等离子双极电切手术

等离子双极电切手术（精选8篇）

等离子双极电切手术 篇1

经尿道前列腺等离子电切技术2001年引入我国[1], 是目前治疗前列腺增生症常用的一项技术, 其具有低温切割、创伤小、痛苦少、无TUR综合征、术后恢复快等优点。我院自2012年1月至2013年2月完成经尿道前列腺等离子双极电切手术175例, 现将手术配合及护理, 现总结如下。

1 临床资料

手术患者共175例, 年龄50~94岁, 平均73.2岁。主要临床症状:尿频、尿急、排尿困难、急性尿潴留, 其中合并冠心病3例, 高血压9例, 糖尿病4例, 脑梗塞恢复期4例。

2 术前准备

2.1 术前访视

巡回护士术前1d访视患者, 查阅病历, 了解病情, 检查术前常规准备完成情况, 向其介绍手术环境、术前须知, 患者进出手术室的过程、要求等, 安慰患者, 减少陌生感和恐惧心理。

2.2 设备及器械准备

等离子电切镜、内窥镜电视摄像系统、冷光源系统, 术前认真检查, 保证其性能良好。等离子电切工作手件、30°镜、光导纤维系统、闭孔器、汽化镜内外鞘、切割电极、冲洗球、冲引系统、尿道扩张器, 等离子电切器械采用低温等离子灭菌, 尿道扩张器采用高温高压灭菌。

3 手术护理配合

患者进入手术间后, 三方做好手术安全核查工作, 核对无误后, 迅速建立右上肢外周静脉通路 (16G) , 协助麻醉医师完成硬膜外麻醉。安置改良截石位, 两腿分开80°~90°, 使病人呈髋关节屈曲90°~100°, 外展45°, 膝关节90°~100°, 小腿处于水平位[2], 约束带加以固定, 右上肢外展位, 左上肢自然固定于身体同侧方, 并在臀下垫防水一次性胶单。

开启无菌手术包和无菌物品, 与手术医师共同清点器械及确认其完整性, 协助手术医师进行消毒、铺巾, 粘贴管型手术薄膜。

将等离子电切镜置于患者左侧接近头部, 与身体呈60º, 与手术者距离1~1.3m, 电切功率控制在100~180W, 电凝功能在60~80W, 默认值分别是120W、60W。正确连接各种仪器, 使仪器处于工作状态, 调节冷光源亮度及摄像头清晰度, 将脚踏开关置于手术者右脚旁。无菌器械台置于患者左侧床尾, 冲洗液以输液架吊挂于患者右侧腰部附近, 膀胱冲洗管接3000mL袋装0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 置冲洗高度为60cm。

术中常规低流量吸氧, 密切观察心率、血压、体温的变化, 注意有无气急、胸闷、恶心、呕吐等征象, 警惕TUR综合征的发生, 必要时行术中生化检查。防止术中低体温, 需要采取保暖措施, 室温控制在24°~26°, 生理盐水冲洗液的温度为37°左右。

切除完毕, 妥善止血, 协助留置20-22F三腔尿管, 固定于大腿内侧作轻度牵拉, 用1000mL 0.9%生理盐水作持续冲洗。术毕, 做好手术标本采集及登记工作。

4 体会

由于BPH多为老年患者, 在术前访视时应正确评估患者身体方面对手术配合的状况, 对于下肢外展不便或不宜髋关节屈曲的手术患者可尝试预摆放手术体位。安置手术体位时应注意动作轻柔, 除满足手术需要外, 应询问患者的舒适程度, 不可过屈或过伸, 腘窝处垫一软垫, 防止腓总神经损伤。注意骶尾部皮肤保护, 在消毒前先垫治疗巾在臀下, 铺巾前将其撤除, 并粘上管型手术薄膜以防止冲洗液外漏致床单浸湿, 而增加发生压疮的机率。术后放平肢体时动作要缓慢, 扶住患者肢体做几次伸屈活动后逐一放平, 必要时对下肢肌肉丰富部位进行按摩, 避免因肢体过快平放导致血容量锐减、血压下降。

经尿道前列腺等离子双极电切术以生理盐水作介质, 可减少组织对液体的吸收, 有效地防止TUR综合征的发生, 但因患者多为高龄, 伴有老年性疾病, 如高血压、糖尿病、冠心病等, 机体代偿功能差, 术中密切观察心率、血压、体温等的变化, 注意观察流出液的颜色和速度, 术中保持生理盐水的低压冲洗, 尽可能缩短手术时间, 手术时间若超过60min, 静脉推注速尿20mg利尿, 加速过多水分的排泄, 减少心脏负荷, 尤其是心功能不全的患者[3]。

除上述之外, 熟悉主刀医师的操作习惯, 精通仪器的操作规程, 出现故障及时排除, 同是保证手术顺利进行的必备条件。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术的手术护理配合。方法 回顾性分析175例经尿道前列腺等离子双极电切术的护理配合要点。结果 护理配合良好, 无任何护理缺陷, 手术顺利完成。结论 熟练掌握仪器的性能和手术操作配合, 实施有效的护理措施, 对保证手术顺利进行具有重要意义。

关键词：前列腺,双极电切术,护理体会

参考文献

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等离子双极电切手术 篇2

【关键词】传统前列腺电切术；经尿道等离子双极电切术；前列腺增生症

【中图分类号】R6973【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0092-01

前列腺增生症虽为良性疾病，但给患者的生活质量造成严重影响。笔者采用传统前列腺电切术和经尿道等离子双极电切术分别对50例前列腺增生症患者进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年5月至2014年4月收治的100例前列腺增生症患者，按随机数字法分成对照组和观察组各50例。对照组组年龄61～85岁，平均（7288±1062）岁；前列腺体积61～95g，平均（81.58±983）g；合并尿潴留10例，合并冠心病15例，合并高血压8例，合并糖尿病7例。观察组患者年龄62～83岁，平均（7196±1051）岁；前列腺体积62～90g，平均（8066±895）g；合并尿潴留9例，合并冠心病13例，合并高血压5例，合并糖尿病6例。两组在年龄、性别及合并性疾病等方面无统计学差异（P>005），具有可比性。

1.2方法所有患者术前均给予常规治疗，对有合并性疾病患者行对症治疗。对照组采用传统前列腺电切术进行治疗：患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，采用德国Wolf带影像监视系统电切镜，电切功率190w，凝血功能50w。灌洗液为4%的甘露醇。在监视器下将电切镜插入尿道，先观察尿道、前列腺等处的病变情况以及了解输尿管位置、膀胱颈至精阜的距离、前列腺各叶的增生情况。以精阜为远端标志，先切5点和7点，后处理中叶，并电切11点和1点，最后处理侧叶。处理过程中同时进行止血，并反复切割至镜下可见前列腺包膜的环形纤维，最后切割前列腺尖部以及精阜周围的前列腺组织，并用电切环将后尿道处理至平整。观察组采用经尿道等离子双极电切术进行治疗：患者体位及麻醉同对照组，采用英国Gyrus带影像监视系统等离子体汽化设备，参数依据所选电极自动进行调节，灌洗液为09%的生理盐水。操作步骤同甲组。两组术后均常规留置尿管，并持续冲洗膀胱，使用抗生素预防感染等。

1.3观察指标治疗前、后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量得分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、术后冲洗时间、尿管留置时间及并发症发生率。其中IPSS和QOL、Qmax的观察时间均为3个月，IPSS和QOL得分越低，提示患者症状越轻和生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS130数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较两组治疗前IPSS、QOL、Qmax及术后尿管留置时间差别不明显（P>005），观察组在IPSS、QOL、Qmax指标及术后冲洗时间方面明显优对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

2.2两组并发症发生率情况比较观察组并发症发生率为4%，明显低于对照组的18%，差异具有统计学意义（P<005），见表2。

3讨论

传统前列腺电切术和经尿道等离子双极电切术都是目前较为常用的方式。笔者对前列腺增生症患者行传统前列腺电切术和经尿道等离子双极电切术，经治疗后患者的IPSS得分和QOL得分均有所减低。传统前列腺电切术虽是治疗前列腺增生症的金标准，但其通过射频电极极速对组织进行加热，容易引起正常组织和勃起神经的损伤。经尿道等离子双极电切术所用电极系统具有低温切割、热穿透效应低等特点，同时其可在电极附近形成等离子体气化层，有助于组织蛋白的快速凝固，从而封闭血管，既能快速止血，又避免了冲洗液的大量重吸收，故患者术后恢复更快。

综上，与传统前列腺电切术相比较，经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生疗效较好，值得临床推广。

参考文献

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等离子双极电切手术 篇3

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者83例, 男72例, 女11例, 年龄37～84岁, 平均年龄68.1岁, 病程患者7d～1年, 均以间歇性无痛性肉眼血尿入院, 所有患者均行B超和膀胱镜检并取活检, 52例行排泄性尿路造影, 31例行CT及增强检查, 以除外上尿路病变。单发肿瘤38例, 多发肿瘤45例。膀胱侧壁有肿瘤分布者36例。瘤体直径在0.5～8cm, 术前均经病理组织学检查确诊为膀胱移行细胞癌, 肿瘤分级G1期70例, G2期7例, G3期6例。其中G3期者6例均建议患者行膀胱全切术, 患者拒绝接受。

1.2 治疗方法

所有患者均采用连续硬脊膜外腔麻醉或腰麻, 采用英国Gyrus公司的经尿道等离子双极电切系统, 30°镜, F27外鞘, 360°旋转, 切割功率为160～200W, 电凝功率为80～100W, 生理盐水持续冲洗。患者取膀胱截石位, 均采用监视器下直视入镜, 观察膀胱内肿瘤生长的部位, 数目大小、范围, 是否有蒂及其与输尿管开口的关系, 了解膀胱内是否有结石和憩室, 前列腺是否增生等。对带蒂的肿瘤可直接将襻状切割电极置于肿瘤基底部切割, 然后在基底部切至浅肌层, 最后再将距肿瘤周围2.0cm以内正常组织切除, 至见到浅肌层为止;较大肿瘤可从肿瘤一侧或顶部逐次切割至深肌层, 然后自中心向外扩展切割2.0cm;肿瘤近输尿管开口者, 仍可按肿瘤电切原则作电切, 必要时可将输尿管口切除, 并在创缘、瘤蒂、基底部等多点取材行病理检查。术中应避免膀胱过度充盈, 进水量在150～200ml, 以防止膀胱穿孔或遗漏某些特殊部位的肿瘤。术后膀胱留置三腔气囊导尿管, 行生理盐水持续膀胱冲洗1～3d, 保持引流通畅, 术后留置尿管5～7d, 术后1周开始常规行膀胱灌注治疗。

2结果

83例膀胱肿瘤均一次性切除, 本组手术时间为10～120min, 平均 (23.5±10.5) min。1例直径>8cm者因失血多分别于术中及术后输血, 术中无膀胱穿孔及尿外渗水中毒等电切综合征发生, 发生闭孔反射10例, 无1例术中死亡。住院时间10～20d, 平均12d。83例术后均获得随访, 随访0.5～6年, 随访主要项目为膀胱镜检查, 分别在术后第3、6和12个月检查, 1年后半年检查1次, 如有血尿等异常表现则随时复查膀胱镜。复发9例, 均为异位复发, 其中再次或多次行电切3例, 改行膀胱全切6例, 死亡4例。改行膀胱全切者均为G3期, 死亡者3例为G3期, 1例死于其他疾病。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤, 其中尿路上皮癌约占膀胱肿瘤95%以上, 移行细胞癌又占尿路上皮癌中的92.8%[1]。TURBT是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法, 具有损伤小, 恢复快, 并能保留排尿功能等优点[2,3]。但传统的TURBT手术使用的是单极电刀系统, 工作电极位于电切环处, 回路电极位于患者体表贴附的电极板。电流经负极板通过患者身体与工作电极形成回路。由于需通过人体组织形成电流回路, 所以有可能导致患者深部组织热损伤及神经刺激, 在切除膀胱侧壁肿瘤时易引起闭孔神经反射, 增加膀胱穿孔的风险。John等[4]报道膀胱肿瘤闭孔神经反射发生率可高达23.3%～30.1%。为探索新的治疗方法, 我院从2005年5月引进英国Gyrus公司的等离子双极 (plasma kinetic , PK) 电切系统治疗膀胱肿瘤。PK双极电切系统原理:PK 双极电切系统由一工作电极和回路电极组成, 工作电极和回路电极均位于电切环内, 电流无需通过患者身体。高射频电流通过导电的生理盐水在工作电极和回路电极间形成回路并产生电磁场, 电磁场将周围电解液转化为围绕电极的等离子球体 (ionized plasma pocket or plasma corona) [5], 等离子球体中的电离颗粒被电场加速后具有足够的能量以打碎靶组织中的生物大分子 (如蛋白质分子) 的有机键 (化学键, 氢键, 离子键) , 使靶组织生物大分子崩解而产生小分子气体, 从而产生汽化效果[5]。在膀胱肿瘤切除术中, 为减少肿瘤的复发率, 肿瘤根部一般需切至膀胱深肌层[2]。等离子切除为低温切割, 创面温度为40～70℃, 无需使用负极板, 高频电流只在局部形成回路, 热穿透力弱, 对膀胱深部组织损伤小, 提高了手术安全性[6]。理论上, 在此过程中电流不经过患者身体组织, 可以避免闭孔神经反射的发生。但在临床实际手术中, 等离子切除手术时仍会产生闭孔神经反射。尽管等离子切除不能完全消除闭孔神经发射, 但因双极电切的原理不同于传统电切, 故对深部神经肌肉产生电刺激较轻, 可使闭孔神经反射减弱。另一方面, 等离子切除的凝固层为0.5～1.0mm, 切割的同时止血效果好[7]。笔者发现等离子切除时手术创面无焦痂, 切割精确, 止血效果好, 术后创面凝固层坏死脱落的程度亦较轻, 可缩短术后尿路刺激症状的恢复时间, 手术野清晰。对初学者而言, 安全性高, 较易掌握。等离子切除手术中采用生理盐水冲洗, 即使是膀胱穿孔或肿瘤基底创面较大, 液体吸收量也很少, 减少了电切综合征的发生, 手术安全性高[8]。

保留膀胱的手术治疗, 术后2年膀胱肿瘤复发率为13%～70%, 其中有5%～35%的复发癌分期分级增加。膀胱癌高复发率与其多灶性、隐匿性和尿内的致癌物质长期刺激有关。术后早期的复发有可能是术中肿瘤脱落细胞种植引起。非浸润性膀胱癌, 很少由于治疗不彻底而局部复发, 膀胱癌复发多为膀胱其他部位新的癌灶形成, 本组病例复发者均为上述情况。因此在手术中必须全面检查尿道、膀胱, 务必谨防遗漏微小病灶。本组G3期病例复发或进展后又改行膀胱全切术, 总结经验教训笔者认为在治疗中必须严格掌握手术适应证, 以免延误治疗。

在实践中, 笔者也发现了等离子切除技术的一些缺点。手术中, 有时踩下开关, 但等离子体不发生或许等待短暂时间后发生, 导致不产生切割作用或延迟切割。但笔者认为, PKRBT仍是一种安全, 有效的手术方法, 其操作简便、切除速度及手术后肿瘤复发率等与传统手术相似, 但同时还具有很多优点。如能进一步提高等离子体发生的稳定性, PKRBT有望成为替代传统TURBT, 成为治疗浅表性膀胱肿瘤的金标准。

摘要：目的:探讨经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤 (PKRBT) 的安全性与有效性。该法使用生理盐水为冲洗液、无负极板。方法:采用英国Gyrus公司的经尿道等离子双极电切系统行膀胱肿瘤切除术83例, 男72例, 女11例, 年龄37～84岁, 平均年龄68.1岁。单发肿瘤38例, 多发肿瘤45例。膀胱侧壁有肿瘤分布者36例。肿瘤分级G1期70例, G2期7例, G3期6例。结果:83例膀胱肿瘤均一次性切除, 本组手术时间为10～120min, 平均 (23.5±10.5) min。随访0.5～6年, 复发9例, 均为异位复发, 其中再次或多次行电切3例, 改行膀胱全切6例, 死亡4例。结论:经尿道等离子双极电切治疗膀胱肿瘤是一种安全、有效的手术方法, 具有使用生理盐水冲洗安全性高;低温切割, 创面无焦痂;切割精确, 止血效果好, 手术野清晰, 闭孔神经反射发生率低等优点。

关键词：膀胱肿瘤,经尿道等离子双极电切术

参考文献

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等离子双极电切手术 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组1 2 3例, 年龄6 5~9 3岁, 平均7 5岁, 病程3~25年。70例 (56.9%) 因反复尿潴留保留导尿管, 其中1例因双肾积水、氮质血症术前保留导尿管55d。9 6例 (7 8.0%) 合并高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、帕金森病等, 其中77例合并两种内科疾病。B超测评:按前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算, 前列腺重量为25~115g, 平均 (48±17) g;国际前列腺症状评分 (IPSS) 为 (27.3±3.3) 分, 最大尿流率 (MFR) 为 (7.1±2.1) ml/s, 生活质量评分 (QOL) 5.8分。53例 (4 3.1%) 的剩余尿 (R U) 为 (1 3 6.4±4 7.4) ml。术前1 3例 (1 0.6%) 血清前列腺特异性抗原 (P SA) 高于正常范围, 经直肠穿刺病理报告为良性前列腺增生。

1.2 方法

患者取截石位, 全部采用硬膜外阻滞麻醉, 采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统, F27外鞘, F24内鞘, 36 0°旋转连续冲洗, 30°切割镜, 0.9%氯化钠注射液为冲洗液, 在Olympu s影像系统监视器下直视入镜。电切功率160W, 电凝功率80W, 无需用电极板。7例 (5.7%) 因尿道外口狭小先行切开, 合并膀胱结石7例 (5.7%) 先行“好克”气压弹道碎石, 按常规观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口和膀胱全貌后行PKRP。术后留置F20~22三腔导尿管, 手术结束前仔细检查切割创面, 有出血者严格电凝止血, 直至冲洗液清澈。9例 (7.3%) 腹股沟疝修补后再同期予前列腺电切, 3例 (2.4%) 膀胱肿瘤同期行等离子肿瘤切除。

2 结果

本组PKRP手术时间20~145min, 平均 (58±36) min (未计入同期行膀胱肿瘤电切、膀胱结石碎石、疝修补的手术时间) , 切除前列腺重量 (30±27) g。术中无一例输血, 无电切综合征发生。术后即测血红蛋白、红细胞比容、血钾、血钠、血糖与术前相比无明显变化。13例 (10.6%) 术中监测中心静脉压 (CVP) 升高, 静脉注射呋塞米20mg后CVP迅速恢复正常;1例 (0.8%) 帕金森病术后36h膀胱凝血块形成, 置电镜冲洗凝血块未果, 而行膀胱切开取净血块, 前列腺创面未做处理, 重新置管, 未再出血, 持续膀胱冲洗1~3 d, 术后3~1 5 d拔除导尿管。1 1 0例 (8 9.4%) 排尿通畅, 1 3例 (1 0.6%) 拔管后排尿困难, 重新置F1 6号导管, 7~1 2 d后拔除导管排尿通畅。

术后15例 (12.2%) 有不同程度尿失禁, 持续5~10d, 无一例发生真性尿失禁, 轻微肉眼血尿32例 (26.0%) , 尿频、尿急约2周后症状消失17例 (13.8%) , 4例 (3.3%) 术后3个月尿道外口狭窄行尿道外口切开术, 急性附睾炎3例 (2.4%) 。3例 (2.4%) 高龄患者术后病理报告为前列腺癌, 行内分泌治疗。3例 (2.4%) 膀胱肿瘤2周后行膀胱灌注化疗。1例 (0.8%) 术后6个月尿道膜部狭窄, 用等离子杆状电极切开, 排尿通畅。术后随访1~12个月, 术后第1、3、6、1 2个月的IP SS由术前2 7.3分分别下降至8.1、7.1、5.6、5.2分;Q O L由术前5.8分分别下降至1.9、1.7、1.5、1.5分;MFR由术前7.1ml/s上升至16.5、19.3、22.2、2 2.9 m l/s。5 3例的R U由术前 (1 3 6.4±4 7.4) m l降至 (20.5±1 4.7) m l。

3 讨论

经尿道前列腺电切术 (TURP) 问世以来已被视为治疗BPH的“金标准”[1]。但因其术中出血较难控制, 超过400℃高温电切, 切割组织凝固层厚, 电切介质为葡萄糖或甘露醇, 术中吸收量大时影响老年患者的心血管功能, 容易发生电切综合征, 手术适应证及手术时间均受到一定限制[2]。等离子双极电切是治疗BPH的新方法[3]。其原理不同于单极汽化。电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放, 射频能量将导体介质 (生理盐水) 转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区。电极由工作电极和回路电极组成, 均位于电切环内, 电流不通过人体。等离子电切创面凝固层厚度为0.5~1.0mm, 切割的同时能迅速闭合深层的小动脉、小静脉、毛细血管, 止血效果优于TURP[4]。王怀鹏等[5]报道, PKRP治疗BPH患者600例, 止血效果好。李才等[6]比较TURP和PKRP治疗BPH的效果, 两组疗效相似, 但PKRP术中及围术期并发症较T U R P明显减少。

我们体会到在切割的同时, 术中医师应有高度的责任心与耐心, 手术结束前仔细检查切割创面, 有出血者严格电凝止血;术中对前列腺顶部9-3点处出血的处理要足够重视, 该部分的创面止血有时较困难, 必要时调整手术台位置及电切镜角度, 看清创面出血点电凝止血;对隐匿于前列腺组织创面内的动脉喷血, 不进行盲目电凝腺体止血, 应切除掩盖出血点的腺体组织, 使腺体创面光整, 直视出血部位后电凝止血。Eaton等[7]报道, 40例BPH行PKRP手术止血彻底, 85%手术当日回家。本组患者术后当日尿色清澈, 仅1例 (0.8%) 术后36h出血, 膀胱凝血块形成, 再次手术切开膀胱取净凝血块, 检查创面无活动性出血。分析出血原因与患者原发疾病 (帕金森病) 发作、导尿管摩擦创面出血有关。

本文结果显示, PKRP术后主观指标IPSS、QOL及客观指标MFR、RU较术前均有显著改善。其改善程度与TURP相似, 但术中及围术期并发症较TURP少[6]。PKRP治疗有以下优势: (1) PKRP术中不受时间限制, 无电切综合征发生。本组1例手术时间长达145min, CVP升高, 静注呋塞米20mg后CVP迅速恢复原水平。 (2) PKRP适应证广。本组11例糖尿病患者完成手术后检测血糖与术前无显著变化。5例安装心脏起搏器患者术中心电监测未发现电流刺激对机体产生影响, 手术安全性高。 (3) PKRP低温切割 (40~70℃) 组织碳化少, 可提高术后前列腺癌的病理诊断。本组13例术前PSA升高, 穿刺病理报告提示为前列腺增生, 术后3例病理检查提示前列腺癌。

总之, PKRP是一种创伤更小、适应证更广、安全性高且有效治疗BPH的新方法。但BPH是老年性疾患, 病程长, 合并症多。围术期内科疾病的积极治疗也是PKRP成功的重要措施, 本组1例93岁患者, 安装心脏起搏器, 有双肾积水、氮质血症, 术前膀胱引流55d后手术治愈。

摘要：目的 探讨经尿道等离子双极电切术 (PKRP) 治疗前列腺增生症的疗效和安全性。方法 患者取截石位, 全部采用硬脊膜外腔阻滞麻醉, 采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统。结果 手术时间20～145min, 平均 (58±36) min, 术中出血少, 无一例输血, 无电切综合征发生。术后第1、3、6、12个月的国际前列腺症状评分 (IPSS) 由术前27.3分分别下降至8.1、7.1、5.6、5.2分;生活质量评分 (QOL) 由术前5.8分分别下降至1.9、1.7、1.5、1.5分;最大尿流率 (MFR) 由术前7.1ml/s分别上升至16.5、19.3、22.2、22.9ml/s。53例 (43.1%) 的剩余尿 (RU) 由术前 (136.4±47.4) ml降至术后 (20.5±14.7) ml。结论 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症具有适应证广、安全性高、并发症少、疗效好等优点。

关键词：经尿道等离子双极电切术,前列腺增生症

参考文献

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等离子双极电切手术 篇5

1 临床资料

我院采用新进的等离子双极汽化系统, 本组行TU PK P治疗BPH共41例, 均为老年男性, 年龄最大83岁, 最小60岁, 其中伴高血压5例, 慢性支气管炎2例, 尿潴留13例, 睾丸鞘膜积液2例。患者均有不同程度尿频、夜尿增多及排尿不畅、尿线变细、淋漓不尽等典型排尿困难病史, 经治疗控制病情后均采用经尿道前列腺等离子双极电切术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 收集资料评估病情

术前应认真收集资料, 包括主诉, 一般情况及心肺、肝肾功能的检查, 直肠指征或前列腺B超等检测, 排除前列腺肿瘤确诊为良性前列腺增生、膀胱残余尿超过50 m L、反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水患者建议手术治疗, 全面评估患者病情, 为手术做好充分准备。

2.1.2 患者准备

(1) 前列腺增生患者年龄大, 体质差, 常合并心脑血管和肺部疾病, 综合评估患者病情, 完善术前各项检查, 及时发现基础疾病, 待其病情稳定后再行手术, 根据患者情况适当备血。 (2) 戒烟酒, 适当活动, 避免过度劳累而影响康复。注意保暖预防感冒, 加强免疫力以增强对手术的耐受性。 (3) 加强营养, 多吃蔬菜、水果, 多饮水防便秘。指导患者床上使用便器、盆底肌收缩训练、排尿中止训练、深呼吸及有效咳嗽等。 (4) 尿潴留、尿路感染、肾功能不全患者行留置导尿, 多饮水, 心功能正常者每日饮水不少于2 500 m L, 较差者不少于1 500 m L.保持尿道口清洁, 引流膀胱, 必要时应用抗生素和行膀胱冲洗控制感染, 改善肾功能。 (5) 术前1 d备皮, 术前晚清洁灌肠, 防止术后便秘引起继发性出血。术前禁食12 h, 禁饮8 h.

2.1.3 病房准备

保持病房安静、整洁, 床单干净、舒适, 禁止在病房内吸烟, 避免术后患者用力咳嗽牵拉痛。术前病房空气消毒、床单消毒, 术后病房每日空气消毒2次, 避免交叉感染。

2.1.4 心理护理

BH P患者均为老年甚至高龄者, 病程长, 加之老年人各脏器功能均有不同程度的衰退, 反应迟钝, 听力下降, 对手术产生不同程度的紧张、恐惧焦虑情绪。护士术前应耐心细致, 以通俗易懂的语言向患者作疾病知识宣教, 介绍病区环境, 消除陌生感, 讲解TU PK P的术前各项准备、手术方法、手术效果、手术优点及注意事项。请同病室术后恢复患者现身说法, 消除患者的心理压力, 稳定情绪, 配合治疗, 增强对手术成功的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察患者意识、呼吸、体温、心率、血压、血氧饱和度情况

BH P患者为老年男性, 常合并心脑血管和肺部疾病, 术后易引起血压改变及心功能障碍, 须行吸氧、心电监测。本组有1例术后患者表现烦躁不安、意识模糊、呼吸困难、胡言乱语, 行速尿20 m g静推, 20%甘露醇250 m L静滴, 地西泮10 m g静推后, 症状逐渐缓解, 最后治愈。

2.2.2 观察引流管通畅情况及引流液的颜色、量, 持续生理盐水膀胱冲洗

TU PK P后伤口有少量渗血, 用三腔气囊尿管压迫止血, 气囊内注入生理盐水30～40 m L, 持续生理盐水膀胱冲洗, 冲洗时间为1 d～3 d[2].防止血块及前列腺残留组织堵塞尿管, 冲洗速度根据引流液的颜色调节。如有引流不畅, 用60 m L注射器抽生理盐水冲洗尿管吸出堵塞血块及前列腺残留组织或转换进出水管, 如仍不畅查找其他原因。本组有1例患者血尿顺着尿道口渗出, 冲洗量远多于引流量, 是血凝块堵塞导致引流不畅, 用60 m L注射器抽生理盐水反复冲吸出血凝块和前列腺残留组织后, 症状缓解。要准确记录出入量。

2.2.3 缓解疼痛的护理

BH P患者多为老年人, 对手术及疼痛的耐受力差。我院常规采用术后镇痛泵, 动员家属配合护士做好心理护理, 以有效缓解患者的疼痛, 预防相关并发症的发生, 促进患者早日康复。

2.2.4 膀胱痉挛的预防和护理

膀胱痉挛是TU PK P术后最早期、最常见的并发症, 多在术后3 d内出现。常因留置尿管牵拉压迫, 术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道手术创面, 逼尿肌功能不稳定, 膀胱过度活动综合征, 血凝块或前列腺残留组织堵塞引流管, 冲洗温度不适, 冲洗速度过快, 精神等因素而诱发。常表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适, 尿意急迫, 肛门坠胀, 部分表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛[3], 尿道口有血尿渗出, 膀胱冲洗不畅, 用注射器注射生理盐水出现冲洗液反流, 血尿加重。本组1例术后膀胱痉挛患者, 经使用镇痛泵止痛, 解痉药抑制痉挛, 加快冲洗速度 (80～100滴/m in) , 用注射器抽吸血凝块和前列腺残留组织, 保持引流管通畅, 加强与患者沟通, 稳定情绪等措施, 有效解除了膀胱痉挛症状。

2.2.5 尿失禁

尿失禁是TU PK P术后的重要并发症, 原因是电切镜扩张时间较长或探动幅度过大, 气囊尿管牵拉时间过长或过大导致外括约肌暂时性损伤, 留置尿管时间过长引起感染, 使尿道外括约肌松弛或水肿致关闭不全, 拔除尿管后出现暂时性尿失禁。因此拔除尿管前应夹管间断放尿, 训练膀胱舒缩功能及排尿反射, 多饮水, 待膀胱充盈后再拔管, 以提高患者的正常排尿功能。拔管后每天饮水2 000～2 500 m L, 达到稀释尿液减轻刺激冲洗尿道的目的。本组1例术后尿失禁患者, 经行心理护理、盆底肌收缩锻炼、排尿中止训练, 每次训练10 m in～15 m in, 每次收缩3 s～5 s, 热敷会阴部, 并结合药疗后症状缓解。

2.2.6 排尿障碍

排尿障碍是由于膀胱、尿道水肿或炎症反应所致, 腺体过大行等离子双极电切术时, 创面大、止血不彻底、渗血流入膀胱形成血凝块, 冲洗液未进入膀胱而直接从三腔导尿管另一腔流出, 大量血凝块存留于膀胱内导致拔管后排尿困难。排尿困难症状为排尿起始延迟、排尿费力、尿流射程短、尿线细、断续滴沥, 梗阻到一定程度膀胱出现残余尿, 随着残余尿量的增加发生急、慢性尿潴留。术后应预防交叉感染, 每日更换尿袋, 尿道口每日擦洗2次, 导尿管妥善固定, 处于正常位置, 保持引流管通畅, 防止尿液逆流, 防止逆行感染。本组2例术后排尿困难患者, 其中1例因尿道狭窄出现暂时性尿潴留, 行尿道扩张术后排尿恢复正常。1例因血凝块堵塞, 再次导尿行膀胱生理盐水冲洗, 予心理护理, 取适当体位后能自行排尿。

2.2.7 饮食护理

术后6 h无恶心、呕吐者可进流质饮食, 1 d～2 d后无腹胀即可恢复正常饮食。宜食富含粗纤维易消化的食物, 多吃蔬菜, 多饮水, 防止便秘。保持大便通畅, 避免用力排便引起前列腺窝再出血。

2.2.8 术后下肢护理和拔管后护理

TU PK P术患者多是老年人, 并且术中手术体位是截石位, 下肢受压时间过长, 手术时间过长易导致下肢静脉栓塞。术后8 h后行下肢适量活动、热敷、按摩, 逐渐增加下肢活动量, 促进血液循环, 防止下肢静脉栓塞。拔管后嘱患者勤解小便, 避免腹压过高引起继发性出血。嘱拔管后不要离床活动, 逐渐增加活动量。

2.3 出院指导

嘱患者进食易消化、含维生素多的食物, 忌烟酒、辛辣刺激性食物, 防止便秘, 避免过度活动, 防止感冒、剧烈咳嗽引起继发性出血, 加强盆底肌收缩锻炼, 以尽快恢复尿道括约肌的功能。注意排尿情况, 如有尿线变细、排尿费力, 应及时就诊, 多饮水, 每天饮水2 000～2 500 m L, 上午多饮, 下午少饮, 以免夜尿增多影响睡眠, 保持尿道口清洁卫生。加强营养, 增强机体的抗病能力, 3个月内禁性生活及盆浴。通过以上宣教提高了患者的自我保健能力, 收到满意效果。

3 结论

前列腺增生是老年男性的常见病, TU PK P是治疗前列腺增生的主要方法, 综合性的护理措施、专业性护理、高质量的围术期护理是手术成功的必备条件。护士应全面了解TU PK P全过程, 做好围术期各个环节的护理, 包括术前精心细致准备、术后密切观察病情、积极预防并发症的发生等, 以确保患者获得最佳的治疗效果。

参考文献

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[2]李婧, 岳智玲.经尿道前列腺电切术的术中观察[J].家庭护士, 2008, 6 (8) :2117.

等离子双极电切手术 篇6

1 临床资料

本组患者73例, 年龄56～87, 平均年龄72.3岁。临床表现:尿频, 排尿困难, 急性尿潴留, 充盈性尿失禁, 经直肠指诊, B超检查, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 尿动力学检查诊断为前列腺增生症 (BPH) , 其中合并冠心病7例、糖尿病6例、慢性肾功能不全18例。

2 手术方法

患者进行腰硬联合麻醉后, 采用截石位, 经尿道直视下置入等离子电切镜检查尿道、尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱及输尿管口。先在5、7点切两条纵形标志沟, 连续快速进行每一区域的切割。每切完一小区域前列腺组织后行仔细止血, 然后才继续下一区域。直到最后将镜鞘定于精阜前拟定切除终止点。电切完成后用灌洗器冲出膀胱内前列腺组织碎块, 检查创面无活动性出血, 放置20号或22号三腔气囊尿管, 持续膀胱冲洗。

3 手术前准备

3.1 术前访视

术前正确评估及心理指导:巡回护士术前1d进行访视患者, 了解到本组病例中有46例患者对手术有怀疑和恐惧的心理, 其余患者也不同程度的担心, 担心的问题是通过这个手术是否能解决病痛。为解除患者的怀疑、恐惧和担心, 我科采取的措施是:巡回护士术前通过各种手术相片为患者详细讲述该手术方法的优越性, 增强其对该手术方式的信心;向患者强调术前禁食禁饮的意义;倾听患者的各种问题, 耐心的为其解答;告诉患者手术全过程中都会陪护着他, 会在手术室门口接他。通过以上措施较好的缓解了病人的各种疑虑, 大大减轻患者的恐惧和担心。

3.2 手术器械及灌洗液的准备

根据手术通知单提前1d准备好等离子双极电切常规器械并做好消毒及常规准备用物准备、灌洗液的准备等。本组病例中65岁以上的患者有56例, 我科针对高龄老年人制定措施:将灌洗液加温, 使温度保持在32℃左右, 有效的降低了术中及术后并发症的发生。

3.3 手术室准备

为减少术后伤口感染的发生, 手术必须要在层流的环境中完成。所需物品提前30min放入手术室合理摆放, 并将各种手术仪器连接好, 开机检测保证机器正常运作, 各种物品固定放置后, 减少来回推动的次数;严格控制出入次数;合理安排工作程序;限制人员流动。将室温调节在24～26℃, 注意保暖。我科常规要求年龄在65岁以上的患者行各类型手术, 术前30min将室温调节在26～28℃。降低了患者体内热量的散失, 同时减少了术中及术后并发症的发生, 为手术成功打好了基础。

4 术中配合

4.1 巡回护士的配合

仔细核对后将患者接入手术间平卧于手术床, 与麻醉师再次进行核对无误。选择上肢使用16或18号静脉留置针建立静脉通道。协助麻醉医生摆放体位进行麻醉穿刺, 麻醉穿刺成功后, 迅速与麻醉医生、手术医生一同将患者放平后下移至床尾后1/3折板处位置, 固定好双上肢后, 根据患者的身体状况进行适度的截石位摆放, 并在臀下垫上防水引水一次性胶单。补充手术医生所需物品, 保证各种仪器的正常使用, 密切观察患者术中各种情况, 处理各种突发状况。

4.2 洗手护士的配合

开启各种无菌手术包和物品, 提前15min洗手上台再次清点用物, 检查专科器械是否齐全和完好;协助手术医生进行消毒和铺无菌巾;熟悉手术步骤, 术中密切配合手术, 及时传递手术医生所需用物。并收集好切下的前列腺组织留作手术标本[5]。

5 术中并发症的预防

5.1 神经损伤的预防

预防神经损伤的处理原则:正确摆放截石位, 患者仰卧于手术床上, 行麻醉后, 将患者平移臀部至折板处略超过手术床下缘5cm, 骶部垫放软垫。在近髋关节平面安放支腿架, 两腿的高度需根据患者的身高调整, 以患者腘窝自然弯曲小腿下垂为准。两大腿外展, 使之夹角为60～90℃腿托应托在小腿肌肉组织丰富处, 并使两小腿处于平行, 双足外旋10～15℃的位置, 再用宽粘巾妥善固定双腿, 注意不要将腘窝紧贴于支腿架上, 避免局部血管神经变压, 腓骨小头处垫上软垫。两上肢外展与身体成70～80℃夹角不超过90℃[4]。严格按此方法进行截石位摆放, 没有发生由于体位不当出现的神经损伤。

5.2 下肢血栓及小腿筋膜室高压综合症的预防

下肢血栓的形成是摆放截石位时, 胭窝紧贴支腿架, 或手术时间过长, 手术束带又过紧, 或手术时手术人员倚靠在患者下肢上连同下肢本身重量, 使患者腘窝及小腿处血管神经受压, 下肢静脉回流受影响, 局部血管内压力持续升高, 血管内膜损伤, 易导致静脉血栓产生。而局部血管内压力升高, 又引起小腿筋膜室内压力过高, 发生小腿筋膜室高压综合症[4]。预防下肢血栓及小腿筋膜室高压综合症的处理原则:正确摆放截石位:方法同5.1中截石位的摆放。

5.3 顽固性低血压

本组有8例患者出现一过性的低血压, 是因为采用了腰硬联合麻醉后, 出现的一过性的低血压, 根据医嘱使用胶体后或麻醉医生使用药物纠正后, 很快得以改善。我们在手术过程中注意: (1) 术中密切注意生命体征的变化, 准确配合麻醉医生执行各项医嘱; (2) 摆放截石位时, 抬高双下肢、放平双下肢, 每侧分别进行; (3) 手术完成后放平双下肢时, 动作稍缓慢, 可扶助患者双腿做几次屈伸活动后再缓慢放平, 放平后可进行适当的按摩。

6 术后护理

手术结束后撤去患者身上的布类, 盖好被子注意保暖, 轮流放平双下肢, 适当进行按摩, 密切观察患者生命体征。妥善固定好导尿管, 保持持续灌洗液及导尿管引流通畅, 观察引流液颜色, 正常为清或淡红色, 如果呈鲜红色, 则提示电切伤口仍有活动性出血并立即通知手术医师。本组患者手术过程顺利, 术后安返病房。

7 结语

通过对73例经尿道前列腺等离子双极电切手术护理工作的总结。巡回护士术前访视全面了解患者各种情况, 完善各种术前准备工作;熟悉手术步骤、正确摆放手术体位、精通各种专科仪器的操作和故障排除, 能满足手术医生的各种需要;密切观察病情, 做好术中各种并发症的预防;手术完成后麻醉期护理工作。洗手护士熟练掌握手术步骤, 迅速正确传递手术用物, 密切配合手术医生进行手术, 从而提高了手术的安全性减少并发症发生。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术的术中护理措施。方法 通过对73例经尿道前列腺等离子双极电切术患者的术中护理工作进行分析, 护理措施主要包括术前1d巡回护士访视患者, 术前器械、物品、环境的准备, 术中手术配合和术中并发症的预防, 手术完成后麻醉期护理工作。结果 所有患者都能安全的完成手术。结论 实施完善的术中护理措施, 可减少并发症的发生, 有助于提高手术成功率。

关键词：前列腺,等离子体,双极电切术,术中护理

参考文献

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等离子双极电切手术 篇7

资料与方法

2008年9月-2015年1月收治良性前列腺增生患者380例,所有患者均有排尿困难、夜尿增多、排尿费力、尿线变细等症状。年龄55～81岁,平均65.2岁,病程2～8年,平均3.9年。同时收集同期接受开放式手术的患者120例为对照组,年龄56～80岁,平均65.6岁,病程2～7年,平均4.1年。

方法:对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗;观察组采用经尿道等离子双极电切系统,利用经尿道等离子双极电切镜进行手术治疗。

结果

两组患者治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax?)比较:两组患者治疗前后IPSS、RU、Qmax比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组患者治疗情况比较:观察组在手术时间、术中出血量和下床活动时间明显低于对照组,发生并发症13例,并发症发生率3.4%,对照组并发症发生17例,并发症发生率14.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论

TURP被认为是手术治疗BPH的金标准[3]。在传统的TURP手术方式中,使用的是单极电切系统,手术方式的局限使得患者在手术的过程中一般出血都较多,并且有切穿被膜的潜在风险,此外,冲洗液的大量使用使患者吸收较多,有可能出现严重的TURS,危及患者的生命。而在本研究中使用的经尿道等离子双极电切术(PKRP)是一种新型的电切治疗技术,它的手术基础仍是TURP,经进一步发展和完善形成。在该手术中,高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水),形成动态等离子,作用于组织,产生电气化及电凝作用。这种手术方式的主要优点:①PKRP止血效果好:在PKRP手术中,电切时产生的凝固层厚度一般在0.3～1.0 mm,与传统TURP手术中形成的0.1～0.3 mm的凝固层相比[4],更厚,从而具有更好的止血效果,在手术中能有效减少出血量。②TURS发生率低:TURS是一种严重并发症,主要是由于在手术中大量使用冲洗液,使患者身体吸收过多,导致循环负荷加重等情况,严重威胁患者的生命[5,6]。在TURP手术中,一般使用5%葡萄糖溶液等液体作为冲洗液,并且由于手术中出血较多,手术时间长,往往需要大量使用冲洗液,这些冲洗液被机体大量吸收后,会引起稀释性低钠血症,导致TURS发生。而在PKRP手术中,患者的出血大大减少,切割速度快,手术时间短,从而在很大程度上减少了冲洗液的使用[7]。此外,手术中需要冲洗时,我们使用的是等渗生理盐水,它更符合人体内环境,大大降低了使用后的潜在风险。在本研究中,无1例患者发生TURS。③糖尿病及糖耐量异常患者手术不受影响:在PKRP手术中,我们不使用5%葡萄糖溶液作为冲洗液,而以生理盐水代替,从而大大降低对糖尿病及糖耐量异常患者的影响[8]。④等离子体低温切割,热渗透作用少,术后尿路刺激征轻。⑤术后膀胱冲洗及留置尿管时间短,故术后恢复快,也缩短了住院时间。

摘要：目的:探讨经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的临床效果。方法:收治良性前列腺增生患者380例为观察组,采用经尿道等离子双极电切镜治疗,收治良性前列腺增生患者120例为对照组,采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗。结果:两组患者治疗前后IPSS、RU、Qmax比较,差异有统计学意义(P<0.05),但是两组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率上明显低于对照组(P<0.05)。结论:经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生手术时间短、出血少,患者恢复快,并发症少。

关键词：经尿道前列腺等离子双极电切术,良性前列腺增生,疗效

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等离子双极电切手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月本院收治的78例高危前列腺增生患者作为研究对象,将其按照住院先后顺序随机分为试验组与对照组,各39例。该研究经医院伦理委员会批准,所有患者均经临床检查确诊为高危前列腺增生,并签署了知情同意书。试验组患者,年龄5 5~80岁,平均(69±5)岁;平均前列腺重量(56±8)g;其中7例合并高血压,6例合并糖尿病,4例合并尿潴留,2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。对照组患者,年龄5 5~80岁,平均(68±5)岁;平均前列腺重量(56±7)g;其中7例合并高血压,5例合并糖尿病,5例合并尿潴留,2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用传统经尿道前列腺电切术进行治疗,具体方法如下:患者取膀胱截石位,连续硬膜外麻醉。使用F26连续灌注前列腺电切镜(OLympus),电切功率100~120 W,电凝功率6 0~70 W,以3%甘露醇为冲洗液。手术过程:缓慢将电切镜置入,检查尿道、前列腺、输尿管口等部位。以膀胱颈和精阜为标志,对手术范围进行确定。按照患者具体情况,实施针对性治疗:针对前列腺侧叶增生患者,给予其1点或11点切除;针对前列腺中叶增生患者,给予其5~7点切除。确保深度直达外包膜。术毕操作:术后留置F20-22三腔气囊导尿管,留置时间为5~7 d,以0.9%氯化钠注射液持续冲洗。

试验组患者采用经尿道等离子双极电切术进行治疗:患者取膀胱截石位,连续硬膜外麻醉。使用等离子双击电切系统(英国Gyrus),电凝功率80 W,双击电切功率16 W,以0.9%氯化钠注射液为冲洗液。手术过程:将电切镜缓慢置入患者体内,密切观察精阜、前列腺和膀胱内解剖结构。按照患者具体情况,实施针对性治疗:针对前列腺侧叶增生患者,自6点将患者前列腺中叶进行切除,形成精阜上缘膀胱标志沟,自12点进行切除,最后切除侧叶增生组织;针对前列腺中叶增生患者,于5点和7点分别做一“V”型标志沟,切除中叶和侧叶增生组织。术毕操作同对照组。

1.3 疗效评定标准

术后6个月,采用国际前列腺症状评分表评估患者临床症状,以35分为满分,评分标准:0~7分示轻度症状,8~19分示中度症状,20~35分示重度症状。以生活质量评分法(QOL)评估患者对自身症状的主观感受,采用0~6级评分,得分越高,提示患者生命质量越差[6]。观察两组患者手术时间、术后冲洗时间、最大尿流率及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率比较

比较两组患者术前国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,两组患者国际前列腺症状评分、生命质量评分均较术前明显降低,最大尿流率较术前明显升高,且试验组各指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 手术时间及术后冲洗时间比较

试验组患者的手术时间及术后冲洗时间明均显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率比较

试验组患者发生2例并发症,包括继发性出血1例,尿道狭窄1例,并发症发生率为5.1%;对照组患者发生8例并发症,包括继发性出血3例,尿道狭窄2例,包膜穿孔2例,膀胱颈挛缩1例,并发症发生率为20.5%。两组患者对比,试验组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.042)。

3 讨论

高危前列腺增生患者临床表现主要为排尿障碍等症状[7],若治疗方法不当,极易导致患者并发膀胱结石、泌尿系统感染等疾病,甚至致使逼尿肌代偿功能丧失,进而引发肾积水、肾功能障碍[8]。当前,临床上治疗高危前列腺增生的方法众多[9],而研究者普遍认为外科手术是治疗的根本措施[10],其中,传统经尿道前列腺电切术[11]被临床上公认为是治疗高危前列腺增生的成熟方法。但是,该方法存在一定不足,比如手术时间长、术中失血量多、并发症发生率高等。所以,寻找创伤更小、并发症更少的手术方法,提升高危前列腺增生患者的治疗效果,是临床医师关注的焦点。

经尿道等离子双极电切术采用等离子体双击电切,电切环内包含了回路电极和工作电极[12],电切前列腺凝固层深度为0.5~1.0 mm,电凝对创面进行凝固,能迅速止血并控制术中出血量。本研究采用经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者,治疗后6个月,试验组患者国际前列腺症状评分、生命质量评分均低于对照组,最大尿流率明显高于对照组。由于手术过程中,电流经过0.9%氯化钠注射液形成局部回路,经尿道等离子双极电切术能有效缩短高危前列腺增生患者的手术时间和术后冲洗时间,促使其尽快康复,与孙良坤和张翰林[13]的研究结果相似。此外,回路电极和工作电极之间能形成具有高热能的等离子体,从而破坏前列腺组织,且能气化、电凝组织,解除前列腺梗阻现象。研究显示,经尿道等离子双极电切术能有效减少高危前列腺增生患者术后并发症的发生率,提升生命质量,促使其康复[14]。本研究局限之处在于,所收集的病例数较少,且未对远期效果进行评估,今后仍需加大研究力度,增加研究病例数,对患者远期效果进行观察。

综上所述,经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生有较好的临床效果,能有效改善患者的临床症状,且安全性高。

摘要：目的 探讨经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者的临床效果。方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月辽宁省人民医院收治的78例高危前列腺增生患者资料,将其按照住院先后顺序随机分为试验组与对照组,各39例。对照组患者给予传统经尿道前列腺电切术进行治疗,试验组患者经尿道等离子双极电切术进行治疗。比较分析两组患者治疗前后国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率。结果 两组患者术前国际前列腺症状评分、生活质量评分和最大尿流率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗6个月后,试验组患者的国际前列腺症状评分、生命质量评分、最大尿流率的改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);此外,试验组患者手术和术后冲洗时间明显短于对照组,并发症发生率也明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者有较好的临床效果,能有效改善患者临床症状,且并发症发生率低,安全性高。