膀胱及前列腺术后

膀胱及前列腺术后（通用10篇）

膀胱及前列腺术后 篇1

膀胱痉挛是前列腺术后最为常见的并发症之一, 主要表现为膀胱区出现持续性或阵发性胀痛, 可伴有急迫便意、尿意或在导尿管周围发现尿液的外溢, 而膀胱内压力快速升高, 导致膀胱冲洗不通畅或引起反流现象[1]。膀胱痉挛是患者术后疼痛的主要来源, 给患者带来极大的痛苦, 严重影响伤口的愈合及患者休息, 导致术后康复时间延长, 影响其临床疗效与预后, 因此临床上需要通过有效的预防减少膀胱痉挛发生[2]。引起膀胱痉挛的原因及机制目前尚未完全明确, 而精神因素、腹内压升高、膀胱冲洗控制不当等因素都可以影响膀胱痉挛的产生, 因此本文作者对笔者所在医院收治行经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗患者术后出现膀胱痉挛的情况及其相关因素进行分析, 以制定临床处理对策提供参考依据, 现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年8月-2013年9月收治进行TURP前列腺术患者194例, 根据其术后是否出现膀胱痉挛分为观察组 (出现) 与对照组 (未出现) 。观察组患者68例, 年龄53~81岁, 平均 (63.72±8.15) 岁;对照组患者126例, 年龄54~83岁, 平均 (65.08±7.74) 岁。两组患者年龄、入院时病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

所有病例在经过临床检查后均已确诊疾病, 且符合前列腺手术适应证, 实施TURP治疗, 患者术前身心状态良好, 能够耐受手术, 无腹部外伤史或手术史, 能够积极配合医护工作, 依从性较好[3]。排除精神性疾病史或家族史患者, 术前已经出现膀胱局部感染或全身性感染患者, 血液性疾病或内分泌疾病患者等[4]。所有患者均详细了解本次试验内容, 自愿参与并签署知情同意书, 符合医学伦理学要求。

1.2 方法

观察两组患者的各临床相关因素, 包括患者年龄、术前不稳定膀胱、引流管留置、冲洗液温度与速度不适宜、膀胱出血感染及精神因素等方面, 对两组数据使用统计学对比分析其膀胱痉挛相关影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不稳定膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度不适宜、膀胱出血、膀胱感染及精神等因素出现问题的比例明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

前列腺术是临床泌尿外科常用术式, 对前列腺增生、膀胱肿瘤等多种泌尿系统疾病具有理想而确切的临床疗效。随着外科技术与相应器械的不断发展、完善, 目前临床上已经有多种前列腺手术术式, 如经尿道前列腺电切术及汽化术等, 这些术式彼此互有优劣, 根据患者的疾病情况不同可以进行具体选择。其中经尿道前列腺电切术治疗具有较为突出的微创优势, 对前列腺增生等疾病具有良好的临床疗效, 术后并发症较少[5]。但在前列腺手术治疗后, 患者常会出现膀胱痉挛, 有研究显示该并发症发生率可达到35%[6]。因此对膀胱痉挛相关影响因素的研究具有重要的临床意义。

3.1 前列腺术后膀胱痉挛影响因素

本文对前列腺术后出现膀胱痉挛患者进行对比研究, 发现主要涉及以下几个方面的影响: (1) 不稳定性膀胱, 如患者带有靠近膀胱颈部的肿瘤或前列腺增生, 其膀胱出口处会长期的受到尿路感染、梗阻等因素影响, 而导致膀胱内尿液排出不畅, 其内部压力升高, 膀胱的敏感性亦随之升高, 顺应性降低, 而出现不稳定性, 这种术前的不稳定性增加了患者在术后出现膀胱痉挛的可能。相关研究显示, 术前带有不稳定性膀胱患者在术后发生引流管堵塞、膀胱痉挛的可能明显升高[7]。 (2) 引流管堵塞也是前列腺术后出现膀胱痉挛的主要原因, 由于手术后膀胱、前列腺等组织出血血块、手术中组织碎片等从引流管内向外流出时可以形成堵塞, 而导致引流管、导尿管不通畅, 膀胱内尿液无法有效排出而增大膀胱内压力, 容易引起膀胱痉挛。同时膀胱痉挛亦可引起出血, 而新形成血块又容易加重导尿引流管的堵塞, 导致恶性循环的出现。相关研究显示约80%的患者在前列腺术后会出现引流管堵塞, 而近90%的术后膀胱痉挛患者均会带有引流管的堵塞, 本文研究结果与报道相符[8,9]。 (3) 膀胱冲洗液的温度与速度不适宜, 前列腺术后需要对膀胱进行冲洗, 以将手术中血块及组织碎片有效清除, 避免堵塞引流管, 但在进行膀胱冲洗过程中应当注意冲洗液的温度与速度。相关研究显示, 冲洗液如温度过低而明显低于体温, 则可以使患者感到冰冷, 对膀胱括约肌形成刺激而引起痉挛;如温度过高则刺激膀胱内血液循环加速, 而容易引起或加重出血, 增加堵塞引流管、导尿管的可能而导致痉挛[10,11]。同样如冲洗速度过快可以刺激膀胱区, 使其敏感度上升而增加发生痉挛的可能;而冲洗速度过慢则容易因出血冲洗不及时而出现凝固血块, 引起管道的堵塞[12]。 (4) 精神因素, 患者由于对疾病及治疗相关知识了解较少, 而容易出现焦虑、恐惧心理, 对治疗效果的不确定及对预后的担忧也增加了患者的疑惑和焦虑, 这些情绪容易加大精神压力, 诱发或加重痉挛;同时疾病本身所带来的痛苦使患者容易烦躁, 与围手术期的紧张情绪均可对机体产生影响, 容易直接刺激形成膀胱痉挛。而膀胱痉挛同样可以引起患者的紧张、烦躁与焦虑等负面情绪, 进而形成恶性循环[13]。

本文研究结果显示, 观察组在不稳定膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度不适宜、膀胱出血、膀胱感染及精神等因素出现问题的比例明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 前列腺术患者术后引流管放置不当、冲洗液温度或速度不适宜、膀胱感染出血、不稳定膀胱以及精神紧张等因素均会影响其出现膀胱痉挛, 在临床医护过程中需要对这些方面因素引起重视, 并实施相应的预防措施以减少膀胱痉挛发生率。

3.2 临床处理对策

针对前列腺术后对引发膀胱痉挛产生影响的危险因素, 笔者所在医院通过以下措施降低相关因素的出现, 以减少膀胱痉挛发生率: (1) 术前与患者及其家属进行良好的沟通交流, 向患者开展健康宣教, 讲解疾病及治疗的相关知识, 使患者了解疾病的发生、发展与治疗、转归, 降低患者对疾病及未知治疗方法的恐惧与疑虑;向患者介绍手术成功案例, 增强患者信心, 同时告知术后膀胱痉挛等可能出现的并发症及其处理方法, 帮助患者做好心理准备, 减少紧张, 在出现问题时能够快速主动的与医护人员沟通解决。对出现负面情绪的患者加强心理护理, 根据具体的心理问题进行适宜的疏导, 并帮助其分散注意力、缓解不良情绪。术前对患者机体情况及术区局部情况进行仔细调查, 对伴有不稳定膀胱等危险因素患者提高警惕, 加大监护力度, 出现异常及时予以有效处理。 (2) 留置导尿管、引流管时注意根据患者个体差异选择适宜的型号, 使用胶布将导尿管固定在腹股沟外侧, 嘱患者及其家属注意不要刮碰、牵拉引流导尿管;根据切除前列腺体积确定气囊注水量, 避免对膀胱及前列腺周围组织造成压迫或牵拉。对引流管、导尿管等进行密切监护, 注意保持其通畅, 出现扭曲、打折、受压要及时纠正。掌握、控制稳定适宜的冲洗液温度 (35.5±2.0) ℃、冲洗速度, 并注意观察冲洗液的颜色、有无活动性出血及出血量;在操作过程中注意严格遵循无菌原则, 尽量避免引发感染, 同时使用抗生素对感染进行预防。如患者术后疼痛较为剧烈可使用自控镇痛泵进行镇痛。

综上所述, 前列腺患者术后引流管放置不当、冲洗液温度或速度不适宜、膀胱感染出血、不稳定膀胱以及精神紧张等因素均会影响其出现膀胱痉挛, 在临床医护过程中需要对这些因素引起重视, 并实施相应的预防措施以减少膀胱痉挛发生率。

摘要：目的:观察分析实施前列腺术治疗后发生膀胱痉挛的影响因素, 并研究其临床处理对策。方法:选取2011年8月-2013年9月收治进行经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗前列腺增生患者194例, 根据其术后是否出现膀胱痉挛分为观察组 (出现) 与对照组 (未出现) , 对比观察两组临床情况, 分析其影响因素。结果:194例前列腺术患者中有68例 (35.05%) 术后出现膀胱痉挛作为观察组。观察组不稳定膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度不适宜、膀胱出血、膀胱感染及精神等因素出现问题的比例明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:前列腺患者术后引流管放置不当、冲洗液温度或速度不适宜、膀胱感染出血、不稳定膀胱以及精神紧张等因素均会影响其出现膀胱痉挛, 在临床医护过程中需要对这些因素引起重视, 并实施相应的预防措施以减少膀胱痉挛发生率。

关键词：前列腺术,膀胱痉挛,经尿道前列腺电切术

膀胱及前列腺术后 篇2

【关键词】 前列腺电切术;膀胱冲洗液温度;膀胱痉挛

【中图分类号】 R619 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0375-02

良性前列腺增生症是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生症最有效的方法，具有创伤小，手术时间短，疗效持久等优点。而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症。术后常规进行持续膀胱冲洗，目的是将前列腺创面出血及时稀释冲出，避免在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管，诱发膀胱痉挛。有研究[1]表明，膀胱冲洗本身产生刺激也是诱发出血因素之一，尤其是冲洗液温度，温度过高或过低都将增加术后出血量，而将冲洗液适当加温，可有效减少术后出血和膀胱痉挛。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年10月-2010年12月，我科共收治良性前列腺增生患者72例，年龄62-88岁，平均69.5岁，将患者随机分为实验组36例，对照组36例，2组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等经统计学处理无差异（P均＞0.05），2组患者在连硬处麻下行TURP术。

1.2方法

术后送患者至病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管，给予等渗液持续膀胱冲洗，渗透压为308mmol/L，规格:3000ml/袋。PH4.5-7.0无菌。冲洗装置悬挂高度距膀胱平均约60cm，冲洗管路为Y型装置，管径为1.5cm,管路插入蝴蝶结形出水口，冲洗液速度根据引流液的颜色及时调整。

1.2.1实验组采用我科引进的恒温加温器，将等渗冲洗液放进水槽插上电源调整冲洗液温度35-37℃，保证冲洗液温度接近人体体温。并于膀胱冲洗过程中定时测量记录冲洗液温度。

1.2.2对照组进行持续膀胱冲洗，采用室温冲洗，将等渗冲洗液直接挂在输液架上进行持续冲洗，因本院病室温度由中央空调调控，全年室温均保持在22-25℃左右，冲洗时记录冲洗液温度。

1.3、2组患者护理要点：①密切观察引流情况，保持引流管畅通，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、定时挤压，如为较大血凝块堵塞引流管，应顺向挤压，无效时，立即使用无菌注射冲洗，直至引流通畅。②加强心理护理。术后疼痛、紧张、焦虑，可使血压增高，加重出血，增加引流管堵塞。应教会患者放松技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担。、③避免腹压增高的因素。如便秘，咳嗽，手术前后预防呼吸道感染，术前行清洁灌肠，术后给予易消化食物。④预防泌尿系感染，严格无菌操作原则，及时倾注冲洗液，尿道外口用络合碘消毒，每天2次，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。

2观察指征及判定标准

膀胱痉挛：记录两组发生膀胱痉挛的例数及间隔时间。将膀胱痉挛患者分为轻、中、重3型。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗颜色变化不大，5-6次/d；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液返流，冲洗液血色明显加深，导尿管周围有血性尿液外溢加重，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次；重型：难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿溢加重，冲洗液返流，冲洗血色加深，患者不断屏气，数分钟出现一次。

引流管堵塞：由课题组人员制定详细的观察表，随时观察记录2组患者膀胱冲洗液量，冲洗持续时间，血凝块堵管率及引流管颜色来综合评价术后引流管堵塞情况。

统计学处理，采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。

表一2组患者膀胱痉挛发生率比较（例）

注：X2＝6.98P＜0.01

表二2组患者引流管堵塞情况比较（例）

注：X2＝5.45P＜0.05

3、结果：实验组膀胱痉挛的发生率，间隔时间、引流管堵塞较对照组少，差别均有统计学意义（P均＜0.05）。

4讨论

两种冲洗温度对于TURP术后出血量的影响：

4.1两种冲洗温度对TURP术后膀胱痉挛的影响效果

BPH患者TURP术后，膀胱痉挛发生率高达40-50%[7]，其发生原因复杂，其中术后膀胱冲洗液温度和速度有一定的影响。从护理的角度出发，应尽量减少因冲洗液温度不当而引起膀胱痉挛，本研究结果试验组以35-37℃进行膀胱冲洗，膀胱痉挛发生率为25%，显著低于对照组（P＜0.01），对照组室温冲洗液与人体腔内温度相差较大，加之老年人基础代谢率低，手术应激后身体适应调节能力下降，大量明显低于低温的等渗冲洗液水冲洗膀胱，使患者感觉全身发冷，精神紧张，增加了膀胱痉挛的可能性，而试验组（35-37℃）接近人体体温，冲洗时不会对膀胱造成刺激，而有效减少膀胱痉挛的发生，增加了患者舒适度。

4.2本研究结果显示，实验组引流管堵管率显著低于对照组（P均＜0.05），二种冲洗液温度与膀胱痉挛发生例数及与引流管堵塞发生例数接近。提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞着关系密切。TURP术后，前列腺窝渗血较多，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压增高，诱发膀胱痉挛，而膀胱痉挛又使出血进一步加重，形成恶性循环。实验组（35-37℃）接近人体体温，利于保障血凝酶的正常功能，不刺激膀胱，使血管保持正常舒缩功能而有效减少术后出血量，从而减少形成血凝块而堵塞引流管而诱发膀胱痉挛。

小结：

膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，持续膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛有密切的关系。护士应做好膀胱痉挛及出血的正常判断及评估，控制好膀胱冲洗液温度35-37℃的等渗冲洗液为适宜温度，能更好提高患者舒适度，减少并发症，促进患者早日康复。同时也缩短住院日程，降低了医疗费用，减轻医务人员工作强度，提高工作效率。

参考文献

[1]解丹,郑瑾,苏兰诺.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺切切术后出血膀胱痉孪的影响,中华护理杂志,2011.4.4.334.336.

[2]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉孪的影[J]现代护理2007.13（23）.2206-2207.

[3]梅华.泌尿外科手术学[M].北京；人民卫生出版社,1998.431.

[4]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉孪疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志2002.47（8）637-639.

[5]李瑞梅.改进的膀胱冲洗法在前列腺术后膀胱痉孪患者中的应用,当代护士2010.12（学术版）3-4.

[6]邓小英,邬娜,李利香.不同温度冲洗液对前列腺切切术后并发症影响,湘南学报医学版2007.9（2）59-60.

膀胱及前列腺术后 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年11月～2011年11月收治的良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者28例,年龄58～74岁,平均(67.8±5.3)岁,病程为2个月～6年,平均病程为(1.0±0.7)年。将患者随机分为两组,采用生理盐水膀胱灌注的患者14例为对照组,采用感觉神经阻滞剂和生理盐水膀胱灌注的患者14例为观察组,两组患者一般情况(年龄、病程等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组于术前3 d向膀胱灌注生理盐水104 mL并停留0.5 h,观察组于术前3 d向膀胱灌感觉神经阻滞剂原液4 mL和生理盐水100 mL并停留0.5 h,患者均于腰硬联合麻下行耻骨上前列腺切除术,并给予4周的护理干预。术后监测患者各项生命体征和临床指标,主要观察指标为冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间、治疗前与拔管后的前列腺症状评分、疼痛视觉模拟评分、生活质量评分、术后膀胱痉挛发生率和患者满意度。护理干预主要内容为心理护理、饮食护理、健康教育、导尿管及膀胱冲洗护理、自控镇痛泵的使用指导、预防并发症护理等。

1.3 评分标准

(1)前列腺症状评分采用美国泌尿学会衡量委员会制订的评分标准[8]:关于排尿症状的7个问题进行评分,0～35分是无症状～非常严重症状,0～7分是轻度症状,8～19分是中度症状,20～35分是重度症状。(2)疼痛视觉模拟评分采用李霞等[7]研究的评分标准:0～10分是无痛～非常严重疼痛,分数越大,疼痛越严重。(3)生活质量评分采用李霞等[7]研究的评分标准:0分是非常好,1分是好,2分是多数满意,3分是满意和不满意各半,4分是多数不满意,5分是不愉快,6分是很痛苦,分数越高,生活质量越差。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计数资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分辨表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者临床指标比较结果显示(表1),观察组冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者拔管后前列腺症状评分变化情况

两组患者拔管后前列腺症状评分变化情况结果显示(表2),观察组拔管后前列腺症状评分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者术后4周疼痛视觉模拟评分和生活质量评分比较

两组患者术后4周疼痛视觉模拟评分和生活质量评分比较结果显示(表3),观察组疼痛视觉模拟评分、生活质量评分均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较结果显示(表4),观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组,观察组患者满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的作用机制

良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者术后发生膀胱痉挛的原因主要为导管刺激、冲洗液刺激、导尿管水囊对膀胱顶部的压迫等,使得机体逼尿肌出现无抑制性收缩。传统的治疗方法为注射解痉药和镇痛药,但临床疗效不显著,硬膜外腔内注药还要保留外腔导管,不仅增加了费用,还增加了护理和治疗的困难,患者术后常伴有恶心、呕吐、腹胀等不良反应。膀胱灌注感觉神经阻滞剂是一种新型疗法,可与机体特异性受体相结合,诱导钙离子不断流入C纤维神经元细胞而使其脱敏,也可使神经生长因子发生灭活,减少体内的降钙素基因的相关肽、P物质、神经蛋白合成,还能作用于含速激肽的神经纤维。膀胱灌注感觉神经阻滞剂可以明显减弱机体神经纤维对有害刺激的识别能力,同时还能抑制或减少逼尿肌的无抑制性收缩。

3.2 膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的护理要点

术前与患者进行思想沟通,了解其术前焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状况,给予其鼓励和支持,从心理上使患者可以正视疾病,积极主动配合治疗。老年患者的身体素质较弱且耐受力较差,指导其饮食,提高身体的抵抗力。给予患者健康教育可以消除其思想顾虑,增强其治疗的信心。规范化操作膀胱灌注感觉神经阻滞剂,严密监控患者的病情发展,是治疗成功的关键,操作过程中要注意无菌操作,术后要保证膀胱的冲洗通畅,做好对导尿管及膀胱冲洗护理,准确判断患者发生膀胱痉挛的严重程度,并指导患者使用自控镇痛泵。如果患者出现了尿频尿急或膀胱灼烧感的临床病症加重,告知患者这是药物的一些不良反应,无需恐惧和害怕。指导患者多饮水并卧床休息,同时做好预防并发症的护理工作,尤其是预防血尿和膀胱痉挛的发生,意外发生时,指导患者做深呼吸,用热湿毛巾热敷下腹部,并指导患者用药等。

本次研究表明,观察组冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间均明显少于对照组,膀胱灌注感觉神经阻滞剂临床疗效确切,缩短了治疗时间。观察组拔管后前列腺症状评分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明显低于对照组,说明膀胱灌注感觉神经阻滞剂良好的控制了患者的病情发展,有效改善了患者的临床症状。观察组疼痛视觉模拟评分、生活质量评分均明显小于对照组,疾病得到了有效控制后,患者生活质量等到了明显提高,疼痛状况也明显减轻。观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组,观察组患者满意度明显高于对照组,说明膀胱灌注感觉神经阻滞剂有效减少了膀胱痉挛的发生,患者满意度也得到了大幅提升。

综上所述,术前膀胱灌注感觉神经阻滞剂可有效预防前列腺术后患者膀胱痉挛的发生和严重程度。规范化操作膀胱灌注、患者病情的严密监控、术后膀胱的冲洗通畅是保证膀胱灌注感觉神经阻滞剂可以发挥最佳疗效的护理措施,值得临床推广使用。

参考文献

[1]Matthias O,Joyce B,Hessel W,et al.Age and bladder outlet obstructionare independently associated with detrusor overactivity in patients withbenign prostatic hyperplasia[J].European Urology,2008,54(2):419-426.

[2]Hussein AA,Samir AE,Mohammed S.The value of measuring the pro-static resistive index vs pressure-flow studies in the diagnosis of bladderoutlet obstruction caused by benign prostatic hyperplasia[J].Arab Jour-nal of Urology,2012,10(2):186-191.

[3]Joao MP,Luis CP,Tiago B,et al.Prostatic arterial embolization to treatbenign prostatic hyperplasia[J].Journal of Vascular and InterventionalRadiology,2011,22(1):11-19.

[4]Andres SW,Constance H,Petra MH,et al.1258 Identification of urinarysubstance p level as a biomarker for bladder spasms following ureteralreimplantation surgery[J].The Journal of Urology,2010,183(4):486-487.

[5]Harper L,Semjen F,Bordes M,et al.Intravesical instillation of ropiva-caine reduces bladder spasms following paediatric ureteroneocystostomy[J].Journal of Pediatric Urology,2007,3(4):301-304.

[6]潘朝杰,谢克基,李涛,等.膀胱灌注RTX预防前列腺术后膀胱痉挛[J].广东医学,2006,27(12):1813-1814.

[7]李霞,潘朝杰,谢克基,等.膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):23-25.

膀胱及前列腺术后 篇4

关键词 经尿道前列腺电切术 膀胱痉挛 循证护理

循证护理又称实证护理，定义：慎重、准确、明智地应用当前最佳证据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定完整的护理方案。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”^[1]。在临床已广泛应用，但术后可发生尿失禁、膀胱痉挛、血尿等严重并发症，膀胱痉挛是前列腺电汽化切除术后最常见的并发症。而循证护理是通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠科学依据的一种新的理念^[2]。为了改进护理方法，为患者提供更加科学、有效的护理服务，将循证护理应用于临床实践得到了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2006年6月～2010年6月收治因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者300例。年龄60～88岁，平均72岁；病程1～14年，平均6年；高血压50例，慢性肺气肿2例，糖尿病12例。

方法：对照组实施常规护理治疗。观察组在此基础上实行循证护理，具体如下：

⑴成立循证护理小组：由于临床护理工作繁忙，护士人员紧张，且护士学历层次不齐，为合理分配人力资源，更好发挥优势，分工合作，我们成立了循证护理小组。由护士长为组长，成员以副主任护师职称及本科学历的护士为主。高年资、高职称的护士临床经验丰富，可对提出循证问题、循证观察及应用查询实证制订护理措施进行相关指导；本科护士计算机技术水平较高，可进行文献检索获取循证支持。每一环节均由小组成员共同讨论决定。

⑵提出循证问题：根据临床护理工作中遇到的问题，结合自身工作经验，提出可能导致膀胱痉挛的相关因素，如手术应激、气囊导尿管的位置、冲洗液的温度、速度、高度、膀胱逼尿肌不稳定性、精神心理因素等。通过咨询医师建议，进一步将部分问题转化为确切的结构式检索提问，如“患者焦虑是否与膀胱痉挛呈正相关”，“冲洗液最适宜的温度、速度是多少”。

⑶获取循证支持：问题确定后，使用计算机网络资源，用“TURP”、“膀胱痉挛”、“前列腺电切术”循证护理等作为关键词，分别在Medline、中国生物医学文献数据库等进行检索，找出相关资料，认真分析与评审其科学性、先进性、可操作性，得出结论，获取实证支持，为制订护理方案提供理论依据。

⑷制定护理计划：用最佳证据指导临床决策。即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策，指导护理实践，制定出相应的护理计划。

⑸循证护理实施：①膀胱沖洗的护理：查阅文献临床护理体会中则对冲洗液的温度，速度，及高度意见不一，大多集中在20～35℃^[3]、速度80～100滴/分，冲洗液吊瓶高度与患者心脏距离60～70cm。刘婷等通过实验研究认为31～35℃的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生^[4]；褚国贤通过观察认为20～30℃冲洗液最适宜。因此^[5]，结合自身临床工作经验，并考虑到室温及季节的影响，经循证小组讨论：将冲洗液的温度定为夏季保持在20～25℃，冬季保持在25～30℃；速度80～100滴/分，高度60～70cm。②导尿管的护理：前列腺电汽化切除术后留置三腔气囊导尿管可有效压迫止血，但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等在临床观察中发现由导管刺激诱发膀胱痉的比例42%^[6]。为此根据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量，减轻对膀胱的刺激；无活动性出血时，逐渐减轻导尿管的牵引力度.同时尿管选择光滑，组织相密性强的F18型三腔气囊尿管，减少尿道刺激。协助患者采取平卧位，更换体位时动作轻柔，减少不必要的下肢活动，避免刺激膀胱。③不稳定性膀胱患者的护理：谷永芳等提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素^[7]。因此对于术前尿流动力学检查示有不稳定膀胱的患者，术后可保留硬膜外麻醉导管3～5天止痛；严重者度冷丁50～100mg+异丙嗪25～50mg肌注，紧张烦躁不安时安定针10mg肌注。轻者可口服黄酮哌酯类药物或经直肠给予消炎痛栓。④加强心理护理：邓先锋通过临床实验研究发现^[8]，患者焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关。因此，护理人员术前应详细介绍手术相关事宜，认真解答患者的问题，消除其疑虑。鼓励患者说出自己的想法，特别是对手术、愈后等方面的担心，并给予针对性指导。指导其进行渐进性放松训练，当疼痛出现时采用深呼吸，转移注意力，保持平和心态。

结 果

300例患者经过积极的治疗及护理后，286例未发生膀胱痉挛，10例膀胱痉挛的症状在24小时内消失。4例72小时内症状消失，取得了较好的效果。无因膀胱痉挛导致的继发出血及心血管疾病的发生。所有患者均顺利出院。

讨 论

用循证护理的方法及理论指导临床实践，提高了护理工作的科学性，丰富了护理人员的专业知识，为患者提供了更优质的护理服务，值得临床推广。但目前在临床开展循证护理仍有一定的难度，需要在临床工作中不断验证、研究。

参考文献

1 何长海，李宝安，王鸿，等.32例针灸治疗前列腺电切术后尿潴留的临床观察[J].中国医药导报，2010，18：88-89.

2 胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2005，40（9）：1714.

3 邵荣妹，陈梅娟，虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理[J].护理学杂志，2010，25（12）：22-24.

4 刘婷.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中围医科大学学报，2005，34（3）：286-287.

5 褚国贤.膀胱痉挛与冲洗液温度的观察体会[J].中国社区医师，2005，7（9）：81.

6 李宏，刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国医学科技论坛，2005，2（3）.

7 谷永芳，张龙英，周静.循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果观察[J].西南军医，2011，13（1）：149-150.

膀胱及前列腺术后 篇5

资料与方法

2013年4月-2014年8月收治前列腺增生患者60例, 给予经尿道前列腺电切术治疗, 年龄63~87岁, 平均73.3岁, 所有患者均采用经尿道前列腺电切术进行治疗。

护理方法: (1) 加强心理护理:术前向患者介绍经尿道前列腺电切术的过程、手术效果及术中患者配合的方法, 了解患者的不良心理, 消除各种思想顾虑, 帮助患者树立战胜疾病的信心。 (2) 三腔气囊导尿管的护理[3]:根据切除前列腺体积决定气囊内注水量, 一般20~30m L, 达到压迫止血的目的即可, 若注水量过多, 增加了对膀胱颈部和膀胱三角区黏膜的刺激, 容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅, 避免导尿管变形、打折, 密切观察患者的冲洗液颜色, 若颜色加深, 应加快冲洗速度, 若引流不畅, 应反复挤压导尿管, 通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。 (3) 膀胱冲洗的护理:术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清, 一般40~60滴/min, 控制冲洗液袋比床面高出60~80 cm, 若引流液颜色较红, 可适当加快冲洗速度, 一般80~100滴/min, 避免血凝结成血块堵塞管道[4]。冲洗液温度过低, 易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血, 膀胱冲洗液温度过高, 可使毛细血管扩张, 加重出血[1]。 (4) 膀胱痉挛症状的处理:若患者术后发生膀胱痉挛症状, 要立即给予镇痛, 强痛定或杜冷丁肌内注射, 另外可以利多卡因膀胱灌注。

结果

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析: (1) 患者紧张是导致发生经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因之一。由于患者对手术的恐惧、紧张等, 导致机体强直, 患者越紧张, 痉挛越重。本组由于紧张而发生的膀胱痉挛21例。 (2) 术后出血堵塞引流管, 冲洗不畅, 过多的尿液刺激膀胱交感神经, 从而导致痉挛的发生。本组由于出血而导致的膀胱痉挛5例。 (3) 疼痛的刺激。术后麻醉药物的停止使用, 患者疼痛逐步凸显, 加剧了痉挛的发生。本组因疼痛而导致膀胱痉挛3例。

本组60例患者发生膀胱痉挛29例, 膀胱痉挛发生率48.3%, 其中轻型18例, 中型10例, 重型1例。

讨论

前列腺增生是老年男性常见病, 手术是其有效的治疗方法, 经尿道前列腺电切术是一种安全、有效, 对患者打击小, 痛苦少的手术方法[5], 但由于老年患者精神紧张、焦虑, 手术创伤, 术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激, 膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛, 给患者增加了痛苦[6]。

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析: (1) 患者紧张是导致发生经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因之一。由于患者对手术的恐惧、紧张等, 导致机体强直, 患者越紧张, 痉挛越重。 (2) 术后出血堵塞引流管, 冲洗不畅, 过多的尿液刺激膀胱交感神经, 从而导致痉挛的发生。 (3) 疼痛的刺激。术后麻醉药物的停止使用, 患者疼痛逐步凸显, 加剧了痉挛的发生。

综上所述, 患者紧张、术后出血堵塞引流管、疼痛的刺激等是导致经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的主要原因。加强心理护理、加强三腔气囊导尿管的护理、加强膀胱冲洗的护理、及时对膀胱痉挛症状的处理可以明显降低经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率。

摘要：目的:总结经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因及护理经验, 进一步提高护理质量。方法:2013年4月-2014年8月收治前列腺增生患者60例, 给予经尿道前列腺电切术治疗。术前向患者介绍经尿道前列腺电切术的过程、手术效果及术中患者配合的方法, 加强心理护理、加强三腔气囊导尿管的护理、加强膀胱冲洗的护理、及时对膀胱痉挛症状进行处理。结果:经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析:1本组由于紧张而发生的膀胱痉挛21例。2本组由于出血而导致的膀胱痉挛5例。3本组因疼痛而导致膀胱痉挛3例。本组60例患者发生膀胱痉挛29例, 膀胱痉挛发生率48.3%, 其中轻型18例, 中型10例, 重型1例。结论:患者紧张、术后出血堵塞引流管、疼痛的刺激等是导致经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的主要原因。加强心理护理、加强三腔气囊导尿管的护理、加强膀胱冲洗的护理、及时对膀胱痉挛症状的处理可以明显降低经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,膀胱痉挛,原因分析

参考文献

[1]孙颖浩, 马永江.经尿道前列腺切开术选择性治疗前列腺增生症的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志, 2010, 21 (1) :41-42.

[2]孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 16 (29) :63-64.

[3]洪宝发, 蔡伟, 符伟军, 等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2012, 26 (1) :17-19.

[4]黄华武, 杨光生, 叶蕴纯, 等.经直肠针刺消融治疗前列腺增生症 (附21例报告) [J].中国男科学杂志, 2012, 14 (2) :110-112.

[5]吴阶平.吴阶平泌尿外科学:下册.济南:山东科学技术出版社, 2013:1175-1184.

膀胱及前列腺术后 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月-2012年1月住院患者117例, 年龄62～86岁, 中位年龄72.2岁。有排尿困难史1～17年。全部患者腰硬联合麻醉下行TURP术, 手术时间35～78min, 中位数50min。术后发生膀胱痉挛55例。

1.2 方法

对117例TURP术患者进行观察, 分析膀胱痉挛55例的产生原因, 及时给予对症护理。

1.3 判定标准

依据自觉症状和可观察症状将膀胱痉挛的典型症状分轻、中、重3型[2], 由笔者及主管护士制订观察表, 观察记录患者发生膀胱痉挛的程度及原因。

2结果

本组55例患者术后出现不同程度的膀胱痉挛现象, 轻型膀胱痉挛23例, 中型18例, 重型14例。术后膀胱痉挛的原因分布情况见表1。

注:*数为出现某单一原因的例数, 有些患者有时同时存在多种因素

3护理对策

针对膀胱痉挛的原因, 进行全过程全方位的护理, 积极预防并控制膀胱痉挛的发生, 减少患者痛苦及促进康复有着重要的意义。

3.1 心理护理

前列腺增生患者年龄较大, 耐受能力较差, 病程长, 多数有多次就诊效果不满意的经历, 故对治疗缺乏信心, 对手术存在紧张、忧郁、失望、猜疑等不良情绪。有研究显示, 术前、术中及术后实施心里干预后, 干预组患者的膀胱痉挛发生率及其严重程度显著低于对照组, 干预组住院时间明显少于对照组[3]。所以心理护理贯穿治疗始终, 要做好术前指导, 说明膀胱痉挛发生的原因, 精神状态与膀胱痉挛发生的因果关系。增强患者对膀胱痉挛的心理承受能力, 减轻患者及家属的心理压力和恐惧感, 以良好的心态积极配合治疗护理。

3.2 导尿管的护理

导尿管气囊内注入液体的多少, 牵拉力的大小与膀胱痉挛有关, 气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生成正比, 气囊注水量多, 对膀胱颈及尿道压力大, 易产生膀胱痉挛[4]。我们一般在术后 6h待冲洗液变清亮后即抽出气囊内液体10～15ml, 以减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激, 同时将牵拉固定于下肢的气囊导尿管放松, 用胶布轻轻固定尿管于大腿内侧, 减少因为牵拉移动引流管而刺激膀胱及前列腺窝, 并挤压引流管, 加快冲洗速度, 避免由引流管堵塞折叠引流不畅引起的导致膀胱痉挛。

3.3 膀胱冲洗液的护理

温度过低, 易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血, 反之, 可使毛细血管扩张, 加重出血。有研究[5]表明, 接近体温的冲冼液可有效减轻膀胱痉挛的持续时间和发作频率。我们采取温度为20～30℃的冲洗液冲洗膀胱, 术后早期快速膀胱冲冼能改善患者术后膀胱痉挛发作[6]。术后2h完全开放冲洗管路, 持续冲洗, 2h后减慢速度, 随冲洗液颜色调整速度。出血多时液体流量可以直线滴入, 使血液充分稀释后引出, 防止堵塞而加重出血。尿液转清后以每分钟80～100滴的速度持续冲洗。

3.4 减少增加腹压的因素

腹内压及膀胱内压升高刺激前列腺窝, 诱发出血进而诱发膀胱痉挛[7]。手术前后应预防呼吸道感染, 以免咳嗽用力消除腹内压增高的因素, 术前清洁灌肠, 术后肠蠕动恢复后给予流质饮食或易消化的食物, 鼓励患者多进食水果、蔬菜等含纤维素高的食物, 常规口服液体石蜡或果导片, 保持大便通畅。

3.5 术后积极有效镇痛

术后采用硬膜外镇痛泵、均匀注入镇痛药;利多卡因膀胱冲冼;直肠内预防性给药, 吲哚美辛栓纳肛12h一次, 上述措施能显著降低膀胱痉挛发生[8]。

3.6 保持引流管通畅

术后出血形成的血凝块填塞引流管、造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛, 而反复痉挛又导致膀胱痉挛性出血, 两者互为因果[9], 术后应尽早接生理盐水持续或间断膀胱冲洗, 以免形成血块, 冲洗液的流入速度与流出速度要成正比。如术后者一旦出现膀胱痉挛, 应加快冲洗速度, 用手挤压导尿管, 使之产生脉压冲力将导尿管中残留小血块挤出, 保证引流通畅。如未缓解或短时问内再次发生痉挛, 说明膀胱内血凝块未排尽, 此时, 应用注射器加压冲洗膀胱, 将引流管周围的血块冲碎, 直至排出体外。

3.7 抗感染治疗

前列腺增生患者围手术期泌尿系感染者易发生膀胱痉挛, 术前对有尿路梗阻, 严重泌尿系感染或尿潴留患者, 应先采用密闭式引流方式留置尿管, 采用抗反流引流袋, 作尿常规检查、尿细菌培养, 选择敏感抗生素控制感染后再行手术。鼓励每天饮水2000～3000ml, 达到冲洗尿路的目的。用碘伏棉球消毒尿道口每天2次, 并保持床铺整洁, 保持会阴部皮肤清洁干燥, 严格执行无菌操作定期更换引流袋。

4讨论

经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快的优点。但术后膀胱痉挛是其常见的并发症。痉挛发生时患者十分痛苦。这种痛苦远比手术切口疼痛剧烈, 严重影响患者的康复, 也明显增加医护人员的工作量, 通过对发生膀胱痉挛的原因分析, 采取及时有效的护理手段, 从而降低术后膀胱痉挛的发生率, 减轻膀胱痉挛性疼痛, 及时解除患者痛苦, 促进术后顺利恢复。

关键词：前列腺电切,膀胱痉挛,原因分析,护理

参考文献

[1]郭应禄, 周利群主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].9版/ (美) 魏恩 (wein, A.J.) 原著.北京:北京大学医学出版社, 2009:2974.

[2]何杏勤, 罗利平, 卢惠明.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :26-27.

[3]苏依莱, 黄杏敏, 杨贞, 等.心理护理对降低尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生率的影响[J].中国临床新医学, 2009, 2 (8) :869-870.

[4]石忠娜, 刘英, 王艳丽.气囊导尿管导尿囊注水量的临床观察[J].实用护理杂志, 2002, 18 (12) :42.

[5]邓小英, 邬娜, 李利香, 等.不同温度膀胱冲冼液对前列腺电切术后并发症的影响[J].湘南学院学报 (医学版) , 2007, 9 (2) :59-60.

[6]王兰英, 薛玲, 刘芳英, 等.早期快速膀胱冲洗对前列腺切除术后膀胱痉挛影响的研究[J].四川医学, 2009, 30 (7) :1167-1169.

[7]孙美霞.前列腺摘除术后膀胱痉挛的原因及护理[J].华北煤炭医学院报, 2003, 5 (5) :631.

[8]林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理, 2010, 8 (6) :1477.

膀胱及前列腺术后 篇7

关键词：膀胱痉挛,膀胱手术,前列腺手术

近年来, 随着医学科技以及腔内外科学的不断发展与改进, TURP (前列腺电切术) 、TURBP (膀胱肿瘤电切术) 已经被认为是目前治疗膀胱肿瘤或前列腺增生的重要手术方法, 大量临床实践报告也证实了这两种术式的微创优势, 然而, 术后进行膀胱冲洗期间依然无法避免膀胱痉挛这种并发症, 剧烈难忍增加了患者的心理负担和精神压力, 也导致术后恢复时间有所延长[1]。本文选取我院收治的膀胱、前列腺术后膀胱痉挛患者140例进行分组研究, 现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年6月至2015年11月我院收治的膀胱、前列腺术后膀胱痉挛患者140例进行分组研究, 患者年龄在43~80岁, 其中83例良性前列腺增生患者行TURP手术, 57例膀胱肿瘤患者行TURBP。根据不同治疗方法分为参照组和观察组, 每组70例。两组患者年龄、性别、病情等自然资料相比, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:

两组患者均在硬膜外麻醉下进行TURP或TURBP。术前对凝血酶原时间和凝血时间进行检查, 未见异常后方可进行手术。术后常规留置三腔气囊尿管 (20~22号) , 将15~20 m L生理盐水均匀注入气囊中, 完成手术后对膀胱进行密闭式持续冲洗, 选择无菌等渗生理盐水, 控制冲洗液温度在20~30℃。

1.2.2 膀胱痉挛治疗方法:

参照组70例患者采用解痉止痛法进行治疗, 当患者出现疼痛倾诉时, 肌内注射60~200 mg止痛药物, 若未能缓解疼痛, 可给予肌内注射50 mg杜冷丁或100 mg强镇痛, 注射间隔时间≥6 h, 24 h内注射次数≤3次。观察组70例患者采用自控镇痛方法进行治疗, 术后将静脉留置针直接与PCA (静脉自控装置) 连接, 0.2 mg芬太尼+20 m L布比卡因 (浓度为0.7%) 持续静脉给药, 输注剂量控制在1小时20 m L, 若疼痛症状反复, 可通过自控将给药剂量调整为每次多给予0.5 m L。

1.3 观察指标。

膀胱痉挛:下腹部强烈胀痛, 出现尿意紧迫感, 引流液血色不断加深, 尿道口有尿液或血液溢出的现象[2]。对两组患者膀胱痉挛发生次数进行统计。

采用视觉模糊评分法对疼痛情况进行评价[3], 无痛记0分, 轻度疼痛1~3分, 中度痛4~6分, 剧烈疼痛10分, 患者自行评定疼痛数值。出现尿意紧迫感证明导管通畅无阻碍, 但患者依然尿急, 并发生无法忍受的尿道不适感、膀胱内疼痛感时表示膀胱痉挛1次, 时间持续约30 s。

1.4 统计学分析:

利用SPSS22.0版本的统计学软件对实验获得的相关数据进行处理, 采用 (±s) 对痉挛发生次数进行描述, 组间比较应用t检验, 将P<0.05看作差异有统计学意义的标准。

2 结果

与参照组相比, 观察组第1个24 h、第2个24 h及第3个24 h膀胱痉挛发生次数明显减少, 组间差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

良性前列腺增生或膀胱肿瘤患者经过TURBP术或TURP术治疗后, 因为需要对膀胱进行持续冲洗, 冲洗液温度过低会在一定程度上刺激膀胱, 气囊充盈、导尿管过大会压迫和刺激膀胱经、膀胱三角区、前列腺窝, 血凝快堵塞引流补偿也会升高膀胱压力, 再加上手术创伤、患者精神高度紧张等都会导致膀胱痉挛[4]。而膀胱一旦发生痉挛, 膀胱内压就会随之升高, 膀胱壁静脉回流也会发生阻碍, 反复受到牵拉的前列腺窝与膀胱颈创缘会导致膀胱出血现象, 从而相应的延长了拔管时间和术后恢复时间。疼痛发生过程中, 强烈的不适感又会加重患者心理负担, 导致膀胱痉挛次数越来越多, 进而引起出血量增多现象[5]。

解痉止痛方法遵循对症治疗的原则, 整体治疗效果不佳, 不同患者肌肉注射镇痛药物的剂量不同, 对需求量大患者来说, 止痛效果较差, 对需求量小患者来说, 又容易出现不良反应, 还会增加镇痛药物成瘾或药物剂量过大的危险性。部分药物因为对前列腺和膀胱选择性比较差, 易出现口干、胃肠道功能不适等症状, 延长治疗时间[6]。PCA泵镇痛方法涉及到的芬太尼麻醉药物, 其属于一种阿片受体激动剂, 可对感觉神经末梢进行抑制, 不断将兴奋递质释放出来。布比卡因针对任何神经纤维都能发挥良好的阻滞功效, 浓度较低时, 会减弱运动神经组织, 两种药物联合使用会发挥良好的协同功效, 有利于对尿紧迫感进行缓解, 可对各种因素如导管放置、血块刺激、创口疼痛导致的膀胱痉挛症状予以强效抑制, 加快创口愈合速度, 降低患者疼痛不适症状引起的血压升高、躁动等心血管类并发症发生率[7]。除此之外, 布比卡因还能对感觉神经触觉、痛觉进行可逆行阻断, 扩张周围血管, 防止压疮、下肢静脉血栓情况[8]。

由此次研究结果可知, 参照组第1个24 h、第2个24 h及第3个24 h膀胱痉挛发生次数明显多于观察组 (P<0.05) , 可见膀胱、前列腺术后采用PCA泵对预防和减少膀胱痉挛具有重要意义, 且效果良好, 无任何不良反应, 值得临床使用和全面普及推广。

参考文献

[1]杨军鹏.前列腺术后膀胱痉挛影响因素分析及临床处理对策[J].中外医学研究, 2014, 4 (24) :93-94.

[2]田文华, 钱洁, 姚宏燕, 等.经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理[J].护理与康复, 2013, 12 (2) :141-142.

[3]张艳, 吴静, 朱红梅, 等.护理干预在改善膀胱痉挛性疼痛中的效果分析[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (8) :88-89.

[4]吴妙双, 赖小环, 刘敏, 等.核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中国医学创新, 2013, 20 (24) :53-54.

[5]牟宗娟, 袁春丽, 董勇, 等.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].河北中医, 2014, 9 (9) :1410-1411.

[6]王裕中, 王良龙, 陈志勇, 等.不同手术方法预防前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的效果观察[J].海南医学, 2013, 24 (24) :3711-3713.

[7]邱玉萍, 廖运秀.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理观察[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (8) :85-87.

前列腺术后膀胱痉挛的护理体会 篇8

1 临床资料

1.1 背景资料

本组患者共120例, 年龄在50~85岁, 平均年龄67岁, 手术后发生膀胱痉挛65例。占54.2%, 术中采用腰麻或硬膜外麻醉。术后留置F22号的三腔气囊导尿管, 常规给予生理盐水持续膀胱冲洗。

1.2 临床症状

膀胱痉挛的症状分为自觉症状和观察体征, 自觉症状指下腹部胀痛并有急迫的排尿排便感。观察体征:冲洗液因膀胱内压增大而停止, 严重出现逆流。冲洗液颜色加深、变红色, 尿道口血性尿液外溢。临床上根据严重程度可分为三型[1], 轻型:尿道口周围有血性尿液外溢, 冲洗液尚顺畅并颜色无明显变化, 出现频率为每天5~6次。中型:患者膀胱憋胀感及阵发性下腹胀痛等自觉症状明显, 尿道口血性尿液外溢, 冲洗液不成滴, 出现频率为每1~2小时1次。重型:患者下腹部痉挛性剧烈疼痛, 急迫的排尿感等自觉症状剧烈, 冲洗液停止, 冲洗液红染明显, 出现频率为数分钟1次。

2 膀胱痉挛的原因

2.1 心理因素

因病程长, 并对手术及预后的不确定感, 容易产生自卑、抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪患者的负面情绪可诱发膀胱痉挛, 精神紧张或过度在意症状出现者其膀胱痉挛的次数也会增多;膀胱痉挛又反过来加重患者精神紧张和焦虑, 从而形成恶性循环[2]。

2.2 膀胱的病理因素

长时间膀胱出口部的梗阻, 膀胱内压增高, 致使膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生。出现膀胱顺应性降低及高敏性不稳定, 形成所谓的不稳定膀胱, 术后易出现膀胱肌无抑制性收缩而发生痉挛[3]。

2.3 留置尿管

膀胱的交感神经主要分布在颈部、后尿道及三角区位置。留置导尿管特别尿管水囊内注水过多, 过度牵引尿管压迫止血或冲洗液出入不畅, 均可刺激上述膀胱的交感神经区域引起膀胱痉挛。

2.4 冲洗液因素

主要是冲洗液温度高低对膀胱痉挛的影响。温度过低可刺激膀胱平滑肌, 形成阵发性膀胱痉挛和出血。而温度过高, 可使毛细血管扩张, 伤口渗血量增多。一般认为, 34℃~37℃的膀胱冲洗液应用于前列腺电切术后的患者可减少膀胱痉挛的发生[4]。

3 膀胱痉挛的护理与观察。

3.1 心理护理

患者以老年患者为主, 由于担心疾病的愈后, 均有不同程度紧张情绪。患者的性格类型, 因为什么而焦虑, 护士应充分了解, 主动交谈, 实施针对性的心里干预。当患者因出现痉挛症状而情绪紧张时, 护士应向患者讲解疾病的有关知识及腹部疼痛和膀胱痉挛的原因, 指导患者在膀胱痉挛发作时尽量放松, 做深呼吸, 减轻腹压, 也可听轻音乐, 看书、谈心等方法转移其注意力, 使患者放松心情, 缓解疼痛。

3.2 膀胱冲洗的护理

前列腺术后通常给予生理盐水持续冲洗。保持膀胱冲洗的通畅, 冲洗时应注意以下几点: (1) 冲洗液瓶比床面高出约60~80cm, 避免高压冲洗。 (2) 冲洗液的速度视引流液的颜色而定。色深则快, 色浅则慢;引流液色深冲洗液速度加快, 反之减慢冲洗速度, 一般以80~100滴/min的速度持续冲洗3~5d后冲洗液转清, 观察无活动性出血, 可考虑停止冲洗。 (3) 温度不宜过高或过低, 保持在34~37℃为佳。 (4) 对于发生膀胱痉挛而致继发性出血的患者应及时通知医师, 给予止血药物, 加快冲洗速度。引流不畅或血块堵塞时应加压冲洗或负压吸引, 抽吸血凝块及时发现有无活动性出血。

3.3 引流管的护理

注意保证引流管位置妥当及保持管腔通畅。术后妥善固定气囊导尿管, 防止脱落, 扭曲、受压。一般气囊内注入0.9%氯化钠20~30mL。再置导管于牵引状态 (导尿管的气囊可压迫前列腺窝达到止血的目的) 。注意减少导管的移动, 避免加剧对尿道的刺激, 一般将导管用纱布在尿道外口制动。手术后12h后, 冲洗液清或微淡红即可放松牵引, 减轻刺激, 可避免膀胱痉挛的发生。定时挤压引流管, 防止血块堵塞。

3.4 镇痛

膀胱痉挛严重时, 可采用以下方法镇痛: (1) 肌内注射镇痛药。按医嘱予奥尔芬, 曲马多, 吗啡等镇痛药对症治疗, 以缓解症状。 (2) 将利多卡因加入生理盐水间断膀胱冲洗3~4次每天。 (3) 使用自控止痛泵, 持续性经硬膜外或静脉泵入镇痛药。经过以上用药后患者症状明显改善, 膀胱痉挛次数减少, 逐渐缓解, 减少了并发症的发生。

4 结果

本组65例前列腺术后出现膀胱痉挛的患者, 术后均留置22号三腔导尿管, 水囊内注射20~30m L生理盐水。常规给予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗法。35例有硬膜外导管接镇痛泵, 30例有静脉留置镇痛泵。通过恰当的心理护理, 适宜的膀胱冲洗和术后留置镇痛泵等治疗和护理, 取得了良好的解痉镇痛效果。2d内膀胱痉挛缓解者52例 (80%) , 3d内膀胱痉挛缓解者10例 (15.3%) 例, 3例无效 (4.7%) 。

5 讨论

前列腺电切术后, 患者在膀胱逼尿肌本身病变的基础上, 因手术创伤、精神因素、尿管球囊对膀胱三角区的压迫刺激, 引流管不通畅, 及冲洗液反复刺激膀胱三角区引起膀胱平滑肌无抑制性收缩出现膀胱痉挛, 增加术后并发症, 给患者带来极大痛苦并增加不必要的医疗开支。术前术后的精神护理干预, 做好引流的护理, 把握好引流液的温度与速度, 合理的使用镇痛药可有效的控制和减除术后膀胱痉挛的现象。

6 总结

对于膀胱痉挛的患者, 根据膀胱痉挛的程度采取科学有效的治疗和护理, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量, 有利于患者的早日康复。

摘要：目的 探讨前列腺术后膀胱痉挛的有效治疗及临床护理方法。方法 采用观察法对120例前列腺电切术后患者进行观察分析膀胱痉挛的原因, 及时给予对症处理。结论 恰当的给予心理护理和正确的膀胱冲洗方法及术后使用止痛药是预防膀胱痉挛发生的关键。

关键词：前列腺术后,膀胱痉挛,护理

参考文献

[1]梅华.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:431.

[2]邓先锋, 苏秋棉, 刘义兰.病人焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究, 2005, 19 (11) :983-984.

[3]聂远, 杨庞.尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义[J].护理学杂志, 2001, 16 (3) :143-144.

膀胱及前列腺术后 篇9

【关键词】膀胱癌；丝裂霉素；膀胱灌注；复发；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7364-02

膀胱癌是泌尿外科常见的一种恶性肿瘤，临床一旦确诊需行手术治疗，目前临床用于治疗膀胱癌的手术方式主要包括：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术，无论选择何种术式术后复发率均较高[1]，这也引起了临床医师的足够重视。目前临床上常术后辅以膀胱灌注化疗来预防肿瘤复发，我院近年来采用丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发，并对患者实施有效的护理，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月——2013年1月间收治的72例膀胱癌手术患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查确诊，随机分为2组，每组各36例，其中观察组男性患者26例，女性患者10例，年龄48-85岁，平均年龄（66.3±2.9）岁，对照组男性患者24例，女性患者12例，年龄51-81岁，平均年龄（65.6±2.6）岁，两组患者在性别、年龄以及手术方式等方面差异未见明显统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者均于术后1-2周给予丝裂霉素膀胱灌注化疗，治疗前嘱患者排空膀胱，将40mg丝裂霉素溶于40mL生理盐水中，经导尿管注入膀胱行膀胱灌注，保留2h，每15min依次改变体位，以使药物能够发挥最大的疗效。每周1次，连续化疗8次后改为每月1次，连续治疗10个月。对照组患者术后不予以丝裂霉素膀胱灌注化疗，随访观察两组患者复发情况。

1.3护理

1.3.1膀胱灌注前护理术前对患者进行必要的心理护理干预，详细了解患者对术后化疗的顾虑和疑惑，积极和患者进行交流沟通，详细解释病情以及丝裂霉素膀胱灌注化疗的方法、效果和注意事项，安慰患者的不良心理情绪，使患者保持良好的心态。嘱患者灌注前晚保证充足的睡眠，清洁会阴部，灌注前2h禁饮，排空膀胱，同时帮助患者完成血常规、尿常规等检查[2]。护理人员应严格掌握灌注所使用的丝裂霉素用药方法、使用剂量、指征以及配伍禁忌，混合溶液的浓度應符合相关标准，已达到预期疗效。

1.3.2膀胱灌注时护理膀胱灌注时应协助医师做好患者的麻醉工作，以缓解操作时给患者带来的疼痛。严格在无菌操作下插尿管，操作时动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜[3]，导尿成功后排尽膀胱内残余尿液，缓慢注入配制好的丝裂霉素，灌药后注入10mL空气，以免药液残留在尿管内[4]。灌药后嘱患者每间隔15min变换1次体位（左右侧卧、俯卧位、仰卧位）。密切观察患者膀胱灌注期间有无药物不良反应，一旦出现应立即报告医生处理。

1.3.3膀胱灌注后护理膀胱灌注期后应严密观察患者病情变化，详细记录尿液的颜色和量，观察患者有无出现尿急、尿痛症状，并指导患者增加饮水量，降低体内药物浓度，以减少药物对尿道的刺激。嘱患者加强休息，帮助患者制定科学合理的饮食与运动计划，家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿的习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少化学性膀胱炎的发生[5]。

1.4统计学处理本研究计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，统计学分析使用SPSS17.0软件。

2结果

观察组患者术后复发率为11.1%（4/36），对照组患者术后复发率为30.6%（11/36），两组患者术后复发率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见并具有高复发性的恶性肿瘤，如何有效预防术后复发一直是临床研究的重点。术后膀胱内灌注化疗药物是目前减少膀胱癌术后复发率最为有效的方法。本研究结果表明：术后辅以丝裂霉素膀胱灌注化疗能够显著降低膀胱癌患者术后复发率。

丝裂霉素是膀胱癌灌注化疗的常用药物，它是双功能或三功能烷化剂，能够使肿瘤细胞DNA发生交叉联结，从而抑制DNA合成，使肿瘤细胞发生凋亡或坏死[6]。此外据文献报道[7]：丝裂霉素分子量较大，膀胱灌注后不易被膀胱黏膜所吸收，因此药物毒副反应较轻，安全性较好。

综上所述，丝裂霉素膀胱灌注化疗能够有效预防膀胱癌患者术后复发，同时做好患者的临床护理工作能够进一步提高临床疗效，保证患者治疗期间的安全。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：965.

[2]周继萍.膀胱肿瘤电切术后丝裂霉素膀胱灌注的护理[J].现代医药卫生，2011，27（18）：2791-2792.

[3]黄颖超，郑玉红.膀胱癌术后膀胱灌注丝裂霉素C的观察及护理[J].当代护士，2007，（9）：56-57.

[4]潘丽远. 42例膀胱癌病人术后丝裂霉素膀胱灌注的护理[J].全科护理，2010，8（7A）：1714.

[5]温塘芳，李冬梅，武海燕，等.膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注的护理体会[J].护理实践与研究，2007，6（10）：61-63.

[6]张军杰.丝裂霉素膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（5）：737-738.

膀胱及前列腺术后 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2013年12月行经尿道前列腺摘除术病人302例, 术后出现膀胱痉挛症状56例, 发生率30%, 年龄50岁~85岁, 平均56岁。主要症状:前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛, 伴有急迫排尿、排便感, 导尿管周围尿液外溢, 冲洗液颜色加深。膀胱痉挛可1d发作数次, 严重时数分钟1次, 增加了病人的痛苦。膀胱痉挛易导致继发性出血、泌尿系逆行感染等并发症。

1.2 结果

经过正确及时治疗及有效护理, 56例病人均顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 全面评估病人。存在尿路感染者, 鼓励多饮水, 每日饮水量2 000mL~3 000mL以上, 行尿道口护理每日2次, 根据医嘱应用抗生素, 必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗, 争取术前控制尿路感染, 以减少术后膀胱痉挛发生。 (2) 存在不稳定膀胱者, 应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等, 可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性, 减少膀胱痉挛发作。 (3) 术前2d进半流质饮食, 术前1d进流质饮食, 术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配, 且两者相邻, 若术后过早过频出现便意, 也会促进并加重膀胱痉挛的发生。 (4) 加强心理护理和术前健康指导。针对老年病人的心理特点, 耐心细致向病人讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施, 提高病人对疾病的认识, 消除紧张、恐惧心理, 增加对术后出现并发症的心理承受能力, 以良好的心理状态配合治疗, 还要创造良好的休息环境, 必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。 (5) 术前给予普通灌肠, 术后给予轻泻药;术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 导尿管的护理

妥善固定气囊导尿管, 保持导尿管引流通畅, 导尿管气囊可压迫前列腺窝达到止血目的, 气囊不宜过大, 一般注入生理盐水25mL左右即可, 气囊导尿管牵引不宜过紧, 根据冲洗液颜色酌情调整。

2.2.2 膀胱冲洗的护理

术后为防止病人膀胱内血凝块阻塞尿管, 通常应用无菌生理盐水或等渗冲洗液持续膀胱冲洗, 护理人员应多巡视病房, 密切观察引流液的颜色、量的变化, 保持引流通畅, 根据冲洗液的颜色变化调节冲洗速度[4], 如血色加深, 则加快冲洗液速度, 并定时挤压尿管, 如血色变淡或澄清, 可减慢速度, 同时须观察冲洗液速度与引流液速度是否一致。

2.2.3 调节膀胱冲洗液的温度

膀胱冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响。水温20℃~30℃可以有效减少膀胱痉挛次数, 且病人易于接受, 无不适感觉。

2.2.4 膀胱痉挛的处理

病人一旦出现膀胱痉挛, 可以让病人做深呼吸, 嘱病人放松, 别紧张, 分散其注意力来缓解痉挛, 必要时遵医嘱使用解挛止痛药。

2.2.5 饮食指导

术后鼓励病人尽早活动, 以促进胃肠蠕动。肠蠕动恢复后可给予病人流质饮食, 并鼓励病人多饮水, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 防止便秘。因便秘可使腹内压及膀胱内压升高, 诱发膀胱痉挛。

摘要：[目的]总结前列腺增生术后膀胱痉挛病人的护理。[方法]对56例经尿道前列腺摘除术后发生膀胱痉挛病人给予正确、及时治疗及有效护理。[结果]56例病人均顺利康复出院。[结论]加强前列腺增生术后膀胱痉挛病人的护理有利于预后。

关键词：前列腺增生,膀胱痉挛,护理

参考文献

[1]李宏, 刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国医学科技论坛, 2005, 2 (3) :1.

[2]梁玉兰, 屈婉箐, 刘健, 等.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术后痉挛原因分析及应对干预[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (2) :121-123.

[3]谭有娟, 金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志, 1998 (12) :35.