泌尿外科护士

泌尿外科护士（共12篇）

泌尿外科护士 篇1

随着社会的进步,人们的医疗观念逐渐加强,护理学科也相应的得到迅猛发展,大量的年轻护理人员进入到护理队伍中,虽然为护理队伍注进了新生力量,但低年资护士工作时间短,临床实践欠缺,不能很好的应对急危重症患者的病情变化,存在很大的安全隐患。因此年轻护士的成长直接关系到护理梯队的发展,影响护理质量的高低[1]。从新手护士到操作熟练、经验丰富的高年资护士需要一个漫长的积累过程,这其中必然要经过诸多的学习、培训、实践锻炼。如何培养一名优秀的护士成为临床护理工作的一个重要问题。外科是一个病种较多的科室,病情相对复杂,对护理能力要求很高。近年来,我院外科在年轻护士的培养上,能够结合本专业特点,对年轻护士进行专业性、系统性的培训,逐步培养出一批优秀的专科护士,给患者提供了优质的服务。

1 培训计划

针对外科年轻护士近年来增多的现象,结合当前临床护理工作的要求,我科对入科五年以下的年轻护士进行了培训。建立由护理部牵头,护士长负责,带教老师教授的制度;对年轻护士进行职业素质、基本理论、操作实践等各方面有针对性、有计划的培训,形式主要有集中学习、模拟操作、临床实践、教学查房、晨会提问等,并将工作中遇到的疑难问题主动提出,由护士长或带教老师进行详细解答,再进行讨论[1]。培训目标:树立正确的职业道德观和整体护理理念,熟练掌握外科常见病的病因、诊疗方法和护理要求,逐步培养成专科护士。

2 培训方法

2.1 入科前培训通过集中授课、下科参观、互相交流等形式进行入职培训。目的是使年轻护士尽快熟悉工作环境,融入医院,树立正确的职业操守和价值观,帮助护士增强自身修养,养成积极向上的工作、学习习惯,形成自我保护意识,并树立主人翁的责任感,为全身心投入工作奠定基础。

2.2 临床实践培训

2.2.1 夯实理论知识

定期组织业务学习,重点学习基础护理技术操作常规、专科护理技术操作常规,结合医院发展,以及护理学科发展的需求,将学习内容制定成册[2],定期进行学习,并总结心得体会,融会贯通,养成学习的常态。

2.2.2 临床带教

护理临床带教是帮助护士将学校所学的医学、护理基础知识和有关疾病治疗、护理理论与临床护理操作技能相结合,获得临床护理工作所必须的专业及个人技能、态度和行为的过程[3]。带教老师要言传身教,以身作则,重点培养年轻护士的自身修养和职业道德,从点滴做起,加强责任感和自豪感;通过形式多样的学习方法,启迪年轻护士的临床思维,从发现问题着手,充分调动她们的积极性,让她们自己通过分析总结,查阅资料来解决问题;并通过考试来进行督促、检查。考试是用来检验教学效果的一种客观、有效的手段[4]。

2.2.3 模拟操作

将基础护理技术操作常规、专科护理技术操作常规及疾病的护理流程进行分解,通过带教老师平时的示教、自己的训练强化操作技能,并接受定期考核。

2.2.4 临床实践

通过模拟操作考核后,在带教老师的指导下开始临床工作。从最基本的临床工作做起,包括:熟悉病房、医生、值班时间、入出院流程、简单护理文书的书写等,并逐步进行输液、导尿、备皮、吸痰、吸氧、鼻饲、肌肉注射等实践操作。熟练掌握基本操作技术经考核合格后进行更高技术的实践操作,包括:动脉抽血、静脉留置针的操作,心肺复苏术的护理操作、呼吸机的基本操作、锁骨下静脉置管的护理、术后各种引流管道的护理等。

2.2.5 晨会提问

通过护士长或高年资护师在晨会上对常规及重点内容随机提问,并结合在院患者预设病情变化,对年轻护士进行重点提问及应急模拟演练,使年轻护士既全面掌握了基础理论知识,又对在院患者的病情有了深入了解,同时也培养了年轻护士的预见性思维,提高了应对能力,使年轻护士能迅速成长[1]。

2.2.6 教学查房

由带教老师选择具有代表性或疑难病例,年轻护士充分熟悉患者后,自己进行分析、提出护理计划,进行合理分工,由护士长组织查房,并对年轻护士护理计划的具体实施、操作规范等进行指导,现场提问,对于不足之处给予启发、引导、帮助解决,查房后进行分析、交流、总结,要求年轻护士写出心得体会。

3 考核结果

通过对年轻护士进行专业性、系统性、规范化的培训,并进行系统的考核来检验成绩,其中:基础理论占30%,临床操作技能占40%,职业素质占30%。经过培训考核,98%的年轻护士考核优秀,能够熟练掌握基础理论知识和临床实践操作,并树立了良好的职业素质,使护理技能得到了全面提升,护理质量安全明显提高,得到了患者的一致好评。

4 讨论

一名好护士从新手到操作熟练、经验丰富的高年资护士是一个漫长积累的过程,必然存在诸多的学习、培训过程。年轻护士刚参加工作,缺乏奉献精神,加上临床经验不足,存在不稳定的心理情绪,会造成患者及医疗机构对护理质量的满意度下降。如何培养一名优秀的护士成为目前护理管理的重点。而专业性、系统性的培训,成为目前护理人员培训的根本。

4.1 职业素质的培养

良好的职业素质需要长期的培养与训练。强化年轻护士的职业道德教育,使其充分认识到自我价值,树立起对生命敬畏的观念;同时认识到护士也是温馨、安全、健康的象征[5],使年轻护士通过自身学习、统一培训来完成职业素质的培养。

4.2 理论知识的培养

扎实的理论知识是每一位护士必须要具备的,要通过自身学习和形式多样的训练来获得。每一位年轻护士要学会用心、动脑、多问,加强知识的更新,医院和科室要通过教学查房、晨会总结、学术交流等多种方式对年轻护士进行系统的、规范的知识灌输,并通过考核激励制度进一步激发起内心的热情,使其发自内心渴望获取知识。

4.3 实践操作技能培训

在充分掌握操作规程的基础上,要放开手脚,鼓励年轻护士具体操作,带教老师及高年资护师要认真教授操作要领,积极与患者进行沟通,让患者愿意接受年轻护士的操作。对一些操作不规范之处及时提出、更正,并要其写出每天的心得体会。在年轻护士进行临床操作时要严格遵守各项护理操作流程,要有严瑾的作风和慎独精神[3]。

总之,专业性、系统性的培训是培养年轻护士的根本,在日常生活工作中还需加强人性化管理和感情教育,引导年轻护士做好职业定位,为护理事业的发展奠定坚实的基础。

参考文献

[1]何菊芳,吕小英.晨会重点提问在年轻护士培养中的作用[J].医院管理论坛,2012,29(5):45.

[2]段香平.规范化培训模式在我院新护士护理技能培训中的应用[J].护理研究,2013,27(1):178.

[3]白小艳,张建军.普外科护理临床带教分析[J].中国实用医药,2010,5(31):270-271.

[4]李晓东,赵广继.关于临床思维能力培养的思考[J].中国卫生质量管理,1999,29(4):46.

[5]杨晓风.年轻护士职业素质的培养[J].按摩与康复医学,2012,3(3):234.

泌尿外科护士 篇2

泌尿外科护士工作体会

泌尿外科护士工作体会住院病人年龄段的特殊性，I临床护理有其专业性，因此给临床实习带教工作带来一定的难度，现就我科在带教过程中的一点体会介绍如下。1临床实习带教工作的难点1.1实习学员刚从学校来到医院实习，由于医院环境，人际关系及学习方式的改变，其心理活动也有一定的变化，尤其在刚接触临床时，对许多知识存在着既好奇又紧张的心理，在病区面对着患有各种疾病的病人及陌生的护理教员，会有生疏的感觉。1.2泌尿外科的患者特点男性居多，而且其中不乏年轻患者，我们的实习护士几乎全为女性，而泌尿外科的解剖位置的特殊性，决定了我们的许多操作的特殊性，如泌尿外科护理管道多，给前列腺增生症患者，***疾病等患者备皮，行导尿术，做膀胱冲洗等，使我们的实习护士难以面对，操作时缩手缩脚，不愿意动手。1.3患者对实习学员不信任从病人的角度来讲，病人大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依赖感，对实习护士产生怀疑感和抗拒感。如果给他们进行治疗的是女性实习生，他们会不配合和支持，有些甚至会拒绝。而儿童患者的家长更是严词拒绝：“小孩液体不好扎，叫你们老师来吧!”使学员更是缩手缩脚。2带教方法12.1及时了解学生的心理状态经常主动与学生谈心，注意培养积极的情绪和情感，使消极情绪弱化。在生活上多体贴，学习上多帮助，思想上多关怀。可询问学生的经历，包括在前一个科学习的情况，家庭背景等，以缓解其紧张情绪。学生也可通过呼吸新鲜空气，听音乐，与朋友与病人交谈，虚心向带教老师学习等方法转移注意力，缓解紧张。·150·2.2尽快适应泌尿外科的护理工作学员进入病房后，一是让学生熟悉普通外科的护理实习步骤，护士长、教学秘书和带教老师先向学员做自我介绍及介绍科室环境，让学员放松紧张的情绪，缩短师生间的距离。二是介绍病区环境，使学员尽快熟悉，适应。三是向学员介绍泌尿外科的病种，护理特点及各种管道的护理，做膀胱冲洗时的注意事项及操作规则。泌尿外科男性病人多，女性病人少，老年病人及儿童病人多等，所以不仅要做好专科护理，生活护理也十分重要。2.3护理操作的带教要循序渐进第一遍护理操作必须由带教老师边示范边讲解，并详细介绍操作步骤及注意事项。从第二遍开始，由实习学员独立操作，带教老师帮助其完成。尤其是对于给男性患者导尿，备皮等，首先要让实习学员从思想上消除顾虑，摆正自己的角色，把自己当作就是一名真正的临床护士，与患者之间就是一种护患的关系，患者需要我们医护人员为其解除疾病的痛苦，这样实习学员就可以放下包袱，缓解紧张情绪。每次操作时，必须有带教护士陪同一起完成。另外，为了让她们增强信心，带教老师尽量选择一些修养较好，生理素质较佳的病人，作为她们独立完成的病人。2.4注意培养学生各种能力主要包括观察能力，分析判断能力，交际能力。实习初期注重观察能力的培养，主要观察本科常见病的I临床表现，疾病的进展、治疗、手术方式等。观察由浅入深，实习期间，观察能力有所提高，这就要培养分析判断能力。通过提问可以使她们养成主动分析问题的习惯，提高判断的准确性。学员与患者的交流也很重要，交流的成功与否直接影响学员将来在护理工作中的自信心，带教老师在带教过程中要教会实习学员掌握护士礼仪，着装要求，精神面貌，了解护患沟通的技巧，如安静的环境，舒适的体位等，熟悉病人的病情，对病人说话或听其说话时要真诚的倾听，病人讲话时，护士不要打断。让学员通过与患者的交流获得资料，带教老师要耐心帮助其分析整理，这样有助提高学员的交流能力。在学生准备出科时，为其准备下一科应该知道的信息，使学生有一定的思想准备，有利于其完成实习任务

泌尿外科护士 篇3

1. 加强心理学和医学论理学的学习，提高护士培养良好心理品质的自觉性

必须树立起热爱护理事业，并为护理事业而献身的崇高理想，只有树立起崇高的理想，才能真正爱护并尊重自己的工作，才能把解除病人的痛苦为己任，想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛。在护理工作中加强对护士的心理学和医学伦理学知识培养，使护士了解心理品质对搞好护理工作的重要性和必要性，以便能自我认识到心理品质的不足方面，并以适当的途径和方法，培养自己的心理优良品质。良好的心理品质可有效的提高工作学习的效率，更能解除别人的痛苦。

2.拓展护理内涵，转变服务理念 开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务。人性化护理的本质是“以病人为中心”，其思想内涵是“我能为病人做什么”，在病人的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务，从而使病人得到最佳的护理。因此，要求临床护士深入地学习和认识人性化护理的实质和内涵，改变施护观念及行为，走出那种被动等待和执行医嘱、一切以方便操作为前提的误区，应该主动去和病人进行深入地交谈，了解病人、询问病情,想方设法解决病人的健康问题；充分尊重病人的尊严和对治疗、护理操作的自主选择权，做到知情同意，学会换位思考，适时表达出对病人的理解与同情和必要的告知，为患者提供医疗费用日清单，让病人明明白白消费，倡导以人为本的思想，这是开展和深化人性化护理的关键，也是赢得病员、提高护理效益的关键。 3. 提高护理业务水平和临床操作技能，为良好的心理素质奠定基础要培养良好的心理素质，必须掌握较全面的护理及专科理论知识，包括医学基础、临床医学、卫生学、医学研究、人文科学及医学管理学等知识，并能运用所学知识指导工作。同时，还要熟练掌握临床 护理操作技能，为患者提供最优质的服务。普外科护士，要求她们既要具备良好、稳定的心理素质，同时还要求有扎实的基本功和熟练的操作技能，才能轻、稳、快、准地完成治疗，减轻患者的痛苦，增加患者的信任度，和医生配合默契。为此，护士应利用一切机会不断提高自己的业务水平，如通过外出学习、自学或夜大学习、护理查房、参加医院专题讲座、论文交流等途径，认真学习护理理论知识，按照各项临床操作技能规程，进行强化训练，达到熟练为止。只有这样，遇到紧急情况时才能保持沉着、冷静的心理状态，不慌不忙、不急不躁、准确及时、迅速地处理突发事件，确保护理工作的顺利完成。4.拓展自己的知识领域，培養对挫折的承受能力医学心理学研究证明，人在遭受挫折后，往往会引起一系列生理、心理的变化，如自己不善于排除困扰和减轻心理压力，这种不正常的心态就会影响人的内分泌功能和免疫功能。由于护士与患者直接接触的机会多，随时都有可能接受来自患者的许多“不适宜的刺激”。因此护士必须对护理工作中出现的挫折有充分的心理准备，要善于学习和积累应付各种困难和挫折的经验，对患者所表现出的误会、不配合、甚至不礼貌的行为，采取谅解的态度，避免发生冲突。护士要拓展自己的知识领域，广泛学习护理专业的边缘学科，如心理学、伦理学、社会学、医学道德修养、美学等人文科学知识，以培养和提高自己的评价事物的能力丰富的知识贮备，增加知识面，扩大视野。当护士在护理中感到有压力时，就懂得运用心理学的理论知识和方法来减压，达到自我调节自我控制的目的。5.加强自我心理调节，学会换位思考作为护士应充分发挥自身主观能动性，学会适应工作环境的变化，变工作压力为动力，注意适时进行自我调节。工作之余，应多参加一些有益身心健康的活动，如跑步、健身、郊游、爬山、各种球类比赛等，在运动之余使身心得到全面放松，减少护理工作所带来的各种压力和烦恼，从而以更好的心态和精力投入到临床护理工作中去。在工作中要学会换位思考，经常站到对方立场思考问题。医护人员要设身处地站在患者的角度考虑患者的心里的感受，这样就能更好地理解和同情患者，更好的关心患者。患者与家属需要医护人员的理解和关怀，即使是一个鼓励的眼神和一个亲切的微笑，都能增加战胜疾病的勇气，亲切美好的语言不仅给患者带来温暖、力量和希望，同时也缩小了医护和患者之间的距离，使患者机体处于接受治疗的最佳状态。护理管理者应充分注意到护士的工作压力对护理质量产生的不利影响，要想方设法消除引起护士工作压力的不利因素或压力源，合理安排护士的数量和工作量，减轻护士的工作强度和心理压力，重视维护护士的身心健康，加强护士心理素质的培养，以提高整体护理质量和水平，促进护理事业的健康发展。6.做自己情绪的主人，保持积极健康的心境

泌尿外科护士 篇4

1 职业暴露危害因素及损伤

1.1 事故性危害

锐器伤是医疗活动中最常见的事故性危害因素,而手术中,护士需频繁传递刀、剪、针等手术器械,更易发生刺、割等事故性损伤,有相关研究显示,手术室的锐器伤发生率高于医院其他部门[2]。与患者皮肤、体液等接触后的锐器,意外接触到医务人员并造成损伤后,可造成血源性传染病的传播。此外,手术室常见的事故性危害因素还有滑跌、磕碰伤、用电安全、给氧管道等[3]。

泌尿外科手术精细,操作步骤多、过程复杂,在手术过程中,护士的锐器伤时有发生。同时,泌尿外科手术,如结石、前列腺、膀胱等手术,常需要大量冲洗液,难免有液体溢漏,造成地板湿滑,发生滑跌等风险较其他科室更高;此外,碎石手术中需应用的钬激光、气压弹道等大功率电力设备,往往对输电线路有较高要求,如保养不到位,极易发生用电、起火等事故。

1.2 物理性危害

泌尿外科手术中常见的物理性职业危害主要包括电离辐射、噪音两个方面的因素。

1.2.1 电离辐射

泌尿外科的一些新项目、新手术,有可能对医护人员造成电离辐射损伤,如微创经皮肾镜碎石术,可能应用C臂机进行结石定位、用于建立碎石通道并在术后明确输尿管支架位置;另外,前列腺癌的放射治疗中,永久粒子种植治疗需应用的碘125(125I)、钯103(103Pd),短暂插植治疗中应用的铱192(192Ir)以及最新用于治疗前列腺癌骨转移的镭223(223Ra)等放射性物质,均可对医护人员造成放射性损伤。即便只是低剂量的电离辐射,长期暴露产生的蓄积作用亦可对健康造成损害[4]。

1.2.2 噪音

手术室因环境相对密闭,医疗器械多,易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手术,钬激光、气压弹道等器械本身运行过程及碎石过程中均可产生较高分贝的噪音。文献[5]报道,手术室的平均噪音为60~65 d B,有些手术中产生的噪音甚至可以达到90 d B。长期暴露于这样的环境中,可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状,并可导致医护人员注意力不集中、心理紧张,进而导致工作差错的发生。

1.3 化学性危害

手术室对人体有害的化学因素随处可见,如各种消毒剂、标本固定液、各种药物(尤其是抗肿瘤药物)、废气、污染气体等,可通过直接接触、呼吸道、消化道、针刺伤等不同途径接触人体,进而造成职业性损伤。

1.3.1 消毒剂、固定剂

在手术室工作中,常用到的消毒剂、固定剂,如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、过氧乙酸等挥发性液体,对人体皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统均有相当刺激作用,轻者可造成接触性皮炎、鼻炎等,重者甚至发生中度或致癌。此外,泌尿外科腔镜手术多,环氧乙烷(ethylene oxide)等离子气体消毒是腔镜器械的主要消毒方法,而该物质是一种高毒性物质,具有较强的吸附性,吸附在器械上的环氧乙烷,摄入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒表现,如长期接触,可导致白血病、肿瘤的发生,并可导致孕妇流产[6]。

1.3.2 药物

泌尿外科手术中,最可能造成护士职业性损害的药物是抗肿瘤药物。尤其在术前已有活检明确病理诊断的膀胱癌手术,术后需行即刻灌注化疗,配置化疗药物过程中,护士可能与药物发生接触,而常用的灌注化疗药物(如吡柔比星、吉西他滨等)大多都可能对人体造成危害,如果不做好防护工作,就可能导致肝肾损伤、生殖毒性(致畸、不孕、流产)等健康问题[7]。

1.3.3 废气、污染气体

手术过程中,尤其是在开放手术中,电刀是不可或缺的工具,但电刀在切割、电凝止血过程中,可产生大量烟雾,这些烟雾无疑是对人体有害的。在腔镜手术中,CO2是建立气腹必需的工具,有研究显示,气腹机在实际使用过程中,可以引起手术室CO2气体浓度升高,从而对医护人员的心率、血压等生命体征产生影响[8]。除此之外,长期接触各种麻醉废气亦可对健康造成不良影响。

1.4 生物性危害

常见的生物性危害因素主要是细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物引起的感染,泌尿外科手术患者常伴有泌尿系统感染,有部分患者手术目的就是为了治疗包括性传播疾病在内的感染性疾病。在手术过程中,有时需用到大量冲洗液,专科护士在护理工作过程中,不可避免地会接触各种含有感染源的体液、血液、冲洗液等,感染疾病的概率增高。

1.5 工作环境、心理和组织危害

1.5.1 工作环境

手术室工作中,摆放体位是一种经常性的体力活动。而泌尿外科手术涉及的体位多,如截石位、俯卧位、侧卧位等,有些手术如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术等,在术中还需更换体位;泌尿外科许多手术中需大量应用冲洗液,频繁的添加液体、机械的托举动作,对专科护士也是一个极大的考验;此外,泌尿外科部分手术,如膀胱根治性切除+尿流改道术,手术操作多,持续时间长,器械护士需要保持长时间的静态作业状态。上述工作环境因素,可造成护士发生腰肌劳损、肩周炎、下肢静脉曲张等多种职业性疾病,对人员健康造成危害。

1.5.2 心理因素

护理人员的心理性危害因素主要包括精神压力、工作紧张、强度大、生活缺乏规律等,此外,职业本身也是不可忽视的压力源,护士的社会地位有限,晋升机会少,报酬相对低,均可造成较大的心理压力。同时,对于泌尿外科手术专科护士,工作中不可避免的会经常需要面对异性患者的性器官,这也可能对其造成一定的负面心理影响。

2 职业性损伤危害因素的防护措施

2.1 事故性危害防护措施

2.1.1 锐器伤防护

加强专科护士的专业培训,使其充分了解手术过程及步骤,在工作中做到从容、有序;规范操作,明确各种手术中器械的摆放位置及顺序,在传递锐利器械时,操作要稳、准;使用安全的锐器盒,注射针头等锐器废弃物必须按规定放入专门的容器中,不得与其他废弃物混杂丢弃。

2.1.2 滑跌事故防护

滑跌事故发生的主要原因是地面湿滑。在手术中,注意冲洗液等的处置,尽量避免液体溢漏,如地面被液体浸漫,及时用布单覆盖,同时,为手术室人员配备专用的防滑拖鞋,尽量减少滑跌事故的发生。

2.1.3 其他事故防护

建立健全各种突发事故应急预案,并对相关人员进行教育、学习,使其充分了解各类突发事故的应急处置措施;对于用电安全,遵循安全操作规程,对电路进行维护、改造,同时安装电路安全保护、检测装置,并安排有资质的电力从业人员定期进行检测维护。

2.2 物理性危害防护措施

2.2.1 电离辐射防护

划分专科手术区域,对可能用到C臂机等放射性器械或需行放射性粒子置入的手术室进行防护性改造,使其符合国家有关标准。同时,完善对相关人员的资质审查,对相关人员进行辐射防护相关教育、培训及考核,取得相关资质后方可进行操作,并定期对相关人员及设备、环境进行检查[9];此外,在进行X线照射及粒子植入等操作过程中,做好操作人员及在场人员的个人防护,并在手术室外使用明显的警示标志,防止未采取防护措施的无关人员无意进入放射区域造成损伤;操作完成后,有可能被放射性粒子沾染的废物或残余物,采用专用通道进行相关处理。

2.2.2 噪音防护

对麻醉机、监护仪等仪器报警的音量进行适当调节;对相关设备进行定期、及时的检修,避免设备老化造成的不必要噪音;在必要的特殊环境建立隔音设施。

2.3 化学性危害防护措施

在操作中,做好充分的个人防护,接触化学性消毒剂、固定剂时,佩戴手套、口罩;如环氧乙烷的高危物品,由专人专职佩戴防护用具进行使用;做好化学物品的保管、储存管理工作;术中做好配合,应用吸引器及时抽吸烟雾;配置抗肿瘤药物时,操作谨慎、规范、准确,避免溅洒;常态化定期对手术室进行空气质量检测,保证符合质量标准。

2.4 生物性危害防护措施

2.4.1 做好预防工作

定期进行体检,进行相关传染病检查检验,完善疫苗注射;术前完善对患者的检查检验,做到对患者疾病情况尤其是传染性或感染性疾病情况心中有数,以便有针对性的做好预防性的防护工作。

2.4.2 做好日常防护工作

常规使用手套、口罩、护目镜等防护用品,尽量避免直接接触患者体液或手术冲洗液,一旦发生接触,及时用清洁流水冲洗局部,并进行消毒处理;严格遵守锐器使用操作和废弃处理的流程及有关规定。

2.4.3 暴露后处理

一旦发生锐器伤或明确有体液等可疑传染源接触暴露,首先明确患者是否有传染性或感染性疾病,及时对局部进行清洁、消毒;对暴露事件进行登记、上报,并立刻进行预防性药物处理;同时完善相关检查检验,明确是否感染,并在潜伏期后再次复查。

2.5 工作环境、心理和组织危害防护措施

合理安排工作时间,灵活制定班次,随时调整人员,建立合理完善的补休、调休制度;加强对护理人员的心理教育和疏导,使其建立积极向上、乐于奉献的工作态度;同时,加大保障和奖励力度,建立奖励、激励机制,适当调整护理人员薪酬待遇。

职业性损伤是一个客观存在的现象,但其是可以预见、预防的。职业性损伤的防护是一个系统性工程,社会、医院应给予护士更多的理解和重视,同时,护理人员也应加强自身学习,提高个人防护意识。通过制定切实可行的科学管理方法,加上个人严谨规范的操作,就能将相关的职业性危害降低到最低程度。

参考文献

[1]李红.护理职业危害因素及防护措施[J].继续医学教育,2006,29(20):25-28.

[2]Lakbala P,Sobhani G,Lakbala M,et al.Sharps injuries in the operating room[J].Environ Health Prev Med,2014,19(5):348-353.

[3]Staal C,White B,Brasser B,et al.Reducing employee slips,trips,and falls during employee-assisted patient activities[J].Rehabil Nurs,2004,29(6):211-214,230.

[4]姜晶,高露,黄波,等.低剂量电离辐射对职业暴露人群染色体畸变率和微核细胞率影响的Meta分析[J].中华放射医学与防护杂志,2014,4(34):250-254.

[5]张素红,赵巧丽,许立敏,等.手术室噪音污染与对策[J].中国医学创新,2011,8(8):154-155.

[6]Wang L A,Bao D B,Xing J.Clinical analysis of multiple organ damage in acute severe ethylene oxide poisoning[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2005,23(6):473.

[7]Public Health and Clinical Systems of Government of South Australia.Safe handling of cytotoxic drugs and related wastes:guidelines for South Australian health services 2012[EB/OL].[2012-02-02]http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0/Safe Handling Of Cytotoxic Drugs Related Wastes Guideline-PHCS-120515.pd f?MOD=AJPERES&CACHEID=f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0.

[8]徐晓,张培培,李莎,等.手术室CO2气腹污染程度及对医护人员健康的影响[J].中国实用护理杂志,2013,5(29):56-59.

泌尿外科护士 篇5

护士，这个平凡的职业，之所以被人们称为白衣天使，不仅仅因为她们身着美丽的白衣，还因为她们凭着“燃烧自己，照亮别人”的坚韧信念，像春风，拂去人们的疾苦;用热血，温暖寒冷的心腹;用爱的丝线，缝合病人身心的创伤……

我们目睹过无数悲欢离合的场景，感受过患者信任的目光，也遭遇过“秀才遇见兵，有理讲不清”的尴尬场面……

但是我们无怨无悔!一名真正的好护士不仅是技术上的顶尖人才，而且是最有爱心、最有耐心的。这爱心和耐心是上帝赐给天使的翅膀，是天使带给病人的礼物。

奉上爱心一片，献出真情满怀，患者痊愈后的笑脸和真诚的感谢，是对我们最好的褒奖。青春在病床边悄悄逝去，理想在现实中熠熠闪光。把微笑写在脸上把辛酸埋在心底 把燕尾顶在发梢把圣洁挂在胸襟。我们戴的燕尾帽啊，虽然没有皇冠的高贵典雅，也没有博士帽的潇洒荣光，却闪耀她圣洁的风采。

有人说我们是没有翅膀的天使，因为我们用爱心和微笑去抚平病人所受的痛苦，有人说我们虽然没有美丽的容颜，但是我们有一颗温柔善良的心，我们从来都不认为自己是天使，因为这些都是我们应该做的工作。我们是平凡普通的一名护士，我们将会用我们的爱心，真心，同情心，细心，关心，耐心来对待每一位病人，让他们感到不是亲人胜似亲人的温暖。xx年5.12最美护士演讲稿题目推荐

在我们科室经常都会遇到术后病人，因绝对卧床、进食不多和运动减少，几天也未解大便，口服通便药及开塞露塞肛处理也仍然无效,只有为病人灌肠了，甚至有时连灌肠也没效，这时也会马上戴上手套，用手一点一点，为病人抠出干结的大便，减轻病人的痛苦。面对病人及家属的感谢,我们却说没什么,这是我们应该做的。这双手是辛苦的、忙碌的，甚至有时还会留下伤痕，但这双手却体现着人间最美好的真情。

面对渴求的目光，我们义无反顾;面对一惯的平凡，我们从容不迫;面对神圣的职责，我们兢兢业业;面对时代的召唤，我们一往无前。我们的双臂撑起的是希望的蓝天，我们的双手，托起的是明天的太阳。

若有人问我：“世界上谁最美”?我会自信地回答：“是我们护士”。护理工作没有轰轰烈烈的辉煌，却写满了简单而又平凡的爱，打针、发药、铺床、输液，我们在苦中呵护着生命;交班、接班、白天、黑夜，我们在累中把握着生命的轮回。在很早以前，就有人提出了“三分治疗，七分护理’，这很鲜明的指出了护理工作的重要性。护士的一言一行,一举一动,都直接关系到病人的健康。

南丁格尔说过，“护理工作是一门艺术，护士要有一颗同情的心和一双愿意工作的手”。我们应该努力学习塑造新形象的护士,让病人得到更全面、更整体、更系统化的服务。以病人为中心,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为病人服务是我们的宗旨。

我们是生命的捍卫者，我们是健康的守护神。我们一定要尽自己最大的能力和爱心帮助他们减轻痛苦，为他们支撑起无力的生命。

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外科护士节演讲稿

编者按：本文主要从外科能有今天的成绩，关键是有一批受岗敬业，无私奉献，视患者为亲人的医护人员我为他们感到骄傲，而作为其中一员，我更为自已感到自豪；我们的同事急病人之所急，想病人之所想；我们的同志不仅爱岗敬业，无私奉献，而且以医院为家，视患者为亲人，每当患者有什么需要时他们总是尽心尽力，和风细雨般化解病人的生理病痛，润物无声地抚慰患者的心理伤痛；进行讲述。其中包括：近几年，科室人员一直紧缺，病人却还渐增多，我的同仁们由于工作强度大，身体都不是很好，但几年没有人要求过调休，没有无故旷过一天工、每当同事说起这此或看到他们那种无私奉献，我总会有一种难言的情愫涌起，充盈着我的心头，直至被一种深深的感动所包围，我由衷地敬佩他们、在人们眼中，我们济世救人，是“白衣天使”是“健康的卫士”，天使几乎成了我们的代名词等，具体材料详见：

毕业后，我远离家乡，胸怀理想，来到**厂医院，做了一名普通的外科护士。那时外科就诊病人相对较少，业务水平较低，要没有什么外界支持下，我们在宋主任带领下大胆改革，勇于创新，走在医院科室的最前列，业务蒸蒸日上。

外科能有今天的成绩，关键是有一批受岗敬业，无私奉献，视患者为亲人的医护人员我为他们感到骄傲，而作为其中一员，我更为自已感到自豪。

我们的同事急病人之所急，想病人之所想。以患者的利益他们是这么说的更是这么做的。近几年，科室人员一直紧缺，病人却还渐增多，我的同仁们由于工作强度大，身体都不是很好，但几年没有人要求过调休，没有无故旷过一天工。我们宋主任虽已过不惑之年，但仍然忘我冲在 一秒还在为患者服务，这样刻尽职守，这样的无私奉献，每每让我们感动，在我们身旁却又比比皆是。至于那些把年幼的孩子托付给父母照看的。年迈的父母拜托给兄弟照料的则更是习以为常。每当过年过节时我们的同事仍然坚守在工作岗位为患者服务，不是他们不懂得享受天伦之乐。他们只是为了更多人的健康。为了更多我家庭团聚。为了更多人能够乐享天伦。每当同事说起这此或看到他们那种无私奉献，我总会有一种难言的情愫涌起，充盈着我的心头，直至被一种深深的感动所包围，我由衷地敬佩他们。

我们的同志不仅爱岗敬业，无私奉献，而且以医院为家，视患者为亲人，每当患者有什么需要时他们总是尽心尽力，和风细雨般化解病人的生理病痛，润物无声地抚慰患者的心理伤痛，好多同事由于长年的劳累身体都不好，但他们心中牵挂的总是病人的健康，病人来了他们总是第时间替病人解决病痛，而自已有病却坚持着。无暇顾及。他们没有宽敞的住房，没有豪华的轿车有的只是对病人沉甸甸的爱和沉甸甸的责任。

在人们眼中，我们济世救人，是“白衣天使”是“健康的卫士”，天使几乎成了我们的代名词，我们的职业是高尚的，但同时我们的职业也是清苦的。对于我们这样的职工医院的工作者尤其如此。但我们的同事淡泊名利，无私奉献病人的健康就是我们最大的心慰，患者的一声“谢谢”就是我们莫大的财富。

如果说走出象牙塔的那一刻，我的理想朦胧而又遥远，那么如今，已则变得z切切实实，我无悔当初的选择，更庆幸没有让“天使”从我身边溜走。只要我在这个岗位一天，我将倾尽自己的热情服务一天，直至我慢慢老去。

泌尿外科护士 篇6

神经外科的患者大多起病急，病情危重，变化快，随时都会危及生命。在临床工作中，护士与患者接触最为频繁，能最快最直接的了解患者的信息。护士通过对患者的生活护理和基础护理，及时了解患者的病情变化，为医生提供信息，以协助医生作出正确的判断和治疗。全面细致的观察病情，可避免错过病情的细小变化，为病人能够得到及时、准确的抢救赢得时间和治疗，从而降低病人的致残率和死亡率，减轻病人的经济负担。

刚参加工作的年轻护士由于缺乏临床经验，有理论与临床实践脱节现象，工作没有计划，缺乏耐心及责任心，不能及时准确的观察病情。护理工作的繁琐让年轻护士较为急躁，常常忽略患者病情的细小变化，不能及时与医生沟通而延误病情。针对这些问题在平时工作中采取一些培训措施，逐步提高她们的综合能力。

1保持乐观的工作态度

要讓年轻护士了解护理工作无小事，对待小事必须要有锲而不舍的精神，脚踏实地的态度，要有一种自觉、自发的责任心，保持愉快的心情去工作。明白快乐是一天，不快乐也是一天的道理，这一点对刚参加工作的年轻护士尤为重要。

2加强业务学习

将常见病、典型病例的病情观察要点及护理常规、注意事项、健康宣教等内容通过每日晨间提问，查房等方式将理论与实践结合，加深记忆，不断积累临床知识。科室每月进行小讲座，组织年轻护士轮流讲课，通过课后讨论拓展业务知识，开阔眼界，并对讲课内容进行考核，巩固基础及专科理论知识。

3加强对护士“三基”的培训

为提高年轻护士的基本技能，根据其能力水平，制定不同的培训计划，从基础操作入手，采取边操作边讲解的方法，按季度进行操作考核，要求每项操作达到标准要求。

4学会有计划的观察病情

根据病情的变化特点，结合已学的知识和临床经验，做到有顺序的观察病情。如：脑出血的患者，首先要观察神经系统的一系列变化，即神志、瞳孔大小及对光反射，有无偏瘫，有无呕吐及大小便失禁等。然后再进行一般性的观察，采取相应的护理措施。有计划的观察能真正了解病情的严重程度，为抢救和治疗赢得时间。

5在观察中学会思考

应从接诊开始就对患者的神志、生命体征、瞳孔、肢体活动、大小便失禁等方面进行观察，边观察边思考，要有应变能力，而不是机械的执行医嘱。在神经外科中，危重病人的每一细小的变化都有可能在提示着病情变化，如：患者瞳孔对光反射的灵敏性，呼吸频率及声音的改变，血压的升降，尿量的多少，如果观察不细致不准确的话，就有可能会延误治疗时机，发生不可逆的后果。在护理工作中应多观察，多动脑，将护理工作做细。

6学会观察的方法

6.1通过床头交接班详细了解病区所管患者的情况，对危重、手术、特殊治疗、新入患者的总体情况做到心中有数，应重点观察。怕遗忘可给袋中备一小记事本，随时记录。

6.2利用下病房治疗和护理的机会，主动询问患者，通过简短的问候可以了解患者的意识有无改变，观察瞳孔，借此达到观察病情的目的。

6.3夜间值班护士观察患者要仔细认真，巡视病房的过程中，观察应近距离的查看，决不能站在门口一看而过。对熟睡的患者应根据呼吸的声音、频率进行判断有无异常，对病房的不同响声必须去观察，不能随意放过。

7观察后及时记录

护士要随时观察患者的生命体征、瞳孔大小及对光反射、肢体活动、皮肤口唇色泽、面部表情、行为举止、睡眠进食等情况，有条理地详细记录。进行分析和总结，不断提高自己的判断力和处理问题的能力。

8加强应急能力的培训

①熟练掌握神经外科常见病、多发病的应急预案和护理常规。②根据患者的突发情况，采取相应的急救措施，备好急需药品物品，而不是等待执行医嘱。③在抢救危重患者时，要保持清醒的头脑，熟练掌握抢救流程，做到沉着、冷静、有条不紊地配合医生抢救。

9加强时间观念的培训

在接诊患者及抢救患者时，要分清轻重缓急，争分夺秒。

浅谈口腔颌面外科护士的体会 篇7

1 语言是人际交往的工具

病人在因健康受到威胁后求助于医院, 他们是需要帮助的弱者, 承受着肉体和精神上的双重痛苦, 故而门诊护士应该具有良好的沟通能力, 及时发现病人的需求从而给与超前服务, 人性化服务, 使病人一到医院就能感受到温馨、方便、快捷、质优的服务。真诚的尊重对方寻找到一个最佳的切入点, 共同的解决现实问题, 最终让患者感到满意。所以我们在工作中使用规范的文明语言, 以认真、热情、同情、耐心的态度接待患者, 使患者得到一种无形的安慰, 增强患者的安全感及对医护人员的信任, 能够轻松愉快地完成诊治过程。

2 善于与病人沟通和交流

良好的沟通和交流能较好地解决病人在诊疗过程中出现的负性情绪及心理需求, 减少医患纠纷。在与患者沟通时, 首先应理解和尊重患者, 掌握与患者沟通的技巧, 并注意自己的身体语言和姿态, 谈话时还应根据对方的知识水平选用适当的语言表达, 避免使用过多的专业术语。口腔颌面外科患者最普遍的就诊人群为拔牙, 他们只有一个字—“怕”, 怕拔牙前的麻醉, 怕拔牙中的器械, 护理人员就要根据不同的患者进行减压的思想工作, 亲切的语言给与鼓励, 轻柔的动作给与安慰。说明祛除病灶牙, 就可以恢复咀嚼的功能;祛除病灶牙为修复、矫治做好准备, 去分散他们的注意力, 使他们有勇气接受治疗过程。还有颌面部外伤的患者常表现出恐惧、烦恼、对疼痛敏感、担心影响容貌美观等, 特别是小患者更是哭闹不止, 所以我们首先给与精神上的安慰, 用温和的语言进行劝导, 鼓励病人坚强勇敢地面对, 积极配合医生尽早治疗, 争取有一个良好的愈后。

3 注重工作流程

我们在接待患者时, 要先做好预检分诊, 对急老弱病残幼的患者优先。我们要注意用心听取医生的问诊, 注意医生的检查, 尽快熟悉病情和治疗方案, 提前为医生做好准备工作;在治疗过程中给与医生必要的协助;治疗后耐心详细地告诉患者术后医嘱与护理。医护之间密切配合, 可以缩短手术时间, 减轻患者痛苦, 从而减少并发症的发生, 以此提高工作效率和工作质量。

4 口腔器械的消毒灭菌及医疗垃圾的处理

牙科器械在口腔治疗中如果消毒不彻底容易发生交叉感染。我院自2002年4月开始使用卫生操作流程, 实行“一人一机一器一灭菌”, 严格按照齿科手机、器械清洗、消毒、养护、无菌一体化标准开展各种口腔器械的消毒灭菌工作。对于诊室早晚用紫外线进行空气消毒, 并定期对紫外线灯、高压灭菌设备进行监测, 由于消毒灭菌工作做得好, 从而大大地降低病人的就诊疑虑, 防止交叉感染。对一次性口镜、镊子、探针、针头等锐器装入锐器桶封闭与其它医疗废弃物集中回收统一进行处理。

正确认识口腔护理工作的特殊性。我们护理人员应该正确认识口腔护理工作的特殊性, 合理地安排工作, 劳逸结合, 不断加强新业务、新技术的学习提高自身专科理论和技术操作水平, 保持良好的人际关系, 注意心理调节, 不断提高心理适应和心理承受力, 克服个性弱点, 用职业角色约束自己的情绪冲动, 从而转移来自各方面的不良心理因素, 减少心理疲劳的发生。

5 结语

综上所述作为口腔颌面外科护理人员, 在帮助患者恢复健康, 恢复自信, 提高生活质量的同时, 不断地提高护理工作的科技含量, 提升护理人员的自身素养和境界, 培养健康向上的情趣, 真正地把“以病人为中心”变成“以人的健康为中心”, 使“真、善、美”成为每位医务人员的精神追求。

摘要：探讨口腔科门诊工作的体会。利用沟通与语言艺术在工作中的运用, 良好的工作流程, 安全无菌的环境, 以及对工作的正确认识, 给患者及医务人员带来便利。有效的工作方法能够提高医疗质量。

外科护士如何避免护患纠纷 篇8

1 引发护患纠纷的常见原因

1.1 不注重沟通交流, 缺乏沟通技巧

在临床工作中有的护理人员性格内向, 不善于和病人及家属沟通;而病人的心理都很敏感, 一句安慰的话、无心的言辞都可能影响病人的情绪。这时个别护理人员对待病人时不注重微笑服务、态度缺乏亲和力、缺乏主动服务意识, 沟通过程中语气略显生硬, 容易引起病人或家属的不满;在遇到病人及家属的询问时, 没能及时给出合理、恰当的解释, 不注意语言表达方式、语气语调、措辞有欠妥当, 使病人及家属理解发生了偏差, 产生了不解和误会;尤其是在手术日, 手术量大、病人病情危重时对病人提出的问题不能够耐心解释。在给病人讲解注意事项、饮食、用药等疾病的相关知识时医护人员说法不一致, 容易导致病人及家属对护理人员持怀疑态度。没有积极主动去和病人及其家属进行有效沟通, 没有取得病人及家属的信任, 未建立良好的护患关系, 为以后的护理工作留下了不利的影响。

1.2 工作中缺乏慎独精神, 责任心不强

护理工作是在和人的生命打交道, 对于任何人来说是一项神圣而伟大的工作。医护人员面对最多的是病人, 但是有的护理人员在独自上班时、节假日、上夜班时容易放松要求, 缺乏慎独精神。不能严格的要求自己, 不能够严格执行无菌技术, 在接触病人前后没有及时消毒双手, 为医院感染留下隐患。有的护理人员在工作忙碌过程中容易疏忽, 没能严格执行查对制度和正规的操作流程, 凭靠经验、印象、匆忙行事, 导致医嘱没有及时执行、漏执行、错误执行;个别护理人员把基础护理放在可有可无的位置上, 并依赖病人家属和陪护。我院实施优质护理服务后要夯实基础护理, 有的护理人员存在一定的抵触心理, 没有按时巡回病房, 病人在下地活动或如厕时跌伤或晕倒, 长期卧床者发生坠床或压疮等。外科护士工作量大、十分繁忙, 尤其是在早上, 当工作紧张、忙碌时容易产生焦虑和烦躁不良情绪, 如果病人及家属此时有疑问和不解并反复询问时, 护理人员难免会有反感和不屑的情绪, 这样使病人及家属在情绪上和护理人员产生一种无形中的对立, 久而久之种种的小细节引起的不满引起了护患纠纷。

1.3 道德修养存在欠缺, 缺乏主动服务意识

在临床护理工作中护理人员与病人及家属的接触是最多的, 但是由于受传统的“以疾病为中心”的护理模式的影响, 仍然存在着护士就是打针、发药、测血压、测体温等的陈旧思维定势, 护患关系的重要性还没有得到足够的重视。在不同的地区、不同的医院, 护理人员所的受教育程度不同, 在我们西北部的医院护理人员的受教育程度, 大多都还是以中专和大专为主。虽然近几年我院吸收了约50名本科学历的护士和2名护理硕士研究生, 但是其在全院护理人员中所占的比例很小。由于每个人的文化层次不尽相同, 对待同样事物时发现问题的角度、所产生的观点和处理方法也是大相径庭。由于个别护理人员道德水平有待提升, 平时不注重业务学习和知识更新, 对病人缺乏一定的同情心;有的护理人员缺乏一定的工作热情, 缺乏主动服务意识, 不能够积极主动的询问病人及家属的需要, 没能及时解决病人及家属在住院期间的最基本需要。如我院外科病人主要以手术为主, 大手术后家属陪同时间长, 休息时间短、质量差, 精力消耗大, 需要租借陪员床而科室配备数量有限不能全部满足时易导致病人及家属的不满, 引发护患纠纷。

1.4 法律知识欠缺, 意识淡薄

由于护理工作的特殊性, 护理人员对法律知识关注程度不够, 对法律知识更是一知半解, 当不良事件发生时才开始重视, 因而导致护理人员法制观念淡薄[1]。但是随着社会经济的飞速发展, 人们的科学文化素质的不断提高, 现阶段护患纠纷不管是从事件发生的数量、质量、处理途径、结果等都发生了很大的变化。护患纠纷事件的发生率不断上升, 内容也日趋多样化、复杂化。处理的途径也不再只是单纯的依靠医疗行政部门来进行解决, 而是借助新闻媒体及网络平台的传播速度之快、信息交流之广来增加社会舆论强度、对纠纷事件施加强大的压力, 纠纷事件的结果也不再只是单纯进行批评出现的新问题和一个或几个人的不小心, 使其改正错误, 而是要求极其高额的经济赔偿和严厉的个人及单位的经济处罚。这样不仅给医护人员带来极大的困扰, 给医院带来更多新的问题。而目前大多数医护人员的法制观念较为淡薄, 缺乏一定的自我保护意识及常识, 在处理一些问题上存在侥幸心理, 对医院的规章制度的重视程度不够, 对发现的问题还不够关心, 工作态度不够认真, 临床工作过程中缺乏主观能动性, 容易导致护患纠纷事件的发生率不断上升。

1.5 护理文件记录书写不完善, 表达不贴切

在现阶段的医疗卫生制度及法律体系之下, 护理文件是临床护理工作过程中对病人病情变化、医嘱执行及护理过程的最真实反应, 是评判医疗行为对病人疾病所起作用, 科学而有效的依据, 也是医疗纠纷过程中的十分有力的证据[2]。护患之间首先是一种契约关系、合同关系或法律关系。护理书写中的每一个字、每一个符号都代表了一份法律责任, 纠纷事件发生时所书写的护理文件便是最有力且具有一定法律效应的证据。由于每一个护理人员的所受教育程度不同, 个别护士基础知识不够扎实, 专科理论知识存在欠缺, 在书写护理记录过程中容易发生漏记、错记、有别字或白字、记录不全等现象使其所表达的意义发生了变化, 容易造成理解上的偏差和误解, 从而引发护患纠纷。

1.6 病人的期望值与护理技术水平存在差异

在护理操作中留置胃管、导尿管时没能一次成功, 增加了病人痛苦。定科时间较短的护士, 临床工作经验欠缺, 对病人病情变化不能做出及时准确的判断, 不熟悉抢救危重病人的操作流程, 在实施抢救时难免手忙脚乱。而有的病人对护理人员的要求特别高, 技术要过硬、操作要熟练, 输液要一针见血, 不得有误。然而医疗护理不同于任何消费服务, 也不可能达到百分百的满意。这样的要求反而容易加重护理人员的心理压力, 使操作失败的可能性更大。当过高的期望变成失望时便不能达到病人及家属的满意。

1.7 由于医疗费用而引起的纠纷

随着医学事业的不断进步, 新技术、新业务的不断开拓, 各项检查治疗费用的增加, 使病人和家属承受着重大的经济压力。虽然现如今有城镇医疗保险、农村合作医疗可以为他们报销一部分医疗费用, 但大部分人都存在不同程度的经济压力。住院病人对治疗疾病所需要的医疗费用也十分关心。外科工作量大, 护理操作种类繁多, 病人病情变化快。有的护理人员在工作繁重时容易疏忽, 导致多记、重复记账和记错账。病人及家属在住院期间对于医疗费用十分敏感, 抽血及各项检查都会增加医疗费用。病人通常会认为是乱收费。病人有权维护自身经济利益, 医院每天都会发放当日费用清单, 病人及家属对某些项目合理收费标准不能够理解, 一旦得不到医务人员满意的解释, 就会产生不满心理;在遇到医护人员发放催款单, 提醒其需要缴纳费用时就容易加重病人及家属的不满情绪。而有的病人治疗效果不明显, 与病人及家属的期望达到的效果存在一定的差距。如我科胰腺炎病人, 治疗所需药物价格比较昂贵 (如奥曲肽、生长抑素等) , 病情反复、病程较长, 就会将不满情绪向护理人员发泄, 从而导致护患纠纷的发生。

1.8 进行晨间护理时引起的纠纷

晨间护理是护士每天必须做的同时也是最辛苦的工作之一, 在我国现阶段医疗水平和经济状况不高的大环境下还无法普及单人单间、专人护理。晨间护理要求病室环境整洁舒适, 而经过夜间的休息及早餐的使用, 病房的卫生状况已是很不尽如人意。病人手术好多亲朋好友前来探视带来的花篮及各种礼品, 更是把病床围了个水泄不通。在告知其花粉易引起变态反应, 探视人员过多易引起病人发生感染, 摆放东西过多、杂乱妨碍治疗工作的进行, 影响病人心情且不利于病人的康复, 而病室空间有限, 探视亲属无法接待, 橱柜及床头柜已不能收纳过多的物品, 此时就易引起亲属的不满。保持床单元干净平整, 床头交接班后开始扫床, 但有的病人由于晚上没有休息好还正在睡觉, 这样很容易引起病人的不满。由于外科病人手术病人居多, 术后病人病情危重, 病情变化快。护士应随时观察病人生命体征是否平稳, 有无病情变化如出血、休克等, 是否需要配合医生进行紧急抢救, 这样就容易影响同病室其他病人的休息, 而医护人员没有意识到或没有及时向病人表达歉意, 取得谅解, 最终导致矛盾产生。

1.9 由于输液瓶数和输注速度不符而引起的纠纷

在临床每一位病人输液过程中, 都有输液巡视卡, 并分正副两联, 正联在治疗室由治疗班护士在配置药物时用来核对, 副联挂在病人床头由临床护士在更换液体时进行核对。在给每例病人更换每一瓶液体时都需要在相应的药品后签上更换者的姓名、更换时间和药物输注滴速。然而, 有的护理人员对这方面还不够重视, 当工作繁忙时在更换液体后容易漏签字, 忘记签字, 使病人及家属在询问液体瓶数时前后回答不一, 病人及家属以液体瓶数不够与护理人员发生纠缠, 引发矛盾。在有心脏病史、心肺功能不全者, 输注血管活性药物 (如硝酸甘油、多巴胺等) 、化疗药物 (奥沙利铂、复方氟尿嘧啶、5-氟尿嘧啶等) 时要严格控制药物输注速度, 而护理人员所调节的液体输注速度与要求的输注速度不相符, 病人及家属会与医护人员发生言语摩擦, 激化矛盾。

1.1 0 临床护理人员缺乏而引起的矛盾

目前在我国的卫生机构中每家医院的护理人员都还没有完全达到国家规定的床护比例。护理人员缺少, 尤其是在周末、节假日表现得更为突出。现阶段医院实行责任包干制, 而节假日上班的人员减少了, 所分管的病人人数不但没有减少反而增加了, 工作量也随之明显的加重, 超负荷的运转使护理人员无暇顾及更多, 液体更换不及、治疗不连续时, 不能详细反复的进行解释, 未能有效解决病人及家属的疑问, 未取得病人及家属的理解或谅解, 使病人及家属的满意度直线下降, 导致病人及家属投诉案件日趋上升, 而护患的矛盾也明显加剧。

1.1 1 我科实习生多, 单独操作时引起的纠纷

对于教学医院来说每年都有大批不同学历的实习生进入临床实习, 过多的实习生会给降低病人满意度, 同时也会给医院带来很多纠纷。由于实习生刚刚从纯理论学习中步入临床开始了解并接触临床工作, 从各个方面来说都有很陌生, 操作流程及技巧不熟练、理论知识不够扎实, 缺乏与病人及其家属沟通的主观能动性, 沟通技巧欠缺。例如在给病人进行静脉输液过程中, 当发生穿刺失败时不懂得及时向病人及家属表达歉意, 及时取得病人及家属的谅解。又不及时请教老师, 使病人及家属对实习生留下了“能力差”的印象, 不愿让其进行任何操作, 对实习生以后的学习及工作造成了一定的阻力和不利影响, 同时也容易打击实习生的学习积极性产生挫败感, 久而久之使其与病人及家属之间的矛盾也在无形中加大。

2 护理人员避免护患冲突的方法

2.1 培养沟通技巧, 加强护患沟通

在临床护理工作中态度和蔼有亲和力, 沟通交流时礼貌用语、注重措辞, 注意语气语调, 为建立良好的护患关系打下坚实的基础。要注重加强与病人及家属之间的沟通交流。病人入院进行宣教时多介绍一句, 临床护理操作时多解释一句;提出疑问时多一点耐心, 观察病情时多一点细心, 平时工作中多一点责任心, 病人及家属焦虑时多一点关心;为病人及家属的安全多提醒一句, 为病人尽早康复多嘱咐一句;病人及家属紧张时多一句安慰, 病人康复出院时多一句祝福。取得病人及家属对护理人员的信任, 增加病人及家属的满意度, 避免更多的矛盾发生。在晨间护理时态度温和, 关心询问病人的自我感受, 有无病情变化, 夜间休息情况, 使其感到关心与重视。积极主动地与病人及家属进行有效的沟通交流, 询问病人和家属有什么需求, 在住院期间尽量满足病人的基本需求。

2.2养成良好的工作习惯, 注重慎独精神的培养

慎独是一种道德境界, 也是一种道德修养方法, 使人在无人监督的情况下能自觉地按照道德规范和要求做事。护理是一种特殊的职业, 经常需要独自完成很多工作。因此, 对护理人员来说慎独精神、坚定的信念和良心, 都是以自己的道德意识进行约束的。不管是对待何人、何事, 都要一如既往地按照操作规程严格要求自己去完成每一项护理操作。否则就容易引起失误, 受到良心的谴责和相应的惩处。

2.3 加强自身道德修养, 提高专业技术水平

提高护理人员的自身素质, 增强病人的信任感, 同时提倡换位思考, 把护患换个角度来看看, 以“病人为中心”的具体措施真正落实。使优质护理服务不再只是一句口号, 夯实基础护理, 使病人得到最大的受益, 有效地提高病人满意度。护理操作时动作轻柔, 更要学会察言观色, 对所分管病人的病情变化和治疗过程做到心中有数, 能及时准确地回答病人及家属提出的问题, 满足病人住院期间最基本的生活需要。对病人和家属提出的合理要求, 调换床位, 更换床上用物等都应尽可能地满足, 并关心和体贴病人, 让病人身心都得到舒适和满足, 提高病人满意度。注重其心理活动的变化, 给予有效的心理干预和心理支持, 使病人保持良好的心态, 积极配合治疗, 取得早日的康复。

2.4 深化自我保护意识, 增强法制观念

对护理人员进行经常性的法制教育, 树立“安全第一, 质量第一”的观念。要从根本上认识到护理人员潜在的法律问题[2], 加强职业道德教育。护理人员应该在思想上适应这种变化, 学会运用法律知识来维护护患双方的合法权益[3]。在为病人进行肌肉注射、备皮、灌肠、导尿等操作时, 给予屏风或隔帘遮挡, 保护病人隐私。注重病人的知情同意权及隐私等权利。要求护理人员主动学习与护理有关的法律法规, 如《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》《护士条例》等, 学习和了解相关法律, 医院组织与之相关的专题讲座, 只有知法懂法才能守法, 才能提高法律意识, 提升保护自身合法权益的能力, 避免护患纠纷的发生。

2.5 注重护理文件书写, 强化执行意识

护理人员作为医疗工作的最终执行者和护患纠纷的焦点, 必须清楚地认识到自己书写护理文件各项记录都是非常重要的法律文件, 是临床护理工作中最原始的记录, 具有原始性、科学性、完整性的法律特征。科室利用晨会、业务学习等形式, 加强护理文书书写规范的学习。要求护理人员严格按照“病历书写规范”认真书写护理文件, 必须及时、准确、真实、客观、全面的记录, 不能随意涂改, 并且注意要与医生病历记载相吻合。书写完毕自行检查, 并定期有护理文书组组员及组长分批进行检查。发现问题及时纠正, 并留取记录, 同时告知书写存在问题的本人, 让其重点防范。定期对发现问题进行统计与以前的进行比较, 并从中总结归纳, 提出改进措施、强化规范意识, 确保书写正确率。而且在医嘱执行时要严格核对, 确保无误情况下及时执行, 以免引起法律责任。

2.6提高专业知识和操作技能

作为一名护理工作者, 在熟练掌握常规护理技术的基础上, 要不断学习新的护理理念、护理知识、护理技能。知识在不断更新, 我们也需要不断“加油、充电”, 不断更新自己的知识库。鼓励护理人员自学或参加各种学术活动, 不断充实自己, 提高自身的综合素质, 练就精湛的护理技术。加强低年资护理人员的业务学习和技术操作能力的培训和考核。注重良好的服务形象和恰当运用沟通技巧, 与时俱进从根本上减少护患纠纷。

2.7 严格合理收费

病人入院后医生和护士要向病人详细说明医疗的大概费用, 让病人及家属做到心中有数。记账时护理人员要按严格照收费标准执行, 不乱收费, 一旦发现多收费及时退还, 并向病人及家属道歉。在通知欠费时语言表达清晰、态度温和, 同时可向病人告知诊疗计划, 并及时将病人的经济承受能力及心理状态反馈给医生。病人及家属对所用医疗费用产生疑问时医护人员要耐心细致的进行解释, 必要时询问相关科室, 直到病人和家属弄清楚为止, 真正做到让病人明明白白消费, 达到“知其然, 知其所以然”的目的。

2.8 学会自我调节情绪, 保持良好心态

护士的工作性质和服务对象的特殊性要求不得有半点马虎和一丝松懈, 因为稍有不慎就极有可能酿成不可挽回的后果。这就要求护士要学会调整自己的情绪, 保持良好的心态, 专注的投入工作。科室可以邀请心理医生及专家定期为护理人员进行授课, 教会大家心理减压及自我调节的方法。也可对有需要的护理人员进行心理疏导、心理干预, 使护理人员保持积极的心态, 以高度的热情投入到护理工作中。

2.9 加强输液巡视, 及时勾签

在临床工作中及时巡回病房, 询问病人在输液过程中的反应, 在每次更换液体时向病人及家属说明药物名称, 简单的解释该药物的主要作用、不良反应及注意事项。及时填写更换者姓名、更换时间和药物输注滴速, 及时告知所剩液体瓶数、输注完液体所需的大致时间。如在输液过程中发生不良反应时报告值班医生, 必要时通知主管医生, 并协助医生给予及时有效的处理, 保证病人安全。

2.1 0 合理分配, 增加护理人员

将护理人员在临床工作中进行合理有效的分配。在保证工作顺利进行的情况下可以减少平时的人员配备, 适当增加周末、节假日期间的值班人员, 避免引起纠纷。同时医院对医护人员的知识和技能进行全面考核, 还注重社会、人文科学等交叉或边缘学科的学习, 培养宽容谦让的美德及爱岗敬业的奉献精神。动之以情, 晓之以理, 感动病人及家属, 以真诚和热心温暖病人孤独的内心, 避免和减少护患纠纷的发生。

2.1 1 严格实习生带教, 专业知识与沟通技能并重, 提高病人的信心

在实习同学较多的情况下需要带教老师合理分配、严格带教, 做到对每一个实习同学“放手不放眼”, 保证不出差错, 教会实习生最基本的操作技能和自我防护意识。不要随意、盲目的进行单独操作, 在做每一项操作时要叫上当班的老师, 不懂的问题要及时向带教或其他老师询问。发生操作失败时要及时向病人及家属表达歉意, 取得谅解。并寻求带教或其他老师的帮助, 及时完成自己未能完成的操作, 以免病人在等待过程中产生不满, 引发矛盾。在工作不是十分忙碌的情况下要学会及时巡回病房, 主动去与病人及家属进行简单的沟通交流。培养和提高自身的护患沟通技能, 在病人和家属的心目中树立良好的形象, 建立良好的护患关系。

总之, 随着社会的进步和人们维护自身权利意识的增强, 现如今护患纠纷的案件在临床中也越来越多, 也引起了病人和社会广大民众的极度关注。因此, 护士不仅要成为合格的技术工作者, 并要扮演多元化的角色, 必须要练习基础技能, 刻苦钻研业务, 掌握新知识新技术。针对产生护患纠纷的内外部因素, 通过不断地总结和探索, 巧妙化解护患之间所发生的纠纷, 减少和预防护理差错及护患纠纷的发生。应给病人营造一个安全、舒适的环境, 提高病人的满意度, 维护医院的形象, 增强自我保护意识。

参考文献

[1]陆海清.护患纠纷常见原因分析及防范对策[J].护理研究, 2012, 26 (3C) :851-852.

[2]夏菊香.护患纠纷的原因分析与防范措施[J].全科护理, 2013, 11 (3B) :741.

泌尿外科护士 篇9

1颅脑外科护士心理压力源分析

1.1 颅脑外科工作性质

颅脑外科危重、昏迷病人多, 常需带气管套管、胃管、尿管、引流管等多种管道, 护士工作强度大、对护理技术要求高。各项护理操作必须做到稳、准、快, 稍有疏忽, 病人就会出现严重的并发症甚至死亡。因此, 护士常常表现出紧张、惧怕、慌乱。由于护理工作量大, 所以经常需要护士加班。因长时间和超负荷的脑力及体力劳动, 并且精神常处于紧张状态, 使很多护士常常感到身心疲惫, 出现免疫力下降等[2]。

1.2 专业知识更新

目前, 随着医疗护理技术的迅速发展, 担任护理工作的护士需要面临新的挑战, 如新的设备、新的业务、新的技术, 都要求她们不断的学习并且掌握相应的专业知识。护士还经常要参加各种考试和检查, 也占用了她们较多的业余时间。上班时努力完成繁重的工作, 下班后还要拼命地看书学习, 这样会导致护士的精力透支, 使她们身心得不到应有的放松, 从而极易产生焦虑不安的情绪。

1.3 护患关系紧张

颅脑外科危急、重症病人多、劳动强度大, 护士服务质量与病人家属期望值之间有差距而产生矛盾[3]。有的人甚至对其进行侮辱或漫骂, 对待这种情况, 护士们只能忍耐, 更有打不还手、骂不还口之说, 这样在其内心会产生沮丧、失望等反常的情绪, 有时甚至会出现心理失衡, 导致其对护理工作产生厌恶感。

1.4 护士工作与家庭冲突

颅脑外科由于病人病情危重, 交接班时间长, 护士每天都不能按时下班, 休息时间也要做好突发事件的应急准备, 24h随时待命。而担当护士、女儿、妻子、母亲四重角色的她们, 此时为了抢救病人生命, 只能选择病人而疏于照顾家庭, 使其产生内疚感而增加心理压力。

1.5 潜在法律问题

颅脑外科病人病情复杂、预后差、医疗费用高, 家属情绪波动大, 护士在完成超负荷的日常工作后, 还要小心翼翼的面对精神压力很大的家属, 如果说话、操作稍有不慎, 则可能会造成无法弥补的错误, 甚至承担相应的法律责任。另外, 患者的维权意识在逐渐增强, 社会上多个舆论导向也对医院的护理工作存在不利, 这使得护士需要更加认真细致地做好各项工作。她们经常处于高度紧张的精神状态, 这非常不利于身心健康。

2相应对策

2.1 护士自我调节

护士要正确地认识心理压力产生的来源, 并且在工作中需要不断调整自己的心态, 有条理的进行工作。合理完成脑力劳动和体力劳动, 合理地安排休息时间, 学会放松心情的方法:如看看书、听听音乐、和朋友们聊聊天。积极参加各种户外活动, 发展个人爱好, 保持充足的睡眠, 合理的膳食, 正确对待工作中的一些不愉快, 减轻护理工作带来的压力, 培养健康的性格和理念。

2.2 合理科学安排护士班次

颅脑外科护士长要掌握本科工作特点, 合理科学地排班。根据工作量合理地安排护士工作时间, 实行弹性排班, 尽量减少护士工作的超负荷现象;尽可能做到新老护士搭配、能力强的与能力弱的护士搭配, 缓解护士紧张心理;尽可能了解护士身体状况和家庭情况, 做到人性化排班, 减少护士工作与家庭冲突。

2.3 加强专业培训, 提高专科技术水平

护士长定期对全科护士进行业务培训, 如新仪器的操作演习、举办理论学习讲座等, 提高护士理论及专业技术水平, 提高应对危急重症和突发事件的判断处理能力, 增强护士的自信心, 培养良好的心理素质, 减轻心理压力。

2.4 建立良好的护患关系

护士应以高度的责任心、爱心和同情心, 为病人服务。想病人之所想, 急病人之所急, 从病人的角度出发, 满足他们不同的需求。通过不断地提高护理人员的业务知识水平, 从而取得病人的尊重和信任。同时加强护患的沟通, 注重与病人的沟通技巧, 避免产生不必要的护患纠纷。

2.5 加强法制教育, 提高护理工作应对能力

提高法律意识, 认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护士管理办法》等文件, 加强法制观念, 提高风险防范意识, 学会用法律规范自己的行为, 用法律维护自己的正当权益。

摘要：目的:探讨颅脑外科护士心理压力源及对策。方法:通过分析颅脑外科护士产生心理压力的来源, 从而采取相应的对策。结果:颅脑外科护士心理压力源有:颅脑外科工作性质、专业知识更新、护患关系紧张、护士工作与家庭冲突、潜在法律问题等。结论:护士自我调节、合理科学安排护士班次、加强专业培训以及建立良好的护患关系, 可有效缓解颅脑外科护士的心理压力。

关键词：颅脑外科,护士,心理压力源,对策

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.神经外科护理 (M) .第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:22.

[2]李作青, 李绪娟, 郑丽萍.急诊科护士心理压力分析及干预措施 (J) .中国临床医学研究, 2009, 14 (1) :139-141.

泌尿外科护士 篇10

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择外科工作≥3年的护士100名, 年龄20～49岁, 中位年龄28.5岁;护龄3～29年, 中位护龄13.3年;中专学历占47.7%, 大专及以上学历占52.3%;护士32人, 护师48人, 主管护师20人。

1.2 方法

采取问卷调查方式。由科室护士长组织配合, 向在本科室工作≥3年的护士发放问卷100份。

2 结 果

对100名护士采取问卷调查, 收回100份, 有效100份, 有效率100%。调查显示88%护士认为心理方面有压力。

3 原因分析及对策

3.1 产生压力的原因

3.1.1 工作量繁重:

外科患者流动量大, 急症、危重多, 病情变化快, 静脉用药量大。这些情况势必造成护士工作强度大, 对护理技术要求高, 各项操作必须做到稳、准、快。工作既是体力劳动又是脑力劳动, 持续而快节奏的紧张工作会使产生疲乏感, 甚至出现神经衰弱。久而久之, 会使护士从心理方面产生很大压力。

3.1.2 生活规律改变:

护士以女性为主, 频繁的夜班, 不仅使生物钟紊乱, 影响身心健康, 而且会严重影响家庭生活。特别是成家后的护士不仅工作劳累, 而且还面临怀孕、生育及繁杂家务的困扰。许多护士因为工作负荷过重, 生活上操劳过多, 导致身心疲惫, 极易产生对护理工作的厌倦情绪, 若得不到家人的谅解、支持和帮助, 会在沉重的心理压力上雪上加霜。造成情绪激动及不良心理状态, 长此以往必然会导致心身疾病。

3.1.3 心理危机干预不及时:

突发事件会带来工作环境的复杂多变。护士超负荷的工作状态, 同时短时间收治大量的, 全封闭的环境, 以及对突发事件认识及防护不足, 加上易出现急躁、愤怒等情绪, 这些因素都会造成护理人员焦虑、抑郁等负面情绪。而此时心理危机管理者对护士往往干预不及时。

3.1.4 心理不平衡的存在:

护理工作任务繁重, 轮班作业, 相应的劳动报酬不足, 传统的权力机构又将护士置身于组织的底层 (医师有着做决定的权力, 而护士被认为是毫无疑问的执行者) 。这种现象会误导患者产生错觉, 医师是至高无上的, 是受人尊敬的, 而护士只是处于从属地位。护理人员普遍缺乏“个人成就感”, 造成了护士的内心期望与现实的冲突。高期望的个人价值和不相称的社会地位, 使护士认为自己的付出得不到肯定和认可, 造成心理不平衡。加之晋升、福利等问题的不合理, 使护理人员易产生失落、自卑、失望等不良情绪, 医护水平的发展不平衡性, 使一些疑难手术和新开展手术往往配合不到位, 易导致医护冲突。

3.2 减轻护士心理压力的对策

3.2.1 以人为本, 合理科学安排班次:

根据护士具体情况, 按照以人为本的原则, 采取灵活机动的方法, 制定弹性排班制。增加中午班、夜班人员, 以减轻护士的体力消耗, 缓解心理压力。突发事件发生时, 尽快稳定护士情绪、维护护士自尊心在不影响工作的前提下, 护士长可安排其休息或暂时调换较轻松的工作, 以缓解护士的身心疲劳。

3.2.2 建立心理健康维护措施:

护理管理者要经常与护士进行有效的交流, 分析科室护士共同存在的心理压力源和个体存在的心理压力源, 有针对性地心理疏导;营造宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围, 培养热情、幽默的工作团队;定期组织运动比赛、野外郊游、文艺表演等具体心理减压措施, 缓解压力[2]。

3.2.3 合理利用人力资源:

护理管理者从人力资源管理的角度, 对每一位护士的性格特征、心理健康水平、能力等了解, 以合理配置人员。心理档案可以作为培养、选拔护士的基础资料库。

3.2.4 进行专业培训:

(1) 利用晨会、工作空闲时间组织护士学习外科专业知识, 使护士熟练掌握外科护理常规; (2) 组织护士进行本科室常用抢救器械的操作训练, 制定一套外科抢救程序, 使每位护士在抢救患者操作中能够得心应手。

参考文献

[1]刘蕾.心理压力对免疫系统的影响及对策[J].国外医学.护理学分册, 2004, 23 (7) :302.

泌尿外科护士 篇11

关键词：心脏外科；护士；核心能力；质性访谈

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1671-864X（2015）11-0139-02

随着现代护理模式的转变，医、护、患三者之间关系也日益转变，当代社会对临床护士的知识、临床技能、心理素质提出了更高的要求，为胜任工作岗位，提升护理人员的专业发展空间，研究护理人员的核心能力已成为我国护理管理者和教育者逐渐关注的焦点。护士核心能力的框架最早于2003年国际护士会（International Council of Nurses，ICN）首次提出[1]，而刘明等[2]以ICN提出的通科护士核心能力的概念和框架为基础，提出我国注册护士核心能力：即知识、技能和态度在临床实践中的有机结合，而考虑到不同专科对护士核心能力的要求又有不同，尤其是心脏外科，病人年龄趋向高龄或低龄、低体重、婴幼儿、新生儿，手术方式具有尖端、复杂、危险的特点，这对护理人员的能力提出更高的要求和更大的挑战，因此本研究通过质性访谈，针对临床对心脏外科护士的核心能力有何希望与要求进行研究，报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象。

采用目的抽样的方法，于2015年5～6月选取省级三甲医院心脏外科副主任医师以上的临床医师及护理管理者作为研究对象，资料收集以信息达到饱和为原则。

表1 研究对象基本情况

对象年龄（岁）学历职称临床工作年限（年）

临床医师141博士主任医师18

临床医师241博士副主任医师18

临床医师338硕士副主任医师10

临床医师441硕士副主任医师18

临床医师544学士主任医师23

临床医师639硕士副主任医师12

临床医师737硕士副主任医师10

护理管理者142学士副主任护师22

护理管理者240学士副主任护师22

护理管理者338学士副主任护师20

（二）研究方法。

1.资料收集方法。

以质性研究中的现象学研究方法为指导，以一对一、面对面、半结构式深度访谈方式收集资料。访谈前，向受访者介绍访谈的目的、意义，承诺访谈资料只用于研究。取得受访者口头和书面的知情同意，并对访谈内容进行录音。根据研究主题参阅相关文献拟定访谈提纲，研究者以一个广泛的问题“您如何理解护士的核心能力”开始，根据受访者的回答逐步深入，过渡到“您认为心外科护士应具备哪些核心能力”，逐步探索心外科护士核心能力的内涵与内容，在访谈过程中，及时追问、复述和澄清含糊不清的内容，保持语言的中立性，访谈时间约30～60min/人，资料收集至信息饱和为止。

2.资料分析方法。

采用现象学方法结合类属分析和Colaizzi法[3]进行录音资料的分析整理。每次访谈后及时将访谈内容逐字逐句转化整理为文字资料，然后反复聆听录音，尝试融入被访者的感受，而不是跟随既定的研究原则。分析时逐行逐字地反复阅读文字资料，标记出反复出现和具有代表性的词或句，通过文本登录、编码、归类，采用类属分析法提炼主题。

3.研究的可信度。

本研究采用目的抽样，选择具有代表性的研究对象，考虑到高效的护理质量需要医护的一体化合作，有效的人才培养和管理方法等因素，本研究选取了包括护理管理者和护理实践者（病房护士长）、高年资的临床医生等不同研究人群作为访谈对象。所有研究对象均为本科以上学历，担任一定职务，具有10年及以上工作年限。在访谈过程中不断根据上一次的访谈结果来分析和返回资料重审，对于存在的不正确或者不全面的地方最终归纳出合理的解释。在资料分析时采用合众法，研究者将资料分类、编码，提炼出主题后，邀请第2人对编码和主题进行核对，并将资料整理的最终结果反馈给受访者.核对资料的真实性。

二、结果

（一）责任心。

受访者一直认为责任心和敬业精神是心脏外科护士必须具备的个人特质，认为一个护士有责任心的话，其他的方面的能力都可以培养。尤其是新分配的护士的选拔“第一，要看护士的心的细致程度，心外科的护士不能使马大哈，这就牵扯到责任心的问题了，责任心一定要强”，“新分配护士选拔的话我觉得最主要的首先是对病人的一个责任心的问题，有了责任心后才能观察病人的情况，才能配合临床大夫以便进一步的处理。从这方面去选择护士，然后其他的东西可以慢慢的培养，慢慢的去学习，对专科方面的能力可以慢慢提高”。“护士内在的责任心和能力也有很大关系”。因此具备高度的责任心和职业奉献精神是前提，这样她才会积极地发现自身的不足，主动学习专业知识，不断提升专业水平。

（二）身心素质。

首先是身体素质方面，心外科的工作压力大，专业要求高，工作强度大，手术危险度大，患者及家属的心理紧张度大，受访者称“在心外科工作要求奉献精神更多一些，不怕吃苦，不怕累，因为平时的工作比较繁重，身体素质要过硬”。同时心外科大部分患者的疾病比较复杂，如果患者对治疗效果不满意，可能会直接对护士发火，所以护士必须要有一定的心理稳定能力，受访者1提到“心理素质要好，不能有大喜大悲，不能有放弃或者针锋相对等过激情绪，学会控制自己的情绪，刚开始工作的时候可能进步较慢，只要不断积累，一定会到很高的程度，所以新进护士的心理素质尤为重要，其他都是可以再培养的”。只有具备好的心理素质才可能在遇到问题时做到冷静分析，做好与患者、家属及医生的沟通，所以“没有良好的心理特质的护士要长时间呆在心外科是很难的”。

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（三）专业知识和能力。

受访者认为心外科护士必须具备扎实的专科知识和能力，专科知识主要是专科理论知识，专科能力即专业思维能力，也可称为评判性思维能力；只有具备完善的专科知识和能力，才具备及时发现细微病情变化的能力，以及全面分析病情的能力，最终提高对患者病情变化的预判断能力和处理能力。这就要求成熟的心外科护士需要具备扎实的专业理论知识，娴熟的专业技术和护理操作能力，尤其是急救能力。心脏外科是一个高技术的专业，在病人的看护方面要求护士首先对一般心脏的循环功能状态要有一个很好的理解和认识，才能在对病人的护理中正确的去评价和判断病人的病情变化，对其做出正确的处理，最终保证病人的生命安全，受访者2提到：“心外科护士与其他科室的护士就不一样，其他科室的护士不牵扯到循环功能处理这个问题，所以一般情况下她们常规的护理可能要多一些，但是心脏外科的护士就明显不一样，除了这些常规的护理外，要有很强的操作技能，而且要有很高的理论水平，对已经定性病人的循环功能的正确判断是相当重要的”。只有具备扎实的专业知识和能力，才会提高护士的心理素质和应急处理能力。

（四）沟通协调能力。

心外科护理人群比例，年轻的护士占了大多数，心理不成熟，与病人沟通欠缺考虑，而且易冲动，在处理问题方面不够成熟，因此受访者一致认为沟通协调能力是尤为重要的一项核心能力。护士在沟通方面可分为两点，医护沟通和护患沟通。医护沟通的最终目标是达到良好的治疗效果，首先双方要明确这个共同的目标，工作的时候要有团队合作意识，护士将疾病观察的变化及时向医生汇报，同时也要与医生进行有效的沟通交流，明确下一步的护理措施和观察重点，这是双向沟通的问题。作为与患者的沟通，主要是和患者及其家属之间的一种交流，一方面，护士要做好疾病相关知识的健康指导，在任何的护理操作和检查前明确告知其目的和意义，取得患者及家属的同意，才能建立良好的信任关系，另一方面，在服务态度方面要做到对病人温馨服务，尊重患者并理解患者，做好心理的沟通和疏导，这样才能达到护患和谐的目的。因此考虑到专科疾病的特点，几位受访者一致认为沟通协调能力是心外科护士必须具备的一些重要核心能力，有效的做好与患者及家属的沟通、与主管医生的沟通，才能协调解决护患、医患、医护之间的有效交流。

（五）自主学习能力。

心外科护士一定要有自我学习和接受新事物的能力，“像现在我们开展的很多新手术，重病人冠心病搭桥，有糖尿病的老年人本身体质就很差那风险就会很大，病情变化就会比较快，所以要求护士要具备更全面的知识”。因此要求每个人要具备自我主动学习的能力，受访者提到“我们专科发展很快，会不断有很多新的新技术应用，护理要跟随医疗的发展，必须重视学习”。而学习的途径有很多，专科培训和网络学习，不同的学习方式和途径都会促使专科护士培养自我获取知识和信息的能力，以及处理信息和接受新事物的能力也会得以提高。

三、讨论

核心能力的概念是伴随着知识经济的产生而出现的，核心能力是针对某个专业内的每一个从业人员，使其能够迅速适应岗位的变化，顺利进行工作的，同时当工作的任务和环境发生变化时，具备这一能力的人员能够在变化了的环境中重新获得新的职业知识和技能[4]。护士核心能力最早是由Lenburg于20世纪90年代提出，主要包括评估和干预能力、交流能力和信息处理能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力[5]。我国学者张慧琳[5]，借鉴国内外学者的研究，提出我国通科护士的核心能力，主要包括：具有较高的素质和职业道德标准；掌握专业知识及临床操作技能；沟通协作能力；评判性思维能力；信息运用和管理能力。当护理人员具备了专业所要求的的核心能力，才能够在面对复杂的环境变化和医疗变化时不断获取知识和迁移知识，提高其职业竞争力[6]。因此探讨护士核心能力，尤其是特殊专科的护士核心能力，为达到满足临床需求、具备核心竞争力的专科护士的培养提供重要的参考依据和培训建议。

根据本研究半结构式深度访谈，从医生的角度和护理管理者的角度，我们分析出心外科专科护士核心能力的要求中，首先是个人特质：高度的责任心和奉献精神；稳健的心理和身体素质，这是心外科新入职护士选拔的要求，而专业知识和能力、沟通协调能力、自我学习能力都是工作锻炼中可以不断培养提高的，尤其要重视自我学习能力的培养，才会提高专科护士的竞争力。受访者也一直认为目前心外科病房护士呈现低护龄、年轻化的发展趋势，专业知识和技能掌握的还不足，专业能力方面需要不断的强化，对于日常的一些应变措施，应变能力和对于病情的判断和转归方面还需要不断的学习、总结，然后逐步完善临床经验的不足。但与年资高的护士相比同时也有自身的优势“她们年轻，容易接受新事物，思维活跃，创新能力强，可塑性高，只要多督促，多提携，多培养，专业方面一定会得到很大的提升”。

因此根据本研究的结果也提示护理管理者在专科护士的培养方面，要基于临床专家对专科护士的核心能力的要求，针对目前存在的不足进行全面分析，开展规范化、分层次、有针对性的人员培训，最终培养出满足临床需求、具备专科特色和核心竞争力的专科护理人员。

参考文献：

[1]Alexander MF，Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse：Report of the development process and consultation[R].Geneva：Jean Marteau，2003：1.

[2]刘明，Wipada Kunaiktikul，Wilawan Senaratana等.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41（8）：691-694.

[3]刘明.护理质性研究[M].北京：人民卫生出版社，2008：39，59.

[4]梅娟，姜安丽.护理本科人才培养整体胜任力标准框架模型的构建[J].中华护理杂志，2009，44（6）：536-538.

[5]Lenburg C.The framework concepts and methods of the competency out-comes and performance assessment（COPA）model[J].Online J Issues Nursing，1999，30（9）：2.

[6]张慧琳，李乐之.提高年轻护十核心能力的在职教育[J].护理研究，2007，7（7）：1774-1776.

基金项目编号：201303159

神经外科新护士的临床培训与管理 篇12

1 一般资料

新护士43人, 其中助理护士36人, 初级责任护士7人, 中专文凭40人, 大专文凭2人, 本科文凭1人。年龄18~22岁, 平均19.52岁。

2 方法

科室制定护士分层级培训计划及新护士轮科培训计划。护士长要掌握新护士的有关情况, 运用控制的三级理论方法对新护士进行传、帮、教[5]。结合专科特点教育、护理安全教育, 做到心中有数, 有的放矢, 达到医疗安全的目的。

2.1 控制的三级理论方法

(1) 前馈控制。是预防性控制, 是期望用来防止问题的发生, 而不是当出现问题时再补救。助理护士刚进入一个科室时难免存在陌生感, 对新的工作环境、工作流程及专科疾病的护理常规欠熟悉等问题困惑着助理护士。作为科室的护士长及老护士有责任热情接待助理护士并向其介绍有关工作人员、帮助其熟悉医院的规章制度、神经外科病房上班工作环境及制度、护理人员各班职责、护理工作流程。医疗仪器的使用特点。本科室专科特点及容易出现护理缺陷和差错事故的环节。如送患者外出检查时引流管的安全护理;为患者导尿时如何防止尿道损伤。为患者鼻饲营养液时如何防止患者误吸。药物性能的介绍, 哪些药物输注要控制速度, 哪些药物需要快速滴入。 (2) 同期控制是过程性控制, 此类控制的纠正措施是用在计划执行过程中。其工作重点是通过现场监督、检查、指导和控制新护士的临床实践活动。挑选有责任心、有相当的专科知识和丰富的临床经验, 热爱护理专业的护士、护师担任带教老师。新护士必须在带教老师的指导下执行一些治疗性操作, 做到放手不放眼, 认真执行查对制度, 以防发生差错。 (3) 反馈控制。是终末性控制。这类控制作用发生在行动之后, 主要是分析工作的执行结果。防止偏差继续发展或再度发生。在新护士执行工作后及时给予评价, 指出亮点及存在的不足。对于其他人存在的不足也作为反面教材教育新护士要怎样避免类似事件的发生, 以及出了问题要怎样应对。

2.2 专科特点教育。

(1) 神经外科护理的特点:神经外科病情急变化快、病情观察难度要求高;急诊入院来势凶猛, 抢救配合专科技术有别于一般;监护护理、要求护士责任心强技术全面;基础护理量大;气管切开患者多、护理强度大;探视陪伴多;死亡率、残废率高, 易引发纠纷有高风险。 (2) 教育方法:加强“三基”理论学习和专科知识培训, 科室制订新护士培训计划、专科护理常规及流程。并加强心理学、人文科学和社会科学知识的学习, 拓宽知识面, 提高综合知识水平[6]。神经外科基础护理中患者体位的护理、意识的观察、瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特殊性等, 都决定了护理量大和繁重, 特别是由于危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的患者多, 这“五多”的特点, 使得基础护理量大, 是专科护理工作最突出的特点。作为护理管理者要对新护士进行理论知识的提问及操作能力的观察评估。对新护士因人施教, 有的放矢。争取在短时间内让新护士熟悉神经外科专科基本理论知识和操作规程。

2.3 护理安全教育。

神经外科护理安全问题及管理对策。 (1) 病情重、变化快。神经系统是生命、语言、运动中枢, 一旦受损病情都相对较重。脑出血患者病情变化常较快, 如发现不及时将造成严重后果。管理对策:教育护士要有时间就是生命的意识, 快速做好病情评估, 根据专科知识判断病情轻重, 及时做好急救准备。病情尚未紧急的患者, 要定时观察脑科情况及生命体征的变化。发现问题及时报告医生及时处理。 (2) 医疗仪器、设备多。要求神经外科护士要熟练掌握医疗仪器、设备的使用方法。管理对策:新护士来到科室后要及时传授常用医疗仪器、设备的使用方法并进行考核。如心电监护仪的使用、静脉注射泵的使用、亚低温治疗仪的使用、呼吸机的使用等。神经外科护士要熟练掌握医疗仪器、设备的使用方法方能分管患者、承担责任护士职责。 (3) 坠床、跌倒、烫伤的危险:神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状, 多有坠床的危险。患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍, 易导致患者跌倒发生。神经外科患者多存在感知障碍, 如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当, 热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。管理对策:加床栏防护及使用约束带;提供优质护理服务, 及时为患者提供便器、协助患者如厕;多巡视病房, 及时为患者增加盖被, 及时调整室温。严禁患者私自使用热水杯或热水瓶。红外线理疗时正确调控温度、距离, 并及时评估治疗情况。 (4) 皮肤损伤的危险:神经外科患者大多由于长期卧床、营养低下致全身抵抗力低;感觉运动障碍、感知异常、大小便异常等各种因素易导致患者皮肤损伤。管理措施:每2小时为患者翻身一次, 保持皮肤及床单位整洁;各种检查治疗搬动正确;多加巡视, 加强输液管理防液体外溢。 (5) 非计划性拔管的发生:由于神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状, 由于约束、固定不妥, 患者将各种导管拔出, 引起呼吸、引流等的不畅, 危及患者的生命。管理措施:使用约束带适当约束患者肢体;及时评估病情及患者需要, 按医嘱使用镇静剂、止痛剂;各种导管正确固定, 各项操作完毕均要检查各导管是否妥善固定。 (6) 用药错误。神经外科治疗护理工作量大, 新护士工作经验缺乏是用药错误的高危人群。管理措施:护士长对每位新护士进行工作查对培训及考核。跟踪新护士的工作, 督促其自觉执行查对工作;组织用药错误案例分析, 提高警惕性;落实三级质控, 防止错误发生。

3 结果

43名基本护士能够胜任神经外科护理工作, 各种操作熟练有序。护士能够及时巡房, 科室常用器械、仪器操作考核合格, 无患者发生跌倒、坠床, 无发生用药错误现象。观察期4年内发生烫伤事件1例, 非计划性拔管3例, 患者对护理工作不满意2例。

4 结论

通过对神经外科新护士进行系统的培训和管理。新护士的临床适应能力较高。整体素质提高, 护理不良事件发生率控制效果满意。重视新护士的职业素质与业务技能的培训, 基础知识和基本技能的培训是神经外科新护士的培训重点。由于注重新护士的业务技能培训与管理, 使新士的护理技术操作, 专业理论知识, 工作能力在短时间内迅速提高, 护理工作质量进一步提高。循扎实的专科基础理论使护士在与家属的医患沟通上满意度大幅度提高。

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