尿道狭窄合并尿道结石（精选10篇）
尿道狭窄合并尿道结石 篇1
本研究对2011年-2013年我院收治的50例尿道狭窄合并尿道结石的男性患者临床资料进行了统计分析, 探讨了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效, 现报告如下。
资料与方法
2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例, 所有患者术前均经B超、骨盆X线片确定结石大小及位置, 同时经顺行和逆行尿道造影确定尿道狭窄部位及长度[1]。年龄24~70岁, 平均 (41.3±10.4) 岁;狭窄段长度0.5~2.0cm, 平均 (1.7±0.1) cm;结石大小0.6~2.5cm, 平均 (1.5±0.6) cm。其中前尿道狭窄合并结石18例, 膜部尿道狭窄合并结石26例, 前列腺部尿道狭窄合并结石6例。
治疗方法:首先对患者进行腰硬联合麻醉, 然后让患者取截石位, 运用德国9.5F Storz输尿管硬镜, 引导设置为输尿管导管或导丝, 将狄激光传导光线从输尿管镜操作孔道导入, 将狄激光能量、频率、功率分别设置为0.4~3.0J、10~30Hz、60~80W。将狭窄部位明确下来之后, 将前尿道狭窄段的切开部位设置在12点、5点或7点处;如果患者为膜部尿道狭窄, 则运用多点放射状的方法将狭窄段切开, 依据瘢痕情况对深度进行良好的把握, 将狭窄段切通;如果患者为前列腺段尿道狭窄, 则首先用狄激光将瘢痕组织或狭窄环切开, 然后再切除残留腺体, 并对前列腺窝进行修整, 使其平整。将尿道结石寻找出来之后, 直视下击碎尿道结石至2mm以下, 可见结石随着水流向膀胱冲出。将尿道膀胱镜更换之后, 用Elik冲洗器吸出碎石后, 对结石残留情况进行检查, 如果患者具有通常的尿道管腔, 且原尿道狭窄处具有平整的黏膜, 则将F20双腔导尿管顺利置入, 完成手术[2]。
疗效判定标准: (1) 治愈:术后1年无复发; (2) 显效:术后3个月~1年行最多3次内尿道扩张, 没有再次行内切开治疗; (3) 有效:术后3个月~1年内行至少3次尿道扩张或1次内切开治疗; (4) 无效:术后3个月内多次行尿道扩张或将导尿管取出后无法排尿[3]。
结果
所有患者均顺利完成手术, 术后将尿管拔出后均具有通畅的排尿状况, 手术时间30~100分钟, 平均手术时间 (50.3±10.6) 分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。对患者进行3~12个月的随访发现, 50例患者中, 治愈10例, 显效17例, 有效22例, 无效1例, 治疗总有效率达到了98% (49/50) 。
讨论
尿道狭窄是泌尿外科的多发病, 极为常见, 0.3%泌尿系结石均是尿道结石, 而88%尿道结石为后尿道结石[4]。近年来, 随着微创技术的飞速发展和不断进步, 输尿管镜腔内狄激光等各种微创方法已经逐渐替代了传统的开放性手术, 成为治疗尿道狭窄的主要手段。现阶段, 会阴部切开、ESWL等均是治疗尿道结石的主要手段, 但开放手术方法很难操作, 极易损伤尿道, 具有较高的并发症发生率;ESWL通常无法彻底粉碎结石, 且很难排出, 通常会在原处停留, 且可能会损伤尿道;狄激光能够将各种成分和密度的结石粉碎, 几乎不会损伤尿道黏膜, 能够彻底碎石, 同时具有较少的并发症和较高的一次性结石取净率, 因此在结石的治疗中得到了日益广泛的应用。
临床主要依据狭窄的长度、并发症、个人经验等选择治疗尿道狭窄的手段。要想成功治疗尿道狭窄, 关键是要将尿道解剖的连续性正确恢复过来, 将狭窄处瘢痕切除, 同时将损伤尿道的发生率降低到最低限度。多数临床实践证实, 传统的尿道扩张及开放手术具有较差的临床疗效、较大的损伤、较多的并发症等, 还需进一步改进和提高。近年来, 在尿道狭窄的治疗中, 尿道内切开已经成为首选方法。但是, 单纯内切开具有极高的狭窄复发率, 术后半年达到50%[5]。近年来, 也有相关医学文献报道可以采用电切行尿道狭窄切除, 但由于会有高温产生, 尤其是尿道括约肌等, 因此极易引发瘢痕增生, 同时尿道上皮的爬行覆盖也会受到其切割表面过多的坏死组织的不良影响。组织的热传导时间和狄激光的脉冲时间分别为1ms和0.25ms, 由于狄激光的脉冲时间明显比组织的热传导时间短, 因此对周围组织具有极小的热损伤。水分能够有效吸收钬激光能量, 软组织也能够被钬激光较为准确地汽化、切割, 同时还能够对清晰的手术视野进行较好的保持。
本研究结果表明, 所有患者均顺利完成手术。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。达到了98% (49/50) 的治疗总有效率, 充分证实了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的优越性。
经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床体会: (1) 输尿管镜狄激光在尿道狭窄的治疗中具有一定的优越性, 能够对盲目切开形成假道的现象进行有效的防止; (2) 将手术瘢痕切开的过程中应该选择多点切开, 完全敞开瘢痕段, 保持平坦的切面; (3) 在碎石过程中应该保持清晰的视野, 镜下应对尿道及结石的全貌有一个清晰的了解, 以对损伤尿道黏膜的情况进行有效地避免; (4) 在碎石过程中应尽可能地少用取石钳取石, 以对反复进出增加尿道损伤的情况进行有效地避免。如果结石向膀胱内滑入, 则向膀胱壁压结石, 进而达到碎石的目的, 碎石后运用Ellik将碎石吸出; (5) 在尿管留置时间方面, 如果狭窄<1cm, 则留置2周的尿管;如果狭窄>1cm, 则留置4周及以上的尿管[6]。
总之, 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好, 值得推广。
参考文献
摘要：目的:探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效。方法:2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例, 统计分析其临床资料。结果:所有患者均顺利完成手术, 平均手术时间 (50.3±10.6) 分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。50例患者中, 治愈10例, 显效17例, 有效22例, 无效1例, 治疗总有效率98% (49/50) 。结论:经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好, 值得推广。
关键词：输尿管镜狄激光术,尿道狭窄合并尿道结石,临床体会
参考文献
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尿道狭窄合并尿道结石 篇2
关键词 输尿管镜 针状电极 男童 尿道狭窄 腔内手术
资料和方法
1999年10月～2006年5月收治13例男性儿童医源性尿道狭窄男童，年龄5～10岁，平均7.5岁。均为医源性损伤，前尿道狭窄6例，后尿道狭窄5例，多段狭窄的2例。13例患儿均由基层院转来，6例患儿腹部术后尿潴留留置尿管引起；2例曾做尿道狭窄段切除断端吻合术，2例行尿道切开取石术，3例反复行尿道扩张术。尿道狭窄长度<1.0cm的8例，在1.0～2.0cm之间的4例，>2.0cm的1例。
手术方法：应用F9.5Wolf 硬性输尿管镜(URS)、F6Wolf 针状电极，F5～7 导丝及F4～6输尿管导管。术前常规行膀胱尿道顺、逆行造影，明确狭窄的部位和长度，以及是否存在多处狭窄；带膀胱造瘘管的即可自造瘘管和尿道内注射造影剂。术前尿流率均<10ml/秒。在连续硬膜外腔麻醉下或全麻下，患儿取截石位，将F9.5Wolf 硬性输尿管镜自尿道口徐缓置入，到达狭窄部位时，观察狭窄口；置入导丝或输尿管导管入膀胱内；用针状电极沿导丝或输尿管导管放射状多点位(前尿道为3、6、9点；后道为3、12、9点)切开瘢痕组织，彻底切断纤维环，边切边推进输尿管镜，直至狭窄环完全敞开并能使输尿管镜顺利通过狭窄段进入膀胱为止。然后，边退镜边用针状电极灼消残留的瘢痕组织，充分扩大通道，最终达到以下标准：撤镜后压迫膀胱时，被动排尿通畅；F12～14的气囊导尿管能顺利插入膀胱。术后留置尿管(F12～14的气囊导尿管)。
术后尿道扩张方法：拔管后定期行尿道扩张术，早期每周1次，逐渐延长间隔时间，每2～3周1次，末期为出现尿线变细再行扩张术，持续3个月～1年。
結 果
本组患儿中，9例术后留置尿管6周以上，拔管后定期行尿道扩张术3个月～1年；4例术后留置尿管2～4周，拔尿管后未按时行尿道扩张术，于1个月内再次出现尿道狭窄，经二次输尿管镜下针状电极切开，定期尿道扩张术后治愈。随访0.5～3年，平均18个月，均排尿通畅，最大尿流率大于15ml/秒。
讨 论
内镜技术已被广泛认为是治疗尿道狭窄的首选方法[1]。硬性输尿管镜细，几乎适用于不同年龄段的患儿；再结合针状电极治疗尿道狭窄使手术过程简单易行，保证了安全性和成功率。
我们的体会是：①将输尿管镜轻柔地插入尿道，并徐缓推进接近狭窄处，在直视下插入输尿管导管，使其通过狭窄进入膀胱。如果狭窄非常细，不能通过输尿管导管，可换用导丝。②自工作通道置入针状电极，在输尿管导管或导丝的引导下，用针状电极先将狭窄环放射状多点切开瘢痕，使输尿管镜能够进入膀胱，然后缓慢退镜。在退镜的过程中再次放射状多点切开瘢痕，切断纤维环。对于严重的尿道狭窄，即使输尿管导管或导丝无法通过狭窄段，只要能够看到细小的狭窄口，将导丝准确对准狭窄口，再用针状电极紧贴导丝选择一点切开，使狭窄口变大，找准方向逐步切开瘢痕，直至导管进入膀胱，然后再多点切开瘢痕，至输尿管镜进入膀胱。③针状电极在切除瘢痕的同时，也能将创面出血点凝结，从而使手术视野保持清晰，顺利进行。另外，针状电极头端纤细，1次切割深度不超过2mm，因此，比较容易把握切割瘢痕的深度，不至于损伤肌层而出现并发症。④留置尿管时间：留置时间过短达不到治疗目的，留置时间过长又怕出现新的狭窄。有人认为，术后尿道黏膜要完全覆盖狭窄段需要4～6周时间[2]，术后留置尿管6周以上可以使正常黏膜上皮充分覆盖创面，阻止继发性尿道狭窄的发生[3]。我们认为：对于狭窄不严重的单纯性狭窄，留置尿管为2～4周；而对于复杂性尿道狭窄、狭窄程度严重的、以及反复复发的尿道狭窄留置尿管时间要大于6周，有的甚至达12周。⑤尿道扩张术：术后定期、规范、有计划的尿道扩张是预防尿道狭窄术后复发的有效手段，也是彻底治愈尿道狭窄的方法的重要组成部分。
参考文献
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尿道狭窄合并尿道结石 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取对象为2013年7月—2015年10月到该院进行治疗的90例尿道狭窄合并尿道结石患者, 均为男性, 所有患者均于知情同意下积极参与该研究活动, 同时该研究已通过医院伦理委员批准。该研究已将合并严重器官系统疾病患者、严重急性感染患者、资料不全患者排除。按照随机等分的方式将90例患者划分成为两组, 即病例数均是45利的研究组和对照组。研究组45例患者年龄在36~72岁之间, 平均年龄为 (45.32±3.49) 岁, 狭窄段长度为0.7~2.3 cm, 平均长度为 (1.24±0.45) cm, 结石大小在0.5~2.4 cm之间, 平均长度为 (1.15±0.56) cm;对照组患者年龄区间范围为35~71岁, 平均年龄为 (45.37±3.54) 岁, 狭窄段长度为0.9~2.1 cm, 平均长度为 (1.26±0.42) cm, 结石大小为0.4~2.3 cm, 平均长度为 (1.18±0.52) cm。对照组和研究组患者结石大小、平均年龄以及狭窄段长度经过统计学软件的处理分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有很好的可比性。
1.2 方法
对照组采用常规药物治疗。研究组患者采取经输尿管镜钬激光术治疗, 麻醉方式为腰硬联合麻醉, 指导患者取截石位, 进行常规消毒铺巾, 于生理盐水灌注下进镜, 将F5输尿管导管当做引导, 并套入相应的钬激光光纤, 该激光能量为0.4~3 J, 功率在60~80 W之间, 且频率为10~30 Hz。确定狭窄位置后, 对前尿道狭窄患者将12点、7点或者5点位置切开;若为膜部尿道狭窄, 则以多点放射状将狭窄段切开, 结合疤痕情况控制好深度, 以气化形式将隆起疤痕切除, 在切除的同时实施推进, 将狭窄段切通。在前列腺段尿道狭窄中, 对残留的腺体组织, 可事先实施钬激光将瘢痕组织或者狭窄环切开, 入膀胱后退镜到前列腺窝, 经钬激光技术切除残留腺体, 对前列腺窝进行修整, 使其平整。持续进镜在越过狭窄段发现结石后, 对激光能量进行调整, 于直视下击碎尿道结石, 一直到尿道官腔通畅, 且结石随着水流冲入至膀胱腔。而后将输尿管镜退出, 使用尿道膀胱镜, 利用冲洗器冲洗出机体内碎石, 经检查没有残留结石, 原尿道狭窄位置两端黏膜平整, 可放置导尿管, 完成手术。
1.3 疗效评判标准
治疗1个月后对两组效果进行比较分析, 治疗效果评判标准: (1) 显效:治疗后症状基本消失, 小便时无不适感, 且通畅; (2) 有效:症状明显好转, 小便时无不适感, 且小便通畅; (3) 无效:治疗前后症状未发生显著改变, 小便时不适感较为强烈, 或病情恶化。
1.4 统计方法
2 结果
对照组和研究组治疗效果统计比较见表1, 经表1数据的分析可知, 和对照组相比, 研究组治疗总有效率为95.6%, 明显要高, 两组数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在临床中尿道结石比较少见, 其中男性尿道结石多停顿在尿道管腔膨大位置与管腔细小位置近侧, 常见于阴茎阴囊交界位置、前列腺部尿道或者球部尿道后方[3,4]。在泌尿外科疾病临床治疗中, 尿道狭窄比较常见, 以往多采取开放手术治疗, 实践研究发现该手术容易引起勃起功能障碍, 近年随着医疗技术水平的提高, 多采取腔内手术治疗, 该手术损伤小、安全、可重复、疗效好且方便等, 目前在临床中以钬激光、冷刀以及电切等腔内手术最为常用, 但是冷刀没有止血作用, 容易使手术视野受到影响;电切镜外鞘直径比较粗, 若用于尿道狭窄比较长者, 容易加大进入难度, 同时容易使尿道粘膜受损, 除此之外, 电切手术器械能够产生高温, 使附近组织受损, 增加疾病复发率。钬激光属于脉冲式固体激光, 和热传导时间相比, 脉冲时间短, 可气化切割瘢痕组织, 切除组织切面或者附近没有焦灼样观, 对于附近正常组织所产生的损伤较小, 通常情况下只有0.5~1 mm, 同时切口比较小, 平均功率在1.8~10 W就可以获得较为满意的切割治疗效果, 同时该技术还可减少对粘膜所产生的损伤, 所获止血效果比较好, 通过吸收、上皮化以及修复, 不容易收缩狭窄而造成复发;另外, 钬激光能够将各种成分及密度的结石粉碎, 并发症少, 和传统治疗法相比, 碎石较为彻底[5]。
目前该技术应用尿道狭窄的临床治疗中所获良好效果已得到认可[6]。临床实践中应用输尿管镜配合钬激光技术对狭窄段进行切开, 输尿管镜直径较细, 更加容易地深入至狭窄段尿道, 有利于操作人员于输尿管镜直视下辨认假道与真道, 从而进一步提高手术成功率[7]。张波等[8]学者曾就经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效进行了研究和分析, 研究结果显示, 采用输尿管镜钬激光手术治疗的研究组, 治疗总有效率可达96.96%, 和施予常规药物治疗的对照组相比, 明显要高 (P<0.05) 。该研究笔者就尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果进行了研究和分析, 研究结果显示, 和采用常规药物治疗的对照组相比, 采用经输尿管钬激光治疗的研究组, 疗效显著且良好, 总有效率可达95.6% (P<0.05) , 和相关报道结果一致[9]。
综上所述, 经钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石, 碎石较为彻底, 效果显著, 值得应用于临床中。
参考文献
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用自体组织修复狭窄尿道等 篇4
随着现代社会交通事故的高发和经尿道操作的广泛开展，创伤性和医源性尿道狭窄的发病率显著增高。尿道狭窄，特别是复杂性、长段尿道狭窄，一直是泌尿外科棘手的难题。
近年来，国内部分医疗机构尝试应用结肠黏膜、颊黏膜、舌黏膜、带蒂阴茎皮瓣和阴囊皮瓣、带蒂阴唇皮瓣等人体自身组织，为尿道狭窄患者修复或重建尿道，取得令人满意的疗效，切实解决了患者的痛苦。特别是舌黏膜及唇黏膜，因其具有采集方便、抗感染能力强、替代后存活率高等特点，治疗效果特别好。手术时，医生先将患者狭窄的尿道分离出来，剪开尿道腔。随后，将患者舌头两侧和上唇内侧的黏膜各取下5～9厘米，拼接在一起。最后，将尿道和取下来的黏膜“侧侧吻合”，彻底解决尿道狭窄问题。术后，患者排尿基本正常，口腔黏膜采集部位无一例发生并发症。
开展单位：上海交通大学附属第六人民医院
光动力治疗尖锐湿疣
光动力学疗法是一种新型的组织消融疗法，目前已被广泛应用于肿瘤等疾病的治疗。光动力治疗尖锐湿疣兴起于20世纪90年代初，利用一种叫作δ-氨基酮戊酸（ALA）的光敏剂进行治疗。
光动力治疗尖锐湿疣的原理是，光敏剂ALA可以被人乳头瘤病毒（即尖锐湿疣的病原体）选择性摄取，在细胞内转化为卟啉类物质。该物质经特殊波长的激光照射（并非烧灼）后，会发生光动力反应，彻底杀死被病毒感染的细胞，而周围正常细胞不受影响，没有创面，不留瘢痕，一般治疗数次，即可痊愈。更值得一提的是，传统的激光、微波、手术、药物注射等方法，通常仅能去除肉眼所见的疣体，对处于亚临床感染及潜伏状态的病毒无根除作用，故治疗后复发率高。而光动力疗法能“发现”所有被病毒感染的细胞（无论肉眼是否能看到），痊愈率高、复发率低，特别适用于男性尿道尖锐湿疣。
光动力治疗尖锐湿疣的方法很简单。首先，医生将新鲜配制的ALA霜剂均匀涂于皮损处，用薄膜封包，避光。3小时后（期间患者可以自由活动），揭开封包物，用特定波长的激光照射30分钟。治疗中及治疗后，患者无明显不适，可随治随走，对工作、生活的影响非常小。
（夏育民）
开展单位：武汉大学人民医院
生物靶向治疗：风湿病患者的福音
一些风湿性疾病，如类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病（即“牛皮癣”）等，由于机体免疫功能紊乱，炎性细胞分泌异常增高的炎症因子，
导致关节肿痛、软骨损伤、骨质破坏，最终造成关节功能丧失，甚至残疾。
本世纪初，生物靶向治疗已从实验室走向临床，一些新的生物制剂不断出现，使风湿病的治疗进入了一个全新阶段。所谓生物靶向治疗，就是应用分子生物学、基因工程技术研制的一些蛋白质药物，这些药物能选择性地与炎症因子、免疫细胞（如T细胞、B细胞等）结合，抑制过高的炎症因子或功能异常亢进的免疫细胞，使机体内环境逐步趋向平衡，从而达到治疗疾病或改善症状的目的。
近年来，国内部分医疗机构尝试生物靶向治疗RA、AS等炎症性关节疾病，取得较好疗效。该疗法不但能较快地减轻患者的关节肿痛症状，而且能明显降低血沉、C反应蛋白等急性炎症反应指标，长期应用还可抑制骨质破坏，避免残疾。
在国外，生物靶向药物的使用已超过9年，使用人数超过10万。结果证实，该疗法是安全的。虽然有约16%的患者会在注射部位出现轻微的反应，如发红、肿胀、瘙痒等，但大都会在3～5日内消退，无需特殊处理。不过，有结核病史者或正在使用较大剂量糖皮质激素的患者应慎用，以免引起结核复发或其他感染。
（王 元）
尿道狭窄合并尿道结石 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组10例患者均为男性, 年龄在30～55岁, 平均42岁。其中8例患者为外伤性尿道狭窄, 其中2例为尿道感染引起的尿道狭窄, 10例患者均在门诊使用金属尿道探子扩张尿道后形成尿道假道, 尿道扩张失败且不能顺利留置尿道, 9例患者均在各自的医院因排尿困难或不能自行排尿而留置膀胱造瘘管。尿道海绵体部狭窄1例, 球、膜部海绵体狭窄9例, 无尿道闭锁病例。单处狭窄者9例, 多处狭窄者1例, 狭窄长度<1cm。
1.2 手术方法
所有患者均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位。使用F8/9.8输尿管镜在灌注泵灌注下进镜, 找到尿道假道及尿道狭窄部的孔道, 沿正确孔道给予置入斑马导丝。循导丝依次使用F8-F22肾筋膜扩张器扩张尿道, 对于难以辨别者, 经膀胱造瘘管注入美兰, 沿蓝色液体喷出的孔道置入斑马导丝。扩张后再次以输尿管镜进入尿道, 观察狭窄段情况, 并通过狭窄段进入膀胱, 拔出膀胱造瘘管, 将7号丝线系于膀胱造瘘管 (尿管) 两侧孔, 沿造瘘口将丝线及造瘘管置入膀胱, 输尿管镜观察到丝线末端并使用输尿管钳将丝线末端拉出尿道外口, 将丝线末端系于尿管两侧孔, 牵拉膀胱造瘘管, 可将尿管拖入膀胱, 于造瘘口外剪断丝线, 将丝线完整拉出。对于1例未行造瘘的患者, 可术中穿刺并置入丝线, 留置尿管方法同上。术后留置尿管1个月后拔出, 拔出过程中可将气囊内留置3～5m L水, 再次起到扩张尿道作用, 随后定期随访。
2 结果
全部患者1个月后拔出尿管后排尿通畅、成线, 随访半年, 除1例多处尿道狭窄患者半年后再次接受扩张手术, 其余患者术后恢复良好。
3 讨论
尿道狭窄为泌尿外科常见疾病, 其治疗是泌尿外科较为复杂的问题, 治疗方法较多, 轻度的尿道狭窄可选用尿道扩张, 严重的狭窄可选用腔内切开、尿道内支架置入术及尿道成形术等, 具体采用何种方法, 主要依据尿道狭窄的长度、部位、并发症等。最简单也是容易开展的是尿道扩张术[1], 其作用一方面是对狭窄部位进行机械扩张, 令一方面有按摩作用, 增进局部血液循环, 促进瘢痕软化和浸润吸收使用[2]。简单的尿道扩张使用金属探子即可, 多数基层医院均可以开展, 但尿道扩张有一定风险性, 缺乏经验及盲目暴力的扩张尿道往往导致严重的后果, 不但不能达到治疗效果, 反而使尿道狭窄加重[3], 伴随尿道假道的形成, 故来我院就诊的尿道狭窄患者中不乏此类患者。由于金属探子尿道扩张的危险性, 对于相对复杂的尿道狭窄病例, 我们选择直视下的尿道扩张, 术中开通尿道是成功的关键[3], 输尿管镜拥有镜体口径小的特点, 在直视下可进入尿道狭窄的远端, 较其他口径的窥镜更容易接近狭窄段, 了解狭窄的部位, 性质, 了解假道及其分布, 配合输尿管导管, 可准确的测量狭窄长度[4], 便于下一步治疗, 对于合并尿道假道病例, 一般沿正常的尿道黏膜的走向可进入正常通路, 对于辨别困难者可经膀胱造瘘管注入美兰来辨别真、假道[5]。借助斑马导丝良好的钻孔及润滑性, 只要狭窄尿道有针孔大的裂隙, 就可以较容易通过耻骨下弯的球、膜部尿道, 就能将它经狭窄处置入膀胱[6]。配合使用肾筋膜扩张器, 沿斑马导丝依次扩张尿道, 避免了直接尿道扩张形成假道的可能, 安全可靠。对于已形成尿道假道的患者, 即使扩张成功, 留置尿管仍非常困难, 极易插入假道, 我们采用通过膀胱造瘘口送入丝线, 并在输尿管镜下将丝线顺利拉出尿道外口, 并在丝线的引导下将尿管置入膀胱, 安全可靠, 所有病例均获得成功。
总之, 输尿管镜肾配合肾筋膜扩张器扩张尿道狭窄具有损伤小、安全、效果好、并发症少等特点, 对于合并尿道假道患者采用丝线引导方法留置尿管增加了手术的成功率, 值得临床应用推广。
摘要：目的 探讨应用输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄术后留置尿管困难的方法和治疗体会。方法 麻醉下应用F8/9.8输尿管镜探查尿道狭窄情况, 直视下将斑马导丝通过尿道狭窄段置入膀胱, 在导丝的引导下选择肾筋膜扩张器依次递增的扩张尿道, 因部分患者同时合并尿道假道等情况, 扩张后不能顺利置入尿管, 我们选用耻骨上膀胱穿刺, 并经穿刺孔置入7号丝线, 一端置入膀胱, 一端置于体外, 使用输尿管镜进入膀胱, 将膀胱内丝线经尿道拉出尿道外口, 丝线系于尿管前端的两侧孔, 牵拉耻骨上的线尾, 可顺利将尿管拉入膀胱, 后剪断丝线并拉出。结果 尿道扩张满意, 均顺利留置尿管, 术后1个月后拔出尿管, 随访半年, 除1例尿道多处狭窄患者半年后再次接受手术外, 其余患者排尿情况明显改善, 无并发症出现。结论 输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄效果满意, 对留置尿管困难者选用此方法, 均取得满意效果, 本方法亦可应用于前列腺电切术后留置尿管困难者。
关键词：尿道狭窄,尿道扩张,输尿管镜,筋膜扩张器,斑马导丝
参考文献
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尿道狭窄合并尿道结石 篇6
患者, 20岁, 因性生活不能进行, 触及阴道内结石近1月于2012年1月12日就诊。患者平素月经规律, 有尿频及便秘病史, 自诉小便可控制, 无遗尿、漏尿。既往史:13年前车祸后盆腔手术史 (具体不详) 。查体:腹部陈旧手术瘢痕, 愈合良好, 外阴发育良好, 未婚式, 阴道前庭黏膜皱襞向外略突起, 未见尿道外口, 肛查直肠前方有一直径约9 cm×7 cm包块, 质硬, 活动欠佳。腹部B超检查提示:盆腔内探及98 mm×81 mm×74 mm弧形强回声。盆腔CT检查示膀胱及直肠之间可见7 cm×7 cm×9 cm高密度影, 边界清晰, 似沿阴道走行, 子宫受推压向上移位, 双肾形态大小正常, 阴道内结石可能。静脉肾盂造影 (KUB+IVP) 检查示:盆腔内膀胱后方巨大致密影10.0 cm×10.0 cm×7.5 cm, 结石可能, 膀胱充盈欠佳, 考虑外压性改变。腹部MRI检查示:双肾MRI平扫未见明显异常, 右肾盂稍饱满, 左肾盂及所示两侧输尿管未见明显异常扩张。血常规、肝肾功能、尿常规均未见明显异常。因外阴未见尿道外口, 无法行膀胱镜检查。入院诊断:膀胱阴道结石可能。入院后在全身麻醉下探查阴道, 阴道口上1 cm处见一3 cm×1 cm桥状横隔, 距阴道口内侧约2 cm阴道前壁触及一纵行裂隙, 插入导尿管, 见尿液流出。考虑患者幼年车祸病史, 膀胱阴道瘘引发膀胱阴道结石不能完全除外, 建议患者至泌尿外科行膀胱镜检查, 以明确结石来源, 但因其为尿道下裂畸形, 外阴未见尿道开口, 无法行膀胱镜检查, 结合既往无性生活史, 故与泌尿外科医生会诊, 征询患者及家属意见后决定行剖腹探查及膀胱切开探查手术。完善术前检查, 排除禁忌证后, 于1月30日联合泌尿外科医生共同行经腹阴道结石取出术, 术中钝锐性分离膀胱与腹壁及腹膜粘连。常规开腹见子宫前位, 大小5 cm×4 cm×3 cm, 形态规则, 表面见炎性包膜, 后壁与肠区粘连;左侧输卵管增粗肿大, 直径约3 cm, 与左侧卵巢炎性包裹粘连, 分解粘连后, 内见包裹性积液, 左侧卵巢较小 (1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm) , 左侧输卵管系膜见一直径约0.5 cm囊肿;右侧卵巢大小3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm, 外观正常, 右侧输卵管增粗肿大, 直径约3 cm, 与腹膜、盆壁粘连 (见图1) , 输卵管伞端为盲端;宫颈下方见阴道膨出约9 cm×6 cm, 后壁膨出为主。遂行经直肠子宫陷凹切开阴道结石取出术+双侧输卵管整形术+左侧输卵管系膜囊肿摘除术+阴道横隔切除术+会阴体成形术。手术顺利, 术中完整取出一9.5 cm×6.5 cm×6.5 cm结石, 称重300 g (见图2) 。术后诊断: (1) 阴道结石; (2) Ⅲ型尿道下裂; (3) 不完全性阴道横隔; (4) 左侧卵巢输卵管囊肿; (5) 左侧输卵管系膜囊肿; (6) 右侧输卵管炎。患者术后恢复良好, 术后10天出院, 门诊随访, 现恢复良好, 拟择期至泌尿外科行尿道外口成型术。术后3月, 患者于外院泌尿外科行尿道成形术。
2 讨论
阴道原发性结石及女性尿道下裂均属于少见病, 尿道下裂继发阴道结石更为罕见, 至今国内外仅见1例报道[1], 而阴道结石同时合并泌尿系统畸形 (尿道下裂) 及生殖系统畸形 (不完全性阴道横隔) , 此为国内首例报道。
阴道结石为病理性钙化疾病, 根据其发病原因, 可以分为原发性和继发性阴道结石两类。继发性阴道结石较少见, 如Beedham等[2]报道过1例与宫内节育器相关的继发性阴道结石老年女性患者。原发性阴道结石的成因主要是尿液的瘀滞和感染。阴道内尿液的淤积便于无机盐的沉积, 其原因包括:创伤、阴道狭窄、手术后阴道瘢痕而导致的尿道阴道瘘、异位输尿管、神经源性膀胱及阴道出口梗阻等。同时尿液的沉积使得阴道内易感染产生脲酶的细菌 (如克雷伯菌属或大肠埃希菌) , 从而使阴道的酸性环境变为碱性环境, 利于三联磷酸盐 (鸟粪石) 结晶形成结石, 而三联磷酸盐也是目前所知道的最常见的阴道结石成分[3]。陈娜等[4]报道过1例宫颈癌术后放疗后, 阴道壁瘢痕化、萎缩狭窄并最终形成尿道阴道瘘, 而形成的原发性阴道结石。本例患者是因为尿道下裂, 尿液只能排在阴道内, 同时阴道横隔缩窄了阴道下段空间, 尿液长期瘀滞在阴道内, 形成原发性阴道结石。
先天性女性尿道下裂较为罕见, 其发生原因尚不清楚。在胚胎发育过程中, 泄殖腔分化成背侧的直肠和腹侧的尿生殖窦, 后者形成阴道雏形。尿道上2/3由双侧苗勒管融合而成, 下1/3则由尿生殖窦形成, 当Wolfian管向下移行时形成了尿道背侧。Blum将女性先天性尿道下裂分成3型:Ⅰ型, 尿道与阴道之间隔膜完全缺损;Ⅱ型, 尿道开口于处女膜的外侧, 但处女膜的位置较深;Ⅲ型, 尿道开口于处女膜的内侧, 处女膜位置正常。本例患者处女膜位置正常, 尿道外口位于处女膜内侧, 故属于Ⅲ型。
阴道横隔为两侧苗勒管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接部未贯通, 或仅部分贯通所致, 有完全性横隔与不完全性横隔两种。本患者为不完全性阴道横隔, 横隔位于尿道下裂下方, 因此, 其形成阴道巨大结石的原因可能是泌尿生殖道发育异常导致尿液阴道内蓄积。
阴道结石的诊断并不复杂, 盆腔超声、X线检查均可发现, 但临床多数患者常无自觉症状, 当阴道结石明显增大时可引起包括泌尿系统、盆腔或直肠压迫、刺激等临床表现, 甚至引发肾脏积水、肾衰可能至医院就诊而发现阴道结石。本患者既往有尿频、便秘的病史, 但并不影响其日常生活, 直到适婚年龄, 因性生活困难而就诊发现。但阴道结石的病因诊断常常较困难, 类似本例患者, 尿道畸形的判断是个关键点, 必要时需与泌尿外科合作。
手术治疗是阴道结石首选的治疗方法, 术式有: (1) 开放式外科手术; (2) 结石碎裂与体外冲击波碎石术; (3) 内镜干预术式[5], 应根据患者局部情况及设备条件选择。游离小结石, 以骶管麻醉下行阴道扩张取石为首选, 也可采用冲击波碎石, 外科手术钻钻小结石后取出。但对于比较大的阴道结石, 术式的选择比较棘手。通过相关国内外文献的学习, 巨大阴道结石, 可选经阴道手术, 但考虑到本患者阴道结石较大, 单纯经阴道切除横膈手术难度较大, 冲击波碎石成功率不高, 同时患者幼年手术外伤史, 术前膀胱镜无法明确膀胱与结石情况, 膀胱阴道瘘引发结石不能除外, 故选择经腹手术。如术前可明确阴道结石形成的病因, 可先尝试经阴道解除横隔梗阻, 后行冲击波碎石, 必要时再行手术治疗。关于手术取石路径, 有经前陷凹取出巨大阴道结石的报道[6], 然而本例患者术中见阴道结石向后陷凹膨出明显, 充分下推直肠, 选择后陷凹横行切开取石, 取石过程中仔细分离结石和周围组织粘连。本患者因合并不完全性阴道横隔, 结石的下1/3处形成环状狭窄, 加大结石取出难度。术中助手经阴道充分游离结石, 使其下1/3部分越过狭窄部位, 从后陷凹处切口处取出结石。同时术中行阴道横隔切除术, 而尿道下裂的泌尿道畸形, 应术后3个月至半年至泌尿外科行尿道外口重建术, 解除结石形成的诱因。
综上所述, 女性尿道下裂合并阴道横膈继发阴道原发性巨大结石是较罕见的疾病, 但却严重影响患者的健康及生活质量。熟悉泌尿生殖系统畸形的分型和并发症, 对此类疾病诊治的认识及管理提供重要帮助。
参考文献
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尿道狭窄合并尿道结石 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2011年7月行经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的住院患者共48例, 年龄65~86岁,平均(74±8)岁。均有BPH典型临床表现, 其中并发伴肉眼血尿5例、尿路感染15例、糖尿病6例、高血压7例、冠心病3例、慢性支气管炎2例、脑血管意外后遗症1例。均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经源性膀胱尿道功能障碍。48例患者经腹部彩超测量前列腺大小平均(65±16)mL。PSA平均值(4.8±3.2)ng/mL。术前国际前列腺症状评分(international prostate symptoms score,IPSS)平均(27.8±4.0)分,生活质量评分(QOL)平均(5.2±0.7)分,最大尿流率(Qmax)平均(4.8±3.3)mL/s。所有患者经腹部彩超或膀胱镜检查证实为膀胱结石, 结石直径0.9~4.8cm,平均(2.4±1.9)cm。其中单发结石32例,多发结石16例。
1.2 治疗方法
术前对合并尿路感染、糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者,先常规有效控制其合并症。对糖尿病患者将其空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,要求冠心病患者其心电图显示为非活动期。根据患者年龄及一般情况选择连续硬膜外麻醉或全麻。患者取截石位,首先采用F20.8Wolf肾镜直视法经尿道进入膀胱,然后采用瑞士EMS公司生产的第四代Swiss Litho Clast Master气压弹道/超声碎石清石系统,(包括气压弹道碎石系统、超声碎石系统、负压吸引装置)清除膀胱结石。气压弹道的频率设定为8~12Hz,能量80%,超声能量输出设置为60%~80%,占空比80%~100%。气压弹道碎石或超声碎石两者可以单独或合并使用。对较硬的大结石,首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击碎成小块, 再使用超声碎石及负压吸引系统,将结石进一步粉碎吸出。对于硬度较小的结石直接使用超声碎石系统将结石粉碎并清除。检查无结石残留后,更换电切液甘露醇,使用STORZ电切镜系统经尿道切除前列腺增生部,依次切除增生的前列腺各叶至包膜,解除膀胱出口梗阻。切割完毕, 用Ellik冲洗器抽吸切下的前列腺组织。留置F22三腔气囊导尿管, 气囊内注水30~50mL,术后常规应用抗生素预防感染,生理盐水持续冲洗膀胱2~7d,于术后4~7d拔除导尿管。
2 结果
48例均手术成功,膀胱结石均一次性清除。总手术时间55~145min, 平均(78.6±10.6)min,其中膀胱结石清除时间为12~45min,平均(26±4.3)min。术中无膀胱破裂、严重失血、电切综合征等严重并发症发生。术后4~7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)> 15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6 mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅。无尿失禁及尿道狭窄发生。患者术后病理均报告为良性前列腺增生。48例术后随访2~18个月, IPSS评分降至2~12分,平均(7.4±3.1)分, QOL降至0~3分, 平均(2.0±0.5)分,Qmax升至16~22mL/s,平均(18.8±3.6)mL/s。48例复查三维彩超, 无结石复发。
3 讨论
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病与多发病。由于人类平均寿命的延长,BPH的发病率逐步上升。良性前列腺增生约10%伴发膀胱结石[1]。膀胱排空不全被认为是膀胱结石形成的最大的单一风险因素,前列腺肥大是引起排空不全的最常见疾病。膀胱结石的主要成分是磷酸盐(59.4%),草酸盐(25.6%)和尿酸(5.4%)[2]。BPH并发膀胱结石是手术治疗的指征之一, 在治疗上处理结石时必须同时或短期内将增生的前列腺切除以解除膀胱出口梗阻, 消除结石形成的病因, 否则结石容易复发。
随着腔内泌尿外科的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)因其创伤小、疗效确切、住院时间短、恢复快,已成为目前公认的治疗前列腺增生症的金标。本组使用STORZ电切镜系统治疗BPH,取得良好效果。术中无膀胱破裂、严重失血、电切综合征等并发症发生。术后4~7d拔除导尿管,无尿失禁、尿道狭窄发生。其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)> 15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6 mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练1~2个月后排尿通畅。48例术后随访2~18个月, IPSS评分降至2~12分,平均(7.4±3.1)分, QOL降至0~3分, 平均(2.0±0.5)分,Qmax升至16~22mL/s,平均(18.8±3.6)mL/s。48例复查三维彩超, 无结石残留和复发。
对膀胱结石的治疗方法主要有耻骨上膀胱切开取石、体外冲击波碎石、耻骨上经皮微创碎石取石和经尿道碎石取石术等[3,4,5,6,7,8]。方法的选择取决于医生的临床经验、结石的大小和数目、以及医院的设备等。其中经尿道碎石取石术是目前最常用的方法,如大力碎石钳机械碎石、液电碎石、气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石等[9]。所有内镜操作的目标是在最可能短的时间内彻底清除结石,并且住院时间短,并发症最少。碎石钳机械碎石对大(>2.5 cm)而硬的结石不适合,而且在操作过程中容易损伤尿道和膀胱,导致出血及尿道狭窄等并发症。液电碎石在碎石过程中,电极瞬间释放高压电流形成强大的水冲力,能直接击碎结石,但同时也容易损伤尿道和膀胱。气压弹道碎石和激光碎石,虽然提高了碎石效率,但不能同时清除结石,需要反复的负压冲洗,而且在碎石过程中,结石容易发生移位,影响碎石效率,会延长手术时间[10]。瑞士EMS公司生产的第四代气压弹道联合超声碎石清石系统,既具有主动吸附结石和高效粉碎各种结石的功能,又具备碎石过程中同时清除结石碎片的优点。对较硬的大结石,先使用气压弹道将结石击碎成小块结石后,再使用超声碎石清石系统将结石进一步粉碎吸出,整个过程不需要反复的负压冲洗清除结石碎片,明显提高了碎石清石效率[11,12]。SINGH KJ等通过随机对照研究发现经尿道肾镜膀胱结石碎石清石术安全有效、不增加患者死亡率,且与经尿道膀胱镜碎石取石及经皮途径肾镜膀胱结石碎石取石术相比具有手术时间短、术后住院时间短的优点[13]。以往采用输尿管镜气压弹道碎石视野小、碎石效率低,本组采用肾镜不用镜鞘方法视野好,超声及气压弹道碎石探杆粗壮、明显提高碎石效率。本组48例患者,膀胱结石均一次碎石、清除成功,结石清除时间为12~45min,平均(26±4.3)min。碎石清石过程中,2例发生前列腺部尿道黏膜出血,大多发生于前列腺中叶增生明显的患者,出血均较轻微,不影响碎石清石和TURP的操作。本组48例术后随访2~18个月,无膀胱结石复发。
根据本组48例患者治疗情况,我们认为在行TURP并同期用肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石时应注意以下几点:先行膀胱碎石再行TURP。结石粉碎后清除干净后再行TURP,否则残留的小结石容易再次形成较大结石,或损伤导尿管气囊,或者滞留于前列腺窝引起感染、出血。如果先行TURP再行碎石,此时手术野不太清晰,影响碎石及清除结石。而且通过肾镜经尿道操作,可能引起前列腺窝创面再次活动性出血;还可减少电切综合征的发生[14]。应在直视下经尿道将肾镜(不用镜鞘)引入膀胱,避免损伤尿道黏膜发生出血,有利于碎石清石和TURP的操作。碎石时膀胱充盈情况非常重要,过渡充盈或充盈欠佳都容易损伤膀胱壁,造成大出血或穿孔。为了避免碎石过程中膀胱过度扩张,在碎石过程中,在视野清晰的情况下,可减缓冲洗的速度、有时可以完全停止冲洗液灌注[10,13]。碎石过程中,充分利用探杆固定结石,可提高碎石清石效率。对较硬的大结石,先使用气压弹道将结石击碎成小结石后,再使用超声碎石清石系统将结石进一步粉碎吸出,可缩短手术时间。碎石过程中,结石与膀胱底接触,形成了与碎石时的反作用力,避免了结石在膀胱腔内移动,增加了碎石成功几率[15];只要术中确保结石取尽,几乎无明显并发症发生。对TURP手术时间超过1h且血压稳定者,可静脉注射速尿20mg,以减少血容量减轻心脏负荷,同时注意术中使用低压灌注也可减少冲洗液的吸收,术中注意检查血气分析,低钠血症时及时补充高渗盐溶液,避免TURS的发生,明显提高手术的安全性。
总之,总结本组48例患者的治疗经验,笔者认为,经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石具有创伤小,恢复快,安全高效,并发症少,手术时间短的优点,能够在清除膀胱结石的同时解除前列腺增生所致的下尿路梗阻,术后结石复发少,值得临床推广应用。综上所述经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石效果良好,手术创伤小,膀胱结石一次性清除率高,术后并发症少、恢复快,可避免开放手术所致的伤口感染,是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法,尤其适合BPH合并膀胱较大结石和多发结石的治疗。
摘要：目的 评价经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP)联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果。方法 2010年1月～2011年7月,对48例前列腺增生伴膀胱结石患者同期采用气压弹道碎石或超声碎石取石联合经尿道前列腺电切术进行治疗。结果 48例均一次手术成功,膀胱结石均一次性清除,总手术时间55～145min,平均(78.6±10.6)min,其中膀胱结石清除时间为12～45min,平均(26±4.3)min;术中无膀胱破裂、严重失血、TUR综合征等严重并发症发生;术后4～7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)>15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅。IPSS评分由术前平均(27.8±4.0)分下降至术后(7.4±3.1)分,生活质量评分(QOL)由术前平均(5.2±0.7)分下降至(2.0±0.5)分,最大尿流率(Qmax)由术前平均(4.8±3.3)mL/s上升至(18.8±3.6)mL/s。术后随访2～18个月,患者均排尿通畅,无结石复发。结论 TURP联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,结石清除率高,碎石时间短,术后并发症少。具有创伤小,恢复快,并发症少的优点,不受结石成分限制,是微创治疗BPH合并膀胱结石的理想方法。
尿道狭窄合并尿道结石 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年11月收治的22例男性尿道狭窄患者, 年龄10~76岁, 平均42.4±12.6岁。狭窄部位:球部9例 (40.9%) 、膜部6例 (27.3%) 、前列腺部5例 (22.7%) 、阴茎部2例 (9.1%) 。狭窄病因:外伤性13例 (59.1%) 、医源性5例 (22.7%) 、感染性4例 (18.2%) 。狭窄长度:0.6cm~1.8cm, 平均 (1.26±0.39) cm, 其中>1cm为14例, ≤1cm为8例。
1.2 方法
22例男性患者均接受腔道手术行狭窄内切开治疗, 由于国内对尿道内切开手术已经较为成熟, 故笔者此处不对其具体操作流程一一复述, 重点介绍下术后拔除支架导尿管后的定期尿道扩张计划与本研究的记录与统计方法:
1.2.1 定期尿道扩张计划
本组定期尿道扩张计划说明:首月1次/周, 一季度后1次, 半年后再1次, 随后每年1次。主要是在门诊采用硬质尿道探条对患者行尿道扩张, 最大可至F22。
1.2.2 记录治疗过程
对所有治疗过程进行记录, 包括整个过程中患者的症状、探条通过程度与I-PSS评分等。
1.2.3 随访与统计分析
对22例行腔道手术联合定期尿道扩张的患者随访 (2.1±0.9) 年, 通过统计的数据, 评价两者联合治疗方法的有效性与安全性, 并对照其它仅行腔道手术治疗尿道狭窄的文献资料, 比较腔道手术联合定期尿道扩张治疗方法与单纯尿道内切开术的整体疗效差异。
2 结果
经过随访与统计分析, 本组22例患者的复发率为9.1% (2/22) , 该比率要明显低于单行尿道内切开术未接受尿道扩张治疗的研究资料 (25.0%, 7/28) [1], 与行尿道内切开术后接受尿道扩张治疗的研究资料 (13.0%, 2/23) 接近[2]。对本组资料进行统计学分析, 发现腔道技术联合定期尿道扩张对防治患者尿道狭窄复发的效果明显, 减低了开放手术和再次尿道内切开的几率, 尤其适用于狭窄长度≤1cm的患者。
注:B组资料来源———张树云、张振江、王顺江等人的报道。
3 讨论
尿道狭窄的治疗是泌尿外科较棘手的难题, 临床处理方法多样, 目前临床运用较多的主要有两种:腔道技术与开放技术。
3.1 开放手术与尿道内切开术
多年的临床实践表明, 开放性手术的创伤大、住院时间长、并发症多, 二次手术的选择余地小, 而尿道内切术 (腔道技术) 随着不断的完善, 目前, 可以借助激光、尿道探条、直肠超声、X线显影等方法, 即使是长段尿道狭窄也可施行。临床上该手术的出血少, 更安全、更方便, 恢复的速度也较快, 成功率较高, 而且还可反复施行, 不增加二次、甚至多次尿道内切开术或开放手术的难度。因此, 尿道内切开术 (腔道技术) 逐渐成为了治疗尿道狭窄与闭锁的首选方法。
3.2 腔道技术+尿道扩张
通过本组将腔道技术+尿道扩张结合, 在一次腔道技术充分敞开尿道和切除过度增生组织后, 进行规律的定期尿道扩张, 取得的临床效果来看, 腔道技术的复发率比开放手术要低得多。当然, 对于尿道狭窄段<0.5cm且单纯冷切开的患者, 术后不需尿道扩张, 但是对狭窄段长在0.5~2cm之间的[3], 应及时观察排尿状况, 根据具体情况尽早制定定期尿道扩张计划为妥, 以避免继续狭窄。总之, 腔道技术联合定期尿道扩张对防治患者尿道狭窄复发的效果明显, 减低了开放手术和再次尿道内切开的几率。
摘要：目的:分析尿道内切开联合定期尿道扩张防治尿道狭窄的有效性, 探讨联合方法的治疗效果。方法:回顾性分析2006年1月至2008年11月收治的22例男性尿道狭窄患者, 采用电切镜和Rudolf冷刀对狭窄尿道施行内切开手术, 手术后留置导尿管4～5周, 必要时做尿道扩张。结果:经过对22例行腔道手术联合定期尿道扩张的患者随访 (2.1±0.9) 年, 统计分析发现:腔道技术联合定期尿道扩张对防治患者尿道狭窄复发的效果明显, 减低了开放手术和再次尿道内切开的几率。结论:尿道内切开联合定期尿道扩张计划, 能降低尿道狭窄复发率。
关键词：腔道技术,尿道扩张,尿道狭窄
参考文献
[1]张树云, 张振江, 王顺江, 等.尿道内切开术治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁[J].中华泌尿外科杂志, 1990, 11 (5) .
[2]黄朝友, 陈同良, 姜睿, 等.尿道内切开和尿道扩张治疗尿道狭窄疗效分析[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (12) .
尿道结石后遗症 篇9
白术10g
茯苓15 g
陈皮10g 白芍10g北沙参15g
麦冬15g 玉竹10g
甘草6g
麦芽15g神曲15g
蒲公英15g 三剂，中病即止，不可多服，免伤正气。他收起药方，放下5元钱表示谢意。我脸一沉：“你听谁说我开方子收过钱？方子放下，钱拿走！”他再三解释，别无他意。我说：“咱们都是乡党哩，帮这点忙是应该的。总是钱呀钱的，那是商人！”两人赤诚交心，握手言和，他高高兴兴地把钱收回。随访，至今6年尿道结石再未出现过。X光片在颈椎病患者早期诊断中的应用刘拥军（山东省淄博市高青县人口和计划生育局服务站山东淄博256300）【摘要】目的：通过观察颈椎病患者颈椎X光片张口位及侧位片，分析X光片在颈椎病早期诊断中的作用。方法：观察80位颈椎患者动态张口位及侧位片，并与30位健康者进行比较，对比较结果进行观察与分析。结果：观察组X 光片中齿突与枢椎棘突轴绀不重叠例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组动态侧位片中X 线成角及水平位移比较无统计学意义（P >0.05）；前屈侧位片中观察组成角数量明显高于对照组，差异有显著性（P <0.05）；前屈侧位片中观察组水平位移数量明显高于对照组，差异有显著性。【关键词】光片；颈椎病；早期诊断【中国分类号】R681.55 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0513-01 颈椎病是由于神经、脊髓、血管因颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变而导致受损害，表现出来的相关症状和体征，是一种中老年常见病，但近年来由于人们的生活节奏加快、工作压力加大，颈椎病的发生率越来越高，发病群体也有年轻化的趋势。做好颈椎病的预防和治疗是十分必要的，本文通对对80位颈椎病患者颈椎动态位的X 光片的观察与分析，总结其在颈椎病早期诊断中的应用价值，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料
尿道狭窄合并尿道结石 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例均为男性, 年龄18~65岁, 平均38岁, 手术均在手术室麻醉下完成, 手术时间平均1.5 h。8例尿道狭窄患者中, 4例为全膀胱切除术后新膀胱和尿道吻合口狭窄, 2例为骨盆骨折引起尿道膜部狭窄, 1例为经尿道前列腺等离子电切术后尿道膜部狭窄, 1例为淋病性尿道狭窄。8例术前已给予多次 (大于3次) 尿道扩张术, 仍出现排尿困难。3个患者术前已出现炎性或者操作性假道。
1.2 术前准备
术前常规血、尿、便常规, 尿培养, 心电图, 胸片。均行逆行尿道造影, 尿路感染者均根据药敏给予积极抗感染治疗。肠道准备给予口服泻药和皂液清洁灌肠。
2 结果
8例均在输尿管镜下植入斑马导丝通过尿道狭窄部位, 顺利将斑马导丝植入膀胱, 退出输尿管镜, 用肾造瘘筋膜扩张器或者“S”形软性扩张器, 从F10逐渐扩张至F16, 术中可见本组患者尿道狭窄部瘢痕组织坚硬, 管腔狭窄, 扩张过程中出现直肠损伤表现。尿道扩张后出现直肠损伤均在扩张过程中及时发现, 8例均损伤腹膜反折以下直肠, 肛门括约肌均未损伤。术中尿道可见鲜红色血尿, 尿道扩张器通过尿道狭窄部后未见尿液流出, 肛门可见血性液或者尿液流出。
1例全膀胱切除术后吻合口狭窄患者, 术前已有4次尿道扩张病史, 近期一次基层医院尿道扩张失败, 术前有严重尿道感染病史, 损伤直肠后, 立即行剖腹探查, 可见盆底腹膜反折处直径1 cm创口, 直肠有直径0.5 cm创口, 无肠内容物漏进腹腔, 彻底清创后给予直肠瘘口一期缝合修补, 并给予结肠造口。术中顺利留置尿管。3个月后行二期肠吻合术。
3例患者术前诊断分别:2例膀胱切除术后新膀胱和尿道吻合口狭窄, 1例为淋病性尿道狭窄, 扩张过程及时发现损伤直肠, 立即行剖腹探查, 未发现扩张器贯穿腹腔创口, 未发现直肠与腹膜创口。输尿管镜下观察尿道扩张形成假道未见肠内容物流向尿道。术中在斑马导丝引导下留置尿管。
余5例患者, 出现直肠损伤, 立即观察尿道直肠瘘口, 无肠内容物反流进尿道。安全导丝下留置尿管, 观察至麻醉恢复, 腹部无腹膜刺激征, 无脓毒血症表现, 回病房给予严密观察病情变化。
术后查血常规、尿常规, 复查尿培养, 给予积极肠外营养支持, 留置胃管持续减压, 给予肛管排气, 保持尿管通畅。除结肠造瘘1例外, 余7例给予肛门注入庆大霉素8万单位 (1次/d) , 给予氨基糖苷类药物和头孢类药物二联抗生素抗菌治疗。尿道及肠道出血给予适当的止血药物。8例均未出现留一过性的脓毒血症、菌血症及败血症, 未出现严重全身感染。未出现难以控制的术后出血, 未出现肠瘘, 未出现切口感染。留置尿管9周后, 拔出尿管, 均未出现尿道直肠瘘。随访半年未出现尿道直肠瘘及严重感染情况。
3 讨论
尿道狭窄是常见泌尿系下尿路疾病, 导致尿道狭窄的原因因地域而不同, 感染是发展中国家常见原因, 尿道外创伤和尿道内损伤性操作是发达国家最常见的原因, 笔者所在医院骨盆骨折导致尿道狭窄居各病种之首, 约占70%, 损伤部位多发生在尿道球部和膜部。复杂性尿道狭窄经过反复的尿道扩张史, 常常伴有反复尿路感染, 加之医师盲目或者粗暴扩张操作, 加重尿道黏膜及黏膜下结缔组织, 以及尿道海绵体的损伤, 从而出现进行性尿道黏膜及尿道海绵体组织纤维化, 尿道狭窄的长短因纤维化范围不一样。在创伤或者炎症后成纤维细胞增值, 合成的胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度, 使得胶原纤维Ⅲ与胶原纤维Ⅰ比值低于正常尿道海绵体, 延展性和顺应性降低, 导致尿道管腔狭窄[2]。膀胱切除术后新膀胱和尿道吻合口狭窄是膀胱全切术后常见的并发症, 其发生率为2.7%~8.8%, 吻合口常因为感染导致瘢痕形成狭窄[3], 新膀胱为肠黏膜, 本身顺应性较移行上皮差。
复杂性尿道狭窄常常伴有长期控制不良的尿道感染, 其狭窄段纤维化程度较高, 狭窄段长度较长, 扩张过程中, 有时急于求成的心态, 未遵循“循序渐进”原则, 暴力强行扩张狭窄段, 虽然本组8例均在斑马导丝引导下, 扩张器仍会从之前盲目扩张已经形成假道或者尿道黏膜创伤处刺破尿道, 造成直肠损伤。特别是膀胱切除术后新膀胱和尿道吻合口狭窄合并糖尿病的患者, 可引起微血管病变, 导致膀胱尿道吻合口组织缺血、愈合不良, 常常形成较硬的瘢痕, 扩张器无法通过, 此时强行通过狭窄段, 必然损伤周围器官, 导致尿道直肠贯通。建议若行尿道扩张失败, 必要时行膀胱造瘘术。
直肠损伤处理原则应根据损伤的部位、程度及污染的情况综合决定治疗方案[4]。对直肠损伤部位的判定是至关重要的, 直肠上段能及时发现可以将穿破处做双侧间断缝合, 近端结肠可以不造口, 腹腔也不需要引流, 大部分可以一期愈合[5]。对于术中损伤直肠发现较为及时, 术前肠道准备充分, 患者未出现肠道内容反流至尿道, 污染尿道及直肠周围间隙者, 可以等待观察, 可考虑让肠道瘘口自行愈合。本组病例中, 5例留置导尿观察病情, 直肠瘘口均得到愈合, 损伤程度与扩张器的粗细以及操作时间有关。一期手术及等待观察手术时间较短, 住院费用较低, 患者生活质量较高, 避免了二次手术对患者心理以及身体的伤害。若出现腹腔、盆腔污染严重, 穿破处做双侧间断缝合, 都应加乙状结肠造瘘术, 待穿刺破口肠黏膜愈合后, 二期行乙状结肠与直肠的吻合。医师应该根据患者具体的病情出发, 制定个性化手术方案。术后应重视直肠周围间隙感染, 直肠周围间隙组织较为疏松, 若发生感染, 常常发生在2 d以后, 早期不出现腹部压痛及反跳痛, 体温升高后才引起重视, 在积极抗菌素治疗同时, 给予充分引流。本组病例均未发生直肠周围间隙感染, 与积极术前准备有直接关系。
重视术前肠道及尿道准备工作, 术前3 d流质饮食, 常规口服缓泻药, 并口服消化道敏感的抗菌药物, 能有效防止直肠损伤后菌血症及败血症发生。术前给予稀碘伏灌肠能有效抑制肠道有害细菌生长。对于术前有感染的患者, 应根据尿培养 (便培养) 结果给予抗菌治疗。建议在斑马导丝引导下进行尿道扩张。对于初始接受尿道扩张的患者, 术前需要尿道造影, 以明确尿道狭窄的位置, 如果已行膀胱造瘘的患者, 行经膀胱造瘘管顺行尿道造影。对需要扩张的患者术前给予疗效、难度评估及手术麻醉方式的选择。扩张过程中建议选用较粗的斑马导丝, 这样斑马导丝不宜打折及弯曲。初次选择扩张器不宜用过细或者过粗, 一般首先选用F16的尿道扩张器, 在结合患者病史适当的增加或者减少号码[2]。对于F10扩张器不能通过尿道狭窄段, 应选用丝状探条, 小于F10的扩张器, 虽然在安全导丝引导下, 但由于F10及以下尺码的头部较为尖, 较锐利。容易穿破尿道形成假道, 严重造成直肠穿孔, 腹膜穿孔。每次尿道扩张以增加2码为安全有效, 两次扩张时间应在10 d以上。尿道膜部为狭窄常发处, 当尿道扩张器通过有困难时, 不可以强行暴力通过, 必要时将手放入肛门内, 在手指的引导下, 将尿道扩张器扩张至膀胱。
尿道狭窄是泌尿外科一个处理比较棘手的疾病, 到目前为止, 通过局部给予药物, 预防尿道狭窄复发的研究较少, 有效性尚未得到证实。Guzman-Esquive等[6]将基质金属蛋白酶灌注入新西兰大白兔尿道损伤模型, 显著降低了尿道损伤部位的胶原产生, 与对照组相比, 兔尿道管腔更加通畅。但这些仅在动物实验上有一定疗效, 目前尚没有安全有效的临床研究。目前简单实用的方法仍是尿道扩张术, 特别是对于基层医院, 尿道扩张是其首选治疗, 扩张前应对患者狭窄及全身情况做个综合性评估, 对于狭窄段较长, 狭窄部位纤维化较为严重的患者, 不能盲目依赖尿道扩张术, 应考虑行尿道狭窄段切除端端吻合术或者经尿道尿道狭窄段内切开术等。目前抗菌素滥用, 致泌尿道感染的细菌, 支原体、衣原体等微生物的耐药性增强, 炎症性尿道狭窄发生越来越多, 是构成复杂器质性尿道狭窄的重要因素。预防其耐药性的产生是临床医师应该考虑的议题。但同时应严格把握尿道扩张的适应证和禁忌证, 以及操作规范, 提高手术扩张技巧, 才能有效预防肠道损伤的发生, 减少严重并发症的发生。
摘要：目的:探讨复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤发生的原因、诊治及预防。方法:对笔者所在医院2000年1月-2015年1月收治的复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张术并发直肠损伤的8例患者进行回顾性分析。结果:8例术中均在斑马导丝引导下留置尿管。1例行乙状结肠造口, 一期直肠创口清创缝合;3例行剖腹探查, 腹膜未受损伤, 腹腔均未受手术污染, 未行结肠造口;4例未行剖腹探查, 未行结肠造口。8例留置尿管9周后, 拔出尿管, 均未出现尿道直肠瘘, 8例预后均良好。结论:复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤多在术中发现, 暴力操作是主要原因。对于未损伤腹膜、未贯穿腹腔、肠道清洁的患者, 可留置尿管观察, 必要时行直肠创口清创缝合术和结肠造口术, 术后给予胃肠道减压、积极抗炎、肠外营养, 预后均良好。严格把握尿道扩张适应证, 规范操作是预防直肠损伤的关键。对于狭窄段较长者, 建议行尿道狭窄段切除端端吻合术或者经尿道尿道狭窄段内切开术。
关键词：尿道狭窄,尿道扩张术,直肠损伤
参考文献
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