老年良性前列腺增生

老年良性前列腺增生（共10篇）

老年良性前列腺增生 篇1

良性前列腺增生是老年人的常见病和多发病,近年来随着人口老龄化,本病更为突显,越来越严重地困扰老年患者[1]。保列治是一种有效治疗前列腺增生的药物,有较好的长期疗效,适用于前列腺体积较大、排尿困难等梗阻症状,而哈乐对于前列腺体积较小、以下尿路刺激症状为主要表现的前列腺增生患者能获得较好的疗效[2,3]。本分分析了保列治联合哈乐治疗老年良性前列腺增生的疗效情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年6月-2012年11月门诊和入院男性患者250例,按患者意愿分为治疗组与对照组,均为125人,所有入选患者均为经过诊断(B超辅助)及治疗且有临床症状的患者,治疗组患者中,年龄58～88岁,平均年龄(67±2.3)岁,病程1个月至2年。对照组患者中,年龄57～89岁,平均年龄(66.5±2.5)岁;病程2个月至2年。两组患者在年龄、病程、患病类型等方面无明显差异(P>0.05),具可比性。

1.2 方法

治疗组患者采取保列治(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20120071)5 mg+哈乐(安斯泰来制药有限公司,国药准字H20000681)0.2 mg进行治疗,1次/d,疗程3个月。对照组患者仅使用保列治(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20120071)5 mg进行治疗,1次/d,疗程3月。两组患者分别长期服药并门诊定期复查,结合B超及生化仪器检测结果所得评价指标:IPSS、Qmax、前列腺体积(V)、残余尿量(Ru)及尿常规、血生化。

1.3 观察指标及疗效标准

分析两组患者治疗后疗效情况,显效:治疗一个疗程后,B超示前列腺明显回缩,小便通畅,半年内无复发;有效:治疗一个疗程后,B超示前列腺稍微回缩,小便有所改善,半年内无复发;无效:连用三个疗程无明显改善者[4]。并观察两组患者各项指标变化情况。

1.4 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后有关指标变化

全部患者在治疗前所有指标均无明显差异(P>0.05),Qmax、前列腺体积、残余尿量等指标两组患者有所好转,但治疗组患者改善较对照组患者明显,尤其是残余尿量的变化,治疗前两组无明显差异,在治疗后治疗组残余尿量(6.00±4.00)明显少于对照组(24.00±5.00),有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者在治疗后疗效情况

两组有效患者相当,显效患者治疗组93例(74.40%),对照组58例(46.40%),差异显著,χ2=20.49,有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

随着人们对健康以及生活质量要求的日益提高特别是老年人群比例的增多,该病的发病率也在增加。前列腺增生是一种老年男性常见疾病,由于增生的前列腺挤压尿道,导致一系列的排尿障碍症状,主要症状为尿频、尿急、夜间尿次增加合并排尿困难,严重时可出现多种并发症,增加治疗难度。研究发现,前列腺增生患者较多合并有高血压病史,因此高血压患者需注意前列腺疾病,一旦发现应及时就医。保列治与哈乐均为良性前列腺治疗的一线用药,但国内外较多的是单独使用一种药物治疗此病,不仅疗程较长且易反复[5,6]。保列治是一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂可抑制前列腺组织90%的5α-双氢睾酮(DHT)的合成,其主要作用于良性前列腺增生,使增大的前列腺缩小,尿素改善及良性前列腺增生带来的症状改善[7]。哈乐为α1a受体阻滞剂缓释片,在尿道、膀胱颈部及前列腺存在的受体主要为α1a受体,因此在尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用,血浆中大部分成分可与蛋白结合使其药效平稳释放,并在较短时间内发挥作用,最短2周内即可显著缓解前列腺增生症状[8]。患者治疗前后有关指标的变化有明显差异,特别是治疗组间差异较为明显,治疗组治疗后指标较治疗前回复正常,而对照组有关指标无明显改善,在疗效方面,显效患者治疗组93例(74.40%),对照组58例(46.40%),无效患者治疗组0例(0.00%),对照组27例(21.60%),差异明显(P<0.05),有效治疗组患者28例(22.4%)较对照组40例(32.00%)少,两组患者无明显差异(P>0.05)。

综上所述,对前列腺患者实施保列治联合哈乐进行治疗疗效明显,在治疗后各项指标改善并维持在正常范围内,对前列腺增大的老年患者临床治疗具有积极作用。

摘要：目的 探究并分析保列治联合哈乐治疗老年良性前列腺增生的疗效情况。方法 随机选取我院2010年6月-2012年11月收治的前列腺增生男性患者250例,随机分为治疗组与对照组均为125人,治疗组患者采取保列哈乐进行治疗,对照组患者仅使用保列治进行治疗,在治疗后观察评价指标的改变情况。结果 Qmax、前列腺体积、残余尿量两组患者有所好转,治疗组患者改善较对照组患者明显,显效患者与无效患者均有明显差异,显效患者治疗组93例(74.40%)较对照组58例(46.40%)多(P<0.05)。结论 对老年良性前列腺增生患者采取保列治联合哈乐的治疗方法疗效确切。

关键词：保列治,哈乐,老年良性前列腺增生,疗效观察

参考文献

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[8]张越,王明珠.哈乐治疗103例良性前列腺增生的临床对照研究[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(5):379-381.

老年良性前列腺增生 篇2

良性前列腺增生症(简称前列腺增生症)又叫做良性前列腺肥大症，是老年男性的常见病之一。临床上将前列腺增生症分为早期、中期和晚期三个阶段。在前列腺增生症的早期，患者常出现尿频、尿急、尿痛、尿线变细、排尿困难和夜尿次数增多等症状。此期的该病患者虽症状明显，但不会出现尿液残留(排尿不尽)的现象。到该病的中期，患者会出现膀胱逼尿肌功能代偿不全等症状，并开始出现尿液残留。到了该病的晚期，患者会出现尿潴留、尿失禁和血尿等症状，并多伴有肾功能不全，严重者还可引发尿毒症。

对前列腺增生症的治疗主要包括保守治疗(包括药物治疗、物理治疗等)和手术治疗两种，其中以手术治疗的效果为最好和最彻底。那么，前列腺增生患者应在何时进行手术治疗呢?临床研究发现，早期前列腺增生症患者的病情是可以通过保守治疗得到控制的，而且一部分早期该病患者的病情在发展到一定程度时就不再继续发展了，因此，早期前列腺增生症患者宜进行保守治疗。但该病患者若到了晚期才考虑进行手术治疗，则会由于年龄偏大，体质下降，心、肺、肾等器官的功能衰退等原因而增加手术的风险。同时，由于晚期前列腺增生症患者的膀胱括约肌和逼尿肌的功能已经基本丧失，这时即使通过手术切除了前列腺，也不能较理想地改善其尿失禁和尿无力的情况，而且还会增加患者的痛苦和压力，降低其生活质量。因此，前列腺增生症患者最好在该病的中期——即刚开始出现尿液残留的症状时就进行手术治疗，这才是其手术治疗的最佳时机。

目前，临床上用于治疗前列腺增生症的手术方法主要包括经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术和经尿道前列腺切开术等四种。随着微创手术技术的日渐成熟和术后止痛泵的使用，进行手术的前列腺增生症患者所受到的痛苦会越来越小，其手术的效果也会越来越好。因此，前列腺增生症患者应及早就诊，适时进行手术治疗。

老年良性前列腺增生 篇3

关键词：老年人代谢综合征,两性前列腺炎,临床疗效

良性前列腺增生是中老年男性常见的一种生殖系统疾病, 其发病概率与年龄的增长呈正相关关系。研究表明, 血脂异常、糖尿病和高血压等代谢综合征与前列腺增生有着并存的特点, 两者之间可能有着某种关联[1]。为此, 作者将山东省淄博市淄川区医院收治的良性前列腺增生病患作为研究对象, 研究了老年人代谢综合征与良性前列腺增生之间的关系。贡献愚智, 以兹学界讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者选择了本院于2010年11月至2012年10月间收治的124例前列腺炎病患作为实验对象。其年龄分布区间为19~64岁, 平均 (39.42±10.63) 岁。患病时间最短为3个月, 最长为6年。所有病患在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 诊断标准

本次实验良性前列腺综合征的诊断标准为2007年《良性前列腺增生诊断治疗指南》, 并按照国际前列腺症状评分、B超检查和直肠指诊进行确认[2]。

1.3 研究方法

作进将本院收治的124例良性前列腺增生病患分为实验组和对照组, 有老年人代谢综合征的63例病患归入实验组, 没有老年人代谢综合征的62例病患归入对照组, 比较两者的生理和检查指标。

1.4 观察指标

观测指标包括:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、体重质量指数和腰围[3]。

1.5 统计学方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库, 实验组和对照组之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析, 进行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义, P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

实验期结束后, 作者统计了实验组和对照组病患的生理数据, 实验组病患的腰围为 (92.5±2.9) cm, 身体质量指数为 (25.3±1.4) kg/m2, 空腹血糖为 (5.9±0.9) mmol/L, 三酰甘油为 (2.1±0.6) mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇 (1.3±0.4) mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇为 (2.3±0.3) mmol/L, 总胆固醇为 (4.2±0.3) mmol/L;对照组病患的腰围为 (84.4±2.9) cm, 身体质量指数为 (23.2±1.4) kg/m2, 空腹血糖为 (5.2±0.9) mmol/L, 三酰甘油为 (1.7±0.5) mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇 (1.2±0.5) mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇为 (2.0±0.7) mmol/L, 总胆固醇为 (3.8±0.4) mmol/L。经对比, 两组治疗效果差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

良性前列腺增生的原因比较复杂, 学界有不同看法, 主要有细胞凋亡说、细胞相互作用说、生长因子说和激素内分泌说。近年来, 研究表明, 良性前列腺的发生与老年人代谢综合征有着密切的关联。以前临床上认为, 老年人代谢综合征与良性前列腺增生同时发生是因为两者是伴生关系, 而最新研究表明, 老年人代谢综合征极有可能是良性前列腺增生的致病原因之一。老年人代谢综合征主要表现为肥胖、糖尿病和高血压等症状, 这些病症与良性前列腺增生及其下尿路症状之间有着因果关系。

超重是老年人代谢综合征的主要表现之一, 实验数据显示, 腰围和身高体重超标的人群的良性前列腺综合症发病率明显更高, 呈正相关的关系。糖耐量异常和糖尿病也是老年人代谢综合征的重要表征, 血糖的高低对良性前列腺增生的发生有着直接关联。此外, 胰岛素水平过高也会增加前列腺增生的发病率。高胰岛素会刺激病患的交感神经, 由此发生的应激反应会导致病患糖耐量的增大, 摄入更多的糖分, 这极易导致前列腺梗阻从而增生。还有, 脂代谢异常可能导致病患前列腺缺血的发生, 长期缺血的症状如果得不到缓解, 就有可能造成病患良性前列腺炎的症状发生或者加重。

总之, 老年人代谢综合征与良性前列腺增生的发生有着密切的关联, 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、身体质量指数和腰围等老年人代谢综合征的生理指标的异常可能是导致良性前列腺增生发生的重要原因。

参考文献

[1]梁国威, 徐旭, 王新华, 等.北京地区3050例健康体检者高敏C反应蛋白水平与代谢综合征及其组分的相关性研究.中国现代医药杂志, 2009, 11 (9) :40-43.

[2]李月红.C一反应蛋白与2型糖尿病和代谢综合征的关系探讨.实用医技杂志, 2007, 14 (34) :4689-4690.

老年良性前列腺增生 篇4

【摘要】目的：非手术治疗良性前列腺增生患者的护理措施。方法：选取2013年3月-2014年8月收治的54例非手术治疗良性前列腺增生患者采取护理措施，随机分组，实验组27例患者给予预防护理，对照组27例患者采取常规护理，观察患者的护理效果。结果：实验组护理的总有效率为81.77%，对照组护理的总有效率为74.61%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：非手术治疗良性前列腺增生患者护理采用综合护理措施，更有效减轻患者痛苦，加快恢复时间及住院时间，护理效果明显，值得推广。

关键词：非手术治疗；良性前列腺增生；护理效果

前列腺组成可分为围绕尿道的腺体和外部腺体两个部分。良性前列腺增生简称为前列腺增生，俗称为前列腺肥大，是男性老年及中年人的常见病之一。实际上前列腺增生是前列腺细胞增生所引起的尿道梗阻而引发的系列性临床病症及生理改变。男性自35岁以后前列腺就可能发生不同程度上的前列腺增生，随之5O岁步入老年以后出现临床症状。但随之现代生活水平的不断提高，饮食与生活作息时间以及工作性质的影响前列腺增生越发年轻化，尤其是久坐类人群更为突出。对前列腺增生患者病情较轻或年龄较小的患者一般先通过非手术治疗护理措施，尽量避免手术治疗。选取2013年3月-2014年8月收治的54例前列腺增生患者采取护理措施，采取不同护理模式，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月-2014年8月收治的54例非手术治疗良性前列腺增生患者采取护理措施，实验组患者27例，年龄范围：35-67岁男性，平均年龄为：（47.62±2.34）岁。对照组患者27例，年龄范围：33-58岁男性，平均年龄为：（48.25±5.25）。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用常规护理，实验组患者选择预防护理，具体措施如下。

1.2.1心理护理 由于前列腺增生患者常有不同程度的尿频、尿急、尿管、排尿不畅及尿后滴沥等症状，对医学常识不了解的病人会感到紧张和恐慌[1]。患者患病后多来自病痛和内心压力，尤其是心理压力大，患病的同时害怕周围人知道，对病情的轻重难以启齿。这时更要关心患者的病情和心理变化，讲解前列腺增大疾病的相关知识，让患者消除疾病所带来的顾虑，使患者对待该疾病始终保持良好与积极的心态。同时让患者了解前列腺增生治疗的重要性，提高治疗的依从性，促进治疗效果的提高。

1.2.2 健康教育 患有前列腺增大症状的患者应多穿保暖最大限度避免、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。定期进行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。原则上可继续性生活，不影响性交。少数病人可能会出现阳痿，可自行心理疏导；同时查明原因，再进行针对性治疗。

1.2.3预防急性尿潴留发生 告知病人避免受凉、劳累、饮酒和便秘。鼓励多饮水，勤排尿。

1.2.4观察用药效果 西药治疗的病人，知道其注意观察用药后排尿的变化[2]。

1.2.5定期复查 如症状加重，应到医院复查，及时处理。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2.结果

实验组54例患者，护理显效18例，护理有效4例，护理无效5例，护理的总有效率为81.77%；对照组27例患者，护理显效9例，护理有效11例，护理无效7例，护理的总有效率为77.14%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

良性前列腺增生通常情况下是以纤维细胞增生初始，再已发周围其他组织增生。增生的前列腺会使外围的组织挤压成扁状而形成包膜，与前列腺体有着明显的差异。前列腺增大会使尿道变为弯曲形态或者伸长和受压尿道，由此形成引起排尿疼痛、排尿等待和受阻的情况，前列腺通常是围绕膀胱颈形成增生的、含丰富的肾上腺素能受体的平滑肌收缩则是引起排尿困难或梗阻的功能性因素[3]。前列腺增生病因未完全阐明，目前一致工人老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。研究发现，随着年龄的增长，前列腺增生也随之增长，男性在35岁以后前列腺可有不同程度德尔增生，多在50岁以后出现临床症状。患者应定期复查，若出现尿急、排尿困难、尿液滴沥、感染体征、不能恢复的尿失禁、骨痛等应尽快去医院就诊[4]。实验组护理的总有效率为81.77%，对照组护理的总有效率为77.14%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，非手术治疗良性前列腺增生患者护理措施，更有效减轻患者痛苦，加快恢复时间及住院时间，效果显著，值得推广。

参考文献：

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老年良性前列腺增生 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2014年7月我院收治的100例前列腺增生伴糖尿病的老年患者。随机分为研究组和对照组各50例。研究组年龄68.4±12.2岁;对照组年龄69.1±11.8岁。两组年龄、病程等一般资料比较, 差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予非那雄胺 (生产厂家:沈阳明华制药有限公司, 批准文号:国药准字H20040674) , 5mg/次, 1次/d, 空腹服用。研究组在上此基础上给予二甲双胍 (生产厂家:悦康药业集团有限公司, 批准文号:国药准字H20051289) , 0.25~0.50g/次, 餐后即时服用, 根据血糖水平调整用量。治疗疗程为3个月。

1.3 临床观察指标对比研究组和对照组治疗前后前列腺体积及治疗前后血糖指标。

1.5 统计学处理

数据采用Econometrics Views 6.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后前列腺指标及评分比较组治疗前后前列腺指标及评分差异有统计学意义 (P<0.05) 见表1。

2.2 两组治疗前后血糖比较两组治疗后血糖比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

2型糖尿病和良性前列腺增生均为常见的老年疾病, 2型糖尿病可以促进良性前列腺增生的发生、发展。有学者[1]对大鼠动物模型进行研究, 首先对大鼠进行高糖饲养6周后, 形成糖尿病模型, 然后继续高糖喂养2周, 在研究结束时与正常对照组比较, 糖尿病模型大鼠前列腺组织出现细胞增生, 体积约为正常大鼠的1.2~1.4倍, 然后再使用二甲双胍治疗4周后, 发现糖尿病模型大鼠前列腺组织开始缩小。机理可能与以下原因有关:血糖升高后导致高胰岛素血症, 高胰岛素血症通过加强交感神经兴奋作用, 增加儿茶酚胺浓度, 增加前列腺细胞的生长, 出现代偿性肥大。此外还有研究指出2型糖尿病患者, 空腹胰岛素水平明显高于正常人, 而胰岛素作为一种促生长因子, 与前列腺上皮细胞的胰岛素样受体结合, 促进前列腺细胞增殖, 有学者[2,3]通过细胞通路发现胰岛素可以通过信号转导机制直接介导前列腺细胞的促有丝分裂。还有学者研究了空腹血糖浓度及前列腺增生的关系, 发现前列腺体积和空腹血糖呈正相关。此外还有研究指出高胰岛素血症可通过刺激交感神经影响尿流动力学因素而加重尿流梗阻。

本次研究发现研究组和对照组治疗后前列腺体积差异有统计学意义 (P<0.05) 。二甲双胍作为胰岛素增敏剂具有改善高胰岛素血症的疗效, 而且对于老年患者, 二甲双胍安全性好, 不引起低血糖的发生。有学者对良性前列腺增生伴糖尿病的患者服用4周二甲双胍, 结果提示患者胰岛素水平明显下降。胰岛素水平的下降后可使肝脏脂酶活性增加, HDL-C分解代谢加强, HDL-C浓度下降, 多项研究证实, 良性前列腺增生患者的HDL-C水平较之正常对照组明显降低, 前列腺体积与HDL-C负相关。还有学者发现与单纯良性前列腺增生患者相比, 合并高脂血症的患者前列腺体积明显增大, HDL-C的降低与前列腺体积、PSA的升高密切相关。而且服用二甲双胍后, 还可以减轻体重, 而肥胖和良性前列腺增生呈因果关系, 肥胖组更易导致脂肪组织的积聚, 诱发了前列腺增生。非那雄胺能够选择性和竞争性地抑制Ⅱ型5a还原酶, 进而阻断睾酮向双氢睾酮的转化[4,5]。临床试验表明长期使用非那雄胺能够缩小前列腺体积20%~30%, 改善患者的症状评分15%, 提高尿流率。而且与二甲双胍合用后有协同作用[6,7]。

综上所述, 本次研究认为非那雄胺联合二甲双胍能明显缩小老年人前列腺大小, 降低血糖浓度。

参考文献

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老年良性前列腺增生 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

选择我所离休老干部BPH患者62例, 诊断符合BPH诊断标准, 年龄 (83±4.5) 岁, 所选对象无BPH手术指征, 并排除前列腺癌、膀胱结石、膀胱癌等引起下尿道梗阻者。

1.2 方法

对上述62例患者随机分为两组即观察组、对照组各31例;观察组治疗口服非那雄胺5mg每日1次, 盐酸坦索罗辛0.2mg每日1次;对照组治疗口服非那雄胺0.5mg每日1次, 两组均根据病情相应调整药量。

1.3 观察指标

分别于3、9个月和2年将两组治疗疗效及用药安全性通过: (1) 前列腺症状评分 (IPSS) ; (2) 前列腺体积; (3) 夜尿次数; (4) 膀胱残余尿量等指标进行评估。

1.4 疗效标准

显效:采用IPSS国际前列腺症状评分判断:IPSS减少6分以上, 前列腺体积缩小>25%, 夜尿次数<2次 (含两次) , 膀胱残余尿量下降>50m L;有效:IPSS减少<6分, 前列腺体积缩小在25%~5%, 夜尿次数>2次, 但较前减少, 膀胱残余尿量下降在50~10m L;无效:IPSS减少不明显, 前列腺体积变化<5%, 夜尿次数较前没有明确减少, 膀胱残余尿量下降<10m L。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理, 计数资料主要采用χ2检验, 以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 通过对非那雄胺 (5α-还原酶抑制剂) 联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗高龄老年良性前列腺增生 (BPH) 与非那雄胺治疗老年前列腺增生 (BPH) 观察, 在前列腺症状评分、前列腺体积、夜尿次数及膀胱残余尿量等指标对比, 结果非那雄胺 (5α-还原酶抑制剂) 联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗高龄老年良性前列腺增生 (BPH) 效果显著 (P<0.05) , 明显优于单用非那雄胺。见表1和表2。

2.2 BPH治疗效果比较

观察组:显效13例、有效16例、无效2例, 总有效率93.5%;对照组:显效9例、有效13例、无效9例, 总有效率71%, 观察组与对照组比较差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

前列腺增生 (BPH) 是老年男性常见病、高发病。依赖雄性激素的前列腺组织增殖和凋亡之间的失衡是BPH发生的重要原因之一。雄性激素对前列腺的作用是由双氢睾酮介导, 存在于前列腺细胞核内Ⅱ型5-α还原酶使睾酮转换为双氢睾酮, 而非那雄胺特异性抑制Ⅱ型5-α还原酶, 经过长期治疗后, 非那雄胺使血清中双氢睾酮浓度降到很低的水平, 使得前列腺细胞生理性凋亡恢复。盐酸坦索罗辛为高选择性α1 A受体阻滞剂, 作用机制主要是松弛前列腺及尿道组织的平滑肌, 从而改善排尿困难症状[1,2]。

前列腺增生因导致下尿道梗阻而出现排尿困难、夜尿增多及膀胱刺激症状, 梗阻主要是压迫后尿道出现静力性梗阻和前列腺及尿道平滑肌张力增高导致的动力性梗阻, 因此我们联合非那雄胺可以抑制前列腺增生, 使增生的前列腺体积减小, 使静力性梗阻得以改善;而盐酸坦索罗辛使前列腺及尿道平滑肌松弛, 从而改善动力性梗阻。患者在临床往往两种梗阻复合存在。

在我们观察中证实BPH是一种缓慢进展性疾病, 积极的药物治疗能够有效延缓BPH的进展。联合用药顺应两药的特点, 非那雄胺作用缓慢, 盐酸坦索罗辛见效快, 比单用非那雄胺明显降低前列腺症状评分IPSS;患者经过一段时间治疗, 夜尿次数明显减少, 这可能与非那雄胺有效缩小前列腺体积及盐酸坦索罗辛松弛尿道平滑肌而降低流出道阻力有关;而非那雄胺缩小前列腺体积的作用在联合用药中未受到任何影响;两药联合应用既缩小前列腺体积同时松弛了尿道平滑肌, 使膀胱残余尿量明显减少。同时减少尿潴留及手术指证风险。

长期联合用药中观察组出现1例眩晕、乏力患者, 可能是服用盐酸坦索罗辛的量增加有关, 后经调整用量恢复正常, 本例提示对于高龄老年患者临床用药一定从小剂量开始。观察组和对照组均未出现乳腺增生、前列腺癌、直立性低血压等不良反应, 联合用药在高龄老年人群中是安全的, 可以长期服用。两组均为高龄老年患者, 未行性功能调查。由于我们的临床观察时间有限, 观察结论有一定的局限性, 有待于以后进一步观察积累资料。

摘要：目的 观察非那雄胺 (5α-还原酶抑制剂) 联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗高龄老年前列腺增生 (BPH) 临床疗效及安全性观察。方法 将我所62名患良性前列腺增生离休老干部随机分为观察组和对照组各31例, 观察组采用非那雄胺 (5α-还原酶抑制剂) 联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗, 对照组单用非那雄胺治疗。两组均治疗2年 (2011年6月至2013年6月) , 分别在3个月、9个月、2年, 比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组总有效率29例93.5 (%) , 对照组总有效率22例 (70%) , 两组比较, 差异显著 (P<0.05) 。结论 非那雄胺 (5α-还原酶抑制剂) 联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗老年前列腺增生 (BPH) 疗效明显优于单用非那雄胺。

关键词：老年良性前列腺增生,非那雄胺,盐酸坦索罗辛

参考文献

[1]姜玲, 朱昀.长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床疗效分析[J].中华老年医学杂志, 2011, 30 (11) :932-934.

外科治疗良性前列腺增生临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年7月~2009年9月收治的良性前列腺增生的30例患者的资料进行临床分析, 随机分为治疗组 (15例) 和对照组 (15例) , 治疗组年龄在65~82岁, 平均年龄 (72.5±3.6) 岁, 对照组患者年龄在62~80岁, 平均年龄 (73.3±4.1) 岁, 在年龄、病情严重程度等方面两组患者比较差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻醉, 对照组患者采用传统电切镜治疗;治疗组患者采用绿激光仪, 输出功率为90W, 通过激光电切镜直事技术, 在精阜上5, 7点各行一纵形切口, 置入尿道前列腺部, 直达前列腺外科被膜。并将两切口于精阜平面连接, 将前列腺组织沿前列腺外科被膜平行逆行切除, 达膀胱颈水平, 将前列腺颈部与前列腺体建立连接, 通过电切镜讲游离的中冶组织逐步切成细碎组织块, 再以激光光纤与前列腺12点处切开, 并将前列腺两侧叶推向膀胱颈, 再使用电切镜将两侧叶切碎, 冲入膀胱[1], 通过组织冲洗器将前列腺组织彻底清除, 并进行充分止血, 同时将标本送检, 留置20或者22号Foleys三腔尿管。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间, 总结治疗经验。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以表示, 通过采用t检验和χ2检验, 对组内和组间进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间比较见表1。治疗组患者术中出血量少, 术后留置导尿时间短, 与治疗组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

良性前列腺增生是男性常见病, 目前随着我国生活水平的提高, 寿命提高, 患者数量逐年增加, 一直以来, 电切除手术治疗是治疗良性前列腺增生的金标准, 但是该手术过程中容易形成稀释性低钠血症, 严重者可危及患者的生命, 随着前列腺体积的增大, 点切除综合症和出血量的发生率逐年增加, 近年来, 随着激光技术的进展[2], 多种激光应用到经尿道治疗良性前列腺增生的手术, 本文介绍绿激光治疗良性前列腺增生, 在组织切割功能方面, 绿激光具有良好的性能。绿激光作为一种固态脉冲式激光, 可悲组织内迅速吸收, 组织渗透为0.4nm, 对组织进行有效切割、止血等操作, 大大降低了电切综合征的发生。绿激光前列腺汽化术能有效缓解患者的临床症状, 手术操作简单, 术中出血量少, 术后恢复快, 疗效满意, 值得在临床推广。

参考文献

[1]洪宝发, 蔡伟, 符伟军, 等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (1) :17-19.

[2]王芦萍, 郭建华, 李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志, 2001, 16 (7) :490.

良性前列腺增生的微创治疗 篇8

1 经尿道前列腺电切术 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

过去的80年来, TURP一直被公认为BPH手术治疗的金标准。其术后仍排尿困难为5.8%, 再次需要手术。2008年Reich等[1]报道, 单极TURP术后病死率为0.1%, 短期并发症发生率11.1%, 术后排尿困难5.6%, 严重尿路感染3.6%, 术中需要输血2.9%, 前列腺电切综合征 (Transurethral resection syndrome, TURS) 发生率1.4%。Tascı等[2]对2000到2008年3589例单极TURP术后BPH患者进行了回顾性研究, 结果显示, 前列腺囊或膀胱颈部发生穿孔27例 (0.75%) , 术后早期出血81例 (2.3%) , 需要再次导尿195例 (5.4%) , 轻度至中度排尿困难819例 (23%) , 发生尿路感染234例 (6.5%) 。术后第1周, 发生严重排尿困难和急迫性尿失禁93例 (2.6%) 。随访期间发生尿道狭窄和膀胱颈挛缩者分别为117例 (3.2%) 和39例 (1.08%) , 无医源性尿失禁, 而因残留前列腺腺体需要再次手术者158例 (4.4%) 。TURP是一种安全有效的手术方式, 具有创伤小、疗效确切, 恢复快等优点, 但也存在一些局限性, 一般适用于前列腺<60g的患者。

近年来前列腺电切设备不断完善, 双极经尿道前列腺电切术已应用于临床, 经尿道前列腺等离子双极电切术 (Transurethral plasma kinetic resection of prostate, PKRP) 是其中的代表。其工作原理是电切环的工作电极与自身附带的回路电极构成双极电路, 通过生理盐水作为介质形成局部回路, 在两电极间构成等离子球体, 被称为“等离子”技术, 当组织进入等离子球体内即可被打断其有机分子键, 产生汽化切割效应, 同时, 深层组织产生2~3mm凝固层, 使血管闭合, 起到止血作用。因高聚焦作用局限, 切割精确, 较浅的热穿透, 对周围组织只有轻微损伤[3]。Mamoulakis等[4]对1406例PKRP术后疗效进行了Meta分析, 发现经尿道双极前列腺电切术与单极经尿道前列腺电切术1年内的临床疗效无统计学差异, 但经尿道双极前列腺电切术的TURS发生率更低, 膀胱冲洗及尿管放置的时间更短。Sinanoglu等[5]报道PKRP与单极TURP术后国际前列腺症状 (I-PSS) 评分改善程度和术后最大尿流率两组相近, 但PKRP术后低钠血症发生率更低, 术中出血更少, 留置尿管时间和住院时间更短, 对患者勃起功能的影响更小, 但尿道狭窄发生率较单极TURP高。Muslumanoglu等[6]对接受传统单极TURP和PKRP治疗的患者随访100月, 发现PKRP术后早期并发症为16.3%, TURP 8.5%, 且PKRP术后更易发生严重尿路刺激症状;术后12个月时最大尿流率两组大致相当, PKRP术后症状改善比例更高, 但PKRP术后尿道狭窄发生率 (6.1%) 高于传统TURP (2.1%) , 两组均未见尿失禁及勃起功能障碍, PKRP和TURP逆行射精发生率分别为59.2%和63.8%;术后100月时两组IPSS评分无明显差异, 因尿道梗阻需要再次手术者PKRP 9%, TURP 11.8%。可见, PKRP近、远期疗效确切, 术后并发症的发生率较TURP更低, 对性功能的影响更小, 更适用于大体积前列腺, 对高龄和合并其他疾病患者安全性高, PKRP可代替传统单极TURP作为临床一线手术方式。

经尿道等离子双极前列腺剜除术 (Transurethral plasma kinetic enucleation of prostate, PKEP) PKEP是近几年发展起来的第3代治疗BPH的腔内微创技术, 是治疗BPH的一项重大突破。国内有学者报道[7], 303例BPH患者分别采用PKEP和PKRP治疗。术后3个月时, 两组患者的I-PSS评分、生活质量 (QoL) 评分、最大尿流率Qmax, 残余尿量无统计学差异;两组患者的手术时间、切除的前列腺腺体体积、尿管放置时间、住院时间也无明显差异。然而, PKEP的术中失血量远比PKRP少 (P<0.0001) , 短暂性尿失禁的发生率明显比PKRP低 (P=0.03) 。朱凌峰等[8]将80例前列腺体积>70mL患者随机分成两组, 比较PEPK与PKRP的手术疗效, 发现PEPK术中出血量更少、导尿管放置时间和住院时间更短, 术后1、6、12、24个月时, 两组患者的I-PSS评分、QoL、Qmax、残余尿无统计学差异, 而术后36、48、60个月时, PKEP的疗效更好。PKEP具有微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低等优点, 既保持了电切术的微创性, 又避免了TURS出现, 安全系数大大增加[9]。PKEP适用高危前列腺患者 (高龄>70岁或并发1种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者) , 疗效与PKRP相当, 但安全性优于PKRP[10]。PKEP对大体积前列腺患者疗效确切, 长期效果优于PKRP[8]。而对于合并前列腺炎症的BPH患者, 增生前列腺组织与外科包膜粘连, 不易完整剥离增生腺体。随技术的逐渐成熟, PKEP的临床应用将会越来越广泛。

2 激光治疗

2.1

经尿道钬激光剜除术 (Holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP) 钬激光是一种固态脉冲激光, 其波长2140nm。组织凝固深度0.5~1mm, 可以进行组织汽化和切割。1995年, 新西兰Giling等[11]首次报道用钬激光治疗BPH, 2000我国引入这项技术。Giling等[12]对31例BPH患者随访7年, 其中HoLEP14例, TURP17例, HoLEP组Qmax (22.09±15.4) mL/s, 美国泌尿外科协会 (AUA) 症状积分 (8.0±5.2) ;生活质量 (QoL) 评分 (1.47±1.31) , 前列腺增生影响指数 (Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index, BPHII) 为 (1.53±2.9) , 国际勃起功能指数 (the International Index of Erectile Function, IIEF) 为 (11.6±7.46) , 国际尿控协会排尿分数 (International Continence Society male Voiding Score) 为 (4.2±3.76) , 国际尿控协会尿失禁评分3.07;TURP组上述指标分别为 (17.83±8.61) mL/s、 (10.3±7.42) 、 (1.31±0.85) 、 (0.58±0.79) 、 (9.21±7.17) 、 (3.0±2.41) 、 (1.17±1.4) ;提示两组患者术后疗效与安全性无显著差异。Elmansy等[13]对949例HoLEP术后患者随访10年, 术前I-PSS评分, QoL, Qmax和残余尿分别为:19、3.8、7.9mL/s、311mL, 术后1月、1年、10年, IPSS评分分别为7、4.4、3.6;QoL分别为:1.6、1、0.7;最大尿流率分别为22mL/s、24.6mL/s、27mL/s;残余尿分别为48mL、31.7mL、20.7mL。上述指标在10年随访期间都明显得到改善 (P<0.001) , 术后急性尿潴留发生率36%, 术中需要输血0.4%, 膀胱浅表粘膜损伤0.7%, 持久的急迫性尿失禁和压力性尿失禁发生率分别为1%和0.5%, 膀胱颈挛缩, 尿道狭窄和由于残余腺体需要再手术的分别为0.8%、1.6%和0.7%。HoLEP切除范围理论上与开放手术相同, 疗效和远期并发症与TURP相当, 在粉碎切除组织时应避免膀胱损伤[14,15], HoLEP特别对前列腺尖部的处理较TURP远胜一筹, 且更微创、安全、手术时间短[16]。HoLEP手术时间与简单的开放前列腺摘除术相当[17]。由于钬激光优良的汽化切割、组织凝固及非电导特性, 经尿道钬激光前列腺手术具有出血少、切除彻底、无TURS等优点, 特别适合于一些年龄较大、前列腺体积大、有凝血障碍、严重贫血等不宜行TURP手术的患者[18,19], 但HoLEP操作技术掌握困难, 手术学习曲线较长, 这也限制HOLEP的开展。

2.2

铥激光前列腺剜除术 (Thulium laser enucleation of the prostate, ThuLEP) 铥激光波长2013nm, 又称2µm激光, 主要用于对前列腺进行汽化切割。铥激光是新型的手术激光。2005年应用于临床, 具有以下几个方面的优点[20,21,22]: (1) 能量可以被水完全吸收, 以最小的创伤发挥最大的功效; (2) 可以选择脉冲或连续波模式, 具有精准高效切割的特点。 (3) 能完整的剥离前列腺移行区, 不受前列腺大小的影响; (4) 对前列腺组织的气化和止血效果比其他激光更优越。有文献报道铥激光前列腺剜除术短期疗效与TURP相当[23]。孙颖浩等[24]报道32例BPH患者使用铥激光治疗情况, 术后1个月I-PSS评分和Qmax较术前相比明显改善 (P<0.05) , 其效果同TURP术相当, 且安全性高。ThuLEP短期疗效确切, 创伤小, 止血效果好, 但目前尚缺乏长期的临床研究。

2.3

选择性绿激光前列腺气化术 (Photoselective vaporization of the prostate, PVP) 绿激光简称KTP激光, 其激发递质为磷酸钛氧钾晶体, 波长532nm, 工作峰值功率可达到240W, 平均仅80W, 组织凝固深度约1mm, 用于汽化前列腺, 又称光选择性前列腺汽化术。目前80W的PVP证明是安全有效的, 其临床疗效与TURP相当, PVP的术后并发症的更少[25]。KTP激光受功率的限制, 对大前列腺患者手术时间长, 需再次手术的比例较高[26]。近年来国内已开始引进高性能系统 (HPS) 绿激光。Spaliviero等[27]报道使用这种机器汽化更快、效果更好, 可用于大前列腺的治疗。国内有学者报道[28], 78例BPH患者接受120W HPS绿激光治疗, 术后1个月I-PSS、QoL、Qmax、残余尿都有明显的改善, 与基准线相比, 术后3年, 平均改善比例分别为:I-PSS 60.2%、QoL 80.9%、Qmax 138.7%, 残余尿82.6%。前列腺组织较术前减少了50.4%, 仅6.7%患者需要再次手术, 是治疗BPH安全有效的方法。PVP汽化结束后残余组织上还会产生一个1~2mm厚的凝固带, 使术中出血明显减少, 术后组织水肿、坏死程度明显减轻, 从而缩短了留置导尿管时间和住院时间, 可以用于凝血异常或服用抗凝剂的BPH患者[29,30]。但PVP因将前列腺组织气化, 手术无标本做病理检查, 对诊断造成了一定的影响。PVP临床疗效与TURP相当, 目前尚无术后长期随访对比的资料, 故KTP激光治疗BPH的远期疗效有待评估。

3 其他治疗方法

3.1 经尿道微波治疗 (Transurethral microwave therapy, TUMT)

TUMT主要是将微波发射探头插入尿道, 使微波辐射于前列腺中央位置, 使尿道温度维持在42~47℃, 是非手术治疗的重要方法[31]。与TURP相比, 尿路症状的改善情况不如前者[32], 其5年再治疗率高达10%, 而TURP仅4.13%[33]。近年来高能经尿道微波治疗 (HE-TUMT) 在治疗前列腺增生方面备受青睐。Lucarelli等[34]对135例接受HE-TUMT治疗患者进行研究, 术前I-PSS评分、马德森症状评分 (Madsen Symptom Score) 、Qo L评分分别为17.8、2.6、4.2;术后分别为5.6、4.2、2.2 (P<0.001) , 残余尿由术前97m L降至术后24m L (P=0.001) , 但再治疗率达34.8%。TUMT疗效不如TURP, 需再次治疗率高, 适用于药物治疗无效 (或不愿意长期服药) 而又不愿意接受手术的患者, 以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者[35]。

3.2 经尿道针刺射频消融术 (Transurethral needle ablation, TUNA)

TUNA是在膀胱镜直视下将探针置入前列腺, 能量直接传递至相接触的前列腺组织, 从而引起水分子感应热, 使其凝固坏死, 继而吸收及纤维化, 使前列腺缩小而达到治疗目的。TUNA的特点是操作简单, 时间短, 只需局部麻醉, 因此, 可在门诊完成[36], 适用于轻中度BPH患者。Chen等[37]对经尿道针刺射频消融进行5年随访研究, 结果显示术后1年I-PSS, QoL及Qmax有明显的改善, 但长期疗效不确切, 大部分治疗失败, 需要额外的外科手术, 只有8%的患者具有长期的疗效。

3.3 前列腺支架/尿道内支架

前列腺支架是网状或球状金属 (或聚亚氨脂) 装置, 通过内镜放置在前列腺部尿道, 以缓解BPH所致下尿路症状。尤其适合反复尿潴留的老年体弱或合并严重疾病不能耐受传统开腹手术治疗者, 具有手术时间短、操作简单、出血少、痛苦小、成功率高等优点, 但是支架植入后容易出现尿路刺激症状、肉眼血尿、会阴部疼痛等并发症[39]。

3.4 高强度聚焦超声 (High-intensity focused ultrasound, HIFU)

HIFU治疗BPH是在体外冲击波碎石基础上发展起来的一项新技术, 利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点, 将超声能量在体外定位、聚焦, 使前列腺局部高温达70~100℃, 引起组织热损伤, 导致凝固性坏死。国内有学者报道[39]262例BPH患者使用HIFU治疗情况, 术后1~3年, 患者I-PSS、QoL、Qmax都有明显的改善, 前列腺体积明显减少 (P<0.01) , 但所有患者都有轻度血尿, 附睾炎发生率2.7%, 短期血精发生率25.2%, 逆行射精发生率13.4%, 尿道直肠瘘发生率0.3%, 无尿失禁, 术后3年需再次行TURP6.8%。HIFU治疗BPH安全、有效, 术中基本无出血, 耐受性好, 并发症少, 并特别适用于年龄大的患者。目前这项技术还未被广泛应用, 但随着临床经验的积累和设备的改进, 可能会成为一项BPH的有效治疗措施。

4 展望

虽然TURP仍然是目前公认的手术治疗BPH的金标准, 但随着人类科学技术的进步与发展, 追求微创和高效是不可阻挡的趋势, 如今双极等离子前列腺剜除术、钬激光等治疗方式疗效确切、并发症少, 向TURP的传统地位发起了挑战, 随着经验的不断积累和技术的不断成熟, 必将取代TURP地位, 为BPH的治疗开创新的时代。随着研究的不断进展, 铥激光、绿激光将会有很好的应用前景。相信在不久的将来, 定会出现更多安全高效的治疗BPH的微创方法。

摘要：近年来前列腺增生微创治疗方法发展迅速, 微创治疗具有损伤小、疗效好、恢复快、患者易于接受等优点。目前有经尿道前列腺电切术, 经尿道前列腺剜除术, 激光治疗、经尿道针刺射频消融术、经尿道微波治疗等。本文对此进展进行综述。

老年良性前列腺增生 篇9

摘 要 通过研究经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生，探讨其临床疗效及治疗体会。方法：采用回顾性分析的方法，选择156例采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生（BPH）的患者作为研究对象，尿动力学测定观察和记录患者最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PVR）的变化、IPSS评分以及生活质量评分。结果：156例患者手术均成功，术后1个月比较治疗前后患者Qmax、IPSS、PVR以及生活质量评分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生是一种理想的方法，并发症少，具有较高的临床意义。

关键词 前列腺电切术 良性前列腺增生症 临床治疗

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.068

良性前列腺增生（BPH）临床又称为高危BPH，合并心、肺、脑、肝、肾等各个脏器疾病¹。良性前列腺增生多见于老年人，严重影响老年人的生活，多因尿路梗阻出现尿线细尿无力等症状，部分患者甚至有患上癌症的可能。该疾病主要发生在前列腺内层，经尿道前列腺电切术只需将电切镜从尿道内插入，直达到前列腺部位即可进行切割。现对2006年10月～2012年1月156例采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生（BPH）的患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2006年10月～2012年1月156例经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生（BPH）的患者作为研究对象，年龄53～84岁，平均69.7±12.3岁。其中合并冠心病28例，高血压73例，脑梗死5例，慢性肾功能不全13例。全部患者均出现排尿费力，尿频，夜尿增多等症状。所有患者经腹部前列腺B超监测得前列腺体积46.5±23.3ml。常规进行前列腺特异性抗原（PSA）检测，并对PSA高者（>10ng/ml）进行直肠前列腺穿刺活检，证实非前列腺癌。术前最大尿流率6.7±2.3ml/秒，IPSS评分24.7±4.5分。PVR 65.76±6.43ml。

方法：麻醉方式采用连续硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，手术取结石位，常规消毒并。在监视器直视下经尿道镜检，观察膀胱、前列腺、后尿道及输尿管口的解剖关系。其中电凝功率100W，电切功率200W，手术中持续低压冲洗，压力50～60cmH2O。若前列腺增生以中叶为主，先行5～7点切除。切除深度以达到前列腺外科包膜为宜，切出标志沟，然后沿着标志沟切除前列腺两侧叶和中叶、最终细心切除前列腺残余组织。伴有膀胱结石者，先做经尿道腔内碎石后再进行前列腺手术。在手术过程中严密监测患者的生命体征和失血情况，及时作出处理。观察和记录患者的最大尿流率（Qmax）、IPSS评分、PVR和生活质量评分。

观察指标：对上述病例分别于术前及术后1个月进行IPSS评分、生活质量评分、Qmax及PVR。比较术前术后差异。

统计学处理：使用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。

结 果

临床观察与指标：全部患者手术时间30～170分钟，平均时间100±12.3分钟，在手术过程中出血30～300ml，平均150.6±5.3分钟。术中与术后未出现电切综合征。其中56例拔管后有轻度血尿；5例拔除尿管后不能排尿；24例出现暂时性尿失禁；2例出现迟发性血尿；3例于术后5小时内继发活动性出血；2例有显著的压力性尿失禁。住院时间10～15天，平均12.5±3.5天。术后5～10天后拔除导管，患者排尿基本畅通，但多伴有短暂的尿路刺激症。

手术前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的变化：于手术后1个月测定IPSS、QOL、Qmax、PVR各指标，与手术前相比，有统计学差异（P<0.01）。

讨 论

良性前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统排尿障碍性疾病，经尿道前列腺电切术治疗是目前临床上最常用的方法，另外还有传统的开放式手术，激光手术等方法进行治疗。前列腺增生症病理学实质是细胞增多，主要表现为两组症状，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是膀胱刺激症²。随着社会人口的不断老龄化，良性前列腺增生已成为我国泌尿科外科最常见的疾病。经尿道前列腺电切术治疗并发症中，包括有胸闷、烦躁、血压先升后降，甚至呼吸停止，另外术后3个月内要保持大便畅通，避免过度活动，防止继发性感染出血。

老年良性前列腺增生 篇10

杜宝俊教授现任中国中医科学院西苑医院不孕不育科主任,是硕士研究生导师,行医20多年,长期从事男科和不孕不育科临床、科研及教学工作,擅于诊疗各种男科以及生殖系统疾患,对良性前列腺增生症的诊疗有独特的见解,注重辨证论治,因人因地因时制宜,采用中药治疗和饮食调理, 进行整体调节。笔者有幸临床侍诊杜宝俊教授,受益颇深, 现将杜宝俊主任治疗前列腺增生症的辨证论治思想介绍如下。

杜宝俊教授认为肾与膀胱对水液具有升腾和气化的作用,通过两者的协同机制,既可以将具有营养物质的水谷精微输布全身,又可以将全身代谢出的浊液排出体外。而凡是能够影响肾和膀胱的升腾气化功能以及津液输布的因素,都可能导致癃或者闭,从而出现前列腺增生所表现出来的症候。

1辨证分型

1. 1膀胱湿热证

此证是因为湿热之邪困阻膀胱,阻碍膀胱的气化功能, 使膀胱气化失司,津液滞留腹中,导致小腹胀满。因为滞留的津液未经过升腾和气化,故上不能输布上焦而致口苦口黏; 下不走尿道,导致小便点滴不通,或者尿量极少。所以在治疗上首当清利膀胱湿热,恢复膀胱的气化功能,从而通利小便。杜宝俊教授常选龙胆泻肝汤加减。处方: 龙胆草15 g、通草10 g、车前子包煎10 g、黄芩15 g、生栀子15 g、当归15 g、生地黄15 g、泽泻20 g、柴胡10 g、甘草6 g。

1. 2浊瘀阻络证

此证由于痰浊瘀血阻塞了肾和膀胱升腾气化的通道,使得通道变窄甚至完全阻塞,下焦肾和膀胱升腾之力受阻,水液滞留于脉道。通道变窄时,小便点滴而下或者尿如细线; 通道完全被痰浊阻塞之后,小便则点滴不下。水液搏结下焦脉道,小腹胀满疼痛。所以在治疗上必须化痰化瘀散结以通利水道,使水液气化循经,小便方能正常排出。杜宝俊教授常选二陈丸合血府逐瘀汤加减。处方: 陈皮15 g、茯苓15 g、 姜半夏15 g、甘草6 g、桃仁6 g、红花6 g、赤芍15 g、川芎10 g、桔梗10 g、枳实15 g、当归15 g、怀牛膝15 g、柴胡10 g。

1. 3肺热壅盛证

肺有通调水道的作用,其原理就是肺气的宣发帮助提升了肾和膀胱的气化之力。当肺被热邪壅蔽,气化之力不能由上宣发,继而下焦升腾之力受阻而慢慢减弱,水液渐渐囤积于下焦不化,导致小便不畅,日久则气化之力更弱,必然小便点滴不通。肺气闭阻不能宣发,所以伴随出现呼吸急促或咳嗽。因此在治疗上需要清泄肺热,恢复肺气的宣发功能,使得下焦的升腾之力有出路,从而水液得以输布,水道得以通调,也就是所谓的“提壶揭盖”的原理。杜宝俊教授常选苇茎汤合桂枝茯苓汤加减。处方: 芦根15 g、薏苡仁20 g、桔梗12 g、桂枝10 g、茯苓12 g、丹皮10 g、桃仁12 g、赤芍12 g、夏枯草15 g、炒麦芽30 g、葛根12 g、甘草6 g。

1. 4肝气郁滞证

升腾气化而成的水液要依靠肝的疏泄,把具有营养物质的津液输布到脏器周围,把没有营养物质的浊液排泄至尿道。肝气郁结不仅影响情志,导致多烦善怒,还会影响肝的疏泄功能,使得浊夜不能及时排泄到尿道,从而出现胁肋胀满、小便不通的症候。如果肝之疏泄功能进一步丧失,就会使得浊夜完全不排泄,输布到脏器周围,形成鼓胀。因此需要疏利肝之气机,恢复肝的疏泄功能,让浊夜下走尿道,从而通利小便。杜宝俊教授常选柴胡疏肝散加减。处方: 柴胡10 g、陈皮15 g、川芎10 g、香附15 g、枳壳15 g、白芍15 g、甘草6 g。

1. 5阳虚不化证

此证主要源于肾之阳气匮乏,没有足够的力量升腾气化下焦的水液,而致水液潴留下焦,导致小腹坠胀,小便不通或者排出不利。因肾之元阳不足,必然伴随神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸冷等症候。在治疗上宜温补脾肾,增加肾的升腾气化作用,化气以利水,通利小便。杜宝俊教授常选真武汤加减。处方: 白术10 g、干姜10 g、白芍15 g、黑附子6 g、茯苓10 g。

2验案举例

患者,男,69岁。2012年4月26日初诊。排尿不畅、尿等待,排尿时间延长,尿线细、尿后余沥,夜尿频已8年,每晚夜尿5 ~ 6次。曾发生急性尿潴留,急诊保留导尿管。患高血压9年,平素易感冒,咳嗽咽干,烦渴喜饮凉饮,舌红、苔薄黄,脉数。肛门指检: 前列腺增大,表面光滑,质地中等。中央沟消失。B型超声检查前列腺42 mm × 49 mm × 53 mm; 膀胱残余尿量60 ml; 最大尿流率11 ml/s。治法: 清泄肺热,通利水道。方药: 苇茎汤合桂枝茯苓汤加减,苇茎15 g、生薏苡仁20 g、桔梗12 g、桂枝10 g、茯苓12 g、丹皮10 g、桃仁12 g、 赤芍12 g、夏枯草15 g、炒麦芽30 g、葛根12 g、炙甘草6 g,7剂,水煎服,每天1剂,早晚分服。

二诊: 咳嗽咽干好转,排尿明显顺畅,夜尿仍多,守上方, 去赤芍、甘草,加鳖甲20 g,15剂。

三诊: 咳嗽咽干消失,排尿顺畅,夜尿2 ~ 3次。舌脉好转。守上方,去苇茎、丹皮、葛根,加白术12 g、地龙10 g, 15剂。

四诊: 患者自觉已无不适,偶有腰酸,舌淡,苔薄,脉沉细。嘱其暂停中药,生活调节,另服中成药参苓白术散和肾气丸以善其后。

按此案属于上述的肺热壅盛证,使用“提壶揭盖”法, 以升提开肺,恢复肺的通调水道的功能,使上下升降有节,气化开阖有度,癃闭自通。方中加桔梗、葛根以主升提,同时桔梗、甘草合用乃桔梗汤之意; 葛根同时可散风邪、生津液,标本兼治。故能恢复肺气升发肃降,不阻碍肾与膀胱的升腾气化作用,有利于下焦水液的输布。二诊,加鳖甲既可活血软坚又可养血滋阴,滋阴润肺、养血益肾,使肺得以润,同时肾气充沛,升腾有利。三诊,加白术、地龙,健脾利尿、活血通络,使下焦水液从小便而出。四诊,已无不适,考虑年长病久,予以健脾补肾,补养先天后天,巩固肾之机能。

3体会

卢永兵主任医师将老年性前列腺增生分为湿热蕴结型、 肾脏亏虚型、气滞血瘀型［2］。因为专注的是老年人,所以此种分型主要集中在下焦肾和膀胱,而很少涉及到上焦和中焦脏腑在前列腺增生形成机理中所起到的重要作用。

王文春主任医师将此病分为膀胱湿热型、气虚血瘀型、 肾阳虚血滞型和阴虚邪僻型［3］。此种分型注重了整体气血阴阳在前列腺增生形成过程中所起到的重要作用,同时也关注了下焦肾与膀胱在前列腺增生的形成中的作用机理。不过还是缺少叙述上焦肺脏和中焦肝脏对前列腺增生形成过程中的影响。

相比而言,杜宝俊教授认为肾虚是前列腺增生症发病的本因,瘀或浊等实邪阻滞是发病的加重或诱发因素。以“腑以通为用”为原则,在治疗上以疏通为主旨,强调通水道、散瘀血、消癥积的方法的应用。因“久病必瘀”,用药常添加活血、散结药。又因“久病必虚”,所以用药经常是“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消癥而不损正”。对于水蓄膀胱之急症,杜教授也配合针灸或导尿等法急通小便。因此杜教授对此病的分型更为全面细致,基本涵盖了此类疾病常见的临床表现。对此病的成因和病机理解的更为深入,分析表述更为直观,思路清晰明确,在用药上也有独到的见解,对临床的诊治具有明确的指导意义。

参考文献

[1]顾方六.国际协调委员会有关前列腺疾病患者诊断和治疗方法的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(9):569.

[2]卢灿辉,林汉平,卢友祥,等.卢永兵主任医师治疗老年前列腺增生症经验[J].光明中医,2007,22(12):37-38.