等离子前列腺电切术

等离子前列腺电切术（共10篇）

等离子前列腺电切术 篇1

前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 为老年常见疾病之一, 导致前列腺增大、尿路出口阻塞等症状, 给患者带来排尿不畅、尿频尿痛等一系列不适。临床治疗最终需要选用手术治疗。本文通过选择我院救治的列腺增生患者200例为研究对象, 旨在探讨经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术对于良性前列腺增生的治疗效果, 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院2011年1月至2015年6月期间临床住院的BPH患者200例。纳入标准: (1) 伴不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿痛、进行性排尿困难等; (2) 经CT、直肠检查, 前列腺特异性抗原 (prostate specific antigen, PSA) 采用国际前列腺症状评分 (international prostate symptoms scores, IPSS) 以及彩超检查, 诊断为前列腺良性增生[1]; (3) 有明确手术适应症; (4) 术后病理证实为BPH。排除标准: (1) 重症心脑血管疾病患者; (2) 具有手术禁忌症以及麻醉禁忌症患者; (3) 具有精神障碍患者。患者年龄55~87岁, 平均年龄 (73.5±7.9) 岁, 病史1~7年。Ⅰ度增生82例, Ⅱ度增生94例, Ⅲ度增生24例。前列腺重量经彩超评估为41~130 g, 平均 (58.3±11.6) g, 术前IPSS评分为23~32分, 平均评分 (25.6±3.8) 分, 生活质量评分4~6分。按照接受治疗手术方式, 分为电切组和等离子组, 两组患者在年龄、病史、前列腺增重、IPSS评分等的一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予患者术前常规检查, 测定肾功能、尿常规、血常规, 纠正合并其他疾病的病症, 术前给予抗生素, 并冲洗膀胱减少感染发生率。准确评估患者的前列腺增生情况, 术前进行麻醉耐受的评估。电切组患者接受经尿道前列腺电切术治疗。仪器采用F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜 (生产厂家:日本奥林巴斯公司) , 选择输出功率为180~240 W, 调节电切功率至60 W, 行持续低压灌洗, 灌洗液为5%甘露醇溶液。具体操作:入室后给予连接监护系统, 对患者生命体征进行实时监护, 连续硬膜外腔麻醉, 或常规腰硬膜联合麻醉, 取膀肤截石位, 使用F24和F26尿道探子, 扩张尿道, 随后经尿道插入电切镜, 观察后尿道长度、前列腺增生情况, 一般于5点、7点处起始电切前列腺组织, 电切长度从膀胱颈到精阜, 深度可到包膜层, 然后部分切除左侧叶、右侧叶前列腺组织, 由内往外逐个切割, 电切的范围不要超过精阜部位, 电切动作应迅速, 切除后对前列腺膀胱尖部、颈口、膀胱的腺窝等处创面进行修整, 修整后进行止血, 术中观察患者生命体征[2]。等离子组接受经尿道双极等离子电切术治疗, 所用仪器为日本奥林巴斯等离子发生器 (生产厂家:日本奥林巴斯公司) , 电凝功率为40~80 W, 电切功率120~160 W, 灌洗液为生理盐水, 灌洗压力60~80 cm H2O) 。手术操作步骤同电切组。

1.3 观察指标

统计并对比分析两组患者的手术情况。并对两组患者的术后IPSS、生活质量评分及残余尿量 (residual urine volume, RUV) 测定对比分析。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS 19.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比分析

等离子组平均手术时间为 (61.4±7.9) min, 术中出血量为 (217.6±61.3) m L, 电切组平均手术时间为 (76.8±10.8) min, 术中出血量为 (354.8±73.6) m L, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的术后症状改善情况对比分析

两组患者术后IPSS、精确基准电压 (precision valtage reference, PVR) 和生活质量 (quality of life, QOL) 均有改善趋势, 与术前比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术后各指标两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

BPH是困扰老年男性临床较常见疾病, 可引起男性排尿障碍, 常规治疗多采用外科手术疗法。随着我国老年化趋势的加重, BPH患者进一步增多。然而手术疗法对于高龄患者、具有心脑肺等器官的合并症患者风险较高, 具有手术禁忌症。

目前TVP发展迅速, 能够较快去除增生组织, 临床应用较成熟, 应用于BPH能够降低手术死亡率, 但是TVP仍然存在出血较多等缺点, 要求手术操作准确熟练, 尽量缩短手术时间, 避免经尿道电切综合征 (transurethral resection syndrome, TURS) 的发生[3]。随着微创手术的进一步发展, 双极等离子电切系统逐步发展并应用于BPH手术治疗, 因其无需负极板, 避免电击和灼伤;低温切割, 降低组织热损伤;冲洗液选用生理盐水, 降低TURS的发生;高效、可靠的止血技术减少术后出血;独特的“被膜保护”作用, 进一步降低包膜穿孔发生率。

综上所述, 与经尿道前列腺电切术相比, 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生, 能够缩短手术时间, 减少出血量, 为良性前列腺增生的手术疗法提供参考。

摘要：目的:对比探讨经尿道前列腺电切术 (transvesical prostatectomy, TVP) 与经尿道双极等离子电切术对于良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 的治疗效果, 评价两种方法的安全性和有效性, 为临床应用提供参考。方法:选择在2011年1月至2015年6月确诊并进行救治的良性前列腺增生患者200例, 随机分为电切组和等离子组, 各100例。电切组行经尿道前列腺电切术治疗;等离子组行经尿道双极等离子电切术治疗。对比分析两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果:等离子组平均手术时间为 (61.4±7.9) min, 术中出血量为 (217.6±61.3) m L, 电切组平均手术时间为 (76.8±10.8) min, 术中出血量为 (354.8±73.6) m L, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术后改善情况比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:与经尿道前列腺电切术相比, 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生, 能够缩短手术时间, 减少出血量, 为良性前列腺增生的手术治疗提供了参考。

关键词：经尿道前列腺电切术,经尿道双极等离子电切术,良性前列腺增生

参考文献

[1]李育财, 李文第, 阮海峰, 等.经尿道等离子电切术治疗不同体积前列腺增生疗效对比分析[J].吉林医学, 2015, 36 (7) :1424-1425.

[2]张胜茹, 唐明忠, 江铎, 等.前列腺增生经尿道前列腺气化电切术治疗的临床观察[J].微创泌尿外科杂志, 2015, 4 (3) :186-188.

[3]冉茂彪, 李开毅.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (31) :3474-3475.

等离子前列腺电切术 篇2

【摘要】目的 观察临床经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果?方法 选取自2011年4月至2012年7月到我院治疗前列腺增生的206名患者，观察经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床效果?结果 206名患者手术均顺利完成，手术过程中损伤很小，且没有出现电切综合征；手术后3～7天将置留尿管摘除，其中62名患者有尿失禁?尿频?尿急症状，并在两周内全部自行改善；手术后随访4～6个月，发现平均最大尿流量比术前有显著提高（P<0.01）；前列腺体积?剩余尿流量以及国际前列腺症状评分比术前均有明显下降（P<0.01），具有统计学意义?结论 用经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生有显著疗效，可靠性高，且并发症情况很少，可以大力推广?

【关键词】前列腺增生；尿道等离子双极电切术；疗效

前列腺增生是当今发病率高且逐年递增，中老年男性占大多数，主要症状表现为排尿困难?尿频，需要及时且有效的治疗，否则症状将不断恶化，很可能发生尿潴留，使患者痛苦不堪?由于尿道等离子双极电切术具有手术期间时间短?出血少，且术后恢复速度快?少有并发症等特点，已经成为最安全?最有效治疗前列腺增生的方法?2011年4月至2012年7月期间前来我院治疗前列腺增生的206名患者皆用经尿道等离子双极电切术取得了较为满意的疗效，现做如下报告?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年4月至2012年7月到我院治疗前列腺增生的206名患者，皆在经尿道等离子双极电切术治疗范围?206名患者的年龄在38岁～83岁，年龄平均在（67.9±6.8）岁；手术前的最大尿流量及平均最大尿流量分别是3～10mL/s和（6.1±2.1）mL/s；国际前列腺症状评分及平均评分分别为24～34分和（26.5±3.2）分；剩余尿量及平均剩余尿量分别为63～320mL和（135.6±9.6）mL；前列腺体积及平均前列腺体积分别为37～130mL和（74.4±10.3）mL?B超?术前常规检查，并发慢性内科疾病如脑梗阻后遗症或冠心病?高血压?糖尿病等的患者有106名?

1.2 治疗方法

手术前进行常规检查，针对合并之后的内科疾病采取相关的控制治疗措施，完成手术禁忌症的排除工作?取患者膀胱截石位并采取硬膜外阻滞麻醉，于消毒术区铺设无菌单?尿道扩张后，将O-LYMPUS电切镜入镜，利用监视器观察精阜?后尿道及尿道球部等位置，查看精阜至膀胱颈口的距离?输尿管的排尿情况?前列腺各叶的增生程度及膀胱内病变与否，若确诊为前列腺增长，即可进行电切术?用电切环在精阜至膀胱颈口前6点处做一切口，利用分割切除法并顺序切除精阜以及前列腺周围组织，深达包膜，为了避免对膀胱括约肌造成损失，切除过程应控制在精阜水平内?用Ellick冲洗器将切除的组织吸出，称重后送检，并将膀胱中残留的碎块组织冲洗干净?使用电凝止血，在创面并无活动性出血之后，将F20～22号三腔尿管插入，对膀胱进行持续冲洗，直至冲洗液无浑浊?手术后，用生理盐水对膀胱持续冲洗1～3天，并于3～7天后将尿管拔出，观察排尿通畅与否，有无血尿出现等情况?

1.3 观察指标

手术后随访4～6个月，观察并记录206名患者手术前后4个月的最大尿流量?前列腺体积?剩余尿量以及国际前列腺症状评分情况?

1.4 统计学方法

将SPSS15.0作为本组数据的分析工具，有统计学意义定为P<0.05?

2 结 果

206名患者手术均顺利结束，绝大多数患者手术时间在69min内，平均手术时间为（61.45±6.9）min，电切综合症发生率为0；术后1～3天持续冲洗膀胱，3～7天后将尿管拔出，47名患者于拔出尿管后出现尿急?尿频，15名患者出现尿失禁，并皆于2周内自行改善；3名患者有尿道狭窄情况，症状经尿道扩张后消失?随访4～6个月，全部患者的平均最大尿流量为（23.1±2.9）mL/s比手术前显著提升（P<0.01）；剩余尿流量（26.1±5.9）mL?前列腺体积（11.9±2.1）mL及国际前列腺症状评分（4.4±1.1）分较手术前有明显降低（P<0.01），并具统计学意义?

3 讨 论

前列腺增生早已成为临床常见病，其原因被很多学者定为由人体中雄激素与雌激素失调引发的?增生的腺体压迫尿道前列腺部导致尿路梗阻是前列腺增生引起诸多临床表现的原因?抗雌激素?抗雄激素是目前临床上所用药物治疗前列腺增生的作用机制，以此实现缩小前列腺?缓解梗阻?一般经过3个月药物治疗后，即可缓解尿路梗阻及前列腺缩小症状，反之并未明显改善排尿功能?仍有超过50mL的膀胱剩余尿量或者出发生尿潴留，则需及时接受手术治疗?对于治疗前列腺增生，尿道等离子双极电切术是新型腔镜前列腺切除的方法，是当今临床最安全?最有效的?原理如下，等离子射频发生器释放能量，与此同时导体介质被转化成一圈绕双极电极高电粒子的高聚能等离子区，以便将靶组织中的有机分子键打断，使其破裂并汽化?由于术中高切割功率，离子电切可使血管凝固，术中出血机会减少，手术时间缩短?为不引发低钠血症，避免发生电切综合症，灌洗过程中的灌洗液用的是等渗生理盐水，使心脏负担减少，降低手术危险性?

研究结果表明：206名患者均成功完成手术，且术中出血少，生命体征无明显改变；术后出现并发症者64名，两周内自行改善者62名，经过处理之后症状消除者3名；术后随访4～6个月，众患者平均最大尿流量比术前有显著提高（P<0.01）；前列腺体积?剩余尿流量以及国际前列腺症状评分比术前均有明显下降（P<0.01），具有统计学意义?表明此方法的有效性及安全性良好，術中损伤较小，且术后恢复速度快，住院时间较短，很适合年龄大?体质差以及基础疾病多等患者?

综上所述，在治疗前列腺增生方面，经尿道等离子双极电切术是治疗前列腺增生方法中，最安全有效的?

参考文献

[1] 胡永平 . 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生 412 例疗效观察[J]. 山东医药，2012，52（ 35）.

[2] 周伦琴，郭启碧 . 经尿道等离子电切剜除术治疗良性前列腺增生65例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，10（ 23）.

[3] 孟祥来 . 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生体会[J]. 中国社区医师，2012，14（ 29） .

等离子前列腺电切术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的BPH患者, 选取的患者均为60岁以上的老年患者, 患者均有明显的下尿路梗阻的症状, 且经检查前列腺的体积为35~124 m L。耻骨上膀胱造瘘10例, 造瘘的时间 (13.4±10.5) 月, 永久心脏起搏器置入3例, 所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝药物5 d后进行手术。按照不同手术方式将患者分为TUPKRP组和PVP组, 两组患者的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义, 且两组具有可比性。患者要求行尿常规、血常规、凝血功能、心电图、胸部后前位片等术前检查;排除有尿路感染患者。

1.2 方法

所有患者手术由该院经验丰富医生操作进行, 采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。PVP组:采用120 W大功率非接触式绿激光治疗, 利用光纤头部蓝色光点进行瞄准定位, 从膀胱颈部开始进行手术, 手术后常规留置F16双腔导尿管, 必要时还需留置F22三腔导尿管, 并且根据术中情况决定是否进行生理盐水冲洗。TUPKRP组:采用F26等离子电切镜以及电极进行手, 根据术中情况采取使用F22三腔导尿管, 或着采用大气囊硅胶导尿管气囊注水。手术后放置三腔气囊导尿管并使用生理盐水冲洗, 直至冲洗液变清后停止冲洗。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理分析, 计量资料采用 (x±s) 来表示, 行t检验比较, 计数资料应用χ2检验比较, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中数据结果分析

两组手术时间、留置导尿时间、术中出血量差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组术后并发症数据结果

PVP组患者发生术后膀胱痉挛的有2例, 手术并发症有3例;TUPKRP组患者发生术后膀胱痉挛的有7例, 手术并发症有15例, 两组术后膀胱痉挛发生率、手术并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组术后随访数据结果分析

两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

良性前列腺增生症 (BPH) 是目前老年男性排尿困难最常见疾病, 临床主要表现为进行性排尿困难, 并多伴有急性尿潴留症状, 因此需要尽快进行治疗, 否则患者容易出现较大并发症, 尤其是对老年男性患者, 对其生活质量容易造成严重影响。目前治疗BPH的方法有:经尿道前列腺等离子电切术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道钬激光前列腺剜除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺等离子电切术等[3]。目前常用TUPKRP治疗BPH, 是一种经过尿道的前列腺切除方式, PVP的手术原理与TUPKRP, 其工作原理是, 应用120 W高功率磷酸钛氧钾晶体激光机的激发绿激光, 波长532 nm, 比较接近可见光中绿光波长[4], 激光能够在前列腺表面产生高能量, 同时造成前列腺组织汽化而达到外科手术切除的治疗效果, Malek等[2]对本术士首次进行了报道, 但是技术手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W大功率绿激光的临床应用, 使前列腺汽化效果明显提高, 使绿激光治疗机在前列腺微创治疗中具有较高的应用效果[6]。

从以上研究结果可以看出, 两组术中出血量分别为 (102±38) m L、 (302±65) m L, PVP组在术中出血量, 术后膀胱冲洗时间和术后留置导尿时间等方面效果要优于TUPKRP组, 这与钱君海等[1]报道的PVP治疗的留置导管时间较短研究结果相符。主要原因在于PVP组采用绿激光, 通过在组织内选择性地吸收进而减少出血, 汽化性能稳定并对组织汽化的同时能很快将血管凝固。两组置留导尿时间分别为 (15.7±6.2) h、 (148.3±6.3) h, PVP组术后冲洗时间以及术后导尿管留置的时间明显缩短, 主要是由于PVP手术时对前列腺深层组织以及血管的创面出血较轻, 手术后几乎不需要冲洗。然而PVP的手术时间相对较长一些。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此可以看出两组术士对患者的术后没有产生明显影响。

结合国内外的资料我们对PVP治疗BPH方面的优点做了以下总结[7]: (1) PVP手术操作对比TUPKRP要容易, 术中几乎无出血的状况。 (2) PVP术中采用生理盐水作为膀胱充盈介质不会导致低渗性中毒。 (3) PVP手术后见效快, 且多数患者无需持续膀胱冲洗。 (4) 减少了术后插管的时间[8]。 (5) 对高危患者有更好的疗效。

综上所述, PVP与TUPKRP的手术效果基本相同, 但是PVP在术中出血、术后拔管等方面效果要优于TUPKRP, 但是本术式的长期疗效尚需要经过大量的临床病例实践观察。

摘要：目的 探讨研究经尿道等离子电切术和绿激光汽化电切术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性。方法 随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的120例良性前列腺增生老年患者, 按照采取手术方式不同, 分为PVP组 (60例) 与TUPKRP组 (60例) , 记录两组患者的手术时间和术中出血量, 以及患者术后的冲洗时间等内容, 同时记录两组患者导尿管留置时间, 术后3个月两组患者的QOL、IPSS和Qmax等指标。结果 两组患者治疗后, 在导尿留置时间和术中出血量, 术后膀胱痉挛发生率和手术并发症发生率等方面比较均差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PVP与TUPKRP在总体上治疗效果相同, 但是在术中出血和术后拔管等方面, PVP法要要优于TUPKRP。

关键词：等离子前列腺电切术,绿激光前列腺汽化术,良性前列腺增生症

参考文献

[1]钱君海, 沈志久, 程跃, 等.经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (10) :893-895.

[2]王大伟, 鲁军, 夏术阶, 等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (11) :1015-1016.

[3]刘小勇, 陈胜龙.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].西部医学, 2014, 26 (6) :781-782.

[4]李英, 黄松芳, 陈焕, 等.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合[J].护士进修杂志, 2013, 28 (13) :1213-1214.

[5]李银珠, 王秋凤.参杞调经助孕丸的制备及治疗无排卵型不孕症的临床观察[J].中医学报, 2013, 28 (7) :1026-1027.

[6]PD Gobardhan, RS Djaminb, PJ Rommea, et al.The use of iodine seed (I-125) as a marker for the localisation of lung nodules in minimal invasive pulmonary surgery[J].European Journal of Surgical Oncology, 2013, 39 (9) :945-950.

[7]Karen Chiang, Tzu-Ling Sung, Andrew PR.Regulation of Cyclin T1 and HIV-1 Replication by Micro RNAs in Resting CD4+T Lymphocytes[J].J Virol, 2012, 86 (6) :3244-3252.

等离子前列腺电切术 篇4

【关键词】经尿道钬激光碎石术；等离子电切术；前列腺增生合并膀胱结石

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0153-01

前列腺增生在泌尿外科当中属于较为常见的疾病类型，并且患有该症的患者很容易合并膀胱结石症状，从而直接给患者的家庭，乃至正常生活带来巨大的阻碍和困扰[1]。因此，现在大多向着微创手术方面转型。本组研究抽取于2012年6月-2015年7月我院收治的144例前列腺增生合并膀胱结石患者作为主要研究对象，现将报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究抽取于2012年6月-2015年7月我院收治的144例前列腺增生合并膀胱结石患者作为主要研究对象，所有患者均经过临床检查诊断，符合相应诊断标准。采取随机数字表法将所有患者划分为观察组和对照组，两组各72例。观察组患者年龄在56-80岁间，平均年龄为（64.3±4.2）岁，其中48例单发性，24例双发性。对照组患者年龄在59-80岁间，平均年龄为（64.5±5.4）岁。有50例单发性，26例多发性。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前两组患者均给予硬膜外麻醉，并取截石位，之后两组患者采取不同的手术方式加以治疗：（1）对照组患者采取经尿道前列腺等离子电切术于气压弹道碎石术进行治疗。具体选用最新的等离子电切镜，经患者尿道置入膀胱当中，使用生理盐水进行冲洗，然后探查患者膀胱当中的结石情况[2]。也可取气压弹道碎石杆，经输尿管镜或膀胱镜碎石通道置入后行气压弹道碎石术，以此实现击碎结石的目的。（2）采取本院最新等离子电切镜置入患者膀胱当中，然后使用生理盐水进行持续冲洗，并且做好对患者膀胱内解释情况的检查工作。了解情况后，采用钬激光光纤通过等离子电切镜碎石通道进入安置，并以此来将患者结石击碎，然后采用等离子电切镜鞘和冲洗器直接将患者结石洗干净并取出。最后再次使用电切镜查探患者前列腺增生的情况，切除增生后即可吸出碎组织，并留置导尿管。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、置管时间、住院时间、术中出血量以及残余尿量等多种指标进行统计记录，由此对比两组患者的临床治疗疗效。

1.4统计学分析

上述两组患儿数据采用 SPSS18.0 统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用 t 检验，以P<0.05 为有统计学意义。

2结果

经治疗，观察组患者的术中出血量、残余尿量以及直观世界和住院时间等各项临床指标参数均明显优于对照组，组间对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。如下表1所示：

3讨论

前列腺增生在我国临床泌尿疾病当中具有较高的发生率，并且该症很容易合并膀胱结石，由此严重影响患者的身心健康及生活质量。目前对于该症的治疗，在临床当中更多都是选择手术的方式来治疗，近几年微创技术获得良好的发展，发展至今已经趋向于成熟，开始在临床治疗当中获得广泛的运用[3]。

我院由此推出经尿道钬激光碎石术联合等离子前列腺电切术治疗的方案，该治疗方式于1995年首次试验治疗成功，经过20多年的临床实践，如今直接成为腔内碎石的有效方式。这主要是由于钛激光是一种稀有元素HO所激发产生的脉冲红外线高能激光类型，其能够通过软光纤实现传送，从而粉碎多种解释，具有损伤小、不出血、视野清晰及碎石速度快等多种优势特点[4-5]。

本组抽取于2012年6月-2015年7月我院收治的144例前列腺增生合并膀胱结石患者作为主要研究对象，并随机将所有患者划分为观察组和对照组，两组各72例。两组患者分别采用采用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术和经尿道前列腺等离子电切与气压弹道碎石术进行治疗，以此对比两组患者的临床治疗疗效。结果表明：观察组患者的术中出血量、残余尿量以及直观世界和住院时间等各项临床指标参数均明显优于对照组，组间对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，采用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效非常显著，对患者造成的创伤小、出血量少，康复时间短。因此，值得在临床中应用及推广。

参考文献：

[1]罗建仕，陈光，曾四平，沈思，杨江，管刚云，詹谊. 经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，06：578-581.

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等离子前列腺电切术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~2014年5月收治的72例良性前列腺增生症患者。年龄56~79 (65.1±11.6) 岁。入院完善相关检查化验, 诊断以下尿路明显梗阻, 影像学检查明确为前列腺增生, 尿流动力学检查示膀胱出口梗阻, RUV>60ml, Qmax<10ml/s[2]。所有病例排除逼尿肌无力、不稳定膀胱和前列腺肿瘤等泌尿系疾病。随机分为研究组42例和对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者术前均采用硬膜外麻醉方式, 研究组采用经尿道等离子双极电切刀, 电切功率设定为260W, 电凝功率设定为80W, 冲洗液用生理盐水, 在膀胱颈部5~7点处切出沟槽, 直精阜近端, 深达包膜, 以此作为标志, 先将5~7点的腺体切除, 再将两侧叶顶部腺体切除, 此时应注意保护精阜及外括约肌, 术后冲洗膀胱。对照组采用Wolf电切镜, 电切功率设定为140W, 电凝功率设定为40W, 冲洗液用5%甘露醇, 手术方法同研究组。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间等指标;术后随访观察IPSS、QOL评分及Qmax及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.00统计学软件进行处理。计量资料采用χ2表示, 行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组术中出血量明显低于对照组, 术后冲洗时间及留管时间研究组显著短于对照组 (P<0.01) ;手术时间两组差异不显著, 术后随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。详见表1、2。研究组并发症发生情况为1例患者发生尿道狭窄, 发生率为4.8%, 对照组3例尿道狭窄, 2例患者出现继发性出血, 发生率16.7%, 差异显著 (P<0.01) 。

注:与对照组相比, *:P<0.01

3 讨论

临床上BPH的治疗方法众多, 但手术治疗仍为最有效治疗方法。手术治疗传统以TURP为主, 其优点为无切口、伤口小、恢复快, 缺点为继发性出血、尿道狭窄、高二次手术率等。TUPKRP是在TURP基础上发展起来的, 优点有切割细, 创面整齐, 止血佳等[3]。本研究结果表明研究组术中出血量要明显低于对照组, 是由于TUPKRP采用了低温切割及双极回路, 加之极有限的热穿透电凝组织发白, 极少炭化, 减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血[4]。两组患者手术时间均较长且差异不大, 其目的是适当延长手术时间, 避免电切综合征发生, 降低手术风险, 提高手术组织切除率。TUPKRP较TURP缩短患者术后冲洗时间及留管时间, 由于等离子电切有限的热穿透, 切面炭化少, 对周围组织损伤小, 减少了术后膀胱刺激症, 因此不损伤组织, 很少出现闭孔神经反射, 患者尿路刺激症状较轻微, 从而缩短患者术后恢复时间[5]。对患者术后进行随访, 随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。患者术中和术后近期并发症方面, 研究组并发症发生情况为1例患者发生尿道狭窄, 发生率为4.8%, 对照组3例尿道狭窄, 2例患者出现继发性出血, 发生率16.7%。研究组以等渗生理盐水为灌洗液, 降低电切综合征发生率, 切割时组织表面温度低, 对周围组织损伤轻, 防止尿道外括约肌损伤。术中止血效果较好, 失血量少, 术后继发性出血发生率低。

总之, TUPKRP和TURP均为治疗良性前列腺增生症的有效方法, 但TUPKRP术后并发症发生率更低, 患者恢复时间更短、安全性更高。

摘要：选取2013年1月2014年5月我院收治的72例良性前列腺增生患者。随机分为研究组42例和对照组30例。研究组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗, 对照组采用经尿道前列腺电切术进行治疗, 观察比较两组手术时间、术中出血量、冲洗时间、留管时间、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、术前最大尿流率Qmax及并发症发生情况。结果研究组术中出血量明显低于对照组 (P<0.01) ;术后冲洗时间及留管时间研究组显著短于对照组 (P<0.01) ;而在手术时间方面, 两组差异不显著, 无统计学差异 (P>0.01) ;术后随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。研究组并发症发生率为4.8%, 明显低于对照组的16.7%, 差异显著 (P<0.01) 。TUPKRP和TURP均为治疗良性前列腺增生症的有效方法, 但TUPKRP术后并发症发生率更低, 患者恢复时间更短、安全性更高。

关键词：TUPKRP,TURP,良性前列腺增生

参考文献

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经尿道前列腺等离子电切术的护理 篇6

1临床资料

自2009年1月至2011年12月, 我科手术治疗良性前列腺增生患者62例, 年龄在51～80岁之间, 平均年龄62.2岁, 病程在1～12年之间, 其中合并高血压13例, 糖尿病8例, 尿路梗阻19例, 反复尿路感染9例。所有的患者均无外科前列腺治疗史。患者入院后均进行相关辅助检查, 请相关科室会诊治疗, 待相关疾病症状缓改善、平稳后行手术治疗。手术在连续硬膜外麻醉下进行, 术后留置双腔气囊导尿管, 0.9%生理盐水冲洗2～3 d, 1周后拔除导尿管, 所以患者均无并发症, 2周后出院。

2术前护理

2.1 术前准备

有合并症的积极治疗合并症, 请相关科室会诊, 对症治疗, 指导患者配合进行各种常规术前检查, 如为留置导尿的患者应定时进行膀胱冲洗, 防止发生尿路感染。指导患者练习床上大小便, 瞩患者注意休息, 防止感冒, 戒除烟酒嗜好, 多饮水, 多进食水果蔬菜, 保持术前大便通畅。术前12 h禁食水, 进行清洁灌肠。

2.2 心理疏导

患前列腺炎的患者多为老年人, 大多数患者对本疾病的知识掌握的不多, 害怕自己患的是恶性疾病, 因此精神压力很大, 存在焦虑和恐惧的心理, 此时我们应该主动的和患者进行交谈, 认真倾听老人的诉说, 了解他们的心理变化, 给予有效的心理疏导, 向患者介绍住院环境及我科开展此项手术的情况, 详细解答老人提出的问题, 并把老人介绍给同病室的病友认识, 促使他们进行交流, 倾听病友的现身说法, 自然地解除心理顾虑, 主动配合医护人员进行检查和治疗。

3术后护理

3.1 密切观察生命体征

因患者是全麻手术, 所以术后应应仔细观察生命体征的变化。患者取全麻术后去枕平卧位, 头偏向一侧, 测量体温、脉搏、呼吸、血压, 48 h内使用心电监护仪进行监护, 认真做好各项记录。同时前列腺手术的患者大多数年龄偏大, 常常伴有其他疾病, 表情比较复杂, 术后又用大量冲洗液冲洗膀胱, 会导致心、脑、肾、血压发生变化, 故术后应加强护理, 发现患者有恶心、呕吐、血压下降等异常情况应及时向医生汇报, 防患于未然。

3.2 严密观察引流液

患者术后要持续进行膀胱冲洗, 在冲洗过程中要注意观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡, 根据引流液的颜色, 随时调整速度及拔管时间[1], 在冲洗过程中要防止引流管阻塞, 要随时观察疏通引流管, 妥善固定于大腿内侧, 防止受压、扭曲、保持通畅。如发现引流液的颜色较重或有新鲜血流出, 应通知医生及时处理。

3.3 疼痛的护理

前列腺手术后的患者常出现不同程度的尿频、尿急、膀胱区及会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛, 此时护士应密切观察患者的表情, 防止膀胱痉挛的出现, 一旦有先兆, 应及时向患者做好解释工作, 说明发生的原因及解决的办法, 使其精神放松, 指导患者循序渐进的放松肌肉, 消除焦虑、忧郁等不良情绪。病室的环境应安静, 患者的体位要舒适, 有利用患者的休息与睡眠[2]。仍不奏效, 通知医生及时处置。

4出院健康宣教

患者出院时要从不同的角度对患者进行健康宣教, 瞩患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物, 特别是老年人要注意营养搭配, 保持健康;注意休息, 不可过劳, 生活要有规律;防止泌尿系感染, 多饮水, 每天在2500 ml以上, 不憋尿, 有尿及时排出, 同时保持会阴部清洁、卫生;术后3个月内部走远路, 不长时间坐、立, 不提重物, 不同房, 不骑自行车;保持大便通畅, 不用力大便, 预防便秘可多食新鲜蔬菜、水果及长纤维食物, 多做下蹲, 仰卧曲髋动作, 按摩腹部, 如效果不佳可口服缓泻剂;遵医嘱定期复查, 若出现尿线变细, 尿频、尿急等排尿异常, 应及时来院就诊。

5小结

经尿道前列腺等离子电切术, 由于创伤小, 出血少, 术后恢复快等优点, 被认为是良性前列腺增生手术治疗的金标准。还有就是此方法作用局限, 切割准确, 热穿透较浅对周围组织损伤少, 不易受伤神经, 且大大降低术后尿道膀胱刺激症的发生[3]。同时也是由于此手术具备这些特点, 所以对医护人员要求的非常高, 我们不但具备良好的技术, 也要有丰富的护理经验, 才能使此项手术的优越性发挥出来, 造福于广大患者。但其并发症亦随着年龄的升高而增加, 70岁以上伴有心、脑、肺、肾等并发症的高危前列腺增生患者尤为明显[4], 所以我们要想方设法降低高危性前列腺增生患者的危险性, 把危险性降到最低。

参考文献

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等离子前列腺电切术 篇7

1 临床资料

本组81例, 年龄63岁~87岁, 平均73.6岁, 临床表现主要为进行性排尿困难、多尿、夜尿增多和尿潴留。其中合并高血压29例, 冠心病11例, 肾功能不全3例, 手术时间30min~90min, 手术经过顺利, 术中无一例输血。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 护士配备

选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训, 熟悉相关仪器的使用、保养及手术配合。

2.1.2 心理护理

由于病人多系60岁以上的老年人, 对手术顾虑较多。手术室护士术前1d到病房进行术前访视, 了解基本情况, 耐心向病人介绍手术相关知识及该手术的优点, 消除病人顾虑, 使病人以良好的心态积极配合手术。

2.1.3 环境准备

室温调至22℃~25℃, 湿度保持在50%~60%, 因本手术使用的仪器较多, 巡回护士要合理布置手术间, 根据医生习惯, 既方便医生操作, 又不影响无菌操作和麻醉师用药, 合理摆放各种仪器及无菌器械台。

2.1.4 手术仪器和物品准备

常规准备前列腺电切包, 釆用日本Olypus公司的等离子体切割系统, 包括等离子体能量控制器1台、全套内镜操作系统可高压灭菌、窥镜摄像系统、冷光源等。另外, 需备22G三腔气囊导尿管1条、一次性尿袋2个、50 mL注射器1个、艾力克冲洗器1套、3L袋装生理盐水5袋~10袋、消毒甘油、无菌保护套1个, 必要时备尿道扩张器等。

2.2 术中配合

2.2.1 麻醉配合

手术采用腰硬联合麻醉, 巡回护士先建立静脉通道, 保证输液通畅, 然后配合麻醉医生摆好体位、消毒、穿刺、放管、固定。

2.2.2 合理安置体位

麻醉起效后摆放膀胱截石位, 将腿与床平面呈60°~70°固定于床两侧, 放下床尾, 腿架高度是病人大腿长度的2/3, 使屈膝的大腿与小腿成90°, 并且腿架托宜托于小腿下1/2处, 腿托上加垫一厚棉垫, 妥善固定, 特别注意不要过度外展牵拉, 避免体位不当引起神经血管皮肤损伤等体位并发症, 双侧上肢外展小于90°[2]。

2.2.3 术中操作配合

将多层仪器推车 (上有显示器、摄像机、冷光源、等离子发生器) 置于病人一侧, 检查好仪器性能, 常规会阴部消毒、铺单后, 将光导纤维连接于摄像系统, 切割器导线连接于等离子体能量控制器, 将脚踏板套一塑料套置于手术者左脚旁。打开开关, 将各仪器调至最佳工作状态, 一般功率调至120W~160 W, 连接冲洗装置, 冲洗液放于高于膀胱60cm~70cm处, 准备生理盐水作为冲洗液, 与Y形管连接, 术中冲洗液必须及时更换, 以免气泡进入电切镜影响视野和手术操作。

2.2.4 术后处理

手术结束后先将器械从连线上取下, 然后拔下连线, 关闭电源, 导光束盘好放置, 不宜打折。用艾力克冲洗器吸满生理盐水加压冲洗, 吸尽膀胱内组织及血凝块, 切下的组织可用过滤网收集后送病检, 术毕放置22G三腔气囊导尿管, 视出血情况决定是否牵拉固定和膀胱冲洗。

3 护理

3.1 严密监测生命体征

出血是前列腺电切术较常见, 也是最严重的并发症之一。早期出血多为术中止血不彻底及术后导尿管气囊脱入前列腺残窝引起, 因此, 电切时保持足够的冲洗速度, 以保证术野清晰。术后留置三腔气囊导尿管持续冲洗膀胱, 并适当牵引固定气囊导尿管, 以便压迫前列腺窝起到止血作用。注意观察病人意识, 严密监测生命体征、血氧饱和度, 及时发现, 及早处理。

3.2 术中注意保暖

由于手术野的暴露以及大量冲洗液冲入机体, 易使病人着凉, 因此, 术前要调节手术间温度, 一般22℃~25℃, 湿度50%~60%, 膀胱冲洗液可加温到35℃~37℃, 适当温度的冲洗液有利于切割面电凝止血, 还可避免病人体温过低[3]。手术区域以外覆盖棉被保暖。

3.3 灌注压力及输液速度

一般冲洗液距膀胱60cm~70cm, 维持350cmH2O (1cmH2O=0.089kPa) 左右的灌注压。若灌洗液压力过高, 会导致灌注液大量吸收致血容量迅速增加, 增加手术风险。若灌注液压力过低则影响视野清晰度, 不利于术中操作[4]。病人大多高龄, 机体代偿调节能力差, 术中输液不宜过快, 密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识等变化。

3.4 防止体位性低血压的发生

体位改变对循环功能有一定的影响, 手术结束放平肢体时应扶住病人双腿作屈伸活动后再放平, 并按摩下肢肌肉丰富部位, 以促进肌张力恢复, 动作要轻柔缓慢, 避免因肢体迅速放平致大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱, 引起低血压[5]。

4 小结

等离子体电切手术具有微创、痛苦小、费用不高及住院时间短的优点, 等离子电极和组织接触时具有自动保护前列腺外包膜的作用, 防止穿破膀胱壁。该手术为双极电切, 无使用极板, 无电刺激, 不会电伤病人。该手术对机体环境干扰小, 降低了对病人术前体质的一般情况的要求, 所以, 经尿道等离子电切术是目前治疗前列腺增生安全的一种新技术。要确保手术的顺利进行, 医生娴熟的电切技术操作离不开术中护士精心护理和配合[6]。因此, 巡回护士应充分做好术前准备, 熟练掌握手术方式及配合要点, 正确使用和保养配套仪器和器械, 术中严密观察手术进程和病人的反应, 积极主动配合医生是手术成功的重要条件。

关键词：前列腺增生,等离子体,前列腺电切术,手术配合

参考文献

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等离子前列腺电切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的100例经尿道前列腺等离子电切术治疗患者, 采取随机分组方式, 将其均分为两组。对照组50例, 年龄60~83岁, 平均年龄 (64±5.6) 岁。观察组50例, 年龄61~81岁, 平均年龄 (62±5.4) 岁。所有患者经检查, 均排除高血压、支气管炎及糖尿病等症状。

1.2 方法:

对照组采取常规护理模式, 即给予患者常规的心理护理和生理护理。观察组在对照组基础上实施采取围手术期精心护理措施, 其具体措施如下:

1.2.1 术前护理:

(1) 心理护理。因患者都是老年男性, 羞于诉说排尿困难的痛苦, 医护人员应尊重患者, 理解患者的痛苦, 多饮水, 每日2000~3000 m L, 勤排尿。 (2) 急性尿潴留的护理。有尿潴留者, 给予保留导尿, 以改善肾功能, 对于已经出现泌尿系感染情况的患者, 应做好膀胱冲洗的护理。 (3) 心血管系统护理。护理人员应在术前对所有患者进行血压检测, 确认患者是否存在糖尿病、高血压情况, 以防止患者病情恶化。 (4) 呼吸系统。护理人员应保持病区环境良好的通风情况, 所有患者禁忌烟酒, 并每日进行深呼吸训练。

1.2.2 术后护理:

(1) 观察生命体征, 予以心电监护, 严密监测血压、脉搏、呼吸、面色变化。 (2) 引流管的护理:a.做好膀胱冲洗的护理。b.严格无菌操作, 防治感染。c.保持各种引流管的通畅, 避免扭曲、打折、受压。d.会阴护理每日2次。e.抗反流尿袋每周跟换更换一次。

1.2.3并发症的预防:

(1) TUR综合征, 在术后几小时密切观察有无TUR综合征的发生, 及时给予处理。 (2) 尿失禁, 注意观察有无尿失禁发生, 指导患者进行排尿功能训练, 如加强盆底肌和腹肌的训练。 (3) 出血。指导患者术后逐渐离床活动, 保持排便通畅。

1.3 效果评价:

观察两组患者并发症情况, 并采取问卷调查方式, 对护理满意度及护理后心理应激指数进行调查, 满意度调查分为非常满意, 满意、不满意三项, 心理应激指数总分为100分, 分数越低则护理效果越好。总体满意度= (非常例数+满意例数) /总例数×100%。

1.5 统计学方法:

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析, 计数资料比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, 计量资料比较采用t检验, 并以 (±s) 表示, 若 (P<0.05) 则差异显著, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比:

护理满意度对比观察组显著优于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者并发症情况对比:

对照组中, 3例患者术后出现继发性出血, 2例患者出现尿失禁情况, 并发症患者共计5例, 占总数的10.00%, 观察组中, 仅1例患者出现尿失禁情况, 占总数的2.00%。并发症情况比较, 观察组显著优于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。

3 讨论

前列腺增生属于常见的一种慢性疾病, 其临床症状主要包括尿频、尿急、尿潴留、夜尿增多, 如不及时治疗将对患者肾功能造成一定影响[3]。而经尿道前列腺等离子电切术是近年来新兴的一种微创技术, 这种治疗方式创伤小、操作便利、手术时间短, 且术后恢复快, 因而, 在临床治疗中获得广泛推广及应用[4]。本文通过对我院收治的100例采取经尿道前列腺等离子电切术治疗患者采取不同护理措施发现, 通过对患者病情进行了解, 并结合其病情有针对性的制定相应护理措施, 可有效提升患者护理满意度, 减少并发症。

综上所述, 在经尿道前列腺等离子电切术患者护理中, 护理人员应根据患者病情, 有针对性的实施护理措施, 以提升患者护理满意度, 减少临床并发症。

参考文献

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经尿道前列腺电切术的护理 篇9

1、不同年龄患者不适程度有明显差异，年龄越大舒适改变程度越大。针对老年患者可以在床垫下加海棉垫，同时帮助患者调整舒适体位，动作要轻，避免推、拉、拖等动作。协助患者活动肢体，被动按摩，注意询问患者是否舒适，及时给予调整。

2、人文关怀：用温和的语言与患者进行沟通，舒缓紧张情绪; 静脉穿刺前要说明操作的目的，同时说明其使用的优点，进针要稳、准、轻、快，做到"一针见血";术中操作轻柔;减少患者身体暴露; 满足患者自尊的需要，不要大声喧哗或窃窃私语，不谈论与手术无关话题。术中有声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者，以减轻恐惧和猜疑心理;满足患者合理要求;可适当轻抚患者，使其心理舒适［2］。

3、考虑老年患者对冷刺激的敏感，在手术术中注意保暖，室温保持25℃左右，相对湿度40%～50%，因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关，故膀胱冲洗液温度要在37℃或接近人体温度为宜。可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开小孔紧贴于会阴，并将漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶，保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，确保患者有更加舒适的环境。

4、术后尽可能留置镇痛，有文献报道术后留置镇痛会大大降低膀胱痉挛的发生率三、术后护理

1、严密观察病情变化：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病。糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。电切综合征主要在术中及术后几个小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量相关，临床上主要表现为循环系统、神经系统。神经系统的功能异常，早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表现淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。应严密观察患者神志、血压、脉搏变化，一旦出现，立即通知医生，遵医嘱使用利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

2、持续膀胱冲洗的护理：妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用百分0.9%氧化钠溶液冲洗。1-3天后改间断冲洗1-2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等。如阻塞及时予以处理。鼓励患者多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。

3、膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致。患者多表现为膀胱尿道症发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25-30）℃，保持引流通畅和尿管固定在位。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药。

4、防止尿路感染：术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm，及时清除尿道外口分泌物，保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水。

5、饮食护理：手术当日禁食，術后第一次进食消化的半流食，鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食，提高机体耐受能力，以减少术后并发症的发生；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止便秘引起继发出血［3］。

等离子前列腺电切术 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年1月我院共收治69例高危前列腺增生症患者, 年龄70～83岁, 平均77.4岁;均有不同程度的尿频、尿急、尿线变细, 排尿终末滴沥、夜尿次数增多及尿潴留等临床表现;合并高血压25例, 糖尿病15例, 冠心病13例, 肾功能不全11例, 肺气肿5例, 脑出血后遗症4例, 合并2种及以上疾病者3例;国际前列腺症状评分 (international prostate symptom score, IPSS) 平均为 (23.9±5.2) 分, 残余尿量 (RUV) 平均为 (120.3±11.7) ml, 最大尿流率 (Qmax) 平均为 (6.2±1.4) ml/s, 生活质量评分 (quality of life, QOL) 平均为 (5.1±0.4) 分;且患者术前均经系统治疗控制血压、血糖, 改善心肺功能, 病情稳定, 无手术禁忌。

1.2 方法

69例高危前列腺增生症患者, 均采用经尿道前列腺等离子电切术治疗。采用腰硬联合麻醉, 取截石位。冲洗液为生理盐水, 采用低压灌洗, 冲洗液置于50～60 cm高度。直视下进镜, 先观察膀胱各壁及后尿道情况、输尿管开口位置、精阜及增生前列腺形态和大小, 进而确定切割方案。对于小于40 g以前列腺中叶增生明显者, 先切6点标志沟及中叶打开通道, 再分别切除右侧叶、左侧叶之腺体;对于大于40 g以前列腺两侧增生为主者, 则先在6点处电切中叶形成从膀胱颈至精阜上缘标志沟, 从精阜推起前列腺, 然后依次切除左侧叶及右侧叶, 彻底止血。术毕吸尽前列腺碎块, 观察后尿道与膀胱后壁基本平行形成一通道状, 留置一22F三腔尿管、持续膀胱冲洗, 常规使用抗生素预防感染, 视具体情况留置导尿管3～7 d。记录手术时间, 术中出血量, 术后膀胱冲洗时间, 留置导尿管时间及住院时间;并继续随访3个月, 根据治疗前后的前列腺症状评分IPSS、最大尿流率Qmax、生活质量评分QOL变化, 评价手术的治疗效果。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 其中计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 表明差异有显著性。

2结果

2.1 手术一般情况分析

69例高危前列腺增生症患者, 均顺利完成经尿道前列腺等离子电切术。手术时间为:35～175 min, 平均75.6 min;术中出血量为:40～300 ml, 平均165.4 ml;术后膀胱冲洗时间为:17～41 h, 留置尿管时间为:3～7 d, 平均5 d;住院时间为:7～11 d, 平均8.9 d;拔管后均有不同程度的尿路刺激症状, 多于1个月内消失, 无真性尿失禁, 尿道穿孔及外渗等并发症。

2.2 69例高危前列腺增生症患者手术效果分析

表1结果表明:69例高危前列腺增生症患者手术治疗前后的IPSS、Qmax、QOL、RUV等指标比较, 有显著性差异, P<0.01。由此可见, 经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症患者临床疗效确切, 值得推广使用。

3讨论

良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasmia, BPH) 是老年男性常见病, 往往需要外科手术治疗, 而高龄 (70岁以上) 或并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者, 临床上称为高危BPH[2]。高危患者由于脏器老化, 多项生理功能减退, 一旦病情变化, 往往序贯性发生多器官功能衰竭, 所以高危患者对手术的耐受能力明显低下, 因此, 术前须积极治疗各种伴随疾病, 待病情稳定后行手术治疗[3]。

TUPKVP是目前治疗高危前列腺增生的一种安全、有效的理想方法, 在切割过程中须经常将电切镜退至精阜部位定位, 以确定方向和切割深度。本组资料中, 69例高危前列腺增生症患者手术治疗前后的IPSS、Qmax、QOL、RUV等指标比较, 有显著性差异, P<0.01。患者术后无真性尿失禁, 尿道穿孔及外渗等并发症[4]。由此可见, TUPKVP是治疗前列腺增生的理想方法, 具有手术时间短、出血少、恢复快, 并发症少的优点, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症的临床效果。方法 回顾性分析我院近年来收治的69例高危前列腺增生症患者的临床资料。结果 69例高危前列腺增生症患者手术治疗前后的IPSS、Qmax、QOL、RUV等指标比较, 有显著性差异, P<0.01。结论 经尿道前列腺等离子电切术是治疗高危前列腺增生的理想方法, 具有手术时间短、出血少、恢复快, 并发症少的优点, 值得临床推广使用。

关键词：经尿道前列腺等离子电切术,高危前列腺增生症

参考文献

[1]吴阶平, 顾方六, 郭应禄, 等.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社, 2004:1224-1225.

[2]李长城, 许靖, 陈新辉, 等.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会.中国现代医生, 2007, 45 (6) :51.

[3]王祥安, 苏玉花.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生58例.微创医学, 2007, 2 (1) :53.