双极等离子电气化术（精选8篇）
双极等离子电气化术 篇1
男性前列腺增生是泌尿系统常见的疾病,常见并发症为细菌性膀胱炎、尿潴留、膀胱结石,严重可并发肾积水,经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是前列腺增生常见的手术方式[1]。但PKRP有术中及术后出血多,腺体切除不彻底,前列腺外科包膜穿孔等并发症,近年来,泌尿外科专家尝试经尿道前列腺双极等离子剜除术(PKEP)治疗BPH的新方法取得喜人成就。在开展PKEP术式的同时,发现PKEP较PKRP有出血少,不易穿孔,切除彻底,手术时间短,适用范围广等优点[2],但是PKEP术对于术者尤其是初学者学习周期长,难度较大,大范围推广该术式较难,尤其是对于老年基础疾病多的前列腺增生患者。本研究主要是通过二者联合术式互相扬长避短,对前列腺增生症患者的治疗。
1资料与方法
1.1临床资料:本研究选择我院2014年3月至2015年3月我院泌尿外科手术治疗的68例BPH患者。依据手术方法分为联合组35例,PKRP组33例,分别采用PKRP与PKEP联合术式(联合组)和PKRP术式(PKRP组)进行手术治疗。
1.2手术方法:采用日本Olympus等离子电镜系统应用在两组,电切功率和电凝功率分别为40~160 W,50~70 W。给予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗液高度为70 cm左右,取截石位,连续硬膜外麻醉,直视下经尿道置入电切镜切除术。①观察组:查看尿道与前列腺中叶及两侧叶增生情况以及前列腺与膀胱颈及双侧输尿管口关系。选取尿道括约肌的近端与经阜远端之间为电切处,沿尿道环切一圈,膀胱颈4和8点处为精阜切除终点,切除深度需达前列腺外包膜,为减少术中出血,术中阻断前列腺尿道组动脉。并以相同的方法完全切除前列腺前叶至前列腺外包膜,以上形成3条沟作为冲水通道,按照解剖学将剩余前列腺组织分成3叶。找到外科包膜界限,以逆推方式以电切镜钝性剥离前列腺包膜。给予电凝血管止血,并配合钝性剥离点。3叶中的一叶中部分腺体和部分膀胱颈相连,形成一个完整腺体,大部分血供己断,快速、从浅到深地切碎被剥离的腺体,将剩余2叶按同样术式剜除后切除冲出。切平修整创面,止血,冲吸残余破碎前列腺组织。②对照组:以5,7点处作为标志沟电切至外包膜,止血,阻断前列腺中叶大部分血供,然后分别以顺时针和逆时针切除前列腺组织到12点处,最后修整膀胱颈部和前列腺尖部,彻底止血,冲吸出破碎前列腺组织,留置三腔导尿管,拔除膀胱造瘘管,术后两组患者均三腔导尿管持续膀胱冲洗[3]。
1.3观察指标:术中出血量、手术时间、切除前列腺体积、术后膀胱冲洗时间。
1.4统计学处理:用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料采用(±s),使用t检验,计数资料率比较采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
两组术中出血量、手术时间、前列腺切除体积、术后膀胱冲洗时间比较组间差异显著(P<0.05)。见表1。
3讨论
BPH是男性常见病,是进展缓慢的良性疾病,随着年龄的增长BPH的症状进行性加重,如出现多种并发症,可严重影响了患者的身心健康。近年来泌尿外科专家都在探索新的前列腺手术方式,虽然PKEP较PKRP的术式有诸多优点,但对于初学者来说很难掌握前列腺尖部的钝性撕开要领,难度较大,且造成尿道外括约肌损伤。根据前列腺的局部解剖结构,并综合评估PKRP及PKEP的优缺点,我们尝试将二者结合起来,各取其优点,补充两种术式的不足,同时期待减低两技术结合的门槛,从而向各级医院推广从PKRP术到PKEP术的过渡术式。
摘要：目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKEP)联合经尿道双极等离子电切术(PKRP)和单独PKRP手术治疗良性前列腺增生的疗效进行比较,提供一种更好的微创手术方法治疗前列腺增生症。方法 对68例2014年3月至2015年3月BPH患者,均在我院行泌尿外科手术。根据手术的方法,将患者随机分为35例联合治疗组和33例PKRP组。比较两组的术后尿失禁及尿道狭窄发生率。结果联合组手术时间,术中出血量,手术切除前列腺的体积小于PKRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05),联合组术后留置尿管时间,膀胱冲洗时间短于PKRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组尿失禁,尿道狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方法治疗良性前列腺增生症是有效的。联合手术时间短,出血量少,而且恢复快,很适合前列腺增生手术推广。
关键词：经尿道等离子剜除术,经尿道前列腺等离子双极电切术,前列腺增生
参考文献
[1]文瀚东,潘铁军,王涛,等.改良经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生118例[J].中国微创外科杂志,2011,11(10):927-929.
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[3]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.
双极等离子电气化术 篇2
关键词 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 等离子体双极电切
Abstract Objectibe：To assess the safety and efficacy of transurethral plasmakinetic vaporization of prostrate(TUPKVP).Methods：52 cases of BPH we retreated by transurethral plasmakinetic vaporization of prostate.Results：The peak flow rate increased from 7.2ml/s to 18.5ml/s；The IPSS decreased from 31 to 5，Residal urine volume decreased from 96ml to 9.2ml.Condusions：It is suggested that TUPKVP is effctive.High safetyt and less complications.
Keywords Prostatic hyperplasia；Transruethral resection of prostate；Bipolav electrocautery
资料与方法
2005年5月至今收治前列腺增生症52例，年龄54～87岁；病程10个月～15年，平均5.5年。所有患者均有典型的BPH症状，并经直肠指检、经腹B超及尿流率检查确诊。前列腺体积33～160ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均31分，最大尿流率(Qmax)平均7.2ml/秒，剩余尿量平均96ml。并发心肺疾病40例，脑梗死后遗症1例，糖尿病2例。
术前对并发疾病进行系统治疗，控制稳定无禁忌后进行手术。
手术方法：均采用硬膜外麻醉，生理盐水低压冲洗，应用英国产Gyrus等离子体双极切割系统和影像监视系统，F27外鞘或F24内鞘，切割切率为160W，电凝功率为80W。直视下置入切割镜，先观察膀胱三角区与增大的前列腺之间的关系，顺序了解膀胱颈、后尿道、鞘阜位置及前列腺增生形态与程度，更换工作件。对于小腺体采用顺行切割法，即先切6点标志沟，从膀胱颈到精阜近端深达被膜，以此为标志，逐一分别切割左右叶腺体，最后修整尖部腺体。中大腺体采用顺行切割，腔内分隔方法，即先切6点标志沟，方法同上，达到一定深度，再倒转镜体切割12点处腺体达被膜，然后沿被膜弧型切割，将左右两叶分隔至仅有一窄蒂与被膜相连，阻断腺体血运，再逐一切除已阻断血供的腺体，最后修整尖部腺体。对于中叶明显增生，也采用上述方法先切5、7点标志沟，阻断中叶血供，再从膀胱颈至精阜逐一切割。吸出组织块，仔细止血，留置三腔导尿管。
对于手术超过1小时且血压稳定者，静脉推注速尿20mg。
结 果
本组手术时间30～180分钟，平均90分钟，术中出血量50～150ml，术后膀胱冲洗时间1～2天，术后留置导尿3～7天。术中无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生，无尿失禁及附睾炎发生，无继发性出血，无术中、术后输血。拔除导尿管以后排尿满意。28例有轻微尿路刺激症状，约2周后症状改善。Qmax平均18.5ml/秒，IPSS平均5分，剩余尿平均9.2ml。
讨 论
经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗BPH的“金标准”。继1994年出现汽化电切(TUVP)后，2000年英国Gyrus公司推出了第三代等离子切割系统，包括全新的腔内设备和技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，后者作用于组织产生电汽化及电凝效果[1]。这与传统的电切汽化是不同的概念，有明显的优越性：①低温切割：普通电切温度400℃，热穿透造成组织和神经损伤；等离子体为40～90℃，且控制器能自动动态调节输出能量，即使是连续作用于同一处组织也能保持恒温。有效地保护了附近组织免受热损伤，不损伤勃起神经，不出现闭孔肌反向，减少膀胱刺激症状，并提高了病理标本的质量，是较理想的“冷切割”[2]。②生理盐水冲洗，防止TURS的发生：传统的电切由于必须使用非导电的液体如甘露醇或葡萄糖液做工作递质，与操作时间成正比的大量介质吸收可能导致致命的水中毒，限制了手术时间，进而限制了适应证而不能切割较大的前列腺[3]。等离子体却恰恰需要导电的生理盐水作工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。所以该治疗不存在时间限制，并且由于对机体内环境干扰小，明显地降低了对患者术前体质和一般情况的要求[4]。③有一定“被膜识别”功能，可有效减少被膜损伤。④不用负极板，避免灼伤。
经本组治疗，我们初步体会：①由于等离子体的切割环小而硬，适合行“腔内分隔”法，使分隔后的腺体在“无血状态”下切除，从而减少出血，提高了手术速度，弥补了等离子体切割环小的不足。②连续灌注时往往因回流孔被尿道包裹，血块阻塞而“入多出少”，应及时排空膀胱，以免膀胱高压及冲洗液吸收增加。③等离子体的“被膜识别”功能只是相对的，不可过分依赖，只有临近被膜时慢切、浅切，才能充分发挥。④以生理盐水作为工作介质，虽可防止低钠血症，但若过多吸收仍可造成高血容量，所以我们对手术时间超过1小时而血压正常者静注速尿20mg。⑤残存腺体越少，切割创面越平整，止血越容易，术后继发出血机会越少，只切一条“水沟”的方法只会适得其反。
本组资料显示，等离子体切割治疗BPH的效果满意，且并发症少，可作为替代开放手术的微创治疗方法。
参考文献
1 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生疗效观察(附50例报告).临床泌尿外科杂志，2001，16：450-452.
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3 张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.中华泌尿外科杂志，2000，21：670-671.
双极等离子电气化术 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例患者均为男性, 年龄24~81岁, 平均年龄41.8岁, 病程1个月~2年, 平均6个月。其中复合伤骨盆骨折致尿道狭窄12例, 骑跨伤致尿道狭窄7例, 反复留置导尿、尿道感染致炎性尿道狭窄5例, 前列腺切除术后致尿道狭窄3例。术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影, 尿道镜、B超等检查, 证实球部尿道狭窄9例, 膜部尿道狭窄10例, 球膜部狭窄3例, 前尿道狭窄5例, 其中尿道多发狭窄4例, 尿道完全闭锁3例。狭窄段长度为0.5~4.0cm, 平均 (1.5±0.5) cm。
1.2 临床表现及诊断
临床症状以排尿困难为主, 表现为排尿费力、尿流细小、排尿时间延长, 排尿淋漓、伴发膀胱刺激症状, 尿潴留及充盈性尿失禁, 长期梗阻以致引起泌尿系反复感染、泌尿系结石及肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全等症状。本组27例患者术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影或会师造影, 尿道镜、最大尿流率测定、B型超声膀胱残余尿量测定、肛门直肠指诊等检查而诊断。明确尿道梗阻程度、长度及部位。3例患者因伴有急性尿潴留无法测定最大尿流率, 其余24例患者最大尿流率测定在6.7~11.3ml/s之间。B超膀胱残余尿量测定, 残余尿量大于200ml的6例, 200~100ml的17例, 100~50ml的4例。其中有3例肛门直肠指诊时发现, 肛门括约肌收缩运动减弱, 加行膀胱测压及尿流动力学检查 (膀胱内压均增高大于70cmH2O) 均提示:膀胱逼尿肌功能正常, 下尿路梗阻。排除并发神经源性膀胱的可能。4例并发双肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全的患者, 加行核磁共振检查, 均排除肾脏、输尿管、膀胱、前列腺其他病变。该4例患者先行膀胱穿刺造瘘术, 持续引流尿液1周, 待肾盂积水、双侧输尿管扩张及肾功能改善后再行手术治疗。
1.3 治疗方法
本组27例患者均采用英国Gyrus双极等离子电切治疗仪行经尿道狭窄切开术。均采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位, 用生理盐水做介质为灌洗液持续冲洗。术前根据病史、体检及有关辅助检查明确尿道狭窄程度、长度及部位。碘伏稀释液清洁尿道后, 循尿道外口插入带闭孔器的双极等离子电切镜镜鞘, 直至尿道狭窄处, 退出闭孔器, 插入F210°双极等离子电切镜, 连接监视系统, 观察术野, 调节灌洗液流速, 如尿道狭窄段有孔状通道, 将金属导丝插入通过狭窄段植入膀胱, 选择电切功率120W, 电凝功率60W, 边冲洗边用双极等离子柱状电极, 沿导丝方向将狭窄处瘢痕组织切开, 边切边向前推进通过狭窄段进入膀胱。对于尿道完全闭锁者需先凿通闭锁段, 可由耻骨上膀胱穿刺造瘘口向后尿道插入膀胱镜, 双极等离子电切镜循膀胱镜光源引导逐步向前, 膀胱镜逐步后退, 逐层切开尿道闭锁段, 再将金属导丝植入膀胱, 再沿导丝方向彻底切除狭窄段的瘢痕组织。对于尿道多发狭窄或狭窄段较长手术难度大的, 加行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。切除瘢痕组织时不宜过深, 一定要沿金属导丝周围均匀切开, 注意切穿尿道。对于后尿道狭窄者, 切开时一定要注意别损伤尿道括约肌, 以免术后尿失禁的发生。
手术结束后根据尿道狭窄程度, 决定留置导尿管的时间和型号。由于尿道上皮细胞再生至少需3~4周方可修复, 所以留置导尿管时间以3~5周为宜。导尿管不宜太粗, 尿管太粗、尿道分泌物引流不畅, 可增加感染及尿道狭窄复发的机会, 一般以F18~F20为宜。术后保持导尿管或膀胱穿刺造瘘管通畅, 持续引流尿液, 同时给予抗生素治疗3~7d, 预防感染。术后注意尿道护理, 尿道外口滴注氯霉素眼药水, 及时清理尿道外口分泌物, 拔除导尿管前3d, 定时放尿, 锻炼膀胱逼尿肌, 增加膀胱容量, 拔除导尿管后定期行尿道扩张, 1次/周, 共3次, 以后1次/月, 共5次。术后6个月左右是狭窄复发的高发期, 到12个月以后复发率明显降低。所以术后尿道扩张必不可少, 应尽量定期随访, 一旦出现尿流变细应及时处理。患者出院后随访时间为第3、6、9、12、18、24、36、48个月, 平均21个月。随访内容: (1) 排尿症状评分:利用IPSS的7个症状指标, 作为症状评分指标, 评分等级和方法同IPSS; (2) 生活质量指数:评分方法同前列腺增生症排尿症状对生活质量的影响; (3) 最大尿流率; (4) 残余尿量测定。
2 结果
本组27例患者均顺利完成手术。手术时间为10~50min, 平均32min, 术中出血很少, 均未输血, 无电刺激反应, 无尿道穿孔, 术后无尿失禁的发生。本组一次手术成功25例, 通过随访症状消失、疗效显著。1例因术前并发前列腺增生症, 术后3周拔除导尿管后, 进行性出现排尿不畅, 加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 术后症状消失。1例复合伤骨盆骨折致后尿道狭窄, 狭窄长度达4cm, 拔除导尿管后第2天出现排尿不畅, 再次行经尿道双极等离子尿道狭窄切开术, 拔除导尿管后当天出现排尿不畅, 改开放尿道成形术。术后出现尿外渗1例, 1周后自愈;术后出现附睾炎2例, 经抗感染、局部湿敷或更换进口导尿管后治愈;术后出现勃起功能障碍1例。本组27例中有23例获得随访, 随访率85.2%。随访内容中以最大尿流率≥15ml, 残余尿量测定≤10ml为有效。随访后比较治疗前、后的测定指标, 见表1。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病, 手术方法多种多样, 疗效各异。按病因可分为先天性、炎症性和外伤性三类 。先天性尿道狭窄较少见, 炎症性尿道狭窄多因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见, 因留置导尿不当或反复留置导尿所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛关注, 这类狭窄常使尿道壁形成广泛的瘢痕组织, 可呈节段性或长段尿道狭窄甚至尿道闭锁。外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄, 狭窄部位依损伤部位而定, 会阴骑跨伤所致者多在球部尿道, 骨盆骨折所致者位于膜部或前列腺尖部尿道, 一般狭窄段不长, 但瘢痕较坚硬, 这类狭窄范围较局限, 但受伤后处理不当或并发感染, 可使狭窄范围扩大。尿道狭窄的治疗方法既往多以开放手术及冷刀多点内切开为主, 开放手术创伤大、并发症多, 失败后再手术非常困难[1]。冷刀多点内切开, 切割温度高, 容易形成瘢痕, 术后狭窄易复发。近年来随着腔内技术的发展, 双极等离子电切术已成为腔内泌尿外科的一种安全有效的手术方法[2,3]。其优点为操作简单、便于掌握、止血效果好、视野清晰、疗效确切。独特的柱状电极对治疗尿道狭窄更为优越, 尤其是对狭窄段短但多发的尿道狭窄更显其优势, 无需行多点切开。但对狭窄段长度超过4cm的, 手术效果不佳[4], 具体对狭窄段较长的行经尿道双极等离子电切术治疗, 仍需进一步探索、改进。Gyrus双极等离子电切其原理是通过电极产生一种射频能量, 将电极周围之导体介质转化为等离子体, 这种等离子体具有足够能量, 将欲切除之组织内的有机分子键打断, 从而将组织汽化破坏切除, 减少碳化现象。电切能量易于控制, 温度低, 仅40~70℃, 避免了组织烧伤和碳化, 避免术后瘢痕挛缩继发尿道狭窄。电极前端双环自成回路, 回路间距小, 电流无需与体外的负极形成回流, 因此不会发生皮肤灼伤或电刺激反应等并发症, 对安装起搏器的患者影响也很小。
本资料结果表明:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄, 随访1~48个月, 治疗后各段指标均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (均P<0.05) , 且术后恢复快, 并发症少, 是一种微创、简单、安全有效的方法。
摘要：目的:探讨经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄的疗效。方法:采用经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄患者27例。术后定期行尿道扩张, 随访1～48个月。结果:25例患者手术一次成功, 症状消失, 随访无并发症, 1例并发前列腺增生症, 术后加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 治疗后症状消失, 随访无并发症, 1例手术失败, 改行开放手术治疗。结论:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄是一种简单、微创、疗效稳定、安全有效的方法。
关键词：尿道狭窄,双极等离子电切术
参考文献
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[2]刘春, 王东文, 米振国.尿道狭窄或闭锁的治疗 (附154例报告) (J) .中华泌尿外科杂志, 2004, 25 (5) :343-344.
[3]齐桓, 郑少斌.腔内手术治疗后尿道狭窄与闭锁 (附46例报告) (J) .中国内镜杂志, 2006, 12 (10) :1029-1031.
双极等离子电气化术 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。
1.2 手术方法
常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。
1.3 结果
本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。
2.1.2 术前准备
(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情
术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。
2.2.2 持续膀胱冲洗的护理
患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。
2.2.3 并发症的观察及护理
(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。
(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。
(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。
(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。
(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。
2.3 出院指导
嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。
3 小结
196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。
摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。
关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理
参考文献
[1]留淑惠, 郭素珍.经尿道前列腺等离子汽化电切术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :24.
[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.
双极等离子电气化术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生症患者为研究对象, 年龄在62~83岁, 平均年龄 (72±2.5) 岁。其中刺激期患者35例, 主要症状为夜尿频繁;代偿期患者40例, 主要指症状为排尿时间延长、尿流中断、尿线变细等症状;失代偿期患者24例, 主要表现为尿潴留, 小便失禁, 渐变式出现肾积水和肾功能不全等症状。从国际前列腺症状评分来看, 前列腺不同程度的出现肥大现象, 其中每位患者都出现至少2种并发症。
1.2 手术方法
经检验, 所有患者在实施手术前常规检查, 显示无尿路感染等情况方可实施手术, 符合国际前列腺手术实施标准的方可实施手术。患者取膀胱截石位, 作连续硬膜外联合腰麻醉。行经尿道双极等离子前列腺手术剜除腺体。等离子电切镜的功率为160 W, 电凝功率80 W, 直视下进境, 对膀胱和前列腺内部进行观察, 检查有无病变, 待精准确定双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离后, 实施分段、分区顺行切除法切除, 对前列腺中叶增生较为明显患者, 首先切除增生肥大明显的中叶, 而后再切除左右叶, 最后做好顶部修整。剜除术结束后清理干净组织碎块, 做好创面止血准备, 做好灌水做压腹试验, 成功后放置导尿管。根据患者临床观察治疗效果, 拔除导尿管。
1.3 临床观察指标
依据国际前列腺标准, 对患者做好评分, 内容包括前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量、手术平均时间、平均出血量和平均出院时间等, 评价手术实施前后效果。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0对所得数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者实施手术前后, 治疗效果差异显著, 比较具有统计学意义, 见表1。
注:P<0.05差异具有统计学意义
2.2 与以往去前列腺手术相比, 96例患者在手术平均时间、术中并发出血症和最终出院时间均有明显缩短, 差异显著, 比较具有统计学意义 (P<0.05) , 具体统计结果见表2。
注:P<0.05差异具有统计学意义
3 讨论
随着我国老龄化的加快, 使得前列腺增生成为威胁老年人健康的一大杀手。前列腺体的病变是渐变式的, 同时还有可能伴随着其他病症。
3.1 良性前列腺增生的治疗
由于老年人器官组织的病变, 在前列腺增生的前期治疗一般以药物为主, 药物治疗能缓解前列腺增生的症状, 并不能完全消除增生, 阻止增生的步伐。传统的治疗手法主要以剖腹摘除前列腺, 除了风险性较大外, 对于老年人来说, 产生的伤害和后遗症很大, 尤以术后出血及疼痛为主、剖腹手术大多为老年人拒绝。
经尿道前列腺电切术和经尿道双极等离子前列腺剜除术是治疗前列腺中常用的方法。经尿道双极等离子前列腺剜除术使得前列腺的治疗发生了逆转。等离子技术的进步, 使得电切术的手术创面变小, 操作和治疗时间都较短, 克服了治疗上的难题, 其研究获得了突破性进展, 在临床应用中, 正在广受前列腺增生患者的好评。
3.2 经尿道双极等离子前列腺剜除术
在治疗良性前列腺时, 采用经尿道双极等离子前列腺剜除术与传统经尿道 (TURP) 手术相比, 是泌尿外科电切手术系统中的一项新技术, 它以生理盐水作为导体介质, 能合理管控电切温度, 形成局部电流回路, 极大的达到了传统经尿道手术不能达到的境界。该手术应为热穿透效应低, 对创伤周围面的损伤较小, 减少了对膀胱和尿路相关部位的刺激和感染。对代偿期和失代偿期患者而言, 治疗尿失禁和勃起性功能障碍以及尿潴留都有明显的改善作用。
该手术实施后, 由于手术创面比其他手术小, 术中平均出血量以及创面凝固层厚度都能恢复, 甚少出现输血现象。在手术视野上, 不会勿切周围组织, 能够完全、有效、彻底的剜除增生叶, 降低了切穿外科包膜的发生率, 极大的提高了手术安全性[2]。
3.3 临床观察治疗效果分析
96例患者经治疗后, 前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、残余尿量比实施剜除术前比分有明显的下降;而与2010年之前的前列腺手术相比, 手术平均时间、平均出血量和平均出院时间, 都有显程度的缩短, 术前术后差异明显, 与其他手术相比, 差异显著, 统计学意义明显。
在临床上大力推广, 经尿道双极等离子前列腺剜除术融汇传统切除术的各项优势, 实现了对患者小损伤、少刺激和减少对闭孔肌反射现象。在手术中, 以生理盐水为机织的冲洗现象, 避免了水中毒, 保障了低温操作环境, 在操作剜除前列腺叶中, 由于创面小, 止血效果较好[3]。从患者平均出院时间来看, 康复周期较快, 对提高患者生存质量, 起到了很好的疗效。由于住院时间较短, 为患者节省了治疗费用, 术后不会对双腔管造成污染, 较少了患者插入导尿管的时间, 最大程度的减少了患者的痛苦。无论是术中还是术后, 无疑都节省了医疗费用。
综上所述, 经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症中临床观察效果比采用经尿道前列腺电切术手术安全、疗效满意值得在临床上大力推广。
摘要：目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效。方法 选取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生症患者, 对所有患者均行经尿道双极等离子前列腺剜除术, 临床随行观察期治疗功效与2010年5月前实施经尿道前列腺电切术。结果 96例患者经治疗后, 前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、残余尿量比实施剜除术前比分有明显的下降;而与2010年之前的经尿道前列腺电切术相比, 手术平均时间、平均出血量和平均出院时间, 都有显程度的缩短, 术前术后差异明显, 比较具有统计学意义。结论 经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症中临床观察效果比采用经尿道前列腺电切术手术安全、疗效满意值得在临床上大力推广。
关键词：等离子电切术,高危前列腺增生,疗效
参考文献
[1]许凯, 刘春晓.经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1100例[J].实用医学杂志, 2012, 28 (14) :2395-2396.
[2]盛旭俊, 陈建华, 王伟明.经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生[J].中华男科学杂志, 2011, 17 (5) :312-320.
双极等离子电气化术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
以前列腺增生、等离子双电极切除术、等离子腔内剜除术作为关键词对万方、维普、知网等数据库检索。
研究对象:经诊断为前列腺增生, 需要进行手术治疗患者。纳入标准:所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献。排除标准:排除合并有神经源性膀胱、不稳定膀胱、尿路严重感染、术前尿道狭窄、有膀胱颈部癌及前列腺癌手术史等患者。
1.2 治疗措施
对照组采用PKRP进行治疗, 实验组采用PKEP进行治疗。
1.3 评定治疗
对比两种手术方法的手术时间、术中失血量、腺体切除量等。
1.4 统计分析
以Revman5.1软件对所得数据进行Meta分析, 以χ2与I2对同类研究之间的异质性进行检验, 如果P>0.1, I2≤50%, 则表明研究间异质性小, 则使用固定效应模型;如果P<0.1, I2>50%, 表明研究间存在异质性, 则应分析该异质性来源。
2 结果
2.1 纳入文献
初检出相应文献174篇, 英文51篇, 中文123片。经筛选后剔除不符合标准文献102篇, 再通过对全文进行阅读评价, 剔除交叉、重复发表及不符合纳入标准文献58篇, 剩余6篇, 共522名受试者。将所有纳入文献中患者的年龄、QOL评分、IPSS评分、前列腺重量等进行同质性检验, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 具有可比性。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 手术时间
6个研究对手术时间进行了比较研究, PKEP的手术时间显著短于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表1。
2.2.2 术中出血量
5个研究中对术中出血量进行了对比分析, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表2。
2.2.3 术中腺体切除量
5个研究对术中腺体切除量进行了对比研究, PKEP的腺体切除量多于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表3。
3 讨论
与PKRP相比, PKEP手术时间短、术中出血量少、腺体切除多, 差异具有统计学意义[3]。PKEP将经尿道手术与开放性前列腺手术切除术的优点结合在了一起, 既能达到开放性手术彻底切除的疗效, 有具有微创效果。以电切镜鞘对内外腺进行剥离时, 清晰可见血管的纹理, 能够准确进行止血, 减少出血量。除此之外, 剥离阻断增生腺体供血血管, 还能够切断其血液供应, 确保术野清晰, 加快了切割的速度, 避免了包膜穿孔、损伤等导致的循环负荷加重[4]。最后切除被分割剥离的前列腺体时, 无闭孔神经反射, 省略止血与辨认包膜过程, 缩短了手术时间, 特别适用于巨大前列腺增生切除。
总之, 同PKRP相比, PKEP具有手术时间短、术中出血量少、切割腺体多等优点, 值得临床推广应用。
摘要：通过对万方、维普、知网等数据库进行检索, 查找所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献, 文献时限限定2009年1月2013年12月31日。按照纳入标准对文献进行筛选、提取资料及质量评价, 对所得数据进行Meta分析。结果与PKRP比较, PKEP的手术时间短、术中出血量少、腺体切除量多, P<0.05, 差异具有统计学意义。在治疗前列腺增生方面, PKEP手术时间短、切除腺体多、安全性高、出血少, 值得临床推广应用。
关键词：前列腺增生,等离子双电极切除术,等离子腔内剜除术
参考文献
[1]赵国栋, 陈勇, 李建新, 等.经尿道等离子腔内剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2009, 7 (10) :962-964.
[2]丁焱, 周义生, 沈建庆, 等.经尿道等离子腔内剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (12) :104-105.
[3]何国永, 张甲佑, 邓庆权, 等.经尿道等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志, 2009, 3 (4) :58-60.
双极等离子电气化术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在本院进行前列腺增生症患者88例作为研究对象, 并将其随机分为对照组和实验组, 每组44例, 并且所选取患者在进行就医前均出现了有关尿道疾病的症状, 例如出现排尿困难、尿频尿急或者是出现血尿等现象。对照组患者年龄45~76岁, 平均年龄 (55.5±7.5) 岁, 病程1.9~7.1年, 平均病程 (3.5±1.5) 年, 切除前列腺克数45~127 g, 平均克数 (63.5±8.6) g。实验组患者年龄47~73岁, 平均年龄 (56.5±7.6) 岁;病程1.7~8.9年, 平均病程 (3.6±1.5) 年, 切除前列腺克数47~120 g, 平均克数 (68.5±8.5) g。两组患者一般资料等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组进行常规的手术治疗, 实验组进行经尿道双极等离子前列腺剜除术。实施手术前应对患者进行常规检查, 确保患者不存在任何尿路感染等情况, 要求高度符合国际前列腺手术实施标准方可实施手术, 患者手术应选取膀胱截石位, 接着, 对患者进行连续硬外膜麻醉, 麻醉后协助患者取平卧位, 然后应用英国的GYRUS等离子双窥镜系统通过尿道进镜, 等电离子电切镜的功率为160 W, 电凝功率为80 W[2]。找到增生的前列腺组织及与外科包膜的空隙, 然后用电切镜的镜鞘将增生的前列腺与解剖间隙进行分离, 然后将纤维黏膜索切断, 切断后进入膀胱, 剥离出增生的前列腺组织, 剥离后迅速将增生的腺体切除, 切除后迅速进行止血, 生理盐水冲洗处理[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者平均手术时间、术中平均失血量及平均住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者的平均手术时间是 (87.7±3.5) min, 术中平均失血量 (160.5±10.3) ml, 平均住院时间 (6.1±1.3) d;实验组患者的平均手术时间是 (107.6±3.5) min, 术中平均失血量 (210.0±10.3) ml, 平均住院时间 (8.4±1.3) d。经统计分析, 实验组患者的临床效果要优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:两组比较, P<0.05
3 讨论
随着时间的推移, 有关前列腺的疾病, 尤其是前列腺增生症已经逐渐成为中老年患者容易患的一种疾病, 所以为了更好的研究和治疗前列腺增生症, 相关医务工作者通过利用经尿道双极等离子前列腺剜除术来治疗前列腺增生症。以电切镜鞘或切割袢模拟开放性前列腺切除术中手指沿外科包膜剜除前列腺增生腺体的动作, 沿前列腺外科包膜处的潜在间隙在前列腺窝内逆行剥离完整的增生腺体组织, 既达到了开发性手术切除彻底的疗效, 又达到了微创的效果。
经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症, 通过利用内镜系统, 可以清晰直接的看到体内病灶的相关具体情况, 有利于为经尿道双极等离子前列腺剜除术打下良好的基础。同时, 经尿道双极等离子前列腺剜除术来治疗前列腺增生症, 可以有效的缩短相关手术的时间, 大大的减少手术中的失血量, 最大限度的降低患者手术危险性, 并且经尿道双极等离子前列腺剜除术可以降低有关疾病并发症的发生率, 提高患者的治疗效果和临床意义。
相关医务工作者应该提高经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的手术操作水平, 做到仔细观察, 谨慎操作, 同时相关医护工作人员应该加强与患者及其家属的沟通, 保证经尿道双极等离子前列腺剜除术的顺利执行。
综上所述, 随着世界高科技技术的不断发展, 与之相关的医疗卫生事业也在不断的发展和壮大, 尤其是在对有关男性患者的前列腺增生症的治疗上, 相关医务工作者利用经尿道双极等离子前列腺剜除术来治疗前列腺增生症[4]。通过经尿道双极等离子前列腺剜除术来治疗前列腺增生症, 有利于缩短手术的时间, 提高手术的安全性和治疗效果以及治愈率, 同时还可以减少相关并发症的发生率, 从而提高经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的临床效果和意义。
参考文献
[1]罗宽.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危前列腺增生症安全性和有效性研究.中南大学, 2013.
[2]褚勇.经尿道电切镜前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的对比研究.新疆医科大学, 2009.
[3]罗文清.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较.重庆医科大学, 2012.
双极等离子电气化术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月本院收治的78例高危前列腺增生患者作为研究对象,将其按照住院先后顺序随机分为试验组与对照组,各39例。该研究经医院伦理委员会批准,所有患者均经临床检查确诊为高危前列腺增生,并签署了知情同意书。试验组患者,年龄5 5~80岁,平均(69±5)岁;平均前列腺重量(56±8)g;其中7例合并高血压,6例合并糖尿病,4例合并尿潴留,2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。对照组患者,年龄5 5~80岁,平均(68±5)岁;平均前列腺重量(56±7)g;其中7例合并高血压,5例合并糖尿病,5例合并尿潴留,2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者采用传统经尿道前列腺电切术进行治疗,具体方法如下:患者取膀胱截石位,连续硬膜外麻醉。使用F26连续灌注前列腺电切镜(OLympus),电切功率100~120 W,电凝功率6 0~70 W,以3%甘露醇为冲洗液。手术过程:缓慢将电切镜置入,检查尿道、前列腺、输尿管口等部位。以膀胱颈和精阜为标志,对手术范围进行确定。按照患者具体情况,实施针对性治疗:针对前列腺侧叶增生患者,给予其1点或11点切除;针对前列腺中叶增生患者,给予其5~7点切除。确保深度直达外包膜。术毕操作:术后留置F20-22三腔气囊导尿管,留置时间为5~7 d,以0.9%氯化钠注射液持续冲洗。
试验组患者采用经尿道等离子双极电切术进行治疗:患者取膀胱截石位,连续硬膜外麻醉。使用等离子双击电切系统(英国Gyrus),电凝功率80 W,双击电切功率16 W,以0.9%氯化钠注射液为冲洗液。手术过程:将电切镜缓慢置入患者体内,密切观察精阜、前列腺和膀胱内解剖结构。按照患者具体情况,实施针对性治疗:针对前列腺侧叶增生患者,自6点将患者前列腺中叶进行切除,形成精阜上缘膀胱标志沟,自12点进行切除,最后切除侧叶增生组织;针对前列腺中叶增生患者,于5点和7点分别做一“V”型标志沟,切除中叶和侧叶增生组织。术毕操作同对照组。
1.3 疗效评定标准
术后6个月,采用国际前列腺症状评分表评估患者临床症状,以35分为满分,评分标准:0~7分示轻度症状,8~19分示中度症状,20~35分示重度症状。以生活质量评分法(QOL)评估患者对自身症状的主观感受,采用0~6级评分,得分越高,提示患者生命质量越差[6]。观察两组患者手术时间、术后冲洗时间、最大尿流率及并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率比较
比较两组患者术前国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,两组患者国际前列腺症状评分、生命质量评分均较术前明显降低,最大尿流率较术前明显升高,且试验组各指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 手术时间及术后冲洗时间比较
试验组患者的手术时间及术后冲洗时间明均显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
2.3 并发症发生率比较
试验组患者发生2例并发症,包括继发性出血1例,尿道狭窄1例,并发症发生率为5.1%;对照组患者发生8例并发症,包括继发性出血3例,尿道狭窄2例,包膜穿孔2例,膀胱颈挛缩1例,并发症发生率为20.5%。两组患者对比,试验组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.042)。
3 讨论
高危前列腺增生患者临床表现主要为排尿障碍等症状[7],若治疗方法不当,极易导致患者并发膀胱结石、泌尿系统感染等疾病,甚至致使逼尿肌代偿功能丧失,进而引发肾积水、肾功能障碍[8]。当前,临床上治疗高危前列腺增生的方法众多[9],而研究者普遍认为外科手术是治疗的根本措施[10],其中,传统经尿道前列腺电切术[11]被临床上公认为是治疗高危前列腺增生的成熟方法。但是,该方法存在一定不足,比如手术时间长、术中失血量多、并发症发生率高等。所以,寻找创伤更小、并发症更少的手术方法,提升高危前列腺增生患者的治疗效果,是临床医师关注的焦点。
经尿道等离子双极电切术采用等离子体双击电切,电切环内包含了回路电极和工作电极[12],电切前列腺凝固层深度为0.5~1.0 mm,电凝对创面进行凝固,能迅速止血并控制术中出血量。本研究采用经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者,治疗后6个月,试验组患者国际前列腺症状评分、生命质量评分均低于对照组,最大尿流率明显高于对照组。由于手术过程中,电流经过0.9%氯化钠注射液形成局部回路,经尿道等离子双极电切术能有效缩短高危前列腺增生患者的手术时间和术后冲洗时间,促使其尽快康复,与孙良坤和张翰林[13]的研究结果相似。此外,回路电极和工作电极之间能形成具有高热能的等离子体,从而破坏前列腺组织,且能气化、电凝组织,解除前列腺梗阻现象。研究显示,经尿道等离子双极电切术能有效减少高危前列腺增生患者术后并发症的发生率,提升生命质量,促使其康复[14]。本研究局限之处在于,所收集的病例数较少,且未对远期效果进行评估,今后仍需加大研究力度,增加研究病例数,对患者远期效果进行观察。
综上所述,经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生有较好的临床效果,能有效改善患者的临床症状,且安全性高。
摘要：目的 探讨经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者的临床效果。方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月辽宁省人民医院收治的78例高危前列腺增生患者资料,将其按照住院先后顺序随机分为试验组与对照组,各39例。对照组患者给予传统经尿道前列腺电切术进行治疗,试验组患者经尿道等离子双极电切术进行治疗。比较分析两组患者治疗前后国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率。结果 两组患者术前国际前列腺症状评分、生活质量评分和最大尿流率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗6个月后,试验组患者的国际前列腺症状评分、生命质量评分、最大尿流率的改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);此外,试验组患者手术和术后冲洗时间明显短于对照组,并发症发生率也明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者有较好的临床效果,能有效改善患者临床症状,且并发症发生率低,安全性高。