良性前列腺综合征

良性前列腺综合征（精选10篇）

良性前列腺综合征 篇1

摘要：目的 研究老年代谢综合症与良性前列腺增生的关系。方法 将本院收治的良性前列腺增生病患分为实验组和对照组, 有老年人代谢综合征的病患归入实验组, 没有老年人代谢综合征的病患归入对照组, 比较两者的生理和检查指标。结果 实验组病患的腰围为 (92.5±2.9) cm, 身体质量指数为 (25.3±1.4) kg/m2, 空腹血糖为 (5.9±0.9) mmol/L, 三酰甘油为 (2.1±0.6) mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇 (1.3±0.4) mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇为 (2.3±0.3) mmol/L, 总胆固醇为 (4.2±0.3) mmol/L。结论 老年人代谢综合征是前列腺炎发生的总要危险病因之一, 其导致的多种问题都有可能造成前列腺体积增大和炎症的加剧。

关键词：老年人代谢综合征,两性前列腺炎,临床疗效

良性前列腺增生是中老年男性常见的一种生殖系统疾病, 其发病概率与年龄的增长呈正相关关系。研究表明, 血脂异常、糖尿病和高血压等代谢综合征与前列腺增生有着并存的特点, 两者之间可能有着某种关联[1]。为此, 作者将山东省淄博市淄川区医院收治的良性前列腺增生病患作为研究对象, 研究了老年人代谢综合征与良性前列腺增生之间的关系。贡献愚智, 以兹学界讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者选择了本院于2010年11月至2012年10月间收治的124例前列腺炎病患作为实验对象。其年龄分布区间为19~64岁, 平均 (39.42±10.63) 岁。患病时间最短为3个月, 最长为6年。所有病患在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 诊断标准

本次实验良性前列腺综合征的诊断标准为2007年《良性前列腺增生诊断治疗指南》, 并按照国际前列腺症状评分、B超检查和直肠指诊进行确认[2]。

1.3 研究方法

作进将本院收治的124例良性前列腺增生病患分为实验组和对照组, 有老年人代谢综合征的63例病患归入实验组, 没有老年人代谢综合征的62例病患归入对照组, 比较两者的生理和检查指标。

1.4 观察指标

观测指标包括:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、体重质量指数和腰围[3]。

1.5 统计学方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库, 实验组和对照组之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析, 进行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义, P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

实验期结束后, 作者统计了实验组和对照组病患的生理数据, 实验组病患的腰围为 (92.5±2.9) cm, 身体质量指数为 (25.3±1.4) kg/m2, 空腹血糖为 (5.9±0.9) mmol/L, 三酰甘油为 (2.1±0.6) mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇 (1.3±0.4) mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇为 (2.3±0.3) mmol/L, 总胆固醇为 (4.2±0.3) mmol/L;对照组病患的腰围为 (84.4±2.9) cm, 身体质量指数为 (23.2±1.4) kg/m2, 空腹血糖为 (5.2±0.9) mmol/L, 三酰甘油为 (1.7±0.5) mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇 (1.2±0.5) mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇为 (2.0±0.7) mmol/L, 总胆固醇为 (3.8±0.4) mmol/L。经对比, 两组治疗效果差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

良性前列腺增生的原因比较复杂, 学界有不同看法, 主要有细胞凋亡说、细胞相互作用说、生长因子说和激素内分泌说。近年来, 研究表明, 良性前列腺的发生与老年人代谢综合征有着密切的关联。以前临床上认为, 老年人代谢综合征与良性前列腺增生同时发生是因为两者是伴生关系, 而最新研究表明, 老年人代谢综合征极有可能是良性前列腺增生的致病原因之一。老年人代谢综合征主要表现为肥胖、糖尿病和高血压等症状, 这些病症与良性前列腺增生及其下尿路症状之间有着因果关系。

超重是老年人代谢综合征的主要表现之一, 实验数据显示, 腰围和身高体重超标的人群的良性前列腺综合症发病率明显更高, 呈正相关的关系。糖耐量异常和糖尿病也是老年人代谢综合征的重要表征, 血糖的高低对良性前列腺增生的发生有着直接关联。此外, 胰岛素水平过高也会增加前列腺增生的发病率。高胰岛素会刺激病患的交感神经, 由此发生的应激反应会导致病患糖耐量的增大, 摄入更多的糖分, 这极易导致前列腺梗阻从而增生。还有, 脂代谢异常可能导致病患前列腺缺血的发生, 长期缺血的症状如果得不到缓解, 就有可能造成病患良性前列腺炎的症状发生或者加重。

总之, 老年人代谢综合征与良性前列腺增生的发生有着密切的关联, 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、身体质量指数和腰围等老年人代谢综合征的生理指标的异常可能是导致良性前列腺增生发生的重要原因。

参考文献

[1]梁国威, 徐旭, 王新华, 等.北京地区3050例健康体检者高敏C反应蛋白水平与代谢综合征及其组分的相关性研究.中国现代医药杂志, 2009, 11 (9) :40-43.

[2]李月红.C一反应蛋白与2型糖尿病和代谢综合征的关系探讨.实用医技杂志, 2007, 14 (34) :4689-4690.

[3]林秀芳, 曾莉, 黄超奎, 等.良性前列腺增生与血脂异常.中华老年医学杂志, 2009, 28 (7) :552-554.

良性前列腺综合征 篇2

良性前列腺增生症(简称前列腺增生症)又叫做良性前列腺肥大症，是老年男性的常见病之一。临床上将前列腺增生症分为早期、中期和晚期三个阶段。在前列腺增生症的早期，患者常出现尿频、尿急、尿痛、尿线变细、排尿困难和夜尿次数增多等症状。此期的该病患者虽症状明显，但不会出现尿液残留(排尿不尽)的现象。到该病的中期，患者会出现膀胱逼尿肌功能代偿不全等症状，并开始出现尿液残留。到了该病的晚期，患者会出现尿潴留、尿失禁和血尿等症状，并多伴有肾功能不全，严重者还可引发尿毒症。

对前列腺增生症的治疗主要包括保守治疗(包括药物治疗、物理治疗等)和手术治疗两种，其中以手术治疗的效果为最好和最彻底。那么，前列腺增生患者应在何时进行手术治疗呢?临床研究发现，早期前列腺增生症患者的病情是可以通过保守治疗得到控制的，而且一部分早期该病患者的病情在发展到一定程度时就不再继续发展了，因此，早期前列腺增生症患者宜进行保守治疗。但该病患者若到了晚期才考虑进行手术治疗，则会由于年龄偏大，体质下降，心、肺、肾等器官的功能衰退等原因而增加手术的风险。同时，由于晚期前列腺增生症患者的膀胱括约肌和逼尿肌的功能已经基本丧失，这时即使通过手术切除了前列腺，也不能较理想地改善其尿失禁和尿无力的情况，而且还会增加患者的痛苦和压力，降低其生活质量。因此，前列腺增生症患者最好在该病的中期——即刚开始出现尿液残留的症状时就进行手术治疗，这才是其手术治疗的最佳时机。

目前，临床上用于治疗前列腺增生症的手术方法主要包括经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术和经尿道前列腺切开术等四种。随着微创手术技术的日渐成熟和术后止痛泵的使用，进行手术的前列腺增生症患者所受到的痛苦会越来越小，其手术的效果也会越来越好。因此，前列腺增生症患者应及早就诊，适时进行手术治疗。

良性前列腺综合征 篇3

资料与方法

2013年1月1日-12月31日收治良性前列腺增生患者160例。其选择的条件是根据国际的前列腺诊断和治疗的指南, 研究对象均经B超和直肠指诊以及尿流率方式确诊。其中除外有前列腺肿瘤、泌尿道感染、先天性尿道畸形、尿路结石等疾病。所选的研究对象都采用经尿道前列腺电切手术的处理措施。年龄49~81岁, 平均 (61±2.3) 岁。按照随机数字表的方式, 将160例患者随机分成两组, 各80例。研究组年龄49~80岁, 平均 (60±3.8) 岁;对照组年龄49~81岁, 平均 (62±2.1) 岁。两组研究对象基本情况的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对160例患者做好手术前的药物等方面的准备。研究组在手术之前6 d内, 每天服用5 mg的非那雄胺;而对照组则不需要服用此药物。两组患者均采用经尿道前列腺电切手术 (TURP) , 其设施均选用德国WOLF电切系统, 其电切功率110 W, 电凝功率85 W。术中的灌洗液定为5%的葡萄糖溶液, 凝血的方式均选为电凝止血。在术后采用生理盐水进行膀胱的冲洗并使其冲洗液至澄清。

观察指标:通过计算两组患者的平均出血量, 来比较服用非那雄胺是否有助于降低患者术中的出血量。出血量的计算方式通过冲洗液的血红蛋白浓度和冲洗液的容积量算出。其公式:出血量 (m L) =冲洗液中血红蛋白浓度 (g/L) /术前血红蛋白浓度 (g/L) ×术中冲洗液量 (m L) 。同时统计各组的前列腺切除的质量, 计算出平均每克前列腺出血量的多少。在术中检测外周血中钠离子的含量, 通过这项指标了解电切综合征出现的概率。

统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS 15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术中出血量:计算出160例患者的术中出血量, 再分别算出两组的平均的每克前列腺的出血量。比较研究组和对照组的患者在术中的出血量, 从而了解非那雄胺的效果。经统计学计算, 两组出血量的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组的平均每克前列腺的出血量远大于研究组患者的出血情况, 即使用非那雄胺可以降低该类患者发生出血的情况, 见表1。

电切综合征:在手术的过程中要严密监测外周血中的钠离子的含量的变化, 低钠血症的出现可以帮助判断电切综合征的发生。分别算出研究组和对照组外周血中钠离子的平均含量, 对两组结果进行比较以及分析。经统计学计算可得两组结果的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术前服用适量的非那雄胺可以降低电切综合征的出现的概率, 见表2。

讨论

现代社会的中老年男性的比例较之前有所提高, 良性前列腺增生作为这类群体常患疾病之一, 其发生的概率也是逐年提高的[4]。采用经尿道前列腺电切手术治疗该类疾病可以减少对患者的创伤[5]。但是这种治疗方式也能够导致一系列的并发疾病的出现, 其中电切综合征这类并发疾病能够导致较严重的身体反应[6]。其中稀释性的低钠血症和血容量过多是主要的特征。本研究主要讨论在手术之前使用非那雄胺对于降低这类并发疾病的出现是否有效。非那雄胺是Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂[7]。良性前列腺增生的出现与睾酮转化为二氢睾丸酮有关, 这一过程中比较重要的就是Ⅱ型5α-还原酶。因此作为这类物质的抑制剂可以有效地控制前列腺的增生[8]。非那雄胺是治疗良性前列腺增生的药物, 这类药物还具有降低进行经尿道电切手术的危险性, 同时它可有效并持续地缩小前列腺的体积[9]。通过减少前列腺内的血液并能对患者的症状进行改善[10]。通过表1和表2可知, 在本研究中使用非那雄胺可以很大程度上降低电切综合征出现的可能性。因此, 在实行经尿道前列腺电切手术前使用适量的非那雄胺可以减少这类疾病出现的概率。

摘要：目的:探讨术前服用非那雄胺是否可减少良性前列腺增生患者出现经尿道电切综合征 (TURS) 的概率。方法:2013年1月1日-12月31日收治良性前列腺增生患者160例, 均采用经尿道前列腺电切手术 (TURP) 治疗。将其按照随机数字表的方式分成研究组和对照组, 各80例。研究组在术前使其服用非那雄胺;对照组在术前不服用非那雄胺。对比各组患者在手术过程中出血量多少, 同时比较其血中钠离子的情况。结果:研究组的出血量少于对照组, 而血中钠离子的含量则是研究组大于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于良性前列腺患者采用TURP手术治疗时, 在其术前服用非那雄胺可以比较有效地降低其出现电切综合征的概率。

关键词：经尿道前列腺电切手术,经尿道电切综合征,非那雄胺

参考文献

[1]刘宇, 侯铁汉, 姜华茂, 等.术前应用非那雄胺对经尿道前列腺电切术手术效果的影响[J].山东医药, 2013, 53 (26) :22-24.

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[3]何二宝, 李解方.非那雄胺剂量对减少经尿道前列腺电切术中出血的影响[J].现代泌尿外科杂志, 2012, 17 (3) :287-289.

[4]罗永清.非那雄胺和立止血联合用于经尿道前列腺电切术的临床观察[J].中国现代医生, 2009, 47 (28) :60-62.

[5]季爱华.非那雄胺对经尿道前列腺电切术中出血量的影响[J].临床医学, 2012, 32 (12) :51-52.

[6]叶光前, 陆建军, 马海芬, 等.术前服用非那雄胺减少前列腺电切术中出血的效果及其机制[J].现代实用医学, 2009, 21 (1) :28-30.

[7]孟永良, 陈开全, 孙根喜, 等.盐酸坦索罗辛与非那雄胺联合应用于前列腺增生术后患者的临床研究[J].实用医院临床杂志, 2013, 10 (1) :98, 99.

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[9]李民雄, 唐正严, 苏健, 等.非那雄胺对Tu RP术中术后出血的影响[J].实用预防医学, 2009, 16 (3) :848-850.

良性前列腺综合征 篇4

症状：

由于BPH是一种进展缓慢的疾病，其症状可分为尿路刺激和排尿梗阻两大类。尿路刺激包括尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等；排尿梗阻包括起尿缓慢、费力、尿线细、终未滴沥、排尿延时、尿潴留、充溢性尿失禁等。

检杳：

直肠指珍：为简单而重要的诊断方法。用来评估前列腺大小、质地、形态，以及有无硬结及压痛、腺体边界状况和活动，并了解肛括约肌张力、肛管感觉功能等。血清前列腺特异性抗原(PSA)检测：其意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌。PSA结合直肠指珍、B超检查，特别是采用经直肠B超，可发现大多数前列腺癌。B超测定残余尿量：般认为，残尿量≥50-60ml时提示有明显膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌失代偿。膀胱镜检查：可以观察到前列腺增大或突入膀胱情况。有无合并膀胱结石、憩室或肿瘤。

治疗：

1、待机处理 治疗与否主要取决于症状严重程度，而非前列腺之大小。症状轻微的BPH病人可选择等待性观察，即每年进行一次基本检查，了解症状发展情况，是否出现并发症及绝对手术指证，酌情调整治疗方案。待机处理并不意味着不需任何处理，患者腰限制餐后和睡前液体量，避免饮酒，不过多饮用咖啡饮料。

2、药物治疗 对于多数病人可以缓解梗阻，控制病情发展，避免手术风险。包括应用5a－还原酶抑制剂消除雄激素对前列腺的作用，使之缩小，减轻膀胱出口梗阻的静力因素；应用a－肾上腺素能受体阻滞剂消除交感神经递质对前列腺平滑肌的作用，使之松弛。

3、手术治疗

预防：

1、性生活要适度 性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。

2、防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。

3、按摩保健 取仰卧位，左脚伸直，左手放在肚脐上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以使膀胱排空，减少残余尿量。

良性前列腺增生术后护理体会 篇5

1 临床资料

2010年12月—2013年5月我院收治良性前列腺增生患者80例, 年龄63岁~80岁, 其中开放性手术30例, 经尿道前列腺电切术50例;有45例出现不同程度膀胱痉挛。

2 膀胱痉挛的原因

(1) 患者的逼尿肌代偿性增生肥厚, 膀胱的出口部位梗阻, 术后逼尿肌无抑制收缩, 或咳嗽、便秘、腹胀导致膀胱内压增高, 造成冲洗液反流引发[1]。 (2) 精神因素:经临床观察发现, 患者由于烦躁、焦虑、恐惧、紧张等精神因素均会诱发膀胱痉挛。 (3) 引流管堵塞:由于前列腺术后冲洗不及时有效, 极易形成血凝块堵塞引流管, 造成引流不畅。膀胱内压力升高, 而加重出血。 (4) 操作不当:因冲洗液温度过低, 冲洗速度过快等均会刺激膀胱括约肌, 引发膀胱痉挛。 (5) 气囊导尿管注水过多, 刺激膀胱三角区。 (6) 疼痛刺激:疼痛刺激可诱发膀胱痉挛, 膀胱痉挛可加重疼痛, 互为因果。手术创伤也可诱发[2]。

3 护理措施

3.1 与患者有效沟通

患者精神紧张、烦躁、焦虑、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素, 因此应加强心理护理和健康宣教, 有效控制膀胱痉挛。关心、体贴患者, 一切从患者的健康出发, 耐心向患者及家属解释手术的目及注意事项, 详细介绍医师、麻醉师的技术水平及成功病例。同时告知患者膀胱冲洗的目的及注意事项, 使其了解引起膀胱痉挛的诱因及预防措施。建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 提高患者的依从性, 使患者情绪稳定, 以良好的心态接受现实, 消除顾虑和恐惧, 树立战胜疾病的信心。在医患关系较紧张的今天, 心理护理在诊疗过程中起到非常重要作用, 同时其也是我们在平时工作中较容易忽略的问题。

3.2 保持引流管通畅

妥善固定引流管并保持通畅, 避免扭曲、受压、脱落, 注意观察引流液的量及性质, 引流量应大于冲洗量, 冲洗速度要根据冲洗液的颜色进行调整。定时挤压引流管, 发现堵塞时, 要及时冲洗抽出血凝块, 避免因引流不通畅引起痉挛, 若无法恢复引流通畅, 要及时报告医生处理[3]。

3.3 术后膀胱冲洗

前列腺术后一般都有肉眼血尿, 临床上常规用生理盐水持续膀胱冲洗, 速度为80~100滴/min, 冲洗液的温度为20~30℃。冲洗的原则为血色深则快, 血色浅则慢, 保持冲洗液为淡黄色或清亮, 准确记录冲洗和排出量, 尿量=排出量-冲洗量。在笔者临床实践经验中, 患者持续膀胱冲洗3 d~4 d后改为间断冲洗1~2次/d, 病情稳定后停止冲洗。

3.4 及时使用止血药和解痉药

患者术后胃肠功能恢复, 指导进食营养、易消化饮食, 多食新鲜的蔬菜、水果及粗纤维食物。鼓励多饮水, 保持大便通畅。术后常规服用缓泄剂, 如麻仁丸、果导片, 避免因便秘使腹压升高导致膀胱内压力升高, 引发膀胱痉挛。膀胱痉挛时使得术后出血量增加, 应注意有无出血征象。膀胱痉挛发作难忍时, 遵医嘱及时使用止血药和解痉药, 如654-2、盐酸哌替啶、双氯芬酸钠、利多卡因等。

3.5 中医干预止痛

耳穴压豆, 采用带王不留行籽的胶布固定于耳穴点处, 选取神门、交感、大肠、小肠穴, 每日按压3~5次, 每个穴位按压1 min, 保留3 d换1次, 两耳穴位交替贴压。手法适度, 以揉、捏、压使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应, 以达到缓解膀胱痉挛的目的。

4 体会

引发膀胱痉挛的因素很多如焦虑、恐惧、腹压增高等, 临床表现为腹胀痛感, 明显尿意, 尿道口周围有血性尿液外溢, 冲洗液血色明显加深。膀胱痉挛不仅给患者带来肉体上的痛苦, 也给患者心理上带来负担。因此, 在临床上要采取针对性的护理措施, 实施有效的护理如心理疏导、穴位按压等, 以预防、控制, 膀胱痉挛的发生, 减轻患者的痛苦, 增加患者术后的舒适度, 以利于康复。

参考文献

[1]陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 23 (5) :372-373.

[2]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志, 2002, 17 (8) :637-639.

外科治疗良性前列腺增生临床分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年7月~2009年9月收治的良性前列腺增生的30例患者的资料进行临床分析, 随机分为治疗组 (15例) 和对照组 (15例) , 治疗组年龄在65~82岁, 平均年龄 (72.5±3.6) 岁, 对照组患者年龄在62~80岁, 平均年龄 (73.3±4.1) 岁, 在年龄、病情严重程度等方面两组患者比较差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻醉, 对照组患者采用传统电切镜治疗;治疗组患者采用绿激光仪, 输出功率为90W, 通过激光电切镜直事技术, 在精阜上5, 7点各行一纵形切口, 置入尿道前列腺部, 直达前列腺外科被膜。并将两切口于精阜平面连接, 将前列腺组织沿前列腺外科被膜平行逆行切除, 达膀胱颈水平, 将前列腺颈部与前列腺体建立连接, 通过电切镜讲游离的中冶组织逐步切成细碎组织块, 再以激光光纤与前列腺12点处切开, 并将前列腺两侧叶推向膀胱颈, 再使用电切镜将两侧叶切碎, 冲入膀胱[1], 通过组织冲洗器将前列腺组织彻底清除, 并进行充分止血, 同时将标本送检, 留置20或者22号Foleys三腔尿管。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间, 总结治疗经验。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以表示, 通过采用t检验和χ2检验, 对组内和组间进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间比较见表1。治疗组患者术中出血量少, 术后留置导尿时间短, 与治疗组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

良性前列腺增生是男性常见病, 目前随着我国生活水平的提高, 寿命提高, 患者数量逐年增加, 一直以来, 电切除手术治疗是治疗良性前列腺增生的金标准, 但是该手术过程中容易形成稀释性低钠血症, 严重者可危及患者的生命, 随着前列腺体积的增大, 点切除综合症和出血量的发生率逐年增加, 近年来, 随着激光技术的进展[2], 多种激光应用到经尿道治疗良性前列腺增生的手术, 本文介绍绿激光治疗良性前列腺增生, 在组织切割功能方面, 绿激光具有良好的性能。绿激光作为一种固态脉冲式激光, 可悲组织内迅速吸收, 组织渗透为0.4nm, 对组织进行有效切割、止血等操作, 大大降低了电切综合征的发生。绿激光前列腺汽化术能有效缓解患者的临床症状, 手术操作简单, 术中出血量少, 术后恢复快, 疗效满意, 值得在临床推广。

参考文献

[1]洪宝发, 蔡伟, 符伟军, 等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (1) :17-19.

[2]王芦萍, 郭建华, 李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志, 2001, 16 (7) :490.

自通汤治疗良性前列腺增生68例 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择良性前列腺增生患者, 用彩色多普勒超声 (SIEMENS-X-300) 测膀胱内残余尿量, 残余尿量>60 m L者, 作为观察病例。排除前列腺癌, 膀胱癌, 神经源性膀胱功能障碍, 膀胱颈挛缩, 尿道狭窄, 前列腺囊囊肿, 精阜增生等非前列腺增生引起的下尿路梗阻患者共68例, 病例记录完整, 年龄54~81岁, 平均年龄64.29岁。

1.2 方法

应用自通汤, 方药组成:附子10 g (先煎) 、肉桂5 g、炙黄芪25 g、升麻10 g、柴胡10 g、白芍15 g、乌药10 g、橘核10 g、荔枝核15 g、延胡索10 g、川楝子10 g、炙甘草10g。上述药水煎剂300 m L, 150 m L早晚温服3周, 观察疗效。

1.3 疗效评定标准

痊愈:I-PSS (国际前列腺症状评分) ≤3分;残余尿量≤10 m L。显效:I-PSS≤7分或I-PSS≤治疗前的1/2;残余尿量>10 m L或残余尿≤治疗前的1/2。好转: (1) I-PSS下降, 但I-PSS>治疗前的1/2;残余尿量减少, 但残余尿量>治疗前的1/2。无效:I-PSS未下降, 残余尿量未减少。

2 结果

治疗68例, 痊愈14例 (占20.59%) , 显效35例 (占51.47%) , 好转16例 (占23.53%) , 无效3例 (占4.41%) , 总有效率95.59%。

3 讨论

3.1 良性前列腺增生, 病位在肾、膀胱、三焦、肝、脾。

病因是肾阳虚衰, 中气不足, 肝气郁结。病性是虚实夹杂, 虚是肾阳虚, 中气不足;实主要是肝气郁结。病机是膀胱、三焦气化不利。治法是温肾阳, 补中气, 舒肝理气。用药选用肉桂、附子;乌药;补中益气之属。用药禁忌苦寒和通利之剂。良性前列腺增生又称前列腺肥大, 是老年男性的一种常见病, 常见症状有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、夜尿增多、排尿困难、尿不尽、尿液自行溢出或夜间遗尿、小腹坠胀或疼痛等, 属中医癃闭范畴。历代医家对“癃闭”进行了全面阐述。《内经》中:《素问·宣明五气篇》说:“膀胱不利为癃, 不约为遗溺”[1]。《素问·标本病传论篇》说:“膀胱病, 小便闭”[2];《景岳全书癃闭》“夫膀胱为藏水之府, ……其入其出皆有气化, ……今凡病气虚而闭者, 必以真阳下竭, 元海无根, 水火不交, 阴阳否隔, 所以气自气而气不化水, 水自水而水蓄不行。……气既不能化, 而欲强为通利, 果能行乎?阴中已无阳, 而再用苦寒之剂能无甚乎?……至若气实而闭, 不过肝强气逆, 移碍膀胱, 或破其气, 或通其滞, 或提其陷, 而壅者自无不去。此治实者无难, 而治虚者必得其化, 为不易也”[3]。进一步提出“凡气实者, ……宜以破气行气为主, ……若素无内热之气者, 是必阳虚无疑……或疑桂附辛热, 不敢轻用。……舍此二者, 更有何物可以直达膀胱, 而使水因气化也。若气虚下陷, 升降不利者, 益补中益气汤主之”[4]。

3.2 自通汤, 组方科学, 配伍严谨。

方中附子:补火助阳。肉桂:补火助阳, 为治下元虚冷之要药。柴胡:疏肝解郁, 升举阳气。升麻:升阳举陷。炙黄芪:补气升阳, 为补气要药。乌药:辛开温散, 善于疏通气机, 散寒止痛。橘核:行气散结止痛。荔枝核:理气止痛, 祛寒散滞。延胡索:活血行气止痛。川楝子:行气止痛。白芍:养血敛阴, 柔肝止痛, 平抑肝阳。炙甘草:补脾益气, 缓急止痛, 缓和药性。诸药配伍, 收到温肾阳, 补中气, 舒肝理气, 散滞止痛之效。使膀胱气化功能恢复, 而小便得通, 癃闭自除。

3.3 自通汤切合临床实际。

良性前列腺增生 (癃闭) 为老年男性常见病, 人到老年, 中气不足、肾阳虚衰, 常因贪凉饮冷、情志抑郁或烦躁恼怒而出现排尿困难加重, 甚则尿闭。治疗主要是温肾阳, 补中气, 舒肝理气。临床不可应用苦寒清利之品, 苦寒之品易伤阳气, 使膀胱气化之力更加不足;良性前列腺增生 (癃闭) 是膀胱气化不利所致, 膀胱本身有残余尿, 用清利之品会加重膀胱负担。即使临床出现下焦湿热证, 此湿热证为标, 其病之本仍为虚证, 自通汤适用该证。对前列腺增生引起的肉眼血尿, 不要立即用此方, 要做紧急处置, 急性期过后, 病情稳定了, 再用该方治疗。

参考文献

[1]内经[M].1996, 2 (1) , 1998, 1 (2) .北京:科学技术文献出版社, 1998:43.

[2]内经[M].1996, 2 (1) , 1998, 1 (2) .北京:科学技术文献出版社, 1998:110.

[3]张介宾.景岳全书[M].1959, 9 (1) , 1986, 6 (6) .上海:上海科学技术出版社.1986:579.

良性前列腺综合征 篇8

杜宝俊教授现任中国中医科学院西苑医院不孕不育科主任,是硕士研究生导师,行医20多年,长期从事男科和不孕不育科临床、科研及教学工作,擅于诊疗各种男科以及生殖系统疾患,对良性前列腺增生症的诊疗有独特的见解,注重辨证论治,因人因地因时制宜,采用中药治疗和饮食调理, 进行整体调节。笔者有幸临床侍诊杜宝俊教授,受益颇深, 现将杜宝俊主任治疗前列腺增生症的辨证论治思想介绍如下。

杜宝俊教授认为肾与膀胱对水液具有升腾和气化的作用,通过两者的协同机制,既可以将具有营养物质的水谷精微输布全身,又可以将全身代谢出的浊液排出体外。而凡是能够影响肾和膀胱的升腾气化功能以及津液输布的因素,都可能导致癃或者闭,从而出现前列腺增生所表现出来的症候。

1辨证分型

1. 1膀胱湿热证

此证是因为湿热之邪困阻膀胱,阻碍膀胱的气化功能, 使膀胱气化失司,津液滞留腹中,导致小腹胀满。因为滞留的津液未经过升腾和气化,故上不能输布上焦而致口苦口黏; 下不走尿道,导致小便点滴不通,或者尿量极少。所以在治疗上首当清利膀胱湿热,恢复膀胱的气化功能,从而通利小便。杜宝俊教授常选龙胆泻肝汤加减。处方: 龙胆草15 g、通草10 g、车前子包煎10 g、黄芩15 g、生栀子15 g、当归15 g、生地黄15 g、泽泻20 g、柴胡10 g、甘草6 g。

1. 2浊瘀阻络证

此证由于痰浊瘀血阻塞了肾和膀胱升腾气化的通道,使得通道变窄甚至完全阻塞,下焦肾和膀胱升腾之力受阻,水液滞留于脉道。通道变窄时,小便点滴而下或者尿如细线; 通道完全被痰浊阻塞之后,小便则点滴不下。水液搏结下焦脉道,小腹胀满疼痛。所以在治疗上必须化痰化瘀散结以通利水道,使水液气化循经,小便方能正常排出。杜宝俊教授常选二陈丸合血府逐瘀汤加减。处方: 陈皮15 g、茯苓15 g、 姜半夏15 g、甘草6 g、桃仁6 g、红花6 g、赤芍15 g、川芎10 g、桔梗10 g、枳实15 g、当归15 g、怀牛膝15 g、柴胡10 g。

1. 3肺热壅盛证

肺有通调水道的作用,其原理就是肺气的宣发帮助提升了肾和膀胱的气化之力。当肺被热邪壅蔽,气化之力不能由上宣发,继而下焦升腾之力受阻而慢慢减弱,水液渐渐囤积于下焦不化,导致小便不畅,日久则气化之力更弱,必然小便点滴不通。肺气闭阻不能宣发,所以伴随出现呼吸急促或咳嗽。因此在治疗上需要清泄肺热,恢复肺气的宣发功能,使得下焦的升腾之力有出路,从而水液得以输布,水道得以通调,也就是所谓的“提壶揭盖”的原理。杜宝俊教授常选苇茎汤合桂枝茯苓汤加减。处方: 芦根15 g、薏苡仁20 g、桔梗12 g、桂枝10 g、茯苓12 g、丹皮10 g、桃仁12 g、赤芍12 g、夏枯草15 g、炒麦芽30 g、葛根12 g、甘草6 g。

1. 4肝气郁滞证

升腾气化而成的水液要依靠肝的疏泄,把具有营养物质的津液输布到脏器周围,把没有营养物质的浊液排泄至尿道。肝气郁结不仅影响情志,导致多烦善怒,还会影响肝的疏泄功能,使得浊夜不能及时排泄到尿道,从而出现胁肋胀满、小便不通的症候。如果肝之疏泄功能进一步丧失,就会使得浊夜完全不排泄,输布到脏器周围,形成鼓胀。因此需要疏利肝之气机,恢复肝的疏泄功能,让浊夜下走尿道,从而通利小便。杜宝俊教授常选柴胡疏肝散加减。处方: 柴胡10 g、陈皮15 g、川芎10 g、香附15 g、枳壳15 g、白芍15 g、甘草6 g。

1. 5阳虚不化证

此证主要源于肾之阳气匮乏,没有足够的力量升腾气化下焦的水液,而致水液潴留下焦,导致小腹坠胀,小便不通或者排出不利。因肾之元阳不足,必然伴随神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸冷等症候。在治疗上宜温补脾肾,增加肾的升腾气化作用,化气以利水,通利小便。杜宝俊教授常选真武汤加减。处方: 白术10 g、干姜10 g、白芍15 g、黑附子6 g、茯苓10 g。

2验案举例

患者,男,69岁。2012年4月26日初诊。排尿不畅、尿等待,排尿时间延长,尿线细、尿后余沥,夜尿频已8年,每晚夜尿5 ~ 6次。曾发生急性尿潴留,急诊保留导尿管。患高血压9年,平素易感冒,咳嗽咽干,烦渴喜饮凉饮,舌红、苔薄黄,脉数。肛门指检: 前列腺增大,表面光滑,质地中等。中央沟消失。B型超声检查前列腺42 mm × 49 mm × 53 mm; 膀胱残余尿量60 ml; 最大尿流率11 ml/s。治法: 清泄肺热,通利水道。方药: 苇茎汤合桂枝茯苓汤加减,苇茎15 g、生薏苡仁20 g、桔梗12 g、桂枝10 g、茯苓12 g、丹皮10 g、桃仁12 g、 赤芍12 g、夏枯草15 g、炒麦芽30 g、葛根12 g、炙甘草6 g,7剂,水煎服,每天1剂,早晚分服。

二诊: 咳嗽咽干好转,排尿明显顺畅,夜尿仍多,守上方, 去赤芍、甘草,加鳖甲20 g,15剂。

三诊: 咳嗽咽干消失,排尿顺畅,夜尿2 ~ 3次。舌脉好转。守上方,去苇茎、丹皮、葛根,加白术12 g、地龙10 g, 15剂。

四诊: 患者自觉已无不适,偶有腰酸,舌淡,苔薄,脉沉细。嘱其暂停中药,生活调节,另服中成药参苓白术散和肾气丸以善其后。

按此案属于上述的肺热壅盛证,使用“提壶揭盖”法, 以升提开肺,恢复肺的通调水道的功能,使上下升降有节,气化开阖有度,癃闭自通。方中加桔梗、葛根以主升提,同时桔梗、甘草合用乃桔梗汤之意; 葛根同时可散风邪、生津液,标本兼治。故能恢复肺气升发肃降,不阻碍肾与膀胱的升腾气化作用,有利于下焦水液的输布。二诊,加鳖甲既可活血软坚又可养血滋阴,滋阴润肺、养血益肾,使肺得以润,同时肾气充沛,升腾有利。三诊,加白术、地龙,健脾利尿、活血通络,使下焦水液从小便而出。四诊,已无不适,考虑年长病久,予以健脾补肾,补养先天后天,巩固肾之机能。

3体会

卢永兵主任医师将老年性前列腺增生分为湿热蕴结型、 肾脏亏虚型、气滞血瘀型［2］。因为专注的是老年人,所以此种分型主要集中在下焦肾和膀胱,而很少涉及到上焦和中焦脏腑在前列腺增生形成机理中所起到的重要作用。

王文春主任医师将此病分为膀胱湿热型、气虚血瘀型、 肾阳虚血滞型和阴虚邪僻型［3］。此种分型注重了整体气血阴阳在前列腺增生形成过程中所起到的重要作用,同时也关注了下焦肾与膀胱在前列腺增生的形成中的作用机理。不过还是缺少叙述上焦肺脏和中焦肝脏对前列腺增生形成过程中的影响。

相比而言,杜宝俊教授认为肾虚是前列腺增生症发病的本因,瘀或浊等实邪阻滞是发病的加重或诱发因素。以“腑以通为用”为原则,在治疗上以疏通为主旨,强调通水道、散瘀血、消癥积的方法的应用。因“久病必瘀”,用药常添加活血、散结药。又因“久病必虚”,所以用药经常是“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消癥而不损正”。对于水蓄膀胱之急症,杜教授也配合针灸或导尿等法急通小便。因此杜教授对此病的分型更为全面细致,基本涵盖了此类疾病常见的临床表现。对此病的成因和病机理解的更为深入,分析表述更为直观,思路清晰明确,在用药上也有独到的见解,对临床的诊治具有明确的指导意义。

参考文献

[1]顾方六.国际协调委员会有关前列腺疾病患者诊断和治疗方法的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(9):569.

[2]卢灿辉,林汉平,卢友祥,等.卢永兵主任医师治疗老年前列腺增生症经验[J].光明中医,2007,22(12):37-38.

良性前列腺综合征 篇9

【关键词】 良性前列腺增生/中医药疗法；活血化瘀剂/治疗应用；癃闭丸

良性前列腺增生症是老年男性生殖泌尿系统中常见的病症。随着老龄社会的到来，其发生率越来越高。其特点是病情较顽固并且反复发作。笔者自2010年1月至2011年1月采用癃闭丸联合TDP治疗良性前列腺增生124例，效果显著，报道如下。

1 临床资料

收治入住本院的良性前列腺增生的患者124例，年龄50—59岁17例，60—69岁22例，70—79岁30例，80—89岁45例，90—95岁10例。本组年龄最大95岁，最小50岁，病程最长达30年，最短10个月，手术后复发15例。据入院前列腺肛门指检及B超、RMICT检查，诊断均符合《外科学》¹、《泌尿外科》²中有关前列腺增生症诊断标准。

2 治疗方法

采用自拟癃闭丸联合TDP中极穴治疗良性前列腺增生。癃闭丸主要配方药物生黄芪30g、菟丝子15g、泽泻10g、炒穿山甲10g、地龙15g、虎杖30g、土茯苓15g、桃仁10g、川楝子10g。随证加减：早泄遗精者加用芡实12g，煅龙骨及煅牡蛎各15g，金樱肉10g；阳痿及性欲减退者加蛇床子、巴戟天各12g；气虚者加党参12g，黄芪15g；腰骶酸痛者加用枸杞12g续断、杜仲各15g；尿血者加龟板10g。按照传统方法水煎服用，每日一剂，取汁400ml分早晚两次温服。

TDP理疗用TDP电磁波治疗照射中极穴，照射距离25—30cm，温度以不灼伤皮肤为原则，每日1次，每次30min。

3 疗效标准

药疗和TDP治疗30d统计疗效。临床症愈：自觉症状消失，触诊前列腺大小正常质地正常，B超检查正常；明显：良性前列腺增生症的症状基本消失，排尿通畅，肛门指检其质地大小有所改善。B超检查较前有改善；无效：自觉症状无改善，前列腺大小无改变。

4 治療结果

本组124例，临床治愈93例，效果明显29例，无效2例。总有效率98.4%，无效1.6%.疗程最短10d，最长35d，一般服药21d。

5 讨 论

近年来，随着老龄社会的到来，我国老年男性的良性前列腺增生症存在明显逐年上升趋势，其已经成为泌尿外科的常见难治病症。其特点是并发症较多，病程长、症状复杂容易反复发作。依据临床表现可以认为其相当于中医的“癃闭”、“淋证”。中医学认为其主要是年迈体衰，肾气渐衰，膀胱运化失司而致。但是，按照西医治疗方案手术虽然在部分患者有效，但由于并发症多，创伤大且易复发，对年老体衰患者危险性高，由于社会因素，家庭因素，文化教育因素多方导致患者治疗依从性差。因此，国粹中医学为其开辟了重要治疗途径。良性前列腺增生症的病因病机多与肺、脾、肾三脏有关，据临床表现可分为实证、虚证两大类。实证者，常指肺热雍盛，膀胱湿热，肝郁气滞，淤阻阳塞。虚证者，常指中气下陷，真阴不足，肾阴亏虚³。近年又把肾虚学说和血淤学说结合起来，在治疗上采取固本补肾，调节全身机能与活血化淤，化瘀散结相结合，使局部增生的腺体缩小，从而解决下尿路梗阻症状，取得较满意的疗效。方中以黄芪补中益气以顾后天，菟丝子补肾益精以壮先天；穿山甲、地龙巧专行散，通经络，直达病所而化瘀；川楝子疏肝理气；土茯苓、虎杖、泽泻清热解毒、散结利湿。诸药合而用之，使肾气充、瘀血散、气血行而尿路通畅。

TDP治疗，其电磁波发射极在一定温热的作用下，可使毛细血管通透性增加，新陈代谢加快，改善局部微循环，使气血保持畅通，活血化淤，化瘀散结，起到缩小腺体，改善梗阻症状的作用。药物与TDP联合使用改善微循环，增加血管通透性，消除肿胀，抗纤维化，促使腺体缩小从而减轻尿道阻力，改善排尿梗阻症状，明显缩短排尿等待时间，减少排尿次数。本法内调与外治协调，不良反应少，患者治疗依从性高，远期复发率低起效快，疗效持久。经本组使用未发现任何毒副作用，值得临床使用和推广。

参考文献

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：736—737.

[2] 吴阶平.泌尿外科[M].山东：山东科学技术出版社，1993：329—332.

良性前列腺综合征 篇10

1 经尿道前列腺电切术 (TURP)

TURP用高频电流发生器产生的两种不同波形的高频电流, 分别用于切割组织及电凝止血。冲洗液使用不含电解质的蒸馏水、葡萄糖或甘露醇溶液。TURP是一种安全有效的手术方式, 具有创伤小、疗效确切, 恢复快等优点, 其主要的并发症为出血, 电切综合征, 术后尿失禁, 逆行射精及勃起功能障碍等。随着手术设备的改善以及医师手术水平的提高, 手术并发症逐渐减少。据据Reich等[2]报道, 单极TURP术后病死率为0.1%, 短期并发症发生率为1.1%, 术后排尿困难为5.6%, 严重尿路感染为3.6%, 术中需要输血2.9%, TURP综合征发生率为1.4%。Tascı等[3]对2000年~2008年3589例单极TURP术后BPH患者进行了回顾性研究, 结果显示, 前列腺囊或膀胱颈部发生穿孔27例 (0.75%) , 术后早期出血81例 (2.3%) , 需要再次导尿195例 (5.4%) , 轻度至中度排尿困难819例 (23%) , 发生尿路感染234例 (6.5%) 。术后第1周, 发生严重排尿困难和急迫性尿失禁93例 (2.6%) 。随访期间发生尿道狭窄和膀胱颈挛缩者分别为117例 (3.2%) 和39例 (1.08%) , 无医源性尿失禁, 而因残留前列腺腺体需要再次手术者158例 (4.4%) 。虽然TURP是“金标准”, 但也有其缺点:手术过程中使用非电解质冲洗液, 其大量吸收可致水电解质平衡失调, 甚至出现电切综合征;切割时止血效果较差, 失血较多。对体积>100 m L的前列腺由于手术时间长并发症发生率明显升高限制了TURP的手术范围。因此在2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》将TURP的适应证限制在80 m L以下[4]。导致一部分患者不能进行TURP手术。国内刘春晓[5]提出传统TURP不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准。

2 经尿道双极等离子前列腺电切术 (PKRP)

基本原理是高频电流通过两个电极时, 激发递质产生一个高能动态等离子体, 它可将生物大分子的离子键、氢键、电解化学键等打碎崩解, 从而产生汽化组织达到对前列腺汽化和电凝的效果。当电极接触到前列腺包膜时, 通过对电阻抗的差异识别自动停止射频能量, 从而防止切穿前列腺包膜。同时, 深层组织产生2~3 mm凝固层, 使血管闭合, 起到止血作用。Mamoulakis等[6]对1406例PKRP术后疗效进行了Meta分析, 发现经尿道双极前列腺电切术与单极经尿道前列腺电切术1年内的临床疗效无统计学差异, 但经尿道双极前列腺电切术的TURS发生率更低, 膀胱冲洗及尿管放置的时间更短。国内有学者报道PKRP的术中失血量远比PKRP少 (P<0.0001) , 短暂性尿失禁的发生率明显比PKRP低 (P=0.03) [7]。对于大体积前列腺, PKRP也比TURP安全。朱凌峰等[8]将80例前列腺体积>70 m L患者随机分成两组, 比较PEPK与PKRP的手术疗效, 发现PEPK术中出血量更少、导尿管放置时间和住院时间更短。与TURP相比, PKRP有以下优点: (1) 低温切割, 切割时表面温度40~70℃。高频电流只在局部形成回路, 并不通过人体, 所以热穿透不深, 能减少损伤包膜外的勃起神经, 减少术后勃起功能障碍的发生。 (2) 用生理盐水作冲洗液, 液体吸收量很少, 基本无TURS的发生, 可以切除较大的前列腺体。对于>80 g的超大前列腺也可以顺利实施手术。 (3) 无需使用负极板, 提高了安全性, 避免了对心脏起搏器产生影响。由于PKRP上述优点, 被认为是继TURP后前列腺微创手术一大进步, 有可能替代TURP成为新的手术标准。

3 激光

3.1 经尿道钬激光剜除术 (Ho LEP) :

钬激光是通过激发连接于钇一铝石榴石晶体上的稀有元素钬产生一种波长为2140 nm的脉冲激光, 依靠脉冲激光瞬时产生强大的热量, 直接对组织进行切割, 同时对周围组织有显著地组织凝固作用, 由于其能量具有水吸收的特征, 故能量主要被表浅组织吸收并达到较高温度, 足以使组织发生汽化, 其组织穿透深度仅0.4~1.0 mm。通过调整脉冲输出波宽, 可以对组织进行精确汽化切割。90年代, Giling等[9]首次报道用钬激光治疗BPH。钬激光前列腺切除术 (Ho LAP) 是最初的手术方式, 但由于其手术时间过长使其缺点[10]。并且与TURP相比术后疗效与安全性无显著差异[11]。Ho LEP是将增生的腺体沿外科薄膜整块推入膀胱, 在用专用的经尿道组织粉碎器将大块的腺体粉碎吸出膀胱。Elmansy等[12]对949例Ho LEP术后患者随访10年, 术前IPSS评分, QOL, Qmax和残余尿在10年间都得到明显改善 (P<0.01) , 术后急性尿潴留发生率36%, 术中需要输血0.4%, 膀胱浅表黏膜损伤0.7%, 持久的急迫性尿失禁和压力性尿失禁发生率分别为1%和0.5%, 膀胱颈挛缩, 尿道狭窄和由于残余腺体需要再手术的分别为0.8%、1.6%和0.7%。与传统的TURP相比, Ho LEP较TURP术中出血量、手术时间、低钠血症的发生率、膀胱冲洗时间、留管时问都较低 (P<0.01) ;术后1、3、6个月2组IPSS、QOI。和Qmax均比术前有明显改善 (P<0.01) [13];在治疗大体积前列腺方面, Ho LEP与开放性摘除手术相当, Kuntz等[14]对Ho LEP与开放性前列腺切除进行了长达5年的临床随机对照试验, 结果显示两组术后疗效相似, 而且Ho LEP无论从术中或术后并发症方面均远低于开放手术。由于Ho LEP术中出血少, 切除比较彻底, 术后并发症低, 无TURS等优点, 适合应用于前列腺体积较大, 年龄大, 合并贫血等不能行TURP的患者。但由于其学习周期长, 手术难度大, 限制了其在临床的应用推广。

3.2 铥激光前列切除术 (Thu LRP) :

铥激光波长2013 nm, 又称2μm激光。也可以被水吸收, 是连续波, 可以平稳地汽化切割组织, 具有良好的止血效果。铥激光首次用于治疗BPH是2005年[15], 国外有研究表明Thu LRP治疗BPH在术后留置尿管时间、术中出血、效率、术后并发症等方面显著优于TURP[16]。国内夏术阶创新性提出了铥激光前列腺“剥桔式”切除术 (Tm LRP-TT) , 与TURP相比, Tm LRP-TT治疗BPH切割精准、出血少、恢复快、并发症少、安全性高, 近期疗效和TURP相似[17]。在对BPH患者勃起功能的长期随访对比研究显示:Tm LRP-TT术后24月有62.5%的患者勃起功能无退化, 而TURP则只有31.6%患者无退化 (P=0.0063) ;在术前IIEF5评分相似的情况下, Tm LRP-TT术后评分值较TURP组高 (P=0.05) , 术后勃起功能的下降程度也明显比TURP组小 (P=0.0499) [18]。铥激光在治疗体积>70 m L的前列腺也是安全有效的, 据国内报道[19]术后12个月IPSS下降73.89%[ (20.03±6.9) 分vs (5.23±3.59) 分] (P<0.01) , QOL下降64.55%[ (4.09±1.19) 分vs (1.45±1.36) 分] (P<0.01) , Qmax提高140.42%[ (8.04±3.62) m L/s vs (19.33±3.28) m L/s] (P<0.01) , PVR下降79.30%[ (97.31±57.90) m L vs (20.14±24.20) m L] (P<0.01) 。手术方式上, 杨勇等[20]提出经尿道“分割式前列腺气化切除手术”, 该手术能够增强术中操作者的方位感, 提高手术效率。与传统的TURP手术相比, 铥激光在治疗BPH上, 有出血少, 无TURS, 高效, 精准, 更适合高龄, 高危患者。

3.3 选择性绿激光前列腺汽化术 (PVP) :

绿激光是氖氩激光穿过不同倍频晶体后产生的, 在过程中激光的频率加倍, 波长缩短一半至532 nm, 转换为可见的绿色光, 因此临床上将其称为“绿激光”。绿激光产生的能量优先被氧化血红蛋白吸收, 其次是水分子。此特点使绿激光在治疗富含血管的组织时, 能更好地发挥凝固止血作用, 从而减少术中出血及术后迟发性出血。选择性绿激光前列腺汽化术 (PVP) 是以非接触方式近距离 (0.5 mm) 照射, 即用光斑刷式照前列腺组织表面, 使组织汽化, 直至包膜。与TURP治疗BPH相比较, 国外有资料报道[21]其中绿激光组 (269例) 和TURP组 (127例) 。统计学显示, 两组出血率为3%:11%, 激光组无输血, 而TURP输血率为5.5%, 留置尿管时间和住院时间绿激光组少于TURP组, 两组手术时间无明显差别。术后随访1年, 两组患者手术前后的IPSS评分和尿流率测定都有了明显的改善, 两组之间比较无明显差别。他们认为绿激光治疗BPH比TURP安全, 疗效与TURP无差别。对于有全身抗凝高危BPH患者来说, PVP同样安全有效。CHUNG等[22]对162例患者的研究, 口服华法林31例 (19%) , 阿司匹林101例 (62%) , 氯吡格雷19例 (12%) , 服用2种或更多的11例 (7%) , 平均手术时间105 min, 平均红细胞压积 (hematocrit, HCT) 下降1.94%。1月内, 迟发性出血6例 (4%) , 其中输血3例, 尿路感染4例 (2.5%) 。随访2年, 再次行PVP者3例 (2%) , 无尿失禁和尿路狭窄发生, IPSS、Qmax、PVR显著改善。国内有文献报道[23]PVP术后发生尿道狭窄的概率小于TURP。国内有人报道[24]PVP术后对性功能的影响也比TURP术后小, 获随访的患者TURP组58例、PVP组62例, PVP组.患者术前IIEF.5评分为 (22.5±4.0) 分, 术后6个月时为 (23.8±4.2) 分, 手术前后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。TURP组患者术前IIEF.5评分为 (23.4±4.5) 分, 术后6个月时为 (18.3±4.1) 分, 手术前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的ED发生率在术后6个月分别为:TURP组为22.4% (13/58) 、PVP组为6.5% (4/62) , 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后9个月分别为17.3% (9/58) 、1.6% (1/62) , 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;RE发生率在术后6个月和9个月分别为:TURP组为25.9% (15/58) 、PVP组为25.8% (16/62) , 两组比较.差异无统计学意义 (P>0.05) 。根据目前资料显示PVP手术优点有术中基本无出血, 手术几乎是在无血视野中进行;术中只需用无菌水或生理盐水做冲洗液;手术时间短;术中去除增生组织明显;术后不需膀胱持续冲洗[25]。但PVP也存在组织被汽化后无标本可送病理检查;激光专用传输光线价格昂贵;光纤消耗大, 性价比不高等缺点。

3.4 半导体激光治疗BPH:

半导体激光 (diode 1asers) 是一种最新的微创术式, 波长980 nm, 能对水和血红蛋白产生最大联合吸收率, 组织穿透能力0.5 mm, 还可以对更深组织产生凝固效应, 有良好的组织消融和止血能力。国内张洪博等[26]报道了半导体激光治疗BPH的疗效:170例均安全渡过围手术期, 平均手术时间 (74±11) min, 手术切除前列腺组织质量 (54±12) g, 出血量 (72±11) m L, 术中未发生电切综合征。170例术后随访2~24个月。术后复查IPSS由术前25.0±5.5降至9.0±2.5, QMAX由术前 (6.2±2.3) m L/s增加至 (17.4±3.5) m L/s, 残余尿量由术前 (210.0±25.6) m L降至 (25.2±4.6) m L, 手术前后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 并认为半导体激光治疗高危BPH是安全有效并发症少。Chen等[27]将高能半导体激光 (DL, 980 nm) 与双极电切术 (b-TURP) 联合应用于治疗体积>80 m L的BPH, 并与传统的TURP进行了比较。结果TURP组 (36例) 手术时间较短, 但术中出血量更多, 而 (DL+b-TURP) 组 (37例) 带尿管及住院时间较短。术后随访2年, 两组IPSS、QMAX、PVR均有明显改善。认为对于大体积BPH患者DL+b-TURP是安全有效的术式选择。由于半导体激光应用于BPH治疗时间较短, 随着时间的推移及经验的积累, 半导体激光可以成为治疗BPH有效的方法之一。

4 展望