前列腺增生的手术疗法

前列腺增生的手术疗法（共10篇）

前列腺增生的手术疗法 篇1

摘要：目的 对年龄较高的前列腺增生患者进行开放手术治疗后的手术效果以及其安全性进行总结和分析。方法 总结性分析我院收治的90例患有老年前列腺增生症且进行开放手术治疗患者的随访结果及临床资料。结果 手术过程中以及术后均无死亡病例, 术后患者普遍反映疗效满意, 86例患者术后排尿通畅, 平均尿流率和最大尿流率较术前均有明显改善。结论 对高龄前列腺增生患者施行开放性手术是目前临床治疗中最为安全有效的方法, 其治疗效果令患者普遍感到满意, 值得在临床推广和应用。

关键词：老年,前列腺增生,开放手术

我院在2006年1月—2010年12月收治了90例老年前列腺增生症患者, 年龄均>70岁, 对其进行开放性手术治疗, 术后全部获得了较为满意的疗效, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例老年前列腺增生患者中最大年龄为88岁, 最小年龄为69岁, 平均为76.5岁;所选患者均出现尿频、进行性排尿困难及夜尿增多等临床症状, 大多数患者曾出现尿潴留等现象, 且经服用盐酸特拉唑嗪、竹林胺、前列康片等药物以及给予导尿治疗后, 临床症状仍持续发作, 其中有9例患者已于开放手术前行耻骨上经膀胱造瘘手术;90例患者中有58例合并有心脏疾病, 29例合并有高血压病, 20例合并有肺部疾病, 16例合并有糖尿病;11例并发膀胱结石, 5例并发肾功能不全, 其中并发2种及2种以上疾病的患者共38例。

1.2 方法

80例患者于耻骨上经膀胱处行手术, 10例行经尿道前列腺电切术 (TURP) 。术中采用的麻醉方法:4例行气管插管全麻, 86例行持续硬膜外麻。术中患者出血量为 (318±198) ml。病理报告结果显示83例为良性前列腺增生, 7例为前列腺癌[1] 。

2 结果

2.1术后并发症

术中及术后均无患者死亡, 脂肪液化和伤口感染7例, 暂时尿失禁2例, 尿路感染3例, 急性睾丸炎3例。

2.2 术后疗效

86例患者在术后拔除尿管, 并且自觉排尿通畅, 平均尿流率 (AFR) 和最大尿流率 (MFR) 较术前均有明显改善。有4例患者疗效较为不满意, 2例为TURP患者, 属于电切术初期且经验不足, 由于尖部的处理不够光滑所致;2例为拔管后暂时性尿失禁, 术后1周均恢复正常。AFR和MFR分别为 (12.3土1.7) ml/s 及 (8.8±3.4) ml/s。

3 讨论

前列腺增生一直是临床治疗中一种常见的老年男性疾病。患者一般在50岁以后便开始出现相应的临床症状, 其主要表现为典型的膀胱出口的梗阻, 病情严重的时候可以发生急性尿潴留[2,3] 。据科学统计, 50岁以上的中老年男性中, 有半数人群患有前列腺增生, 其中1/3已经具有典型的临床症状, 仅有约10%的患者需要进行手术治疗。然而对于高龄的前列腺增生症老年患者, 由于其大多数同时并发有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病, 为手术治疗的成功性增加了困难。

目前, 临床治疗老年前列腺增生的“金标准”为开放性手术, 但是患者常并发有其他重要器官的疾病, 如肺功能不全、心血管疾病、糖尿病、肾功能受损等;患者的诸多并发症通常会不同程度地影响到麻醉以及手术的安全进行, 同时也增加了医生在手术治疗时的思想压力。 在前列腺切除手术中最易发生的是出血, 常为5、7两点的弥漫性包膜下渗血以及动脉活动性出血所致。本组患者均无大出血发生, 术前3～4d以内便停止应用抗凝血的相关药物, 从而减少渗血及有利于止血[4] 。

永久性尿失禁和暂时性尿失禁的发生很可能与手术过程中操作不当使外括肌受损有关。术者应该应用从远至近的前列腺剜出方法, 即在颈口的包膜切开以后, 用右手的示指进入以后将尿道前联合挑开, 在进入两侧的叶包膜以下之后, 向前方扣断尿道靠近尖部处, 再彻底将前列腺分离并且剜出[5] 。当大部分前列腺与包膜尚未分离时, 先扣断尖部的尿道, 避免拉扯尿道外括肌以造成损伤, 从而有效地避免发生永久性尿失禁, 本组患者中无永久性尿失禁发生。

术后的止痛治疗要充分、及时, 尤其是在术后48h以内, 为了减轻患者的紧张情绪和痛苦, 使其得到充足的睡眠和休息, 以利于患者调控自身的呼吸系统及循环系统, 有效地预防患者并发心血管疾病。

参考文献

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也谈前列腺增生与足疗法 篇2

但是，相对于激光、手术、药物等西医治疗，以及中药、针灸、外敷、穴位注射等中医治疗，足疗法只是一种辅助治疗方法。前列腺增生症的病程较长，即使是药物治疗，一般也只能控制病情发展，并不能治愈，更不要说其他辅助疗法了。所以，对待足疗法，病人要正确认识到它的作用和局限性，既不要不屑一顾，又不要期望值太高，尤其不能将它作为主要甚至惟一的治病手段。

中医认为，前列腺增生症主要是肾气亏虚，膀胱气化失司等脏腑功能失调所致，故对辨证属肾气亏虚证型（见小便不通或点滴不爽，排尿无力，神疲乏力，腰腿酸软等）的病人，按摩其足部相应反射区的确能起到一定的作用，在稳定病情、巩固疗效方面尤其有特殊良效。但有湿热下注证型表现（见小便频数、点滴而下或量极少，尿赤灼热，小腹胀满，口苦等）或有尿路感染、尿道阻塞及症状严重等情况的病人，效果可能就不明显了。

除了足疗法，中医还有不少有特色的辅助疗法，病人在正规治疗的同时也可以选择。这里介绍一些食疗法。

黄芪30克、甘草15克煎汤代茶，每日一剂。适用于时有尿意而不得出，或排尿无力，小腹坠胀，精神疲乏的病人。

牡蛎30克、生甘草30克，煎汤代茶饮服。适用于小便不利，尿如细线，甚至阻塞不通，小腹胀痛，舌紫暗的病人。

芡实、莲子、燕麦煮粥，每日一餐。适用于尿频，量少不畅，食欲不振，腰腿酸软的病人。

羊肉或狗肉煲。小便不畅，面色苍白，腰膝酸冷，畏寒的病人，在冬季可适量食用。

总之，坚持正规的中西医结合治疗，结合多种行之有效的保健疗法，才有助于病人摆脱人到老年的尴尬。治疗期间，还应定期做B超和PSA（前列腺特异抗原）等检查，以追踪病情的发展变化。决不能仅以自我感觉为标准，随意停用药物或检查。即使症状已明显好转，也要定期到医院随访，以免病情骤变而措手不及。

1.任取一足，在足底和踝内外侧皮肤上涂些润肤霜，或套只塑料袋。

2.对脑垂体、腹腔神经丛、肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、生殖腺、前列腺·子宫、尿道、腹股沟、脾脏、下身淋巴腺等12个反射区进行按摩。

3.按摩手法：点状和圆形反射区，用拇指指端或指腹做原地踏步或按压，或绕圈式揉搓；条形反射区，用拇指指端以毫米计做爬行式向前按压。

4.前列腺、尿道、生殖腺和膀胱反射区是重点，各区按摩时间不少于3分钟，力度适当强些。其他反射区按摩时间各1～2分钟，力度轻些，但必須有酸痛感。一足按摩完后按摩另一足。每天1～2次。

5.按摩结束后半小时内饮温开水200～300毫升。

前列腺增生的手术疗法 篇3

关键词：音乐疗法,导尿术,前列腺增生

随着医学模式的转变, “以病人为中心”的医学模式越来越被医护人员所关注, 它应该包括一体化服务、全程服务、多层次和全面性服务。音乐疗法正是从现代医学向这一模式发展的过程中应运而生的一门新兴的边缘学科。在前列腺增生病人留置导尿的国内研究中, 只研究使用局部麻醉药来解决病人的痛苦提高导尿一次成功率, 但是由于病人精神紧张, 而使尿道括约肌痉挛, 给插管带来困难。国内文献报道, 音乐在缓解痉挛、消除紧张和恐惧状态方面有着奇迹般的作用, 本课题探讨将音乐疗法应用在前列腺增生病人导尿术中, 观察导尿管刺激尿道黏膜而引起的疼痛是否得到减轻与缓解, 能否使尿管顺利通过。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年9月—2009年3月由B型超声确诊为前列腺增生、尿常规阴性、无心血管疾病、双耳听力正常的100例门诊男性导尿病人, 年龄50岁～89岁, 平均65岁;有一定的理解力及语言表达能力, 愿意参加此研究。随机分成两组, 对照组50例、研究组50例。对照组使用常规导尿法, 研究组使用音乐疗法导尿。

1.2 方法

1.2.1 研究组

共50例病人, 插管前准备一间单独房间, 一个VCD与耳机, 插管前先安慰病人, 向病人解释说明音乐疗法的目的和优点, 使其知情同意, 主动配合, 拟定节奏适中的3种音乐类型, 包括粤剧、古典音乐、轻音乐, 请病人选其喜好的音乐类型, 双耳戴耳机开始欣赏选定的音乐, 使病人精神放松, 分散其注意力。备齐导尿用物, 操作者常规消毒, 戴手套, 插管同传统导尿方法, 尿液流出后再插入6 cm以上, 然后注入15 mL注射用水固定气囊, 接上一次性尿袋即可, 观察病人反应。

1.2.2 对照组

50例病人, 常规备齐用物携至病人床边, 说明目的, 取得合作, 病人取仰卧位, 露出阴部, 两腿平放略分开。将小橡胶单和治疗巾垫于臀下, 操作者站在病人的右侧, 常规消毒, 戴手套, 铺孔巾, 导尿方法同传统导尿方法, 尿液流出后再插入6 cm以上, 然后注入15 mL注射用水固定气囊, 接上一次性尿袋即可。观察病人反应。两组病人插尿管操作均由本病区护士统一规范操作执行, 其中1名护士进行插管, 另1名护士用心电监护仪监测生命体征, 插管前后采用状态-特质焦虑问卷 (S-TAI) , 主要用于评定当时的恐惧、紧张、焦虑、心率、血压的变化, 插管后护士评价病人的反应, 导尿一次插管成功率, 用检查尿常规方法来判断尿道黏膜的损伤程度。两组病人均采用仰卧位插管, 尿管统一使用广东省湛江市事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包内配16号弯头双腔气囊导尿管。

1.2.3 资料收集

由研究者或经专门培训的护理人员向研究对象发放采用状态-特质焦虑问卷调查和护士评价, 采用统一的指导语。调查问卷由研究对象逐项认真填写, 若研究对象不识字, 则一律由调查者向其口述问题, 并替研究对象填写。本研究发放问卷100份, 回收有效问卷100份, 有效率100%, 问卷均一次性完成。

1.2.4 统计学方法

所有数据输入计算机后采用SPSS10.01统计软件处理, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 (见表1～表3)

例

例

3 讨论

前列腺增生病人尿管插管失败的原因主要是由于导尿管刺激尿道黏膜而引起疼痛, 使腹部尿道括约肌收缩痉挛, 关闭尿道使尿管不能通过[1]。一般来说, 凡是旋律优美、节奏平稳、速度徐缓、音响和谐的音乐, 可使人产生轻松、愉悦的感觉, 起到镇静、止痛、催眠、降压的作用[2]。据大量的实验和临床报道, 音乐可以产生明显的镇痛作用, 由于大脑皮层上的听觉中枢与痛觉中枢的位置相邻, 而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢, 从而明显地降低疼痛。同时音乐还可以导致血液中的内啡肽含量增加, 也会有明显的降低疼痛的作用。上个世纪已经得到证实, 音乐借助电磁波能使身体的每个细胞都颤动起来, 在音乐的作用下, 一个人的血压、心脏收缩频率、呼吸的节律和深浅度都会发生变化, 交感神经和迷走神经的活性可随着音乐播放时间增加而逐渐下降, 从而使整个自主神经系统兴奋性减弱[2]。音乐疗法转移了病人对疼痛的注意力, 使病人心境平和, 内分泌调节正常, 肾素-血管紧张素分泌减少, 使病人血压下降[3]。和谐的音乐旋律具有安神宁心之效, 能转移人的注意力, 使人放松, 减轻紧张, 从而调节呼吸及循环内分泌系统的生理功能, 使病人暂时忘记不适和痛苦, 使病人精神放松, 情绪稳定[4,5]。因此, 本文探讨音乐疗法在前列腺增生病人导尿术中的作用, 为提高前列腺增生病人插尿管成功率, 减轻病人的痛苦、减少尿道黏膜的损伤提供科学依据。

已有大量资料显示, 音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起屏蔽噪音、缓解焦虑、减轻恐惧感、止痛、稳定血压的作用。音乐疗法不依赖于任何药物, 安全无痛苦, 是利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状况, 为病人创造愉悦的心情, 成本低、病人容易接受, 并以积极的身心状态配合医疗护理工作。

用音乐疗法能减轻病人的恐惧、紧张的心理, 从而调节呼吸、循环、内分泌系统的生理功能, 使病人暂时忘记不适和痛苦, 使病人精神放松、情绪稳定[6,7]。把音乐疗法作为心理护理的措施之一, 使其成为护士能独立发挥作用的有效辅助措施。

留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一, 在诊断、治疗急、危、重症病人尿潴留中起着积极的作用。前列腺增生是老年男性病人中一种常见病、多发病, 在大多数病人中常有排尿困难, 形成尿潴留现象, 导尿及留置导尿是解决尿潴留的一种手段, 也是某些诊疗及手术前常规, 但临床上给男性病人导尿时, 特别是前列腺增生病人, 常因其生理或病理因素致尿管插入困难至失败, 病人痛苦, 前列腺增生是老年男性病人中一种常见病、多发病, 容易反复发作, 经常反复插尿管给病人及社会造成经济负担, 同时, 其反复插尿管易造成病人的生活质量严重下降, 其研究成果可以提高前列腺增生病人插管成功率, 减轻病人的痛苦, 减少尿道黏膜损伤, 提高生活质量, 减轻病人的经济负担, 吸引更多的病人, 创造更多经济价值, 具有社会价值和理论价值。

参考文献

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前列腺增生的手术疗法 篇4

【关键词】前列腺增生症；手术；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0416-02

1临床资料

患者的年龄55～73岁，平均64岁，病程8个月至10年，平均5年，主要症状有尿线细、夜尿增多、排尿无力、排尿困难，均在硬膜外麻醉下手术，手术时间35～130min，平均82.5min。术毕留置三腔气囊导尿管，宽胶布固定牵引在大腿内侧。术后均用生理盐水持续膀胱冲洗1～3d，留置导尿管3～5d，常规补液、止血、抗炎、营养、支持、对症治疗。

2护理

2.1术前护理

（1）完善各项化验检查，评估患者的身体状况，检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、做好各方面检查.评估患者是否是TURP的适应证，必要时要改善相关的病症后再行手术。测定尿流率：每秒最大尿流小于10ml，残余尿小于50ml者为手术适应证；有全身出血倾向、精神障碍、带心脏起搏器者不能做此手术。

（2）术前护理时要注意，如果患者有急性尿潴留的应下双腔气囊导尿管，做到充分引流；如入院前已留置尿管数日的患者，应抗炎治疗一周后再行手术；带管者每日饮水量在2000～3000ml以上，起到自然冲洗作用，防止尿路感染，使病人维持最佳的状态接受手术。

（3）术前常规备皮，术前供1d用番泻叶10g泡茶引用，以软化大便；睡眠欠佳者睡前可肌注鲁米那10mg，使病人夜间充分休息；术晨禁食水，给予清洁灌肠，术前准备好膀胱冲洗装置及无菌生理盐20000到30000ml。

2.2术中护理

（1）进入手术室前要和病房护士做好交接工作，查对病人并接入手术间，给病人介绍手术室环境，安抚病人的情绪。手术开始前要检查用物是否完备，手术器械消毒是否合格，以确保手术能按时进行。

（2）手术体位是截石体位，要与病人沟通和解释取得配合，患者双腿分开的角度在100～120度左右，腿架高度不宜超过30CM，脚架上的腘窝处给予棉圈托垫，用约束带轻轻固定好双腿，以防滑落。如有年老或者瘦弱者需在骶尾部放置体位啫喱垫，双腿分开家督不能过大，动作要轻柔，让病人体位得以比较舒适，预防压疮。

（3）术中观察病人情况，腹部有无鼓胀，维持电解质的平衡，严密监护心电、血压及心率，SaO2和电解质的变化，对体弱和心肺功能不全者尤其注意观察。减少冲洗液的吸收，要经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。保持冲洗管的通畅，及时更换冲洗液体，出入水口应小于60CM，一般冲洗瓶底与病人心脏的距离为60～70CM，以降低冲洗压力。

（4）手术完毕后，给留置的尿管做好标示，检查病人皮肤的完好性，尿管是否通畅，护送病人回病房时，要固定好尿管和冲洗管，避免钱呀脱落，保持两管的通畅，防止血块的形成，与病房护士做好交接班。

2.3术后护理

（1）患者回病室后，及时制定详细的护理计划和采取有效的护理措施，密切观察患者生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅.立即用生理盐水快速滴入进行膀胱冲洗，根据洗出液颜色调节冲洗速度，注意出入是否平衡，冲洗液的温度控制在20℃～22℃，切忌温度过高而导致毛细血管扩张引起出血。

（2）妥善固定尿管，防止尿管扭曲、受压、打折.根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，必须保持冲洗液进出速度一致.假如术后出现三腔气囊尿管堵塞现象，用力挤压尿管和用注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管，及时将血块和部分组织碎片吸出，防止膀胱过度充盈而使膀胱内压增加，引起前列腺窝创面凝固层脱落而出血。

（3）注意观察有无TURP综合征（烦躁不安、恶心呕吐、抽搐痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等）的发生，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，急查血常规、电解质、血气分析，遵医嘱应用高渗盐水、脱水剂、利尿剂、强心治疗等。

（4）疼痛的观察及护理：膀胱颈痉挛为TURP术后常见并发症，且发生率较高，主要因为膀胱创伤及手术刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，而致膀胱颈痉挛.另外情绪紧张也可诱发膀胱颈痉挛，表现为明显下腹胀满感，急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅、冲洗液返流及导尿管周围有尿液流出.及时肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3，如患者出现上述症状，经分散并转移其注意力用药后迅速缓解，因采取应对措施及时有效，未有患者因膀胱无抑制收缩而引起出血的病例发生。

（5）预防感染的发生：每日用稀碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周围，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染。

（6）排尿护理：一般术后36～48h冲洗液无明显血色后可停止冲洗，3～5d拔除尿管。导尿管拔除后有些患者有尿失禁或尿频、尿急，向患者说明为暂时现象，安慰患者.消除尿失禁患者怕难为情心理，加强护理，及时更换尿湿的内裤、床单等，必要时用男性接尿袋接尿，对用接尿袋效果不好时，试用中小号保鲜袋接尿，保持床单干燥，并指导患者进行肛门括约肌收缩锻炼，尽快恢复排尿功能.鼓励患者多饮水，起到自然冲洗尿道的作用。

3结果

TURP患者经过上述治疗护理后，术后住院天数最长10d，最短3d，平均6.5d；术后随访1年，患者均排尿通畅，无永久性尿失禁、尿频、尿急、尿痛，夜尿0～3次。如患者术后2周再次出血，重新留置导尿管冲洗，止血治愈。

4討论

前列腺增生的手术疗法 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2013年2月至2015年2月收治的120例前列腺增生患者作为研究对象。随机分成对照组和研究组, 各60例患者。患者均符合前列腺增生相关诊断标准, 且均剔除对实验有影响的患者。对照组:患者年龄51~84岁;平均年龄 (60.5±13.5) 岁。病程1~12年, 平均病程 (6.5±2.5) 年。患者尿液残余量60~180ml。研究组:患者年龄54~85岁;平均年龄 (62.45±14.2) 岁。病程1~11年, 平均病程 (6.4±2.7) 年。患者尿液残余量50~200ml。两组前列腺增生患者在年龄、病程等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 治疗方法:两组患者进行术前准备工作, 给患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉。对照组采用经尿道前列腺电切术。研究组采用双极等离子汽化电切手术。术后均保留三腔导尿管, 防止其受压、脱落、堵塞等情况发生[2]。 (2) 护理方法:两组患者均进行术前护理:根据不同患者年龄及病情对患者进行相应的心理疏导。前列腺增生一般病史较长, 患者饱受折磨, 在面对手术治疗时难免产生恐惧与焦虑的情绪。因此护理人员一定要耐心地为患者进行疾病讲解以及手术治疗讲解, 必要时可举几例成功案例, 让患者对治疗增加信心。①术前准备:由于患者多是一些高龄老人, 身体随着年龄的增加变得相对脆弱, 耐受力较差。而且老年人多伴有其他疾病, 如高血压、糖尿病、心脏病等。因此术前准备工作一定要充分准备。考虑到该手术是前列腺有关的手术, 术后大小便问题应当提早做好准备。可以事先安排患者练习床上大小便, 以免术后大小便失禁而引起患者不必要的心理负担。②术前饮食:为患者提供易消化, 有营养的饮食。③术后病情护理:术后密切观察患者的意识及生命体征。时刻监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及体温的变化。如出现面色苍白、恶心呕吐、血压下降等突发症状应当及时通知医生, 做出相应处理[3]。④术后尿管管理:按照尿管护理的常规护理, 持续保持患者膀胱处通畅, 并根据回流液颜色动态调节相应滴度。

1.3 观察指标

两组患者接受护理后术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症等情况以及患者对护理的满意程度。有效满意率= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者无论从术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症、有效满意率等各方面均优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

前列腺增生常见的临床症状主要分为三个阶段:储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状。储尿期症状主要表现为夜尿次数变多, 尿液变少, 排尿间隔变短, 排尿时偶尔伴有疼痛感。严重者小便失禁或尿路梗塞。排尿期症状主要表现为排尿困难, 排尿时间延长, 射程较短, 尿线细而无力。排尿后症状主要表现为尿多排不尽, 残余尿液增多。

经尿道前列腺电切术是一种切除前列腺瘤或结石的手术方法。双极等离子汽化电切手术主要用于治疗前列腺增大的疾病。它是利用融内窥镜和等离子汽化电切技术于一体的新技术。原理为高速运动的离子可以将靶组织有机分子键打碎, 使大分子物质化解成小分子物质, 并产生汽化效应。在治疗前列腺增生的过程中, 该方法可以使前列腺组织表层下2~3mm组织汽化, 形成均匀凝固层, 使小动脉、小静脉及毛细血管迅速闭合从而起到有效止血和治疗作用。该方法风险小, 时间短, 创伤小, 恢复快, 效率高。本研究结果表明, 在接受治疗与护理后, 研究组患者无论从术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症、有效满意率等各方面均优于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 在相同护理模式下, 不同手术方法对于治疗前列腺增生的效果存在较大差异。

参考文献

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前列腺增生的手术疗法 篇6

1 临床资料

选择我院泌尿外科2005年11月至2011年10月收治的706例良性前列腺增生患者, 年龄58~86岁, 平均 (7 2.5±2.2) 岁, 患者具体并发症见表1。将上述患者按入院顺序分为对照组和观察组, 每组353例。对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予预见性护理。术后对照组患者的护理质量评分 (8 1.7±4.5) 分, 满意度 (78.5±8.7) 分, 治愈251例 (71.1%) ;观察组护理质量评分 (91.9±5.6) 分, 满意度 (89.5±9.6) 分, 治愈31 1例 (88.1%) 。总体上, 运用预见性护理的患者护理质量和护理满意度评分均高于常规护理。

2 预见性护理

2.1 术前并发症的预防及护理

2.1.1 预防晕厥虚脱

急性尿潴留为良性前列腺增生的常见并发症, 留置导尿初次放尿过快且≥1000ml容易导致腹腔内压力突然降低, 大量血液滞留于腹腔内导致血压骤然下降, 脑供血不足而虚脱。预见性护理:首次放尿600~1 0 0 0 m l, 再次放尿需平躺0.5 h之后, 并且避免放尿后立即起床活动。

2.1.2 预防低血压

α-肾上腺素能受体阻滞药容易导致头晕、乏力及体位性低血压, 高血压病患者同时服用降压药, 更增加了体位性低血压发生的可能性。预见性护理:降压药早上服或3次/日, α-肾上腺素能受体阻滞药临睡前服用, 告诫患者夜间起床时应先坐起片刻, 无头晕等感觉后再下床, 同时监测血压, 调整降压药剂量。

2.2 术后并发症的预防及护理

2.2.1 预防出血

术后膀胱冲洗不畅、膀胱内形成血块堵塞导尿管或由于冲洗液温度过低刺激膀胱引起膀胱膨胀、痉挛导致出血。预见性护理:必须保持膀胱通畅, 如有明显的膀胱痉挛症状应立即检查, 挤压导尿管注意是否有血块引出, 鼓励患者深呼吸, 不要做屏气排便等动作, 以缓解膀胱痉挛症状, 降低腹压, 减少出血。

术后止血采用气囊导尿管牵拉前列腺窝止血, 若气囊导尿管气囊注水量不足、导管安置不当、气囊自发破裂或滑脱等均可导致出血。预见性护理:保持有效牵引, 置入导管前常规检查气囊质量, 指导患者保持牵引侧肢体伸直或用牛筋牵拉固定足部;一旦发生气囊破裂或导管滑脱应立即快速置入导尿管, 并迅速妥善固定。

便秘或用力排便引起腹压增加也会导致继发性出血。预见性护理:术前常规清洁灌肠, 术后一进食即给予缓泻药, 多吃蔬菜、水果, 多喝水, 指导患者不要用力排便、禁止高压灌肠, 一旦发生继发出血应立即调整导管、加快冲洗并使用止血药。

2.2.2 预防肺部感染和肺不张

由于麻醉、人工气道和机械通气等易使分泌物、呕吐物反流误吸后引起吸入性肺炎和肺不张, 术后长时间卧床致呼吸道分泌物不易排出, 阻塞气道造成肺不张和继发肺部感染。预见性护理:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽, 全麻患者床边应常规备好去除分泌物、呕吐物等物品;采用去枕平卧位, 头侧向一边, 呕吐时及时清理口腔内呕吐物, 防止呕吐物吸入气管。应指导患者深呼吸, 常翻身及拍背, 观察有无咳嗽、咳痰情况, 评估双肺呼吸音变化, 必要时给予雾化吸入相应抗生素。

2.2.3预防切口感染和尿路感染

应严格无菌操作, 注意膀胱冲洗管路的密闭不可随意打开;如果膀胱痉挛明显、尿道口溢血溢液较多可用无菌棉垫包裹, 注意定期更换以免导尿管周围血痂黏结。

2.2.4 预防下肢静脉血栓形成和肺栓塞

长时间卧床致下肢肌肉泵功能消失, 气囊导尿管牵引侧肢体制动使肢体血流缓慢, 易形成静脉血栓。预见性护理:有心脏病史的患者应该注意纠正心功能、控制房颤, 根据患者病情指导下床活动, 密切注意有无下肢肌肉疼痛、肿胀及低热等表现, 一旦发生深静脉血栓形成立即卧床休息、患肢抬高制动, 并给予抗凝溶栓治疗防止肺栓塞的发生。

2.2.5 预防应激性溃疡

由于术前术后禁食和手术应激引起。预见性护理:了解患者的心理状况, 减轻患者的焦虑, 及时疏导不良情绪、提供心理支持, 禁食期间及时给予制酸药并密切观察有无上腹隐痛、呕吐和黑便表现。

2.2.6 预防压疮

加强患者的营养, 改善全身状况, 卧床期间使用气垫床、及时变换体位避免局部组织长期受压, 避免拖、拉、推及硬物摩擦, 保持床单干燥、平整, 无碎屑;出现压疮要及时去除危害因素, 局部给予红光照射、外贴褥疮贴以促进愈合。

3 小结

良性前列腺增生如果不及时治疗会导致许多严重的并发症, 如急性尿潴留、结石和肾功能不全等, 严重时甚至会危及患者生命[2]。预见性护理是在被护理患者还没有相应症状出现和提出护理要求之前, 护理人员已提早准备并随时及时、准确地实施护理;可以加深患者对护理人员的信任, 消除不利障碍[3]。预见性护理使护理工作由被动变主动, 更加责任化、系统化、规范化, 最终使患者获得最佳治疗护理效果。良性前列腺增生的预防方面在日常生活中要做到:包括保持心情舒畅、少食辛辣刺激性食品、避免憋尿、节制房事、加强锻炼身体、忌酒、避免受寒、自我按摩和避免久坐或长时间骑车等[4]。

参考文献

[1]郑一宁, 吴欣娟.实用泌尿外科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:137.

[2]叶江川.预见性护理能力的现状分析与对策[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (17) :4094-4095.

[3]楚翠兰, 高玲玲, 黄小萍.前列腺增生症病人应对方式与生活质量的相关性研究[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1628-1629.

前列腺增生的手术疗法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例, 年龄64~81岁, 平均70.4岁, 4例尿潴留, 5例残余尿超过100mL, 国际前列腺症状评分>20分。并发斜疝8例, 直疝1例, 双侧疝1例。伴有膀胱憩室2例, 膀胱多发结石河2例, 直肠指诊前列腺Ⅲ°增生4例, Ⅱ°增生4例。均行相关检查排除膀胱癌和前列腺癌。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 在连续硬膜外麻醉后, 作耻骨上V型切口, 疝侧稍长, 暴露患侧腹股沟区, 同腹股沟斜切口疝修补术方法进行疝修补, 修补后关闭腹外斜肌腱膜。接着显露腹直肌前鞘, 切开腹直肌前鞘, 使脐以下腹直肌和锥状肌显露, 分开腹直肌, 进行常规耻骨上前列腺摘除。

2 结果

9例术后无切口感染, 随访2~24个月, 术后排尿顺畅, 无疝复发, 无尿失禁及尿道狭窄等并发症。

3讨论

腹股沟疝的发生与长期腹压增高及局部组织薄弱有密切的关系。良性前列腺增生患者多为老年男性长期的排尿困难加之腹壁肌肉萎缩, 抗压力能力明显下降, 致使良性前列腺增生患者易合并腹股沟疝。曾有人统计过腹外疝患者中有11%患者有慢性尿潴留病史。经尿道的前列腺手术与疝手术同期进行互不干扰, 可一次完成, 但开放前列腺手术为污染手术, 疝的手术为无菌手术, 术区临近, 而且是否出现感染亦是疝手术成败的关键。但是在实际工作中, 若将疝手术分开进行, 将使患者承受2次麻醉与手术的打击, 这无疑增加了患者的痛苦。本次9例患者同时行疝手术和前列腺手术均未发生感染及复发, 由此可以证明间2次手术合为1次是可能的。

虽然良性前列腺增生合并腹股沟疝可以同期手术, 仍须对可能造成术后切口感染及疝复发有充分的认识。首先在手术过程中, 关闭膀胱的过程要仔细, 避免出现大的缺口, 虽说少量渗尿不致感染, 当量较多时则有可能蔓延至疝手术区而使手术失败。尤其对于无张力疝修补, 有异物存在的情况下。其次手术区域要充分引流另外术后要注意保持引流通畅尽量控制膀胱痉挛。对有可能引起疝复发的因素, 如咳嗽、便秘的情况当加以控制。

经本组9例观察, 良性前列腺增生合并腹股沟疝一期手术具有操作可行性强、创伤小、手术时间短、避免二次手术的优点, 具有一定适用性。

摘要：目的 探讨良性前列腺增生合并腹股沟疝的一次性手术治疗。方法 采用下腹部V型切口作耻骨上前列腺摘除并同时行疝修补术治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝9例。结果 效果良好。未见切口感染及其它并发症。随访2～24个月未见疝复发及尿失禁, 尿道狭窄等并发症。结论 良性前列腺增生合并腹股沟疝可一次性完成手术。

关键词：良性前列腺增生,前列腺切除,腹股沟疝,手术治疗

参考文献

[1]魏东, 万奔, 王建业, 等.良性前列腺增生摘除术同时性腹股沟山修补13例报告[J].中华泌尿为科杂志, 2001, 22:320.

前列腺增生的手术疗法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2014年5月—2015年12月确诊的前列腺合并膀胱结石患者随机抽取102例, 随机分为对照组和观察组, 每组51例。观察组年龄55~72岁, 平均年龄 (67.21±8.22) 岁;结石直径 (1.59±0.91) cm;单发性结石30例, 多发性结石21例。对照组年龄58~70岁, 平均年龄 (65.94±5.62) 岁;结石直径 (1.54±0.61) cm;单发性结石31例, 多发性结石20例。两组患者的资料统计学分析, 差异有统计学意义, P>0.05[2]。

1.2 方法

所有患者术前常规身体指标检查, 术前5 h禁食禁水[3]。对照组患者进行麻醉后根据检查结果选择相应的切口进行膀胱切开取出结石, 结石取出后进行经尿道前列腺电切术, 将前列腺多余部分切除, 切除后给患者插尿管缝合切口, 术后给患者冲洗膀胱。观察组患者首先进行膀胱镜激光碎石, 用膀胱镜将钬激光纤放入膀胱击碎结石, 冲洗膀胱, 清除膀胱内结石碎片后患者行经尿道前列腺电切术, 术后进行与对照组相同的护理措施。

1.3 观察指标

1比较两组患者术后恢复情况, 包括膀胱冲洗时间、尿管拔除时间、出院时间以及术后并发症[4];2出院时对患者进行IPSS评分, 比较分析评分结果。

1.4 统计方法

用SPSS 17.5统计学软件统计分析探究数据。数据中的计量资料以 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 用χ2检验。

2 结果

2.1 恢复情况比较

对照组1例出血、5例泌尿系统感染、2例暂时性尿失禁, 并发率11.76%;观察组2例泌尿系统感染、1例暂时性尿失禁, 并发率1.96%。并发率比较P<0.05。观察组膀胱冲洗时间、尿管拔除时间、出院时间比对照组患者早, 差异有统计学意义, P<0.05, 各项时间数据见表1。

2.2 IPSS评分比较

治疗前、治疗后对照组患者IPSS评分与观察组IPSS评分比较差异无统计学意义, P>0.05。但是治疗后, 两组患者IPSS评分均比治疗前低, 且两组患者治疗前后比较, P<0.05, 差异有统计学意义, 详见表2。

3 讨论

中老年男性由于发生前列腺增生, 导致排尿困难, 尿液中的颗粒物沉淀容易引发膀胱结石[5]。目前我国的临床治疗资料显示, 前列腺合并旁观结石发病率捉奸升高[6]。

该院此次研究结果为对照组并发率是11.76%, 观察组并发率是1.96%;观察组膀胱冲洗时间 (3.27±0.91) d、尿管拔除时间 (5.25±1.55) d、出院时间 (9.16±1.35) d比对照组患者膀胱冲洗时间 (5.03±1.48) d、尿管拔除时间 (8.51±1.04) d、出院时间 (13.57±1.69) d早, 数据对比P<0.05;治疗前对照组患者IPSS评分 (15.48±0.59) 分与观察组IPSS评分 (15.54±0.36) 分比较差异无统计学意义, 评分比较P>0.05;治疗后对照组患者IPSS评分 (4.66±0.35) 分与观察组IPSS评分 (4.09±0.57) 分比较差异无统计学意义, 评分比较P>0.05;治疗后两组患者IPSS评分都有所下降, 各组治疗前后IPSS评分比较P<0.05, 差异有统计学意义, 与姚亚雄研究结论 (2015) “术后IPSS评分为 (4.5±1.3) 分, 明显低于术前 (24.3±2.2) 分 (P<0.05) ”相同[7]。研究表明经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石, 患者恢复快, 效果显著。研究结果与杨建昌研究结论“前列腺增生合并膀胱结石通气手术治疗效果良好”相同[8]。前列腺增生合并膀胱结石患者行经尿道前列腺电切术, 手术止血效果好, 手术视野清晰, 方便医生操作, 减少了对其他组织产生的伤害, 有助于提高手术速度, 减少误伤;手术切口小, 感染机率小。取膀胱中的结石时, 传统膀胱切开取结石手术切口大, 容易发生出血、感染;患者插尿管时间长, 容易发生泌尿系统感染[9];激光碎石, 速度快, 术后并发症少[10]。

综上所述, 前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗时, 激光碎石以及经尿道前列腺电切术, 用时短, 并发症少, 患者恢复早, 是高效的治疗方法。

摘要：目的 分析前列腺增生合并膀胱结石患者同期不同手术方式的疗效, 总结治疗经验。方法 选取该院2014年5月—2015年12月收治的前列腺增生合并膀胱结石患者102例随机分为两组, 每组51例。所有患者进行经尿道前列腺电切术, 对照组膀胱切开取结石, 观察组激光碎石, 观察两组治疗效果。结果 对照组并发率11.76%, 观察组并发率1.96%;观察组膀胱冲洗时间 (3.27±0.91) d、尿管拔除时间 (5.25±1.55) d、出院时间 (9.16±1.35) d比对照组患者膀胱冲洗时间 (5.03±1.48) d、尿管拔除时间 (8.51±1.04) d、出院时间 (13.57±1.69) d早, 数据对比P<0.05;治疗前对照组患者IPSS评分 (15.48±0.59) 分与观察组IPSS评分 (15.54±0.36) 分比较差异无统计学意义, 评分比较P>0.05;治疗后对照组患者IPSS评分 (4.66±0.35) 分与观察组IPSS评分 (4.09±0.57) 分比较差异无统计学意义, 评分比较P>0.05;治疗后两组患者IPSS评分都有所下降, 各组治疗前后IPSS评分比较P<0.05, 差异有统计学意义。结论 前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗, 激光碎石以及经尿道前列腺电切术是高效的治疗方法, 值得推广。

关键词：前列腺增生,膀胱结石,同期手术治疗,分析

参考文献

[1]郑珏, 王荫槐.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的疗效分析[J].中外医疗, 2014, 22 (21) :75-77.

[2]杨有学.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].航空航天医学杂志, 2016, 27 (2) :188-189.

[3]那仁满达.前列腺增生合并膀眯结石同期手术治疗方法总结临床经验[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (1) :29-30.

[4]牛涛.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中外医学研究, 2015, 13 (16) :45-46.

[5]王云汉, 杨进, 胡海峰, 等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志, 2015, 16 (3) :342-343.

[6]李平.用同期手术对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛, 2015, 13 (6) :291-293.

[7]姚亚雄.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗效果分析[J].河南医学研究, 2015, 24 (5) :94-95.

[8]杨建昌.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2 (17) :3476-3477.

[9]植凡, 李先承, 梁辉.良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究[J].实用药物与临床, 2016, 19 (2) :204-205.

高危前列腺增生患者围手术期护理 篇9

【关键词】高危；前列腺增生；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0137-01

随着我国人民生活水平的提高,老龄人口增长,前列腺良性增生(以下简称BPH)引起男性老年人尿潴留、尿路感染的病例愈来愈多,对老年人生活质量造成严重影响。2008年1月～2011年3月我科选择性应用经尿道前列腺汽化电切术TUVP治疗高危前列腺增生患者82例,经精心护理,效果满意,现报告如下:

1 一般资料

本组病人82例, 患者中年龄最大87岁,最小59岁, 平均72. 5岁入院时均有排尿困难,急性尿潴留;渐进性排尿困难2～20年,平均4. 5年。并发尿潴留40例,其中双肾积水并肾功能不全14例,伴高血压39例,冠心病25例,慢性支气管炎、肺气肿12例,糖尿病24例,脑血管病偏瘫32例,膀胱多发结石7例,膀胱肿瘤4例,腹股沟直疝2例，其中54例患者合并两种或两种以上疾病。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病人术前行血、尿常规、凝血功能、血生化、肝功能,心电图、B超、胸片以及尿流率测定、静脉肾盂造影等检查,必要时作膀胱镜、CT等检查,以排除肿瘤。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,合并感染予以抗生素治疗控制感染,合并高血压、心肺脑疾病者作相应处理,糖尿病患者控制血糖。尿潴留引起肾后性肾功能不全者,行留置导尿或膀胱穿刺造瘘,使肾功能恢复正常后再手术。在送病人去检查或者手术时,要根据病人的情况准备代步工具,如轮椅、平车并且根据病人情况安排医务人员全程陪护,便于及时发现及处理应急情况。

2.1.2 心理护理 本组病人年龄大，身体各器官处于衰退阶段，自理能力差，因长期排尿困难，反复尿潴留，迫切希望手术能够减轻痛苦，但又因高龄，对手术耐受差及担心手术效果，从而顾虑重重。由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降;或者一些老年人不会说普通话或当地话,使得沟通有障碍,无法达到有效沟通。应针对老年患者的心理和心理方面的特殊性，对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项运用心理学知识，耐心细致地解释手术的必要性、安全性，介绍同病室、同病种手术成功病例，让患者说教，以减少患者顾虑，减轻紧张心理，保持良好心态，积极配合手术。

2.1.3 做好风险评估，加强预防措施 老年病人在住院期间容易发生多种意外,如坠床、跌倒、走失、烫伤、误吸、压疮、虚脱、晕厥、心脑血管疾患意外,甚至发生猝死。而且这些因素是相互联系,相互影响,我们要充分认识各种因素,以减少发生危险的可能性。有合并症的病人应先对症治疗，作相应处理，尽可能地将病人的心、肺、肝、肾等器官的功能调整到最佳状态，再行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化 尽管TURP对人体损伤小，但前列腺增生患者均为中老年人，除本身各器官功能处于衰退状态外，部分患者还伴有不同程度的心、肺、肝、肾等器官疾患，因此术后应严密观察病情变化，特别要注意观察患者腹部有无隆起，有无烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过速、视力障碍、呼吸困难等[1]，若出现上述症状，应考虑经尿道前列腺电切术综合症发生。应立即调慢冲洗速度，吸氧，报告医师，给予相应处理。

2.2.2 持续膀胱冲洗护理 保持引流管通畅：经尿道气化电切术后都可以发生不同程度的出血而保持引流管的通畅应持续膀胱冲洗，在冲洗的过程中可定时挤捏尿管，使小的血块不堵塞。若尿管引流不通畅，可用无菌注射器冲洗抽吸，冲洗过程中应注意无菌操作，抽出的液体不可再注如膀胱，避免引起膀胱尿路感染，若冲洗液为鲜红色液，则说明有活动性出血，此时应牵拉尿管，使水囊压迫膀胱颈口，减少出血，并加快冲洗的速度减少出血避免凝聚成血块。

2.2.3 并发症护理

（1）出血护理 一般早期出血多发生在术后24h-48 h内，与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并将气囊导尿管加压牵引压迫前列腺窝，防止前列腺窝血液反流到膀胱。一旦发生严重出血可给予冰盐水持续膀胱冲洗，并遵医嘱使用止血药。继发出血:多发生于拔除尿管后 1-2周，与患者大便干结排便用力及电凝痴脱落后创面出血有关。所以术后保持大便通畅、减少剧烈活动可预防出血的发生。

（2）膀胱痉挛护理 由于手术创伤，留置在前列腺窝的三腔导尿管气囊压迫膀胱及术后膀胱冲洗不通畅等原因易造成膀胱痉挛。妥善固定导尿管，保持膀胱冲洗通畅，避免因管道堵塞所致的引流不畅，防止膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度过低,刺激膀胱黏膜及肌肉神经,导致逼尿肌不自主收缩,引起膀胱痉挛[2]。膀胱痉挛又会增加前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,从而加重膀胱痉缩的发生,这样形成恶性循环[3]。使用与体温相近的冲洗液,不但能有效减轻膀胱痉挛,还能减少前列腺窝出血。

（3）尿道狭窄 是TURP术后较远期的并发症，其发病率可达到4.7%一8.2%左右[4]。本组患者共发生尿道狭窄5例，占6％，主要原因是感染，早期观察并采取有效的护理措施是十分重要的。要做到勤于观察，早期发现感染，及时处理，对于已感染的尿道有分泌物的患者，要轻柔挤出分泌物，每日行尿道外口擦洗3次，对于已感染者，除积极全身应用抗生素外，可局部涂抹红霉素软膏，必要时局部涂抹激素软膏以减少炎症粘连，防止外口狭窄。

2.2.4 做好拔管后的护理 患者术后24-48小时冲洗液可变清，可减慢冲洗速度，3天后可停止膀胱冲洗。当患者停膀胱冲洗后，要将导尿管按时开放，同时训练膀胱括约肌功能，指导其做提肛运动，4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s[5]，同时宜选择膀胱充盈时拔管。老年人拔管后不宜立即下床活动，应逐渐增加活动量；保持大便通畅，进食流质、半流质、纤维素含量丰富的饮食，必要时用缓泻剂。

2.2.5 切实做好基础护理 由于患者年老体弱，机体抵抗力和免疫力差，长期卧床及冲洗管道致翻身不便，往往会引起肺部及泌尿系感染，需定时协助翻身，按摩、活动双下肢，促进下肢静脉回流，防止血液淤积导致血栓形成。保持床单位干燥、平整，加强营养，预防压疮形成。定时给患者拍背，鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部感染。保持大便通畅，防止排便困难引起前列腺窝出血。要根据需要做口腔护理,防止口腔感染。留置尿管期间每天擦拭尿道口2次或3次,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,定期更换无菌引流袋,防止尿路感染。根据情况,为病人提供床上擦浴及床上洗头等护理措施。根据病人的情况,协助病人服药及进食,以免发生误吸等意外。为病人提供安全的保暖方式,避免发生烫伤意外。为病人提供全面的、具体的、个体化的生活护理,是提高老年病人护理质量的重要保证。

2.3 出院指导 患者出院时嘱患者3个月内注意休息，禁止重体力活动，不走远路，避免突然下蹲，不要做骑跨动作，多饮水，多吃水果蔬菜，水果、蜂蜜等易消化食物，保持大便通畅，避免用力解大便以免引起继发出血，保持尿道口、会阴清洁，继续做提肛运动，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。

3 小结

高危BPH病人的手术风险较高，故围术期护理有特殊性,预防和早期发现并发症,对手术效果密切相关。做好围手术期处理，为顺利完成手术和预防并发症创造有利条件，是提高手术成功率降低死亡率的重要保证。

参考文献：

[1] 刘会玲．前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制与预防护理[J]．护理学杂志，2002，17(8)：637．

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[4] 章仁安，熊汝成，缪中良，等.前列腺增生症(附11例临床分析).中华泌尿外科杂志，1983,4:257-260.

前列腺增生的手术疗法 篇10

前列腺增生(BPH)是中老年常见的疾病之一,约有60%的老年人患有此种病症,且多伴发有膀胱结石[1,2]。患者由于前列腺增生疾病的影响,主要表现为尿频、尿急、尿不尽等临床症状,且部分患者因膀胱结石的影响排尿比较困难,给患者的工作和生活带来了较多的不便。如何能够及时有效地治疗患者前列腺增生伴发有膀胱结石的症状,显得尤为重要。以往临床上多采用前列腺摘除术来取出患者膀胱内的结石,虽能够达到治疗的目的,但对患者膀胱的损伤较大,影响其日后的正常生活[3,4]。近年来,有文献指出[5,6]采用气压弹道碎石、小切口膀胱取石以及经尿道前列腺电切术(TURP)等方法对患者进行治疗效果甚好,本文就此问题进行深入讨论,对前列腺增生合并膀胱结石同期手术的临床疗效及安全性进行了分析,希望为疾病的治疗康复提出指导。现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月—2015年7月我院收治的80例前列腺增生合并有膀胱结石患者作为研究对象,患者年龄57岁~84岁;病程6个月~40个月,平均(22.1±4.7)个月;前列腺增生分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级47例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例;结石大小为0.8 cm×0.2 cm×0.5 cm~6.7 cm×5.9 cm×3.7 cm。

1.2治疗方法在进行手术治疗前,先对所有患者进行膀胱内降压,同时停用抗血小板以及抗凝血剂等药物,改善患者心律不齐等症状,继而评估患者对于手术的耐受性,通过后方可进行手术。

手术治疗先处理膀胱结石,对膀胱结石的处理选取当前临床上使用的第三代气压弹道碎石系统,先对患者进行连续硬膜外麻醉,肾镜经患者尿道进入膀胱,调整膀胱容量至150 m L左右。当找到结石后,通过气压弹道结石系统将大的结石快速破碎成小的结石,继而将小的结石继续粉碎,直至可以通过尿道排出的大小。前列腺增生的处理采用美国飞利浦公司生产的多极性等离子电切除系统[7],调整水压为50 cm H2O,先使用0.9%的氯化钠溶液对膀胱内壁进行冲洗,清洗完毕后对前列腺增生的各个部分进行电切除,动作应轻柔缓慢,小心患者的膀胱内出血,术后采用抽吸装置将前列腺组织碎块抽吸掉。同时需留置一腔F18尿管,连续使用生理盐水冲洗膀胱内壁,密切关注术后患者机体的电解质情况,一旦出现异常应立即处理,正常情况下术后4 d即可拔除尿管。

1.3观察指标[4,5]记录并比较患者手术前后的前列腺症状评分和生活质量评分情况,以及术后随访3个月的尿流率和残余尿量。

1.4统计学方法计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术中的一般情况80例患者手术平均时间(71.5±13.6)min,术中出血量(95.2±53.1)m L。所有患者均正常完成手术,无异常情况出现。

2.2患者手术前后的各项指标比较手术后患者的前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)以及尿流率、残余尿量情况均要好于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

随着疾病的发生发展,前列腺增生合并有膀胱结石患者一般会产生多系统疾病,如心脏、肾脏等,对患者的生命安全具有较大的影响。目前,取出患者膀胱内结石,解除尿路阻塞,消除多于的前列腺增生组织,是治疗此种疾病的最终目的[8,9]。近年来,随着激光超压碎石技术的大力发展,医学上已将此种技术应用到手术中来治疗前列腺增生合并有膀胱结石。治疗的思想是通过激光或超压的作用将患者膀胱内的结石快速的粉碎掉,使之满足患者尿道的大小,从而可通过患者尿道排出[10]。本研究使用气压弹道碎石、小切口取石以及经尿道前列腺电切除的手术方法,研究显示,患者的手术时间短、术中出血量少,以及IPSS、QOL评分情况均较好,从一定程度上可以说明这种方法具有良好的临床效果。

笔者就此问题作了进一步的分析,并咨询了相关的专家学者,总结如下:手术采用的多极性等离子电切除系统,实施过程中无需负性极板,从而在根本上避免了电流通过人体的可能,对于一些使用心脏起搏器的患者来说意义重大。同时在手术前后,均采用0.9%的氯化钠溶液对患者的膀胱进行多次连续冲洗,从而降低了各类不良反应的影响,能够提高手术的安全性,也可以极力避免患者多次手术的概率。当然,这种手术方法也并非尽善尽美[11,12],虽手术能够将结石粉碎,并通过患者尿道排出,但无法在粉碎结石的同时将结石吸出,部分碎石必须待患者膀胱充盈后方可排出,这在一定程度上延长了手术时间,也增加了手术的风险。除此之外,相关医务人员在对患者手术治疗的过程中也应注意以下几个问题:(1)手术前,应告知患者手术的详细情况,并与患者进行沟通,消除患者内心的不良情绪,让患者积极面对治疗,并给予高度重视[13]。(2)手术时间过长是并发症产生的主要原因之一,手术过程中应严格控制手术时间,在保证手术完好的情况下,避免不必要的时间花费[14]。(3)在对患者进行手术治疗的过程中,为保持手术视野清晰,应先进行膀胱结石的手术,后进行前列腺增生的手术,同时这样的手术顺序还可以避免前列腺增生手术过程中的出血影响等[15]。(4)进行手术的相关医务人员应具有丰富的前列腺电切除经验,注意平时的训练,保持熟练的操作手法。