等离子射频手术（共7篇）
等离子射频手术 篇1
鼻腔内翻性乳头状瘤 (NIP) 是耳鼻喉科常见的来源自上皮细胞的良性肿瘤, 其治疗成功的根本因素就是彻底切除病变部位。目前临床上有鼻内窥镜下常规手术和鼻内窥镜下行低温等离子射频手术两种治疗方案[1]。笔者对上述两种术式进行比较观察, 以便为后续的临床工作提供相应理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年1月-2013年6月间共收治56名NIP患者, 其中男48例, 女8例, 年龄在26~56岁之间, 平均年龄 (42.36±7.52) 岁, 按照就诊时间排序, 序列号为单号患者为试验组, 行鼻内镜下低温等离子射频手术, 共计28人, 其中男26例, 女2例, 年龄在26~56岁之间, 平均年龄 (41.19±7.86) 岁。Krouse分级:Ⅰ级患者13例, Ⅱ级患者11例, Ⅲ级患者4例。序列号为双号患者为对照组, 行常规鼻内镜下乳头状瘤摘除术, 共计28人, 其中男性患者22例, 女性患者6例, 年龄在28~56岁之间, 平均年龄 (42.88±6.98) 岁。Krouse分级:Ⅰ级患者12例, Ⅱ级患者13例, Ⅲ级患者3例。两组患者的性别、年龄及疾病分级差异无统计学意义 (P>0.05) 。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
1.2.1. 1 鼻内镜下低温等离子射频手术
试验组行鼻内镜下低温等离子射频手术。应用等离子射频治疗仪 (Arthrocare CoblationⅡ, 美国) , 消融功率使用7~8档, 止血功率使用5档, 刀头型号8870。患者全麻, Ⅰ级病变患者从距离肿瘤边缘5 mm处剥离黏膜, 将肿瘤全部切除, 剪除暴露的下鼻甲骨。Ⅱ级病变患者切除肿瘤后, 消融切除病变周缘5 mm以上的安全缘膜以及钩突, 开放上颌窦窦口。Ⅲ级病变患者除切除肿瘤、暴露窦口外, 尚需将累及的鼻窦黏膜剥离摘除, 残留黏膜予以消融切除。术后使用碘仿纱布 (膨胀海绵及纳吸棉) 填塞鼻腔, 予以抗生素及止血剂治疗。48 h取出纱布 (膨胀海绵) , 2~3 d无感染、无剧烈疼痛等不适症状即可出院。
1.2.1. 2 鼻内镜下常规肿瘤切除术
对照组行常规鼻内镜下肿瘤切除术。患者全麻。术式同试验组, 消融术部分使用电动切削器及刮勺替代。术后使用碘仿纱布 (膨胀海绵及纳吸棉) 填塞鼻腔。48 h取出纱布 (膨胀海绵) , 7 d无感染、无剧烈疼痛等不适症状即可出院。
1.2.2 分析指标
观察患者手术时间、术中出血、出院时间、术后1个月复发例数及术后6个月复发例数。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Ⅰ级病变患者的手术时间、术中出血, Ⅱ级病变患者的手术时间以及总体的1个月复发病例, 试验组和对照组差异无统计学意义 (P>0.05) , Ⅱ级病变患者的术中出血量、Ⅲ级病变患者的手术时间、术中出血, 以及试验组和对照组的出院时间、6个月复发率, 试验组要明显低于对照组, 并且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。
注:与对照组比较, *P<0.05△P>.05
3 讨论
NIP具有易出血、易恶变、侵袭性强、复发率高的特点, 根据其侵袭程度和恶变程度, 临床分为4级。彻底切除NIP是降低复发率的必要条件[2]。传统的鼻外径路手术损伤大, 出血多, 术后恢复缓慢, 已经越来越少应用于临床, 转而被鼻内镜技术所替代。但是单纯的鼻内镜下切除NIP往往由于出血导致视野模糊, 增加下一步操作的难度, 尤其是对分级高、手术范围大的NIP切除术, 这一问题更加凸显, 这也增加了NIP组织残留的概率, 从而增加了复发率[3,4]。故而我院采用低温等离子射频技术结合鼻内镜降低手术的风险。低温等离子射频技术特点是在低温条件下操作, 兼具止血、消融、吸引等功能, 使术中出血明显减少, 增加了视野的清晰度, 使术者有更好的操作条件[5]。
本研究中, 低温等离子射频技术结合鼻内镜技术, 对难度越高、损伤范围越大的手术效果越明显。尤其是对Ⅲ级手术, 其出血量、手术时间和远期复发率与单纯的鼻内镜手术相比都有明显改善, 反而是对损伤小的Ⅰ级病变手术与单纯的鼻内镜操作相比差别不大。故而在临床中应尝试在复杂手术中推行这一术式, 以减少患者创伤, 降低患者复发风险。
参考文献
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等离子射频手术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2012 年5 月—2014 年5 月收治的慢性鼻- 鼻窦炎患者共120 例, 随机分为观察组70 例, 男38 例, 女32 例, 年龄15 岁~55 岁, 平均年龄 (38.1±5.7) 岁;对照组50 例, 男27 例, 女23 例, 年龄14 岁~59 岁, 平均年龄 (37.6±5.1) 岁。入选患者均为双侧鼻窦炎, 伴或不伴鼻息肉, 均有鼻塞流涕、嗅觉减退, 部分伴头痛, 无哮喘或鼻部过敏史, 均伴有双侧下鼻甲肥大且无骨性增生, 无鼻部手术史, 均经保守治疗半年以上但治疗效果不明显。2 组患者的性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法 (1) 鼻内镜鼻窦手术:于手术前1 周开始, 患者口服糖皮质激素, 即泼尼松, 晨起空腹顿服, 30 mg/ 次, 1次/d。采用鼻内镜成像系统及手术器械 (德国STORZ公司生产) , 低温等离子治疗仪Ⅱ型 (美国杰西公司生产) 。由同一医师在鼻内镜下操作完成手术。2 组患者均给予全麻, 采用Messerkinger术式先进行功能性鼻内镜鼻窦手术, 根据患者病情状况逐次开放病变鼻窦。 (2) 低温等离子射频消融术及下鼻甲骨折外移术:观察组患者在鼻内镜鼻窦术后应用等离子手术治疗系统对下、中鼻甲进行处理, 并借助鼻内镜消融双侧下鼻甲的下、中、上三点, 对患有鼻息肉样变部分切除并用等离子刀头止血, 然后再处理其余肥厚中鼻甲组织, 最后进行双侧下鼻甲骨折外移术。 (3) 对照组患者在鼻内镜鼻窦手术后直接进行下鼻甲骨折外移术。2 组患者均使用凡士林纱条和膨胀止血海绵填塞。
1.3 观察指标及疗效判定标准[2]所有患者术后均随访1 年, 术后第1 个月进行2 次鼻内镜检查, 每2 周1 次, 第2 个月后每月进行1 次检查, 至黏膜恢复正常为止, 观察患者的临床症状改善情况及并发症发生情况。临床疗效评定标准:治愈:鼻内镜下见鼻窦开放良好, 鼻腔通畅, 鼻塞完全消失, 无明显脓性分泌物, 下鼻甲显著减小;好转:鼻内镜下见鼻腔内见少量脓性分泌物, 黏膜部分水肿, 鼻腔通气尚可, 鼻塞症状显著改善, 下鼻甲有所减小;无效:鼻内镜下见窦口狭窄或术腔粘连, 鼻腔通气差, 腔内有脓性分泌物, 鼻塞症状未见明显改善, 下鼻甲无明显缩小。
1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为74.0%, 2 组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后未出现并发症病例, 对照组出现1 例萎缩性鼻炎、2 例下鼻甲和鼻中隔粘连、2 例鼻腔干燥, 并发症发生率为10.0%, 2 组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
慢性鼻- 鼻窦炎的诱发因素很多, 主要是由于急性炎症反复迁延不愈造成的。目前, 临床上对该病的发病机制尚不十分明确, 可能是由于长期炎症刺激对机体免疫、黏膜纤毛损伤导致鼻腔及鼻窦解剖学变异, 从而引发鼻腔、鼻窦血管增生、黏膜水肿, 进而发生炎性细胞浸润, 黏膜增生、萎缩等改变, 主要症状为鼻塞[3]。临床上主要通过鼻内镜鼻窦手术、下鼻甲黏膜切除术、微波、鼻甲成形术等来治疗, 但术后有部分患者的鼻腔通气改善不理想, 且手术创伤大, 患者失血多。
低温等离子射频消融术是一项应用于软组织的微创手术, 该手术通过减容黏膜下组织扩大气道腔径, 手术创伤较小, 术后鼻黏膜光滑、患者反应轻, 更好地保护了鼻黏膜层的感觉、纤毛运动功能和神经分泌功能[4]。有研究者对等离子下鼻甲消融术进行了临床研究, 发现该手术并未对鼻纤毛黏液系统的清除功能产生影响, 能长期改善患者的鼻塞症状[5]。
临床研究资料显示, 慢性鼻- 鼻窦炎患者多伴有下鼻甲肥大症状, 多数患者经过相关手术治疗和处理后, 仍有不少患者存在下鼻甲不同程度的肥大现象[6], 对鼻腔功能的恢复及临床症状改善造成影响。本组患者均有不同程度的下鼻甲肥大和鼻塞症状, 针对观察组患者, 我们在传统鼻内镜鼻窦手术治疗基础上, 采取低温下等离子射频消融治疗, 发现患者耐受良好、创伤轻微, 取得满意的临床疗效。本次研究结果显示, 观察组患者术后随访1 年, 其治疗总有效率为90.0%, 而仅采取鼻内镜鼻窦联合下鼻甲骨折外移术治疗的对照组患者治疗总有效率为74.0%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后观察发现, 观察组患者下鼻甲均出现萎缩且形态正常, 鼻黏膜表面光滑, 鼻塞症状得到彻底或明显改善。观察组术后未发现并发症病例, 而对照组出现5 例, 并发症发生率组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步证实了上述文献报道的观点。
综上所述, 鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻- 鼻窦炎疗效好、安全性高, 有较高的临床推广价值。
参考文献
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等离子射频手术 篇3
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至2011年9月在我院治疗的声带息肉患者142例为研究对象, 将所有患者分为两组, 一组实验组70例, 一组对照组72例, 实验组给予喉内镜下低温等离子射频治疗, 对照组给予喉内镜下摘除声带息肉的手术方式。对照组的72例中, 男39例, 女33例, 年龄11～73岁, 平均年龄 (47.6±11.2) 岁, 病程1.4个月到36.4年, 平均病程 (21.1±5.7) 年。实验组的70例中, 男38例, 女32例, 年龄10～71岁, 平均年龄 (48.2±12.1) 岁, 病程1.6个月到35.9年, 平均病程 (47.9±10.2) 年。两组声带息肉患者在性别、年龄及病程上的差异显著, 可以比较。
1.2 方法
对照组手术方法:患者手术前4 h禁食水, 手术时采取坐位的手术体位, 给予浓度为2%的丁卡因对患者咽喉部进行表面浸润麻醉, 对咽喉反射比较敏感的患者给予5 ml浓度为2%的丁卡因进行喉上神经局部麻醉;麻醉满意后让患者右手拽舌, 医生左手持喉内镜沿着距离舌表面中线的位置0.5 cm处进入口腔。缓慢将喉内镜送入到会厌后方的上缘, 将视野调整好, 暴露清楚声门, 摄取手术前的图像。将喉内镜的镜柄抵住患者舌根, 将喉内镜固定住, 右手持住喉钳, 将钳口合紧, 摘除息肉。
实验组手术方法:所有患者均采用全身麻醉的麻醉方法, 患者采取仰卧位的手术体位, 将垫枕垫于肩下, 麻醉满意后将支撑喉镜置入, 充分暴露手术视野。采用单极刀头将声带息肉沿蒂部切除, 如果息肉的基地较广, 则用双极刀头破坏凝固病变的组织。
1.3 评价标准
痊愈标准:手术后患者发生恢复正常, 声带息肉消失, 声带黏膜色泽正常, 黏膜平整;好转标准:手术后患者声嘶症状有所好转, 病变缩小明显或者局部声带肥厚、欠光滑, 声门闭合上良好;无效标准:患者声嘶症状无明显好转, 病变依旧存在, 闭合声门较差。
1.4 统计学方法
本实验中的所有数据采用的统计学软件为SPSS 17.0的软件包, 计数资料χ2检验, 计量资料t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2结果
比较两组声带息肉患者手术以后的治疗效果以及并发症发生率, 结果实验组患者治疗无效率为0.0%, 明显低于对照组患者, 实验组声带息肉患者术后并发症的发生率为1.4%, 明显的低于对照组并发生发生率12.5%, 差异明显, (P<0.05) , 具体见表1。
3讨论
声带息肉是比较常见的声带良性病变, 主要的病理改变在Reinke间隙内, 息肉长出后会影响发音, 出现声音嘶哑及咽部异物感等临床症状[2]。治疗声带息肉的主要方法为手术, 手术可分为多种, 低温等离子射频消融手术利用的主要是电磁波, 病变部位的细胞组织因电磁波效应而出现剧烈的内生热反应, 组织在温度低于70℃的热效应下凝固, 形成血栓进而使患病部位的血管闭塞, 病灶进一步硬化萎缩、坏死脱落及平复, 或者将病变部位直接精确切除[2]。由于此种治疗操作精确, 手术过程不出血, 因而不会出现术后窒息等严重并发症。手术同样是喉镜直视下进行, 手术视野更广, 光亮度更高, 手术操作过程及声带病变可以清晰在显示器上显示出来, 与数字图像的要求相同[3]。本实验中所有采用喉内镜下低温等离子射频术治疗的声带息肉患者术后声带的手术创面均恢复良好, 患者的嗓音也恢复到正常。在观察治疗效果时, 应用低温等离子射频术治疗的实验组声带息肉患者术后治疗无效的患者为0例, 仅有一例患者出现了术后并发症。治疗的有效率为100.0%、术后并发症的发生率为1.4%, 效果明显好于行喉内镜下息肉摘除术的患者, 手术的安全性更高。因此在临床上可以广泛的推广应用此种治疗方法, 能够有效的改善患者声嘶、咽部异物感等临床症状, 对于此类患者来说, 无明显低温射频消融禁忌证情况下, 是目前临床上首要选择的手术方法。
摘要：目的 探讨喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉的效果。方法 选取2011年2月至2011年9月在我院治疗的声带息肉患者142例为研究对象, 将所有患者分为两组, 实验组70例, 给予喉内镜下低温等离子射频治疗;对照组72例, 给予喉内镜下摘除声带息肉的手术方式, 比较两种声带息肉手术方法的效果及并发症。结果 实验组治疗无效率为0.0%、术后并发症的发生率为1.4%, 明显的低于对照组, 以上差异均显著, (P<0.05) 。结论 喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉的效果良好, 明显的优于喉内镜下息肉摘除手术, 可以在临床推广。
关键词：喉内镜,低温等离子射频,声带息肉
参考文献
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等离子射频手术 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者169例, 其中男109例, 女60例。年龄28～65岁, 平均年龄约38岁;病程3～25年。本组中33例鼻中隔黏膜下切除术和/或下鼻甲骨折移位术术后, 有47例在门诊接受鼻喷激素等药物规律治疗3个月以上。全部患者均有持续性鼻塞, 鼻内镜检查可见下鼻甲肥大、黏膜表面不平, 1%麻黄素收缩黏膜无效或不良。
1.2 治疗方法
全部患者均在局部麻醉下行鼻内镜下低温等离子射频消融术。患者取平卧位, 常规消毒鼻面部皮肤, 以1%地卡因浸润棉片行双侧鼻黏膜表面麻醉2次, 再用2%利多卡因做鼻丘及下鼻甲黏膜下浸润麻醉。将主机功能设置为能量级0.15～0.3hms, 在鼻内镜下将双极刀头自下鼻甲黏膜肥大部位进入黏膜下, 进行治疗, 根据下鼻甲肥厚程度的不同而各部位消融时间不同, 每个部位1～3s, 全过程10～20s, 由后向前消融, 其中15例合并中鼻甲重度肥大, 同法进行消融, 观察10min无活动性出血, 术毕。术后局部给予1%麻黄素、薄荷石蜡油交替点鼻, 3次/d, 连续3d。
2结果
143例患者术后鼻塞消失, 鼻腔通气好;19例患者术后鼻塞明显减轻, 局部给予鼻喷激素治疗, 1～3个月后鼻塞消失。7例患者术后鼻塞减轻不明显, 术后2周再次行中、下鼻甲肥大部位低温等离子射频消融术, 症状消失。全部患者术后均随访1年, 术后1个月、3个月、6个月和12个月行鼻内镜检查。患者术后均无鼻腔干燥等并发症, 鼻内镜检查见鼻腔黏膜无明显充血、肥大, 表面光滑。
3讨论
鼻塞是慢性鼻炎的主要症状, 如不合并鼻腔结构异常, 通常采用鼻喷类固醇激素类药物保守治疗。中、重度慢性肥厚性鼻炎的鼻塞症状重, 病程长, 鼻黏膜对减充血剂敏感性差, 采用鼻喷类固醇激素类药物等保守治疗效果差, 可采用手术治疗来改善鼻腔通气。低温等离子射频消融术是近年发展起来的微创手术治疗新技术, 始于20世纪90年代, 己广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科, 它在治疗过程中可以最大限度的保护鼻黏膜, 对鼻黏液纤毛系统的清除功能和嗅觉功能无影响[1], 其工作原理是在低温 (40～70℃) 下打断靶组织细胞链, 并分解为碳水化合物和氧化物, 达到切割和消融、组织体积减容的目的, 术后鼻黏膜肿胀反应较轻, 鼻塞症状缓解或消失, 同时低温等离子射频消融术还可减少肽类物质的释放, 降低鼻黏膜的敏感性, 从而能减轻鼻炎的症状。
通过术前、术后鼻内镜检查发现下鼻甲前1/3和中鼻甲前端肥大或息肉样改变是引起鼻塞主要原因, 下鼻甲后端的轻度肥大不影响鼻通气, 只有重度肥大才会引起鼻塞。这可能与呼吸气流进入鼻腔后呈层流有关。低温等离子射频消融手术中不应忽视下鼻甲前端和肥大中鼻甲的处理, 本文 7例患者术后鼻塞减轻不明显, 均由于中、下鼻甲前端处理不好有关。术后2周再次行中、下鼻甲肥大部位低温等离子射频消融术, 症状消失。
鼻内镜下低温等离子射频消融术, 具有视野清晰、操作精细准确、创伤小、恢复快、疗效确切等优点, 对保守治疗效果差, 以持续性鼻塞为主要症状的中、重度慢性鼻炎, 疗效安全满意。
关键词：等离子,射频,鼻炎
参考文献
等离子射频手术 篇5
关键词：等离子,低温射频消融,慢性肥厚性鼻炎
慢性鼻炎的主要症状是鼻塞, 也是患者来医院求治的主要原因。造成鼻塞的主要病理改变是下鼻甲肥厚, 在进行药物治疗无效后, 传统上常给予下鼻甲部分切除术[1]。但外科治疗痛苦相对较大, 不仅容易出血, 而且会破坏部分下鼻甲黏膜, 影响鼻腔的正常生理功能, 造成鼻腔干燥、空鼻综合征的术后不良反应。微波和激光虽然痛苦少, 但远期效果不良。我科从2009年3月起应用美国Arthocare公司生产的低温等离子射频消融系统治疗下鼻甲肥厚48例, 随访6个月获得较好的疗效, 现报告分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
病例入选条件以鼻塞为主要症状, 主要病理改变为下鼻甲肥大导致鼻塞, 无鼻息肉、明显鼻中隔偏曲及鼻腔新生物, 经1%麻黄素棉片下鼻甲收缩反应欠佳, 药物治疗3个月以上效果不佳;或尽管下鼻甲对麻黄素收缩反应较好, 但患者不愿经常用药, 希望通过手术解决通气问题。按照以上标准选择48例, 其中男38例, 女10例, 年龄18～60岁, 平均39岁。所有入选病例均未接受过激光、微波及下鼻甲部分切除手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法
患者取坐位或半卧位, 以1%丁卡因溶液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3～4次, 然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉, 麻醉完成后行下鼻甲双极射频等离子消融术。手术采用美国Arthocare公司ENTec2CoblatorTM等离子手术系统治疗仪和Reflex 45刀头。在下鼻甲前端肥厚黏膜处作为进刀点, 将输出功率定于4～5档, 启动工作开关, 将刀头刺入黏膜下, 沿下鼻甲长轴方向潜行, 根据下鼻甲黏膜肥厚的情况进到适当的位置, 持续10～15 s, 关闭工作开关, 退出刀头。对下鼻甲后端息肉样变者, 可直接自息肉样变黏膜处刺入, 并持续10～15 s。下鼻甲黏膜肥厚严重者可加刺1～2个点, 直到鼻腔通气满意为止。术毕可使用明胶海绵加适量地塞米松覆盖创面, 对于出血较多的可使用凡士林纱条填塞鼻腔。术后给予止血、抗感染治疗。一般术后1 d, 创面有伪膜形成。
1.2.2 术后处理
治疗后患者常即时感觉鼻塞缓解, 大约6 h后下鼻甲反应性肿胀, 鼻塞可较术前更甚, 治疗后第1天消融的组织开始从打孔内排出, 在打孔附着处形成伪膜状, 用吸引器吸出。7 d后鼻塞症状开始减轻, 2～3周后下鼻甲肿胀明显减轻, 4～6周后恢复正常。术后常规应用抗生素3 d, 术后1周内局部给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻。对于鼻腔反应较重的患者可给予鼻腔冲洗治疗, 可有效缓解症状。
1.3 疗效评价
等离子射频治疗下鼻甲肥厚术后恢复时间一般为4～6周, 在治疗前及治疗后3个月、6个月, 采用国际通用的VAS (visual analogue scale) 评分法评价鼻塞疗效, 用一长度约为10cm的评分卡, 一端为0代表无鼻塞症状, 另一端为10代表几乎完全鼻塞, 让患者根据自己的鼻塞情况在0和10之间选择移动游标, 以与其症状相符的评分作为此时的VAS分值, 采用自身t检验进行统计分析。
2结果
治疗前VAS评分为 (9.46±0.55) 分, 治疗后3个月为 (6.78±0.50) 分, 6个月为 (0.35±0.45) 分, 治疗后3个月、6个月VAS分值与术前相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。所有治疗病例均未发生下鼻甲骨坏死、鼻腔黏膜萎缩、鼻腔粘连, 中隔穿孔等不良并发症。
3讨论
等离子射频消融治疗临床上常用于鼾症等的治疗, 其作用原理是通过等离子射频电场, 使电解液变为低温等离子体, 等离子体薄层中的自由带电粒子可获得足够能量从而打断其内部的分子键, 在低温下 (60℃～70℃) 使靶组织细胞以分子为单位解体, 确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩, 又不破坏细胞的活力。等离子射频消融主要的优点是在黏膜下消融, 最大限度地保护了黏膜[2]。适应证的选择:应选择下鼻甲骨增生较少, 以软组织增生为主的病例, 这样可以减少在黏膜下打孔过程中造成黏膜坏死、下鼻甲外露等并发症。在下鼻甲内注入局麻药过程中, 要加入一定量的生理盐水以利于等离子层的产生, 从而提高消融效果。此外可在黏膜内注射适当生理盐水, 因为大量液体的注入增加了下鼻甲的体积, 使电极易于在黏膜下通过而不至于穿透鼻甲黏膜。在表面麻醉中应注意不要加肾上腺素, 否则容易导致下鼻甲收缩, 增加消融困难。在有条件的情况下, 配合鼻内窥镜下操作更有利于下鼻甲后端准确消融[3]。等离子射频打孔可以避免手术治疗对下鼻甲黏膜的破坏, 对于保护下鼻甲前端功能十分重要。此外传统手术切除下鼻甲的多少也很难掌握, 切除过多常导致鼻腔干燥, 影响鼻黏膜的正常生理功能, 等离子刀打孔可以很好地解决此类难题。综上所述, 低温等离子射频消融术由于其独特的作用原理, 在治疗下鼻甲肥大方面具有效果明显、黏膜损伤小、术后并发症少等特点, 值得进一步研究并推广使用。
参考文献
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等离子射频手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例, 男44例, 女12例, 年龄13~58岁, 平均34.3岁, 病史1~14a。伴有鼻中隔偏曲11例, 鼻窦炎9例, 鼻息肉2例。
1.2 方法
鼻腔麻醉, 鼻甲黏膜血管收缩满意后, 零度鼻内镜暴露一侧下鼻甲, Coblatorl主机功率输出调到6档, 选用45号刀头蘸少许生理盐水, 置于下鼻甲前端踩下切割键, 刀头发生消融作用后顺势将刀头沿下鼻甲黏膜下缓慢向后推进, 直至下鼻甲尾部的游离端, 换踩电凝键, 并缓慢退回刀头, 历时15~20s。
2 结果
采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎患者56例, 手术均获得成功, 平均手术时间20min, 术中平均出血量10ml, 手术过程顺利, 无一例发生术中意外或出现并发症。术后无鼻腔出血、粘连和感染等不良反应, 随访6个月症状无复发, 有效率为100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎虽然近年来在临床上应用较为广泛, 但由于患者对其安全性和疗效仍缺乏了解, 往往都有紧张恐惧心理, 特别是合并高血压的患者, 可因情绪导致血压升高而停止手术或术中、术后出血过多, 为此责任护士主动关心安慰患者, 了解患者心理状态, 有针对性地向患者解释, 介绍手术的优越性, 以及术后康复程序、注意事项, 主动介绍科室的技术力量和先进的技术设备及手术成功病例, 以稳定患者情绪, 积极配合手术。指导患者采用深呼吸等方法进行放松练习, 避免过度紧张而引起昏厥。
3.1.2 护士进行专业知识的准备
低温消除等离子体手术系统是一项新技术, 护士要掌握仪器的工作原理, 手术的大致过程, 术前准备, 术中配合, 术后护理要点等, 以便在治疗护理过程中有的放矢。
3.1.3 术前准备
完善各项检查, 术前进行血、尿、粪三大常规及心肺肝肾功能、出凝血时间检查, 详细询问过敏史, 以了解全身状况。术前一天, 鼻腔剪鼻毛, 男性患者剃胡须。
3.2 术中护理
3.2.1 术中配合连接好主机和脚控踏板, 各种线缆, 等离子刀, 准备足量生理盐水, 并密切观察生命体征, 情绪反应, 指导患者采用深呼吸等方法进行放松练习, 避免过度紧张而引起昏厥。
3.2.2 消融时可产生少许烟雾影响视野观察, 助手将吸引管头部置于前鼻孔处, 或患者经鼻腔出气即可。
3.3 术后护理
3.3.1 术后6d鼻腔阻塞会加重, 部分患者鼻腔流清涕会明显增多, 这主要是鼻腔对等离子能量的炎症反应导致的。术后1周鼻甲"白膜"开始脱落, 3~6周才完全脱落, 如过早脱落或人为撕落易出血[1]。向患者讲明这些情况的原因, 以便患者更好的配合治疗。协助其半卧位休息, 利于鼻腔分泌物的引流, 配合鼻腔雾化吸入, 严重者可用麻黄碱滴鼻。
3.3.2 术后由于鼻腔黏膜肿胀, 患者张口呼吸, 使局部抵抗力下降, 出现咽干, 甚至由于口腔感染而疼痛。指导患者每天用漱口液漱口, 少量多次饮水, 以保持口腔黏膜的湿润。
3.3.3 鼻腔的护理指导患者避免打喷嚏的方法, 勿用力擤鼻、挖鼻, 渗血多者可用麻黄素棉片行前鼻腔填塞, 注意观察棉片血染情况, 及时更换。术后黏膜麻醉药效消失或鼻腔黏膜的肿胀可导致鼻部疼痛及头痛, 指导患者采用自我控制如深呼吸、听音乐、静思等方法放松, 同时做好心理护理, 无效时给予镇痛剂。根据医嘱予伯克纳滴鼻剂滴鼻, 3次/d。
3.3.4 健康教育教患者正确的鼻腔点药方法, 且出院后仍要坚持滴药指导患者按时复诊。责任护士填好复诊卡并交代患者按复卡上的时间按时复诊, 一般具体复诊时间为术后1周、1个月、3个月、6个月。
4 小结
与传统手术方法比较, 使用低温等离子消融术治疗肥厚性鼻炎具有以下优点:可在内镜下对肿大的下鼻甲进行定点消融, 能较准确地控制治疗范围;操作程序简便, 手术出血少, 不损伤黏膜表面的生理功能, 可以重复治疗[2];缩短了手术时间, 术后无需填塞, 减轻了患者痛苦。
摘要：目的 探讨低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的围手术期护理, 减少并发症发生。方法 回顾性分析56例慢性肥厚性鼻炎患者行低温等离子射频消融治疗临床护理资料。结果 术前加强心理护理, 完善术前各项检查, 术后观察鼻腔渗血情况, 指导正确的鼻腔滴药, 56例患者均获成功, 未出现并发症。结论 配合精心的护理, 可减少术后并发症。
关键词：低温等离子射频消融,慢性肥厚性鼻炎,护理
参考文献
[1]周卫东, 杨代茂, 盛晓东, 等.低温消融等离子体治疗慢性鼻塞[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2004, 4 (2) :112～112;114.[1]周卫东, 杨代茂, 盛晓东, 等.低温消融等离子体治疗慢性鼻塞[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2004, 4 (2) :112～112;114.
等离子射频手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择到该院治疗的52例早期声门型喉癌患者为研究对象作为观察组, 38例男性, 14例女性, 年龄49~74岁;同时选取2010年1月前收治的52例早期声门喉癌患者作为对照组, 35例男性, 17例女性, 年龄49~74岁。两组患者经诊断均符合早期声门型喉癌临床诊断标准, 无淋巴结转移, 根据1997年国际抗癌联盟喉癌临床分期标准[2], 早期声门型喉癌分期主要为Tis期、T1a期、T1b期, 选取的患者均为早期声门型喉癌, 其中4例涉及声门下, 有16例Tis期、78例T1a期、10例T1b期。104例早期声门型喉癌有86例术前病理活检确诊, 18例术中冰冻病理切片确诊。根据病理诊断可将鳞状细胞癌诊断为10例低分化、22例中分化、72例高分化。术前, 所有患者均进行颈部超声或颈部CT常规检查, 了解喉癌病灶范围, 并评估颈部淋巴结是否发生转移。
1.2 方法
对照组患者经过传统喉裂开手术进行治疗, 观察组患者则给予等离子射频消融术进行治疗, 如下: (1) 手术器械:行等离子射频消融术时, 采用规格为PROcise (TM) LW的射频刀头, 等离子射频仪为美国CoblatorⅡ型低温双核消融手术系统, 同时配备不同型号息肉钳, 以及配备齐全支撑喉镜、配套内镜与显示系统, 以显示患者手术部位具体情况, 确保手术顺利进行。 (2) 手术方法:取患者仰卧位, 给予患者进行气管插管静脉复合麻醉, 将支撑喉镜插入口中, 充分的将声门暴露, 经内镜显示系统对喉部癌症病灶进行探查, 充分了解和掌握病灶部位后。将等离子射频各功率调至适当值, 即消融功率为7档, 止血功率为3档。调好功率后, 操作医生一手持喉肿物抓钳提起肿物, 另一手持等离子射频刀头在距离肿物基底部3~5 mm处, 将肿物与部分声带切除, 若患者发生前连合病变, 切除时需先弯曲刀头前端, 将前部病变到软骨部分切除。切除肿物后, 对这些组织进行术中冰冻病理检查, 若无肿物残留, 即可结束手术;若存在肿物残留, 则需进一步切除, 直到安全缘处癌细胞检查呈阴性, 才能结束手术。手术完成后, 将患者送至病房, 患者清醒后即可将气管插管拔除, 不需要切开气管, 也不需要通过鼻饲方式饮食。为确保治疗疗效, 术后患者需住院4~7 d, 给予3~5 d抗生素, 并禁声2周。
术后复查:出院前, 患者需进行动态喉镜复查, 并摄像保存术后喉部情况, 之后3个月每个月进行1次复查, 3个月后每3个月进行1次复查, 1年后则为半年进行1次复查。每一次动态喉镜复查, 均需摄像保存, 以利于观察分析治疗进展和患者预后。
1.3 观察指标
观察两组患者局部控制率、术后1个月并发症发生率、复发率、手术时间、术中出血量
1.4 统计方法
据使用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料以百分比 (%) 表示, 采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术治疗疗效
两组患者在对比局部控制率方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术后1个月无并发症发生, 对照组中术后1个月有5例局部出现红色肿物, 将检查诊断为局部组织言行肉芽组织;两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组中有2例患者肿瘤切除后, 第3个月复发后进行二次离子射频消融手术治疗, 6个月后二次复发给予传统手术进行治疗, 彻底治愈。对照组患者中有10例肿瘤切除不完全, 且均进行了二次切除, 3例治愈, 其余74例患者随访6个月后复发, 进行3次切除, 全部治愈无复发。见表1。
2.2 术中进行情况
观察组患者的手术时间为10~12 min, 平均时间为 (11±1) min, 术中出血量为7~9 m L, 平均出血量为 (8±1) m L。1例患者术中安全缘的冰冻切片病理结果为癌细胞阴性, 而术后1块安全缘的常规病理检杳回报见癌细胞, 故于术后第4天再次行等离子射频的局部扩大切除术。其余患者均一次性完整切除肿瘤, 术中和术后安全缘病理检查均未发现肿瘤残留。其中2例于切除肿物过程中出现前连合处小动脉性出血, 等离子止血不理想, 使用喉双极电凝止血后f H血停止。切除范围根据肿瘤大小而定, 涉及到前连合的病变切至软骨。
3 讨论
在该研究中, 观察组患者经早期声门型喉癌患者行等离子射频消融术治疗, 从肿物开始切除算起, 手术时间为10~13 min, 通过推算吸引瓶液体血红蛋白含量, 术中出血量为7~10 m L。术中取5处安全缘前、中、后部局部组织进行冰冻病理检查, 结果显示有3例 (5.77%) 患者安全缘局部组织呈癌细胞阴性, 术后有2处安全缘局部组织常规病理检查可见癌细胞, 所以术后第4天再对该患者行等离子射频消融术, 进一步扩大局部组织切除范围。50例 (94.74%) 患者一次性彻底切除肿瘤, 术中及术后安全缘局部组织冰冻病理检查均未发现肿物残留。肿物切除过程中, 8例 (15.38%) 出现前联合处小动脉性出血, 等离子射频无法有效止血, 采用喉部双极电凝器后, 取得良好的止血效果。肿物切除范围根据其大小确定, 若涉及前连合病变, 可将前部病变到软骨部分切除。
从该研究中可以看出, 无论是观察组还是对照组, 喉癌患者好发年龄段均在50~70岁之间。该研究中对照组患者使用传统喉裂开手术方法虽然能取得一定疗效, 但会产生诸多并发症, 如语言功能损害、吞咽障碍、外观破坏等, 严重影响患者术后生活质量。而观察组患者使用经等离子射频消融术治疗, 临床效果显著。从该试验结果中, 便可看出, 观察组患者无并发症, 对照组并发症发生例数为5例, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 采用离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效显著, 能一次性彻底切除肿瘤, 具有安全性高、并发症少、恢复快、住院时间短等特点, 是治疗早期声门型喉癌的有效微创方式。术后随访患者1~2年, 有利于及时发现并采取有效方式治疗复发病例, 从而提高治疗效率, 确保患者生质量。
摘要：目的 探讨等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法 选取52例早期声门型喉癌患者 (观察组) , 且采用经鼻内镜支撑喉镜下等离子射频消融术切除治疗, 同时选取以往经传统喉裂开手术治疗的52例早期声门喉癌患者 (对照组) , 术后对两组患者进行1~2年的随访, 观察分析采用等离子射频消融术与单纯手术治疗早期声门型喉癌的疗效与并发症情况。结果 观察组患者中局部控制率为82.69%, 对照组局部控制率55.76%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组复发率3.84%明显高于对照组患者19.23%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效显著, 有效率高、安全性好, 可重复操作, 具有低温、消融、止血、切除等功能, 是微创治疗早期声门型喉癌的有效手段, 值得临床广泛推广应用。
关键词：早期声门型喉癌,喉镜,等离子射频消融术,疗效
参考文献
[1]孙树军, 赵立民.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (22) :5734-5735.
[2]黄卫华, 曾新力, 应海岳, 等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J].现代实用医学, 2012, 24 (3) :332-333.
[3]信鑫.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[D].长春:吉林大学, 2013.
[4]张庆丰, 刘得龙, 宋伟, 等.等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25 (18) :855-856.
[5]王托, 辛丁, 许承弼, 等.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效[J].中国老年学杂志, 2011 (23) :4682-4683.