经尿道膀胱颈电切术

经尿道膀胱颈电切术（通用9篇）

经尿道膀胱颈电切术 篇1

本文中, 选取2006年8月至2009年1月于本院进行治疗的35例女性膀胱颈梗阻患者为研究对象, 将其分别采用经尿道膀胱颈电切术与尿道扩张术进行治疗, 现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年8月至2009年1月于本院进行治疗的35例女性膀胱颈梗阻患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (尿道扩张术组) 17例和观察组 (经尿道膀胱颈电切术) 组18例。对照组的17例患者中, 年龄38～67岁, 平均 (55.2±2.1) 岁, 病程1.6～6.3年, 平均 (3.3±0.3) 年, 最大尿流率5.5～14.8 ml/s, 平均 (8.5±1.6) ml/s。观察组的18例患者中, 年龄39～66岁, 平均 (54.9±2.5) 岁, 病程1.4～6.5年, 平均 (3.6±0.5) 年, 最大尿流率6.2～15.3 ml/s, 平均 (9.2±1.1) ml/s。两组患者在年龄、病程及最大尿流率方面进行比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用尿道扩张术进行治疗, 麻醉后行扩张术时宜选用合适型号的探子, 避免过粗或过细, 手法要轻柔, 避免损伤尿道黏膜等[1]。观察组采用经尿道膀胱颈电切术进行治疗, 切除膀胱颈后唇, 切口为1～2 cm, 环形狭窄者电切环切开。

1.3 统计学方法

数据采用统计学处SPSS 14.0进行处理, 计数资料及计量资料分别采用χ2检验及t检验, 以P<0.05为有显著性差异。

2结果

对两组患者分别采用经尿道膀胱颈电切术与尿道扩张术进行治疗, 后将两组患者的住院时间、最大尿流率及并发症发生率进行统计分析, 并加以比较, 具体比较结果见表1。

由表1可见, 两组患者在住院时间、最大尿流率及并发症发生率方面进行比较, 观察组住院时间明显短于对照组, P<0.05, 最大尿流率大于对照组, P<0.05, 并发症总的发生率却明显低于对照组, P<0.05, 均有显著性差异。

3讨论

女性膀胱颈梗阻 (bladder neck obstruction) 又称膀胱颈硬化症 (或称Marion病) 病因、发病机制复杂[2], 目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎性反应所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留, 长期会引起肾积水, 产生与男性前列腺增生同样的症状和结果[3,4]。本文中笔者就经尿道膀胱颈电切术与尿道扩张术在女性膀胱颈梗阻治疗中的效果进行比较, 发现经尿道膀胱颈电切术较尿道扩张术效果更佳, 住院时间得到了缩短, 平均最大尿流率也得到很大提高, 但是并发症发生率却明显较低, 因此, 笔者认为在女性膀胱颈梗阻治疗中采用经尿道膀胱颈电切术效果较好, 值得临床进一步研究及应用。

参考文献

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经尿道膀胱颈电切术 篇2

【关键词】 前列腺增生；尿道狭窄；穿刺引流；经尿道前列腺电切术后；护理

前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP），具有创伤小、患者术后恢复快的优点，是前列腺增生症外科治疗是前列腺增生症外科治疗最准确的方法^1—2，目前广泛在临床推广应用。但对于尿道狭窄和前列腺增生严重的患者，在治疗原则上一般不采取以上办法，以减少手术的难度和并发症的发生^3—4。2009年3月—2010年3月，我院泌尿外科行恥骨上膀胱穿刺引流术TURP58例，手术效果良好。现将护理体会进行总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料 本年龄组为54—93岁之间，平均年龄为72岁。病程从8个月到12年不等，平均病龄7.2年。前列腺检查结果：直肠指检前列腺光滑未见异常无结节；直肠多普勒彩色超声报告前列腺体积35—128ml，平均值78ml，本组患者中有9例患者存在尿道狭窄，49例前列腺体积均>60ml；国际前列腺症状评分（I—PSS评分）⁵24—35分，平均30.2±2.4分；最大尿流率1.2—4.8ml/s，平均1.8±0.2ml/s；残余尿量84—210ml，平均160±21.2ml。

1.2 手术方法 其中，49例患者取截石位体位，麻醉方法为持续硬膜外麻醉，在电视监控，经尿道置入F25.5WOLF电切镜，行耻骨上膀胱穿刺引流下经尿道前列腺电切术。电切功率设定100W，电凝60—80W。余9例前尿道狭窄患者，无法直接进行此手术，先退去外鞘后通过（相当于F24镜鞘）。用水将膀胱充盈，于耻骨联合上一横指处直接刺入F6气腹针，退去气腹针内芯，外接引流导管，于6点部位切取纵形标志沟，并已以此沟为标志，切除两侧叶及前叶达外科包膜，修整前列腺尖部，用专用冲洗器吸出组织碎片，手术中密切监测血钠、血糖值：30min钠133—144mmol/L，平均138mmol/L；血糖4.5—6.4mmol/L，平均5.2mmol/L。60min钠125—140mmol/L，平均136mmol/L；血糖5.6—8.3mmol/L，平均6.0mmol/L。90min钠128—145mmol/L，平均138mmol/L；血糖4.8—11.5mmol/L，平均6.5mmol/L。其中，56例患者无任何术中不适，仅有2例患者术中出现包膜穿孔，造成血钠降低、血糖增高，术中积极予以静脉点滴3%高渗盐水补充血钠含量及胰岛素降糖等治疗，术后通过监测生命体征，监测血糖及血钠值后病情缓解。术后即拔除穿刺针，留置F22尿管，术后进行常规生理盐水膀胱冲洗2天，直到冲洗液清亮后停止膀胱冲洗，一般患者术后3—7天拔除尿管。

2 结 果

56例患者顺利完成耻骨上膀胱穿刺引流下经尿道前列腺电切术。9例前尿道狭窄只能通过去外鞘电切镜者亦顺利完成手术。通过手术表明，本年龄组所有患者切除前列腺组织18—86ml，平均58ml；术中冲洗液为5%GS，用量18600—42500mL，平均23500mL；手术时间45—185min，平均70min。术后病理检查均示良性前列腺增生，患者住院时间3—8天，平均5±0.4天。术后患者最大尿流率为18—46ml/s，平均32±2.6ml/s。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 向病员讲解手术方法、必要性及注意事项，鼓励病员表达自身感受，教会其自我放松方法，消除病员紧张心理，介绍成功病例，增强病员信心；告知病员术后留置三腔尿管和膀胱冲洗意义及配合。

3.1.2 充分的术前准备 积极治疗原发病；完成各种术前常规检查：心电图、胸片、血液检查、尿流动力学检查等；术前禁食12小时、禁饮4小时；术晨清洁皮肤、备皮；与手术室人员交接病人。

3.2 术后护理

3.2.1 按麻醉方式行常规护理 行心电监护、吸氧，监测生命体征，作好护理记录。

3.2.2 作好持续膀胱冲洗护理 ①观察冲洗液颜色、量及性质，根据引流液颜色调节冲洗速度，记录冲洗量、排出量、尿量；②观察及遵医嘱处理膀胱痉挛（嘱病员放松，如口服酒石酸托特罗定、调整尿管气囊内液压或调节冲洗液温度，秋冬季保持32℃—35℃，春夏季22℃—25℃）⁶；③确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅及时行高压冲洗抽吸血凝块，以免造成膀胱充盈而加重出血。

3.2.3 观察腹部穿刺处敷贴有无渗血渗液，腹部有无腹痛及腹胀。

3.2.4 观察有无前列腺电切综合征 遵医嘱给予病员监测血糖、血钠值，观察有无恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、血压下降等临床表现。

3.2.5 做好基础护理（冲洗管道、尿管、口腔、皮肤）及生活护理，鼓励病员早期床上活动四肢，防止深静脉血栓的发生。⁷

3.2.6 为减轻拔除管后所出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后2—3天嘱病人作缩肛运动。

3.2.7 术后保持大便通畅，防用力解便引起局部出血，5天内不宜灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。⁸

3.2.8 观察有无尿频、尿失禁、出血等并发症的发生。

3.3 作好健康宣教

3.3.1 饮食 食清淡易消化富含粗纤维食物；鼓励病员多饮水，勤排尿。

3.3.2 活动 术后6周内勿作剧烈活动或勿提重物，术后3—6周避免久坐、骑自行车等其他骑跨动作，应避免性生活。

3.3.3 其他 ①保持心情舒畅，避免过度劳累；②观察尿线情况，如有不适，及时就诊，必要时行尿道扩张；③有尿失禁者，继续坚持作缩肛运动。

目前，全球老龄化问题逐步加重，我国的高龄老人也越来越多，而前列腺增生又是老年人最常见的慢性病之一。经尿道电切综合征（transurethral resection symptom，TURS）为TURP中最严重的并发症之一，发生率为0—15%⁹。TTURS的发生原因主要为手术中冲洗液经手术创面大量、快速地进入全身的循环系统所致，引起血容量的急剧扩张、血渗透压降低及血清钠被稀释，轻者引起肺水肿、脑水肿、重者会引起心衰和意识障碍等一系列病理生理改变，患者临床表现一般为恶心、呕吐、烦躁、呼吸急促、血压下降，甚至呼吸困难乃至昏迷，这种症状通常发生在术中或术后12小时内，严重者引起死亡¹⁰。TURS发生的高危因素一般与高压冲洗、手术时间过长有关，另外，开放的前列腺静脉窦及低渗透压的灌注液被机体大量吸收也会造成以上问题，也有一部分主治医生认为冲洗液吸收有关，或者不排除膀胱压力的问题，而大家一致认为与电切时间的长短及切除组织量的多少无关¹¹。当创面冲洗液压力超过20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）时，就能导致冲洗液大量吸收，研究表明TURP手术中每小时平均有1000mL左右的冲洗液被身体吸收，罕见者甚至超过6000Ml。通过对本组58例TURP术前行耻骨上膀胱穿刺引流，可降低术中膀胱的压力、及时排出术中膀胱内液，以利手术的顺利进行。优点如下：①能使术中膀胱内压和前列腺囊内的压力处于最低水平，有效减少了沖洗液进入血循环，降低了TURS的发生率，保证了患者的手术成功率。②实行膀胱持续冲洗，可提高手术视野，更便于术者操作，不仅缩短了手术时间，而且还抑制了冲洗液的吸收。③低压灌注减轻了前列腺创面的压力，能及时发现小的出血，并止血，更能避免手术创面的再次出血及大出血。④持续膀胱低压冲洗，不但能及时清除膀胱内血块，有效地去除残存的组织碎片，还能使手术视野更清晰，有效减少或避免了正常组织的受损，如包膜切穿术会加重水的吸收，从而能杜绝TURS的发生。大体积前列腺在行TURP术时，往往会因为前列腺腺体体积大，而延长了手术时间，会导致术中发生TURS的几率升高。我科采用该方法，在手术过程中，严密监测血糖、血钠的含量并进行了记录，结果证明血钠、血糖无异常变化。

由此可见，TURP术前行耻骨上膀胱穿刺引流可有效预防TURS的发生。对于前列腺增生症患者合并前尿道狭窄的，行TURP术，持续冲洗膀胱，手术可不持续进行，降低了TURS的发生率，提高了手术视野清晰度，减少了手术时间，最大限度地抑制了术后并发症的发生，给患者减轻了痛苦。本组56例通过该方法顺利完成TURP，不在保留传统的引流管，小敷贴贴附伤口即可，不但具有创口小、不易于感染、不需要特殊护理、还不会造成手术瘢痕等优点，56例患者均未见TURS发生。经过多例患者手术验证，重度增生的前列腺增生并伴有前尿道狭窄的患者，可行耻骨上穿刺引流术，可使得TURP术顺利进行，并可预防TURS的并发症发生，减轻了患者的痛苦。

参考文献

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经尿道电切术治疗膀胱肿瘤 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例, 其中男42例, 女8例;年龄35~82岁, 平均60.2岁。因无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿就诊。所有病例经彩色超声, 膀胱CT检查, 术前均经膀胱镜检查及病理活检确诊。单个肿瘤47例, 多发肿瘤3例。肿瘤直径0.5~2.5 cm, 以1.0~2.0 cm者最多。病理诊断均为移行细胞乳头状癌。病理分级:Ⅰ级38例, Ⅱ级12例;临床分期:Ta期28例, T1期14例, T2期8例。

1.2 方法

本组50例患者均采用经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethral resection of bladder tumor, TUR-Bt) [2]。 (1) 患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉, 截石位。 (2) 经尿道置入电切镜, 便膀胱充盈至200 ml, 观察肿瘤数目, 部位、大小与输尿管口距离。估计膀胱肿瘤的浸润深度, 表浅的乳头状癌 (Ta、T1) 呈浅红色, 蒂细长, 肿瘤有绒毛状分支, 肿瘤活动性大, 似水草在水中飘荡。 (3) 电切时使膀胱容量相对固定在中等容量范围 (150~200 ml) 。采用袢状电极环, 电切功率120 W, 电凝功率80 W。 (4) 对于小肿瘤 (直径<2 cm) , 一般基底部易暴露, 切除时从基底部开始。一般采用顺行切除法 (回拉式) , 即将电极环越过肿瘤, 从远处向近处切割。可以将肿瘤连同其下方的部分肌肉组织同时切除, 然后在对肿瘤基底部进行补充切除。由于肿瘤遮盖, 有时基底部暴露困难。此时可以借助电极环将肿瘤推起, 采用逆行切除法:即将电极环至于肿瘤前方, 从近处向远处切除。 (5) 对于大肿瘤 (直径>2 cm) 不能充分暴露其基底部, 这时只能从肿瘤表面开始切除。一般应用顺行切除法, 分块将肿瘤切除。 (6) 切除深度至少到膀胱浅肌层, 甚至深肌层。切除范围至少包括肿瘤基底部周围1 cm范围的正常膀胱组织。 (7) 术后经尿道留置三腔气囊尿管, 术后若有出血行膀胱冲洗。 (8) 术后1周开始膀胱灌注, 生理盐水20 ml加丝裂霉素 (MMC) 20 mg经导尿管膀胱灌注, 每周1次, 共8次;继之每2周1次, 共10次;再延长至每月1次, 持续2年。每次灌注药液在膀胱内保留1 h以上, 每15 min变换体位1次。

2 结果

本组病例手术中无膀胱穿孔及膀胱内大出血等并发症。手术时间30~60 min, 平均 (50.0±5.0) min。术后1~3 d尿液转清。3~7 d拔除尿管。术后平均住院5~7 d。术后全部病例均随访2年。术后1年内每3月行1次膀胱镜检, 1年后每半年行膀胱镜检1次。50例中肿瘤复发6例, 复发率为12%, 均在6个月内复发, 其中T2期2例。所有病例至今生存, 对于复发患者均再次行经尿道膀胱肿瘤切除术。

3 讨论

3.1 TUR-Bt的适应证

膀胱肿瘤多数为上皮性肿瘤, 其中的90%以上是移行上皮癌, 大部分为分化好或比较好 (G1、G2) 的表浅性肿瘤 (Ta、T1、T2) 。TUR-Bt主要适应于这类肿瘤。分化不好 (G3) 或浸润膀胱深肌层以外 (T3以上) 的移行上皮癌以及鳞癌和腺癌均易导致发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移, 因此局部治疗不易彻底, 故不宜应用TUR-Bt治疗。非上皮性肿瘤发生于膀胱壁内, 不宜应用TUR-Bt治疗[3,4]。

3.2 TUR-Bt的注意事项

3.2.1 切除的范围和深度

经尿道电切膀胱肿瘤是指用电切环将肿瘤连同其根部一起切除, 包括其周边1 cm范围的正常膀胱组织在内, 而不是肿瘤电烙术[5]。对于Ta、T1期肿瘤切除深度应达浅肌层, 对于T2a期肿瘤, 切除深度应达深肌层。3.2.2膀胱穿孔膀胱穿孔是TUR-Bt的最重要并发症, 预防措施是在切除过程中避免膀胱过度充盈[6], 使容量相对固定在中等容量范围 (150~200 ml) , 此时膀胱壁厚, 不易穿孔。充盈膀胱时水流不宜过急, 在静止水流中切割比较安全。切除时要由浅入深, 有次序的碟形切割;视野要清晰, 辨认清肿瘤组织与正常组织的关系, 顺着分界线进行切除。

3.2.3 术中出血

膀胱肿瘤组织松脆, 血供丰富, 因此, 在切除肿瘤过程中容易引起出血。在肿瘤的分叶部分止血是困难的, 所以一旦发生出血, 应加快切除速度, 争取尽快把肿瘤大部分切除, 一旦切到蒂部和达到正常肌层时, 很易电凝止血。

3.2.4 多发肿瘤

应首先切除最高位者, 特别是位于顶部者。否则, 先切较低位病变, 切除过程中形成的气泡上升, 可模糊顶部病变。

3.2.5 顶部的肿瘤

可能电切环较难达到, 此时膀胱充盈不可过大, 助手用手压迫下腹壁, 使肿瘤进入手术视野, 即可切除。

3.3 TUR-Bt的优点

手术创伤小, 患者痛苦小;手术时间短;术后恢复快, 术后住院时间短;没有肿瘤腹壁种植的危险;对于复发肿瘤可多次行TUR-Bt。

综上所述, 经尿道膀胱肿瘤切除术创伤小, 恢复快, 并发症少, 临床效果可靠, 但应用中应注意正确掌握手术适应证及正确操作方法。

参考文献

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[4]张国田, 张道习, 周益龙, 等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生, 2010, 48 (9) :130-131.

[5]梅于华.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:786.

经尿道膀胱颈电切术 篇4

【关键词】膀胱肿瘤；前列腺增生；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道前列腺电切术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0039-01

我国膀胱肿瘤的发病较高并逐年上升。良性前列腺增生病因为：老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病[2]。经尿道电切术对膀胱肿瘤的治疗具有痛苦少、创伤小、术后恢复快的特点，尿道前列腺电切术对良性前列腺的治疗具有较好的临床疗效。本文对同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术的可行性以及治疗效果进行分析探究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院门诊2013年1月-2014年1月收治的膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者110例作为研究对象，进行回顾性分析。观察组57例患者，年龄53-86岁，平均（67.9±8.5）岁；对照组53例患者，年龄52-85岁，平均（67.5±8.4）岁。两组患者在年龄、病情分布等基础资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 两组患者术前治疗

1.2.2 观察组同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术治疗

结合患者实际情况，术中对观察组患者采取腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉方法。行常规心电图监测。麻醉起效后，对患者取截石位，在患者下腹部、会阴部、大腿上三分之一处范围内进行碘伏消毒，铺无菌巾。采用盲视状态进境，准备好手术设备，采用蒸馏水持续冲洗，保持膀胱灌注液量约150ml左右。首先行膀胱镜检查。其次行前列腺尿道检查。患者先行经尿道膀胱肿瘤电切术，保持适中的膀胱灌注液量，电切前，用电切环电凝标出肿瘤的切除范围，待肿瘤完整切除后，于基底部继续电切至深肌层。对多发的膀胱肿瘤进行电切时，应按照先易后难、从小到大的顺序进行，切除过程中注意较小的肿瘤的切除状态，避免遗漏。

1.2.3 对照组单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗

对照组患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗方法与观察组相同。其中有2例患者合并有膀胱结石，先行经尿道机械碎石术，再行尿道膀胱肿瘤电切术。留置三腔气囊尿管，气囊注水10-15ml。术后常规与观察组一致。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果、并发症。治疗效果观察标准：平均手术时间、术中出血量及术后平均膀胱冲洗时间、尿管保留时间、住院时间。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组患者平均手术时间、平均出血量、平均膀胱冲洗时间、平均尿管保留时间优于观察组组，具有显著性差异（P<0.05）。两组住院时间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为15.8%略低于对照组的17.0%，两组术后并发症的发生率無明显差异（P>0.05）。

3讨论

经尿道膀胱瘤电切术（TURB-t）主要的应用功能和作用包括：①病理分级，可明确区分G1和G2级；②判断肿瘤的大小，通过判断瘤块的直径和大小；③显示肿瘤分层及特征，肿瘤生长情况和分布情况。由于疾病患者的手术耐受性差，电切术能改善病症，且在手术过程中，更加接近生理状态，减少术中出血量，降低术后感染的发生率。

目前，BPH的治疗研究中，临床认为手术是最佳的选择，其中经尿道前列腺电切术（TURP）在实践中的应用得到一致好评，甚至被公认为该疾病治疗的“金标准”。 TURP是通过一个细的环状电极转换高频电流产生切割和电凝作用，经尿道切割增生的前列腺组织，并且能很好的控制出血量。

本次研究表明，对照组患者平均手术时间、平均出血量、平均膀胱冲洗时间、平均尿管保留时间优于观察组。两组住院时间比较无显著性差异。观察组术后并发症发生率为15.8%略低于对照组的17.0%，两组术后并发症的发生率无明显差异。综上所述，同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术能取得满意的临床效果。

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经尿道膀胱颈电切术 篇5

1 资料与方法

1. 1 一般资料

我院2011 - 07 ~ 2014 - 06 收治的膀胱肿瘤患者56 例, 将其随机分为对照组 ( 28 例) 和观察组 ( 28例) 。在对照组中, 男16 例, 女12 例; 年龄41 ~ 75岁, 平均 ( 58. 4 ± 2. 2) 岁; 病程10d ~ 12 个月, 平均 ( 3. 2 ± 1. 0) 个月; 单个肿瘤21 例, 多个肿瘤7 例。在观察组中, 男15 例, 女13 例; 年龄40 ~ 77 岁, 平均 ( 60. 0 ± 2. 6) 岁; 病程15d ~ 14 个月, 平均 ( 4. 1 ±1. 5) 个月; 单个肿瘤19 例, 多个肿瘤9 例。两组患者的一般资料差异不大, 不具有统计学意义 ( P >0. 05) , 可以进行临床疗效的比较。

1. 2 临床诊断标准

( 1) 依据《外科学》[3], 患者均行CT、膀胱镜检查, 术后病理检查确诊为表浅性膀胱肿瘤, 且满足手术指征。 ( 2) 排除精神疾病患者, 心肝肾功能不全患者, 认知功能障碍患者, 无法配合研究患者。

1. 3 治疗方法

对照组采用开放性部分膀胱切除术, 观察组采用经尿道电切除术。具体手术操作如下。

1. 3. 1 对照组: 患者术前均行CT和膀胱镜检查, 确定肿瘤的位置、大小、数量, 同时进行肝肾功能、心电图等常规检查。手术取仰卧位, 麻醉后手术切口选择在耻骨正中, 切开膀胱后将肿瘤充分暴露出来。首先以肿瘤为中心进行膀胱的部分切除, 将距离肿瘤2cm左右的膀胱壁作为切除范围。如果患者有腹膜黏连现象, 也同时切除。其次, 如果肿瘤位于输尿管口, 最好将输尿管口和下端一并切除, 并在正常的膀胱壁部位吻合输尿管。最后, 对膀胱进行冲洗和造瘘操作, 留置导尿管, 关闭手术切口。

1. 3. 2: 观察组: 患者取截石位, 腰硬联合麻醉后在手术区进行常规消毒, 使用碘伏消毒液并铺巾。电切镜功率设置为120 ~ 200W, 电凝功率为70 ~ 100W。首先将电切镜置入膀胱, 观察肿瘤的数量、大小、位置, 以及和周围组织的粘连关系。对于小肿瘤而言, 直接切除到基底部浅肌层, 边缘靠近正常组织1cm。操作时要求从6 点钟方向开始, 从膀胱颈部切到环状纤维, 向两侧和深部前进。对于直径较大的肿瘤而言, 切除范围至少2cm。确保肿瘤完全切除后使用甘露醇进行反复冲洗, 直至洗液颜色正常。最后留置导尿管。

1. 4 观察项目和指标

( 1) 比较两组患者的各项手术治疗指标, 包括术中出血量、手术时间、住院时间。 ( 2) 观察记录两组患者术后并发症的发生情况。 ( 3) 术后对患者进行为期3 年的随访, 统计病情复发情况, 以及患者的存活和死亡率。

1. 5 统计学方法

采用SPSS18. 0 软件, 其中并发症发生率、复发率、存活率作为计数资料, 使用 ( n, % ) 表示, 采用 χ2检验; 各项治疗治标作为计量资料, 使用 (± s) 表示, 采用t检验。P < 0. 05 差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术治疗指标比较

观察组患者术中出血量少, 手术时间、住院时间短, 和对照组相比差异明显, 具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。

2. 2 并发症发生情况

经比较可知, 两组在并发症发生率上差异明显, 具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表2。

2. 3 术后随访结果比较

术后3 年随访结果显示, 两组在病情复发率和存活率上差异不大, 不具有统计学意义 ( P > 0. 05) 。见表3。

3 讨论

就目前而言, 导致膀胱肿瘤发病的原因尚不明确, 但研究显示和以下因素相关, 一是工作生活环境中长期接触芳香类物品, 二是患者长期吸烟, 三是体内色氨酸代谢发生异常, 四是膀胱黏膜受到外界刺激, 五是药物和寄生虫病因素。部分膀胱切除术在临床治疗上时间长, 尤其基层医院的应用比较广泛, 对于肿瘤的控制具有一定的效果, 但临床实践证实缺点较多, 例如手术操作难度大, 术后并发症多, 病情复发率高, 患者痛苦大, 甚至需要多次进行手术[4]。在这种情况下, 经尿道电切术随着医疗技术的提升和微创理念的发展被提了出来, 且逐渐在各个医院中广受关注。和传统的膀胱部分切除术相比, 该术式的优点主要集中在以下几个方面: 第一, 手术切口小, 对患者身体造成的损伤小, 术中出血量少, 而且有利于术后恢复, 可以明显缩短住院恢复时间。第二, 电切镜的应用能够保证手术在直视的情况下进行, 因此手术视野更加清晰, 解剖、切除工作更为精细, 可以有效清除完整的肿瘤[5]。第三, 手术操作对膀胱的周围组织影响小, 基本不会损害到免疫系统, 因此术后并发症发生少, 为预后和恢复提供了有利的条件。本次研究中, 分别对56 例患者行传统膀胱部分切除术和经尿道电切术, 结果显示28例观察组患者术中出血量105. 4m L, 手术时间45. 2min, 住院时间6. 2d, 均优于对照组的214. 6m L、102. 4min、9. 8d。从表2 可以看出, 患者在并发症上除感染外, 膀胱破裂是主要的表现, 其原因可能在于肿瘤位于膀胱侧壁, 使用电切刀时对闭孔神经造成刺激, 导致膀胱穿孔[6]。随访结果显示, 患者术后3年复发率为17. 9% 和21. 4% , 存活率为89. 3% 、85. 7% , 两组比较差异不大。为了提高患者的治疗效果, 建议做好以下工作: 合理选择手术患者, 确定病变切除范围; 提高医师的操作技能, 降低膀胱穿孔的发生率, 从而减少并发症的发生; 术后对患者采取药物灌注, 避免肿瘤细胞种植, 并加强膀胱的检查工作, 及时发现异常并处理[7]。综上, 经尿道电切术应用在膀胱肿瘤患者中疗效显著, 能够缩短治疗恢复时间, 减少并发症的发生, 提高患者的生存质量, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨在膀胱肿瘤患者中, 采用经尿道电切术治疗方案的临床疗效。方法:选取我院收治的膀胱肿瘤患者进行分析, 将其随机分为对照组和观察组。分别采用开放性部分膀胱切除术和经尿道电切除术, 观察两组患者的临床治疗效果, 以及并发症发生情况。结果:观察组患者术后并发症发生率 (3.6%) 低于对照组 (25.0%) , 术中出血量少, 手术时间、住院时间短, 相比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。术后3年随访结果显示, 两组在病情复发率和存活率上差异不大, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论:经尿道电切术应用在膀胱肿瘤患者中疗效显著, 能够缩短治疗恢复时间, 减少并发症的发生, 提高患者的生存质量, 值得临床推广。

关键词：膀胱肿瘤,电切术,临床疗效,并发症,存活率

参考文献

[1]冯照晗, 张冠, 刘乃波, 等.经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2010, 15 (9) :658-660

[2]缪玉龙, 张黎明.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 4 (19) :123-124

[3]吴孟超, 吴在德, 黄家驷.外科学[J].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1387-1388

[4]乔羽.经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42例疗效观察[J].中华全科医学, 2013, 8 (9) :1411-1412

[5]周炜.同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生症疗效观察[J].海南医学, 2012, 17 (20) :78-79

[6]李舒东.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析[J].中国医药指南, 2012, 26 (34) :208-209

经尿道膀胱肿瘤电切术的护理配合 篇6

关键词：膀胱肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切,截石位,护理

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤, 绝大多数来自上皮组织, 其中90%为移行上皮肿瘤。发病年龄大多数为50岁~70岁, 男性发病率显著高于女性, 约为4∶1[1]。我院2011年1月—2012年12月共收治经尿道膀胱肿瘤电切 (TURBT) 手术病例116例, 现将护理总结如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年12月我院收治TURBT病例116例, 其中男91例, 女25例;年龄36岁~83岁, 平均69.5岁;合并高血压80例, 糖尿病69例, 冠心病53例;麻醉方式:静脉麻醉30例, 腰椎麻醉68例, 硬膜外麻醉18例;术中体位为截石位;手术时间10min~50min。经积极有效的护理, 116例病人手术效果理想, 无并发症发生。

2 护理配合

2.1 术前访视

为了减轻或消除手术病人的紧张恐惧心理, 减轻应激反应可能对病人造成的危害, 手术室护士术前对手术病人进行访视非常必要。方法:查看病历资料, 了解病人的基本情况、常规化验指标等, 跟病人及家属交谈, 介绍手术的优点、方法、术中注意事项等, 使病人了解手术的麻醉及手术的基本过程, 减轻病人的恐惧心理。告知病人术前常规注意事项, 如禁食水、去首饰、义齿等, 注意沟通时的语气态度, 和蔼可亲, 使病人及家属容易接受并感到亲切。

2.2 术中护理

2.2.1 体位摆放

手术间条件符合要求, 手术物品准备充分, 协助麻醉后正确摆放截石位。床面干燥平整, 身下垫软垫, 双臂适度固定于身体两侧, 手臂过长可外展但不超过90°;臀部垫高15°, 臀缘超出床缘8cm~10cm;支腿架高度适宜, 角度适宜, 使大腿与躯干成90°, 小腿与大腿成90°, 大腿之间的夹角为90°~110°。摆截石位时注意遵循连线原则 (T-K-O) [2], 即病人的足尖、膝关节、对侧的肩在一条直线上。在麻醉状态下病人的关节韧带、肌肉呈松弛状态, 非麻醉状态下做不到的关节活动都会成为可能, 应特别注意肢体应维持正常的生理状态和功能位, 避免过度牵拉, 如果腿部外展程度超过T-K-O连线就有可能造成股骨颈骨折。同时还应该注意双腿外展时避免外旋。托腿板应垫软垫, 支撑面应为小腿肌肉丰厚部, 使腘窝处于悬空状态, 适度固定, 防止滑脱及损伤血管和神经。

2.2.2 仪器连接

将多层仪器推车 (上有显示器、摄相机、冷光源、等离子电切刀主机) 置于病人一侧, 检查好仪器性能。常规皮肤消毒、铺巾后将光导纤维连接于冷光源, 摄像头套无菌保护套连接于摄像系统, 切割器导体连接于等离子体能量控制器, 将脚踏板套上塑料套置于术者脚旁。打开等离子发生器后面电源旁的开关, 发生器进行自检, 仪表板显示ConnectPK Cable, 连接PK连线, 当PK连接线到等离子发生器上时, 仪表板显示3way Cable attached In Sere Device, 最后连接电切环, 医生踩脚踏开关, 即可操作。一般功率为120/80W。连接冲洗装置, 冲洗液悬挂于高于膀胱60cm~70cm处。冲洗液的温度为30℃~34℃, 防止温度过低引起病人低体温发生。

2.2.3 病情观察

本组多为老年病人, 基础疾病较多, 术中必须协助麻醉师严密观察病情, 包括意识状态、口唇颜色、体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、出血量、输液情况等, 尤其注意保暖, 防止低体温带来心血管疾病的发生。还应该特别注意观察有无闭孔神经损伤, 表现为同侧大腿突然内收。

膀胱侧壁浅表肿瘤行TURBT常诱发闭孔神经反射, 有学者统计TURBT闭孔神经反射发生率高达20%[3], 一旦发生轻则影响手术进程, 给病人带来不适, 重则造成膀胱穿孔, 甚至损伤盆腔血管引起大出血或导致盆腔脏器的严重副损伤, 而且穿孔或因穿孔导致其他并发症需要经开放手术修补, 增加膀胱外肿瘤种植和复发的危险, 影响病人预后。因此及时观察症状提醒术者, 对避免闭孔神经损伤很重要, 必要时提前做好开腹准备。

2.2.4 术后处理

手术结束后依次撤除器械相关的连接, 用冲洗器吸满生理盐水加压冲洗, 吸尽膀胱内组织及血凝块, 关闭电源, 切下的组织可用不锈钢网收集, 留取病理标本, 备送检。留置硅胶三腔气囊导尿管, 撤除无菌铺单, 上腿板, 放平肢体时动作要轻柔, 可先放下一侧下肢, 并给予按摩, 待3min后再放下另一侧肢体, 按摩后放平, 使血容量有一个代偿过程, 防止突然改变体位, 造成大量血液涌入下肢, 避免体位性低血压的发生导致血压骤降和心功能障碍。遵医嘱冲洗液持续膀胱冲洗。准确记录护理记录单。同麻醉师及手术医生一同将病人送回病房交由病房护士并签字交接。术后器械按感染管理要求清洗消毒备用。

3 体会

TURBT具有微创、痛苦小、住院时间短、住院综合费用少等优点。等离子电极与组织接触时具有自动保护外包膜的作用, 防止穿破膀胱壁。双极等离子体电切为双极电切, 无需使用负极板, 无电刺激, 不会电伤病人。该手术对机体内环境干扰小, 降低了对病人术前体质和一般情况的要求。膀胱癌病人多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种并发症, 术中应积极主动配合麻醉师, 严密观察病人生命体征, 出现异常情况应及时有效处理。巡回护士应熟悉手术的各个环节, 熟练掌握各种仪器的性能、使用步骤和连接方法, 术前精心细致准备, 术中密切有序的配合, 尤其是截石位的正确摆放, 是手术顺利进行、防止并发症的保证。术后器械的维护与保养是保证手术正常进行的关键。使用和清洗时应轻拿轻放, 各种导线勿打折、摄像头勿磕碰、镜面勿划伤, 各仪器旋钮回复零位, 并加防尘罩保护。术后内镜清洗严格按内镜消毒规范执行。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:692.

[2]周力.安全手术体位图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2011:67.

经尿道膀胱颈电切术 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者56例, 男45例, 女11例;年龄38岁~79岁, 平均年龄59岁。37例为初发病例, 3例有肾盂癌病史, 16例为复发病例, 均行膀胱镜检查及活检确诊。肿瘤单发21例, 多发35例;瘤体直径0.2 cm~3 cm;病理回报均为移行细胞癌, 其中p Ta-p T124例, p T232例, G126例, G1~218例, G2~312例;合并一种或多种疾病者17例, 其中前列腺增生症4例, 腹股沟疝3例, 高血压、肺气肿、冠心病等心肺疾病8例, 糖尿病2例。

1.2 治疗方法

首先行膀胱肿瘤电切, 使用Stryker普通电切镜, 灌注液为蒸馏水, 先电切瘤体至根部, 电凝灼烧基底及周围1.5 cm黏膜, 肿瘤直径大于2 cm者, 范围扩大至2 cm, 深至浅肌层。较小的肿瘤可直接电凝瘤体。4例前列腺增生症患者2例同期行前列腺电切术, 3例腹股沟疝患者同期行无张力疝修补术。

术后留置三腔气囊尿管, 持续或间断膀胱冲洗至尿液清亮, 开始首次灌注化疗药物, 药物选用丝裂霉素, 剂量为40~60 mg, 灌注前嘱患者少饮水, 灌注后拔除尿管, 保留药液2 h, 仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各半小时。每周1次, 连续8次, 后改每月1次, 连续10次。术后每3个月复查1次, 包括尿常规、尿路B超、膀胱镜等。

2 结果

单纯膀胱肿瘤电切时间10 min~60 min, 平均25 min, 联合前列腺电切或腹股沟疝修补时间70 min~150 min, 平均95 min.3例侧壁肿瘤术中发生闭孔反射, 未导致膀胱穿孔。单纯膀胱肿瘤电切者术后留置尿管36 h~168 h, 平均72 h, 同期行前列腺电切者术后置尿管96 h~192 h, 平均124 h.

56例中30例术后随访6个月~5年, 平均3年, 未见复发;26例术后复发, 复发率为46.4%.其中16例经再次电切后随访3年未见复发, 7例经3次电切后3年未见复发。2例复发患者为多发, 末次复发病理为G3, 行全膀胱切除输尿管皮肤造口术, 1例患者半年后发生左侧肾盂癌, 行左肾、输尿管切除, 1年后肾周肿瘤广泛浸润死亡。

3 讨论

膀胱表浅肿瘤占膀胱肿瘤的2/3[1], 治疗首选经尿道膀胱肿瘤电切加膀胱灌注, 其对患者打击小, 可反复手术而不增加难度, 且患者保留膀胱术后生活质量高, 肿瘤进展再行根治手术, 总体生存率与直接行根治术者相当[2]。

经尿道膀胱肿瘤电切术中有大量癌细胞脱落后黏附到损伤的尿路上皮, 故灌注液应使用蒸馏水以裂解肿瘤细胞。多发肿瘤切割应先小后大, 先易后难, 术中膀胱过度充盈易致穿孔, 或使膀胱侧壁与神经距离缩短而诱发闭孔神经反射, 可将膀胱保持在黏膜皱襞恰好消失时电切。切割至基底如有坏死样组织提示有浸润, 应加深电切或电凝;侧壁肿瘤术前可行患侧闭孔神经阻滞麻醉或令助手按压患侧大腿, 预防闭孔神经反射。切除输尿管口附近肿瘤时, 应少用电凝以防止输尿管口术后狭窄。

术后处理主要是留置导尿、膀胱冲洗及预防感染。经尿道膀胱肿瘤电切术后多不需持续膀胱冲洗, 冲洗方式及尿管留置时间视是否穿孔、创面大小及术后引流尿液颜色而定。长期处理重点则是规律复查及膀胱灌注化疗药物, 灌注治疗有杀死残留肿瘤细胞、降低复发率、延长复发间隔及预防肿瘤进展等作用。术后复查范围应包括上尿路在内, 膀胱肿瘤中继发上尿路肿瘤者为2%~4%, 有人认为, 此类患者全尿路上皮有致癌倾向, 如基因改变、致癌物质长期影响、尿路上皮病变等[3]。本组1例最终死于左侧肾盂癌。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社, 2004:973.

[2]梁培禾, 靳风烁, 张克勤, 等.经尿道膀胱肿瘤切除加术后膀胱灌注治疗[J].临床泌尿外科杂志, 2006, 21 (4) :286-287.

经尿道膀胱颈电切术 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

178例病例均为我院2008年7月至2009年7月泌尿外科收治的膀胱肿瘤患者, 将所有患者随机分为观察组和对照组各89例。观察组:其中男56例, 女33例;年龄34～77岁, 平均 (53.78±11.64) 岁;其中57例为单发肿瘤, 32例为多发肿瘤;瘤体直径:0.6～3.8 cm, 平均直径 (1.79±0.53) cm;病理类型: 16例为乳头头瘤, 61例为移行上皮细胞癌, 12例为高分化腺癌。对照组:其中男57例, 女32例;年龄33～76岁, 平均 (52.67±10.54) 岁;其中56例为单发肿瘤, 33例为多发肿瘤;瘤体直径:0.6～3.9 cm, 平均直径 (1.68±0.48) cm;病理类型: 17例为乳头头瘤, 60例为移行上皮细胞癌, 12例为高分化腺癌。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、病理分型等资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准:所有患者均经影像学及病理学检查确诊为膀胱肿瘤;所有患者的膀胱肿瘤均局限于患者的膀胱内;所有患者均自愿参加此项研究。排除标准:排除伴有严重心肝肾功能障碍的患者;排除伴有严重血液系统疾病的患者;排除伴有严重意识障碍的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组

观察组患者均使用经尿道电切术治疗。患者均选择连续硬膜外麻醉, 术中取截石位, 手术选择德国狼牌电切镜, 电切功率为160W, 电凝功率为70W, 膀胱冲洗液选择5%的葡萄糖溶液。患者麻醉成功后, 将电切镜由尿道插入, 操作进要小心轻柔, 防止尿道发生损伤。然后观察患者的膀胱肿瘤情况, 包括大小、部位、数目以及与输尿管口的关系等。对于肿瘤根蒂<1 cm的患者, 进行直接切除, 对于肿瘤的体积比较大的患者, 对膀胱肿瘤的瘤体逐层切除, 切除范围需要将患者的肿瘤基底部周围的正常组织切除约2 cm, 术中切除组织送快速病理, 证实膀胱肿瘤病灶无残留后, 结束手术。术后常规留置导尿管治疗。同时据患者的引流液颜色, 给予间断性的冲洗, 术后5～7 d将导尿管拔出。术后6 h, 使用30 mg的吡柔比星对患者进行膀胱灌注, 每周1次, 灌注8周后每月1次, 灌注时间为l～2年。术后膀胱复查5年, 频率为:第1年每3个月1次, 第2年为每6个月1次, 3年后每年1次。

1.3.2 对照组

对照组患者均使用传统的开放性膀胱切除术治疗, 术后治疗同观察组。

1.4 观察指标

比较两组患者的肿瘤切除率、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组与对照组患者的膀胱肿瘤均完全切除, 切除率均为100.00%。观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术中出血量明显小于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后复发率明显低于对照组患者 (P<0.05, 见表1) 。

3讨论

膀胱肿瘤是临床上十分常见的泌尿外科肿瘤, 目前疗效确切的治疗方法为手术切除膀胱治疗, 随着手术技术的不断发展, 经尿道膀胱肿瘤电切术, 已经成为多数膀胱肿瘤患者的首先手术方法。经尿道电切术的手术效果要明显优于传统的开放性手术[2]:手术时间比较短、术中手术视野清晰、患者受到的创伤小、患者术后恢复快、术后复发率低。

经尿道电切术手术需要注意以下几点[3]:①在患者手术治疗过程中, 要确保患者全身的各种通道保持通畅, 防止术中切除的组织或者血液凝块造成通道的堵塞;②在患者手术治疗过程中, 要严格控制患者的切除和电凝止血程度, 防止切除过深或者电凝血过深而导致膀胱发生穿孔;③在患者手术治疗过程中, 要随时对膀胱切口进行止血, 使用电凝刀止血时要注意对患者膀胱动脉保护, 防止术中膀胱动脉受损而发生大出血;④在患者手术治疗过程中, 必须对患者的膀胱肿瘤进行彻底的切除。

综上所述, 经尿道电切术治疗膀胱肿瘤具有成功率高, 手术创作小, 术后恢复快, 复发率低的特点, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床疗效。方法 我院泌尿外科收治的膀胱肿瘤患者178例, 随机分为观察组和对照组各89例。观察组患者均使用经尿道电切术治疗, 对照组患者均使用传统的开放性膀胱切除术治疗。结果 观察组与对照组患者的膀胱肿瘤均完全切除, 切除率均为100.00%。观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术中出血量明显小于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后复发率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 经尿道电切术治疗膀胱肿瘤具有成功率高, 手术创作小, 术后恢复快, 复发率低的特点, 值得临床推广。

关键词：经尿道电切术,膀胱肿瘤,手术

参考文献

[1]潘铁军, 刘波.膀胱肿瘤手术治疗方法选择的原则及意义.现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (5) :323-326.

[2]许铭杨, 吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析.临床和实验医学杂志, 2011, 10 (3) :179-181.

经尿道膀胱颈电切术 篇9

关键词：经尿道,膀胱肿瘤电切术,TURBt

我院自2005年12月至2010年3月采用经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBt) 治疗膀胱肿瘤38例, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年12月至2010年3月采用经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBt) 治疗膀胱肿瘤38例, 多数病例是以间断性无痛性肉眼血尿就诊, 只有2例为超声体检时发现;年龄36~76岁, 平均61岁, 合并脑血栓后遗症2例, 合并冠心病6例;初次发病30例, 术后复发8例;单发肿瘤27例, 多发肿瘤11例;最多5枚, 有蒂者32例;肿瘤直径0.5~3.5cm, 多数约1.0~1.5cm之间;肿瘤位于膀胱侧壁15例, 位于膀胱三角区14例, 膀胱前壁及顶部6例, 膀胱颈部3例;所有患者术前均行膀胱镜检查并行病理检查, 结果均为移行细胞癌, 病理分级I级31例, ∏级6例, Ⅲ级1例;术后均定期用丝裂霉素膀胱内灌注。

1.2 手术方法

本组患者均采用持续性硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 选用连续冲洗式F26电切镜 (电切功率120W, 电凝功率80W) , 以5%葡萄糖溶液为冲洗液, 低压灌注 (冲洗液高度为40cm) , 膀胱内液体为150m L左右, 观察膀胱内肿瘤位置、大小、数目、形态、是否有蒂, 以及肿瘤与管口关系, 膀胱内是否有结石, 前列腺有无增生等, 如肿瘤长在侧壁, 首先用电灼反复刺激肿瘤根部, 诱发有无闭孔神经反射, 如反射明显请麻醉师应用短暂肌松药物, 可明显减少闭孔神经反射发生几率。肿瘤>3.0cm采用顺行切除法, 带蒂肿瘤首先切除肿瘤至肌层, 基底部予以电灼, 再电切周围2.0cm正常粘膜及浅肌层。对于大肿瘤采用侧方切开, 显露肿瘤蒂部, 切断蒂纤维组织, 最后切除全部肿瘤。位于膀胱顶部肿瘤, 可采用弧形切除法。对于多发肿瘤先切除体积较小肿瘤, 彻底止血后再切除大肿瘤。标本分开送病理。术后即刻用丝裂霉素40mg膀胱灌注, 保留30min。

2 结果

手术时间因肿瘤大小、数量不同而异, 单发肿瘤在5~15min, 多发肿瘤在20~50min之间, 肿瘤切除率在100%, 发生闭孔神经反射4例, 无膀胱穿孔、大出血等并发症发生。术后留置尿管不做持续膀胱冲洗, 引流尿液为淡红色。术后丝裂霉素膀胱灌注化疗。所以患者经过3个月~4年随访, 复发7例, 其中满2年21例, 3个月复发1例, 6个月后复发5例, 24个月复发1例;原位复发1例, 异位复发6例;2次肿瘤复发肿瘤细胞升级2例;复发率18.4% (7/38) , 无死亡病例。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤, 绝大多数为表浅型肿瘤, 传统手术为开放手术, 肿瘤复发后再次手术难度加大, 并且会有切口种植、感染等危险, 增加病人痛苦。膀胱表浅型肿瘤占膀胱肿瘤70%, 包括Ta、T1、Tis期, 表浅型膀胱肿瘤中70%为Ta期, 30%为T1期。肿瘤细胞类型95%以上是移形细胞癌, 鳞癌和腺癌各占2%~3%左右。20%~30%移形细胞癌示有区域性鳞状或腺性化生, 故多数学者认为腺性膀胱炎和腺性化生是癌前病变, 应密切观察, 由此膀胱肿瘤成为泌尿系统最常见的肿瘤, 发病率达到6.44/10万。表浅型膀胱肿瘤3年内复发率占50%~70%, 约5%发展为浸润性癌, 对于表浅型膀胱癌, 尤其是低分级肿瘤, 经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBt) 辅以术后规范膀胱灌注化疗, 治愈率达80%以上。经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBt) 的适应证主要是病理G1、G2和临床上Ta非浸润性乳头状瘤、T1、T2期浅表性非浸润性移形细胞癌。

临床上判定膀胱肿瘤预后主要根据复发和肿瘤进展情况。据有关膀胱肿瘤复发资料显示, 经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBt) 后3年内约50%~70%复发, 约5%发展为浸润性癌。肿瘤复发可分为3种: (1) 新生肿瘤; (2) 肿瘤种植; (3) 肿瘤未切净。为防止肿瘤种植可在术后立即用化疗药膀胱内灌注, 有效防止种植。膀胱肿瘤复发率高多为膀胱内新生肿瘤, 原位复发少。有资料认为TURBt与膀胱部分切除术后疗效相同, 且无腹壁种植和刀口感染等危险。Ta、T1、Tis期膀胱肿瘤可首选TURBt。

为有效防止复发保证彻底切除全部肿瘤, 手术时应切除整个瘤体、蒂部、基底部, 切除后电灼基底部, 既有效止血, 又能杀死残留肿瘤细胞。而后再切除周边2.0cm正常粘膜和浅肌层。切除范围内有输尿管管口, 可正常切除管口, 切除长度不超过输尿管膀胱壁内段1/3即可, 但此处尽量避免电灼, 否则容易引起管口狭窄。