前列腺切除

前列腺切除（精选10篇）

前列腺切除 篇1

前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一, 发病率随着年龄的增长而增高, 由于老年人的生理功能逐渐减退, 抵抗力、应激能力及代偿能力较差, 加之, 老年人常伴有其他慢性疾病的存在, 因此, 对老年人采取手术治疗前列腺增生症, 确保手术顺利, 减少并发症, 使患者尽快恢复健康是一个临床上值得重视的课题。为探讨前列腺切除患者的护理方法, 本文对100例前列腺切除病例的护理资料进行了回顾性总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者均为男性, 年龄50岁~70岁;100例中伴有冠心病20例, 高血压26例, 慢性支气管炎肺气肿10例, 糖尿病6例。病程1年~5年。

1.2 临床表现

全组病例均有不同程度的尿频、尿痛、排尿费力、尿线变细滴尿及尿潴留等。肛门指检前列腺有不同程度的增大。

1.3 护理方法

为积极配合医生进行手术治疗, 护理措施主要是:心理护理, 术前检查及各种准备, 术后严密观察生命体征、血尿情况以及多种管道的管理, 并严密观察和预防并发症的发生, 及时做好基础护理。

2 结果

由于积极的治疗与护理, 全组病例均顺利完成手术, 术后症状基本消失, 痊愈出院, 无严重并发症发生。

3 讨论

3.1 心理护理

手术是前列腺增生症的主要治疗方法之一, 但是一提到手术, 患者都会紧张、焦虑不安, 担心术中会发生意外, 术后症状不缓解甚至反而加重等。我们应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利, 而且影响预后及伤口愈合, 耐心向患者说明手术的必要性和重要性, 使患者心中有数。应通过术前、术后的心理护理, 使手术患者消除顾虑, 精神松弛, 情绪稳定, 使患者消除心理障碍, 以最佳的心理状态接受手术, 使手术顺利进行, 术后积极配合治疗, 使手术得到满意的效果。根据患者的不同情况, 应用不同的语言和不同的方法与患者交谈, 如果是知识分子等, 应用恰当的语言和科学的名词向他们做好解释工作, 这样的患者容易接受;而对农村患者, 要用适当的方言较细致、耐心地向他们做好解释工作, 这样就可以避免因听不懂而造成患者的各种误解。我们还应做好保护性治疗, 该对患者讲的要讲清楚, 不该对患者讲的要注意保密, 以防患者知道以后情绪波动会影响术后愈合。

3.2 术前检查及准备

(1) 患者因年事高, 往往合并有心、肺、肾等脏器功能的损害, 术前应充分估计患者对麻醉与手术的耐受性, 对患者的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查, 建议医生治疗合并症, 等病情稳定后再行手术; (2) 凝血机制差者, 可给予适当补全血、血小板等, 并备足量血待用; (3) 留置导尿者, 应定时冲洗膀胱, 控制尿路感染; (4) 注意保暖, 预防感冒, 戒烟酒, 训练床上大小便, 便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂; (5) 术前1 d备皮, 术前夜灌肠, 术晨禁食水。

3.3 术后护理

(1) 患者回房后, 密切观察生命体征及全身情况, 迅速连接各引流管, 根据麻醉方式选好体位, 保持病室空气新鲜, 减少人员走动, 确保患者充分休息。麻醉期过后, 取斜坡卧位, 以利膀胱引流, 预防坠积性肺炎, 记录24 h出入量。

(2) 严密观察血尿情况。一般早期出血多发生在术后24 h内, 原因与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色, 伴有小血块, 量多时极易造成导尿管阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理, 方法:a) 加快膀胱冲洗速度, 防止膀胱内血块形成;b) 气囊导尿管加压牵引, 压迫前列腺窝口, 防止前列腺窝内血液反流到膀胱;c) 局部静脉应用止血药;d) 用100 ml注射器或负压吸引器抽吸, 直至血块被吸出。因此, 为防止出血, 术后48 h~72 h必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗, 因冲洗液经尿道、膀胱循环, 冲洗速度快, 患者可能出现体温下降、发冷等, 应注意保暖, 注意四肢血运情况。2 d~3 d后, 如引流液颜色转清, 可调整冲洗频度, 改为2 h~4 h冲洗膀胱1次, 1周后, 每日2次。

(3) 基础护理:注意伤口有漏尿、出血及敷料浸湿或脱落, 及时处理。保持床铺整洁干燥, 保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥, 预防湿疹及褥疮发生, 尽量满足患者需要, 协助患者更换体位, 减轻患者对疼痛的敏感性, 必要时给予镇静药, 做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理, 肠蠕动恢复后, 给予易消化、含纤维素多的食物, 保持大便通畅。注意预防肺部并发症, 痰多者给予雾化吸入, 用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢, 防止静脉血栓形成。

(4) 术后1周不做肛管排气或灌肠, 以免损伤前列腺窝而出血。

(5) 拔管后的护理:待尿液转清后, 于术后10 d左右可拔除尿管, 15 d左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情, 拔管当天避免下床。

(6) 出院前应测定膀胱残余尿量, 检查肾功能, 如术后3周~4周仍有排尿不畅或尿失禁者, 应查明原因, 进行必要处理。

3.4并发症的护理 (1) 并发出血:术前1周应用乙烯雌酚2 mg肌肉注射, 每晚1次, 促使前列腺变硬, 减少出血。保持膀胱引流管通畅, 防止脱落、扭曲、受压。用生理盐水持续冲洗。术后1 d~2 d由于创面渗血多, 冲洗速度应快, 以后根据尿色调节冲洗速度。不宜过慢, 以防渗血凝集成块, 阻塞引流管。观察引流液颜色, 严格记录冲洗液、引流量和尿量。发现颜色加深可调快冲洗速度, 有血块阻塞尿管时, 要及时报告医生, 及时处理。一旦发生严重出血应给予冰盐水持续冲洗并加入止血剂, 必要时补液、输血, 防止出血性休克发生。 (2) 并发切口裂开:清除伤口内陈旧血块, 用双氧水冲洗伤口。置生理盐水纱条引流, 每日换药1次。应用抗生素, 伤口用胶带加压、包扎, 严格进行无菌操作, 预防伤口感染。输白蛋白促进伤口愈合[1]。

综上所述, 在治疗的全过程中, 护理上不仅要技术熟练, 与医生密切配合, 做到严格性、协作性、主动性和操作熟练性, 还要做好患者的心理护理, 使患者以良好的心态接受治疗, 并将人性化护理运用于全过程, 把对患者高度负责的精神贯穿于治疗的全过程, 方能取得满意的护理效果。

参考文献

[1]陈蓬奠, 陈永富, 岳学菊.前列腺摘除后并发症的护理[J].中华中西医结合杂志, 2001, 2 (9) :119～160

前列腺切除 篇2

临床资料显示,前列腺切除术后阴茎勃起功能障碍(ED)的发生率为4%~30%,其中经会阴途径手术ED发生率最高,约29%;耻骨上经膀胱手术约为16%;经尿道电切约4.5%。有心理和手术两方面因素。

在开放性手术中,会阴及海绵体的副动脉可能直接受到损伤,导致阴茎动脉供血不足。途经前列腺的海绵体神经距前列腺包膜仅数毫米,在经会阴切除前列腺时,尤其易受到损伤。

尿道内切除或使用过热的器械,亦可损伤尿道海绵体与阴茎海绵体白膜,引起勃起障碍。经尿道电切时电切镜使用不当,温度过高,可在前列腺尖端或阴茎门损伤海绵体神经,导致海绵体动脉血栓形成或勃起组织纤维化,造成勃起功能障碍。

ED的发生还与患者抑郁和焦虑情绪有很大关系。老年人经历了较大的手术,尤其是合并有其他手术并发症或存在其他恶性病时,即使没有神经与血管损伤,也可出现阴茎勃起功能障碍,即心理性ED。如病人术前存在糖尿病合并ED或不完全性ED,手术后病情可能加重。值得注意的是,有些病人术前神经、血管的功能已于边缘状况,即使是较小的手术,也足以出现神经血管性阴茎勃起功能障碍(ED)。

关注手术细节可降低损伤

术前详细了解前列腺的解剖学知识,术中熟练、细致地操作,对预防前列腺切除术后阴茎勃起功能障碍(ED)有一定的意义。在经尿道前列腺切除时,应选择大小适当的电切镜,仔细检查电切镜有无故障,使用前涂上足够的润滑剂。手术操作在进行到前列腺窝后只可使用针尖电凝器止血,切不可用电切刀焦化创面。如包膜穿孔,应有效地控制血、尿外渗。此外,应尽量少切膀胱颈,以防止术后出现逆行射精。

对于开放性手术,如经耻骨后前列腺切除,其切口应靠近前列腺基底部,避免撕裂包膜及损伤海绵体神经。耻骨后前列腺切除术者,其包膜应选择纵切口,以降低海绵体神经损伤的可能性。术中应适当地修复膀胱颈,以减少术后逆行射精的发病率。

做好治疗选择最重要

前列腺增生症早期无明显症状与体征,往往在健康体检或检查其他疾病时发现,可能已经达到中度,甚至是重度。此时仅用药物治疗,其效果往往不令人满意。这类病人必须手术治疗,切除过大的增生前列腺组织,从根本上解决尿路梗阻的问题。

经尿道切除小前列腺增生的护理 篇3

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

我科于1993年4月至2006年2月, 收治小前列腺增生合并有膀胱颈纤维化患者58例, 年龄58～90岁, 平均78岁, 均有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多等下尿路梗阻症状, 其中有12例有尿潴留病史, 58例患者平均国际前列腺症状评分表 (I-PSS) 评分 (32±1.2) 分, 生活质量评分 (QOL) 评分 (4.5±0.4) 分。经直肠B超测定, 前列腺最大直径均不超过4 cm, 尿动力学检查最大尿流率<10 ml/s。

1.2 手术方式

58例患者均采用经尿道前列腺切除术 (TURP) , 先切除增生的前列腺组织再从3点及9点处切断内括约肌, 从颈部到精埠头, 见内括约肌还剩稀疏的纤维为止, 最后比平抬高的后唇。

1.3 结果

手术时间15～20 min, 出血量10～20 ml, 手术置尿管1周以上, 拔管后小便通畅, 最大尿流率>15 ml/s, 术后随诊6月～半年以上, 其中有3例术后3～6个月再次发生尿频、尿急、膀胱刺激征, 口服泌尿灵、哈乐后缓解。

2 术前护理

2.1心理护理

本组患者年龄大, 对疾病认识不足, 尤其是非本专科医务人员的误导, 认为前列腺不大可不做手术, 但患者尿频、尿急症状较重, 特别是夜间排尿次数多影响睡眠, 很痛苦[1], 因此耐心的给患者做本病的健康教育指导, 耐心听患者倾诉, 及时解答, 消除顾虑。

2.2

全面了解患者健康情况, 由于本组患者年龄较大, 合并症多, 配合医生做好合并症的诊治, 完善各项术前检查。

2.3

术前一天嘱患者沐浴、更衣、理发、剪指甲、备皮、交叉配血、清洁灌肠、晚上十时后禁食禁水, 保证睡眠, 减轻焦虑心情, 必要时给镇静安眠药物。手术晨测体温、脉搏、血压, 有异常通知医生。

3 术后护理

3.1

本组患者多系高龄, 合并有心、脑血管、肺及内分泌系统疾病, 经麻醉及手术打击, 有可能出现并发症, 常规给心电监护, 严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量, 持续低流量上氧。

3.2

持续膀胱冲洗 患者双下肢平放, 用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上, 导尿管牵引适度, 使球囊压迫前列腺窝止血。根据冲洗液颜色深浅及时调节冲洗速度, 一般手术当时速度不宜过慢, 防止血凝块堵塞尿道, 冲洗液量与引出液量大致相等, 并严格记录液体出入量、尿量。

4 留置尿管护理

4.1

保持尿管通畅, 注意观察尿液的颜色, 如有血块前列腺碎屑堵塞导尿管, 应及时冲洗, 直至引流液呈清澈或粉红色防止滑脱、扭曲、折叠。如出现导尿管堵塞, 需更换, 必要时通知医生, 做进一步处理。

4.2

留置尿管期间, 每日更换尿袋, 0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口及尿道附近尿管[2], 严格无菌操作预防逆行感染。妥善固定尿管及引流袋低于人体水平, 避免尿液反流。袋内尿液应及时倒除, 活动时要避免外力牵扯, 导致尿管脱出。在导尿管护理中不能随意抽取囊内气体或液体, 如发现气囊破裂应及时更换。

4.3

一般术后3～4天拔除导尿管, 为减轻拔管后出现失禁或尿频现象, 一般在术后2～3天指导患者有意识地锻炼提肛肌。以尽快恢复尿道括约肌功能 (其方法是吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌)

5 少数患者术后发生膀胱痉挛, 可导致术后出血及导尿管引流不通畅。

患者非常痛苦, 要及时通知医生, 可用解痉止痛药, 效果较好。

6 健康指导

6.1

要鼓励患者在床上做适当的活动, 宜进易消化饮食, 含纤维多的食物, 预防便秘, 避免不洁、生冷、不易消化饮食引起腹泻, 导致前列腺窝出血。

6.2

术后前列腺窝的修复需3～6个月, 因此术后可能仍会有排尿异常现象, 应多饮水, 定期化验小便, 复查尿流率及残余尿量。术后3个月不要做过多活动, 尤其是大跨步的活动, 如:跑步、骑自行车、性生活等, 应多饮水, 多吃水果蔬菜, 避免烟酒, 以免排便过度用力, 防止造成出血, 保持会阴部清洁, 防止逆行感染, 增加营养, 促进身体康复。

参考文献

[1]周啟筑, 蒋立新, 李皓.50例小前列腺增生并膀胱颈纤维化的诊治体会.贵州医药, 2004, 28 (3) :250.

前列腺切除 篇4

【关键词】 前列腺增生；电切除术；围手术期护理；疗效分析

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0096-01

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的疾病之一，随着人们的寿命延长，其发病率逐年增高。对于部分药物治疗无效以及出现重度症状或并发症严重的患者，国内外指南普遍建议手术治疗[1-2]。经尿道前列腺电切除术是目前公认的治疗前列腺增生的最佳术式，被认为是治疗BPH的“金标准”。由于此术式的广泛开展，前列腺围手术期护理就显得尤为重要，术后顺利恢复否，除手术操作外，还与护理质量有着密切关系。自2007年1月至2013年1月期间我院对78例前列腺患者行TURP，疗效满意，现将其围手术期的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象，性别男，年龄58～79岁，平均年龄69岁，病史3～10年，临床表现主要为尿频、夜尿次数增多，进行性排尿困难和尿潴留。经B超、CT检查，血清前列腺特异抗原测定，直肠指诊及组织活检，确诊为前列腺增生症，并排除前列腺癌；合并心、脑、肺、内分泌等脏器疾病65例。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉行TURP，术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗、止血及防治感染等治疗。

2 结果

所有患者经过精心细致的护理均顺利出院，住院时间8～10天。3例患者继发性出血，经加快膀胱冲洗速度，及时应用止血药物后出血停止，避免了二次手术；1例患者出现TURP综合征，经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈；1例患者尿失禁患者经心理护理及提肛肌训练后好转。

3 讨论

3.1 手术后护理

3.1.1 密切观察生命体征，加强基础护理 由于HBP患者多为高龄患者，常合并心、脑、肺及内分泌等疾病，加之手术创伤、麻醉等原因，病情变化快，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，每0.5～1小时监测1次并记录，发现病情变化随时处理。

3.1.2 预防感染 ①预防肺部感染，指导有效深呼吸咳嗽、咳痰，翻身拍背，必要时雾化吸入。②预防尿道感染：使用生理盐水膀胱冲洗，应执行严格无菌操作，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持尿道外口的清洁、干净，每2天更换引流袋1次，常规使用抗生素静滴。

3.1.3 持续膀胱冲洗的护理 要注意保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质，有无堵塞，并根据引流液的颜色调整冲洗速度，一般80～100滴/分，冲洗液温度在25～29℃比较合适[3]。

3.1.4 心理及疼痛的护理 本组病例均为老年患者，术后创伤、焦虑、紧张，意志力薄弱、烦燥和疲倦等会加剧疼痛。因此，护理人员应体察和理解病人的心情，从每个环节来减轻病人的疼痛。采用暗示、听音乐、术后6小时给予镇痛药物来减轻或治疗疼痛。

3.1.5 并发症的预防和护理 ①术后出血是最常见的并发症，多发生于术后24小时内，多与术中电凝止血不彻底、前列腺体积过大、病人长期使用抗凝药物或患有出血性疾病等原因有关，表现为冲洗液中发现深红色血块，甚至尿管阻塞，此时应及时报告医生，并加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅，并配合止血药物，也可利用尿管气囊压迫膀胱颈部止血。②TURP综合征是术后比较严重的并发症，由于手术过程中使用非电解质冲洗液，其大量吸收可致水电解质平衡失调，常表现为意识淡漠、反应迟钝、血压上升或下降，护士应经常巡视病房，加强观察，及时告知医生，及时补钾、补钠、利尿，适当多给5%葡萄糖盐水治疗，起到渗透性利尿作用。③尿失禁：主要原因为电切时损伤外括约肌，术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫，高频电流对外括约肌的热损伤及神经刺激造成，护理上要保持尿管正确位置，避免牵引，拔尿管后坚持作提肛肌动作，收缩肛门括约肌，并作好心理疏导，排除心理障碍，可减轻或治愈尿失禁症状。

3.1.6 出院指导 术后2个月内，避免剧烈运动，禁止重体力劳动和性生活，多食高热量、高蛋白、丰富维生素类粗纤维食物，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟、酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘，导致术后继发性出血。如出现泌尿系不适症状应及时就医。

综上所述，做好前列腺增生经尿道电切除术（TURP）后的护理，对前列腺电切除术的康复起到关键作用，临床应用值得推广。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：128-130.

[2]Oelke M， Bachmann A， Descazeaud A， et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction[J]. Eur Urol， 2013，64（1）：118-140.

老年患者前列腺切除术的护理 篇5

1 临床资料

我院自2009-2010年共收治行前列腺切除术老年患者26例, 年龄58～76岁, 平均年龄67岁, 病程5～15年, 平均10年, 其中有尿潴留8例, 合并糖尿病6例, 高血压5例, 尿路感染3例。通过对26例患者积极的术前治疗和准备, 术后留置三腔气囊导尿管, 用宽胶布固定牵拉在大腿内侧, 用生理盐水持续膀胱冲洗1～4d, 抗感染、止血、营养支持对症治疗后痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前准备

(1) 术前应做好全身系统检查, 尤其注意心血管与肺部情况, 高血压、糖尿病患者应行内科治疗病情改善后方可手术。 (2) 做好各项血液检查, 交叉配血、血糖测定、肾功能和尿液检查。 (3) 做好术前皮肤准备, 术晨清洁灌肠或口服缓泻剂, 嘱患者和家属术前应12h禁食, 4h禁水。 (4) 做好术后膀胱冲洗的准备工作, 床旁放置心电监护仪, 连接氧气管道。

2.2 心理护理

患者和家属对手术方式和术中可能发生的情况不了解, 加之患者往往都是饱受长期排尿困难及病情反复等痛苦, 易产生恐惧、紧张、焦虑等心理, 对手术和术后康复不利, 因此, 术前应配合医生向患者及家属做好解释工作, 取得患者和家属的信任, 避免一切不利因素, 注意保护医疗制度。由于术后患者有反复出血, 不适等情况, 又多见于老年人身体差、年龄大, 因此, 应多关心体贴患者, 耐心细致的讲述本病的治疗护理情况, 使其对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解和思想准备, 以保持稳定的情绪和良好的心理状态, 对术后康复具有积极的意义。

3 术后护理

术毕患者回房, 去枕平卧, 给予持续吸氧 (1～2L/min) , 正确连接引流管和心电监护仪, 并向麻醉医师询问术中情况, 做好交接工作, 向患者家属交代术后注意事项。

3.1 监测生命体征

密切监测生命体征, 加强心电监护, 严密观察血压、脉搏、呼吸和意识状态以及氧饱和度的变化, 每半小时监测生命体征1次, 并做好详细记录, 发现异常及时通知医师处理。

3.2 PCA泵护理

术后剧烈疼痛不仅使患者难以忍受, 还可诱发膀胱痉挛和出血, 诱发高血压等, 因此术后留置PCA泵72h是必不可少的人性化措施。随时观察PCA液路是否通畅, 有无扭曲, 将PCA泵固定于肩部以便于观察, 并密切观察镇痛效果[1]。

3.3 氧疗

由于术后疼痛及手术本身的刺激, 引起心率加快, 耗氧量增加, 心肌供氧不足从而诱发心脏病、高血压等, 术后应保持有效吸氧, 氧流量应维持在1～2L/min, 并根据病情调整吸氧时间[2]。

3.4 术后导尿管的护理

3.4.1 保持尿管通畅:

术后三腔气囊导尿管连接冲洗装置, 以生理盐水连续冲洗, 根据引流液的颜色调节冲洗速度, 引流液鲜红或有血块, 把滴速调至100～140滴/min, 引流液浅红色, 把滴速调至80～100滴/min, 间断冲洗时应关闭引流管, 完全开放冲洗器, 使冲洗液呈线性灌注[3]。冲洗期间密切观察患者的反应, 记录24h尿量。

3.4.2 妥善固定导尿管:

将导尿管牵拉用宽胶布固定于右腿内侧, 告知家属术后6～8h右腿不能弯曲, 尽量少翻身, 以防止尿管受压扭曲, 尿道外口每天用碘伏消毒2次, 每天更换尿袋, 尿袋放置在膀胱水平以下, 掌握拔管的最佳时机, 并密切观察患者排尿情况, 预防尿路感染。

3.4.3 术后并发症的护理:

(1) 出血:保持引流管畅通, 妥善固定引流管, 防止扭曲堵塞、尿液逆流, 根据颜色持续或间断膀胱冲洗, 并观察引流液色调整冲洗速度。 (2) 膀胱痉挛:密切观察术后患者病情, 耐心听取患者疼痛的描述, 出现强烈憋尿感并伴耻骨区疼痛时应减慢冲洗速度, 安慰患者, 分散注意力, 必要时遵医嘱给予镇痛剂。多饮水, 保持大便通畅, 以防排便用力使腹压增高引起出血。 (3) 尿失禁:术后尿失禁是由于尿道括约肌的损伤或牵拉, 可出现暂时性尿失禁, 因此对拔除尿管后出现的暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备, 克服术后紧张焦虑情绪, 建立治疗信心, 指导患者进行提肛训练, 嘱患者忌烟酒, 不要憋尿。 (4) 下肢静脉血栓:由于术后持续膀胱冲洗和卧床休息, 使肢体活动减少, 致使血流缓慢血液淤积, 从而有大血栓形成的可能。因此术后指导患者在床上双下肢活动, 按摩下肢, 注意保暖, 定时更换体位, 避免突然活动和下床。指导患者清淡饮食, 戒烟酒, 以改善血液黏稠度, 预防血栓的形成。

3.4.4 做好基础护理:

前列腺增生症者均为老年男性, 其生活能力和抵抗力较低下, 加之合并原发疾病, 时常不能很好的配合治疗和护理, 护理人员应耐心多做解释工作, 加强基础护理, 保持床铺整洁干燥、平整, 无血渍和尿渍, 保持皮肤清洁干燥, 定时翻身和按摩受压处皮肤, 防止褥疮的发生, 协助患者定期按摩双下肢, 病情许可时下床活动以防血栓的形成。

4 康复指导

4.1 合理饮食生活规律

给予清淡高热量、高维生素、低脂肪饮食, 戒烟酒, 多食蔬菜和粗纤维丰富的食物, 多饮水以防便秘发生。

4.2 加强运动注意生殖器卫生

适当的运动可改善血液循环, 促进前列腺分泌增多, 工作期间不要长期久坐不动, 及时更换体位, 随时用温水洗浴, 不穿紧身裤。

参考文献

[1]许哲, 林建群, 王乐浩.耻骨上经前列腺切除术后的处理 (J) .中国基层医药, 2005, 1 (10) :1372-1373.

[2]黎介寿.围手术期处理学 (M) .北京:人民军医出版社, 1999:27-30, 41, 25.

前列腺切除 篇6

关键词：前列腺癌,经尿道前列腺切除,去势,膀胱出口梗阻

随着我国人口逐步进入老龄化, 前列腺癌的发病率也逐渐升高。我院于2002年3月—2007年6月采用经尿道前列腺切除术 (TURP) 联合去势 (手术去势+药物去势) 治疗伴有膀胱出口梗阻 (BOO) 的晚期前列腺癌患者38例, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例患者, 年龄60岁～82岁, 平均年龄72岁, 尿频、尿急、进行性排尿困难2个月～3年。伴有血尿12例, 膀胱结石3例, 并发肾功能不全15例, 尿潴留8例。国际前列腺症状评分 (IPSS) 22～32分, 平均26分。直肠指诊:前列腺Ⅱ～Ⅲ度, 质硬, 表面不光滑或有质硬结节;血前列腺特异性抗原 (PSA) 7.3～112.5 ng/mL, 平均53.1 ng/mL, 尿动力学检查最大尿流量 (Qmax) 2～8 m L/s, 平均5.6 m L/s.经前列腺穿刺病理检查确诊25例, 术前诊断为前列腺增生行经尿道前列腺切除术、术后病理检查确诊的13例, 其中中分化腺癌 (Gleason评分5～7分) 16例, 低分化腺癌 (Gleason评分8～10分) 12例;14例经骨盆平片、CT等检查证明有骨转移。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉生效后, 均采用膀胱截石位, 臀部垫高。采用德国WOLF公司24F电切镜, 25°观察镜, 电切功率150 W, 电凝功率60 W, 冲洗液为5%葡萄糖注射液。置入电切镜后首先查看膀胱三角区及两侧输尿管口, 再将电切镜退至后尿道观察前列腺情况, 并注意精阜位置。按中叶、两侧叶、顶部、尖部顺序切割前列腺组织, 直至前列腺窝成一宽大通道。创面彻底止血, Ellik冲洗器冲洗膀胱, 吸出前列腺组织碎块, 送病理。切除完毕后留置22F号三腔气囊导尿管, 气囊注水40 m L固定。确诊的病例于TURP后患者改为平卧位, 行双睾丸切除术;术前未确诊病例, 待有病理诊断结果后行双侧睾丸切除术。常规抗炎治疗, 5 d～7 d去除导尿管。术后口服抗雄激素药物康士德。

2 结果

38例患者手术均获成功。单纯TURP时间为42 min～105 min, 平均65 min, TURP+双睾丸切除手术时间为96 min～145 min, 平均115 min.出血量100～450 m L, 平均180 m L, 均未输血。切除前列腺组织25～75 g, 平均为40 g.术后尿道外口狭窄5例, 经尿道扩张治愈。术后随访2年～5年, 2年内死亡8例, 5年内死亡6例, 24例生存至今。38例均排尿通畅, 无尿失禁。手术前后对比, 前列腺症状评分 (IPSS) 从术前22～32分, 平均26分, 到术后3～15分, 平均7分。最大尿流量术前平均5.6 m L/s, 到术后平均18 m L/s.3例术后2年再次出现膀胱出口梗阻, 再次行TURP后缓解。

3 讨论

前列腺癌在欧美国家男性恶性肿瘤中死亡率居第2位。随着我国人口逐步进入老龄化, 前列腺癌的发病率也逐渐升高。前列腺癌发病隐匿, 早期多无特异性症状, 出现血尿、尿道梗阻症状时大多属癌症晚期, 失去根治性手术的机会, 仅能采取内分泌等综合治疗[1]。前列腺癌是雄激素依赖或部分依赖性肿瘤, 降低体内雄激素水平可引起雄激素依赖性细胞凋亡, 从而使肿瘤缩小, 病情缓解。自1941年Huggin采用双侧睾丸切除术治疗晚期前列腺癌获得成功以来, 睾丸切除术作为内分泌治疗沿用至今。以后为了降低肾上腺来源雄激素及其代谢产物又提出了雄激素全阻断治疗方法。康士德为雄激素受体 (AR) 特异阻断剂, 能在受体水平阻断双氢睾酮与AR结合, 联合手术去势治疗即可最大限度地达到阻断雄激素之目的。

膀胱出口梗阻症状严重影响患者的生活质量, 且部分患者会导致肾功能不全, 因此需及时解除膀胱出口梗阻, 减少并发症。双侧睾丸切除术作为我国治疗晚期前列腺癌的主要手段, 起效需较长时间, 文献报道去势术联合内分泌药物治疗前列腺癌所导致的膀胱出口梗阻效果不佳[2]。以往多用耻骨上膀胱造瘘术来解除梗阻症状, 但造瘘口容易并发慢性炎症。近年来随着TURP技术的发展和成熟, 其已用于解除晚期前列腺癌的膀胱出口梗阻, 具有创伤小, 起效快, 术中、术后并发症少等优点, 且比采用膀胱造瘘或留置尿管的患者有更好的生活质量。TURP不但能立即去除引起梗阻的癌肿组织, 起到减瘤作用, 而且对部分前列腺癌也可以达到较好的治疗目的。本组38例前列腺癌所致的膀胱出口梗阻行TURP治疗均获成功, 38例患者术后IPSS评分, 尿流率均较术前有明显的改善。文献报道采用经尿道前列腺切除加双睾丸切除术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻, 效果良好, 可作为解除其下尿路梗阻的有效方法[3]。适用于已不适合行根治性手术的前列腺癌和年龄>70岁, 预计存活期<10年的患者, 同时对于前列腺癌所致的复发性膀胱出口梗阻可多次使用。

TURP治疗前列腺癌只是一种姑息疗法, 切除的程度以整个尿路达到通畅即可, 切割创面应平整, 仔细止血, 避免术后出血。前列腺癌的腺体组织疏松, 呈棉絮状, 腺体与包膜界限不清, 过多切除易造成包膜穿孔, 肿瘤组织常侵及膀胱颈部及三角区, 切割该处时应使膀胱充盈, 看清解剖关系, 尽可能将突入到膀胱内前列腺组织切除。因晚期前列腺癌有侵入外括约肌可能, 故前列腺尖部组织尽量少切, 避免术后尿失禁。如精阜标志不清, 操作更应谨慎。

综上所述, TURP结合内分泌治疗是治疗前列腺癌并发膀胱出口梗阻的一种有效方法, 可明显提高患者生活质量并延长其生存时间。

参考文献

[1]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25 (2) :77-80.

[2]郑鸣, 何坚, 苏继峰.经尿道汽化加电切治疗前列腺癌 (附19例报告) [J].中国内镜杂志, 2006, 12 (11) :1152.

前列腺切除 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共31例, 年龄60～80岁, 平均67岁, 病史6个月～5年, 临床表现为进行性排尿困难, 直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度大, 残余尿量为86～376 ml, 术前并发高血压和7例, 冠心病4例, 糖尿病6例, 术前血常规及凝血全套检查指标均正常。

1.2 治疗方法

患者采用连续性硬膜外麻醉, 取截石位, 常规消毒铺巾, 电切功率180 W, 电凝功率80 W, 进行前列腺电切, 术毕, 检查无明显出血点后, 放置F22三腔气囊尿管, 气囊内注水35～50 ml, 牵拉压迫膀胱颈, 纱布固定尿管与阴茎头远端6～12 h解除牵引, 生理盐水持续膀胱冲洗, 根据冲洗液颜色判断冲洗时间, 手术7～15 d后拔除尿管, 术后常用抗感染, 止血治疗。

2结果

本组手术时间35～90 min, 平均66.5 min, 切除前列腺组织30～90 g, 术后近期出血 (1 L 72 h) 25例, 远期出血 (>7 d) 6例, 近期出血表现为尿管引流液颜色加深变为红色血性液体, 伴有暗红色凝块组织, 常堵塞尿管。远期出血多集中在术后7～11 d, 多为大便或运动后继发出血。31例出血患者中15例经加快冲洗速度, 保持引流管通畅, 加强止血治疗等处理后出血转逐渐停止。13例患者经过牵引压迫, 抗炎止血治疗后转。3例经过再次膀胱镜下清除血凝块, 电凝止血后出血停止, 所有患者均痊愈出院。

3讨论

TURP因为其创伤小, 术后恢复快, 住院时间短, 且比传统开放手术有更广泛的适应证, 已经取代传统的开放手术, 成为治疗BPH的金标准。出血是TURP术后常见的并发症之一, 下面笔者分析其原因, 并提出一些预防措施及处理方法。

3.1 出血原因

老年男性患者术前常伴有许多内科疾病, 例如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良, 慢性肾衰竭, 血小板减少等, 这些内科疾病往往容易导致术后出血, 因此, 术前详细的询问病史必不可少, 手术前应用有效的药物控制, 使各项指标达到可以耐受手术的标准, 部分患有心脑血管疾病的患者往往服用一些抗凝剂如华法林、阿司匹林等, 术前至少应停用此类药物1周, 对于有泌尿系感染的患者, 特别是尿潴留长期留置尿管的患者, 术前应加强抗感染的治疗, 有效地控制感染, 术中止血不够彻底, 尤其是小动脉, 或组织切面过深, 穿透前列腺外包膜, 切开静脉窦, 或切除面不平, 出血点被组织覆盖, 不易止血及不易发现出血点, 都可能造成术后的出血, 这些往往与手术者的经验不足, 操作不熟练有关, 术中切除组织冲洗不完全, 残留在膀胱内, 反复堵塞三腔尿管, 使膀胱及前列腺过度充盈, 导致已经止血的血管又重新开放出血, 腺体残留, 残留的腺体容易造成尿流不畅, 膀胱颈痉挛, 促使前列腺腺窝出血引起术后血尿。另外, TURP后前列腺微血管的再生能力非常强, 残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。

3.2 其他注意因素

术后便秘、咳嗽等用力不当, 引起腹压增加, 静脉内压力增高, 致使已经凝血或已经压迫止血过的小静脉重新开放出血, 因此术后应尽量减少各种引起腹压升高的因素。牵引气囊破裂, 尿管滑出, 导致出血。术后活动过早, 或者活动过度及骑跨等动作, 均可引起前列腺手术创面牵引挤压导致出血。BPH患者常伴有不稳定性膀胱, 术后麻醉作用消失、疼痛、尿管刺激等, 均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺导致出血, 因此, 对BPH的患者, 术前应常规行尿动力检查有无不稳定性膀胱。若有则术前、术后应行相应处理。术中烧焦组织结痂脱落, 引起的继发出血, 创面感染导致出血。

3.3 处理方法

对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度, 保持尿管畅通, 适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度, 加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者, 在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗, 有不稳定性膀胱者, 术后可硬脊膜外腔注射小剂量吗啡, 或者采用盐酸哌替啶肌注, 抑制膀胱痉挛, 效果良好, 对于反复发作膀胱痉挛者, 口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛, 可明显解除膀胱痉挛, 尿管脱落或气囊破裂应及时更换尿管, 适当牵引, 对便秘患者, 可口服蜂蜜或果导片促进排便, 并可避免剧烈活动及各种骑跨动作。

经尿道前列腺切除术后病人的护理 篇8

1临床资料

本组病人65例, 年龄58～86岁, 平均年龄72岁, 术前B超、前列腺指诊等确诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度以上增生, 有尿潴留病史者57例, 合并高血压25例, 冠心病、心律失常3例, 糖尿病5例。经术后精心治疗和护理, 均未发生水中毒, 出血等严重并发症, 病人满意出院。

2护理措施

2.1 心理护理

病人为中老年男性, 在家庭和社会中有一定的地位, 自尊心强, 心理压力大, 担心手术效果和疾病预后, 且留置导尿管比较痛苦。护士应把病人当作自己的长辈、亲人, 以予恰当的称呼, 如大爷、大叔。勤巡视病人, 主动询问病人有何不适, 及时了解和满足病人的生活所需, 耐心为病人讲解有关疾病知识和配合治疗的意义, 介绍手术治疗成功的病例。病床之间以屏风隔开, 保护病人隐私。以亲切的语言、和蔼的态度、娴熟的技术为病人服务, 使病人感到安全和信任。指导家属给予经济、情感支持和心理安慰。

2.2 体位和活动

术后病人取平卧位, 睡软枕, 每1～2h协助按摩和被动活动双下肢, 待下肢感觉恢复正常后指导主动活动, 但应避免牵引侧肢体屈曲。应定时协助翻身, 指导勿自行用力翻身, 以免出血。2d后改为半卧位, 固定或牵拉气囊导尿管以免气囊移位失去压迫膀胱颈作用而导致出血。术后2～3d指导病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌, 以减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象。术后1周方可逐渐离床活动。

2.3 饮食

术后6h无恶心、呕吐者可遵医嘱进流质饮食, 宜先饮少量的温开水, 再进食米汤, 1～2d无腹胀者可进食半流质, 逐渐恢复至正常饮食。饮食宜清淡易消化, 且少食多餐, 勿食辛辣刺激性食物、生冷及油腻食品以免引起咳嗽或腹胀。鼓励病人多饮水保证足够尿量, 多食蔬菜、水果, 必要时进食麻油、蜂蜜水等或遵医嘱服用麻仁丸, 以保持大便运畅。

2.4 病情观察

术后密切观察病人的意识状态, 每15～30min测量脉搏、呼吸、血压、心率、脉搏血氧饱和度等。每4h测量体温, 做好记录。如患者出现胸闷、气促、烦躁、恶心、呕吐等TUR综合征先兆时, 立即汇报医生, 减慢输液速度, 给予吸氧, 遵医嘱应用脱水利尿剂等。观察术后疼痛情况, 病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛, 导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外导管者按需时注射小剂量吗啡有良好效果。

2.5 膀胱冲洗

术后需生理盐水持续膀胱冲洗3～7d。应根据尿色调节冲洗速度, 色深则快, 色浅则慢。随着冲洗时间延长, 血尿颜色逐渐变浅。若尿色深红或逐渐加深, 说明有活动性出血, 应及时通知医生处理。保持冲洗和引流管畅通, 严格无菌操作。冲洗瓶应距床面60cm, 宜选用3 000ml的大袋NS, “Y”型管低于耻骨联合。引流时必须避免引流管受压、扭曲、堵塞, 引流袋持续开放。接取引流液容器宜广口、无色、透明多于滴入量。如引流液滴速减慢甚至停止说明引流不畅, 应及时处理。予挤压引流管, 必需时高压冲洗抽吸血块, 以免造成膀胱充盈痉挛而加重出血, 准确记录尿量、冲洗量和引流量。尿量=引流量-冲洗量。

2.6 预防并发症

早期遵医嘱应用抗生素碘伏棉球擦拭尿道口, 2次/d。定期更换引流装置并注意无菌操作, 冬季注意腹部保暖, 禁忌热散, 应提高室温, 增添衣被, 预防着凉感冒, 避免剧烈咳嗽和用力排便而加重出血。禁止灌肠和肛管排气, 以免造成前列腺窝出血。加强老年人基础护理和生活护理, 防止炎症发生, 预防心肺并发症。

2.7 康复指导

术后1～2个月应避免剧烈运动, 如跑步、骑自行车、性生活等。防止继发出血。如有溢尿现象, 应指导病人有意识经常锻炼肛提肌, 以尽快恢复尿道括约肌功能。术后可能会有排尿异常现象, 应多饮水。若尿浅逐渐变细, 甚至排尿困难或其他异常, 应及时到医院检查处理。

参考文献

[1]吴在发, 吴肇江.外科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

前列腺切除 篇9

【关键词】 腹腔镜；膀胱；前列腺；根治术

Laparoscopic radical prostatectomy efficacy of resection

Ye Minggang

（ Wanyuan Second People's Hospital of Sichuan, Sichuan Wanyuan 636370）

【Abstract】 Objective To study the laparoscopic radical prostatectomy resection of clinical effect. Method of March 2007 to October 2010, the use of laparoscopic radical prostatectomy resection of invasive bladder cancer, prostate cancer, a total of 33 cases, cases of invasive bladder cancer accounted for 23 cases of prostate cancer accounted for 10 cases, patients mean age was 60 years old, no distant metastasis after inspection. Results The average operative time was 320min, surgery, average blood loss was 400ml, including 1 case transfusion 1000ml, 32 patients without blood transfusion. After surgery, 2 cases of paralytic ileus, have been recovered after conservative treatment, 2 cases of mild night enuresis, in addition to, and no other complications. After surgery, follow-up of 2 to 40 months, including two cases because of transfer to other organs and death, 31 cases of healthy, cancer-free survival of 2 to 40 months. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy surgery is safe, this surgical wound is small, less bleeding during surgery, and fewer complications after surgery, the body can be recovered quickly, the cure for prostate cancer, bladder better results .

【Key words】 laparoscopic; bladder; prostate; radical mastectomy

【中圖分类号】R61

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1711-02随着腹腔镜技术在医学领域的不断发展，运用腹腔镜根治浸润性膀胱癌和前列腺癌也越来越多，对此种治疗手段的报道也呈增多趋势，但是，应用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床疗效还有争议。我院2007年3月至2010年10月进行腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术33例，都获得成功，如下报道：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本组有33例，男性病例31例，女性病例2例。年龄均在50～74岁之间，平均年龄为60岁。23例浸润性膀胱癌患者经CT及膀胱镜检查已明确诊断，TNM分期：T2N0M0 14例，T3aN0M0 7例； 10例前列腺癌经前列腺穿刺活检明确诊断，临床分期：T1期1例，T2a期6例，T2b期2例，T2c期1例。所有病例在手术前经检查都没有癌细胞转移，各项常规检查正常，能耐受手术。

1.2 方法：麻醉，体位及穿刺位：气管插管，静脉复合全身麻醉，仰卧位，头低，脚抬高30度，用五点穿刺法进行穿刺，第一点位于脐下边缘处，插入11mm trocar，放置30度腹腔镜，直视条件下放其它4个，第二点在位于左腹直肌旁，脐下约1～2cm，第三点位于右腹直肌旁，脐下约1～2cm，第四点位于左髂前上棘内上方2～3cm，第五点位于右髂前上棘内上方2～3cm。

盆腔淋巴结清扫：自右侧髂血管的表层，剪开腹膜以及髂血管鞘，将髂内外血管和闭孔神经周围的淋巴脂肪组织分离。在左侧将乙状结肠分离并推向内测。浸润性膀胱癌在髂内外动脉分叉处找到并提起输尿管，向下在膀胱壁外剪断输尿管。切开Douglas窝底反折腹膜并剪断输精管，将精囊后面和输精管分离，进入Denonvillier间隙，分开前列腺和直肠前壁。切开膀胱顶部和两侧腹膜，游离膀胱前壁和两侧壁到盆筋膜反折处，分离两侧盆内筋膜，切开耻骨前列腺韧带，用2.0可吸收线，缝扎阴茎深静脉复合体。

前列腺癌在膀胱直肠折返近端2cm处切开腹膜，分离两侧射精管和精囊，向尖部游离前列腺后壁，膀胱前壁腹膜折返处切开腹膜，显露耻骨后间隙及盆内筋膜，切开盆内筋膜，顺着前列腺筋膜和包膜之间游离前列腺两侧壁，到前列腺尖部。剪断耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体，横断膀胱颈部，剪断两侧前列腺侧蒂，沿着前列腺包膜离断背深静脉复合体及尖部尿道。自膀胱颈6点始缝合膀胱颈和尿道，留置22F气囊尿管，后缝合膀胱颈前壁。自扩大的脐部切口取出前列腺，在盆腔放置引流管。

2 结果

33例手术都成功，手术时间230min～450min，平均手术时间320min，手术中出血量150ml～8ooml，平均出血量400ml，1例输血1000ml，32例未输血。手术以后2天～4天内排气，15天后全部都拔出输尿管支架管，手术后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗，一周康复，2例夜间轻微遗尿，无其它并发症。手术后随访2～40个月，有2例因为转移到其它脏器而分别在手术后的9，16个月死亡，31例健康，无癌生存2～40个月，平均21个月。

3 讨论

膀胱癌和前列腺癌是欧美地区发病率较高的恶性肿瘤，近年来，随着我国人口结构和饮食方式的改变，发病率及死亡率均有所上升。开放性手术在治疗上一直占主导，但是开放性手术创伤大，出血多，恢复慢，效果差，而腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术则弥补了这些不足。腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在治疗膀胱癌和前列腺癌上的优势有：a.腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术手术伤口小，大概7cm左右，这就有效的减少了伤口恢复所需要的时间，减少伤口感染的几率，减轻了手术后伤口的疼痛，有利于病人的康复；b.整个手术进程中出血较少，不需要输血，或者输少量血，这就有效的防止了输血所带来的一些列并发症；c.手术进程中肠管暴露的时间较短，面积较小，这就有利于手术以后肠道功能的恢复，减少肠粘连，促进病患术后的身体康复。

腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术伤口小，术中出血少，康复快，是治疗膀胱癌，前列腺癌的一种有很大发展潜力的治疗方法［1］。这肯定了腹腔镜技术在根治膀胱癌方面的效果。2009年，陈建春［2］等也认为腹腔镜膀胱癌根治术安全可行，创伤小，出血少，恢复快，是一种行之有效的治疗方法，但是此项手术难度较大，技术要求高。

随着微创技术在医学领域的广泛应用，2008年，高轶等通过对此项技术的研究，得出熟悉前列腺的局部解剖，有先进的腹腔镜器械辅助，又能熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。2010年，叶锦等报道了腹腔镜下治疗前列腺癌是安全有效的。但是，这同时也对手术医师提出了更高的要求，即特别熟悉前列腺及盆腔解剖知识，熟练掌握腹腔镜下各种操作技术，这个是手术成功与否的关键。

总之，随着腹腔镜技术在微创医学领域更加广泛深入的应用，腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在减轻创伤，减少出血量，降低并发症，提高病患术后生活质量方面有明显的优势。故此，腹腔镜下膀胱前列腺根治切除术在治疗膀胱癌，前列腺癌方面有较好的疗效，是一项有很大发展前景的治疗手段。

参考文献

［1］ 郑少波等.经腹腔镜全膀胱切除术［J].中华泌尿外科杂志，2004年4月第25卷第4期.

［2] 陈建春等.腹腔镜下膀胱根治性切除术（附15例报告）［J].中国境内杂志，2009年9月第15卷第9期.

前列腺切除 篇10

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组60例。年龄70～86岁,平均78岁。由BPH致下尿路症状8～15年,平均12.5年。15例患者入院时已有急性尿潴留。合并有慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病21例,冠心病35例,脑梗塞5例,高血压31例,肾功能不全4例,肝功能异常6例。其中合并有2种或2种以上疾病者22例。所有病人均经B超、肛检和膀胱镜检查,确定为BPHⅠ°者4例,Ⅱ°者37例,Ⅲ°者19例。经直肠前列腺超声测量,前列腺体积29～128ml,平均67.5ml。术前均作前列腺特异抗原(PSA)测定,临床排除前列腺癌。术前评定前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量,测定尿流率和剩余尿,与术后比较,术前平均I-PSS28,平均Qmax6ml/s。术中和术后即刻测定钾、钠、氯、肌酐、血红蛋白、血球压积、血气分析、血氧饱和度、心电图等,观察全身对手术的反应。

1.2 手术方法

术前先作内科治疗,尽快调整到手术及麻醉所需的基本要求,待病情稳定后再施行手术。一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用骶麻或腰麻,并做好监护和常规内科抢救设备。采用Laserscope公司生产的非接触式激光治疗系统,激光功率80W,应用汽化双镜鞘(23F,30度),冲洗液为生理盐水,在监视系统下操作。观察前列腺大小、后尿道结构、膀胱内情况。先切除突入膀胱的前列腺中叶或融合抬高的后唇;将内叶切平整,再切除两侧叶,达精阜周围,使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。汽化时光纤距前列腺组织约0.5mm,并将光纤左右摇摆,以免单位面积内聚集能量过大而使前列腺外科包膜穿孔。汽化结束后将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物,检查无活动性出血,留置F20号三腔气囊导尿管一根。膀胱持续生理盐水冲洗。

2 结果

手术时间:汽化时间21～47min,平均30min。术中平均出血量30ml,术前术后血红蛋白和血球压积检查无明显变化(P>0.05)。术中和术后1h测定血钠、钾、氯、肌酐、血气分析、血氧饱和度和心电图检查,与术前比较均无显著性差异(P>0.05)。术后停留三腔尿管2～5d,根据观察引流液的颜色,调节冲洗速度,引流液红,冲洗速度快,引流液转清,冲洗可调慢,引流澄清后停止冲洗。引流液转清,平均为3d。拔管后均能自行排尿,部分病人有短期的尿道刺激症状。无1例出现心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低钠血症、膀胱穿孔、继发出血等并发症。术后随访3月到2年,术后I-PSS平均12分,较术前减少16分;平均Qmax15ml/s,较术前增加9ml/s。排尿症状均明显改善。

3 讨论

TURP是治疗BPH的金标准,但对高危合并合并心、脑血管等脏器病变的患者,手术风险较高。有经尿道部分电切切除前列腺治疗高危BPH患者的成功报告[1]。但我们的体会是在术中同样存在出血,电凝止血后创面焦痂多,创面难以平整光滑等致术后膀胱痉挛和激发脱痂后血尿明显等。

PVP[2]术是采用高功率的KTP激光,波长532nm,平均功率80W,通过侧面发射光纤传递到前列腺,能被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收,在前列腺组织中形成较高的单位体积功率密度,从而非常有效的使前列腺组织汽化,达到良好的治疗效果。激光只穿透0.8cm的组织而在局部没有热量的传播,在汽化层下只有1～2mm的焦痂,光凝作用产生了良好的止血效果,使整个手术过程视野清晰,另外KTP激光水吸收很少,这些特性使得泌尿外科医生在不出血的视野中从容的实现非接触时的前列腺选择性汽化。但对于部分高危病人,受手术时间的限制,不必强求将腺体全部切除,切除的主要部位因为排尿阻力最大处[3],对于较小的腺体可大部切除,对较大腺体可行部分或通道切除术,手术不必刻意追求前列腺切除的重量,根据其大小,在较短时间内选择性绿激光汽化前列腺组织,使后尿道成一明显通道即可,其关键在于切除的部位与方法,应着重注意处理以下三点:①有中叶增生者一定要彻底切净;②膀胱颈抬高的部分要尽量全部切除,使膀胱颈与尿道平缓衔接;将膀胱颈与精阜间切成1.0～1.5cm的隧道,且通道要切平整,不形成台阶;④两侧叶的切除根据术中情况适当做平均切除,避免一侧切除过多,使对侧叶塌陷造成通道不畅。

经尿道选择性绿激光部分汽化切除的治疗效果确切,随访3个月至2年,病人排尿通畅,Qmax由术前6ml/s增加部至15ml/s,I-PSS由术前28分降至12分。并且具有手术时间短,创伤小,术中出血量少,术后膀胱冲洗时间短等优点。本组病例无1例出现手术相关并发症。经尿道选择性绿激光前列腺部分切除术治疗BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者的耐受性。可作为不能耐受常规手术的BPH患者的首选方法。

摘要：目的:探讨经尿道选择绿激光前列腺部分汽化切除对高危前列腺增生(BPH)患者的治疗效果及安全性。方法:对60例高危BPH患者采用经尿道选择性绿激光前列腺部分汽化切除术,对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率(Qmax)等进行分析。结果:手术时间平均30min,术中出血量平均30ml,平均术后膀胱冲洗时间3d,I-PSS从术前28降至术后12,Qmax术前6ml/s增到15ml/s,无1例出现手术相关并发症。结论:选择性绿激光前列腺部分汽化切除治疗高危BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者对手术的耐受性。

关键词：前列腺增生,高危,前列腺选择性光气化术,绿激光

参考文献

[1]罗德康,邵继春,唐朴,等.经尿道前列腺部分切除术治疗高危前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003;18:97-98

[2] Mattioli S,Cremona M,Pozzoni F:Photoselective vaporization of the prostate(PVP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia.(BPH).J Endourol,2003;17(suppl.1):A187