经尿道等离子体切割术

经尿道等离子体切割术（精选9篇）

经尿道等离子体切割术 篇1

双极等离子体技术以其优越的性能, 较低的价格而在临床迅速推广。2006年4月—2008年12月, 我院收治152例前列腺增生患者, 采用等离子体前列腺切割术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组152例, 年龄57岁~88岁, 平均年龄71.6岁;病程9个月~21年, 平均6.2年。所有患者均有典型的前列腺增生 (BPH) 症状, 并经直肠指检、经肛B超及尿流率检查确诊。前列腺体积32~163 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) (28.4±2) 分, 生活质量评分 (QOL) (4±1) 分, 最大尿流率 (Q) (9.14±0.4) m L/s, 剩余尿量 (75±6) m L.有尿潴留史63例, 血尿史45例;合并高血压、高血压心脏病68例, 冠心病、心律失常37例, 肺气肿、肺源性心脏病21例, 糖尿病19例, 肾积液、膀胱结石14例, 膀胱肿瘤3例, 尿道狭窄2例。术前对合并症进行系统治疗, 控制稳定无禁忌证后进行手术。

1.2 手术方法

本组均采用连续性硬膜外麻醉, 冲洗液采用生理盐水, 应用GYRUS双极超脉冲等离子切割系统及影像监视系统, 切割功率为160 W, 凝固功率为80 W.切割方法: (1) 对于两侧叶增生者, 先切6点钟方向标志沟, 从膀胱颈至精阜近端, 深达被膜, 以此为标志, 逐一分别切割左 (右) 叶腺体, 最后修整尖部腺体。 (2) 中叶明显增生, 先切5, 7点钟方向标志沟, 深切至近包膜处, 沿此平面将中叶切割形成宽阔的空间, 然后循序渐进, 将侧叶及顶部组织切割。 (3) 术毕ELLIC冲洗器冲洗膀胱、吸出组织碎块, 检查创面, 仔细止血, 放置20-22F双腔气囊尿管, 无需牵引固定。 (4) 对于并发膀胱结石者, 在经尿道双极等离子体前列腺切除术 (TUPKVP) 前碎石, 对并发膀胱肿瘤者, 先行膀胱肿瘤汽化电切后再行TUPKVP.术后常规行硬膜外镇痛。

2 结果

本组手术时间30 min~90 min, 平均45 min, 无l例输血。术后冲洗时间2 d~4 d, 术后留置尿管3 d~5 d.术中无闭孔神经反射发生, 术中、术后无水中毒发生, 56例患者术后2 d内均有不同程度膀胱痉挛症状。术后1例尿道外口狭窄, 1例短暂尿失禁, 1个月后恢复。1例副睾炎, 经抗生素应用改善。术后几乎都有尿路刺激症状, 拔管后1 d~7 d尿路刺激症状逐渐减轻、消退。术后随访2个月~15个月, IPSS 5~18分, 平均10分, 最大尿流率 (Q) 12~25 m L/s, 本组患者排尿困难症状与术前相比均有显著改善。

3 讨论

经尿道前列腺电切术 (TURP) 被认为是治疗BPH的“金标准”[1]。围绕前列腺微创技术的发展, 继1994年出现前列腺汽化电切 (TUVP) 后, 2000年英国GYRUS公司推出的第三代等离子体双极切割系统是全新的腔内设备和技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。这与汽化电切在原理上完全不同, 最具优势的是低温切割, 切割时组织表面温度低于70℃;其次是不用负极板, 减少操作, 减少成本;再次是由于两电极需要借助递质才能产生等离子体, 故冲洗液需要生理盐水, 能有效预防经尿道电切综合征 (TURS) 的发生。本组152例手术时间30 min~90 min, 平均45 min;无输血病例;无闭孔神经反射和经尿道前列腺电切 (TUR) 综合征发生。主要原因为等离子体的作用, 使组织表面产生汽化, 形成3 mm~5 mm均匀凝固层, 并使深层小动脉和静脉闭合, 使止血效果好。而且等离子体的切割表面温度低, 对深部组织热透作用少, 有效防止了闭孔神经反射, 同时因为冲洗液生理盐水是等渗等张液, 即使经血管、组织吸收, 也不会引起稀释性低钠血症[2]。另因术野清晰度高, 相对节省了时间, 故TUR综合征发生率很低。

本组随访资料显示, 等离子体切割术治疗BPH的效果满意且并发症少, 是一个完全可以替代开放手术的微创治疗手段。我们的体会是要注意以下几点才能减少并发症, 提高疗效。 (1) 认真术前准备, 由于前列腺增生是老年性疾病, 合并症多, 积极处理合并症就能使患者平稳渡过手术和麻醉关。 (2) 在切割技术上, 不论从几点钟方向开始切割, 以视野清晰为原则, 遇到动脉出血应立刻电凝止血, 使术者始终可以清晰看到所切割的创面。 (3) 膀胱颈后唇抬高及中叶增生者, 要切至与三角区同一平面;将点切镜退至精阜处向膀胱内观察应为一平坦通道。前列腺尖部用小环精细切割, 增生腺体超过精阜远端也应切除, 操作要快而准, 凝血采用点击法, 以免损伤外括约肌。

所有患者术后均采用硬膜外止痛, 本组约有1/3的患者有不同程度膀胱痉挛症状, 经硬膜外镇痛及肛塞吲哚美辛栓均可改善。

参考文献

[1]邵强, 张玉海.前列腺外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:124-126.

[2]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察 (附50例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.

经尿道等离子体切割术 篇2

关键词前列腺增生经尿道前列腺切除术等离子体

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.100

经尿道前列腺电切术（TURP）被大家广泛认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”_[1]。由于近来出现了经尿道等离子双极电切术（PKRP）这项新的前列腺电切技术_[2]。2009～2010年采用PKRP完成前列腺切除手术86例，取得满意疗效。总结报告如下。

资料与方法

2009～2010年收治前列腺增生患者86例，病程6～17年，平均680±120年；年龄62～83岁，平均7024±222岁；合并冠心病21例，高血压病31例，膀胱结石9例，脑血管意外后遗症4例，肾功能不全6例，所有患者均有尿频、排尿延迟、夜尿增多、尿线变细、尿线短等症状，排除前列腺癌患者，86例患者均行直肠指诊、B超、CT、膀胱镜检查确诊，经B超测定前列腺重量平均5790±260g。RUV15494±382ml。依据Rous标准分度，Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生36例，Ⅳ度增生9例。

方法：在监视器下操作。全部患者在硬脊膜外腔麻醉下，术者座位，患者取截石位，其液平面距操作面60cm。将生理盐水作为工作媒介，置镜成功后，要确认双侧输尿管口、输尿管嵴、尿道腺体的形态，同时需要确定膀胱颈与精阜间的距离。如果患者对中叶增生，我们则需要抬高镜身，下压中叶。使用环状电极，分割切除法，我们先在膀胱颈5点、7A至精阜两侧达精阜远端各切一槽沟，接下来在精阜远端推切一槽沟达被膜，三条槽沟呈“H”状，这样患者前列腺中叶孤立，切除中叶，接下来在膀胱颈1点、11点处至精阜水平各切一槽沟达被膜，分别使两侧叶孤立，这样就切除两侧叶，最后切除尖部残留腺体。如果患者膀胱出口梗阻，必须将后唇切除，这样就可以有效地切除腺体。尿道前列腺段切除后，在精阜处观察呈现圆形或椭圆形。用冲洗器（ELLIK）冲洗出组织碎屑，观察手术野无出血后退镜，置入F20～22三腔气体导尿管，气囊注水30ml，术后对患者膀胱冲洗1～3天，冲洗液持续清亮24小时后拔除尿管。

结果

PKRP切除前列腺组织重量24～105g。术中出血60～160ml，手术时间38～160分钟，无电切综合征发生，全部患者均不需输血，手术时间与前列腺重量呈正比，全部患者术后2～5天拔尿管，未出现手术并发症。

讨论

TURP术疗效可靠，具有手术无切开，手术创伤小，患者术后恢复快等特点，是外科治疗BPH的金标准，但是手术必须用无晶体介质液冲洗，同时由于手术时间长，止血效果差，热穿透损伤重，患者术后容易出现尿道狭窄，少数患者还有可能出现有发生经尿道切除症侯群（TURS），手术适应证必然受到一定限制，尤其对于患者前列腺体积过大，不适宜采用本术式。

近来出现了经尿道等离子双极电切术是与TURP单极电切镜不同的产品，多用于临床经尿道前列腺切除术_[3]。PKRP原理：基本结构是一个电切环中的两个电极组成（一个为工作电极，一个为回路电极），将电极周围的作为导体介质生理盐水电离成一等离子束，电流通过两个电极产生回路，这样就可以破坏前列腺组织，原理是将前列腺组织内的有机分子键断裂，接下来产生电汽化及电凝效果破坏组织。切割时组织表面温度40～70℃，同时PKRP是低温切割，不容易对周围组织产生损伤，使术后尿道刺激症状减少，不损伤组织，同时因为本术式无负极板，相邻器官和组织无电流通过，这样就大大降低了出现闭孔神经反射的机会，切割的同时有较好的止血效果，同时患者失血量较少。也提高了组织切除率，同时也提高了手术安全性，说明PKRP的安全性高于TURF，对机体损伤小。经统计表明，PKRP组的术中出血、留置导尿管时间、手术时间、并发症发生率均减少。

由此可见，尿道等离子电切术并发症更少，手术适应证更广，同时手术患者会更安全。经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症，安全性高，尤其是体弱、合并其他疾病，床效果确切，值得临床广泛应用。

参考文献

1王行环，瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（7）：481—483.

2LourencoT，PickardR，ValeI，etal.Minimal—lyinvasivetreatmentsforbenignprostaticenlarge—ment：systematicreviewofrandomisedcontrolledtrials[J].BMJ，2008，337：1662.

经尿道等离子体切割术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月~2012年12月200例前列腺增生症 (BPH) 患者, 应用PKEP进行治疗, 设为研究组, 年龄 (68.0±4.2) 岁, 前列腺症状评分IPSS为 (25.4±2.5) 分, 生活质量评分 (QOLS) 为 (4.8±0.4) 分, 前列腺重量为 (61.3±7.3) g;并选取同时期200例患者应用尿道等离子体前列腺切除术 (PKRP) 治疗, 设为对照组, 年龄 (68.2±4.3) 岁, IPSS (25.2±2.3) 分, QOLS (4.9±0.3) 分, 前列腺重量 (61.7±7.6) g。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以对比。

1.2 方法

对照组患者应用经尿道等离子体前列腺切除术治疗, 先将两侧叶远端切除一直到精阜处, 然后将中叶、顶叶均予以切除, 最后将腺体尖部予以修除。研究组患者应用经尿道等离子体前列腺剜除术 (PKEP) 治疗, 应用常规硬膜外麻醉方法, 双极等离子体切除系统, 经监视器引导F27外鞘电切镜在直视视野下入镜, 应用生理盐水进行连续性灌流, 患者膀胱内出现结石时, 需先将结石破碎后再予以手术。在精阜近端位置切开暴露光滑且存在清楚血管走行包膜, 前列腺中叶掀开, 应用电切镜鞘钝性分离一直到膀胱颈位置, 将两侧叶前列腺与精阜之间切开一直到中叶分离显现的包膜平面, 电切镜鞘将增生侧叶进行钝性分离一直都爱膀胱颈位置, 若出现纤维肌肉束分离困难时, 可以电切环切断;膀胱颈4~8点钟位置前列腺并不进行完全性分离[1]。在12点钟处以电切法进行切除, 然后前列腺前方分为两半, 一直到膀胱颈位置切碎, 将膀胱颈与精阜两侧处前列腺尖部远端不平滑残余黏膜予以修切, 然后将膀胱中存有的前列腺碎屑完全吸除。

分析比较两组患者手术效果, Qmax、PVR变化情况以及并发症发生率。

2 结果

如表1所示, 本文选取的400例患者, 经治疗, 两组患者在手术时间、出血量、腺体切除量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组Qmax术前为 (6.3±1.8) ml/s, 术后为 (22.9±1.4) ml/s;对照组术前术后分别为 (6.1±1.8) ml/s, 术后为 (22.6±1.4) ml/s, 术后较术前上升, 但两组之间无差异性 (P>0.05) 。研究组PVR术前为 (80.4±12.4) ml, 术后为 (6.6±2.4) ml;对照组术前术后分别为 (81.1±11.4) ml, (6.6±2.3) ml, 术后较术前减少, 但两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。研究组术后继发性出血者4例 (2.0%) , 尿道狭窄者4例 (2.0%) , 逆行射精26例 (13.0%) ;对照组术后继发性出血者12例 (6.0%) , 尿道狭窄者8例 (4.0%) , 逆行射精者28例 (14.0%) , 两组并发症并差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

经尿道等离子体前列腺剜除术对前列腺增生症进行治疗过程中, 除了能够达到一般单纯等离子体前列腺电切效果外[2], 还可以更为彻底性切除外科包膜中增生的前列腺组织, 降低前列腺再次出现增生现象几率, 减少再次手术治疗几率;予以微创技术与外科包膜相贴将所增生腺体全部剜除, 可以切断前列腺存有的供血管道, 经腺瘤剜除术后其外科包膜具有光整性, 存在较高收缩性, 不会在手术中产生较多出血量, 止血效果良好, 术后产生继发性出血情况降低;所剥离出腺瘤无血供, 能够实现完整的无血性切除, 提高安全性, 缩减手术时间, 可在一定手术时间范围内将大量增生组织予以切除, 减少手术风险率[3];将前列腺尖部进行完整性剥离且将其切除, 可以防止修切前列腺尖部时使得尿道外括约肌受到损伤从而导致尿失禁症状产生, 而且可以减少低复发性梗阻和排尿困难产生几率。此手术方法不会因前列腺体积、重量而受到较高限制, 若腺体较大反而可以明显表现出此手术方式的优越性。此手术中可以及早将前列腺血供切断, 使得外科包膜保持较高完整性, 可以避免冲洗液被大量吸收使得循环负荷加重, 避免因此促使患者死亡, 尤其在高龄高危前列腺增生患者中效果更为明显。

总之, 经尿道等离子体剜除术治疗良性前列腺增生, 可以减少住院时间, 降低并发症发生率, 效果明显, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]宋绍福.经尿道等离子体剜除术治疗良性前列腺增生80例.中国实用医刊, 2012, 39 (2) :21-22.

[2]潘铁军, 王涛, 文瀚东, 等.经尿道等离子体前列腺剜除术与经尿道等离子体前列腺切除术的对比研究.现代泌尿外科杂志, 2011, 16 (4) :322-323.

经尿道等离子体切割术 篇4

【关键词】膀胱颈梗阻；经尿道双极等离子电切术；临床疗效

女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症（或称Marion病）、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱頸挛缩。是老年女性多发病。年龄越大发病率越高[ 1 ]。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。女性膀胱颈梗阻患者如果得不到及时有效的治疗将会对患者的正常生活造成影响，本文中观察的60名女性膀胱颈梗阻患者均采用经尿道双极等离子电切术进行治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2013年4月至2014年3月之间接收并治疗了60例膀胱梗阻患者，患者年龄在45岁到75岁之间，60例膀胱颈梗阻患者的病程在8个月到4年之间。通过IVU和B超对患者进行检查之后发现60例患者中出现肾积水患者8例，出现合并尿路感染的患者有11例。对患者进行病症排查之后可以确定60名患者不存在神经源性膀胱，根据尿动力学对患者进行相应的测试。

1.2 方法

进行相应的手术治疗之前对患者进行病情的诊断，观察患者的病情的临床症状判断患者病情的严重程度，为不同的患者制定具有针对性的治疗方案。在治疗的过程中患者有出现肾功能不全的现象的，首先需要对患者进行导尿，对患者进行充分的不间断的尿液引流这样可以恢复膀胱的逼尿肌的功能，改善肾功能和肾积水等症状，对于反复尿路

感染患者需要进行相应的尿细菌的培养和药物敏感的测试，要让患者服用一些抗生素进行控制。在对患者进行治疗的仪器上选取的是Gyrus等离子电切镜，对患者进行相应的治疗[2-4]。

1.3 评价标准

手术开始之前患者的最大尿流量为每秒4.5～10.5ml，残余尿量为81～474ml，生活质量的评分3.4～10.5分，手术后这些生理指标均有所改善。手术之后的2个月，上述生理质变有所改善，治疗显效是指上述的生理指标改善显著，病情达到治愈的标准；治疗无效是指治疗2个月后各项指标均没有出现改善的状况。

1.4 统计学分析

本文观察的60例患者所得到的数据均采用SPSS 12.0统计学数据软件进行统计分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。

2 结果

60名女性膀胱梗阻患者的手术治疗全部成功，治疗之后对患者的Qmax、PVR、QQL进行检测，手术后患者最大尿流率、残余尿量及生活质量评分均有显著改善（P<0.05）治疗总有效率为96.67%；60名治疗患者中2例患者有轻微的尿失禁的症状，其余的患者身体恢复良好。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚，慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。因局部组织结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病，还有包括其他的一些引发病症的原因。这种疾病的可能发生于任何年龄，但是发病人员以老年人居多，30岁以上女性发病率较高，临床表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等[5-6]。

随着医疗水平的不断发展，新技术开始越来越多被运用，对疾病的治疗手段也是越来越丰富，本文对女性膀胱颈梗阻的治疗就是采用的经尿道双极等离子电切术使用Gyrus等离子电切镜，在对患者进行手术之前对患者进行相应的麻醉措施（硬脊膜外阻滞麻醉和鞍麻，根据患者的具体情况进行选择），将Gyrus等离子电切镜放置到经尿道，观察尿道口、膀胱颈后唇、输尿管开口等部位的具体情况。对于环状肌纤维进行切除时切除长度控制在1～2cm深度控制在0.6～1.0cm。内部切除之后对创面进行点凝血操作，彻底清除内部切除的组织。在电切过程中嘱咐患者不可过度充盈膀胱，利用等离子电切镜对颈部切除时的深度以达白色光滑纤维处为宜，且可向5-7点处扩大。手术完成之后要对膀胱进行不间断的冲洗，同时要对患者进行导尿，导尿管一般要保留3天，同时要注意患者的肾功能的情况来决定患者的导尿管留置的时间长度[7-8]。

综上所述经尿道双极等离子电切术对女性膀胱颈梗阻的治疗效果良好，值得在临床治疗中进行推广使用。

参考文献

[1]戴铁，韩耕宇，袁正勇等.女性膀胱颈梗阻的诊疗探讨[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：209-212.

[2]郭雪涛，刘和.女性膀胱颈梗阻87例治疗体会[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：302-303.

[3]张宗亮，周荣祥，纂海燕等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5（1）：55-57.

[4]黎玮，张勇，国平英等.女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2008，25（2）：94.

[5]黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：249-250.

[6]闵立贵，张建军，胡晓刚.经尿道电切治疗女性膀胱颈部梗阻76例报告[J].中华泌尿外科杂志，2009，28（5）：350.

[7]杨湘平，陈善和，周海波，等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱梗阻.中国现代手术学杂志，2011，12：4454-4455.

经尿道等离子体切割术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

以前列腺增生、等离子双电极切除术、等离子腔内剜除术作为关键词对万方、维普、知网等数据库检索。

研究对象:经诊断为前列腺增生, 需要进行手术治疗患者。纳入标准:所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献。排除标准:排除合并有神经源性膀胱、不稳定膀胱、尿路严重感染、术前尿道狭窄、有膀胱颈部癌及前列腺癌手术史等患者。

1.2 治疗措施

对照组采用PKRP进行治疗, 实验组采用PKEP进行治疗。

1.3 评定治疗

对比两种手术方法的手术时间、术中失血量、腺体切除量等。

1.4 统计分析

以Revman5.1软件对所得数据进行Meta分析, 以χ2与I2对同类研究之间的异质性进行检验, 如果P>0.1, I2≤50%, 则表明研究间异质性小, 则使用固定效应模型;如果P<0.1, I2>50%, 表明研究间存在异质性, 则应分析该异质性来源。

2 结果

2.1 纳入文献

初检出相应文献174篇, 英文51篇, 中文123片。经筛选后剔除不符合标准文献102篇, 再通过对全文进行阅读评价, 剔除交叉、重复发表及不符合纳入标准文献58篇, 剩余6篇, 共522名受试者。将所有纳入文献中患者的年龄、QOL评分、IPSS评分、前列腺重量等进行同质性检验, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 具有可比性。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 手术时间

6个研究对手术时间进行了比较研究, PKEP的手术时间显著短于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表1。

2.2.2 术中出血量

5个研究中对术中出血量进行了对比分析, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表2。

2.2.3 术中腺体切除量

5个研究对术中腺体切除量进行了对比研究, PKEP的腺体切除量多于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表3。

3 讨论

与PKRP相比, PKEP手术时间短、术中出血量少、腺体切除多, 差异具有统计学意义[3]。PKEP将经尿道手术与开放性前列腺手术切除术的优点结合在了一起, 既能达到开放性手术彻底切除的疗效, 有具有微创效果。以电切镜鞘对内外腺进行剥离时, 清晰可见血管的纹理, 能够准确进行止血, 减少出血量。除此之外, 剥离阻断增生腺体供血血管, 还能够切断其血液供应, 确保术野清晰, 加快了切割的速度, 避免了包膜穿孔、损伤等导致的循环负荷加重[4]。最后切除被分割剥离的前列腺体时, 无闭孔神经反射, 省略止血与辨认包膜过程, 缩短了手术时间, 特别适用于巨大前列腺增生切除。

总之, 同PKRP相比, PKEP具有手术时间短、术中出血量少、切割腺体多等优点, 值得临床推广应用。

摘要：通过对万方、维普、知网等数据库进行检索, 查找所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献, 文献时限限定2009年1月2013年12月31日。按照纳入标准对文献进行筛选、提取资料及质量评价, 对所得数据进行Meta分析。结果与PKRP比较, PKEP的手术时间短、术中出血量少、腺体切除量多, P<0.05, 差异具有统计学意义。在治疗前列腺增生方面, PKEP手术时间短、切除腺体多、安全性高、出血少, 值得临床推广应用。

关键词：前列腺增生,等离子双电极切除术,等离子腔内剜除术

参考文献

[1]赵国栋, 陈勇, 李建新, 等.经尿道等离子腔内剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2009, 7 (10) :962-964.

[2]丁焱, 周义生, 沈建庆, 等.经尿道等离子腔内剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (12) :104-105.

[3]何国永, 张甲佑, 邓庆权, 等.经尿道等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志, 2009, 3 (4) :58-60.

经尿道等离子体切割术 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者21例, 年龄61~83岁, 平均 (69.2±4.8) 岁。患者有不同程度的进行性排尿困难、多次尿潴留等症状, 常规行PSA筛查、直肠指诊、经直肠前列腺超声、残余尿、IPSS评分、QOL评分、尿流率等检查。经直肠前列腺B超测量体积, 约90~130 m L, 平均 (110.2±24.5) m L, IPSS (29±4.1) 分, 残余尿33~160 m L, 平均 (74.5±42.5) m L。QOL评分平均为 (5.2±1.3) 分;最大尿流率<15 m L/s, 有急、慢性尿潴留者14例, 合并膀胱结石3例。

1.2 治疗方法

本组21例, 均在连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子体前列腺剜除术, 剜除并切除一侧叶再剥离另一侧叶[2]。以精阜为标志, 于5~7点处以点切尿道黏膜, 用电切镜的镜体逆推方式找到前列腺增生的外科包膜平面, 沿平面进行钝性剥离, 向膀胱颈逆推剥离用电切袢电凝剥离面血管, 切断纤维粘连带。剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离, 使5点和7点处有少许组织和膀胱颈部相连, 在可快速将腺体切碎。彻底电凝出血点, 使用Ellic吸出组织碎块送病理检查, 留置22F导尿管3~5 d, 持续膀胱冲洗。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析, 计量资料采用两样本均数t检验, 数据按均数±标准差表示。P≤0.05, 即认为差异有显著性。

2 结果

本组21例手术均成功完成, 手术时间90~126 min, 平均 (115.2±34.8) min, 术中无直肠损伤、无输血者、无水中毒、大出血或膀胱穿孔等并发症, 术后1个月IPSS平均评分 (6.5±2.1) 分, Q m a x 1 3.6~2 8.2 m L/s, 平均 (2 0.3±2.9) m L/s, Q O L 0~4分, 平均 (1.7±1.1) 分;术后3个月IPSS平均评分 (5.5±1.7) 分, Qmax15.7~34.2 m L/s, 平均 (25.3±5.2) m L/s, 与术前相比差异有统计学意义, P=0.000;术后随访6~16个月, 平均 (10.3±3.1) 个月, 无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生, 见表1。

注:*术前与术后1个月相比, #术前与术后3个月相比P<0.05

3 讨论

TUERP是近年来在经尿道前列腺电切除术的基础上发展的新方法, 达到比TURP更高的切除效率, 更佳的止血效果、术野更清晰, 被誉为治疗BPH的金标准的延续。巨大体积BPH的血供丰富, 术中出血较多, 止血更困难;腺体大, 易造成尿道、膀胱颈变形, 影响识别。对于巨大BPH的电切术, 由于切除组织多, 手术时间长, 因此处理好术中出血和TURS更加困难和重要[2,3]。

TUEPRP由刘春晓教授创新发明, 通常逆向寻找前列腺包膜, 将增生腺体完整地从外科包膜上逆行环状剥离、剜除。国内有文献报道1100例TUERP, 最大前列腺重量为256 g, 并认为灵活使用镜鞘和电切袢, 将增生的前列腺组织从外科包膜上分离。对于越大的前列腺来说, TUERP更能显示出其优势, 并认为是一种全新的微创手术, 安全性高, 疗效可靠, 适用于各种类型的前列腺增生症[1]。另有学者报道通过对60例75岁以上大体积前列腺增生合并膀胱结石患者, 行经尿道前列腺剜除术后, 术后3个月复查尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分均较术前明显改善;无尿失禁、迟发出血、尿道狭窄等发生[4]。陈斌等[5]比较研究经尿道前列腺等离子剜除术 (TPKEP) 与经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗不同质量良性前列腺增生 (BPH) 的临床效果, 发现在前列腺体积>70 g组两种手术方式围手术期各项指标上TPKEP组均远优于TURP组, 远期随访其Qmax和PSA下降水平上有优势, 其余指标无明显差异。PSA下降程度TPKEP组高于TURP组, 也间接说明TPKEP术中前列腺组织切除得更为完全。

本研究中, 术后1、3个月IPSS、Qmax、QOL与术前相比差异有统计学意义, P=0.000;术后平均随访6~16个月无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生, 与相关文献报道一致。袁磊等[6]报道通过TUERP治疗57例患者, 术中无输血病例, 无前列腺外科包膜穿孔、膀胱损伤等并发症发生。术后3个月IPSS、QOL、Qmax与术前比较均有明显的改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。我们认为TUERP对于大体积前列腺, 有明显优势, 能快速寻找到前列腺外科包膜层面, 术中血管走行清晰, 止血彻底可靠, 术中视野清晰, 切割速度高, 缩短手术时间, 提高围手术期安全性。但, 本研究为回顾性研究, 仍需行前瞻对照研究。

本结果显示, 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大前列腺体积是有效而安全的治疗方法, 具有创伤小、并发症少等优点, 具有临床价值。但本研究例数少, 仍有待于进一步研究, 观察远期疗效。

摘要：目的 探讨腔内治疗经尿道等离子体前列腺剜除术 (Transurethral enucleationa resection of prostate, TUERP) 治疗巨大体积前列腺增生的临床疗效。方法 回顾我院2011年4月至2013年1月共收治21例巨大前列腺体积前列腺增生症患者, 采取TUERP治疗, 并收集临床资料。结果 本组21例手术均成功完成, 手术时间90~126 min, 平均 (115.2±34.8) min, 术中无直肠损伤、无输血者、无水中毒、大出血或膀胱穿孔等并发症, 术后1、3个月IPSS、Qmax、Qol与术前相比差异有统计学意义, P=0.000;术后随访6~16个月, 平均 (10.3±3.1) 个月, 无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生。结论 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大体积前列腺增生症是有效的、安全治疗方法。

关键词：前列腺增生,经尿道等离子前列腺剜除术,疗效

参考文献

[1]许凯, 刘春晓.经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1 100例[J].实用医学杂志, 2012, 28 (14) :2395-2397.

[2]刘春晓.实用经尿道手术学:经尿道前列腺手术[M].北京:人民卫生出版社, 2011:163-212.

[3]周振玉, 张永, 王广宁, 等.经尿道前列腺剜除加膀胱小切口治疗高龄大体积前列腺增生合并膀胱结石[J].国际泌尿系统杂志, 2012, 32 (3) :314-316.

[4]陈斌, 郑嘉欣, 张开颜, 等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志, 2013, 34 (8) :608-612.

经尿道等离子体切割术 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

本组240例均为我院住院患者, 年龄58～95岁, 平均74.5岁。病程1～20年, 平均7.2年。240例患者均有典型的前列腺增生症状, 并经直肠指诊、B超检查确诊, 按照Rous标准:Ⅰ度增生19例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生92例, Ⅳ度增生78例;尿潴留89例, 尿路感染76例, 合并心、肺、脑疾患128例, 糖尿病27例, 肾功能损害8例, 膀胱结石12例。术前国际前列腺症状评分 (IPSS) 为23～29分, 平均25.6分;生活质量评分 (QOL) 为4～7分, 平均5.3分。经腹B超测量前列腺重量28～158g, 平均67.2g。经前列腺特异性抗原 (PSA) 和膀胱镜检查, 除外前列腺癌和神经源性膀胱。

1.2 治疗方法

术前常规检查, 并制定个体治疗计划。尿潴留者留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘, 控制尿路感染, 改善肾功能, 积极治疗泌尿系统以外的并存病, 如控制血压、血糖, 改善心肺功能等。待机体能耐受麻醉手术的情况下行PK-TURP。手术时患者取截石位, 腰麻或硬膜外麻醉。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统, 切割功率160W, 电凝功率80W, 冲洗液为生理盐水, 不需用负极板。监视器下直视插入电切镜, 观察尿道和前列腺各叶增生情况、前列腺与膀胱颈和双侧输尿管口关系、精阜及膀胱内情况。合并结石者, 先行碎石治疗, 并将结石冲出体外, 再采用Nesbit法行PK-TURP。手术时间>1小时者静脉推注速尿20mg, 以防循环负荷过重。术后留置F22-24三腔导尿管3～12天, 无需牵拉固定, 持续冲洗1～2天, 常规抗生素治疗。

2结果

240例手术时间25～185分钟, 平均78分钟, 出血量30～270mL, 平均90mL, 均未输血, 未发生电切综合征。切除腺体重量10～128g, 平均54.2g。术后病理回报均为前列腺增生。术后随访1～20个月, 12例出现尿道狭窄, 经尿道扩张后排尿通畅, 无再次手术及永久性尿失禁等并发症的发生。患者IPSS为6～12分, 平均8.6分;QOL为0～3分, 平均1.5分, 经方差分析, 患者IPSS、QOL术前与术后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明较术前均有明显改善。

3讨论

PK-TURP是在经尿道前列腺电切术 (TURPT) 和经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 基础上发展起来的治疗BPH的新方法, 同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大功能。其特点有: (1) 低温切割, 表面温度低于90℃; (2) 高频电流只在局部形成回路, 热穿透有限, 能有效防止闭孔神经反射; (3) 以生理盐水作递质, 能防止前列腺电切综合征 (TURS) 的发生; (4) 有一定的“包膜识别”功能, 可有效减少包膜损伤, 同时附带的双极电凝能提高凝固效率。这些特点保证了PK-TURP手术的安生性, 减少并发症的发生[1]。

切割技术方面我们的体会是: (1) 止血是关键, 对重要的血供处止血要彻底, 如5、7点, 3、9点及精阜近端, 此处切割要平稳、缓慢, 充分发挥等离子体的汽化止血作用。 (2) 12点处切割要慎重, 尤其近尖部。一般切割不要过深, 每次切割半环, 连续数次切割即可达包膜。 (3) 膀胱颈后唇抬高者, 要切至与三角区同一平面;两侧叶增生腺体超过精阜远端也应切除。操作应快而准, 凝血采用点击法, 避免损伤外括约肌。 (4) 等离子体的“被膜保护”功能对膀胱尿道黏膜是不起作用的, 当残存腺体少时, 越接近被膜, 止血越容易, 但会出现“切不动”的情况。此时应注意电极接触组织的力度, 避免其变形、折断。 (5) 冲洗吸出组织碎块后, 一定要再次仔细观察切割面, 并彻底凝固止血。

本组资料表明, PK-TURP治疗BPH疗效可靠。用生理盐水冲洗, 无闭孔神经反射;具有凝固层薄 (仅0.5～1mm) [2]、组织识别好等优点, 是一种安全有效、并发症少的方法。

摘要：目的:探讨用经尿道等离子体双极汽化电切术 (PK-TURP) 治疗前列腺增生 (BPH) 的安全性和疗效。方法:采用PK-TURP治疗BPH患者240例。结果:手术时间25185分钟, 平均78分钟。均未输血, 未发生电切综合征;术后随访120个月, 全部患者排尿功能良好;国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均8.6分, 生活质量评分 (QOL) 平均1.5分。结论:PK-TURP是一种治疗BPH的安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。

关键词：前列腺增生,尿道,电切,等离子技术

参考文献

[1]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗前列腺的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.

经尿道等离子体切割术 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组27例患者均为男性, 年龄24~81岁, 平均年龄41.8岁, 病程1个月~2年, 平均6个月。其中复合伤骨盆骨折致尿道狭窄12例, 骑跨伤致尿道狭窄7例, 反复留置导尿、尿道感染致炎性尿道狭窄5例, 前列腺切除术后致尿道狭窄3例。术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影, 尿道镜、B超等检查, 证实球部尿道狭窄9例, 膜部尿道狭窄10例, 球膜部狭窄3例, 前尿道狭窄5例, 其中尿道多发狭窄4例, 尿道完全闭锁3例。狭窄段长度为0.5~4.0cm, 平均 (1.5±0.5) cm。

1.2 临床表现及诊断

临床症状以排尿困难为主, 表现为排尿费力、尿流细小、排尿时间延长, 排尿淋漓、伴发膀胱刺激症状, 尿潴留及充盈性尿失禁, 长期梗阻以致引起泌尿系反复感染、泌尿系结石及肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全等症状。本组27例患者术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影或会师造影, 尿道镜、最大尿流率测定、B型超声膀胱残余尿量测定、肛门直肠指诊等检查而诊断。明确尿道梗阻程度、长度及部位。3例患者因伴有急性尿潴留无法测定最大尿流率, 其余24例患者最大尿流率测定在6.7~11.3ml/s之间。B超膀胱残余尿量测定, 残余尿量大于200ml的6例, 200~100ml的17例, 100~50ml的4例。其中有3例肛门直肠指诊时发现, 肛门括约肌收缩运动减弱, 加行膀胱测压及尿流动力学检查 (膀胱内压均增高大于70cmH2O) 均提示:膀胱逼尿肌功能正常, 下尿路梗阻。排除并发神经源性膀胱的可能。4例并发双肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全的患者, 加行核磁共振检查, 均排除肾脏、输尿管、膀胱、前列腺其他病变。该4例患者先行膀胱穿刺造瘘术, 持续引流尿液1周, 待肾盂积水、双侧输尿管扩张及肾功能改善后再行手术治疗。

1.3 治疗方法

本组27例患者均采用英国Gyrus双极等离子电切治疗仪行经尿道狭窄切开术。均采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位, 用生理盐水做介质为灌洗液持续冲洗。术前根据病史、体检及有关辅助检查明确尿道狭窄程度、长度及部位。碘伏稀释液清洁尿道后, 循尿道外口插入带闭孔器的双极等离子电切镜镜鞘, 直至尿道狭窄处, 退出闭孔器, 插入F210°双极等离子电切镜, 连接监视系统, 观察术野, 调节灌洗液流速, 如尿道狭窄段有孔状通道, 将金属导丝插入通过狭窄段植入膀胱, 选择电切功率120W, 电凝功率60W, 边冲洗边用双极等离子柱状电极, 沿导丝方向将狭窄处瘢痕组织切开, 边切边向前推进通过狭窄段进入膀胱。对于尿道完全闭锁者需先凿通闭锁段, 可由耻骨上膀胱穿刺造瘘口向后尿道插入膀胱镜, 双极等离子电切镜循膀胱镜光源引导逐步向前, 膀胱镜逐步后退, 逐层切开尿道闭锁段, 再将金属导丝植入膀胱, 再沿导丝方向彻底切除狭窄段的瘢痕组织。对于尿道多发狭窄或狭窄段较长手术难度大的, 加行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。切除瘢痕组织时不宜过深, 一定要沿金属导丝周围均匀切开, 注意切穿尿道。对于后尿道狭窄者, 切开时一定要注意别损伤尿道括约肌, 以免术后尿失禁的发生。

手术结束后根据尿道狭窄程度, 决定留置导尿管的时间和型号。由于尿道上皮细胞再生至少需3~4周方可修复, 所以留置导尿管时间以3~5周为宜。导尿管不宜太粗, 尿管太粗、尿道分泌物引流不畅, 可增加感染及尿道狭窄复发的机会, 一般以F18~F20为宜。术后保持导尿管或膀胱穿刺造瘘管通畅, 持续引流尿液, 同时给予抗生素治疗3~7d, 预防感染。术后注意尿道护理, 尿道外口滴注氯霉素眼药水, 及时清理尿道外口分泌物, 拔除导尿管前3d, 定时放尿, 锻炼膀胱逼尿肌, 增加膀胱容量, 拔除导尿管后定期行尿道扩张, 1次/周, 共3次, 以后1次/月, 共5次。术后6个月左右是狭窄复发的高发期, 到12个月以后复发率明显降低。所以术后尿道扩张必不可少, 应尽量定期随访, 一旦出现尿流变细应及时处理。患者出院后随访时间为第3、6、9、12、18、24、36、48个月, 平均21个月。随访内容: (1) 排尿症状评分:利用IPSS的7个症状指标, 作为症状评分指标, 评分等级和方法同IPSS; (2) 生活质量指数:评分方法同前列腺增生症排尿症状对生活质量的影响; (3) 最大尿流率; (4) 残余尿量测定。

2 结果

本组27例患者均顺利完成手术。手术时间为10~50min, 平均32min, 术中出血很少, 均未输血, 无电刺激反应, 无尿道穿孔, 术后无尿失禁的发生。本组一次手术成功25例, 通过随访症状消失、疗效显著。1例因术前并发前列腺增生症, 术后3周拔除导尿管后, 进行性出现排尿不畅, 加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 术后症状消失。1例复合伤骨盆骨折致后尿道狭窄, 狭窄长度达4cm, 拔除导尿管后第2天出现排尿不畅, 再次行经尿道双极等离子尿道狭窄切开术, 拔除导尿管后当天出现排尿不畅, 改开放尿道成形术。术后出现尿外渗1例, 1周后自愈;术后出现附睾炎2例, 经抗感染、局部湿敷或更换进口导尿管后治愈;术后出现勃起功能障碍1例。本组27例中有23例获得随访, 随访率85.2%。随访内容中以最大尿流率≥15ml, 残余尿量测定≤10ml为有效。随访后比较治疗前、后的测定指标, 见表1。

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病, 手术方法多种多样, 疗效各异。按病因可分为先天性、炎症性和外伤性三类 。先天性尿道狭窄较少见, 炎症性尿道狭窄多因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见, 因留置导尿不当或反复留置导尿所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛关注, 这类狭窄常使尿道壁形成广泛的瘢痕组织, 可呈节段性或长段尿道狭窄甚至尿道闭锁。外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄, 狭窄部位依损伤部位而定, 会阴骑跨伤所致者多在球部尿道, 骨盆骨折所致者位于膜部或前列腺尖部尿道, 一般狭窄段不长, 但瘢痕较坚硬, 这类狭窄范围较局限, 但受伤后处理不当或并发感染, 可使狭窄范围扩大。尿道狭窄的治疗方法既往多以开放手术及冷刀多点内切开为主, 开放手术创伤大、并发症多, 失败后再手术非常困难[1]。冷刀多点内切开, 切割温度高, 容易形成瘢痕, 术后狭窄易复发。近年来随着腔内技术的发展, 双极等离子电切术已成为腔内泌尿外科的一种安全有效的手术方法[2,3]。其优点为操作简单、便于掌握、止血效果好、视野清晰、疗效确切。独特的柱状电极对治疗尿道狭窄更为优越, 尤其是对狭窄段短但多发的尿道狭窄更显其优势, 无需行多点切开。但对狭窄段长度超过4cm的, 手术效果不佳[4], 具体对狭窄段较长的行经尿道双极等离子电切术治疗, 仍需进一步探索、改进。Gyrus双极等离子电切其原理是通过电极产生一种射频能量, 将电极周围之导体介质转化为等离子体, 这种等离子体具有足够能量, 将欲切除之组织内的有机分子键打断, 从而将组织汽化破坏切除, 减少碳化现象。电切能量易于控制, 温度低, 仅40~70℃, 避免了组织烧伤和碳化, 避免术后瘢痕挛缩继发尿道狭窄。电极前端双环自成回路, 回路间距小, 电流无需与体外的负极形成回流, 因此不会发生皮肤灼伤或电刺激反应等并发症, 对安装起搏器的患者影响也很小。

本资料结果表明:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄, 随访1~48个月, 治疗后各段指标均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (均P<0.05) , 且术后恢复快, 并发症少, 是一种微创、简单、安全有效的方法。

摘要：目的:探讨经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄的疗效。方法:采用经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄患者27例。术后定期行尿道扩张, 随访1～48个月。结果:25例患者手术一次成功, 症状消失, 随访无并发症, 1例并发前列腺增生症, 术后加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 治疗后症状消失, 随访无并发症, 1例手术失败, 改行开放手术治疗。结论:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄是一种简单、微创、疗效稳定、安全有效的方法。

关键词：尿道狭窄,双极等离子电切术

参考文献

[1]甘为民, 陈海文, 王子明, 等.腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄 (J) .现代泌尿外科杂志, 2007, 5:314-315.

[2]刘春, 王东文, 米振国.尿道狭窄或闭锁的治疗 (附154例报告) (J) .中华泌尿外科杂志, 2004, 25 (5) :343-344.

[3]齐桓, 郑少斌.腔内手术治疗后尿道狭窄与闭锁 (附46例报告) (J) .中国内镜杂志, 2006, 12 (10) :1029-1031.

经尿道等离子体切割术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月~2014年10月收治的88例前列腺增生症患者作为研究对象, 所有患者术前均经直肠指诊、尿流量检查、直肠前列腺B超及实验室相关指标检查确诊, 并予以国际前列腺症状评分 (IPSS) 及生活质量 (QOLS) 评分。采用随机分组法均分为观察组与对照组各44例。观察组年龄46~78 (53.7±7.4) 岁, 病程2~11 (7.6±4.2) 年, 国际前列腺症状评分25.33±3.2分, 生活质量评分4.4±0.6分, 最大尿流量 (Qmax) 6.8±1.4ml/s。对照组年龄45~76 (52.9±7.1) 岁, 病程2~12 (7.5±4.3) 年, 国际前列腺症状评分25.72±4.3分, 生活质量评分 (4.8±0.7) 分, 最大尿流量 (Qmax) 平均 (6.5±1.5) ml/s。两组年龄、病情、病程等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规经尿道前列腺电切术治疗, 给予腰麻抑或连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 经尿道插入电切镜, 引流灌洗液, 灌洗液为0.9%氯化钠液, 冲洗高度为60~80cm, 作连续灌洗, 并予以检查确认尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部、输尿管口情况。遵循由内而外顺行电切除路径, 先予以电切中叶直至精阜近侧缘, 进而将右叶、左叶、联合部予以切除, 边做切除边予以止血, 深切至包膜, 最后将腺体尖部予以切除。观察组给予TUERP术式, 患者麻醉后, 取膀胱截石位, 采用等离子切割系统扩开尿道后, 直视下经尿道插入电切镜, 0.9%氯化钠液连续灌流。手术切口取精阜近端5~7点位置, 切开精阜上缘黏膜, 配合电切逆推组织, 精准定位增生腺体与外科包膜间隙, 进而钝性扩大剥离平面, 将中叶组织沿包膜向膀胱颈方位作逆行剥离, 上翻腺体剥离至膀胱颈部, 再予以切除。于精阜旁分别顺时针或逆时针方向, 沿着外科包膜平面剥离左右侧叶, 直至前叶近12点处, 剥离同时止血、离断前叶, 完成球面剥离。对于较大腺体, 切除一侧后再剥离另一侧叶, 彻底电凝出血点, 清除组织碎块, 并留置22F导尿管4~6d, 持续实施膀胱冲洗1~3d。

1.3 观察指标

观察并记录两组术前、术后3个月最大尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (PVR) 、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量 (QOLS) 评分差异;同时观察两组手术时间、出血量、腺体切除量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间, 并予以实时记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0作统计学分析, 计量资料采取±s表示, 采用t检验, 计数资料采用 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术时间、手术出血量、腺体切除量、尿管留置时间等相比于对照组明显较佳, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组临床指标对比两组各项临床指标改善情况均明显优于手术治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后两组临床指标改善情况对比, 无显著差异 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

前列腺增生症是泌尿外科常见疾病类型, 多发于老年男性群体, 患者临床主诉症状为尿频、尿急、夜间频尿、血尿等, 如不及时给予治疗处理, 将会严重影响患者的日常工作与生活。以往临床治疗多选择经尿道等离子前列腺切除术治疗, 但是不可置否, 应用TURP术式治疗前列腺增生症, 不乏存在着相应的应用阻滞问题, 如腺体残留、腺体切除率低、高频电干扰、组织热损伤等, 有待临床合理应用抉择。

而TUERP术式是应用Gyrus等离子体切割系统, 经尿道前列腺剜除治疗前列腺增生症, 利用镜鞘钝性剥离增生腺体, 促使腺体同包膜相分离, 实现腔内剜除、剥离。此术式充分结合了经尿道手术、开放性前列腺切除术的特点, 相比传统经尿道前列腺切除术, 其维持了外科包膜完整性, 手术中出血少、切除范围清晰, 可显著提升切除速度, 较为彻底地切除前列腺增生组织;且术中实施前列腺尖部剥离时, 主要以机械操作为主, 可有效避免电效应与热效应产生的尿道外括约肌损伤, 便于患者预后恢复。

综上所述, TUERP与TURP治疗前列腺增生症, 均有较好的疗效, 但相比TURP术式, TUERP无疑具有术中出血量少、手术时间短等显著优势, 手术安全性相应较高, 可更加彻底地切除增生组织, 减少患者手术痛苦, 适宜前列腺增生患者的临床治疗应用。

摘要：分析经尿道前列腺等离子剜除术的临床应用效果。选取收治的88例前列腺增生症患者作为研究对象, 随机均分为观察组与对照组, 观察组给予经尿道前列腺等离子剜除术 (TUERP) 治疗, 对照组给予经尿道等离子前列腺切除术 (TURP) 治疗, 对比两组临床疗效。两组术中出血量、手术时间、腺体切除量、尿管置管时间、膀胱冲洗时间等临床指标对比, 观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组术后最大尿流量 (Q max) 、残余尿量 (PVR) 等指标均明显改善, 组间差异无显著意义 (P>0.05) 。经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生症, 临床疗效确切, 可有效强化患者预后康复水平, 具有较好的临床应用价值。

关键词：前列腺增生症,TUERP,TURP

参考文献

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