前列腺电切手术论文

前列腺电切手术论文（精选10篇）

前列腺电切手术论文 篇1

有关前列腺增生 (BPH) 的发病机制研究颇多, 但病因至今仍未能阐明。目前, 已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。近年来, 也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境与BPH发生的关系, 其发病主要与体内雌雄性激素平衡失调有关。良性前列腺增生常见且多发, 发病率有随年龄增大而增高的趋势, 经尿道电切手术是目前临床治疗良性前列腺增生的一种有效方法, 手术具有创伤小、止血快, 时间短, 术后患者恢复快的优势[1]。经尿道前列腺电切术的成功要求术者和护理人员的配合良好, 因此, 手术室护理对经尿道前列腺电切手术获得成功尤为重要。现将我院2010年3月—2014年4月收治的经尿道前列腺电切术患者的手术室护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年3月—2014年4月期间收治的良性前列腺增生患者65例, 排除有严重精神疾患、严重心血管疾病, 有前列腺手术史、不能配合手术室护理的患者。患者年龄58岁~81岁, 平均年龄71岁, 均为择期手术;术前检查37例患者合并一种或两种慢性疾病, 包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺间质纤维化;患者病程5年~17年不等, 平均9.2年, 症状以尿频、排尿困难多见, 也有血尿、尿潴留现象。术前进行心电图、血常规、肝肾功能检查。

1.2麻醉方法65例患者均采用腰硬联合麻醉, 此方法具有神经阻滞效果明显、镇痛好、用药少的优点。选择L2~3或L3~4行硬膜外导针, 通过硬膜外导针置入麻醉针, 然后将腰麻针导入蛛网膜下腔, 注入药物后拔针, 将硬膜外导管置入硬膜外腔后去除硬膜外导针, 保留硬膜导管。65例患者均使用相同电切镜和电切环, 使用生理盐水冲洗。

2手术护理

2.1术前访视前列腺增生患者大部分为老年人, 患者入院前因尿频、排尿困难而有不同程度的焦虑, 入院后由于担心预后, 不熟悉手术相关问题而加重紧张、焦虑。因此, 术前访视对其尤为重要, 访视者携带访视单于手术前1 d下午对患者进行访视, 避开患者休息、进餐时间, 于15 min~20 min完成, 防止时间过长引起患者及家属消极情绪。内容包括:1访视者访视前认真阅读患者病历, 了解患者病情及相关问题, 检查患者术前相关检查项目是否齐全, 进入病房与患者交谈。2介绍手术室环境及布局, 根据患者的接受能力选择性讲解手术流程及患者需要的配合事项。告知患者禁食禁水时间, 评估患者是否做好备皮、备血等术前准备工作。讲解前列腺电切手术的相关知识, 若患者接受能力有限对家属适当说明, 取得家属和患者的信任, 使之最大程度配合手术。3做好患者心理护理, 与患者沟通时注意观察, 鼓励患者说出自身感受, 适当运用肢体语言安慰患者, 缓解患者出现的不良情绪。若患者极度紧张应通知医生给予处理, 防止失眠引起手术不耐受。将访视内容详细记录于访视单上, 与器械护士共同讨论制订手术护理计划。

2.2术中配合

2.2.1体位和消毒建立两条静脉通路, 协助麻醉和患者体位的摆放, 做好手术区域消毒和铺巾。

2.2.2用物准备术前调整手术室温度、湿度, 将手术用器械拿出摆放整齐, 检查电切镜是否正常运转, 备好足够的冲洗液。

2.2.3术中观察手术开始后, 密切观察患者生命体征的变化, 注意观察患者体温, 因手术室温度一般较病房低, 患者又由于麻醉导致体温调节中枢受到抑制, 需做好患者保暖工作, 防止低体温引起术后各种并发症[2]。术中注意冲洗液平面高度应保持在手术水平位上方70 cm左右, 保证充足的冲洗液, 以免空气进入影响手术进行, 采用低压持续冲洗。注意观察患者血压情况, 防止冲洗液进入机体发生稀释性低钠血症, 甚至发生昏迷的情况。术者电刀使用过程中注意避免烧伤患者, 电极板尽量放置于患者肌肉组织丰富的部位。

2.2.4术后配合手术结束后将用于止血的三腔气囊尿管置入患者体内, 注入适量生理盐水压迫防止前列腺窝继续出血。将患者平放, 按摩下肢减轻患者因长时间保持同一姿势引起的不适。安装止痛泵的患者要将止痛泵妥善放置, 告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情稳定后巡回护士与麻醉师共同将患者送至病房, 与病房护士做好详细的交接工作。同时器械护士将手术所用器械妥善处理, 并做好手术室的清洁和消毒工作。术后病情稳定后对患者进行随访并做满意度调查。

3结果

本组患者手术配合良好, 3例患者术前曾出现轻度焦虑, 经过良好有效沟通未引起其他不良情绪, 患者手术时间为32 min~80 min, 平均48 min。术后病情稳定后对患者进行手术室护理满意度调查, 52例患者满意, 9例患者较满意, 4例患者不满意, 患者满意度为93.85%。患者恢复排尿功能后遵医嘱出院, 住院时间为7 d~18 d, 平均住院天数为8.7 d。

4讨论

前列腺增生是目前困扰老年男性的一大难题, 不及时治疗除带给患者生理痛苦外, 且不利于患者的心理健康和社会功能。随着医疗技术的发展, 过去传统的手术方法被经前列腺电切术代替, 成为目前安全、有效的解决方法, 是现代老年前列腺增生患者的福音。本文对65例患者进行回顾性分析, 认为经前列腺电切术需要严格的护理配合, 护理配合良好可降低术前心理问题、术中不良事件的发生, 并同时提高患者对手术过程的满意度。因此, 需要护理人员术前对患者充分了解并进行访视, 术中认真观察, 配合术者操作, 严格检测患者术中体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征, 术后观察出血情况, 做好交接。做好手术室护理可提高患者对护理人员的信任程度, 使患者积极配合手术, 保证护理服务质量, 提高满意度。

综上所述, 护理人员对经前列腺电切术患者做好术前访视工作, 术中密切配合和充分的术后护理, 可使患者安全度过围术期, 同时提高患者对护理工作满意度。良好而全面的手术室护理对前列腺电切手术获得成功具有积极的作用, 值得推广。

参考文献

[1]常玉萍.浅谈经尿道前列腺电切手术的护理配合[J].医学创新研究, 2007, 4 (35) :115-116.

[2]曹群.前列腺等离子电切术术中低温的护理现状[J].安庆医学, 2013, 33 (1) :41-43.

前列腺电切手术论文 篇2

【关键词】 经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；围手术期；护理

前列腺增生（BPH）好发于老年男性，主要临床表现是进行性排尿困难、尿频、尿潴留等，严重影响患者的生活质量。而经尿道前列腺电切术（TURP）是目前BPH治疗的“金标准”，具有手术时间短、出血少、创伤小及术后康复快等优势[1]。精心有效的围手术期护理能够提高手术效果。现将我院有关TURP围手术期的护理情况报告如下。

1 临床资料

本组162例患者均经直肠指检、PSA测定、前列腺彩超、IVP检查等排除前列腺癌及上尿路梗阻而确诊是BPH。年龄54～82岁，平均年龄（69.5±4）岁；前列腺肿大Ⅱ°～Ⅲ°129例，Ⅲ°31例，Ⅳ°2例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 ①基础护理：对于长期吸烟、酗酒者，护理人员应于术前2周做好思想工作，劝其戒烟、戒酒；术前保持排便通畅，多进食富含纤维的水果及蔬菜，必要时给予缓泻剂；心脑血管病患者需要长时间服用抗凝药物、血管扩张剂，护理人员应嘱其术前5d停用；监测血糖、血压，将其控制于正常范围，避免因血糖或血压异常而影响到麻醉及手术。在床上锻炼排便，练习如何有效咳嗽及收缩会阴部。术前一晚使用0.2%肥皂水进行灌肠。②专科护理：护理人员指导患者术前学会正确饮水，心功能无异常者每天饮水量不低于2500ml，较差者不低于1500ml[2]。同时加强尿道的护理，每天用0.05%络合碘消毒龟头、尿道外口3次；伴膀胱刺激征时术前应使用抗生素。

2.2 术中护理 术中保证静脉通路开放，必要时深静脉插管以监测中心静脉压、紧急抢救；术中监测生命体征，因为血压增高会使术中渗血增加。患者多为老年男性，手术体位取膀胱截石位。但是，摆体位时两腿不要过分外展以防骨折。电极板应于肌肉丰厚处粘贴，避免烫伤皮肤。膀胱灌洗会导致机体热量丢失，术中患者觉到寒冷、寒战而使耗氧量增加，体温下降会导致心脏负荷加重。因此，术中应注意保暖，室温保持在24℃左右，加盖无菌单[3]。

2.3 术后护理 ①病情观察：患者常年龄大，合并症多，抵抗力、应激力及代偿力等差，加之手术创伤、出血等，病情迅速变化。因此，护理人员应严密监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、神志、血氧饱和度、临床表现等变化。一旦发现异常，及时上报医生并协助处理。②膀胱冲洗：术后患者会有肉眼可见的血尿，护理人员应用0.9%NaCl溶液冲洗膀胱3～7d，速度应依据尿液颜色而定，颜色较深则快，较浅则慢[4]。将引流袋及导尿管妥善固定，应较体位低，不要让管子脱出或扭曲，防止翻身受压，保持引流通畅。若出现血块阻塞、引流受阻时，可用无菌注射器吸取0.9%NaCl溶液并加压冲洗，通畅后再加快速度。记录患者的尿量、冲洗量及排出量；若尿液颜色深红，或逐渐加深，则提示存在活动性出血，护理人员应及时上报医生，积极处理。③膀胱痉挛：膀胱反复痉挛，可导致引流不畅，加重出血，延迟拔管。一旦出现这种情况，护理人员应耐心向患者解释，检查导尿管的位置是否合适，及时调整，减少气囊内的水量。若血块堵塞导尿管，则应反复冲洗，将残留血块吸出，并酌情口服安定、托特罗定或普鲁本辛等[5]。可经硬膜外导管给予小剂量吗啡以解痉、镇痛，硬膜外导管未留置者可静滴1%普鲁卡因，或于冲洗液中加1%利多卡因，减少刺激[6]。嘱患者多喝水，每天2000ml以上，观察每次尿液排出的量、性质，排尿通畅与否，注意膀胱功能。④饮食护理：术后6h可进流食，1～2d无腹胀后可进普食，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物，忌烟酒和辛辣等刺激性食物，保证大便畅通，术后1～3d禁灌肠及用力大便[7]。⑤并发症：常见的有术后出血、感染、深静脉血栓形成[8]。出现继发性出血，应静脉滴注止血剂，快速冲洗膀胱，已拔管者需要重新插入三腔导尿管以压迫止血，持续冲洗，必要时用电切镜进行止血。护理人员应每天观察患者有无发热，及时上报异常情况，膀胱冲洗时应严格无菌操作，每天碘伏消毒患者的尿道外口及尿管。术后应尽早下床活动，加强下肢功能锻炼。

3 护理结果

经过精心有效的围手术期护理，162例患者手术均顺利完成，住院7～11d后痊愈出院。留置导尿管时间4～7d，拔出导尿管后158例正常排尿，无尿失禁、排尿困难；4例轻度尿失禁，1～2周自行消失；未发生术后出血、感染、下肢深静脉血栓等。

4 小结

TURP围手术期应做好术前、术中及术后护理，积极配合，精心护理，才能提高手术效果，减少或避免并发症发生，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 王香平.经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理应对措施[J].中外医疗，2012，31（5）：133.

[2] 罗晓梅.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症311例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（14）：11.

[3] 叶玲荣，应祝安.经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（27）：4060.

[4] 杜燕，白大应.经尿道前列腺电切术围手术期的护理探讨[J].中国医学创新，2010，7（24）：16.

[5] 张义兰.经尿道前列腺电切术68例围手术期护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（36）：21.

[6] 陈良梅.经尿道前列腺电切术病人的护理[J].全科护理，2013，11（26）：2429-2430.

[7] 倪颖，顾立兰，沈玉兰，等.经尿道前列腺电切术病人实施无痛护理模式的效果评价[J].护理研究，2013，27（1）：49-50.

前列腺电切手术论文 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2014年6月本院收治的良性前列腺增生经尿道前列腺电切手术患者992例,患者年龄50～82岁,平均年龄(67.9±3.0)岁。患者主要临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等,符合临床上对于良性前列腺增生的诊断标准及病症,且经各项影像学资料证实。其中尿潴留病史患者300例,占30.2%；肉眼血尿病史患者101例,占10.2%。在患者手术后9个月～8年随访过程中,有45例患者病症复发,需再次行尿道前列腺电切术进行治疗。45例患者基本资料如下：患者年龄59～80岁,平均年龄(67.9±3.5)岁。接受再次手术治疗时间距第一次手术时间为10个月～8年,平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。

1.2方法

对行第一次经尿道前列腺电切术患者与第二次经尿道前列腺电切术患者统计数字进行统计分析。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度评定前列腺大小。对于行三维即时成像超声检查者,按照Terris进行前列腺体积和重量计算。其中,体积公式为：体积(ml)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)×0.52。重量公式为：重量(g)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)×0.52×前列腺平均密度1.05(g/ml)。于术前收集前列腺切除组织称重,并乘以缩水补偿系数1.2,得到实际切除重量。

2 结果

本次992例患者中共有45例患者行二次经尿道前列腺电切术。接受手术治疗时间为10个月～8年期间,平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。所有患者均因下尿路梗阻而需再次进行手术。其中,20例患者出现尿潴留症状,占44.4%；共有30例患者术后反复发作肉眼血尿,占66.7%。较第一次入院患者相比,其比例明显上升。行第二次经尿道前列腺电切术患者的组织标本重量为5.0～60.0 g,其平均重量(18.0±2.4)g。

3 讨论

对于良性前列腺增生患者,临床上常通过经尿道前列腺电切术对患者进行治疗,同时该方法也被认作为治疗良性前列腺增生的“金方法”[2]。但临床上发现,随着治疗后时间的推移,许多患者病症复发,再次出现排尿梗阻症状,为了短时间内帮助患者缓解症状,因此部分患者需再次行经尿道前列腺电切术进行治疗[3,4]。

1993年,美国健康政策与研究署(AHCPR)在前列腺增生治疗中指出,对于经尿道前列腺电切术治疗患者,其5年内再次行该术式几率在10%左右。Semmens等[5]也进行相关研究,其以18464例经尿道前列腺电切术与1134例行开放前列腺摘除术患者为例,发现经尿道前列腺电切术患者需行再次手术治疗几率高于行开放前列腺摘除术患者。但相关调查中未指明原因。有学者也曾进行相关研究,其回顾分析了1980～1987年期间实施经尿道前列腺电切术患者,并由结果显示,随着患者治疗时间的延长,患者的需再次进行前列腺手术几率明显增大,其第8年需再次行手术几率已高达12.0%～20.2%。但本次调查所占比例低于其所指比例,这可能与地区差异及患者个人体质相关。

在本次调查中,本院以992例患者为例,并发现需再次接受手术治疗患者共有45例,占比例4.5%。其接受治疗时间距第一次手术治疗10个月～8年,平均(3.1±1.4)年。而进行再次治疗的主要原因在于患者出现反复发作肉眼血尿症状,占66.7%。明显高于第一次行经尿道前列腺电切手术患者。

综上所述,对于需二次行经尿道前列腺电切术患者,除基本的下尿路梗阻症状复发外,肉眼血尿也是患者进行二次手术治疗的重要原因。

参考文献

[1]Morten J,Morten R,Beginald C.Benign prostatic hyperptasia current pharmacological treatmeat.Drugs,1994,47(1):66.

[2]彭波,郑军华,巢月根,等.经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症(附100例报告).上海医学,2010,33(4):357-359.

[3]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.

[4]梅红兵,王风,常江平,等.经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2010,4(3):38-41.

前列腺电切手术论文 篇4

【关键词】前列腺增生； 经尿道前列腺电切 ； 并发症； 护理

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0222-01

前列腺增生（BPH）为泌尿外科老年男性常见病，经尿道行前列腺电切（TURP）因其创伤小、患者痛苦小、术中出血少、术后恢复快被认为是治疗前列腺的金标准，TURP相当普及，如何减少并发症已成为手术成功的关键。2009年1月至今，我科对69例BPH行TURP开展围手术期护理，预防并发症,效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例，年龄59-85岁，主要症状：尿频、尿急、排尿困难、尿线变細、夜尿次数增多及血尿。69例中尿潴留14例，伴糖尿病6例、高血压9例、慢支伴肺气肿4例、合并膀胱结石6例、冠心病7例。

1.2 方法

69例均在连续硬膜外麻醉下进行，采用F26Storz连续冲洗式电切镜，用生理盐水作灌洗液，术毕后留置三腔气囊导尿管，牵引固定在大腿内侧，行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组患者手术顺利，无电切综合症发生，术后短期创面出血4例，膀胱痉挛5例，急性精神障碍3例，严重精神障碍1例，下肢静脉栓塞1例，除1例严重精神障碍，其余全部康复出院。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理BPH患者由于长期尿频、尿急、夜尿次数增多，生活质量下降，患者常常情绪低落甚至抑郁，加上手术部位特殊，因此顾虑较多，对此我们根据患者个体情况给予术前宣教，还通过图片向患者介绍手术方式、配合注意事项，通过成功病例使患者增强信心。

2.1.2 术前准备根据患者病情给予个体化准备，有高血压者血压将至150/90mmhHg,有糖尿病者空腹血糖控制在9mmol以下，有慢支肺气肿术前戒烟、控制感染、雾化吸入等，心功能不全者请心内科医生会诊协助调整心功能，服用抗凝药物者术前停服一周，避免术中出现凝血障碍。

2.2 术后并发症的观察与护理

2.2.1 继发性出血的护理由于膀胱痉挛、腹压增加及疼痛等可引起继发性出血，术后严密观察，保持膀胱持续冲洗通畅，观察冲洗液颜色、性质，术后保留阵痛泵1-2天，以控制膀胱痉挛及尿道不适，此外术后指导进食粗纤维食物，保持大便通畅，避免受凉感冒后咳嗽，避免增加腹压，本组4例继发性出血经快速生理盐水冲洗好转。

2.2.2 膀胱痉挛的护理 前列腺术后由于心理因素、变换体位不当、生理盐水膀胱冲洗的刺激均可诱发膀胱痉挛，持续性膀胱痉挛使患者感到严重不适，重者诱发冠状动脉痉挛，导致心肌梗塞。我们在术前实施干预，指导练习术后正确更换体位、对冲洗液实施加温、调节室内温度以减少膀胱痉挛的发生。

2.2.3 术后继发精神障碍 老年人术后急性精神障碍近年来逐渐增多，本组病人术后继发急性精神障碍4例，3例躁狂型，1例抑郁型最后发展成严重精神障碍。发生原因与高龄、手术与麻醉、高血压、糖尿病、围手术期生理变化、精神与环境有关，我们不仅在生活上给予耐心细致的护理，更注重对病人心理、社会等方面全面评估，以便采取有效的针对性护理措施使患者精神尽快恢复正常，从而促进躯体康复。

2.2.4 深静脉栓塞及肺栓塞的护理此并发症发生率较低，但病情危重需积极预防，本組有1例发生左下肢深静脉栓塞，经溶栓等治疗一周后好转，因此，术后指导患者在床上早期进行上下肢的主动与被动活动，定时变换体位，防止形成深静脉血栓。

术前个体化准备、适时心理干预、术后严密观察、耐心细致的护理等，能有效减少经尿道前列腺电切围手术期并发症的发生。

参考文献

[1]减少腹腔镜前列腺癌根治术围手术期并发症的体会【J】 临床泌尿外科杂志，2010，11，849-951.

[2]经尿道电切治疗高危重度前列腺增生【J】临床泌尿外科杂志，2010，10，772-774；

[3]老年人术后精神障碍的心理社会因素及护理对策，百度文库；

前列腺电切手术论文 篇5

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.

前列腺电切手术论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年6月至2012年1月行经尿道前列腺气化电切术的患者90例, 均为男性, 年龄50～87岁, 平均年龄65岁。患者临床表现:尿频、进行性排尿困难、尿等待、排尿费力、尿滴沥、尿潴留、充盈性尿失禁, 若合并感染出现尿频、尿急、尿痛, 膀胱结石可有排尿中断、血尿。90例患者均经临床指诊, B超, 尿流动力学测定及排除其他疾病后确诊为前列腺增生。其中一度前列腺增生患者24例, 二度前列腺增生患者46例, 三度前列腺增生患者20例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理是临床护理工作中必不可少的重要步骤, 它配合药物治疗及手术治疗可增强治疗效果, 有时甚至超过治疗预期。老年患者对疾病了解不全面, 存在着恐惧和逃避心理, 此时应向患者及家属详细介绍前列腺增生的发病机制, 治疗方法, 治疗费用, 手术可能出现的并发症及预后。首先要向患者家属说明手术的必要性及经尿道前列腺气化电切术的优势, 主要有以下几点: (1) 整个手术过程中创面静脉闭合, 避免了水中毒的发生; (2) 气化电切可及时止血, 手术出血少; (3) 手术清除彻底, 可减少尿路刺激症状的发生; (4) 对于老年人及危重患者等耐受力差的患者尤其合适; (5) 经尿道入口避免开刀, 减少了一系列的并发症。一般患者了解自己的病情后均有一定的心理压力的缓解, 此时还可适时地向患者介绍成功案例, 使患者树立成功治愈的信心。针对患者对于手术的恐惧, 要在术前安慰患者及家属, 耐心倾听患者及家属的倾诉, 及时了解患者及家属的各种疑问并予以细心解答, 特别要告诫家属在患者面前不能表现的过于紧张, 要宽慰患者。

1.2.2 术前护理

(1) 向患者讲解手术前的注意事项, 使之配合。吸烟饮酒患者应戒烟戒酒。 (2) 基础疾病的控制。关键在于预防危险急症如心梗、心律失常等的发生, 就要定时巡视患者, 定时检测患者心率, 血压, 呼吸, 血糖等。有高血压的老年患者应坚持服用抗高血压药物, 将血压控制在标准值内。有冠心病或其他心血管疾病的患者应定时检测患者心电图, 一旦出现心律失常, 给予抗心律失常治疗。对于有糖尿病的患者应遵医嘱定时给予降血糖药物, 必要时给予胰岛素。 (3) 常规检查:包括尿液常规、血液常规、血型、粪便常规、心脏功能 (心电图, 心肌酶) 、肾脏功能 (血尿素氮, 血肌酐, 血尿酸, 尿尿素氮) 、肝脏功能 (丙氨酸转氨酶, 天冬氨酸转氨酶, 碱性磷酸酶) 、出凝血功能 (PT, APTT) 、血液电解质、血气分析、乙型肝炎病毒血清标志、丙型肝炎病毒血清标志、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等。 (4) 预防感染:由于前列腺增生梗阻后膀胱内尿液潴留, 容易继发感染。而且老年患者多有无症状真性菌尿, 故预防感染是关键。提前使用抗生素口服及外用, 嘱患者多喝水, 并保持会阴部清洁。 (5) 会阴部备皮, 灌肠, 导尿管引流, 镇静。此4项均术前一天准备, 会阴部备皮范围为自髂前上嵴连线至大腿上三分之一, 包括会阴、臀部、腹股沟部。灌肠前应向患者解释灌肠术的基本方法、治疗目的和注意事项, 消除患者的顾虑, 取得患者的配合。灌肠前应仔细核对, 避免出现差错, 插入肛管时动作轻柔, 避免造成损伤。灌肠过程中密切观察患者, 如出现面色苍白, 四肢湿冷, 呼吸困难, 气促等, 应立即停止灌肠, 给予积极抢救。灌肠时记录出入量, 避免水中毒。术前应下导尿管, 若患者有疑虑, 应及时答疑并解释留置导尿管的目的使之配合, 并嘱患者避免压迫弯曲导尿管, 妥善放置导尿管一旦出现阻塞及时通知护士。术前一晚患者心情紧张焦虑, 此时若安慰开导无效且严重影响患者的睡眠, 可给予镇静剂。

1.2.3 术后护理

(1) 基础护理:手术当天患者应绝对平卧, 去除枕头。第二天可采取舒适位, 并鼓励患者进行适当床上运动, 以促进胃肠蠕动, 避免便秘的发生。膀胱冲洗后尽快下地运动, 以预防血栓的发生。密切关注患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征, 加强巡视。指导患者家属及时更换患者衣物, 预防褥疮的发生, 加强患者口腔及皮肤的清洁护理, 防止内源性感染。如患者术后无恶心呕吐等消化道症状, 可让患者少食多餐, 叮嘱患者家属注意饮食清洁、健康、色香味俱佳同时注意进食环境的安静舒适, 以便患者更好地吸收营养, 恢复身体。 (2) 术后留置导尿管护理:主要是防止逆行感染及定期检查尿液。每天记录尿量、观察尿色、及时排空集尿袋, 并按时将尿液标本送检。每日消毒液擦洗尿道口和会阴部, 防止感染。嘱患者集尿袋不可高于耻骨联合以防尿液倒流, 并注意导尿管是否受压、弯折、阻塞, 一旦发生应及时通知护士。 (3) 术后膀胱冲洗护理:连接膀胱冲洗液冲洗管、导尿管、集尿袋时注意消毒, 冲洗速度遵医嘱, 冲洗过程中注意观察进出量, 防止水中毒。严密观察患者有无面色苍白, 呼吸急促, 四肢湿冷等症状, 一旦出现, 立即停止膀胱冲洗。冲洗完成后导尿管接集尿袋前消毒, 并将集尿袋置于膀胱以下的位置。

1.2.4 康复指导

首先预防感染, 出院后应口服抗生素1～2周, 如出现尿道口红肿, 尿道狭窄, 排尿困难, 阴囊肿大等应及时来医院就医。出院后保持心情舒畅, 加强体育锻炼但要避免过于劳累, 不要提重物不要骑自行车等并定时来院复查。

2 结果

90例患者均成功完成手术, 其中3例出现大便困难, 给予抗便秘药物后好转, 一例发生了上呼吸道感染, 经治疗后康复出院。

3 小结

前列腺增生是困扰老年男性的疾病之一, 严重影响了患者的生活质量。经尿道前列腺气化电切术既具有前些手术没有的优点同时又避免了它们的缺点, 效果明显, 手术时间短, 出血少, 并发症少, 对前列腺轻、中、重度增生均具有良好疗效。由于患者的年龄多较大, 心理素质不稳定, 因此加强心理护理是临床护理中不可或缺的一项重要措施, 它对于患者积极配合治疗, 快速恢复健康具有重要意义。由于老年患者多有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、和糖尿病等基础疾病, 术前护理主要是针对术中可能出现的并发症进行预防, 一旦出现极危病症可给予及时救治。术后护理主要是基础护理, 术后留置导尿管护理, 术后膀胱冲洗护理。基础护理监测的内容主要包括患者的呼吸、血压、脉搏变化情况, 并向患者介绍生活中注意事项, 预防便秘和血栓的发生。术后留置导尿管护理和术后膀胱冲洗护理主要是保证治疗得当, 预防感染。总之加强心理护理、术前护理、术后护理及康复指导可保证治疗的顺利进行, 达到预期治疗效果。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺气化电切围手术期的护理方法。方法 对手术患者实施心理护理、术前护理、术后护理及康复指导。结果 90例患者均成功完成手术, 其中3例出现大便困难, 给予抗便秘药物后好转, 一例发生了上呼吸道感染, 经治疗后康复出院。结论 加强心理护理、术前护理、术后护理及康复指导是经尿道前列腺气化电切手术患者治疗的重要保证。

关键词：前列腺,气化电切,围手术期,护理

参考文献

[1]于小艳.经尿道前列腺汽化电切术后的护理体会[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41 (1) :121.

[2]龙荣芳.经尿道前列腺电切术后早期并发症的分析与护理[J].实用医技杂志, 2008, 15 (33) :66.

[3]胡蓉.前列腺电切术的观察及护理[J].实用医技杂志, 2008, 15 (34) :56.

前列腺电切手术论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组资料按照治疗方法分为电切组和传统组,均经超声或膀胱镜确诊;从患者年龄、病程、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和并发症(心脑肺、高血压、糖尿病)等一般资料进行比较P>0.05,两组差异无显著意义,具有可比性(见表1)。

1.2 手术方法

两组均采用连续硬膜外麻醉。①电切术:患者取截石位,用5%的葡萄糖水作为冲洗液,插入30°观察镜,26Fr镜鞘,查看前列腺和精阜情况;使用220W功率的电切和电凝,在截石位5～7点处用电切环切除一条标志沟,切断并电凝前列腺动脉,再以滚轴状切除前列腺右侧叶、左侧叶及尖部,以环形纤维为标志,直至前列腺包膜为止,再修整切割面至平整和光滑;仔细电凝止血,冲洗出前列腺组织,留置22Fr三腔气囊导尿管,气囊内注水约30ml牵引固定于下肢,以生理盐水持续冲洗。②传统手术:下腹部耻骨上正中切口进人膀胱,牵开暴露膀胱三角区并探查前列腺,在尿道内口用电刀切开前列腺包膜,紧贴增生的腺体包膜用手指钝性分离并予摘除,粘连处可锐性切除;用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血,在5、7点处“8”字型缝合前列腺血管,从尿道外口插入22Fr双腔气囊导尿管注水压迫前列腺窝压迫止血,持续冲洗;膀胱前间隙防治雪茄引流。

注:P>0.05

1.3 疗效观察

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用、术后出血量、尿管留置时间等计量数据;术后3个月随访患者最大尿流率、有无阳痿和排尿畅通等生活质量及并发症等情况。

1.4 统计处理

所有计量资料用()表示,用t检验进行组间比较,采用SPSS13.0软件进行分析,P<0.05时为差异显著,具有统计学意义。

2 结果

两组均治愈出院,无再次手术病例。电切组在术后最大尿流率、生活质量优良和并发症发病率与传统组无明显差异(P>0.05),见表2;但在手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用、术后出血量、尿管留置时间和住院时间等明显优于传统组(P<0.01)手术组,差异具有统计学意义(见表3)。

注:P>0.05

注:P<001

3讨论

3.1疾病特点

良性前列腺增生是老年男性常见病,50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。主要是尿道周围和黏膜下的腺体增生,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,增生的腺体使膀胱颈发生渐进性梗阻,使残余尿逐渐增多甚至引起尿液逆流致上尿路积水;主要表现为夜尿次增多、尿频尿急尿痛、尿失禁、血尿、进行性排尿困难、尿储留,严重影响患者生活质量,可导致尿路结石、肾功能不全等严重并发症[1]。非手术介入疗法有微波热疗、射频热疗、激光治疗、尿道支架、前列腺扩裂、冷冻疗法等,但远期疗效不够理想;对于残余尿超过60ml、发生尿储留或感染、合并有膀胱结石、最大尿流率<10ml时,外科手术仍是最重要的有效的方法。

3.2 传统手术

耻骨上经膀胱前列腺切除术是手术治疗前列腺增生症的传统术式,疗效比较肯定,在直视下进行操作,增生的腺体摘除比较完整;手术较简单,容易掌握,术后很少有尿失禁,合并有膀胱内其他病变时选择此方法较为恰当,但其需要切开膀胱,创伤较大,术中和术后出血较多,手术时间较长,术后易致膀胱颈痉挛、疼痛较剧烈多数患者需要使用镇痛剂,尿管留置的时间较长,住院时间亦较长等,对患者全身情况的要求也较高,已逐渐被创伤较小的电切术所取代。

3.3 电切手术

随着医学科技水平的不断提高,腔镜技术得到高速发展,经尿道前列腺电切术因其手术范围小、创伤小、手术速度快、对全身影响小、术后恢复快、并发症少、手术适应证宽等优点,已经逐渐成为治疗前列腺增生症的金标准[2]。术中边切边凝,在切割面形成1～3mm的凝固层,止血效果较好,术中和术后出血量一般较少。但其对手术者的技术要求很高,不仅要求熟练掌握解剖知识,更要有娴熟的腔镜操作经验,否则有术中大出血而中转为开腹手术、包膜穿孔致尿瘘、性功能障碍、尿失禁并发症的等可能,但其发生率较低[3]。

3.4 优势比较

从本组资料分析来看,电切术在术后生活质量、最大尿流率恢复和并发症的发生率等方面与传统的手工摘除术相差无几;但在手术时间、术中出血量、术后膀胱颈痉挛需要使用镇痛剂、术后出血量、尿管留置时间和住院时间等明显优于传统手术组,接近于微创手术,易于患者接受。有报道称经尿道前列腺电切术使前列腺手术的死亡率从20世纪60年代的2.5%下降到0.2%,受到医生和患者的欢迎。

综上所述,采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症,只要掌握适应证、精心操作,具有手术速度较快、范围较小、治愈率高、安全有效、创伤较小、术后恢复较快、并发症少、住院时间短等优点,受到广大医务工作者和患者的一致欢迎。

摘要：目的:探讨采用经尿道前列腺电切术与传统的手工摘除术治疗前列腺增生症的优越性。方法:对近3年来我院采用经尿道前列腺电切术与传统的手工摘除术治疗前列腺增生症的各146例临床及随访资料进行回顾性分析和讨论。结果:两组资料术前条件具有可比性(P＞0.05),电切组在术后生活质量和最大尿流率与传统组无明显差异(P＞0.05);但在手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后出血量、尿管留置时间等明显优于传统组(P＜0.01)。结论:采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症,具有治愈率高、安全有效、损伤较小、并发症少、住院时间短等优点。

关键词：前列腺增生,电切术,传统手术,优越性

参考文献

[1]吴在德.外科学[M]第7版.北京:人民卫生出版社.2008,673-677

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社.2004,1224-1225

前列腺电切手术论文 篇8

1 临床资料

2009年1月—2010年10月行TURP治疗BPH共65例,年龄54～82岁,平均年龄(68.26±17.35)岁,前列腺增生病程6个月～30 a。其中术前并发症伴有高血压35例,冠心病8例,脑梗死后遗症5例,慢性支气管炎6例,糖尿病5例,急性尿潴留19例,均有不同程度尿频、夜尿次数增多及排尿不畅,尿线变细等典型的排尿困难病史。所有患者术前均做B超检查,以明确前列腺大小,体积42～95 ml,其中前列腺Ⅰ度增生18例,Ⅱ度增生32例,Ⅲ度增生15例。切除的前列腺组织平均重(40.46±17.13)g。术后发生出血8例,膀胱痉挛21例,低钠血症6例,均及时采取有效措施,全部痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者大多数为老年男性患者,身体各脏器功能均有不同程度的衰退;同时对手术产生恐惧、忧虑、不安等情绪。术前与患者进行交流,讲解术前准备、手术原理、手术方法、手术效果,通过沟通增强患者对手术成功的信心。同时对每一患者进行术前、术后的心理情绪评估及心理护理需求调查。

2.1.2 基础护理

对有吸烟,酗酒的不良嗜好的患者,在术前耐心做病人的思想工作使其戒烟戒酒。对便秘患者术前要求保持大便通畅,进食润肠通便的食物,多食含纤维的蔬菜和水果,必要时口服缓泻剂。对有心脑血管疾病,长时间口服抗凝或血管扩张剂药物的患者,我们一般指导患者术前5 d停用抗凝和血管扩张药物[2]。术前训练患者床上排便,练习有效咳嗽和会阴部收缩运动。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测

按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规护理,观察生命体征变化,行心电监护24 h,观察生命体征如意识、血压、心率、呼吸;对心脑血管疾病患者加血氧指标监测;嘱家属24 h陪护。

2.2.2 观察尿量及冲洗液颜色

TURP伤口有少量渗血,用三腔尿管气囊压迫止血,一般注入生理盐水30～50 ml,同时行尿道外口纱布牵引,必要时用胶带把尿管固定在大腿一侧。冲洗高度为40～80 cm,可根据洗出液颜色调节冲洗速度,约需10 000 ml/24 h生理盐水冲洗,持续24～48 h。计算每日尿量(尿量=流出量-冲洗液量)。

2.2.3 并发症的预防及并发症处理

①尿路感染:膀胱冲洗要严格无菌,每天用碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端尿管;术后常规用抗生素预防尿路及生殖腺感染;术后3～5 d尿色变浅即可拔除尿管[3],尽早拔除尿管可以减少术后并发症,尤其是尿路感染[4]。拔管后每天饮水2 000～3 000 ml,起到内冲洗作用。②出血:患者术毕回病房后立即开放三腔尿管接引流瓶,并持续膀胱冲洗。密切观察引流量及其颜色,如引流液血性明显,增加气囊导尿管的牵引力,并加快冲洗速度;考虑出血时静脉注射止血药物,增加气囊牵引力压迫膀胱颈部止血,使前列腺窝与膀胱腔隔开,阻止窝内出血流入膀胱;膀胱内血块堵塞影响回流冲洗者,用50 ml注射器加压反复抽吸,或者膀胱镜洗出血块后再重新置气囊导尿管持续膀胱冲洗。③保持引流管通畅:避免引流管扭曲打折,根据回流液的颜色调节冲洗液的速度。一般术后1天左右尿液转清即可撤尿管牵引。④膀胱痉挛:持续膀胱冲洗的生理盐水温度应在25～30 ℃,速度40～70滴/min;膀胱痉挛时予双氯芬酸钠栓剂塞肛,起到止痛及解痉作用,效果明显。⑤便秘:术后第2天进半流质饮食、多饮水和进食适量蔬菜及水果;便秘者给予轻泻剂口服或开塞露塞肛。⑥稀释性低钠:由于灌注液通过开放的静脉窦或前列腺包膜穿孔进入血管腔内所致。膀胱冲洗液避免用葡萄糖液,同时注意患者的意识变化,动态检测电解质指标;稀释性低钠时予速尿利尿脱水。⑦TURS:TURS的发病率0～10%不等[5]。术后24 h内观测每小时尿量,焦虑患者给予镇静剂,双氯芬酸钠栓剂塞肛改善膀胱痉挛,必要时口服α-受体阻滞剂和平滑肌收缩增强剂,改善膀胱收缩功能。⑧静脉血栓:术后三四天停膀胱冲洗,鼓励患者带尿管下床活动,以避免因长期卧床,形成静脉血栓。

3 出院指导

一般患者7～10 d出院,但前列腺窝的修复需3—6个月,因此,做好出院指导是手术成功的重要环节。出院指导主要让患者注意以下方面:①进食易消化、含维生素多的食物;忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘,以避免用力大便后引起继发出血。多饮水,每日饮水量2 000～3 000 ml。保持尿道口清洁卫生,勤换内裤,每日温水坐浴1次,提肛运动10 min。②注意休息,术后1～3个月内勿剧烈活动,严禁骑自行车、跑步、禁盆浴,3个月内禁性生活。③如有遗尿现象,应指导患者有意识地锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。④出院后如有血尿(多为一过性),多饮水二三天可消除,如有持续性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊,再者如有尿线变细、分叉等随时就诊,定期门诊复查。

4 结果

采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,量表和问卷测试数据用undefined表示。用t检验进行术前术后显著性检测,以P<0.05为有统计学意义。见表1。

注:SCL-90—症状自评量表。

全组病例通过精心的围手术期的护理,身体及心理均疗效满意,顺利康复出院。

5 讨论

到目前为止TURP仍是治疗前列腺增生症的金标准,手术创伤小,恢复快,易为患者所接受,但目前老年人合并心脑血管疾病、肺疾病及糖尿病等疾病者多。术前准备要充分,术中要有良好的护理配合,术后严密观察、精心护理,减少并发症发生如合并了心脑血管疾病,术前病人可能在长期服用抗凝药物和扩血管药物,必需在术前近期停用,否则易导致术中及术后大出血。老年人常有便秘,术前术后应改善病人的通便状况。本组病例术中及术后均未出现大出血,可能与术前近期常规停用抗凝药物及扩血管药物,及保持大便通畅有关系。稀释性低钠血症是TURP最为严重的并发症,指在TURP时灌注液外渗或内渗所产生的机体一系列病理生理改变,它发生的原因复杂,有的与手术医师操作不当有关,也有的与术中护理配合不满意有关,如冲洗液的速度和压力控制不当等因素。术后早期出血和膀胱痉挛是TURP最为常见并发症之一。我们根据患者的不同情况分别采取不同方法进行预防及护理,避免和减少了术后早期出血及膀胱痉挛的发生。精湛的手术技能配合良好的围手术期的心身护理措施能提高治疗效果,通过术前及术后身心症状(SCL-90)和心理护理需求指标的研究表明,加强TURP患者围手术期的观察与护理,能有助于避免或减少并发症的发生,保证患者早日康复出院。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下卷)[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1202-1203.

[2]金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2005,617-624.

[3]Walsh PC,Retic AB,Vaughan TR,el al.Camp bells Urology[M].9版,北京:科学技术出版社,2009:2970.

[4]蒋玉梅,龚永光,白晓静.经尿道前列腺电切术后早期拔除留置导尿管的可行性及安全性[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(5):379-380.

汽化电切前列腺肥大的护理 篇9

【关键词】前列腺肥大；汽化电切；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.559文章编号：1004-7484（2013）-11-6751-02前列腺肥大症（BPH）为老年男性的多发常见病症，其主要临床表现为排尿不畅、尿线变细、尿频、终末尿滴沥以及夜尿增多等，病情严重者甚至可导致出现急性尿潴留，长期以来对广大男性患者的生活造成了严重影响[1]。自从临床将经尿道前列腺汽化电切术（TUV-P）应用于本疾病的治疗以后，因其兼具安全、高效以及低成本等诸多优点而受到临床医师与患者的普遍青睐，现对我院近10年收治的871例BPH患者情况进行回顾性分析并将其护理资料报道如下。1资料与方法

1.1一般资料我院于2003年元月——2012年12月期间共对871例BPH患者行TUV-P治疗，全部患者年龄52-87岁，平均（69.4±7.3）岁；病程5个月-17年，平均（8.9±5.6）年；医学影像资料显示前列腺体积平均（54.8±6.1）cm3；国际前列腺症状积分（IPSS）平均（29.2±2.8）；残余尿量（152.4±4.8）ml，最大尿流率（6.8±1.3）ml/s，平均尿流率（4.2±0.7）ml/s。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理部分BPH患者对自身疾病并未充分了解，同时更是对TUV-P的治疗效果不放心，担心术后不能较好解决排尿相关障碍。给予此，我们对每一位接受治疗的患者及其家属耐心阐明本手术治疗的重要性且具有的较高治愈率，以最大程度助患者较好地调整心理状态，继而勇敢面对疾病并逐渐对治疗树立信心，以更良好的状态来配合手术治疗。

1.2.1.2术前准备积极指导患者进行深呼吸、咳嗽以及肛门括约肌收缩等练习与锻炼；同时对高年龄段患者的肠蠕动变缓而易出现大便干结的情况，我们在对其进行护理时通常会在术前1d嘱咐患者半流质食物进食，在预防出现大便干结的同时还能起到防止术后腹胀的作用，最终可较好避免发生术后排便过度用力而导致继发性前列腺出血；手术前对因情绪过度紧张而不能良好入睡的患者可给予适量镇静剂；手术当日应禁食禁饮并完成术前用药。

1.2.2术后护理

1.2.2.1严密观察病人生命体征变化多数年龄较大患者均合并有其他类型疾病，再加上手术本身的原因，部分患者易产生负性的心理改变，因此应在术后对此部分患者给予相对更为密集的观察，必要时考虑心电监护与吸氧，另外需要注意的是，若患者出现血压持续下降的情况可在一定程度加重创面的出血，可适时行输血治疗。

1.2.2.2管道相关护理术后应选择低体位位置妥善固定导尿管并置放尿袋，注意需确保导尿管不会发生脱落；返回病房后即可在严格无菌操作下行Foley导尿管连接，同时采用0.9%的生理盐水对膀胱行持续地不间断冲洗，通常将液柱设置在60cm，流速控制在80-100gtt/min范围为宜，并密切观察冲洗液颜色的改变灵活调节冲洗滴速，最大程度避免发生膀胱血块存积的情况；仔细观察冲洗液的输入与输出量，以此判断是否发生有引流管堵塞的情况；此外需多鼓励患者饮水以利排尿，同时采用碘伏清洗尿道外口并更换尿袋1次/d以防止感染。

1.2.2.3膀胱痉挛护理部分患者在TUV-P术后可因诸如膀胱逼尿肌不稳定与坏死组织脱落并阻塞内部因素或是来自尿管与过低温度的冲洗液等外界因素的刺激而出现膀胱痉挛的现象。针对该情况，护理人员需在术后多倾听并分析患者自感症状主诉，当符合膀胱痉挛症状时应遵医嘱给予止痛解痉药对症处理，若有气化后发生有脱落组织阻塞导管的情况，应立即行反复高压冲洗以将其清除，同时应确保冲洗液维持在微温为宜，尤其在气候寒冷的时节更应注意此方面问题。

1.2.2.4拔管与尿失禁护理多数患者在行48h膀胱冲洗后可观察到冲洗液开始变为澄清，活动性出血情况几乎很少，此时可适当冲洗液低速降低或是视情况给予间断性冲洗，再持续观察12-24h确定无活动性出血后可行拔管。拔管后应加强对患者排尿情况的视察，重在观察有无发生尿失禁者，如有，护理人员需及时为患者解释此情况只是暂时性现象以尽量解除其心理负担并稳定情绪，同时嘱咐患者可在一段时间内继续使用尿袋以最大程度保持会阴部的清洁与干燥，教患者在每日进行1-3次的缩肛运动，每次收缩次数以50-100次为宜；另外还可借助阴茎夹的应用通过松夹时间的控制来锻炼患者的膀胱反射功能。2结果

本组患者中位手术时间55min，除1例患者因出血量相对较大而改为开放式手术治疗外，其余870例患者均只接受了TUV-P治疗，其中17例首次治疗后仍具排尿困难的情况，但行2次气化电切后得以改善。所有患者随访1-9年，时至2013年5月统计的IPSS积分为（9.8±1.9），殘余尿量（20.6±10.3）ml，最大尿流率（35.3±7.4）ml/s，平均尿流率（11.4±3.3）ml/s，以上数据较治疗前均得以显著改善，比较有统计学意义（P<0.05）。3讨论

就BPH的外科临床治疗方法而言，目前普遍认为TUV-P的疗效是比较肯定的，但我们也必须意识到，在娴熟的电切操作技术基础上，为帮助患者获得更良好的预后效果，精心的护理配合是不可或缺的重要环节。在实施该项治疗的过程中，给予患者生命体征与电切时膀胱冲洗的双向密切观察，应是一名专业泌尿科护士所必须具备的业务素质。同时基于气化电切相关设备均系价格比较昂贵的精密仪器，在实施上述护理的同时还应严格定时遵章做好相关检查与保养工作，这也是确保气化电切可顺利进行的不可忽视的必要条件之一[2]。参考文献

[1]刘晓，郭江英，陈燕.经尿道汽化电切治疗前列腺增生症52例手术配合[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：54-55.

前列腺电切手术论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例100例, 年龄53-88岁, 平均70岁;病程1-16年, 平均10年;均有不同程度排尿困难症状。术前并发症:急性尿潴留30例, 高血压10例, 心脏病6例, 糖尿病4例, 膀胱结石10例, 呼吸系统疾病10例, 肾功能不全10例, 脑血管意外5例。均经B超、直肠指检、膀胱镜检及尿流动力学检查等确诊为前列腺增生并有手术指征。

1.2 手术方法

本组病人均在手术前3-7d行膀胱镜检查, 确定前列腺大小, 制定手术计划, 在硬膜外麻醉下行前列腺电切术, 术后置三腔Foleg尿管, 采用生理盐水持续膀胱冲洗[2]。

2 结果

手术顺利, 症状明显改善, 治疗和护理效果满意, 无并发症发生。

3 围手术期护理

3.1 心理护理

前列腺增生患者由于长期排尿不畅及尿后滴沥等, 生活质量差, 往往会出现悲观、失望情绪, 对生活失去信心[3], 且手术部位特殊, 相关知识缺乏, 多数患者对手术存在恐惧心理, 易出现紧张、失眠等症状。因此, 我们应认真倾听患者的诉说, 针对不同患者的特点, 进行反复详细的解释工作, 树立病人战胜疾病的信心, 使病人了解手术的必要性, 消除恐惧心理, 保持良好状态, 积极主动地配合治疗。同时, 还要向家属讲解疾病相关知识, 鼓励亲属积极参与护理, 充分利用人文关怀这个载体, 共同完成患者的康复。实践表明, 心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。

3.2 术前护理

3.2.1 一般护理

注意休息, 加强营养, 养成良好的生活习惯, 多吃粗纤维易消化的食物, 保持大便通畅, 忌饮酒及辛辣食物, 鼓励患者注意多饮水、勤排尿、禁憋尿。老年患者注意保暖避免感冒, 长期卧床患者注意翻身, 近期咳嗽、便秘者, 先处理后再择期手术;排尿不畅者, 应留置尿管持续引流, 改善肾和膀胱逼尿肌功能;伴有尿路感染者, 应先控制感染再做手术。

3.2.2 术前准备

除常规检查外, 根据病情选做心脏彩超、心脏负荷试验、心肌酶谱、24h动态心电图、24h肺功能测定、血气分析等, 对患者进行全面系统的评估。同时, 备皮, 备血, 训练患者床上大小便, 术前晚清洁灌肠, 以排空肠道积便, 防止术后便秘导致前列腺手术创面出血。

3.2.3 合并症护理

BPH患者多为老年男性, 常合并多种疾病, 应在术前进行控制, 达到稳定状态。有慢性咳嗽、肺部感染者, 给予抗生素治疗;对于PO2<8k Pa, PCO2>6.7k Pa者, 给予低流量吸氧;对于冠心病、心功能3级以上者, 给予硝酸酯类药物;心血管、脑血管意外者, 病情稳定6个月以上再行手术;同时, 术前应严格控制血糖、血压等指标。

3.3 术中护理

术中保证静脉通路开放顺畅, 必要时行深静脉插管以便实施中心静脉压测定及对突发意外的紧急抢救。尽可能缩短手术时间密切观察血压、呼吸等生命体征, 一旦出现生命体征的不稳定, 立即终止手术, 处理相应的并发症。

3.4 术后护理

3.4.1 一般护理

术后第2天进流质, 逐渐恢复正常饮食, 多吃粗纤维易消化的食物, 保持大便通畅。术后血压平稳改半卧位, 以利于膀胱引流, 预防坠积性肺炎。早期下床活动, 防治深静脉血栓形成;加强皮肤护理, 以防发生压疮;注意会阴部护理, 以防尿路感染;术后3d禁忌灌肠, 可口服缓泻药。另外, 为预防或减轻术后拔除尿管后出现尿失禁或尿频现象, 指导患者锻炼收缩腹肌、臀肌和肛门括约肌。

3.4.2 病情观察

术后24h连续心电监护, 密切观察生命体征变化, 待病情平稳后, 测生命体征4次/d, 48h后改为2次/d。术后观察冲洗液的颜色, 同时注意有无稀释性低钠血症, 主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等, 甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征, 及时向医生报告, 及早处理。

3.4.3 持续膀胱冲洗护理

术后立即开始闭密式持续无菌生理盐水膀胱冲洗3-5d, 以防止膀胱痉挛、出血、漏尿、引流管堵塞及泌尿系感染等并发症的发生[4]。冲洗液的温度为20-30℃[5], 冲洗速度适宜, 冲洗过程中应检查引流管是否阻塞, 如阻塞应及时处理。严密观察冲洗液颜色, 若有出血应及时报告医师协助处理;观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比, 准确记录冲洗液量和耻骨后负压引流量。

3.5 健康指导

注意休息, 术后1-3个月内勿剧烈运动, 严禁骑自行车、跑步, 3个月内禁性生活。饮食清淡, 多饮水, 避免烟酒及辛辣刺激性食物, 预防便秘及继发性出血。指导患者有意识地锻炼提肛肌, 以尽快恢复尿道括约肌功能, 预防尿失禁的发生。如有血尿、排尿困难、阴囊肿大疼痛、发热等症状应及时就诊。

4 讨论

近几年来, 虽然许多微创治疗前列腺增生的手术方法已出现, 但经尿道前列腺电切除因其切除彻底、复发率低、并发症少仍是临床治疗前列腺增生的首选方法[6]。通过对100例TURP患者的护理, 笔者体会到精湛的手术技艺配合良好的身心护理能够提高治疗效果, 促进患者康复。细致的心理护理、良好的术前准备、积极的术中配合、完善的术后护理及正确的健康指导可以帮助患者顺利度过围手术期, 减少并发症的发生, 促进患者康复, 缩短住院时间。

参考文献

[1]程巧云, 李景风, 卫成.三门峡市20O0名社区居民肥胖及其与相关疾病关系的调查[J].实用预防杂志, 2005, 12 (2) :358-359.

[2]马腾襄, 主编.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:982-988.

[3]叶文娟.经尿道前列腺电切术后并发症的防治护理[J].中国中医急症, 2009, 18 (4) :657-658.

[4]刘雪梅, 宋李波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (2) :111-112.

[5]王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究[J].实用护理杂志, 2001, 17 (5) :18-19.