尿道电切术

尿道电切术（共10篇）

尿道电切术 篇1

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤, 占全部恶性肿瘤的3.2%, 其中尿路上皮占95%以上。在尿路上皮肿瘤中, 移行细胞癌占其中的92.8%, 鳞状细胞癌和腺癌分别占2.5%和3.1%[1]。笔者所在科室2006年-2010年对50例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术, 术后配合丝裂霉素膀胱灌注治疗2年, 随访观察效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例, 其中男42例, 女8例;年龄35~82岁, 平均60.2岁。因无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿就诊。所有病例经彩色超声, 膀胱CT检查, 术前均经膀胱镜检查及病理活检确诊。单个肿瘤47例, 多发肿瘤3例。肿瘤直径0.5~2.5 cm, 以1.0~2.0 cm者最多。病理诊断均为移行细胞乳头状癌。病理分级:Ⅰ级38例, Ⅱ级12例;临床分期:Ta期28例, T1期14例, T2期8例。

1.2 方法

本组50例患者均采用经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethral resection of bladder tumor, TUR-Bt) [2]。 (1) 患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉, 截石位。 (2) 经尿道置入电切镜, 便膀胱充盈至200 ml, 观察肿瘤数目, 部位、大小与输尿管口距离。估计膀胱肿瘤的浸润深度, 表浅的乳头状癌 (Ta、T1) 呈浅红色, 蒂细长, 肿瘤有绒毛状分支, 肿瘤活动性大, 似水草在水中飘荡。 (3) 电切时使膀胱容量相对固定在中等容量范围 (150~200 ml) 。采用袢状电极环, 电切功率120 W, 电凝功率80 W。 (4) 对于小肿瘤 (直径<2 cm) , 一般基底部易暴露, 切除时从基底部开始。一般采用顺行切除法 (回拉式) , 即将电极环越过肿瘤, 从远处向近处切割。可以将肿瘤连同其下方的部分肌肉组织同时切除, 然后在对肿瘤基底部进行补充切除。由于肿瘤遮盖, 有时基底部暴露困难。此时可以借助电极环将肿瘤推起, 采用逆行切除法:即将电极环至于肿瘤前方, 从近处向远处切除。 (5) 对于大肿瘤 (直径>2 cm) 不能充分暴露其基底部, 这时只能从肿瘤表面开始切除。一般应用顺行切除法, 分块将肿瘤切除。 (6) 切除深度至少到膀胱浅肌层, 甚至深肌层。切除范围至少包括肿瘤基底部周围1 cm范围的正常膀胱组织。 (7) 术后经尿道留置三腔气囊尿管, 术后若有出血行膀胱冲洗。 (8) 术后1周开始膀胱灌注, 生理盐水20 ml加丝裂霉素 (MMC) 20 mg经导尿管膀胱灌注, 每周1次, 共8次;继之每2周1次, 共10次;再延长至每月1次, 持续2年。每次灌注药液在膀胱内保留1 h以上, 每15 min变换体位1次。

2 结果

本组病例手术中无膀胱穿孔及膀胱内大出血等并发症。手术时间30~60 min, 平均 (50.0±5.0) min。术后1~3 d尿液转清。3~7 d拔除尿管。术后平均住院5~7 d。术后全部病例均随访2年。术后1年内每3月行1次膀胱镜检, 1年后每半年行膀胱镜检1次。50例中肿瘤复发6例, 复发率为12%, 均在6个月内复发, 其中T2期2例。所有病例至今生存, 对于复发患者均再次行经尿道膀胱肿瘤切除术。

3 讨论

3.1 TUR-Bt的适应证

膀胱肿瘤多数为上皮性肿瘤, 其中的90%以上是移行上皮癌, 大部分为分化好或比较好 (G1、G2) 的表浅性肿瘤 (Ta、T1、T2) 。TUR-Bt主要适应于这类肿瘤。分化不好 (G3) 或浸润膀胱深肌层以外 (T3以上) 的移行上皮癌以及鳞癌和腺癌均易导致发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移, 因此局部治疗不易彻底, 故不宜应用TUR-Bt治疗。非上皮性肿瘤发生于膀胱壁内, 不宜应用TUR-Bt治疗[3,4]。

3.2 TUR-Bt的注意事项

3.2.1 切除的范围和深度

经尿道电切膀胱肿瘤是指用电切环将肿瘤连同其根部一起切除, 包括其周边1 cm范围的正常膀胱组织在内, 而不是肿瘤电烙术[5]。对于Ta、T1期肿瘤切除深度应达浅肌层, 对于T2a期肿瘤, 切除深度应达深肌层。3.2.2膀胱穿孔膀胱穿孔是TUR-Bt的最重要并发症, 预防措施是在切除过程中避免膀胱过度充盈[6], 使容量相对固定在中等容量范围 (150~200 ml) , 此时膀胱壁厚, 不易穿孔。充盈膀胱时水流不宜过急, 在静止水流中切割比较安全。切除时要由浅入深, 有次序的碟形切割;视野要清晰, 辨认清肿瘤组织与正常组织的关系, 顺着分界线进行切除。

3.2.3 术中出血

膀胱肿瘤组织松脆, 血供丰富, 因此, 在切除肿瘤过程中容易引起出血。在肿瘤的分叶部分止血是困难的, 所以一旦发生出血, 应加快切除速度, 争取尽快把肿瘤大部分切除, 一旦切到蒂部和达到正常肌层时, 很易电凝止血。

3.2.4 多发肿瘤

应首先切除最高位者, 特别是位于顶部者。否则, 先切较低位病变, 切除过程中形成的气泡上升, 可模糊顶部病变。

3.2.5 顶部的肿瘤

可能电切环较难达到, 此时膀胱充盈不可过大, 助手用手压迫下腹壁, 使肿瘤进入手术视野, 即可切除。

3.3 TUR-Bt的优点

手术创伤小, 患者痛苦小;手术时间短;术后恢复快, 术后住院时间短;没有肿瘤腹壁种植的危险;对于复发肿瘤可多次行TUR-Bt。

综上所述, 经尿道膀胱肿瘤切除术创伤小, 恢复快, 并发症少, 临床效果可靠, 但应用中应注意正确掌握手术适应证及正确操作方法。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2005:965.

[2]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学学学出版社, 2004:98.

[3]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1992:130.

[4]张国田, 张道习, 周益龙, 等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生, 2010, 48 (9) :130-131.

[5]梅于华.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:786.

[6]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2004:626.

经尿道前列腺电切术的护理 篇2

方法：对29例前列腺肥大患者采用经尿道前列腺电切术（TURP），并做相应护理，定期电话随访。

结果：TURP治疗后手术出血及冲洗液吸收明显减少。更加安全，易掌握。随访4个月无并发症。

结论：TURP以不需要手术切口，出血少，手术时间短，安全，痛苦少，经济，恢复快等优点。充分做好术前准备，加强心理护理及健康教育，严密细致的观察及术后护理是保证护理成功的重要环节。

关键词：经尿道前列腺电切术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0256-02

前列腺增生症又称前列腺良性肥大。前列腺增生已成为老年男性常见病^[1]。以进行性排尿困难、夜尿增多、尿不尽等，严重困扰老年患者的生活质量。随着病情进展可出现尿潴留、肾积水。严重者可出现尿毒症。与传统手术比较TURP手术具有手术麻醉时间短，术中几乎不出血，术野清楚，术后不带管或带管时间短，几乎不需要冲洗液，疗效满意等优点^[2]。临床应用越来越广泛。我们加强了手术前后的护理，经术前做好心理护理和术前准备，术后确保膀胱冲洗持续及引流通畅，严密观察病情，积极有效地预防并发症，做好出院康复指导是手术成功的重要保证。

1 临床资料

2008-2011年，我科收治前列腺增生病人29例，年龄为50-87岁。平均年龄为67岁，其中有10例伴有糖尿病，3例伴有高血压，1例伴有冠心病。

2 术前护理

2.1 入院宣教。积极热情地接待病人，向其介绍住院环境、规章制度、主管医生及护士以消除病人对环境的陌生感，使其能够尽快进入病人角色，积极主动配合治疗。

2.2 心理护理。病人因长期排尿困难，反复尿潴留而迫切要求手术，我们针对老年人的特点，反复耐心解释，介绍手术的优点，如痛苦小，无切口等。讲解术前准备的重要性与手术效果的关系。使病人消除恐惧心理，保持良好心态，积极配合做好术前准备，请成功病例现身说法。

2.3 其他相关护理措施。病人由于长期留置导尿管或膀胱瘘管，由于管道刺激和病人病程长，抵抗力下降，易并发泌尿系感染。嘱其多饮水，勤排尿，禁烟酒，宜清淡饮食，每日饮水在2000～3000ml；加强饮食，适当活动，增起抵抗力，增加手术耐受性；教会病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰；注意保暖，预防感冒。

2.4 一般护理。术前1天常规会阴备皮、更衣、沐浴、做好各种皮试及备血准备工作。术前6小时禁食禁水，保证充足睡眠，当患者被推进手术室，应把其床铺更换；把心电监护仪携至床旁，并检查其功能是否正常；把氧气装置连接好。

3 术后护理

3.1 病人回病房后安排合适体位，严密观察病情变化，应行心电监护24小时，连接好各种引流管并妥善固定。血压平稳后可改半卧位，有利于体位引流，减少腹胀；有利于肺部气体交换；有利于伤口愈合。

3.2 确保膀胱冲洗及引流通畅。前列腺电切术后均留置三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗。导尿管一旦堵塞会引起疼痛。应定期挤压导尿管以保持通畅；鼓励病人多饮水，稀释尿液以减少导尿管堵塞的机会；冲洗速度可根据引流管内颜色而定，如果引流液较深并伴有血块，应加快冲洗速度，待引流液较清后再减慢滴速，调至60-80滴每分；冲洗过程及换冲洗液过程应严格遵守无菌操作；冲洗过程中应观察冲洗液的颜色、性质、液量。每天记录冲洗液量、引流量。应使引流量大于冲洗液量。

3.3 疼痛的护理。应和患者建立良好的护患关系，尊重患者的人格，表示理解患者的痛苦，让其有信任感、安全感、依赖感，消除其对疼痛的恐惧和焦虑；可转移其注意力，如听音乐，和病友交谈；可遵医嘱适当使用止痛药。

3.4 保持尿道口清洁、干燥。每天早晚两次用碘伏擦洗尿道外口及尿道口近端导尿管，以防尿路感染。

3.5 预防并发症的发生。

3.5.1 出血：其预防护理措施：避免腹内压增高，多食水果、蔬菜，保持大便通畅；大便干结者用适当缓泻剂；注意保暖，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏；术后经常协助患者翻身、拍背，以利痰液排出，必要时给予雾化吸入。

3.5.2 膀胱痉挛：由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔导尿管气囊压迫、手术后膀胱冲洗及病人精神紧张等原因易造成术后膀胱痉挛^[3]。其预防护理措施；积极镇痛止血；冲洗液温度保持在20-30度之间，尤其在冬天应减少寒冷的刺激。

3.5.3 TURP綜合症：TURP综合症系指因术中常规应用尿道冲洗液5万-6万ml，大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加形成稀释性低钠血症。病人可在术后几小时出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。其预防护理措施；术后应严密观察病情变化，动态监测生命体征；由于患者均为高龄，因此应格外重视并减少冲洗液的吸收，保持引流液通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收；冲洗液可选用5%甘露醇注射液。

4 出院指导

多饮水，每天保持在2000-3000ml防止泌尿系感染；多食蔬菜、水果保持大便通畅，避免用力排便引起腹内压增高，导致继发性出血；术后6周避免性生活、持重物、长途步行；戒除烟酒；如出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常症状应及时来院复查。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉，王国民.外科，第6版，北京：人民卫生出版社，2003，696-699

[2] 洪宝发，蔡伟，符伟军，等.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的临床研究.中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：17-19

经尿道膀胱肿物电切术的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例48例,男37例,女11例;年龄42～84岁之间,平均年龄63岁。移行细胞癌48例,Ⅰ级45例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例为高龄、有心肺疾病不能耐受开放性手术者。

1.2 方法

在硬膜外麻醉下,取截石位,用24 F WOLF电切镜环状电极切除肿瘤,最大肿瘤直径3 cm,切除范围肿瘤周围1 cm,用滚状电极电凝止血,术中用5%葡萄糖低流量冲洗。术后采用膀胱灌注治疗预防复发。Ⅲ级、Ⅳ级加髂内动脉化疗。

2 结果

本组48例,行膀胱灌注治疗者47例,随防6例复发,6例均再行TURBt术,再复发后1例行膀胱部分切除术,1例行膀胱全切术。通过术前护理均能顺利接受手术治疗,术后恢复顺利,通过健康指导,47例接受灌注治疗及定期复查,1例高龄患者拒绝继续治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前护理评估

①对本病的了解程度,是否得到手术方法,术后预防复发及康复的有关知识介绍。②病人的营养状况,各项实验室,水电解质,生化检查结果及心肺功能情况。③病人对手术置管的作用,注意事项是否了解。

3.1.2 心理护理

患者得知自己身患癌症均有不同程度的紧张和恐惧,对手术的担心,对愈后都有很深的思想顾虑,护士应有极大的同情心,高度的责任感,耐心讲解手术方式及术后注意事宜,讲解移行细胞癌的特点是易复发,但一般不转移或转移较晚,只要定期检查及时治疗,生活质量较高。与之介绍同病种的愈后,使其增强战胜疾病的信心,同时在生活上多关心照顾病人,使之有稳定的情绪,顺利接受手术。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理

保持床铺整洁无渣、干燥,定时翻身,按摩皮肤受压部位,因大多为中老年患者,鼓励早期床上活动,热水泡脚,促进血液循环,防止下肢静脉血栓的形成。

3.2.2 尿管护理

术后均带有三腔氟雷氏尿管,用0.9%生理盐水冲洗,避免血块、黏液堵塞导管,冲洗速度不易太快,压力不可过大,以防引起出血,一般3 d后冲洗液清亮无出血可拔管。对肿瘤较大切除范围较深者,防止穿孔使伤口充分愈合,有的甚至可保留1周。每日尿道口用碘伏擦洗2次,更换集尿袋每日1次,防治逆行感染。鼓励病人多饮水,每日2000～3000 ml,起到自然冲洗的作用。

3.3 康复指导

出院后必须向患者介绍移行细胞癌的多发性和复发性的特点,反复强调术后坚持治疗终身定期随防的必要性及重要性,避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗[1]。术后2周复查血尿常规、肝肾功能,开始3个月复查B超,半年后6个月复查膀胱镜检1次,2年后每年做膀胱镜检1次。加强营养,注意休息,如发现血尿,随时来院就诊。

3.4 膀胱灌注

膀胱癌电切术后采用膀胱灌注以预防复发,一般在术后1周开始。方法:用8～10号导尿管,在无菌技术操作下行导尿术,确定在膀胱内,排出残余尿液,缓慢注入灌注液后,再注入10 ml空气,最后反折尿管末端轻轻拔出。我们采用的灌注药物为羟基喜树碱20～30 mg+生理盐水30 ml,充分溶解,注意告知患者,灌注前禁水4～8 h,以减少尿液的生成。灌注后卧床休息,使药液在膀胱内保留2 h,每15 min更换体位(左、右、仰、俯位)[2],使药液充分接触膀胱黏膜。插尿管中注意充分润滑导尿管,动作轻柔,注意不可损伤尿道黏膜。每次灌注后注意观察尿量、尿色,患者有无自觉症状,如:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,如有症状可适当延长间隔时间,减少剂量。坚持疗程:每周灌注1次,连续8次后,每月灌注1次至1年,第2年每3个月1次,共2次,以后半年1次,共治疗一二年。

经尿道膀胱肿物电切术创伤小、恢复快、住院天数少、费用低、不影响患者的饮食及活动。经过手术治疗,术前术后护理,有效的康复指导,坚持灌注治疗,可大大提高了患者的生存质量。

关键词：膀胱肿物,电切,护理

参考文献

[1]厉月春.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理.护士进修杂志,2007,22:(7).

尿道电切术 篇4

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症简称前列腺增生症（BPH），是男性进入老年期后由于体内性激素平衡失调而引起腺体的良性增生性病变。不可避免的人口老龄化，使前列腺增生的发病率比以前大幅度提高，成为我国老年男性最常见的疾病之一。前列腺增生症所引起的排尿症状给患者带来的痛苦，影响了患者的生活质量，最终导致膀胱及肾功能的损害，甚至生命危险[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在TURP的基础上发展而来的新技术，它是将高频电刀外科技术和汽化电切技术相结合的腔内前列腺切除术[2]。TUVP不仅具有切割功能，同时又具有凝固效果，使术后出血明显减少，术野清晰，水分吸收少，TURS较少发生，手术适应症因此而拓宽，受到广大泌尿外科医生的青睐。我院于2004年7月至2011年12月对206例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组患者206例，年龄58~89岁，平均74.6岁。病程1—10年。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺指诊，经腹B超检查诊断为前列腺增生症，经腹彩超前列腺估重为42.3~86.5g，平均57.2g。其中192例因尿潴留入院，留置导尿管最长时间2个月，合并肾积水、肾功能不全12例，膀胱结石19例，腹股沟疝10例，高血压、冠心病43例，心律失常7例，慢性支气管炎、肺气肿36例，糖尿病8例。本组所有病例均行经尿道前列腺汽化电切术，术中以5%甘露醇溶液为灌洗液，汽化功率220w，电切功率150w，电凝功率70w，手术时间40~115min，平均70min，切除组织27~58g，平均42.7g，术中无输血，未发生电切综合征，病检全部为良性前列腺增生症。术后留置F20~22导尿管行膀胱持续冲洗，尿管固定大腿内侧，持续冲洗3~4天，5~6天拔出尿管，术后护理满意，平均住院10天出院。

2护理

2.1 术前护理（1）心理护理：前列腺增生症患者年龄大，病程长，反复保守治疗效果不好，严重影响患者生活质量，迫切要求手术治疗解决排尿困难，但又担心高龄或有心、肺、肾功能不全而影响手术顺利进行及手术效果，从而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，因此对治疗缺乏信心，尤其对新开展的汽化电切术更是疑虑重重[3]。临床护理中，我们要以诚挚的态度与他们谈心，耐心解答患者的疑问，并给予有效的心理疏导，使其了解手术方式、手术效果，同时请术后恢复好的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张焦虑情绪，战胜疾病的信心。（2）基础护理：患者入院后要密切监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化情况，完善各种术前检查，积极治疗各种合并症，并对手术耐受情况作出评价。（3）术前准备：老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前可给予果导保持大便通畅，预防便秘。对情绪紧张影响睡眠的患者可适当给予安定以解除心理紧张。术前备皮、更衣、配血，做好皮肤清洁准备，术晨禁食、禁饮，完成术前用药。

2.2术后护理（1）严密观察生命体征变化：患者多为高龄老人，多患有心血管及呼吸系统疾病，加之麻醉及手术打击可引起血压下降或诱发心、脑、肺等并发症。因此手术后应严密观察患者意识状态、呼吸、血压及脉搏的变化，给予吸氧、心电监护、监测血压、脉搏、呼吸每小时1次，至平稳后停止。（2）保持膀胱冲洗持续通畅：严密观察膀胱冲洗液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量并保持出大于入，冲洗液温度控制在33~35℃，速度为70~80滴/分，亦可根据引流液的颜色调整冲洗液速度[4]。冲洗液混浊或者鲜血流出，应快速持续膀胱冲洗，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈以减少出血；出现尿管阻塞，要及时用注射器冲洗，保持尿管通畅，以防加重出血；冲洗过程中，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，防止水中毒。膀胱冲洗头2天为持续冲洗，后改为间断冲洗，一般冲洗1周左右。（3）预防尿路感染等：术前术后常规使用抗生素，防止并发症的发生。在使用过程中，应注意观察体温及肺部情况变化，发生异常情况，及时报告医生，更换有效抗生素。在患者留置尿管期间，应用碘伏擦洗尿道外口，每天2次，预防感染。（4）预防褥疮及下肢静脈血栓形成：老年人皮肤弹性差，应鼓励并协助患者每2小时翻身1次，预防褥疮。麻醉过后鼓励患者活动四肢，特别是下肢，预防静脉血栓形成。（5）避免腹压增高：饮食应进食高蛋白、高纤维、高维生素等易液化食物，预防便秘，应嘱患者避免用力排便增加腹压，以防术后出血。患者出现咳嗽要及时给予化痰等治疗以避免腹压增高。（6）多饮水：嘱患者每天饮水2500ml以上，保持足够的尿量来冲洗尿路，预防泌尿系感染及结石。

3出院指导

出院时注意观察排尿情况，如有排尿费力，应及时就诊。出院一个月内防止便秘、咳嗽、提重物等避免腹压增高，3个月内禁止骑车、骑马和性生活。多饮水，保持足够的尿量以冲洗膀胱和尿道，有溢尿者，教会患者做提肛训练以改善排尿。要增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

参考文献

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［2］章咏裳，庄乾元，周四维，等. 腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术[J]. 中华泌尿外科杂志，1996,18:136—136.

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［4］王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]. 实用护理杂志，2001,17（5）：19.

尿道电切术 篇5

1 资料与方法

1. 1 一般资料

我院2011 - 07 ~ 2014 - 06 收治的膀胱肿瘤患者56 例, 将其随机分为对照组 ( 28 例) 和观察组 ( 28例) 。在对照组中, 男16 例, 女12 例; 年龄41 ~ 75岁, 平均 ( 58. 4 ± 2. 2) 岁; 病程10d ~ 12 个月, 平均 ( 3. 2 ± 1. 0) 个月; 单个肿瘤21 例, 多个肿瘤7 例。在观察组中, 男15 例, 女13 例; 年龄40 ~ 77 岁, 平均 ( 60. 0 ± 2. 6) 岁; 病程15d ~ 14 个月, 平均 ( 4. 1 ±1. 5) 个月; 单个肿瘤19 例, 多个肿瘤9 例。两组患者的一般资料差异不大, 不具有统计学意义 ( P >0. 05) , 可以进行临床疗效的比较。

1. 2 临床诊断标准

( 1) 依据《外科学》[3], 患者均行CT、膀胱镜检查, 术后病理检查确诊为表浅性膀胱肿瘤, 且满足手术指征。 ( 2) 排除精神疾病患者, 心肝肾功能不全患者, 认知功能障碍患者, 无法配合研究患者。

1. 3 治疗方法

对照组采用开放性部分膀胱切除术, 观察组采用经尿道电切除术。具体手术操作如下。

1. 3. 1 对照组: 患者术前均行CT和膀胱镜检查, 确定肿瘤的位置、大小、数量, 同时进行肝肾功能、心电图等常规检查。手术取仰卧位, 麻醉后手术切口选择在耻骨正中, 切开膀胱后将肿瘤充分暴露出来。首先以肿瘤为中心进行膀胱的部分切除, 将距离肿瘤2cm左右的膀胱壁作为切除范围。如果患者有腹膜黏连现象, 也同时切除。其次, 如果肿瘤位于输尿管口, 最好将输尿管口和下端一并切除, 并在正常的膀胱壁部位吻合输尿管。最后, 对膀胱进行冲洗和造瘘操作, 留置导尿管, 关闭手术切口。

1. 3. 2: 观察组: 患者取截石位, 腰硬联合麻醉后在手术区进行常规消毒, 使用碘伏消毒液并铺巾。电切镜功率设置为120 ~ 200W, 电凝功率为70 ~ 100W。首先将电切镜置入膀胱, 观察肿瘤的数量、大小、位置, 以及和周围组织的粘连关系。对于小肿瘤而言, 直接切除到基底部浅肌层, 边缘靠近正常组织1cm。操作时要求从6 点钟方向开始, 从膀胱颈部切到环状纤维, 向两侧和深部前进。对于直径较大的肿瘤而言, 切除范围至少2cm。确保肿瘤完全切除后使用甘露醇进行反复冲洗, 直至洗液颜色正常。最后留置导尿管。

1. 4 观察项目和指标

( 1) 比较两组患者的各项手术治疗指标, 包括术中出血量、手术时间、住院时间。 ( 2) 观察记录两组患者术后并发症的发生情况。 ( 3) 术后对患者进行为期3 年的随访, 统计病情复发情况, 以及患者的存活和死亡率。

1. 5 统计学方法

采用SPSS18. 0 软件, 其中并发症发生率、复发率、存活率作为计数资料, 使用 ( n, % ) 表示, 采用 χ2检验; 各项治疗治标作为计量资料, 使用 (± s) 表示, 采用t检验。P < 0. 05 差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术治疗指标比较

观察组患者术中出血量少, 手术时间、住院时间短, 和对照组相比差异明显, 具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。

2. 2 并发症发生情况

经比较可知, 两组在并发症发生率上差异明显, 具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表2。

2. 3 术后随访结果比较

术后3 年随访结果显示, 两组在病情复发率和存活率上差异不大, 不具有统计学意义 ( P > 0. 05) 。见表3。

3 讨论

就目前而言, 导致膀胱肿瘤发病的原因尚不明确, 但研究显示和以下因素相关, 一是工作生活环境中长期接触芳香类物品, 二是患者长期吸烟, 三是体内色氨酸代谢发生异常, 四是膀胱黏膜受到外界刺激, 五是药物和寄生虫病因素。部分膀胱切除术在临床治疗上时间长, 尤其基层医院的应用比较广泛, 对于肿瘤的控制具有一定的效果, 但临床实践证实缺点较多, 例如手术操作难度大, 术后并发症多, 病情复发率高, 患者痛苦大, 甚至需要多次进行手术[4]。在这种情况下, 经尿道电切术随着医疗技术的提升和微创理念的发展被提了出来, 且逐渐在各个医院中广受关注。和传统的膀胱部分切除术相比, 该术式的优点主要集中在以下几个方面: 第一, 手术切口小, 对患者身体造成的损伤小, 术中出血量少, 而且有利于术后恢复, 可以明显缩短住院恢复时间。第二, 电切镜的应用能够保证手术在直视的情况下进行, 因此手术视野更加清晰, 解剖、切除工作更为精细, 可以有效清除完整的肿瘤[5]。第三, 手术操作对膀胱的周围组织影响小, 基本不会损害到免疫系统, 因此术后并发症发生少, 为预后和恢复提供了有利的条件。本次研究中, 分别对56 例患者行传统膀胱部分切除术和经尿道电切术, 结果显示28例观察组患者术中出血量105. 4m L, 手术时间45. 2min, 住院时间6. 2d, 均优于对照组的214. 6m L、102. 4min、9. 8d。从表2 可以看出, 患者在并发症上除感染外, 膀胱破裂是主要的表现, 其原因可能在于肿瘤位于膀胱侧壁, 使用电切刀时对闭孔神经造成刺激, 导致膀胱穿孔[6]。随访结果显示, 患者术后3年复发率为17. 9% 和21. 4% , 存活率为89. 3% 、85. 7% , 两组比较差异不大。为了提高患者的治疗效果, 建议做好以下工作: 合理选择手术患者, 确定病变切除范围; 提高医师的操作技能, 降低膀胱穿孔的发生率, 从而减少并发症的发生; 术后对患者采取药物灌注, 避免肿瘤细胞种植, 并加强膀胱的检查工作, 及时发现异常并处理[7]。综上, 经尿道电切术应用在膀胱肿瘤患者中疗效显著, 能够缩短治疗恢复时间, 减少并发症的发生, 提高患者的生存质量, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨在膀胱肿瘤患者中, 采用经尿道电切术治疗方案的临床疗效。方法:选取我院收治的膀胱肿瘤患者进行分析, 将其随机分为对照组和观察组。分别采用开放性部分膀胱切除术和经尿道电切除术, 观察两组患者的临床治疗效果, 以及并发症发生情况。结果:观察组患者术后并发症发生率 (3.6%) 低于对照组 (25.0%) , 术中出血量少, 手术时间、住院时间短, 相比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。术后3年随访结果显示, 两组在病情复发率和存活率上差异不大, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论:经尿道电切术应用在膀胱肿瘤患者中疗效显著, 能够缩短治疗恢复时间, 减少并发症的发生, 提高患者的生存质量, 值得临床推广。

关键词：膀胱肿瘤,电切术,临床疗效,并发症,存活率

参考文献

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[6]李舒东.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析[J].中国医药指南, 2012, 26 (34) :208-209

经尿道膀胱肿瘤电切术的护理配合 篇6

关键词：膀胱肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切,截石位,护理

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤, 绝大多数来自上皮组织, 其中90%为移行上皮肿瘤。发病年龄大多数为50岁~70岁, 男性发病率显著高于女性, 约为4∶1[1]。我院2011年1月—2012年12月共收治经尿道膀胱肿瘤电切 (TURBT) 手术病例116例, 现将护理总结如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年12月我院收治TURBT病例116例, 其中男91例, 女25例;年龄36岁~83岁, 平均69.5岁;合并高血压80例, 糖尿病69例, 冠心病53例;麻醉方式:静脉麻醉30例, 腰椎麻醉68例, 硬膜外麻醉18例;术中体位为截石位;手术时间10min~50min。经积极有效的护理, 116例病人手术效果理想, 无并发症发生。

2 护理配合

2.1 术前访视

为了减轻或消除手术病人的紧张恐惧心理, 减轻应激反应可能对病人造成的危害, 手术室护士术前对手术病人进行访视非常必要。方法:查看病历资料, 了解病人的基本情况、常规化验指标等, 跟病人及家属交谈, 介绍手术的优点、方法、术中注意事项等, 使病人了解手术的麻醉及手术的基本过程, 减轻病人的恐惧心理。告知病人术前常规注意事项, 如禁食水、去首饰、义齿等, 注意沟通时的语气态度, 和蔼可亲, 使病人及家属容易接受并感到亲切。

2.2 术中护理

2.2.1 体位摆放

手术间条件符合要求, 手术物品准备充分, 协助麻醉后正确摆放截石位。床面干燥平整, 身下垫软垫, 双臂适度固定于身体两侧, 手臂过长可外展但不超过90°;臀部垫高15°, 臀缘超出床缘8cm~10cm;支腿架高度适宜, 角度适宜, 使大腿与躯干成90°, 小腿与大腿成90°, 大腿之间的夹角为90°~110°。摆截石位时注意遵循连线原则 (T-K-O) [2], 即病人的足尖、膝关节、对侧的肩在一条直线上。在麻醉状态下病人的关节韧带、肌肉呈松弛状态, 非麻醉状态下做不到的关节活动都会成为可能, 应特别注意肢体应维持正常的生理状态和功能位, 避免过度牵拉, 如果腿部外展程度超过T-K-O连线就有可能造成股骨颈骨折。同时还应该注意双腿外展时避免外旋。托腿板应垫软垫, 支撑面应为小腿肌肉丰厚部, 使腘窝处于悬空状态, 适度固定, 防止滑脱及损伤血管和神经。

2.2.2 仪器连接

将多层仪器推车 (上有显示器、摄相机、冷光源、等离子电切刀主机) 置于病人一侧, 检查好仪器性能。常规皮肤消毒、铺巾后将光导纤维连接于冷光源, 摄像头套无菌保护套连接于摄像系统, 切割器导体连接于等离子体能量控制器, 将脚踏板套上塑料套置于术者脚旁。打开等离子发生器后面电源旁的开关, 发生器进行自检, 仪表板显示ConnectPK Cable, 连接PK连线, 当PK连接线到等离子发生器上时, 仪表板显示3way Cable attached In Sere Device, 最后连接电切环, 医生踩脚踏开关, 即可操作。一般功率为120/80W。连接冲洗装置, 冲洗液悬挂于高于膀胱60cm~70cm处。冲洗液的温度为30℃~34℃, 防止温度过低引起病人低体温发生。

2.2.3 病情观察

本组多为老年病人, 基础疾病较多, 术中必须协助麻醉师严密观察病情, 包括意识状态、口唇颜色、体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、出血量、输液情况等, 尤其注意保暖, 防止低体温带来心血管疾病的发生。还应该特别注意观察有无闭孔神经损伤, 表现为同侧大腿突然内收。

膀胱侧壁浅表肿瘤行TURBT常诱发闭孔神经反射, 有学者统计TURBT闭孔神经反射发生率高达20%[3], 一旦发生轻则影响手术进程, 给病人带来不适, 重则造成膀胱穿孔, 甚至损伤盆腔血管引起大出血或导致盆腔脏器的严重副损伤, 而且穿孔或因穿孔导致其他并发症需要经开放手术修补, 增加膀胱外肿瘤种植和复发的危险, 影响病人预后。因此及时观察症状提醒术者, 对避免闭孔神经损伤很重要, 必要时提前做好开腹准备。

2.2.4 术后处理

手术结束后依次撤除器械相关的连接, 用冲洗器吸满生理盐水加压冲洗, 吸尽膀胱内组织及血凝块, 关闭电源, 切下的组织可用不锈钢网收集, 留取病理标本, 备送检。留置硅胶三腔气囊导尿管, 撤除无菌铺单, 上腿板, 放平肢体时动作要轻柔, 可先放下一侧下肢, 并给予按摩, 待3min后再放下另一侧肢体, 按摩后放平, 使血容量有一个代偿过程, 防止突然改变体位, 造成大量血液涌入下肢, 避免体位性低血压的发生导致血压骤降和心功能障碍。遵医嘱冲洗液持续膀胱冲洗。准确记录护理记录单。同麻醉师及手术医生一同将病人送回病房交由病房护士并签字交接。术后器械按感染管理要求清洗消毒备用。

3 体会

TURBT具有微创、痛苦小、住院时间短、住院综合费用少等优点。等离子电极与组织接触时具有自动保护外包膜的作用, 防止穿破膀胱壁。双极等离子体电切为双极电切, 无需使用负极板, 无电刺激, 不会电伤病人。该手术对机体内环境干扰小, 降低了对病人术前体质和一般情况的要求。膀胱癌病人多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种并发症, 术中应积极主动配合麻醉师, 严密观察病人生命体征, 出现异常情况应及时有效处理。巡回护士应熟悉手术的各个环节, 熟练掌握各种仪器的性能、使用步骤和连接方法, 术前精心细致准备, 术中密切有序的配合, 尤其是截石位的正确摆放, 是手术顺利进行、防止并发症的保证。术后器械的维护与保养是保证手术正常进行的关键。使用和清洗时应轻拿轻放, 各种导线勿打折、摄像头勿磕碰、镜面勿划伤, 各仪器旋钮回复零位, 并加防尘罩保护。术后内镜清洗严格按内镜消毒规范执行。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:692.

[2]周力.安全手术体位图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2011:67.

经尿道前列腺电切术的护理 篇7

关键词：前列腺电切术,并发症,护理

良性前列腺增生, 实为前列腺腺瘤, 增生的腺瘤将正常前列腺组织压迫成一包膜, 称为外科包膜。开放手术手指在此间隙进行分离。经尿道前列腺电切术具有对患者打击小、恢复快、治疗效果确切等优点, 目前已成为治疗前列腺增生的首选术式[1,2]。前列腺增生多发人群为高龄男性, 术后并发症发生率较高, 非常有必要对患者采取相应的护理方案, 确保患者顺利康复[3]。本研究选择2012年6月至2014年6月我院经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者46例, 分别从术前、术后护理及出院指导等方面采取有针对性的护理干预, 观察护理干预对该电切术治疗患者的影响, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择沈阳市第九人民医院2012年6月至2014年6月经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的患者46例, 均为男性, 年龄69~81岁, 平均年龄 (73±2.7) 岁, 体质量57~79 kg。46例患者中, 估计前列腺重量<50 g的31例, 50~60 g的12例, >60 g的3例。对有糖尿病、脑血管疾病患者行尿流率值测定。确定为膀胱出口梗阻, 保证治疗效果。

1.2 方法:所有患者术前均行尿液分析、泌尿系超声及PSA检查。46例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者中, 出现TUR综合征患者2例, 其余手术成功。手术时间55~115 min。

2 护理方法

2.1 术前护理。①心理护理:由于前列腺增生患者病程较长, 严重影响患者日常生活, 给患者身心带来较大痛苦, 传统的保守治疗往往达不到预期的效果, 患者满意度不高, 因此造成患者心理负担重。护理人员要详细向患者讲解手术治疗的方式、效果及可能出现的并发症。此外, 为了使患者快速融入治疗环境, 医护人员应向其介绍手术室环境, 消除其陌生感, 回答患者提问, 详细介绍手术流程、经尿道前列腺电切术的优越性, 减轻患者思想负担。②术前检查:术前做好充分的评估, 依据患者病情, 做好血、尿常规, 出凝血时间, 肝、肾功能, 心电图, X线胸片, 泌尿系超声, 尿流率测定, PSA检查及残余尿量检查。明确前列腺的大小, 病变的性质。长期尿潴留患者的肾功能及膀胱功能状况。预估术中、术后出血量, 做好可能实施开放手术的准备, 以防手术中临时改变。做好对皮肤、肠道等常规术前准备。2.2 术后护理。①生命体征观察:术后严密观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸。特别应观察血压呼吸状况, 若有异常立即通知医师处理。②留置尿管的护理:护理人员注意做好尿管的固定工作, 若尿管出现有血块或前列腺碎屑堵塞, 可通过挤、捏尿管尾端或使用生理盐水冲洗尿管, 保证尿管的通畅。护理人员要加强观察并记录引流液的颜色及量的变化。注意严格无菌操作, 避免引起感染。③并发症的护理[3,4]:经尿道前列腺电切术术后主要并发症有尿道损伤、出血、穿孔与外渗、TURS、附睾炎、尿失禁、深静脉血栓形成与肺栓塞、尿道狭窄、性功能障碍。术后最常见和需要密切注意的是出血、经尿道电切综合征 (TURS) 、深静脉血栓形成与肺栓塞。出血:经尿道前列腺电切术后患者会因为手术面的出血而导致留置尿管中有肉眼血尿, 术后严密观察留置尿管引流液的颜色及量, 一般情况下通过输液、尿管持续牵引压迫前列腺窝等方法, 在术后24 h内颜色逐渐变淡, 如发现尿管引流液颜色较深, 量较大, 有时可见其内掺杂凝血块, 患者血压下降、心率增快, 要及时报告医师, 积极处理, 给予加快补液速度、输血、应用止血药物。TURS:主要原因是术中冲洗液被快速大量吸收所致。主要病理改变为血容量过多、血钠降低、血浆渗透压降低。患者主要表现为早期血压升高, 持续一般30 min后血压下降, 呼吸困难、头痛、烦燥不安、恶心呕吐、视力模糊。护理人员应密切观察病情变化, 若出现上述病状应立即向医师报告, 同时给予患者吸氧。术后常规准备高浓度氯化钠、利尿剂、激素等药物。深静脉血栓形成与肺栓塞:TURP手术取截石位, 老年人血液黏稠度高, 术后卧床活动少, 均是深静脉血栓形成的重要原因。术后指导陪护人员多为患者进腿部按摩, 多活动腿部, 以及使用弹力袜子、术后早日下地活动、避免常规应用止血药物, 都是有效的预防深静脉血栓形成的有效措施。若患者出现一侧下肢肿胀, 局部胀痛、站立及行走时加重, 小腿后方腘窝、腹股沟韧带下方有压痛等应高度怀疑深静脉血栓形成, 及时通知医师处理。④术后指导:术后护理人员应叮嘱患者卧床休息12~24 h。严禁剧烈活动, 待冲洗液颜色转清可下床活动。术后当天禁食。如无明显腹胀, 术后第2天可嘱医嘱进食, 多食营养丰富易于消化的食物, 如富含粗纤维的蔬菜、水果, 防止因便秘引起的腹压增加及对前列腺窝的刺激, 减少继发性出血的发生。

2.3 出院指导:护理人员注意做好患者的出院指导工作, 叮嘱患者口服抗尿路感染药物, 适应多饮水, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免饮酒及辛辣饮食, 适宜轻微的少量活动, 不要做剧烈的活动, 如骑自行车等。患者一旦出现尿线逐渐变细, 出现排尿困难, 应及时来院检查, 如有尿道狭窄则定期行尿道扩张术。提醒患者若有阴囊肿大、疼痛、发热等症状, 则可能出现附睾炎, 应立即到医院就诊。

3 结果

经过精心治疗及耐心细致的护理, 术后2例TUR综合征患者均及时发现并给予积极正确的治疗, 其余44例患者未发生明显并发症, 全部患者于术后5~8 d痊愈出院。术后随访患者满意度96.6%, 护理干预效果明显。

4 讨论

据有关资料显示, 我国60岁以上老年男性前列腺增生发病率达60%以上, 严重时患者出现尿潴留、尿路积水等症状, 必须采取手术治疗[5], 目前, 经尿道前列腺电切术是重要的治疗方法, 但术后并发症多, 主要有有尿道损伤、出血、穿孔与外渗、TURS、附睾炎、尿失禁等。临床实践证明, 优质的手术护理能够降低并发症的发生率, 提高患者生活质量和满意度[6]。本研究对我院46例患者采用经尿道前列腺电切术治疗, 并依据患者的心理、病理等特点给予术前和术后护理。

经尿道前列腺电切术是一种新的治疗前列腺肥大的有效手术方式, 但术后易出现并发症, 尤其是术后出血、经尿道电切综合征、深静脉血栓形成及肺栓塞等均比较凶险, 故护理一定要在术前、术后做到细致认真, 观察患者病情变化, 及时做好健康宣教、术后回访等工作。通过我们切实有效的护理工作, 在经尿道前列腺电切术治疗前列腺肥大过程中, 护理干预效果明显, 术后回访患者满意度95.6%。

综上所述, 对行经尿道前列腺电切术患者, 在术前、术后实施精细的护理干预非常重要, 能够有效预防和降低并发症的发生, 从而提高患者和家属的满意度。

参考文献

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尿道电切术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例,均为男性,年龄20～78岁,平均年龄44.5岁,病程3个月至8年。尿道造影(正、侧、左右斜位)提示:外伤性骨盆骨折并发膜部尿道狭窄21例(两断端错位成角13例),尿道闭锁4例,此25例留置有耻骨上膀胱造瘘管;骑跨伤致球部尿道狭窄8例(2例为尿道吻合术后),阴茎部尿道狭窄3例。尿道狭窄段长度1.0～2.0cm 9例,2.1～3.0cm 21例,3.1～3.5cm 6例。尿道狭窄病例术前Qmax2.0～9.6mL/min,平均尿流率4.8mL/min。

1.2 治疗方法

患者连续硬膜外麻醉下取截石位,将ACMI Circon原厂90°铲状汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),边冲水边置入Fr25.6ACMI Circon连续冲洗可旋转汽化电切镜(5°镜),设定汽化电切功率150W,电凝功率60W。尿道狭窄病例经镜鞘外插入Fr3输尿管导管通过狭窄段做引导,先用0°电极沿输尿管导管方向做2对8点、4对10点前推(逆行)汽化切开瘢痕组织,狭窄段管腔变大且无出血,推进镜鞘,在镜鞘扩张下前方狭窄明显突出,继续同法切开推进,直至电切镜通过狭窄段,最后视狭窄程度及瘢痕组织情况,电切瘢痕组织,使之形成一条平滑通道。对后尿道两断段错位成角狭窄和闭锁病例,助手经膀胱造瘘口或切开膀胱置入金属尿道探条至后尿道(探条保持正位),前后错位成角者用45°电极对准尿道探条前端方向先汽化切开11-1点,[1]左右错位成角者用45°电极对准尿道探条前端先汽化切开成角锐角侧及11一1点,直至电切镜通过狭窄段,更换电切环修整切除两断端间瘢痕组织。后尿道闭锁者,术者左手食指伸入直肠,触摸电切镜与金属尿道探条前端在一直线后,用0°电极做2对8点、4对10点前推汽化电切瘢痕组织,并适时更换45°电极汽化切除10-2点间瘢痕组织,使电切镜通过狭窄段进入膀胱,更换电切环,采用边退边切、先浅后深方法切除高低不平的瘢痕组织,直至Fr25.6电切镜在尿道内进退无紧固感为宜。术毕留置Fr20气囊尿管(2003年起留置硅胶尿管),常规应用抗生素7～14d,4～6周待排尿通畅稳定后拔除,无直肠损伤、真性尿失禁发生。

2 结果

本组36例中,30例1次、3例2次、1例3次手术成功,手术成功率94.4%(34/36);2例(1例断端错位成角明显,1例后尿道闭锁3.5cm)手术失败,保留耻骨上膀胱造瘘或到他院治疗。34例行定期尿道扩张,并随访6～30个月,平均24个月,均排尿通畅,术后6个月Qmax16.4～23.7mL/min。

3 讨论

尿道狭窄或闭锁的传统方法有尿道修补、吻合、成形、会师等,但创伤均较大,失败率较高(尤其是后尿道)。采用经尿道腔内手术可以简化治疗方法,缩短住院时间,减轻患者痛苦,已成为目前治疗尿道狭窄或闭锁的主要术式[2,3]。本组36例尿道狭窄或闭锁患者采用改进汽化电极经尿道汽化电切狭窄或闭锁段瘢痕,34例手术成功,术后排尿通畅,无直肠损伤、真性尿失禁发生;2例失败原因为尿道两断端错位成角明显和后尿道狭窄段较长。本组资料提示采用改进汽化电极经尿道汽化电切治疗尿道狭窄或闭锁是一种可行的腔道手术方式。

3.1 术前检查

术前顺行膀胱尿道造影联合逆行尿道造影,应摄正、侧、左右斜位4张X光片,了解狭窄或闭锁的部位、长度、狭窄程度、尿道两断端错位情况等,这对手术治疗的顺利进行具有重要意义,必要时可用金属尿道探条对端会师摄片了解尿道狭窄或闭锁的前述情况。

3.2 改进汽化电极汽化电切术的应用

笔者应用尿道内冷刀切开术对较长段尿道狭窄、瘢痕组织厚实坚韧者效果欠佳,将原厂汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),在汽化电切时,沿输尿管导管、尿道走行方向、金属探条前端引导、直肠内手指引导反复前推汽化电极,部分瘢痕组织被汽化,狭窄腔变大,无出血,视野清楚,避免了切除过深、切穿尿道、出血、损伤直肠等,待电切镜通过狭窄段后,再视狭窄程度及瘢痕情况,采用边退边切,先浅后深方法电切高低不平的瘢痕组织,使之形成一平滑通道,且电切镜在尿道内无紧固感为止。汽化电切、电切功率一般不超过150W,过高可能造成邻近正常尿道热损伤,形成新的狭窄,本组无1例造成新的狭窄。本组36例中,34例手术成功,2例因早期技术不够熟练且相对复杂病例有关。

3.3 术后处理

尿道狭窄腔内术后留置尿管以18～20Fr为宜,最好留置硅胶气囊尿管,留置时间4～6周。拔管后均行定期尿道扩张,以预防尿道狭窄复发。术后加强抗感染,保持尿道外口清洁,避免尿管在尿道内进出滑动,也是防止尿道狭窄复发的重要环节。有耻骨上膀胱造瘘管者保留并夹闭,训练膀胱功能,也备2次手术时引流,待排尿通畅稳定后拔除。

参考文献

[1]杨嗣昌,胡云飞,王玲珑,等.尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(2):78- 79.

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尿道电切术 篇9

【关键词】尿道气化电切术，老年前列腺增生，麻醉疗效

【中图分类号】R737 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0233-02

前列腺增生是老年男性的多发病、常见病，是老年男性人群中发病率最高的一种疾病。其临床症状表现为尿频、尿急、尿潴留、排尿困难等，由于增大的前列腺压迫尿道，导致患者因排尿困难而痛苦不堪，最终导致肾功能衰竭[1]。本次研究选取我院收治的尿道气化电切术治疗老年前列腺增生患者给予腰部麻醉联合硬膜外麻醉，效果显著。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年12月-2014年12月在我院确诊收治的78例老年前列腺增生患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各39例，对照组患者年龄45-72岁，平均年龄（60.8±2.6）岁，病程时间是15天-4个月，平均病程（32.3±2.8）天；观察组患者年龄48-70岁，平均年龄（61.4±2.3）岁，病程时间是12天-3个月 平均病程（29.7±2.4）天。观察两组患者的年龄以及病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者术前均停止给予任何药物，对照组给予常规腰部麻醉进行手术，给予咪达唑仑2mg，肌肉注射阿托品0.5mg作为麻醉诱导剂；再建立静脉通道，吸氧，连接检测仪，快速静脉注射血定安胶体溶液500ml对循环血容量进行扩充，患者L3-L4脊髓节段间隙穿刺出现脑脊液再注入0.66%的布比卡因5-10mg，将麻醉阻滞平面控制在T10以下。观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉进行手术，术中外腔注入1.4%-2%的利多卡因10ml，静脉滴注5%的葡萄糖注射液确保循环血容量足够。

1.3 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中的生理指标变化对比 观察组患者手术中血压、出血量、心率及VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表一。

表1 两组患者手术中的生理指标变化对比

组别血压（mmHg）出血量（ml）心率（次/min）VAS评分（分）对照组（n=39）103.2±14.2245±47.8114.8±16.31.13±0.23观察组（n=39）88.9±11.8*113.7±32.5*82.6±6.8*0.52±0.22*注：与对照组相比，*P<0.05

2.2两组患者手术中以及手术后疼痛程度对比 观察组患者手术中以及手术后疼痛程度显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表二。

表2 两组患者手术中以及手术后疼痛程度对比[n（%）]

组别无轻度中度剧烈重度对照组（n=39）12（30.8）14（35.9）9（23.1）4（10.3）观察组（n=39）27（69.2）*16（41.0）6（15.3）0（0.0）*注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见病，严重危害老年人的身体健康。但是老年患者大多合并有糖尿病、高血压、心肺功能欠佳、免疫力下降、心脑血管病，全身各脏器官功能减退等疾病，而且由于老年人的身体素质降低，疼痛以及手术中耐受性明显降低，若手术中麻醉效果不到位，极易导致患者创口疼痛，从而使患者出现负面情绪，不利于手术顺利进行[2]。因此，临床认为术前应该做好充分准备，尽量将患者各项指标调到正常范围，因此，针对老年前列腺增生患者进行有效的麻醉手术在临床治疗中、手术的正常进行以及手术后的康复有着重要意义[3]。

本次研究可以发现，给予常规腰部麻醉进行手术（对照组）和联合硬膜外麻醉方案进行手术（观察组）对于尿道气化电切术治疗老年前列腺增生患者临床效果对比，观察组患者手术中血压、出血量、心率及VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术中以及手术后疼痛程度显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，尿道气化电切术对治疗老年前列腺增生所采取腰部麻醉联合硬膜外麻醉具有显著的临床麻醉效果，降低患者在手术中生理指标的影响，有效帮助减少手术时间，提高临床治疗效果，值得临床大力推广。

参考文献

[1] 徐宝.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（08）：72.

[2] 刘秉乾，张国兵，刘新奎.前列腺癌抗原-1在前列腺癌患者中的表達及其预后意义[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1104-1106.

尿道电切术 篇10

1 临床资料

本组52例患者均有前列腺增生的典型临床表现:进行性排尿困难、尿频、尿潴留等, 结合直肠指检, B超检查, 尿流动力学检查, 确诊为前列腺增生症准备择期手术。52例患者年龄50岁~79岁, 平均年龄67岁, 其中病程最长21年, 最短半年。其中尿潴留, 至少一次拔除尿管后仍不能排尿者48例;反复出现肉眼血尿者7例;肾功能不全者5例;继发膀胱结石和尿路感染者3例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 患者入院后, 责任护士应主动热情, 态度和蔼亲切

地接待患者, 主动介绍自己及主管医生, 介绍病区环境, 安全、卫生、探视等规章制度, 以及相关注意事项, 取得患者的信任, 使患者很快适应病房的环境。

2.1.2 收集患者资料, 翻阅患者病历资料及相关检查结

果, 全面了解患者的病情和心理状况, 并采取相对应的护理措施, 包括: (1) 观察患者排尿情况以判断尿路梗阻的程度; (2) 予以饮食指导, 使患者养成正确的饮食饮水习惯; (3) 保持尿液排出通畅, 恢复膀胱功能; (4) 减轻和预防感染; (5) 纠正全身状况提高手术安全性; (6) 采取有针对性的心理指导及宣教工作, 介绍康复病例, 增加患者对治疗的信心, 使患者积极配合治疗。 (7) 各项操作认真细致, 技术熟练, 态度和蔼, 使患者有安全感和信任感。

2.1.3 手术前采用我院规范化术前健康教育讲座, 让患者

及家属学习关于术前术后注意事项及配合要点, 详细讲解前列腺增生症的疾病病理, 手术方法, 术后治疗护理方法, 术后并发症及处理方法等, 让患者对术后的治疗做好心理准备。

2.1.4 手术前1 d, 手术室接到手术通知单后麻醉师及手

术护士即到病房进行访视谈话, 说明手术的过程和麻醉方式及并发症, 使患者对自己所要施行的手术有基本的认识, 消除对手术和麻醉的恐惧心理, 以便更好地配合医生顺利进行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 加强术后巡视

患者多为高龄人群, 由于麻醉及手术的刺激容易诱发或加重原有的心肺疾患。术后6 h必须每15 min~30 min巡视患者1次, 注意观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压变化。

2.2.2 经尿道前列腺切除综合征 (TURS) 的观察TURP

手术由于术中应用大量膀胱冲洗液, 用量一般在2万~5万m L之间, 使血容量急剧增加, 形成稀释性低钠血症即TURS。患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏迷, 严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。故应密切观察, 一旦出现上述症状, 立即与医生联系, 及时采取措施, 迅速减慢输液速度, 给予脱水剂、利尿剂、吸氧和相应的对症治疗护理措施。

2.2.3 导尿管的特殊护理

(1) 术后留置三腔气囊导尿管的护理尤为关键。手术中将30~50 m L生理盐水注入导尿管的气囊内, 放置于前列腺窝的上方, 用以压迫止血。 (2) 术后需用胶布将导尿管施以一定的牵引力固定在大腿内侧, 定期检查三腔气囊导尿管有无滑脱、漏气现象, 如有异常立即报告医生处理, 保证气囊导尿管在位通畅, 以达到有效压迫止血的目的。患者可有不适感, 向患者解释留置导尿管的必要性, 劝解患者不可自行移开, 不可随意拉脱, 并保持卧位, 减少活动直至解除牵引为止。 (3) 引流袋妥善固定在床旁, 引流管应留有余地便于患者翻身活动, 嘱患者及家属防止引流管受压或折弯、脱落以及引流管上抬。如有导尿管周围渗尿提示引流不畅, 应及时调整导管位置。

2.2.4 避免膀胱内血块形成

(1) 加强巡视, 术后3 d保持留置导尿管及膀胱冲洗绝对通畅, 以避免血块形成。 (2) 根据引流液的色、质、量调节冲洗速度, 如引流液量少, 色红, 有凝块, 则冲洗液速度应加快;若膀胱冲洗不畅, 说明有血块阻塞管路, 应在医生的指导下采取高压冲洗, 及时吸出血块, 以免造成膀胱充盈而加重出血。 (3) 冲洗时间取决于尿液的性质, 由血尿逐渐颜色变浅接近为正常尿液, 一般需4 d~7 d, 可拔除导尿管。 (4) 拔管后嘱患者勤排尿, 避免增加腹压导致继发性出血。

2.2.5 尿液的观察

观察尿液颜色、性质和量, 尿量可直接反映解除梗阻后肾功能的恢复情况及血容量的改变。应根据医嘱补充液体, 主要以多饮水为主, 每日不少于2 000~3 000 m L, 亦可起到内冲洗的作用。需要细致观察, 准确记录摄入水量、单位时间尿量, 如患者出现尿频、尿急、尿血等尿道刺激症状应及时报告医生。

2.2.6 预防感染及其他并发症

(1) 患者术后体虚、久病卧床、手术创伤、留置导尿管可导致机体免疫力低下, 易发生潜在感染。应做好留置导尿管的护理, 每日2次用0.2%碘伏棉球擦拭尿道外口, 及时清除导尿管前端周围和会阴部分泌物, 引流袋每周更换2次, 注意无菌操作, 防止尿路逆行感染的发生。 (2) 注意观察体温及白细胞变化, 如有切口疼痛加剧伴有全身症状, 有感染的可能, 应及时报告医生及时给予处理。 (3) 术后48 h内绝对卧床休息, 少活动, 防止活动过度导致内出血。 (4) 加强老年患者的基础护理, 每2 h~4 h协助翻身叩背1次, 同时指导患者做深呼吸及四肢活动, 预防并发症的发生。 (5) 保持切口敷料清洁干燥, 每日更换敷料1次, 注意观察有无渗血、渗液, 必要时及时更换, 各项操作严格执行无菌技术操作规程, 以防感染。 (6) TURP手术拔除导尿管后嘱患者不要立即离床活动, 应逐渐地增加活动量, 避免过度兴奋诱发心血管疾病。

2.2.7 疼痛的护理

术后患者均有不同程度的膀胱痉挛疼痛, 以及切口疼痛, 可采取以下措施: (1) 了解患者疼痛程度, 根据病情予以安慰和鼓励, 或听音乐, 转移分散其注意力; (2) 保持环境安静整洁, 使患者放松紧张情绪, 提高对疼痛的耐受性; (3) 予以耳穴埋籽止痛, 取神门、交感、肾、皮质下等穴, 亦可用高乌甲素贴敷耳后乳突处的翳风穴镇痛。必要时可遵医嘱使用止痛剂, 并观察记录效果及反应。 (4) 术后6 h取半卧位, 以减轻腹部张力, 缓解疼痛。 (5) 术后24 h内如腹胀、疼痛加剧, 面色苍白, 脉搏加快, 血压下降, 有出血的可能, 应立即报告医生并做好抢救的准备。

2.2.8 心理护理

帮助患者调适身心的改变, 前列腺手术后可能会影响性功能, 常会出现逆行射精、阳痿等, 鼓励患者表达内心的感受, 缓解焦虑的情绪, 进行有针对性的心理干预和指导。告知患者, 性生活原则上并没有任何改变, 但术后初期, 身体和心理未完全康复, 应给自己和伴侣一段时间, 不要操之过急, 一般2个月后可恢复正常。如遇到障碍, 查明原因, 对症治疗。

3 健康教育

3.1 知识辅导

讲解用药的注意事项;讲解术前、术后护理的注意事项;说明留置导尿管以及膀胱冲洗的意义和注意事项。

3.2 生活、饮食指导

(1) 对患者和家属做好饮食调护指导, 每日补充适当营养, 并协助营养师制订摄入计划满足机体所需。 (2) 患者肠蠕动恢复后, 可先进流质, 如牛奶、豆腐、鱼汤、蔬菜汤汁等, 并根据病情逐日增加营养。 (3) 进行合理的膳食安排, 宜少量多餐, 选择食品以易消化、清淡、富有营养之品, 忌辛辣食物, 特别应戒酒, 多吃粗纤维食物, 防止便秘。 (4) 说明多饮水, 勤排尿, 不憋尿的意义;避免因气候变化受凉、劳累、饮酒、便秘引起急性尿潴留。

3.3 康复指导

3.3.1 TURP术后患者有可能出现尿道狭窄, 引起排尿困难, 需及时就医, 定期进行尿道扩张治疗。

3.3.2 预防出血。术后1个月~2个月内避免剧烈运动, 如跑步、骑自行车、性生活等, 防止继发性出血。

3.3.3 持续的功能训练

术后患者可能有不同程度的溢尿现象, 指导患者进行膀胱功能训练和骨盆底部肌肉训练, 以增强控制排尿功能: (1) 膀胱功能训练:向患者和家属说明训练的目的和方法, 以取得配合。建立规律排尿的习惯, 定时使用便器, 初始白天每隔1 h~2 h使用便器1次, 夜间每隔4 h使用便器1次, 以后逐渐延长间隔时间, 以促进排尿功能的恢复。 (2) 锻炼肌肉力量:具体方法, 取立位、坐位或卧位, 试做排尿动作, 先慢慢收缩肛门, 产生盆底肌肉上提的感觉, 同时放松大腿部肌肉, 每次缩紧不少于3 s, 然后慢慢放松, 每次10 s左右, 连续做10次, 每天训练5~10次。

4 结果

52例患者经采取综合护理后, 术后第2天出现继发性出血2例, 术后第3天出现膀胱痉挛3例, 无1例发生感染及其他并发症, 4 d~7 d拔除导尿管后可自行排尿, 7 d~10 d出院, 护理效果满意。术后3个月~6个月门诊随访, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 3~12分, 平均7.5分;残余尿量0~30 m L, 平均20 m L;尿动力学检查提示出口梗阻情况明显改善或消失, 治疗效果佳, 生活质量大大提高。

5 体会

通过对52例经尿道前列腺电切术 (TURP) 的护理, 使我们体会到在临床护理工作中, 不仅要有过硬、娴熟的护理技术操作能力, 还要有细致敏锐的病情观察能力, 更要把科学的护理理论知识运用到临床实践中, 更好地为患者服务, 使患者早日康复, 提高患者的生活质量。

抚患者并说明手术情况, 观察各种体征是否正常。让患者放松心情, 并解释鼻腔填塞的必要性, 告诉其填塞导致的不适是暂时的, 解除患者的思想顾虑。向患者介绍术后注意事项, 如:如何咳嗽、如何呼吸等, 安抚患者情绪取得信任, 增加安全感, 提高舒适度。