尿道电气化术

尿道电气化术（共10篇）

尿道电气化术 篇1

摘要：选择治疗的前列腺增生患者30例, 随机分为观察组与对照组, 对照组单纯以电切术进行治疗, 观察组利用经尿道电气化术结合电切术进行治疗, 观察两组的临床治疗效果。在完成治疗后, 对两组患者的手术有效率进行观察, 两组患者均成功治愈, 临床效果无显著差异;两组手术时间、手术出血量及住院时间与并发症进行比较, 观察组均优于对照组, 两组之间差异明显。对前列腺增生利用经尿道电气化术结合电切术进行治疗, 能够取得确切疗效, 且手术过程中出血量及术后并发症比较少, 能够缩短手术时间及住院时间, 减轻患者痛苦及经济负担, 可在临床广泛推广应用。

关键词：经尿道电气化术,电切术,前列腺增生

前列腺增生是一种常见的男科疾病, 在临床上有很高的发病率, 并且呈现增长趋势。该病的临床表现主要是尿急、尿频、排尿困难及性功能障碍, 并且还存在腰酸背痛或四肢无力, 严重影响患者的生活质量及健康, 对于该病临床上主要是利用手术进行治疗。本文选择曾在我院进行治疗的30例前列腺增生患者, 分别对其利用电切术与经尿道电气化术结合电切术方法进行治疗, 并对两种方法的临床效果进行分析比较, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院进行治疗的30例前列腺增生患者, 均为男性, 随机分为观察组与对照组。观察组15例, 年龄45~80 (62.5±2.5) 岁, 病程2~25 (6.5±2.2) 年;对照组15例, 年龄44~78 (64.6±2.6) 岁, 病程2~24 (6.6±2.4) 年。所有患者均符合前列腺增生临床诊断标准。两组患者在年龄、病程等一般情况方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯以电切术进行治疗;观察组在对照组基础上联合经尿道电气化术进行治疗。在对患者进行治疗时选择连续冲洗汽化电切镜, 所选择的冲洗剂为5%葡萄糖溶液, 以50~70cm高度进行冲洗, 将汽化功率设置为240~260W[1]。行连续硬膜外麻醉, 取截石位并置镜, 对精阜间与膀胱颈之间的距离进行计算, 对双侧输精管的开口进行观察, 若观察比较困难, 可抬高镜身, 并且将中叶下压, 利用气化切割圈气化切割6点钟到与精阜距离0.5cm处, 将5~7点钟位置扩大, 使其达到外科包膜, 将中叶与有明显增生一侧叶切除, 之后再切除另外一侧叶以及12点处前列腺组织, 利用电切环修复切除前列腺尖部及腺体残余组织, 利用电凝止血, 抬高膀胱颈, 将6点钟处环状纤维切断, 将镜退出使膀胱三角区显现, 对膀胱内部进行冲洗, 将前列腺碎片清除, 确定膀胱内及三角区内不存在残留物后退镜, 置入F20~24三腔气囊导尿管, 并且注入约35ml水, 牵引固定气囊并进行6~12h固定, 连续冲洗患者膀胱, 时间约5d, 术后6d拔除导尿管[2]。

1.3 统计学分析

利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析, 计量数据用均数±标准差表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

在完成手术之后, 对两组患者的临床治疗效果进行比较, 两组均成功治愈, 临床效果无显著差异。

2.2 两组手术情况比较

对两组手术时间、手术出血量以及住院时间与并发症进行比较, 观察组均优于对照组, 差异明显, 具体如附表。

3 讨论

对于前列腺增生而言, 目前临床上大多是利用电切术进行治疗, 但利用该方法对患者进行治疗所需要的手术时间比较长, 并且手术过程中的出血量比较多, 有很高的尿外渗与电切综合征等并发症发生率, 对治疗效果及预后有着十分严重的影响。而利用电气化术能够使高频电在含钨合金中通过, 有大量热量产生, 从而对组织产生热效应, 迅速汽化组织, 使出血量降低, 不但能够对组织进行切割, 还有很好的止血作用, 使出血发生率明显降低, 减轻患者痛苦[3]。

综上所述, 对前列腺增生利用经尿道电气化术结合电切术进行治疗, 能够取得确切疗效, 并且手术过程中出血量及术后并发症较少, 能够缩短手术时间及住院时间, 减轻患者痛苦及经济负担, 可在临床推广应用。

参考文献

[1]苏燕习.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗180例前列腺增生症的研究[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (19) :100-101.

[2]罗文清.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[D].重庆医科大学, 2012, 20 (33) :22-24.

[3]段良斌.经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄良性前列腺增生的效果分析[J].中国保健营养, 2013, 4 (10) :573-575.

尿道电气化术 篇2

【关键词】窥镜直视下尿道内切开术；电切术；尿道狭窄；疗效

【中图分类号】R693+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0081-01

尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，本病的主要的症状是排尿困难，其治疗方案包括保守治疗和手术治疗，对于保守治疗失败者可进行手术治疗［1］。

本文中我们就窥镜直视下尿道内切开术联合电切术治疗尿道狭窄的效果进行观察，现将结果总结报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选取2007年1月~2010年12月于本院进行治疗的64例尿道狭窄患者为研究对象，均为男性患者，将其随机分为对照组（直视下尿道内切开术联合电切术组）32例和观察组（窥镜直视下尿道内切开术联合电切术组）32例。对照组的32例患者中，年龄20～74岁，平均年龄（44.1±5.1）岁，最大尿流率1.8～8.2ml/s。平均（4.7±1.2）ml/s，其中前尿道狭窄14例，后尿道狭窄18例，病因：创伤性狭窄29例，炎症性狭窄3例。观察组的32例患者中，年龄20～72岁，平均年龄（43.8±5.3）岁，最大尿流率1.9～8.3ml/s。平均（4.9±1.0）ml/s，其中前尿道狭窄15例，后尿道狭窄17例，病因：创伤性狭窄28例，炎症性狭窄4例。两组 患者各项基本资料比较，P均＞0.05，均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法：对照组采用直视下尿道内切开术联合电切术进行治疗，麻醉后采用冷刀多点切开的方式切开尿道狭窄处，片状组织采用电切镜切除，进行电凝止血。观察组采用窥镜直视下尿道内切开术联合电切术进行治疗，麻醉后进行尿道镜插入，狭窄处切开进入尿道镜，将狭窄段切开，切除瘢痕组织，然后进行冷凝止血。后将两组患者的治疗总有效率、术中出血量、治疗后最大尿流率、并发症发生率及患者满意率进行统计及比较。

1.3评价标准：痊愈：患者排尿通畅，尿线粗且远；好转：患者排尿及尿线等较前均有较明显的改善；无效：患者排尿及尿线等均无改善［2］。总有效=痊愈+好转。

1.4统计学处理： 计量资料为t检验，计数资料为χ2检验，软件包选用SPSS13.0，P＜0.05为有显著性差异。

2结果

将两组患者的治疗总有效率、术中出血量、治疗后最大尿流率、并发症发生率及患者满意率进行统计及比较，具体比较结果见表1。表1两组总有效率、术中出血量、最大尿流率、并发症发生率及患者满意率比较

由表1可见，观察组的治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，最大尿流率大于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。

3讨论

尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，其治疗包括非手术治疗和手术治疗，一般非手术治疗失败者可采取手术治疗方案进行治疗。本病主要的症状是排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉［3］。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状［4］。本病手术治疗方法很多，效果差异较大。本文中我们就窥镜直视下尿道内切开术联合电切术治疗尿道狭窄的效果进行观察，发现其较直视下手术优势明显，体现在多个方面，如治疗总有效率、术中出血量、治疗后最大尿流率及并发症发生率方面，这些优势的存在也大大提高了患者的满意率，综合考虑与其微创性及可视性有关。因此，我们认为窥镜直视下尿道内切开术联合电切术治疗尿道狭窄效果好，优势明显，安全性也较好，广受患者欢迎。

参考文献

［1］梁朝朝，王克孝．经尿道手术治疗尿道狹窄与闭锁：附364例报告［J］．中华泌尿外科杂志,2003，24（8）：561-563.

［2］ Hussain M, Greenwell TJ, Shah J, et al. Long-term results of a self-expanding wallstent in the treatment of urethral stricture ［J］. BJU Int, 2004, 94(7):1037-1039.

［3］ 曾祥福，高水，魏守顺，等.腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾(附203例报告).中华泌尿外科杂志，2001，22（10）：631-632.

尿道电气化术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组39例,年龄80～92岁,平均年龄86岁。全部患者均有典型的前列腺增生病史,病程平均5.6年。有并发症33例,其中原发性高血压16例、冠状动脉粥样硬化心脏病4例,风心病重度二尖瓣狭窄1例,肺气肿、肺心病1例,糖尿病3例,脑血栓后遗症8例,膀胱结石3例。B超检查前列腺体积31～101mL,平均体积41.2mL,最大尿流率(Qmax)平均6.1mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS)平均27.2分,生活质量评分(QOL)平均5.0分。高危前列腺增生诊断标准为:(1)年龄≥80岁;(2)至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。按Sohlege法对前列腺增生患者行手术危险性评估分类[1]:Ⅱ级33例,Ⅲ级6例。

1.2 治疗方法

作好充分的术前准备,使其各项指标基本正常。术中密切观测生命体征、心电监测、血氧饱和度、血糖等。患者取截石位,全部在硬脊膜外麻醉+腰麻下,用美国顺康ACMI气化电切镜行TUVP术,气化功率240W,电凝功率60W。冲洗液用5%甘露醇液,持续低压冲洗。手术时间>60min者,常规静脉注射速尿20mg、地塞米松5mg,术后保留F22三腔气囊尿管,注水30～40mL,压迫前列腺窝部,10～12h气囊放水10～20mL,4～5d拔除三腔气囊导尿管。

2 结果

手术时间20～106min,平均时间50min,无输血及死亡病例,随访6～12个月,暂时性尿失禁2例,前尿道狭窄3例,全部病例排尿通畅,尿线粗。Qmax由6.1mL/s上升至16.2mL/s,IPSS由27.2分下降至9.3分,QOL由5.0分降至2.2分。

3 讨论

TUVP做为治疗前列腺增生的新方法,有迅速去除增生的前列腺组织,出血少,手术时间短,对心血管影响小,极少发生电切综合征等特点[2]。随着临床手术经验的积累,对高危前列腺增生患者也可做些尝试,但应在保证手术安全、术后效果良好的前提下。对高危患者行TUVP的目的不是要将前列腺组织完全切除,而是让患者能够恢复较为满意的排尿功能[3],事实上开放手术也只是切除增生的腺体[4],据吴开俊报道,我国成人前列腺增生速率为每年0.5g[5],从理论上讲,我们如果仅切除5g前列腺组织,就意味着自然病程推迟10年,本组病例我们更为注重增生部位的切除,以建立通畅的尿道通道为主的手术方式,术中中叶必须全部切除,5～7点处的完全切除,即深达包膜,长度为膀胱颈至精阜处,行成一条通道。尽可能缩短手术时间和减少手术中出血的量,以避免术中术后并发症发生的可能。切割术毕,常规做排尿通畅试验,膀胱内注水后拔除电切镜压迫膀胱区,观查尿线及压迫的力量,以确定排尿通畅情况。

围手术期处理非常重要,合并冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压者,术前给予营养心肌、扩冠、降压等治疗。使血压控制在140/90mmHg以下。由于术前恐惧,术前晚应给予应用镇静催眠药物,使患者得到充足睡眠,术晨血压正常。如术中血压过高,会使术中出血增多,增加手术危险性,应嘱麻醉师应用镇静剂或降压药,保持血压平稳;合并糖尿病的患者,停用口服降糖药物,改用胰岛素控制,空腹血糖≤8mmol/L、餐后血糖≤10.0mmol/L方可手术,术中用5%甘露醇冲洗液。术中每30min检测血糖1次,如血糖升高可适当应用胰岛素,术中补液多选用林格液;对脑血栓形成后遗症者,其排尿困难原因除前列腺增生外,尚可能伴有神经源性膀胱功能障碍因素,术前还应了解肛门括约肌功能,如有条件应行尿流动力学检查,如神经因素是排尿困难的主要病因,则不易行TUVP。术前2周停用抗凝药物,术后尽量不用止血药,并加强患肢主动、被动活动,防止再次血栓形成;术后24h内应继续监测生命体征和血糖、水电解质。术后止痛、镇静,防止膀胱痉挛频繁发生对高危前列腺增生患者十分重要,可减少手术部位继发出血和诱发患者心、脑等疾病加重。

参考文献

[1]Hans J Reuter.泌尿系内腔镜手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,1989:6-7.

[2]白文俊,王晓峰,朱积川,等.经尿道前列腺电气化术的合并症[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(1):38-39.

[3]Blandy J.Operative Urology[M].2nd ed.Great Britain:Blackwell Scientific Publications,1986:166-168.

[4]郭应禄.良性前列腺增生症治疗进展[J].中华泌尿外科杂志,1993,15(5):1-3.

经尿道气化电切前列腺术后的护理 篇4

关键词： 前列腺术后；膀胱痉挛；治疗及处理方法；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0171-01

前列腺增生俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变[1]。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。选取我院于2009年2月～2009年12月行经尿道前列腺气化电切术60例，现就本组病人护理情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2009年2月~2009年12月收治的经尿道前列腺气化电切手术治疗的患者60例，年龄41~86岁，平均66~4岁，病程10天~4天，平均11~5个月。以急慢性尿潴留入院者42例，以尿频、排尿困难入院者12例。根据临床症状，直肠指诊，前列腺B超及国际前列腺症状评分(IPS)诊断为前列腺增生症(WPH)增生。

1.2 治疗方法：采用气化电切镜，在电视摄像系统监控下以铲状电极呈气化电切割，气化电切功率200~240Wt电凝功率80~100W。采用硬膜外麻醉，取载石位，以铲状电极切割到近阜处。再以电切、电极调小功率，切除精阜附近留腺体、切割时间30~90分钟。

2 护理

2.1 观察生命体征变化：因电切患者多为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。因此，有条件的地方术后应常规使用心电监测仪，严密观察患者血压、脉搏、呼吸及神志、意识等变化，病情严重的应送外科监护室监护。因此，术后常规急查血清电解质，了解血清钠水平，注意观察有无TURS的发生。

2.2 术后体位：电切手术多在脊髓麻醉下进行，手术当日通常应去枕平卧6～8h，次日改为半卧位。待停止膀胱冲洗后，可适当下地活动，但最好有人陪护，以防患者摔倒、发生意外，并逐渐增加活动量。

2.3 术后出血：由于气化电切的创面的焦痂脱落或创面感染或尿管堵塞均可诱发术后出血。更直的一提的是大便秘结用力排便时易引起出血，所以术后要用抗生素。保证尿管通畅，早期服用润肠药，多饮水多食蔬菜、水果等。

2.4 保持尿道通畅：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。做好膀胱冲洗护理，术后短时间内需做膀胱冲洗根据出血情况调节冲洗速度。有时有小血块堵塞尿管致使膀胱扩张而加重腺窝出血，此时应立即用注射器吸出小血块，保证尿管通畅。

2.5 膀胱冲洗的护理：保证尿管有效牵引，防止气囊破裂或松脱，确保达到气囊压迫前列腺窝止血目的。患者双下肢放平后，用胶布将尿管牵拉固定于大腿一侧，阴茎阴囊间垫一张纱布，避免该处尿道受压，勿随意弯曲活动牵引一侧的大腿，防止出血，固定的胶布于术后6h或术后第1天清晨取下[2]。确保膀胱冲洗及引流管通畅，根据引流液的颜色调整冲洗液速度，通常用生理盐水冲洗膀胱。如引流液清亮，可减慢冲洗速度；冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快、血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激，致呼吸加速。如患者出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至反流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。嘱患者深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。一般手术当日冲洗速度不应太慢，以免血块形成、堵塞引流管。沖洗时间取决于出血的情况，绝大多数患者在术后第1天即可停止冲洗。

2.6 缓解疼痛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。

2.7 术后排尿困难：个别病人拔尿管后仍排尿困难，一方面是因为短期内膀胱颈口水肿，另一方面是膀胱逼尿肌收缩无力，遇此情况应向病人解释清楚．并继续留置尿管3天～1个月，并定时放尿，训练膀胱收缩功能。

2.8 尿失禁：原因有2个，一是由于腺窝及三角区炎症所致的急迫性尿失禁，另一个是由于尿道外括约肌热损伤所致的尿失禁，属于前者应加强抗感染治疗，嘱患者多饮水、并适当应用解痉药，属后者嘱患者多做提肌运动。

3 讨论

前列腺增生症患者采取经尿道前列腺汽化电切术，可缩短了手术时间，增加了术中安全性和正确的护理，减少了术后并发症的发生，提高了治愈率。

参考文献

[1]梅 华.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1998：431.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：482484.

尿道电气化术 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院过去一年内行经尿道前列腺汽化电切除术治疗的前列腺增生患者112例作为研究对象，所有患者入院后均行直肠指诊、B超、尿常规、尿培养、尿道膀胱镜以及前列腺特异性抗原（PSA）检查以确诊为良性前列腺增生症。本组患者年龄57～73岁，伴有尿路感染者31例，伴有尿路结石者19例，伴肾功能不全5例；患有糖尿病、高血压或冠心病等基础疾病者35例。临床表现以不同程度的尿频、尿急、排尿无力、尿线变细和尿滴沥为主，并有部分患者出现不同程度血尿、尿潴留。

1.2 手术方法

所有患者术前完善肝肾功能、电解质等检查，签署手术同意书等，对有基础疾病者予以积极纠正治疗。在手术室内取膀胱结石位，采用连续硬膜外麻醉，使用德国StorzF26前列腺气化电切镜，先用F24及F26尿道探子进入尿道试图扩张尿道，之后将电切刀插入尿道进入膀胱，对膀胱全貌进行探查；确定输尿管开口位置极其前列腺增生的情况，接下来用电刀切除前列腺，通畅情况下从5点和7点位置切开，之后沿着膀胱颈至精阜位置处顺着切除前列腺，由浅至深层达到包膜处，然后将电极压于腺体表面进行气化，这样即可将两侧增生至精阜的腺体组织彻底清除，并将膀胱颈周围修整平；手术中注意保护好尿道，仔细操作，彻底止血。术后留置引流管引流及三腔气囊尿管持续冲洗膀胱，常规使用抗生素预防尿道感染。术后72h内拔除导尿管，出院后每2～3周返院进行常规行尿道扩张1次[1]。

1.3 疗效评价方法

参照相关文献报道，对本组患者治疗前后前列腺症状评分(IPSS)，生活质量评分(QOL)以及平均最大尿流量(Qmax)进行比较，观察手术后上述几项指标是否有改进[2]。

1.4 统计学处理

将本研究中的数据采用SPSS19.0软件包进行分析，治疗前后数据对比采用较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评估

本组112例患者治疗前后三项观察指标评分及对比见表1。

2.2 术后并发症观察

本组患者在术后3天内拔出尿管，除了12例患者未能恢复自主排尿功能需要复插尿管外，其余患者均恢复了自主排尿功能，随访的两个月内有7例患者出现尿路感染，有9例出现尿道狭窄，这些患者经后续治疗后都获得康复。

3 讨论

良性前列腺增生是老年人群体中常见的泌尿系统疾病，随着我国老龄化的不断加剧，该病的发病率必将成上升趋势，传统的内科治疗手段多在早期有效果，但不能达到根治的目的，手术中的开腹手术又因为其手术伤害大，患者恢复慢等而让医生和患者诟病，因此经尿道前列腺气化电切术成了当下治疗前列腺增生的首选治疗措施，特别对于伴有基础疾病和一些高龄患者，该方式不需要全身麻醉，具有微创的特点。经过这几年来该技术的不断推广，目前已经逐步取代了开腹手术成为前列腺增生的首选手术方式[3]。

经过本次研究表明，前列腺气化电切术的优势和手术安全性。尿道是天然的通道，经该通道手术不需要多余的切口，可以在直视下直接进行操作，并且手术视野清洁，出血少，但与此同时我们也强调应该避免用电刀直接烧灼尿道内壁，以免引起术后尿道狭窄；另外一方面在切除时操作也相对简单，可以彻底的切除增生的前列腺组织，笔者结合本次研究中的经验，对于突入膀胱内的前列腺组织一定要予以全部清除，特别对于从膀胱颈到精阜这一区域的前列腺组织一定要切除，为了避免出血过多，我们建议采取快速、大块切除及节段性、区域性切除。而对巨大前列腺，不一定强求切除至包膜，以患者能排尿通畅、手术安全为宜，必要时可分次手术[4]。

最为常见的术后并发症是术后尿路感染，也是最严重的并发症之一，这与长时间放置导尿管以及尿潴留有关，因此术后按照实际需要应该及时拔除尿管，同时鼓励患者自主排尿，增强自我防范意识，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量，同时在护理工作中也应该加强利用抗生素水溶液冲洗膀胱。有部分患者会在术后出现不同程度血尿，在早期出现多不严重，多为手术中损伤所致，此时的处理措施是保证尿路的畅通，及时的引流，发生与后期则应该引起重视，多因膀胱内压力过高所致，需要进一步检查处理。

综上所述，经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生是治疗前列腺增生的有效而安全的措施，做好手术前准备和评估，术后良好的护理可以保证治疗的有效率和提高手术安全度，可以在临床推广使用。

摘要：目的 总结分析经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症的临床疗效。方法 选择我院泌尿外科2012年2月至2012年8月间因前列腺增生收住院并行TUVP手术治疗的50例患者的做治疗前后的自身对照试验研究,比较前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL),测量平均最大尿流量(Qmax),结果进行统计学分析。结果 本组50例患者经治疗后全部康复出院,术后门诊随访2个月内所有患者IPSS评分、QOL评分以及Qmax较手术前明显改善,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TUVP是近年来治疗前列腺增生的主流微创手术方式,该方式具有对患者损伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快和疗效确切等优点,手术安全性较高,值得临床推广使用。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺气化电切术(TUVP),临床价值分析

参考文献

[1]田超.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生[J].检验医学与临床,2011,8(19):2317-2318.

[2]郑铎.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(20):251-253.

[3]韩红举.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生临床体会[J].河南外科学杂志,2011,17(5):79-80.

尿道电气化术 篇6

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺气化电切术,效果

经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是上世纪90年代在TURP基础上开展起来的治疗BPH的一种新技术,是目前治疗前列腺增生症的首选方法。笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治前列腺增生实施经尿道前列腺气化电切术患者74例,取得较好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者74例,均为老年男性,年龄56～82岁,平均73岁。术前均行B超检查、心肺功能测定及常规检查,无手术绝对禁忌证。直肠指诊、B超检查均提示前列腺增生。Ⅰ度增生21例,Ⅱ度36例,Ⅲ度17例,病程6个月～ 10年,平均5年。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为 (25.6±4. 2)分,生活质量评分(QOL)为(5.4±0.5)分,最大尿流量平均为(6.0±1.8) ml/s。前列腺体积(55.6± 21.4) ml,剩余尿量>100 ml,均有排尿困难史。

1.3 方法

手术在持续硬膜外麻醉下进行,患者取膀胱截石位,术中常规心电监测。气化切割功率220～240W,电凝功率60～80 W,以5%葡萄糖溶液作冲洗液。插入电切镜后对膀胱进行低压灌注,循序观察膀胱、输尿管开口位置,前列腺增生的形态及其对尿道压迫情况、精阜位置、腺尖与精阜的关系及腺尖与外括约肌间的距离。手术分膀胱颈部、前列腺中部及前列腺尖部三部分进行,三叶增生者先切除中叶。用滚动电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处,气化中叶腺体,形成较宽阔空间,然后切除两侧叶,12点处将滚动电极压在腺体表面单纯气化,最后电切环清除精阜两侧残留的腺体组织,对前列腺窝不平整处进行精细修整并彻底止血。将镜鞘退至精阜远端处停止冲洗,观察颈口及腺窝通畅情况。用Ellic冲洗器吸出前列腺碎块组织送病理,观察排尿是否通畅,经尿道插入F20三腔尿管,气囊内注水25～30 ml,一般不作牵引,用生理盐水冲洗膀胱1～2 d,术后2～4 d拔除导尿管,常规应用抗生素预防感染。

1.4 统计学分析

用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析,计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验;率的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组74例患者均手术成功。手术操作时间50～150 min,平均90 min。术中出血量90～360 ml,平均180 ml。手术过程中未出现大出血及电切综合征。几乎所有患者术后排尿初期有尿道刺激症状,2例有一过性急迫性尿失禁,1例术后6周间断性轻度血尿,经对症处理后血尿消失,1例出血尿道狭窄。治疗前后IPSS,QOL和Qmax(ml/s)比较见表1。治疗后患者IPSS评分明显降低,最大尿流量上升,生活质量显著提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

注:与术前比较,*P<0.05

3讨论

经尿道前列腺切除术(TURP)是泌尿外科治疗前列腺增生(BPH)最常用的方法,适用于绝大多数良性前列腺增生(BPH)患者[1],被认为是治疗BPH的金标准。单纯TURP的优点是切除组织速度快,手术过程中可清楚观察到各种组织标志,能够进行精细操作,切除部位热损伤小,术后创面易于愈合;但最大缺点是术中出血多,手术时间长,易发生经尿道电切综合征(TURS)。经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是在TURP基础上发展起来的治疗BPH的一种新技术。以其特制的电极,既保留了TURP的切割去除增生前列腺的功能,又能使腺体组织快速气化凝固,封闭血管达到止血的目的[2],临床上已有相关的报道对其疗效进行研究[3,4]。

经尿道手术治疗前列腺增生症的原理是解除膀胱出口机械性梗阻,在安全的前提下应尽量去除腺体组织。TUVP符合这一特点,本资料显示的结果也充分证明了尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的作用。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.6±4.2)分下降至(8.4±3.2)分;最大尿流率由(6.0±1.8) mml/s增加至(18.8±4.8) ml/s,生活质量显著提高,上述指标术后与术前比较差异有统计学意义(p<0.05)。术中未出现大出血及电切综合征。

手术过程中的注意点:(1)术中保持冲洗液通畅,避免组织碎片、血块等堵塞引流,注意清洁电切镜内外鞘,以保证引流通畅。(2)应严格掌握切除腺体深度及电凝止血时电极压力。切除腺体时距包膜留下2～3 mm避免液体吸收,最后修平。电凝止血不过深[4]。(3)术中随时进行电凝刀止血,切割时必须坚持立即控制动脉出血的原则,每克组织失血量多少是衡量一个经尿道手术医生水平的标准之一[5]。(4)切除的组织应是对排尿影响最明显的部位,即膀胱颈至精阜处,并且这种切除一定达到外科包膜,过浅的切除达不到满意的治疗效果,且术后感染及加重梗阻。(5)中叶突入膀胱者一定要彻底切净。倾塌的前列腺组织要修平整,否则易致水肿,感染,坏死,使术后排尿困难。(6)气化电切形成的通道一定要强调平整、光滑、宽松,以将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜[6]。TUVP有以下优点:(1)气化后有1～3 mm凝固层,使出血及灌注液吸收减少,由于该层内的血管凝固闭锁,有效地减少了出血和冲洗液的吸收。(2)手术者能在清晰的视野下,并有充分的时间对增生的腺体进行较为彻底的切除,提高了手术疗效。(3)迅速气化电切增生的前列腺组织,解除膀胱流出道梗阻,手术时间短。(4)在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带,由于静脉窦不开放,减少创面出血,防止水分重吸收,维持人体内稳态,避免了TURP综合征的发生。(5)术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除,创面残留的凝固坏死组织很少,由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。(6)能成块切下增生的腺体组织,直接送病理检查。

综上所述,经尿道前列腺气化电切术具有操作易掌握,手术时间短,出血少,术中安全,术后恢复快等优点,是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法,值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:699.

[2]梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996:803.

[3]刘长万.经尿道气化电切术治疗前列腺增生的临床效果评价.中外医学研究,2010,8(28):53.

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[5]张玉海,邵强,郭宇文,等.前列腺外科.北京:人民卫生出版社, 2001:201.

尿道电气化术 篇7

关键词：膀胱部分切除术,经尿道气化电切术,浅表性膀胱癌,膀胱功能,手术

膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤, 近年来, 我国人群膀胱癌的发病率呈现上升趋势。膀胱癌患者中70%为浅表性 (非肌层浸润性) 膀胱肿瘤。目前, 浅表性膀胱癌的主要外科手术治疗方式为开放性膀胱部分切除术和经尿道膀胱气化电切术 (transurethral vaporization of bladder tumor, TUVBT) [1,2], 我们对在2007年1月至2009年12月两种术式治疗的浅表性膀胱癌患者的临床资料进行比较分析, 探讨两种术式的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组入选对象为随机选取2007年1月至2009年12月期间我院经尿道膀胱气道电切术治疗患者68例, 其中男49例, 女19例, 年龄30~70岁;肿瘤部位:底部33例, 其他部位27例;肿瘤≤3cm 39例, >3cm 21例;TNM分期:Ta 29例, T1s 22例, T1 17例。选取开放性膀胱部分切除术治疗患者68例, 其中男50例, 女18例, 肿瘤部位:底部44例, 其他部位16例;肿瘤≤3cm38例, >3cm22例;TNM分期:Ta31例, T1s 21例, T1 16例。两组患者均经CT或MRI及病理检查证实为浅表性膀胱癌[3], 术前常规患者心功能、肺功能、膀胱镜、CT或MRI等检查。两组患者一般资料与临床资料经统计学比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组采用连续硬膜外腔麻醉, 取膀胱截石位, 冲洗液为5%葡萄糖溶液。电切器使用100~300万频率次/秒高频电切刀, 电切镜采用连续灌洗式电切镜, 设置电切功率100~115W, 电凝功率70~80W。插入膀胱镜观察膀胱肿瘤位置, 用30°成角窥镜观察肿瘤生长的具体情况;经尿道插入电切镜, 根据肿瘤的部位、大小、数目、浸润深度切除法而略有不同。所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开, 直达肌层采用顺行、逆行、侧向等, 由远及近。小而有蒂乳头状瘤, 直径<1cm者, 经膀胱电切均易将其破坏。对于3~4cm直径中等大小的带蒂肿瘤, 可先切断其蒂部, 后切除基底部, 包括基底部周围的一圈正常组织, 电切襻需刮到下面肌层的表面, 然后仔细观察电切区的切缘, 并进一步切除残余肿瘤。未浸润肌层的大乳头状瘤, 可分次将其完全切除, 但不能从蒂部开始。肿瘤较多而散在分布者, 一般分2~3次电切手术, 基本能全部切除。术后立即采用吡蹂比星30mg+NS30m L灌注, 随防2~3年, 定期行B超、膀胱镜检查。

对照组采用膀胱部分切除术, 下腹正中入路, 打开膀胱壁, 以拉钩进入膀胱显露肿瘤, 在距肿瘤2cm处扩大切除肿瘤, 深达深肌层或切透膀胱壁, 留置三腔两囊管, 缝合膀胱切口, 关腹。术后立即采用吡蹂比星30mg+NS30m L灌注, 随防1~3年, 定期行B超、膀胱镜检查。

1.3 观察指标

观察两组患者手术基本情况 (术中出血量、术后留置尿管时间、肠功能术后恢复时间、住院时间等) 以及术后复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学数据处理软件处理所有相关数据分析, P<0.05认为有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 手术基本情况

所有患者均手术成功, 无死亡发生, 观察组患者术中手术时间 (46.8±5.99) h, 平均出血量为 (51.3±11.3) m L、术后留置尿管时间为 (2.1±0.5) d、住院时间 (7.7±1.2) d, 与对照组比较差异有显著性 (P<0.05) , 无膀胱穿孔及电切综合征发生。见表1。

注:与对照组比较P<0.05

2.2 复发情况

所有病例术后获得随访, 观察组复发率为22.06%, 对照组为20.59%, 两组复发率比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

膀胱浅表性肿瘤约占膀胱肿瘤中的70%。目前, 常用的手术方法治疗方法为TURBT和膀胱部分切除术。TUVBT是TURBT技术的改进型手术[4], 电流热效应在汽化创面可留下较深的碳化层和变性层, 术中出血少, 不易穿透脂肪层从而易控制汽化深度而不易损伤深部或邻近组织或引起膀胱壁穿孔。另外, 利用其生物物理学的特性可以进一步破坏创面深部组织中残留的肿瘤细胞, 使手术效果良好。本组资料显示, TUBVT术式能明显缩短手术时间, 减少平均出血量, 术后留置尿管时间短, 住院时间缩短, 与膀胱部分切除术比较差异有显著性 (P<0.05) , 且无膀胱穿孔及电切综合征发生。两种术式一年复比率较差异无显著性 (P>0.05) , 提示, 就手术本身给患者造成创伤和痛苦而言, TUVBT术式优于膀胱部分切除术, 两种术式复发率相近。

注:与对照组比较P>0.05

无论是行膀胱部分切除还是经尿道气化电切, 术后若不进一步治疗, 肿瘤的复发率可达50%~70%[5], 术后进行膀胱灌注化疗是浅表性膀胱癌治疗非常重要的步骤。刘平民等[6]报道, 对231例浅表性膀胱肿瘤患者术后常规膀胱灌注化疗两年, 在随访的175例中, 5年复发率分别为膀胱部分切除32.53%, 尿道气化电切组26.09%, 其结果与上述相同。

为提高TUVBT的临床效果, 减少手术并发症和复发率, 术时应注意以下几点: (1) 汽化肿瘤前须完全、彻底地检查膀胱全壁黏膜, 以防遗漏小肿瘤。 (2) 术中对肿瘤周围1~2cm的正常膀胱黏膜常规纳入汽化范围, 必要时可行膀胱壁多点取样活检, 以排除原位癌存在[7];术后对切口冲洗, 防止肿瘤种植。 (3) 对多发性膀胱肿瘤, 应随时发现随时处理, 以免遗漏。 (4) 膀胱灌注化疗计划应严格、按时完成[8]。

总之, 经尿道气化电切术操作简单, 手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少, 费用低等优点, 且可以保留良好的膀胱功能, 降低患者的痛苦, 疗效明显, 值得在临床推广。

参考文献

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[5]陈刚, 易克银, 郭树刚.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅膀胱癌[J].实用医药杂志, 2009, 26 (1) :26-27.

[6]刘平民, 魏福奎, 孔德军.膀胱部分切除术与经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱癌的比较[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (12) :1496-1498.

[7]张军民, 刘中生.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗膀胱肿瘤的疗效对比[J].河南外科学杂志, 2007, 13 (1) :25-26.

尿道电气化术 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组2 0例患者, 年龄1 2～7 5岁, 平均43.6岁。尿道部分裂伤12例 (60.0%) , 完全断裂8例 (40.0%) 。前尿道损伤13例 (65.0%) , 其中尿道部分裂伤10例, 完全断裂3例;后尿道损伤7例 (35.0%) , 其中尿道部分裂伤2例, 完全断裂5例。合并骨盆骨折或其他脏器损伤9例 (45.0%) 。临床表现为不同程度尿道口滴血、会阴部血肿、排尿困难、尿潴留等, 术前均行诊断性导尿。

1.2 治疗方法

取截石位, 采用局部表面浸润麻醉或连续硬脊膜外腔麻醉。患者如有尿潴留, 膀胱充盈明显, 先行膀胱造瘘, 再在电视直视下带半管鞘0度尿道镜检查。部分裂伤者尿道镜容易通过到达膀胱, 完全断裂者保持视野清晰, 近端尿道一般向后上方移位, 保持有效灌注压的情况下, 近端尿道口呈漏斗状, 部分也可以寻找近端裂口, 进入膀胱。对于部分尿道完全断裂, 移位严重, 寻找尿道近端较困难者, 助手在耻骨上做一小切口, 切入膀胱, 用F16或F18尿道探子从膀胱内口进入后尿道, 尿道镜在尿道探子引导下进入膀胱。退出尿道镜, 保留半管鞘于尿道, 沿半管鞘置入F16气囊尿管, 气囊注入生理盐水20～30ml, 再退出半管鞘。对尿道完全断裂患者, 行尿道牵引。

2 结果

本组1例 (5.0%) 术前由下级医生在诊断性导尿时暴力操作, 术中尿道镜下见喷射状出血, 中转开放行尿道吻合术;19例 (95.0%) 均予尿道镜下尿道会师术成功, 其中4例尿道完全断裂行切开膀胱在尿道探子引导下会师成功。手术时间15～69min, 平均22min。术后5～7d解除尿道牵引, 留置导尿3～6周。住院时间4～15d, 平均8d。拔除尿管后1周常规尿道扩张2～8次, 其中尿道狭窄严重1例 (5.0%) 术后4个月行内镜下冷刀切开。术后出现勃起功能障碍2例 (10.0%) , 无严重尿路感染、尿瘘并发症。

3 讨论

尿道损伤根据损伤的部位分为前尿道损伤和后尿道损伤, 根据损伤的程度可分为挫伤、部分裂伤和完全断裂。前尿道损伤的常见原因是骑跨伤或类似骑跨机制所致, 常为闭合性损伤。损伤部位位于尿道球部, 球部周边软组织较多, 位置表浅, 存在弹性回缩, 相对较后尿道固定, 加上损伤多以挫伤或部分裂伤为主, 即便完全断裂, 往往移位不大, 仍存在与尿道相似腔道, 这些均有利于腔镜的操作[1]。后尿道损伤常见原因为骨盆骨折, 4%～14%骨盆骨折伴有后尿道损伤, 80%～90%后尿道损伤伴有骨盆骨折, 后尿道损伤中65%是完全断裂[2]。

尿道损伤治疗的目的是恢复尿道的连续性、引流膀胱尿液和防止尿道狭窄。目前, 尿道损伤的治疗, 特别是后尿道损伤治疗争议较大, 是一期手术还是二期手术, 尚未定论。随着外科观念和技术的进步, 更多临床医师倾向于一期手术。以往常需要开放手术, 行尿道修补或吻合术, 但开放性手术组织损伤较大, 出血多, 术后易发生尿道狭窄、勃起功能障碍、尿瘘等并发症, 而内窥镜作为一种微创治疗手段, 内窥镜下尿道会师术被越来越多的临床医师所接受[3]。

笔者总结尿道镜下尿道会师术的注意要点有: (1) 在诊断性导尿过程中, 切忌暴力, 否则加重尿道损伤, 增加出血, 影响手术视野, 可能会将尿道部分断裂变成完全断裂。 (2) 该手术必须在电视直视下操作, 动作轻柔。 (3) 前尿道损伤多为部分裂伤, 尿外渗相对较少, 可以保持较大的冲洗压力, 手术视野相对清楚, 即便完全断裂, 移位较小, 进入膀胱也相对容易。 (4) 后尿道损伤合并骨盆骨折, 患者全身情况相对较差, 且多为完全断裂, 向后上方移位, 移位较大, 出血较多, 手术视野不清, 较易出现尿外渗, 冲洗压力不宜太大, 以≤40mmH2O为宜[4]。术者必须熟悉局部解剖, 若寻找近端尿道困难可以在尿道探子引导下进入膀胱。

尿道狭窄、勃起功能障碍、尿瘘、尿路感染等是尿道损伤的常见并发症, 不论何种治疗方案均易出现, 尤其前两种并发症较为棘手。尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤在勃起功能障碍并发症方面优势明显, 减少了开放性手术对阴茎海绵体神经的损伤。本组病例术后未见勃起功能障碍并发症。尿道狭窄主要取决于尿道损伤的程度, 手术方式不能减少尿道狭窄的发生。有文献[5]报道, 尿道会师术后出现排尿变细, 不单是由于尿道狭窄, 另一个重要因素是后尿道错位, 术后尿管牵引, 增加术后留置尿管时间至12周, 使瘢痕渐趋稳定, 减轻去支架后尿道炎性水肿和狭窄, 减少尿道狭窄发生。

笔者认为, 尿道镜下尿道会师术效果良好, 操作简便, 术后勃起功能障碍发生率较低, 无尿瘘发生。由于缺乏大样本资料, 术后尿道狭窄、勃起功能障碍、尿瘘等无统计学比较。但尿道镜下尿道会师术属微创手术, 重复性强, 患者痛苦少, 康复快, 即使治疗失败也不影响开放性尿道修补或吻合, 在有条件的医院应成为尿道损伤治疗的首选方法[6]。

摘要：目的 探讨尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤的体会。方法 本组20例尿道损伤患者在电视直视下带半管鞘0度尿道镜插入膀胱, 退出尿道镜, 保留半管鞘于尿道, 沿半管鞘置入F16气囊尿管, 气囊注入生理盐水20～30ml, 再退出半管鞘。对于部分尿道完全断裂, 移位严重, 寻找尿道近端较困难者, 在耻骨上做一小切口, 切入膀胱, 用F16或F18尿道探子从膀胱内口进入后尿道, 尿道镜在尿道探子引导下进入膀胱。结果 本组19例 (95.0%) 行尿道镜下尿道会师术成功, 1例 (5.0%) 中转开放行尿道吻合术, 尿道狭窄严重1例 (5.0%) 术后4个月行内镜下冷刀切开, 其余经尿道扩张后排尿通畅。术后出现勃起功能障碍2例 (10.0%) 。结论 尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果良好, 操作简便, 术后勃起功能障碍发生率较低, 无尿瘘发生。

关键词：尿道损伤,尿道镜,尿道会师术

参考文献

[1]文瀚东, 潘铁军, 李志强, 等.尿道镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值 (附22例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2004, 19 (6) :347-349.

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尿道电气化术 篇9

【关键词】输尿管镜;气压弹道碎石术;护理体会

Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy Nursing

Chen Zongying

（Neijiang First People'sHospital,Neijiang 641000 ）

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy care points. Methods A retrospective analysis of hospital in recent years with ureteroscopic pneumatic lithotripsy of ureteral stones in 74 cases, 8 cases of bladder stones in patients with data, its analysis and discussion. The results gravel success rate 100% (82). Postoperative urinary tract smooth, normal urination, kidney function tests show a good recovery. 2 to 3 months follow-up and intravenous pyelography showed normal bilateral ureteral imaging, there is no hydronephrosis. Conclusion Transurethral ureteroscopic lithotripsy safe, injury, quick recovery. At the same time, reasonable and careful postoperative care is the successful operation and quick recovery, prevent infection and complications of the important factors.

【Key words】ureteroscopy; lithotripsy; Nursing

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1600-02

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）作为一种新型的高科技碎石技术［1]，是利用输尿管镜通过尿道进行膀胱、肾盂、输尿管直视下的手术，相对于传统的手术而言，具有创伤小、碎石效果强力、手术时间短、术后恢复快等特点，是一种效果优越，患者依从性也较高的新型手术。本文以我院近年来采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的74例患者的临床资料为研究对象，对此类手术中需要注意到的护理要点进行分析，总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 :本组82例患者中，男性患者52例，女性患者30例，年龄在27~67岁之间，平均年龄37±11.9岁。入院后经B超确诊为输尿管结石，其中41例位于右侧输尿管下段，17例位于左侧输尿管下段，其余16例为双侧输尿管结石，8例为膀胱结石，9例患者合并有严重肾积水。输尿管结石大小在4×4mm~11×10mm之间，膀胱结石大小在13×24mm~31×67mm。

1.2 医疗器械: 采用北京万润达医疗器械有限公司所提供的德国Richard Wolf硬性输尿管内窥镜以及上海精诚医疗器械有限公司所提供的JC-ESWL-B型气压弹道碎石机。

1.3 治疗方法 :对患者采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用液压泵或输尿管导管、斑马导丝将URS缓缓经输尿管插入，直至到达结石位置，在URS通路中插入碎石机探杆，缓缓进入直至触碰到结石，将结石推向一侧输尿管壁之后启动气压冲击将结石粉碎。对于颗粒较大的结石应当利用鳄嘴钳将之取出，颗粒较小的碎石可以由其自行随尿液流出体外，同时应当仔细检查是否存在有结石遗漏，避免造成复发。在碎石结束后，经输尿管放置输尿管导管进行引流。对于膀胱结石的患者可以采用局麻，在直视的情况下进行探针碎石，最后利用冲洗器将结石吸出。

2 结果

本组82例患者碎石成功率为100%（82）。术后患者尿路通畅，排尿正常，肾功能检查显示恢复情况良好。随访2~3个月并进行静脉肾盂造影，结果显示双侧输尿管显影正常，无肾积水出现，复查肾功能无异常。

3 护理

3.1 心理护理: 手术对于许多患者来说是一项较为庞大的概念，很多患者由于不了解或一知半解，对于手术存在一种恐惧心理。在术前患者较容易出现烦躁、焦虑、抑郁等现象，加之一些患者病情严重所引发的剧烈疼痛导致患者的治疗依从性降低，出现不信任、不配合的情况。对于此护理人员应当及时的安抚患者的情绪，详细了解患者内心想法，除了向患者介绍手术的原理和过程、手术的安全性以外，还应该针对患者所担忧的情况进行耐心解答。可以将之前成功手术的病例情况介绍给患者得知，让患者了解到这是一种微创、手术时间短、安全性高、术后恢复快的手术，提高患者的依从性，才能更好的达到治疗的目的。

3.2 术前准备: 要求对患者进行系统、全面的检查，包括血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图、B超及X光检查等，在必要时应当对患者做出静脉肾盂造影，用以详细确定结石的数量、大小、位置等情况以及肾脏功能和形态［2]。如果血、尿常规检测结果显示存在感染的情况，应当先进行感染控制，对于尿路狭窄的患者可实行尿路扩张术。此外还应当嘱咐患者在术前进行戒烟、戒酒，改善患者的生活习惯，提高手术耐受性，做好自身生理卫生的清洁，多喝水、清淡饮食，在手术当天不要进食。

3.3 器械准备 :除常规器械、输尿管镜及气压弹道碎石机以外，还应当准备高压灌注泵、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴钳等，对以上术中所用器械在术前进行充分消毒，对一次性的用具应当保持无菌套的完整，对于出现外套破损的应当立刻进行更换。

3.4 术中护理: 辅助患者进行体位摆放，在患者的腿弯处进行软垫的放置，但是不宜过高，保持膝关节弯曲度的适宜。可以将患者的双侧小腿内旋放置，以免腓总神经受到压迫，同时也可以让患者保持一个较为舒适的姿势。在术中需要密切观察患者的生命体征，如果出现面色苍白、冷汗、血压下降等情况应当立刻停止手术并予以对症处理。将摄像头、光源进行连接，并准备好冲洗液，根据术中需求进行光源的调整和各种仪器的参数设置。在进行碎石时将灌注泵的流量设置在150~400ml/min的范围以内，使输尿管镜能够顺利的进入膀胱。

3.5 术后观察: 在手术结束后的24h内应当密切关注患者的生命體征和临床表现，同时根据医嘱进行术后尿量和肾功能的监测，之后根据患者的恢复情况可逐渐降低监测频率，对于出现特殊表现的患者应当第一时间将之反映给值班医师。

3.6 体位与饮食指导 :嘱咐患者在术后4~6h内保持平卧位，之后可改为半坐卧位，以便于引流和防止尿液的回流。建议患者在术后6h内不要进食，之后可逐渐恢复饮食，以半流质食物为佳。如果患者未出现腹胀、腹痛等情况可以逐渐恢复普食。嘱咐患者多饮水，可以起到生理性尿路冲洗的作用，避免肝脏、坚果等高胆固醇食物的摄入，以免导致结石复发。

3.7 双J管及导尿管的护理: 本组患者留置双J管时间在3~7周。在输尿管放置双J管能够便于引流，同时可以防止血块或碎石粘附导致输尿管的堵塞［3]。定期检查导尿管，保持导尿管的通常，同时指导患者及其家属注意避免在患者翻身、起身等动作时造成双J管的移位和导尿管的折叠、牵拉等。在留置导管期间应当注意保持到年关的清洁，用碘伏擦洗防止感染。一般患者无血尿、尿液颜色加深的情况下24h后可拔除导尿管。

4 小结

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是一项近年来才利用于临床的新技术，也是目前较为理想的一种碎石手段，在临床上应用以来，取得了较好的成果。由于此项手术在临床上普及时间较短，这就要求护理人员需要主动的学习相关知识，只有熟练的掌握相关知识，才能更好的掌握仪器的使用和手术前后的相关护理措施。合理、细心的护理措施，能够有效的提高手术的成功率，减少术后复发和并发症的出现，是使患者达到临床治愈的必要条件。

参考文献

［1］Tugcu V,Gurbuz G,Aras B,et al. Primary ureteroscopy for distal-ure-teral stones compared with ureteroscopy after failed extracorporeal lith-otripsy［J］.J Endourol, 2006, 20 (12) :1025-1029 .

［2]孙颖浩，王林辉，钱松溪。输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J]。中华泌尿外科杂志，1999,20（4）：222~224.

尿道电气化术 篇10

关键词：尿道会师术,后尿道损伤,后期尿道扩张

尿道损伤为泌尿外科常见损伤，伴随经济发展，建筑和交通事故日益增多，尿道损伤有上升趋势。对于前尿道损伤的早期治疗可行尿道修补或吻合术；而对于后尿道损伤的早期治疗，学者们的意见却存在分歧。笔者回顾性分析1973年6月～2009年10月采用尿道会师术治疗的后尿道损伤并获得随访患者267例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者全部为男性，年龄6～75岁，平均35.6岁；有明确的外伤史，并有下腹部或会阴部损伤；全部有骨盆骨折，少部分有耻骨联合分离。267例患者全部有尿潴留，伴有休克者125例（46.8%）；合并其他脏器损伤者35例（13.1%）。

1.2 方法

267例后尿道损伤中膜部尿道损伤248例，全部行尿道会师术；19例前列腺部尿道损伤者行尿道会师术加前列腺被膜会阴部牵引术。

1.3 疗效判定标准

治愈：排尿通畅、尿线正常、射程在1 m左右。失败：自觉排尿困难、尿线细、射程不足1 m，甚至出现尿潴留。

2 结果

267例后尿道损伤患者全部获得随访，随访时间6个月～25年，膜部尿道损伤248例患者全部行尿道会师术，治愈率为53.6%。前列腺部尿道损伤19例行尿道会师术后加前列腺被膜会阴部牵引术，治愈率为68.4%。总治愈率为54.7%。术后出现尿道狭窄而行二次手术者108例（40.5%）；15例（5.6%）出现轻重不等的尿失禁；继发性阳瘘者10例（3.8%）。

3 讨论

3.1 尿道损伤的诊断

尿道损伤在诊断过程中要明确以下两个方面： (1) 尿道损伤的部位及程度； (2) 有无其他脏器合并伤，这既关系到治疗方法的选择，同时也是取得良好预后的重要前提。尿道损伤的诊断过程中要注意以下几点： (1) 诊断性导尿应操作轻柔，不宜反复试插，以免加重尿道损伤，更不可使用金属导尿管[1]。 (2) 直肠指检如能清楚扪及前列腺，说明后尿道未完全断裂，如果前列腺向上移位，有浮动感说明后尿道完全断裂，但是骨盆内有血肿或后尿道断裂而耻骨前列腺完整时，有可能作出错误判断。因此，判断结果一定要慎重。直肠指检对于诊断直肠复合伤有重要意义[2]。 (3) 尿道造影可明确诊断，但有导致感染、加重损伤及局部瘢痕狭窄的可能，不应列为必检项目。

3.2 后尿道损伤的治疗

后尿道损伤一期行尿道修补吻合术，可达到满意的解剖复位，术后近期尿道狭窄发生率降低[3]，缩短了带管时间，血肿、尿外渗得以处理，感染率降低，疗效较理想，但是由于局部解剖关系复杂，术野深且不清，同时受局部组织损伤及血肿影响，易加重骨盆骨折、出血、神经损伤，手术难度大。只适合患者一般状况允许，骨盆环稳定，具备完成手术的技术条件的医院。长期以来，部分学者尤其是国外学者主张行耻骨上膀胱造瘘术，二期修复尿道，理由是未进行骨盆及尿道内器械操作，无疑对严重创伤者处理简单化；同时减少手术并发症的发生，降低了手术风险。对于非环形尿道损伤，愈合有可能恢复排尿，盆腔血肿吸收后，前列腺有望复位。尿道两断端距离缩短，这些都有利于二期尿道修复。但是，二期手术修复尿道，增加手术次数，延长治疗时间，且未对尿道断裂进行复位，可能形成长段尿道缺损、狭窄，乃至闭锁。血肿及尿外渗没有得到处理，长期膀胱造瘘，增加感染机会，降低了二期修复的成功率。因此，仅用于病情极其严重的病例或无手术条件的医院。如果骨盆骨折错位严重，尿道断裂两断端错位较多，或完全分离回缩，则在耻骨上膀胱造瘘后，应尽快解决后尿道损伤。可以在病情稳定后，一般在伤后2周时手术，清除血肿，切断耻骨前列腺韧带，将尿道断端对合，尽可能予以缝合固定，以免遗留严重的尿道狭窄或闭锁，增加二期手术的难度，但远期效果尚不肯定。本组267例后尿道损伤患者全部行尿道会师术，治愈率为54.7%。术后出现尿道狭窄而行二次手术者108例，占40.5%。据此认为尿道会师术仍是目前后尿道断裂早期处理的好方法，手术简单、效果好，易在基层医院推广[4]。

3.3 尿道会师术的应用原则

尿道会师术在以下情况不可使用： (1) 对于严重复合伤、休克、损伤时间较长已有尿道感染者。 (2) 局部有骨片或骨端障碍者，不可勉强会师，以免加重尿道局部损伤，使手术归于失败。 (3) 前列腺部尿道损伤应在尿道会师基础上行前列腺被膜会阴部牵引，或者将前列腺囊前壁与耻骨后筋膜固定的方法，以促进解剖复位，改善愈合条件。传统的反复三次尿道探子或导管进入尿道的方法已经落后，取而代之的是将Foley导尿管内置入末端有方向性的金属探条，然后插入尿道，另一手指在尿道内口引导尿管进入膀胱。既减轻了局部损伤，又简化了操作程序[5]。

3.4 尿道路会师术的后期处理

由于尿道会师术是通过导尿管的牵引使气囊作用于尿道内口，向尿道断端方向拉紧，虽然使尿道两断端拉近，但并未达到解剖复位，愈合后尿道两断端间必然形成瘢痕狭窄。因此，术后定期尿道扩张就成了手术成败的关键，必须由专科医师进行，且尿道扩张术如处置不当可导致尿道感染、尿道损伤，甚或假道形成，乃至直肠损伤，所以必须给予足够重视。

通过对后尿道损伤的治疗，笔者认为应根据病情选择具体术式，尿道会师术具有操作简单、易掌握的特点，目前来讲在后尿道损伤治疗中仍有不可替代的作用，尤其适应于基层医院，但还需在实践中不断进行检验和探索，使其进一步完善。

参考文献

[1]韩振藩, 李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 1993:313.

[2]吴阶平, 马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1993:286.

[3]刘屹立, 孙志熙.尿道会师术325例[J].中华泌尿外科杂志, 1998, 6 (19) :293.

[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社, 1993:915-916.