前列腺汽化电切术患者

前列腺汽化电切术患者（共10篇）

前列腺汽化电切术患者 篇1

近几年来,本科对180例前列腺增生(BPH)实施经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)治疗患者的护理,取得了较好的效果,现将患者TUVRP术后的护理措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例是2007年1月至2008年1月收治的前列腺增生症患者180例,年龄58～90岁,平均年龄72岁。有排尿困难史1～14年,其中有急、慢性尿潴留者50例,经膀胱造瘘术20例,术前合并冠心病10例,高血压15例,慢性支气管炎肺气肿10例,糖尿病15例,膀胱结石40例,尿路感染20例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉后取截石位,将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位。在腔镜观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收,直至把增生的前列腺切干净。术毕放置一条18～20号三腔导尿管引流,气囊用15～20mL液体填充,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3 结果

本组病例均成功地切除了增生的前列腺,手术时间40～85min术后护理效果满意,平均住院10d治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

提到手术,患者都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等。向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍手术的优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组患者均能积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备

术前协助做好心、肺、血液等常规检查,根据患者情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前1日备皮,术前晚灌肠,晚上10时始禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化

术后注意生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合征(以精神症状为主,可累及心、肾、脑等器官功能的TURP术后早期并发症),应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢(40～50次/min),予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正。

2.2.2 各种管道护理

妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时严防引流管脱落及折叠,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min。

2.2.3 预防并发症

2.2.3. 1 预防出血

出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。接患者术毕回病房后立即开放三腔尿管引流瓶,并持续膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落。嘱患者牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。要密切观察引流液的量及颜色,如引流液血性较明显,可适当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有1例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.3. 2 预防尿路感染

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋时要严格执行无菌操作,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.3.3预防肺病感染

患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。

2.2.3. 4 预防褥疮

为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每2h给患者翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

2.2.3. 5 预防便秘

为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物、水果香蕉等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便的药物,如果导片等。

2.2.3. 6 预防静脉血栓形成

因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液黏稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。

2.2.4拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3～5d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。

2.3 出院指导

(1)嘱患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;(2)预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;(3)预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过2热水瓶(2 500mL),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1～3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血、感染等情况,以便及时用药;(4)常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;(5)术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈;(6)观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。

参考文献

[1]刘淑惠,郭素珍.经尿道前列腺电切汽化术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志,2001,17(10):24.

前列腺汽化电切术患者 篇2

【关键词】前列腺增生；汽化电切；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01379-02

经尿道前列腺化电切术（TUVP）前列腺增生症，手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低、疗效确切，已广泛用临床1，我院自2008年1月～2010年1月，先后对55例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

效果显著，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组年龄56～90岁，病程1～10年，（平均5.5年），临床主要症状：尿频、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后淋沥不尽等。2例伴有不同程度的肉眼血尿，49例出现尿潴留。直肠指检前列腺如鸡蛋至鸭蛋大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。B超提示前列腺径线为4.5～6.2cm。50例残余尿量>90cm。伴高血压20例，肺气肿10例，慢性肾后性肾功能不全5例，冠心病6例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

向患者及家属讲明经尿道前列腺汽化电切术的优点，方法及术后疗效。让患者及家属了解手术全过程，以消除病人的焦虑与恐惧，更好地配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理

因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，向病人讲解电切术后常见的症状。

1.2.2.2 生命体征监测

老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激易诱发心脑并发症，因此，应密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，使血压维持在90～105/60～90mmHg。

1.2.2.3 膀胱冲洗的护理

术后用生理盐水行持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。为防止凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块道冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

1.2.2.4 注意观察有无尿道电切综合症（TURS）的发生

因患者术中用大量的5%葡萄糖注射液冲洗膀胱，术后应严密观察有无心衰、水中毒、低钠血症综合征的发生，及时抽取血标本查电解质、肾功能、血糖等，如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数。神志淡漠，血离子分析：Na+<130mmol/L。提示经尿道电切综合症（TURS）的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。

1.2.2.5 膀胱痉挛的观察与护理

膀胱痉挛是引起前列腺切除术后继民性出血常见的因素。引起阵发性剧痛，诱发出血，血块堵塞尿管等引起。若病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液颜色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士指导病人深呼吸，必要时下腹部外敷热毛巾，并行有效持续膀胱冲洗。

1.2.2.6 尿管的护理

若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用0.25%稀释碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要過度达拉导管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

1.2.2.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理

防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

1.2.2.8 拔管后的护理

拔除尿管后，注意观察病人排尿情况，嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，功能锻炼可作为轻中度尿失禁初次治疗的首先方法2

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 生活指导

前列腺汽化电切术后进易消化，含纤维多的食物预防便秘；术后1～2月内避免剧烈活动、防止继发性出血。

1.2.3.2 康复指导

患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，同时还要预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。

2 结果

前列腺汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5～14.3ml/s。重视病人的心理护理及生命体征观察，正确掌握术后膀胱冲洗，防止电切综合症的发生，防止下肢深静脉血栓形成，确保了手术成功。

3 护理体会

经尿道前列腺汽化电切术是近几年县级医院开展的微创手术之一，此项手术的开展给护理工作提出了新的要求，在第1例手术实施前，我们组织全科护理人员认真学习经尿道前列腺汽化电切术相关护理知识，认真制定护理计划，不断总结护理经验，并将临床路径引入前列腺汽化电切术的临床护理中，经过3年实践探索了一整套护理措施，为前列腺汽化电切术护理奠定了坚实的基础，受到患者及家属的好评，同时给科室带来了良好的经济效益。

参考文献：

[1]游畅，刘秋秋，温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒战的影响.解放军护理杂志，2006；23（10）：66-74.

前列腺汽化电切术患者 篇3

随着生活水平的提高及医疗技术的进步, 人类平均寿命不断延长, 基础疾病较多的老年患者, 接受手术的机会越来越多。前列腺肥大 (BPH) 是老年常见病、多发病。经尿道前列腺电切术 (TUVP) , 被CUA2006年BPH诊疗指南肯定为首选手术方式, 前列腺增生手术的“金标准”[1]。它具有不需开刀、手术时间短、创伤小、术中出血少、并发症少, 对内环境干扰小、安全性大, 术后恢复快等优点。因此, 手术室护士掌握手术配合的关键护理技术非常重要[2]。现将我院2010-2011年实施的高龄患者TUVP手术护理体会总结如下。

1临床资料

本组男性患者76例, 年龄70～92岁, 病程6个月～20年。经PSA、直肠指诊、B型超声、CT检查确诊, 其中有慢性尿潴留者42例, 经膀胱造瘘术13例, 膀胱结石27例, 尿路感染36例, 前列腺癌7例, 术前合并高血压38例, 糖尿病3例, 合并有心、肺、肝、肾疾病35例。根据患者病情采用连续硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合或插管全麻行前列腺汽化电切术。术中均采用截石位, 术中电切液冲洗膀胱, 术毕置三腔气囊尿管, 术后持续等渗液冲洗膀胱1～4d。

2护理

2.1 心理护理

2.1.1 术前心理护理:

患者为老年人, 生活自理能力差, 由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理, 因担心手术的安全、疗效及费用问题, 产生焦虑、恐惧情绪。且年龄偏大, 多合并有高压血、冠心病、糖尿病等其他脏器疾病, 思想负担和心理压力较一般患者更为严重。老年人突出的要求是被重视, 受尊敬。护理人员要尊重老年人, 对他们的称呼要有尊敬之意。术前访视患者时, 应了解患者的病情、心理状况, 根据患者的文化程度和接受能力, 因人施护, 做好心理疏导。向患者讲解麻醉时的体位, 手术过程需要患者配合的方面及注意事项。讲清楚恐惧、紧张的精神状态对手术不利, 会影响预后, 耐心地说明手术的重要性和必要性。并向患者和家属介绍TUVP的手术优点, 如无伤口、术中损伤小、出血少、安全性高等, 术后膀胱冲洗的目的, 使患者有心理准备, 消除顾虑, 保持稳定情绪。增加患者对手术室的了解, 消除陌生感, 使他们有一个稳定和放松的心态接受手术。

2.1.2 术中心理护理:

患者进入手术室后, 护士态度和蔼, 面带微笑, 了解其焦虑、恐惧的原因所在, 倾听患者的倾诉, 理解同情患者的遭遇和感受, 取得患者的信任, 向其介绍手术的目的、意义、注意事项、麻醉方式及手术中可能感到的不适等。让患者对手术有所了解, 消除顾虑, 做好迎接手术的准备。每项操作之前与患者沟通, 取得患者的配合。手术室医护人员之间多使用正性暗示语言, 能有效缓解患者术前恐惧及术后疼痛[3]。手术室内使患者顺利过渡到麻醉阶段, 术前应遵医嘱给予镇静药物。术中尽量在患者身边, 注意意识清楚患者的情绪变化, 心理过度紧张时及时安慰, 解除患者的思想顾虑, 让患者时刻体会到他的存在受到重视, 他的痛苦得到理解, 尊严得到维护。

2.2 体位的安置

2.2.1 手术体位:

TUVP体位为截石位。

2.2.2 做好体位护理:

预防与护理皮肤压疮, 是手术室护士的职责。老年人皮肤弹性较差, 干燥易形成压疮。截石位更容易造成患者的下肢深静脉血栓形成, 腓总神经损伤等并发症。摆放、转动体位时应轻巧, 四肢不能过度外展或牵引, 以免引起骨折或关节脱位。手术体位摆放要求:患者安全、舒适无并发症, 充分暴露术野, 便于医师操作。术前做好皮肤防护, 手术床单保持整洁干燥无皱褶;臀下可垫薄软垫。麻醉成功后, 患者仰卧于手术床上, 自然放松, 两上肢外展不超过90°;取截石位时, 支腿架放置的高度以患者的腘窝为准, 角度以生理跨度 (30°～40°) 为宜, 双下肢外展分开的高度为80°～90° ;先放置一侧, 再放置另一侧。双腿同时抬高和放平循环血量骤增和骤减, 加重心脏负荷。支腿架放置海绵垫, 尽量使其呈水平位置, 防止皮肤压伤, 以利于静脉回流。约束带固定, 不宜过紧;在不影响手术操作情况下, 定时按摩受压皮肤和调整受压部位。将双下肢固定在支架上, 支架一定要拧紧, 避免活动, 以免对患者肢体造成伤害。

2.3 安全使用高频电刀、熟练操作摄像系统

2.3.1 高频电刀使用:

高频电刀使用过程中, 电刀灼伤的主要原因为电极板与皮肤有效接触面积不够或一次性电极反复使用, 导致接触电阻变大而灼伤。盲目提高电刀使用功率, 而未检查及排除真正使电刀功率下降的原因, 将迫使更大的高频电流找寻阻抗低的通路散溢, 使电极板的单位面积电流密度, 持续升高造成患者灼伤, 患者与金属床之间绝缘效果不好, 可致除电极以外的低电阻道路形成而发生旁路电灼伤。因此, 术中手术床及金属支架必须用干燥、厚实的绝缘衬垫, 保证患者身体悬浮良好。冲洗时, 防止患者通过冲洗液直接与地面相连。术中肢体勿相互触碰, 防止自我“短路”而发生灼伤, 防止手术患者身体携带和接触金属体。使用一次性粘贴电极板, 电极板与皮肤有效接触面积≥65cm2, 且应置于光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨突处, 同时应可能靠近手术部位安放。

2.3.2 熟练操作摄像系统:

术前应仔细检查电源是否安全连接, 电切、电凝系统性能根据手术需要调试到合适状态;接好并调试电视监视系统;将电切调至220～250W, 电凝调至60～90W, 并根据手术情况进行调节。调整灌洗袋高度, 距手术床的高度为60cm。根据手术者的习惯 (站位或坐位) 准备好手术者的空间 (给术者准备好橡皮围裙, 以免污水溅脏手术衣) 及污物桶, 并在桶上加盖纱网, 以便存留电切的前列腺组织。协助医师接好电切系统、光源导光束及电视监视系统。

2.4 术中严密监测、注意保暖及冲洗液温度

老年人基础疾病较多, 基础疾病被主要疾病掩盖, 病情变化快, 需密切观察。因此, 术前1d访视患者, 了解患者的一般情况, 如心、肺、血常规检查, 特别注意凝血功能、血小板计数。注意保暖预防感冒, 术前2周戒烟、酒, 注意休息, 以防前列腺突然充血、水肿而引起尿潴留。对合并有高压血、冠心病、糖尿病等其他脏器疾病的, 注意对基础疾病的治疗控制情况。高龄患者需密切观察生命体征的变化。术中应严格控制输液量和补液速度, 对心、肺、肾功能不全的患者尤其谨慎。老年患者因补液不当造成心、肺、肾功能衰竭和因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报道, 应引起高度重视[4]。术中若发现灌洗液进多出少或只进不出时, 需及时提醒医师查找原因, 防止膀胱高压的出现。对疑有术中出血明显或电切综合征出现的患者, 应立即报告手术医师, 并积极协助医师及麻醉师给予对症处理, 以防止心力衰竭等心血管并发症的发生, 确保手术成功。 术中严密监视患者的病情变化, 如有心肌梗死发生, 应立即中止手术。

老年人基础代谢率低, 对体温变化反应敏感[5]。手术期体温低于36℃以下称为体温过低, 其发生率为60%～80%。手术患者进入手术室后, 由于患者体表面积暴露较大, 输入较冷溶液及随着手术进行, 大量液体灌洗膀胱, 麻醉肌肉松弛后机体产热减少等, 均可导致机体体温下降。输入较冷溶液及大量液体灌洗膀胱, 对机体的寒冷刺激和血液温度的降低可放射性的引起皮肤血管收缩, 增加外周阻力, 加重心脏负荷。低体温对酶催化反应有影响, 特别是凝血酶原在低温下活性降低, 易发生手术野渗血不凝。机体虽然会通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失热量, 增加体内产热, 防止体温下降使肌肉发生寒战, 从而保持体温的相对恒定。但用这种方式调节体温, 消耗能量较大, 调节能力有限。因此, 应注意保温措施。将环境温度调至28～30℃, 湿度调至50%～60%;同时使用温控垫;非手术区皮肤以小棉被或手术巾覆盖, 使之与周围冷空气隔开, 尽量避免弄湿被服, 保持手术床的干燥;术中输入液体、灌洗液加热至37℃, 主要目的是扩张外周血管, 提高体表温度。

3结果

在高龄患者行前列腺汽化电切术中, 通过对患者的心理压力、体位的安置、高频电刀灼伤、术中患者体温降低等问题的护理后, 术后随访患者对手术的心理压力减轻, 术前的焦虑值比入院前有明显下降, 患者的术后随访满意度达到95.6%;无下肢深静脉血栓形成, 腓总神经损伤等并发症;无高频电刀灼伤发生;由于提高了患者机体温度, 手术过程中渗血减少, 缩短了手术时间。

4讨论

高龄患者机体代偿能力差, 各组织、器官储备能力减退, 并多有并发症, 对麻醉和手术创伤的耐受性差。TUVP手术全过程中, 患者的行为和能力受到限制, 许多问题无法感知和发现。手术室护士是患者的保护者, 应掌握老年人的生理特点, 结合实际, 实施护理。术中应仔细巡视、细心观察、护理, 努力为患者营造安全、舒适的环境, 使手术顺利完成, 患者安全度过围手术期。

参考文献

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南——良性前列腺增生诊断治疗指南[M].北京:群众卫生出社, 2006:29.

[2]马育璇.手术室护士必读[M].北京:人民军医出版社, 2011:387.

[3]刘萍, 黄敏贞, 辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J].中华护理杂志, 2011, 46 (5) :482.

[4]朱丹, 周力.特殊患者的护理——手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:174-175.

前列腺汽化电切术患者 篇4

【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会

【中图分类号】R697+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0081-01

The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 cases

CAO Zhong

The urinary surgery department of xishui hospital， hubei xishui 438200，China

Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful， the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly， the difference has statistical difference（P<0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience

前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethrl eletrovaporization of the prostate，TUVP）与开放手术相比，TUVP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效确切的优点。我院自2010年1月对60例BPH患者采用TUVP治疗，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2010年10月所收治的良性前列腺增生患者60例，全部病例的临床诊断标准均符合“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[2]，年龄为50～79岁，平均年龄为（69.9±11.2）岁；病程为4个月至3年，平均病程为（3±0.1）年；根据Rous提出的直肠指检标准，前列腺增生Ⅰ度者12例，Ⅱ度者22例，Ⅲ度者20例，Ⅳ度者6例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用经尿道前列腺汽化电切术，在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，常规会阴部碘伏消毒铺无菌巾。汽化功率240～260W，电切功率120～135W，电凝功率70～75W，术中冲洗液主要为5%葡萄糖液，压力保持在7～8.5kPa。置入电切镜后，需先查看膀胱三角区、双侧输尿管口以及膀胱各壁，看有无结石、肿瘤等，后退入尿道以观察前列腺增生情况以及前列腺尖与精阜、外括约肌的关系，精阜至尿道内口的距离。汽化切除完成后，充分电凝止血，然后用冲洗器冲洗膀胱，将组织碎块与血凝块一并吸出。

1.3 观察指标 观察统计患者手术时间，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。

1.4 统计学处理 选用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床上常采用汽化电切术治疗[3]。该手术方式是一种相对较为安全、操作相对简单的手术方法，因此TUVP被认为是治疗BPH的金标准[4]。通过本次术前术后比较结果表明，全部病例拔管后排尿情况良好，术后IPSS由（38.1±2.2）分降至（8.0±1.2）分；最大尿流率由（5.7±0.8）ml/s上升至（17.6±1.5）ml/s。总之，TUVP能够明显改善患者排尿困难症状，改善患者的生活质量，临床疗效明显[5]。

参考文献

[1]桑琦，张耀光. 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].医药论坛杂志，2006，27（7）：78.

[2]顾方六. 第三届国际BPH委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：312.

[3]叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道气化电切治疗[J].中国男科学杂志，2002，16：369.

[4]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术社，2004：1204.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2006：1568.

（收稿日期：2014.07.11）

【摘 要】 目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者的临床效果。方法：选取60例良性前列腺增生患者行经尿道汽化电切术。结果：全部患者手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax） 及膀胱残余尿量（RUV）较术前均有明显改善，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，疗效确切且安全性高，能够有效改善患者排尿困难等症状，提高患者的生活质量。

【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会

【中图分类号】R697+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0081-01

The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 cases

CAO Zhong

The urinary surgery department of xishui hospital， hubei xishui 438200，China

Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful， the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly， the difference has statistical difference（P<0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience

前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethrl eletrovaporization of the prostate，TUVP）与开放手术相比，TUVP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效确切的优点。我院自2010年1月对60例BPH患者采用TUVP治疗，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2010年10月所收治的良性前列腺增生患者60例，全部病例的临床诊断标准均符合“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[2]，年龄为50～79岁，平均年龄为（69.9±11.2）岁；病程为4个月至3年，平均病程为（3±0.1）年；根据Rous提出的直肠指检标准，前列腺增生Ⅰ度者12例，Ⅱ度者22例，Ⅲ度者20例，Ⅳ度者6例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用经尿道前列腺汽化电切术，在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，常规会阴部碘伏消毒铺无菌巾。汽化功率240～260W，电切功率120～135W，电凝功率70～75W，术中冲洗液主要为5%葡萄糖液，压力保持在7～8.5kPa。置入电切镜后，需先查看膀胱三角区、双侧输尿管口以及膀胱各壁，看有无结石、肿瘤等，后退入尿道以观察前列腺增生情况以及前列腺尖与精阜、外括约肌的关系，精阜至尿道内口的距离。汽化切除完成后，充分电凝止血，然后用冲洗器冲洗膀胱，将组织碎块与血凝块一并吸出。

1.3 观察指标 观察统计患者手术时间，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。

1.4 统计学处理 选用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床上常采用汽化电切术治疗[3]。该手术方式是一种相对较为安全、操作相对简单的手术方法，因此TUVP被认为是治疗BPH的金标准[4]。通过本次术前术后比较结果表明，全部病例拔管后排尿情况良好，术后IPSS由（38.1±2.2）分降至（8.0±1.2）分；最大尿流率由（5.7±0.8）ml/s上升至（17.6±1.5）ml/s。总之，TUVP能够明显改善患者排尿困难症状，改善患者的生活质量，临床疗效明显[5]。

参考文献

[1]桑琦，张耀光. 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].医药论坛杂志，2006，27（7）：78.

[2]顾方六. 第三届国际BPH委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：312.

[3]叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道气化电切治疗[J].中国男科学杂志，2002，16：369.

[4]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术社，2004：1204.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2006：1568.

（收稿日期：2014.07.11）

【摘 要】 目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者的临床效果。方法：选取60例良性前列腺增生患者行经尿道汽化电切术。结果：全部患者手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax） 及膀胱残余尿量（RUV）较术前均有明显改善，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，疗效确切且安全性高，能够有效改善患者排尿困难等症状，提高患者的生活质量。

【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会

【中图分类号】R697+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0081-01

The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 cases

CAO Zhong

The urinary surgery department of xishui hospital， hubei xishui 438200，China

Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful， the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly， the difference has statistical difference（P<0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience

前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethrl eletrovaporization of the prostate，TUVP）与开放手术相比，TUVP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效确切的优点。我院自2010年1月对60例BPH患者采用TUVP治疗，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2010年10月所收治的良性前列腺增生患者60例，全部病例的临床诊断标准均符合“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[2]，年龄为50～79岁，平均年龄为（69.9±11.2）岁；病程为4个月至3年，平均病程为（3±0.1）年；根据Rous提出的直肠指检标准，前列腺增生Ⅰ度者12例，Ⅱ度者22例，Ⅲ度者20例，Ⅳ度者6例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用经尿道前列腺汽化电切术，在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，常规会阴部碘伏消毒铺无菌巾。汽化功率240～260W，电切功率120～135W，电凝功率70～75W，术中冲洗液主要为5%葡萄糖液，压力保持在7～8.5kPa。置入电切镜后，需先查看膀胱三角区、双侧输尿管口以及膀胱各壁，看有无结石、肿瘤等，后退入尿道以观察前列腺增生情况以及前列腺尖与精阜、外括约肌的关系，精阜至尿道内口的距离。汽化切除完成后，充分电凝止血，然后用冲洗器冲洗膀胱，将组织碎块与血凝块一并吸出。

1.3 观察指标 观察统计患者手术时间，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。

1.4 统计学处理 选用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床上常采用汽化电切术治疗[3]。该手术方式是一种相对较为安全、操作相对简单的手术方法，因此TUVP被认为是治疗BPH的金标准[4]。通过本次术前术后比较结果表明，全部病例拔管后排尿情况良好，术后IPSS由（38.1±2.2）分降至（8.0±1.2）分；最大尿流率由（5.7±0.8）ml/s上升至（17.6±1.5）ml/s。总之，TUVP能够明显改善患者排尿困难症状，改善患者的生活质量，临床疗效明显[5]。

参考文献

[1]桑琦，张耀光. 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].医药论坛杂志，2006，27（7）：78.

[2]顾方六. 第三届国际BPH委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：312.

[3]叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道气化电切治疗[J].中国男科学杂志，2002，16：369.

[4]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术社，2004：1204.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2006：1568.

前列腺汽化电切术患者 篇5

关键词：前列腺汽化电切,温度,灌洗液,体温

前列腺增生 (BPH) 是老年男性的常见病, 好发于60岁以上。目前治疗前列腺增生的方法有很多, 而手术是治疗前列腺增生的最佳方法。经尿道前列腺汽化电切术是利用电切环切除增生的前列腺组织并电凝出血的血管, 具有创伤小、恢复快、手术适应证广等优势, 是目前治疗前列腺增生症的“金标准”[1], 但术中需要大量灌洗液冲洗膀胱, 增加术野空间和保持术野清晰, 室温灌洗液吸收后可使体温下降, 患者出现寒战, 增加耗氧, 对患者不利[2]。笔者观察利用灌洗液加温对前列腺汽化电切患者的体温及其并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2009年11月, 我院因前列腺增生症住院患者120例, 年龄58～84岁, 平均75岁。ASAⅠ～Ⅲ级, 术前均有排尿困难, 尿频及夜尿增多, 急慢性尿潴留。有其他基础疾病40例, 其中有轻度肺功能障碍25例, 脑血管疾病8例。ECG示ST-T轻度改变10例, 右束支传导阻滞3例, 并发症在术前均得到相应的治疗和控制, 全部病例符合临床手术指征, 均为择期手术, 采用联合腰麻硬膜外麻醉。随机分为2组, 术中分别采用未加温及加温至30～34℃左右的灌洗液。

1.2 方法

3000mL灌洗液、无菌连接管1套、恒温箱1只、复合碘1瓶、棉签1包, 将需要预热的3000mL灌洗液放入恒温箱内, 待灌洗液温度上升到与恒温箱内设置水温一致时, 再按普通方法进行术中冲洗。对照组用未加温的3000mL灌洗液按普通方法行持续冲洗其他护理措施, 2组均相同。术中用惠普多功能监护仪连续监测心电图、无创血压、心率、指脉氧饱和度及鼻咽温。

1.3 统计方法

用SPSS 10.0统计软件进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。

注:t=4.304, P<0.05

注:P>0.05, P<0.005, P<0.005

1.4 观察指标

(1) 2组患者麻醉前、术中1h、术中1h至术毕体温变化; (2) 2组患者麻醉前、术中1h、术中1h至术毕寒战发生情况。

2 结果

2 组患者在年龄、体重、术前合并症等方面无明显差异, 所有患者术中、术毕时血压、心率、呼吸、脉氧均维持平稳, 见表1, 表2。

3 讨论

(1) 前列腺汽化电切手术期间, 经尿道大量灌洗液可以引起老年患者低体温, 对老年患者生理影响较大, 大量持续冲洗, 经过水的传导、对流, 带走身体的大量热量, 增加了机体额外热能的消耗, 机体为维持体温的恒定, 就要增加产热, 产生寒战。严重寒战使耗氧量增加, 而接受前列腺汽化电切的病人普遍存在显性和隐性的心血管病, 耗氧量的增加容易诱发心绞痛、心肌梗死等。

(2) 前列腺汽化电切围手术期间出现低温情况由多种因素所致, 除灌洗液温度外, 手术时间长短以及患者自身高龄、基础疾病多也是影响体温的重要因素, 因此, 前列腺汽化电切围手术期间基础疾病的治疗, 改善患者自身内环境, 尽量避免手术时间过长, 以及手术室环境温度和灌洗液温度调整, 可有效降低低温、寒战及术后并发症的出现, 从而保障围术期安全。

(3) 提高麻醉药物的作用, 低温使肝脏代谢率降低, 肝功能受到抑制, 使麻醉药物代谢降低, 延长病人术后机体的恢复, 温热的灌洗液, 有利于麻醉期恢复, 避免此现象的发生。

(4) 防止心肌缺血, 低温可抑制心肌收缩力, 降低心输出量, 导致心肌缺血和心率失常。加温后的灌洗液很好地避免了心肌损伤。

4 结论

加温至30℃-34℃的灌洗液术中冲洗, 可有效地减少术中体温的变化, 并减少术中低温引起的并发症。

参考文献

[1]曹振学, 詹中锋.经尿道前列腺电切术疗效影响因素分析[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (8) :1129.

前列腺汽化电切术患者 篇6

1 资料与方法

1.1 资料

选择2008年3月至2010年7月在我科进行前列腺汽化电切术患者78例, 随机分为两组, 每组39例患者, 年龄61～83岁, 平均 (71.2±5.6) 岁。两组患者在病情、年龄、文化程度、手术方法等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在美国广泛开展临床护理路径的基础是整体护理, 整体护理的核心就是运用护理程序开展护理工作[3]。我院实施责任组长负责、病床分管到人, 以分工明确, 责任到人;以人为本, 服务到位;交流沟通, 患者满意;监督检查, 职责落实为内涵的责任制整体护理, 保证了对患者从入院到出院健康教育的连续性。

1.2.1 对照组

由责任护士负责, 依据TUVP患者标准护理计划, 采用传统的随机教育方式, 介绍医院的规章制度及疾病相关知识。

1.2.2 实验组

由责任护士负责, 依据TUVP患者标准护理计划, 采用统一制订的“TUVP患者临床护理路径表”, 实施标准化的健康教育。利用晨会或床头交接班的时间, 评价每天护理计划是否完成, 在有变化和异常时及时修改。

在患者出院前采用医院统一制订的“出院患者满意度调查表”和我们设计的“专科疾病知识测试表”, 对两组患者进行调查。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 10.0统计分析软件进行处理。

2 结果

对两组患者评价指标结果进行比较, 应用临床护理路径实行健康教育后, 实验组患者对护理服务的满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 对健康教育内容掌握情况明显优于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 应用临床护理路径实施健康教育可提高健康教育的效果

应用临床护理路径使健康教育内容更加规范化、具体化, 以增加患者对教育内容的信任度。重视在疾病不同阶段对患者进行健康宣教的内容, 根据专科疾病特点来进行针对性的宣教, 尤其是低年资的护理人员, 可以根据TUVP患者临床护理路径实施主要内容, 清楚地知道患者的整个护理方案, 提高了对患者健康教育的效果。患者也可以了解自己的诊疗内容, 充分调动了患者的主观能动性, 使患者主动与医护人员合作, 参与到对疾病的治疗和护理当中, 同时也使自身健康知识的掌握程度不断得到提高。

3.2 应用临床护理路径实施健康教育可提高患者的满意度

患者满意情况贯穿在护患关系建立与发展的全过程, 从患者入院起, 经过治疗、护理的主要时期, 即工作期, 到患者出院时的结束期, 任何一期护理工作不到位都会降低患者的满意度, 甚至引起患者不满。TUVP患者更有其特殊性, 即患者都为老年人, 理解力、记忆力减退, 性格孤僻、情绪易激动, 应用临床护理路径实施健康教育, 使每个人都了解不同时间段的重点教育内容, 结合每天的效果评价, 可以强化教育内容、增强教育效果。同时, 规范、具体的教育内容增加了患者对护理人员的信任, 贯穿于各种操作中的宣教使患者感到了被尊重和理解, 而患者对护理人员的信任、护理人员对患者的尊重和理解是建立良好护患关系的前提, 护患关系是决定患者满意度的基础。实施临床护理路径可以把医院的服务由被动转变为主动, 促进护患沟通, 提高患者满意度, 提高护理人员的自身素质, 提高工作效率[2]。实施临床护理路径可以大大提高患者对护理工作的满意度[4]。

3.3 应用临床护理路径实施健康教育可提高护理人员的健康教育技能

临床护理路径强调以人为本。护理人员需要评价每天的护理效果是否达到预期目标, 护士长、责任组长的督查, 护理部不定期的检查, 调动了护理人员的能动性、主动性, 充分挖掘与发挥其智慧和能力, 有计划、有预见性地进行护理工作, 做好健康教育, 而不是简单、被动地执行医嘱, 机械地完成操作。根据手术过程、特点, 结合工作实际情况制订的TUVP患者临床护理路径实施主要内容, 实施标准化的健康教育, 提高了护理人员的业务水平和服务技巧;增强了医护人员团结协作精神和医护之间、护患之间交谈及信息传递;规范了健康教育内容, 减少了因讲解内容不一致或太过专业化引起的矛盾, 保证了患者住院期间医护工作的连续性和协调性, 从而提高了服务质量和工作效率。临床护理路径是护理人员对某类患者实施个案护理的方法[5]。随着以人为本, 优质服务理念的倡导, 将临床护理路径广泛应用于临床工作就显得格外重要[6]。

摘要：目的 探讨应用临床护理路径对前列腺汽化电切术患者实施健康教育的效果。方法 选择2008年3月至2010年7月在我科进行前列腺汽化电切术的患者78例, 随机分为两组, 每组39例, 对两组患者均在责任制整体护理的基础上开展健康教育, 对照组采用传统的随机教育方式, 为其介绍医院的规章制度及疾病相关知识, 观察组采用统一制订的“TUVP患者临床护理路径表”实施标准化健康教育。观察两组患者健康教育知识掌握程度及对护理服务的满意度。结果 应用临床护理路径实施健康教育后, 患者对健康教育内容掌握程度及对护理服务的满意度均有较大提高。结论 临床护理路径是实施前列腺汽化电切术患者健康教育的有效方法。

关键词：临床护理路径,前列腺汽化电切术,健康教育

参考文献

[1]吴世菊, 刘晓丹, 刘倩.护理人员临床护理路径认知状况的调查分析[J].护士进修杂志, 2009, 24 (9) :829~830.

[2]王君, 王晶, 韩梅.临床护理路径导入的背景[J].吉林医学2006, 27 (10) :1262~1263.

[3]吴燕子, 曹祝萍, 马集云, 等.对临床路径应用中若干问题的探讨[J].中国医院管理, 2008, 28 (5) :23~24.

[4]李华春.临床护理路径在视网膜脱离中的应用调查[J].中国误诊学杂志, 2009 (20) :249.

[5]郭娟, 李起栋, 郑章清.单病种限价收费中临床护理路径的应用[J].解放军医院管理杂志, 2007, 14 (10) :751~752.

前列腺汽化电切术患者 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组74例, 年龄70~84岁, 平均75.5岁。经B超、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、直肠指检诊断为BPH, 其中, 伴发肾功能不全9例, 高血压24例, 冠心病8例, 糖尿病5例, 肺气肿2例。

1.2 手术方法

麻醉成功后, 取截石位, 常规消毒, 铺无菌巾, 尿道内放入F22奥林巴斯电切镜, 观察膀胱内是否有结石、新生物, 两侧输尿管开口情况, 膀胱颈口至精阜之间的距离。安置膀胱造瘘器, 汽化电切增生的前列腺, 直至前列腺部尿道通畅为止, 检查无出血后留置F20或F22三腔气囊导尿管, 经气囊内注入20~30 ml生理盐水, 往外牵拉固定, 持续膀胱冲洗。

1.3 治疗结果

74例术后留置尿管4~7 d, 拔出尿管后均能自行排尿, 尿线增粗。全部治愈出院。

2 整体护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期尿频、尿急、排尿困难, 尿潴留等症状严重影响生活质量, 迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍等合并症, 同时对此项技术比较陌生, 对手术能否进行, 手术效果如何无心理准备。护士应针对老年人的特点, 耐心解释前列腺增生的有关知识, 此项技术的原理、方法、手术效果及优越性, 让他们了解病情及手术治疗效果, 必要时请恢复较好的患者现身说法, 消除患者及家属的紧张心理, 积极配合治疗。

2.1.2 做好各项术前准备

积极治疗各种合并症, 术前肌酐控制在300μmol/L以下;血糖在7~8 mmol/L;Bp150~160/85~90mm Hg;戒烟酒, 常规吸氧, 2 h/次, 每日2次;训练患者深呼吸和有效咳痰技术;术前肥皂水清洁灌肠等做好各项术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征及意识状态的改变

术后使用床边心电监护仪监测生命体征、心电图和SpO2, 认真观察病情, 倾听患者主诉, 准确记录出入量, 严格控制输液速度。本组1例82岁患者术后清醒, 4 h后意识转为嗜睡, BP:159/85 mmHg, P:118次/min, 及时予速尿20 mg、地塞米松10 mg, iv, 急查Na+128.8 mmol/L, 证实为低血钠, 予补浓钠, 同时放慢冲洗速度。5 h后患者意识清楚、安静, BP:142/70 mmHg、P:88次/min, 复查血Na+139.7mmol/L。

2.2.2 保持舒适体位, 及时处理膀胱痉挛性疼痛

术后回房取平卧位, 清醒后改半卧位。予卧高密度海棉床垫, 软枕塞垫腰背, 术后24 h内减少患者的翻动, 适时协助变换体位, 尽量使患者处于舒适稳定的体位, 固定尿管的肢体不做屈曲运动, 避免管道的牵扯造成对膀胱的刺激, 引起膀胱痉挛疼痛和创面出血。如患者出现膀胱痉挛性疼痛时, 首先排除导尿管有无堵塞, 确保引流通畅, 有血块及时冲洗;症状较轻患者, 加强心理护理, 消除紧张情绪, 嘱患者全身放松, 深呼吸;减少各种不良刺激, 适当减慢冲洗速度, 冲洗液温度适宜, 冬季保持32~35℃, 夏季22~25℃[1];保持室温22~24℃;症状较重患者, 给予硬膜外镇痛泵等方法止痛, 并教会患者正确使用。通过观察, 硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。

2.2.3 引流管的护理

留置引流管妥善固定, 保持气囊导尿管持续牵引有效, 术后6 h放松牵引, 防止受压过久引起前列腺窝黏膜缺血坏死。定时捏挤尿管, 防止血块堵塞;持续膀胱冲洗, 根据引流液颜色调节冲洗液速度, 一般80~100滴/min, 液注高60 cm为宜。如引流液颜色较红, 液注可提高到80 cm左右, 并可加快冲洗速度至100滴/min, 防止创面渗血和凝块阻塞。同时严格预防泌尿系感染, 在接换冲洗液和更换尿袋时严格无菌操作, 更换尿袋1次/d, 用0.1%新洁尔灭消毒尿道口及尿管2次/d。尿道口有尿液溢出时, 用无菌棉垫包好, 随时更换, 保持局部清洁干燥。

2.2.4 注意防止便秘

术后2 d内暂禁食, 2 d后进食高维生素、易消化、含纤维多的食物。定时按摩腹部, 促进肠蠕动, 早期鼓励患者适当床上活动, 拔出尿管后尽量下床活动, 保持大便通畅, 必要时给予润肠剂或缓泻剂。因用力排便会导致腹内压升高, 引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血, 3 d内禁止灌肠[2]。本组病例无一例因排便引起继发出血。

2.2.5 预防暂时性尿失禁

高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[3], 因此, 术后第一天即指导患者做提肛肌功能锻炼, 每日3次, 每次连续缩肛10次, 缩肛不少于20 s/次。目的是预防及降低术后尿失禁的发生。本组病例术后1W内拔出气囊导尿管, 有12例发生暂时性尿失禁。嘱患者继续做提肛肌锻炼, 鼓励患者多饮水, 说明原理, 消除患者多饮水会加重尿失禁的错误认识。

3 出院指导

保持正常的生活规律, 注意休息, 适当运动, 增强体质, 防止呼吸道感染。忌食辛辣刺激的食物, 多食新鲜蔬菜, 水果及粗纤维食物, 预防便秘, 嘱患者勿吸烟饮酒。不憋尿, 多饮水, 每日尿量2 000 ml以上。术后3个月内避免性生活, 不提重物, 不骑自行车, 避免久坐, 防止盆腔充血引起前列腺窝创面再出血。出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊。

4 体会

老年人合并高血压、冠心病等心血管疾病较多, 代偿能力差, 调节机能弱, 加上手术刺激、出血及手术中均采用持续低压灌注, 易引起BP、P的变化及意识的改变。因此术后要加强病情监护, 注意观察经尿道电切综合征 (TURS) 发生。TURS发生的主要原因是术中灌注液吸收过量, 引起血容量急剧增加, 形成稀释低钠血症[4]。患者术后几小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐、昏睡等症状, 严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。本组1例发生TURP综合征, 经及时处理后转危为安。

TURP术后, 因手术创伤, 气囊的压迫, 管道的牵扯及引流不畅, 特别是术后24 h易发生近期出血造成血块堵塞等原因造成术后膀胱痉挛[4]。患者出现膀胱痉挛性疼痛、强烈尿意及尿液可不自主从尿道口溢出, 感到非常痛苦。因此, 术后保证舒适体位外, 加强导尿管护理, 确保固定好, 引流通畅。同时做好心理护理。本组18例发生膀胱痉挛, 经处理后症状缓解。

拔除导尿管后, 可有暂时性尿失禁现象, 与手术或炎症有关。护士要尽早指导患者进行提肛训练, 以增加膀胱颈部外括约肌的强度, 同时多饮水, 预防尿失禁。朱建英等[5]认为, 提肛肌训练越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会越少, 反之则高。

出院指导也是整体护理的关键, 有计划地向患者及家属宣教康复知识, 包括合理饮食, 适当运动, 防止便秘等, 使患者掌握出院后的注意事项, 避免术后再次出血等并发症发生[6]。从患者复诊或随访来看, 说明加强患者出院指导对其康复十分有利。

参考文献

[1]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.

[2]郑舟军, 金晓红, 乐富军, 等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J].护士进修杂志, 2007, 22 (6) :531-532.

[3]覃丽玲, 黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :393.

[4]张玉海, 邵强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社, 2001:231.

[5]朱建英, 症文婷, 王筱慧, 等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志, 2002, 37 (11) :813-815.

前列腺汽化电切术患者 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。

1.2 手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。

2.1.2 术前准备

(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理

患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理

(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。

(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。

(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。

(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。

(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

2.3 出院指导

嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。

3 小结

196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理

参考文献

[1]留淑惠, 郭素珍.经尿道前列腺等离子汽化电切术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :24.

[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.

前列腺汽化电切术患者 篇9

【关键词】细节护理；前列腺电切术；围手术期；效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0420-01

手术是前列腺疾病的治疗手段，尤其是经尿道前列腺等离子电切术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，在前列腺增生治疗中的作用越来越受重要。做好前列腺电切术围手术期的护理工作十分重要。细节护理是以患者为中心的一种护理模式，其目的在于将手术室护理做精、做细、做好、做到位，可确保手术室护理质量保质保量的完成[1]。我院2013年10月至2014年3月对60例前列腺电切术患者的围手术期实施细节护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例经尿道前列腺电切术患者，纳入标准：⑴术前均明确诊断；⑵均履行知情同意手续；⑶主要脏器功能正常；⑷无凝血功能障碍、贫血及恶液质；⑸均无认知障碍，意识清楚。排除标准：⑴认知障碍、精神疾病；⑵泌尿系统感染；⑶免疫系统严重疾病意者；⑷恶性肿瘤；⑸重要器官严重疾病患者。年龄56～75岁，平均65.2±9.5岁。病程7个月～10年，平均5.2±2.3年。术前前列腺症状评分（IPSS） 16～29分，平均22.4±6.2。术前前列腺大小分度为：Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生36例，Ⅲ度增生36例，Ⅳ度增生18例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均常规进行前列腺电切术治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施细节护理，具体内容如下：

1.2.1 术前细节护理

在常规护理的基础上，向患者讲解疾病知识，讲解手术原理、优势、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉方式、手术过程[2]，指导患者进行体位训练（如俯卧位、侧卧位），说明术后可能出现的并发症，术后康复过程等。介绍医生的资质，手术成功的正性经验，多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，指导患者学会与内心不良情绪做斗争的方法，帮助患者建立手术信心。尊重患者的选择权，在一定情况下让患者自主选择医护人员进行治疗，增加护患之间的理解、信任和充分合作。

1.2.2 术后细节护理

在常规护理的基础上，讲解术后注意事项，告知患者术后疼痛是正常现象，多与患者沟通，让患者学会忍耐。利用听音乐、谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛，降低焦虑感。为减少术后膀胱痉挛的发生，指导患者盆底肌训练和排尿中断训练[2]。训练过程中多鼓励患者，列举成功病例，增强患者训练的信心。

1.3 观察指标

⑴手术耐受性：分为优、良、差三等级。⑵膀胱痉挛：采用胱痉挛症状评分（BSSS）来评价。⑶焦虑程度、疼痛程度评分均采用视觉模拟尺（VAS）进行测评，尺上有10个刻度，评分0～10分。⑷护理满意度：采用我科室自制的护理满意度调查问卷进行调查，满分100分，90分以上为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0数据统计软件，评分采用两独立样本t检验，手术耐受性和护理满意度采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的术前焦虑评分低于对照组，手术耐受性好于对照组，术后膀胱痉挛评分、疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较（N=60）

组别焦虑评分手术耐受优良（%）膀胱痉挛疼痛评分护理满意度（%）观察组4.6±1.8﹡60（100） ﹡2.2±1.2﹡1.5±0.4﹡58（96.7） ﹡对照组6.3±1.254（90.0）4.7±1.53.8±1.550（83.3）注：组间比较，﹡P<0.05

3 讨论

围手术期为患者提供的护理服务对于保证手术效果具有十分重要的作用。随着社会的进步、医疗科技的发展以及体制的改革，人们对医疗卫生保健的需求日益增加，在围手术期为患者提供包括医学、生理、心理等多方面的护理是护理工作的重要内容。细节护理是一种注重护理细节的护理模式，符合现代护理“以患者为中心，以患者的需求为导向”的宗旨，其提倡人性化服务、主动服务以及感动服务[3]。细节护理能够有效反应护理质量，注重细节能够有效的避免由于护理缺陷而引发的护理纠纷。本研究实施细节护理的结果显示，观察组患者的术前焦虑少，手术耐受性好，术后疼痛轻，膀胱痉挛少，护理满意度高。细节护理通过术前与患者的沟通，讲解围手术期知识，让患者了解了手术的操作过程和麻醉过程，手术体位的摆放和配合事项，降低患者的心理应激反应，提高了手术的耐受性。术后细节护理中注重疼痛护理和膀胱痉挛的预防性训练指导，有效降低了患者的术后疼痛和膀胱痉挛，提高了护理满意度。综上所述，細节护理有利于提高前列腺电切术患者的手术耐受性和术后舒适度，改善护理满意度。

参考文献

[1]黎秀华.手术室护理中细节护理的应用价值分析[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：190-192.

[2]张艳，吴静，朱红梅，等.护理干预在改善膀胱痉挛性疼痛中的效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：88-89，93.

前列腺汽化电切术患者 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2012年10月收治的60例前列腺增生病患, 体质量58.32～79.56kg, 平均为63.89kg;年龄50～82岁, 平均为66.4岁。60例病患都或多或少存在着排尿困难的症状, 经过了术前检查后发现:输尿管结石病患有9例, 并发膀胱结石病患有11例, 高血压有20例, 尿道狭窄有9例, 冠心病有11例, 此外还有6例慢性阻塞性肾功能不全病患。全部病患通过B超腹部检查, 计算出病患前列腺重量为38.4～117.9g, 平均为61.4g。

1.2 护理方法

(1) 术前护理。a.术前准备:护理人员应向病患讲解术前的皮肤与胃肠道准备的重要意义, 讲明麻醉方式、术后体位、术后的深呼吸与有效咳嗽等技巧与活动方法, 尽量取得病患的积极配合;术前做好各种检查工作, 比如尿常检、肛诊、PSA及前列腺B超等;对于留置导尿管或膀胱造瘘管者都要做好相关清洁与及时换料等;对手术的适应证与禁忌证等应严格掌控;一般在术前12h就应禁食, 术前4h禁饮, 有假牙与首饰者应及早摘除。b.心理护理:很多前列腺病患都有自卑与羞涩心理, 这就需要护理人员给予安慰与体贴, 积极与病患交流, 讲解相关BPH知识与本研究所用手术的优势及术后配合治疗的方法与注意事项等, 充分打消病患的顾虑, 以期提高手术的成功率及术后的恢复效率。甚至可以结合本手术中成功的案例, 请康复的病患结合自身的切身体会来对当前的病患进行现场讲说, 以克服病患的术前焦虑、紧张, 从而树立积极健康的治疗信心。 (2) 术后护理。a.观察分析:加强对病患生命体征的变化做好观察与记录, 比如病患意识状态、血压、呼吸及脉搏等, 尤其是对于一些年老病患, 一般患有心血管疾病, 就应注意是否存在由于麻醉及手术刺激等引发的血压下降或者诱发病患心脏并发症等, 一旦发现应及时采取措施诊治。当然, 也还有其他疾病, 比如说糖尿病等, 此时就应对病患空腹与餐后血糖进行监测, 若发生异常则及时处理。b.心理护理:本研究中采用的手术在治疗前列腺病患上取得了十分理想的效果, 能减少电切综合征、尿外渗及包膜穿孔等并发生的发生[2], 为了提高病患的恢复效率及避免心脑血管意外、下肢深静脉血栓形成等, 就应加强术后的心理护理工作。比如说病患留置了导尿管 (一般为3～5d) , 在气囊内会注入39mL的生理盐水, 有些患者则会感到尿道不适且疼痛, 一旦出现了膀胱痉挛则会加重病情, 因此病患常常会出现烦躁不安、情绪波动大、睡眠不足, 甚至出现心绞痛与血压升高等。基于此, 就应给予患者积极的精神安慰, 耐心解释手术的相关方法及不适表现, 尽量将病患情绪稳定住, 解除他们的恐惧, 更好地配合治疗与护理。c.导尿管及尿路感染护理:本手术之后应将冲洗引流管固定好, 以防病患翻身时不慎将尿管扯脱。病患留置导尿管后, 术后2d内采用生理盐水对膀胱进行持续冲洗, 并对冲洗液颜色进行严密观察, 依据颜色深浅来对冲洗速度进行调整。比如说前列腺创面无明显出血, 但冲洗液的颜色较深、鲜红色且血块较多, 那么就说明了术后出现了新的出血, 一旦出血较大, 就应及时进行处理。此外, 导尿管留置期间, 宜采用碘伏液 (0.05%) 每日对尿道外口及尿管进行消毒 (2次) , 并做好纱布包裹, 及时将尿道外口的分泌物清除干净, 避免尿路感染。为了避免尿路感染, 还要做好体温及白细胞变化观察, 同时看其有无睾丸及附睾肿大与疼痛、有无发热或发冷现象, 采用抗生素进行早期预防。若出现高热、尿检发现有脓细胞等, 则应给予物理降温及采用退热药物对症处理等;若出现了附睾肿大疼痛及阴囊红肿等, 则可托高阴囊进行抗感染等[3]。d.膀胱痉挛护理:由于术后某些病患出现了阵发性会阴部、下腹部、尿道疼痛且伴有强烈尿意, 这些说明病患有不同程度的膀胱痉挛。此时, 病患易紧张、痛苦、睡眠不佳, 甚至易发心血管意外与术后大出血等, 因此必须加强心理护理, 讲解相关膀胱痉挛发生之因及解决策略, 消除病患紧张;找出诱发原因, 可以适当调整冲洗液的温度、速度及检查是否是因为出现了血块阻塞导尿管等。此外, 在术后采用常规注射氯化钠 (0.9%) 50mL加哌替啶100毫克, 也能有效防治膀胱痉挛。

1.3 统计学方法

本研究相关数据采用统计学软件SPSS12.0进行分析, 相关数据采用t检验, 以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

手术后并未出现炎症并发症的情况, 比较围手术期护理前后患者满意度, 围手术期护理前满意46例, 护理后满意57例, 经过统计学分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1所示。

3 讨论

当然, 对于前列腺增生病患而言, 除了要做好上述围手术期的护理工作之外, 还应加强膀胱功能训练及出院健康指导工作等。总之, 本院就经尿道汽化电切术治疗前列腺病患, 并且在围手术期进行了整体护理, 取得了十分良好的效果, 除了使得病患恢复效果提高, 而且也使得病患满意度增大, 可见该类护理方式值得推广及应用[4-5]。

参考文献

[1]袁大仙.经尿道前列腺汽化电切术围手术期并发症的预防与护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (2) :22-23.

[2]谢玉兰, 曾俞霖.经尿道前列腺汽化电切术后的护理体会[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (5) :41-42.

[3]杨金萍.高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (7) :228.

[4]潘怀清.高海拔地区高危患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的护理干预[J].护士进修杂志, 2011, 26 (10) :293-294.