.高龄妇女接受体外受精-胚胎移植的结局.中华妇产科杂志, 2002, 37 (4) :223-226.

[5]Benadiva CA, Kligman I, Munne S.Aneuploidy16in human embryos increases significantly with maternal age.Fertil Steril, 1996, 66:248-255.

[6]Lim AS, Tsakok MF.Age-related decline in fertility:a link to degener-ative oocytes.FertilSteril, 1997, 68:265-271.

[7]Abdalla HI, Burton G, Kirkland A, et al.Age, pregnancy and miscar-riage:uterine versus ovarian factors.HumReprod, 1993, 8:1512-1517.

[8]Bartmann AK, Romao GS, Ramos ES, eta1.Whydo olderwomen have poor implantation rate.A possible role of the mitochondria.J Assist Reprod Genet, 2004, 21 (3) :79-83.

[9]Zhang J, Wang CW, Krey L, eTa1.In vitro maturation (IVM) of hu-man preovulatory oocytes reconstructed by germinal vesicle transfer.Fertility and reproductive medicine.Proceeding of the XVI world con-gress on fertility and sterility.1998, 629-637.

人类辅助生殖技术管理办法 篇5

第一章 总则

第一条为保证人类辅助生殖技术安全、有效和健康发展，规范人 类辅助生殖技术的应用和管理，保障人民健康，制定本办法。

第二条本办法适用于开展人类辅助生殖技术的各类医疗机构。

第三条人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗 为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。

禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。

第四条卫生部主管全国人类辅助生殖技术应用的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内人类辅助生殖 技术的日常监督管理。

第二章 审批

第五条卫生部根据区域卫生规划、医疗需求和技术条件等实际情 况，制订人类辅助生殖技术应用规划。

第六条申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当符合下列条件：

（一）具有与开展技术相适应的卫生专业技术人员和其他专业技术人 员；

（二）具有与开展技术相适应的技术和设备；

（三）设有医学伦 理委员会；

（四）符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求。

第七条申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提交下列文件：

（一）可行性 报告；

（二）医疗机构基本情况（包括床位数、科室设置情况、人员 情况、设备和技术条件情况等）；

（三）拟开展的人类辅助生殖技术

的业务项目和技术条件、设备条件、技术人员配备情况；

（四）开展人类辅助生殖技术的规章制度；

（五）省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料。

第八条申请开展丈夫精液人工授精技术的医疗机构，由省、自治 区、直辖市人民政府卫生行政部门审查批准。省、自治区、直辖市人 民政府卫生行政部门收到前条规定的材料后，可以组织有关专家进行 论证，并在收到专家论证报告后30个工作日内进行审核，审核同意的，发给批准证书；审核不同意的，书面通知申请单位。

对申请开展供精人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其衍生技术的医疗机构，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出初审意见，卫生部审批。

第九条卫生部收到省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的 初审意见和材料后，聘请有关专家进行论证，并在收到专家论证报告 后45个工作日内进行审核，审核同意的，发给批准证书；审核不同意 的，书面通知申请单位。

第十条批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当按照《医疗机 构管理条例》的有关规定，持省、自治区、直辖市人民政府卫生行政 部门或者卫生部的批准证书到核发其医疗机构执业许可证的卫生行政 部门办理变更登记手续。

第十一条人类辅助生殖技术批准证书每2年校验一次，校验由原 审批机关办理。校验合格的，可以继续开展人类辅助生殖技术；校验 不合格的，收回其批准证书。

第三章 实施

第十二条人类辅助生殖技术必须在经过批准并进行登记的医疗机 构中实施。未经卫生行政部门批准，任何单位和个人不得实施人类辅 助生殖技术。

第十三条实施人类辅助生殖技术应当符合卫生部制定的《人类辅 助生殖技术规范》的规定。

第十四条实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署 知情同意书。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论。

第十五条实施供精人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其各种 衍生技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类精子库签订供精协议。严禁私自采精。

医疗机构在实施人类辅助生殖技术时应当索取精子检验合格证明。

第十六条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人保密，不得泄漏有关信息。

第十七条实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择。法律法规另有规定的除外。

第十八条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当建立健全技术档 案管理制度。

供精人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书应当永久 保存。

第十九条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当对实施人类辅助 生殖技术的人员进行医学业务和伦理学知识的培训。

第二十条卫生部指定卫生技术评估机构对开展人类辅助生殖技术 的医疗机构进行技术质量监测和定期评估。技术评估的主要内容为人 类辅助生殖技术的安全性、有效性、经济性和社会影响。监测结果和 技术评估报告报医疗机构所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门和卫生部备案。

第四章 处罚

第二十一条违反本办法规定，未经批准擅自开展人类辅助生殖技 术的非医疗机构，按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定处罚； 对有上述违法行为的医疗机构，按照《医疗机构管理条例》第四十七 条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条的规定处罚。

第二十二条开展人类辅助生殖技术的医疗机构违反本办法，有下 列行为之一的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门给予警 告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依 法追究刑事责任：

（一）买卖配子、合子、胚胎的；

（二）实施代孕 技术的；

（三）使用不具有《人类精子库批准证书》机构提供的精子 的；

（四）擅自 3 进行性别选择的；

（五）实施人类辅助生殖技术档案 不健全的；

（六）经指定技术评估机构检查技术质量不合格的；（七）其他违反本办法规定的行为。

第五章 附则

第二十三条本办法颁布前已经开展人类辅助生殖技术的医疗机构，在本办法颁布后3个月内向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门提出申请，省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和卫 生部按照本办法审查，审查同意的，发给批准证书；审查不同意的，不得再开展人类辅助生殖技术服务。

第二十四条本办法所称人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方 法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为 人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术。

人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使 其妊娠的一种方法。根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精和供 精人工授精。

体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术是指从女性体内取出 卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继 续培养，到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直 至分娩的技术。

第二十五条本办法自2001年8月1日起实施。

申请开展人类辅助生殖技术服务（丈夫精液人工授精技术）许可须知

一、办事依据

《人类辅助生殖技术管理办法》；

《人类辅助生殖技术与人类精子库评审、审核和审批管理程序》；

《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知》；

《上海市母婴保健专项技术及人类辅助生殖技术服务管理办法》。

二、受理范围

上海市拟开展人类辅助生殖技术（丈夫精液人工授精技术）的医疗机构。

三、提供资料

1、《人类辅助生殖技术申请书》；

2、《医疗机构执业许可证》副本及复印件，中外合资、合作医疗机构须同时提供《外商投资企业批准证书》和卫生部批准证书及复印件；

3、医疗机构基本情况（包括床位数、科室设置、人员情况、设备和技术条件情况等）以及开展人类辅助生殖技术的业务项目、技术条件、设备条件和技术人员配备的情况；

4、可行性报告；

5、拟开展人类辅助生殖技术的场所设计平面图；

6、医疗机构伦理委员会成员名单；

7、相关人员的医师执业证书复印件、职称证书复印件、培训证书复印件、学历学位证明复印件；

8、辅助生殖技术的操作手册及各项规章制度。

四、办理时限

辅助生殖技术让您如愿以偿 篇6

人工授精是以非性交方式将精子置入女性生殖道内,使精子与卵子自然结合,实现受孕的方法。由于精液来源不同,分为夫精人工授精和供精(非配偶)人工授精。主要用于由男性原因造成的不孕,如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精液不液化症。有些由女性原因造成的不孕也能采用人工授精,如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。另外,有一些特殊情况,如免疫学原因的不孕,夫妇双方均是同一种常染色体隐性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病,也可用人工授精的方法获孕和避免不健康后代出生。

体外受精-胚胎移植指将从母体取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初三天在试管内发育,所以又叫试管婴儿。包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)和植入前胚胎遗传学诊断(PGD)。目前该技术日益成熟并广泛应用于临床,妊娠率从最初的20%提高到现在的40%~50%,在年轻患者中可达到60%~70%。

试管婴儿适应症

体外受精-胚胎移植(IVF-ET) ①女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难;②难治的排卵障碍;③子宫内膜异位症;④男方少、弱精子症;⑤不明原因不育;⑥女性免疫性不孕。

卵胞浆内单精子注射(ICSI) ①严重的少、弱、畸精子症;②梗阻性无精子症;③生精功能障碍;④男性免疫性不育;⑤体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精失败;⑥精子无顶体或顶体功能异常。

植入前胚胎遗传学诊断(PGD) 凡是能够被诊断的遗传性疾病都适用。

试管婴儿禁忌症

①提供配子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病,或具有酗酒、吸毒等不良嗜好;②提供配子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;③接受胚胎赠送/卵子赠送的夫妇女方生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病,或具有酗酒、吸毒等不良嗜好;④女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

试管婴儿并发症

卵巢过度刺激综合征由于促排卵药物导致多卵泡生长发育,引起体内激素及细胞因子增加,毛细血管通透性明显增加,体液大量外渗而引起腹水、胸水甚至弥漫性水肿和血液浓缩、低血容量,从而引起一系列的临床症状。该病的发生与病人用促超排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。一般在接受促超排卵的病人中,卵巢过度刺激综合征的总体发生率约为20%,其中中、重度为1%~10%。经过生殖医学专业医生的治疗,多数可以治愈。

多胎妊娠人类的妊娠一般是单胎妊娠,而试管婴儿的多胎妊娠率明显增加。多胎妊娠使不良妊娠结局增加,危害母婴健康,是辅助生殖技术必须面对的问题之一。因此,应严格掌握促排卵药物应用的指征,熟悉并谨慎使用超排卵技术,在同一周期内一般应控制1~2个主导卵泡发育、排卵;其次,胚胎移植过程中要彻底摒弃通过增加移植胚胎数目而提高妊娠率的做法,应通过提高胚胎的质量和子宫内膜的接受性,采用新的技术如囊胚培养和移植等,减少移植胚胎数目,降低多胎妊娠的发生率。多胎妊娠一旦发生,选择性减胎术可作为一种补救措施。

异位妊娠在胚胎移植过程中,异位妊娠发生率约为5%。其原因与许多因素有关,但最重要的原因是接受胚胎移植的患者多数存在输卵管炎或盆腔粘连等疾病,而这本身就是异位妊娠的高危因素。

许多文献认为,总体而言,在正常人群中采用胚胎移植或其他辅助生殖技术,所获儿童的先天性和染色体畸变率未见增高。

辅助生殖技术治疗后流产分析 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取青岛市妇女儿童医疗保健中心2003年6月至2010年10月168例患者接受ART治疗且进行了胚胎移植, 青岛市妇女儿童医疗保健中心共完成598个移植周期 (不含供卵周期) , 获得妊娠 (含生化妊娠) 的周期227个, 其中宫外孕22周期, 余下的205个周期中IVF-ET 176个周期 (IVF组) , IVF-ET的指征为女方输卵管因素、多囊卵巢综合征、免疫性及不明原因不孕, 以及男方轻度弱精症;ICSI 29个周期 (ICSI组) , ICSI的指征为男方严重少弱精症、无精症以及受精失败、ICSI精子来源于射精、附睾抽吸、睾丸活检等。

1.2 研究方法

青岛市妇女儿童医疗保健中心采取IVF-ET超排卵方案及IVF-ET、ICSI的实验室操作[1,2];取卵后第2天或第3天选择较好的胚胎移植, 以黄体酮进行黄体期支持。检验尿HCG在胚胎移植2周后进行, 如果为阳性, 5周后行阴道超声检查, 如监测发现妊娠囊及胎心搏动, 即为临床妊娠。统计指标有:生化妊娠、早期及晚期流产等。

1.3 流产的判定

(1) 生化妊娠:胚胎移植2周后, 检测血β-HCG大于实验室参考值, 且患者未使用HCG类药物进行黄体支持;2周后B超未能检测到宫内孕囊。 (2) 临床妊娠:胚胎移植2周后血β-HCG检测大于实验室参考值, 且移植后4~6周阴道B超可见宫内孕囊。 (3) 自然流产:妊娠小于28周, 胚胎或胎儿因某种原因脱离母体而排出者, 胎儿体质量低于1kg, 包括B超仅见宫内空孕囊而无胚芽或有胚芽而无胎心搏动的情况。 (1) 早期流产:ART术后确认临床妊娠, 且妊娠于12周前终止者。 (2) 晚期流产:ART术后确认临床妊娠, 且于妊娠12周至不足28周终止者。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠情况

5 9 8个助孕周期中获得妊娠 (含生化妊娠) 的周期2 2 7个 (38.1%) , 未妊娠周期371个。227个妊娠周期中, 宫外孕22周期, 余下的205个周期中有23个 (11.2%) 周期发生自然流产, 早期流产 (含生化妊娠) 1和晚期流产分别为9个周期 (9.3%) 和4周期 (1.9%) 。早期流产的周期数占流产总周期数的82.6% (19/23) 。

2.2 不同受精方式获得助孕与自然流产的相关性

I V F组与I C S I组早期流产率比较无显著性差异 (χ2=0.2 8 6, P=0.5 4 4) ;I V F组与I C S I组晚期流产率两组比较无显著性差异 (χ2=0.071, P=0.789) ;IVF组与ICSI组总流产率比较无显著性差异 (χ2=0.159, P=0.690) , 见表1。

3 讨论

常规的辅助生殖技术主要包括IVF-ET和ICSI, 而他们已经成为临床治疗不育的主要方法。但随着ART技术的发展以及人们对该项技术的了解, ART越来越多被患者关注, 特别是ICSI技术。因此, 本文对青岛市妇女儿童医疗保健中心IVF-ET及ICSI之后流产率了对比研究, 初步了解两种助孕方式之间在流产率上是否存在差异。本研究结果表明ART治疗后流产率为11.2%, 与文献报道的ART术后自然流产率在10%~20%左右[3,4]的结果相似, 表明ART治疗后流产率与IVF-ET和ICSI技术本身并无相关性, 认为ART没有增加自然流产率[5]。

ART的常见并发症为自然流产, 且大部分发生在妊娠早期。本资料显示ART治疗后早期流产为82.6% (19/23) , 晚期流产为17.4% (4/23) 。关于早期流产的病因, 大家一致认为自然流产与胚胎染色体异常存在一定的联系[6]。国外有关文献报道[7]IVF-ET/ICSI治疗后有54%自然流产胚胎的染色体异常, 这与自然妊娠后自然流产胚胎染色体异常率 (56.7%) 基本一致。可见, 胚胎染色体异常是ART治疗后早期流产的常见原因。与自然妊娠者相比, 接受ART治疗患者的年龄较大, 而年龄很大程度上影响ART的疗效。有研究报道>35岁的孕妇更易流产, 说明ART妊娠流产率增加的重要因素之一是高龄。此外, 有研究发现在行ART时有流产史的患者更容易发生早期流产。

本研究结果显示, 早期流产率9.3%, 晚期流产率1.9%, 这可能与IVF-ET后加强了黄体支持, 进而改善子宫内膜组织学[8], 降低因垂体抑制及取卵后导致的黄体功能相对不足所致的流产有关。IVF-ET和ICSI的流产率分别为10.8%和13.8%, IVF-ET组与ICSI组早期流产率分别为9.1%和10.3%, IVF-ET组与ICSI组晚期流产率分别为1.7%和3.4%;IVF-ET组与ICSI组总流产率分别为10.8%和13.8%, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。所以我们认为ART助孕方式不会增加流产的风险, 但对于有多次宫腔侵入性操作, 或有宫颈管机械损伤的患者, 应谨慎行ART治疗。

摘要：目的 探讨不孕患者实施辅助生殖技术 (ART) 治疗后自然流产发生情况。方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医疗保健中心2003年6月至2010年10月实施ART治疗获得妊娠的168例病案资料, 所有不孕患者均采用ART术, 并分析ART术后自然流产与助孕方式的相关性。结果 通过ART治疗获得妊娠的168例病案的自然流产率为11.2%, 其中早、晚期流产率分别为9.3%和1.9%。卵母细胞浆内单精子注射 (ICSI) 、体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 的流产率分别为13.8%和10.8%I, VF组与ICSI组早期流产率比较差异无显著性 (χ2=0.286, P=0.544) ;IVF-ET组与ICSI组晚期流产率比较差异无统计学意义 (χ2=0.071, P=0.789) ;IVF组与ICSI组总流产率比较差异无统计学意义 (χ2=0.159, P=0.690) 。结论 ART助孕方式不会增加流产的风险, 但对于有多次宫腔侵入性操作, 或有宫颈管机械损伤的患者, 应谨慎行ART治疗。

关键词：辅助生殖技术,体外受精-胚胎移植,自然流产,ICSI

参考文献

[1]魏兆莲, 曹云霞, 丛林等.体外受精胚胎移植在不孕症治疗中的应用[J].安徽医科大学学报, 2001, 36 (4) :299-300.

[2]张文香, 曹云霞, 周平等.不同来源的精子显微受精治疗男性不育[J].安徽医科大学学报, 2004, 39 (6) :468-470.

[3]Andersen AN, Gianamli L.Assistedre Produetive technology inEuropean 2002 Result Generated from European registers byESHRE[J].Hum Res Prod, 2006, 21 (7) :1680-1697.

[4]Hamy AS, Mayenga JM.A study comparing previous inducedabortion rates in populations of newly delivered women andinfertile women[J].Gynecol Obstet Fertil, 2008, 36 (4) :395-399.

[5]Klipstein S, Regan M, Ryley DA, et al.One last chance for pregn-ancy:a review of 2705 in vitro fertilization cycles initiated inwomen age40 years and above[J].Fertil Steril, 2005, 84 (2) :435-445.

[6]Carp H, Guetta E, Doff H, et al.Embryonic karyotype in recurrentmiscarriage with parental karyotypic aberrations[J].Fertil Steril, 2006, 85 (2) :446-450.

[7]刘冬娥, 李艳萍, 邬玲仟等.辅助生殖技术治疗后自然流产相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (12) :924-925.

人类辅助生殖技术实验室设计探讨 篇8

一、辅助生殖中心的设计内容

(一) 功能平面设计内容

开展辅助生殖活动的医疗机构, 必须具备常规检查、住院治疗、开腹手术的条件。辅助生殖技术中心, 一般包括体外受精/胚胎移植实验室和人工授精两个部分, 体外授精与人工授精所针对的适应症和所从事的医疗活动是有区别的。

医院对辅助生殖技术中心在医院中的管理定位, 对设计内容有较大的影响, 相对独立的辅助生殖技术中心, 一般包括体外授精实验室和人工授精实验室两大部分内容。其中人工授精实验室包括:候诊室、诊室、检查室、B超室、人工授精实验室、授精室;体外授精/胚胎移植实验室应包括:候诊室、诊室、检查室、超声室、取卵室、取精室、精液处理、体外受精实验室、胚胎移植室等。

在同时开展人工授精和体外受精/胚胎移植时, 以上区域中的候诊室、诊室、检查室、B超室可不必单设, 但人工授精室和人工授精实验室必须专用。

此外还应包括医生办公室、更衣室、资料室、冷冻室、液氮储藏室、污物处理室等。

(二) 建筑环境设计原则

实验室对建筑环境的要求是比较严格的, 对建筑材料要求环保无毒、无放射性、无有害气体挥发, 保证对卵子、胚胎无侵害性。装饰建筑材料要保证耐擦洗、不积灰、不起尘、易清洁, 应有降噪作用, 使实验室区域环境保持在医疗场所消毒标准要求下。

净化区域的装饰设计与普通区域装饰设计手法是有一定的差别的, 普通区域的装饰设计可以采取各种造型、曲线, 可以利用不同的装饰材料得到理想的装饰性效果, 而净化工程装饰首先应满足封闭性、气流组织的要求。不积灰、易清洁, 是对装饰面整体性提出的要求, 因此净化装饰受到诸多因素的影响, 但通过材料、颜色、安装方法的选择与研究, 依然可以做出令人满意的设计。

根据要求, 超声室环境要求应符合卫生部医疗场所III类标准;取卵室、胚胎移植室环境要求应符合卫生部医疗场所II类标准;体外受精实验室环境要求应符合卫生部医疗场所I类标准。

要实现和保持辅助生殖技术中心要求的医疗场所的环境标准, 通过空气净化系统是最有效的技术手段, 其中体外授精实验室对场所的环境要求是最高的, 因此在空气净化系统中, 体外授精实验室的空气净化的重点区域, 应围绕中心实验室对整个区域进行净化空调系统设计。

由于辅助生殖技术中心在医院中是相对独立的区域和部门, 因此在对洁净空调的设计中, 应采取独立的控制运行模式。此外, 辅助生殖技术中心还应进行弱电、气体系统等的配套设计, 以满足对该区域的控制和使用要求。

二、辅助生殖技术中心的平面布局特点

(一) 河北某医院辅助生殖技术中心的设计

该医院辅助生殖技术中心独立设置, 包括诊室、实验室等。其体外授精实验室和人工授精实验室分区明确。体外受精/胚胎移植部分的取卵室、胚胎移植室、精液处理室围绕着中心实验室 (体外授精实验室) 布置, 用传递窗与中心实验室联系, 布局合理。取卵室为患者和医生分别设置了缓冲、更衣入口, 体外授精实验室入口布置了缓冲更衣室并设置了风淋室, 符合医院消毒卫生标准流程。

实验室采用轻钢龙骨石膏板隔墙及吊顶、表面粘贴铝塑板工艺做法, 地面采用PVC同质透心卷材铺贴, 在满足医院环境标准的要求下, 取得良好的装饰效果。

设置净化空调范围, 参照《医院洁净手术部建筑技术规范》中洁净辅助用房Ⅲ级标准设计取卵室、精液处理室、胚胎移植室、人工授精实验室、人工授精室和按洁净辅助用房Ⅰ级标准设计体外授精实验室。

(二) 山东某医院辅助生殖技术中心的设计

本例中对诊疗区、实验区、操作区进行区域划分并进行独立设计, 诊疗区相对隐秘。考虑到消除患者心理障碍的因素, 设男、女科诊室、资料室等功能用房。中心实验室设缓冲区, 进行二次更衣。患者在通过更衣室、专用的通道进入取卵、移植、人工授精室等区域。

实验服务库房 (主要存贮液氮) 可通过外围的专用通道进入, 取精室靠近外窗 (根据业主的要求) , 保证了室内的通风, 及时消除异味。平面中设置了患者休息室, 患者术后可得到较好的休息, 方便医护人员术后观察。该平面功能划分明确、各种人流组织较为通畅, 不互相交叉, 便于管理, 也保障了实验室的洁净。

(三) 北京某医院辅助生殖技术中心的设计

该医院的辅助生殖工作业务较多, 设有专科门诊, 男科、女科等功能用房配套齐全。本例仅为体外授精实验室的区域, 因此并未包含诊室和相关的常规检查室等。

医护人员通过更衣后, 由通道右侧进入实验区, 实验区设细胞学分析、定量分析实验室及试剂库等, 可完成一系列的分子学、细胞学实验检查工作。进入中心实验室区域时需通过缓冲走廊。由于面积有限, 设计时把体外授精实验室与培养室设在一个区域。取卵、移植、精液处理室环绕中心实验室布置。精液处理室、体外授精实验室超净工作台布置在传递窗附近, 方便实验人员操作, 缩短工作流线。

设有专门的护士站, 加强了取精室的管理。患者通过专用的通道进入取卵、移植区域和取卵室、胚胎移植室。设计中还专门设置了腔镜手术室, 为生殖技术中心提供了手术条件。

三、辅助生殖技术中心的空调通风设计

从实验室的工作流程可以看出, 体外授精实验中要完成体外授精实验、卵胞浆内单精子注射等一系列显微操作, 这是辅助生殖技术中心的核心工作区, 应符合卫生部医疗场所I类标准, 其他实验室区域如胚胎移植、精液处理、取卵室、人工授精实验室、人工授精室应符合卫生部医疗场所Ⅱ类标准。在实验室空调净化系统设计中, 体外授精实验室一般按空气洁净度1000级标准设计, 其他实验室区域一般可按空气洁净度100000级标准设计, 实验工作区内配百级超净工作台。

体外授精实验室应设缓冲区, 缓冲区的空气洁净度应按1000级设计;胚胎移植室、取卵室一般可按全室100000级设计, 送风口可分散布置, 也可参考《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定的Ⅲ级洁净手术室设计。在实例设计中, 各房间均采用了上送下回的气流组织方式。取精室应设计为保持负压状态, 加大排风量, 可不做空气净化系统。

设计实例三中, 腔镜手术室按《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定的Ⅲ级手术室设计, 取卵室、移植室、中心实验室等环境空气洁净度设计为10000级。如以医院医疗场所对应空气洁净度设计, 采用万级洁净度, 应是偏于保守的, 而中心实验室做到万级洁净度是受到改造工程建筑现状的限制因素而设计的。

四、控制与其他系统设计

辅助生殖技术中心实验室是相对独立的医疗管理单元, 其洁净空调、普通空调, 应由实验室单独控制。如需物业统一管理, 可将信号输送到中央控制室, 但在中央控制室应“只监不控”。体外授精实验室一般采用一套净化空调系统, 可在实验室内或缓冲区设置控制面板, 其他实验室可采用一套净化空调系统, 可设在护士工作站或进入实验室区域的走廊位置。控制系统应包括:空调机组的启停、温湿度的设定、高效过滤器阻塞报警、机组状态显示及报警等。

位于医院主体建筑之中的辅助生殖技术中心, 一般不再设置独立的弱电系统, 如综合布线、背景音乐等。

设计实例三中的取精室独立设计了一个区域, 增加了门禁系统、视频服务系统, 即加强了区域的管理, 又为患者提供了周到的服务, 同时保证了患者的隐私和安全。

以实验室为中心, 辅助生殖技术系统还应设置专用的医用气体系统, 应为培养箱提供专用的高纯度二氧化碳, 并根据设备要求提供正常的压力。取卵、胚胎移植室、人工授精室应至少设氧气、压缩空气、负压吸引3种气体。

五、结束语

医院辅助生殖技术系统工程设计, 内容和方式没有硬性的规定, 与医院管理的方式、业务开展的规模有很大关系。设计中应以对体外授精/胚胎移植和人工授精两种业务从平面功能设计中有所区分。辅助生殖技术中心的重点, 应围绕体外授精实验室进行建筑平面和洁净空调系统的设计。在净化空调系统设计上, 还应根据医院业务的开展情况与使用功能, 参考医院洁净手术部建筑技术规范的房间分级进行设计。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[Z].2001

[2]卫生部办公厅.人类辅助生殖技术和人类精子库相关技术规范、标准及伦理原则的通知[Z].2001-05-14日

[3]国家计划生育委员会.关于印发《从事计划生育技术服务的机构设置标准》的通知.国计生发[2001]150号.2002-01-07

生殖技术 篇9

人类辅助生殖技术主要有人工授精、体外受精、代孕母亲等。人工授精[4]是指将精液 (丈夫或他人的) 输入受方体内, 使之受孕。体外受精[5]是指用人工方法取出卵母细胞, 在体外条件下加入经过处理的精子, 待卵子受精后, 将胚胎从体外移植到受方子宫内促其继续发育成长到分娩时期, 这种技术生育出来的婴儿称为“试管婴儿”。代孕母亲即代理母亲[5], 是指无子宫、子宫切除、子宫破裂或宫腔严重粘连的女性借助他人的子宫使受精卵得以着床妊娠获得新生儿。以上3种技术均打破了生育常规, 不可避免地引发伦理争议。

1 人类辅助生殖技术引发的伦理争议

1.1 人工授精的伦理问题

1.1.1 人工授精对传统婚育观的挑战

传统观念认为生儿育女是婚姻的基本目的, 是维系婚姻的纽带。体外授精技术为不孕不育家庭带来福音, 而有人认为人工授精改变了生育途径, 切断了生育与婚姻的必然联系。罗马天主教教义持“生命从受精开始”的观点[4], 认为生殖控制技术打乱了自然规律, 孩子应该是婚内性活动和性结合的结果, 没有孩子的夫妇不应以机构操作代替爱的结合。

1.1.2 人工授精对血缘关系的冲击

关于人工授精产生的亲子关系问题, 目前存在两种观点:一种观点认为根据生物遗传亲子观, 提供遗传物质的生物学父亲才是真正的父亲;另一种观点认为, 根据社会赡养亲子观, 人的权利与义务应当归属于其社会属性, 承担了抚养义务的社会学父亲才是真正的父亲。多数国家 (包括我国) 的立法都肯定“社会父母”的合法地位, 但是由于“社会父母”和孩子之间缺乏生物学关联, 传统的基于血缘关系的道德基础被动摇, 给家庭稳定和孩子身心健康带来威胁。

1.1.3人工授精对后代辈分的影响

供精、供卵、代孕等因素的加入, 使得孩子与父母的血缘关系变得复杂[6]。同一精子库中的精子所造成的同一精源子代间的亲婚问题, 使出生婴儿辈分混乱;献精者的献精次数不加限制可能造成许多同父异母的后代, 增加近亲婚配的危险, 给人类遗传带来灾难。

1.2 体外受精的伦理问题

1.2.1 胚胎的人权之争[7]

一些宗教组织认为胚胎是人类生命的开始, 销毁或者损坏胚胎无异于谋杀人的生命, 这是对人权的亵渎和不尊重, 因此强烈反对对胚胎进行体外操作。但是, 目前大多数国家没有将胚胎视为民事主体, 认为胚胎虽然具有发育成人的潜能, 但不完全具备人的自然属性, 更不具有人的社会属性。所以, 胚胎不具有人的法律地位和民事权利。多数人认为胚胎虽然不享有人的权利, 但应予以尊重, 学术界对利用胚胎开展试验研究要采取谨慎态度。

1.2.2 胚胎的减胎与挑选之争

为了获得较高的成功率, 在体外受精后会同时移植多个胚胎, 导致多胎妊娠显著增加。目前大多数生殖中心通过形态学评分挑选胚胎, 为孕妇进行选择性减胎。选择性减胎术可以减少母婴并发症, 符合我国优生优育政策, 得到肯定和支持[1]。有的国家由于宗教因素对减胎持反对态度, 认为损毁剩余的胚胎意味着毁掉了人的生命。同意减胎技术的人群也存在挑选方法是否科学的疑问, 毕竟是关系着只有一个婴儿出生成活的重大选择。

1.3 代孕母亲的伦理问题

1.3.1 代孕商业化与“卖孩子”问题

2012年7月的数据显示已有5个国家将代孕合法化[8]。美国纽约州认为代孕合法, 规定除去医疗费用不许付钱给中间人, 但应当给代母身体不适和务工补偿1~2万美元。所以有人认为代孕是在“卖孩子”, 代孕母亲是为钱出租自己的身体, 但也有人认为她们有责任去帮助他人过更好的生活。

1.3.2 代孕母亲是否是被剥削者

经调查, 中高等收入的妇女是不愿意做代孕的, 只有低收入或无工作的妇女因为需要钱才去做, 那这些妇女是否是受有钱人剥削呢?有人认为在一定限制下, 妇女有权对自己的身体做任何选择, 如果妇女因钱而代孕, 不应该指责她, 这和男人用力气做工是一样的。

2 基于唯物辩证法视角的人类辅助生殖技术思考

2.1 运用对立统一规律客观认识人类辅助生殖技术

对立统一规律[9]是马克思主义哲学中唯物主义辩证法体系的实质和核心, 它揭示了事物普遍联系的根本内容和永恒发展的内在动力, 从根本上回答了事物为什么发展问题, 它提供了人们认识世界和改造世界的根本方法———矛盾分析法。矛盾分析法是我们认识事物、解决矛盾的根本方法, 包括一分为二看问题、普遍性与特殊性相结合、具体问题具体分析等观点。很显然, 对于人类辅助生殖技术这一有关生命科学的伦理问题, 对立统一规律仍然适用。首先, 从矛盾的同一性和斗争性的视角分析, 人类辅助生殖技术必然是一把利弊共存的“双刃剑”。辅助生殖技术对于人类和社会发展既具有积极作用, 又具有消极作用。人类辅助生殖技术同自然受孕一样帮助人类实现生育下一代的愿望而获得更多幸福感, 但同时也带来很多社会问题和伦理争议。因此, 只有在矛盾双方平衡、协调、合作情况下, 事物才能出现和谐状态。只有使人类辅助生殖技术理念与社会价值观相统一, 才能确保该技术的生存发展。其次, 从矛盾普遍性和特殊性视角分析, 人类辅助生殖技术带来的各种争议要具体问题具体分析, 避免一刀切的硬性规定, 各国、各地区要根据自己的真实情况及民族信仰, 本着以人为本、以德为上的原则客观对待。

2.2 运用质量互变规律理性思考人类辅助生殖技术

质量互变规律[9]揭示了事物发展渐进性和飞跃性的统一, 量变是质变的必要准备, 质变是量变的必然结果。任何事物的变化都有一个量变的积累过程, 量变达到一定程度必然引起质变。质量互变规律提示我们要以发展的眼光看待人类辅助生殖技术这一新兴事物, 不要期待一项技术一出世便是完美的、绝对正确的, 任何事物都是在发展中逐步完善和提高的。我们要在人类辅助生殖技术发展过程中, 不断积累经验, 明确医学标准与管理规范, 重视伦理原则与道德规范, 加强政策调控与法律保障, 让科学技术成为人类谋求幸福的通道。

2.3 运用否定之否定规律辩证审视人类辅助生殖技术

否定之否定原理[9]揭示了事物发展前进性和曲折性的统一, 在否定与肯定的反复循环中一项事务才会得以进步和发展。这一科学规律告诉我们, 学术争论和社会争议是推动人类辅助生殖技术进步的必由之路, 有助于我们以更加严谨的科学态度和更加严密的科学研究发展该项技术, 解决社会价值观方面的争议, 使其在不断扬弃过程中兴利除弊, 造福人类。

2.4 正确处理科学技术与伦理的辩证关系

技术是人类活动的一种最基本、最重要的实践活动, 它在人的存在中起着根本的不可替代的作用[10], 在人类社会进步和文明发展中占有重要地位。科学技术是求真、求善和求美的[11], 但是科学作为人类的一种实践活动, 不只是纯粹的理论和方法研究, 而在科学研究目标选择和科学成果应用方面存在着善恶问题, 因此, 科学与人、社会之间存在伦理道德关系。如果科学研究只顾眼前利益和实用主义, 造福人类的可能性将被扼杀。从事科学活动的人作为社会的一个成员, 有责任用科学研究成果服务人类, 努力促进科学的善用而防止科学的危害。在人类辅助生殖技术发展中, 应根据科学造福人类的准则, 通过制定法律, 组织医学伦理委员会讨论, 当事人签订知情同意书, 加强医务人员社会责任感培养等方法, 保证科学技术与伦理道德之间的统一。

参考文献

[1]杨刚, 麦庆云.人类辅助生殖技术的伦理思考[J].中华临床医师杂志, 2013, 7 (9) :4045-4048.

[2]乔杰, 马彩虹.中国辅助生殖技术发展现状[J].国际生殖健康/计划生育杂志, 2012, 31 (5) :332-333.

[3]涂玲, 卢光琇.伦理管理在人类辅助生殖技术中的应用与价值[J].生命科学, 2012, 24 (11) :1284-1288.

[4]王延光.辅助生殖技术的伦理问题与论争[J].中国医学伦理学, 2007, 2 (20) :15-18.

[5]谢志青, 王萍.人类辅助生殖技术的伦理问题与应对机制[J].南昌大学学报:人文社会科学版, 2008, 39 (3) :46-50.

[6]董莉, 董玉整.人类辅助生殖技术临床应用的相关伦理问题探讨[J].中国医学伦理学, 2014, 27 (4) :482-484.

[7]冯泽永.人类胚胎的道德地位[J].医学与哲学, 2013, 34 (11) :6-9.

[8]梁元姣, 杨国斌.代孕技术的伦理学思考[J].医学研究生学报, 2010, 23 (4) :401-403.

[9]马克思主义基本原理概论编写组.马克思主义基本原理概论[M].北京:高等教育出版社, 2013.

[10]乔瑞金.马克思技术哲学思想精要[J].哲学堂, 2006 (增刊) :1-2.

生殖技术 篇10

1 辅助生殖技术领域临床路径的制定

建立临床路径实施小组，该小组由行政、医疗、护理和辅助科室等相关人员组成，包括医生、护士、医技人员等，针对本中心特长以及对财务和质量保证等影响因素上，统一认识，达成共识。

设计不孕不育治疗临床路径：由临床路径实施小组进行调查研究，收集相关材料，广泛查阅文献资料，根据不孕不育症的特点，初诊后根据男方因素、女方因素等制定最佳标准化治疗流程。

教育、培训相关人员，以本中心主任和护士长为正副组长，成立以临床、实验室和护理组为主的团队。

可行性分析与实施：不孕不育夫妇情况尽管各异，但相对于其他病种来说，变易较小，治疗和护理有一定模式可循，易于管理和实施。所有程序的开发论证都是各方专家反复思考论证，从患者利益出发而设计。

评价与宣传：收集汇总数据并进行统计学分析。每季度进行阶段性总结，不断改进工作。向社会宣传这一模式，提高杜会对生殖领域临床路径的认知。

2 生殖医学中心临床路径具体实施

“窗口”效应：接诊工作是非常重要的工作，是患者认识一个生殖医学中心的“窗口”，“最初印象”这种心理因素有可能成为一种心理暗示，决定患者是否继续治疗，并影响其治疗的全过程[2]。因此，应制定通俗易懂的就诊须知手册和一系列治疗程序手册，并通过各种渠道向患者普及生殖生理知识，告知初诊时间，女方初诊安排在月经周期第3天较为合适，男方初诊在禁欲3～5 d较为合适，就诊要带齐以往的医疗文件等。来我中心就诊患者男女双方分别进行必要检查，寻找不孕不育的原因，根据检查结果确定下一步治疗方案，制成“套餐形式”，编号记录如：宫腔内人工授精、体外授精一胚胎移植、单精子卵子胞浆内注射以及种植前诊断等，以便今后的治疗严格按照此程序进行[3]。方便患者合理安排日程，减少无效门诊，降低费用。严格遵守伦理原则，对于外籍患者要尊重其宗教信仰及相关法律法规。

分工与实施：临床方面由3名医生、4名护士组成，分别负责接诊、B超监测和穿刺取卵等工作，护士进行导诊、处理医嘱、记录和咨询。护理组负责B超的各种医疗文书记录和处理医嘱、术前准备等台下巡回，一名特定护士负责手术室工作：上台配合医生接管、传递卵泡液等。胚胎实验室由一名胚胎学医师和两名技师组成，胚胎学医师负责实验室工作，胚胎移植由手术室医师和胚胎学医师共同完成，技师配合胚胎学医师进行配液、质控等工作。附睾穿刺和睾丸穿刺等男科手术由我中心一名男科医师完成。所有工作要在组长的监管下分门别类、有条不紊地进行，严格三级检诊，每日交班，有情况及时汇报。

3 讨论

辅助生殖医学是一个崭新的学科，诸多方面尚待完善，新技术不断涌现、外资医院咄咄逼人，这些方面均给各生殖医学中心带来不小的压力，目前，国家正在加大管理力度，有些医院不具备辅助生殖技术条件，由于利益驱动、谋求暴力，医生对患者进行不正确引导，使患者花冤枉钱，使“老百姓看病难、看病贵”情况加剧[4]。

我们认为作为一种先进的医疗服务模式，临床路径具有规范诊疗行为、理顺医疗护理程序、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、缩短诊疗时间、节约医疗成本、减少患者费用等优点，并通过“以最低廉的收费让患者获得最佳的医疗服务”使患者满意度上升，有效地改普医患关系，塑造了“白衣天使”的良好形象，为医院带来良好的社会和经济效益。

参考文献

[1]李鹰.临床路径在外科单病种中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2000, 14:77.

[2]陈力, 蒋文弟.医院成本控制与临床路径[J].重庆医学, 2009, 1:12.

[3]吴袁剑云, 英立平.临床路径管理手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:1.

生殖技术 篇11

关键词：生殖工程学 多媒体 传统 教学法 互动

中图分类号：G642.0文献标识码：A文章编号：1673-9795（2012）10（a）-0177-01

近年来，随着精神、社会等诸多因素的影响，不孕夫妇的人数急剧上升，发病率在5%～15%之间。[1]随着对不孕症诊治技术不断的创新，逐渐形成了新的医学体系即生殖医学，它是当今临床妇产科学、男科学、泌尿科学以及性病学等单学科均难以覆盖的新学科，也是本世纪最具发展前景的学科之一。《生殖工程学》就是其中的一门重要分支。

1 多媒体教学技术的优势

1.1 提高教学效率

利用多媒体教学技术，教师在授课时可以随时向学生展示图表、动画及文字内容，节省了书写时间，使单位时间内的教学容量大大增加，能在短时间内给学生进行图、文、声、像相结合的教学，既节约了时间，又可以使课堂教学更精彩、更生动，有利于提高教学效率。另外，应用多媒体技术还能将一些复杂、抽象的过程直接展示给学生，能够使抽象深奥的知识简单化、直观化，有利于学生理解，起到事半功倍的效果。

1.2 加深课程理解

生殖工程学中有些概念比较深奥抽象，难以用语言进行精确的描述，靠传统教学方式的静态讲解，学生容易理解不透，虽然用一些模型或挂图可以有所改善，但仍然难以达到预期效果。如果运用多媒体进行授课，通过文字、图像、动画等方式，再加上教师的讲解，能将抽象的对象具体化，将间断的过程连续化，将静止的图画动态化，收到意想不到的效果。

1.3 调动学生的积极性和主动性

在生殖工程学授课过程中，有些知识空间概念强，单纯口头讲解效果不好，尽管画一些简图会有所帮助，但仍使学生难以理解，不利于调动学生的积极性，影响教学效果。而使用多媒体技术则可以把书本知识转换为直观形象、图文并茂、情景交融、视听结合的计算机辅助教学课件，使教学形式变得丰富多彩，从而激发学生的学习兴趣。在医学教学中有些知识点是不能只靠讲解和画图可以解释清楚的，这时如果配上图像、动画加以演示，能使学生更好地理解和接受，提高教学质量。[2]所以，多媒体以其丰富的表现形式，跨越时空的表现力，能大大增强学生对抽象事物与过程的理解与感受，降低学生理解和掌握相关知识的难度，提高了学生的学习兴趣和认知能力，促进学生对信息快速、主动的摄入，从而将课堂教学引入全新的境界。

2 多媒体教学的不利因素

在传统教学模式中，教师边写边讲，重点内容可以在黑板的一角长时间保留，而多媒体教学是放映事先做好的课件，且只能逐页显示，当新的一页出现时，上一页的所有信息都在学生眼前消失，非常不利于学生的记忆及做课堂笔记。此外，多媒体教学主要靠课件来完成，因此，设计制作优质的课件显得尤为重要。但目前高校的多媒体教学中，部分教师的经验和技能不足，课件设计制作不够理想，再加上部分高校硬件设施的不完善，电脑和幻灯机设备老化，使屏幕上的字体和图片不清晰，达不到多媒体教学的效果。

3 传统教学手段的特点

传统的黑板加粉笔的教学方式不具备多媒体教学的上述优点，但却有其自身的独特的优势，其优点主要体现在：通过黑板上的板书，以一笔一劃来带动学生的思维，更符合学习知识的逻辑过程。教师在书写的过程中，给学生一段自我思考的时间，更能发挥其主观能动性。教师留在黑板上的知识点，因其保留时间长，更能强调某个重点，加深学生对该知识点的印象，对教学效果产生很大的影响。

4 多媒体与传统教学方法在生殖工程学科中的应用

与其他临床医学课程不同的是，生殖工程学的内容与临床及实验室操作均密切相关。所以在生殖工程学的教学中应充分发挥多媒体课件的优点，并与传统的教学方法相结合，可以扬长避短。

4.1 运用传统教学手段，强化师生互动性

传统的板书教学，以一笔一划来带动学生的思维，更符合学习知识的逻辑过程，有其他教学方式所不能替代的作用。教师在书写的过程中，不断启发学生思考，与学生形成良好的互动；另外，教师在授课过程中，时而写写画画，时而强调某个重点，并配合某些特殊的肢体动作，对教学效果产生很大的影响。

5 结论

靳激扬[3]等认为：理论学得再好，没有足够的视觉刺激，也达不到甄别的境界。无论是多媒体教学，还是传统的教学方法，教师都应该在教学中起主导作用。目前，多媒体教学已成为高等医学教育的主要手段。在采用多媒体教学的同时，也不能否定传统的板书教学，而是将传统教学方式与多媒体教学方式有机结合，把所讲教学内容的主要框架层次写在黑板上，利用多媒体课件形式将教学内容以形象、直观、生动的方式呈现在学生眼前，二者形成优势互补的立体教学模式，达到更好的教学效果。

生殖工程学是一门年轻的学科，其教学方法尚处在探索中。多媒体与传统教学相比，各有优点与不足。多媒体辅助教学方法，超越了教学时间和空间的限制，更有利于突出重点，突破难点，更有利于直观教学，能加大课堂密度，加大教学信息量，提高教学效率，但灵活性有限。授课时必需根据课堂情况来控制各种教学手段的运用，一切以提高课堂教学效果为核心，将多媒体与传统教学融合使用，取长补短，这样才能起到单一教学方法无法达到的教学效果，使教学质量得以不断提高，培养出质量更高的医学生。

参考文献

[1]祝辉，周作民，沙家豪，等.生殖医学课程设置及教学效果的探讨[J].南京医科大学学报（社会科学版），2005，6（2）：162.

[2]王娟.多媒体技术在医学教学应用中的利与弊[J].全科护理，2010，8（1）：178-179.

生殖技术 篇12

1 早产和低出生体质量

1.1 多胎妊娠因素

相关研究中, 发现ART妊娠结局中约43%为双胎, 约12%为三胎, 约1%为四胎, 发现ART多胎妊娠率显著比自然妊娠子代高[1]。尽管有学者研究发现近年来ART多胎率有一定程度的下降, 但是相对而言, ART多胎妊娠率仍然很高。多胎妊娠会对围产期妊娠结局产生较大的影响, 如多胎妊娠会提高妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征、产后出血等并发症发生率, 从而会显著提高早产发生率和低出生体重儿发生率, 会增大医疗费用和新生儿进入重症监护室的可能性, 也会增大婴儿喂养的难度[2]。相关研究中发现ART单胎子代发生早产的风险比自然妊娠高出一倍, 发生低体重的风险比自然妊娠高出0.33~0.66倍[3]。

1.2 单胎妊娠因素

相关研究指出, 体外受精子代发生大血管移位、神经管畸形的风险显著高于自然受孕子代。有学者指出, 胞浆内单精子注射技术获得单胎子代发生早产儿、低体重儿的风险比体外受精单胎子代要高, 主要可能是不同不孕原因患者中, 由于男方原因而进行胞浆内单精子注射夫妇中, 女方一般是健康状态[4]。有学者在关于胚胎冻融技术和妊娠结局关系的研究中, 发现冻融胚胎移植单胎子代的早产发生率比新鲜胚胎移植单胎子代要高, 其原因可能与新鲜胚移植时超促排卵周期高雌、孕激素水平会影响子宫内膜, 导致胚胎、子宫内膜发育并不同步, 最终会对胚胎着床、胎盘发育产生影响。

1.3 促排卵因素

ART促排卵会促使机体内分泌水平发生改变, 使得胚胎种植、胎盘发育均受影响, 且越过卵泡自然发育过程中的精细调节机制, 可能导致质量较差的卵母细胞得以生长发育并被利用。有学者指出, 排卵诱导、人工授精单胎发生早产的可能性显著高于正常SC单胎[5]。

2 ART子代出生缺陷

胚胎、胎儿发育中结构以及功能出现异常即为出生缺陷, 这是引起围生儿死亡、儿童残疾的主要原因。其中, 胞浆内单精子注射给ART带来较大的进展, 但是该技术是侵入性的操作, 可能将父辈异常基因传给子代, 会增大ART子代出现缺陷发生率。

ART子代出生缺陷问题是备受关注的问题, 且关于ART子代出生缺陷问题的研究也一直未间断, 但是关于该方面仍存在争议。相关研究指出, 与自然妊娠相比, ART子代出生缺陷的发生率会显著增大。有学者研究发现ART子代出生缺陷率是非ART子代的1.55倍。有学者指出, 自然妊娠子代的先天性畸形率约为5.6%, 而胞浆内单精子注射子代的发生率约为11%, 但是经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。有学者指出, 与自然妊娠子代相比, 人工授精子代发生神经管缺陷、肢体缺陷、心血管畸形、食管闭锁等方面的发生率显著较高。相关研究中, 排除吸烟、胎产次、父母年龄、母亲产龄、早产等因素后, ART单胎子代心脏隔缺陷、食管闭锁、唇腭裂、尿道下裂、肛门直肠闭锁等风险发生率比自然妊娠子代高。

DNA序列不发生改变而其基因表达出现了可遗传的变化即为表观遗传, 该方面的研究主要包括X染色体失活、基因印记、DNA甲基化、染色体重塑、非编码RNA调控等。在雌性哺乳动物中, X染色体失活是重要的过程, 其通过对两个X染色体中某一基因表达进行抑制来避免两个X染色体同时存在的情况。相关研究指出, 胞浆内单精子注射、人工授精可能会注入父辈异常染色体, 从而会增大子代X染色体失活偏移发生率, 有学者指出胞浆内单精子注射引起X染色体失活偏移的发生率较高, 可能是受该技术的侵入性和男性不育而导致精子染色体异常等因素的影响。

只表达亲本一方遗传信息而另一方处于关闭状态的基因即为印记基因, 该基因在胚胎移植着床、发育中发挥着重要作用。相关研究指出, 胚胎体外培养会对部分基因甲基化产生影响, 会对胚胎发育早期对基因印记产生影响, 从而引起安吉曼综合征、脐疝-巨舌-巨大发育综合征。相关研究指出, ART可能损坏卵子SNRPN DMR和Kv DMRI的印迹中心甲基化建立或将已经建立的DNA甲基化丢失。但是关于该方面的研究还需要进一步证实。

3 ART子代生长发育问题

相关研究指出, 与自然妊娠子代 (6~12个月) 相比, ART子代在头围、身高、体质量方面并无较大差别。5~12岁的胞浆内单精子注射、人工授精子代在体重、身高方面无显著差别。有学者研究指出, ART子代极低体重儿中, 人工授精、促排卵子子代的身高比自然妊娠儿童高, 该情况可能与人工授精子代血清中胰岛素样生长因子 (IGF) I和IGFII水平较高有关。有学者研究指出, 人工授精子代3个月时的BMI指数比自然妊娠子代低, 6个月时体重比自然妊娠子代低, 而3岁时身高、体重与自然妊娠子代无显著差异。相关研究中, 8岁至18岁的人工授精子代皮下脂肪量、血糖、血压与同龄自然妊娠子代高, 认为可能与心血管疾病有紧密联系。有研究指出, 与自然妊娠子代相比, 人工授精子代出入医院的频次更高。

目前, 有多种研究指出神经发育异常影响因素与围产期事件等非ART本身因素有紧密联系。有学者研究发现单胎足月胞浆内单精子注射子代在5.5岁时, 其行为、心理、智力、运动等方面与自然妊娠子代并无显著差别。相关研究中, 8岁胞浆内单精子注射子代智力评分与同龄自然妊娠子代无显著差异;10岁胞浆内单精子注射子代智力评分比同龄自然妊娠子代高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组儿童在8岁时智力水平比较接近, 说明家庭环境刺激、母亲教育水平对胞浆内单精子注射子代以前的刺激程度在降低。相关研究指出, 胞浆内单精子注射子代5~8岁的儿童比同龄人工授精、自然妊娠子代低, 但是无显著差别, 出现该情况可能与研究样本量较小有关, 需要进一步扩大样本进行研究。有学者指出, 在校正胎次、性别、母亲年龄、教育水平等因素后, 人工授精子代的脑性瘫痪发生率比自然妊娠子代高出约0.57倍, 同时与多胎妊娠、早产有紧密关系。相关研究中, 在排除吸烟、母亲年龄、母亲教育背景、BMI、出生年龄后, 人工授精与注意力缺陷多动障碍呈相关性。

4 小结

ART子代围生结局的相关研究还需要进一步深入, 以解决其安全性问题, 且应用ART治疗时, 应对不育时间、胎次、年龄等因素进行综合分析, 告知患者相关风险, 并进行产前筛查、诊断, 以提高其子代安全性。

摘要：近年来通过辅助生殖技术出生的婴儿不断增多, 其安全性也已经成为研究的重要课题。对此, 本文主要从早产和低出生体质量影响因素、出生缺陷和生长发育缺陷三个方面来分析辅助生殖技术子代的围生结局相关研究进展, 以了解其安全性。

关键词：辅助,生殖技术,围生结局

参考文献

[1]钱春凤, 高靓, 李红, 等.辅助生殖技术予代的围生结局研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志, 2014, 11 (3) :205-208.

[2]洪琴, 池霞, 杨蕾, 等.辅助生殖技术子代4岁龄运动发育结局分析[J].中国儿童保健杂志, 2014, 22 (12) :1239-1241.

[3]程秀永.辅助生殖技术对子代远期预后的影响[J].国际儿科学杂志, 2014, 41 (1) :88-93.

[4]吴琰.卵裂球丢失对冻融胚胎移植结局的影响及子代脐血淋巴细胞的转录组分析[D].浙江大学, 2015.