腔内泌尿外科技术

腔内泌尿外科技术（精选7篇）

腔内泌尿外科技术 篇1

输尿管狭窄可由多种因素引起[1], 包括先天因素、结石、术后瘢痕、炎症以及医源性因素等, 可导致患侧发生肾积水、肾功能下降甚至全部丧失等不良后果。输尿管狭窄传统治疗方法是通过开放手术进行治疗, 但却由于炎症瘢痕粘连导致手术难度加大, 对患者的创伤也随之加大。近年来, 腔内泌尿外科技术的迅速兴起为输尿管狭窄的治疗提供了新方法。选择2008年7月至2012年12月在我院采用泌尿外科技术对输尿管狭窄进行治疗的235例患者资料进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月至2012年12月在我院采用泌尿外科技术对输尿管狭窄进行治疗患者235例, 其中男130例, 女105例, 年龄分布为7~59岁, 平均年龄为 (37.7±6.8) 岁, 病程4周~11年, 右肾145例, 左肾90例;先天性孤立肾3例, 功能性孤立肾14例;输尿管闭锁56例, 狭窄179例。输尿管狭窄长度<1.5 cm 180例, 1.5~4.0 cm21例, >4.0 cm 35例。狭窄发生于肾盂与输尿管连接处84例, 上段输尿管46例、中段17例、下段50例, 输尿管狭窄≥2处37例。所有患者在手术前均需要进行常规超声、上尿路逆行性造影、肾动态显像检查, 以及肾盂尿或中段尿培养。肾功能正常患者需行IVU检查, 经皮肾造瘘术患者需同时进行经皮肾造瘘管造影, 尿路感染者需对症处理。

1.2 手术方法

1.2.1 寻找正确引导方向

主要可通过以下几种方法[2]寻找正确引导方向: (1) 在输尿管镜 (或者软镜) 直视状态下顺行或逆行插管或穿刺法; (2) C臂X线透视监测下逆行穿刺法:仅有输尿管下管发生闭锁的女性患者适用本方法; (3) C臂X线透视监测下顺行穿刺法:仅有肾盂输尿管连接部闭锁患者适用本方法。 (4) 双侧输尿管镜顺行或逆行插管或穿刺后联合会师法; (5) 双侧输尿管镜及腹腔镜联合应用法。

1.2.2 狭窄段处理

主要通过以下几种对输尿管狭窄段进行处理[3]: (1) 输尿管镜镜体直接扩张法; (2) 导管扩张法; (3) 球囊扩张法; (4) 电刀或激光内切开输尿管狭窄部的方法。

1.2.3 预防输尿管狭窄复发

可通过在输尿管内留置支架管或留置金属网状支架两种方式预防输尿管狭窄复发[4]。根据患者实际情况, 选择合适的内支架管或金属网状支架型号及放置时间, 避免耽误病情。

1.3 随访

输尿管狭窄患者术后1周, 复查腹部常规超声检查及腹部平片, 留置肾造瘘管患者需复查经肾造瘘管造影。与患者进行深入有效沟通, 了解患者在术后是否出现尿外渗或腹膜后血肿等并发症, 若未发生尿外渗, 肾造瘘管可拔出。术后1、3、6、12个月, 患者需要复查超声、IVU检查及利尿肾图检查, 如有必要, 患者需接受逆行上尿路造影, 或借助输尿管镜了解术后上尿路通畅情况。

2 结果

本次研究共235例, 均借助输尿管镜[5]顺行或逆行输尿管狭窄部进行穿刺或插管, 其中196例找到正确的引导方向, 术后合并尿外渗13例、败血症2例, 经对症处理后痊愈。应用不同手术方式治疗输尿管狭窄, 其中激光内切开术治疗输尿管狭窄33例, 电刀内切开术85例, 输尿管镜镜体扩张术15例, 球囊扩张术35例, 导管扩张术28例。术后并发症:肾盂输尿管狭窄电刀切开创面出血2例, 输尿管下段狭窄行电刀内切开术后伤及子宫动脉1例。术后1年随访患者185例, 一次手术痊愈137例, 狭窄复发需再次扩张、植入金属网状支架或内切开术98例。

3 讨论

按照输尿管发生原因, 将输尿管狭窄分为2个类型, 先天性输尿管狭窄 (主要是肾盂输尿管交界处发生输尿管狭窄) 、继发性输尿管狭窄[6] (主要由于炎症或者结石对输尿管黏膜进行长期持续性刺激) 。若输尿管狭窄未能得到及时有效治疗, 则临床上可见狭窄发生部位以上出现尿路扩张积水症状, 若积水持续时间较长, 可降低患者肾功能水平。有研究表明, 急性肾盂积水发生6 h后对肾功能进行检测, 可发现肾功能水平降低。以往治疗输尿管狭窄, 多采用开放式手术的方法进行, 手术中切除输尿管狭窄段, 并吻合正常输尿管黏膜端, 但手术时间需安排在损伤发生3个月以后, 腹膜后形成的瘢痕可增加手术难度、扩大手术创伤, 还可由于局部输尿管血液循环较差导致正常输尿管黏膜吻合口发生狭窄, 部分患者行开放手术切除输尿管狭窄段后需接受肠代输尿管术、或长期肾造瘘术、或肾切除术。

近年来, 随着腔镜泌尿外科技术及仪器的不断发展和广泛应用, 通过腔镜技术进行微创手术治疗输尿管狭窄在临床上逐步取代了以开放手术为主的传统治疗方法。腔镜泌尿外科技术包括顺行法和逆行法两种。据文献报道, 应用顺行法治疗输尿管上段狭窄临床效果较好, 但此法不仅需要2期手术来实现, 还需经皮肾穿刺进行造瘘, 而且创伤大, 住院时间长, 治疗比较复杂。值得注意的是, 重度肾积水、肾功能下降明显且合并感染的患者应用此法治疗输尿管狭窄是比较合适的。逆行法较多, 包括球囊扩张、电刀内切开、钬激光内切开等, 适用范围及优缺点各不同。

本研究显示, 输尿管狭窄长度<1.5 cm, 狭窄程度较轻, 采用单纯狭窄扩张或采用输尿管内切开术进行治疗效果较好;对于输尿管狭窄段较长、狭窄程度比较重的患者, 采用输尿管内切开术合并狭窄扩张术进行治疗可以得到较好的临床你疗效, 不仅可以减小切割过深、范围过大造成出血过多以及尿外渗的风险, 还可在一定程度上降低输尿管狭窄复发率。总之, 应用腔内泌尿外科技术对输尿管狭窄进行治疗, 具有创伤小, 操作便捷、高安全性、疗效好、术后恢复快、住院时间短等优点, 值得在临床上进行广泛推广。

参考文献

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腔内泌尿外科技术 篇2

1资料与方法

1.1一般资料:78例输尿管狭窄的患者当中, 男性48例, 女性30例, 年龄18~72岁, 平均 (36.28±5.34) 岁, 病程6个月~12年, 平均病程 (2.59±0.47) 年。狭窄的位置包括输尿管上段19例, 下段32例, 中段27例;肾盂整形术28例, 输尿管镜术19例, 盆腔手术后12例, 腹部放疗后8例, 经皮肾镜取石术11例, 患者的临床症状为腰部酸胀、疼痛。

1.2方法:78例患者在术前接受B超、逆行上尿路造影和肾动态现象的检查。患者进行麻醉后, 取截石位, 常规消毒并铺巾, 将输尿管镜插入患者的尿道, 用脉冲式灌注泵进行冲水并寻找患侧输尿管口, 根据每例患者的具体情况通过内腔镜观察采取不同的治疗方式, 其中28例患者采取输尿管内切开术、14例患者采取输尿管扩张术、26例患者采取球囊扩张术、10例患者采取激光清除术。

输尿管内切开术:其中包括电刀、冷刀和钬激光。其切开范围在狭窄段全长或远近端1~2 cm处, 深度为输尿管全程, 切割始终保持一个方向, 在手术后常规留置内支架管。电刀可以充分的切除瘢痕组织, 但是其切割的精确度不够高, 造成的热损伤较大, 狭窄复发率较高。冷刀的治疗效果好, 能减少瘢痕的形成和输尿管周围纤维化。钬激光具有较好的气化、组织凝固和止血作用, 瘢痕形成较少, 热损伤效, 进行手术后复发率低, 是使用较为广泛的一种治疗输尿管狭窄的手段。患者在进行治疗后未出现输尿管尿外渗、出血、穿孔和感染等并发症。

输尿管扩张法:狭窄处位于输尿管中、下段的患者可以采取输尿管扩张法, 在直视下将导丝经狭窄段插过, 将输尿管镜在导丝引导下扩张, 用力均匀地向前推镜在输尿管狭窄部得到充分扩张时放入双J管。输尿管扩张法能够帮助患者有效缓解肾盂积水所导致的腰痛和肾功能损害, 但也要求操作者具有精湛熟练的操作技巧, 院方也需要有良好的设备, 对恶性肿瘤所引起的输尿管狭窄易引起输尿管穿孔现象, 因此在治疗过程中需要慎重选择。

球囊扩张术:经尿道或者皮肾瘘口入路, 带有不透X线标记的气囊沿斑马导丝置入狭窄段, 为了使气囊膨胀需注入对比剂。在X线的定位下气囊蜂腰正位于气囊中部, 加压气囊帮助狭窄段完全扩张, 维持此压力3~5 min。

激光清除术:部分患者由于炎症而引起了输尿管狭窄, 采取激光加取石钳清除, 然后用激光输尿管狭窄壁进行切开, 将双J导管放置在镜下。

2结果

78例患者在进行治疗后进行为期1年的随访, 其中有1例患者在术后再次出现了轻度的再狭窄情况, 再3个月后经过复查狭窄处未发现有明显变化, 1例患者手术治疗不成功。76例患者在经过腔内泌尿外科治疗后手术成功, 得到一次性治愈, 狭窄部得到显著扩张, 积水情况改善明显, 治愈率为97.44%。

3讨论

输尿管狭窄作为泌尿系统常见的病症, 导致其发生的原因有多种, 如炎症性、先天性、肿瘤性和代谢性。患者选择传统的开放手术能帮助有效解除狭窄, 但是对机体损伤大, 而输尿管血运差导致吻合口狭窄, 在经过治疗后具有较高的复发率[2]。

在本次研究中根据患者不同的病情进行相应的引导, 能有效避免肾造瘘管畅通, 就诊患者酸碱和水电解质失衡。一般的患者输尿管狭窄段的处理方法包括输尿管狭窄内切开术、输尿管狭窄扩张术。这两种治理方法具有很高的成功率, 医护人员在严格掌握切割范围和切割深度的情况下能避免大出血现象的发生, 其中输尿管内切开术的临床疗效较好, 和气囊扩张术相比成功率较高, 能帮助患者取得很好的治疗效果。输尿管对输尿管狭窄段直视下扩张有以下几个优势: (1) 扩张过程安全可靠, 在直视下进行。 (2) 输尿管镜在直视下通过狭窄环时, 可见狭窄环裂开, 输尿管镜头端可在此时将裂口切开然后进一步扩开, 使狭窄部位能够得到充分扩张。 (3) 逐级扩张采用不同直径的输尿管镜进行, 成功率较高。 (4) 手术简便易行, 在进行扩张时不需要X线进行监视。

随着现代医疗技术的不断发展腔内泌尿外科手术对疾病的治疗效果得到了飞跃发展, 在本次研究中对输尿管狭窄患者采取腔内泌尿外科治疗, 具有并发症少、对患者损害小和术后恢复时间快的优势, 作为现在临床上常用的一种手术方法, 腔内泌尿外科技术为输尿管狭窄的治疗提供了新的手段, 也是现如今微创外科的重要组成部分。

摘要：目的 探究腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年12月至2014年12期间收治的78例腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄患者的临床资料, 并在患者进行腔内泌尿外科技术治疗后的1年进行随访观察。结果 随访中发现1例患者出现轻度再狭窄状况, 在3个月后进行复查时未发现狭窄处有明显变化。1例患者手术不成功, 76例患者治疗成功, 治愈率为97.44%。结论 对输尿管狭窄患者进行腔内泌尿外科治疗的临床效果显著, 患者并发症少, 操作简单易行, 安全性高, 值得在临床上应用。

关键词：腔内泌尿外科,输尿管狭窄,临床疗效

参考文献

[1]邓子良, 吴凡宇, 成亚, 等.腔内技术治疗输尿管狭窄、闭锁443例临床分析[J].现代医院, 2014, 14 (9) :41-42.

腔内泌尿外科技术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2012年收取结石性脓肾患者中随机抽取80例, 分别为对照组和治疗组, 每组40例。对照组患者中男23例, 女17例, 年龄在25~66岁, 发病时间为12d~3年。治疗组中男19例, 女21例, 年龄在28~70岁, 发病时间为10 d~2年。所有患者中有34例患者有尿石症史, 有22例患者伴有糖尿病, 其余患者有贫血症状。且所有患者有不同程度的腰部疼痛。

1.2 治疗方法

对照组采用肾切除手术。治疗组患者采用腔内泌尿外科技术, 其中有27例患者行经尿道输尿管镜取石手术, 其余13例行微创经皮肾镜取石手术。微创经皮肾镜取石术:基本术前准备后, 经皮肾置入输尿管镜, 使用碎石器对患者体内结石进行击碎, 然后使用水流对患者碎石部分进行冲洗使得击碎的结石冲洗出来, 也可以使用石钳直接取出结石。患者进行微创经皮肾镜取石手术后要置入肾造瘘管进行引流2周, 同时置入双J管进行引流3周[1]。经尿道输尿管镜取石术:使用输尿管镜置入患者膀胱, 在尿管的引导下再入镜到患者的结石下方处, 使用碎石器对患者的结石进行击碎, 击碎后使用石钳把结石取出。患者手术后置入输尿管导管对患者进行引流2~3周。两组患者的性别、年龄、病程及病情方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.3 疗效判定

痊愈:患者术后结石取尽, 无不良反应, 无并发症且恢复较快;好转:患者结石取尽, 术后发热或有并发症;无效:术后随访2~10个月患者结石未取尽或有脓肾复发, 或出现肾周围器官有损坏现象。总有效率= (痊愈+好转) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 治疗前后比较采用配对t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈35例 (87.5%) , 好转3例 (7.5%) , 无效2例 (5.0%) , 总有效率为95.0%;对照组痊愈32例 (80.0%) , 好转8例 (20.0%) , 无效0例, 总有效率100%。两组患者总有效率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者中有8例 (20.0%) 出现了并发症, 其中有4例患者出现感染, 有2例患者出现脓肿散播, 1例出血, 1例发热。治疗组有3例 (7.5%) 患者出现发热。两组患者并发症 (或不良反应) 相比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

结石性脓肾主要是因为上尿路结石梗阻继发肾脏感染导致的疾病, 为了防止患者肾功能受到损害, 对患者及早的进行治疗很有必要[2]。对结石性脓肾患者进行治疗中采用的传统手段主要是肾切除手术, 该种手术对于患者的损害很大, 患者术后容易出现各种并发症, 重者甚至会导致死亡, 严重的影响了患者的生活质量[3]。随着泌尿外科技术的不断发展, 应用于结石性脓肾的手术也越来越多, 这些技术的使用在对患者进行治疗时不仅有利于患者早日恢复, 减少患者并发症出现, 而且还能够彻底清除患者体内的结石。从上述研究的结果中可以看出, 治疗组和对照组虽然总有效率相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 但从并发症发生率来比较, 腔内外科技术在结石性脓肾患者要优于肾切除术患者, 因此值得在临床上推广使用。

摘要：目的 探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效。方法 在结石性脓肾患者中随机抽取80例, 分为两组, 每组40例, 分别为对照组和治疗组。对照组采用脓肾切除手术, 治疗组采用腔内泌尿外科技术进行手术。观察两组的取石率, 并发症发生率情况。结果 治疗组总有效率为95.0%, 对照组总有效率100%。两组患者的总有效率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者并发症发生率为20.0%;治疗组并发症发生率为7.5%, 两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用腔内泌尿外科技术对结石性脓肾患者进行治疗不仅取石率高, 而且患者术后出现并发症几率小, 安全有效, 值得推广使用。

关键词：腔内泌尿外科手术,结石性脓肾,疗效

参考文献

[1]吴开俊, 李逊, 袁坚, 等.经皮肾微造瘘术后二期经皮肾输尿管镜取石治疗鹿角形结石.广州医学院学报, 2009, (2) :13-14.

[2]殷德俊, 丁俊, 顾晓箭.输尿管镜下气压弹道碎石125例体会.实用临床医药杂志, 2009 (5) :78-79.

腔内泌尿外科技术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取36例结石性脓肾患者, 男性17例, 女性19例;年龄23~71岁, 平均年龄 (43.5±2.6) 岁;病变部位:左侧18例, 右侧18例;病程3~41 d, 平均病程 (17.8±1.5) d;既往病史:贫血4例, 糖尿病6例, 尿石症29例。本组患者均有不同程度腰部胀痛表现, 肉眼血尿2例, 腰部按压包块9例, 肾绞痛7例, 发热31例。

体检结果:所有患者均肾区叩痛、压痛;32例患者血白细胞含量偏高;33例患者伴贫血;白细胞检测结果在 (+) 至 (++++) 范围的33例;11例接受肾图检查, 均显示为梗阻型;肾功能受损:轻度2例, 中度及重度34例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采取治疗措施之前, 要首先明确患者病情, 以针对性地实施手术治疗。若患者为输尿管上段结石、铸型肾结石等原因引发的脓肾, 要综合考虑患者综合身体素质及年龄, 优先考虑经皮肾穿刺造瘘术治疗, 辅助规范引流, 前一阶段治疗结束后, 行经尿道输尿管镜取石治疗、经皮肾镜碎石取石治疗[2]。若患者综合身体素质良好, 临床诊断为输尿管中下段结石, 则首先予以输尿管镜碎石取石手术治疗, 手术顺利完成之后, 观察患者结石是否取净, 若仍有结石残留, 则立即予以体外震波碎石强化治疗。

1.2.2 围术期护理

术前护理。结合患者年龄、病情、心理状况针对性予以健康指导与心理辅导, 让患者在客观认识结石性脓肾病理及既定治疗方案、治疗流程及护理工作、相关健康知识的基础之上, 正确对待疾病及治疗工作, 以积极的心态面对治疗及护理;接受胸片、心电图等系列术前检查;遵照医嘱调整患者饮食、作息、活动[3], 停用禁忌药物、适当锻炼, 为手术做好准备。

术后护理。规范调整术后体位、加强瘘管观察与管理, 规范予以生命体征监测分析, 麻醉未醒患者重点予以出血、呼吸护理[4]。引流患者要做好相关记录及异常防范, 注意插管部位及周围感染预防, 严格无菌操作, 定期进行尿道口清洁消毒、超声检查。注意检查造瘘管引流是否畅通、避免阻塞及血块形成, 合理增加饮水量以消除肾内积脓;拔除造瘘管之前要认真观察分析宦泽华提问、腰胀痛情况, 避免盲目拔管引发意外;时刻保持肾造瘘口的卫生和干燥, 拔管后适当调整卧位、使用纱条填塞造瘘口以避免过分渗液。

2 结果

该组患者36例, 腔内泌尿外科技术下均取净结石, 17例患者接受经皮肾穿刺造瘘引流术, 19例患者接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗。术中未见大量出血、脓肿播散、感染性休克及周边器官组织损伤现象。规范手术治疗下所有患者均未出现二次肾积脓、肾盂肾炎。

所有患者术后2年均接受系统B超、血尿素氮、血肌酐、肾图系列检查, 33例患者肾功能完全、部分恢复, 提示保肾成功率为91.67%。

3 讨论

腔内泌尿外科技术是结石性脓肾的微创、保肾治疗手段, 实际治疗中需要根据患者病情实际及身体状况、既往病史等情况综合选择相应的手术治疗方式, 手术治疗前后需要规范的护理工作为手术实施做好准备、强化术后康复管理, 以综合提升临床治疗效果:

3.1 术前护理

手术治疗之前, 要首先做好患者健康指导与心理辅导工作。由于结石性脓肾治疗工作相对复杂, 患者又承受着病痛的折磨, 难免出现低落、恐惧、抑郁、焦躁等系列负面情绪, 这些负面情绪不仅严重影响术前检查、饮食、锻炼工作的正常进行, 还直接刺激患者身体、加重病情[5], 因而, 护理人员要在规范实施疾病病理及既定治疗方案、治疗流程及护理工作、相关健康知识的基础之上, 予以全面的心理护理, 以温和、亲切、尊敬的话语及肢体语言让患者真切感受到周围护理人员及医生对自身的关爱与尊重, 及时称赞患者对手术准备工作的配合与对病痛的忍耐, 鼓励患者消除低落、恐惧、抑郁、焦躁等系列负面情绪, 积极配合术前系列检查工作及饮食、用药、运动、作息调整工作, 为手术实施做好准备。

3.2 术后护理

手术完毕后, 给予规范的基础护理, 接受经皮肾穿刺造瘘引流治疗的患者取平卧位休息, 密切观察造瘘管连接是否正常, 全面监控患者生命体征, 发现异常立即报告医生予以规范紧急处理。全身麻醉未醒的患者, 要由专人负责看护, 观察患者术后出血、呼吸情况, 避免意外发生, 防止休克。根据患者呼吸情况予以适当流量吸氧维持[6]。

一般脓肾手术治疗后需要连接引流管, 护理人员要明确每一根引流管的连接时间、机理、作用、引流标准, 规范为所有引流管分类, 随时观察引流管是否通畅、是否正常作用, 详细记录观察结果。若患者术后留置导尿管, 要警惕导尿管留置期间泌尿生殖系统感染意外的发生, 安置、更换、拔除导尿管等各项操作都应严格无菌化完成, 根据患者置管时间、病情、综合身体素质规范进行尿道口消毒2~3次/d。对于放置单J管的患者, 术后3 d内用8 m L左右的无菌生理盐水反复冲洗单J管4次, 术后第4天开始到第7天将无菌生理盐水冲洗单J管的频次降为1~2次。术后3 d每日坚持进行超声检查, 根据超声检查结果了解手术治疗效果及术后恢复情况, 并根据超声检查及分析结果为后续的辅助治疗及康复护理工作提供一定的实施依据, 术后15 d后将超声检查的频率改为1次/周或2周1次[7]。

对于术后用双J管完成康复护理的患者, 要警惕双J管留置期间感染及并发症, 护理过程中要避免尿液反流, 避免因尿液反流引发腰部酸胀而增加患者术后痛苦, 指导患者不憋尿、正确放松身体、规范排尿;鼓励患者多饮水、适当调整体位并适量服用M受体阻滞剂以缓解双J管留置期间的膀胱刺激征。明确手术完毕后常见并发症类型及并发症发生机理, 警惕感染、感染性休克、尿脓毒血症等并发症, 术后要密切关注患者体温、外周血白细胞水平、呼吸、血压、血流灌注情况。发生感染性休克时, 要尽快规范使用抗菌药物静脉用药控制病情进展, 同时取标本进行培养与药敏试验, 根据检验结果调整抗生素类型及用量;同时, 及时纠正酸碱平衡及水、电解质平衡。

总之, 腔内泌尿外科技术应用于结石性脓肾临床治疗可有效减少组织器官创伤、提高保肾成功率, 但手术的顺利实施需要规范的术前准备工作提供手术支持, 手术完成之后也需要优质的引流管、并发症护理工作的实施以避免各类并发症的产生、提升术后康复质量。该次临床实践结果表明, 全面、优质的围术期护理工作的开展可有效提升结石性脓肾治疗效果, 值得应用推广。

参考文献

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[6]李湘斌.腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾80例分析[J].健康必读, 2012, 11 (3中旬刊) :383.

腔内泌尿外科技术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2011年9月‐2014年9月本院收治的90例结石梗阻性脓肾患者作为观察对象,分为治疗组和对照组,每组各45例。治疗组采用腔内泌尿技术治疗,对照组采用肾切开取石术治疗。所有患者经超声检查肾脏内有结石,患者有肾脏肿大、腰疼、全身乏力及脓性尿等临床症状。其中,治疗组男25例,女20例;年龄35~70岁,平均(40.8±2.7)岁。对照组男27例,女18例;年龄38~65岁,平均(45.1±1.7)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者都给予抗生素等药物对症治疗。治疗组采用腔内泌尿技术治疗,对于下尿路结石,采用经尿道输尿管镜找出输尿管开口,将导管插入输尿管,然后用B超探测结石大小和数量。对于直径较大的结石,可以采用一期粉碎结石,较小的结石可以留置T管引流,将细小的结石和脓液清理干净,一般3 d之内可以排尽结石。对于上尿路结石,采用先经皮肾穿刺造瘘术以引流脓液,术后反复予以甲硝唑冲洗,待造瘘管引出液体澄清后,再择期行经皮肾镜碎石取石术,以解除结石引起的梗阻,一般7 d之内可以清除结石。手术后注意观察患者的引流情况,避免发生尿道感染,给予相关抗生素治疗。

对照组采用肾切开取石术治疗,患者取俯卧位,室内温度维持在24 C。从背部第12肋骨肾脏位置切口,在肾脏暴露后立即静脉推注2.0 g肌苷,10 min后阻断游离的肾蒂。在肾脏注入适量4℃的冰盐水,根据梗阻部位及梗阻病变大小确定切除范围、取出结石。用甲硝唑和生理盐水反复冲洗病变部位,待清洗液颜色变得无色时说明清洗彻底,然后留置导管引流,彻底清理残留结石,对切口进行消毒包扎。

1.3 评价标准

手术治疗效果的评价标准有:术中出血量、肾切除率、结石除净率、术后并发症及结石复发率。术后并发症包括术后感染、术后出血及漏尿等。

1.4 统计学方法

两组数据采用SPSS 13.00统计软件进行处理,计数资料以百分比(%)表示,组间比较用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术治疗后,治疗组患者的平均术中出血量为(33.51±4.3)ml,对照组平均术中出血量为(105.36±7.38)ml。治疗组患者的肾切除率、术后并发症明显比对照组少。治疗组的结石除净率明显比对照组高。经过1年的随访发现,治疗组患者的结石复发率明显比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

结石梗阻性脓肾是一组以肾实质发生严重脓性感染的疾病,主要病因是上尿路感染导致脓性尿液进入肾脏,导致肾脏炎症、脓性病变及肾功能障碍[3]。结石梗阻性脓肾病情加重时就会引发脓毒性休克、全身感染,影响患者的生命质量和生命安全。尽早采取手术治疗,切除梗阻部位、取出结石,配合抗生素治疗,可以达到彻底治愈的目的,对患者的预后有着重要作用[4]。肾切开取石术对于直径大于1 cm的结石效果较好,但是手术创伤大,导致患者愈合时间长、患者疼痛时间比较长、住院花费高。而且对于细小的结石处理有局限,患者术后出血、术后感染及术后结石复发的概率较大。对患者的肾脏切除率较高,患者恢复时间长,患者的痛苦时间长。经过临床实践和医疗器械的改进,腔内泌尿技术逐渐流行起来[5]。腔内泌尿技术具有手术创伤小、结石清除率高及并发症少的特点,患者术后恢复快,痛苦小。通过取出结石消除梗阻病因的方法,是治疗结石梗阻性脓肾的一种最简单有效的方法。腔内泌尿技术在结合患者病程、体质情况,尽可能保留患者的肾脏,符合更多患者的需求。经输尿管留置T管引流,可以将残余结石和脓液彻底排尽,减少结石复发的概率,降低了肾内部的压力。

李舒东学者研究表示[6],腔内泌尿技术具有手术创伤小、对医疗设备要求小、恢复时间短及患者的痛苦小的特点,结合抗生素治疗对结石患者的治愈率极高。腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾疗效确切,其是目前临床使用最频繁的手术治疗结石梗阻性脓肾方法。本文通过对90例结石梗阻性脓肾患者分别采用腔内泌尿技术治疗和肾切开取石术治疗进行实验观察,观察结果显示,治疗组患者的平均术中出血量明显比对照组少。治疗组患者的结石除净率为95.56%,对照组患者的结石除净率为82.22%,说明腔内泌尿技术的结石除净率、肾切除率、术后并发症及结石复发率也明显比对照组少,说明腔内泌尿技术对肾脏及其周围组织的损伤较小,术后出现并发症的概率较小,结石清除率高,腔内泌尿技术的效果明显优于肾切开取石术,更符合患者的需要,与李舒东学者研究表述一致,因此,腔内泌尿技术具有疗效安全可靠,不仅达到了治疗目的,而且减轻了患者的痛苦,建议临床推广。

摘要：目的 观察分析腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法 选用2011年9月‐2014年9月该院收治的90例结石梗阻性脓肾患者作为观察对象,分为治疗组和对照组,治疗组采用腔内泌尿技术治疗,对照组采用肾切开取石术治疗。对比观察两组患者的术中出血量、结石除净率、术后并发症、肾切除率及结石复发率情况。结果 治疗组患者的术中出血量、术后并发症、肾切除率及结石复发率明显低于对照组,治疗组的结石除净率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾疗效安全可靠,具有创伤小、并发症少的特点,减轻了患者的痛苦。

关键词：腔内泌尿技术,结石梗阻性脓肾,临床效果

参考文献

[1]吴永福.结石梗阻性脓肾腔内泌尿技术临床疗效探讨[J].东方食疗与保健,2015,1(1):2.

[2]阮厚鑫,廖贵益.84例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗[J].安徽医药,2013,17(8):1329-1330.

[3]翟晓磊.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(3):117.

[4]邓鲲,刘焕军.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015(8):1858-1859.

[5]邹峰.62例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗[J].中国医药指南,2014(36):84-85.

腔内泌尿外科技术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2010年5月至2013年5月收治的输尿管结石梗阻性脓肾患者58例, 随机分为对照组和试验组。试验组男18例, 女12例, 年龄27~66 (36.52±4.17) 岁, 病程4~30 (13.61±4.21) d, 病变位于左侧14例, 右侧16例;对照组男17例, 女11例, 年龄27~67 (36.61±4.21) 岁, 病程5~30 (13.53±4.35) d, 病变位于左侧13例, 右侧15例。所有患者均有明显的脓性尿, 且多数患者伴有明显的肾区疼痛、肾区明显叩痛、发热等临床表现。排除伴肾脏肿瘤、严重肝肾功能障碍者、严重心血管疾病、肾输尿管畸形者、严重消化系统疾病等患者。经临床诊断所有患者均确诊为输尿管结石梗阻性脓肾。两组性别、年龄、病程差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取肾切开取石术:麻醉、健侧卧位, 于第11肋下切口, 使患侧的肾脏得以充分暴露, 然后充分游离肾蒂, 静脉注射肌苷2g后用4℃冰盐水对肾周进行降温使温度保持在20℃左右, 然后阻断肾蒂, 根据患者的具体情况决定选择肾切除术或取石术治疗。可以采取取石术治疗的患者将其肾实质及肾盏切开, 取净所有结石, 彻底冲洗肾盂和肾盏, 缝合肾切口, 留置引流管。试验组采取腔内泌尿技术进行治疗:根据患者临床检查及具体病情决定采用腔内泌尿外科技术中最适宜的手术方案进行治疗。微创经皮肾镜取石术:截石位, 从患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管至结石处, 改俯卧位, 在腋后线与12肋下缘至肩胛线间进行超声定位经皮穿刺到肾上盏或中盏, 到位后拨出针芯, 在斑马导丝或超声导丝引导下依次采用筋膜扩张器将通道扩张至16F, 沿导管置入输尿管硬镜进入肾盂和输尿管上段, 气压弹道碎石机粉碎结石, 吸出碎石或把碎石冲出。经尿道输尿镜取石术:主要针对输尿管中下段结石患者, 取截石位, 全麻或硬膜外麻醉, 采用F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱, 将输尿镜在输尿管导管的引导下直置入结石下方, 用弹道碎石器击碎结石, 碎石采用石钳取出, 术后输尿管导管引流1个月左右或常规放置双J管。

1.3 疗效评价标准

比较两组手术情况、术后并发症及术后随访1年肾结石复发率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0进行分析, 计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分比表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组术中出血量显著小于对照组 (P<0.05) , 且肾切除率低 (P<0.05) , 但对照组结石清除率优于试验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, a:P<0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

对照组术后并发症发生率显著高于试验组 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, a:P<0.05

2.3 两组随访情况比较

随访1年, 试验组中有1例出现结石复发, 对照组中有8例复发, 试验组结石复发率为3.33%显著低于对照组的28.57% (P<0.05) 。

3 讨论

随着腹腔镜、输尿管镜技术的普及, 临床上对于结石性脓肾的手术治疗方式也就有了更多新的选择, 针对患者具体病情选择合适的手术方式对于治疗显得尤为重要。泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾治疗方面具有引流肾脏集合系统脓液的优点, 使患肾集合系统压力得以减轻, 从而利于患肾恢复其功能。

本研究观察对比了腔内泌尿技术与肾切开取石术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果, 结果显示:采用腔内泌尿技术术中出血量显著小于采用肾切开取石术 (P<0.05) , 且肾切除率低 (P<0.05) , 但采用肾切开取石术结石清除率优于采用腔内泌尿技术 (P<0.05) , 这一结果与李舒东[4]、邱城平等[5]的研究报道结果一致。研究结果还显示, 采用肾切开取石术组术后并发症发生率显著高于采用腔内泌尿技术者 (P<0.05) ;两组治疗后随访1年, 采用腔内泌尿技术中有1例出现结石复发, 采用肾切开取石术中有8例复发, 采用腔内泌尿技术患者结石复发率为3.33%显著低于采用肾切开取石术患者组的28.57%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果与肖智[6]、阮厚鑫等[7]的研究报道结果一致。这些结果说明, 虽然采用肾切开取石术结石清除率优于采用腔内泌尿技术, 但其创伤大、患者痛苦较多、术中较易伤及相邻器官组织。而腔内泌尿技术相对创伤小、手术过程患者出血少、减少术后并发症的发生、加快术后患者肾功能的恢复, 且随访可以看出减低了肾结石的复发率。

综上所述, 腔内泌尿技术具有出血少、并发症少、肾结石复发率低、肾功能恢复快等优点, 对于结石梗阻性脓肾的治疗具有较好的疗效, 安全性更高, 改善了术后生活质量, 可作为结石梗阻性脓肾治疗的理想手术方式。

摘要：研究腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。选取收治的输尿管结石梗阻性脓肾患者58例, 随机分为对照组和试验组。对照组行肾切开取石术, 试验组采用腔内泌尿技术进行治疗, 比较两组手术情况、术后并发症及术后随访1年的肾结石复发率。试验组术中出血量显著小于对照组 (P<0.05) , 且肾切除率低 (P<0.05) , 但对照组结石清除率优于试验组 (P<0.05) ;术后对照组术后并发症发生率均显著高于试验组 (P<0.05) , 随访1年试验组结石复发率显著低于对照组, 肾功能恢复比率显著高于对照组 (P<0.05) 。腔内泌尿技术具有出血少、并发症少、肾结石复发率低、肾功能恢复快等优点, 对于结石梗阻性脓肾的治疗具有较好的疗效。

关键词：腔内泌尿技术,结石梗阻性脓肾

参考文献

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[3]文博, 彭瑞元, 杨为民, 等.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床观察[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (4) :302-303.

[4]李舒东.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察[J].中国医学创新, 2012, 9 (29) :48-49.

[5]邱城平, 张伟, 杨小明, 等.泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾[J].中国医学工程, 2013, 21 (10) :52-53.

[6]肖智.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中外医疗, 2011, 34 (1) :58-59.

腔内泌尿外科技术 篇7

1 临床资料

2007年1月—2008年3月我院泌尿外科共收治泌尿外科腔内手术病人1 281例, 其中行尿道膀胱镜检911例, 前列腺汽化电切 116例, 膀胱颈息肉电切 8例, 膀胱肿瘤电切21例, 膀胱内取异物和碎石22例, 输尿管镜检查及取石105例, 经皮肾镜检查及取石98例。

2 心理特点分析及护理

2.1 紧张和恐惧心理

病人初次入院, 对医院的环境感到陌生, 且还要暴露自己的隐私, 对所患疾病产生惧怕、害羞的紧张情绪, 对接受手术治疗缺乏心理准备, 不了解所用腔内器械的相关知识, 见到金属镜体就害怕, 误认为使用坚硬的器械硬行插管, 会给机体造成不同程度的创伤, 如出血、疼痛等, 甚至有一定程度的风险。所以情绪高度紧张, 不能很好配合治疗, 严重影响手术和检查的顺利进行。针对这一心理特点, 责任护士首先应以热情的态度详细介绍住院环境、主管医生、同室病友、饮食制度等, 使病人消除陌生感, 同时耐心讲解手术的有关知识和注意事项, 使病人对手术有正确的认识, 增加安全感, 从而消除其紧张与恐惧感。

2.2 焦虑和急躁心理

病人多有尿频、尿急、排尿困难、血尿等症状, 严重影响日常生活质量, 急切来院求医。在行诊断性内腔镜检查前病人常常担心自己是否患有恶性肿瘤等难治性疾病, 当明确诊断后又迫切要求尽快手术以尽早解除疾病的折磨, 但又担心术中会不会出现出血、穿孔和术后复发等。这些矛盾心理导致病人情绪急躁、焦虑不安, 顾虑重重, 轻者影响病人的休息, 重者直接干扰检查和手术的顺利进行。责任护士要以同种病人的手术治疗及康复情况为例, 介绍腔内泌尿外科手术的基本知识及手术过程, 使病人能全面了解手术的经过及操作方法, 并对他们的询问和质疑, 要百问不厌进行详细解答。另外, 还可以介绍病人之间相互交往, 让术前病人直接向术后病人了解情况, 从而消除其焦虑心理。

2.3 忧郁和压抑心理

由于老年病人, 子女又通常不在身边, 担心住院期间得不到照顾, 自己又无力承担医疗费用, 心理上产生压抑忧郁及孤独感。因此, 责任护士应给予热心周到的服务, 多与病人交谈, 建立良好的护患关系, 鼓励他们勇于面对现实, 对于经济困难的老年病人力求取得家属的配合消除其后顾之忧, 多关心体贴, 加强陪护, 同时给病人使用价廉且治疗效果较满意的药物, 节省一些不必要的开支, 使病人安心接受治疗。

2.4 自卑心理

许多泌尿外科病人对自己的疾病难以启齿, 整日愁容满面, 部分女性病人对经尿道检查及治疗的手术体位及手术方式不适应, 在心理上难以接受, 尤其在暴露出会阴部时, 常不知所措, 术后多沉默寡言, 不主动谈及自己的病情变化, 从而给医疗及护理工作带来一定的影响。护士要加强个人素质的培养, 保护病人的隐私, 理解病人、尊重病人、关心病人, 以文明礼貌的态度来对待病人, 对于病人的痛苦要予以关心和同情, 多与病人交谈, 减轻病人的心理压力, 鼓励病人正确对待疾病, 消除自卑心理, 积极配合检查和治疗。

2.5 精神性排尿困难

由于手术器械对尿道的刺激, 部分病人害怕疼痛和血尿, 情绪紧张怕解小便, 有意憋尿, 出现术后排尿困难。对于这部分病人, 采取循循善诱的说教方法, 给予心理疏导, 多为病人讲解医疗常识, 如检查后应及时排尿, 注意休息, 鼓励病人多饮水, 增加尿量, 达到内冲洗的目的, 预防和减少泌尿系统的继发性感染。通过这些心理治疗, 消除了病人紧张性心理因素及害怕排尿的心理, 有利于病人的自然排尿。

3 体会

心理护理的根本特点在于通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响病人的感受和行为, 进而达到防病治病, 加速康复和提高生活质量, 保证身心健康的目的[3]。随着医学模式的转变, 泌尿外科病人的心理问题正引起广泛重视, 而心理护理正是整体护理的重要组成部分, 做好腔内泌尿外科手术病人的心理护理是护士义不容辞的职责。心理护理可使病人消除焦虑、恐惧感, 愉快接受手术治疗, 使医疗服务满意度明显提高, 同时也调动了护理人员工作、学习的积极性, 体现了护理学科的特点及护士的自身价值。

参考文献

[1]于登赢.心理护理应在实施上下功夫[J].中华护理杂志, 1998, 33 (9) :531.

[2]陈莉, 邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志, 1998, 33 (10) :593.