经尿道前列腺汽化电切

经尿道前列腺汽化电切（共10篇）

经尿道前列腺汽化电切 篇1

近几年来,本科对180例前列腺增生(BPH)实施经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)治疗患者的护理,取得了较好的效果,现将患者TUVRP术后的护理措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例是2007年1月至2008年1月收治的前列腺增生症患者180例,年龄58～90岁,平均年龄72岁。有排尿困难史1～14年,其中有急、慢性尿潴留者50例,经膀胱造瘘术20例,术前合并冠心病10例,高血压15例,慢性支气管炎肺气肿10例,糖尿病15例,膀胱结石40例,尿路感染20例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉后取截石位,将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位。在腔镜观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收,直至把增生的前列腺切干净。术毕放置一条18～20号三腔导尿管引流,气囊用15～20mL液体填充,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3 结果

本组病例均成功地切除了增生的前列腺,手术时间40～85min术后护理效果满意,平均住院10d治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

提到手术,患者都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等。向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍手术的优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组患者均能积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备

术前协助做好心、肺、血液等常规检查,根据患者情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前1日备皮,术前晚灌肠,晚上10时始禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化

术后注意生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合征(以精神症状为主,可累及心、肾、脑等器官功能的TURP术后早期并发症),应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢(40～50次/min),予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正。

2.2.2 各种管道护理

妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时严防引流管脱落及折叠,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min。

2.2.3 预防并发症

2.2.3. 1 预防出血

出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。接患者术毕回病房后立即开放三腔尿管引流瓶,并持续膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落。嘱患者牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。要密切观察引流液的量及颜色,如引流液血性较明显,可适当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有1例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.3. 2 预防尿路感染

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋时要严格执行无菌操作,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.3.3预防肺病感染

患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。

2.2.3. 4 预防褥疮

为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每2h给患者翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

2.2.3. 5 预防便秘

为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物、水果香蕉等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便的药物,如果导片等。

2.2.3. 6 预防静脉血栓形成

因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液黏稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。

2.2.4拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3～5d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。

2.3 出院指导

(1)嘱患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;(2)预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;(3)预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过2热水瓶(2 500mL),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1～3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血、感染等情况,以便及时用药;(4)常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;(5)术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈;(6)观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。

参考文献

[1]刘淑惠,郭素珍.经尿道前列腺电切汽化术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志,2001,17(10):24.

经尿道前列腺汽化电切 篇2

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症简称前列腺增生症（BPH），是男性进入老年期后由于体内性激素平衡失调而引起腺体的良性增生性病变。不可避免的人口老龄化，使前列腺增生的发病率比以前大幅度提高，成为我国老年男性最常见的疾病之一。前列腺增生症所引起的排尿症状给患者带来的痛苦，影响了患者的生活质量，最终导致膀胱及肾功能的损害，甚至生命危险[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在TURP的基础上发展而来的新技术，它是将高频电刀外科技术和汽化电切技术相结合的腔内前列腺切除术[2]。TUVP不仅具有切割功能，同时又具有凝固效果，使术后出血明显减少，术野清晰，水分吸收少，TURS较少发生，手术适应症因此而拓宽，受到广大泌尿外科医生的青睐。我院于2004年7月至2011年12月对206例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组患者206例，年龄58~89岁，平均74.6岁。病程1—10年。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺指诊，经腹B超检查诊断为前列腺增生症，经腹彩超前列腺估重为42.3~86.5g，平均57.2g。其中192例因尿潴留入院，留置导尿管最长时间2个月，合并肾积水、肾功能不全12例，膀胱结石19例，腹股沟疝10例，高血压、冠心病43例，心律失常7例，慢性支气管炎、肺气肿36例，糖尿病8例。本组所有病例均行经尿道前列腺汽化电切术，术中以5%甘露醇溶液为灌洗液，汽化功率220w，电切功率150w，电凝功率70w，手术时间40~115min，平均70min，切除组织27~58g，平均42.7g，术中无输血，未发生电切综合征，病检全部为良性前列腺增生症。术后留置F20~22导尿管行膀胱持续冲洗，尿管固定大腿内侧，持续冲洗3~4天，5~6天拔出尿管，术后护理满意，平均住院10天出院。

2护理

2.1 术前护理（1）心理护理：前列腺增生症患者年龄大，病程长，反复保守治疗效果不好，严重影响患者生活质量，迫切要求手术治疗解决排尿困难，但又担心高龄或有心、肺、肾功能不全而影响手术顺利进行及手术效果，从而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，因此对治疗缺乏信心，尤其对新开展的汽化电切术更是疑虑重重[3]。临床护理中，我们要以诚挚的态度与他们谈心，耐心解答患者的疑问，并给予有效的心理疏导，使其了解手术方式、手术效果，同时请术后恢复好的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张焦虑情绪，战胜疾病的信心。（2）基础护理：患者入院后要密切监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化情况，完善各种术前检查，积极治疗各种合并症，并对手术耐受情况作出评价。（3）术前准备：老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前可给予果导保持大便通畅，预防便秘。对情绪紧张影响睡眠的患者可适当给予安定以解除心理紧张。术前备皮、更衣、配血，做好皮肤清洁准备，术晨禁食、禁饮，完成术前用药。

2.2术后护理（1）严密观察生命体征变化：患者多为高龄老人，多患有心血管及呼吸系统疾病，加之麻醉及手术打击可引起血压下降或诱发心、脑、肺等并发症。因此手术后应严密观察患者意识状态、呼吸、血压及脉搏的变化，给予吸氧、心电监护、监测血压、脉搏、呼吸每小时1次，至平稳后停止。（2）保持膀胱冲洗持续通畅：严密观察膀胱冲洗液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量并保持出大于入，冲洗液温度控制在33~35℃，速度为70~80滴/分，亦可根据引流液的颜色调整冲洗液速度[4]。冲洗液混浊或者鲜血流出，应快速持续膀胱冲洗，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈以减少出血；出现尿管阻塞，要及时用注射器冲洗，保持尿管通畅，以防加重出血；冲洗过程中，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，防止水中毒。膀胱冲洗头2天为持续冲洗，后改为间断冲洗，一般冲洗1周左右。（3）预防尿路感染等：术前术后常规使用抗生素，防止并发症的发生。在使用过程中，应注意观察体温及肺部情况变化，发生异常情况，及时报告医生，更换有效抗生素。在患者留置尿管期间，应用碘伏擦洗尿道外口，每天2次，预防感染。（4）预防褥疮及下肢静脈血栓形成：老年人皮肤弹性差，应鼓励并协助患者每2小时翻身1次，预防褥疮。麻醉过后鼓励患者活动四肢，特别是下肢，预防静脉血栓形成。（5）避免腹压增高：饮食应进食高蛋白、高纤维、高维生素等易液化食物，预防便秘，应嘱患者避免用力排便增加腹压，以防术后出血。患者出现咳嗽要及时给予化痰等治疗以避免腹压增高。（6）多饮水：嘱患者每天饮水2500ml以上，保持足够的尿量来冲洗尿路，预防泌尿系感染及结石。

3出院指导

出院时注意观察排尿情况，如有排尿费力，应及时就诊。出院一个月内防止便秘、咳嗽、提重物等避免腹压增高，3个月内禁止骑车、骑马和性生活。多饮水，保持足够的尿量以冲洗膀胱和尿道，有溢尿者，教会患者做提肛训练以改善排尿。要增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

参考文献

［1］汪溢. 前列腺增生症的治疗进展 [J]. 海南医学院学报，2007,13（1）：83—85.

［2］章咏裳，庄乾元，周四维，等. 腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术[J]. 中华泌尿外科杂志，1996,18:136—136.

［3］谭有娟，金芙萍. 膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2004,32（7）：84.

［4］王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]. 实用护理杂志，2001,17（5）：19.

经尿道前列腺汽化电切 篇3

1 临床资料与结果

我科2005年元月—2009年12月行前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生128例, 年龄57岁~83岁, 平均年龄71岁。主要临床表现为:尿频、排尿困难;合并感染时出现尿频、尿急、尿痛现象。均行肛门指诊及B超明确诊断, 并经手术证实。合并慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病13例, 老年性便秘21例, 急性尿潴留30例。均在硬膜外麻醉下行前列腺电切术, 术后3 d~6 d患者自解小便, 2例拔除尿管后, 排尿费力, 再次留置尿管, 对症治疗, 症状消除;1例出现尿失禁现象, 提肛锻炼3个月~6个月后治愈;1例因出院指导缺失, 性生活后出现血尿, 对症治疗后治愈。

2 术前护理

2.1 心理护理

前列腺增生症患者多系老年人, 大多数患者对即将进行的手术恐惧不安, 精神压力大, 表现为性情暴躁, 情绪低落, 主观多疑, 休息睡眠差。因此, 护士应主动热情向患者介绍病区环境, 说明具备良好心态的重要性以及向患者介绍成功病例, 讲解手术医师的技术能力, 讲解前列腺汽化电切术具有无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小等优点, 从而解除患者紧张恐惧的心理, 达到积极配合治疗的目的。

2.2 术前准备

入院后做好各项常规检查。术前健康教育:戒烟酒, 饮食富含粗纤维易消化食物, 同时摄入足够的营养素, 鼓励多饮水, 保证充足的睡眠, 避免感冒。尿潴留者及时行导尿术, 伴感染者积极控制原发病, 使之能耐受手术。术前1 d, 皮肤准备, 交叉配血, 术前晚及术晨清洁灌肠, 术前6 h~8 h禁食、禁饮。手术当日, 术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压, 术前30 min常规应用镇静剂等药物, 更换手术衣裤。

3 术后护理

3.1 心理护理

老年患者耐受性差, 术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不安, 护理人员应及时沟通, 安慰患者, 讲解电切术后常见症状, 必要时遵医嘱给予药物治疗。实践证明:心理护理、舒适护理对恐惧和焦虑情绪有积极的调控作用。

3.2 生命体征的监测

前列腺增生症大多为高龄患者, 多患有心、肺、脑血管疾病, 因此, 术后应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后第1天每小时测量1次, 平稳或术后第2天, 每2 h~4 h测量1次。若血压过高, 及时通知医师对症处理, 使血压维持在90~105/60~90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ;若发现血压下降、呼吸增快、脉搏细速、意识淡漠, 血钠130 mmol/L, 提示经尿道电切综合征的发生。立即给予氧气吸入、抗休克、补钠治疗。监护血压至正常水平, 使血钠恢复至正常水平[1]。

3.3 特别护理有合并症的患者

对合并高血压、糖尿病、肺源性心脏病等内科疾病患者, 术后给予氧气吸入, 适当控制输液速度, 给予有效的术后镇痛以及必要的心电监护, 严密观察病情变化, 如有异常及时报告医师。对慢性阻塞性肺气肿疾病患者和有咳嗽症状者, 指导患者掌握正确的咳嗽排痰方法, 应用药物雾化吸入, 防治坠积性肺炎。

3.4 尿管的护理

术后患者平卧位, 妥善固定或牵拉导尿管, 防止体位改变时气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用而导致出血;48 h后可松动。同时向患者说明适当制动及固定尿管的意义和作用, 指导患者卧床翻身时防止尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流的方法及技巧。若尿道口有溢血、渗液情况, 及时更换敷料, 并保持外露尿管清洁无污染。

3.5 膀胱冲洗的护理

前列腺汽化电切术后需要持续膀胱冲洗, 以清洁伤口处积血。

3.5.1 冲洗液的选择及冲洗方法

为了降低膀胱刺激征, 应选用38~40℃、0.9%生理盐水为冲洗液。一般术后12 h先快速冲洗, 然后根据引流尿液的颜色调整冲洗速度, 色深则快, 色浅则慢, 保持冲出液呈粉红色或澄清, 一般80~100滴/min;液柱高60 cm为宜, 若引流液颜色较红, 液柱可提高至80 cm左右, 并适当加快冲洗速度 (<100滴/min) 。在冬季或给敏感患者冲洗, 冲洗液温度以20~30℃较为合适[2]。若有膀胱炎症者, 应在冲洗液中加入庆大霉素。术后3 d若冲洗液变清, 即停止膀胱冲洗。

3.5.2 膀胱冲洗过程中故障排除及护理

冲洗过程中注膀胱憋胀感、下腹痉挛性剧烈疼痛、有急切的排尿感、冲洗液流入不畅甚至反流、引流液色鲜红, 提示膀胱痉挛的发生。护士应关心和体贴患者, 帮助其使用深呼吸法放松, 不屏气, 缓解心理压力;同时加快冲洗速度, 防止凝血块堵塞, 必要时应用药物止痛。若尿管引流不畅、堵塞, 可将手掌放于尿管近尿道外口处, 同时向掌心握拳用力挤压尿管, 反复多次, 可使引流通畅。若通过上述方法仍不能畅通, 可用50~100 m L注射器用冲洗液反复加压冲洗以冲散血凝块, 从而达到通畅引流。

3.6 防治泌尿系感染

由于术后留置尿管及膀胱冲洗极易并发尿路感染, 因此, 告之患者及家属要保持会阴部清洁, 避免大便污染;每日更换尿袋1次, 0.1%PVP-1消毒液 (安多福) 消毒尿道口周围2次;术后常规应用抗生素;保持尿液引流和冲洗系统的无菌;鼓励患者白天增加饮水量, 保证每天2 000~3 000 m L饮水量, 从而起到自然冲洗减轻导尿管刺激的作用。注意一次饮水量不可过多, 以免增加心脏负担。

3.7 拔管的护理

术后3 d~5 d膀胱冲洗无血性液流出, 引流液澄清, 活动后无出血, 可适当减慢滴速直至停止冲洗, 试行拔管。因长时间持续导尿, 膀胱功能降低, 因此拔管前间断放尿 (3 h~4 h 1次) , 以训练膀胱功能;拔管后观察排尿情况, 有些患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状, 嘱其多饮水, 保持会阴、尿道口清洁, 早期下床活动。

3.8 积极预防下肢深静脉血栓形成

前列腺汽化电切术后进行持续膀胱冲洗和卧床, 肢体活动减少, 致血流减慢, 血液淤积;加上术后止血药物的常规应用, 血液处于高凝状态, 容易诱发血栓形成。因此, 应多饮水, 给予低脂、富含粗纤维之食物, 避免高胆固醇饮食。卧床期间视情况积极做好各种活动:一般48 h内可做脚趾上勾、脚背伸直运动, 松动尿道外口固定带后, 可做双下肢抬高及膝关节屈伸运动, 以加快下肢血液循环。尽可能减少止血药物的应用, 做好宣传教育和督促管理, 保证护理措施实施到位。

3.9 出院健康指导

嘱出院后定时来院复查;避免引起腹压增高的因素;戒烟酒;平日多饮水, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等, 防止便秘发生;适宜的体育锻炼, 及时增减衣物, 预防上呼吸道感染, 避免引起咳嗽;不要做骑跨动作, 不坐软凳及沙发, 以免压迫前列腺, 引起出血。保持个人卫生, 勤换内衣裤, 注意排尿情况, 若发现排尿异常:尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等, 及时来院检查治疗。出院后1个月~2个月避免剧烈活动如跑步、性生活, 以防止继发性出血, 引起血尿。

参考文献

[1]黄蓉.前列腺汽化电切术的术前术后护理体会[J].中华现代中西医杂志, 2003, 1 (5) :473.

经尿道前列腺汽化电切 篇4

关键词 前列腺 汽化电切术 术中出血量

从2005年8月~2006年8月，选取40例样本，测定其术中出血量，现报告如下。

经尿道前列腺电切术是外科治疗良性前列腺增生最常用的方法，被认为是治疗前列腺增生的金标准，但术中有较高的并发症，如出血，电切综合症，低血压等^[2]，如未及时处理，易产生严重的后果，近年来开展的经尿道前列腺汽化电切术或经尿道等离子电切术，虽能减少并发症，但出血仍不可避免情况，能避免电切综合症的发生，只是在出血量上有所减少。因此，若能估计本院病人出血量，对指导临床输血及降低手术风险，有一定的意义。

研究对象和方法： 研究对象：确诊为良性增生病人40例，年龄59~83岁，前列腺重量10~60g，前列腺症状评分平均22分，身体健康，无高血压及冠心病病史，术前血糖，电解质及肝腎功能均在正常范围内。

研究方法：采用德国WOLF24F电切镜，汽化电切发生器及汽化电极，间断放液，电切输出功率120W，电凝输出功率60W，冲洗液均采用5%葡萄糖，悬挂高度距手术台60cm，手术主要由一人（实行该术式手术操作时间在5年左右）主要操作完成。术前在冲洗液收集桶中加入125000U肝素以防止冲洗液中血凝块形成，术后反复搅拌冲洗液，然后在3个不同层面采取标本，采用美国进口光比色法（血常规法）测定电切液中血红蛋白浓度，术中出血量等于冲洗液量乘以冲洗液血红蛋白浓度之积除以术前血红蛋白浓度。数据皆在SPSS1.0 统计软件包上进行统计分析。

结 果

每克前列腺出血量在10±2ml,实际切除比率为70%。

讨 论

经尿道前列腺电切术过程中，有一定出血是不可避免的，出血量的多少，取决于创面出血的程度，切除时间的长短，切除的方法，操作者的熟练程度，切除量，应用电箱的方法，使用的功率，术中并发症，前列腺本身病理变化等因素有关。前列腺电切，术中出血仍是较严重的并发症，故准确估计术中出血量，对指导手术有很大益处。前列腺电切过程中，有一部分已汽化，故实际测得前列腺组织的重量少于理论上计算的前列腺重量，在我院现有条件下，实际重量只占理论重量的70%大左右，但镜下已表明90%前列腺已切除^[1]。

采用光比色法^[3]，也就是血常规法，精确度不高，对结果有明显的影响。由于一般比色计的比色深度，最低值为4g%，而冲洗液血色素浓度远低于此值，我院采用美国进口血常规测量仪，可以将标准比色降至0.2g%，故可测得灌洗液中血红蛋白的浓度，从而计算出血量。本方法只是测出在我院现有条件下，行此术式的术中出血量，对其他医院的医师有一定的参考价值。

参考文献

1 杨荣,印志良,等.经尿道电切术.第1版.学林出版社,1989,10: 107

2 叶群，陈建华，孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志 ,1997,6: 41~43

3 曹明奎，谢群，邓建,等.经尿道前列腺汽化电切术和双极等离子电切术治疗前列腺增生的比较.第十二届全国，第七届全国华人泌尿外科学术会议论文汇编（中册）,2005,178

警惕假药师证害人

假证贩子的目光瞄向药师证了。据报载，仅今年上半年，杭州市食品药品监管局受理中心的工作人员就发现了3本假药师证。而且假药师证还有增多的趋势！

有报道称，杭州市余杭区药监局在审核一家大药房连锁新店开办资料时，发现来自江西省广丰县的管某某的药师资格证有伪造嫌疑，遂与发证单位江西省药监局人事教育处核查，结果证实确系伪造。该证书的疑点主要有三处：一是“通过考试考核合格”印刷为“能过考试考核合格”；二是证书编号，江西省前4位数应为3642，伪造的为3657；三是签发日期应为2001年7月，伪造的为2001年11月。

对如此不“专业”的造假，是药店申办者无法识破，还是不愿识破？有数据显示，截至今年6月底，杭州市共有大大小小药店2074家。仅今年上半年，该市就净增药店200家。若按《药品零售企业（门店）须知（试行）》规定的“开办药品零售企业应配备至少两名经注册的执业药师或从业药师作为驻店药师，开办连锁门店应配备至少两名经注册的执业药师、从业药师或药师作为驻店药师”的要求匡算，至少有400个驻店药师的岗位虚位以待。由于本地药师资源有限，一些外地药师纷纷进驻杭城，个别没有药师证的人也企图办假证乘虚而入。杭城目前查获的3本假证都来自省外。

经尿道前列腺汽化电切 篇5

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.

经尿道前列腺汽化电切 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年—2012年12月收治前列腺增生症患者238例, 均符合前列腺增生的诊断标准, 按入院先后分为观察组和对照组, 观察组119例, 年龄55岁~86岁, 平均年龄71.5岁, 有排尿困难史2年~15年;有急、慢性尿潴留者42例;经膀胱造瘘术5例;术前合并冠脉综合征5例, 糖尿病4例, 慢性肾功能不全3例, 高血压14例, 慢性支气管肺炎5例, 膀胱结石6例, 尿路感染15例。对照组119例, 年龄52岁~81岁, 平均年龄67.5岁, 有排尿困难史1年~17年;有急、慢性尿潴留者43例;经膀胱造瘘术7例;术前合并冠脉综合征6例, 糖尿病7例, 慢性肾功能不全8例, 高血压13例, 慢性支气管肺炎9例, 膀胱结石7例, 尿路感染11例。2组一般情况无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取整体护理, 其是将患者的生物特性、心理特征、社会环境综合在一起产生的护理模式[1]。观察组实施特点整体护理:即在患者入院后就开始根据手术治疗及康复出院过程中存在的特点制订相应护理措施, 包括术前护理、术后护理、预防并发症、出院指导。

1.2.1 术前护理

以术前各项准备为特点, 向患者介绍护理措施, 告知积极配合才能达到最理想的效果。协助患者做好心、肺、血、便等常规检查, 告知患者留置尿管是前列腺手术必备的措施, 术中既可以排出积血观察病情又可以用来冲洗预防感染;术前晚灌肠、禁食, 足够睡眠保证体力, 为减少手术时间做保证[2]。患者均年老体弱、抵抗力低, 病程长易反复且一般治疗效果不明显, 易产生焦虑恐惧情绪, 护理人员要给予开导, 讲解手术的必要性和重要性, 向患者宣教其手术创伤小、不需开腹、痛苦轻、出血量少、恢复快、治疗效果满意, 鼓励患者积极配合治疗从而安全度过手术期。

1.2.2 术后护理

以生命体征变化来体现疾病恢复情况为特点, 前列腺手术引起血压变化一般是术中或术后出血造成的, 观察血压变化可了解手术出血情况, 同时观察尿管及引流管中的尿液、引流液颜色与性质, 判断出血量并认真做好记录, 当血压下降快速补充血容量并采取止血方法。膀胱冲洗是手术成功的重要手段, 及时冲洗积血有利于手术创面的修复;根据冲洗液颜色变化判断创面出血情况, 将尿管稳妥地固定在合理位置, 避免牵拉引起堵塞、折叠、脱落造成排尿不畅。

1.2.3 预防并发症

术后到康复出院阶段最主要的特点是预防并发症。首先是预防再出血, 术后因麻醉及活动减少等原因可致排便困难及排便用力致腹内压增高, 导致手术创面出血。给患者流质及半流质饮食, 多饮水, 适当床上活动, 多吃粗纤维丰富的食物如香蕉及甘薯等润滑肠道, 必要时给予软化大便及轻泻剂来避免增加腹内压[3]。其次是预防感染, 由于需要留置尿管持续膀胱冲洗造成膀胱与体外相通, 易引起尿路感染, 应用0.5%碘伏尿道口消毒2次/d;戒烟、增加活动量、勤翻身叩背、多做深呼吸及咳嗽动作可有效预防肺部感染。再次是预防静脉曲张、静脉血栓, 术后多卧床休息加之术中应用止血药物, 患者大多为高龄动脉硬化, 易发生静脉曲张及血栓形成, 早期活动促进血液循环是预防的关键措施, 床上、床下、主动自我锻炼是必不可少的术后护理。术后逐渐增加活动量, 避免背部及骨突部位长期受压, 预防压疮的发生。

1.2.4 出院指导

患者出院后是一个由疾病康复到正常生活为特点的自我护理过程。让患者在这一时期明白吸烟、饮酒可使血管痉挛而应尽量避免;调配营养饮食保持充足能量供给, 使各个器官早日恢复功能;保持正常的生活规律, 使机体与正常生物规律匹配;观察排尿的次数、尿色、尿线的粗细, 判断是否恢复正常, 是否需要复诊;经常做缩肛运动, 可以锻炼膀胱括约肌的功能;不憋尿, 多饮水可起到尿液稀释和冲洗作用;新鲜水果可增加粪便中的水分, 粗纤维食物可增加粪便在肠道中的蠕动, 加强腹部锻炼从而保持大便通畅而减轻腹内压增高, 减少静脉曲张的机会。

1.3 护理效果判定标准

良好:患者对整个护理过程满意, 无差错出现;一般:患者对整个护理过程满意, 有个别不到位情况出现且很快自我发现纠正;差:患者对整个护理过程较满意, 差错被发现才得以纠正。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 见表1。

3 讨论

整体护理模式是目前将生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的一种护理模式, 在临床已被推广应用并取得了可喜的成果。我们观察的特点护理方案则是以患者处在不同疾病阶段所特有的疾病特点为重点, 围绕这一特点进行整体护理, 必然会更好地使患者度过疾病的每一个阶段, 最终达到疾病康复。

整体护理是以健康为中心进行的护理活动, 特点护理则侧重于患者达到健康目的的每个阶段的疾病特点为中心而进行的护理活动, 目的更明确, 护理措施更容易实施。由表1可以看出对照组的整体护理成功率为88.2%, 观察组特点护理成功率为96.6%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明特点护理更有利于疾病的康复, 是一种值得临床推广的护理模式。

摘要：目的 探讨前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术的最佳护理方法和要点, 提高手术成功率。方法 将238例行前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术的患者随机分为2组, 观察组根据手术过程中不同时期的临床特点制订相应的护理措施进行针对性护理即特点护理方案;对照组采取整体护理。结果观察组护理成功率达96.6%, 明显优于对照组的88.2% (P<0.05) 。结论 特点护理方案是前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术的最佳护理方案, 值得临床推广应用。

关键词：前列腺增生,电切术,整体护理,特点护理

参考文献

[1]钟玲玲.从整体护理谈护士与患者之间的关系[J].基层医学论坛, 2006, 10 (9) :839.

[2]劳倩玲, 曹玉兰, 黄皖生.前列腺增生症摘除术的护理[J].基层医学论坛, 2009, 13 (8) :683.

经尿道前列腺汽化电切 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组126例患者，根据国际前列腺增生症状评分（IPSS）、前列腺指诊，经直肠B超和尿流率测定确诊为BPH。年龄51～89岁，平均65.4岁。病程0.5～10年，平均3.9年。按照ROUS标准诊断前列腺I度增生20例，II度增生71例，III度增生31例，IV度增生4例。有尿潴留病史者38例，残余尿量（如）为60～278mL，平均138.6mL。最大尿流率（MFR）为3.2～10.1mL/s，平均6.1mL/s。平均尿流率（AFR) 1.4～5.1mL/s，平均2.8mL/s。并发肾功能不全2例，慢性支气管炎、肺气肿8例、肺结核2例，高血压33例，冠心病29例，糖尿病2例。术前IPSS评分为20～34分，平均25.8分。生活质量评分（QOL）为3～6分，平均3.9分。B超检查测定前前列腺大小，按长×宽×高×π/6计算，前列腺重量为25～81.3g，平均47.8g。

1.2 术前处理

控制尿路感染，治疗高血压、冠心病等并发症，控制血糖至基本正常。尿潴留及肾功能不全患者予留置导管或趾骨上膀胱造口。

1.3 手术过程

采用日产Olympus电切镜，汽化电极为滚动式汽化电极。汽化点切割电流220～300W，电切电流100W，电凝电流60～80W。持续硬模外麻醉。取截石位，置入电切镜，观察膀胱，双侧输尿管开口位置，后尿道及精阜的解剖关系，测定膀胱颈部置精阜的距离。先采用滚动式汽化电极，从中叶沟5、7点处开始，沿膀胱颈部滚动达精阜前方汽化形成两条沟，再汽化切割精阜前方的中叶组织，形成较为宽敞的通道，再转动电切镜分别汽化切割右侧叶组织，左侧叶组织。焦痂形成较多，汽化效果不明显时，改用电切环修理创面，直至前列腺外科包膜，并将尖部腺体切除干净。高危患者采取“姑息发”电切法。切除造成梗阻的前列腺组织，使之形成较宽的通道即可，以从精阜处观察能平视三角区为宜。术中严密止血。手术完毕后，用Ellik’s冲洗除膀胱内的组织碎块及血凝块，置22F三腔气囊硅胶导尿管，气囊内充注生理盐水30～50mL/s，适度牵拉固定。

2 结果

2.1 本组患者手术时间为20～110min, 平均55min。术中估计出血量在10～115mL，均无须输血。

2.2 本组患者一般术后牵引导尿管7～18h, 2～3d停止膀胱冲洗，3～5d拔出导尿管，平均住院时间为5.8d。术后并发性出血2例，经再次电凝止血后痊愈。暂时性尿失禁3例。尿道狭窄2列，行定期尿道扩张后好转。性功能减退8例。本组126例患者均为发生前列腺电切综合征（TURS），亦无睾丸炎及附睾炎的发生。

2.3 术后随访6月，患者IPSS评分降至5～10分，平均6.8分，QOL评分0～3分，平均1.5分。MFR增至14～21mL/s，平均19.6mL/s。RU减值0～30mL，平均18mL。

3 讨论

3.1 尽管TURP的临床效果良好，作为BPU治疗的金标准已有20多年的历史，但它对手术者的技术水平要求较高。

较难掌握。尤其是初学者进行TUPR手术叫困难，而且术中出血较多，易发生TUR综合征。一般适应证为前列腺在40g左右，手术能在1h完成者。自1995年TUVP开始应用临床，由于它集TURP和激光凝固汽化（TULP）的优点一身，迅速得到推广。TUVP汽化后可形成3～7mm的组织凝固层，出血少，手术视野清晰，手术时间短，被称之为“无血的TURP”，而且由于静脉窦不会被切开，因此很少发生TURP综合征。但TUVP也存在很多不足，如汽化时创面易形成焦痂，而且汽化深度不如TURP容易掌握，可造成汽化过度或汽化不足。而且处理前列腺尖部时容易造成外括约肌损伤。而TURP术中可清楚观察到个组织标志。有利于手术者掌握切割范围及深度，可以进行精细操作。

因此我们将两者结合使用，先行汽化，待大部分组织汽化后，再进行TURP。本组126例患者经TUVP联合TURO治疗，术后留置导尿管时间短，平均3d。拔管后恢复自行排尿快，平均MFR为19.6ML/S, IPSS评分为6.8分生活质量明显提高。本组病例均为发生术中大出血及经尿道电切综合征，并发症少，手术时间短，平均55min。本组126例患者平均住院天数仅508d，最少的仅为3d。我们的工作实践证实TUVP联合TURP治疗前列腺增生既吸收了两者的优点，又相互弥补不足，治疗效果显著。

3.2我们体会在TUVP联合TURP治疗前列腺增生症手术中应注意以下要点:

经尿道前列腺汽化电切 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2004年12月至2008年10月底行经尿道前列腺汽化电切术患者156例, 年龄55~97岁, 平均年龄76岁。其临床表现主要为进行性排尿困难, 尿频、夜尿增多、急慢性尿潴留等。部分患者伴有不同程度的内科疾病, 如高血压, 慢支, 肺气肿, 冠心病, 糖尿病等。术后并发膀胱痉挛12例。

1.2 临床症状

术后24h内出现下腹部阵发性或持续性胀痛, 有急迫的排尿感, 膀胱内压升高, 导致尿道口周围有血性尿液外溢, 冲洗液颜色明显加深。

1.3 术前护理

1.3.1 加强疾病宣教

1.3.2 心理护理

患者以老年患者, 术前均有不同程度紧张情绪。在术前多与其交谈, 耐心倾听病人的主诉, 讲解手术优点及手术方式的可靠性及临床开展情况, 麻醉方式、主刀医生情况, 讲解并发症的预防及注意事项, 以及介绍其他同样手术现已康复的患者与其交流, 使患者树立信心, 以解除患者的顾虑, 能以平和心念接受手术。

1.4 术后护理

1.4.1 注意为患者保暖, 安置舒适体位

1.4.2 清除紧张因素

由于膀胱冲洗及留置尿管的刺激, 使膀胱间断发生无抑制的收缩, 患者感到排尿憋胀, 疼痛等膀胱痉挛症状, 情绪紧张。立即给予心理疏导, 鼓励病人深呼吸, 报告医生并及时采取相应的控制措施, 以消除患者紧张情绪。

1.4.3 减少刺激

导尿管及气囊刺激膀胱三角区, 造成膀胱颈部压力过大, 引起膀胱频繁收缩发生痉挛。术后用纱布将导尿管固定在大腿一侧或床旁, 避免来回碰撞, 拉动尿管。无明显出血时, 适当缩小气囊。

1.4.4 冲洗液的温度与速度

冲洗液温度过低, 速度过快均易刺激膀胱平滑肌, 引起痉挛。 (1) 调节冲洗液的温度:膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血, 堵塞冲洗管道;膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张, 加重出血。有研究表明31~35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人, 能有效地抑制膀胱痉挛的发生, 同时使其程度明显减轻[2]。 (2) 调整冲洗液的速度:根据引流液的颜色调整冲洗的速度, 以呈淡红色, 无血凝块形成或堵管现象发生即可。如发现小血块堵塞, 引流不通时, 可挤压引流管或用注射器抽取生理盐水适当加压反复冲洗。保持引流管通畅, 加强巡视病房, 定时挤压尿管。术后第2天, 间断膀胱冲洗, 鼓励病人多饮水, 达300m L/d。第3天停冲洗。

1.4.5 解痉镇痛

(1) 镇痛泵的应用:术后预见性地应用镇痛泵, 生理盐水100ml+哌替啶200mg+东莨菪碱20mg以90m L/h速度输入20m L后, 再以同样剂量以2m L/h速度输入, 维持72h, 必要时可加快速度, 效果良好。 (2) 黄体酮, 消炎痛的应用黄体酮是一种激素制剂, 可松驰膀胱平滑肌, 使膀胱内压下降, 从而起到止痛作用。消炎痛是最强的前列腺素合成酶抑制剂之一, 可防腐剂止组织损伤或炎症时前列腺的生物合成, 因而有较强的镇痛作用[3]。 (3) 对已发生膀胱痉挛者, 可用1%奴佛卡因间断作膀胱缓慢滴注冲洗, 可明显缓解症状。

2 讨论

前列腺汽化电切术后, 因手术刺激, 留置导尿管的放置, 止血气囊牵引压迫膀胱颈部, 引流管不通畅以及冲洗液反复刺激膀胱三角区, 膀胱颈及后尿道等, 使膀胱敏感性增强, 引起膀胱平滑肌无抑制性收缩出现膀胱痉挛。患者精神紧张, 焦虑也均可诱发膀胱痉挛。

2.1 术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。

2.2 安置镇痛泵, 对术后膀胱痉挛性收缩的预防, 切口疼痛的减轻及

其它并发症的减少都有积极的作用。术后止痛对于减少膀胱痉挛的发生至关重要。

2.3 术后作好气囊导尿管的有效牵引, 妥善固定, 保持引流管的通畅, 调整冲洗液的温度、速度都可积极防治或避免膀胱痉挛的发生。

参考文献

[1]李雪梅, 宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (2) :112.

[2]刘婷, 焦建, 王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺摘除术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报, 2005, 34 (3) :288.

经尿道前列腺汽化电切 篇9

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术实施尿道综合护理的临床效果。方法选取2013年3月～2014年2月我院收治的尿道前列腺患者179例，采用随机分配的原则分为两组，实验组采用综合护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者并发症发生率、护理满意度。结果实验组在并发症发生率和护理满意度方面都要优于对照组，有明显统计学差异（P﹤0.05）。结论综合护理干预在经尿道前列腺切除术后具有临床价值，有助于促进患者康复和提高满意度。

【关键词】经尿道前列腺电切术；综合护理干预；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0353-01

前列腺增生作为中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长也在逐步的升高，其主要症状表现为尿急、尿频、尿痛等。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生常用的治疗方法，具有疼痛小、无伤口、恢复快和安全性高等优点，因此被广泛的应用在临床治疗中。但术后患者免疫力下降等问题，导致并发症发生，严重影响着患者的康复。对此我院在总结国内外先进护理经验的基础上，选取我院2013年3月～2014年2月期间收治的经尿道前列腺电切术患者开展综合护理干预，取得良好效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年2月我院收治的179例经尿道前列腺电切术患者作为实验对象，所有患者入院时均表现出尿频、排尿困难等症状。为避免组间干扰，将患者按照治疗的先后顺序将其分为实验组和对照组。其中实验组92例，平均年龄（63.16±7.79）岁；前列腺重量在33g～76g，平均（53.58±6.88）g；对照组87例，平均（68.97±8.56）岁，前列腺重量在32～72g，平均（54.35±6.03）g。两组患者在年龄、前列腺重量方面无明显差异，无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2治疗方法

实验组和对照组患者经病理检查证实，全部为前列腺增生。对照组采用常规的护理方法，其具体的方法为：术后结合麻醉的方式，让病人采取合适的体位，以此避免患者用力从而造成出血，并保持其呼吸通畅。对术后患者进行密切的关注，并每隔30分钟对患者监测体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，并严格按照医生的要求进行服药，发现任何的异常及时进行处理。实验组则对患者实行综合尿道干预护理，其具体的方法则在实施常规护理的基础上，加强对患者的巡視，从而保持患者引流管通畅。如出现引流管堵塞问题，则对其进行挤压或者是通过生理盐水加压进行冲洗；采用无菌生理盐水对患者膀胱进行冲洗，并观察其引流液体颜色和液体量，从而对引流的速度进行调整，速度通常从原来的100滴/分逐步间隔为2～4天，冲洗时间为3天左右；保持患者的尿道清洁，护理人员每天用消毒棉球对尿口进行擦拭，每天更换尿袋，并鼓励患者多饮水，以此预防尿路感染；在术后的3～5天，根据患者尿液的颜色，从而拔掉导尿管。如果患者能够自行的排尿，且通常，则可鼓励患者开始逐步下床走动和活动。同时指导患者多喝水，忌辛辣，防止患者便秘而大便用力，引起继发性出血或心性猝死。此外护理人员还需要对患者进行人性化的护理，给予患者有效的心理干预，给患者讲解术后的注意事项，播放轻松音乐，从而让患者在轻松的氛围中保持良好的心情。

1.3观察指标

该实验则主要对并发症和护理满意度指标进行观察。

1.4统计分析

将数据录入SPSS19.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料则采用检验。取95%可信区间，p<0.05，差异有统计意义。

2结果

通过实验统计，实验组发生并发症例数为2例，对照组发生并发症为9例，实验组数据明显要优于对照组，p<0.05，差异有统计学意义；在对两组的护理满意度调查中，以10分作为满足，实验组平均（9.77±0.11）分，对照组平均（9.06±0.25），实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体见表1.

3讨论

随着现代人年龄的增加，前列腺疾病的发病率也在不断安的上升，并严重的影响着患者的家庭及其个人的生活质量。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生的一个重要治疗方式，其具有出血少、无疼痛等优点，从而受到患者和医生的青睐，被广泛的应用在前列腺增生的治疗中。以往在对前列腺术后的护理中，护理人员通常结合医嘱，没有形成一套比较系统和完整的护理方法，导致患者对该手术的治疗产生很多的误解，同时在后期的护理中常常处理被动的局面，缺乏采用预防性的措施，由此造成各种不良的事件发生。

对此，本文结合我院的实际，综合国内外护理的先进管理经验，总结出了一整套比较系统的综合护理经验，并将其应用到我院收治的患者中。通过采用实验对比的方法，实验组在临床并发症和护理满意度方面都要明显优于对照组，其中在并发症方面，=5.44，p=0.035﹤0.05，差异有统计学意义。由此可以说明在实验组中采用综合护理所取得效果要明显好于对照组中的传统护理。通过这种护理其不仅让患者术后症状得到减轻，同时也提高了患者对护理人员的满意度。

总之，对经尿道前列腺电切术患者实施尿道综合护理干预，有助于促进患者早日康复，提高医院在百姓中的口碑。

参考文献

[1]周燕.经尿道前列腺电切术后尿路感染的预防及护理[J].中外医疗，2010，29（28）：152-152.

[2]叶向柳，李桂珍，曾锦霞，等.经尿道前列腺电切综合征的观察及护理[J].华夏医学，2008，21（6）：1220-1221.

[3]朱详淑.经尿道前列腺电切术后综合尿道护理[J].心血管病防治知识，2014，30（2）：39-40

经尿道前列腺汽化电切 篇10

1 临床资料

患者46例, 年龄62～86岁, 中位年龄74岁, 均经直肠指检、B型超声等检查, 确认为前列腺增生。其中, 前列腺质量40～50g 12例, 51～60g 24例, >60g 10例。合并高血压16例, 冠心病、心律失常18例, 肺部感染3例, 糖尿病8例。

2 护理方法

2.1 术前准备

(1) 心理护理:术前常因患者对手术缺少了解而产生过度焦虑、恐惧心理。巡回护士术前1天访视患者, 了解患者的一般情况, 向患者及家属介绍手术室环境、手术优点、麻醉及手术过程的配合要点、注意事项、以往成功病例等, 消除患者的紧张恐惧心理, 使患者以最佳心态接受、配合手术。详细了解既往病史, 遵医嘱积极治疗原发病, 控制各种感染, 使各项生理指标控制在可耐受手术的范围, BP<150/100mm Hg, 空腹血糖7.0～7.8mmol/L。 (2) 手术用具的准备:常规检查手术所需仪器、设备、器械并保持性能完好。 (3) 灌洗液的准备:灌洗液应无菌、不溶血、不导电、澄清透明具有利尿作用[2]。我院常用5%葡萄糖溶液, 温度适宜, 避免过冷过热。过冷致患者寒冷不适, 当体温下降1.5℃时, 易并发心率减慢甚至心律失常[3], 且易致术后肺部感染;过热易致出血, 且加速灌洗液的吸收。秋冬季节应将灌洗液预热到24～30℃, 使体温下降波动≤1℃。 (4) 环境的准备:手术环境应安静整洁, 室温维持在22～26℃, 湿度50%～60%, 术中应拉窗帘, 关闭无影灯。

2.2 术中护理

(1) 体位护理:热情接待患者入室并详细核对, 协助患者取正确而舒适的体位, 留置针开放静脉通道, 配合麻醉师施行连续硬膜外麻醉后, 取患者膀胱截石位, 双下肢外展110～120°, 使患者舒适, 便于术者操作, 不可过度外展以免拉伤神经、肌肉。 腘窝垫厚棉垫, 妥善固定, 松紧适宜, 以防压疮。置负极板于臀部肌肉丰满处, 在手术医师常规消毒铺巾后, 协助连接摄像、冷光源、电切、冲洗系统。 (2) 冲洗压力的控制:将冲洗袋下缘距膀胱平面60～70cm, 行持续低压灌洗, 压力不可过高, 过高会加速冲洗液的吸收而发生水中毒。压力过低达不到冲洗目的。如有动脉出血, 可提高灌洗压力至80～100cm, 以保持术野清晰, 止血后仍以持续低压冲洗。 (3) 灌洗液量与时间的控制:前列腺重量<60g者, 一般 (1～3) 万ml连续冲洗时间≥1.5h, 若病程长、病情重必要时术中行膀胱造瘘, 以缩短灌洗液在体内停留时间、减少水的吸收。 (4) 术中观察:①观察T、P、R、BP, 及时调整输液速度;②及时添加灌洗液, 防止空气进入破裂的血管而发生气栓;③机械运转是否正常, 并保持性能完好;④灌洗液的量与引流量是否相符, 密切观察色质, 保持冲洗与引流通畅。术中还要监测血钠、血糖浓度, 尤其应密切观察是否有电切综合征先兆。若患者出现躁动不安、恶心呕吐、肌肉震颤、呼吸困难、头痛、视力模糊、心率减慢、惊厥甚至昏迷等电切综合征[1]的先兆征状应立即报告医师和麻醉师暂停手术。此时应减慢输液速度, 并遵医嘱予以保暖、吸氧、强心利尿、静脉补充高渗生理盐水、抬高床头15～20°, 以减少回心血量, 减轻呼吸困难等症状, 待上述症减轻、生命体征平稳后继续手术, 仍应密切观察, 以确保手术顺利完成。

2.3 术后护理

协助患者恢复平卧位, 动作轻柔缓慢, 或先将体位改为头低15°, 分次放平双下肢后再恢复平卧位。因患者仍处于麻醉状态, 若同时抬高或放平双下肢均可致严重的血流动力学紊乱[4], 特别是对并存心脑血管疾病的老年患者可能会引起严重的后果。

3 体 会

46例患者未发生TURP综合征及术后感染等并发症。在前列腺增生患者的手术护理过程中, 不仅需要护士熟练掌握各种仪器的性能, 使用方法, 操作顺序, 手术的顺利配合, 更要求护士具备高度的责任感和敏锐的观察力, 这样才能在术中及时发现病情变化, 避免发生并发症。

关键词：前列腺增生,汽化电切,护理

参考文献

[1]秦晓涛, 卢一平.经尿道前列腺汽化电切综合征[J].中华泌尿外科杂志, 2000, 15 (2) :60-62.

[2]程永奋, 庄彩娥.经尿道前列腺电汽化治疗术的护理配合[J].实用护理杂志, 2000, 16 (9) :27.

[3]蒋立中, 邓锡章, 谢玉环, 等.前列腺电切术病人术中体温观察[J].中华护理杂志, 1992, 27 (1) :2.