手术应激（共8篇）
手术应激 篇1
手术治疗是肿瘤治疗中最古老的方法之一, 约60%的肿瘤以手术为主要治疗手段[1], 所以肿瘤患者接受手术治疗也是一个必然的选择。手术应激可发生于整个围手术期, 麻醉、手术和疼痛刺激是围手术期主要的应激源, 其是神经、内分泌及免疫系统相互影响的一种非特异性全身反应, 由神经系统启动, 主要通过交感神经-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (PHA) 系统等的作用来反映, 可引起机体应激性诱发循环系统、呼吸系统、内分泌及代谢等功能紊乱[2], 有些可导致患者处于危重状态, 甚至死亡[3]。外科手术治疗普遍被认为是最有效的治疗[4]。然而, 外科医生常常能观察到在手术后短时间内由于手术本身及手术应激使残存瘤体迅速生长和扩散, 使患者预后差。本组是样本量较小的探索观察性研究, 观察外科手术应激后不同组患者的血清血管内皮生长因子 (VEGF) 水平的变化。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
2006年1月~2008年11月所有经病理学检查确诊的Ⅲb期胃癌患者 (根据1997年国际抗癌联盟UICC标准进行TNM分期) , 主要包括在甘肃省肿瘤医院胃肠科、肝胆科行手术治疗的Ⅲb期胃癌患者及未行任何治疗的Ⅲb期胃癌患者, 选择胃窦及贲门部病变者。排除合并糖尿病、高血压、冠心病等的患者;实施手术排除全胃切除术。其中男22例, 女14例;年龄50~70岁, 平均年龄为58岁;腺癌者27例, 鳞癌者6例, 腺鳞癌者3例。
1.2 处理方法
根据不同的处理方法分组:实施胃癌姑息手术组为A组 (9例) ;实施胃癌根治手术, 清扫区域淋巴结组为B组 (13例) ;未行任何治疗是空白对照组为C组 (14例) 。手术均全麻经腹腔进行, 时间约2.5~3小时, 其中行远端胃大部分切除术者6例, 行近端胃大部分切除术的7例;行胃造瘘者4例;行空肠造瘘者3例;行胃空肠吻合术者2例。
1.3 试剂
人定量VEGF ELISA试剂盒购自晶美生物工程有限公司。
1.4 血清标本的收集与保存
A、B组患者在术前1天、术后1、3、7收集空腹血清, 对C组患者于同一时间段完成标本收集。方法为:抽取静脉血2 ml室温放置30~60 min后, 离心分离血清, 然后将血清按1次用量分装, 置于-20℃低温箱内冷冻备用。
1.5 检测方法
按人定量VEGF ELISA试剂盒说明书进行检测, 用BioTek ELx800TM通用酶标仪进行测定。
1.6 统计学方法
计量数据采用x±s描述, 数据处理使用SPSS13.0统计软件包, 使用单因素方差分析, 组间比较采用LSD方法, 平均值之间的多重比较采用SNK-q方法, 以P<0.05为有显著性差异。
2 结果 (见表1、表2)
从表1可以看出, A组、B组患者术前及术后各时间段血清VEGF水平变化有显著性差异 (P<0.01) ;C组患者各时间段血清VEGF水平变化无显著性差异 (P=0.40) ;A组、B组及C组患者术前1天比较, 血清VEGF水平无显著性差异 (P=0.67) ;A组、B组及C组患者患者术后1、3、7天比较, 血清VEGF水平有显著性差异 (P<0.01) 。
从表2可以看出, A组患者与B组患者术后7天血清VEGF水平有显著性差异 (P<0.01) , 术前1天、术后1、3天血清VEGF水平无显著性差异 (P>0.05) ;A组、B组术前1天与术后1天比较, 术后3天与术后7天比较, 血清VEGF水平有显著性差异 (P<0.01) ;A组、B组术后1天与术后3天比较, 血清VEGF水平无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
肿瘤的外科手术治疗包括对原发灶的切除、淋巴结清扫、外科重建等, 外科手术应激有时候对患者影响很严重。如果是根治术, 不用考虑外科手术应激对肿瘤生长和转移的影响。但是, 如果是姑息手术, 外科手术就会在手术后短时间内导致残存瘤体迅速地生长或转移[5]。可能的原因包括:大量的失血, 延长的手术时间及复杂的应激反应等。当身体接受外科手术时[6], 会出现各种反应包括神经内分泌系统、细胞因子、代谢反应等。各种复杂的反应在机体内出现并影响机体, 如来自外科手术本身的应激, 当切除部分瘤体时便破坏了肿瘤的休眠期, 进而导致残存肿瘤迅速生长或转移。所以作为一名外科医生, 清楚外科手术应激本身是否促进肿瘤的生长和转移是重要的[7]。
VEGF是新生血管形成、浸润及肿瘤转移的主要调节因子, 参加许多肿瘤增殖、发展及转移过程[8]。最近研究的VEGF在诱导肿瘤血管新生的作用机制如下: (1) VEGF能促进内皮细胞的迁移和增殖; (2) VEGF是血管内皮细胞抗凋亡的因子; (3) VEGF在形成纤维素支架过程中增加血管通透性和血浆蛋白外渗, 为内皮细胞的迁移及血管的生长提供了支持; (4) VEGF也能激活包括尿激酶及金属蛋白酶在内的蛋白水解酶系统, 进而促进细胞外基质的降解, 促进肿瘤血管的新生。
本组研究观察到Ⅲb期胃癌患者无论根治手术、姑息手术术前术后血清VEGF水平都有变化 (A组F=102.42、P<0.01, B组F=91.64、P<0.01) , 但非手术组患者在研究周期的时间段血清VEGF无变化 (F=0.93、P=0.40) , 说明外科手术应激是在短期内引起血清VEGF水平变化的一个因素。在两两比较中A组与B组比较仅为术后7天血清VEGF水平有显著性差异 (q=7.23、P<0.01) , 在A组、B组术后1天与术后3天比较无显著性差异 (A组q=1.23、P>0.05, B组q=1.76、P>0.05) 。在研究中观察到, 外科手术应激促使血清VEGF水平在术后1天、3天升高, 但比较无显著性差异;在术后7天中B组显示略下降趋势, 而A组仍在升高, 不知是否与体内残存肿瘤有关。对于应激创伤后判断血清VEGF水平变化, 应该再扩大样本量及延长检测患者血清VEGF水平时间至术后14天或1月, 以便详尽了解手术后患者血清VEGF水平的变化情况, 尤其是在姑息手术组。外科手术应激是否能导致肿瘤的生长及转移仍没有完全清楚, 特别是在临床工作中。而且, 相关外科手术应激增加残存肿瘤的生长及转移的一些级联反应、相关分子没有被很好地认识, 需进一步研究。
摘要：目的观察胃癌姑息手术后患者短时间内血清VEGF是否升高, 从而推测外科手术应激是否促进残存瘤体的生长和转移。方法采用ELISA检测9例Ⅲb期胃癌姑息手术患者、13例Ⅲb期胃癌根治手术患者术前1天、术后1、3、7天的血清VEGF水平和14例Ⅲb期胃癌非手术患者在相同时间段的血清VEGF水平。结果3组患者之间血清VEGF水平有显著性差异, 且各组前后自身对照也有显著性差异。结论Ⅲb期胃癌姑息手术患者的血清VEGF水平在短时间内有升高趋势。
关键词：胃癌,VEGF,外科手术
参考文献
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[8]董晓军, 陈伟藻.血管内皮生长因子的检测和临床意义[J].标记免疫分析与临床, 2002, 9 (3) :169.
手术应激 篇2
【关键词】 心理干预；剖腹产；围手术期；应激反应
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.355 文章编号：1004-7484（2012）-08-2693-02
手术作为一种应激源，可使患者产生不同程度的生理及心理应激反应[1]，剖腹产患者既顾虑自身的安危，又担忧胎儿的安全，更易引起焦虑等强烈心理应激，影响到手术的顺利实施及预后。为了缓解剖腹产患者的应激反应程度，确保手术顺利实施，我院妇产科对32例择期行剖腹产的孕妇实施术前心理干预，获得良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年5月至2012年4月在我院妇产科择期行剖腹产手术的孕妇64例，年龄23-42岁，孕期38-42周。所有孕妇均符合剖腹产手术指征，均无手术禁忌症。将64例孕妇随机化原则分成观察组及对照组，每组32例，两组孕妇年龄、孕期、血压、心率等基本资料比较统计学无差异（P>0.05），有可比性。
1.2 心理干预方法 对照组孕妇按妇产科手术护理常规进行护理。观察组孕妇在对照组的基础上，针对孕妇的具体情况和生理状态采用心理疏导和放松训练进行支持性心理干预及训练性心理干预。
1.2.1 心理疏导 护理人员主动与孕妇进行沟通和交流，引导孕妇主动叙述自己焦虑或恐惧的真实感受，对孕妇产生应激反应的原因和程度进行评估，并给予安慰和心理支持，尽量满足孕妇的心理需求；向患者介绍手术方法及麻醉方式，告知其剖腹产手术是安全性比较高的手术，并向患者介绍主刀医师及其娴熟的技术，同时允许孕妇家属陪伴，充分发挥家庭社会支持系统的作用，增加孕妇的安全感。可每日进行心理干预1次，每次1-2h。
1.2.2 放松训练 教产妇学会放松的技巧，放松时要保持心情平静，环境安静，指导孕妇学会深呼吸放松法或想象放松法，在意念的作用下放松肌肉，从而放松情绪，使情绪处于稳定状态，做好手术前的心理准备。
1.3 观察指标 观察项目包括生理指标和焦虑自评量表（SAS）[2]两部分，分别于入院时及术前10min测量两组孕妇的心率及血压，入院时、术前1d及术后3d评估两组孕妇SAS评分，对两组孕妇的生理指标和SAS评分进行比较。SAS包括20个封闭式问题，向孕妇解释调查目的及填表方法，按照不同的问题根据备选答案认真作答。
1.4 统计学处理 使用SPSSl4.0软件处理所有数据，组间比较采取t检验。
2 结果
2.1 两组孕妇心率及血压变化比较 详细结果，见表1。
注：两组孕妇入院时心率及血压比较无差异（P>0.05），观察组术前10min心率及血压明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组孕妇SAS评分比较 详细结果，见表2。
注：两组孕妇在入院时SAS评分比较无差异（P>0.05），观察组术前1d及术后3d SAS评分明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产手术是一种严重心理应激源，可导致孕妇产生焦虑、恐惧等不良应激反应，从而影响到孕妇的神经及内分泌等系统，引起心率增快，血压升高等一系列生理改变，严重时可导致术中或术后并发症的发生[3]。因此，可利用检测孕妇心率及血压的变化来评估孕妇应激反应程度，此外，应用SAS评分量表了解孕妇的心理状态是比较可靠的心理评估方法。
本研究结果表明，观察组术前10min心率及血压明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05），观察组术前1d及术后3dSAS评分明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05），充分说明术前通过心理疏导及放松训练等心理干预措施可降低孕妇的心率及血压，缓解孕妇的焦虑情绪，降低应激反应，增加孕妇的安全感和信心。
综上所述，对剖腹产患者术前实施心理干预，可有效缓解应激反应，有助于患者安全度过手术期。
參考文献
[1] 李跃琼，李霞，冯智慧，等.围术期舒适护理对剖宫产患者应激反应的影响[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（35）：286-287.
[2] 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：125-131.
手术应激 篇3
关键词：人文关怀,骨科手术,情绪,护理
当今医学模式已转变为注重人文关怀。在护理实践中, “人文关怀”护理集中体现在尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私等核心价值上, 即对患者生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注, 使患者感觉就医方便、舒适、满意, 这是一种创造性的、个性的、整体的、有效的护理模式[1]。本文用人文关怀对减轻骨科手术患者情绪应激效果进行了针对性的研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月～2010年12月在北华大学附属医院骨科手术的160例患者, 年龄24～86岁, 并随机分为干预组 (人文关怀组) 80例和对照组80例。患者具有一定的文化程度, 能够独立完成阅读、书写;均知情同意, 排除有智力障碍、精神病史或患有老年痴呆及重要脏器功能衰竭者。两组患者基础资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均填写症状自评量表及简明健康状况调查表[2], 以分别测评其心理健康水平;对照组给予常规护理, 干预组在常规护理的基础上给予人文关怀, 对患者术前、术后心理健康水平进行评价, 确定人文关怀对围手术期麻醉患者心理应激效果的影响。
我们采用人文关怀的途径。 (1) 术前2h健康教育:对骨科手术患者健康教育的总体目标是减轻无助感。 (2) 术中30 min行为治疗:训练患者随意放松全身肌肉, 以消除紧张与焦虑, 建立心情轻松状态。 (3) 术后2d支持性治疗:医护人员用婉转的语言和精湛的技艺来解答患者提出的问题, 家属亲友应以主动、热情、乐观的态度去感染患者。
2 结果
手术前患者人文关怀组与对照组情绪变化比较差异无统计学意义 (χ2=0.15υ=1, P>0.05) ;围手术期患者经人文关怀后, 术后情绪稳定型人数由入院时的20.00%增至术前时的72.50%, 情绪不稳定型由80.00%降至27.50%;手术后患者人文关怀组与对照组情绪变化差异有统计学意义 (χ2=17.17υ=1, P<0.05) 。这说明有效的人文关怀可以减轻骨科围手术期患者心理应激反应, 见表1。
3 讨论
“一切为病人”是我们在医疗行为中应该时刻追求的理念, 护理工作的人文关怀体现在与患者的沟通艺术上。接受手术的患者入院后, 对手术会不会造成“瘫痪”, 术中术后是否会疼痛, 术后并发症等问题的疑虑和误解都会成为应激源, 加重病情, 甚至影响手术的正常进行。护士主动与患者进行心与心的交流, 深入浅出地为患者及其家属介绍手术的注意事项、药物作用, 医护人员真诚、亲切、体贴的语言, 是帮助患者树立战胜疾病的信心, 增强对治疗依从性的主要手段。护理人员应该根据患者的文化程度采取适当的方式对患者进行宣教, 亦可指导家属阅读临床路径, 让家属参与健康宣教。护士工作中应主动倾听, 善于从患者的表情、眼神、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望, 从而准确地收集到相关信息, 及时解答疑惑, 满足患者所需。通过交流, 调控患者情绪应激的程度, 使患者有参与感, 从而以平静的心态配合手术。患者离开家属进入手术室, 感觉紧张、焦虑、无助, 护士使患者处于较舒适的体位, 用温馨的、赞赏式的服务给患者送去关怀。对手术患者的术中照顾集中体现在关爱生命理念。护理人员必须具有过硬的标准化护理操作技术。手术后加强访视, 给患者心理上的安慰、精神上的鼓励。在我科病区走廊随处可见到图文并茂的宣传画册, 内容包括我科常见病、多发病的功能锻炼示意图。采用图文结合的方式讲解了各种疾病功能锻炼方法及大型手术后恢复期患者站、立、坐、行走的姿势及生活方式[3]。护士站的健康教育手册、就医指南让患者家属自由取阅。人文关怀也从单纯的卫生宣教延伸到帮助患者建立健康行为和生活方式这一高层次上, 帮助患者为战胜疾病树立起信心。从本组资料来看有效的人文关怀可以减轻骨科手术患者情绪应激反应。总之, 实施人文关怀以来我们的骨科护理服务质量不断提高。今后, 我科会不断地加强继续推行人性化服务, 全面提高素质, 提高患者满意度, 打造出具有特色的服务品牌。
参考文献
[1]陈维进, 李丹.试论医学人文精神[J].中国医学伦理学, 2002, 16 (3) :28.
[2]林青, 梁锦军.人文关怀与和谐医患关系的构建[J].中国医学伦理学, 2009, 22 (2) :29-30.
手术应激 篇4
关键词：右美托咪定,颅脑,围手术期,应激反应
颅脑手术是临床上创伤较大的手术, 手术操作的刺激和麻醉的作用均可产生较强的应激反应, 颅脑手术因手术直接创伤或术中缺血缺氧, 再灌注损伤等均可引起全身和局部的炎症反应, 导致手术后神经系统并发症, 使机体产生一系列严重的病理生理改变。如何调控颅脑手术时产生的应激反应, 使手术患者平稳顺利地渡过手术麻醉的应激期, 是围手术期一个重要的课题。因此围手术期的脑保护措施近年来成为临床医学研究的重点之一。右美托咪定 (dexmedetomidine, Dex) 是近年来的一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制伤害性应激反应等药理作用[1]。由于其独特的药理特性, 现广泛地使用于神经外科麻醉, 是一种颅脑外科手术麻醉的有效辅助药物。本研究旨在探讨右美托咪定是否在颅脑手术患者围手术期减轻应激反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经过本院医学伦理委员会批准并与患者签署知情同意书。选择2012年1月~2013年10月在本院择期行颅内肿瘤切除术患者50例, 年龄18~63岁, 美国麻醉医师学会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级, Glasgow评分14~15分, 纳入条件:术前无心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全、使用血管活性药物史及精神类药物史。所有患者术前无感染, 未使用激素或免疫调节药。
1.2 病例分组
采用双盲、对照随机将患者分为两组, 每组25人, A组为Dex实验组, B组为生理盐水对照组。两组患者年龄、体重、手术种类及持续时间以及手术前血压 (BP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 、平均动脉压 (MBP) 比较, 差异均无统计学意义。
1.3 麻醉方法
所有患者术前肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g, 入室后开放上肢静脉, 常规监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 和脑电双频指数 (BIS) 。
两组患者均采用相同的麻醉诱导及维持方法:入手术室后静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.6 g/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg后气管插管, 间歇正压通气IPPV, 维持PETCO2在30~40 mm Hg, RR 12~14次/min, 吸呼比1:2。麻醉维持:持续泵入丙泊酚4~5 mg/ (kg·h) , 顺式阿曲库0.15~0.20 mg/ (kg·h) , 依生命体征是否平稳和手术时间长短决定手术过程中是否追加舒芬太尼。A组患者开始麻醉诱导15 min内静脉泵入Dex 0.8μg/kg, 以0.3~0.5μg/ (kg·h) 维持, 其维持的输注速率根据HR、BP等变化随时调整。B组患者与实验A组患者同步进行, 15 min内静脉泵入生理盐水0.25 ml/kg, 以0.125 ml/ (kg·h) 维持。
1.4 观察指标
记录两组患者麻醉诱导前T0, 手术结束前30 min T1, 手术结束时T2, 气管导管拔管时T3, 术后6 h T4, 术后18 h T5, 术后3 d T6 SBP、DBP、HR和Sp O2。抽取静脉血10 ml检测T0~T6各观测点的血糖、肾素活性、去甲肾上腺素的水平。使用快捷式血糖分析仪检测血糖的含量;采用放射免疫法检测肾素活性;采用高效液相色谱 (电化学法) 检测去甲肾上腺素的浓度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间数据比较采用t检验, 组内各时点数据比较采用重复方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义。
2.2 两组患者血流动力变化
见表1。
与T0时比较, Dex组SBP、DBP、HR在实验中无明显变化, 对照组在拔管时 (T3) SBP、DBP、HR明显升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;与对照组比较, Dex组SBP、DBP、HR在拔管时 (T3) 时明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3两组患者血糖 (mmol/L) 、肾素活性[ng/ (ml·h) ]和去甲肾上腺素 (nmol/L) 水平比较
见表2。
与T0时比较, Dex组血糖、肾素活性和去甲肾上腺素水平在T2~T4差异有统计学意义;对照组在T2~T5时差异有统计学意义。与对照组比较, Dex组血糖、肾素活性和去甲肾上腺素水平在T2~T4差异有统计学意义。
注:组内与T0比较, a, P<0.05;与观察组比较, b, P<0.05
注:与T0比较, a, P<0.05;与对照组比较, b, P<0.05
3 讨论
理想的外科手术的麻醉要求, 应该是维持正常的血流动力学指标以保证重要脏器灌注及内环境稳定, 且麻醉过程要迅速平稳, 不增加主要脏器代谢, 无神经系统不良反应、无呼吸抑制及残余药物作用, 以便在手术操作结束后立即进行各种评估。但是由于颅脑手术时间相对较长, 且插或拔出气管导管、打开硬脑膜等强烈刺激易引发机体的应激反应, 并造成血流动力学不稳定。
Dex是近年来的一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制伤害性应激反应等药理作用。大量动物实验显示右美托咪定能降低脑兴奋性递质如谷氨酸钠的含量, 儿茶酚胺类递质的流出, 因此右美托咪定还具有神经保护的药理作用, 同时又不抑制呼吸, 患者在接受镇静治疗的同时又能保持一定随时被唤醒的能力[2]。Uyar等[3]研究发现, 在麻醉诱导前静脉给单剂量右美托咪定1μg/kg, 可有效抑制颅脑手术患者插管时、上头钉时血压骤升、心跳加速反应, 并能很好抑制神经内分泌激素皮质醇、血糖、催乳素释放。麻醉诱导插管后给1μg/kg右美托咪定, 继之术中至术毕前20 min以0.5μg/ (kg·h) 恒速泵注, 可有效缓解血流动力学波动[4]。本研究数据显示对照组患者在拔管时出现高血压, 呼吸加快, 而Dex组未出现, 说明Dex能够有效维持患者血流动力学稳定。另外, Dex组血糖、肾素活性和去甲肾上腺素水平在T2~T4有显著改变, 且差异有统计学意义, 但与对照组比较, Dex组血糖、肾素活性和去甲肾上腺素水平明显改善, 说明Dex能很好抑制神经内分泌激素皮质醇及血糖释放。
综上所述, 全麻期间应用右美托咪定能有效地降低开颅手术患者围手术期血浆儿茶酚胺、血糖, 且有效维持患者血流动力学稳定, 对颅脑手术后的脑损伤有一定的保护作用。
参考文献
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手术应激 篇5
关键词：护理干预,脑胶质瘤手术,围手术期,应激反应
胶质瘤是一种发病率较高的神经外科恶性肿瘤,患者具有高死亡率和致残率[1]。目前对此类患者主要可采用手术切除,但患者会对手术产生恐惧、紧张等负面心理情绪,从而对手术和护理的配合造成一定影响,降低手术治疗效果,因此需给予有效护理措施[2]。本文对我院收治的脑胶质瘤患者给予综合护理干预,对比常规护理。现结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年2月-2016年2月收治的脑胶质瘤手术患者60例,随机分为两组,各30例。对照组男16例,女14例;年龄为21~64岁,平均年龄为(40.4±9.4)岁;观察组男17例,女13例;年龄为22~65岁,平均年龄为(40.8±9.2)岁。排除标准:精神病者;伴随认知功能障碍者;伴随心理障碍性疾病者;具有消化系统疾病史者;血液系统疾病者;心血管病史者。两组一般资料相比差异不显著(P>0.05)。
1.2 方法对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予综合护理:(1)建立交流小组。组织脑胶质瘤患者4~6例形成一个小组,护理人员对小组成员进行集体交流,并且对不同患者进行相应交流和沟通。对组内各患者之间的交流需注重加强对疾病和治疗措施的认知程度,纠正对疾病的错误认识,并且医护人员需要取得患者足够的信任,以提高患者对治疗和护理的配合度;(2)功能锻炼。护理人员需要指导患者进行有效放松训练,可采用呼吸功能训练的方式,指导患者闭口,经鼻进行深呼吸,在呼吸末屏气1~2s之后缓慢呼气4~6s,3 次/d,20min/次,进而有效改善患者的呼吸功能;(3)术前指导。在手术前需要指导患者正确排便和翻身的方式,从而为术后生活方式的改变做准备;(4)心理护理。护理人员需要站在患者的角度为患者解决其内心疑虑,并且不断鼓励患者,增强其治疗的信心。多组织组内成员进行交流,相互鼓励。
1.3 观察指标(1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者入院前、术前1d、术后7d的焦虑、抑郁情绪进行评价,分数越高则焦虑、抑郁越严重;(2)观察并记录两组血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等指标情况;统计两组溃疡发生率。
1.4 统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析,计量资料以表示,t检验,计数资料以n(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分观察组术前1d、术后7d的SAS、SDS评分均低于对照组(P均<0.05)。详见表1。
2.2 血清IL-6和CRP水平观察组术前1d、术后7d的血清IL-6、CRP水平均低于对照组(P均<0.05)。详见表2。
2.3 溃疡发生率观察组3 例发生溃疡,溃疡发生率为10.00%(3/30),对照组10 例发生溃疡,溃疡发生率为33.33%(10/30),两组溃疡发生率相比差异显著(P<0.05)。
3 讨论
脑胶质瘤主要是因为大脑和脊髓胶质细胞发生癌变而形成,此病具有较高死亡率,所以患者通常会产生紧张、恐惧等不良心理情绪[3]。上述情绪均会影响到手术治疗的效果,因此需给予患者有效护理干预措施。在本文中,观察组术前1d、术后7d的SAS、SDS评分均低于对照组(P均<0.05)。说明综合护理可有效缓解患者紧张、焦虑的心理情绪。其原因主要为通过心理护理可有效疏导患者不良情绪,解决内心疑虑;通过建立交流小组能够有效促进病友之间的交流,使患者之间能够相互鼓励,增强治疗信心[4,5]。
IL-6可有效反映出患者应激反应水平,并且可促进CPR的产生。在产生应激反应后会导致皮质类固醇激素的产生,从而阻碍患者术后恢复。本文中,观察组术前1d、术后7d的血清IL-6、CRP水平均低于对照组,且观察组溃疡发生率显著低于对照组。与陆燕[6]等研究结果相类似。说明综合护理干预通过功能锻炼、术前指导以及心理护理可有效消除溃疡等应激反应,进而促进患者术后恢复。
综上所述,护理干预应用于脑胶质瘤手术患者可明显缓解不良情绪,减轻围手术期应激反应,降低应激性溃疡发生率。
参考文献
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手术应激 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
选择2 01 0年1 0月至2 01 2年2月在我院手术室行颅脑手术的患者60例, 包括硬膜下血肿2 0例 (3 3.3%) , 硬膜外血肿1 4例 (2 3.3%) , 脑内血肿及脑挫裂伤11例 (18.3%) , 混合性颅内血肿9例 (15.0%) , 原发性脑干损伤6例 (10.0%) 。手术时间2.1~6.4小时, 平均4.1小时。患者既往无胃肠溃疡病史和手术史。按随机数字表法将60例分为右美托嘧定组 (D组) 和咪达唑仑组 (M组) , 各30例。两组患者性别、年龄、体质量接近, 见表1。
1.2 方法
患者术前放置胃管, 并保留至术后4 8小时。入手术室后监测生命体征, 留置中心静脉输液置管, 保留48小时以上;静脉注射芬太尼2~5μg/kg, 丙泊酚1.5~2.0m g/kg, 罗库溴铵0.8 mg/kg, 麻醉诱导后气管插管, 机控呼吸。采用微量泵注丙泊酚4~10mg/ (kg·h) , 瑞芬太尼0.1~0.3μg/ (kg·h) , 间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。麻醉诱导后, D组给予右美托咪定1μg/kg, 10分钟内静脉泵入, 遂改为0.5μg/ (kg·h) 微泵维持;M组给予咪达唑仑0.04mg/kg, 遂改为0.05mg/ (kg·h) 微泵维持。两组患者术毕送入神经外科重症监护室后继续以同等剂量的右美托咪定或咪达唑仑维持镇静。
1.3 观察指标
分别于麻醉诱导前5分钟, 术毕, 术后12、24、4 8小时抽取患者胃液和中心静脉血, 测胃液p H值, 放射免疫法测定血浆皮质醇 (CS) 、去甲肾上腺素 (NE) 浓度;并在术后2~5天观察颅脑手术患者胃液变化及大便性状, 胃液出现咖啡色, 大便黑色或潜血试验阳性者判定为应激性溃疡阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 胃液p H值、血浆CS浓度等计量资料用 (±s) 表示, 两样本均数间比较采用重复测量方差分析, 两样本同时间点之间比较采用t检验;计数资料比较用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及应激性溃疡发生情况比较
注:1、2、3、4、5分别为两组术前、术毕及术后12、24、48h比较
D组手术时间 (4.3±1.3) 小时, 术中出血 (3.2±0.8) ml, 有8例 (26.7%) 患者发生应激性溃疡;M组手术时间 (4.2±1.5) 小时, 术中出血 (3.4±0.9) ml, 有17例 (56.7%) 发生应激性溃疡。两组手术时间及术中出血量接近, 差异无统计学意义 (t值分别为0.28、0.91, P>0.05) ;M组应激性溃疡发生率高于D组, 差异有统计学意义 (χ2=5.55, P<0.0 5) 。
2.2 两组不同时点胃液p H值、血浆皮质醇及NE浓度比较 (表2)
术前两组患者胃液p H值、血浆CS、NE浓度差异无统计学意义。术毕及术后12、24、48小时D组患者胃液p H值高于M组, 差异有统计学意义;术毕及术后12小时两组血浆CS差异无统计学意义;D组术后24、48小时血浆CS低于M组, 差异有统计学意义;术毕及术后12、2 4、4 8小时N E浓度D组低于M组, 差异有统计学意义。重复测量方差分析结果也显示, D组患者胃液p H值术毕及术后不同时点均显著高于M组, 血浆CS、NE浓度显著低于M组, 差异有统计学意义 (F值分别为41.45、1 8.2 4、5 7.4 8, P<0.0 1) 。
3 讨论
1932年学者Cush ing首次报道了颅脑肿瘤患者发生胃溃疡合并出血[4], 后来颅脑外伤、肿瘤及神经外科术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。应激性溃疡出血常见于严重应激后1周内, 病变部位主要在胃和十二指肠。目前认为其发病机制主要有: (1) 创伤引发强烈应激反应, 儿茶酚胺分泌增多, 胃肠道血管平滑肌收缩, 胃黏膜血流量迅速减少, 导致胃上皮细胞内能量缺乏, 胃维持酸碱平衡的正常机制受到破坏, 导致胃黏膜损伤; (2) 胃黏膜缺血缺氧, 黏液分泌减少, H+发生反向弥散, 引起黏膜内酸中毒, 加重黏膜细胞损害; (3) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质活动异常增强, 释放大量糖皮质激素, 胃酸分泌及蛋白分解增多, 使胃黏膜上皮细胞再生能力降低; (4) 副交感或抑制交感中枢的自主神经调节失衡, 导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加[5]等, 上述原因可致胃十二指肠黏膜坏死、糜烂出血。因此, 在围术期应积极采取措施, 减弱神经内分泌活动, 减轻胃黏膜缺血缺氧、酸中毒, 抑制创伤后应激反应发生。
右美托咪定对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高约8倍, 效价比可乐定高3倍。在缓慢静脉滴注小剂量右美托咪定时即可观察到其对肾上腺素受体的选择作用, 但在较高剂量下 (>1000μg/kg) 或快速静脉注射给药时对α1和α2受体均有作用[6]。右美托咪定具有镇静、抗焦虑、镇痛及交感神经抑制等作用, 已成为目前临床研究的热点。由于其镇静作用类似于正常睡眠状态, 呼吸抑制作用轻微, 患者容易被唤醒, 血流动力学平稳, 已经成为麻醉过程中常用的镇静药物。本文探讨围术期使用右美托咪定辅助麻醉和术后镇静对颅脑手术患者应激性溃疡发生率的影响。结果显示, 右美托咪定组患者应激性溃疡的发生率显著低于咪达唑仑组。朱丽莎等[7]观察发现, 要预防应激性溃疡的发生, 必须中和胃酸和 (或) 抑制胃酸分泌, 使胃液升高, 以减少H+反向弥散, 减轻胃黏膜损伤。为此, 本文对颅脑损伤患者施行早期胃液p H值监测并进行比较, 结果显示, 右美托咪定组术毕及术后12、24、48小时患者胃液p H值明显升高。提示右美托咪定可有效升高颅脑手术患者胃液p H值, 保护胃黏膜, 减少溃疡出血的发生率。
当机体受到刺激时, 都会引起垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌增多, 随之肾上腺皮质功能增强, 分泌大量的皮质醇提高机体的抵抗能力, 这种应激反应是机体的一种保护性机制。然而, 过强的应激又会出现负面并发症, 可能导致应激性溃疡发生。去甲肾上腺素对胃十二指肠黏膜血管有收缩作用, 过多的分泌导致胃十二指肠黏膜供血不足, 发生溃疡出血。本文术前两组患者血清CS及NE浓度无显著差异, 而右美托咪定组患者术后24、48小时血清CS浓度及术毕和术后12、24、48小时NE浓度显著降低, 提示右美托咪定可有效降低颅脑手术患者血清中CS及NE的浓度。目前使用右美托咪定预防颅脑手术患者应激性溃疡的机制尚无明确报道。曹明等[5]报道右美托咪定预处理可有效减轻应激性大鼠急性胃黏膜损伤, 认为右美托咪定可通过作用于脑干的蓝斑核产生的镇静、抗焦虑及交感神经抑制作用与作用于脊髓以及外周神经产生的镇痛作用, 可以抑制颅脑手术患者的应激反应, 减少儿茶酚胺和糖皮质激素的释放。另外, 右美托咪定可与突触前膜上α2肾上腺素受体结合, 通过负反馈减少NE释放。这些都可以增加胃黏膜血供, 保证其氧供需平衡, 降低高胃酸状态, 减轻酸中毒, 从而降低胃十二指肠溃疡及出血的发生率。
综上所述, 颅脑手术患者围术期给予右美托咪定辅助麻醉和术后镇静, 可明显降低术后应激性溃疡的发生率, 机制可能与其升高颅脑手术患者术后胃液p H值及降低血浆C S和N E浓度有关。
摘要：目的 观察右美托咪定镇静对颅脑手术患者应激性溃疡的影响。方法 将60例颅脑手术患者随机分为右美托咪定组 (D组) 和咪达唑仑组 (M组) , 各30例。麻醉诱导后, D组给右美托咪定, M组给咪达唑仑。观察两组患者术后应激性溃疡的发生情况, 比较胃液p H值、血浆皮质醇 (CS) 及血浆去甲肾上腺素 (NE) 水平。结果 D组溃疡发生率低于M组, 术后24、48小时血浆CS、术毕及术后12、24、48小时NE浓度均低于M组, 胃液p H值高于M组, 差异均有统计学意义。结论 右美托咪定可明显降低颅脑手术患者术后应激性溃疡的发生率。
关键词：右美托咪定,应激性溃疡,颅脑手术
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手术应激 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的80例骨折手术后并发应激性溃疡患者, 排除入院前消化道溃疡病史。随机分为观察组和对照组各40例, 观察组中男23例, 女17例;年龄23岁~69岁, 平均年龄 (36.5±4.7) 岁。对照组中男21例, 女19例;年龄21岁~70岁, 平均年龄 (37.5±5.2) 岁。2组在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理;观察组给予预防性的临床护理干预, 具体内容如下。
1.2.1 预防护理
密切观察病情, 及时观察分析患者骨折术后出现的相应身体反应, 动态监测生命体征, 观察患者是否出恶心呕吐等症状, 观察排泄物、呕吐物的量、颜色和性质, 观察骨折部位的血供情况, 进行血常规和血便检查, 有助于及时发现病情, 提前做好诊治准备。对患者的具体信息和治疗资料进行分析, 询问是否有相关病史, 遵医嘱应用质子泵抑制剂, 注意保护胃黏膜, 若手术创伤严重, 早期患者可应用泮托拉唑以保护胃黏膜, 避免黏膜受到胃酸侵蚀, 也有助于控制胃酸分泌。
1.2.2 心理护理
由于骨折手术对患者创伤较大, 术后患者容易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 加之应激性溃疡引发的出血、黑便等症状, 会加重患者的心理负担, 导致内部神经系统紊乱, 从而损伤胃黏膜, 胃酸分泌过多, 导致出血量增加。对此, 护理人员应做好心理疏导工作, 增强与患者的交流, 详细讲解疾病知识、治疗方法、注意事项, 进行一对一的健康教育, 讲解负面情绪对治疗效果的影响, 使患者保持平和的心态, 配合治疗和护理。
1.2.3 饮食指导及对症护理
出血期间患者应禁食, 避免饮食加重胃肠负担, 有助于排空胃肠道内的堆积物, 促进胃肠减压;出血停止24 h后可进食豆浆、牛奶等碱性食物, 能够中和胃酸, 促进胃黏膜收缩, 起到止血作用;但应避免长时间禁食, 以免饥饿性收缩引发再次出血。同时应遵医嘱应用凝血酶等止血药物, 若患者出血症状得到有效控制, 可将10 mg去甲肾上腺素溶于200 m L生理盐水, 静脉滴注。患者可进食后早期应给予清淡、易消化的半流质饮食, 忌食生冷、生硬、油腻及刺激性食物, 避免进食过度, 采取少量多餐的方法。
1.3 效果判定标准[1]
治愈:出血及糜烂症状消失;显效:溃疡缓解, 糜烂显著好转;无效:临床症状无变化甚至加重。利用我院自制护理满意度调查表, 评价2组护理满意度, 分为非常满意、较为满意、不满意3个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.5统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组护理效果比较
观察组中治愈28例、显效11例、无效1例, 总有效率为97.5%;对照组中治愈21例、显效12例、无效7例, 总有效率为82.5%, 2组差异有统计学意义 (χ2=4.26, P=0.032) 。
2.2 2组护理满意度比较
观察组中非常满意18例、较为满意21例、不满意1例, 总满意度为97.5%;对照组中非常满意11例、较为满意16例、不满意13例, 总满意度为67.5%, 2组护理满意度比较差异有统计学意义 (χ2=9.21, P=0.002) 。
3 讨论
骨折伤加之手术创伤对患者机体造成较大损伤, 患者在应激状态下会增加迷走神经张力[2], 导致胃酸分泌过多, 损伤胃黏膜, 从而引发应激性溃疡。骨折术后的疼痛会导致患者出现紧张、烦躁、不安等负面情绪, 加重应激性溃疡。临床预防和护理措施是减少应激性溃疡发生的有效途径。本文结果表明, 对骨折术后并发应激性溃疡患者的预防性护理干预有助于提高护理质量和患者满意度, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]杜永秀.骨盆骨折合并多发伤术后应激性溃疡的观察与护理对策[J].现代医药卫生, 2010, 26 (23) :3632.
手术应激 篇8
关键词：泮托拉唑,应激性溃疡,腹部手术
应激性溃疡是指机体在严重损伤、烧伤、手术后等严重损伤状态下发生的急性黏膜充血、水肿等为特征的胃和十二指肠发生的严重后遗症[1]。患者在进行腹部手术后, 一旦出现应激性溃疡, 会严重影响其康复和手术的预后, 目前已经成为临床面临的一大难题[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集来我院治疗的60例具有高危因素的腹部手术患者, 将使用西咪替丁的30例作为对照组, 将使用泮托拉唑的30例作为观察组。对照组中男12例, 女18例, 年龄61～75 (平均68) 岁;观察组中男20例, 女10例, 年龄63～72 (平均65) 岁。纳入标准:高龄患者 (年龄≥60岁) ;严重创伤 (各种腹部大手术等) ;手术中合并休克或持续低血压;患者有2年以上的溃疡病史;全身严重感染;重度黄疸;并发多器官功能异常综合征;凝血机制存在缺陷者;长期应用免疫抑制剂及营养支持治疗的患者。凡是存在以上所述其中一项, 均可纳入本次研究。两组在年龄、性别等方面无统计学差异。
1.2 方法
两组手术后均积极对症治疗:如去除原发病, 抗感染, 休克, 纠正水、电解质紊乱, 维持酸碱平衡, 留置胃管, 使用质子泵抑制剂。对照组使用西咪替丁稀释液静滴, bid, 连续14d;观察组使用帕托拉唑稀释液静滴, bid, 连续14d。对比两组的治疗效果。
1.3 疗效判定
每天测定两组患者胃内pH值, 观察用药后的不良反应, 患者胃液的颜色和大便的颜色, 对胃液、呕吐物或粪便隐血进行化验检查判定是否出血, 并注意排除其他原因所致的出血。比较分析2组出血的发生率。
1.4 应激性溃疡的诊断标准
有下列情形之一者均可诊断为应激性溃疡:患者胃液、呕吐物或大便隐血阳性, 但其他部位无出血症状;可排除其他原因引起的出血;胃镜检查符合应激性溃疡的内镜特点:发现胃内多个出血点、出血斑或糜烂、溃疡等病变, 溃疡深达黏膜下, 固有肌层及浆膜层者;胃管中抽出咖啡色胃液, 且存在血液动力学不稳定等症状。
1.5 统计学处理
本文中全为计数资料, 均使用卡方检验分析, P<0.05时, 结果具有统计学意义。
2 结果
60例患者中有6例死亡而终止本研究, 其中观察组4例, 对照组2例。观察组剩余26例, 有效24例, 临床有效率为92.31%;对照组剩余28例, 有效20例, 临床有效率为71.43%。因此观察组的临床有效率高于对照组, 见附表。
3 讨论
应激性溃疡是危重病患者胃肠道病变的一种表现, 常导致微循环障碍增加患者死亡的几率。患者腹部手术后出现应激性溃疡不但不利于术后的恢复, 也全面影响着患者的预后[3], 因此临床认为对应激性溃疡的预防重于治疗[4]。泮托拉唑能选择性的作用于胃壁细胞, 降低胃壁酶的活性, 综合过多的胃酸。静脉滴注40mg泮托拉唑, 可使胃内pH值升至7.2左右, 增加胃黏膜的灌注, 防御损伤因子对黏膜的损害, 加速胃黏膜的恢复。西咪替丁是H2受体拮抗剂, 主要通过抑制胃壁的H2受体, 减少酸生成而防止急性溃疡出血的发生, 其制酸作用有限且作用时间短, 因此长时间用药会出现药物耐受性。导致患者出现应激性溃疡的原因很多, 其中主要原因为胃黏膜微循环障碍, 应急因子释放过量刺激中枢神经系统, 胃黏膜血脑屏障受损导致血流量减少, pH值下降, 酸碱失去平衡, 引起应激性溃疡[5]。应激性溃疡在腹部手术后多发生于年龄大的患者;在手术过程中伴有严重休克和低血压等症状;全身感染、黄疸、多器官功能异常, 有2年以上溃疡史, 长期使用免疫抑制剂者。对应激性溃疡的预防除了使用强效制酸药物外, 还可以去除原发性因素进行预防。因此, 腹部手术后即使使用强效的制酸药物, 也不能百分之百的避免急性溃疡出血的发生。腹部手术后患者早期预防性应用强效制酸药物, 使其胃内pH值保持在4.0及以上, 可有效保护胃黏膜, 能有效的预防应激性溃疡的发生。本研究采用泮托拉唑预防腹部手术后患者应激性溃疡的发生, 与传统西咪替丁进行了随机分组对比分析, 期望可以获得更准确地结论。结果表明, 泮托拉唑能有效的减低腹部手术后应激性溃疡的发生率并进行预防, 值得临床推广使用。
参考文献
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