耻骨后前列腺摘除术

耻骨后前列腺摘除术（共5篇）

耻骨后前列腺摘除术 篇1

临床治疗前列腺增生通常采用手术方法, 除手术治疗外, 有效的护理措施亦可优化手术效果, 提高疗效[1]。为探讨TURP与madigan两种手术的护理效果, 本研究回顾性分析本院98例前列腺增生患者的临床资料, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年11月~2015年11月本院收治的98例前列腺增生患者, 按手术方式不同分为对照组 (44例) 和观察组 (54例) 。观察组年龄45~86岁, 平均年龄 (60.31±8.56) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (5.32±1.33) 年, 合并疾病:高血压16例, 肾功能不全12例, 糖尿病26例;对照组年龄45~87岁, 平均年龄 (61.40±8.53) 岁, 病程2~8年, 平均病程 (6.02±1.40) 年, 合并疾病:高血压13例, 肾功能不全11例, 糖尿病20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组行TURP治疗;观察组行madigan治疗。两组术后均予以常规细致的护理, 监测患者病情、生命体征, 予以适当心理疏导, 并予以针对性护理。

1.3观察指标观察比较两组手术疗效指标 (手术时间、留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间) 及术后并发症情况。1.4

2结果

2.1两组患者手术疗效指标比较观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间及住院时间短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较观察组术后膀胱痉挛1例 (1.85%) , 尿失禁2例 (3.70%) , 尿道狭窄1例 (1.85%) , 并发症总发生率为7.41%;对照组继发性出血5例 (11.36%) , 膀胱痉挛3例 (6.82%) , 尿失禁5例 (11.36%) , 尿路感染3例 (6.82%) , 尿道狭窄1例 (2.27%) , 并发症总发生率为38.64%, 比较差异有统计学意义 (χ2=14.044, P<0.05) 。

3讨论

前列腺增生属于临床常见病, 多发于老年男性, 作者对本院54例行madigan治疗的患者与44例行TURP治疗的患者进行研究分析, 观察其术后护理效果。本研究结果显示:观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间均短于对照组 (P<0.05) , 提示madigan配合术后护理的治疗效果较佳, 可缩短留置管时间, 加快康复。分析原因可能为: (1) madigan具止血、牵拉、闭合前列腺包膜三种功能, 故操作手术时间较长, 但其可减小手术损伤, 膀胱无需打开, 所以可缩短膀胱冲洗时间, 减少出血量, 促进患者康复, 缩短住院时间[2]。 (2) 术后配合有效护理, 护士多与患者交流, 了解其需求, 消除负面情绪, 增强术后治疗信心, 积极配合护士护理;术后护士做好导尿管护理工作, 妥善固定, 注意导管有无打折、扭曲, 以防堵塞造成膀胱造瘘, 并及时清除导管内血块, 同时观察引流液性状, 调节其冲洗速度, 控制冲洗液温度在20~30℃, 以免温度过低引起膀胱痉挛, 从而可缩短冲洗膀胱与导尿管留置时间。同时本研究结果显示:观察组术后并发症总发生率为7.41%比对照组的38.64%低 (P<0.05) , 提示madigan治疗后的护理效果显著, 可减少术后并发症。分析原因可能为: (1) 护士在患者术前制定好并发症预防护理方案, 术后及时对患者实施, 如术后指导患者正确咳嗽, 可避免增大腹压、引起出血, 同时多予以患者食用高纤维食物, 饮水时配合蜂蜜、牛奶, 可防止因便秘引起的继发性出血。 (2) 术后正确指导患者锻炼盆底肌, 可预防尿失禁发生, 加之madigan对患者尿道括约肌损伤小, 故可减少尿失禁发生[3]。 (3) 术后定期扩张患者尿道, 并予以润滑剂, 可降低排尿困难, 进而降低尿道狭窄发生率。

综上所述, madigan结合护理的治疗效果比TURP治疗效果更佳, 可缩短病程, 降低术后并发症发生率, 促进康复, 值得推广。

参考文献

[1]李向齐.耻骨后前列腺摘除与经尿前列腺电切143例比较分析.甘肃科技纵横, 2015, 44 (4) :100-101.

[2]张秀珍.耻骨上经膀胱前列腺切除术209例护理体会.吉林医学, 2014, 35 (33) :7491-7492.

[3]黎枝红, 陈克绒, 陈海英, 等.经尿道与耻骨上经膀胱前列腺电切术并发症的观察及护理.当代护士 (学术版) , 2013, 28 (10) :32-33.

耻骨后前列腺摘除术 篇2

关键词 前列腺增生 三点连续缝合止血法 耻骨上前列腺切除术

资料与方法

本院2001年2月～2006年3月行耻骨上前列腺切除术103例，年龄51～84岁，平均68岁。临床症状：进行性排尿困难83例(80.6%)，尿潴留57例(55.3%)，肉眼血尿9例(8.7%)。直肠指检前列腺增生Ⅰ度7例(6.8%)，Ⅱ度72例(69.9%)，Ⅲ度24例(23.3%)。伴高血压15例(14.6%)，冠心病6例(5.8%)，慢性支气管炎、肺气肿、肺结核17例(16.5%)，糖尿病1例(1.0%)，氮质血症2例(1.9%)，膀胱结石27例(26.2%)，膀胱肿瘤1例(1.0%)，肾积水7例(6.8%)，泌尿系感染46例(44.7%)，贫血17例(16.5%)。病理检查前列腺增生症103例(100%)。

止血方法：①传统常规止血法57例。切开膀胱，切口下缘用7号丝线将膀胱切缘与肌层、皮下组织、皮肤“8”字缝合固定，以保护耻骨后间隙。经膀胱摘除前列腺后，用肾上腺素热盐水纱布填塞腺窝止血，1号肠线“8”字缝扎腺窝后缘5点及7点钟处，经尿道外口插入F22三腔单囊尿管，膀胱颈前部间断缝合1～2针缩小内口至可容一食指尖，尿管气囊注水牵拉，尿道外口处尿管以纱布条固定压迫膀胱颈部并作膀胱造瘘。②三点加连续缝合止血法46例。在5、7及12点处分别用1号肠线“8”字贯穿缝扎止血，于膀胱颈部10点至6点至2点环形连续缝合内口2/3周。膀胱颈前缘连续缝合缩小内口，其他步骤按传统常规止血法完成手术。

结 果

两种缝合止血法止血效果比较：传统对照组手术时间60±35分，手术出血量300±150ml，手术输血量200±100ml，膀胱持续冲洗时间5±2天，术后继发性出血3例，拔造瘘管时间10±3天，拔尿管时间14±3天；三点加连续缝合组手术时间60±30分，手术出血量140±30ml，手术输血量0ml，膀胱持续冲洗时间2±1天，术后继发性出血0例，拔造瘘管时间7±3天，拔尿管时间12±2天。

术后继发性出血3例，均发生在对照组，并且出现在术后7天内，其中合并高血压1例，糖尿病1例，膀胱填塞1例。膀胱填塞经反复用冲洗器冲洗等对症处理后无改善，需再次手术切开膀胱清除血块、止血。

本组无手术死亡病例。随访3个月～4.5年，无1例排尿不畅。对照组术后尿失禁4例，随访1个月后症状消失。

讨 论

传统的耻骨上前列腺切除术容易掌握，又有利于同时处理膀胱内病变，特别适用于基层医院；但因前列腺窝距切口较远，操作不便，术中术后失血较多^[1]。如何减少手术引起的出血，是各种手术方式所要面对的共同问题。

由于前列腺的血运特点，前列腺切除后出血主要围绕在膀胱颈部腺窝缘，尤其是4～5点及7～8点区，因此各种前列腺切除术式都重视上述区域的止血处理。而阻断前列腺血供是减少手术出血的关键。据报道^[2]前列腺的供血动脉主要来自膀胱下动脉(74.3%)、膀胱上动脉(8.9%)、直肠上动脉(8.9%)、直肠下动脉(7.3%)、输精管动脉(5.0%)及闭孔动脉(1.7%)。这些动脉的分支在膀胱前列腺连结部之上发出，经膀胱前列腺间沟穿入前列腺实质或下行于前列腺包膜中，按时钟顺序，在膀胱前列腺间沟的各点钟处均可有动脉出现，膀胱上下动脉、直肠上下动脉、输精管动脉及闭孔动脉的各前列腺支分别于12点、1～4点(11～8点)、4(8)～6点、1～2点(11～10点)处达前列腺。这些动脉的走向解剖特点在作TURP时常可发现。另外，膀胱颈部切缘存在着丰富的血管网，此处的渗血也不能忽视。

经过连续环绕缝合膀胱颈部切缘，不仅能结扎动脉性出血，也能止住膀胱颈部切缘的渗血，使术中、术后出血量明显减少，并且缩短膀胱冲洗时间^[3]。

前列腺联合(12点处)是分支动脉进入前列腺的又一重要部位，来自阴茎背(深)侧血管，亦从前列腺表面(前列腺包囊下)经过。此处出血较隐蔽，是人们容易忽略的地方，如果不作相应的处理，往往是术中和术后出血的原因之一，故强调应作12点钟处缝扎止血^[4]。

我们的经验是，三点止血法结合膀胱颈环形连续缝合法可有效地阻断前列腺血供，所有时位出血点都得以牢固控制，出血量明显减少。对比两种止血方法，其中三点加连续缝合止血法手术出血量为140±30ml，明显低于传统常规止血法。因此5、7、12点“8”字缝合加膀胱颈连续缝合止血法具有术中术后出血少、止血效果好、操作简便、手术时间短等优点。另外由于腺窝壁仍有开放的、小的动、静脉无法缝合，临床实践中即使三点部位加腺窝边缘的出血点缝扎确切，腺窝内仍常有较大量的出血。因此我们于膀胱颈前缘连续缝合缩小内口，将腺窝与膀胱分隔，术后利用尿管气囊压迫、腺窝内积血使窝内压增高而达到止血效果。还有腺窝自身的收缩也可使出血停止。

为了预防术后膀胱颈挛缩，术中膀胱颈口不能过度缩小，务必确保在插尿管后能轻松通过食指尖，必要时作膀胱颈后唇楔形切除，同时作膀胱黏膜瓣下移至前列腺窝(内翻)。

前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进，逼尿肌对膀胱容量等的反射阈降低，感觉冲动增加。不少患者于术后留置导尿管行膀胱冲洗期间，由于导尿管水囊压迫膀胱颈部、三角区以及冲洗液、血尿的刺激，还有膀胱前列腺部尿道手术的创伤，极易出现逼尿肌的无抑制性收缩。临床上表现为频繁发作的伴随强烈尿意的耻骨上方剧烈疼痛，即膀胱痉挛性疼痛，部分患者还可伴随肛门坠胀，里急后重感，甚至大便失禁。一旦发生，患者十分痛苦，严重影响休息，甚至引起继发出血，血尿加重，冲洗液流出不畅，尿管周围有尿溢出。部分病人血压升高，出现心血管意外。鉴于引起膀胱无抑制性收缩的多因素性，而这些因素又相互影响，可形成恶性循环。因此，术后镇静止痛，防止膀胱痉挛性疼痛显得十分重要。早期本组1例术后继发大出血需再次开刀止血，即属此类情况。后期我们常规应用PCEA自控止痛泵镇痛，效果良好，无明显不良反应。

本组病例在切开膀胱后将切口下缘用7号丝线将膀胱切缘与肌层、皮下組织、皮肤固定缝合，可起到保护耻骨后间隙作用，减少不必要创伤，术后不必留置耻骨后引流管，减少切口感染机会。

尿潴留、尿路梗阻的患者常有不同程度的肾功能损害与感染，对急、慢性尿潴留的患者应行留置导尿管或膀胱造瘘，引流尿液，使扩张的膀胱舒张功能得到恢复，并有效抗感染，以通过引流和抗感染使肾功能在术前有较大改善，加强支持营养，为手术创造有利条件。

参考文献

1 张建军，周承斌，周鹏，等．19例耻骨上前列腺切除术膀胱颈全荷包缝合止血效果观察.临床泌尿外科杂志，2003，7:441

2 陈秀清，张发惠，李芳华，等.结扎膀胱下动脉前列腺摘除术的外科解剖和临床应用.中国临床解剖学杂志，1998，(1)：1

3 李勇平．快捷耻骨上前列腺切除术.临床泌尿外科杂志，2003，7:435

耻骨后前列腺摘除术 篇3

1 临床资料

本组9例, 年龄61岁～82岁, 平均年龄71.5岁, 均有进行性排尿困难, 夜尿增多2年～11年, 均有尿潴留病史, 直肠指检前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生, 残余尿均在80 m L以上。全部病例行B超检查提示BPH, 合并高血压3例, 合并糖尿病、冠心病1例。

2 手术治疗

全部病例均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术, 其中7例同时行输精管结扎术, 1例术后并发附睾炎, 3例并发暂时性尿失禁7 d～90 d不等。本组病例均康复出院。

3 讨论

3.1 分析本组病例, 耻骨上前列腺切除术后并发尿失禁,

除术中摘除前列腺时尿道外括约肌损伤的真性尿失禁外, 在治疗中均可做盆底肌肉训练和药物治疗后痊愈, 药物治疗常用α受体兴奋剂及抗胆碱药。

3.2 前列腺切除术后尿失禁, 一般在拔除留置的导尿管

后即可出现, 根据尿动力学测定, 多为压力性尿失禁或逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁。因此, 术前如能行压力-流率测定, 了解膀胱、括约肌功能, 对选择治疗方法、预见手术疗效、预防尿失禁均有临床意义。另外, 有人报道, 术后硬膜外腔注射吗啡, 可预防术后不稳定膀胱。

3.3 本组有1例术后并发附睾炎, 尿失禁症状反复, 恢复

耻骨后前列腺摘除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月至2014年10月我院收治的196例BPH患者资料, 按就诊顺序奇偶号将患者分为对照组和观察组, 每组98例。对照组患者年龄54~81岁, 平均 (69±6) 岁;前列腺增生分度:Ⅰ度13例, Ⅱ度52例, Ⅲ度16例, Ⅳ度17例。观察组患者年龄56~79岁, 平均 (69±6) 岁;前列腺增生分度:Ⅰ度14例, Ⅱ度50例, Ⅲ度18例, Ⅳ度16例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受SPP治疗, 患者硬膜外麻醉后平卧并常规消毒, 取下腹正中纵切口入膀胱, 暴露膀胱三角区与前列腺, 使用电刀电切一圈达前列腺包膜, 将增生腺体剜出, 于直视下使用组织剪将粘连的腺体锐性剪除, 剪除包膜, 用0.9%氯化钠注射液渗透纱布, 并填塞于前列腺窝处压迫止血及电凝出血点。深缝合后经尿道插入三腔气囊尿管, 根据前列腺窝大小注水入尿管球囊, 以实现压迫止血的目的。之后行常规缝合, 置引流管, 使用0.2%呋喃西林液对膀胱进行持续冲洗。观察组患者接受TURP治疗, 行硬膜外麻醉后患者取截石位, 于直视下插入电切镜, 查看前列腺增生情况并明确精阜位置。在5、7点处从膀胱至精阜切出标志沟, 将前列腺动脉切断并电凝, 随后反转电环切至近包膜, 沿包膜逆时针先将前列腺右叶切除, 之后顺时针切除前列腺左叶, 切至前列腺包膜为止, 修整尖部, 使切面保持光滑、平整, 止血并冲洗出前列腺组织, 术后持续冲洗膀胱。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、 (TURS) 的发生情况和住院时间;于术后6个月复查并记录两组患者的国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、最大尿流率 (Qmax) ;统计两组患者阴茎勃起功能障碍、尿道狭窄和暂时性尿失禁的发生率, 其中术后导尿管拔出1 d后仍出现尿失禁为暂时性尿失禁, 其他两项并发症于术后3个月测定并记录。

1.4 评定标准

1.4.1 IPSS评分标准

轻度症状:0~7分;中度症状:8~19分;重度症状:20~35分。采用问卷调查方式计算患者的分值, 共回答是否经常有尿不尽感、两次排尿间隔是否经常短于2 h、是否经常有间断性排尿、是否经常憋尿困难、是否经常需用力排尿和从入睡到起床需排尿次数等问题, 每个问题均根据其症状严重程度评分0~5分, 分值相加即为总分值。

1.4.2 QOL评分标准

主要评价患者受疾病困扰的程度及忍受情况, 共为0~6分, 其中高兴:0分;满意:1分;大致满意:2分;还可以:3分;不太满意:4分;苦恼:5分;很糟糕:6分。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 手术前后症状改善情况

两组患者术后IPSS、QOL评分和Qmax与术前比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 但组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:与术前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P>0.05

2.3并发症发生情况

观察组患者暂时性尿失禁、尿道狭窄的发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 勃起功能障碍发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05, #P>0.05

3 讨论

SPP是治疗BPH的经典术式, 该术式可充分暴露前列腺与膀胱, 便于处理结石、肿瘤等病变, 是治疗前列腺增生合并症的有效方法[2], 且适应证广泛。TURP是治疗BPH最常用术式, 治疗前列腺手术的适应证范围可进一步扩大, 明显降低病死率。但该术式对患者的要求较高, 其在治疗时或术后早期TURS的发生率较高, 可能与TURP术中需使用大量冲洗液, 导致体温下降和外周血管阻力增加有关。因此, 采用该术式治疗时应合理控制冲洗液的量, 缩短手术时间。

本研究发现, 观察组患者的手术时间明显短于对照组, 且无TURS发生, 究其原因与手术时间短、冲洗液控制较为理想有关。研究证实[3], 冲洗液高度距电切面以上60~80 mm时较为理想, 不仅利于手术, 还能控制冲洗液吸收。另外, 术中还需有效控制输液速度, 当出血量较多且术野不清时可至最大。本研究显示, 观察组患者术中出血量较少, 住院时间较短, 与对照组比较, 差异有统计学意义, 与李红辉等[4]报道相一致, 这可能与术者具有较丰富的操作经验, 加之TURP对患者的刺激较小有关。本研究还发现, 两组患者术后IPSS、QOL评分和Qmax与术前比较, 差异均有统计学意义, 但组间比较差异无统计学意义。此外, 观察组患者暂时性尿失禁和尿道狭窄的发生率明显低于对照组。提示两组术式均为治疗BPH的有效术式, 可明显改善患者的临床症状、生活质量和排尿障碍。

综上所述, SPP与TURP治疗BPH疗效相当, 但TURP的手术时间和住院时间较短, 术中出血量较少, 并发症发生率较低, 整体疗效更好。

摘要：目的 探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术 (SPP) 与经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗良性前列腺增生患者的临床疗效。方法 选取收治的196例良性前列腺增生 (BPH) 患者为研究对象, 按就诊顺序奇偶号将其分为对照组和观察组, 每组98例, 分别接受SPP和TURP治疗。比较两组患者的手术相关指标、治疗前后症状改善情况和并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;两组患者术后IPSS、QOL评分和Qmax与术前比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 但组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者暂时性尿失禁、尿道狭窄的发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 SPP与TURP治疗BPH疗效相当, 但TURP的手术时间和住院时间较短, 术中出血量较少, 并发症发生率较低, 整体疗效更好。

关键词：泌尿外科,良性前列腺增生症,经尿道前列腺电切术

参考文献

[1]肖伟, 杨科, 吴万瑞, 等.经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国性科学, 2012, 21 (10) :20-23.

[2]卢晓明, 王进峰, 周国洋, 等.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].四川医学, 2013, 34 (4) :579-581.

[3]甘露, 曾静, 黄桂晓, 等.尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].医学综述, 2014, 20 (5) :959-960.

前列腺摘除术后出血的观察与护理 篇5

关键词：前列腺,出血,护理

前列腺增生症是老年人常见病, 主要症状有尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿等[1], 手术治疗多行耻骨上经膀胱前列腺摘除术, 但由于前列腺血供比较丰富, 腺体切除术后腺窝裸露, 既不能钳夹止血或缝扎止血, 也不能缝合覆盖面止血, 因此术后也极易出血, 所以要及早采取有效的护理预防措施, 减少或避免并发症的发生。本文对我院20例前列腺摘除术后出血患者进行了观察和护理, 现报道如下。

1 临床资料

本组240例, 年龄46~88岁, 平均67岁, Ⅱ~Ⅲ度增生198例, Ⅲ度以上42例, 全部病例符合临床手术指征, 均在连续硬膜外麻醉下施行前列腺摘除术, 术后经病理切片检查, 良性前列腺增生243例, 前列腺恶性肿瘤17例, 术后发生出血20例, 占8.3%。

2 术后出血的原因

2.1 不稳定膀胱

术后早期出血的原因多为不稳定性膀胱引起, 不稳定性膀胱是由膀胱发生不自主收缩、咳嗽或其它刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合征[2], 逼尿肌无抑制收缩是由于手术刺激、导尿管留置及膀胱冲洗等因素而发生。

2.2 腹压增加

前列腺术后晚期出血多见, 频繁咳嗽、前列腺感染或术后病人大便干结, 用力排便时致前列腺窝创面破裂出血, 因腺体残留而致的出血少见。

3 护理措施

3.1 严密观察病情

术后要密切观察生命体征, 测BP、P、RQlh, 连续监测24h, 平稳后改为第2~4小时。观察膀胱冲洗液颜色和量的变化, 一般术日及术后第1天冲洗液血色较浓, 3~4d颜色渐变浅。如患者出现烦躁不安, 膀胱区胀痛, 尿道口溢血较多, 血压下降, 脉搏细速, 冲洗液持续呈血性, 应考虑前列腺窝继发出血, 应及时通知医生, 采取积极救治措施。

3.2 保持膀胱持续冲洗引流通畅

患者术后返回病房后立即将冲洗液接到三腔冲洗管上快速冲洗 (滴数为水流) , 防止血凝块堵塞导管。引流液变清后可减慢冲洗速度, 长时间快速冲洗, 会诱发逼尿肌无抑制性收缩, 加重出血。6h生命体征平稳后可给予半卧位, 妥善固定冲洗引流管, 防止导管扭曲, 受压、受阻。注意观察冲洗液和引流液速度是否同步, 有血块堵塞导管时可用注射器反复冲洗吸出血块[3]。在操作过程中一定要严格执行无菌操作, 防止因膀胱冲洗引起感染。

3.3 妥善固定导尿管

术后将气囊导尿管妥善固定于大腿一侧, 不得随意屈曲该侧大腿, 改变气囊固定位置。如出血应检查是否尿管移位、气囊漏气致气囊未压迫到前列腺窝而起不到止血的作用, 此时应重新调整好尿管位置, 并冲入适量的生理盐水于气囊内而起到压迫止血的作用。

3.4 避免一切增加腹压的因素

术前要仔细询问病史, 术后注意保暖, 防止着凉, 以免引起上呼吸道感染, 必要时给予超声雾化吸入止咳化痰治疗。术前晚、术日晨清洁灌肠, 以免术后便秘, 第1次排便最好使用润滑剂, 如蓖麻油30m L口服或开塞露2支塞肛, 以免排便时增加腹压。

3.5 心理护理

术后出血容易导致患者紧张、焦虑情绪, 而大部分患者高龄, 合并有心脑血管疾病, 为防止意外发生, 要做好心理护理[4], 解释病情, 稳定情绪, 陪伴在患者床旁, 给予心理上的支持。

3.6 出院健康指导

(1) 合理饮食:不吃辛辣刺激食物, 不饮酒, 避免受凉, 术后1个月内避免过度用力排便, 以免发生术后继发性出血。多饮水, 多吃蔬菜及水果等富含粗纤维食物, 保持大便通畅, 必要时应口服缓泻剂或使用开塞露。 (2) 避免过度运动:术后3~6周避免久坐, 不骑自行车, 术后6周内勿提重物及做剧烈运动。 (3) 学会观察病情:告诉患者继发合并症的现象, 如出血、感染、尿流阻塞、尿失禁等。如有这些症状, 需立即去医院检查, 定期门诊随访。

4 结果

所有患者经膀胱持续冲洗、输血、止血等对症处理后出血停止, 均治愈出院。住院天数8~23d, 平均16d。

5 结语

前列腺摘除术后出血不但增加了病人痛苦, 降低了病人生活质量, 而且延长了住院时间, 因此对病人实施系统的护理干预是非常必要及有效的措施。

参考文献

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