前列腺汽化等离子电切

前列腺汽化等离子电切（共10篇）

前列腺汽化等离子电切 篇1

我科自2008~2009年共收治前列腺增生患者68例, 根据患者的病情制定围手术期个体化的护理计划并实施例, 经过精心护理, 患者均迅速恢复健康, 收到了满意的效果, 现将围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2008~2009年共收治前列腺增生患者68例, 年龄为51~82岁, 平均为67岁, 临床表现主要为进行性排尿困难, 夜尿增多, 尿线变细、分叉, 个别还有尿潴留现象, 均为典型前列腺增生症状, 患者住院时间为7~12d, 护理满意度为100%。

2 术前护理

1.1 心理护理

患者术前均有不同程度紧张情绪, 夜眠不好, 应解除患者对手术的恐惧、紧张、焦虑心理, 让患者感到安全可靠, 从而利于接受治疗。首先要加强心理护理, 根据患者的性格、心理状态、经济状况、治疗预期要求、病史、合并症等不同情况制定个性化心理护理计划并实施, 其次护士应向患者及家属介绍汽化电切术的优点, 如损伤小、安全, 无疼痛等, 重点讲解术后膀胱痉挛的症状及诱发因素, 精神紧张与膀胱痉挛的厉害关系等, 让患者有充分的认识, 以有效的减少术后膀胱痉挛的发生。护士表现出充分的理解与尊重, 以保持患者稳定及乐观向上的情绪, 使其主动配合治疗, 利于术后康复。

2.2 术前准备

重视手术前的准备, 首先术前应保证充足的睡眠, 对患者身体做细致的检查, 同时还应协助患者训练床上大小便, 以免术后因体位不适发生便秘。其次术前1天还应严格备皮并彻底清洗手术部位, 晚餐进少量清淡流质饮食, 避免饱食和高脂饮食, 术前常规12h禁食, 4h禁饮;另外手术前晚、术晨都应给予清洁灌肠, 以防止术后大便干燥而用力排便加重出血, 对有留置尿管或膀胱造瘘管的患者, 术前可用生理盐水500ml+庆大霉索8万U或甲硝唑冲洗引流管。再次就是提肛肌功能锻炼, 目的是预防及降低术后尿失禁的发生[2], 朱建英[3]等认为提肛肌训练越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会则越少, 反之则高。

3 术后护理

3.1 术后体位及饮食

硬膜外麻醉术后患者应去枕平卧6h后改半卧位, 固定或牵拉三腔气囊导尿管, 以防止患者在变换体位时气囊移位而失去压迫止血的作用, 导致术后大出血, 并指导患者正确排痰法, 防止患者因咳嗽而导致腹压增大, 引起出血。术后患者平稳6h后可以进流食, 并嘱患者多饮水, 2000-3000ml/d, 同时指导患者保持排便通畅。

3.2 严密观察生命体征

严密观察生命体征的变化, 因患者多为高龄老人, 多伴有心血管疾病, 加之麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心肺并发症, 术后24h内应持续心电监护和低流量吸氧, 严密监测Bp、P、R、Sp02、意识等, 每小时测血压、脉搏、心率、呼吸1次, 密切观察尿液的颜色, 根据尿液颜色调节冲洗液的滴速, 糖尿病病人应使用微量血糖仪测空腹和餐后血糖, 发现异常情况及时联系医生, 给予相应处理。

3.3 膀胱冲洗的护理

加强术后留置尿管的护理, 保持尿管的通畅, 确保持续膀胱冲洗及引流的通畅, 因为术后持续膀胱冲洗是防止手术创面渗血形成血块堵塞尿管的重要措施, 因此要妥善固定引流管, 防止管道脱落。通常膀胱冲洗液为生理盐水, 需要持续冲洗3~5d, 在持续膀胱冲洗期间应密切观察冲洗引流液的颜色及有无血块堵塞尿管, 同时应根据冲洗液的颜色调节低速, 引流液的颜色深时应加快冲洗速度, 反之则应减慢冲洗速度, 当患者阵发性下腹疼痛, 有明显的憋胀感, 同时伴有尿意及便意时, 说明患者很可能出现了膀胱痉挛, 膀胱痉挛的发生会使患者很痛苦, 同时会造成引流的不畅, 导致血块等堵塞尿管。

3.4 术后并发症的预防及观察

首先要预防膀胱痉挛的发生, 要做到勤观察, 观察冲洗液的速度, 引流液的颜色, 注意冲洗液的温度, 聆听患者的嘱诉, 做好患者的心理护理, 可以有效的预防膀胱痉挛的发生;其次要做好尿管护理, 每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口2次, 可以有效预防泌尿系感染的发生;再次要注意观察引流液的颜色, 注意有无出血的可能, 当发现引流液的颜色加重或者有血块出现时要及时通知医生, 做到早发现早治疗。

4 讨论

通过观察, 笔者发现经尿道前列腺等离子汽化电切术是目前治疗前列腺增生较为理想的方法, 它不仅损伤小、恢复快、出血少, 而且患者痛苦小, 愈后患者满意度较高。因此, 护士应该熟练掌握前列腺围手术期的护理技能, 做好充足的术前准备, 包括术前术后的心理护理, 术后患者生命体征的观察、并发症的观察护理、膀胱痉挛的护理, 尿管护理等, 通过对患者围手术期的精心护理, 可以保证手术的顺利实施, 有效减少并发症的发生, 促进患者术后迅速的恢复健康。因此证明, 精心的围手术期护理对于前列腺增生术后患者安全迅速的恢复健康具有重要意义。

摘要：前列腺增生是男性临床常见的疾病, 40岁以上男性80%有前列腺增生, 近年随着腔内外科的发展, 经尿道前列腺等离子电切术已成为本病主要治疗方法[1], 它具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少等优点。本文针对68例前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子汽化电切术, 开展系统的个性化的围手术期护理, 使患者均在较短时间内恢复健康, 并无术后并发症的发生。

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺汽化电切术,围手术期护理

参考文献

[1]袁洁莹.50例经尿道等离子双极前列腺切除术围手术期护理[J].医学临床研究, 2006, 12 (5) :56.

[2]陈静, 翁丽娜, 徐莉.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症合并前列腺结石的围手术期护理[J].现代医药卫生, 2006, 22 (8) :1218.

[3]朱建英, 症文婷, 王筱慧, 等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志, 2002, 37 (11) :8132.

前列腺汽化等离子电切 篇2

【关键词】 前列腺增生；汽化电切；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.365 文章编号：1004-7484（2014）-03-1485-02

经尿道前列腺化电切术（TUVP）前列腺增生症，手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低、疗效确切，已广泛用临床1，我院自2008年1月——2010年1月，先后对55例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

效果显著，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄56-90岁，病程1-10年，（平均5.5年），临床主要症状：尿频、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后淋沥不尽等。2例伴有不同程度的肉眼血尿，49例出现尿潴留。直肠指检前列腺如鸡蛋至鸭蛋大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。B超提示前列腺径线为4.5-6.2cm。50例残余尿量>90cm。伴高血压20例，肺气肿10例，慢性肾后性肾功能不全5例，冠心病6例。

1.2 护 理

1.2.1 术前护理 向患者及家属讲明经尿道前列腺汽化电切术的优点，方法及术后疗效。让患者及家属了解手术全过程，以消除病人的焦虑与恐惧，更好地配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理 因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，向病人讲解电切术后常见的症状。

1.2.2.2 生命体征监测 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激易诱发心脑并发症，因此，应密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，使血压维持在90-105/60-90mmHg。

1.2.2.3 膀胱冲洗的护理 术后用生理盐水行持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。为防止凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块道冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

1.2.2.4 注意观察有无尿道电切综合症（TURS）的发生 因患者术中用大量的5%葡萄糖注射液冲洗膀胱，术后应严密观察有无心衰、水中毒、低钠血症综合征的发生，及时抽取血标本查电解质、肾功能、血糖等，如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数。神志淡漠，血离子分析：Na+<130mmol/L。提示经尿道电切综合症（TURS）的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治療，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。

1.2.2.5 膀胱痉挛的观察与护理 膀胱痉挛是引起前列腺切除术后继发性出血常见的因素。引起阵发性剧痛，诱发出血，血块堵塞尿管等引起。若病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液颜色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士指导病人深呼吸，必要时下腹部外敷热毛巾，并行有效持续膀胱冲洗。

1.2.2.6 尿管的护理 若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用0.25%稀释碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度达拉导管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

1.2.2.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理 防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。抬高患肢，使患肢高于心脏水平20-30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

1.2.2.8 拔管后的护理 拔除尿管后，注意观察病人排尿情况，嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，功能锻炼可作为轻中度尿失禁初次治疗的首先方

法2

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 生活指导 前列腺汽化电切术后进易消化，含纤维多的食物预防便秘；术后1-2月内避免剧烈活动、防止继发性出血。

1.2.3.2 康复指导 患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，同时还要预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。

2 结 果

前列腺汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5-14.3ml/s。重视病人的心理护理及生命体征观察，正确掌握术后膀胱冲洗，防止电切综合症的发生，防止下肢深静脉血栓形成，确保了手术成功。

3 护理体会

经尿道前列腺汽化电切术是近几年县级医院开展的微创手术之一，此项手术的开展给护理工作提出了新的要求，在第1例手术实施前，我们组织全科护理人员认真学习经尿道前列腺汽化电切术相关护理知识，认真制定护理计划，不断总结护理经验，并将临床路径引入前列腺汽化电切术的临床护理中，经过3年实践探索了一整套护理措施，为前列腺汽化电切术护理奠定了坚实的基础，受到患者及家属的好评，同时给科室带来了良好的经济效益。

参考文献

[1] 游畅，刘秋秋，温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒战的影响.解放军护理杂志，2006，23（10）：66-74.

前列腺汽化等离子电切 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。

1.2 手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。

2.1.2 术前准备

(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理

患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理

(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。

(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。

(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。

(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。

(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

2.3 出院指导

嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。

3 小结

196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理

参考文献

[1]留淑惠, 郭素珍.经尿道前列腺等离子汽化电切术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :24.

[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.

前列腺汽化等离子电切 篇4

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0348—01

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高。经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。具有创伤小、出血少，术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例是2011年1月至2012年12月收治的前列腺增生癥患者96例，年龄58～80岁，平均68岁，有排尿困难史1～10年， 多以排尿困难，夜尿次数增多，急慢性尿潴留而就诊，83例病人行汽化电切术，术后留置导尿管5-7天，平均住院10-12天，术后每月随访1次，病人均能自行解小便。

2 术前护理

2.1心理护理：前列腺增生症病人年龄大，基本上都有较长时间的排尿困难史，长期留置尿管或者膀胱造瘘，给生活带来很大的影响.因而他们对疾病求治心切.病人因对手术过程不了解，害怕效果不理想而产生精神紧张，恐惧感和顾虑，因此我们术前要多与病人交谈，详细解释手术的必要性，治疗原理、方法、效果等，特别介绍汽化电切手术与前列腺切除术相比具有创伤轻微，术后出血少，并发症少等优点，鼓励病区中患者进行经验交流，解除病人的顾虑，帮助他们克服消极心理，积极配合治疗。

2.2 术前准备 术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查.多食各种粗纤维易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，防止便秘，嘱病人多喝水，勤排尿.术前一天，向患者讲解术前配血，备血，备皮的目的，及手术前给药的理由.交待术前禁食10小时，禁水6小时.

3术后护理

3.1 密切观察生命体征 术后给予持续心电监护，密切监视血压、脉搏，呼吸，意识状态1次/h，平稳后改为每2h测1次，保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，并且严格卧床休息.

3.2 保持持续膀胱冲洗通畅 术后及时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如出血较多者，第一天可用冷盐水冲洗，若患者感到小腹部胀满，尿憋时，引流袋口无液体滴出或滴速比冲洗滴速慢，可挤压引流管，促使血块排出，或用50ml注射器抽取生理盐水加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗，冲出残留血块，保持冲洗通畅.避免折叠﹑扭曲、受压﹑脱落以及尿管被血块阻塞。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口.

3.3 保持大便通畅 避免因用力排便增加腹压而引起前列腺窝继发性出血。为预防便秘，常于术后给予流质及半流质饮食，指导病人多喝水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道.便秘患者可给予液体石蜡30ml/次，或用开塞露塞肛。

3.4 膀胱痉挛的护理： 病人出现程度不同的尿液从尿管周围溢出，膀胱胀痛，下腹部痉挛性剧烈疼痛.膀胱冲洗液流入不通畅，颜色鲜红，提示膀胱痉挛已经发生.我们要安慰体贴病人，使其深呼吸放松自己，，消除恐惧的心理，避免腹内压升高，轻轻按摩患者小腹部，使其血块排出，也可以挤压引流管或者加压冲洗，加快冲洗液流速，反复冲洗，直到冲洗液清为止.

3.5 拔出尿管后护理 术后24～48h冲洗液清亮可停止膀胱冲洗，一般留置尿管5～7天后拔管 ， 拔管前夹住导尿管每2 h放1次，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱病人多饮水，起到冲洗膀胱的作用.多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。

3.6 饮食指导： 患者病情稳定可给予清淡、营养丰富、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等 进食易消化含纤维素多的饮食.

4 出院指导： ①注意休息，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼。②多喝水，清淡饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便，.③避免剧烈运动，3个月禁止骑车和性生活，保持会阴部清洁，如果出现排尿异常，如尿急.尿痛④戒烟酒，防止呼吸道感染.

参考文献：

[1] 史美琴，钟萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].中华中西医杂志，2003，（9）：1427.

前列腺汽化等离子电切 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:

(1)有不同程度的下尿路梗阻症状,经直肠彩超检查前列腺体积增大,膀胱剩余尿量>50 ml而确诊。最大尿流率(MFR) <15 ml/s,血清前列腺特异抗原 (PSA) <4 μg/L[2]。(2)有明确的前列腺手术切除指征。 (3)术后病理报告均为良性BPH。选择符合入选标准的98例BPH患者,其中50例行TUBVP,48例行TUVP治疗。两组患者的年龄、病程、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)评分、MFR、血Na+值等基础资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。(1)TUBVP组采用英国Gurus Medical生产的等离子体双电极汽化电切镜。经尿道直视下插入电切镜,依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈口、膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5、7点自膀胱颈至精阜切除流出道深至包膜,然后循序渐进分别切除左右侧叶,如中叶增生明显并凸入膀胱内者则首先予以切除,最后切割前列腺尖部及平整切割创面。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅、创面平整,创面止血彻底至冲洗液为无肉眼血色或轻微淡红色。术后排尿试验通畅,结束手术。(2)TUVP组采用F24好克电切镜。切割顺序:以中叶增生为主者先从5～7点开始汽化切除增生之前列腺组织,深至包膜。以两侧叶增生为主从1点顺时针至5点或11点逆时针至7点,汽化切除完成一侧叶后再汽化另一侧叶。最后切割前列腺尖部精阜两侧残留组织,观察膀胱颈部充分展开,各壁光滑,使精阜形成岛状。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点,切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标及方法

(1)观察指标:①术前前列腺体积;②术前及术后8 h血清钠值;③术前及术后3个月IPSS、MFR、QOL;④手术时间、切除前列腺重量、术中失血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间及术后近期并发症等。(2)检测方法:①前列腺体积术前经腹B超测定;②治疗前及治疗后3个月,笔者分别用IPSS和QOL问卷表调查治疗前后患者IPSS评分和QOL评分;③采用上海精诚医疗器械有限公司生产的WD-NL-1000型尿流率仪,分别检测术前、术后3个月MFR;④术中失血量(ml)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。计量资料以()表示,采用t检验;计数资料采用Χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗过程观察指标

TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组(P<0.01),TUBVP组患者的手术时间明显多于TUVP组(P<0.05),两组的切除组织重量无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.2 疗效指标

术后随访3个月,TUBVP组血Na+值与术前相比无显著差异(P>0.05),TUVP组血Na+显著低于术前和TUBVP组(P<0.01)。两组术后3个月IPSS、QOL、MFR与术前比较均明显改善(P<0.05)。见表3。

2.3 术后并发症

两组患者均获术后随访3个月。TUBVP组无前列腺电切综合征(TURS)发生,TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组(P<0.05);TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组(P<0.05)。

3 讨论

本研究TUBVP组术前术终血清钠未发生明显变化,未发生TURS,而TUVP组有6例发生TURS。TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组,TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组。在平均切除前列腺重量、术后疗效等方面(IPSS、QOL和MFR)两者差别不大。TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组,显示出TUBVP操作简便、低温、低创伤、并发症少、安全性高等优势。TUBVP采用生理盐水冲洗,可以预防发生吸收性低钠血症,避免了TURS的发生;等离子束作用于前列腺组织时使表层组织汽化,使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层[3],可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞,止血迅速、可靠;低温切割,减少不必要的组织烧伤和炭化[3],减少了术后膀胱刺激症,缩短了患者术后恢复时间;等离子体的汽化切割效应与前列腺的阻抗有关,因前列腺增生腺体与包膜的阻抗相差甚远,切至前列腺包膜时,阻抗即增加,切割组织效应降低,出现凝滞感或切割无效,有“被膜保护作用”,在一定程度上可避免损伤前列腺包膜、膀胱颈部及前列腺包膜处勃起神经[4],提高了手术的安全性[5]。

当然,同前列腺汽化电切相比,由于等离子双极电极环相对较小,电切功率小,所以电切速度相对较慢。从手术时间上比较可见TUBVP手术时间较长。但是由于它避免了TURS的发生,不受手术时间限制,仍能保障安全高效。因此,只要术者有足够的耐心,TUBVP不受前列腺大小的限制,可安全地切除干净,而不必改开放手术增加患者的痛苦,使TUBVP适应证较TUVP更宽。综上所述,TUBVP与TUVP治疗BPH具有相似的疗效,但TUBVP比TUVP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全[6]。尤其是体弱、合并有其他疾病者,TUBVP不失为一种疗效好、安全度高的手术方式,具有良好的临床应用前景。

参考文献

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前列腺汽化等离子电切 篇6

关键词：前列腺增生,前列腺电切术,膀胱痉挛,护理干预

前列腺增生症 (BPH) 是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见疾病。经尿道等离子双极汽化电切术 (PKRP) 与经尿道前列腺电切术 (TURP) 相比较, 具有前列腺外科包膜自动保护, 无水中毒 (电切综合征) , 低温微创, 高效止血等优势[1]。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症, 其发生率高达74.95%[2]。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈, 严重者可导致大出血而需要再次手术, 严重影响病人术后康复。我院2009年1月-2011年6月对收治的前列腺电切手术病人通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理干预措施减少前列腺电切手术后膀胱痉挛的发生, 取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2011年6月期间在我院住院的良性前列腺增生 (BPH) 患者行实施经尿道前列腺电切术 (TURP) 160例, 年龄62-85岁, 平均69.6岁, 病史5个月-21年。术前主要症状有尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难。所有患者经肛门指诊前列腺内突, 尿流率检测, 膀胱镜和彩超等各种检查, 确诊为前列腺增生。其中前列腺Ⅰ度增生32例, Ⅱ度增生78例, Ⅲ度增生40例。尿潴留82例, 反复尿路感染36例, 同时多并发有高血压病、冠心病、糖尿病等其他老年性常见病。其中并发1种疾病92例, 并发2种19例, 并发3种及以上者8例。按照病例对照的原则按照手术申请单提交顺序随机分为干预组和对照组, 干预组和对照组患者各80人。两组患者在年龄、病情、基础疾病、手术方式等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>O.05) , 具有可比性。

1.2 手术方式

常规硬脊膜外腔阻滞麻醉, 截石位, 采用等离子双极汽化电切镜 (英国GYRUS公司生产) 进行前列腺电切术[2]。

1.3 护理干预方法

1.3.1 一般护理

对照组采用常规护理, 即术前入院告知、宣教疾病知识, 心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预, 包括认知、心理和行为。 (1) 认知干预:术前正确评估, 根据收集到的信息, 运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈, 提供有关术前准备的相关内容, 手术目的、方法、效果, 术后预后及可能存在的不适; (2) 心理干预:担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题, 故可针对这方面引导、解释, 说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。必要时可请手术效果良好的患者现身说教, 以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑, 降低其紧张度, 提高其耐受力。

1.3.2 术前护理

(1) 全面评估病人存在尿路感染者, 鼓励多饮水, 每日饮水量2000mL-3000mL以上, 行尿道口护理每日2次, 根据医嘱应用抗生素, 必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗, 争取术前控制尿路感染, 以减少术后膀胱痉挛发生; (2) 存在不稳定膀胱者, 应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等, 可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性, 减少膀胱痉挛发作; (3) 术前2d进半流质饮食, 术前1d进流质饮食, 术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配, 且两者相邻, 若术后过早过频出现便意, 也会促进并加重膀胱痉挛的发生; (4) 加强心理护理和术前健康指导, 创造良好的休息环境, 必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。消除紧张恐惧心理, 能以良好的心理状态配合治疗; (5) 术前给予普通灌肠, 术后给予轻泻药;术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。

1.3.3 术后护理

(1) 疼痛控制采用PCEA泵与硬膜外导管相连[3], 药物:罗哌卡因150mg、芬太尼0.3mg加入100mL生理盐水中, 以2mL/h匀速输入, 病人感到疼痛时自按一次按钮即有2mL药液注入, 锁定时间为30min。平均置泵时间为48h。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法, 密切观察病人生命体征特别是血压的变化; (2) 病人回病房后, 应向病人祝贺手术顺利且效果良好, 这对病人是巨大的安慰和鼓励, 会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项, 询问其感受, 给予安慰, 及时发现并帮助解决心理上的问题; (3) 确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛, 膀胱痉挛加重出血形成血块, 造成管道阻塞, 又诱发膀胱痉挛, 二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外, 应加强对冲洗管道的护理, 要妥善固定引流导管, 确保膀胱冲洗通畅, 密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。定时挤压引流导管, 以防血凝块阻塞, 必要时行人工膀胱冲洗; (4) 冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛, 故冲洗液要求温度适宜, 使病人感觉舒适, 不可过冷过热, 宜保持在25℃-30℃; (5) 准确及时的应用镇静镇痛药物, 可去除病人的紧张因素, 有效的缓解膀胱痉挛, 保证病人术后的恢复; (6) 给予正确的饮食指导, 术后肠蠕动功能

恢复后即给予流质饮食, 并鼓励病人多吃蔬菜、水果, 防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高, 诱发膀胱痉挛; (7) 离床活动可减少膀胱痉挛发生, 应鼓励病人常下床活动, 作短暂的步行, 以增加体能, 消除不适心理; (8) 热敷膀胱区, 温度为50℃-60℃使逼尿肌紧张度降低, 从而起到缓解膀胱痉挛的作用; (9) 为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境, 多与病人沟通, 耐心听取并尊重老年病人意见, 尽量尊重老年病人原来的生活习惯, 使病人树立信心正确对待疾病, 主动配合治疗, 战胜疾病[4]。

1.3.4 饮食健康及出院指导

术后指导患者进食富含纤维素的食物, 多饮水, 保持大便通畅, 防止创面出血。特别注意3个月内应多卧床休息, 勿久坐, 每次坐位时间不超过1 h;勿久蹲及用力排便;避免骑跨坐位及剧烈运动、性生活等。

1.4 疗效评定标准

膀胱痉挛诊断标准[5]及评定病人术后出现膀胱区胀感, 尿道阵发性疼痛, 肛门坠胀, 尿感强烈, 尿管周围有血性尿液流出, 冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性, 发作间隔以数min至数小时不等, 每次持续时间30s以上。将此症状分为轻、中、重三型: (1) 轻型:气囊导尿管周围可见血性液流出, 冲洗液颜色变化不大, 每天数次; (2) 中型:膀胱及尿道阵发性缩痛, 但不剧烈, 导尿管周围有血性尿液溢出, 冲洗液不滴, 1h-2h出现1次, 疼痛可耐受; (3) 重型:下腹剧烈疼痛, 有急迫的排尿感, 冲洗液不但不滴而且反流, 尿液颜色明显加深, 病人较痛苦, 间歇数分钟出现1次。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件包录入数据进行处理, 运用秩和检验、χ2检验对数据进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组及对照组对比

干预组手术时间、术后镇痛剂使用率均显著少于对照组, 两组间差异有统计学意义, χ2=7.672, P﹤0.01, 见表1。

2组间差异有统计学意义χ2=7.532, P﹤0.01

2.2 两组患者并发症发生情况和护理满意度的比较见表2。

3 讨论

3.1 前列腺增生症 (BPH) 是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见疾病。经尿道等离子双极汽化电切术 (PKRP) 较开放性前列腺摘除术具有手术范围更广、创伤小、出血少, 全身和局部并发症少, 住院时间短、住院费用少, 术后恢复快, 患者容易接受的优点;与经尿道前列腺电切术 (TURP) 相比较, 具有前列腺外科包膜自动保护, 无水中毒 (电切综合征) , 低温微创, 高效止血等优势[1]。

3.2 由于前列腺增生症 (BPH) 老年病人精神紧张、焦虑, 手术创伤, 术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激, 膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛, 给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛, 膀胱逼尿肌收缩, 引起膀胱内压力增高, 使膀胱静脉回流障碍, 以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉, 均可引起继发性出血, 影响病情的恢复, 因此术前、术后对病人进行心理安慰, 增加病人的信心, 解除其焦虑和紧张情绪, 十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者, 术后易发生膀胱痉挛且症状较重, 对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管, 对膀胱痉挛症状较轻者, 可经肛门给予消炎止痛栓, 也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段[6]。

3.3 经尿道等离子双极汽化前列腺电切术后病人我们在常规护理基础上通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用针对性护理干预措施。干预组手术时间、术后镇痛剂使用率均显著少于对照组 (P<0.01) ;干预组血尿、膀胱痉挛、尿液反流等发生例数均明显少于对照组 (P<0.05) , 观察组较对照组住院医疗费用明显减少 (P<0.05) , 差异均有显著性, 护理满意度较对照组明显提高, 差异有显著性。降低了膀胱痉挛发生率, 缩短了血尿转清时间, 从而减少术后并发症的发生, 促使病人早日康复出院, 是一项切实可行的护理模式。

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前列腺汽化等离子电切 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

经尿道等离子体前列腺气化电切术1 000例。年龄56~96岁,平均71岁,居住西宁市及周边地区病例800例,世居海拔3 000米以上地区者200例。合并其他各类疾病情况见表1。

1.2 方法

以英国佳乐公司等离子体行前列腺汽化电切术[4]。其中,2001年1月~2002年12月期间的181例患者中有130例在手术前行耻骨上膀胱穿刺并留置膀胱穿刺套管。此后术中不再采用该项操作,多采用连硬外或腰硬联合麻醉。33例采用气管插管全身复合麻醉,经尿道置入PK镜。304例行尿道外口扩大术,呋塞米静脉注射20 mg情况下,观察输尿管开口各项情况,整体观察前列腺增生程度及状态,观察前列腺表面情况,确定精阜位置。根据具体的增生程度及状态,采用不同方式及手法,逐次切除前列腺至外科包膜,冲出切除组织片,留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注射25~30 ml生理盐水,膀胱颈牵引,膀胱潮式冲洗。术后常规抗生素止血剂、解痉剂的应用[5,9]。

2 围术期并发症发生及其原因分析

2.1 尿失禁

该项技术开展至今共发生尿失禁7例。发生率为0.7%。

2.1.1 真性尿失禁1例,男性,67岁。

前列腺增生显著,残余尿120 ml,尿流动力学报告示:膀胱内型前列腺增生,残余尿120 ml,排尿期逼尿肌收缩有力。评分标准见表2。

病程4年2个月,病史中患者既往历年发生尿潴留共7次。反复留置导尿,由当地医院转入我科时,已留置导尿16 d。经5 d术前准备后,行耻骨上膀胱穿刺造瘘术并PK术,术后1 d拔除膀胱造瘘管,术后6 d拔除留置导尿管后出现尿失禁情况。以立位及腹压增加时明显,予以药物等对症治疗。3个月后仍有尿失禁情况,术后半年行膀胱颈悬吊术后治愈。分析该例真性尿失禁的原因:(1)反复导尿及长时间留置导尿管,导致前列腺部广泛炎性反应,局部水肿滤泡样增生及尿道前列腺部糜烂严重。精阜表面出血无法辨认,致可参照局部解剖标志几乎无法确认,术中误伤尿道外括约肌,从而发生尿失禁。(2)该项技术开展初期,积累经验不足,术中在切除前列腺中叶的过程中,切割过深,损伤膀胱颈,也可能是尿失禁原因之一。

2.1.2 假性尿失禁6例,年龄61~76岁,发生时间段为2001~2003年。

术后按常规时间拔除导尿管后发生,不同程度的尿失禁,予以对症治疗,分别于术后1~2个月后治愈。在该项技术开展初期,切除指标把握不精确,尤其对反复长时间留置尿管的病例,尿道部合并有各类复杂情况及前列腺增生各叶大而不规整,局部出血等病例。对尿道外括约肌可能有不同程度的直接或间接损伤,前列腺尖部腺体切除过多、过深。精阜远端两侧切割过度所致。

2.2 围术期术中出血

2.2.1 PK术后24 h内突发明显再次出血倾向者4例,立刻予以PK镜下Elike清除前列腺窝及膀胱内血凝块,确切寻找到出血点并予以电凝。

分析其原因:在开展该项技术初期对前列腺体切割技术把握欠佳,切割面不甚光整,使出血的血管未能直视下彻底严密地止血。而是在所谓“地毯式”电凝,血管被组织凝痂暂时覆盖,术中留置导尿管过程中凝痂脱落,继发明显出血。另有1例术前检查血小板9.8万个/L,术中切割过程中切割面广泛出血,各种手法之电凝均十分困难,术毕潮式冲洗状态下,冲出液淡红。术后26 h内再发出血,并发进行性加重。再次行PK术,除膀胱颈右侧6点处有一直径1 mm动脉活动性出血外,前列腺窝各壁广泛充血。再次电凝止血并气囊压迫前列腺窝,术后止血剂、解痉剂应用,逐渐控制出血后痊愈。二次手术复查血小板仅为3.7万个/L。该例患者出血分析原因为:血小板减少,凝血功能障碍所致。

2.2.2 术后24 h后再出血6例,予以止血剂等药物应用,膀胱

颈再牵引,并加强膀胱潮式冲洗,解除膀胱痉挛,治疗后痊愈出院。

2.2.3 另有6例在痊愈出院后1~7个月,间歇性多次出现全程肉眼血尿,并出现膀胱内不同程度的血凝块形成。

行膀胱镜检查,发现前列腺窝呈明显充血状,细小血管呈紊乱网状屈曲,破裂出血,上述各类出血共14例,占本组的1.4%。

2.3 前列腺外科包膜穿孔

发生时间段2002~2003年,共3例。分析其原因:(1)在快速切割过程中对前列腺外科包膜的识别不清。(2)片面追求较彻底切除前列增生组织,各叶增生切除尺度把握不准。(3)1例发生于视野不甚清晰,出现盲目切割的状况,从而导致前列腺外科包膜穿孔。上述4例穿孔发生后,2例穿孔较小者,以电切环持续压迫穿孔处10 min以上,无继续出血。生命体征等各项指标正常。无TUR综合征,另有2例较大片状外科包膜穿孔者,立刻终止手术,迅速22F三腔导尿管膀胱牵引固定,术后肌注10 mg呋塞米2~3次,测红细胞容积、肾功能等指标,痊愈后出院。

2.4 膀胱颈穿孔

膀胱颈穿孔共发生2例,分别发生于2002年6月及2008年8月。主要表现为突然腹部隆起,腹膜刺激征明显,灌注液体不能流出等临床征象。其中1例即刻行开放手术,修补膀胱颈后唇5~7点处1 cm裂孔。另1例予以下腹部穿刺,并置导尿管,延长留置导尿时间,停止潮式冲洗,予以抗感染对症处理,痊愈出院。分析上述2例发生原因:(1)膀胱内行前列腺增生症,尤其中叶突入膀胱颈,前列腺表面广泛渗血,膀胱内感染严重。初学者切割技巧及临床处理技巧掌握不成熟。(2)对膀胱颈环形肌层解剖切割指标辨认不清。(3)未能掌握在持续灌注过程中,前列腺增生腺体切割面与膀胱充盈,逐步变化而导致局部解剖征象变化之间的关系,从而发生膀胱颈穿孔的严重并发症。

2.5 腺体过多残留

本组腺体过多残留共发生21例,发生率为2.1%。表现为术后排尿不畅,经膀胱镜确诊排除尿道各部狭窄,血凝块及组织碎片阻碍等因素。腺体残留部位主要发生在突入膀胱颈中叶切割不完全及前列腺尖部切除不完全。分析原因:初学者对切割程度及范围的把握有欠缺。尤其在切割上述部位腺体时,担心过度切割,有可能发生如尿失禁等并发症发生,从而导致心理压力过重,切割尺度保守,从而导致腺体相应部位切割不完全。另有4例,其原因为:患者术中出现生命体征的变化或患者不能耐受长时间被动体位,躁动不配合的因素下仓促结束手术所致。

2.6 后尿道狭窄

后尿道狭窄共有20例,发生不同程度的后尿道狭窄。19例经1~5次尿道扩张术后,痊愈出院。分析发生原因:主要与手术开始时,置镜手法粗暴,反复拔出操作镜而右手对PK镜外壳的移动掌握欠佳。另外,术前术后较长时间留置导尿管,导致尿道感染,也是导致尿道狭窄的原因。

2.7 尿道外口狭窄

尿道外口狭窄共发生31例,不同程度的尿道外口狭窄与诸多因素有关。(1)手术开始之前因尿道外口较小无法置入PK镜者26例。均予以尿道外口腹侧纵行切开,术后瘢痕狭窄,是形成尿道外口狭窄的主要因素。(2)术后留置导尿期间对尿道及尿道外口分泌物的护理欠缺,致局部感染。(3)术后24 h内牵引及尿道外口的固定过紧,致尿道外口有缺血样改变,继发尿道外口糜烂,愈合后形成瘢痕狭窄。

3 结论

经尿道等离子体前列腺汽化电切术是现代泌尿外科疗效确定,效果满意的微创腔道技术之一。通过对1 000例前列腺汽化电切术的总结,手术并发症的发生率和医生手术操作的熟练程度有关,尤其是现代医学逐步进入腔镜时代[7]。这就要求每一名腔道外科医生,在手术时,应严格按照操作规程,熟悉术区的解剖标志尤为重要。对于初学者更为重要,应加强手脚配合训练,术中应找准部位后再电切和电凝,这将大大降低前列腺气化电切术的并发症[8]。

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前列腺汽化等离子电切 篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

本组240例均为我院住院患者, 年龄58～95岁, 平均74.5岁。病程1～20年, 平均7.2年。240例患者均有典型的前列腺增生症状, 并经直肠指诊、B超检查确诊, 按照Rous标准:Ⅰ度增生19例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生92例, Ⅳ度增生78例;尿潴留89例, 尿路感染76例, 合并心、肺、脑疾患128例, 糖尿病27例, 肾功能损害8例, 膀胱结石12例。术前国际前列腺症状评分 (IPSS) 为23～29分, 平均25.6分;生活质量评分 (QOL) 为4～7分, 平均5.3分。经腹B超测量前列腺重量28～158g, 平均67.2g。经前列腺特异性抗原 (PSA) 和膀胱镜检查, 除外前列腺癌和神经源性膀胱。

1.2 治疗方法

术前常规检查, 并制定个体治疗计划。尿潴留者留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘, 控制尿路感染, 改善肾功能, 积极治疗泌尿系统以外的并存病, 如控制血压、血糖, 改善心肺功能等。待机体能耐受麻醉手术的情况下行PK-TURP。手术时患者取截石位, 腰麻或硬膜外麻醉。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统, 切割功率160W, 电凝功率80W, 冲洗液为生理盐水, 不需用负极板。监视器下直视插入电切镜, 观察尿道和前列腺各叶增生情况、前列腺与膀胱颈和双侧输尿管口关系、精阜及膀胱内情况。合并结石者, 先行碎石治疗, 并将结石冲出体外, 再采用Nesbit法行PK-TURP。手术时间>1小时者静脉推注速尿20mg, 以防循环负荷过重。术后留置F22-24三腔导尿管3～12天, 无需牵拉固定, 持续冲洗1～2天, 常规抗生素治疗。

2结果

240例手术时间25～185分钟, 平均78分钟, 出血量30～270mL, 平均90mL, 均未输血, 未发生电切综合征。切除腺体重量10～128g, 平均54.2g。术后病理回报均为前列腺增生。术后随访1～20个月, 12例出现尿道狭窄, 经尿道扩张后排尿通畅, 无再次手术及永久性尿失禁等并发症的发生。患者IPSS为6～12分, 平均8.6分;QOL为0～3分, 平均1.5分, 经方差分析, 患者IPSS、QOL术前与术后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明较术前均有明显改善。

3讨论

PK-TURP是在经尿道前列腺电切术 (TURPT) 和经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 基础上发展起来的治疗BPH的新方法, 同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大功能。其特点有: (1) 低温切割, 表面温度低于90℃; (2) 高频电流只在局部形成回路, 热穿透有限, 能有效防止闭孔神经反射; (3) 以生理盐水作递质, 能防止前列腺电切综合征 (TURS) 的发生; (4) 有一定的“包膜识别”功能, 可有效减少包膜损伤, 同时附带的双极电凝能提高凝固效率。这些特点保证了PK-TURP手术的安生性, 减少并发症的发生[1]。

切割技术方面我们的体会是: (1) 止血是关键, 对重要的血供处止血要彻底, 如5、7点, 3、9点及精阜近端, 此处切割要平稳、缓慢, 充分发挥等离子体的汽化止血作用。 (2) 12点处切割要慎重, 尤其近尖部。一般切割不要过深, 每次切割半环, 连续数次切割即可达包膜。 (3) 膀胱颈后唇抬高者, 要切至与三角区同一平面;两侧叶增生腺体超过精阜远端也应切除。操作应快而准, 凝血采用点击法, 避免损伤外括约肌。 (4) 等离子体的“被膜保护”功能对膀胱尿道黏膜是不起作用的, 当残存腺体少时, 越接近被膜, 止血越容易, 但会出现“切不动”的情况。此时应注意电极接触组织的力度, 避免其变形、折断。 (5) 冲洗吸出组织碎块后, 一定要再次仔细观察切割面, 并彻底凝固止血。

本组资料表明, PK-TURP治疗BPH疗效可靠。用生理盐水冲洗, 无闭孔神经反射;具有凝固层薄 (仅0.5～1mm) [2]、组织识别好等优点, 是一种安全有效、并发症少的方法。

摘要：目的:探讨用经尿道等离子体双极汽化电切术 (PK-TURP) 治疗前列腺增生 (BPH) 的安全性和疗效。方法:采用PK-TURP治疗BPH患者240例。结果:手术时间25185分钟, 平均78分钟。均未输血, 未发生电切综合征;术后随访120个月, 全部患者排尿功能良好;国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均8.6分, 生活质量评分 (QOL) 平均1.5分。结论:PK-TURP是一种治疗BPH的安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。

关键词：前列腺增生,尿道,电切,等离子技术

参考文献

[1]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗前列腺的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.

前列腺汽化等离子电切 篇9

【摘要】本文对68例汽化电切前列腺术患者实施健康指导的目的：让患者及家属知道疾病的相关知识，保持良好的身心状态，增强对该疾病的防治知识。

【关键词】汽化电切前列腺术；健康指导；

方法和内容：分阶段，有针对地给患者实施健康指导，直至患者能正确回答健康指导的内容。主要给患者做好入院介绍，讲解疾病知识、饮食、休息的重要意义、用药目的及副作用、术前检查及手术意义、手术方式等。结果：患者能积极主动与医生护士配合，且对护理感到满意。

结论：为患者实施多种形式的健康指导，能增强护理对象的自我保健意识，密切护患关系，提高病员对护理人员工作的满意度，是值得推广的。

前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性常见病。病因尚不完全清楚，认为与性激素代谢平衡失调关系密切。前列腺组织内双氢睾酮异常增加是前列腺增生的主要原因。如何让患者树立战胜疾病的信心，做好该疾病的防治工作，是护理工作的重点。我院从2011年1月-2013年1月共收治68例患者，其具体做法介绍如下：

1.临床资料

本组病例为68例，均为2011年1月-2013年1月在我院进行汽化电切前列腺的病人；年龄在60-74岁之间，文化程度：其中大学4例，高中6例，初中8例，小学50例，均已接受手术治疗。

2.对患者实施健康指导

2.1实施方法：根据患者具体情况，分阶段、有针对性地给患者讲解与疾病有关的内容，有目的地对患者提问，要求正确回答，直至记住，同时给与患者进行口头、书面出院指导。

2.2具体内容：

2.2.1做好入院宣教：给患者详细介绍分管床位的医生、责任护士、同室病友、病区环境及有关制度。让患者尽快适应住院环境，并让同种疾病病人对其进行现身说法，已便取得病人及家属信任。

2.2.2实施心理健康方面的指导：专家认为前列腺增生与过度性生活、情欲放纵、生活散漫、后尿道炎症未彻底治疗、尿道梗阻、睾丸功能异常、饮酒有关。前列腺增生使尿道狭窄、弯曲、伸长，造成排尿困难及尿储留，同时诱发痔疮、疝等疾病。因此在平常生活中应加强自身休养，治疗原发疾病，保持良好的心理状态。

2.2.3给患者讲解术前各项检查的目的，采取手术的方式，大约手术所需的时间，术中的注意事项等，让患者身心处于接受手术的最佳状态。

2.2.4饮食与休息的健康指导：饮食宜清淡、有节制，不暴饮暴食，不食辛辣刺激性食物，戒烟、酒。行前列腺切除术者，持硬麻醉6小时后可进食流质饮食，并多饮水，多食水果、蔬菜、蜂蜜，养成每日排便的良好习惯，术前训练病人床上大小便，以免术后因不习惯床上排便而致排便困难，保持大便畅通是预防前列腺切除后出血的重要措施。

2.2.5行汽化电切前列腺术后宜卧床休息，术后生命体征平稳后可翻身变换卧位，每2小时翻身一次，同时可做伸腿、足、握拳等动作，但切忌在床上翻来覆去，以免加重创面出血，卧床时间为1周左右。

2.2.6指导患者行前列腺切除术后需留置三腔尿管，用外用生理盐水持续冲洗膀胱，目的将前列腺窝的渗血及时用生理盐水稀释后引流出，以免血液凝固堵塞尿道。

2.2.7指导患者观察出血情况，术后3天内冲洗液引流一般为鲜红色，以后逐渐过渡到淡黄，术后当天冲洗速度必须保持在120-160滴/分钟，使血液充分稀释引流出，以后视引流液色泽调整滴速，引流液为淡黄色改为间断冲洗，术后4-5天停止冲洗即可拔除尿管，在置保留尿管期及停止冲洗后应多饮水，每日保证饮水量约3000毫升左右，以达到冲洗的目的。

2.2.8指导患者及时倾诉，出现恶心呕吐、头痛、脉搏低于65次/分钟等可能与冲洗液进入血液循环，使血钠降低有关，给予追加高渗盐水输入后可缓解。

2.2.9指导患者在保留尿管期间会出现尿频、尿急、便意等，这些症状与三腔尿管气囊压迫前列腺窝有关，可抽减三腔尿管气囊内的水量而缓解，必要时给予杜冷丁。

2.2.10行持续膀胱冲洗期间，个别患者可出現膀胱痉挛，指导患者及时反映，可给予减慢冲洗速度或解痉药减轻症状。

2.2.11指导患者两个月内禁止性生活，以后需节制。

2.2.12对患者用药的指导：

2.2.12.1α肾上腺能受体阻断剂：应用高特灵口服每日0.2克，每日一次，能缓解排尿困难，可长期服用，亦可以用于治疗急性尿储留，长期使用易至体位性低血压应注意。

2.2.12.2激素治疗：应用黄体酮，每日20毫克，肌肉注射，每日一次，能使前列腺增生的排尿困难缓解。长期使用出现心血管方面并发症，应加以注意。

2.2.12.3抗感染治疗：术后应抗感染治疗，如安必仙0.2克，每日三次，或氨苄青霉素静脉输注，用前需做皮试，偶见皮疹。

3.结果

通过对患者实施健康指导，患者对护理满意度大大提高，他们能够正确对待疾病，积极配合各项检查，明确手术的目的及用药的意义，同时建立了良好的护患关系，为整体护理顺利开展铺下了道路。

4.讨论

前列腺增生是由激素代谢平衡失调及各种生理、社会因素所引起的身心疾病，对患者实施正确的健康指导是护理工作者的首要任务。因此，它要求护士具有全面的知识，认真考虑患者的身心问题，让患者处于良好状态，减少疾病的发生，是治疗该疾病的关键所在，也是我们开展整体护理的目的。

参考文献

前列腺汽化等离子电切 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组250例, 根据国际前列腺症状评分 (IPSS) 、直肠指检 (DRE) 、膀胱残余尿量、经直肠前列腺B超 (TRUS) 和尿流率检测诊断为前列腺增生症。分成开放组和TUBVP组, 其中开放组60例, TUBVP组190例, 切除标本除3例术后病理诊断为前列腺癌外, 其余均为前列腺结节性增生。250例年龄55～84岁, 平均年龄63.7岁。其中伴有急性尿潴留史45例, 占18%;并发不同程度心、肺和脑血管疾病者128例, 占51.2%。国际前列腺症状评分 (IPSS) 18～28分, 平均25.3分。前列腺重量28.9～76.4g, 平均45.3g;膀胱残余尿量70～350mL, 平均145mL。

1.2 手术方法

1.2.1 开放手术方法

采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术, 完整切除增生前列腺组织, 术后均留置22Foley三腔气囊尿管压迫腺窝或颈部并行持续膀胱冲洗, 其中有30例留置膀胱造瘘管。

1.2.2 TUBVP手术方法

采用英国Gyrus双极汽化与影像系统, 发生器输出的电切功率140~160W, 电凝功率40~80W, 不做膀胱造瘘;术中监测心电图和血压。腰硬联合麻醉成功后, 患者取截石位, 吊袋装生理盐水连冲洗续, 电视监视下经尿道插入电切镜, 依次观察尿道、精阜、前列腺, 了解膀胱内有无改变, 双侧输尿管口位置, 膀胱颈至精阜的距离, 以及前列腺各叶增生情况。然后采用顺逆行分区切割法, 先于6点处切割纵行标志沟, 前达精阜, 后达膀胱颈, 深至前列腺外科包膜作为标志。以此为标志逐一切割左、右叶腺体, 最后修整切除前列腺尖部。在关闭冲洗液的情况下, 彻底电凝出血点, 使用Ellic吸出组织碎块, 留置22Foley三腔气囊导尿管, 术后均用生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 疗效评价标准

以分析两组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗日数、术后留置尿管日数、住院时间、近期和远期并发症情况作为主要的疗效评价指标。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验行两组间比较;计数资料采用χ2检验行组间比较, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开放组与TUBKVP组BPH的手术相关资料比较:

两组手术均顺利完成。开放组术中出血量为 (232.7±27.3) mL、膀胱冲洗时间为 (5.8±2.3) d、留置尿管时间为 (11.2±1.9) d、术后住院 (11.2±1.9) d、术后3个月IPSS评分为 (6.6±0.9) 分。TUBVP组术中出血量为 (108.7±13.6) mL、膀胱冲洗时间为 (1.6±1.3) d、留置尿管时间为 (5.9±1.2) d、术后住院 (7.7±1.4) d、术后3个月IPSS评分为 (6.2±0.8) 分。两组患者在术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿时间方面均具有统计学差异 (P<0.05) , 但术后3月IPSS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组术后并发症情况分析

开放组患者术后大出血1例、切口感染25例、膀胱痉挛19例、排尿不畅9例、尿路感染13例、附睾炎1例、尿失禁4例、尿道狭窄3例、肺部感染12例、静脉血栓2例。TUBVP组患者术后大出血3例、膀胱痉挛15例、尿路感染15例、附睾炎7例、尿道狭窄3例、肺部感染26例, 两组患者各种并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

BPH是老年男性的常见病, 其主要临床表现为膀胱刺激症状和下尿路梗阻症状, 前者为尿频、尿急、夜间增加及急迫性尿失禁等, 后者表现为排尿踌躇、费力、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长, 严重时可出现充溢性尿失禁或尿潴留。目前尚无确切药物能够根治本病, 仍以手术治疗为主, 本组患者术前均口服各种有关BPH的药物未愈而行手术治疗。开放手术采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术和TUBVP都是切除前列腺组织增生的部分。

耻骨上经膀胱前列腺摘除术是外科治疗BPH的常用方法, 术式操作比较简单, 易为一般泌尿外科医师掌握, 如增生的前列腺较大、经尿道电切有困难, 或膀胱内并发肿瘤、结石、膀憩室胱等病变可一并处理。其缺点创伤大, 有些高龄患者, 不能耐受手术;开放手术感染的机会较大, 包括皮肤切口、耻骨后间隙和膀胱前列腺窝等处感染;开放手术凭术者指感操作, 一旦伤及外括约肌就有尿失禁的可能。

TUBKVP是不同于传统单极电切 (TURP) 和单极气化 (TUVP) 的一种新的腔内微创技术[6]。双极气化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 作用于组织产生电气化及电凝效果。等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体, 是与固体、液体和正常气体相区别的一种物质状态。等离子体的特点有: (1) 低温切割, 切割时表面温度低于90℃; (2) 可穿透较浅的组织, 使高频电流只在局部形成回路, 并不通过人体, 所以热穿透不深, 有效地防止闭孔神经反射, 大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经, 减少术后勃起功能障碍的发生; (3) 用生理盐水冲洗, 防止了前列腺电切综台征的发生; (4) 不需使用负极板, 减少费用。TUPKVP治疗BPH是一种安全、有效的方法[7]。

回顾性分析本院收治的BPH患者, 由结果中表1可知, TUBKVP组与开放手术组相比, 术中平均出血量、术后膀胱冲洗、留置尿管、住院时间减少, TUBVP组均优于开放组, 有显著差异 (P<0.05) 。由表2可知, 在并发症方面, TUBVP组与开放手术组相比, 在切口感染、膀胱痉挛、尿路感染、尿失禁、尿道狭窄、肺部感染、深静脉静脉血栓形成方面存在显著差异 (P<0.05) 。TUBVP组与开放手术组都有好的疗效, 二者在术后3个月IPSS评分方面无显著差异 (P>0.05) 。

综上所述, 开放手术耻骨上经膀胱前列腺摘除术与TUBKVP均为治疗BPH的有效术式, 开放手术对手术器械要求低, 不需要专门的设备, 且能达到根治的目的, 适合基层医院临床应用。而TUBKVP创伤小, 手术无切口, 患者容易接受, 且手术适应证范围明显扩大, 术后恢复快可在临床上推广。两种方法各有优点, 具体选用何种手术方式, 应根据实际情况, 做出合理的选择。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺双极等离子体汽化电切术 (TUBKVP) 与开放式手术治疗良性前列腺增生 (BPH) 的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2007年1月至2012年6月间共手术治疗BPH250例, 其中开放手术组60例, TUBKVP组190例。对两组患者术中出血量、术后膀胱冲洗日数、术后留置尿管日数、住院时间、术后并发症情况进行比较。结果 术中出血量、术后膀胱冲洗 (日) 、术后留置尿管 (日) 、术住院时间 (日) 、并发症发生情况, TUBVP组均优于开放组 (P<0.05) , 而两组IPSS评分比较无显著意义。结论 TUBKVP具有创伤小, 恢复快等优点, 与开放手术相比具有明显的优势。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺汽化术,等离子体,耻骨上经膀胱前列腺摘除术

参考文献

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[3]Borboroglu PG, Kane CJ, Ward JF, et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the1990s[J].J Urol, 1999, 162 (34) :1307-1310.

[4]刘春晓.传统经尿道前列腺电切术不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准[J].现代泌尿外科杂志, 2012, 17 (3) :298-299.

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[6]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察 (附50例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.