前列腺切除术后护理（精选10篇）
前列腺切除术后护理 篇1
良性前列腺增生 (BPH) 简称前列腺增生, 是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性性病。随着中国人口老年化程度的增加, BPH在泌尿外科已成为常见病和多发病, 临床上以60岁以上老年男性多见。经尿道前列腺等离子电切术是近年来发展起来的腔内治疗前列腺增生的新方法, 具有出血少、损伤小、恢复快、疗效显著等特点。但术后并发症不同程度地影响着患者康复进程, 且高龄前列腺增生病人合并症较多, 因此术后护理工作相当重要, 我院自2009年2月—2011年2月共收治BPH病人65例, 经手术治疗和术后精心护理, 效果满意。现将术后护理措施总结如下。
1临床资料
本组病人65例, 年龄58～86岁, 平均年龄72岁, 术前B超、前列腺指诊等确诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度以上增生, 有尿潴留病史者57例, 合并高血压25例, 冠心病、心律失常3例, 糖尿病5例。经术后精心治疗和护理, 均未发生水中毒, 出血等严重并发症, 病人满意出院。
2护理措施
2.1 心理护理
病人为中老年男性, 在家庭和社会中有一定的地位, 自尊心强, 心理压力大, 担心手术效果和疾病预后, 且留置导尿管比较痛苦。护士应把病人当作自己的长辈、亲人, 以予恰当的称呼, 如大爷、大叔。勤巡视病人, 主动询问病人有何不适, 及时了解和满足病人的生活所需, 耐心为病人讲解有关疾病知识和配合治疗的意义, 介绍手术治疗成功的病例。病床之间以屏风隔开, 保护病人隐私。以亲切的语言、和蔼的态度、娴熟的技术为病人服务, 使病人感到安全和信任。指导家属给予经济、情感支持和心理安慰。
2.2 体位和活动
术后病人取平卧位, 睡软枕, 每1～2h协助按摩和被动活动双下肢, 待下肢感觉恢复正常后指导主动活动, 但应避免牵引侧肢体屈曲。应定时协助翻身, 指导勿自行用力翻身, 以免出血。2d后改为半卧位, 固定或牵拉气囊导尿管以免气囊移位失去压迫膀胱颈作用而导致出血。术后2～3d指导病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌, 以减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象。术后1周方可逐渐离床活动。
2.3 饮食
术后6h无恶心、呕吐者可遵医嘱进流质饮食, 宜先饮少量的温开水, 再进食米汤, 1～2d无腹胀者可进食半流质, 逐渐恢复至正常饮食。饮食宜清淡易消化, 且少食多餐, 勿食辛辣刺激性食物、生冷及油腻食品以免引起咳嗽或腹胀。鼓励病人多饮水保证足够尿量, 多食蔬菜、水果, 必要时进食麻油、蜂蜜水等或遵医嘱服用麻仁丸, 以保持大便运畅。
2.4 病情观察
术后密切观察病人的意识状态, 每15～30min测量脉搏、呼吸、血压、心率、脉搏血氧饱和度等。每4h测量体温, 做好记录。如患者出现胸闷、气促、烦躁、恶心、呕吐等TUR综合征先兆时, 立即汇报医生, 减慢输液速度, 给予吸氧, 遵医嘱应用脱水利尿剂等。观察术后疼痛情况, 病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛, 导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外导管者按需时注射小剂量吗啡有良好效果。
2.5 膀胱冲洗
术后需生理盐水持续膀胱冲洗3～7d。应根据尿色调节冲洗速度, 色深则快, 色浅则慢。随着冲洗时间延长, 血尿颜色逐渐变浅。若尿色深红或逐渐加深, 说明有活动性出血, 应及时通知医生处理。保持冲洗和引流管畅通, 严格无菌操作。冲洗瓶应距床面60cm, 宜选用3 000ml的大袋NS, “Y”型管低于耻骨联合。引流时必须避免引流管受压、扭曲、堵塞, 引流袋持续开放。接取引流液容器宜广口、无色、透明多于滴入量。如引流液滴速减慢甚至停止说明引流不畅, 应及时处理。予挤压引流管, 必需时高压冲洗抽吸血块, 以免造成膀胱充盈痉挛而加重出血, 准确记录尿量、冲洗量和引流量。尿量=引流量-冲洗量。
2.6 预防并发症
早期遵医嘱应用抗生素碘伏棉球擦拭尿道口, 2次/d。定期更换引流装置并注意无菌操作, 冬季注意腹部保暖, 禁忌热散, 应提高室温, 增添衣被, 预防着凉感冒, 避免剧烈咳嗽和用力排便而加重出血。禁止灌肠和肛管排气, 以免造成前列腺窝出血。加强老年人基础护理和生活护理, 防止炎症发生, 预防心肺并发症。
2.7 康复指导
术后1～2个月应避免剧烈运动, 如跑步、骑自行车、性生活等。防止继发出血。如有溢尿现象, 应指导病人有意识经常锻炼肛提肌, 以尽快恢复尿道括约肌功能。术后可能会有排尿异常现象, 应多饮水。若尿浅逐渐变细, 甚至排尿困难或其他异常, 应及时到医院检查处理。
参考文献
[1]吴在发, 吴肇江.外科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.
[2]曹维新, 李生云.外科学护理〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社, 2006.
前列腺切除术后护理 篇2
白银市第二人民医院 张明兰 730900 【摘要】腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，由于对患者损失小，具有术后疼痛轻，恢复快，切口小等优点，很快被医生和患者接受，术后2-3天即可出院，适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉等，为了保证这种全新的手术在我们基层医院顺利开展，护士在术前必须做好心理护理，皮肤准备，特别是脐部的清洁要彻底；术后6小时全麻未清醒期，应注意平卧，保暖及生命体征的监测；术后6小时后、应注意饮食、活动等方面的宣教，以及对术后常见并发症出血、胆瘘、尿潴留、高碳酸血症、感染、皮下气肿的观察和护理。
【关键词】
腹腔镜
胆囊切除术
护理
资料与方法
1.一般资料 我科自2002年3月以来，采用腹腔镜胆囊切除术共计381例，其中男性161例，女性220例，年龄最大的73岁，最小的15岁。术前合并有高血压15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。
2.方法 采用德国Richard Wolf三晶片电视腹腔镜设备器械。全麻方式全部为器官插管全身复合麻醉，麻醉成功后实施手术。3.结果 本组381例患者，其中2例因粘连严重中转开腹，其余379里全部成功，手术时间为20-158min，4例患者因阑尾同时发炎实施了胆囊、阑尾联合切除手术。术后并发出血1例、胆瘘1例、皮下血肿5例、尿潴留13例，个别患者有恶心，放射性疼痛等症状，均于对症处理，症状迅速西欧爱上效果满意，肠功能恢复时间平均23h,术后平均住院时间4天。
护
理
1.术前护理
1.1 宣教由于该手术是我院新开展的一项技术，许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。但又对腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏，顾忌手术预后，往往表现失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。针对这些情况采取以下措施：
1.1.1详细介绍腹腔镜手术的适应症，手术方式和优点。
1.1.2对病人所提出的疑问给予明确、有效、积极的信息，必要时介绍病人于经历过相同手术的病因交谈，使其有足够的心里承受能力。1.1.3做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听音乐与室友交谈、散步等措施消除紧张、不安，保持情绪稳定。1.2 术前准备
1.2.1按全麻插管术前常规准备，行普鲁卡因、青霉素过敏试验，上腹备皮，清洁脐孔。
1.2.2为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯和方式；指导病人采取促进睡眠的措施；睡前少喝刺激性的饮料，如浓茶、咖啡。尽量将各种治疗护理集中进行，避免过度打扰病人，必要时给予镇静、安眠、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。
1.2.3术前禁食12小时，禁水4小时。
1.2.4术晨灌肠排空肠道的积便积气，建立静脉留置针，无用下肢穿刺，因术中不易观察，且气腹后悔影响下肢静脉回流，故不宜选用下肢穿刺[2]。
1.3 合并症的护理
1.3.1合并高血压者。入院时测了血压必须准备，必要时反复进行测量。在病人服药期间，定时准确的测量血压的动态波动，并做好记录。使血压保持在一个相对安全的范围之内，确保手术顺利进行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖过高会延缓手术切口的愈合，甚至会导致切口在较长时间内难以愈合。术前应向患者说明食用低糖饮食的重要性，应食用高蛋白、高维生素饮食，必要时遵医嘱定时服用降糖药物，使血糖控制在10mmol/L以下。
1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 应督促其戒烟，进行体位引流排痰和深呼吸功能的锻炼，以改善肺功能。必要时用超声雾化吸入。2.术后护理 2.1常规护理
2.1.1全麻术后患者回病房，护士应要求其睁眼，抬手，回答问题等，来判断麻醉苏醒程度，如麻醉未清醒，应每隔几分钟唤病人一次，直至病人完全清醒后才能让其入睡，以防止舌后坠堵塞呼吸道，引起窒息。
2.1.2采取正确卧位，全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻未清醒可取平卧位，术后6小时血压平稳后可取半卧位。由于术中牵拉以及病人对麻醉的反应，术后病人会出现恶心呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重，遵医嘱给予灭吐灵10mg肌注。2.1.3生命体征的观察。麻醉未清醒时测量体温、脉搏、呼吸、血压每半小时1次，连测4次，若血压平稳，即可改为每日4次。体温在术后2—3天内会稍有升高，但一般不超过38.5℃，若持物发热，则考虑有感染或其它并发症的可能，要认真协助医生寻找原因，以便作出相应的处理。
2.1.4饮食指导。术后第1天，病人无腹胀、肠鸣音红啊即可进食，护理人员要讲解饮食与手术后康复的关系，同时征求病人对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。电视腹腔镜内切除胆囊手术的病人一般术后第1天进少量流质饮食，第2天半流质饮食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2术后并发症的观察与护理
2.2.1出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，因此术后要严密观察生命体征的变化。尤其是血压变化，密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、脱出。本组381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期间，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自诉腹痛，并逐渐加剧，查体，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液约180ml，给予止血、抗炎处理，4日后患者痊愈出院。
2.2.2胆瘘。本组病例中，有1例患者术后第3日出现巩膜，皮肤轻度黄染，经B超扥检查提示胆总管损伤，胆汁局部淤积、包裹、急诊行二次手术，术后第8天患者带T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本组病例中有13例患者出现尿潴留，有7例患者采取听流水声、下腹部热敷、按摩、会阴部温水冲洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施无效给予留置导尿，第2日拔管。
2.2.4高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性高二氧化碳血症，严重时刻发生肺栓塞[3]。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断吸氧，一提高氧分压，促进二氧化碳排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于二氧化碳排出。2.2.5预防感染。术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现。术后第1天用碘伏擦洗伤口，更换创可贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脱出、按时挤压引流管并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹部平面）术后72小时持续体温大于38.5℃，则每天连续监测4次，若体温大于39℃，则每天连续监测6次，立即给予物理降温，必要时给予药物降温。
2.2.6皮下血肿。腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹。若术中气腹压力过高，二氧化碳其它循筋膜间上行弥散，引起皮下气肿，重者可达劲面部皮下，可扪及捻发音。本组5例患者出现胸背部皮下气肿，均于手术后2—5天自行吸收。3.出院指导
3.1病人出院时，嘱病人精神要舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养。
3.2术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，近期不参加体力劳动，注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。3.3带有T型管的患者，应教会自我护理方法。
3.4出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。
3.5体温大于38.5℃，伤口红、肿、热、痛、有异味，或肛门停止排气排便2—3天，则应及时就医。
参 考 文 献
前列腺切除后还能过性生活吗 篇3
我今年七十多岁，十几年前做了前列腺切除手术，原来偶尔还过性生活，后来越来越不行了，这些年来一直没有过性生活，我和老伴都很苦恼，难道做了前列腺切除就不能过性生活了吗?
专家：
前列腺切除会影响夫妻性生活的，但并不是不能过性生活。这得先看切除的手法，看是经过哪些部位进行切除。一般而言，前列腺切除的手术方法大致有四种，即经尿道、耻骨上、耻骨后、经会阴的前列腺切除。由于前列腺切除的手术方法不同，引起性功能障碍的类型和比例也各不相同。
经尿道前列腺切除术，既不影响控制阴茎勃起的神经，又不影响阴茎的血液供应，因此，导致阳痿的可能性较少，但这种手术方法容易损伤膀胱颈部，会引起逆行射精。
耻骨上经膀胱的前列腺切除术，手术者可能发生逆行射精，但术后出现阳痿者并不多见。
耻骨后前列腺切除术，由于手术不切开膀胱，而直接切取增生的前列腺体，因此发生性功能障碍者较少见。
经会阴前列腺切除术容易损伤控制阴茎勃起的神经导致阳痿，但这种手术较少采用。
患前列腺癌进行根治性前列腺切除的病人，术后发生阳痿的比例也就高得多。但这并不意味着做过根治手术的人术后不能再过夫妻性生活。只要术后患者恢复良好，就仍然可以保持适量的夫妻生活。
前列腺切除术虽然可能给夫妻生活带来一定的不良影响，但大多数患者经过一段时间的康复之后，性能力是能够恢复的。患者不要在心理上给自己过多的包袱，放松自己，在切除手术后还是可以有夫妻生活的。
前列腺切除术后护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年8月—2011年7月80例经前列腺切除术的病人, 随机分为观察组和对照组各40例, 年龄51岁～69岁, 平均年龄55.5岁;其中术后尿失禁29例, 均经国际泌尿外科协会 (ICS) 推荐的1 h尿垫试验诊断为尿失禁, 并采取压力性尿失禁分度方法进行分度, 其中Ⅱ度11例, Ⅰ度8例, Ⅲ度7例, Ⅳ度3例, 主要临床表现为尿频、尿急、尿不尽、尿失禁等。两组年龄、临床表现及检查结果等方面经比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用传统的常规护理, 观察组应用循证护理。①提出问题, 由于经尿道前列腺切除术是新型的手术方法, 其疗效明显优于传统的手术方式, 具有微创、病人恢复快、手术耗时短、出血少等优点, 手术适应证广泛, 属于较为安全有效的前列腺增生症治疗方法, 但仍有一定的并发症发生, 以尿失禁为最严重, 通过询问病人及其家属, 总结其提出的问题, 如能够改善尿失禁的方法有哪些, 其中哪种方法效果最好。②文献检索, 用“尿失禁”“前列腺切除术”等关键词在《临床医学实践》及《中华护理杂志》等期刊中进行文献检索, 搜集出问题的理论答案。③在《临床医学实践》中搜索到相关资料5篇, 《中华护理杂志》中搜到相关资料3篇, 目前临床上对于尿失禁的治疗方法一般有保守治疗、手术治疗及综合治疗。④循证应用:加强心理护理, 由于前列腺增生症病人多数为老年病人, 对此病的认识较浅, 往往会对治疗后出现的并发症, 尤其是尿失禁产生恐惧和过度焦虑的心理, 因此护理人员应针对其不同的心理问题进行对应的心理辅导, 耐心为其讲解相关知识, 使其信任医护人员, 增加治愈的信心, 积极配合治疗和护理;保守治疗, 通过锻炼盆底肌, 有效地防治前列腺切除术后尿失禁, 其疗效虽然未被临床完全肯定, 但实践证明拔除导尿管后及早地进行生物反馈治疗及盆底肌训练能促进尿失禁病人早日恢复;手术治疗, 临床研究证明, 尿失禁病人应用聚丙烯的网孔悬吊带有一定的效果, 其有效率为75%～76%[1];综合治疗, 一般有药物疗法, 可供选择的药物种类较多, 临床首选为抗痉挛及抗胆碱能的药物, 另外也应用酒石酸托特罗定缓释片等药物, 通过释放一些化学物质影响膀胱的生理活性, 抑制逼尿肌的过度活动, 另外, 还可通过仪器检测其生物反馈信号配合电刺激治疗、磁刺激治疗等辅助治疗[2]。⑤证据应用:前列腺切除术后尿失禁的病人通常还会伴有逼尿肌功能的障碍, 以逼尿肌反射亢进常见, 由于长期导尿、结石、膀胱感染等原因使膀胱的顺应性降低、膀胱壁僵硬, 最终形成急迫性的尿失禁。根据临床观察分析各种病因, 对可进行纠正的病因及时采取相应治疗[3,4]。
1.3 统计学方法
观察对比两组护理效果及满意度, 记录相关数据进行统计学分析。
2 结果
例 (%)
例 (%)
3 小结
通过询问病人及其家属得出迫切需要解决的问题, 针对性地搜索理论资料指导实际操作, 将论证的证据应用于临床, 按部就班, 具有重要的临床意义。耐心地为病人讲解此病的最新临床进展、治疗方法和治疗效果等, 树立病人治愈的信心, 在其表示愿意积极配合治疗时, 可根据个体差异选取合适的治疗方案, 并给予针对性的护理干预, 促进病人早期康复[5,6]。循证护理在前列腺切除术后尿失禁中的疗效显著, 明显优于常规护理, 有效降低术后并发症的发生, 病人满意度高, 值得在临床上推广应用。
摘要：[目的]探讨前列腺切除术后尿失禁病人应用循证护理的临床价值。[方法]选取80例经前列腺切除术的病人, 随机分为观察组和对照组各40例, 对照组采用常规护理, 观察组应用循证护理, 对比两组护理效果及满意度并进行统计学分析。[结果]观察组中术后尿量恢复正常平均时间为48h, 尿失禁10例, 护理后1例;对照组术后尿量恢复正常平均时间为63h, 尿失禁19例, 护理后16例, 两组术后尿失禁发生率及护理后改善率对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。在满意度调查中, 观察组满意35例, 不满意5例, 满意度87.5%;对照组满意24例, 不满意16例, 满意度60.0%, 两组满意度对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]循证护理在前列腺切除术后尿失禁的疗效显著, 明显优于常规护理, 有效降低术后并发症的发生, 病人满意度高。
关键词：循证护理,前列腺切除术,尿失禁
参考文献
[1]王佳, 刘艳.经尿道前列腺电切术后尿失禁的循证护理[J].护理研究, 2009, 23 (6) :1654-1655.
[2]元博, 王慧芳.益气摄尿方治疗经尿道前列腺电切除术后尿失禁32例[J].新中医, 2008, 40 (2) :79-80.
[3]高英英.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症护理体会[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (2) :252-253.
[4]吴翠干.经尿道前列腺汽化电切术66例护理体会[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (6) :103.
[5]王捍华, 刘海光, 宋茜.系统认知干预对经尿道前列腺切除术病人性功能的影响[J].护理研究, 2009, 23 (11B) :2948-2949.
前列腺切除术后护理 篇5
【关键词】综合护理干预；前列腺电切术；膀胱痉挛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.533文章编号：1004-7484（2013）-11-6730-02前列腺增生（BPH）是临床上比较普遍的一种疾病，老年男性比较多见。它往往会影响病患的生活治疗，成为他们的负担。而对于它的治疗临床上往往采用前列腺电切除术（TURP）。TURP是一种创伤小、容易恢复以及治疗效果准确的一种手术。但根据相关的一些研究指出TURP手术后膀胱痉挛出现的概率为为40%-100%。从而给病患带来一定身体和心理上的负担，大大降低了病患术后的生活质量。因此降低术后膀胱痉挛出现的概率，提高病患术后生活质量是临床医生不可忽视的一个问题。本文回顾性分析对43名术后病患进行综合护理干预，不难发现它不仅可以一定程度上减轻病患术后出现的焦虑的情况，而且也可以减少膀胱痉挛出现的概率。现报道如下：1资料和方法
1.1临床资料选择2009年7月——2010年7月本院符合要求的BPH病患87人。随机分成实验和对照组，分别43人和44人。实验组中病患年龄50-84岁，平均（60±7.6）岁；其中合并糖尿病、心功能不全以及合并高血压的分别有12人、15人和16人。受教育程度：中学学历以上的（包括中学）有17人，中学学历以下的23人。对照组中的病患年龄53-80岁，平均（59±12.7）岁；其中合并冠心病、高血压、糖尿病的分别有19人、17人及8人。受教育程度：中学以上学历的（包括中学）有19人，中学以下学历的有25人。两组患者的一般情况具有可比性。
1.2治疗方法在手术前后对每一组病患都进行一般常规的治疗及护理，而实验组则在上述的治疗及护理上在进行综合的护理干预，其中包括认知，行为及情绪的干预。其中认知干预主要是要在术前对实验组的病患的一般情况具体了解，并让病患了解手术前后、手术以及术后出现并发症的概率。行为干预则是还要教会病患如何去应对术后的不适，怎么样让焦虑的感觉减轻等。情绪干预则是让患者知道情绪对于术后并发症的产生是比较重要，努力让患者学会调节情绪，用好的情绪去面对生活。观察各组病患在术后出现焦虑和膀胱痉挛的概率。
1.3疗效观察采用Zung焦虑自评量表（SAS），分别进行评定两组患者干预前后焦虑状态[1]。比较在手术后分别出现焦虑病患概率的多少。此外病患在术有无出现膀胱痉挛及其程度的比较。
1.4统计学方法采用SPSS14.0統计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1各组病患术后焦虑出现情况的比较实验组的43名病患出现焦虑的有8人，其发生的概率为18.6%，而对照组的则出现了29人，概率为65.9%。结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2各组病患术后出现膀胱痉挛总概率的对比实验组出现轻度膀胱痉挛概率为32.6%、中度的为13.9%、重度的为2.3%，未出现的为51.2%，因此实验组出现膀胱痉挛总概率为48.8%。而对照组的则依次为50%、20.5%、6.8%、22.7%及77.3%；结果具有统计学意义（P<0.05）。3讨论
BPH是中老年男性比较多发的一类疾病，主要是在排尿上出现异常症状，常常会给广大病患带来不便，需及时治疗。其治疗有药物与手术两种治疗手段。而手术中TURP是收到广大临床医生认可的一种方法。但是TURP术仍然会出现一些的并发症，如膀胱痉挛、出血、尿失禁、尿后道狭窄等，而其中膀胱痉挛是最为容易出现的并发症。膀胱痉挛是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩，多发生在膀胱及前列腺手术后，也是泌尿外科术后常见的并发症[2]。
诱发膀胱痉挛产生的因素有很多，主要有一下因素：①可能是手术之前有不稳定的膀胱；②导尿管因素；③手术因素；④精神因素；⑤冲洗液温度的不适宜[3]。膀胱痉挛的产生不仅对病患造成一定生理和心理的负担，而且也在一定程度上影响病患术后的恢复及增加了感染的风险。如果严重者还需要再次进行手术。因此预防膀胱痉挛并发症的发生就变得尤为重要了。
综合护理干预是一种既体现科学性又能体现人文关怀的综合辅助治疗措施，对于预防TURP术后膀胱痉挛的发生具有重要的意义[4]。参考文献
[1]方银娥.护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响[J].实用预防医学，2011，18（3）：552-568.
[2]赵恒德.耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的相关因素与对策[J].中国伤残医学，2009，17（2）：72.
[3]孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：63-64.
前列腺切除术后护理 篇6
1 临床资料
本组521例, 年龄58~90岁, 平均72.5岁;病程3个月~18年。主要症状为进行性排尿困难, 夜尿增多, 4次/夜以上。有慢性尿潴留者156例, 51例有耻骨上膀胱造瘘管。彩超及肛检查示, 前列腺Ⅰ度增大95例, Ⅱ度287例, Ⅲ度139例, 尿动力学检查示前列腺压或膀胱颈压增高, 术前合并尿道外口狭窄者9例, 尿路感染87例, 糖尿病34例, 冠心病64例, 脑梗死15例, 前列腺结石37例, 膀胱结石77例。双肾积水、输尿管扩张、肾功能损害者29例, 膀胱肿瘤13例。其中, 184例有2种以上的合并症。所有患者行TURP, 术毕置三腔气囊尿管, 外用生理盐水冲洗膀胱, 4~6 d拔管。
2 结果
504例术后拔管后可自行排尿。17例不能排尿, 尿动力学检查示逼尿肌无力。术后随访3个月~3年, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 降为 (8.3±1.9) 分。术后并发症96例, 其中: (1) 膀胱痉挛23例; (2) 术后出血18例; (3) 排尿不畅15例; (4) 尿道狭窄11例; (5) 尿路感染20例; (6) 尿失禁7例; (7) 电切综合征2例。
3 护理
3.1 术前护理
BPH患者多高龄, 病史长, 且多有长时间的尿潴留史, 长期的留置尿管或膀胱造瘘管, 给他们生活带来很大不便, 且均有多次就医疗效不满意的经历, 故对治疗缺乏信心, 对手术效果存在疑问, 表现为焦虑不安, 影响睡眠。我们应耐心向患者解释BPH的发病机制及可治愈性, 介绍手术目的、步骤及配合要求, 术后可能出现的情况等, 让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点, 用关心体贴的语言, 耐心细致的开导患者, 帮助他们克服消极心理反应, 减轻或消除他们的心理压力和恐惧感, 使他们积极配合治疗, 树立治疗疾病的信心。
3.2 术前准备
3.2.1 BPH高龄患者较多合并多种疾病, 故护士要配合医师, 全面了解患者身体状况, 帮助患者做好心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查, 对患者已患有的内科疾病做好术前治疗, 如有心衰要积极治疗调整, 有高血压者要给予降压治疗, 使血压控制在正常范围, 同时查出血糖者, 如发现高血糖, 应用胰岛素使血糖维持在正常范围之内。认真观察这些治疗的反应, 做好术前各项检查工作。
3.2.2 (1) 积极控制尿路感染, 尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。 (2) 术前一日准备脐下至会阴部皮肤, 并用肥皂水擦洗。 (3) 术前晚用0.2%肥皂水灌肠, 保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。 (4) 术日晨禁食、禁饮。
4 并发症的原因及护理
4.1 膀胱痉挛
手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激, 膀胱炎症激惹, 膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛, 使膀胱内压力增加, 诱发出血。本组术后尿管球囊一般注生理盐水30 ml, 如患者有膀胱区胀痛和便意感, 应适当调整球囊盐水量, 减轻对患者后尿道及膀胱颈的压迫。可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2~3 d以减少膀胱痉挛。术后肠功能恢复的患者可口服拟胆碱类药物 (黄酮哌酯) , 有助于缓解膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果, 协助翻身、拍背, 指导有效咳嗽。
4.2 尿路感染
术前已存在的尿道感染, 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医原性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。因此, 术前术后控制感染至关重要。本组患者术前2 d预防性应用抗生素, 对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素8万U冲洗膀胱, 每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换, 加注冲洗液时应严格无菌操作, 每日用0.1%新洁尔灭液清洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以达到内冲洗作用。拔除尿管前先夹闭尿管再快速冲入生理盐水200 ml入膀胱, 将尿管水囊中液体吸尽后轻轻转动尿管缓慢拔除, 防止因用力不当引起尿道黏膜损伤。拔管后立即嘱患者排空膀胱, 利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出, 能有效预防尿道热发生。
4.3 术后出血
(1) 术后早期出血:是由于急、慢性尿潴留患者的膀胱过度充盈、长期留置导尿、腹内压增高、膀胱痉挛、体位改变、凝血功能障碍[1]等原因造成, 一般多在术后24 h内发生。术后应牵拉气囊尿管保持一定张力使气囊压迫前列腺窝以止血, 同时密切观察引流液的颜色及患者血压、脉博变化情况, 判断出血量。如出血量较多, 引流液为深红色, 患者血压下降, 脉搏增快, 严重者可发生休克。如患者出现上述反应, 应立即快速输液、输血, 适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效, 应报告医生再次手术止血。 (2) 继发性出血:多发生于拔出尿管后1~2周, 与患者大便干结用力排便、骑跨损伤、电凝痂脱落后创面出血等有关。本组通过留置尿管排出膀胱和尿道内血块, 及应用止血药物处理后治愈。所以, 术后保持大便通畅, 减少剧烈活动。拔管后避免过早下床活动, 以免引起手术创面继发出血[2]。
4.4 排尿不畅和尿道狭窄
大多数由于尿管过粗, 留置尿管时间过久造成。另一方面是由于感染加重创伤引起黏膜坏死、溃疡或反复感染形成瘢痕而造成。预防除了术中减少损伤外, 术后做好留置导尿管的护理, 保持会阴清洁, 及时清除尿道口分泌物, 并嘱患者多饮水, 防止泌尿系感染[3]。予以定期尿道扩张 (每周1次, 6次后改为每2周1次) , 2~3个月后患者排尿通畅, 未再出现排尿困难症状;因瘢痕狭窄所致, 经上述处理失败, 改行冷刀尿道内切开术, 术后留置导尿管4周, 拔除导尿管后, 再行尿道扩张术, 经处理患者痊愈。
4.5 尿失禁
留置尿管时间过长或尿管气囊在尿道内过分牵拉、压迫或出血而导致的术后感染, 是造成暂时尿失禁的常见原因。其他, 如电切时损伤尿道外括约肌或过多切除膀胱颈部亦可引起尿失禁。应预防泌尿系感染, 除合理使用抗生素外, 更换冲洗液及冲洗袋时要注意无菌操作。尿袋每周更换2次, 每天用0.5%碘伏消毒尿道口早晚2次。进食后鼓励患者多饮水。拔管后盆底肌肉锻炼, 方法是拔除尿管后嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌, 并保持腹肌松弛, 每日3~5次, 每次20~30回。
4.6 经尿道电切综合征 (TURS)
发生原因是由于手术中静脉窦开放, 或者前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及手术时间过长[4], 大量冲洗液进入血循环, 形成稀释性低钠血症。患者可在术中或术后几个小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐, 甚至昏睡, 严重者可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。护理上除严密观察患者有无胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状外, 还应监测血压、心率、血气及血电解质的变化, 及早发现先兆症状。一旦出现上述症状, 应立即给予吸氧, 按医嘱给予利尿剂及静脉补充高渗盐水。本组患者经处理后患者痊愈。
摘要：目的:探讨经尿道前列腺电汽化切除术 (TURP) 治疗良性前列腺增生 (BPH) 术后并发症发生的常见原因, 并提出对策, 预防并发症的发生。方法:总结2005年7月～2008年8月521例良性前列腺增生TURP并发症及围术期护理经验。结果:手术后发生并发症共96例, 其中, 膀胱痉挛23例, 尿路感染20例, 尿道狭窄11例, 术后出血18例, 尿失禁7例, 排尿不畅15例, 电切综合征2例。96例患者均经有效的护理措施痊愈出院。结论:认真观察和精心护理是预防和治愈TURP并发症的关键。
关键词：前列腺增生,电汽化切除,并发症,护理
参考文献
[1]许小青, 曾梅珍.经尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (3) :371-372.
[2]覃丽玲, 黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :393.
[3]李义, 叶敏, 王加强.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :122.
前列腺切除术后护理 篇7
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年11月~2015年11月本院收治的98例前列腺增生患者, 按手术方式不同分为对照组 (44例) 和观察组 (54例) 。观察组年龄45~86岁, 平均年龄 (60.31±8.56) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (5.32±1.33) 年, 合并疾病:高血压16例, 肾功能不全12例, 糖尿病26例;对照组年龄45~87岁, 平均年龄 (61.40±8.53) 岁, 病程2~8年, 平均病程 (6.02±1.40) 年, 合并疾病:高血压13例, 肾功能不全11例, 糖尿病20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组行TURP治疗;观察组行madigan治疗。两组术后均予以常规细致的护理, 监测患者病情、生命体征, 予以适当心理疏导, 并予以针对性护理。
1.3观察指标观察比较两组手术疗效指标 (手术时间、留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间) 及术后并发症情况。1.4
2结果
2.1两组患者手术疗效指标比较观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间及住院时间短于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2两组患者术后并发症比较观察组术后膀胱痉挛1例 (1.85%) , 尿失禁2例 (3.70%) , 尿道狭窄1例 (1.85%) , 并发症总发生率为7.41%;对照组继发性出血5例 (11.36%) , 膀胱痉挛3例 (6.82%) , 尿失禁5例 (11.36%) , 尿路感染3例 (6.82%) , 尿道狭窄1例 (2.27%) , 并发症总发生率为38.64%, 比较差异有统计学意义 (χ2=14.044, P<0.05) 。
3讨论
前列腺增生属于临床常见病, 多发于老年男性, 作者对本院54例行madigan治疗的患者与44例行TURP治疗的患者进行研究分析, 观察其术后护理效果。本研究结果显示:观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间均短于对照组 (P<0.05) , 提示madigan配合术后护理的治疗效果较佳, 可缩短留置管时间, 加快康复。分析原因可能为: (1) madigan具止血、牵拉、闭合前列腺包膜三种功能, 故操作手术时间较长, 但其可减小手术损伤, 膀胱无需打开, 所以可缩短膀胱冲洗时间, 减少出血量, 促进患者康复, 缩短住院时间[2]。 (2) 术后配合有效护理, 护士多与患者交流, 了解其需求, 消除负面情绪, 增强术后治疗信心, 积极配合护士护理;术后护士做好导尿管护理工作, 妥善固定, 注意导管有无打折、扭曲, 以防堵塞造成膀胱造瘘, 并及时清除导管内血块, 同时观察引流液性状, 调节其冲洗速度, 控制冲洗液温度在20~30℃, 以免温度过低引起膀胱痉挛, 从而可缩短冲洗膀胱与导尿管留置时间。同时本研究结果显示:观察组术后并发症总发生率为7.41%比对照组的38.64%低 (P<0.05) , 提示madigan治疗后的护理效果显著, 可减少术后并发症。分析原因可能为: (1) 护士在患者术前制定好并发症预防护理方案, 术后及时对患者实施, 如术后指导患者正确咳嗽, 可避免增大腹压、引起出血, 同时多予以患者食用高纤维食物, 饮水时配合蜂蜜、牛奶, 可防止因便秘引起的继发性出血。 (2) 术后正确指导患者锻炼盆底肌, 可预防尿失禁发生, 加之madigan对患者尿道括约肌损伤小, 故可减少尿失禁发生[3]。 (3) 术后定期扩张患者尿道, 并予以润滑剂, 可降低排尿困难, 进而降低尿道狭窄发生率。
综上所述, madigan结合护理的治疗效果比TURP治疗效果更佳, 可缩短病程, 降低术后并发症发生率, 促进康复, 值得推广。
参考文献
[1]李向齐.耻骨后前列腺摘除与经尿前列腺电切143例比较分析.甘肃科技纵横, 2015, 44 (4) :100-101.
[2]张秀珍.耻骨上经膀胱前列腺切除术209例护理体会.吉林医学, 2014, 35 (33) :7491-7492.
前列腺切除术后护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2011年4月在我院行前列腺电汽化切除的患者60例,年龄54~76岁,平均(68.39±6.65)岁;病程5~95个月,平均(41.26±6.48)个月;均符合良性前列腺增生症的诊断标准;合并高血压23例,糖尿病15例,膀胱结石9例,慢性支气管炎8例,肾功能衰竭5例,肾功能不全3例,肺气肿肺心病2例。60例患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),两组患者的年龄、病情、并发症等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理治疗,观察组在此基础上实行循证护理,具体如下:
1.2.1 成立循证护理小组
为更好地合理分配护理人力资源,发挥资源优势,做好协调分工合作,医院成立了循证护理小组,成员以副主任护师职称及本科学历的护士为主,护士长担任组长。高年资、高职称的护士临床经验丰富,可对提出循证问题、循证观察以及应用查询实证制订护理措施进行相关指导;本科护士计算机技术水平较高,可进行文献检索获取循证支持。
1.2.2 提出循证问题
根据以往临床护理实践工作中遇到的问题,笔者结合自身的工作经验,提出可能引起膀胱痉挛的相关因素,如手术应激性、麻醉药物的使用、冲洗液的温度及速度、膀胱逼尿肌不稳定性、精神心理因素等。通过咨询专科医生的意见与建议,进一步将问题转化为确定的结构式提问,如患者紧张、焦虑、恐惧等情绪是否与膀胱痉挛发生率呈正相关,膀胱冲洗液的最适宜温度。
1.2.3 获取循证支持
循证问题确定后,笔者使用计算机网络资源,用“TURP”、“膀胱痉挛”、“前列腺电切术”等作为关键词,分别在Medline、中国生物医学文献数据库等进行检索,找出相关资料,认真分析与评审其科学性、先进性、可操作性,得出结论,获取实证支持,为制订护理方案提供理论依据。
1.2.4 应用查询实证制订护理措施
用最佳证据指导临床决策,即结合临床专业知识,将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策,指导护理实践。(1)膀胱冲洗的护理。查阅文献临床上对膀胱冲洗液的温度范围大多集中在20~35℃之间[3],刘婷等[4]提出膀胱冲洗温度在31~35℃之间最能抑制膀胱痉挛的发生。笔者结合临床实践经验,考虑到室温、季节因素,经循证护理小组讨论,将冲洗液的温度定为夏季25~30℃,冬季30~35℃之间。(2)导尿管的护理。前列腺电汽化切除术后留置导尿管可有效压迫止血,但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等[5]提出由于导管刺激诱发的膀胱痉挛高达42%。因此,笔者根据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量,减轻对膀胱的刺激,无活动性出血时,逐渐减轻导尿管的牵引力度,协助患者采取平卧位,更换体位时动作轻柔,同时减少不必要的下肢活动,避免刺激膀胱。(3)不稳定性膀胱患者的护理。谷永芳等[6]提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素。因此,针对术前尿流动力学检查显示不稳定膀胱者,术后及时消炎痛栓100 mg直肠给药,抑制前列腺素合成,降低膀胱痉挛的发生。同时采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱,麻醉膀胱表面黏膜,降低其敏感性,从而缓解膀胱痉挛。(4)加强心理护理。邓先锋等[7]发现患者焦虑情绪与膀胱痉挛发生率呈正相关。患者出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪时,交感神经张力减低,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制膀胱逼尿肌作用减弱,增加膀胱不稳定性。所以,护理人员术前应详细介绍手术相关事宜,认真解答患者的问题,消除其疑虑。指导患者进行渐进性放松训练,当疼痛出现时采用深呼吸,转移注意力,保持平和心态接受手术。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者膀胱痉挛发生率、平均消失时间比较
观察组患者的膀胱痉挛发生率为6.67%,对照组为40.00%,两组比较差异有高度统计学意义(χ2=29.60,P<0.01);观察组患者的膀胱痉挛消失平均时间为(20.37±6.21)h,对照组为(84.14±15.68)h,两组比较差异有高度统计学意义(χ2=32.64,P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者住院时间、患者满意率比较
观察组患者的住院时间明显短于对照组,患者满意率明显高于对照组,经比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 讨论
前列腺电汽化切除术是目前治疗前列腺疾病的主要手段,技术已经逐渐成熟完善,效果肯定,广受患者及家属的欢迎与好评。与传统的开放性手术相比,具有创伤小、术后恢复快、适应范围广、住院时间短等优点,在临床上广泛应用[8]。但术后常常发生膀胱出血、痉挛以及泌尿系感染等并发症,不但增加患者的痛苦,使其住院时间延长,住院费用增加,而且降低患者的生活质量。为了有效降低前列腺电汽化切除术后并发症的发生率,笔者在临床中应用循证护理模式预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生,取得较好的效果。
加拿大学者Guyatt在1991年最先提出循证医学(evidence-based medicine,EBM),1992年加拿大学者Lsackett等对循证医学进行相关整理和完善,其核心指导思想是审慎地、明确地、明智地应用当前最佳证据,对个体患者治疗做出最准确的决策。EBN是受循证医学的影响而产生的护理观念,引导护理学科发生巨大的变化[9],护理人员开始使用批判性思维寻求一种最佳的护理行为,通过文献科研结论与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为制订临床护理决策的依据,最终为患者提供最佳护理服务。
笔者在查阅文献基础上,经过临床观察从患者实际出发,然后组织循证小组成员讨论,找出问题,制订最佳的护理方案。通过选择合适的膀胱冲洗液温度和根据冲洗液颜色调整冲洗速度,减少对膀胱的刺激,避免或减少膀胱痉挛的发生;通过加强患者心理护理,及时做好沟通、解释工作,缓解患者紧张、焦虑情绪,从而减少膀胱痉挛的发生。本研究结果显示,观察组患者术后膀胱痉挛发生率、膀胱痉挛消失平均时间显著低于对照组(均P<0.01),充分说明循证护理方法能有效提高护理质量,减少并发症。
循证护理小组成员通过查阅大量的最新文献资料,认真分析与评价资料的科学性、先进性、实用性,得出结论,获取实证。同时结合患者的实际需求,制订出可行性强的护理方案,在临床中加以实施,最终降低患者的并发症,不仅减少患者痛苦,缩短住院时间,而且增加患者身心舒适度,提高满意度。表2结果显示,观察组患者满意度明显高于对照组,住院时间也明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01)。
综上所述,应用循证护理能有效预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生,提高患者的满意度,同时丰富护理人员的专业知识,为患者提供更优质的服务,值得临床推广。
参考文献
[1]Mulhall A.Nursing research and the evidence[J].Evidence-based Nurs-ing,1998,22(1):24.
[2]周花仙,瞿海红.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].护理研究,2009,23(9):2401-2404.
[3]邵荣妹,陈梅娟,虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理[J].护理学杂志,2010,25(12):22-24.
[4]刘婷,焦建,王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报,2005,34(3):286.
[5]李宏,刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国医学科技论坛,2005,2(3):127-128.
[6]谷永芳,张龙英,周静.循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果观察[J].西南军医,2011,13(1):149-150.
[7]邓先锋,苏秋棉,刘义兰.病人焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究,2005,19(6):983-984.
[8]Matthew R,Cooperberg MR,Master VA,et al.Health related quality oflife significance of single pad urinary incontinence following radicalprostatectomy[J].Journal of U rology,2003,170(10):512-515.
经膀胱前列腺摘除术后的护理对策 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共90例, 均为男性, 将其随机分为观察组和对照组, 每组各45例。观察组年龄55～75岁, 平均 (63±2.3) 岁;其中前列腺Ⅰ度增生15例, Ⅱ度增生25例, Ⅲ度增生5例。对照组年龄60～85岁, 平均 (59±6.5) 岁;其中前列腺Ⅰ度增生19例, Ⅱ度增生23例, Ⅲ度增生3例。术前均诊断为前列腺增生, 均行常规膀胱镜检和B超检查确诊。两组患者在年龄、病情上、增生程度方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理
密切观察病情, 术后应密切观察患者的血压、脉搏变化, 患者的意识、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象。迅速连接各引流管, 保持引流管通畅。若伤口有漏尿、出血及敷料浸湿或脱落, 应予以及时处理。
1.2.2 气囊尿管牵引的护理
患者采取平卧位, 尿管牵引并固定在患者一侧大腿内侧, 牵引压迫时间为8～10 h。注意气囊导尿管的牵引力量, 观察此管的固定位置有无改变, 以防其脱出失去压迫作用。还要注意尿道外口有无渗出, 渗出液的量、颜色, 因为此液为前列腺窝渗液, 如渗液少应及时处理并消毒尿道外口。渗液多时可通知医生调整尿管的牵引力量, 并要注意气囊导尿管与吊瓶衔接是否可靠。
1.2.3 做好膀胱冲洗的护理
冲洗液的温度适宜, 在护理中注意冲洗液的温度, 以20～25℃为宜, 可以避免发生膀胱黏膜充血而引起出血和因冷刺激发生痉挛而引起疼痛[1]。冲洗液的温度不宜过低, 过低的冲洗液温度会带走人体的热量, 引起患者的体温下降。术后立即予生理盐水持续低负压膀胱冲洗, 速度为120滴/min, 术后第1天为100滴/min, 术后第2天为80滴/min, 术后第3天为60滴/min。停止膀胱冲洗指征为冲洗速度≤30滴/min时, 冲洗液澄清或微红色[2]。并应常规应用抗生素、止血药和镇静止痛剂。鼓励患者多饮水, 以达到促进排尿和冲洗尿路、减少尿液对创面的刺激。
1.2.4 保持伤口和各引流管的清洁, 避免污染
遵医嘱使用抗生素控制感染, 头孢三代类:头孢哌酮钠2.0 g, 2次/d, 静滴7 d。及时更换尿道外口纱布, 保持干燥、清洁。用新洁尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口, 2次/d, 预防逆行感染的发生。
1.2.5 做好老年患者的基础护理工作
预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮。术后1周内禁止肛管排气或灌肠。遵医嘱使用口服缓泻剂, 术后遵医嘱给患者缓泻剂, 番泻叶10～15 g口服1次/晚、石蜡油30 ml口服3次/d, 避免用力排便。保证患者良好的睡眠, 可使患者精神放松, 解除神经系统的高度兴奋[3]。保持大便通畅, 防止意外损伤的发生。
1.2.6 术后并发症的护理
经膀胱前列腺摘除术后常见的并发症有疼痛、出血等。①疼痛:术后疼痛的常见原因有:不稳定膀胱、手术创伤、前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫、膀胱引流不畅、冲洗液的反复刺激、膀胱及尿道感染使膀胱敏感性增强、神经、精神和心理等多种因素作用的结果[4]。疼痛时可作深呼吸运动, 必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛, 咳嗽时用手保护切口, 可减轻疼痛。②出血:术后出血的常见原因有:术前患者伴有许多内科疾病, 如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等, 这些内科疾病常易导致术后出血。术中止血不够彻底, 切除组织冲洗不完全, 腺体残留等原因。术后便秘, 咳嗽等用力不当, 引起腹压增加, 静脉内压力增高, 致使已经凝血或已压迫止血的小静脉重新开放出血, 牵引气囊破裂, 尿管滑出, 导致出血, 术后活动过早, 或者活动过度及骑跨等动作, 均可引起前列腺手术创面牵拉, 挤压而致出血, 术中烧焦组织结痂脱落, 引起的继发出血, 创面感染导致出血等原因。对术后出血采取积极有效的护理措施, 对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度, 保持尿管通畅。适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度, 加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者, 在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗, 尿管脱落或气囊破裂的应及时更换尿管避免出血。
1.2.7 健康教育
介绍康复知识, 嘱患者术后勿做用力的活动, 如提重物、用力排便、活动过量等, 避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。介绍各种引流管的意义及注意事项。多喝水以保证每日有足够的尿量, 并且可以冲洗创面 (白天3 L) , 减少尿液对创面的刺激, 勤排尿、忌饮酒和吸烟、辛辣等不良刺激;加强营养, 活动适度避免感冒;指导患者进行提肛运动, 以加快恢复排尿功能;指导永久性膀胱造瘘的患者学会造瘘管的家庭护理;定期门诊随访。如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。
1.2.8 针对性的护理
观察组除采用以上护理外, 我科特组织护士进行“一对一”针对性护理。术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段, 随着原发病的解除和安全度过麻醉及手术, 患者心理上会有一定程度的解脱感, 但随之又会担心疾病的病理性质、病变程度等, 加之术后切口疼痛、不舒适的折磨以及对并发症的担忧会使患者出现严重的焦虑、猜疑, 甚至长期遗留心理障碍而影响生活质量。针对观察组45例老年患者的特点, 由专门的护士有针对性的采取心理疏导和放松技术, 在术前对患者进行访视, 讲明本次手术的方式, 以及术后需要安放引流管的位置, 可能产生的并发症, 患者怎样进行配合等, 避免患者的不良情绪, 从而使患者树立战胜疾病的信心。术后随时注意患者的心理反应, 及时向患者讲明手术的成功及正常的术后反应, 消除患者的紧张情绪, 促进伤口愈合。同时营造良好的病室环境, 给患者的家属做好解释工作, 告知疾病恢复的情况。护士应态度和蔼、语言得当、着装得体, 让患者感到舒心, 处理好医患关系, 使患者早日康复。
1.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组疼痛发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明观察组在预防患者手术后减轻疼痛、提高社会效益等方面优于对照组。见表1。
3 讨论
前列腺增生治疗的目的是改善症状, 减轻梗阻, 增加膀胱排空, 预防泌尿道感染和肾功能衰竭。耻骨上经膀胱前列腺摘除术是最早用于切除增生腺体的方法, 主要适用于较大的前列腺和合并较大膀胱结石、肿瘤或憩室者。该手术方式具有解除梗阻彻底, 远期效果好, 并发症少等特点, 被广泛地运用于前列腺增生。但由于前列腺增生为老年性疾病, 病程相对较长, 老年人适应能力差, 情绪稳定性降低, 容易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪, 手术作为一种刺激源易加重负性情绪[5,6], 因此手术后的护理工作是患者康复的关键因素[7]。观察组在常规护理基础上采用针对性的护理, 对患者术后疼痛的发生率及患者满意度均有明显的影响。使患者的生活质量得到提高, 在短期内恢复健康。这表明针对性的护理有助于减轻患者的疼痛, 提高康复的效果。
摘要：目的:探讨经膀胱前列腺摘除术后的护理对策。方法:将90例前列腺增生行经膀胱前列腺摘除术患者随机分为两组, 对照组45例采用常规护理, 观察组45例在常规护理的基础上采用“一对一”有针对性的护理, 观察术后护理过程中患者出现疼痛的比例及患者整体满意度。结果:对照组疼痛率为33.33%, 患者满意度为75.56%, 观察组疼痛率为11.11%, 患者满意度为95.56%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:“一对一”针对性的护理是经膀胱前列腺摘除术患者术后康复的关键因素, 值得临床推广应用。
关键词：前列腺摘除术,并发症,术后护理,护理对策
参考文献
[1]颜秀丽, 杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理[J].护理学报, 2006, 13 (2) :42.
[2]吴永安, 李丽华, 李树伦, 等.前列腺增生症逼尿肌功能观察[J].中华泌尿外科杂志, 1995, 16 (11) :664.
[3]木冬妹, 黄笑捷, 王晓红.润滑止痛胶在前列腺增生症患者导尿术中的应用[J].南方护理学报, 2003, 10 (4) :65-66.
[4]赵晓利, 童亚琴.前列腺摘除术后疼痛原因及护理[J].护理与康复, 2006, 5 (2) :124.
[5]郑舟军, 金晓红, 乐富军, 等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J].护士进修杂志, 2007, 22 (6) :532.
[6]李珍.经尿道前列腺电汽化切除术96例术后早期护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (2) :12.
前列腺切除术后护理 篇10
1 临床资料
本组9例, 年龄61岁～82岁, 平均年龄71.5岁, 均有进行性排尿困难, 夜尿增多2年～11年, 均有尿潴留病史, 直肠指检前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生, 残余尿均在80 m L以上。全部病例行B超检查提示BPH, 合并高血压3例, 合并糖尿病、冠心病1例。
2 手术治疗
全部病例均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术, 其中7例同时行输精管结扎术, 1例术后并发附睾炎, 3例并发暂时性尿失禁7 d～90 d不等。本组病例均康复出院。
3 讨论
3.1 分析本组病例, 耻骨上前列腺切除术后并发尿失禁,
除术中摘除前列腺时尿道外括约肌损伤的真性尿失禁外, 在治疗中均可做盆底肌肉训练和药物治疗后痊愈, 药物治疗常用α受体兴奋剂及抗胆碱药。
3.2 前列腺切除术后尿失禁, 一般在拔除留置的导尿管
后即可出现, 根据尿动力学测定, 多为压力性尿失禁或逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁。因此, 术前如能行压力-流率测定, 了解膀胱、括约肌功能, 对选择治疗方法、预见手术疗效、预防尿失禁均有临床意义。另外, 有人报道, 术后硬膜外腔注射吗啡, 可预防术后不稳定膀胱。
3.3 本组有1例术后并发附睾炎, 尿失禁症状反复, 恢复