经尿道汽化电切术护理

经尿道汽化电切术护理（共10篇）

经尿道汽化电切术护理 篇1

近几年来,本科对180例前列腺增生(BPH)实施经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)治疗患者的护理,取得了较好的效果,现将患者TUVRP术后的护理措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例是2007年1月至2008年1月收治的前列腺增生症患者180例,年龄58～90岁,平均年龄72岁。有排尿困难史1～14年,其中有急、慢性尿潴留者50例,经膀胱造瘘术20例,术前合并冠心病10例,高血压15例,慢性支气管炎肺气肿10例,糖尿病15例,膀胱结石40例,尿路感染20例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉后取截石位,将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位。在腔镜观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收,直至把增生的前列腺切干净。术毕放置一条18～20号三腔导尿管引流,气囊用15～20mL液体填充,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3 结果

本组病例均成功地切除了增生的前列腺,手术时间40～85min术后护理效果满意,平均住院10d治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

提到手术,患者都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等。向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍手术的优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组患者均能积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备

术前协助做好心、肺、血液等常规检查,根据患者情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前1日备皮,术前晚灌肠,晚上10时始禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化

术后注意生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合征(以精神症状为主,可累及心、肾、脑等器官功能的TURP术后早期并发症),应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢(40～50次/min),予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正。

2.2.2 各种管道护理

妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时严防引流管脱落及折叠,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min。

2.2.3 预防并发症

2.2.3. 1 预防出血

出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。接患者术毕回病房后立即开放三腔尿管引流瓶,并持续膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落。嘱患者牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。要密切观察引流液的量及颜色,如引流液血性较明显,可适当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有1例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.3. 2 预防尿路感染

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋时要严格执行无菌操作,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.3.3预防肺病感染

患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。

2.2.3. 4 预防褥疮

为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每2h给患者翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

2.2.3. 5 预防便秘

为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物、水果香蕉等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便的药物,如果导片等。

2.2.3. 6 预防静脉血栓形成

因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液黏稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。

2.2.4拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3～5d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。

2.3 出院指导

(1)嘱患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;(2)预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;(3)预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过2热水瓶(2 500mL),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1～3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血、感染等情况,以便及时用药;(4)常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;(5)术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈;(6)观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。

参考文献

[1]刘淑惠,郭素珍.经尿道前列腺电切汽化术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志,2001,17(10):24.

经尿道汽化电切术护理 篇2

临床资料

2007年7月～2009年7月收治前列腺增生患者128例,年龄44～89岁,平均66.5岁。其中44～69岁86例,70～79岁36例,80岁以上6例。有排尿困难史1～6年,平均3年,夜尿3～9次。因尿潴留入院32例;并发膀胱结石6例;伴全身其他疾病患者16例,糖尿病3例,肺气肿4例,心脏病7例,支气管哮喘2例;单纯患者74例。

术前护理:患者心理负担重,迫切需要手术,缺乏足够的心理准备。应针对这些特点,主动与患者沟通,倾听患者的心声,帮助患者消除恐惧心理,以良好的心态配合治疗与护理。

术后护理:护理重点是早期发现异常情况。注意观察患者生命体征﹑精神状态﹑神志﹑是否有下腹坠胀便意感﹑引流管是否通畅﹑引流液的颜色及尿量的变化,判断是否有内出血、TUR综合征、膀胱痉挛等先兆。观察与保持导尿管引流通畅是术后护理重点。术中置入的三腔气囊导尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用。术毕回到病房,应妥善固定导尿管及膀胱冲洗装置,固定导尿管的一侧大腿切忌弯曲,以免失去气囊对前列腺窝压迫止血的作用,而发生出血。保持引流通畅,勿使导尿管阻塞﹑受压﹑扭曲,翻身时注意引流管不能移位和脱落,定时挤压,防止血块阻塞。根据引流液的颜色和性质调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢,冲洗液的温度要适中,过高易加快局部血液循环,使切口渗血量增加,加重出血,过低易引起膀胱痉挛。因此,从减少膀胱痉挛和术后出血的角度,30℃膀胱冲洗液应是最佳选择[1]。加强基础护理,老年人皮肤弹性差,术后卧床休息,活动次数减少,会使机体抵抗力降低,形成压疮,加之有尿管,活动不便,易并发尿路、肺部感染、下肢静脉血栓。应严密观察身体受压部位有无皮肤发红,睾丸及附睾有无肿痛,有无畏寒、高热等症状。在留置尿管期间应用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口,2次/日,定时更换集尿袋,以防尿路感染。鼓励患者勤翻身﹑叩背﹑咳嗽等胸部物理疗法,以防褥疮及肺部感染。鼓励患者适量活动双下肢,以防下肢静脉血栓的形成。严格掌握拔管指征,待尿液颜色转清后,停止膀胱冲洗,一般术后4～5天拔除尿管,拔管前夹闭引流,嘱患者多饮水,增加尿量,待膀胱充盈后再拔除尿管。拔除尿管后告知患者不要立即下床活动,逐渐增加活动量,同时要密切观察患者排尿情况,告知患者拔管后2周内可能出现尿频、尿急、尿痛、淡红色血尿,应嘱患者多饮水,增加尿量,以缓解症状[2],可消除其紧张情绪,使其顺利渡过拔管期。

加强出院指导:告知患者加强营养,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。注意休息,可进行一些轻微的活动,避免重体力劳动,不劳累,不长途跋涉,不久坐,不骑自行车,3个月内不同房。注意保暖,预防感冒,勿用力咳嗽。预防便秘,养成定时排便的习惯,保持大便通畅,勿用力排便。注意会阴部卫生,勤清洗,不憋尿,多饮水,每天饮水量达到1500～2000ml,以增加饮水量,起到内冲洗的作用。鼓励患者常做缩肛运动,锻炼膀胱括约肌的功能。指导患者注意观察﹑记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,出现尿线变细、排尿费力时,应及时就诊、早发现,早治疗。

讨论

对前列腺增生患者做好心理护理是手术成功的基础,可发挥患者主观能动性,提高机体免疫力。术后加强病情观察,保持引流通畅,加强基础护理,防止并发症的发生是手术成功的关键,也是护理的重点。充分的术前准备,细致入微的病情观察,精心的术后护理,正确的出院指导,对提高经尿道前列腺汽化电切术患者的治疗非常重要。

参考文献

1钱春娅,乔美珍,赵华敏,等.经尿道膀胱肿瘤气化电切术后膀胱冲洗液温度的选择.现代护理,2007,13(31):2983-2984.

经尿道汽化电切术护理 篇3

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.

经尿道前列腺电切术的护理 篇4

1、不同年龄患者不适程度有明显差异，年龄越大舒适改变程度越大。针对老年患者可以在床垫下加海棉垫，同时帮助患者调整舒适体位，动作要轻，避免推、拉、拖等动作。协助患者活动肢体，被动按摩，注意询问患者是否舒适，及时给予调整。

2、人文关怀：用温和的语言与患者进行沟通，舒缓紧张情绪; 静脉穿刺前要说明操作的目的，同时说明其使用的优点，进针要稳、准、轻、快，做到"一针见血";术中操作轻柔;减少患者身体暴露; 满足患者自尊的需要，不要大声喧哗或窃窃私语，不谈论与手术无关话题。术中有声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者，以减轻恐惧和猜疑心理;满足患者合理要求;可适当轻抚患者，使其心理舒适［2］。

3、考虑老年患者对冷刺激的敏感，在手术术中注意保暖，室温保持25℃左右，相对湿度40%～50%，因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关，故膀胱冲洗液温度要在37℃或接近人体温度为宜。可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开小孔紧贴于会阴，并将漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶，保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，确保患者有更加舒适的环境。

4、术后尽可能留置镇痛，有文献报道术后留置镇痛会大大降低膀胱痉挛的发生率三、术后护理

1、严密观察病情变化：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病。糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。电切综合征主要在术中及术后几个小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量相关，临床上主要表现为循环系统、神经系统。神经系统的功能异常，早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表现淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。应严密观察患者神志、血压、脉搏变化，一旦出现，立即通知医生，遵医嘱使用利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

2、持续膀胱冲洗的护理：妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用百分0.9%氧化钠溶液冲洗。1-3天后改间断冲洗1-2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等。如阻塞及时予以处理。鼓励患者多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。

3、膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致。患者多表现为膀胱尿道症发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25-30）℃，保持引流通畅和尿管固定在位。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药。

4、防止尿路感染：术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm，及时清除尿道外口分泌物，保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水。

5、饮食护理：手术当日禁食，術后第一次进食消化的半流食，鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食，提高机体耐受能力，以减少术后并发症的发生；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止便秘引起继发出血［3］。

经尿道汽化电切术护理 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例, 术前经直肠指检、B超、CT等检查, 均提示为BPH, 术后病理诊断均为BPH;年龄56岁～89岁;术前均行B超检查测定前列腺体积, 最大100 g, 最少40 g, 平均58 g;术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 mL;IPSS平均26.5分, 本组并发高血压和高血压性心脏病26例, 冠心病或心律失常17例, 慢性肺气肿及肺心病11例, 糖尿病8例, 膀胱结石6例。

1.2 手术方法

术前接受常规检查, 对合并心肺等系统疾病病人, 先内科治疗, 改善症状后再手术;采用连续硬膜外麻醉。手术时间最长180 min, 平均65 min。平均切除前列腺组织50 g, 术中予生理盐水低压[ (40 cmH2O (1 cmH2O=0.198 kPa) ]灌注, 平均灌注量6 000 mL。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备充分

BPH病人多见于高龄, 且均患有不同程度的心肺疾病或高血压或糖尿病, 手术耐受力差, 术前必须控制在手术耐受范围之内。指导病人术前2周开始停止吸烟, 加强营养, 避免油腻及刺激性食物, 避免便秘, 忌饮酒, 老年病人注意保暖, 避免感冒, 长期卧床病人注意翻身、鼓励咳嗽咳痰、术前沐浴, 做好相关检查项目, 认真倾听病人的叙述, 熟悉各项检查的临床意义, 发现问题及时报告医生。

2.1.2 心理护理

BPH病人病史长, 对病情治疗心切, 我们应该耐心向病人解释BPH的发病机理及可治愈性, 以及PKVP的操作步骤及优越性, 介绍医院技术力量及同类病人康复的事例, 解除病人顾虑, 根据病情向病人进行健康宣教, 使病人以最佳的心理状态接受治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

病人的心理因素也是导致术后急迫性尿失禁的原因之一。因为病人的心情越紧张, 尿失禁越严重, 形成恶性循环。因此, 术后做好病人的心理护理同样很重要, 向病人举例说明心理因素与急迫尿失禁的关系, 调动病人主观能动性, 分散病人的注意力, 正确指导病人进行盆底肌收缩训练, 有效咳嗽、咳痰等, 取得病人的积极配合。

2.2.2 预防出血并发症的发生

术后出血是PKVP手术的一个早期并发症。继发性出血是由于腺体创面渗血及小血管出血所致。引起出血增加的诱因:①压迫腺窝的气囊刺激后尿道、直肠或造瘘管刺激膀胱, 使膀胱痉挛收缩频繁致创面出血增加;②咳嗽、便秘致腹压增加;③膀胱持续冲洗不畅, 膀胱内渗血不能及时消除, 致出血更加严重[1];④可因搬动、活动后血压回升引起再出血[2]。

2.2.3 预防逆行感染

保持尿管通畅, 防止受压、折叠, 持续膀胱冲洗过程严格无菌操作, 每天2次会阴护理。如尿道口有血性分泌物, 随时清洗干净, 用无菌棉垫垫上, 保持会阴皮肤清洁干燥。

2.2.4 术后护理指导

术后10 h避免床上过多的活动, 避免引起创面出血, 一般留置麻醉管接镇痛泵2 d～3 d。护士应勤巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果并交班, 协助翻身、叩背, 指导有效咳嗽, 如有膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛等药物[3,4]。尿管拔除后有尿失禁的病人, 指导其进行肛提肌训练, 做憋尿动作, 每次5 s后放松, 连续做半小时, 每日2次。指导病人多摄入高纤维素食物, 多饮水, 保持大便通畅, 嘱病人3个月内避免腹压增高的各种因素, 如咳嗽、便秘、久坐、负重, 1个月内避免性生活, 以免引起前列腺出血。

3 体会

50例BPH病人予PKVP治疗, 可以看出等离子体双极汽化电切术的客观优势, 它将增生前列腺体全部切除而未出现TURP综合征或其他危险, 术前、术后良好的护理配合是该手术成功的重要保证。

摘要：[目的]探讨经尿道前列腺等离子体汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。[方法]对行PKVP术治疗的50例前列腺增生 (BPH) 病人给予充分术前准备, 术后严密观察生命体征变化, 予以膀胱冲洗、气囊导尿管适度牵引, 及时处理膀胱颈痉挛, 积极预防并发症, 并行出院后健康指导。[结果]50例PKVP术病人住院时间短、恢复快, 均痊愈出院并排尿通畅。[结论]对行PKVP术病人施以精心围术期护理, 可缩短病人住院时间, 促进病人康复。

关键词：前列腺增生,等离子体汽化电切,护理

参考文献

[1]徐桂梅.128例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护理[J].实用护理杂志, 1996, 12 (1) :24-25.

[2]孙晓玲.经尿道前列腺电切手术前后的护理[J].实用护理杂志, 1986, 2 (7) :16.

[3]潘霞.对老年前列腺电切术后认知功能障碍的临床研究[J].护理研究, 2008, 22 (11C) :3063-3064.

经尿道汽化电切术护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月-2014年2月我院收治前列腺增生症患者115例, 均为老年男性, 年龄66~80岁, 平均72.5岁;病程0.5~9年。根据临床症状、直肠指诊、B型超声检查等结果诊断为前列腺增生。所有患者均无手术绝对禁忌证。

1.2手术方法

所有患者均在持续硬膜外麻醉或腰麻下行前列腺汽化电切手术。所有患者取膀胱截石位, 术中常规心电监测。术者以电切镜经尿道置入, 观察前列腺大小及膀胱情况, 用生理盐水持续低压冲洗, 对增生的前列腺组织行汽化电切除术, 电切下前列腺碎块组织送病理检查。切除完毕后彻底止血, 术毕留置三腔气囊尿管, 持续生理盐水冲洗膀胱, 冲洗时间1~3d。

2 结果

本组115例患者均手术成功, 未发生明显出血及感染并发症。通过精心细致的围术期护理, 所有患者均痊愈出院, 平均住院时间5d。

3 护理体会

3.1 术前护理

(1) 心理护理:前列腺增生症患者均为老年患者, 大多存在恐惧、不安、焦虑等负面心理。护理人员应积极与患者及家属进行交流, 根据患者的文化程度和理解能力, 采取通俗易懂、简单明了的方式向患者及家属讲解疾病相关知识、手术必要性及术中配合。消除其紧张、焦虑情绪, 取得患者对医护人员的信任, 使患者以最佳的心态接受手术[2]。 (2) 术前准备:向患者讲解麻醉方式、术中体位, 术后有效咳嗽技巧及肢体活动方法、训练床上排便、盆底肌锻炼。协助患者做好各项术前常规检查。如血尿常规、凝血时间、交叉配血等。遵医嘱给予患者降压、控制血糖、抗感染等治疗。术前晚常规备皮、灌肠2~3次, 嘱患者禁食12h、禁饮4h[3]。

3.2 术中护理

(1) 心理护理:术中患者处于清醒状态, 护理人员应适当与之亲切交流, 关心和鼓励患者, 缓解其紧张焦虑的情绪。 (2) 术中严密观察患者生命体征:术中随时注意心电监护, 密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸及血氧饱和度, 认真填写护理记录单, 发现异常及时报告麻醉师和术者。及时补充术中所需物品, 严格执行查对制度[4]。 (3) 舒适护理:调节适宜的室温, 手术区之外的身体部位要盖好, 减少身体暴露部分, 以减少热量散失;冲洗液要用电恒温箱加热, 使其温度达25~30℃, 以减少患者的不适。

3.3 术后护理

(1) 心理护理:术后患者常会出现烦躁不安、情绪波动大、睡眠不足等。护理人员术后应将患者安置在环境安静, 空气清新, 温湿度适宜的病室, 要耐心听取患者的诉述, 缓解患者紧张焦虑的心理。在进行各项治疗和护理操作时动作应轻柔, 增加患者的舒适感, 增加相互信任感, 从而提高患者治疗依从性。 (2) 病情观察:术后持续低流量 (2~3L/min) 吸氧, 密切观察患者生命体征的变化并详细记录, 尤其是对于有合并症的患者, 应定时对患者的意识状态、血压、心率、呼吸、脉搏等进行监测, 一旦出现异常应通知医师及时处理。 (3) 导尿管护理:术后妥善固定冲洗引流管, 防止因翻身时不慎将尿管扯脱。病患留置导尿管后, 术后2d内采用生理盐水对膀胱进行持续冲洗, 并对冲洗液颜色进行严密观察, 依据颜色深浅来对冲洗速度进行调整。为了避免尿路感染, 还要做好体温及白细胞变化观察, 遵医嘱采用抗生素进行早期预防。 (4) 饮食指导:术后禁食6~8h, 腹胀患者可适当延长时间, 患者病情稳定可给予清淡、营养丰富、易消化的食物, 多食用新鲜蔬菜、水果等, 保持大便通畅[5]。

3.4 健康指导

(1) 嘱患者多饮水, 勿憋尿, 禁烟酒、咖啡及辛辣刺激食物, 多食香蕉, 蜂蜜、粗纤维食物, 保持大便通畅。 (2) 术后3个月内避免跑步、骑自行车、性生活, 防止前列腺窝过度充血而引起继发性出血。 (3) 注意休息, 保持心情舒畅, 养成良好的生活习惯, 身体恢复后可适当参加体育锻炼以提高机体抗病能力[6]。

4 讨论

前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症患者的一种微创手术, 具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点, 是目前治疗前列腺增生症的首选方法。对于年老体弱合并严重并发症患者, 手术设备和医师的技术是保证手术成功的必备条件, 而专业性、高质量的围术期护理是保证手术成功的重要环节。通过术前耐心细致的护理可提高患者对疾病及手术的认识, 使其积极配合手术治疗, 显著提高了手术的成功率;术中密切观察病情变化, 降低术后并发症的发生;术后主动心理护理, 加强健康指导, 促进了患者的早日康复[7]。总之, 加强前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化围术期的护理, 对患者手术成功、术后早日康复和提高患者生活质量具有积极作用。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺汽化电切术,围术期护理

参考文献

[1] 徐建华.经尿道前列腺汽化电切术联合电切术治疗良性前列腺增生围术期的护理干预[J].中外医疗, 2012, (8) :135-136.

[2] 张雪寒.经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].医学信息, 2014, 27 (2) :268.

[3] 茅红焱, 刘丽君, 张秀娟.经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理[J].新疆医学, 2014, 44 (1) :103-105.

[4] 冯志兰.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理[J].医学临床研究, 2013, 30 (8) :1656-1657.

[5] 郭瑜, 陈萍, 张素琼, 等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].西南国防医药, 2013, 23 (8) :890-891.

[6] 杨前训.经尿道前列腺汽化电切术患者的围手术期护理[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (24) :179.

经尿道汽化电切术护理 篇7

1 临床资料

我科自2008~2009年共收治前列腺增生患者68例, 年龄为51~82岁, 平均为67岁, 临床表现主要为进行性排尿困难, 夜尿增多, 尿线变细、分叉, 个别还有尿潴留现象, 均为典型前列腺增生症状, 患者住院时间为7~12d, 护理满意度为100%。

2 术前护理

1.1 心理护理

患者术前均有不同程度紧张情绪, 夜眠不好, 应解除患者对手术的恐惧、紧张、焦虑心理, 让患者感到安全可靠, 从而利于接受治疗。首先要加强心理护理, 根据患者的性格、心理状态、经济状况、治疗预期要求、病史、合并症等不同情况制定个性化心理护理计划并实施, 其次护士应向患者及家属介绍汽化电切术的优点, 如损伤小、安全, 无疼痛等, 重点讲解术后膀胱痉挛的症状及诱发因素, 精神紧张与膀胱痉挛的厉害关系等, 让患者有充分的认识, 以有效的减少术后膀胱痉挛的发生。护士表现出充分的理解与尊重, 以保持患者稳定及乐观向上的情绪, 使其主动配合治疗, 利于术后康复。

2.2 术前准备

重视手术前的准备, 首先术前应保证充足的睡眠, 对患者身体做细致的检查, 同时还应协助患者训练床上大小便, 以免术后因体位不适发生便秘。其次术前1天还应严格备皮并彻底清洗手术部位, 晚餐进少量清淡流质饮食, 避免饱食和高脂饮食, 术前常规12h禁食, 4h禁饮;另外手术前晚、术晨都应给予清洁灌肠, 以防止术后大便干燥而用力排便加重出血, 对有留置尿管或膀胱造瘘管的患者, 术前可用生理盐水500ml+庆大霉索8万U或甲硝唑冲洗引流管。再次就是提肛肌功能锻炼, 目的是预防及降低术后尿失禁的发生[2], 朱建英[3]等认为提肛肌训练越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会则越少, 反之则高。

3 术后护理

3.1 术后体位及饮食

硬膜外麻醉术后患者应去枕平卧6h后改半卧位, 固定或牵拉三腔气囊导尿管, 以防止患者在变换体位时气囊移位而失去压迫止血的作用, 导致术后大出血, 并指导患者正确排痰法, 防止患者因咳嗽而导致腹压增大, 引起出血。术后患者平稳6h后可以进流食, 并嘱患者多饮水, 2000-3000ml/d, 同时指导患者保持排便通畅。

3.2 严密观察生命体征

严密观察生命体征的变化, 因患者多为高龄老人, 多伴有心血管疾病, 加之麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心肺并发症, 术后24h内应持续心电监护和低流量吸氧, 严密监测Bp、P、R、Sp02、意识等, 每小时测血压、脉搏、心率、呼吸1次, 密切观察尿液的颜色, 根据尿液颜色调节冲洗液的滴速, 糖尿病病人应使用微量血糖仪测空腹和餐后血糖, 发现异常情况及时联系医生, 给予相应处理。

3.3 膀胱冲洗的护理

加强术后留置尿管的护理, 保持尿管的通畅, 确保持续膀胱冲洗及引流的通畅, 因为术后持续膀胱冲洗是防止手术创面渗血形成血块堵塞尿管的重要措施, 因此要妥善固定引流管, 防止管道脱落。通常膀胱冲洗液为生理盐水, 需要持续冲洗3~5d, 在持续膀胱冲洗期间应密切观察冲洗引流液的颜色及有无血块堵塞尿管, 同时应根据冲洗液的颜色调节低速, 引流液的颜色深时应加快冲洗速度, 反之则应减慢冲洗速度, 当患者阵发性下腹疼痛, 有明显的憋胀感, 同时伴有尿意及便意时, 说明患者很可能出现了膀胱痉挛, 膀胱痉挛的发生会使患者很痛苦, 同时会造成引流的不畅, 导致血块等堵塞尿管。

3.4 术后并发症的预防及观察

首先要预防膀胱痉挛的发生, 要做到勤观察, 观察冲洗液的速度, 引流液的颜色, 注意冲洗液的温度, 聆听患者的嘱诉, 做好患者的心理护理, 可以有效的预防膀胱痉挛的发生;其次要做好尿管护理, 每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口2次, 可以有效预防泌尿系感染的发生;再次要注意观察引流液的颜色, 注意有无出血的可能, 当发现引流液的颜色加重或者有血块出现时要及时通知医生, 做到早发现早治疗。

4 讨论

通过观察, 笔者发现经尿道前列腺等离子汽化电切术是目前治疗前列腺增生较为理想的方法, 它不仅损伤小、恢复快、出血少, 而且患者痛苦小, 愈后患者满意度较高。因此, 护士应该熟练掌握前列腺围手术期的护理技能, 做好充足的术前准备, 包括术前术后的心理护理, 术后患者生命体征的观察、并发症的观察护理、膀胱痉挛的护理, 尿管护理等, 通过对患者围手术期的精心护理, 可以保证手术的顺利实施, 有效减少并发症的发生, 促进患者术后迅速的恢复健康。因此证明, 精心的围手术期护理对于前列腺增生术后患者安全迅速的恢复健康具有重要意义。

摘要：前列腺增生是男性临床常见的疾病, 40岁以上男性80%有前列腺增生, 近年随着腔内外科的发展, 经尿道前列腺等离子电切术已成为本病主要治疗方法[1], 它具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少等优点。本文针对68例前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子汽化电切术, 开展系统的个性化的围手术期护理, 使患者均在较短时间内恢复健康, 并无术后并发症的发生。

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺汽化电切术,围手术期护理

参考文献

[1]袁洁莹.50例经尿道等离子双极前列腺切除术围手术期护理[J].医学临床研究, 2006, 12 (5) :56.

[2]陈静, 翁丽娜, 徐莉.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症合并前列腺结石的围手术期护理[J].现代医药卫生, 2006, 22 (8) :1218.

经尿道汽化电切术护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组74例, 年龄70~84岁, 平均75.5岁。经B超、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、直肠指检诊断为BPH, 其中, 伴发肾功能不全9例, 高血压24例, 冠心病8例, 糖尿病5例, 肺气肿2例。

1.2 手术方法

麻醉成功后, 取截石位, 常规消毒, 铺无菌巾, 尿道内放入F22奥林巴斯电切镜, 观察膀胱内是否有结石、新生物, 两侧输尿管开口情况, 膀胱颈口至精阜之间的距离。安置膀胱造瘘器, 汽化电切增生的前列腺, 直至前列腺部尿道通畅为止, 检查无出血后留置F20或F22三腔气囊导尿管, 经气囊内注入20~30 ml生理盐水, 往外牵拉固定, 持续膀胱冲洗。

1.3 治疗结果

74例术后留置尿管4~7 d, 拔出尿管后均能自行排尿, 尿线增粗。全部治愈出院。

2 整体护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期尿频、尿急、排尿困难, 尿潴留等症状严重影响生活质量, 迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍等合并症, 同时对此项技术比较陌生, 对手术能否进行, 手术效果如何无心理准备。护士应针对老年人的特点, 耐心解释前列腺增生的有关知识, 此项技术的原理、方法、手术效果及优越性, 让他们了解病情及手术治疗效果, 必要时请恢复较好的患者现身说法, 消除患者及家属的紧张心理, 积极配合治疗。

2.1.2 做好各项术前准备

积极治疗各种合并症, 术前肌酐控制在300μmol/L以下;血糖在7~8 mmol/L;Bp150~160/85~90mm Hg;戒烟酒, 常规吸氧, 2 h/次, 每日2次;训练患者深呼吸和有效咳痰技术;术前肥皂水清洁灌肠等做好各项术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征及意识状态的改变

术后使用床边心电监护仪监测生命体征、心电图和SpO2, 认真观察病情, 倾听患者主诉, 准确记录出入量, 严格控制输液速度。本组1例82岁患者术后清醒, 4 h后意识转为嗜睡, BP:159/85 mmHg, P:118次/min, 及时予速尿20 mg、地塞米松10 mg, iv, 急查Na+128.8 mmol/L, 证实为低血钠, 予补浓钠, 同时放慢冲洗速度。5 h后患者意识清楚、安静, BP:142/70 mmHg、P:88次/min, 复查血Na+139.7mmol/L。

2.2.2 保持舒适体位, 及时处理膀胱痉挛性疼痛

术后回房取平卧位, 清醒后改半卧位。予卧高密度海棉床垫, 软枕塞垫腰背, 术后24 h内减少患者的翻动, 适时协助变换体位, 尽量使患者处于舒适稳定的体位, 固定尿管的肢体不做屈曲运动, 避免管道的牵扯造成对膀胱的刺激, 引起膀胱痉挛疼痛和创面出血。如患者出现膀胱痉挛性疼痛时, 首先排除导尿管有无堵塞, 确保引流通畅, 有血块及时冲洗;症状较轻患者, 加强心理护理, 消除紧张情绪, 嘱患者全身放松, 深呼吸;减少各种不良刺激, 适当减慢冲洗速度, 冲洗液温度适宜, 冬季保持32~35℃, 夏季22~25℃[1];保持室温22~24℃;症状较重患者, 给予硬膜外镇痛泵等方法止痛, 并教会患者正确使用。通过观察, 硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。

2.2.3 引流管的护理

留置引流管妥善固定, 保持气囊导尿管持续牵引有效, 术后6 h放松牵引, 防止受压过久引起前列腺窝黏膜缺血坏死。定时捏挤尿管, 防止血块堵塞;持续膀胱冲洗, 根据引流液颜色调节冲洗液速度, 一般80~100滴/min, 液注高60 cm为宜。如引流液颜色较红, 液注可提高到80 cm左右, 并可加快冲洗速度至100滴/min, 防止创面渗血和凝块阻塞。同时严格预防泌尿系感染, 在接换冲洗液和更换尿袋时严格无菌操作, 更换尿袋1次/d, 用0.1%新洁尔灭消毒尿道口及尿管2次/d。尿道口有尿液溢出时, 用无菌棉垫包好, 随时更换, 保持局部清洁干燥。

2.2.4 注意防止便秘

术后2 d内暂禁食, 2 d后进食高维生素、易消化、含纤维多的食物。定时按摩腹部, 促进肠蠕动, 早期鼓励患者适当床上活动, 拔出尿管后尽量下床活动, 保持大便通畅, 必要时给予润肠剂或缓泻剂。因用力排便会导致腹内压升高, 引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血, 3 d内禁止灌肠[2]。本组病例无一例因排便引起继发出血。

2.2.5 预防暂时性尿失禁

高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[3], 因此, 术后第一天即指导患者做提肛肌功能锻炼, 每日3次, 每次连续缩肛10次, 缩肛不少于20 s/次。目的是预防及降低术后尿失禁的发生。本组病例术后1W内拔出气囊导尿管, 有12例发生暂时性尿失禁。嘱患者继续做提肛肌锻炼, 鼓励患者多饮水, 说明原理, 消除患者多饮水会加重尿失禁的错误认识。

3 出院指导

保持正常的生活规律, 注意休息, 适当运动, 增强体质, 防止呼吸道感染。忌食辛辣刺激的食物, 多食新鲜蔬菜, 水果及粗纤维食物, 预防便秘, 嘱患者勿吸烟饮酒。不憋尿, 多饮水, 每日尿量2 000 ml以上。术后3个月内避免性生活, 不提重物, 不骑自行车, 避免久坐, 防止盆腔充血引起前列腺窝创面再出血。出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊。

4 体会

老年人合并高血压、冠心病等心血管疾病较多, 代偿能力差, 调节机能弱, 加上手术刺激、出血及手术中均采用持续低压灌注, 易引起BP、P的变化及意识的改变。因此术后要加强病情监护, 注意观察经尿道电切综合征 (TURS) 发生。TURS发生的主要原因是术中灌注液吸收过量, 引起血容量急剧增加, 形成稀释低钠血症[4]。患者术后几小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐、昏睡等症状, 严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。本组1例发生TURP综合征, 经及时处理后转危为安。

TURP术后, 因手术创伤, 气囊的压迫, 管道的牵扯及引流不畅, 特别是术后24 h易发生近期出血造成血块堵塞等原因造成术后膀胱痉挛[4]。患者出现膀胱痉挛性疼痛、强烈尿意及尿液可不自主从尿道口溢出, 感到非常痛苦。因此, 术后保证舒适体位外, 加强导尿管护理, 确保固定好, 引流通畅。同时做好心理护理。本组18例发生膀胱痉挛, 经处理后症状缓解。

拔除导尿管后, 可有暂时性尿失禁现象, 与手术或炎症有关。护士要尽早指导患者进行提肛训练, 以增加膀胱颈部外括约肌的强度, 同时多饮水, 预防尿失禁。朱建英等[5]认为, 提肛肌训练越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会越少, 反之则高。

出院指导也是整体护理的关键, 有计划地向患者及家属宣教康复知识, 包括合理饮食, 适当运动, 防止便秘等, 使患者掌握出院后的注意事项, 避免术后再次出血等并发症发生[6]。从患者复诊或随访来看, 说明加强患者出院指导对其康复十分有利。

参考文献

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经尿道汽化电切术护理 篇9

关键词 经尿道前列腺气化电切术 良性前列腺增生 护理

资料与方法

一般资料:本组BPH患者110例，为2005年4月～2006年2月在泌尿外科接受TUVP者。年龄50～83岁，平均67岁。前列腺增生Ⅰ度大者10例，Ⅱ度大者85例，Ⅲ度大者15例。所有纳入研究的病人术前均接受包括血常规、凝血功能、生化、彩色B超，膀胱镜在内的常规手术检查。

手术方法：我们采用沈大公司生产的电切镜，在硬膜外麻醉下，置入电切镜，观察膀胱黏膜、后尿道、精阜，气化电切功率180W，电凝功率80W，用电铲切除增生前列腺组织，冲洗膀

胱留置尿管。

结 果

手术时间平均l小时，术后留置尿管7天，术后均达到自行排尿顺畅。

护 理

术前护理：①心理护理：随着整体护理的开展，心理护理备受关注。通过心理护理、语言沟通、介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。②术前常规护理：做好心、肝、肾及出凝血时间的检查，以了解病人全身情况。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。嘱患者按时休息，保证充足的睡眠，以良好的心态迎接手术。

术后护理：①观察病情变化：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，因此术后3小时内应严密观察病人意识状况及给予多功能监护仪监测病人生命体征。②保持引流管通畅：患者返回病房后立即接通留置导尿管及持续膀胱冲洗管，引流袋用别针固定于床旁，嘱患者翻身活动时，引流管勿扭曲、打折、受压，保持引流管通。③体位：术后去枕平卧6~8小时，避免过度变换体位引起血压降低。术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后第2日病人可下床适量活动。指导病人活动时注意妥善固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。④饮食：术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励病人多饮水，1～2日病人肠蠕动恢复后给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的食物，嘱其多食蔬菜水果保持大便通畅，预防便秘，以免腹压增高，引起发性大出血。⑤膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱2～3日。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。随着时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。⑥预防感染：病人留置导尿管，加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染、精道感染。术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，每周更换尿袋2次，防止感染。

出院指导：培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多吃蔬菜水果、粗粮、大豆、蜂蜜；前列腺增生症病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒；性生活要适度，防止前列腺过度充血；手术后3个月不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不过性生活，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动；不留尿、不弊尿。常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌功能，减少术后尿失禁的发生；同时预防便秘。

通过对110例前列腺增生症患者的护理，体会到作为一名护理人员，要有高度的责任心，工作要认真主动，要善于同患者沟通，做耐心细致的解释，取得患者的信任和配合，加强病情观察及引流管的护理，尽早发现和处理并发症，确保手术成功。

舍己救人医生任飞营被追认烈士

（记者杨力勇 通讯员柳咏）3年前舍己救人的医生任飞营，不久前被河南省人民政府追认为“革命烈士”。目前，对烈士家属的抚恤优待工作正在进行之中。

任飞营，河南省孟津县白鹤镇任庄村人，生于1982年3月11日。2004年6月毕业于洛阳医专，毕业后他主动放弃了在市区大医院工作的机会，志愿到洛宁县陈吳乡卫生院工作。由于工作扎实，服务热情，赢得了当地群众和单位领导的一致好评。

2005年8月12日13时许，有3个10余岁的孩子在附近戏水游玩，其中1名小孩不慎滑入洛河主河道，其同伴发现后立即向附近的任飞营、韦亚伟求救。任飞营和韦亚伟没有丝毫犹豫，奋力跳入水中救人。落水儿童被韦亚伟救上岸，任飞营却因体力不支被河水冲走，不幸身亡。

经尿道汽化电切术护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。

1.2 手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。

2.1.2 术前准备

(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理

患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理

(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。

(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。

(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。

(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。

(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

2.3 出院指导

嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。

3 小结

196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理

参考文献

[1]留淑惠, 郭素珍.经尿道前列腺等离子汽化电切术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :24.

[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.