等离子电汽化切除术

等离子电汽化切除术（精选7篇）

等离子电汽化切除术 篇1

前列腺增生症 (BPH) 又称前列腺肥大, 为老年性常见病。出现症状的良性前列腺增生症, 保守治疗效果不佳, 手术为主要治疗方法。传统术式对老年的心血管系统影响大, 受时间制约, 容易发生电切综合征 (TURS) , 且开放性手术对患者造成的创伤及痛苦较大, 术后并发症多, 勃起功能障碍发生率高。近年来, 随着腔内泌尿外科的发展, 通过不断的临床实践证明, 经尿道前列腺等离子电汽化切除术 (PK-TURVP) 完全不同于传统的经尿道切除术 (TUR) , 具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的优点。本组使用P-K双极等离子束电切治疗BPH 45例, 效果满意, 现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组45例, 年龄56～95岁, 70岁以上者37例, 有心肺及其它合并症者31例, 身体状况较差者7例, 前列腺大于100 g 16例, 最大135 g。手术时间35～135 min, 平均55 min, 术后住院时间4～7 d, 控制排尿时间最短5 d, 平均12 d。病理证实:前列腺癌2例, 膀胱颈挛缩2例, 前列腺增生41例。

2结果

本组45例, 随访2～16个月, 44例排尿困难全部得到改善, 排尿通畅, 自控良好, 其中2例腺体切除不彻底行再次P-K手术, 2例尿道狭窄给予定期尿道扩张;1例经辅助检查、治疗诊断为神经源性膀胱, 疗效差。

3护理体会

3.1 生命体征监护

前列腺血管丰富, 出血一般多在术后24 h内发生。注意观察病人的意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化, 一般每4 h测量1次, 病情变化者改为15～30 min测量1次, 并作好观察记录, 及时与医生联系。

3.2 心理护理

心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节、控制有积极意义[1]。护士首先应根据病人的的具体情况以及出现不适的原因作好病人及家属的解释工作, 不同病人做不同方式的宣教, 并给予相应处理, 使病人有一个安静舒适的环境, 尽量减少不必要的干扰。与患者沟通, 评估其焦虑的程度, 采取有效措施, 使其对恢复健康充满信心。

3.3 舒适护理

包括病人的基础护理、生活护理、体位护理及保暖, 要求不仅给予生理上的舒适, 还要在社会、心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度[2]。这需要护士找到影响其舒适的原因, 做针对性治疗, 运用整体护理的模式在病情允许的条件下给予病人最大的舒适。

3.4 冲洗液的管理

注意膀胱冲洗液的压力、速度, 一般选用0.9 %生理盐水持续膀胱冲洗可防止电切综合征的发生。温度在20～30 ℃, 温度过高可加重出血, 温度过低易引起膀胱痉挛。压力控制在5.88 kPa以内, 若冲洗液的压力过高, 有可能会导致冲洗液的大量吸收, 血容量迅速增加, 增加了手术风险;若冲洗液的压力过低则很难达到冲洗目的。

3.5 膀胱痉挛疼痛的护理

前列腺切除术后的患者均可出现程度不等的膀胱痉挛性疼痛, 此为患者的主要痛苦之一, 难以忍受, 而且还会因疼痛引起机体应急反应, 使交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 血压升高, 心率增快, 对高龄和有心脏疾病的患者存在极大的危险。因此控制膀胱痉挛、减轻患者术后疼痛有着重要的临床意义。护理人员必需分析引起膀胱痉挛的原因, 予以解决。保持冲洗液的温度在20～30 ℃, 保持室内温度18～20 ℃, 不可忽冷忽热, 防止诱发膀胱痉挛。创面痂皮脱落易造成继发出血, 此时护士应陪伴患者, 稳定其情绪, 并嘱深吸气或呼气, 放松会阴部肌肉, 必要时给予解痉止痛剂, 如654-2、强痛定、度冷丁等。

3.6 留置尿管的护理

采用封闭式引流, 妥善固定尿管, 保持引流通畅, 预防尿路感染的发生, 常规应用抗生素, 保持尿道口清洁, 用碘伏棉球清洁尿道外口, 每日更换引流袋, 严格遵守无菌操作, 防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。观察引流液的色、量, 根据引流液颜色调节冲洗时间、速度, 常规行膀胱冲洗每分钟40～60滴, 持续24 h, 待引流液颜色转清后, 改为间断膀胱冲洗48 h或定时使用0.02 %呋喃西林液冲洗。本组6例患者引流不畅伴凝血块, 给予调节冲洗速度每分钟80～100滴, 并挤压导尿管末端或在无菌操作下用拔血器将血块抽净后引流通畅, 此为术后护理重点。6 d拔除尿管后鼓励患者多饮水, 增加尿量, 起到内冲洗作用, 护士要观察排尿次数、尿色、尿量、尿线粗细、有无排尿困难等, 记录并报告医师。在拔导尿管前2 d, 夹闭导尿管, 每3～4 h间断放尿1次, 训练膀胱的排尿功能, 以助恢复。

3.7 镇痛护理

吗啡6 mg+罗比卡因150 mg+生理盐水至100 mL, 在术后72 h内将药液以每小时2 mL通过留置硬膜外导管或静脉给药的途径恒速注入体内, 72 h后可口服654-2、消炎痛等, 达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。

3.8 保持大便通畅和预防继发性出血

术后患者若出现排便困难, 可引起大出血, 指导患者多吃维生素和纤维素多的食物, 少吃刺激性食物, 对有习惯性便秘者, 可给缓泻剂, 必要时可低压灌肠。

3.9 预防肺部感染

术后应尽早鼓励患者咳嗽, 教会患者有效的咳嗽方法, 若痰液粘稠不易咳出, 可轻拍背部, 或超声雾化, 以稀释痰液利于咳出。

3.10 并发症的观察及护理

前列腺切除术后严密观察有无膀胱出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁及泌尿系统感染等并发症[3], 注意要保持大便通畅、减少坐位时间、根据出血情况静点止血药物并在短期内禁止直肠操作。本组2例患者出现尿道狭窄, 反复扩张后好转, 后期手术中用硅胶导尿管无尿道狭窄。1例为假性尿失禁, 为暂时性, 经口服药物治疗、盆底肌训练1～2周恢复。

3.11 出院健康指导

术后1个月嘱患者多食蔬菜、水果, 保持大便通畅, 避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。术后3周避免性生活, 6周内避免持重物、长途步行, 3个月内禁骑自行车。若出现血尿、尿线细、排尿费力等应及时就诊, 并对患者的病情进行跟踪随访, 了解其后期愈合情况。每日饮水1 500～2 000 mL, 上午多饮, 下午少饮, 以免夜尿增多, 影响睡眠。增加营养, 增强机体抗病能力, 以利患者康复。

我们认为P-K等离子汽化前列腺电切除术是一种疗效好、止血快、安全度大、并发症少的手术方法, 对患者生命干扰少, 是年老体弱、多病的BPH患者较好的手术方法, 且由于术后留置尿管时间及膀胱冲洗时间明显缩短, 降低了泌尿外科医院感染的发生率, 减轻了护理的工作量和患者的痛苦, 加快患者的恢复速度, 大大提高了护理工作效率, 具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]李玉梅, 保庭毅, 郭妍, 等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志, 2004, 12 (1) :116-118.

[2]]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第10版.台湾:台湾华杏出版股份有限公司, 2006:7-9.

[3]]陈丽华, 申海燕.经尿道前列腺电汽化术的并发症与防治[J].实用护理杂志, 2006, 15 (10) :22.

等离子电汽化切除术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2011年3月四川省内江市第六人民医院收治的拟行PKVP的良性前列腺增生患者120例,年龄45.0～96.0岁,平均(72.4±8.5)岁,主要临床表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、尿潴留等。排除标准:(1)患有严重内科疾病,如心脏病、肺部疾病、严重肝病、肾功能不全等。(2)肾盂肾炎、尿道炎等泌尿系严重感染。(3)身体局部有感染病灶。对照组:60例,年龄45.0-94.6岁,平均(71.5±9.2)岁;伴发高血压病25例、慢性支气管炎12例、肺气肿9例、糖尿病7例、膀胱结石11例。路径组:60例,年龄45.3～96.0岁,平均(72.6±8.9)岁;伴发高血压病24例、慢性支气管炎14例、肺气肿10例、糖尿病8例、膀胱结石10例。两组患者在年龄、伴发疾病等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理方法

对照组:给予围手术期常规护理。(1)术前护理:包括生命体征、全身情况的基础护理、术前心理护理、术前肠道及皮肤准备。(2)术中护理:监测生命体征、血氧饱和度的变化;调整灌注液容器的高度,冲洗液准备充分;观察有无电切综合征出现;观察术中有无明显出血等[4]。(3)术后护理:严密观察病情,继续检测生命体征和心电监护;做好引流管护理,持续膀胱冲洗,严格无菌操作、预防泌尿系感染[5]。

路径组:(1)成立护理路径制定小组:由科主任、护士长、主治医师及责任护士组成,选择临床治疗及护理经验丰富的责任护士,小组成员学历和职称高、工作经验丰富(在泌尿外科工作5年以上)[6]。(2)以时间为界,制定包括入院日、入院后第2d、手术前1d、手术日、术后1～2d、术后2～3d、术后3～5d、出院日8个时间段的护理流程。入院日:介绍入院须知、手术医生、术前检查注意事项等;入院后第2d:介绍术前准备内容,教会咳嗽、咳痰、深呼吸及肛提肌训练;手术前1d:手术方法、麻醉方式、术前准备等;手术日:严密观察生命体征及膀胱冲洗液,注意有无电切综合症及防止膀胱痉挛;术后1～2d:持续膀胱冲洗、保持外阴清洁等;术后2～3d:饮食、饮水、二便护理,翻身、拍背、按摩下肢等;术后3～5d:助患者行收缩肛门扩约肌训练,膀胱充盈时拔管;出院日:做好出院指导[7]。(3)按照临床护理路径表进行护理指导,并结合患者基本情况与需求进行及时调整和适度修改,以达到患者满意。

1.3 评价指标

评价指标包括住院时间、住院费用、健康知识得分及护理满意率。健康知识得分:制定相关健康知识的掌握评分问卷表,得分越高,掌握越好,满分100分。护理满意率:采用自制式问卷调查,分为满意、一般、不满意,护理满意率=满意/病例总数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件包统计数据,计数资料用率、构成比表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用、健康知识得分及护理满意率比较

路径组的住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05);路径组健康知识得分高于对照组(P<0.05),护理满意率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

PKVP是治疗前列腺增生的常用方法,其优点为手术适应症广、安全性高、创伤小、恢复快、疗效显著[8]。临床护理路径在护理程序的基础上,增加手术治疗、护理工作中有价值的内容,并同时简化、合并一些重复内容,使护理工作更加规范化、具体化[9]。临床护理路径的目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态,提高生活质量[10]。

等离子电汽化切除术 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。

1.2 手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。

2.1.2 术前准备

(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理

患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理

(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。

(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。

(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。

(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。

(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

2.3 出院指导

嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。

3 小结

196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理

参考文献

[1]留淑惠, 郭素珍.经尿道前列腺等离子汽化电切术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :24.

[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.

等离子电汽化切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的BPH患者, 选取的患者均为60岁以上的老年患者, 患者均有明显的下尿路梗阻的症状, 且经检查前列腺的体积为35~124 m L。耻骨上膀胱造瘘10例, 造瘘的时间 (13.4±10.5) 月, 永久心脏起搏器置入3例, 所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝药物5 d后进行手术。按照不同手术方式将患者分为TUPKRP组和PVP组, 两组患者的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义, 且两组具有可比性。患者要求行尿常规、血常规、凝血功能、心电图、胸部后前位片等术前检查;排除有尿路感染患者。

1.2 方法

所有患者手术由该院经验丰富医生操作进行, 采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。PVP组:采用120 W大功率非接触式绿激光治疗, 利用光纤头部蓝色光点进行瞄准定位, 从膀胱颈部开始进行手术, 手术后常规留置F16双腔导尿管, 必要时还需留置F22三腔导尿管, 并且根据术中情况决定是否进行生理盐水冲洗。TUPKRP组:采用F26等离子电切镜以及电极进行手, 根据术中情况采取使用F22三腔导尿管, 或着采用大气囊硅胶导尿管气囊注水。手术后放置三腔气囊导尿管并使用生理盐水冲洗, 直至冲洗液变清后停止冲洗。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理分析, 计量资料采用 (x±s) 来表示, 行t检验比较, 计数资料应用χ2检验比较, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中数据结果分析

两组手术时间、留置导尿时间、术中出血量差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组术后并发症数据结果

PVP组患者发生术后膀胱痉挛的有2例, 手术并发症有3例;TUPKRP组患者发生术后膀胱痉挛的有7例, 手术并发症有15例, 两组术后膀胱痉挛发生率、手术并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组术后随访数据结果分析

两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

良性前列腺增生症 (BPH) 是目前老年男性排尿困难最常见疾病, 临床主要表现为进行性排尿困难, 并多伴有急性尿潴留症状, 因此需要尽快进行治疗, 否则患者容易出现较大并发症, 尤其是对老年男性患者, 对其生活质量容易造成严重影响。目前治疗BPH的方法有:经尿道前列腺等离子电切术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道钬激光前列腺剜除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺等离子电切术等[3]。目前常用TUPKRP治疗BPH, 是一种经过尿道的前列腺切除方式, PVP的手术原理与TUPKRP, 其工作原理是, 应用120 W高功率磷酸钛氧钾晶体激光机的激发绿激光, 波长532 nm, 比较接近可见光中绿光波长[4], 激光能够在前列腺表面产生高能量, 同时造成前列腺组织汽化而达到外科手术切除的治疗效果, Malek等[2]对本术士首次进行了报道, 但是技术手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W大功率绿激光的临床应用, 使前列腺汽化效果明显提高, 使绿激光治疗机在前列腺微创治疗中具有较高的应用效果[6]。

从以上研究结果可以看出, 两组术中出血量分别为 (102±38) m L、 (302±65) m L, PVP组在术中出血量, 术后膀胱冲洗时间和术后留置导尿时间等方面效果要优于TUPKRP组, 这与钱君海等[1]报道的PVP治疗的留置导管时间较短研究结果相符。主要原因在于PVP组采用绿激光, 通过在组织内选择性地吸收进而减少出血, 汽化性能稳定并对组织汽化的同时能很快将血管凝固。两组置留导尿时间分别为 (15.7±6.2) h、 (148.3±6.3) h, PVP组术后冲洗时间以及术后导尿管留置的时间明显缩短, 主要是由于PVP手术时对前列腺深层组织以及血管的创面出血较轻, 手术后几乎不需要冲洗。然而PVP的手术时间相对较长一些。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此可以看出两组术士对患者的术后没有产生明显影响。

结合国内外的资料我们对PVP治疗BPH方面的优点做了以下总结[7]: (1) PVP手术操作对比TUPKRP要容易, 术中几乎无出血的状况。 (2) PVP术中采用生理盐水作为膀胱充盈介质不会导致低渗性中毒。 (3) PVP手术后见效快, 且多数患者无需持续膀胱冲洗。 (4) 减少了术后插管的时间[8]。 (5) 对高危患者有更好的疗效。

综上所述, PVP与TUPKRP的手术效果基本相同, 但是PVP在术中出血、术后拔管等方面效果要优于TUPKRP, 但是本术式的长期疗效尚需要经过大量的临床病例实践观察。

摘要：目的 探讨研究经尿道等离子电切术和绿激光汽化电切术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性。方法 随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的120例良性前列腺增生老年患者, 按照采取手术方式不同, 分为PVP组 (60例) 与TUPKRP组 (60例) , 记录两组患者的手术时间和术中出血量, 以及患者术后的冲洗时间等内容, 同时记录两组患者导尿管留置时间, 术后3个月两组患者的QOL、IPSS和Qmax等指标。结果 两组患者治疗后, 在导尿留置时间和术中出血量, 术后膀胱痉挛发生率和手术并发症发生率等方面比较均差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PVP与TUPKRP在总体上治疗效果相同, 但是在术中出血和术后拔管等方面, PVP法要要优于TUPKRP。

关键词：等离子前列腺电切术,绿激光前列腺汽化术,良性前列腺增生症

参考文献

[1]钱君海, 沈志久, 程跃, 等.经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (10) :893-895.

[2]王大伟, 鲁军, 夏术阶, 等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (11) :1015-1016.

[3]刘小勇, 陈胜龙.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].西部医学, 2014, 26 (6) :781-782.

[4]李英, 黄松芳, 陈焕, 等.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合[J].护士进修杂志, 2013, 28 (13) :1213-1214.

[5]李银珠, 王秋凤.参杞调经助孕丸的制备及治疗无排卵型不孕症的临床观察[J].中医学报, 2013, 28 (7) :1026-1027.

[6]PD Gobardhan, RS Djaminb, PJ Rommea, et al.The use of iodine seed (I-125) as a marker for the localisation of lung nodules in minimal invasive pulmonary surgery[J].European Journal of Surgical Oncology, 2013, 39 (9) :945-950.

[7]Karen Chiang, Tzu-Ling Sung, Andrew PR.Regulation of Cyclin T1 and HIV-1 Replication by Micro RNAs in Resting CD4+T Lymphocytes[J].J Virol, 2012, 86 (6) :3244-3252.

等离子电汽化切除术 篇5

关键词：前列腺增生,前列腺电切术,膀胱痉挛,护理干预

前列腺增生症 (BPH) 是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见疾病。经尿道等离子双极汽化电切术 (PKRP) 与经尿道前列腺电切术 (TURP) 相比较, 具有前列腺外科包膜自动保护, 无水中毒 (电切综合征) , 低温微创, 高效止血等优势[1]。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症, 其发生率高达74.95%[2]。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈, 严重者可导致大出血而需要再次手术, 严重影响病人术后康复。我院2009年1月-2011年6月对收治的前列腺电切手术病人通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理干预措施减少前列腺电切手术后膀胱痉挛的发生, 取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2011年6月期间在我院住院的良性前列腺增生 (BPH) 患者行实施经尿道前列腺电切术 (TURP) 160例, 年龄62-85岁, 平均69.6岁, 病史5个月-21年。术前主要症状有尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难。所有患者经肛门指诊前列腺内突, 尿流率检测, 膀胱镜和彩超等各种检查, 确诊为前列腺增生。其中前列腺Ⅰ度增生32例, Ⅱ度增生78例, Ⅲ度增生40例。尿潴留82例, 反复尿路感染36例, 同时多并发有高血压病、冠心病、糖尿病等其他老年性常见病。其中并发1种疾病92例, 并发2种19例, 并发3种及以上者8例。按照病例对照的原则按照手术申请单提交顺序随机分为干预组和对照组, 干预组和对照组患者各80人。两组患者在年龄、病情、基础疾病、手术方式等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>O.05) , 具有可比性。

1.2 手术方式

常规硬脊膜外腔阻滞麻醉, 截石位, 采用等离子双极汽化电切镜 (英国GYRUS公司生产) 进行前列腺电切术[2]。

1.3 护理干预方法

1.3.1 一般护理

对照组采用常规护理, 即术前入院告知、宣教疾病知识, 心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预, 包括认知、心理和行为。 (1) 认知干预:术前正确评估, 根据收集到的信息, 运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈, 提供有关术前准备的相关内容, 手术目的、方法、效果, 术后预后及可能存在的不适; (2) 心理干预:担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题, 故可针对这方面引导、解释, 说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。必要时可请手术效果良好的患者现身说教, 以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑, 降低其紧张度, 提高其耐受力。

1.3.2 术前护理

(1) 全面评估病人存在尿路感染者, 鼓励多饮水, 每日饮水量2000mL-3000mL以上, 行尿道口护理每日2次, 根据医嘱应用抗生素, 必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗, 争取术前控制尿路感染, 以减少术后膀胱痉挛发生; (2) 存在不稳定膀胱者, 应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等, 可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性, 减少膀胱痉挛发作; (3) 术前2d进半流质饮食, 术前1d进流质饮食, 术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配, 且两者相邻, 若术后过早过频出现便意, 也会促进并加重膀胱痉挛的发生; (4) 加强心理护理和术前健康指导, 创造良好的休息环境, 必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。消除紧张恐惧心理, 能以良好的心理状态配合治疗; (5) 术前给予普通灌肠, 术后给予轻泻药;术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。

1.3.3 术后护理

(1) 疼痛控制采用PCEA泵与硬膜外导管相连[3], 药物:罗哌卡因150mg、芬太尼0.3mg加入100mL生理盐水中, 以2mL/h匀速输入, 病人感到疼痛时自按一次按钮即有2mL药液注入, 锁定时间为30min。平均置泵时间为48h。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法, 密切观察病人生命体征特别是血压的变化; (2) 病人回病房后, 应向病人祝贺手术顺利且效果良好, 这对病人是巨大的安慰和鼓励, 会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项, 询问其感受, 给予安慰, 及时发现并帮助解决心理上的问题; (3) 确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛, 膀胱痉挛加重出血形成血块, 造成管道阻塞, 又诱发膀胱痉挛, 二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外, 应加强对冲洗管道的护理, 要妥善固定引流导管, 确保膀胱冲洗通畅, 密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。定时挤压引流导管, 以防血凝块阻塞, 必要时行人工膀胱冲洗; (4) 冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛, 故冲洗液要求温度适宜, 使病人感觉舒适, 不可过冷过热, 宜保持在25℃-30℃; (5) 准确及时的应用镇静镇痛药物, 可去除病人的紧张因素, 有效的缓解膀胱痉挛, 保证病人术后的恢复; (6) 给予正确的饮食指导, 术后肠蠕动功能

恢复后即给予流质饮食, 并鼓励病人多吃蔬菜、水果, 防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高, 诱发膀胱痉挛; (7) 离床活动可减少膀胱痉挛发生, 应鼓励病人常下床活动, 作短暂的步行, 以增加体能, 消除不适心理; (8) 热敷膀胱区, 温度为50℃-60℃使逼尿肌紧张度降低, 从而起到缓解膀胱痉挛的作用; (9) 为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境, 多与病人沟通, 耐心听取并尊重老年病人意见, 尽量尊重老年病人原来的生活习惯, 使病人树立信心正确对待疾病, 主动配合治疗, 战胜疾病[4]。

1.3.4 饮食健康及出院指导

术后指导患者进食富含纤维素的食物, 多饮水, 保持大便通畅, 防止创面出血。特别注意3个月内应多卧床休息, 勿久坐, 每次坐位时间不超过1 h;勿久蹲及用力排便;避免骑跨坐位及剧烈运动、性生活等。

1.4 疗效评定标准

膀胱痉挛诊断标准[5]及评定病人术后出现膀胱区胀感, 尿道阵发性疼痛, 肛门坠胀, 尿感强烈, 尿管周围有血性尿液流出, 冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性, 发作间隔以数min至数小时不等, 每次持续时间30s以上。将此症状分为轻、中、重三型: (1) 轻型:气囊导尿管周围可见血性液流出, 冲洗液颜色变化不大, 每天数次; (2) 中型:膀胱及尿道阵发性缩痛, 但不剧烈, 导尿管周围有血性尿液溢出, 冲洗液不滴, 1h-2h出现1次, 疼痛可耐受; (3) 重型:下腹剧烈疼痛, 有急迫的排尿感, 冲洗液不但不滴而且反流, 尿液颜色明显加深, 病人较痛苦, 间歇数分钟出现1次。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件包录入数据进行处理, 运用秩和检验、χ2检验对数据进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组及对照组对比

干预组手术时间、术后镇痛剂使用率均显著少于对照组, 两组间差异有统计学意义, χ2=7.672, P﹤0.01, 见表1。

2组间差异有统计学意义χ2=7.532, P﹤0.01

2.2 两组患者并发症发生情况和护理满意度的比较见表2。

3 讨论

3.1 前列腺增生症 (BPH) 是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见疾病。经尿道等离子双极汽化电切术 (PKRP) 较开放性前列腺摘除术具有手术范围更广、创伤小、出血少, 全身和局部并发症少, 住院时间短、住院费用少, 术后恢复快, 患者容易接受的优点;与经尿道前列腺电切术 (TURP) 相比较, 具有前列腺外科包膜自动保护, 无水中毒 (电切综合征) , 低温微创, 高效止血等优势[1]。

3.2 由于前列腺增生症 (BPH) 老年病人精神紧张、焦虑, 手术创伤, 术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激, 膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛, 给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛, 膀胱逼尿肌收缩, 引起膀胱内压力增高, 使膀胱静脉回流障碍, 以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉, 均可引起继发性出血, 影响病情的恢复, 因此术前、术后对病人进行心理安慰, 增加病人的信心, 解除其焦虑和紧张情绪, 十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者, 术后易发生膀胱痉挛且症状较重, 对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管, 对膀胱痉挛症状较轻者, 可经肛门给予消炎止痛栓, 也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段[6]。

3.3 经尿道等离子双极汽化前列腺电切术后病人我们在常规护理基础上通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用针对性护理干预措施。干预组手术时间、术后镇痛剂使用率均显著少于对照组 (P<0.01) ;干预组血尿、膀胱痉挛、尿液反流等发生例数均明显少于对照组 (P<0.05) , 观察组较对照组住院医疗费用明显减少 (P<0.05) , 差异均有显著性, 护理满意度较对照组明显提高, 差异有显著性。降低了膀胱痉挛发生率, 缩短了血尿转清时间, 从而减少术后并发症的发生, 促使病人早日康复出院, 是一项切实可行的护理模式。

参考文献

[1]彭光平.微创泌尿外科进展概况[J].解剖与临床, 2007, 12 (1) :66.

[2]ParraRo, MooreRG.Benignprostatichyperplasia (theagingprostate) [J].MedClinNorthAm, 1995, 16 (12) :99-100.

[3]伍穗珊, 资青兰, 苏为平, 等.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理[J].临床医学工程, 2009, 17 (8) :637.

[4]于晓杨, 孙慧, 潘亚娟.两种保温方法在经尿道前列腺汽化电切术[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (30) :34-35.

[5]林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理, 2010, 8 (6A) :1476-1478.

等离子电汽化切除术 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例, 术前经直肠指检、B超、CT等检查, 均提示为BPH, 术后病理诊断均为BPH;年龄56岁～89岁;术前均行B超检查测定前列腺体积, 最大100 g, 最少40 g, 平均58 g;术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 mL;IPSS平均26.5分, 本组并发高血压和高血压性心脏病26例, 冠心病或心律失常17例, 慢性肺气肿及肺心病11例, 糖尿病8例, 膀胱结石6例。

1.2 手术方法

术前接受常规检查, 对合并心肺等系统疾病病人, 先内科治疗, 改善症状后再手术;采用连续硬膜外麻醉。手术时间最长180 min, 平均65 min。平均切除前列腺组织50 g, 术中予生理盐水低压[ (40 cmH2O (1 cmH2O=0.198 kPa) ]灌注, 平均灌注量6 000 mL。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备充分

BPH病人多见于高龄, 且均患有不同程度的心肺疾病或高血压或糖尿病, 手术耐受力差, 术前必须控制在手术耐受范围之内。指导病人术前2周开始停止吸烟, 加强营养, 避免油腻及刺激性食物, 避免便秘, 忌饮酒, 老年病人注意保暖, 避免感冒, 长期卧床病人注意翻身、鼓励咳嗽咳痰、术前沐浴, 做好相关检查项目, 认真倾听病人的叙述, 熟悉各项检查的临床意义, 发现问题及时报告医生。

2.1.2 心理护理

BPH病人病史长, 对病情治疗心切, 我们应该耐心向病人解释BPH的发病机理及可治愈性, 以及PKVP的操作步骤及优越性, 介绍医院技术力量及同类病人康复的事例, 解除病人顾虑, 根据病情向病人进行健康宣教, 使病人以最佳的心理状态接受治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

病人的心理因素也是导致术后急迫性尿失禁的原因之一。因为病人的心情越紧张, 尿失禁越严重, 形成恶性循环。因此, 术后做好病人的心理护理同样很重要, 向病人举例说明心理因素与急迫尿失禁的关系, 调动病人主观能动性, 分散病人的注意力, 正确指导病人进行盆底肌收缩训练, 有效咳嗽、咳痰等, 取得病人的积极配合。

2.2.2 预防出血并发症的发生

术后出血是PKVP手术的一个早期并发症。继发性出血是由于腺体创面渗血及小血管出血所致。引起出血增加的诱因:①压迫腺窝的气囊刺激后尿道、直肠或造瘘管刺激膀胱, 使膀胱痉挛收缩频繁致创面出血增加;②咳嗽、便秘致腹压增加;③膀胱持续冲洗不畅, 膀胱内渗血不能及时消除, 致出血更加严重[1];④可因搬动、活动后血压回升引起再出血[2]。

2.2.3 预防逆行感染

保持尿管通畅, 防止受压、折叠, 持续膀胱冲洗过程严格无菌操作, 每天2次会阴护理。如尿道口有血性分泌物, 随时清洗干净, 用无菌棉垫垫上, 保持会阴皮肤清洁干燥。

2.2.4 术后护理指导

术后10 h避免床上过多的活动, 避免引起创面出血, 一般留置麻醉管接镇痛泵2 d～3 d。护士应勤巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果并交班, 协助翻身、叩背, 指导有效咳嗽, 如有膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛等药物[3,4]。尿管拔除后有尿失禁的病人, 指导其进行肛提肌训练, 做憋尿动作, 每次5 s后放松, 连续做半小时, 每日2次。指导病人多摄入高纤维素食物, 多饮水, 保持大便通畅, 嘱病人3个月内避免腹压增高的各种因素, 如咳嗽、便秘、久坐、负重, 1个月内避免性生活, 以免引起前列腺出血。

3 体会

50例BPH病人予PKVP治疗, 可以看出等离子体双极汽化电切术的客观优势, 它将增生前列腺体全部切除而未出现TURP综合征或其他危险, 术前、术后良好的护理配合是该手术成功的重要保证。

摘要：[目的]探讨经尿道前列腺等离子体汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。[方法]对行PKVP术治疗的50例前列腺增生 (BPH) 病人给予充分术前准备, 术后严密观察生命体征变化, 予以膀胱冲洗、气囊导尿管适度牵引, 及时处理膀胱颈痉挛, 积极预防并发症, 并行出院后健康指导。[结果]50例PKVP术病人住院时间短、恢复快, 均痊愈出院并排尿通畅。[结论]对行PKVP术病人施以精心围术期护理, 可缩短病人住院时间, 促进病人康复。

关键词：前列腺增生,等离子体汽化电切,护理

参考文献

[1]徐桂梅.128例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护理[J].实用护理杂志, 1996, 12 (1) :24-25.

[2]孙晓玲.经尿道前列腺电切手术前后的护理[J].实用护理杂志, 1986, 2 (7) :16.

[3]潘霞.对老年前列腺电切术后认知功能障碍的临床研究[J].护理研究, 2008, 22 (11C) :3063-3064.

等离子电汽化切除术 篇7

1 临床资料

本组521例, 年龄58~90岁, 平均72.5岁;病程3个月~18年。主要症状为进行性排尿困难, 夜尿增多, 4次/夜以上。有慢性尿潴留者156例, 51例有耻骨上膀胱造瘘管。彩超及肛检查示, 前列腺Ⅰ度增大95例, Ⅱ度287例, Ⅲ度139例, 尿动力学检查示前列腺压或膀胱颈压增高, 术前合并尿道外口狭窄者9例, 尿路感染87例, 糖尿病34例, 冠心病64例, 脑梗死15例, 前列腺结石37例, 膀胱结石77例。双肾积水、输尿管扩张、肾功能损害者29例, 膀胱肿瘤13例。其中, 184例有2种以上的合并症。所有患者行TURP, 术毕置三腔气囊尿管, 外用生理盐水冲洗膀胱, 4~6 d拔管。

2 结果

504例术后拔管后可自行排尿。17例不能排尿, 尿动力学检查示逼尿肌无力。术后随访3个月~3年, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 降为 (8.3±1.9) 分。术后并发症96例, 其中: (1) 膀胱痉挛23例; (2) 术后出血18例; (3) 排尿不畅15例; (4) 尿道狭窄11例; (5) 尿路感染20例; (6) 尿失禁7例; (7) 电切综合征2例。

3 护理

3.1 术前护理

BPH患者多高龄, 病史长, 且多有长时间的尿潴留史, 长期的留置尿管或膀胱造瘘管, 给他们生活带来很大不便, 且均有多次就医疗效不满意的经历, 故对治疗缺乏信心, 对手术效果存在疑问, 表现为焦虑不安, 影响睡眠。我们应耐心向患者解释BPH的发病机制及可治愈性, 介绍手术目的、步骤及配合要求, 术后可能出现的情况等, 让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点, 用关心体贴的语言, 耐心细致的开导患者, 帮助他们克服消极心理反应, 减轻或消除他们的心理压力和恐惧感, 使他们积极配合治疗, 树立治疗疾病的信心。

3.2 术前准备

3.2.1 BPH高龄患者较多合并多种疾病, 故护士要配合医师, 全面了解患者身体状况, 帮助患者做好心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查, 对患者已患有的内科疾病做好术前治疗, 如有心衰要积极治疗调整, 有高血压者要给予降压治疗, 使血压控制在正常范围, 同时查出血糖者, 如发现高血糖, 应用胰岛素使血糖维持在正常范围之内。认真观察这些治疗的反应, 做好术前各项检查工作。

3.2.2 (1) 积极控制尿路感染, 尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。 (2) 术前一日准备脐下至会阴部皮肤, 并用肥皂水擦洗。 (3) 术前晚用0.2%肥皂水灌肠, 保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。 (4) 术日晨禁食、禁饮。

4 并发症的原因及护理

4.1 膀胱痉挛

手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激, 膀胱炎症激惹, 膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛, 使膀胱内压力增加, 诱发出血。本组术后尿管球囊一般注生理盐水30 ml, 如患者有膀胱区胀痛和便意感, 应适当调整球囊盐水量, 减轻对患者后尿道及膀胱颈的压迫。可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2~3 d以减少膀胱痉挛。术后肠功能恢复的患者可口服拟胆碱类药物 (黄酮哌酯) , 有助于缓解膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果, 协助翻身、拍背, 指导有效咳嗽。

4.2 尿路感染

术前已存在的尿道感染, 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医原性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。因此, 术前术后控制感染至关重要。本组患者术前2 d预防性应用抗生素, 对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素8万U冲洗膀胱, 每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换, 加注冲洗液时应严格无菌操作, 每日用0.1%新洁尔灭液清洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以达到内冲洗作用。拔除尿管前先夹闭尿管再快速冲入生理盐水200 ml入膀胱, 将尿管水囊中液体吸尽后轻轻转动尿管缓慢拔除, 防止因用力不当引起尿道黏膜损伤。拔管后立即嘱患者排空膀胱, 利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出, 能有效预防尿道热发生。

4.3 术后出血

(1) 术后早期出血:是由于急、慢性尿潴留患者的膀胱过度充盈、长期留置导尿、腹内压增高、膀胱痉挛、体位改变、凝血功能障碍[1]等原因造成, 一般多在术后24 h内发生。术后应牵拉气囊尿管保持一定张力使气囊压迫前列腺窝以止血, 同时密切观察引流液的颜色及患者血压、脉博变化情况, 判断出血量。如出血量较多, 引流液为深红色, 患者血压下降, 脉搏增快, 严重者可发生休克。如患者出现上述反应, 应立即快速输液、输血, 适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效, 应报告医生再次手术止血。 (2) 继发性出血:多发生于拔出尿管后1~2周, 与患者大便干结用力排便、骑跨损伤、电凝痂脱落后创面出血等有关。本组通过留置尿管排出膀胱和尿道内血块, 及应用止血药物处理后治愈。所以, 术后保持大便通畅, 减少剧烈活动。拔管后避免过早下床活动, 以免引起手术创面继发出血[2]。

4.4 排尿不畅和尿道狭窄

大多数由于尿管过粗, 留置尿管时间过久造成。另一方面是由于感染加重创伤引起黏膜坏死、溃疡或反复感染形成瘢痕而造成。预防除了术中减少损伤外, 术后做好留置导尿管的护理, 保持会阴清洁, 及时清除尿道口分泌物, 并嘱患者多饮水, 防止泌尿系感染[3]。予以定期尿道扩张 (每周1次, 6次后改为每2周1次) , 2~3个月后患者排尿通畅, 未再出现排尿困难症状;因瘢痕狭窄所致, 经上述处理失败, 改行冷刀尿道内切开术, 术后留置导尿管4周, 拔除导尿管后, 再行尿道扩张术, 经处理患者痊愈。

4.5 尿失禁

留置尿管时间过长或尿管气囊在尿道内过分牵拉、压迫或出血而导致的术后感染, 是造成暂时尿失禁的常见原因。其他, 如电切时损伤尿道外括约肌或过多切除膀胱颈部亦可引起尿失禁。应预防泌尿系感染, 除合理使用抗生素外, 更换冲洗液及冲洗袋时要注意无菌操作。尿袋每周更换2次, 每天用0.5%碘伏消毒尿道口早晚2次。进食后鼓励患者多饮水。拔管后盆底肌肉锻炼, 方法是拔除尿管后嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌, 并保持腹肌松弛, 每日3~5次, 每次20~30回。

4.6 经尿道电切综合征 (TURS)

发生原因是由于手术中静脉窦开放, 或者前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及手术时间过长[4], 大量冲洗液进入血循环, 形成稀释性低钠血症。患者可在术中或术后几个小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐, 甚至昏睡, 严重者可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。护理上除严密观察患者有无胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状外, 还应监测血压、心率、血气及血电解质的变化, 及早发现先兆症状。一旦出现上述症状, 应立即给予吸氧, 按医嘱给予利尿剂及静脉补充高渗盐水。本组患者经处理后患者痊愈。

摘要：目的:探讨经尿道前列腺电汽化切除术 (TURP) 治疗良性前列腺增生 (BPH) 术后并发症发生的常见原因, 并提出对策, 预防并发症的发生。方法:总结2005年7月～2008年8月521例良性前列腺增生TURP并发症及围术期护理经验。结果:手术后发生并发症共96例, 其中, 膀胱痉挛23例, 尿路感染20例, 尿道狭窄11例, 术后出血18例, 尿失禁7例, 排尿不畅15例, 电切综合征2例。96例患者均经有效的护理措施痊愈出院。结论:认真观察和精心护理是预防和治愈TURP并发症的关键。

关键词：前列腺增生,电汽化切除,并发症,护理

参考文献

[1]许小青, 曾梅珍.经尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (3) :371-372.

[2]覃丽玲, 黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :393.

[3]李义, 叶敏, 王加强.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :122.