前列腺电切术后的护理论文

前列腺电切术后的护理论文（共10篇）

前列腺电切术后的护理论文 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院外一科2012年2月~2013年3月对25例前列腺增生患者实施经尿道前列腺电切术, 取得满意效果。25例患者年龄58~82岁, 病程8个月~10年。术前主要症状:尿频、尿急、排尿困难, 尿潴留、尿失禁, B超检查确诊为前列腺增生。其中合并高血压5例, 糖尿病2例, 慢性支气管炎1例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

前列腺患者由于尿频、排尿困难、病程长, 严重影响患者的休息和睡眠, 给患者带来极大痛苦, 以及对手术产生有恐惧焦虑心理。护士应理解患者, 给患者解释前列腺增生的治疗方法, 介绍手术的基本知识和优点, 手术成功病例, 消除患者恐惧、紧张心理, 鼓励患者树立信心, 积极配合治疗和护理。

1.2.1. 2 术前准备

前列腺增生患者大多为老年人, 常合并慢性病, 术前应协助作好心、肝、肺、肾等重要器官的检查, 评估其对手术的耐受力;慢性尿潴留患者, 应先留置尿管, 改善肾功能;尿路感染者, 应用抗生素控制炎症;术前指导患者有效咳嗽、排痰的方法;术前晚灌肠, 防止术后便秘。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 病情观察

常规心电监护, 持续低流量氧气吸入, 保持呼吸道通畅, 密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸的变化。

1.2.2. 2 饮食

术后6 h无恶心、呕吐者, 即可进食。宜进食易消化、富含营养与纤维的食物, 以防便秘。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以稀释尿液、预防感染。

1.2.2. 3 疼痛的护理

因手术对尿道造成损伤, 而致局部组织反应性增高, 并且留置尿管牵引气囊压迫和术后膀胱冲洗对尿道的刺激, 往往会引起膀胱阵发性痉挛疼痛。护士要有爱心和耐心, 体谅患者, 分散患者注意力, 必要时通知医生给予止痛泵镇痛[1]。

1.2.2. 4 膀胱冲洗的护理

术后膀胱冲洗3~7 d, 防止血凝块形成致尿管堵塞。护理包括: (1) 冲洗液温度:控制在25~30℃, 可有效预防膀胱痉挛的发生; (2) 冲洗速度:根据尿的颜色而定, 颜色加深则快、颜色浅则放慢; (3) 确保膀胱冲洗及引流通畅, 若血凝块堵塞管道致引流不畅, 可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整尿管位置等方法;如无效可用50 ml注射器吸取生理盐水进行反复抽吸冲洗, 直至引流通畅。 (4) 观察、记录引流液的颜色与量:术后均有肉眼血尿, 随冲洗持续时间的延长血尿颜色逐渐变浅;若尿液颜色加深, 应警惕活动性出血, 及时报告医生;准确记录尿量、冲洗量和排出量, 尿量=排出量-冲洗量[2]。

1.2.2. 5 术后导尿管的护理

术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈, 起到局部压迫止血的目的。护理包括: (1) 妥善固定导尿管:取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结于尿道口, 将纱布结往尿道外口轻推, 直至压迫尿道外口, 注意松紧度要合适。将尿管固定于大腿内侧, 稍加牵引, 防止因坐起或肢体活动致气囊移位, 影响压迫止血效果。 (2) 保持尿管引流通畅:防止尿管受压、扭曲、折叠。 (3) 保持会阴部清洁:用碘伏消毒液擦洗尿道口, 2次/d。

1.2.2. 6 术后尿管拔出的护理

术后4~7 d尿液颜色清澈, 即可拔出导尿管, 操作前要和患者做好解释工作, 告知患者拔管后可能会出现的情况, 如:排尿困难和排尿疼痛等, 让患者提前做好思想准备, 出现这种情况后不会恐慌。鼓励患者多饮水, 每天饮水量要超过2500 ml, 以达到冲洗的作用。拔管后护士要多巡视, 拔管当天尽量避免下床活动, 观察有无异常情况, 如有排尿困难、出血等要及时报告医生, 如有尿失禁, 一般为暂时性的, 要及时指导患者进行缩肛训练。14例术后4 d、5例术后5 d、6例术后7 d拔出尿管。23例拔出尿管后小便自解, 有2例拔出导尿管后小便不能自解, 护士给予诱导及中医针灸关元、三阴交等穴位后小便自解。

1.2.3 预防并发症

1.2.3. 1 术后出血

指导患者逐渐离床活动;保持排便通畅, 预止大便干结或用力排便时腹内压增高引起出血;术后早期禁止灌肠或肛管排气, 以免造成前列腺窝出血。

1.2.3. 2 膀胱痉挛

前列腺患者术后可能因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血凝块堵塞冲洗管等发生膀胱痉挛。患者表现为强烈尿意、肛门坠涨、下腹部痉挛, 膀胱冲洗速度变慢, 甚至反流, 冲洗液颜色加深、耻骨上疼痛等。护士应及时安慰患者, 缓解其紧张焦虑情绪;及时报告医师, 给予止痛、止血药物的应用, 同时调整导尿管牵引重量, 调整冲洗液的温度等措施积极预防和治疗膀胱痉挛。

1.2.3. 3 电切综合征

实施经尿道前列腺电切术的患者术中大量的冲洗液被吸收, 血容量急剧增加, 出现稀释性低钠血症。患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、痉挛、抽搐、昏迷, 严重者会出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦出现应立即给予氧气吸入, 遵医嘱给予利尿剂、高渗盐水等治疗[3];保持引流通畅, 减慢冲洗速度及输液速度, 从而减轻膀胱压力, 减少冲洗液的吸收。

1.2.3. 4 预防静脉血栓形成

正确指导患者床上活动, 加强下肢功能锻炼, 定时按摩下肢。禁止下肢留置静脉留置针, 避免在下肢建立静脉通路, 特别是左下肢。鼓励患者若病情允许应尽早下床活动。

1.2.4 出院指导

(1) 避免诱发急性尿潴留因素。术后1~2个月内避免久坐、提重物, 避免剧烈运动, 如跑步、骑自行车、性生活等, 防止继发性出血。 (2) 禁烟酒, 忌辛辣刺激性食物, 多饮水, 保持大便通畅。 (3) 继续做提肛肌训练, 可及早恢复尿道括约肌功能。 (4) 如果出现尿线变细、排尿困难、血尿等异常情况, 应及时来院检查。

2 结果

通过对25例前列腺患者经尿道前列腺电切术后的治疗和有效护理, 25例患者全部痊愈出院, 通过2个月随访, 无排尿困难等异常情况发生。

3 小结

良好的心理护理、充分的术前准备和正确的术后护理, 可以提高治疗效果, 利于患者手术后顺利康复, 减少并发症的发生。

摘要：目的 总结经尿道前列腺电切术后的护理方法。方法 对25例前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后给予充分的术前准备、术后病情监测、膀胱冲洗护理、预防并发症护理及正确的出院指导。结果 25例患者手术成功, 护理措施恰当, 无并发症发生, 全部痊愈出院。术后2个月随访, 无排尿困难等异常情况发生。结论 良好的心理护理、充分的术前准备和正确的术后护理可以提高治疗效果, 利于患者手术后顺利康复, 减少并发症的发生。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,护理

参考文献

[1]赵杏娟.经尿道前列腺电切术后的护理.吉林医学, 2012, 33 (17) :3763-3764.

[2]李乐之, 路潜.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2013:606.

[3]潘红英, 於彩霞.经尿道前列腺电切术后的护理.中外医学研究, 2012, 10 (1) :109.

前列腺电切术后的护理论文 篇2

【关键词】体位护理；前列腺电切术；出血

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0459-02

前列腺增生属于老年男性的一种常见疾病，发病率较高。在对该疾病的治疗中，通常采用经尿道前列腺电切术治疗（TURP），该治疗方法属于微创手术，创伤小、疗效好、恢复快，因此应用较为广泛。但是该手术方法在术后可能存在不同程度的出血，而引发术后出血的原因较多，如体位频繁改变、过早下床活动、用力排便与剧烈运动等都可能造成术后的出血[1]。本组研究对61例经尿道前列腺电切术患者在常规护理的基础上实施了体位护理，获得了较好的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2014年1月～2015年1月收治的122例行前列腺电切术的患者为研究对象，患者年龄66～82岁，平均年龄（72±5.4）岁；手术时间50～120min。所有患者均无严重的心、肺、肝疾病，血压控制在正常范围，凝血功能正常，实施了经尿道前列腺电切术。将所有患者随机分为对照组与观察组，各61例，两组患者在年龄组成、手术时间等基本资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行经尿道前列腺电切术常规护理，包括对膀胱给予等渗液进行冲洗，引流管护理常规，使用统一的容器对膀胱冲洗引流液进行观察与量度，记录出血情况，并对患者的各项生命体征进行监测。观察组在对照组的基础上实施体位护理，体位护理的具体方法为：（1）在术前1～2天，对患者进行平卧排便的指导。（2）术后当天，帮助患者取平卧位，下肢的外展度为15～30°，在患者臀下放置薄软枕或者水电，尽量避免患者下肢的屈曲，帮助患者进行定时的翻身。（3）在术后1～3天，将病床摇高，保持在30°左右，禁止患者做起，仅在床上适当的按摩与活动下肢，避免体位改变过大和太过频繁，在改变体位的同时根据冲洗引流液的颜色变化调整冲洗液的速度。（4）术后3～5天，待尿色澄清后，遵照医嘱对停止对患者的持续性冲洗，并定时开放夹闭尿管，进行膀胱的锻炼。在床边适当的活动，避免用力排便等增加腹压的动作。在观察1～2天后确定无肉眼血尿的情况下遵医嘱拔除尿管，尿管拔除当天应卧床休息，防止电凝焦痂的脱落。同时做好患者的心理护理，让患者保持良好的心情，防止出血的加重。（5）针对性的对患者进行健康教育与出院指导。

1.3评价指标

观察两组患者术后排血尿的严重程度与排肉眼血尿的持续时间。排血尿的严重程度评价：（3）重度出血：膀胱引流颜色为深红，稠状，伴有血块，尿管堵塞，膀胱区隆起或者腹部有疼痛；（2）中度出血：膀胱引流颜色为深红，但无血块；（1）轻度出血：膀胱引流颜色为鲜红，稀薄透亮[2]。

1.4统计分析

采用SPSS17.0数据统计软件对获得的数据进行处理与分析，计量资料采用[ ]表示，用t检验；计数资料用百分率表示，用 检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后排血尿的严重程度比较

两组患者术后排血尿的严重情况对比发现，观察组无重度出血患者对照组重度出血3例，再次手术后止血。观察组术后2例中度出血，对照组7例重度出血，在经膀胱冲洗、尿管气囊压迫止血后，出血好转。观察组中度与重度排血尿情况显著低于对照组（ =5.92，P=0.015<0.05），差异有统计学意义。观察组总出血量显著低于对照组（t=30.39，P=0.000<0.01），差异有统计学意义。见表1。

表1两组患者术后排血尿的严重程度比较（%）

例数轻度出血中度出血重度出血总出血量/ml观察组6159（96.7）2（3.3）0192.4±22.1对照组6151（83.6）7（11.5）3（4.9）313.2±21.82.2两组患者术后排肉眼血尿的持续时间比较

观察组排肉眼血尿的持续时间为（24.2±4.2）h，对照组排肉眼血尿的持续时间（31.9±5.3）h，觀察组排肉眼血尿的持续时间显著低于对照组（t=8.89，P=0.000<0.01），差异有统计学意义。

3 讨论

经尿道前列腺电切术患者因手术创面渗血，术后均存在肉眼血尿，引流冲洗液通常为淡红或者粉红色，并逐渐变得澄清。为防止患者术后创面渗血形成血块，对尿管造成堵塞，通常在术后留置尿管进行持续性的膀胱冲洗，同时通过气囊压迫膀胱颈口进行止血。在术后，若患者不进行合作频繁剧烈的活动，较早做起等均会造成手术创面的出血，甚至导致电凝焦痂的脱落，引起大出血[3]。对患者实施术前、术后的体位护理，指导患者习惯于平卧排便，在术后按照体位护理严格执行，进而防止因频繁剧烈运动造成的气囊移位、电凝焦痂脱落等情况造成的大出血[4]。本组研究中61例经尿道前列腺电切术患者在实施体位护理下，中度与重度排血尿情况、总出血量、排肉眼血尿的持续时间均显著优于常规护理的对照组（P<0.05。综上所述，对行前列腺电切术的患者实施体位护理，能够显著地减少患者的术后出血情况，并且该方法简单，操作方便，具有临床应用与推广的价值。

参考文献

[1] 辛月，何冬梅，王娟等.体位护理对预防前列腺电切术后出血的研究[J].实用医学杂志，2011，（15）：2862-2863.

[2] 孙美霞.预见性护理干预预防前列腺电切术后出血患者的临床探讨[J].中国医药指南，2014，（24）：51-52.

[3] 温昕芳.前列腺电切术后体位护理预防出血的疗效观察[J].甘肃医药，2014，（11）：874-876.

经尿道前列腺电切术后患者的护理 篇3

关键词：前列腺增生,电切术,术后护理,并发症

前列腺增生症 (BPH) 是老年男性常见病, 主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状。随着社会人口的老龄化, 前列腺增生症发病率不断提高[1]。手术治疗是解决前列腺增生尿路梗阻的最有效方法, 经尿道前列腺电切术作为具有无切口、损伤小、出血少、低温快速切割、患者恢复快等优点的术式, 已广泛应用于临床。由于前列腺增生症患者均为老年男性, 大都身体抵抗力差, 易受感染, 心肺功能较差, 术后易出现并发症, 因此手术期间的护理直接影响到患者的康复。我科2005年7月—2007年5月应用该手术方法治疗前列腺增生患者387例, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2005年7月—2007年5月收治的前列腺增生症患者387例, 年龄58岁~90岁, 平均年龄72岁。有排尿困难史1年~14年, 其中有急、慢性尿潴留者46例, 经膀胱造瘘术15例, 术前合并冠心病13例, 高血压18例, 慢性支气管炎肺气肿10例, 糖尿病18例, 慢性肾功能不全7例, 膀胱结石31例, 尿路感染45例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉或腰麻后取截石位, 从尿道口中插入电切镜, 接摄像头通过电视进行观察, 接通光源及电切机后即可工作。手术医生一边切割, 一边通过电视来观察尿道内情况, 同时从电切镜内冲水, 以保持视野清晰, 直至把增生的前列腺切除干净。术毕放置一条22~24号三腔导尿管引流, 气囊用20~30 m L液体填充, 然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3 结果

本组病例均成功地切除了增生的腺体, 手术时间30 min~85 min, 平均50 min.术后护理效果满意, 平均住院10 d, 均治愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

向患者介绍术前皮肤准备、胃肠道准备的意义, 讲解麻醉方式、术后体位、术后深呼吸与有效咳嗽技巧及肢体活动方法, 并取得配合。做好各项术前检查, 如肛诊, 尿常规, 心、肺、肾功能检查, 前列腺特异性抗原 (PSA) 、肝功能、前列腺B超等检查。对留置尿管的患者, 要保持引流管通畅, 尿道口清洁。而对于留置膀胱造瘘的患者, 要保持造瘘口清洁, 及时更换敷料。严格掌握手术适应证和禁忌证, 若伴有高血压、肺部感染、尿道感染等并发症患者, 应给予降压、控制感染等治疗, 待病情平稳后, 再行手术治疗。术前禁食12 h, 禁饮4 h, 摘下假牙、首饰等。

2.2 心理护理

患者因手术部位的原因, 均有自卑与羞涩的心理, 应注意安慰体贴患者。护士应主动与患者交流, 术前向患者及家属讲解BPH有关知识和经尿道电切术治疗前列腺增生的优点及术后配合方法、注意事项。告知患者术后可能出现的症状及缓解方法, 嘱患者戒烟, 防止术后咳嗽、肺炎和肺不张, 讲解盆底肌肉收缩功能锻炼的意义, 指导患者进行提肛运动, 介绍手术成功病例。有条件的可请康复患者讲解自己的切身体会, 帮助克服术前紧张、焦虑情绪, 树立治疗信心。同时, 向患者介绍我科的技术力量、设备、实力等, 增加患者和家属战胜疾病的信心, 使患者处于身体的最佳状态。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化

术后注意生命体征等变化, 由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱, 在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安, 恶心、呕吐, 血压升高, 脉搏慢, 呼吸困难等情况时应警惕是否发生经尿道前列腺电切术 (TURP) 综合征, 应及时准备好抢救物品, 并立即报告医生, 给予相应处理。另因患者均为高龄, 还伴有其他慢性病, 麻醉对心肺等会有不同程度的影响, 本组有3例因脉搏慢 (40~50次/min) , 予阿托品注射后纠正;血压低者2例, 血压高者5例, 经及时处理后纠正。

3.2 预防并发症

3.2.1 出血

一般多在术后24 h内发生, 与术中止血不彻底、膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血色, 这种情况往往会造成血液在膀胱内迅速凝成血块, 堵塞尿管, 如继续冲洗膀胱, 可加重出血现象。此外, 由于患者出血多, 血容量减少, 可表现血压下降, 患者一旦发生这种反应, 应立即加快输液、输血速度, 适当应用止血药。另外, 要保持尿管的通畅, 如发生堵塞, 可用注射器反复抽吸至通畅。术后详细记录冲洗液出入量, 两者之差即为尿量。如尿量过少甚至为负数即应怀疑引流不畅, 应检查膀胱区是否充盈, 及时做尿管冲洗。预防术后便秘, 避免剧烈咳嗽, 防止腹压增加导致继发性出血。拔管后避免过早下床活动, 以免引起手术创面继发出血[2,3]。

3.2.2 外渗或穿孔

大量的冲洗液外渗到后腹壁或腹膜后, 可致患者腹胀, 腹部张力增加, 局部压痛明显, 冲洗膀胱的液体量入大于出。这种情况不及时处理, 外渗到腹腔内的液体被机体吸收, 就会出现脑水肿, 继而出现脑疝。为预防这种情况的发生, 要求护理人员要加强巡视, 注意患者主诉, 及时采取措施, 防止病情的发展。一旦发生外渗或穿孔, 应严格记录冲洗液的出入量。

3.2.3 感染

一般发生在术后3 d~5 d, 术前已存在的尿道感染, 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医源性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染, 因此术前、术后控制感染至关重要。对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素80 000 U冲洗膀胱, 每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换, 加注冲洗液时应严格无菌操作, 每日用碘伏原液擦洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以达到内冲洗作用。拔管后立即嘱患者排空膀胱, 利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出, 能有效预防尿道热发生。

3.2.4 膀胱痉挛的观察及护理

本组患者术后不同程度地出现膀胱痉挛, 表现为阵发性下腹部、会阴部、尿道疼痛伴强烈尿意。发作时前列腺创面渗血增多, 膀胱冲洗液颜色加深, 并出现冲洗液由尿道口外溢以及冲洗液反流现象。膀胱痉挛症状重的患者较为痛苦, 精神紧张, 影响睡眠和血压, 容易诱发心血管意外, 甚至引起术后大出血。我们进行心理护理, 让其了解膀胱痉挛的发生原因, 解除其紧张心理。调整冲洗液滴速、温度, 避免因滴速过快, 液体温度过低诱发膀胱痉挛;检查是否因血块堵塞尿管引起膀胱过度充盈而诱发痉挛。术后常规予以0.9%氯化钠注射液50 m L加哌替啶100 mg, 4~6 m L/h微量注射泵静脉泵入, 以预防膀胱痉挛的发生。另外, 给予普鲁苯辛、地西泮口服或双氯芬酸钠栓纳肛均有助于减轻膀胱痉挛的症状。本组92例患者不同程度地出现膀胱痉挛痛, 经对症处理后缓解, 未诱发出血。

3.2.5 前列腺电切综合征

前列腺电切综合征是前列腺电切术中、术后易发生的一种吸收性并发症。常见原因是术中灌洗液 (不含电解质) 经前列腺创面及切开的静脉和静脉窦被大量吸收, 术后通过膀胱周围间隙吸收而引起的容量、血电解质及血浆渗透压内环境的变化的综合征。患者回病房后持续冲洗膀胱, 冲洗液面应高于患者耻骨联合平面50 cm~60 cm, 冲洗速度以引流液呈淡红色为宜, 以免血块形成造成引流不畅而增加冲洗液的吸收。

4 出院健康指导

一般患者术后5 d~7 d出院, 但前列腺黏膜覆盖需要7周, 因此做好出院指导是手术成功的重要环节。护士应加强指导, 反复交待, 直至患者及家属真正明白。告知患者术后2周~3周凝固坏死组织脱落, 多数患者尿液中可能有絮状物, 50%患者初始可有淡血尿, 只要排尿通畅, 多饮水可自行消失。嘱患者进食易消化、含粗纤维多的食物, 忌烟酒及辛辣刺激性食物, 预防便秘, 避免用力大便引起继发出血。注意休息, 术后1个月~3个月避免剧烈活动, 避免骑车、提重物等增加腹压的活动, 以免焦痂脱落过早造成出血, 不要久坐、久蹲, 注意保暖勿受凉, 避免用力咳嗽, 术后2个月内禁性生活。定期门诊复查, 若出现持续血尿, 尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。

参考文献

[1]张殷, 王娟, 裴卓禧, 等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响[J].实用护理杂志, 2002, 18 (4) :21.

[2]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志, 2001, 17 (5) :19.

前列腺电切术后的护理论文 篇4

关键词 经尿道前列腺电切术 膀胱痉挛 循证护理

循证护理又称实证护理，定义：慎重、准确、明智地应用当前最佳证据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定完整的护理方案。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”^[1]。在临床已广泛应用，但术后可发生尿失禁、膀胱痉挛、血尿等严重并发症，膀胱痉挛是前列腺电汽化切除术后最常见的并发症。而循证护理是通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠科学依据的一种新的理念^[2]。为了改进护理方法，为患者提供更加科学、有效的护理服务，将循证护理应用于临床实践得到了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2006年6月～2010年6月收治因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者300例。年龄60～88岁，平均72岁；病程1～14年，平均6年；高血压50例，慢性肺气肿2例，糖尿病12例。

方法：对照组实施常规护理治疗。观察组在此基础上实行循证护理，具体如下：

⑴成立循证护理小组：由于临床护理工作繁忙，护士人员紧张，且护士学历层次不齐，为合理分配人力资源，更好发挥优势，分工合作，我们成立了循证护理小组。由护士长为组长，成员以副主任护师职称及本科学历的护士为主。高年资、高职称的护士临床经验丰富，可对提出循证问题、循证观察及应用查询实证制订护理措施进行相关指导；本科护士计算机技术水平较高，可进行文献检索获取循证支持。每一环节均由小组成员共同讨论决定。

⑵提出循证问题：根据临床护理工作中遇到的问题，结合自身工作经验，提出可能导致膀胱痉挛的相关因素，如手术应激、气囊导尿管的位置、冲洗液的温度、速度、高度、膀胱逼尿肌不稳定性、精神心理因素等。通过咨询医师建议，进一步将部分问题转化为确切的结构式检索提问，如“患者焦虑是否与膀胱痉挛呈正相关”，“冲洗液最适宜的温度、速度是多少”。

⑶获取循证支持：问题确定后，使用计算机网络资源，用“TURP”、“膀胱痉挛”、“前列腺电切术”循证护理等作为关键词，分别在Medline、中国生物医学文献数据库等进行检索，找出相关资料，认真分析与评审其科学性、先进性、可操作性，得出结论，获取实证支持，为制订护理方案提供理论依据。

⑷制定护理计划：用最佳证据指导临床决策。即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策，指导护理实践，制定出相应的护理计划。

⑸循证护理实施：①膀胱沖洗的护理：查阅文献临床护理体会中则对冲洗液的温度，速度，及高度意见不一，大多集中在20～35℃^[3]、速度80～100滴/分，冲洗液吊瓶高度与患者心脏距离60～70cm。刘婷等通过实验研究认为31～35℃的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生^[4]；褚国贤通过观察认为20～30℃冲洗液最适宜。因此^[5]，结合自身临床工作经验，并考虑到室温及季节的影响，经循证小组讨论：将冲洗液的温度定为夏季保持在20～25℃，冬季保持在25～30℃；速度80～100滴/分，高度60～70cm。②导尿管的护理：前列腺电汽化切除术后留置三腔气囊导尿管可有效压迫止血，但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等在临床观察中发现由导管刺激诱发膀胱痉的比例42%^[6]。为此根据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量，减轻对膀胱的刺激；无活动性出血时，逐渐减轻导尿管的牵引力度.同时尿管选择光滑，组织相密性强的F18型三腔气囊尿管，减少尿道刺激。协助患者采取平卧位，更换体位时动作轻柔，减少不必要的下肢活动，避免刺激膀胱。③不稳定性膀胱患者的护理：谷永芳等提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素^[7]。因此对于术前尿流动力学检查示有不稳定膀胱的患者，术后可保留硬膜外麻醉导管3～5天止痛；严重者度冷丁50～100mg+异丙嗪25～50mg肌注，紧张烦躁不安时安定针10mg肌注。轻者可口服黄酮哌酯类药物或经直肠给予消炎痛栓。④加强心理护理：邓先锋通过临床实验研究发现^[8]，患者焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关。因此，护理人员术前应详细介绍手术相关事宜，认真解答患者的问题，消除其疑虑。鼓励患者说出自己的想法，特别是对手术、愈后等方面的担心，并给予针对性指导。指导其进行渐进性放松训练，当疼痛出现时采用深呼吸，转移注意力，保持平和心态。

结 果

300例患者经过积极的治疗及护理后，286例未发生膀胱痉挛，10例膀胱痉挛的症状在24小时内消失。4例72小时内症状消失，取得了较好的效果。无因膀胱痉挛导致的继发出血及心血管疾病的发生。所有患者均顺利出院。

讨 论

用循证护理的方法及理论指导临床实践，提高了护理工作的科学性，丰富了护理人员的专业知识，为患者提供了更优质的护理服务，值得临床推广。但目前在临床开展循证护理仍有一定的难度，需要在临床工作中不断验证、研究。

参考文献

1 何长海，李宝安，王鸿，等.32例针灸治疗前列腺电切术后尿潴留的临床观察[J].中国医药导报，2010，18：88-89.

2 胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2005，40（9）：1714.

3 邵荣妹，陈梅娟，虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理[J].护理学杂志，2010，25（12）：22-24.

4 刘婷.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中围医科大学学报，2005，34（3）：286-287.

5 褚国贤.膀胱痉挛与冲洗液温度的观察体会[J].中国社区医师，2005，7（9）：81.

6 李宏，刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国医学科技论坛，2005，2（3）.

7 谷永芳，张龙英，周静.循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果观察[J].西南军医，2011，13（1）：149-150.

前列腺电切术后的护理论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2012年1月~2014年1月收治的90例前列腺电切术患者, 年龄55~76岁, 平均年龄 (68.36±5.22) 岁, 所有患者治疗前均经肛查、B超、PSA及膀胱镜等检查, 性经尿道前列腺电切术, 随机将患者分为观察组与参考组, 各为45例, 两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

给予参考组前列腺电切术常规护理干预, 观察组在此基础上采用常规优质护理干预, 主要包括心理干预、行为干预及膀胱痉挛护理等。对两组患者膀胱痉挛发生率、痉挛持续时间及痉挛发作频率等进行观察及记录。

1.3 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理干预期间出现2例膀胱痉挛患者, 发生率为4.4%, 参考组护理期间出现11例膀胱痉挛患者, 发生率为24.4%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组痉挛持续时间平均为 (7.65±3.25) min, 参考组痉挛持续时间平均为 (12.03±5.26) min, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组膀胱痉挛发作次数为 (2.36±2.11) 次/d, 参考组膀胱痉挛发作次数在 (5.36±4.11) 次/d, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

前列腺增生是严重影响我国中老年男性的重要疾病, 经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的重要手段。前列腺增生主要发生在前列腺内层, 对尿道产程压迫, 当接受电切术治疗后, 患者尿道管留置、手术创伤、气囊牵引等均会导致膀胱颈部压力改变[2];而引流不畅或者反复冲洗亦可对膀胱产生一定的刺激, 进而导致膀胱平滑肌抑制性收缩功能减弱, 导致膀胱痉挛的出现[3], 患者康复期间生活质量明显下降, 同时对康复进程产生较大影响, 因此在治疗同时给予有效的护理干预有着重要作用。主要护理措施如下: (1) 心理认知干预:老年患者长期排尿困难, 生活质量较低, 因此多存在不同的心理问题, 因此医护人员要掌握熟练有效的沟通技巧, 关爱患者, 同时保持充分耐心倾听患者的苦闷等, 并给予必要的干预及鼓励等。动态评估患者的性格、职业、文化水平等, 制定针对性的健康教育方案, 告知患者膀胱冲洗的时间、目的、原因及预防措施等, 从而使患者能够主动配合, 沉着应对出现的意外事件[4]。 (2) 行为干预:保证患者病房内温馨舒适的环境, 术前引导患者进行必要的肠道准备, 术后给予患者低渣饮食, 告知患者多食纤维素丰富的水果、蔬菜等, 保持大便通畅;至少保持2000 ml/d饮水量, 对尿路彻底冲洗。告知患者注意保暖, 避免感冒、咳嗽等引起的腹内压增高, 减少膀胱痉挛发生诱因。根据摘除的前列腺体积对气囊内注水量, 一般约为20~25 ml;严格掌握导尿管的松紧, 观察膀胱冲洗液清亮后可将导管放松或去除牵引, 从而减少膀胱、前列腺窝受到的刺激[4];将引流管稳妥固定, 保证膀胱冲洗引流的顺畅。 (3) 加强对膀胱痉挛的护理, 对于患者出现的恐惧、焦虑情绪, 充分注意膀胱注意力, 加强痉挛性疼痛体验;为患者提供安静的环境, 避免外界不良刺激对患者情绪的影响。医护人员辅助患者及时更换舒适体位, 体位更换时叮嘱患者深呼吸, 减轻腹压;用手部轻轻按摩腰背部及下腹部, 同时用热毛巾对局部进行热敷, 有效缓解疼痛;术后教育患者分散对疼痛的注意力, 可通过聊天、看电视、听音乐等方式放松身心, 提高疼痛阈值;可肌内注射山莨菪碱或者通过肛门给予消炎痛栓药物, 从而预防膀胱痉挛的发生。

本次研究中, 观察组膀胱痉挛发生率、持续时间及发作次数等均明显少于参考组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可知, 在前列腺电切术围术期给予优质全面干预, 通过心理护理、健康教育、饮食干预、痉挛预防干预等全面护理, 有助于预防术后膀胱痉挛的发生, 促进患者康复。

参考文献

[1]雷珊游, 刘熙婵, 林素琼.护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响.中国医疗前沿, 2009, 4 (12) :91-92.

[2]吴丽丽.前列腺电切术后膀胱痉挛的综合护理干预.黑龙江医学, 2013, 37 (2) :137-138.

[3]王兰英, 薛玲, 刘芳英, 等.早期快速膀胱冲洗对前列腺切除术后膀胱痉挛影响的研究.四川医学, 2009, 30 (7) :1167-1169.

前列腺电切术后的护理论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月~2013年6月, 前列腺患者50例, 年龄55~73 (平均67.8) 岁。病程3~14 (平均9.3) 年。前列腺重量31~77 (平均57.9) g。症状:尿频、夜尿增多, 进行性排尿困难, 尿潴留。其中糖尿病7例, 心血管疾病9例, 肺系疾病6例。按照治疗顺序将患者分为两组, 对照组25例, 试验组25例, 两组患者的年龄、前列腺重量等资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理, 治疗后监测生命体征, 每天定时膀胱冲洗和尿道口护理。试验组在此基础上, 进行综合尿道护理, 术后嘱患者保持大便通畅, 协助患者早期下床活动, 注意保暖, 进行腹式深呼吸, 定期翻身拍背协助咳嗽排痰, 行超声雾化吸入, 观察引流液颜色。排除尿道堵塞, 如果排尿不畅, 除减少创伤、预防尿路感染外, 定期行尿道扩张术进行冲洗, 冲洗液要加温至36℃[2], 减少不良刺激, 解除膀胱痉挛, 确保引流通畅。注意冲洗液瓶的悬高度与心脏的垂直高度保持60cm, 观察和计算冲洗液的出入量, 防冲洗液滞留。对术前检查时出现低顺应性膀胱者, 术后要保留麻醉持续镇痛2d, 控制和减少疼痛。如果出现暂时性尿失禁, 嘱患者做提肛肌训练, 膀胱和会阴局部热敷, 20min/次, 3次/d[3]。如果远期尿失禁, 用阴茎夹。观察患者有无胸闷、气促等症状, 监测血压、心率、血氧饱和度等基础生命指征, 检查水电解质是否存在血糖、血钠, 协助判别先兆症状, 遵医嘱进行利尿、纠正酸中毒处理。术后常规抗生素抗感染治疗, 更换尿袋等操作严格无菌执行, 每日用碘伏消毒尿道口, 保持会阴部皮肤清洁干燥。离床活动后加强下肢功能锻炼, 保持完整的血管内壁。拔管时用甲硝唑注射液快速注入, 观察患者排尿情况。

1.3 观察指标

观察患者的前列腺症状评分, 生活质量得分, 最大尿流率, 并发症发生率。前列腺症状评分参照IPSS评分量表进行评价, 总分35分, 分值从小到大代表症状由轻到重。生活质量评分从患者的主观感受评估, 总分36分, 得分从低到高代表生活质量从好至差[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0进行数据分析, 计量资料用±s表示, 组间比较用t检验, 计数资料用%表示, 组间比较用χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前列腺症状评分、生活质量得分、最大尿流率比较

试验组的前列腺症状评分和生活质量评分、最大尿流率比对照组有优势, 差异有统计学意义。见附表。

2.2 并发症比较

试验组25例中, 有2例出现继发性出血, 3例尿路感染和1路膀胱痉挛, 感染率24%;对照组25例中, 有6例出现继发性出血, 4例尿路感染, 3例膀胱痉挛, 感染率52%;χ2=0.484, 差异有统计学意义。

3 讨论

从结果看, 试验组前列腺症状评分和生活质量评分、最大尿流率和并发症发生率比对照组有优势, 说明试验组的护理有效。分析试验组的护理方法, 与对照组不同之处是加强生命指征监护、引流液和引流瓶的处理、术后加强顺应性膀胱和远期尿失禁的对应性处理、尿道口护理、功能训练和拔管护理, 除基础治疗和护理外, 尤其注重保持尿道口清洁, 更换尿管的固定位置, 固定引流袋, 每天定时会阴护理, 进行膀胱冲洗和引流, 保持引流通畅, 静脉滴注止血药和抗生素, 指导患者锻炼会阴部肌肉如提肛肌, 消除腹内压增高因素, 预防尿失禁, 减少不良事件发生率。

本文的护理方法结合作者本身的护理经验, 也参考其它论文的方法, 形成了比较系统的干预方法[5], 在基础治疗和护理基础上, 以并发症预防和针对性处理为主, 所以术后并发症发生率降低, 比对照组少约28%, 虽没对患者的痛苦程度进行评估对比, 但从前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率进行对比, 试验组的评分占有很大优势, 说明试验组患者的痛苦更小, 其护理方法值得在临床推广。本病好发于中老年男性患者或有憋尿习惯的患者, 本研究选择的多是老年患者, 而患者本身存在其他慢性疾病, 包括心血管疾病、糖尿病等, 对治疗的敏感性较差, 更易焦虑、紧张, 这种负性情绪是不良事件的应激源, 减少应激源刺激也降低交感神经张力, 减弱下丘脑系统对膀胱逼尿肌的抑制, 提高手术耐受性。本次护理中从控制术后便秘和咳嗽入手, 避免创面痂壳脱落, 因尿道前列腺电切术创伤小、疼痛小, 不仅提高患者生活质量, 还促进康复, 提高身抵抗能力。本文综合尿道护理主要是观察导尿管和引流液, 术后每天适时冲洗导尿管和膀胱, 保持尿道口干净, 无感染和活动性出血可拔掉导尿管。如果有继发性出血, 要插入气囊导尿管进行膀胱冲洗直到尿液正常, 之后适当补液, 早下床活动, 注意膀胱肌锻炼, 才能降低术后并发症发生率, 提高患者的生活质量。

综上, 经尿道前列腺电切术后, 对患者实施综合尿道护理干预可促进康复, 减少并发症, 是值得推荐的方法。

参考文献

[1]岳小浈.经尿道前列腺电切术病人的术后护理[J].中国保健营养, 2013, 1 (1) :269-270.

[2]李霞, 张会君, 卢智泉.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J].护理学杂志, 201126 (6) :11-13.

[3]曹凤英.经尿道前列腺电切术后观察及护理[J].临床护理杂志, 2010, 9 (4) :39-40.

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前列腺电切术后的护理论文 篇7

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发症, 不但给病人带来极大的痛苦, 而且易发生继发性出血、尿管引流不畅等并发症, 影响病人术后恢复。因此, 及早做好膀胱痉挛的防治和护理, 对减轻病人痛苦和促进康复有重要的意义。目前, 对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的防治和护理有了深入的研究。现综述如下。

1 临床表现及分型

1.1 临床表现

膀胱痉挛的临床表现为突然出现的强烈的尿液不能控制, 伴有耻骨区、会阴、尿道的阵发性、痉挛性疼痛、肛门坠胀、导尿管周围溢血或溢液。症状分为自觉症状和可观察症状, 自觉症状为病人主诉有明显膀胱胀满感、急迫的排尿感、膀胱痉挛性疼痛等;而膀胱冲洗不通畅、冲洗液血色加深、冲洗液反流及导尿管周围有尿溢出则为可观察症状。

1.2 分型

膀胱痉挛性疼痛分为Ⅰ型和Ⅱ型, Ⅰ型呈间断性出现, 发作间歇无痉挛性疼痛, 发作次数不等;Ⅱ型呈持续性或在持续基础上阵发性加重, 膀胱区痉挛性剧烈疼痛。膀胱痉挛的分级, 根据症状分为轻、中、重三型[1]。①轻型:导尿管周围有血性尿液外溢, 冲洗液颜色变化不大, 膀胱痉挛每天出现5次或6次;②中型:膀胱憋胀感, 有阵发性下腹胀痛, 但不剧烈, 导尿管周围有血性尿液外溢, 冲洗液不滴, 膀胱痉挛1 h～2 h出现1次;③重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛, 急迫的排尿感, 冲洗液不滴, 冲洗液血色明显加深, 病人不断屏气, 膀胱痉挛数分钟出现1次。

2 相关因素

2.1 不稳定膀胱

不稳定膀胱 (unstable bladder, USB) 是指膀胱发生不自主收缩或因跳动、咳嗽及其他刺激而激发膀胱痉挛的临床症候群[2]。前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻, 膀胱逼尿肌代偿性肥厚[3], 膀胱内压力增高, 以致出现膀胱高敏性, 膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高, 术前有不稳定膀胱, 低顺应性膀胱和逼尿肌不稳定者术后容易出现膀胱痉挛[4]。杨庞等[5]研究证明, 术前有USB的病人术后发生膀胱痉挛的几率较无USB者明显增高。

2.2 出血

术后出血形成的血凝块堵塞引流管致冲洗不畅, 造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛, 而痉挛与出血又互为因果[6]。

2.3 尿管刺激

李新华等[7]认为, 导尿管对膀胱三角区的持续刺激是前列腺术后出现膀胱痉挛最主要的原因。术后由于气囊导尿管的气囊压迫膀胱, 造成膀胱颈及三角区持续的压力改变, 并反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面, 诱发膀胱痉挛发作[8]。李宏等[9]在临床观察中发现, 由导尿管刺激诱发膀胱痉挛的比例占42%。经尿道前列腺电切术后行持续膀胱冲洗, 如果尿管堵塞引流不畅, 膀胱内冲洗液及尿液不能排出, 使膀胱容量过大, 也易出现膀胱痉挛。

2.4 冲洗液温度和速度

冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接的影响。Monga等[10]发现, 20 ℃左右冲洗液会引起体温下降, 人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外, 因此低温状态下凝血时间会相对延长。同时冲洗液温度过低, 也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛, 导致继发出血;冲洗液温度过高, 可加快局部血液循环, 使创面渗出量增加, 加重膀胱内出血。行持续膀胱冲洗时, 速度过快、膀胱内压力增大亦可诱发膀胱痉挛, 速度过慢则易形成血凝块堵塞管道[11]。

2.5 精神因素

曹友汉等[12]采用Zung焦虑量表 (SAS) 和抑郁量表 (SDS) 对51例前列腺增生手术病人术前进行心理学测评, 对其术后是否发生膀胱痉挛性疼痛进行对比分析, 结果显示SDS 评分越高, 其发生率越高, 即膀胱痉挛的发生与心理因素有关, 抑郁状态下病人交感神经张力减低, 使下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用减弱, 膀胱不稳定性增加。邓先锋等[13]研究认为, 焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生, 焦虑病人过分担心自己的身体状况, 对膀胱注意力过分集中, 对痉挛性疼痛体验加强, 使症状扩大化。因此, 情绪不佳的病人意志薄弱, 承受力下降, 痛阈降低, 轻度膀胱刺激即可引起反应。膀胱痉挛不仅给病人带来身体上的痛苦, 并且加重病人的心理负担, 产生恐惧心理, 导致了恶性循环。

2.6 腹压增高因素

病人术后用力排便、顽固性咳嗽均可引起腹内压增高。术后3 d发生膀胱痉挛, 85%的病人与便秘有关, 病人卧床时间长, 进食水果、蔬菜较少, 加上不习惯在床上大便, 造成术后大便干燥, 用力排便, 硬便块刺激前列腺窝, 诱发出血进而诱发膀胱痉挛[14]。

3 护理

3.1 心理护理

术前建立干预基础, 加强护患沟通, 建立相互信任的关系, 给病人以安全感;在病人术后回病房尚未出现心理问题前, 采用认知干预、情绪干预、感觉干预、行为干预等多方面的心理干预手段进行针对性护理, 可预防心理问题及负性情绪的发生, 减少并发症的发生[15]。因此, 护士术前应向病人及家属讲解本病的临床表现、手术方式、术后留置三腔气囊导尿管及膀胱持续冲洗的重要性以及术后可能出现的并发症和处理的方法, 让病人有心理准备, 消除其恐惧感, 以使病人积极配合治疗护理。术后密切观察膀胱痉挛的出现, 一旦有先兆, 嘱其精神放松, 也可让病人家属讲一些感兴趣的事情, 转移和分散病人的注意力。也可通过呼吸法[6]消除病人紧张情绪, 减轻病人的心理负担, 从而减少膀胱痉挛的发生, 减轻因痉挛引起的疼痛。

3.2 不稳定膀胱的个性护理

对于USB病人, 术后预先给予吲哚美辛栓100 mg直肠给药, 12 h进行1次, 持续3 d～5 d。由于前列腺素释放增多可引起膀胱痉挛, 吲哚美辛栓可有效抑制前列腺素的合成, 从而降低膀胱痉挛的发生[16]。

3.3 尿管护理

术后尿道内留置的三腔气囊导管, 要选用光滑、组织相容性强 (硅胶管) 、型号适合病人个体, 气囊内注水量应视切除的前列腺的大小而定, 一般25 mL～40 mL, 导管用胶布固定于一侧大腿的前内侧, 术后取平卧位, 牵引侧大腿减少移动, 减轻尿管的刺激。行持续膀胱冲洗时, 要随时调整导尿管位置使引流通畅, 引流不畅的原因通常有血块堵塞导尿管、导尿管脱出、引流出口处阻塞等。有凝血块堵塞时, 用甘油注射器抽少许生理盐水反复冲吸即可抽出凝血块。林少虹等[17]在操作过程中发现, 遇较大血块时, 改用18号吸痰管代替尿管进行开放性膀胱冲洗, 可将较大血块 (直径≤3.6 cm) 冲碎后吸出, 效果显著。注意观察和记录引流液的颜色、量, 若引流液量少于冲洗液时, 应及时检查尿管的位置, 挤压尿管有无阻塞, 必要时报告医生。根据冲洗液的颜色及时调整气囊内的液体量, 以减轻气囊对膀胱的刺激。同时, 为减轻尿管的牵拉作用, 在没有活动性出血的前提下, 逐渐减轻尿管的牵拉力度, 防止膀胱痉挛的发生。

3.4 膀胱冲洗液护理

保持持续膀胱冲洗引流通畅, 病人术后回到病房, 应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置, 并固定好引流管, 防止脱落、扭曲和受压。冲洗液的温度以接近人的体温为宜, 一般温度选择在30 ℃±5 ℃, 减少膀胱痉挛和术后出血的机会。30 ℃膀胱冲洗液应为最佳选择[18]。随时观察引流液的颜色、量及性质, 根据引流液颜色调节冲洗速度, 术后早期快速膀胱冲洗能改善病人术后膀胱痉挛发作[19]:术后2 h完全开放冲洗管路, 持续冲洗, 2 h后减慢速度, 随冲洗液颜色调整速度。出血多时做到大冲洗, 液体流量可以直线滴入, 使血液充分稀释后引出, 防止堵塞而加重出血。尿液转清后以每分钟80滴～100滴的速度持续冲洗。林碧芳等[20]报告膀胱冲洗速度为每分钟100滴～140滴, 病人的生命体征无影响。因此, 应选择适当的冲洗速度, 以达到有效的冲洗目的。冲洗过程做到勤巡视, 冲洗液滴完时及时更换, 防止因冲洗液未能及时接上而引起膀胱内形成血块, 堵管后出现膀胱痉挛。

3.5 消除腹压升高因素

预防便秘, 指导病人术后应注意适当多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 遵医嘱口服轻缓泻药, 如大黄苏打片等。病人咳嗽时及时报告医生给予镇咳、祛痰处理, 并协助翻身叩背, 促进痰液排出, 必要时遵医嘱超声雾化治疗。

3.6 有效镇痛

3.6.1 止痛泵

3.6.1.1 静脉自控止痛泵

用止痛泵与静脉输液系统连接, 匀速注入镇痛药, 减少医务人员操作, 减轻病人心理负担。常用药物为芬太尼与氟哌利多混合液 (生理盐水100 mL+芬太尼0.15 mg+氟哌利多5 mg) 。因芬太尼可通过阻断膀胱感觉神经冲动传入, 中断膀胱痉挛发生的反射弧, 从而防止膀胱痉挛的发生[21]。

3.6.1.2 硬膜外导管放置止痛泵

术后留置硬膜外导管使用病人自控镇痛泵 (PCEA) 装置, 应用低浓度丁哌卡因复合吗啡, 或用曲马朵等进行硬膜外自控镇痛, 可有效减轻膀胱痉挛痛[22], 同时可以根据病人疼痛症状随时脉冲追加药量, 实现了用药的个性化。

3.6.1.3 止痛泵护理

止痛泵置于合适的位置, 固定牢靠, 避免滑脱, 管道应保持通畅, 避免打折, 检查穿刺点有无渗血、渗液, 因镇痛药有呼吸抑制作用, 加上麻醉后残余药物也影响到病人的呼吸和血压, 术后应密切观察呼吸频率、幅度、节律, 常规吸氧, 持续监测血压、血氧饱和度 (SpO2) 。如血压下降、呼吸减慢时将止痛泵暂时关闭, 严密观察。注意倾听病人的主诉, 出现恶心、呕吐及时给予对症处理。

3.6.2 利多卡因膀胱冲洗

利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂, 用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性, 缓解症状, 无明显膀胱局部吸收。曾向阳等[23]认为, 利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛, 采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱, 每天3次或4次, 每次3 h～4 h, 余下时间用生理盐水持续冲洗。

3.6.3 静脉用药

Park 等[24]对24例膀胱术后病人48 h 内以双盲法对两组病人分别静脉注射酮酪酸 (0.5 mg/kg) 或等量生理盐水安慰剂, 结果使用酮酪酸的12 例病人中3 例发生膀胱痉挛疼痛, 使用生理盐水安慰剂12 例病人中10 例发生膀胱痉挛疼痛, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明前列腺合成抑制剂酮酪酸能降低术后膀胱痉挛疼痛发生率和强度。

3.6.3 肌肉注射镇痛药及解痉药

出现膀胱痉挛时肌肉注射哌替啶50 mg, 可减轻病人疼痛症状, 但不能有效地抑制膀胱痉挛。同时肌肉注射山莨菪碱10 mg, 可抑制膀胱痉挛。

3.6.4 直肠给药

前列腺电切术后的护理论文 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2007年12月—2009年12月共行经尿道前列腺电切术180例,年龄54岁~81岁,平均69.1岁;手术时间为60 min~100 min,术后均放置三腔气囊导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗,水囊置于前列腺窝外,膀胱腔内,注水30 mL~40 mL,常规行生理盐水持续膀胱潮式冲洗,冲洗速度为10 mL/min~20 mL/min,根据冲洗液血色深浅行速度调节,常规潮式冲洗24 h~48 h,术后72 h~96 h拔除导尿管。

1.2 膀胱痉挛诊断标准及评定

病人术后出现膀胱区胀感,尿道阵发性疼痛,肛门坠胀,尿感强烈,尿管周围有血性尿液流出,冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性,发作间隔以数分钟至数小时不等,每次持续时间30 s以上。将此症状分为轻、中、重三型:①轻型:气囊导尿管周围可见血性液流出,冲洗液颜色变化不大,每天数次。②中型:膀胱及尿道阵发性缩痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液溢出,冲洗液不滴,1 h~2 h出现1次,疼痛可耐受。③重型:下腹剧烈疼痛,有急迫的排尿感,冲洗液不但不滴而且反流,尿液颜色明显加深,病人较痛苦,间歇数分钟出现1次。

2 原因分析

2.1 精神因素

病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素,紧张、烦躁等带来的躯体变化:身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛,病人越紧张膀胱痉挛就越严重,互为因果,形成恶性循环。

2.2 出血

术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块,堵塞引流管,冲洗不畅,以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留者,膀胱痉挛又可使出血进一步加重。

2.3 引流管刺激

术后1 d左右病人感到难以忍受三腔气囊尿管,气囊充水20 mL~30 mL的病人术后不同程度地发生膀胱痉挛,放水气囊体积缩小后症状有所改善。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置,当膀胱造瘘管过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。

2.4 疼痛刺激

疼痛可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛可加重疼痛,互为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛[2]。

2.5 其他

诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素如咳嗽、排便、不必要的翻动。

3 护理对策

3.1 术前

①全面评估病人存在尿路感染者,鼓励多饮水,每日饮水量2 000 mL~3 000 mL以上,行尿道口护理每日2次,根据医嘱应用抗生素,必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗,争取术前控制尿路感染,以减少术后膀胱痉挛发生。②存在不稳定膀胱者,应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等,可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性,减少膀胱痉挛发作。③术前2 d进半流质饮食,术前1 d进流质饮食,术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,且两者相邻,若术后过早过频出现便意,也会促进并加重膀胱痉挛的发生。④加强心理护理和术前健康指导,针对老年病人的心理特点,耐心细致向病人讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施,提高病人对疾病的认识,消除紧张恐惧心理,增加对术后出现并发症的心理承受能力,以良好的心理状态配合治疗,还要创造良好的休息环境,必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。⑤术前给予普通灌肠,术后给予轻泻药;术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。

3.2 术后

①疼痛控制采用PCEA泵与硬膜外导管相连,药物:罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg加入100 mL生理盐水中,以2 mL/h匀速输入,病人感到疼痛时自按一次按钮即有2 mL药液注入,锁定时间为30 min。平均置泵时间为48 h。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人,护理上除妥善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外,还应定期检查导管放置部位的皮肤及固定情况,并做好皮肤清洁护理,协助翻身。密切观察病人生命体征特别是血压的变化。②病人回病房后,应向病人祝贺手术顺利且效果良好,这对病人是巨大的安慰和鼓励,会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项,询问其感受,给予安慰,及时发现并帮助解决心理上的问题。③确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛加重出血形成血块,造成管道阻塞,又诱发膀胱痉挛,二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外,应加强对冲洗管道的护理,要妥善固定引流导管,确保膀胱冲洗通畅,密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。定时挤压引流导管,以防血凝块阻塞,必要时行人工膀胱冲洗。④冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛,故冲洗液要求温度适宜,使病人感觉舒适,不可过冷过热,宜保持在25 ℃~30 ℃。⑤准确及时的应用镇静镇痛药物,可去除病人的紧张因素,有效的缓解膀胱痉挛,保证病人术后的恢复。⑥给予正确的饮食指导,术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食,并鼓励病人多吃蔬菜、水果,防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高,诱发膀胱痉挛。⑦离床活动可减少膀胱痉挛发生,应鼓励病人常下床活动,作短暂的步行,以增加体能,消除不适心理[3]。⑧热敷膀胱区,温度为50 ℃~60 ℃使逼尿肌紧张度降低,从而起到缓解膀胱痉挛的作用。⑨为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境,多与病人沟通,耐心听取并尊重老年病人意见,尽量尊重老年病人原来的生活习惯,使病人树立信心正确对待疾病,主动配合治疗,战胜疾病[4,5,6,7]。

4 讨论

前列腺增生是老年男性常见病,手术是其有效的治疗方法,除了开放手术外,经尿道前列腺电切术是一种安全、有效,对病人打击小,痛苦少的手术方法,但由于老年病人精神紧张、焦虑,手术创伤,术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激,膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛,给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛,膀胱逼尿肌收缩,引起膀胱内压力增高,使膀胱静脉回流障碍,以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉,均可引起继发性出血,影响病情的恢复,因此术前、术后对病人进行心理安慰,增加病人的信心,解除其焦虑和紧张情绪,十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者,术后易发生膀胱痉挛且症状较重,对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管,对膀胱痉挛症状较轻者,可经肛门给予消炎止痛栓,也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施,降低了膀胱痉挛发生率,缩短了血尿转清时间,从而减少术后并发症的发生,使病人早日康复出院。

摘要：[目的]观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况,并分析相关因素,寻找其护理对策。[方法]选取前列腺电切手术病人180例(术后发生膀胱痉挛78例),回顾性分析护理对策并进行改进。[结果]精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生,护理对策的改进可以减少膀胱痉挛的发生。[结论]通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理对策的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。

关键词：前列腺电切术,膀胱痉挛,护理

参考文献

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[3]汪名霞,马梁红,廖淑芳.行为干预预防术后尿潴流的护理研究[J].中国实用护理杂志,2003,19(12B):28.

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[5]胡素萍,裴梅.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].护理研究,2008,22(增刊1):139.

[6]栗云雁,郭庆平.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的影响因素及护理[J].护理研究,2008,22(6C):1635.

前列腺电切术后的护理论文 篇9

【关键词】 经尿道前列腺等离子双极电切术；前列腺增生症；术后护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.302 文章编号：1004-7484（2014）-03-1439-01

前列腺增生是男科疾病中的常见类型，主要发生于中老年群体，患者的临床表现主要是排尿障碍，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。随着医疗水平的提高，对于前列腺增生的治疗技术也越来越多，经尿道前列腺等离子双极电切术便是非常常见的一种，这种手术具有住院时间短、操作简单，并能够有效减少并发症发生等优点[1]，但是由于疾病的特性和手术的特点，在手术后如果没有采取正确的护理措施依然容易引发感染及术后并发症，因此，采取有效的护理干预就显得至关重要。为了进一步分析经尿道前列腺等离子双极电切术的术后护理方法，本文选取我院2011年12月——2012年12月间收治的50名经尿道前列腺等离子双极电切术的前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年12月——2012年12月间收治的50名经尿道前列腺等离子双极电切术的前列腺增生症患者，该组患者中最大年龄为79岁，最小年龄为58岁，平均年龄（70.56±3.11），最短病程为12个月，最长病程为13年，平均病程5.1年。患者入院时均表现出不同程度的尿线变细、排尿困难等症状，其中有22例合并有高血压，18例合并糖尿病，13例合并心脏病，24例合并尿路感染。

1.2 方法 所有患者均实施经尿道前列腺等离子双极电切术，手术部位为截石位，麻醉方式为腰麻联合硬膜外麻醉，手术仪器为英NGyms公司的等离子双极汽化电切设备及影像监视系统，完成手术后对患者留置导尿管。

1.3 数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

50名患者经加强导管、膀胱冲洗及基础护理干预后均取得良好的效果，无术后并发症以及感染发生，所有患者均痊愈出院，最短住院时间为5天，最长时间为13天，平均住院时间为7.2±1.6天。

3 术后护理

3.1 出血护理 由于手术过程中可能对组织创面造成损伤，因此在手术之后往往会出现数量不等的出血，护理人员要做好出血护理，防止大量流血对患者的预后造成影响，同时也防止血块堵塞住导尿管，引起泌尿感染。护理人员应积极的对患者实施膀胱冲洗，观察引流液的颜色、性质、数量等等，根据颜色和血块判断是否出血。如果引流液颜色变红，则提示有活性出血，应立即报告责任医师进行止血处理[2]。

3.2 疼痛护理 往往在麻醉药失效以后患者会感到疼痛，医护人员要对患者讲解疼痛、不给镇痛药的原因和日常护理方法，开导患者，转移患者的注意力，减轻患者的疼痛，必要的时候给予患者镇痛药。

3.3 导尿管护理 首先要按照规范要求固定导尿管的位置，男性患者在放置的时候应该考虑会在阴茎与阴囊接触点形成皮下瘘管，因此固定在下腹股沟之上方最合适，而女性患者则应固定放干大腿内侧上方；观察导尿管是否出现滑脱、松动、折叠、挤压、阻塞等等，确保引流管的通畅；同时要积极的进行膀胱冲洗，一般情况下是采用冲洗液[3]，水温宜保持在20-30°。

3.4 尿路感染护理 尤其是对于长期留置导尿管的患者，必须要做好尿路感染护理。应加强管道的护理，每天对外阴进行清洗和干燥，可以采用碘伏消毒液进行消毒清洗，在此过程中一定要严格按照无菌操作规范进行，防止交叉感染。

3.5 基础护理 患者在手术后至少卧床三天才能下床活动，可行的情况下要鼓励患者进行适量的活动。在饮食上要多食清淡易消化、高蛋白、高维生素的食物，不能吃刺激性食品；叮囑患者多喝水，稀释尿液的浓度，防止导尿管堵塞；拔管的时候要注意不能损伤尿道。

参考文献

[1] 杨国金，马鸿钧，杨德林等.经尿道等离子前列腺电切围手术期护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（5）：161-162.

[2] 唐绍涛.经尿道等离子双极电切前列腺术后护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（9）：136-137.

前列腺电切术后的护理论文 篇10

1临床资料

本组选自2006年1月至2008年1月BPH40例, 年龄68～80岁, 平均76.8岁, 其中>70岁20例, 合并高血压病12例, 冠心病3例, 糖尿病8例, 脑血管意外后遗症2例, 肾功能不全3例, 慢性支气管炎及肺气肿8例, 有尿潴留史者25 例, 已行耻骨上膀胱造瘘术6例, 合并2种以上疾病者4 8例。

2护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

手术对患者是较强的紧张刺激, 在手术前都会产生紧张和害怕的心理, 害怕疼痛和并发症的发生, 担心手术会出现意外, 这些因素可导致血压升高, 术中、术后出血量增加, 愈合慢等[3]。对患者心理状况进行评估, 确定患者目前心理状态, 根据患者知识技能水平、学习能力, 选用适宜的方法, 向患者讲解前列腺增生的症状、手术治疗的方法、术前注意事项和效果。告知患者随着微创外科的飞速发展, 经尿道前列腺等离子电切术, 已广泛应用到临床, 此手术具有出血少, 腺体切除彻底, 手术时间短、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点[4], 只要配合治疗必能取得满意的疗效。通过与患者交谈, 鼓励患者详细说出其焦虑的原因和感觉, 帮助患者分析导致心理紧张的因素, 指导患者保持心境平和, 避免情绪过度紧张, 当有较大精神压力时, 应设法释放, 向亲人朋友倾诉, 向医座谈, 请手术成功病例现身说法, 彻底消除其焦虑, 坚定其治疗的信心。同时, 还增加健康宣教板块, 使患者了解疾病相关知识, 减轻焦虑、恐惧, 积极应对治疗。

2.1.2 生活方式干预

告知患者戒除烟酒, 吸烟使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加, 使心跳加快, 收缩压和舒张压均升高。饮食宜清淡, 避免食辛辣、刺激性食物;指导可作适当运动, 如散步、打太极等。听听轻音乐, 收看轻松的电视节目, 看报纸等舒缓精神紧张。

2.1.3 控制血压

每天监测血压, 根据血压情况按医嘱给予降压药, 并观察效果和用药反应。术前遵医嘱综合治疗积极处理各系统并发疾病, 与相关功能, 应用强心利尿剂及活血化瘀和扩冠药物使心功能得到改善, 控制心率失常, 糖尿病使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下, 餐后血糖10.0 mmol/L以下, 改善肾功能、合并有尿路感染先控制感染, 病情稳定后, 再行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 加强病情观察, 预防电切综合征

由于患者年龄大, 术后返回病房, 要严密监测生命体征及出血情况, 遵医嘱进行心电监护, 吸氧, 并控制血压不超140/90 mm Hg。因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加, 出现稀释性低钠血症。所以应严密观察患者神志、血压、脉搏变化, 一旦出现, 立即通知医师, 遵医嘱使用利尿剂、脱水剂, 减慢输液速度, 对症处理。

2.2.2 做好管道护理, 预防大出血、感染

术后患者留置三腔导尿管接生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d, 为防止引流管堵塞, 应根据引流液的颜色深浅调节冲洗速度, 避免管道受压, 扭曲, 防止血块堵塞尿管, 使引流速度及冲洗速度一致, 防止膀胱过度充盈引起膀胱痉挛。因膀胱痉挛疼痛, 可导致血压升高, 增加出血量, 甚至引起大出血。我科手术患者常规使用止痛泵, 本组3例患者出现膀胱痉挛, 按医嘱使用止痛剂后症状缓解, 未出现大出血病例。严密观察引流液颜色, 若发现引流液颜色由淡红转为鲜红色应及时报告医生处理。遵医嘱使用止血药物。严格无菌操作, 作好留置尿管的护理, 由于患者年龄大, 抵抗力差, 留置尿管持续膀胱冲洗是感染的危险因素, 术后要保持会阴部清洁, 每天用碘伏溶液清洗尿道外口及会阴部, 每天更换引流袋, 放尿时引流袋内尿液勿放尽, 更换引流袋后适当放快冲洗速度冲洗管道防止细菌感染。

2.2.3 加强基础护理, 预防并发症

前列腺增生患者为老年人常见病, 而且老年人长伴有高血压、肺气肿、糖尿病, 在手术之后, 加之卧床, 易发生心肺疾患, 所以要勤翻身, 叩背, 鼓励患者咳痰, 预防肺部感染。必要时雾化吸入。同时, 勤翻身, 按摩受压部位, 尤其注意骶尾部、臀部, 防止压疮发生。

2.2.4 饮食健康及特别指导

术后指导患者进食富含纤维素的食物, 多饮水, 保持大便通畅, 防止创面出血。用力排便易继发出血, 应避免进食辛辣、刺激性食物, 避免饮酒、吸烟、及寒冷刺激。给予高蛋白、富有营养的食物, 多吃蔬菜、水果。必要时使用缓泻剂。提醒患者术后1～2月内不宜过早、过度活动, 不可骑自行车, 不可性交, 术后6个月都有发生出血的可能。

3结果

通过对40例高龄高危前列腺增生合并高血压患者加强术前后的心理护理, 进行生活方式干预, 密切观察血压情况, 稳定血压, 术后加强病情观察, 做好管道护理及术后康复指导, 患者出血少, 无并发症发生。本组15例患者拔除尿管后出现尿频、尿急、尿痛等症状, 经指导患者多饮水, 给予碳酸氢钠碱化尿液后症状缓解;8例患者出现暂时性尿失禁, 经指导患者进行抬臀缩肛功能锻炼3～5 d后症状缓解。40例患者全部治愈出院。

4讨论

前列腺增生是老年男性的常见病与多发病, 高龄高危患者BPH除有尿路梗阻外, 全身合并症多, 手术风险大, 易发生各种并发症。我科在治疗过程中重视术前、术中和术后的护理, 针对高龄高危BPH患者全部合并心脑等疾病, 遵医嘱对患者进行全面认真的术前检查, 排除手术禁忌证;术后多巡视病房, 及时发现问题, 及时处理, 予护理干预, 加强心理护理, 从而减少并发症发生, 提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]顾方六, 孔祥田, 山岗志.良性前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的研究.中华肿瘤, 2007, 16 (10) :191.

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