经尿道前列腺切除术

经尿道前列腺切除术（共10篇）

经尿道前列腺切除术 篇1

自2001年3月至2007年, 共收治前列腺增生症患者363例。其中开放手术156例、网状支架4例、射频热疗56例、经尿道前列腺切除术 (TuRp) 147例, 现就经尿道前列腺切除术147例总结如下。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

147例患者年龄在54～72岁, 平均年龄65.5岁。术前合并急性尿潴留者9例, 慢性尿潴留28例。

1.2 治疗方法

术中一次切除前列腺组织量4～61 g, 平均19.8 g, 切除时间8～110 min, 平均47分。在PuRp前50例中有2例穿孔, 其中1例改为开放手术。38例输血, 最大输血量800 ml。后97例, 13例输血。147例中有5例术中出现高血压、呼吸窘迫。术中无死亡病例。

2 体会

2.1 关于切除技术

首先要查清前列腺局部解剖关系和输尿管开口位置。前列腺的内界为膀胱颈, 外界为精阜。先切除那一叶由术者的经验和习惯而定。是先切除左叶, 从6点开始, 切至显露膀胱颈之环状纤维以后为界线, 延5～1点方向切除左叶, 彻底止血后再切除右叶。基本不切割12点位。这样即有顺序又方便观察。就1叶而言是先上后下, 方便止血。中叶增生者开始既切除。前列腺组织为白色, 结构一致, 如“豆腐”样。前列腺外科膜为浅黄色或粉黄色交织纤维组织构成的如“细麻袋”样。切至近外科膜时, 每切一刀要薄片, 否则容易造成穿孔。如看见脂肪组织即已切穿。如单一小孔可以不必处理, 继续切除的前列腺组织。但是切穿漏口大时, 可见灌注液流入脂肪间隙, 应停止电切。本组有1例改为开放手术, 摘除腺体。

止血是电切术的一个重要技术, 初期开展阶段应切一切, 止一次血, 待熟练后可连续切割, 乃至切除一叶后再止血。止血时冲洗液水流不要过快, 压力不能过大, 要用开关控制冲洗液流量, 让一些小的出血点能够显示出来, 才能彻底止血。遇有大的静脉出血, 要在血管断端两侧电凝静脉窦, 或者改用球形上血电极, 经多次电凝后不能止血要中止手术, 用气囊导尿管压迫止血。

处理好精阜附近的前列腺组织切除是术后排尿通畅和减少尿失禁的关键。前列腺尖部在精阜。时有可见腺体尖部超出精阜远侧。此时把电切镜退至精阜远侧, 看清尿道扩约肌皱褶时, 再少许推进电切镜, 推出电切环小片切除其尖部前列腺。此处腺体较薄, 时有被切割的薄片腺瘤不能切断, 这时把电切环推入膀胱使其与薄片腺瘤分开, 在少许推入电切镜, 放开电切环弹簧, 将电切环回归电切镜中, 向外徐徐拉出电切镜, 看清所切割的浮动的薄片腺瘤组织, 用推入法切割该薄片腺瘤, 就会减少对尿道扩约肌的损伤。

2.2 关于术中术后合并症

2.2.1 经尿道前列腺电切术对患者打击小, 对于危重患者, 术中出现危险情况, 可以随时终止手术。但要尽量以彻底切除一叶为好。患有糖尿病的患者虽然不是绝对禁忌症, 但术前一定要控制好血糖和尿路感染。尿培养阴性后才可手术。

2.2.2 采取低压灌注, 尽快缩短手术时间, 选择50 g质量以下的前列腺进行电切术, 可以减少水中毒的发生。术中患者表现出血压升高。脉膊加快, 呼吸略感紧迫时及时给予吸氧、利尿、强心药物, 当血钠低于125 mg/L时要静脉给于10%氯化钠溶液。

2.2.3 老年患者胃肠功能低下, 故术后保持通便也十分重要, 由于便秘和剧烈咳嗽至腹压增加, 盆腔静脉淤血, 易引起前列腺腔再出血。所以术后开始进食即投给缓泄剂。本组有1例术后继发出血系此原因。

2.2.4 术后尿道狭窄亦是TuRp术后的常见并发症。尤其是尿道外口狭窄常常是因为初始尿道外口即有狭窄。在反复插入和退出镜体时更容易造成损伤。因此遇有尿道外口狭窄的患者, 可先行切开尿道外口, 手术终了时根据情况做肠线缝合。充分的尿道润滑剂灌注可减少尿道的损伤和尿道灼伤, 从而减少尿道狭窄的发生。

前列腺增生症的治疗是开放还是TuRp手术。笔者长期以来, 主要采取开放手术, 积累了丰富经验, 切除彻底, 并发症及死亡率均较低。尤其是对于前列腺增生过大者也不宜行TuRp手术。当然TuRp手术比之开放手术具有患者不在下腹开刀, 痛苦小, 恢复快, 手术适应症相对扩大, 住院时间短的优点, 但是手术操作要求高, 也有一些特殊的合并症, 如中毒。初学者往往需要经过一段实际操作摸索, 才能逐步掌握要领, 才能充分发挥TuRP的优点。

经尿道前列腺切除术 篇2

[关键词] 前列腺电气化切除术；前列腺包膜；穿孔

[中图分类号] R697.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-224-02

随着微创医学的不断进步，泌尿外科微创技术运用日益广泛。良性前列腺增生症（benign hypertrophy of prostate，BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。目前经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate，TURP）仍是BPH治疗的金标准[2]，现已为泌尿外科医生广泛应用于临床。笔者所在医院2002年7月~2011年8月采用TUVP、TURP共治疗良性前列腺增生248例，手术中发生前列腺包膜穿孔9例（3.6%），现在对以上病例发生前列腺包膜穿孔情况报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组248例患者，年龄56~92岁，平均（72±6）岁，均有典型的前列腺增生症状。前列腺Ⅰ度26例，Ⅱ度159例，Ⅲ度63例。经直肠B超测定前列腺重量为30~96 g，平均为52.4 g。其中病程不满5年的86例，5~10年的124例，超过10年的18例。合并高血压56例，冠心病12例，脑梗死后遗症3例，慢性支气管炎97例，肺气肿32例，糖尿病57例。

1.2?手术方法

全部病例采用硬模外麻醉，248例患者均用日产Olympus电切器械，气化切割功率250~270 W，電切功率150~160 W，电凝功率50~60 W。冲洗液为15%葡萄糖溶液，糖尿病者使用4%甘露醇溶液。手术采用分区切割发，气化和电切交替进行。先从11点开始逆时针至7点位切除右侧叶，依次从1点位顺时针至5点位切除左侧叶。5至7点位切除中叶（如果中叶过大，先切除中叶）。最后用电切环切除12点位和前列腺尖部组织，并将整个创面修平、止血。

2?结果

本组248例患者手术时间为30~150 min，平均70 min。术中发生前列腺包膜穿孔9例，年龄67~85岁，平均（74±3）岁，手术时间为70~150 min，平均90 min。前列腺Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。经直肠B超测定前列腺重量为43~88 g，平均为56.6 g。病程均在5~10年内。其中合并高血压2例，冠心病1例，脑梗死后遗症1例，慢性支气管炎5例，肺气肿3例，糖尿病疾病3例。

9例中穿孔部位于膀胱颈与前列腺窝包膜交界的5~7点处4例，左侧叶3例，右侧叶1例，12点出1例。穿孔者表现为：（1）穿孔处出现粉红色，粗而稀疏的包膜纤维，中心部位有裂孔，可清楚的看到白黄的的脂肪组织由穿孔处挤进包膜内，此时已有灌注液从穿孔处外渗。伴有静脉窦破损出血时，反复电凝均不能止血，甚至出血更为厉害。（2）进入膀胱的冲洗液入量大于出量。（3）7例术中出现下腹部或整个腹部膨胀、腹胀、胸闷。用空心针在左右下腹能抽吸出渗透入孔腹腔内的冲洗液。（4）出现TURS的早期表现：频繁打哈欠，烦躁不安，血钠降至130 mmol/L左右。立即给予吸氧，静脉推注速尿20 mg。出血较多给予输全血，在血生化监测下静脉滴注3%~5%的高渗透钠盐水。其中7例立即进行开腹引流，在腹腔货膀胱外间隙出冲洗液约1 000~3 000 mL。裂孔较大的作穿孔处修补。其中1例改行趾骨上经膀胱前列腺切除术。5例因并发有心、脑、肺等疾病，经抢救脱离危险。2例发生于手术快结束时，经留置尿管保守治疗成功。9例患者术后留置尿管9~14 d，拔管后排尿畅通，痊愈出院。

3?讨论

经尿道前列腺电气化切除术治疗前列腺增生症，对于高龄，合并有心、脑、肺等疾病，不能耐受开放手术的者尤为适宜。但如果术中操作不当，将造成前列腺包膜穿孔的严重并发症。如未能及时发现或未作及时有效处理，将造成严重后果。如及时发现，应尽快停止手术。保持手术视野清晰，便于及时发现穿孔等情况。术前口服非那雄胺可抑制前列腺内血管生成，有效减少TURP术中出血[3]。

另外尽可能控制手术时间在1 h以内，对于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除术[4]。对较小的前列腺包膜穿孔，冲洗液外漏不过，患者无明显不适，生命体征正常者、停止电切后留置导尿管10 d左右即可痊愈。当前列腺包膜穿孔较大，冲洗液漏入腹腔或膀胱外间隙较多，明显腹胀、生命体征异常者，应立即进行开腹手术引流并作穿孔处修补术，甚至作开放前列腺切除，可使患者转危为安。

前列腺包膜穿孔多发生在初学无经验或对前列腺及膀胱颈部的解剖结构不熟悉者，也可发生于熟练者。术中气化切割时，铲状气化电极边缘产生高密度电流，使组织瞬时加热至300~400℃，被气化的组织表面将产生3~7 mm的焦化、坏死及瞬间凝固层。前列腺包膜为2 mm厚的白色网状纤维组织，切割下时应该留下3 mm左右的薄层腺体组织为宜。术中过分追求完整切除腺体组织至包膜，或进行挖掘式切割，极易造成穿孔。膀胱颈与前列腺窝交界处向内凹陷，有一定角度，在5~7点处采取平面切割甚至挖掘式切割也易造成穿孔。术中分区气化电切，准确电凝止血，保持术野清晰，避免盲目挖掘式切割。包膜的12点位不切或尽量少切，采用电切环作精细休整可防止包膜穿孔。

[参考文献]

[1] Rowhrborm CG，Mcconnell JD.Etiology，pathothysiology，epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia[M].PA：W.B.Saunders Company，2002：1297-1330.

[2] Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s[J].J Urol，1999，162：1307-1310.

[3] 刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）： 694-696.

[4] 孙颖洁，许传亮，钱松，等.前列腺部分切除术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（5）：616-618.

经尿道前列腺切除术 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

年龄50～59岁2例, 60～69岁7例, 70～79岁10例, 80岁1例。一般状态较差2例, 高血压11例, 心电图异常者5例, 动脉硬化阵发性意识障碍1例, 高血压11例, 心电图异常者5例, 动脉硬化阵发性意识障碍1例, 严重肺气肿l例, 哮喘1例, 转氨酶高l例, 颅脑血手术后1例。 (个别病例可占有2～3项) 。

1.2 方法

本组均采用连续硬膜外阻滞。一般选择L3～4间隙穿刺置管, 初次用量 (包括试验量) 为2%利多卡因+0.75%布比卡因共5～15 ml。大部分患者阻滞平面控制在T10, 平面达T8以上者3例, 血压有明显下降。20例麻醉中有2例中线穿刺因韧带钙化不能成功, 改行侧入穿刺, 另2例骶神经阻滞不全, 静脉给氟芬镇痛辅助完成。

1.3 术中处理

本组术中使用的灌流液是采用5%甘露醇30～40 ml左右行灌注冲洗。在行灌流过程没有发现因吸收引起血压升高、脉压差增大、循环负荷过度现象。一例手术至1 h, 患者血压下降、意识不清、呕吐、牙关紧闭, 伴腹部膨胀, 是因输血后而出现荨麻诊, 经给抗过敏药和地塞米松、输液、升压药后血压回升, 情况好转, 手术顺利完成, 腹部膨胀至术后两日逐渐消失, 可能为膀胱穿孔大量灌流液进入腹膜外及膀胱间隙所致。另一例术中腹部膨胀, 术毕行耻骨后间隙引流, 推测为膀胱颈穿孔所致。所以术中如发现腹部有异常应及时通知手术医师。

2结果

2.1 手术时间

最短40 min, 最长2.75 h, , 切除前列腺最小重1.96 g, 最大重45.6 g。出血量最多达1936.5 ml。两例出血量超过1000 ml, 切除前列腺分别为27.5 g和45.6 g, 这两例手术过程中都出现失血性休克, 经输血、抗休克后恢复了正常 (见表1) 。将手术时间按1.5 h和切除前列腺10 g为分界分别划分为两组, 据资料完整的17例比较其与出血量的关系 (见表2) 。

注:T=2.309, P<0.05有显著差异

注:T=3.6719, P<0.01有非常显著差异

从上表看出出血量与手术时间和切除前列腺重量均有显著差异。

2.2 术中及术后其他并发症

麻醉开始后均立即静脉滴注葡萄糖或林格氏液500～1000 ml。有的输入生理盐水500 ml, 有14例手术后输血200～1000 ml:除5例切除前列腺在5 g以下, 手术时间在1 h以内血压始终保持平稳外:其余15例子术切除前列腺超过5 g, 血压都有所下降, 其中10例需用升压药提升血压。少数患者血压下降还与输血反应或灌流液反应有关。除手术出血及输液输血不足发生低血压外, 其他并发症有输血反应引起低血压2例, 术后出血失血性休克、心搏骤停1例, 术后应激性溃疡、出血性休克1例, 术后出血膀胱造瘘1例, 膀胱穿孔灌流液进入腹膜外腔致腹膨胀2例, 均经及时处理后恢复。

3讨论

经尿道前列腺切除手术应注意老年人麻醉和手术的一些问题:如心血管和肺功能差对出血耐受性低, 加上出血量不易估计容易发生低血压和心血管意外, 本组全部采用硬膜外麻醉, 麻醉平面控制在T10以下即可满足手术需要, 循环功能影响轻微。麻醉开始时适当限制麻醉药用量, 尽可能避免手术麻醉平面高而引起的血压下降。

本手术需灌流液充盈膀胱使视野清晰。但灌流液经前列腺包膜静脉窦和创面毛细血管吸收后, 血液被稀释引起水中毒、低钠症和溶血是经尿道切除的严重并发症。为了不影响膀胱镜、电灼器及电刀的效能, 灌流液不能含有电解质。早期由于使用蒸馏水作灌流液, 溶血、水中毒及低钠症的报告不少.后改用1.2～1.5%甘油溶液, 溶血现象基本解决, 但水中毒和低钠症仍然存在。Haystrom认为灌流液被吸引的速度为10～30 ml/min, 平均为20 ml/min, 灌流液吸收量与灌流时间和手术操作损伤静脉窦和毛细血管的面积有关。Hoyt认为发生轻度水中毒反应者可达30%, 而血清钠降至120 mg/L以下就可发生严重症状。因此灌流瓶不要挂得太高, 切除范围不宜涉及前列腺包膜内静脉窦深处, 手术时间在lh以内是安全的。Barbara报告一例1%～5%甘油灌流15 min发生水中毒应引起重视。

本组患者手术时间较长, 手术进程未曾发现灌流液吸收、血容量扩张, 循环量增加现象, 这与硬膜外阻滞麻醉扩张周围血管, 手术出血以及甘露醇的利尿作用有关。但为解决可能发生的低钠, 手术中静脉输入含氯化钠的溶液是必要的。如于术时间延长, 术中及术后应测血钠, 防止水中毒和低钠血症。本手术估计出血量比较困难, 因为灌流液量大, 出血被灌流液冲淡。本组17例用测定灌流液中血红蛋白含量推算出血量, 比一般估计出血量大0.5～1倍。但测血红蛋白方法, 因灌流量很大, 也有一定误差。由于出血量与手术时间和前列腺大小有密切关系。较大的前列腺手术时间较长。出血量亦多, 低血压和灌流液反应就多。

经尿道前列腺切除术 篇4

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术实施尿道综合护理的临床效果。方法选取2013年3月～2014年2月我院收治的尿道前列腺患者179例，采用随机分配的原则分为两组，实验组采用综合护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者并发症发生率、护理满意度。结果实验组在并发症发生率和护理满意度方面都要优于对照组，有明显统计学差异（P﹤0.05）。结论综合护理干预在经尿道前列腺切除术后具有临床价值，有助于促进患者康复和提高满意度。

【关键词】经尿道前列腺电切术；综合护理干预；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0353-01

前列腺增生作为中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长也在逐步的升高，其主要症状表现为尿急、尿频、尿痛等。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生常用的治疗方法，具有疼痛小、无伤口、恢复快和安全性高等优点，因此被广泛的应用在临床治疗中。但术后患者免疫力下降等问题，导致并发症发生，严重影响着患者的康复。对此我院在总结国内外先进护理经验的基础上，选取我院2013年3月～2014年2月期间收治的经尿道前列腺电切术患者开展综合护理干预，取得良好效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年2月我院收治的179例经尿道前列腺电切术患者作为实验对象，所有患者入院时均表现出尿频、排尿困难等症状。为避免组间干扰，将患者按照治疗的先后顺序将其分为实验组和对照组。其中实验组92例，平均年龄（63.16±7.79）岁；前列腺重量在33g～76g，平均（53.58±6.88）g；对照组87例，平均（68.97±8.56）岁，前列腺重量在32～72g，平均（54.35±6.03）g。两组患者在年龄、前列腺重量方面无明显差异，无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2治疗方法

实验组和对照组患者经病理检查证实，全部为前列腺增生。对照组采用常规的护理方法，其具体的方法为：术后结合麻醉的方式，让病人采取合适的体位，以此避免患者用力从而造成出血，并保持其呼吸通畅。对术后患者进行密切的关注，并每隔30分钟对患者监测体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，并严格按照医生的要求进行服药，发现任何的异常及时进行处理。实验组则对患者实行综合尿道干预护理，其具体的方法则在实施常规护理的基础上，加强对患者的巡視，从而保持患者引流管通畅。如出现引流管堵塞问题，则对其进行挤压或者是通过生理盐水加压进行冲洗；采用无菌生理盐水对患者膀胱进行冲洗，并观察其引流液体颜色和液体量，从而对引流的速度进行调整，速度通常从原来的100滴/分逐步间隔为2～4天，冲洗时间为3天左右；保持患者的尿道清洁，护理人员每天用消毒棉球对尿口进行擦拭，每天更换尿袋，并鼓励患者多饮水，以此预防尿路感染；在术后的3～5天，根据患者尿液的颜色，从而拔掉导尿管。如果患者能够自行的排尿，且通常，则可鼓励患者开始逐步下床走动和活动。同时指导患者多喝水，忌辛辣，防止患者便秘而大便用力，引起继发性出血或心性猝死。此外护理人员还需要对患者进行人性化的护理，给予患者有效的心理干预，给患者讲解术后的注意事项，播放轻松音乐，从而让患者在轻松的氛围中保持良好的心情。

1.3观察指标

该实验则主要对并发症和护理满意度指标进行观察。

1.4统计分析

将数据录入SPSS19.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料则采用检验。取95%可信区间，p<0.05，差异有统计意义。

2结果

通过实验统计，实验组发生并发症例数为2例，对照组发生并发症为9例，实验组数据明显要优于对照组，p<0.05，差异有统计学意义；在对两组的护理满意度调查中，以10分作为满足，实验组平均（9.77±0.11）分，对照组平均（9.06±0.25），实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体见表1.

3讨论

随着现代人年龄的增加，前列腺疾病的发病率也在不断安的上升，并严重的影响着患者的家庭及其个人的生活质量。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生的一个重要治疗方式，其具有出血少、无疼痛等优点，从而受到患者和医生的青睐，被广泛的应用在前列腺增生的治疗中。以往在对前列腺术后的护理中，护理人员通常结合医嘱，没有形成一套比较系统和完整的护理方法，导致患者对该手术的治疗产生很多的误解，同时在后期的护理中常常处理被动的局面，缺乏采用预防性的措施，由此造成各种不良的事件发生。

对此，本文结合我院的实际，综合国内外护理的先进管理经验，总结出了一整套比较系统的综合护理经验，并将其应用到我院收治的患者中。通过采用实验对比的方法，实验组在临床并发症和护理满意度方面都要明显优于对照组，其中在并发症方面，=5.44，p=0.035﹤0.05，差异有统计学意义。由此可以说明在实验组中采用综合护理所取得效果要明显好于对照组中的传统护理。通过这种护理其不仅让患者术后症状得到减轻，同时也提高了患者对护理人员的满意度。

总之，对经尿道前列腺电切术患者实施尿道综合护理干预，有助于促进患者早日康复，提高医院在百姓中的口碑。

参考文献

[1]周燕.经尿道前列腺电切术后尿路感染的预防及护理[J].中外医疗，2010，29（28）：152-152.

[2]叶向柳，李桂珍，曾锦霞，等.经尿道前列腺电切综合征的观察及护理[J].华夏医学，2008，21（6）：1220-1221.

[3]朱详淑.经尿道前列腺电切术后综合尿道护理[J].心血管病防治知识，2014，30（2）：39-40

经尿道前列腺切除术 篇5

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年11月~2015年11月本院收治的98例前列腺增生患者, 按手术方式不同分为对照组 (44例) 和观察组 (54例) 。观察组年龄45~86岁, 平均年龄 (60.31±8.56) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (5.32±1.33) 年, 合并疾病:高血压16例, 肾功能不全12例, 糖尿病26例;对照组年龄45~87岁, 平均年龄 (61.40±8.53) 岁, 病程2~8年, 平均病程 (6.02±1.40) 年, 合并疾病:高血压13例, 肾功能不全11例, 糖尿病20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组行TURP治疗;观察组行madigan治疗。两组术后均予以常规细致的护理, 监测患者病情、生命体征, 予以适当心理疏导, 并予以针对性护理。

1.3观察指标观察比较两组手术疗效指标 (手术时间、留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间) 及术后并发症情况。1.4

2结果

2.1两组患者手术疗效指标比较观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间及住院时间短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较观察组术后膀胱痉挛1例 (1.85%) , 尿失禁2例 (3.70%) , 尿道狭窄1例 (1.85%) , 并发症总发生率为7.41%;对照组继发性出血5例 (11.36%) , 膀胱痉挛3例 (6.82%) , 尿失禁5例 (11.36%) , 尿路感染3例 (6.82%) , 尿道狭窄1例 (2.27%) , 并发症总发生率为38.64%, 比较差异有统计学意义 (χ2=14.044, P<0.05) 。

3讨论

前列腺增生属于临床常见病, 多发于老年男性, 作者对本院54例行madigan治疗的患者与44例行TURP治疗的患者进行研究分析, 观察其术后护理效果。本研究结果显示:观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间均短于对照组 (P<0.05) , 提示madigan配合术后护理的治疗效果较佳, 可缩短留置管时间, 加快康复。分析原因可能为: (1) madigan具止血、牵拉、闭合前列腺包膜三种功能, 故操作手术时间较长, 但其可减小手术损伤, 膀胱无需打开, 所以可缩短膀胱冲洗时间, 减少出血量, 促进患者康复, 缩短住院时间[2]。 (2) 术后配合有效护理, 护士多与患者交流, 了解其需求, 消除负面情绪, 增强术后治疗信心, 积极配合护士护理;术后护士做好导尿管护理工作, 妥善固定, 注意导管有无打折、扭曲, 以防堵塞造成膀胱造瘘, 并及时清除导管内血块, 同时观察引流液性状, 调节其冲洗速度, 控制冲洗液温度在20~30℃, 以免温度过低引起膀胱痉挛, 从而可缩短冲洗膀胱与导尿管留置时间。同时本研究结果显示:观察组术后并发症总发生率为7.41%比对照组的38.64%低 (P<0.05) , 提示madigan治疗后的护理效果显著, 可减少术后并发症。分析原因可能为: (1) 护士在患者术前制定好并发症预防护理方案, 术后及时对患者实施, 如术后指导患者正确咳嗽, 可避免增大腹压、引起出血, 同时多予以患者食用高纤维食物, 饮水时配合蜂蜜、牛奶, 可防止因便秘引起的继发性出血。 (2) 术后正确指导患者锻炼盆底肌, 可预防尿失禁发生, 加之madigan对患者尿道括约肌损伤小, 故可减少尿失禁发生[3]。 (3) 术后定期扩张患者尿道, 并予以润滑剂, 可降低排尿困难, 进而降低尿道狭窄发生率。

综上所述, madigan结合护理的治疗效果比TURP治疗效果更佳, 可缩短病程, 降低术后并发症发生率, 促进康复, 值得推广。

参考文献

[1]李向齐.耻骨后前列腺摘除与经尿前列腺电切143例比较分析.甘肃科技纵横, 2015, 44 (4) :100-101.

[2]张秀珍.耻骨上经膀胱前列腺切除术209例护理体会.吉林医学, 2014, 35 (33) :7491-7492.

经尿道前列腺切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例中, 年龄56～82岁, 70岁以上者18例。ASAⅡ级10例, Ⅲ级5例, Ⅳ级8例。高血压病人3例, 心血管疾病5例, 肺功能严重损害2例, 糖尿病4例, 脑血栓后遗症1例, 肾功能不全4例。本组采用美国Trimedlyneloo型;YAC激光机, 非接触式金质900折射探头, 经尿道膀胱镜下照射前列腺, 激光功率设置40W, 每点照射90s, 共照射8～1 8点。冲洗液为无菌蒸馏水, 每例2万～4万m L, 手术时间30～80min。

1.2 方法

术前1h肌注安定10mg。取L4-S1点行硬膜外麻醉65例, 向尾端置管, 注1.5%利多卡因3mL作为试验量, 出现平面后再注5～7mL10例;经骶裂孔穿刺骶管麻醉42例, 注入1%利多卡因20mL.

2 术中观察

上述麻醉方法除骶管麻醉2例失败, 改用局麻外麻醉效果均佳。术中监测血压、脉搏、呼吸、心电图及血氧饱和度等。3例病人术中出现恶心、烦躁、呼吸急促、发绀、心率减慢及低血压等经尿道前列腺切除术综合征。此时立刻停止手术, 静脉注射速尿20～40mg、多巴胺4～20mg、阿托品0.3～0.5mg, 减慢输液, 面罩吸氧, 待平稳后, 继续手术至结束。本组前列腺穿孔1例, 病人突然血压下降、腹部膨胀、呼吸困难、躁动, 立即停止手术, 停止冲洗液, 静脉注射多巴胺10mg, 速尿20mg, 面罩吸氧, 截石位改为平卧位后逐渐缓解。本组在行骶管麻醉时出现2例局麻药中毒, 给药后病人出现头痛, 继而意识丧失、抽畜, 立即面罩加压吸氧, 静脉注射安定10mg, 逐渐清醒。术中失血量极少, 无1例病人输血。

3 讨论

TULP方法简单、创伤小、失血量少, 在麻醉处理上有几点体会:

3.1 接受TULP者高龄者较多, 本组占25.7%, 伴发高血压、冠心病及其它脏器功能不全者较多。术前应详细了解病史, 行心电图、肺功能、电解质及血糖等全面检查, 对高血压、冠心病严重者应给予对症治疗。术中严密观察病情, 除测量血压外, 还应行心电图、血氧饱和度等监护, 发现情况及时处理。另外, 术中不论采用何种麻醉方法, 均应开放一静脉通路以防不测。

3.2 TULP可采用椎管内阻滞, 也可用异丙酚全麻。本组采用硬膜外阻滞麻醉65例, 占93%, 范围应在T10以下, 包括会阴部。不仅消除置膀胱镜的痛感, 还以消除闭孔肌的收缩, 以免尿道撕裂。老年人的椎间孔狭窄或闭锁, 硬膜外间隙缩小, 注入5～7m L局麻药足以满足手术要求, 药量过大可致低血压。对腰椎间隙狭窄、骨质增生或韧带钙化而不变性硬膜外穿刺者, 可经骶裂孔穿刺骶管阻滞, 但用药量较大。局麻限于上述麻醉失败或弥其不足, 给药前必须做回吸收试验, 否则易发生毒性反应。为避免发生心血管意外, 局麻药液不必加肾上腺素。

3.3 TULP虽然时间短、失血量少, 但仍应预防经尿道前列腺切除综合征的发生。此外, 应维持膀胱内压低于5.88KPa[1], Qester[2]等研究证实了冲洗液进入人体内的两条途径, 其吸收速度为10～30m L/min[3]。大量液体被吸收后, 不仅加重心脏负荷, 还可导致低钠血症并引起心律失常, 故应控制手术时间、冲洗液及静脉输液量。一旦发生经尿道前列腺切除术综合征, 轻者可给予利尿剂及高渗氯化钠液体, 恢复正常血容量, 减少静脉回心血量, 重者立即终止手术, 在上述处理的基础上, 提高心肌收缩力, 防止心衰。TULP还可以造成前列腺穿孔, 液体可流向腹膜内或外。如病人出现恶心、气短、腹胀、应予以重视。轻者不予处理, 重者应停止手术, 对症处理或行血液透析及耻骨上引流。另外应尽可能避免在激光束光辐射的射程内放置可燃物品, 防止损坏或燃烧。

参考文献

[1] 临床麻醉学编写组.临床麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社, 1992:585.

[2] 张维本.对经尿道前列腺切除术中灌洗液吸收的研究[J].国外医学泌尿分册, 1988, 5:195.

经尿道前列腺切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 纳入标准

(1)研究类型:纳入经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT)、非随机对照试验(NRCT)和回顾性对照试验的英文及中文,并追踪已纳入文献的参考文献。(2)研究对象:经临床诊断为BPH并需要手术治疗患者,所有患者不伴有严重的内科疾病,也无膀胱结石及肿瘤或疝等合并症需行其他外科处理。(3)干预措施:试验组采用TURP治疗,对照组采用PKRP治疗。(4)观察指标:效应指标有国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活质量(QOL)和残余尿(RU);两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间;两种术式的电切综合征(TURP综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。

1.2 排除标准

无对照组的研究;有关其他治疗BPH的研究;受试对象为健康人的研究;短期(少于2周)随访。

1.3 检索策略

按照Cochrane协作网工作手册的要求制定检索策略。检索以下电子数据库:(1)中文:CNKI,万方,VIP。(2)英文:Pubmed,Ovid,NGC,EBSCO,EMBASE。中文检索词包括:前列腺增生、经尿道,等离子双极、前列腺电切术。英文检索词包括:p rostatic hyperplasia,BPH;transurethral resection,TURP;plasmakinetie resection of the prostate,PKRP。(3)手工检索:截止(2009年3月)《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》等3种相关杂志。

1.4 质量评价与资料提取

(1)文献筛选:由两名评价员背靠背检索、筛选文献,并进行质量评价,按预先设计的表格提取资料。如遇意见不一致双方讨论解决,缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。(2)①文献质量评价:纳入研究的RCT文献方法学质量采用Jadad质量计分法[1,2],RCT分为1～5分(1～2分为低质量研究,3～5分为高质量研究)[3]。评价内容包括:根据随机方法、分配隐藏、盲法、退出或失访情况、意向性处理分析等标准进行质量评价。②纳入研究的NRCT和回顾性对照试验文献方法学质量采用刘建平报道的评价方法[4]。

1.5 统计学分析

采用Cochrane协作网提供的Revman5.0统计软件做Meta分析。分类变量采用比值比(OR)表示为疗效分析统计量;连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)。各效应量均以95%CI表示。文献间异质性检验用χ2检验(α=0.05),无异质性的数据采用固定效应模型;有异质性者,分析异质性产生的原因,用随机效应模型分析方法处理。敏感性分析将纳入研究逐一排除后,对剩余的研究进行Meta分析,评价汇总灵敏度与特异度。若结果变化不大,说明纳入文献的稳定性好;反之,纳入文献的稳定性差。

2 结果

2.1 纳入研究的概述

通过筛选,共有15遍文献纳入标准,其中国内研究8篇,国外研究7篇,8篇为回顾性对照实验,7篇为RCT。包括1828例患者,排除失访50例,共有1778例患者纳入分析。所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析。7遍RCT文献均未描述分配隐藏、肓法。8篇回顾性对照研究采用刘建平报道的评价方法进行质量评估,疗效的评定标准合适,无混杂因素。未提及盲法的使用。

2.2 文献间的基线一致性

将各文献中患者术前的年龄、Qmax、PSS进行同质性检验评价文献。结果见表1,各研究间患者年龄、Qmax和IPSS差异无统计学意义(P>0.1),基线较一致。

2.3 TURP和PKRP术后相关数据的Meta分析

术后的相关指标包括IPSS Qmax、QOL RU;两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间均为连续变量,采用WMD计算。结果显示(见表3):PKRP术后RU的改善优于TURP,WMD=1.06,95%CI[0.32,1.81],差异有统计学意义(P>0.05)。PKRP术中出血量少于TURP,术后的手术时间、膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;差异有统计学意义(P>0.05);其他纳入分析的相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 TURP和PKRP术后并发症META分析

术后并发症的指标包括电切综合征(TUR综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄均为分类变量,采用OR计算。结果显示(见表4):PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标如尿失禁、尿道狭窄差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.5 敏感性分析

将每个研究逐一排除后的Meta分析显示,汇总灵敏度和特异度未见显者改变,说明纳入文献稳定性较好。

3 讨论

(1)疗效及安全性分析:PKRP与TURP相比,对RU的改善效果优于TURP,膀胱冲洗时间、置尿管时间、手术时间和住院时间均短于TURP,PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP差异具有统计学意义。两组之间其他相关指标相比无显著差异性意义。综上所述,两种腔道手术都是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似,但PKRP比TURP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全。(2)纳入研究的临床异质性:文献异质性是影响研究结果的重要因素。各组间P值差异较大,纳入QOL、IP-SS、RU、两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间、置尿管时间和尿失禁的文献差异具有异质性,综合分析其差异来源包括以下几方面:不同国家、不同术者、不同时期,术后不同的治疗方案以及测量仪器的差别等都会对手术结果有一定的影响。(3)本研究的局限性:本研究纳入文献数量较少(仅15篇),所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析及盲法的使用,方法学质量不高。随访时间长短不一致,有失访者。有些测量指标无法统一标准。由于查找文献有限,对于相关指标如前列腺体积、输血量、附睾炎、血清纳钾等未进行分析。因此,更进一步地深入的研究与讨论,期待大样本的随机对照实验与可靠的方法学以确定细节结果的精确性。

摘要：目的 客观评价普通的经尿道电切除术(TURP)与经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症疗效及安全性。方法 通过电子检索和手工检索全面收集关于经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验、非随机对照试验和回顾性对照试验的英文及中文资料,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。使用统计软件RevMan 5.0完成Meta分析及敏感性分析。结果 经筛选,最后纳入15篇文献,包括受试患者1828例进行Meta分析,文献具有可比性。通过对比分析两种术式相关效应指标及不良反应和并发症得出:PKRP术中出血量少于TURP,手术时间、术后的膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;且PKRP术后对残余尿的改善优于TURP。PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,经比较差异具有统计学意义。结论 Meta分析显示两种腔道手术均是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似;但PKRP术后并发症的发生少于TURP。腔镜治疗前列腺增生的效果及安全性尚需有待高质量大样本长期随访的随机对照试验进一步验证。

经尿道切除小前列腺增生的护理 篇8

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

我科于1993年4月至2006年2月, 收治小前列腺增生合并有膀胱颈纤维化患者58例, 年龄58～90岁, 平均78岁, 均有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多等下尿路梗阻症状, 其中有12例有尿潴留病史, 58例患者平均国际前列腺症状评分表 (I-PSS) 评分 (32±1.2) 分, 生活质量评分 (QOL) 评分 (4.5±0.4) 分。经直肠B超测定, 前列腺最大直径均不超过4 cm, 尿动力学检查最大尿流率<10 ml/s。

1.2 手术方式

58例患者均采用经尿道前列腺切除术 (TURP) , 先切除增生的前列腺组织再从3点及9点处切断内括约肌, 从颈部到精埠头, 见内括约肌还剩稀疏的纤维为止, 最后比平抬高的后唇。

1.3 结果

手术时间15～20 min, 出血量10～20 ml, 手术置尿管1周以上, 拔管后小便通畅, 最大尿流率>15 ml/s, 术后随诊6月～半年以上, 其中有3例术后3～6个月再次发生尿频、尿急、膀胱刺激征, 口服泌尿灵、哈乐后缓解。

2 术前护理

2.1心理护理

本组患者年龄大, 对疾病认识不足, 尤其是非本专科医务人员的误导, 认为前列腺不大可不做手术, 但患者尿频、尿急症状较重, 特别是夜间排尿次数多影响睡眠, 很痛苦[1], 因此耐心的给患者做本病的健康教育指导, 耐心听患者倾诉, 及时解答, 消除顾虑。

2.2

全面了解患者健康情况, 由于本组患者年龄较大, 合并症多, 配合医生做好合并症的诊治, 完善各项术前检查。

2.3

术前一天嘱患者沐浴、更衣、理发、剪指甲、备皮、交叉配血、清洁灌肠、晚上十时后禁食禁水, 保证睡眠, 减轻焦虑心情, 必要时给镇静安眠药物。手术晨测体温、脉搏、血压, 有异常通知医生。

3 术后护理

3.1

本组患者多系高龄, 合并有心、脑血管、肺及内分泌系统疾病, 经麻醉及手术打击, 有可能出现并发症, 常规给心电监护, 严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量, 持续低流量上氧。

3.2

持续膀胱冲洗 患者双下肢平放, 用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上, 导尿管牵引适度, 使球囊压迫前列腺窝止血。根据冲洗液颜色深浅及时调节冲洗速度, 一般手术当时速度不宜过慢, 防止血凝块堵塞尿道, 冲洗液量与引出液量大致相等, 并严格记录液体出入量、尿量。

4 留置尿管护理

4.1

保持尿管通畅, 注意观察尿液的颜色, 如有血块前列腺碎屑堵塞导尿管, 应及时冲洗, 直至引流液呈清澈或粉红色防止滑脱、扭曲、折叠。如出现导尿管堵塞, 需更换, 必要时通知医生, 做进一步处理。

4.2

留置尿管期间, 每日更换尿袋, 0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口及尿道附近尿管[2], 严格无菌操作预防逆行感染。妥善固定尿管及引流袋低于人体水平, 避免尿液反流。袋内尿液应及时倒除, 活动时要避免外力牵扯, 导致尿管脱出。在导尿管护理中不能随意抽取囊内气体或液体, 如发现气囊破裂应及时更换。

4.3

一般术后3～4天拔除导尿管, 为减轻拔管后出现失禁或尿频现象, 一般在术后2～3天指导患者有意识地锻炼提肛肌。以尽快恢复尿道括约肌功能 (其方法是吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌)

5 少数患者术后发生膀胱痉挛, 可导致术后出血及导尿管引流不通畅。

患者非常痛苦, 要及时通知医生, 可用解痉止痛药, 效果较好。

6 健康指导

6.1

要鼓励患者在床上做适当的活动, 宜进易消化饮食, 含纤维多的食物, 预防便秘, 避免不洁、生冷、不易消化饮食引起腹泻, 导致前列腺窝出血。

6.2

术后前列腺窝的修复需3～6个月, 因此术后可能仍会有排尿异常现象, 应多饮水, 定期化验小便, 复查尿流率及残余尿量。术后3个月不要做过多活动, 尤其是大跨步的活动, 如:跑步、骑自行车、性生活等, 应多饮水, 多吃水果蔬菜, 避免烟酒, 以免排便过度用力, 防止造成出血, 保持会阴部清洁, 防止逆行感染, 增加营养, 促进身体康复。

参考文献

[1]周啟筑, 蒋立新, 李皓.50例小前列腺增生并膀胱颈纤维化的诊治体会.贵州医药, 2004, 28 (3) :250.

经尿道前列腺电切术后康复指导 篇9

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0437-01

1 临床资料

本组前列腺增生症50例，年龄58～87岁，平均69.4岁，病程2～10年。病史均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难。单纯前列腺增生症患者19例，并发尿潴留15例，高血压7例，糖尿病6例，膀胱结石3例

2 康复指导

2.1 患者拔管后开始自行排尿，要鼓励患者多饮水以起到自然冲洗的作用，上午可多饮，下午少饮，使晚间膀胱不致于过度充盈，可减少夜尿次数，保持良好睡眠。

2.2 由于术后膀胱括约肌仍处于松弛状态，可能会有溢尿现象，指导病人有意识地经常锻炼提肛训练，注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能而加重病情。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌[2]。

2.3 要戒烟酒，不要吃辛辣刺激性食物，要进易消化、含纤维多的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘，避免排便用力引起继发出血。

2.4 术后1-3个月不能骑自行车,坐硬板凳，爬高及久坐，坐位时间不超过1.5h，以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。

2.5 注意休息，保持心情舒畅，1-3个月避免过度活动，禁止性生活，防止前列腺窝过度充血而发生继发性出血。

2.6 注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常想象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量[3]。

参考文献：

[1] 王學玲 经尿道前列腺电切术106例围手术期护理[期刊论文]-中国民康医学 2010(8).

[2] 李荣增 经尿道前列腺电切除术后护理与并发症防治[期刊论文]-职业与健康 2005(10).

经尿道前列腺切除术 篇10

1临床资料

本组45例, 年龄56～95岁, 70岁以上者37例, 有心肺及其它合并症者31例, 身体状况较差者7例, 前列腺大于100 g 16例, 最大135 g。手术时间35～135 min, 平均55 min, 术后住院时间4～7 d, 控制排尿时间最短5 d, 平均12 d。病理证实:前列腺癌2例, 膀胱颈挛缩2例, 前列腺增生41例。

2结果

本组45例, 随访2～16个月, 44例排尿困难全部得到改善, 排尿通畅, 自控良好, 其中2例腺体切除不彻底行再次P-K手术, 2例尿道狭窄给予定期尿道扩张;1例经辅助检查、治疗诊断为神经源性膀胱, 疗效差。

3护理体会

3.1 生命体征监护

前列腺血管丰富, 出血一般多在术后24 h内发生。注意观察病人的意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化, 一般每4 h测量1次, 病情变化者改为15～30 min测量1次, 并作好观察记录, 及时与医生联系。

3.2 心理护理

心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节、控制有积极意义[1]。护士首先应根据病人的的具体情况以及出现不适的原因作好病人及家属的解释工作, 不同病人做不同方式的宣教, 并给予相应处理, 使病人有一个安静舒适的环境, 尽量减少不必要的干扰。与患者沟通, 评估其焦虑的程度, 采取有效措施, 使其对恢复健康充满信心。

3.3 舒适护理

包括病人的基础护理、生活护理、体位护理及保暖, 要求不仅给予生理上的舒适, 还要在社会、心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度[2]。这需要护士找到影响其舒适的原因, 做针对性治疗, 运用整体护理的模式在病情允许的条件下给予病人最大的舒适。

3.4 冲洗液的管理

注意膀胱冲洗液的压力、速度, 一般选用0.9 %生理盐水持续膀胱冲洗可防止电切综合征的发生。温度在20～30 ℃, 温度过高可加重出血, 温度过低易引起膀胱痉挛。压力控制在5.88 kPa以内, 若冲洗液的压力过高, 有可能会导致冲洗液的大量吸收, 血容量迅速增加, 增加了手术风险;若冲洗液的压力过低则很难达到冲洗目的。

3.5 膀胱痉挛疼痛的护理

前列腺切除术后的患者均可出现程度不等的膀胱痉挛性疼痛, 此为患者的主要痛苦之一, 难以忍受, 而且还会因疼痛引起机体应急反应, 使交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 血压升高, 心率增快, 对高龄和有心脏疾病的患者存在极大的危险。因此控制膀胱痉挛、减轻患者术后疼痛有着重要的临床意义。护理人员必需分析引起膀胱痉挛的原因, 予以解决。保持冲洗液的温度在20～30 ℃, 保持室内温度18～20 ℃, 不可忽冷忽热, 防止诱发膀胱痉挛。创面痂皮脱落易造成继发出血, 此时护士应陪伴患者, 稳定其情绪, 并嘱深吸气或呼气, 放松会阴部肌肉, 必要时给予解痉止痛剂, 如654-2、强痛定、度冷丁等。

3.6 留置尿管的护理

采用封闭式引流, 妥善固定尿管, 保持引流通畅, 预防尿路感染的发生, 常规应用抗生素, 保持尿道口清洁, 用碘伏棉球清洁尿道外口, 每日更换引流袋, 严格遵守无菌操作, 防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。观察引流液的色、量, 根据引流液颜色调节冲洗时间、速度, 常规行膀胱冲洗每分钟40～60滴, 持续24 h, 待引流液颜色转清后, 改为间断膀胱冲洗48 h或定时使用0.02 %呋喃西林液冲洗。本组6例患者引流不畅伴凝血块, 给予调节冲洗速度每分钟80～100滴, 并挤压导尿管末端或在无菌操作下用拔血器将血块抽净后引流通畅, 此为术后护理重点。6 d拔除尿管后鼓励患者多饮水, 增加尿量, 起到内冲洗作用, 护士要观察排尿次数、尿色、尿量、尿线粗细、有无排尿困难等, 记录并报告医师。在拔导尿管前2 d, 夹闭导尿管, 每3～4 h间断放尿1次, 训练膀胱的排尿功能, 以助恢复。

3.7 镇痛护理

吗啡6 mg+罗比卡因150 mg+生理盐水至100 mL, 在术后72 h内将药液以每小时2 mL通过留置硬膜外导管或静脉给药的途径恒速注入体内, 72 h后可口服654-2、消炎痛等, 达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。

3.8 保持大便通畅和预防继发性出血

术后患者若出现排便困难, 可引起大出血, 指导患者多吃维生素和纤维素多的食物, 少吃刺激性食物, 对有习惯性便秘者, 可给缓泻剂, 必要时可低压灌肠。

3.9 预防肺部感染

术后应尽早鼓励患者咳嗽, 教会患者有效的咳嗽方法, 若痰液粘稠不易咳出, 可轻拍背部, 或超声雾化, 以稀释痰液利于咳出。

3.10 并发症的观察及护理

前列腺切除术后严密观察有无膀胱出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁及泌尿系统感染等并发症[3], 注意要保持大便通畅、减少坐位时间、根据出血情况静点止血药物并在短期内禁止直肠操作。本组2例患者出现尿道狭窄, 反复扩张后好转, 后期手术中用硅胶导尿管无尿道狭窄。1例为假性尿失禁, 为暂时性, 经口服药物治疗、盆底肌训练1～2周恢复。

3.11 出院健康指导

术后1个月嘱患者多食蔬菜、水果, 保持大便通畅, 避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。术后3周避免性生活, 6周内避免持重物、长途步行, 3个月内禁骑自行车。若出现血尿、尿线细、排尿费力等应及时就诊, 并对患者的病情进行跟踪随访, 了解其后期愈合情况。每日饮水1 500～2 000 mL, 上午多饮, 下午少饮, 以免夜尿增多, 影响睡眠。增加营养, 增强机体抗病能力, 以利患者康复。

我们认为P-K等离子汽化前列腺电切除术是一种疗效好、止血快、安全度大、并发症少的手术方法, 对患者生命干扰少, 是年老体弱、多病的BPH患者较好的手术方法, 且由于术后留置尿管时间及膀胱冲洗时间明显缩短, 降低了泌尿外科医院感染的发生率, 减轻了护理的工作量和患者的痛苦, 加快患者的恢复速度, 大大提高了护理工作效率, 具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]李玉梅, 保庭毅, 郭妍, 等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志, 2004, 12 (1) :116-118.

[2]]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第10版.台湾:台湾华杏出版股份有限公司, 2006:7-9.