生殖医学中心设计（共9篇）
生殖医学中心设计 篇1
0引言
生殖医学中心是指利用人类辅助生殖技术从事治疗不孕不育的医疗机构[1]。人类辅助生殖 (Assisted Reproductive Technology, ART) 是指运用医学技术和方法对人的卵子、精子、受精卵或胚胎进行人工操作, 以达到受孕的目的。它包括人工授精 (Artificial Insemination, AI) 和体外受精-胚胎移植技术 (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET) 以及各种衍生技术[2]。本文主要结合唐都医院生殖医学中心的设计与施工, 重点阐述了其中的照明和弱电系统设计, 并根据生殖医学中心的特点对系统中的人性化和节能设计进行了分析。
1生殖医学中心简介
西安市唐都医院为第四军医大学的第二附属医院, 是一所综合性的三级甲等医院。其生殖医学中心位于唐都医院综合楼的19层 (顶层) 。平面布置详见图1。
1) 房间分类:生殖医学中心由中心实验室部分、门诊部分和办公辅助部分组成。实验室部分为洁净区, 包括人工授精、腔镜检查室、取卵室、胚胎移植、胚胎培养、实验室、冷冻保存库等主要功能房间。门诊部分包括化验室、抽血室、注射室、术后观察室、妇科治疗室等。办公辅助房间包括办公室、档案室等。
2) 负荷等级:医院的负荷等级是按医疗场所与人生命安全的相关程度及电气装置与人体的接触程度进行划分的。本工程中洁净区按照一级负荷供电, 普通区划为三级负荷。
3) 配电系统:实验区部分、消防负荷等重要负荷采用放射式的双电源供电, 末端自动切换。普通区部分的照明、空调负荷采用树干式与放射式相结合的单电源供电。
2照明节能设计
目前照明节能评价指标采用照明功率密度 (LPD) , 实际计算的照明功率密度值应该符合《建筑照明设计标准》 (GB 50034-2004) 的要求, 节能途径主要包括合理选择光源及灯具、充分利用自然光、合理的照明控制系统等, 本节将阐述和分析上述几种照明节能途径并列举生殖医学中心的照明人性化设计特点。
2.1 合理选用光源、灯具及附件
1) 光源的选择
光源的选择是实施绿色照明的重要因素。常用光源有白炽灯、荧光灯 (普通直管型荧光灯、紧凑型荧光灯、三基色荧光灯等) 、卤钨灯、金属卤化物灯等。各种光源均有其应用范围, 必须做到合理地选用[3]。常用荧光灯光源性能见表1。
生殖医学中心光源的选择主要为荧光灯, 通过表1对光源的分析对比, 设计中应注意以下问题。
(1) 生殖医疗中心各功能房间严格限制使用白炽灯等低光效光源。
(2) 办公辅助场所宜采用性价比较高的普通直管型荧光灯, 诊室、人工授精、取卵室、腔镜检查室、胚胎移植等场所宜采用高显色光源, 如三基色荧光灯等。便于观察病人情况, 利于医生诊断。
(3) 色温的合理选择。诊室、腔镜检查室、实验室等场所光源色温宜在3300K~5300K, 术后观察室需给病人营造宁静而温馨的光环境, 所以宜为暖色温 (<3300K) 。
(4) 光源应具有良好的发光稳定性、使用寿命及性价比, 快捷方便。
2) 灯具的选择及安装
(1) 灯具效率μ=φL/φ0, 取决于反射器形状和材料、漫射罩或格栅形状和材料以及出光口大小。荧光灯灯具的效率详见表2。
生殖医学中心中如办公室、诊室宜选择格栅灯具。而洁净区如取卵室、实验室等洁净用房灯具在选择高效率的同时应选择不易积灰、便于清洁的密闭型灯具。安装方式应选择嵌入式安装, 同时灯具与顶棚接缝处应可靠密封, 避免灯具突出不平而积灰。
(2) 按照室空间比RCR选用合理的配光提高利用系数。如表3所示。RCR偏小, 则选用宽配光, 反之亦然。
(3) 灯具美观与节能的平衡。应根据场所的具体条件兼顾美观的同时注意节能的平衡。对于医疗生殖中心, 明亮舒适的环境能确保医护人员的高效工作及病人的安心就诊。超过标准和追求豪华的照明设计不仅不利用节能, 而且会增加院方投资和维护费用。
3) 附件的选择
附件主要是指镇流器。电子镇流器重量轻、耗材小、噪音低等特点使其更具发展前景。镇流器为耗能原件, 同时对照明质量和电能质量有很大影响, 因此设计中应予以注意及说明。
生殖医学中心的人工授精、取卵室、腔镜检查室、胚胎移植等场所宜选用电子镇流器。传统电感镇流器的荧光灯由于频闪的影响, 医生作业紧张, 视力容易疲劳甚至可能发生错觉。其次电感镇流器的交流蜂音也会干扰医生工作进程。
2.2 充分利用自然光
1993年11月我国开始启动中国绿色照明工程, 其中的一条就是倡导自然采光。因此, 天然采光是绿色照明的重要方面。《建筑照明设计标准》 (GB50034-2004) 中第6.2条已列举了主要的使用技术。生殖医疗中心在诊室、办公室内可安装调光系统, 使其随自然光的变化自动调节人工照明照度, 以达到利用自然采光节能的目的。
2.3 采用合理的照明控制系统
照明设计中, 合理的控制方式不仅能创造舒适、灵活、亲和的环境, 同时在节能、经济、安全方面也可以起到重要的作用。《建筑照明设计标准》 (GB50034-2004) 中第7.4条已列举了部分照明控制需满足的要求, 此处不再赘述。同时随着现代建筑的不断发展, 人们对自动化与信息方面提出了更高的要求, 综合性医院照明设计中应采用智能控制系统。唐都医院项目主要应用了下列智能照明控制方式。
(1) 医院的公共照明和景观照明部分、大型会议室、报告厅采用i-bus智能建筑控制系统, 通过定时应用单元和光感, 可对照明进行自动和节能控制, 不仅方便系统的维护和节能管理, 而且实现了自动和节能的目的。
(2) 采用智能应急疏散照明指示灯系统 (e-bus) , 相对于传统的应急疏散, e-bus不仅能实现可编程疏散应急方案, 同时可实现运行状态检测、故障报警、自动型的实现等特点。
对于生殖医学中心, 胚胎培养和实验室设置i-bus系统, 通过中控图形化界面实现胚胎培养和实验室的照度可调节、遮阳可调节 (防止阳光直射、防止眩光) 、空调可调节。不仅实现节能和管理, 同时对于满足实验环境和洁净要求都可以起到积极的作用。
2.4 生殖医学中心照明设计其他细节及体会
(1) 诊室、术后观察室、腔镜检查室等照明设计应避免在卧床患者视野内产生直射眩光。
(2) 术后观察室的照明宜采用一床一灯, 以病床床头照明为主, 并设置一般照明, 灯具亮度不宜大于2000cd/m2。一般照明用于满足正常看护和巡查需要, 一般设置在活动区域, 不宜设置在床头的上方。
(3) 胚胎实验室内受精卵在强光下不易存活, 所以应避开强光并设置可调节照度壁灯, 减少强光对受精卵的影响, 保证受精卵的成活率。
(4) 根据需要布置紫外线杀菌灯。紫外线灯电源控制开关设置在护士台, 在合适的时间由护理人员进行操作消毒。同时为防止误操作, 紫外线灯开关应设置明显的标识。
3弱电系统设计
随着现代化综合医院建筑在我国的迅速发展, 先进的软、硬件设施为提高医院的医疗、管理水平和满足病患人性化及舒适性提供了技术支持, 并改变了医院传统的管理模式、医疗习惯, 也将影响到医院的建筑设计。
医院建筑的弱电系统除具有一般综合性建筑所具有的系统外, 还有一些医院专用的弱电系统如门诊电子叫号系统、病房护理呼叫系统、大屏幕显示系统及触摸屏查询系统、视频示教系统等。本文介绍的唐都医院生殖医学中心弱电系统设计, 是在了解国内相关医院弱电设计的基础上, 根据生殖医学中心的就诊流程和特点, 更加强调病患人性化的需求和改善医护人员的工作效率。
唐都医院生殖医学中心弱电系统包括广播系统、有线电视系统、综合布线系统 (包括电话系统) 、呼叫对讲系统、视频监控系统、门禁系统, 设计中各系统在实验室部分的设备及终端布置平面图详见图2。本节不赘述各弱电系统, 而是列举了生殖医学中心实验室部分弱电的设计特点如下:
(1) 设置背景音乐系统。背景音乐与应急广播共用一套音响装置, 主机设于护士站, 且系统自带话筒便于广播寻人。
(2) 实验及分析区、公共走廊设置视频监控系统, 确保个人及财产安全。同时护士站及进入生殖中心实验区设置门禁系统, 便于对人员进出进行有效管理。
(3) 设置呼叫对讲系统图。呼叫对讲主机设置于护士站, 分机设置于各辅助房间内入口处, 便于改善医院工作流程, 提高生产力。
(4) 取精室房间宜设置为单人间。设门禁系统和有线电视系统, 确保私密性及人性化;同时取精室内设语音呼叫对讲系统, 便于医患之间的沟通。
4其它人性化设计细节
(1) 室内允许噪音级是影响室内环境及舒适度的重要因素, 配合其它专业控制来自于室内设备、电器的噪音, 使其满足《民用建筑隔声设计规范》 (GB 50118-2010) 中人工生殖中心≤40d B的允许噪音级要求。
(2) 实验室因容易产生空气污染, 不建议采用布艺窗帘。建议采用铝合金双层玻璃中间自带电动百叶遮光片, 方便清洁且利于房间净化, 同时方便室内热环境的可控性。
5结论
随着人们生活水平的不断提高, 节能环保和追求人性化的设计理念已成为医院建筑发展的必然趋势。建筑电气设计在注重功能和安全性的同时, 便利性和降低能耗是必不可少的因素。同时伴随着电气技术的不断创新和应用, 以人为本的电气设计会更加深入人心。
参考文献
[1]王艳俊, 李敏, 李志民.生殖医学中心建筑空间设计探讨[J].建筑创作, 2008, (01) :130-133.
[2]郝春雷.北京大学第三医院医学生殖中心设计综述[J].中国医院建筑与装备, 2010, (8) :68-70.
[3]任红.绿色照明与建筑照明节能技术[J].电气应用, 2009, (7) :22-25.
[4]宋晓梅, 刘银玲.综合医院弱电系统设计[J].建筑电气, 2006, (3) :46-52.
[5]中国建筑东北设计研究院主编.民用建筑电气设计规范 (JGJ16-2008) [S].北京:中国建筑工业出版社, 2008.
生殖医学中心设计 篇2
各位领导、同志们好！
能和大家交流国学，我感到很荣幸，国学又称传统文化，九十大报告76次提到了文化，把文化的重要性提到了前所未有的高度，十九大报告中说：“文化是一个国家、一个民族的灵魂。文化兴国运兴，文化强民族强。没有高度的文化自信，没有文化的繁荣兴盛，就没有中华民族伟大复兴”。如果给党政干部或教育界的人讲，我会讲中华优秀传統文化的历史渊源、发展脉絡、基本走向，讲中华文化的独特创造、价值理念、鮮明特色，如何增強文化自信和价值观自信。对大家我想还是讲一些与你们专业有关的国学知识，也许能引起你们的共鸣，对音乐不感兴趣的人来说，再好的音律都是噪音，作为学专业技术的人来讲，习惯于三步曲，这个技术是什么，干什么用，怎么干，我搞了半辈子技术，有一点职业病，交流时首先习惯于对所交流的内容先下定义，去年温州一个老板虚开增值税发票5.2亿被抓了，被抓的原因是他吹牛说把大西洋银行收购了，记者采访发现这个人不是吹牛，是职业病，因为这个老板是做牛皮生意的。言归正传。什么是文化？大家先下个定义，文化是干什么的已经说了：没有高度的文化自信，没有文化的繁荣兴盛，就没有中华民族伟大复兴，文化是一个人，一个民族最深沉、最持久的力量。对男人来说，书中自有黄金屋，书中自有颜如玉，对女人来
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说，粗缯布衣裹生涯，腹有诗书气自华，女人持久的美是内在美。
文化：贲卦的彖辞是这样定义的：关乎天文以察时变，关乎人文以化成天下简称文化。通俗地讲就是观察人类文明，从而以人文的精神教化天下。再说的接地气一点，就是良好的思维方式和行为习惯。文化是一个民族特有的传统和精神。
文明：人类所创造的精神财富的总和。
我们交流国学或者说传统文化，它的根在哪？易经，它始于远古，用于历代，传世至今，古人用它上参天，下量地，中测人间祸福，在历史的长河中，易经已成为中华文化的伟大标志和最高智慧象征。国学的任何流派的理论基础都是易经，比如诸子百家，总共有189家，大家能说出来几家？儒家、道家、法家、阴阳家，纵横家，农家，名家、墨家、杂家，这九家被称为九流，三教是佛教、道教、儒教，诸子百家无所不晓，九流三教无所不通，八卦预测、四柱，梅花，奇门，风水等，大家既然费时费力的听课，我想尽可能的把一些常用概念阐述清楚，看书学习太痛苦，我家贫人丑，社会上扬挞不开，没事就在办公室看书，要握掌一点知识确实很费劲。易经也是中医理论的基础。
去年有一次我和中医院侯治强院长坐一个班车从西安往回来走，侯院长说听说你学易经着了，学得怎样，我说麻麻乎乎，侯院长说他也得学易经，他觉的要想把中医学到一个很高的层次和水平，不学易经是不行的，医易不分家。我—2—
说你说对了，易经是中医的基础，唐朝千手药王孙思邈说：“不知易者，不足以言太医”。他说有甘泉的一个老年人来他哪看病，病人发病很有规律，每天的七到九点头疼，我说七到九点是辰时，寅时气血注于肺，卯时大肠辰时胃，应该是脾胃有病，侯院长说他就按胃火太旺，上冲不能下降导致头疼，说左升右降，他在病人的右脚泄穴上扎了几针，病人就好了。从这个例子我感觉到中医不是头疼医头，脚疼医脚，而是把人看作一个完整系统或说整体去考虑，中医甚至把人和宇宙、自然都看作一个整体来研究人的身体发展变化，西医是目无全人，好像人是由一个一个的零件组成的，中医好还是西医好，让我这个外行人看，显然是中医更科学，更全面，更系统，发展空间更大，由于时间的关系，不再多说了。
被誉为国学之根的易经是怎么产生的，圣人仰观象于天，俯察法于地，观鸟兽之纹于地之宜，近取诸身，远取诸物始画卦，以通神明之德，以类万物之情。也就是说易经不是凭空想出来的，是我们祖先观察宇宙万物及人类自身总结出来的，用来描述万物的情状，揭示宇宙万物的规律。也许有人怀疑易经真的有这么大的作用，其实比你想象的作用大的多，易之大者经天纬地（罗经），易之中者安邦定国（帝王之学或之术），易之小者趋吉避凶（预测及道家法术）。易经和周易是什么关系，易经加易传称为周易，周易的形成世历三古，人更三圣，上古的伏羲画了先天八卦，中古的文王画了后天八卦，并创立了六十四卦，下古的孔子写了易传。先天八卦
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为体后天八卦为用，关于体用的关系后面再讲。中医学的产生发展也一样，神农尝百草在坐的专家一定都听过，传说神农的肚皮是透明的，食物的消化过程以及病变的发展变化都能看清，中医是神农通过实践观察总结出来的。我们应该如何处理中西医的关系呢？孙中山1917年写的建国方略里提到吸收国外东西的原则是操作之权在物则生，在他则死，毛主席说，古为今用，洋为中用，习近平同志在十九大报告中谈到国学的弘扬和发展的原则时指出，不忘本来，吸收外来，面向未来，中医是国学的一部分，我想应该借助西医的仪器设备，西医的一些研究方法及成果来丰富、发展、完善中医理论体系，用仪器能把体内看的一清二楚，也不要我们尝毒，让小白鼠去干这事，比祖先研究条件好太多。两会已经提出支持中医发展，要医养结合。中医遇上了好时代，在坐的专家们好好学习研究，为我县人民生命健康作出更大的贡献，颜氏家训中说：积财千万，不如薄技在手。过去为什么推崇西医，贬低打压中医，我想可能有以下几个主要因素。
一是我们失去了民族自信心。习主席说鸦片战争打垮了中华民族的精神，觉的我们什么都不行了，包括中医。
二是我们失去了文化自信。改革开放后，面对资本主义处心积虑的文化宣传和渗透，我们迷茫了，觉的导致我们国家落后的原因是我们文化落后了，文化不如人，作为传统文化的一部分的中医自然就觉的不如西医了。因为我国太穷了，国家和人一样，人一有钱放出来屁都是道理，人一没钱，讲
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出来的道理都是放屁。
三是改革开放后国学教育缺失，制度漏洞，社会秩序混乱，在利益驱使下，出现了反常现象，党中央已经高度重视这个问题，推出了许多支持发展中医的政策，这是鼓舞人心的。现在的人之所以为所欲为，主要是传统文化教育缺失了。当国学水平达到一定境界时，在没有任何监督的情况下也不会做缺德事，这是我的切身感受，今天不便举例，等有机会，时机合适，我会举例的。国学不是空洞的理论，许多理论在现实中能得到验证。易经提出体无用不灵，用无体不验是很科学，很现实的，给大家解释一下体用，比如青龙偃月刀和关云长的刀法，刀为体，云长为用，如果八十三斤的大刀拿在我们手上，毫无用出，反是个累赘，一点都不灵，关云长再说他的刀法多好没有刀也是空谈，不知道人会说你尽管吹吧。
新形势下应该怎么做，易经的乾坤两卦道尽了人生的哲理，天行健，君子以自强不息，地势坤，君子以后德载物。道德经说：知人者智，自知者明，胜人者有力，自胜者强。人要自强，不能逞强，道德经里有柔胜刚强之说，自强我想表现在两个方面，一是业务能力要强，多学习，勤实践，关键是要有责任心，其实责任胜于能力。二是德行修养好，厚德载物，用敬以直内，义以方外的思想加强自身的德行修养，就是通过恭敬谨慎的理念来矫正思想上的偏差，用道义的原则来规范行为上的悖乱；德是什么？道德经说，孔德之容，—5—
唯道是存，也就是顺天应人的思想行为就是有德，反之为无德。在坐的各位专家，学识很重要，否则会好心办坏事，品德更重要，有才无德其才难用，有德无才，其德可用。我们祖先很高尚，提出但愿世间无病人，何愁架上药生尘的思想主张。德行修养方面，多看看四书五经，尤其是道经和周易，周易说积善之家，必有余庆，积不善之家，必有余殃；善不积不足以成名，恶不积不足以灭身，小人以小善无益而弗为，以小恶无伤而弗去，故恶积不可掩，罪大不可解。人为什么会作恶多端呢？无非就是功名利欲在驱使。道德经中说，祸莫大于不知足，咎莫大于欲得，又说，功名存于心，焦虑之情生，利欲留于心，烦恼之情增，主张人们清心寡欲，顺其自然，乐善好施。其实人有千算天有一算，结果由天哪一算决定。我们常会说这是命。一命二运三风水，四积德五读书，六名七相八敬神，九交贵人十养生。我们所处的状态等于命加运，命是一生下来就定了，静态的，就是我们常说的生年八字，运是后天因素构成的，书中说，积德第一，卜穴次之，以上排名可能不是太准确。所以不要过份的争名夺利，做好自己，这是我们唯一能做到和能把握的，其他的细想一下我们真的没办法把握，只能尽人事听天命。良医不能救无命，强梁不可与天争。凡事尽可能和谐。老子说：家庭和谐：六亲和睦，夫妇和顺，家道昌盛，乐享天伦。人生和谐：阴阳平衡，百脉畅通，身体健康，心旷怡，颐养天年。今天就交流到这，希望各位领导和同志们生活美好和谐。谢谢大家。
生殖医学中心设计 篇3
关键词：生殖医学,信息系统,软件设计
1 引言
近10 多年来, 中国的辅助生殖技术 (Assisted Reproductive Technologies, ART) 发展非常迅速, 目前中国约有200 家卫生部批准的生殖中心, 每年有近20 余万个体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 的治疗周期和3万余个试管婴儿的诞生[1]。辅助生殖技术是繁衍人类后代的医疗技术, 我国对开展辅助生殖技术都进行了严格的规范和管理, 每一步操作都要求有严格的控制, 而人力在控制这样复杂的辅助生殖技术过程面前却显得不足[2,3], 为更好地实现生殖医学中心各部门协同工作, 共享资源, 方便患者就诊, 提高工作效率, 减轻医护工作负荷, 减少医疗事故发生, 规范内部管理, 迫切需要一套生殖医学中心管理系统。
2 软件体系结构及开发工具
系统采用了Client/Server体系结构, 以Visual Basic6.0和Crystal Report7.0 作为前端开发工具, 采用SQL Server 2000作为后台数据库。服务器采用了Windows 2003 Server操作系统, 客户端使用了Windows 2000/XP/7操作系统。
3 系统需求分析及设计
3.1 系统需求分析
按照辅助生殖技术的操作程序及管理规范, 根据国家卫生部制定《人类辅助生殖技术规范》、《人类精子库技术规范》以及《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》等文件资料[4], 从生殖医学中心的实际工作流程出发, 以病人信息为核心、以医疗指令为基础、以业务支撑为目标、以财务管理为重点, 建立一套符合生殖中心实际业务需要, 实现从预约、挂号、接诊、诊疗、助孕手术、胚胎冷冻、术后随访等所有环节的信息化管理。系统的启用方便了患者就诊, 更好地实现各部门协同工作, 共享资源, 提高工作效率, 减轻医护人员工作负荷, 减少医疗事故发生, 全面提升生殖医学中心的社会美誉度。
3.2 系统业务流程
生殖医学中心的业务流程如下:患者通过电话、前台或网络等方式预约就诊, 根据约定时间提前15分钟挂号就诊。医生根据患者的临床及辅助检查结果, 对患者不孕的原因进行做初步的诊断, 若可通过门诊治疗的则继续门诊治疗, 否则将依据《人类辅助生育技术规范》所对应的适应症, 对初步符合进行ART治疗者进行术前各项相关的辅助检查及准备工作, 若各项检查表明符合ART, 则安排患者进入ART治疗周期, 助孕手术大体分为三类, 分别是IUI (人工受精) 、IVF或ICSI (新鲜周期试管婴儿) 和FET (冻融胚胎移植) 。术后两周左右, 进行验孕, 成功怀孕的话, 进入孕期及分娩后随访, 失败则进入失败随访, 如果成功分娩, 则治疗完成, 如果手术或婴儿未能成功分娩, 则进入失败随访重启新周期。患者就诊流程如下图1所示。
3.3 系统模块结构
根据生殖医学中心的实际需求和工作流程划分, 系统由挂号业务、交费业务、病案管理、流程管理、检查管理、胚胎管理、统计和查询以及数据维护8大功能组成, 各功能详细模块结构图见图2所示:
3.4系统主要模块设计
(1) 医生工作站
医生利用本模块进行接诊, 下诊断、开处方、退费, 并提交给收费处进行收费, 或者在处方未收费之前撤销提交, 也可查看患者检验检查结果和历史就诊记录。
(2) 护士工作站
系统自动为已经交费检验的记录打印检验标本标签;可为胚胎冷冻患者续费并提交到收费处收款;可根据门诊号等查询患者的历史检验检查记录并打印缴费清单。
(3) 周期管理
对做新鲜周期患者的术前、手中和术后进行管理。包括了患者基本信息、男女方诊断、入周日期、促排方式、取卵信息、移植信息、胚胎培养信息、手术结果 (HCG和B超) 、孕期随访以及分娩信息。
(4) 胚胎冷冻
对胚胎的冷冻、复苏、移植周期、存放位置等进行管理。冷冻管理记录了患者每次冷冻胚胎的冷冻时间、冷冻胚胎总数、操作者、冷冻液批号、剩余胚胎数、结案否、截止日期以及每一个胚胎的存放位置和复苏时间、复苏情况。移植周期可查询患者每次复苏后的移植情况及手术结果;存放位置管理则可查询各存放位置 (桶、格、颜等) 的占用情况。
(5) 科室医生汇总统计
可对临床医生、科室和整个中心的工作量进行统计。含挂号人次、挂号金额、接诊人次、总费用及各子项的费用。为方便查看, 医生、小计及总计行均用不同背景颜色区别显示。根据权限不同, 医生、科室主任、财务人员及领导所查询到的结果均不同。医生只能查看本人工作量, 科室主任只能查看本科工作量, 而财务科及中心领导则可查看所有的统计结果。
(6) 权限管理
可设置模块的启用或停用, 为每个用户授权及撤权, 大部分模块权限分“读”、“写”两级, 个别模块视情况进行多级划分。可批量为用户授权或者撤权, 也复制某用户的权限给另一用户。
3.5系统的安全设计
(1) 系统登录权限
系统管理员为用户分配用户号、初始密码、授权, 登录时要求用户输入用户名和密码, 首次登录时强制要求修改密码, 若连错三次, 系统则自动退出, 若成功进入系统, 则在主界面上列授权给他的所有模块。为安全起见, 强制要求用户至少三个月改一次密码, 且新旧密码相异。
(2) 模块权限
绝大部分模块分“读写”两级权限, 拥有“读”权限的用户只能查数据, 而拥有“写”权限的用户则可对数据进行查询和修改。由于周期管理模块由几个部门同时使用, 为了确保数据的安全, 还需要对“写”权限细分部门, 由“周期室”、“胚胎室”和“病案室”三个不同部门分别负责其相应字段的更新。
(3) 重要模块操作跟踪和双密码机制
对于像周期管理、胚胎冷冻等这些重要模块, 系统自动记录用户每次打开和退出相关数据, 还增加了后台触发器记录其修改的内容。医嘱管理和护士工作站采用双密码机制, 即医嘱提交或诊疗记录确认时均需使用提交密码进行确认, 提交密码有别于系统的登陆密码。
4 系统使用效果
本系统根据生殖医学中心的实际需求进行开发, 具有显著专业特色, 模块紧贴生殖中心的实际业务, 具有功能全面、界面友好、操作简便、响应速度快、数据准备、信息综合、数据安全等特点。
4.1 方便患者, 减少候诊排队时间
预约就诊, 有效解决了就诊高峰现象, 通过实现错峰就诊, 方便了患者就诊, 减少排队候诊时间, 也解决了以前就诊秩序混乱、插队、甚至发生口角等不文明现象。
4.2 明显降低了医护人员工作负荷, 提高了工作效率
业务电子化, 减少重复录入, 降低错误率, 明显减轻医护人员的工作负荷, 多部门协同工作, 提高工作效率。多种助孕手术管理让医护人员能对手术安排、患者的术前、手中和术后情况更加清晰明了。
4.3 多方式多维度的统计及丰富数据呈现
综合统计查询功能可从多种方式、多种维度实现对数据的查询统计, 为领导决策提供了强有力的数据支持。可根据用户的需求对统计结果进行多种处理, 可直接打印, 可生成直观图表, 也可导出到EXCEL或WORD进行二次加工。
4.4 灵活的参数设置以及严密的权限管理机制
字典库为多个模块提供了参数化设置, 方便数据输入, 减少人为差错发生。“读”和“写”两级权限设置、双密码机制和重要模块操作跟踪等严密的操作控制, 实现了权限细分, 保证了数据安全, 维护了患者的隐私。
4.5 实现与HIS系统和检验系统的无缝连接
通过患者ART病历号中关联的门诊号可查询该患者HIS系统中的就诊记录和检查结果的查询, 从而实现了与医院HIS系统和检验系统的无缝连接。
5 展望
对本系统的完善和扩展, 还有很多一些问题需要努力, 主要有以下几点:
5.1 与电子病历系统的整合
现系统已实现了与HIS和检验系统的无缝连接, 在下一步将继续推进系统与新购进电子病历系统的整合。
5.2 人类辅助生殖技术统计功能扩展
根据生殖中心业务需求和国家对人类辅助生殖技术统计的要求, 拟对原来人类辅助生殖技术统计功能进行统计方法、统计内容、统计口径的进一步强化和细化。
5.3 冷冻续费通过邮件和短信进行催缴
由于胚胎或者精液冷冻的患者越来越多, 通过电话催缴的工作量也日渐增加, 为了减轻工作人员负担, 系统根据冷冻截止日期, 自动提前半个月, 通过电子邮件或短信通知患者进行续费或放弃处理。
参考文献
[1]刘嘉茵.辅助生殖技术管理数据库的开发与应用[J].国际生殖健康, 2012.1 (31) :58.
[2]何秀玉.生育健康监测系统的运行于管理探讨[J].医疗卫生装备, 2008, 29 (3) :57, 59.
[3]高志宏, 赵章记, 陈晓华.生殖医学中心管理系统的开发[J].中国数字医学, 2009, 4 (1) :31-34.
北京医学司法鉴定中心 篇4
北京医学司法鉴定中心
近日，北京市卫生局针对“丈夫”拒签导致孕妇死亡事件公布了调查结果，宣布“孕妇李丽云就诊时病情已十分严重，死亡不可避免，但及时的剖宫产手术可能挽救胎儿生命，朝阳医院京西分院的做法符合法律规定，并无过失”。
这一结果遭到了李丽云父母的质疑，两人不但认为医院没有下达病危通知单，就不能认定“死亡难以避免”，并且提出了“未经尸检怎能得出如此结论”的疑问。
“作为李丽云的父母，如果对医院以及卫生局的调查结果有不同看法，可向专业医疗事故鉴定机构提出鉴定申请。”海淀区医学会医疗事故技术鉴定妇产科专业专家李瑞霞说。
如果争议双方当事人都同意鉴定，可直接由医学会组织专家做技术鉴定;如果有一方不同意，要求鉴定的一方得经过卫生局医政处审核，医政处审核后认为需做鉴定的才移交医学会。当然，如果向法院起诉，法院可直接将案件中涉及的医疗事故争议委托医学会鉴定。
哪里去鉴定医疗纠纷发生后 区级鉴定机构受理
“在北京，各类医疗单位所发生的医疗事故鉴定，都是由其所在地区(县)级鉴定委员会来受理。”李瑞霞告诉记者。
在医疗事故鉴定被受理后，5日之内鉴定机构会通知双方当事人提交有关证明材料，材料收齐后，45日内就会组织鉴定，并出具医疗事故技术鉴定书。
如果某一方对第一次医疗事故技术鉴定的结论不服，收到鉴定书之日起15日内，可向原受理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请，或是由双方当事人共同委托上一级医学会再次组织鉴定。
提交啥材料
一、鉴定申请书一式三份，写明申请人姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系电话、与病人的关系以及病人的基本信息、事故或纠纷发生的时间等。随后注明申请鉴定的理由(经过鉴定的还要写明原鉴定结论)，最后由申请人签字
二、申请人的介绍信主要是用来证明申请人的身份
三、陈述意见书
四、病历或病历摘要，各种检查诊断报告单的原件及复印件
五、进行过尸体检验的`要提供有法医鉴定的尸检报告
六、证人证言如有证人证言，要写明证人姓名、工作单位、住址、联系电话，证词中要写明时间、地点、事实经过，由证人签字盖章或留下指纹
七、进行过医疗事故技术鉴定的提供原鉴定报告书
八、有关物证
九、医疗事故技术鉴定委员会要求提供的其他材料
鉴定怎样做
医学会受理后通知当事双方已受理的决定，同时准备组织鉴定专家，专家鉴定组的组成人数为3人以上的单数
医学会组织双方当事人一起从鉴定专家库中随机抽取参与本次鉴定的专家，当事双方抽取的专家数量相等，最后一名专家由医学会随即抽取
医学会在收集完投诉方和被投诉方提供的资料后，提前7天通知双方当事人以及被抽取到的专家，并书面告知鉴定时间、地点等确定时间后，鉴定专家与医患双方一同到指定地点选出鉴定组长，鉴定组长通常由较有名望的专家担任
医患双方对各自的理由进行陈述，由鉴定专家提出疑问，然后进入鉴定专家讨论阶段，此时医患双方必须暂时离场
生殖医学中心设计 篇5
一、康复医学中心项目定位及功能需求
(一) 项目定位
按照国家“新医改”总体方案、成都市区域卫生规划和华西医院事业发展规划的要求, 确定了华西医院康复医学中心项目的定位为:既要满足地震伤员的中长期康复治疗需求, 还要建成一个集康复医疗、教学和科研为一体的综合性康复医学中心。通过该项目的建设, 将整合康复医疗专业技术资源, 加强康复医学的学科建设与发展, 培养高质量的康复医师、治疗师、护师等专业人才, 提升康复医学在医疗卫生服务体系中的整体水平与服务能力。
(二) 项目功能需求
在华西医院康复科医师、治疗师和护士长等共同努力下, 对拟建康复医学中心建设项目提出了比较详细的功能需求, 主要包括康复医疗、教学、科研、后勤保障等4大功能, 其具体功能需求简介如下:
1. 康复医疗功能需求
华西医院康复医学中心项目的医疗功能需求为:日均门诊量为600~1000人次, 设康复专科床位200张, 分为4个标准护理单元, 以骨科康复和神经康复亚专业为主, 以心肺康复和儿童康复亚专业为辅;康复治疗区 (包括OT治疗、PT治疗、电疗、水疗、蜡疗、针灸、言语治疗、书画、职业训练等) 及评估空间供康复门诊和住院患者共用;假肢矫形区 (包括假肢取型及制作、试带及训练等) 相对独立设置, 供康复门诊和住院患者共用;还需相对独立设置高压氧治疗区、室内及室外康复活动及训练场地等。各医疗单元区均需设置医护办公及配套辅助用房等。
辅助检查区:相关医技检查 (含放射诊断、临床检验、心电图、彩超等) 空间设置相对独立;并集中设置咨询服务、挂号、收费及出入院等窗口, 门诊药房、住院药物配送及药库等也需相对集中设置。这些辅助检查均供康复门诊和住院患者共用。
2. 康复教学功能需求
集中设置教学及培训的教室及配套管理用房, 主要是对本科生、研究生、专业医师、治疗师和进修医师等进行教学, 对区域内康复医师、治疗师和专业护士等专业进行技术培训, 并预留康复医学远程会诊及在线培训空间, 完成康复医学新技术、新方法的培训和推广应用。
3. 康复科研功能需求
借助外部和内部各种技术资源, 形成科研支撑平台, 开展康复医学临床研究与应用;整合功能、心理、社会等中西医康复理论, 联合国内外专家探索康复医疗新技术、新方法, 促进康复医学的可持续发展, 故需设康复研究室, 如三维步态分析、心肺功能测评等。
4. 后勤保障功能需求
集中设置停车库、后勤指挥中心 (含消防控制、安保监控、电梯运行监控、楼宇控制、远程抄表系统及维修呼叫等) 、信息系统机房、高低压配电房、卫生热水燃气锅炉房、营养厨房和就餐区、物资库房、医用气体汇流排及液氧站、污水处理站及垃圾暂存站等后勤保障设施。
二、康复医学中心规划设计实践
在科学定位康复医学中心项目的功能需求之后, 医院委托具有医疗专业的建筑设计单位进行该项目规划方案的设计工作, 前后经历了多次规划方案的设计探讨和修改完善, 其中具有阶段代表性的3个方案如下:
1.分散式仿古建筑坡屋顶规划方案
经过对该项目用地周边环境、已有建筑等情况进行实地了解, 发现其北侧邻近建筑均为2~3层仿古居住建筑 (青砖灰瓦坡屋顶房屋) , 其东侧为芙蓉古城住宅区 (建筑外观为仿古坡屋顶建筑) , 其南侧为公共预留用地, 其西侧较远处为多层或小高层的住宅房屋, 外观较简洁。
因此, 在规划初期建筑设计单位参考周边已有建筑外观, 并考虑华西医院老建筑的外观特点和康复医学中心的环境需求, 设计出分散式仿古建筑坡屋顶规划方案, 并设置了面积较大的中央水体、集中绿化和较长的连廊, 完成了第一次规划方案, 详图1所示。
经相关专业技术人员分析, 其优点是:与周边环境已有建筑外观较协调, 院区内景观环境优美, 对病员的康复有利, 建筑整体为比较典型的川西民居四合院风格, 即青砖灰瓦坡屋顶。但是, 其缺点相对较多:由于该项目总床位较少, 而康复门诊、治疗及住院均比较分散, 相互之间的距离较远, 需较长的连廊相通;每个医疗及护理单元相对独立, 不利于资源共享, 康复病员行走或水平运输距离较远, 将造成人力及物力的浪费;其洁污流线较混乱;多为低层建筑, 建设成本相对较高, 不利于投资控制;地块设置较满, 没有预留远期发展用地。
因此, 经综合分析其优缺点后决定对该方案做较大的调整和修改。
2.集中式现代建筑平屋顶规划方案
为达到提高康复医疗卫生资源共享及使用效率, 缩短康复病员行走或水平运输动线距离, 控制建设投资成本, 预留远期发展用地等目标, 在对国内外康复医院建设和运营经验实地考察的基础上, 经与设计人员多次交流沟通后, 完成了第二次比较完整的规划方案, 即集中式现代建筑平屋顶规划方案, 见图2所示。
经相关专业工程技术人员分析, 该规划方案克服了第一次规划方案的大部分缺点, 其优点较多, 特别是预留了较多的远期发展用地, 因主要建筑均连为一体、集中布置, 其建设成本相对较低, 并设置面积较大的天井, 充分利用自然采光和通风、节约能源, 也缩短了病员水平行走或运输距离等;其缺点相对较少, 该方案中住院护理单元主要设置在东西两端、其病房朝向多为东西向 (因康复患者的住院周期一般比较长, 如果住院病房的朝向不佳, 其西晒日照太强, 将影响室内温度和患者的休息) , 与周边环境的协调性一般, 北侧主入口广场太长、占地面积太大, 并缺少医疗污水处理站及垃圾暂存站等配套设施。
因此, 经综合分析其优缺点后决定还需对第二次规划方案做进一步的修改和完善。
3.集中式仿古与现代相结合建筑平屋顶规划方案
经过医院和使用科室的全面分析和思考, 汲取前两次规划方案的优点、克服其缺点, 再次进行方案优化:将康复门诊、治疗和住院三大医疗功能区置于同层, 将假肢矫形区设置在底层;设置地上停车楼与康复综合楼各层对接, 使救护车和康复病员车辆能够直接到达本层, 减少病员垂直运输的交通压力, 节约电梯的运行费用;利用平屋顶空间设置康复室外活动及训练场地;独立设置高压氧治疗楼;靠近污物出口 (西南角) 设置污水处理站、医疗垃圾和生活垃圾暂存站等。因此, 在前两次规划方案的基础上, 与设计人员再次交流与沟通, 主要解决病房的朝向问题。为考虑康复医学中心的可持续发展, 在总平规划设计时预留远期发展用地约40亩, 经修改后完成了一个具有创新医疗模式的第三个规划方案, 即集中式仿古与现代相结合的平屋顶建筑规划方案, 见图3所示。
该方案最终获得了相关领导及专业技术人员的认可, 也通过了相关部门的审批。因此, 华西医院最终选择了此规划方案作为实施方案。
三、康复医学中心设计基本原则及要点
在建设康复医学中心项目中, 经过不断探索、逐渐深入实践, 采取多角度思考、多方案比较的方法, 从中归纳出一些关于康复医学中心项目规划设计的基本原则和各功能区设计要点:
(一) 规划设计基本原则
1. 保证康复医疗功能齐全、分区合理
康复医疗功能包括康复门诊、康复治疗、康复住院、假肢矫形中心等4大功能区, 每个功能区相对独立设置。
2. 康复医疗资源共享
将门诊与住院之间的空间, 供康复门诊治疗与住院治疗的患者共享;集中设置医护办公区和辅助用房。集中设置康复教学培训、康复科研区和远程会诊, 并与康复医疗区靠近, 便于临床教学与研究课题的资料收集。
3. 营造人性化就医康复环境
设置无障碍设施, 如为了方便患者就医动线和减少垂直交通的压力, 通过医疗街及公共空间的设置, 把各使用功能单元紧密串联起来。
4. 预留远期发展用地, 合理控制造价
在建设中, 应特别注意预留用地, 节约土地资源, 并合理控制造价, 节约投资成本。
(二) 康复医疗各功能区设计要点
1. 康复门诊区设计要点
康复门诊区应靠近康复医疗区的主要出入口;康复专科门诊的诊室面积宜比普通诊室稍大一些 (约15㎡) , 诊室门的净宽需1.2m;根据人流量充分考虑等候空间的大小和无障碍公共厕所的数量;康复门诊通道净宽需2.1m~2.7m。
2. 康复治疗区设计要点
康复门诊治疗 (康复日间训练) 与住院治疗空间共享;康复治疗区除特殊的治疗房间外均设为大空间 (特别是OT/PT治疗室) , 便于患者之间的互动治疗和治疗师的统一观察及治疗管理;让患者在进行康复治疗时能感受到自然采光与通风的良好环境, 故治疗空间需靠外窗设置。
3. 康复住院区设计要点
按照康复科亚专业设置病房单元, 为加强康复病员之间的互相交流, 并结合国情考虑康复病房以四人间为主、二人间为辅, 各病房均设无障碍卫生间。各病房单元内需考虑轮椅集中放置点;各护理单元设ADL评估室;康复病房区公共走道净宽需2.4m~2.7m, 并在两侧设置防撞带和成品扶手;病房门净宽不小于1.2m。
4. 假肢矫形区设计要点
按照假肢矫形的工作流程设置各房间, 包括评定检查室、取型室、修型室、成型室、制作车间、打磨室、假肢训练室、库房及管理等。评定检查室是对需佩戴假肢矫形器的患者进行综合评估, 需保护患者隐私;取型室是对需要制作假肢矫形器的患者进行石膏取模 (设石膏沉淀池) , 并设淋浴间;假肢成型室为相对独立房间, 需设置独立排风及处理设施 (吸附有毒气体后排放废气) ;假肢打磨室是进行假肢矫形器表面打磨处理, 也需设置排风设施 (吸收粉尘后排放废气) ;假肢训练室是康复患者佩带假肢后进行指导性训练, 其空间需求较大, 需注重防滑措施。
四、结束语
综上所述, 科学定位康复医学中心的功能性及特殊性, 并对建设场地周边环境、已有建筑、市政道路、地块形状等进行详细查看, 通过规划方案优缺点的分析探讨, 才能获得更好的规划方案。以“预留可持续发展用地、节约投资、资源共享、人性化无障碍设施”等作为规划设计的基本原则, 并注重康复各医疗功能区的设计要点, 才能建成所期望的康复医学中心项目, 才能更好地为康复患者服务。
参考文献
[1]张伟.从开源到节流—华西医院后勤管理创新[M].北京:人民卫生出版社, 2012:143-147
[2]黄锡璆等主编.中国医院建设指南 (2012版) [M].北京:研究出版社, 2012:55-118
生殖医学中心设计 篇6
阜外心血管病医院(以下简称阜外医院)的前身是解放军胸科医院,始建于1956年;心血管病研究所始建于1962年。阜外医院、心血管病研究所是隶属于卫生部、中国医学科学院、中国协和医科大学的三级甲等心血管病专科医院。不仅承担着卫生部、北京市指派的各种临床医疗和保健任务,还以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病见长。经卫生部及北京市相关部门批准,阜外医院就近扩建门急诊住院综合楼,把门头沟冯村规划为医学研究中心,以形成与其医疗地位、医疗水平、服务规模相适应的医疗硬件环境。阜外医院心血管医学研究中心位于北京市门头沟区永定镇冯村西,东侧为杨坡园新村,西侧为高井电厂贮灰坝,南侧为冯村建筑公司,北侧为山体。用地为一坡地,西高东低,地形高差约为7 m,总用地面积41 019.60 m2。
设计理念:坚持“以人为本”的原则,在满足各项功能需求的同时,注重工作人员的工作条件,营造浓厚的学术氛围,创造舒适的办公环境,将人们进入园区后的每一步感受、每一次视线转移都考虑在内。根据园区依山傍水的天然优势,建筑群落顺应地势,呈阶梯状布局,与自然地形有机结合,并将现有天然水系围合在其中。在充分尊重和保护自然景观的同时,总体布局形态悠然而生,园区风格协调统一,自然儒雅,科学严谨。在建筑群内部穿插了阳光休闲空间,使科研人员在休息的同时可以更好的互相交流经验。
2 总平面布置
根据场地所处位置、周边环境、用地形状、出入口位置、交通组织、交通流量、常年主导风向等因素,将主要建筑物沿场地周边布置,中间设置为开阔的绿化广场,在院内形成一个围合的空间体系。脆弱的山地生态系统常常发生山体崩塌、滑坡、泥石流和水土流失等灾害,这种敏感性使人们长期以来从众多的经验教训中获得经验:建设时尽量少破坏山体,少破坏植被,少变动水文状况,力求保护地貌。所以,我们在设计中建筑物尽量避开了北侧山体进行布置。根据使用要求,将院内主要建筑物划分成两个功能区,即教学生活区和科研办公区,教学生活区指防治培训中心,科研办公区包括循证与转换医学研究中心、国际项目合作中心、液氮库和植入材料研究中心。防治培训中心主要功能是教学培训,同时满足院内人员餐饮及大型活动需求。布置在出入口附近,便于交通组织,能够满足人员集散及后勤物资车辆运输要求;循证与转换医学研究中心和国际项目合作中心主要功能是办公、实验和会议。布置在院区的中部,背靠山体,面向中心绿化,环境幽静,有良好的采光通风,为科研办公人员创造了优质的办公环境;液氮库是用来储存实验试剂和药品的,布置在院区西北角,进出人员较少,相对隐蔽;植入材料研究中心主要功能是动物饲养及动物实验,布置在院区的西部,并将动物房布置在建筑物的西侧部分,减少对院区的干扰。各主要建筑物之间通过地上或地下连廊相连,方便了各功能之间的联系,也免去了风雨之扰。锅炉房和污水处理站属于后勤保障用房,分别布置在院区的东北角,原锅炉房的位置和院区的西南侧是地形标高最低的地方,便于院内污水的组织和收集。为了使建筑物和北侧山体有机的融为一体,减少对其遮挡,使其成为整个布局的天然背景,所有建筑物的总高度均不高于15.0 m(见图1)。
3交通组织
交通组织就是组织好人流、车流、货物流的有序进出,妥善安排停车场的位置,保障消防通道的畅通。阜外医院心血管医学研究中心场地位于平原与山地的交接处,其西侧和北侧为山体,虽然有一条蜿蜒曲折的盘山公路从用地外围经过,但是竖向高差太大,约有6 m,不能与院内地坪顺接,所以在这两侧不能设置院区出入口。东侧为农民自建村庄,房屋密集道路无法通过。南侧距用地不远处有一条城市道路,用地可以通过村镇道路与之相连。根据上述情况,院区只能设有一个出入口,位于用地的南侧,所有人员和车辆均由此进出。人员围绕中心花园形成主要流线,再由建筑的主要出入口进入建筑内部,所有建筑物的主要出入口均面向中心花园设置,科研办公人员和来宾的车辆沿内环道路行驶,运输物资和动物的车辆沿外环道路行驶,内外环道路共用了中心花园南侧的道路。院内所有道路均可以作为消防车道使用,保障了消防通道的畅通,满足了消防扑救的要求。道路使用功能明确,交通流线简洁顺畅。根据用地情况、科研人员数量及建筑功能要求,院区设置了大面积地上停车场地。循证与转换医学研究中心和国际项目合作中心主出入口附近设置了少量停车位,供来宾车辆停放,其余部分设置在院区的西南角及南面邻围墙地带,供科研办公人员车辆停放。按照国家相关规范要求,在交通方便、邻近主要建筑物的地方还设置了2个无障碍停车位(见图2,图3)。
4绿化布置
绿化可以美化环境、净化空气、改变局部小气候。对于阜外医院心血管医学研究中心这样一个高科技的研究机构,更应该注重绿化景观的布置,少一点闹市喧嚣,多一点自然清妙,以凸显浓郁的学术气氛。院内建筑物沿用地周边布置,避免了院区出入口处的局促,同时围合形成了开阔的中心花园。中心花园与山林景观遥相呼应,主要由绿植、水系、广场和园路组成。水系利用了场地内的天然水源。场地西北现有一蓄水池,收集部分山体的地表径流和地下径流,因水量大,池水常年溢出,在用地内形成了一条自西北向东南方向流动的溪水,最终汇入用地外的城市河流。为了保持山地环境的水土平衡,有效的组织、疏导水体,我们通过敷设管道将山体水引入中心花园,并在花园内设置两个浅水池,利用地形高差形成跌水系统,溢出的水再由管道排入城市河流。既保持了山体的稳定,又创造了怡人的环境,使园区富有了灵气,使人们步入园区感到轻松愉快。
每栋主要建筑物中间都设有大小不等的绿化庭院,将室外绿化引入建筑内部,丰富了建筑内部空间,改善了办公区域的采光通风。庭院和庭院联系起来形成了一条景观轴线。由此,园区绿化形成了点、线、面相结合的多层次的景观绿化系统,使人工环境与自然环境有机的融为了一体。
5竖向设计
竖向设计就是对场地的自然地形根据总平面布置的要求进行改造平整,以适应建、构筑物的使用要求,满足交通运输、消防扑救的技术条件,同时有利于场地雨水的迅速排除。阜外医院心血管医学研究中心竖向设计(见图4),根据地形图所示的地形特征,为了处理好场地与周围道路、山体环境的衔接关系,减少土石方工程量,采用了平坡式与台阶式相结合的方式。
道路采用平坡式,循证与转换医学研究中心和国际项目合作中心之间场地采用台阶式。由于院区现状地形高差较大,不利于各建筑物之间的联系,经与甲方商量同意在拓宽院外村镇道路时,将院区出入口附近的地面标高抬高1 m与市政道路顺接。为了保证建筑良好的采光通风条件和建筑立面的完整性,在道路与建筑物室外地坪高差较大的地方采用了挡土墙。挡土墙的设置可以使山体边坡得到有效的保护,大大缩小建筑与建筑、建筑物道路的距离,提高基地的使用效率。在挡土墙的墙脚处设排水沟,收集建筑物四周及屋面雨水。在院区北侧建筑物和道路与山体相接的地方设置截水沟,收集山体的雨水,防止雨水流向建筑物。院内建筑物的室内外标高顺应地形走势,由西向东依次递减。
6结语
“以人为本”的原则贯穿了整个设计,每一个细节的考虑都是以科研办公人员、学员的行为和需求为出发点。设计根据现代医学科研流程的要求,合理的进行了功能分区,合理的组织了人流、车流及货物流,为建立现代化管理体系提供了有利条件,满足了安全、卫生、实用的要求;充分利用了场地的地形条件,将建筑物、绿化景观、道路与周围的整体环境融为一体,形成了一幅美丽的画卷。
参考文献
生殖医学中心设计 篇7
1 软件及硬件环境
我院为三级甲等综合医院, 自主开发了先进的信息化管理系统, 包括CIS/NIS在内的数十个子系统, 拥有先进的IBM3850X5服务器, 工作终端1000余台, 使用SQL SERVER2005数据库管理软件, 系统稳定, 具有良好的数字化管理平台[1]。
我院生殖医学中心是山东省首批通过卫生部批准可以开展辅助生殖技术的四家医疗机构之一, 年门诊量5万余人次, 年开展体外受精-胚胎移植技术1000余周期。随着规模的逐渐扩大, 我们深刻认识到信息化、电子化管理是提高辅助生殖技术成功率的重要保证。为此, 我们开发了全数字化生殖医学中心管理系统。
2 生殖医学中心数字化管理流程
数字化管理系统取代传统的手工病历、繁琐的表格设计、重复的手工核对及信息共享的滞后[2], 实现了与全院CIS/NIS等各个子系统的无缝连接, 实时调阅患者各项检查及检验结果[3]及进行生殖中心专科电子病历管理, 提供可扩展的实时数据统计分析功能和实时医师工作量及工作质量查询, 支持实验室操作图片上传功能, 胚胎图片直观可见, 实时进行各种实验室操作的质控, 而且系统采用数字签名技术, 无需手工签名。
电子病历保存后, 各个电脑终端均可以进行查询、记录, 根据分配管理权限, 科室主任及程序管理员可以实时检查、调阅各个环节记录, 进行质量控制。生殖医学中心工作管理流程见图1。
3 生殖医学中心数字化管理模块
3.1 患者信息及病案管理
在护理工作的NIS中建立了辅助生殖周期管理的概念, 根据山东省辅助生殖技术病历号分配原则, 给患者一个专门的病历号, 将患者的姓名、年龄、联系电话、住址及邮编等基本信息录入, 患者基本信息可带入病历页眉中。病案管理界面可查询患者姓名、病历号, 并能根据病历号、姓名、年龄、周期开始时间等信息进行排序, 便于病历查阅, 改变了以往手工记录病历号, 手工查找病历的方式 (见图2) 。
3.2 周期中管理
建立辅助生殖技术档案的患者均由生殖中心专科医生管理, 同时录入卵泡监测的情况及内分泌激素检测结果, 根据患者的具体情况制定促排卵方案, 下达医嘱后, 由注射室护士执行医嘱。
3.3 手术室管理
每日取卵、胚胎移植等手术通知手术室, 手术室护士进一步核对患者各种信息, 手术完毕后, 录入手术情况、术后医嘱及注意事项, 门诊收费系统收取各种费用[4]。
3.4 实验室管理
主要包括取卵、胚胎移植、胚胎冷冻、精液处理、单精子卵胞浆内显微注射等模板, 移植胚胎图片可导入病历页中, 实验室操作结果直观、真实、可靠。对冷冻胚胎及冷冻卵子给予电子编号, 便于查询及管理。为了便于统计管理, 建立了新鲜周期、卵子解冻实验室总结及冻融胚胎移植等实验室总结, 作为实验室数据统计来源。
3.5 随访管理
根据患者实行的辅助生殖技术方式不同, 生成患者随访列表。新鲜周期胚胎移植日后14天为IVF随访日, 随访为妊娠者, 移植术后34天为B超随访日。随访为未妊娠者, 如无冷冻胚胎, 将本周期电子病历进行周期结束。人工授精手术日后14天为IUI随访日, 随访为妊娠者, 手术后34天为B超随访日。
3.6 医疗质量管理
可以统计每位医生所进行操作的工作量, 并根据操作工作量名称统计相应技术的工作质量, 如可以统计某位医师1月进行了多少周期的胚胎移植及妊娠结局, 便于科室负责人了解每位工作人员的业务能力及工作质量。
3.7 统计管理
开发了专门的统计程序, 可以提取病历中所有的节点内容, 形成数据库。根据不同的要求, 配置相应的表格, 科室程序员可以自行添加配置报表, 扩展性强。目前日常应用的报表有辅助生殖技术卫生部报表、人工授精报表、冻融胚胎移植报表、医师工作量及工作质量报表、新技术项目报表、实验室IVF报表、实验室ICSI报表、实验室PESA报表、实验室lateICSI报表、实验室冻卵报表、实验室融胚报表、实验室工作量及工作质量等报表[5]。
4 结论
生殖中心信息化管理系统在我科室运行两年多来, 实现了门诊专科病历从手工书写到电子化的转变, 由单一的纸质病历调阅, 到女科、男科、实验室、注射室及手术室等同步应用的信息共享, 大大提高了工作效率。点选式病历系统对病历节点及内容都进行了规范, 既提高了书写效率, 又保证了数据的准确性、可靠性。系统对电子病历进行存档、备份, 减少了病历信息丢失的隐患, 信息化的电子病历管理, 方便病历查询、归档的管理。科室每个岗位的工作量及工作质量的控制, 使得管理者可以实时了解科室每个人、每个岗位的工作情况, 便于质控及工作安排。可扩展的统计程序开发, 不仅满足了卫生部要求的各种统计报表, 还可以实时查询各种技术的成功率, 及时查找原因, 有利于工作的质量控制。科室程序员自由扩展配置报表, 对教学及科研工作也可以提供很大的帮助。使用电子病历两年多来, 尽管工作量逐年递增, 但是工作效率明显提高, 辅助生殖技术成功率较以前有显著提高, 很大程度上得益于数字化生殖医学中心管理系统的开发及应用。
致谢:感谢方正众邦公司的葛健文、张鹏工程师在程序开发及维护中的大力支持与帮助。
参考文献
[1]李华才.信息化是打造现代化医院的基础[J].中国数字医学, 2007, 2 (7) :56-58.
[2]高志宏, 黄学锋, 陈小华, 等.数字化生殖医学中心的设计[J].中国医院, 2007, 11 (11) :56-58.
[3]张彩骥, 闫, 吕鹏, 等.依托信息技术平台的临床检验的建设与发展[J].中外健康文摘, 2011, 8 (33) :100-102.
[4]曲华, 宋萍伟, 宋振兰.电子化手术预约安排程序的设计应用和环节安全管理[J].中国医院, 2011, 15 (8) :72-74.
区域医学中心理论初探 篇8
关键词：区域医学中心,区域医疗中心
早在1997年, 重庆市启动了“长江上游医学中心”建设的筹划工作, 此后一直努力致力于该区域医学中心的建设工作。有学者认为“西部地区已形成了以大中城市为中心的医疗技术服务网络, 中心城市已具备对周边地区的辐射和指导作用;因此提出了建设西部医学中心的设想”[1]。此外更有学者提出“在卫生部的直接指导下, 以综合性大学 (含医学) 为依托, 制定切实可行的区域医学发展规划, 努力建设国家级医学中心。……就目前我国医学发展的总体水平和区域性差异看, 可以考虑在东西部地区各选择一个点进行国家级医学中心的建设”[2]。2007年3月, 上海市卫生局发布《上海卫生发展“十一五”规划》明确提出到2010年上海要初步建成亚洲医疗中心城市之一, 要在实现居民普遍享有安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的基础上, 把上海市建设成亚洲医学中心。而事实上, 成为亚洲医学中心, 一直是上海努力的目标之一[3]。正当部分中心城市纷纷致力于规划或筹建长江上游地区、西部地区乃至于亚洲地区的医学中心的时候, 2009年7月卫生部发布了《区域医疗中心设置原则 (试行) 》 (以下简称《设置原则》) 的征求意见稿。《设置原则》计划将全国划分为七大医疗服务区域, 每个区域内设置1到3个国家综合性医疗中心, 相关专科专业设置1到3个国家专科性医疗中心。那么卫生部计划拟在七大医疗服务区域建设的区域医疗中心, 与部分中心城市所规划或筹建的一定地域范围内的区域医学中心是否存在着联系和区别呢?即两者是内涵同一还是相互包含、是相互促进还是冲突抵触、以及在卫生部建设区域医疗中心的大背景下部分中心城市如何建设区域医学中心?尽管《设置原则》对区域医疗中心的内涵和建设做了详尽的规定, 但是国内对两者的关联以及区域医学中心的相关理论研究却是匮乏的。因此, 加强对两者关系尤其是区域医学中心内涵和建设的基础理论的研究, 具有现实而长远的意义。
1 区域医疗中心与区域医学中心之比较
《设置原则》规定“区域医疗中心是指为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务, 承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院, 区域医疗中心同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。区域医疗中心按照服务的地域范围和医疗辐射能力分为国家、省级、地市级和县级医疗中心”。由此可见区域医疗中心仅仅指不同级别的行政区域划分内具有先进医疗服务水平的中心医院, 这显然与部分中心城市所努力筹建的区域医学中心是有区别的。上海市自2001年起, 有计划地在市三级医院建设若干个临床医疗水平达国内领先及国际先进的临床医学中心;迄今经过3次选拔, 共有在建临床医学中心33个[4]。为“加速上海成为亚洲医学中心的进程, 在医院、学科和人才三个结构调整的基础上, 临床医学中心将形成管理现代、服务精良、技术先进、设备完善, 以诊治疑难杂症为宗旨, 并具有相当规模的标志性医疗中心”[5]。由此可见, 上海市作为亚洲医学中心的支撑框架是其地域内若干标志性的临床医疗中心 (三级医院) , 而这些医院重在疑难杂症诊治的先进医疗技术。除了不明确强调医学教育和突发公共卫生事件的医疗处置等综合能力外, 这些临床医学中心与《设置原则》中规定的各个行政区划级别 (主要是国家级和省级) 的区域医疗中心的功能几乎是等同的。由此可见, 城市医学中心的范围大于区域医疗中心, 一个城市医学中心必须涵括若干高级别的区域医疗中心。区域医疗中心是一个个单独的中心医院, 而区域医学中心的范围不仅包括这些中心医院, 而且延伸至区域内某个中心城市整个的医疗卫生服务综合体系。
只有当一个城市在区域内形成了以若干高级别区域医疗中心为基础的医学综合体系, 才具备了升华为医学中心的可能。然而区域医学中心的形成并不局限于这一个条件, 其形成还有赖于其他的一些条件, 这就需要对区域医学中心的内涵进行深入地研究。
2 区域医学中心内涵的相关理论
2.1 区域医学中心的内涵
以医疗卫生为主体的医学行业是高科技、高强度、高风险的智力密集型服务行业, 其行业的高技术性含量不仅决定了医疗卫生事业是大量、广泛地应用现代科学技术的行业, 而且对从业人员的科技文化和素质水平有极高的要求, 这一根本特点决定了在医学事业的发展中科技进步和优秀人才所具有的重要推动作用。作为一个区域内处于领先水平的医学中心, 在医学科技创新和医学人才培养上这两大核心要素上必然处于先进的水平。因此, 医学科技和医学人才不仅是医学行业的核心要素, 也成为贯穿整个城市医学中心的核心和基本要素, 即但凡涉及医学科技和医学人才的方面都应属于医学中心的建设内容。区域医疗中心 (或区域临床医学中心) 虽然涵括了在区域内处于先进水平的综合性医院和各类专科性医院, 也涉及一定的人才培养、医学科研、教学, 但范围毕竟主要限于临床医疗服务领域, 并无法涉及整个医学综合体系。事实上, 医学的范畴远远大于临床医学, 医学还涵括了基础医学、公共卫生、社会医学等众多领域。因此, 作为区域内医学资源集中整合体系的城市医学中心, 必然是以医学技术和医学人才为载体的、集医疗卫生和教学科研为一体的整个医学有机体系, 涵括了区域内的临床医疗中心、公共卫生中心、医学科技创新中心以及医学高级人才的培育和聚集中心等几个组成部分。
在区域医学中心的组成部分中, 由医疗机构体系组成的临床医疗子中心无疑是最重要、最核心的部分, 在区域医学中心的建设中起着主要作用, 而其他三个子中心则起到了次要作用。这是因为医学作为一门应用为主的科学, 医疗机构尤其是中心医院的临床医疗技术的水平最能反映一个地区医学水平的高低。如上海市建设的亚洲医学中心的主要定位就是亚洲的临床医疗中心, 其核心的构架体系就是由若干临床医疗水平达国内领先及国际先进的临床医学中心 (三级医院) 组成。然而, 尽管临床医疗中心的地位重要, 但要促成一个城市的整体医学水平的先进, 则需要涵括其他的子中心, 它们之间的关系是相辅相成的。将区域医学中心仅仅等同于区域的临床医疗中心, 这样的定位无疑是不完整的。首先, 公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务, 涉及到区域内居民的健康和寿命。如美国城乡卫生行政人员委员会就将公共卫生定义为“通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。公共卫生的意义早已超出医学科学的范畴, 具有极重要的社会学意义”[6]。试想一个区域内的居民能得到良好的临床医疗服务, 却无法有效地防控疾病和健康长寿, 这样的医疗水平只能是一种畸形的先进, 并不能真正增进人民的福祉、保障健康权这一基本人权的实现。因此, 以建设一批拥有高水平人才的高素质公共卫生与疾病预防控制机构为基础, 建立一套有效的监测报告预警系统以及应对突发公共卫生事件应急处理机制, 建立具有完善的传染病、地方病、职业病与慢性非传染病的监测、检验实验基地, 形成对区域内疾病防控系统起到技术指导作用的公共卫生中心意义重大。其次, 医学科技创新与进步的基础是医学的学科建设, 学科建设关乎医学的未来, 区域医学中心的先进性就有赖于区域内医学重点学科和优势学科的持续发展。因此, 深化区域内卫生科技体制改革, 统筹调整医学科研机构布局, 发展医学重点与优势学科以及高新技术基地及其研究机构, 强化不同隶属关系的医疗、教学、科研单位科技活动的联合与协作, 建立并形成新型的医学科研群体和具有区域特色的医学科技创新体系中心关乎区域医学中心的技术前景。最后, 区域医学中心的建设必然离不开优秀人才的培养和聚集, 而医学人才的“成才之路应当坚持医教研一体化均衡全面发展”[7]。医学教育具有终生教育的特点, 医学人才成长过程包括职前和职后教育两个部分。前者主要为学历教育, 后者主要包括毕业后教育和继续教育两部分。虽然医学高级人才的培养最终落脚在医疗技术和医学科研实践的职后教育环节, 但医科院校的学历教育却是成就医学人才的基础和源泉。没有素质优良、源源不断的医学学历教育人才的产出, 绝不可能造就医学优秀人才层出不穷的区域医学中心。有学者就指出医学中心的建设的“必须加强卫生部对全国医学工作的宏观调控和指导, 积极组织制定区域性医学发展规划, 充分发挥原卫生部属重点医科大学的作用, 尽快建设国家级医学中心”[8]。通过该学者“尚需要依托融合了原卫生部属高校的综合性大学, 建设区域性国家级医学中心”的观点可见, 具备医科大学是一个城市创建医学中心的基础。只有不断提升和发展区域内医科大学的职前教育实力, 并结合临床医疗、公共卫生和医学科研机构对医学人才的职后教育, 才能为区域医学中心的建设培养源源不断的人才。因此, 区域内形成医学高级人才的培养和聚集体系中心, 是区域医学中心形成的人的要素。
2.2 区域医学中心的指标体系和概念分类
2.2.1 区域医学中心的指标体系
作为某个城市整体医学资源水平和状况的综合体现, 临床医疗中心、公共卫生中心、医学科技创新中心以及医学高级人才的培育和聚集中心的区分并不是绝对的实体卫生机构的类别划分, 如临床医疗中心就等于医疗机构体系、公共卫生中心就等于公共卫生机构体系。这些子中心的内容无法绝对地区分而呈现为相互交融和作用的有机体系 (如医学人才的培养就涵盖医疗、教学和科研等各类卫生机构) , 这就决定了医学中心并非是城市的各类医学实体机构体系的组织而属于抽象的理论概括或无形资产的范畴。那么如何来考核和评价区域医学中心或某一个子中心的功能好坏和水平高低呢, 这就涉及到医学中心的评价指标体系。事实上, 医学中心要体现无形资产的价值特征, 则必然涵括两个指标体系:即内在的评价指标和外在的评价指标。其内在的指标体系又可以具体细分为设施条件、学科技术、人才队伍和管理运行机制四个方面, 使得医学中心的功能水平不再由某类卫生机构的运营状况来分析评估, 从而可以用分解后的四个指标来科学和直观地评价医学中心功能水平的优劣。医学中心外在的指标体系主要反映医学中心对外的辐射影响能力, 也可以细分为影响度、知名度、美誉度三个社会评价指标来考核。事实上, 通过内外两大评价指标体系来指导医学中心的建设工作, 才能全面地实现医学中心的既定目标。
2.2.2 区域医学中心的概念分类
基于医学中心的上述特点, 则应着重于医学中心的功效进行抽象地概括定义而非具体地赋予其定义。即区域医学中心应指在一个特定的地域范围内, 医学行业资源丰富且集中, 众多具有先进水平的卫生机构汇集在交通和通讯便捷的大型中心城市, 形成区域内医学资源的集中整合体系;通过依托区域内中心城市强大的医学科技实力和众多的医学人才, 集中优势医学资源, 带动区域内及周边地区医疗卫生事业的发展。医学中心自身具备在区域内先进的、层次类别齐备甚至在部分领域具备领先水平 (如国际或国内水平) 的医疗卫生和教学科研功能, 对一定地域范围有强大的辐射影响能力, 能够促进和带动整个区域内卫生事业的繁荣和发展的中心。医学中心区域不仅能够享受到本区域内先进的、功能齐备甚至部分领域顶级领先水平的卫生服务, 而且其他的地区可以从医学中心获得所需要的医学人才、卫生服务、医学技术和医学信息等卫生资源, 甚至学习医学中心卫生事业的管理模式和法律政策模式, 从而体现医学中心的对外辐射影响力。
同时, 区域医学中心作为一个抽象的概念和体系, 绝不能严格按照一个国家行政区域划分的级别来进行层级分类, 而只能根据其所涉及的大致地域范围进行层级划分。按照医学中心辐射和影响地域 (地理区域) 范围的不同, 可以把医学中心划分为国际范围内的国际级医学中心, 全国范围内的国家级医学中心, 国内局部地域范围内的局域级医学中心。重庆市所建设的“长江上游医学中心”, 无疑是区域医学中心中最低的层级——局域级医学中心, 而上海市所筹建的亚洲医学中心则属于高级别的国际级医学中心。
3 区域医学中心建设的基本原则
由于区域医学中心的建设涉及到整个城市医学资源的集中整合和提升优化, 是一个全新、复杂甚至艰巨的体系和任务。为保障其建设工作实施的科学、规范、有序和成功, 在建设中应当坚持和遵循以下一些基本原则, 以此来指引医学中心的建设。
3.1 医学中心的建设应坚持政府主导与市场调节相结合的原则
首先, 医学中心建设是政府行为, 政府要发挥主导作用, 必须承担起导向、投入与监管的职责。在发挥政府主导作用的同时, 也要利用市场激励和调节作用, 鼓励良性竞争和合理的分配机制, 以保证投入产出的高效率, 促进医学资源向着具有良好社会和经济效益的方向投入。其次, 医学中心建设离不开大量的资金投入, 要把政府投入和市场投入结合起来以建立完备的医学行业的投融资体系。一方面要强化政府投入, 加大各级财政投入。另一方面也要鼓励多渠道、多种所有制形式的资金投入, 如鼓励社会资金力量、信贷风险基金、国际合作项目投入、外资投入甚至可鼓励少数医疗卫生机构试行股份制改造以增加投融资渠道。
3.2 坚持医学中心的建设与城市的区域卫生规划相结合的原则
1999年3月国家发展计划委员会、财政部、卫生部印发《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》指出:区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的, 对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划, 合理配置。区域卫生规划作为一种手段, 其目的在于卫生资源的科学配置, 实现卫生资源配置的公平和效率。区域医学中心的建设, 则是对区域内卫生资源配置的提升和优化, 以期产生区域内领先的医疗卫生和教学科研水平, 最终为区域居民提供优质先进的卫生服务。事实上, 公平和效率不仅是卫生资源优化配置的基础, 而且本身就是卫生资源优化配置的一项目标, 因此先进水平的区域医学中心的建设与基本保障的区域卫生规划的目标并不冲突。医学中心致力于高水平卫生服务的提供, 而后者致力于基本卫生服务的提供, 两者的有机结合既保障了基本卫生服务公益性主导地位, 又满足了区域内群众高层次、多样化的卫生服务需求, 才能真正做到了卫生资源的合理和优化配置。同时, 区域医学中心在起到先进性示范作用的同时, 也将加快区域卫生规划的实施。这是因为区域内卫生资源的优化组合, 必将涉及到其区域内卫生机构的结构调整和资源重组, 对建立新型医疗卫生服务体系起着至关重要的作用。
3.3 医学中心建设中秉承机构建设发展与改革创新相结合的原则
医学中心的建设有赖于各类参与主体的不懈努力, 其过程中需要各类医学行业机构自身不断完善发展。鉴于医学中心的先进性和前所未有, 故而也要求各类医学行业机构在中心建设过程中要及时对其运行体制进行改革创新, 建设符合中心要求的现代化运营体制, 以适应新形势下的发展需求。
3.4 医学中心建设强化卫生法制建设与完备监督奖惩机制相结合的原则
首先, 区域中心的建设一开始就应纳入城市卫生法制建设的轨道中, 即一边建设中心一边完善相配套的卫生法律、法规, 以保证医学中心的建设始终在法律的强力保障和直接依据之下, 使中心建设成为城市发展的既定和固定之策, 以保障中心建设的人力和财力需求。其次, 建立完备的监督和奖惩机制。这就要求在医学中心的建设过程中, 对有关主体完成目标的过程和绩效进行监督考核, 同时对目标完成的优劣施以奖惩机制, 以保证医学中心建设计划的实施和实现。
参考文献
[1]陈文贤, 毛萌, 姬郁林.建设西部医学中心的设想[J].中华医院管理杂志, 2003, 19 (3) :188.
[2]孙荣国.积极制定区域医学发展规划建设国家级医学中心[J].卫生软科学, 2002, 16 (3) :6～7.
[3]胥会云.上海医疗资源向郊区倾斜努力建成亚洲医学中心[A].第一财经日报, 2008-11-21.
[4]张勘, 夏擎世, 许铁峰.上海市临床医学中心建设的探索和实践[J].中华医院管理杂志, 2004, 20 (11) :672～674.
[5]张勘, 刘俊.上海市临床医学中心建设计划基本思路及实施情况[J].中国卫生资源, 2002, 5 (5) :238～239.
[6]王陇德.突发公共卫生事件应急管理理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 7～
[7]张勘.上海学科人才建设现状和成效分析及前瞻[J].社区卫生健康, 2008, 7 (3) :160～163.
辅助生殖中心病案质控系统的建立 篇9
1 本院生殖中心病案管理特点
1.1 成立专门的病案室
本院生殖中心成立于2000年, 自成立起就建立了自己专门的病案室, 病案室建在会议室及诊察室周围, 方便临床医生随时查阅病历资料。病案室使用双重保险的病案柜, 确保病历的安全性。实施专人管理、保密管理、病历归档、双人核对及电子病历信息化管理等一系列管理制度。
1.2 原始病历的管理
原始病历是最能客观反映患者此次病情的依据, 它的保持及管理是国内各生殖中心的重要组成部分。原始病历包括不孕患者基本病史、所有检查单、在院治疗的全过程记录、手术及实验室记录和术后随访记录等。这些都是医务人员对患者的病情及治疗最真实的记录, 是医生护士手写的第一手资料。
1.2.1 病历归档:
辅助生殖医学专科的特殊性, 所有患者无须住院治疗, 术后可直接回家, 因此对手术后所有不孕患者原始病历进行分类编号、登记, 实施双人核对制度, 确保编号的专一性, 一个编号只对一份病历, 有部分失败患者再次来院实施体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 或冻融胚胎移植 (FET) , 医生将重新建立门诊病历, 但术后病历归档时我们仍将患者此份病历归回前次手术的病历袋, 确保一患者一编号, 一编号一病历的原则, 不允许出现一份病历两个编号的现象, 所以在病历编号过程中务必遵循双人查对原则, 尤其是对再次治疗的患者病历要保持高度的警惕性。
1.2.2 病历终末检查:
病历进入档案室后并不代表病历可以全部归入档案库。档案室管理人员、临床质控医生、实验室负责人三方将对病历进行终末检查, 审查各类记录是否完整, 病历记录是否存在语言错误, 及时纠正。主任医师的各项签字是否落实, 将检查病历中存在的缺陷及时反馈给大家, 防止下次再犯类似错误。只有病历完整有序了方可进入档案库。全科医务人员每个月将对上月入库病历进行一次大检查, 互相查阅对方病历书写情况, 以便能更好地发现缺陷。科主任还将定期抽查病历质量问题, 以保证病历质量。
1.2.3电子病历的应用:
:我院生殖中心自2006年开始实施全部病历进入电子系统管理, 此系统录入了患者的基本信息、治疗过程的重要信息及术后随访结果等, 通过电子系统可以快速地统计卫生部要求的数据, 根据实际情况, 在科主任的批准下, 中心工作人员还可统计相关数据, 作为科研数据。当患者再次来院就诊或者护士填写术后随访结果等需要多次调阅病历时, 均可以通过电脑快速找到病历编号或者患者信息, 准确找到患者病历, 跟以前相比节省了大量时间。在录入数据进系统时, 尽量做到双人核对, 避免录入错误。而且所有参与录入数据的人员均要参加培训, 只有培训合格、操作熟练方可进行数据的录入, 因为所有统计数据均来源系统, 要确保数据的准确。
1.3 专人管理, 双人核对
由于生殖中心病案的特殊性, 多数中心都有自己的病案室, 但病案的管理多由护士兼任[2]。护士管理有其优点但也有缺点, 优点在于护士熟悉本中心的工作流程, 了解中心工作特点, 在病历的归档和借出能得到好的协调。但因护士缺乏病案管理的相关专业知识及电子软件的充分了解, 必然有其不足之处。在各种登记、信息录入病历归档及病历审查等方面做到双人核对, 以往由于人员的缺乏, 很少能做到双人查对, 不能及时发现工作中的错误, 在很长一段时间以后再来发现病历错编号、病历归错位等错误, 实施双人核对后, 出现错误能及时纠正, 确保病历的安全及质量。同时专人管理能加强管理者的责任心, 改变工作态度。
2 目前生殖中心病案管理的难点
2.1 病历的公开化
以往病历都属于封闭式管理, 患者本人及家属不能随意查阅病历, 需要有经管医生的陪同才可以共同查阅病历相关内容。随着医疗纠纷的逐渐增多及患者的法律意识加强, 医疗管理条例及最新出台的责任侵权法中规定患者可以随时复印病历客观资料, 甚至封存病历。病历内容由封闭转为公开, 这就对书写病历的医生提出更高的要求, 书写病历一次到位, 有些在运行病历被患者复印了, 等出院病历归档后再次来复印, 发现病历内容前后不一致, 容易造成纠纷, 给医院的举证带来困难, 因此病历中间环节管理同样重要。
2.2 终末检查并不能完全避免病历中的错误
病历的终末检查只是对病历一般性缺陷的检查, 及时补充病历中的各种缺陷, 但依然不能改变病历的内在质量, 因此提高病历内容的内涵也一样重要。
2.3 专业人员的缺乏
生殖中心的档案室不仅承担着档案管理的工作, 还负责全年患者的术后随访, 以至于出生婴儿的远期随访。因此国内多数生殖中心的病案管理都由护士来兼任, 年周期数目多的中心会安排两个或者以上的护士担任档案管理工作, 分工合作。
3 本生殖中心加强病案管理的措施
3.1 建立严格的质量质控体系
严格的质控体系是保证病历质量的前提, 应成立三级质控体系。一级质控体系临床医生学习病历书写规范, 每份病历做到自我监督, 自我检查, 把好病历出组关。二级质控体系要求资深医生、档案管理者严格检查好每份病历, 做到不合格的病案不入库, 把好病历入库关。三级质控体系要求科主任及护士长每周或者每月对病历进行终末质量检查, 对检查结果进行反馈, 实施奖罚制度。
3.2 病历备份管理
病历资料是患者诊疗过程的完整原始记录, 具有法律依据。尽管档案室的安全措施很完善, 使用双重保险的病历柜。但是为防止意外的发生, 病历的备份管理是非常重要的, 因此需要对病历进行扫描备份, 放在不同地方保管。
3.3 病案室增加专业人员
护士缺乏病案管理专业知识及信息管理知识, 可以根据工作量的需要增加信息管理人员或者病案管理专业人员, 弥补这种缺陷。
3.4 细化管理
只有坚持了细化管理, 才能有整体的改观。因此作为病历书写者、质控小组人员、档案管理者都要树立细化意识, 牢记细节决定一切。在日常工作中要扎实工作、紧扣细节, 保证病案质量及医疗安全。
病历档案是医务人员记录疾病诊疗过程形成的文件材料, 真实全面反映疾病诊治的全过程, 是评价医疗、护理质量的依据, 是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料, 是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据, 也是沟通协调医患关系、体现患者的知情权和医疗权重要手段[3], 因此病案管理是医院管理的重点。生殖中心工作的特殊性及专业性, 要求我们更应该做好病案管理, 形成一套完成而严格的病案管理体系, 加强医生、护士、病案管理人员的责任心, 强化病案的质量意识, 使各项制度、措施落实, 并采取系统化、流程化管理方法, 将质量控制放在首位, 不断挖掘质量管理新思维, 从而使病案质量、医疗质量稳步提高[4,5]。
摘要：病案是患者医疗活动的真实客观记录。病案管理体现医疗质量、技术水平及管理水平的高低, 因此病案管理是医院管理的重点, 而辅助生殖中心由于工作性质的特殊性, 有自己独有的病案室, 对如何做好辅助生殖中心病案管理工作也同样重要。本文就本生殖中心病案管理的特点, 分析工作中的不足, 提出改进措施, 以提高病案质量, 保障生殖中心的医疗安全。
关键词：生殖中心,病案质控,病案质量
参考文献
[1]韩晨光, 李玉明, 王左妤, 等.医院病案质量控制策略与经验体会〔J〕.中国医院管理, 2006, 26 (11) :72-73.
[2]邓明芬, 忻丹帼, 刘晓华, 等.生殖医学专科护理管理模式的建立与实施〔J〕.中国实用护理杂志, 2006, 22 (3) :1-3.
[3]黄建军.加强病案质量管理之我见〔J〕.医疗管理, 2008, 5 (18) :98.
[4]赵来嫦.计算机病案质控系统的探索〔J〕.现代医院, 2008, 8 (6) :129.