良性前列腺增生伴结石

良性前列腺增生伴结石（共7篇）

良性前列腺增生伴结石 篇1

1999年1月～2008年12月，笔者通过手术治疗前列腺增生伴膀胱结石51例，随访9～36个月，取得了满意效果，所有患者均无手术相关并发症，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组51例，年龄65～85岁，平均72.5岁，均有不同程度的排尿困难及尿痛症状，经直肠指诊、B超及X线片明确诊断，前列腺肿大Ⅰ度3例、Ⅱ度5例、Ⅲ度19例、Ⅳ度24例，结石大小0.5～3.8 cm，其中6例结石位于前列腺部尿道，残余尿85～1 000 ml,11例以急性尿潴留收住院，其中，合并冠心病10例，脑血栓形成5例，高血压病Ⅱ期以上17例，Ⅰ期6例，慢性支气管炎并肺气肿15例，糖尿病12例。术前测最大尿流率（MFR）均小于10 ml/s，均没有神经原性膀胱的证据。

1.2 方法

术前所有患者均在内科对基本疾病进行严格的正规治疗，诸如应用阿司匹林的患者最少停药2周等，请麻醉科医师会诊，评价患者的心、肝、肾功能以及对麻醉和手术的耐受情况。急性尿潴留患者先留置导尿并适当应用抗生素控制感染。手术采用连续硬脊膜外腔麻醉或者全麻，取截石位，48例患者接受了前列腺等离子电切治疗，其中，13例患者的结石经尿道大力碎石钳粉碎，35例应用气压弹道粉碎结石。于电切成功后吸净前列腺组织、再行碎石治疗，48例均碎石成功后用Elik冲洗器尽量吸净结石。3例患者开放手术摘除前列腺后同时取出结石，术后留置三腔导尿管。

2 结果

本组48例经尿道腔内手术治愈，3例开放手术治愈。手术时间1.0～2.5 h,1例术中输血400 ml,5例术后输血为200～600 ml，术后留置三腔导尿管，常规持续膀胱冲洗，术后1周左右拔除导尿管。术后39例复查MFR 20～28 ml/s。1例术后出现精神症状，予以相应治疗后好转；术后未有原发病发作情况出现。术后病理检查均为良性前列腺增生。

3 讨论

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，随着老龄化的到来，其发病率日益增加。目前手术仍是治疗BPH的主要手段，因此，寻求一种微创、安全、有效的手术方法治疗BPH以解除老年男性患者的痛苦，一直以来是泌尿外科医生所努力追求的目标。经尿道前列腺切除的广泛开展，克服了传统开放手术创伤大，恢复慢、对于老年患者禁忌多、风险大的缺点，达到与传统开放手术同样的疗效，因此被公认为是治疗BPH的“金标准”，其优点是创伤小、切除组织多、疗效确切。随着现代腔镜技术的发展，前列腺增生并发膀胱结石不再是开放手术的绝对适应证[1]。对此类患者首先通过经尿道切除前列腺然后再利用腔内技术进行碎石，也取得了满意效果，但是高龄和合并较严重内科疾病的患者，手术的风险明显增大，需格外谨慎。

首先，术前内科疾病的治疗需严格、正规。本组51例中合并冠心病10例，脑血栓形成5例，高血压病Ⅱ期以上17例，Ⅰ期6例，慢性支气管炎并肺气肿15例，糖尿病12例。有18例同时具有上述2～3种以上疾病，但是均顺利度过手术期，说明了内科治疗的重要性。

其次，治疗方法尽可能有效、快速、简单。有人先采用大力碎石钳或输尿管镜行气压弹道碎石术，然后通过经尿道切除前列腺。在此过程中，大力碎石钳容易损伤尿道，不如电切以后操作时损伤小，尽管如此也需动作轻柔、准确，减轻尿道损伤，避免伤及膀胱。碎石时一定在要保持视野清晰，在直视下进行。输尿管镜或者膀胱镜下气压弹道碎石相对更加安全一些，它是高效、无热损伤的碎石方法，具有不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点[2]。碎石完成后置入膀胱镜，用Ellik冲洗器基本可以完全吸净碎石。有时结石碎屑与膀胱黏膜粘连或嵌入黏膜，用Ellik也无法吸出，只能用电切环刮离[3]。手术的关键还是经尿道前列腺切除术（TURP）,TURP是治疗BPH的“金标准”，但是对于重度前列腺增生或者手术操作者不熟练的情况下，手术时间过长导致电切综合征（TURS）等并发症的出现时有发生[4]，本组应用英国GYRUS等离子电切镜治疗，没有TURP发生。1例患者由于切破包膜于术中输血400 ml，另有5例手术顺利但术后膀胱冲洗液较红，血细胞比容下降，予以输血200～600 ml，这6例患者的前列腺均为Ⅳ度增生，提示对于较大的前列腺手术时一定要谨慎。本组采用经尿道等离子双极气化治疗前列腺更为安全、有效[5,6,7,8]。

为了安全，结合患者家属的意见，3例前列腺Ⅳ度增生患者接受开放手术摘除前列腺后同时取出结石，手术顺利，术中未输血，术后恢复顺利，可能是操作者的手术比较熟练，也说明遇到此类患者，在没有电切条件的医院，开放手术仍然是一个好的选择。

本组1例术后出现精神症状，见于接受全身麻醉的82岁患者，术后6 h出现谵妄等症状，未予特殊处理，次日精神症状加重，予以输血等相应治疗后第3天好转；可能与麻醉有关，也可能与术后的低氧血症有关。

总之，由于患者多为高危人群，并发内科疾病多，术前的正规治疗最重要。对于前列腺增生症伴膀胱结石者，如果影响严重，手术没有明显的禁忌证，只要术中操作仔细，完全可以恢复。

参考文献

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良性前列腺增生伴结石 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年1月间在我院泌尿外科住院的良性前列腺增生伴结石的患者66例。随机分为三组, 第一组22例为2008年1～8月住院的良性前列腺增生伴结石患者, 手术方式为耻骨上经膀胱前列腺切除术、同时取出结石。第二组24例为2008年9月至2009年4月住院的良性前列腺增生伴结石患者, 手术方式为经膀胱小切口取石、膀胱造瘘后行尿道前列腺电切术 (TURP) 术。第三组20例为2009年5月至2010年1月住院的良性前列腺增生伴结石患者, 手术方式为经尿道钬激光碎石术行尿道前列腺电切术 (TURP) 术。年龄55～90岁, 平均72.2岁, 其中12例糖尿病, 高血压22例, 13例冠心病, 脑梗塞9例。所有患者肛门指诊, B超, 腹部CT扫描, 静脉肾盂造影, 而排除其他疾病及神经性膀胱, 术前国际前列腺症状评分 (IPSS) , 生活评分 (QOL) 的, 残余尿质量, 前列腺体积计算:0.52×前后径×左右径×垂直径。经统计学分析三组间各项指标无显著性意义 (P>0.05) 。具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1组:手术方式为耻骨上经膀胱前列腺切除术、同时取出结石。2组:手术方式为经膀胱小切口取石、膀胱造瘘后行TURP术。3组:手术方式为经尿道钬激光碎石术行TURP术。

1.3 观察指标

详细观察各组的手术时间、冲洗时间、住院时间、拔管时间、Ipss、QoL、残余尿情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计分析。以 () 表示各组计量资料, 以t检验组间资料。

2 结果

Ipss、QoL、残余尿全部有显著改善, 与术前比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。3组与1组、2组在术后的冲洗时间、住院天数、留置尿管时间之间的差异均有显著性意义。见表2

3 讨论

良性前列腺增生伴结石起病隐匿而缓慢, 由于排尿常排不干净, 容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等, 严重者会导致肾积水乃至肾功能不全。此外因前列腺体增大, 其血流量也相对增加, 患者可能出现无痛性血尿[2]。经尿道电切前列腺及结石, 多用于年龄较轻者, 避免造成性功能障碍, 缺点是结石不易完全切净, 故易复发[3]。大而多发结石伴前列腺增生者易采用耻骨上前列腺及结石摘除术, 但有前列腺周围炎者, 手术可遇到困难。前列腺深部结石及多发结石, 可经会阴行全前列腺 (包括结石) 切除, 必要时行双侧精囊切除, 但手术损伤大, 后遗症并发症多, 很少被选用。TURP术是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化, 形成微小的空泡, 并将能量传至结石, 使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量, 减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅, 仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小, 安全性极高[3]。本研究显示, Ipss、QoL、残余尿全部有显著改善, 与术前比较差异有显著性意义 (P<0.05) ;3组与1组、2组在术后的冲洗时间、住院天数、留置尿管时间之间的差异均有显著性意义 (P<0.05) 。表明良性前列腺增生伴结石进行尿道钬激光碎石后行TURP是一种更安全、有效且并发症少的治疗方法。

摘要：目的 观察不同手术方法对良性前列腺增生伴结石疗效的影响。方法 选择良性前列腺增生伴结石的患者66例, 回顾分析66例前列腺增生并结石的临床资料。随机分为三组, 分别进行三种不同的手术方式, 观察三者之间效果情况。结果 Ipss、QoL、残余尿全部有显著改善, 与术前比较差异有显著性意义 (P<0.05) ;3组与1组、2组在术后的冲洗时间、住院天数、留置尿管时间之间的差异均有显著性意义 (P<0.05) 。结论 良性前列腺增生伴结石进行尿道钬激光碎石后行TuR是一种更安全、有效且并发症少的治疗方法。

关键词：良性前列腺增生,膀胱结石,疗效

参考文献

[1]田野, 邵强.北京多中心社区良性前列腺患病率[J].中华泌尿外科学杂志, 2010, 3 (3) :194-196.

[2]张元芳.现代泌尿外科和男科学[M].上海:复旦大学出版社, 2009:478.

良性前列腺增生伴结石 篇3

1资料与方法

1.1 临床资料

本组老年男性40例, 年龄63-82岁, 平均71.5岁。前列腺增生程度为Ⅱ-Ⅲ度, 均有明显BPH临床症状。膀胱单发结石28例, 多发结石12例, 结石直径小于1.5 cm 6例, 结石直径1, 5-3.5 cm 34例。术前常规有血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、PSA、心电图、胸片、泌尿系彩超、膀胱CT、尿动力学检查等, 了解患者一般情况并评估手术耐受能力。术前2 天静点应用喹诺酮类或头孢类抗生素, 并肌注乙烯雌酚 (腺体术中韧, 易于电切) 手术前备血400 mL。

1.2 治疗方法

采用硬膜外腔阻滞麻醉, 患者取结石位, 置入26FwolF电切镜, 观察膀胱结石、大小、形态、数目, 如结石小于1.5 cm, 可试用气化环夹取。本组小于1.5 cm的膀胱结石均用气化环夹出, 避免应用气压弹道碎石可缩短手术时间和费用;如结石超过1.5 cm, 通过工作通道将气压弹道碎石机的冲击杆直接对准结石, 并将结石轻轻压向膀胱壁, 直视下连续脉冲将结石击碎, 起始压力1.0～1.5×105Pa, 冲击杆超过窥镜前端1-2 cm, 接触结石表面即可, 不可向前推进, 以免导致膀胱穿孔, 膀胱内注水不宜太多, 以免结石不宜固定。小结石碎石过程中容易移动, 可改用单次脉冲法, 对准结石进行碎石, 巨大膀胱结石可采用“一”字排钻孔将结石裂解, 结石碎成小于5 mm以下碎块后, 即可用Ellik冲洗器吸出。结石取净后, 改用电切装置行TUREP术。这是国内学者刘春晓根据前列腺开放摘除术的手术原理发展出来的方法。方法:以精阜为标志, 在精阜近侧点切开尿道粘膜, 以推进法找到腺体与包膜间隙, 用电切环将中叶及两侧叶腺体向膀胱颈方向逆行剥离。如遭遇阻力, 可用电切镜鞘将腺体上推, 剥离。包膜面可见横行血管走行, 于6点处向膀胱颈方向剥离前列腺中叶, 于尖部两侧顺时针和逆时针剥离左右侧叶达前列腺12点, 再将前列腺上半部完全剥离贯通至膀胱, 下半部剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离, 以免腺体完全脱入膀胱内, 最终将整个腺体除5、7点两处外, 其余部分与包膜分离, 再将已剥离腺体由浅入深逐块切除, 止血Ellik冲出组织块, 检查完善后撤除电切镜留置20-22F三腔硅胶尿管并膀胱冲洗, 术终。

2结果

全部患者均同期经尿道完成碎石和TUERP治疗。碎石时间20-40 min, 平均30 min, TUERP时间40-70 min, 平均60 min, 术中、术后没有患者输血。没有电切综合征的发生。术后膀胱冲洗时间15-20 h。术后一周拔出尿管。平均住院时间11 d。

3讨论

BPH常常合并有膀胱结石的存在, 并且有时是巨大结石或多发结石, 既往因膀胱结石行TURP后常需开刀打开膀胱取石。气压弹道碎石操作简单, 穿透能力强, 碎石效率高, 时间短, 无热效应, 损伤小, 并发症少, 价格适宜。我们利用经尿道前列腺剜除术及气压弹道碎石术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石疗效满意, 符合微创的原则。避免了开放手术切开膀胱或膀胱造瘘, 减轻了患者的痛苦。值得临床推广。

参考文献

良性前列腺增生伴结石 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5~12月我科收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者56例, 年龄55~78岁;排尿困难史2~11年;伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛及血尿;合并尿路感染15例;膀胱结石直径0.9~3.6cm, 其中膀胱多发性结石30例, 结石直径>3.0cm 8例。国际前列腺症状评分 (IPSS) 术前 (25.9±3.8) 分, 最大尿流率 (MRF) >16ml/s。生活质量评分3~7分。所有患者随机分为观察组和对照组各28例, 2组年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法 所有手术均由2名熟练操作者完成。麻醉均采用腰麻, 取膀胱截石位。采用英国Gyrus生产的等离子体双极电切设备, 电切功率200W, 电凝功率80W, 以生理盐水作为膀胱冲洗液, 冲洗液平面距手术台60~80cm。对照组首先经尿道直视下插入电切镜, 观察尿道、精阜、前列腺、膀胱结石及有无膀胱肿瘤、憩室, 充盈膀胱, 耻骨上3cm处做1.5~3cm大小 (视结石大小) 正中切口, 依次切开皮肤、皮下组织及腹白线, 在电切镜监视下将12mm Trocar穿入膀胱, 用腹腔镜下胆囊取石钳经Trocar在电切镜监视下1次或分次钳取膀胱结石, 结石较大时因取石钳无法从Trocar中拔出, 先将结石碎成大块后取出。取石完毕后经Trocar放入22Fr三腔气囊尿管, 气囊内注水20ml并做牵引防止尿液外渗, 缝合腹白线、皮下组织及皮肤后行经尿道前列腺等离子体双极电切术, 切除增生前列腺组织, 彻底止血后吸出切除组织, 留置22Fr三腔尿管1条, 牵引尿管止血并做膀胱持续冲洗。观察组采用18F经皮肾镜, 运用瑞士EMSII型气压弹道碎石机行膀胱气压弹道碎石, 碎石结束后先将其冲出, 后同上述方法行经尿道前列腺等离子体双极电切术切除增生前列腺组织。

1.3 观察指标 观察2组取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨 论

传统开放耻骨上膀胱切开取石+前列腺摘除术出血多, 创伤大, 恢复慢。近年来随着经尿道前列腺电切术 (TURP) 技术的普及, 该技术已成为治疗前列腺增生症的“金标准”[2]。目前对于前列腺增生症合并膀胱结石的治疗, 一般先处理膀胱结石后行TURP, 临床多采用经尿道大力碎石钳、超声、液电、气压弹道或激光碎石等方法, 但对于不同的患者, 应综合分析制定适当的治疗方案。

输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代发展起来的新型高效腔内碎石技术, 该方法可根据需要调节压力, 最高可达300kPa, 能击碎包括草酸钙胱氨酸结石等硬性结石在内的各种结石, 且不产生致热效应, 亦无任何波传出, 对人体无害, 而且碎石效率高[3]。

笔者采取先取膀胱结石再做前列腺手术的方法, 这样不仅可在清晰的视野下从容取石, 而且取石完毕后置入膀胱造瘘管, 可以始终保持前列腺切除时膀胱内低压, 减少经尿道电切综合征的发生;反之, 如果先行前列腺切除术, 创面出血会使视野模糊或使术者焦躁, 甚至引起周围组织的损伤或结石残留。对于>3cm结石本组未采用该方法, 因为容易出现尿外渗或膀胱创口愈合不良。

摘要：目的 观察不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法 良性前列腺增生合并膀胱结石患者56例随机分为观察组和对照组各28例, 对照组经尿道直视下插入电切镜分次钳取膀胱结石;观察组采用经皮肾镜, 气压弹道碎石机行膀胱气压弹道碎石, 再行前列腺电切术。观察2组取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间。结果 2组取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 2种方法均可用于治疗良性前列腺增生合并膀胱结石。

关键词：电切镜,经皮肾镜,前列腺增生,膀胱结石,手术

参考文献

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良性前列腺增生伴结石 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郏县人民医院2013年2月—2014年2月收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者118例, 平均分为对照组和研究组, 每组59例。对照组患者年龄66~83岁, 平均 (72.4±2.2) 岁;排尿困难史1~8年, 平均 (4.7±2.4) 年;单发结石者18例, 多发结石者41例;膀胱结石直径为0.6~3.4cm, 平均 (2.3±0.1) cm。研究组患者年龄66~84岁, 平均 (72.4±2.4) 岁;排尿困难史1~9年, 平均 (4.9±2.6) 年;单发结石者19例, 多发结石者40例;膀胱结石直径为0.7~3.5cm, 平均 (2.5±0.2) cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均在腰麻和硬膜外麻醉状态下取截石位, 对照组患者给予经尿道前列腺电切术治疗, 电切镜选择低压连续灌洗式, 先利用膀胱镜检查, 掌握体内增生前列腺和膀胱结石情况。气压弹道碎石后再行前列腺电切术, 若膀胱结石>3cm, 先行钬激光碎石, 再进行电切手术, 术后注意止血, 并留置气囊导管。研究组患者给予经尿道等离子双极电切术治疗, 在用膀胱镜检查后植入输尿管镜, 并将直径为1mm的气压弹道碎石探针植入管镜操作腔, 击碎结石后将其冲洗出, 再置入等离子体双极电切镜切割腺体, 注意合理掌控手术时间, 手术操作结束后留置导尿管, 并用0.9%氯化钠溶液冲洗, 避免发生感染。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、出血量、导管留置时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、导管留置时间、住院时间比较

研究组患者手术时间、导管留置时间和住院时间短于对照组, 出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

研究组患者术后感染、血尿、痔疮、尿潴留发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

前列腺增生容易导致患者下尿路梗阻, 进而引发各种并发症, 而膀胱结石则是最常见的并发症[2,3,4]。本研究结果显示, 研究组手术时间短于对照组, 出血量少于对照组, 表明研究组患者创伤较小, 碎石成功率高, 提示良性前列腺增生合并膀胱结石利用经尿道等离子双极电切术治疗比前列腺电切术治疗的有效性和安全性高, 能够缩短手术时间, 减少对人体的伤害, 尤其对老年患者而言, 能有效降低手术风险, 分析原因在于该术式一方面气压弹道碎石效果较好, 不会损害人体组织, 另一方面手术操作中电流不通过周围组织或器官, 从而降低了对身体的损伤[5,6,7]。同时, 本研究结果显示, 研究组导管留置和住院时间均较对照组短, 说明研究组患者术后身体康复速度和效果较对照组更令人满意, 可减轻患者家庭的医疗开支和经济负担。

此外, 本研究结果中, 研究组整体并发症发生率较低, 说明应用经尿道等离子双极电切术治疗疾病不仅术中安全性较强, 且能避免大出血的发生, 经分析与创面凝固层坏死、脱落较少等因素相关, 表明该术式能有效减轻患者身体的痛苦, 其术后生活质量有明显改善, 日常生活能力和运动功能有较大提升, 进一步推断患者心理健康状态良好。关于两组患者术后心理健康状况和运动功能改善有待进一步相关研究给予验证和证实。

综上所述, 经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果显著, 且安全性较好, 能够有效降低并发症发生率。

摘要：目的 分析不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法 选取郏县人民医院2013年2月—2014年2月收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者118例, 平均分为对照组和研究组, 每组59例。对照组给予经尿道前列腺电切术治疗, 研究组给予经尿道等离子双极电切术治疗。比较两组患者手术时间、出血量、导管留置时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间、导管留置时间和住院时间短于对照组, 出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组患者术后感染、血尿、痔疮、尿潴留发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果显著, 且安全性较高。

关键词：前列腺增生,膀胱肿瘤,经尿道前列腺电切术,经尿道等离子双极电切术,治疗结果

参考文献

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良性前列腺增生伴结石 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组89例,年龄61~78岁,平均68.9岁,平均病程7.6年,均有典型的前列增生及膀胱结石的临床表现。前列腺大小为44.2~78 g,平均为58.2 g,IPSS为(29.2±3)分,MFR为(6.8±3.1)mL/s。尿潴留33例,残余尿量89~582mL,平均176mL。合并冠心病31例,高血压病69例,糖尿病15例,腹股沟斜疝8例,肾功能不全者8例(BUN8.81~11.50 mmol/L,Cr131.0~323.0μmol/L),脑梗死后遗症者10例。经B超及腹部平片检查均明确伴有膀胱结石,直径≤3.0 cm有67例,>3.0 cm者22例,单发49例,多发40例,膀胱结石术后复发者12例,所有患者均无前列腺手术史及尿道外伤狭窄病史。

1.2 治疗方法

术前完善相关检查,如血、尿、大便常规、凝血酶原测定、肝功能、肾功能、电解质、二氧化碳结合率、血糖、前列腺特异性抗原等;完善心、肺、脑等重要脏器检查及功能评定;尿潴留、肾功能不全患者予以保留导尿,引流并积极行膀胱功能锻炼,并予以护肾治疗至肾功能恢复或接近正常;停用阿司匹林等抗凝药物;控制血压、血糖至合适水平;抗感染及对症支持治疗,改善心、肺、脑、肾等功能,使患者能够耐受麻醉与手术,术前常规行尿道膀胱镜检;所有患者碎石时灌洗液为0.9%氯化钠液,电切冲洗液为5%葡萄糖液或5%甘露醇液(糖尿病患者使用)。灌洗液温度均为室温,麻醉均采用连续硬膜外麻醉及腰麻。

1.3 手术方法

患者取截石位,手术野常规络合碘消毒,铺无菌巾,下腹部贴切口保护膜,使之周边稍隆起,向阴茎根部处形成沟状以利于排水。F8/9.8输尿管镜观察进镜至膀胱内,了解尿道、膀胱、前列腺增生情况及结石大小、数目,明确有无其他病变[1],以0.9%氯化钠液充盈膀胱并保持,于下腹正中耻骨联合上缘2横指处做一约1.0~1.5 cm大小横行切口,穿刺针(经皮肾穿刺针或16号注射针头)垂直穿刺入膀胱腔内,自针鞘内置入直径0.32 mm斑马导丝入膀胱腔内,沿导丝用筋膜扩张器扩张通道至F18,并置入相应的开皮鞘。输尿管镜退出膀胱尿道,再置入F16气囊导尿管入膀胱腔内,气囊注水5 mL以固定。灌注泵将灌注液自导尿管内灌入膀胱腔内,输尿管镜再自开皮鞘进入膀胱腔内,自操作腔内置入直径1 mm的EMS气压弹道碎石探针抵住结石,末端通过手柄连接空气压缩机,以连续模式碎石。击碎的结石全部自开皮鞘内清洗出体外,检查膀胱腔内有无残留结石及膀胱穿孔等。再顺利置入F18蕈形管行膀胱造瘘,保持引流通畅。随之拔除尿道内导尿管,更换冲洗液。更换德国Wolf电切镜入膀胱腔内,直视下调整蕈型管位置,使其成高位造瘘,并予以丝线缝合皮肤切口及固定造瘘管。行前列腺气化电切术,以深度达到外科包膜,远端不超过精阜近端为准。术毕创面予电凝止血,清洗膀胱腔内前列腺组织及凝血块,留置F18-F20双腔气囊导尿管,0.9%氯化钠液持续膀胱冲洗,手术时间超过60 min时术中常规使用速尿20 mg(血压稳定正常者),术后急查血常规以及电解质,估计失血量及了解血钠浓度,并予以相应处理。

2 结果

所有患者均一期治愈,无膀胱穿孔、结石残余及电切综合症出现。术中出血约60~150 mL,平均110 mL。结石手术时间为30~60 min,平均42 min。前列腺气化电切时间控制在40~90 min,平均65 min。平均切除前列腺重量41.69 g(20~63 g)。11例术后8~48 h冲洗液由淡红转清,其余术后冲洗液均清亮,术后24~72 h停膀胱冲洗,术后平均4 d拔除膀胱造瘘管,8 d拔除导尿管,其中2例拔除导尿管后膀胱造瘘管口漏尿,再次保留导尿4~5 d后恢复。术后排尿均通畅,IPSS评分(0.5±2.5)分,MFR为(19.1±2.3)mL/s。

3 讨论

随着生活水平的提高,人们的保健意识增强,人的寿命越来越长,而前列腺增生的发病率越来越高,因为下尿路梗阻排尿不畅,残余尿量增多,无机成分沉淀及感染等,膀胱结石的发病率亦随之增加。此种情况下已不宜药物治疗,需要手术干预,同时解除膀胱结石及膀胱出口梗阻。传统的过程为开放手术行膀胱切开取石、前列腺摘除术。但随着各种腔内碎石器械的发展及前列腺电切术的成熟应用,腔内微创手术的优势日益明显,开放手术逐步被其所代替。膀胱结石的处理方法多种多样,有体外震波碎石、经尿道大力钳夹碎石、气压弹道、钬激光、超声碎石等,而前列腺增生的处理有前列腺电切、等离子电切、钬激光切除等,而经尿道前列腺电切更是成为治疗前列腺增生的金标准。

根据该院的手术设备及患者的实际情况,选择耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、膀胱结石气压弹道碎石,联合经尿道前列腺电切进镜治疗,效果均满意。术中结石均一次取净,未发生膀胱穿孔、大出血及原伴发病加重等情况,术后患者IPSS评分、最大尿流率较术前均明显改善。

该类患者年龄偏大,大多脏器呈现功能减退,且多伴发全身疾病,手术的耐受力明显下降,若手术时间长,手术风险及并发症势必增加。故在选用微创治疗时缩短手术时间显得尤为必要[2]。为此,首先我们选择的病人,其前列腺及结石大小均适中,前列腺最大者为78 g,最小者44.2 g,平均58.2 g。结石最大者为3.5 cm2×3.2 cm2,最小者1.5 cm2×1.2 cm2,过小的结石可直接自电切镜鞘内取出或从电切环钩出。其次我们选用膀胱穿刺造瘘的开皮鞘一般为大小适中的F18,再加之灌注液不是从输尿管镜内灌入而自尿道内导尿管内灌入,流量维持在280~320 mL min,这样既有效维持膀胱内适度的舒张充盈,保持视野清晰,易于观察碎石及清除结石,且足够大的开皮鞘通道在碎石过程中结石亦会伴随水流冲出体外,碎石后清除结石更容易。碎石选用较粗的直径1 mm的探针且可用开皮鞘轻按固定结石,防止结石弹跳,碎石速度更快。碎石完毕后留置膀胱造瘘管并保持通畅。于前列腺电切时可保持膀胱内低压状态,连续切割,不再因为需维持膀胱内低压而反复退出电切镜,放出冲洗液而浪费时间,且术中视野清晰度增加,有效地缩短手术时间,避免电切综合征的发生。此法对前列腺中叶增生明显、膀胱颈后唇抬高明显者更为适用,较自尿道膀胱结石气压弹道碎石者,操作更直观方便,清除结石更容易。术中应先处理膀胱结石,再处理前列腺,这样有利于视野清晰,便于前列腺手术定位,且可防止结石残留于前列腺造成血尿、感染或复发等。术中碎石时,开皮鞘轻压结石,碎石探针接触结石碎石即可,避免用力向前推进以至造成膀胱穿孔。如结石过大且碎石时间长,易导致出血或膀胱穿孔者;前列腺增生巨大,电切时间需明显延长者;合并膀胱多发性憩室、碎石后不易清除干净结石者,还宜行传统的开放手术膀胱切开取石、前列腺摘除术或前列腺电切术[3]。这样可以有效地解除膀胱结石及膀胱出口梗阻等问题,避免各并发症的发生。

总之,目前前列腺增生合并膀胱结石的治疗方法很多,耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、膀胱结石气压弹道碎石联合前列腺电切术被证实是安全有效、疗效满意。对于过大的膀胱结石或前列腺增生,传统的开放手术仍为合适的手术方式。结合该院的医疗条件及术者的手术碎片,综合分析后决定具体方法,采取合适的治疗措施尤为重要。

摘要：目的 总结同期微创手术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的经验。方法 自2005年3月—2010年11月有选择的对89例良性前列腺增生并膀胱结石患者进行了耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、膀胱结石气压弹道碎石取石、经尿道前列腺气化电切术。结果 所有患者均一期治愈,术中出血平均110mL,结石平均手术时间为42min,前列腺气化电切平均手术时间为65min,平均切除前列腺重量41.69g。无膀胱穿孔、结石残余、无大出血,术后排尿均通畅。IPSS评分降至(0.5±2.5)分,MFR升至(19.1±2.3)mL/s。结论 耻骨上膀胱造瘘输尿管镜气压弹道碎石联合TURP治疗老年前列腺增生症合并膀胱结石是一种微创而有效的治疗方法

关键词：前列腺增生,膀胱结石,汽化电切术,气压弹道碎石

参考文献

[1]曾劭昌,万跃平,刘卓文.前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗[J].现代临床医学生物工程学杂志,2006,12(1):59-60.

[2]陈建华,陈俊,陈方.经尿道气压弹道/超声碎石清石术联合TURP治疗BPH合并膀胱结石[J].中国男科学杂志,2007,21(5):35-37.

良性前列腺增生伴结石 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年1月我院良性前列腺增生合并膀胱结石患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄56～72岁,平均58.15±3.28岁,排尿困难病程1～10年,平均5.62±1.24年,结石直径0.82～3.55cm;对照组年龄54～74岁,平均58.20±3.16岁,排尿困难病程10个月～10年,平均5.51±1.27年,结石直径0.85～3.50cm;两组患者性别、年龄、病程经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者经直肠指诊、直肠前列腺B超、腹部B超、KUB、PSA检查确诊为良性前列腺增生合并膀胱结石;排除手术禁忌症。

1.2 方法

两组患者术前口服前列腺舒胶囊,3粒/次,3次/天;术后使用石淋通,5片/次,3次/天,持续使用2周。

1.2.1 对照组

在尿道直视下电切镜插入,分次钳出膀胱内结石。患者取膀胱截石位,实施腰麻,用生理盐水冲洗膀胱后,经尿道插入电切镜,观察患者病情,检查是否出现肿瘤、膀胱憩室;膀胱充盈后于耻骨中间处取一长约3cm的切口,依次切开皮下组织、腹白线,将Trocar置于膀胱内,随后镜下钳取结石,结石体积较大者可碎石后取出,结石取出后留置气囊尿管,注入适量水进行牵引;待皮下组织、腹白线缝合后采取前列腺电切术,切除增生组织,留置尿管,冲洗膀胱。

1.2.2 观察组

采取经皮肾镜气压弹道碎石术+前列腺电切术。经皮肾镜,用气压弹道碎石机进行气压弹道碎石,结石完全取出并冲洗后采取前列腺电切术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血、住院时间、留置尿管时间、结石清除率、术后半年膀胱结石复发率。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f）表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS18.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间、术中出血、留置尿管时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.0 5)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.2 结石清除率与复发率

观察组结石清除38例,占95.00%;对照组结石清除32例,占80.00%,观察组结石清除率明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后半年膀胱结石复发2例,占5.00%;对照组半年膀胱结石复发9例,占22.50%,对照组半年膀胱结石复发率明显高于观察组(P<0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生是一种中老年男性常见病,初期症状不明显,但随着时间推移,患者前列腺增生组织逐渐增大,尿道及膀胱出口所承受的挤压力也逐渐增加,临床直接表现为尿急、尿频及尿不尽、排尿困难等,严重影响患者生活质量[3]。膀胱结石多与前列腺增生合并出现,临床多主张保守治疗无效且无手术禁忌症的患者行手术治疗,有时为提升手术安全度而采取分期手术,但因治疗周期长、患者经济负担大,其治疗效果遭到质疑[4,5]。

随着医疗技术的发展,当前多应用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石。本研究对照组在尿道直视下电切镜插入,分次钳出膀胱内结石,观察组采取经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术治疗,术前予前列舒通胶囊,以减小前列腺体积,改善患者体质;术后辅助石淋通,巩固疗效,提升手术的安全性。结果显示,观察组手术时间、术中出血、留置尿管时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05),观察组结石清除率、半年膀胱结石复发率均明显优于对照组(P<0.05);提示经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石可缩短手术时间,减少术中出血量,降低结石复发率,与曾伙令报道相符[6]。

综上所述,两种术式均可以治疗良性前列腺增生合并膀胱结石,但经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术效果更佳,结石清除复发率更低,值得推广。

参考文献

[1]李振华.良性前列腺增生合并膀胱结石行TURP联合气压弹道碎石术的疗效研究[J].中国医学工程,2014,12(11):182-183.

[2]阿布都米吉提·克温尔.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,10(5):86-87.

[3]李平.用同期手术对前列腺增生合并膀胱鲒石患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2015,22(6):291-292.

[4]扈新,张玉泉,杨艳,等.经尿道前列腺电切联合经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石应用[J].包头医学,2014,10(2):83-84.

[5]安尼瓦尔·牙生,宋光鲁.气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志,2008,16(4):323-324.