等离子汽化电切

等离子汽化电切（共10篇）

等离子汽化电切 篇1

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病,主要临床表现有尿频、尿线细、排尿费力,导致进行性排尿困难[1]。随着我国老龄化社会的加速,患病人数逐年增加,给患者和社会带来沉重的负担[2,3],经尿道前列腺等离子双极汽化电切术(PKVP)是常用的手术治疗方法。临床护理路径是针对某种疾病(或手术)制订的标准化诊疗护理流程,对手术效果、患者恢复等具有较积极作用。本研究选择四川省内江市第六人民医院120例行PKVP的良性前列腺增生患者为研究对象,观察临床护理路径的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2011年3月四川省内江市第六人民医院收治的拟行PKVP的良性前列腺增生患者120例,年龄45.0～96.0岁,平均(72.4±8.5)岁,主要临床表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、尿潴留等。排除标准:(1)患有严重内科疾病,如心脏病、肺部疾病、严重肝病、肾功能不全等。(2)肾盂肾炎、尿道炎等泌尿系严重感染。(3)身体局部有感染病灶。对照组:60例,年龄45.0-94.6岁,平均(71.5±9.2)岁;伴发高血压病25例、慢性支气管炎12例、肺气肿9例、糖尿病7例、膀胱结石11例。路径组:60例,年龄45.3～96.0岁,平均(72.6±8.9)岁;伴发高血压病24例、慢性支气管炎14例、肺气肿10例、糖尿病8例、膀胱结石10例。两组患者在年龄、伴发疾病等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理方法

对照组:给予围手术期常规护理。(1)术前护理:包括生命体征、全身情况的基础护理、术前心理护理、术前肠道及皮肤准备。(2)术中护理:监测生命体征、血氧饱和度的变化;调整灌注液容器的高度,冲洗液准备充分;观察有无电切综合征出现;观察术中有无明显出血等[4]。(3)术后护理:严密观察病情,继续检测生命体征和心电监护;做好引流管护理,持续膀胱冲洗,严格无菌操作、预防泌尿系感染[5]。

路径组:(1)成立护理路径制定小组:由科主任、护士长、主治医师及责任护士组成,选择临床治疗及护理经验丰富的责任护士,小组成员学历和职称高、工作经验丰富(在泌尿外科工作5年以上)[6]。(2)以时间为界,制定包括入院日、入院后第2d、手术前1d、手术日、术后1～2d、术后2～3d、术后3～5d、出院日8个时间段的护理流程。入院日:介绍入院须知、手术医生、术前检查注意事项等;入院后第2d:介绍术前准备内容,教会咳嗽、咳痰、深呼吸及肛提肌训练;手术前1d:手术方法、麻醉方式、术前准备等;手术日:严密观察生命体征及膀胱冲洗液,注意有无电切综合症及防止膀胱痉挛;术后1～2d:持续膀胱冲洗、保持外阴清洁等;术后2～3d:饮食、饮水、二便护理,翻身、拍背、按摩下肢等;术后3～5d:助患者行收缩肛门扩约肌训练,膀胱充盈时拔管;出院日:做好出院指导[7]。(3)按照临床护理路径表进行护理指导,并结合患者基本情况与需求进行及时调整和适度修改,以达到患者满意。

1.3 评价指标

评价指标包括住院时间、住院费用、健康知识得分及护理满意率。健康知识得分:制定相关健康知识的掌握评分问卷表,得分越高,掌握越好,满分100分。护理满意率:采用自制式问卷调查,分为满意、一般、不满意,护理满意率=满意/病例总数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件包统计数据,计数资料用率、构成比表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用、健康知识得分及护理满意率比较

路径组的住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05);路径组健康知识得分高于对照组(P<0.05),护理满意率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

PKVP是治疗前列腺增生的常用方法,其优点为手术适应症广、安全性高、创伤小、恢复快、疗效显著[8]。临床护理路径在护理程序的基础上,增加手术治疗、护理工作中有价值的内容,并同时简化、合并一些重复内容,使护理工作更加规范化、具体化[9]。临床护理路径的目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态,提高生活质量[10]。

总结临床护理路径的优点:(1)护理人员按路径计划对患者进行程序化护理,提高了工作效率,缩短了患者住院天数,提高了医院床位周转率[11]。(2)由被动护理转为主动护理,培养了护士工作的自主、自律性,增强了成就感[12]。护理人员应用沟通理论与患者有效沟通,使护患双方相互促进,改善了护患关系,提高了护理满意度。(3)临床护理路径以提高品质、减少经费、注重人文关怀为切入点,提高了护理质量,促进了患者的术后康复。

等离子汽化电切 篇2

【关键词】 前列腺增生；汽化电切；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.365 文章编号：1004-7484（2014）-03-1485-02

经尿道前列腺化电切术（TUVP）前列腺增生症，手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低、疗效确切，已广泛用临床1，我院自2008年1月——2010年1月，先后对55例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

效果显著，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄56-90岁，病程1-10年，（平均5.5年），临床主要症状：尿频、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后淋沥不尽等。2例伴有不同程度的肉眼血尿，49例出现尿潴留。直肠指检前列腺如鸡蛋至鸭蛋大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。B超提示前列腺径线为4.5-6.2cm。50例残余尿量>90cm。伴高血压20例，肺气肿10例，慢性肾后性肾功能不全5例，冠心病6例。

1.2 护 理

1.2.1 术前护理 向患者及家属讲明经尿道前列腺汽化电切术的优点，方法及术后疗效。让患者及家属了解手术全过程，以消除病人的焦虑与恐惧，更好地配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理 因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，向病人讲解电切术后常见的症状。

1.2.2.2 生命体征监测 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激易诱发心脑并发症，因此，应密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，使血压维持在90-105/60-90mmHg。

1.2.2.3 膀胱冲洗的护理 术后用生理盐水行持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。为防止凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块道冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

1.2.2.4 注意观察有无尿道电切综合症（TURS）的发生 因患者术中用大量的5%葡萄糖注射液冲洗膀胱，术后应严密观察有无心衰、水中毒、低钠血症综合征的发生，及时抽取血标本查电解质、肾功能、血糖等，如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数。神志淡漠，血离子分析：Na+<130mmol/L。提示经尿道电切综合症（TURS）的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治療，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。

1.2.2.5 膀胱痉挛的观察与护理 膀胱痉挛是引起前列腺切除术后继发性出血常见的因素。引起阵发性剧痛，诱发出血，血块堵塞尿管等引起。若病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液颜色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士指导病人深呼吸，必要时下腹部外敷热毛巾，并行有效持续膀胱冲洗。

1.2.2.6 尿管的护理 若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用0.25%稀释碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度达拉导管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

1.2.2.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理 防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。抬高患肢，使患肢高于心脏水平20-30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

1.2.2.8 拔管后的护理 拔除尿管后，注意观察病人排尿情况，嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，功能锻炼可作为轻中度尿失禁初次治疗的首先方

法2

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 生活指导 前列腺汽化电切术后进易消化，含纤维多的食物预防便秘；术后1-2月内避免剧烈活动、防止继发性出血。

1.2.3.2 康复指导 患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，同时还要预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。

2 结 果

前列腺汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5-14.3ml/s。重视病人的心理护理及生命体征观察，正确掌握术后膀胱冲洗，防止电切综合症的发生，防止下肢深静脉血栓形成，确保了手术成功。

3 护理体会

经尿道前列腺汽化电切术是近几年县级医院开展的微创手术之一，此项手术的开展给护理工作提出了新的要求，在第1例手术实施前，我们组织全科护理人员认真学习经尿道前列腺汽化电切术相关护理知识，认真制定护理计划，不断总结护理经验，并将临床路径引入前列腺汽化电切术的临床护理中，经过3年实践探索了一整套护理措施，为前列腺汽化电切术护理奠定了坚实的基础，受到患者及家属的好评，同时给科室带来了良好的经济效益。

参考文献

[1] 游畅，刘秋秋，温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒战的影响.解放军护理杂志，2006，23（10）：66-74.

等离子汽化电切 篇3

1 临床资料

我科自2008~2009年共收治前列腺增生患者68例, 年龄为51~82岁, 平均为67岁, 临床表现主要为进行性排尿困难, 夜尿增多, 尿线变细、分叉, 个别还有尿潴留现象, 均为典型前列腺增生症状, 患者住院时间为7~12d, 护理满意度为100%。

2 术前护理

1.1 心理护理

患者术前均有不同程度紧张情绪, 夜眠不好, 应解除患者对手术的恐惧、紧张、焦虑心理, 让患者感到安全可靠, 从而利于接受治疗。首先要加强心理护理, 根据患者的性格、心理状态、经济状况、治疗预期要求、病史、合并症等不同情况制定个性化心理护理计划并实施, 其次护士应向患者及家属介绍汽化电切术的优点, 如损伤小、安全, 无疼痛等, 重点讲解术后膀胱痉挛的症状及诱发因素, 精神紧张与膀胱痉挛的厉害关系等, 让患者有充分的认识, 以有效的减少术后膀胱痉挛的发生。护士表现出充分的理解与尊重, 以保持患者稳定及乐观向上的情绪, 使其主动配合治疗, 利于术后康复。

2.2 术前准备

重视手术前的准备, 首先术前应保证充足的睡眠, 对患者身体做细致的检查, 同时还应协助患者训练床上大小便, 以免术后因体位不适发生便秘。其次术前1天还应严格备皮并彻底清洗手术部位, 晚餐进少量清淡流质饮食, 避免饱食和高脂饮食, 术前常规12h禁食, 4h禁饮;另外手术前晚、术晨都应给予清洁灌肠, 以防止术后大便干燥而用力排便加重出血, 对有留置尿管或膀胱造瘘管的患者, 术前可用生理盐水500ml+庆大霉索8万U或甲硝唑冲洗引流管。再次就是提肛肌功能锻炼, 目的是预防及降低术后尿失禁的发生[2], 朱建英[3]等认为提肛肌训练越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会则越少, 反之则高。

3 术后护理

3.1 术后体位及饮食

硬膜外麻醉术后患者应去枕平卧6h后改半卧位, 固定或牵拉三腔气囊导尿管, 以防止患者在变换体位时气囊移位而失去压迫止血的作用, 导致术后大出血, 并指导患者正确排痰法, 防止患者因咳嗽而导致腹压增大, 引起出血。术后患者平稳6h后可以进流食, 并嘱患者多饮水, 2000-3000ml/d, 同时指导患者保持排便通畅。

3.2 严密观察生命体征

严密观察生命体征的变化, 因患者多为高龄老人, 多伴有心血管疾病, 加之麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心肺并发症, 术后24h内应持续心电监护和低流量吸氧, 严密监测Bp、P、R、Sp02、意识等, 每小时测血压、脉搏、心率、呼吸1次, 密切观察尿液的颜色, 根据尿液颜色调节冲洗液的滴速, 糖尿病病人应使用微量血糖仪测空腹和餐后血糖, 发现异常情况及时联系医生, 给予相应处理。

3.3 膀胱冲洗的护理

加强术后留置尿管的护理, 保持尿管的通畅, 确保持续膀胱冲洗及引流的通畅, 因为术后持续膀胱冲洗是防止手术创面渗血形成血块堵塞尿管的重要措施, 因此要妥善固定引流管, 防止管道脱落。通常膀胱冲洗液为生理盐水, 需要持续冲洗3~5d, 在持续膀胱冲洗期间应密切观察冲洗引流液的颜色及有无血块堵塞尿管, 同时应根据冲洗液的颜色调节低速, 引流液的颜色深时应加快冲洗速度, 反之则应减慢冲洗速度, 当患者阵发性下腹疼痛, 有明显的憋胀感, 同时伴有尿意及便意时, 说明患者很可能出现了膀胱痉挛, 膀胱痉挛的发生会使患者很痛苦, 同时会造成引流的不畅, 导致血块等堵塞尿管。

3.4 术后并发症的预防及观察

首先要预防膀胱痉挛的发生, 要做到勤观察, 观察冲洗液的速度, 引流液的颜色, 注意冲洗液的温度, 聆听患者的嘱诉, 做好患者的心理护理, 可以有效的预防膀胱痉挛的发生;其次要做好尿管护理, 每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口2次, 可以有效预防泌尿系感染的发生;再次要注意观察引流液的颜色, 注意有无出血的可能, 当发现引流液的颜色加重或者有血块出现时要及时通知医生, 做到早发现早治疗。

4 讨论

通过观察, 笔者发现经尿道前列腺等离子汽化电切术是目前治疗前列腺增生较为理想的方法, 它不仅损伤小、恢复快、出血少, 而且患者痛苦小, 愈后患者满意度较高。因此, 护士应该熟练掌握前列腺围手术期的护理技能, 做好充足的术前准备, 包括术前术后的心理护理, 术后患者生命体征的观察、并发症的观察护理、膀胱痉挛的护理, 尿管护理等, 通过对患者围手术期的精心护理, 可以保证手术的顺利实施, 有效减少并发症的发生, 促进患者术后迅速的恢复健康。因此证明, 精心的围手术期护理对于前列腺增生术后患者安全迅速的恢复健康具有重要意义。

摘要：前列腺增生是男性临床常见的疾病, 40岁以上男性80%有前列腺增生, 近年随着腔内外科的发展, 经尿道前列腺等离子电切术已成为本病主要治疗方法[1], 它具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少等优点。本文针对68例前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子汽化电切术, 开展系统的个性化的围手术期护理, 使患者均在较短时间内恢复健康, 并无术后并发症的发生。

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺汽化电切术,围手术期护理

参考文献

[1]袁洁莹.50例经尿道等离子双极前列腺切除术围手术期护理[J].医学临床研究, 2006, 12 (5) :56.

[2]陈静, 翁丽娜, 徐莉.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症合并前列腺结石的围手术期护理[J].现代医药卫生, 2006, 22 (8) :1218.

等离子汽化电切 篇4

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0348—01

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高。经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。具有创伤小、出血少，术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例是2011年1月至2012年12月收治的前列腺增生癥患者96例，年龄58～80岁，平均68岁，有排尿困难史1～10年， 多以排尿困难，夜尿次数增多，急慢性尿潴留而就诊，83例病人行汽化电切术，术后留置导尿管5-7天，平均住院10-12天，术后每月随访1次，病人均能自行解小便。

2 术前护理

2.1心理护理：前列腺增生症病人年龄大，基本上都有较长时间的排尿困难史，长期留置尿管或者膀胱造瘘，给生活带来很大的影响.因而他们对疾病求治心切.病人因对手术过程不了解，害怕效果不理想而产生精神紧张，恐惧感和顾虑，因此我们术前要多与病人交谈，详细解释手术的必要性，治疗原理、方法、效果等，特别介绍汽化电切手术与前列腺切除术相比具有创伤轻微，术后出血少，并发症少等优点，鼓励病区中患者进行经验交流，解除病人的顾虑，帮助他们克服消极心理，积极配合治疗。

2.2 术前准备 术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查.多食各种粗纤维易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，防止便秘，嘱病人多喝水，勤排尿.术前一天，向患者讲解术前配血，备血，备皮的目的，及手术前给药的理由.交待术前禁食10小时，禁水6小时.

3术后护理

3.1 密切观察生命体征 术后给予持续心电监护，密切监视血压、脉搏，呼吸，意识状态1次/h，平稳后改为每2h测1次，保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，并且严格卧床休息.

3.2 保持持续膀胱冲洗通畅 术后及时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如出血较多者，第一天可用冷盐水冲洗，若患者感到小腹部胀满，尿憋时，引流袋口无液体滴出或滴速比冲洗滴速慢，可挤压引流管，促使血块排出，或用50ml注射器抽取生理盐水加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗，冲出残留血块，保持冲洗通畅.避免折叠﹑扭曲、受压﹑脱落以及尿管被血块阻塞。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口.

3.3 保持大便通畅 避免因用力排便增加腹压而引起前列腺窝继发性出血。为预防便秘，常于术后给予流质及半流质饮食，指导病人多喝水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道.便秘患者可给予液体石蜡30ml/次，或用开塞露塞肛。

3.4 膀胱痉挛的护理： 病人出现程度不同的尿液从尿管周围溢出，膀胱胀痛，下腹部痉挛性剧烈疼痛.膀胱冲洗液流入不通畅，颜色鲜红，提示膀胱痉挛已经发生.我们要安慰体贴病人，使其深呼吸放松自己，，消除恐惧的心理，避免腹内压升高，轻轻按摩患者小腹部，使其血块排出，也可以挤压引流管或者加压冲洗，加快冲洗液流速，反复冲洗，直到冲洗液清为止.

3.5 拔出尿管后护理 术后24～48h冲洗液清亮可停止膀胱冲洗，一般留置尿管5～7天后拔管 ， 拔管前夹住导尿管每2 h放1次，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱病人多饮水，起到冲洗膀胱的作用.多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。

3.6 饮食指导： 患者病情稳定可给予清淡、营养丰富、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等 进食易消化含纤维素多的饮食.

4 出院指导： ①注意休息，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼。②多喝水，清淡饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便，.③避免剧烈运动，3个月禁止骑车和性生活，保持会阴部清洁，如果出现排尿异常，如尿急.尿痛④戒烟酒，防止呼吸道感染.

参考文献：

[1] 史美琴，钟萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].中华中西医杂志，2003，（9）：1427.

等离子汽化电切 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。

1.2 手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。

2.1.2 术前准备

(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理

患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理

(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。

(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。

(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。

(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。

(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

2.3 出院指导

嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。

3 小结

196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理

参考文献

[1]留淑惠, 郭素珍.经尿道前列腺等离子汽化电切术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :24.

[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.

等离子汽化电切 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:

(1)有不同程度的下尿路梗阻症状,经直肠彩超检查前列腺体积增大,膀胱剩余尿量>50 ml而确诊。最大尿流率(MFR) <15 ml/s,血清前列腺特异抗原 (PSA) <4 μg/L[2]。(2)有明确的前列腺手术切除指征。 (3)术后病理报告均为良性BPH。选择符合入选标准的98例BPH患者,其中50例行TUBVP,48例行TUVP治疗。两组患者的年龄、病程、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)评分、MFR、血Na+值等基础资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。(1)TUBVP组采用英国Gurus Medical生产的等离子体双电极汽化电切镜。经尿道直视下插入电切镜,依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈口、膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5、7点自膀胱颈至精阜切除流出道深至包膜,然后循序渐进分别切除左右侧叶,如中叶增生明显并凸入膀胱内者则首先予以切除,最后切割前列腺尖部及平整切割创面。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅、创面平整,创面止血彻底至冲洗液为无肉眼血色或轻微淡红色。术后排尿试验通畅,结束手术。(2)TUVP组采用F24好克电切镜。切割顺序:以中叶增生为主者先从5～7点开始汽化切除增生之前列腺组织,深至包膜。以两侧叶增生为主从1点顺时针至5点或11点逆时针至7点,汽化切除完成一侧叶后再汽化另一侧叶。最后切割前列腺尖部精阜两侧残留组织,观察膀胱颈部充分展开,各壁光滑,使精阜形成岛状。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点,切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标及方法

(1)观察指标:①术前前列腺体积;②术前及术后8 h血清钠值;③术前及术后3个月IPSS、MFR、QOL;④手术时间、切除前列腺重量、术中失血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间及术后近期并发症等。(2)检测方法:①前列腺体积术前经腹B超测定;②治疗前及治疗后3个月,笔者分别用IPSS和QOL问卷表调查治疗前后患者IPSS评分和QOL评分;③采用上海精诚医疗器械有限公司生产的WD-NL-1000型尿流率仪,分别检测术前、术后3个月MFR;④术中失血量(ml)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。计量资料以()表示,采用t检验;计数资料采用Χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗过程观察指标

TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组(P<0.01),TUBVP组患者的手术时间明显多于TUVP组(P<0.05),两组的切除组织重量无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.2 疗效指标

术后随访3个月,TUBVP组血Na+值与术前相比无显著差异(P>0.05),TUVP组血Na+显著低于术前和TUBVP组(P<0.01)。两组术后3个月IPSS、QOL、MFR与术前比较均明显改善(P<0.05)。见表3。

2.3 术后并发症

两组患者均获术后随访3个月。TUBVP组无前列腺电切综合征(TURS)发生,TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组(P<0.05);TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组(P<0.05)。

3 讨论

本研究TUBVP组术前术终血清钠未发生明显变化,未发生TURS,而TUVP组有6例发生TURS。TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组,TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组。在平均切除前列腺重量、术后疗效等方面(IPSS、QOL和MFR)两者差别不大。TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组,显示出TUBVP操作简便、低温、低创伤、并发症少、安全性高等优势。TUBVP采用生理盐水冲洗,可以预防发生吸收性低钠血症,避免了TURS的发生;等离子束作用于前列腺组织时使表层组织汽化,使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层[3],可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞,止血迅速、可靠;低温切割,减少不必要的组织烧伤和炭化[3],减少了术后膀胱刺激症,缩短了患者术后恢复时间;等离子体的汽化切割效应与前列腺的阻抗有关,因前列腺增生腺体与包膜的阻抗相差甚远,切至前列腺包膜时,阻抗即增加,切割组织效应降低,出现凝滞感或切割无效,有“被膜保护作用”,在一定程度上可避免损伤前列腺包膜、膀胱颈部及前列腺包膜处勃起神经[4],提高了手术的安全性[5]。

当然,同前列腺汽化电切相比,由于等离子双极电极环相对较小,电切功率小,所以电切速度相对较慢。从手术时间上比较可见TUBVP手术时间较长。但是由于它避免了TURS的发生,不受手术时间限制,仍能保障安全高效。因此,只要术者有足够的耐心,TUBVP不受前列腺大小的限制,可安全地切除干净,而不必改开放手术增加患者的痛苦,使TUBVP适应证较TUVP更宽。综上所述,TUBVP与TUVP治疗BPH具有相似的疗效,但TUBVP比TUVP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全[6]。尤其是体弱、合并有其他疾病者,TUBVP不失为一种疗效好、安全度高的手术方式,具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1]刁英智,任向宏,谷亚明,等.北京郊区前列腺增生发病现状的调查:BPC-BPH研究结果.现代泌尿外科杂志,2010,15(3): 199-201.

[2]庞家瑜,何国友,吴品林.TUVP与TUPKVP结合治疗高危重度BPH45例.现代泌尿外科杂志,2008,13(6):421-421.

[3]瞿利军,王行环.双极电外科技术-PKRP.国际泌尿系统杂志, 2007,27(2):205-208.

[4]谢广静,沈思,陈光,等.双极等离子体前列腺汽化术对患者性功能的影响.临床泌尿外科杂志,2008,23(6):418-420.

[5]曹明奎,谢群,邓建,等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生症.现代泌尿外科杂志,2007,12(3):191-192.

等离子汽化电切 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例, 术前经直肠指检、B超、CT等检查, 均提示为BPH, 术后病理诊断均为BPH;年龄56岁～89岁;术前均行B超检查测定前列腺体积, 最大100 g, 最少40 g, 平均58 g;术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 mL;IPSS平均26.5分, 本组并发高血压和高血压性心脏病26例, 冠心病或心律失常17例, 慢性肺气肿及肺心病11例, 糖尿病8例, 膀胱结石6例。

1.2 手术方法

术前接受常规检查, 对合并心肺等系统疾病病人, 先内科治疗, 改善症状后再手术;采用连续硬膜外麻醉。手术时间最长180 min, 平均65 min。平均切除前列腺组织50 g, 术中予生理盐水低压[ (40 cmH2O (1 cmH2O=0.198 kPa) ]灌注, 平均灌注量6 000 mL。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备充分

BPH病人多见于高龄, 且均患有不同程度的心肺疾病或高血压或糖尿病, 手术耐受力差, 术前必须控制在手术耐受范围之内。指导病人术前2周开始停止吸烟, 加强营养, 避免油腻及刺激性食物, 避免便秘, 忌饮酒, 老年病人注意保暖, 避免感冒, 长期卧床病人注意翻身、鼓励咳嗽咳痰、术前沐浴, 做好相关检查项目, 认真倾听病人的叙述, 熟悉各项检查的临床意义, 发现问题及时报告医生。

2.1.2 心理护理

BPH病人病史长, 对病情治疗心切, 我们应该耐心向病人解释BPH的发病机理及可治愈性, 以及PKVP的操作步骤及优越性, 介绍医院技术力量及同类病人康复的事例, 解除病人顾虑, 根据病情向病人进行健康宣教, 使病人以最佳的心理状态接受治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

病人的心理因素也是导致术后急迫性尿失禁的原因之一。因为病人的心情越紧张, 尿失禁越严重, 形成恶性循环。因此, 术后做好病人的心理护理同样很重要, 向病人举例说明心理因素与急迫尿失禁的关系, 调动病人主观能动性, 分散病人的注意力, 正确指导病人进行盆底肌收缩训练, 有效咳嗽、咳痰等, 取得病人的积极配合。

2.2.2 预防出血并发症的发生

术后出血是PKVP手术的一个早期并发症。继发性出血是由于腺体创面渗血及小血管出血所致。引起出血增加的诱因:①压迫腺窝的气囊刺激后尿道、直肠或造瘘管刺激膀胱, 使膀胱痉挛收缩频繁致创面出血增加;②咳嗽、便秘致腹压增加;③膀胱持续冲洗不畅, 膀胱内渗血不能及时消除, 致出血更加严重[1];④可因搬动、活动后血压回升引起再出血[2]。

2.2.3 预防逆行感染

保持尿管通畅, 防止受压、折叠, 持续膀胱冲洗过程严格无菌操作, 每天2次会阴护理。如尿道口有血性分泌物, 随时清洗干净, 用无菌棉垫垫上, 保持会阴皮肤清洁干燥。

2.2.4 术后护理指导

术后10 h避免床上过多的活动, 避免引起创面出血, 一般留置麻醉管接镇痛泵2 d～3 d。护士应勤巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果并交班, 协助翻身、叩背, 指导有效咳嗽, 如有膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛等药物[3,4]。尿管拔除后有尿失禁的病人, 指导其进行肛提肌训练, 做憋尿动作, 每次5 s后放松, 连续做半小时, 每日2次。指导病人多摄入高纤维素食物, 多饮水, 保持大便通畅, 嘱病人3个月内避免腹压增高的各种因素, 如咳嗽、便秘、久坐、负重, 1个月内避免性生活, 以免引起前列腺出血。

3 体会

50例BPH病人予PKVP治疗, 可以看出等离子体双极汽化电切术的客观优势, 它将增生前列腺体全部切除而未出现TURP综合征或其他危险, 术前、术后良好的护理配合是该手术成功的重要保证。

摘要：[目的]探讨经尿道前列腺等离子体汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。[方法]对行PKVP术治疗的50例前列腺增生 (BPH) 病人给予充分术前准备, 术后严密观察生命体征变化, 予以膀胱冲洗、气囊导尿管适度牵引, 及时处理膀胱颈痉挛, 积极预防并发症, 并行出院后健康指导。[结果]50例PKVP术病人住院时间短、恢复快, 均痊愈出院并排尿通畅。[结论]对行PKVP术病人施以精心围术期护理, 可缩短病人住院时间, 促进病人康复。

关键词：前列腺增生,等离子体汽化电切,护理

参考文献

[1]徐桂梅.128例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护理[J].实用护理杂志, 1996, 12 (1) :24-25.

[2]孙晓玲.经尿道前列腺电切手术前后的护理[J].实用护理杂志, 1986, 2 (7) :16.

[3]潘霞.对老年前列腺电切术后认知功能障碍的临床研究[J].护理研究, 2008, 22 (11C) :3063-3064.

等离子汽化电切 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

经尿道等离子体前列腺气化电切术1 000例。年龄56~96岁,平均71岁,居住西宁市及周边地区病例800例,世居海拔3 000米以上地区者200例。合并其他各类疾病情况见表1。

1.2 方法

以英国佳乐公司等离子体行前列腺汽化电切术[4]。其中,2001年1月~2002年12月期间的181例患者中有130例在手术前行耻骨上膀胱穿刺并留置膀胱穿刺套管。此后术中不再采用该项操作,多采用连硬外或腰硬联合麻醉。33例采用气管插管全身复合麻醉,经尿道置入PK镜。304例行尿道外口扩大术,呋塞米静脉注射20 mg情况下,观察输尿管开口各项情况,整体观察前列腺增生程度及状态,观察前列腺表面情况,确定精阜位置。根据具体的增生程度及状态,采用不同方式及手法,逐次切除前列腺至外科包膜,冲出切除组织片,留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注射25~30 ml生理盐水,膀胱颈牵引,膀胱潮式冲洗。术后常规抗生素止血剂、解痉剂的应用[5,9]。

2 围术期并发症发生及其原因分析

2.1 尿失禁

该项技术开展至今共发生尿失禁7例。发生率为0.7%。

2.1.1 真性尿失禁1例,男性,67岁。

前列腺增生显著,残余尿120 ml,尿流动力学报告示:膀胱内型前列腺增生,残余尿120 ml,排尿期逼尿肌收缩有力。评分标准见表2。

病程4年2个月,病史中患者既往历年发生尿潴留共7次。反复留置导尿,由当地医院转入我科时,已留置导尿16 d。经5 d术前准备后,行耻骨上膀胱穿刺造瘘术并PK术,术后1 d拔除膀胱造瘘管,术后6 d拔除留置导尿管后出现尿失禁情况。以立位及腹压增加时明显,予以药物等对症治疗。3个月后仍有尿失禁情况,术后半年行膀胱颈悬吊术后治愈。分析该例真性尿失禁的原因:(1)反复导尿及长时间留置导尿管,导致前列腺部广泛炎性反应,局部水肿滤泡样增生及尿道前列腺部糜烂严重。精阜表面出血无法辨认,致可参照局部解剖标志几乎无法确认,术中误伤尿道外括约肌,从而发生尿失禁。(2)该项技术开展初期,积累经验不足,术中在切除前列腺中叶的过程中,切割过深,损伤膀胱颈,也可能是尿失禁原因之一。

2.1.2 假性尿失禁6例,年龄61~76岁,发生时间段为2001~2003年。

术后按常规时间拔除导尿管后发生,不同程度的尿失禁,予以对症治疗,分别于术后1~2个月后治愈。在该项技术开展初期,切除指标把握不精确,尤其对反复长时间留置尿管的病例,尿道部合并有各类复杂情况及前列腺增生各叶大而不规整,局部出血等病例。对尿道外括约肌可能有不同程度的直接或间接损伤,前列腺尖部腺体切除过多、过深。精阜远端两侧切割过度所致。

2.2 围术期术中出血

2.2.1 PK术后24 h内突发明显再次出血倾向者4例,立刻予以PK镜下Elike清除前列腺窝及膀胱内血凝块,确切寻找到出血点并予以电凝。

分析其原因:在开展该项技术初期对前列腺体切割技术把握欠佳,切割面不甚光整,使出血的血管未能直视下彻底严密地止血。而是在所谓“地毯式”电凝,血管被组织凝痂暂时覆盖,术中留置导尿管过程中凝痂脱落,继发明显出血。另有1例术前检查血小板9.8万个/L,术中切割过程中切割面广泛出血,各种手法之电凝均十分困难,术毕潮式冲洗状态下,冲出液淡红。术后26 h内再发出血,并发进行性加重。再次行PK术,除膀胱颈右侧6点处有一直径1 mm动脉活动性出血外,前列腺窝各壁广泛充血。再次电凝止血并气囊压迫前列腺窝,术后止血剂、解痉剂应用,逐渐控制出血后痊愈。二次手术复查血小板仅为3.7万个/L。该例患者出血分析原因为:血小板减少,凝血功能障碍所致。

2.2.2 术后24 h后再出血6例,予以止血剂等药物应用,膀胱

颈再牵引,并加强膀胱潮式冲洗,解除膀胱痉挛,治疗后痊愈出院。

2.2.3 另有6例在痊愈出院后1~7个月,间歇性多次出现全程肉眼血尿,并出现膀胱内不同程度的血凝块形成。

行膀胱镜检查,发现前列腺窝呈明显充血状,细小血管呈紊乱网状屈曲,破裂出血,上述各类出血共14例,占本组的1.4%。

2.3 前列腺外科包膜穿孔

发生时间段2002~2003年,共3例。分析其原因:(1)在快速切割过程中对前列腺外科包膜的识别不清。(2)片面追求较彻底切除前列增生组织,各叶增生切除尺度把握不准。(3)1例发生于视野不甚清晰,出现盲目切割的状况,从而导致前列腺外科包膜穿孔。上述4例穿孔发生后,2例穿孔较小者,以电切环持续压迫穿孔处10 min以上,无继续出血。生命体征等各项指标正常。无TUR综合征,另有2例较大片状外科包膜穿孔者,立刻终止手术,迅速22F三腔导尿管膀胱牵引固定,术后肌注10 mg呋塞米2~3次,测红细胞容积、肾功能等指标,痊愈后出院。

2.4 膀胱颈穿孔

膀胱颈穿孔共发生2例,分别发生于2002年6月及2008年8月。主要表现为突然腹部隆起,腹膜刺激征明显,灌注液体不能流出等临床征象。其中1例即刻行开放手术,修补膀胱颈后唇5~7点处1 cm裂孔。另1例予以下腹部穿刺,并置导尿管,延长留置导尿时间,停止潮式冲洗,予以抗感染对症处理,痊愈出院。分析上述2例发生原因:(1)膀胱内行前列腺增生症,尤其中叶突入膀胱颈,前列腺表面广泛渗血,膀胱内感染严重。初学者切割技巧及临床处理技巧掌握不成熟。(2)对膀胱颈环形肌层解剖切割指标辨认不清。(3)未能掌握在持续灌注过程中,前列腺增生腺体切割面与膀胱充盈,逐步变化而导致局部解剖征象变化之间的关系,从而发生膀胱颈穿孔的严重并发症。

2.5 腺体过多残留

本组腺体过多残留共发生21例,发生率为2.1%。表现为术后排尿不畅,经膀胱镜确诊排除尿道各部狭窄,血凝块及组织碎片阻碍等因素。腺体残留部位主要发生在突入膀胱颈中叶切割不完全及前列腺尖部切除不完全。分析原因:初学者对切割程度及范围的把握有欠缺。尤其在切割上述部位腺体时,担心过度切割,有可能发生如尿失禁等并发症发生,从而导致心理压力过重,切割尺度保守,从而导致腺体相应部位切割不完全。另有4例,其原因为:患者术中出现生命体征的变化或患者不能耐受长时间被动体位,躁动不配合的因素下仓促结束手术所致。

2.6 后尿道狭窄

后尿道狭窄共有20例,发生不同程度的后尿道狭窄。19例经1~5次尿道扩张术后,痊愈出院。分析发生原因:主要与手术开始时,置镜手法粗暴,反复拔出操作镜而右手对PK镜外壳的移动掌握欠佳。另外,术前术后较长时间留置导尿管,导致尿道感染,也是导致尿道狭窄的原因。

2.7 尿道外口狭窄

尿道外口狭窄共发生31例,不同程度的尿道外口狭窄与诸多因素有关。(1)手术开始之前因尿道外口较小无法置入PK镜者26例。均予以尿道外口腹侧纵行切开,术后瘢痕狭窄,是形成尿道外口狭窄的主要因素。(2)术后留置导尿期间对尿道及尿道外口分泌物的护理欠缺,致局部感染。(3)术后24 h内牵引及尿道外口的固定过紧,致尿道外口有缺血样改变,继发尿道外口糜烂,愈合后形成瘢痕狭窄。

3 结论

经尿道等离子体前列腺汽化电切术是现代泌尿外科疗效确定,效果满意的微创腔道技术之一。通过对1 000例前列腺汽化电切术的总结,手术并发症的发生率和医生手术操作的熟练程度有关,尤其是现代医学逐步进入腔镜时代[7]。这就要求每一名腔道外科医生,在手术时,应严格按照操作规程,熟悉术区的解剖标志尤为重要。对于初学者更为重要,应加强手脚配合训练,术中应找准部位后再电切和电凝,这将大大降低前列腺气化电切术的并发症[8]。

参考文献

[1]张良,叶敏,陈建华,等.经尿道前列腺汽化电切术后并发症及防治[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(11):671.

[2]祖会之.经尿道气化电切术治疗前列腺增生症的体会[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):189.

[3]Kaplan SA,Te AE.Transturethral electrovaporization of the prostat(TVP):an advanceinelectrowaporization for benign prostatichy perplasia[J].Urology,1995,45:566-572.

[4]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:818.

[5]金鑫,戚裕宏.经尿道前列腺汽化切除术后出血的原因与处理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):1365.

[6]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1933:240-243.

[7]Christensen MM,Aagaard J,Madsen PO.Transurethal resection versus rangsurethral incision of prost ate:a prospective rarrdomized study[J].Urol Clin North AM,1990,(17):621-630.

[8]王彦波,卢勇,陈晓生.经尿道气化电切术治疗前列腺增生症(附214例报告)[J].中国综合临床,2004,20(4):349-350.

等离子汽化电切 篇9

关键词 前列腺 汽化电切术 术中出血量

从2005年8月~2006年8月，选取40例样本，测定其术中出血量，现报告如下。

经尿道前列腺电切术是外科治疗良性前列腺增生最常用的方法，被认为是治疗前列腺增生的金标准，但术中有较高的并发症，如出血，电切综合症，低血压等^[2]，如未及时处理，易产生严重的后果，近年来开展的经尿道前列腺汽化电切术或经尿道等离子电切术，虽能减少并发症，但出血仍不可避免情况，能避免电切综合症的发生，只是在出血量上有所减少。因此，若能估计本院病人出血量，对指导临床输血及降低手术风险，有一定的意义。

研究对象和方法： 研究对象：确诊为良性增生病人40例，年龄59~83岁，前列腺重量10~60g，前列腺症状评分平均22分，身体健康，无高血压及冠心病病史，术前血糖，电解质及肝腎功能均在正常范围内。

研究方法：采用德国WOLF24F电切镜，汽化电切发生器及汽化电极，间断放液，电切输出功率120W，电凝输出功率60W，冲洗液均采用5%葡萄糖，悬挂高度距手术台60cm，手术主要由一人（实行该术式手术操作时间在5年左右）主要操作完成。术前在冲洗液收集桶中加入125000U肝素以防止冲洗液中血凝块形成，术后反复搅拌冲洗液，然后在3个不同层面采取标本，采用美国进口光比色法（血常规法）测定电切液中血红蛋白浓度，术中出血量等于冲洗液量乘以冲洗液血红蛋白浓度之积除以术前血红蛋白浓度。数据皆在SPSS1.0 统计软件包上进行统计分析。

结 果

每克前列腺出血量在10±2ml,实际切除比率为70%。

讨 论

经尿道前列腺电切术过程中，有一定出血是不可避免的，出血量的多少，取决于创面出血的程度，切除时间的长短，切除的方法，操作者的熟练程度，切除量，应用电箱的方法，使用的功率，术中并发症，前列腺本身病理变化等因素有关。前列腺电切，术中出血仍是较严重的并发症，故准确估计术中出血量，对指导手术有很大益处。前列腺电切过程中，有一部分已汽化，故实际测得前列腺组织的重量少于理论上计算的前列腺重量，在我院现有条件下，实际重量只占理论重量的70%大左右，但镜下已表明90%前列腺已切除^[1]。

采用光比色法^[3]，也就是血常规法，精确度不高，对结果有明显的影响。由于一般比色计的比色深度，最低值为4g%，而冲洗液血色素浓度远低于此值，我院采用美国进口血常规测量仪，可以将标准比色降至0.2g%，故可测得灌洗液中血红蛋白的浓度，从而计算出血量。本方法只是测出在我院现有条件下，行此术式的术中出血量，对其他医院的医师有一定的参考价值。

参考文献

1 杨荣,印志良,等.经尿道电切术.第1版.学林出版社,1989,10: 107

2 叶群，陈建华，孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志 ,1997,6: 41~43

3 曹明奎，谢群，邓建,等.经尿道前列腺汽化电切术和双极等离子电切术治疗前列腺增生的比较.第十二届全国，第七届全国华人泌尿外科学术会议论文汇编（中册）,2005,178

警惕假药师证害人

假证贩子的目光瞄向药师证了。据报载，仅今年上半年，杭州市食品药品监管局受理中心的工作人员就发现了3本假药师证。而且假药师证还有增多的趋势！

有报道称，杭州市余杭区药监局在审核一家大药房连锁新店开办资料时，发现来自江西省广丰县的管某某的药师资格证有伪造嫌疑，遂与发证单位江西省药监局人事教育处核查，结果证实确系伪造。该证书的疑点主要有三处：一是“通过考试考核合格”印刷为“能过考试考核合格”；二是证书编号，江西省前4位数应为3642，伪造的为3657；三是签发日期应为2001年7月，伪造的为2001年11月。

对如此不“专业”的造假，是药店申办者无法识破，还是不愿识破？有数据显示，截至今年6月底，杭州市共有大大小小药店2074家。仅今年上半年，该市就净增药店200家。若按《药品零售企业（门店）须知（试行）》规定的“开办药品零售企业应配备至少两名经注册的执业药师或从业药师作为驻店药师，开办连锁门店应配备至少两名经注册的执业药师、从业药师或药师作为驻店药师”的要求匡算，至少有400个驻店药师的岗位虚位以待。由于本地药师资源有限，一些外地药师纷纷进驻杭城，个别没有药师证的人也企图办假证乘虚而入。杭城目前查获的3本假证都来自省外。

等离子汽化电切 篇10

关键词：良性前列腺增生,经尿道,前列腺电切术等离子体

我院于2003年8月—2009年11月采用经尿道等离子体双极汽化电切术 (TUPKBV) 治疗502例前列腺增生症 (BPH) , 效果满意, 现报告如下。

1 临床资料

本组502例, 年龄62岁～88岁, 平均年龄75岁。并发膀胱结石30例, 均有尿频、夜尿增多以及进行性排尿困难等典型症状, 在8.0 mmol/L以下。

2 手术方法

椎管内麻醉, 采用英国等离子体切割系统及影像监视系统, F27鞘或F25内鞘30°切割镜, 电切功率160～200 W, 电凝功率80～100 W, 冲洗液为生理盐水, 连续灌注, 冲洗袋高度为50 cm～70 cm, 耻骨上膀胱穿刺造瘘者5例。患者取截石位, 经尿道直视下插入等离子电切镜, 尿道外口细小者用剪刀切开至足够大, 无法置入F27电切镜外鞘者, 先行耻骨上膀胱穿刺造瘘, 尿道内再置入F25内鞘, 观察后尿道、精阜、前列腺三叶、膀胱及两侧输尿管开口位置情况, 并了解膀胱颈至精阜距离。切割方法视腺体三叶增生情况而定, 中叶腺体增生为主者先切除中叶, 长度为膀胱颈至精阜上缘, 深度达被膜层, 分别切除两侧叶前列腺组织, 最后修正前列腺尖部。两侧叶增生为主者采用顺行切割、腔内分隔, 即先切6点钟处标志沟, 从膀胱颈至精阜上缘, 深达被膜, 达到一定深度, 再倒转镜体切割12点钟处腺体达被膜, 将左、右两叶分隔。向两侧 (1, 11点钟处) 沿包膜与腺体间弧形切一纵沟, 从膀胱颈逐渐切至精阜水平, 使两侧叶分隔孤立, 分别切除左右侧叶前列腺, 最后修整尖部腺体。并发膀胱结石者, 先采用气压弹道碎石术击碎结石, 使结石粉碎至足够小 (约5 mm以下) , 尿道内置入F27电切镜鞘, 用冲洗器将结石冲洗出膀胱。巨大膀胱结石宜膀胱切开取石, 最后根据上述原则切除增生的前列腺。术毕冲洗膀胱, 吸尽组织碎块, 检查创面, 仔细止血, 留置F22三腔气囊尿管, 气囊内注水30 m L, 接好膀胱冲洗液并观察其颜色变化。

3 结果

本组平均手术时间1.5 h, 最长3 h.出血少, 术后膀胱冲洗时间24 h～48 h, 平均留置导尿管时间6 d, 平均住院时间7 d, 无被膜穿孔及闭孔神经反射发生, 无水中毒发生。术前、术后血K+、Na+、Cl-无明显变化;并发附睾炎5例, 膀胱刺激症状明显者25例, 予以非选择性M受体阻滞剂 (托特罗定) 等口服, 拔管后1 d～7 d逐渐减轻、消退。病理报告前列腺增生483例, 前列腺增生伴慢性炎症18例, 前列腺癌1例。术后拔除导尿管后继发性出血1例, 为脑血栓术后口服阿司匹林患者, 经停用阿司匹林、止血治疗血尿症状消失。尿道外口狭窄5例, 经尿道扩张治愈。所有患者随访3个月～6个月, IPSS 5～10分, 平均6.8分;QOL 0～5分, 平均1.8分;Qmax18～25 m L/s, 平均20.5 m L/s.

4 讨论

1998年英国Gyrus公司研制成功等离子体双极切割系统 (Gyrus-PKS) , 其电切环同时具有工作电极和回路电极, 其工作原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 作用于组织产生电汽化及电凝效果[2]。等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体, 是与固体、液体和正常气体相区别的一种物质状态。工作电极激发生理盐水形成的等离子体具有足够的能量, 可将生物大分子 (如蛋白质分子) 中的化学键、氢键、离子键等打断, 使生物大分子崩解而产生气体如CO、CO2、O2、H2、CH4、N2等, 从而产生汽化效果。其特点是:低温切割, 切割时表面温度40～70℃, 不粘刀;可穿透较浅的组织, 热穿透不深, 能有效地防止闭孔神经反射, 大大减少损伤前列腺包膜外勃起神经的几率, 降低术后勃起功能障碍的发生;用生理盐水冲洗, 可以大大延长手术时间[3], 可防止前列腺电切综合征的发生, 明显降低了对患者术前体质和一般情况的要求;既汽化又切割, 止血效能卓越, 视野清晰, 出血少, 不需输血;不需使用负极板, 高频电流只在局部形成回路, 并不通过人体, 对那些安装心脏起搏器等体内金属异物者影响小, 提高了手术安全性, 扩大了手术适应证[4]。本组502例患者的治疗结果表明, 术后Qmax、IPSS、QOL等临床指标均有明显改善, 说明等离子体切割术治疗的效果令人满意。本组平均手术时间1.5 h (40 min～180 min) , 术中视野清晰, 出血量少, 并发症少, 说明该术式切割前列腺是一种安全的方法, 已基本替代传统的开放手术。在切割技术方面, 我们的体会: (1) BPH伴发膀胱结石者应先处理膀胱结石, 在汽化电切开始前行膀胱结石碎石可尽量减少液体重吸收, 避免电解质紊乱;气压弹道碎石视野清晰, 术中重度前列腺增生者尤其是中叶增生者, 腔内碎石有一定难度, 可在6点钟处切出前列腺通道后再行腔内碎石术;巨大膀胱结石不宜腔内碎石治疗, 宜膀胱切开取石。 (2) 为使手术顺利, 保证视野清晰很重要, 彻底止血是最关键的一环。切割腺体时不仅要做到切割有序, 对重要的血供处止血要仔细、彻底, 如5, 7点钟处, 3, 9点钟处及精阜近端或两侧, 看到活动性出血要及时彻底止血。 (3) 手术操作要熟练, 这样可以明显缩短时间, 刚开始切割腺体时可用5 g左右的力量, “满环”切除腺体组织, 对纤维型增生的腺体或靠包膜的腺体可用10～20 g力量切割, 切割1点钟处腺体时, 每次切割不宜过深, 因该处腺体较薄, 每次切割半环, 连续切割2～3次即可到达被膜。 (4) 前列腺尖部修整很重要, 如两侧叶增生已超过精阜远端, 亦应将其切除, 否则影响术后排尿功能。但在切除此处腺体时应采用固定终点法, 每次少量切割除腺体, 并随时观察外括约肌反射。在此处止血时要用点击法, 且忌长时间凝固, 避免伤及外括约肌。在切完所有腺体后将电切镜退出至外括约肌远侧观察尖部是否修整完全, 直至切除多余之腺体组织。 (5) 残存腺体越少, 切割创面越平整, 越接近被膜, 止血越容易、彻底。同时等离子体还有相对的“被膜保护”作用, 即切割到被膜时出现“打滑现象”, 此时已达被膜层, 不可再切割。 (6) 膀胱内组织碎块要吸尽, 否则可能堵塞导尿管引起膀胱痉挛, 最后冲洗组织碎块后要仔细观察切割面, 对可疑出血点应再次凝固止血。 (7) 对体质差、合并严重心脑肺疾病者不一定追求彻底切除增生前列腺组织。 (8) 手术时间以3 h以内为限, 每1 h可适当静推速尿5～1 mg, 术中及术后应监测电解质, 以免水、电解质紊乱。有人把TUPKBV与经尿道前列腺电切术 (TURP) 两者做了比较, TUPKBV明显优于TURP[5], 对初学者来说尤为合适。清晰的视野, 高效能止血效果, 出血少, 风险小, 手术时间可以明显延长, 巨大前列腺不再是电切禁忌证, 不失为腔内手术的好方法。不过经尿道等离子体双极汽化电切术也存在一些缺点, 如F27电切镜外鞘偏大, 有的需切开尿道外口, 容易出现尿道外口狭窄等情况, 有待于进一步改进。

参考文献

[1]武洪林, 李铁强, 刘红耀, 等.老年泌尿外科学[M].北京:中国科学技术出版社, 2001:66-69.

[2]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察 (附50例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450.

[3]臧奕.等离子体前列腺切割术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (12) :760.

[4]施宗伟, 李伟, 邹利文, 等.经尿道等离子体双极汽化电切治疗高原地区高危前列腺增生[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (4) :298.