前列腺汽化电切术

前列腺汽化电切术（共10篇）

前列腺汽化电切术 篇1

随着社会人口寿命延长,前列腺增生(BPH)的发病率有明显增加的趋势[1]。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)与经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术(TUBVP)作为治疗BPH的有效术式,在医疗机构普遍推广。本研究回顾分析了2009年1月～2010年6月笔者所在医院经TUVP 48例与TUBVP 50例患者的临床资料,将两种术式进行对比研究,旨在探讨TUBVP与TUVP治疗BPH的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:

(1)有不同程度的下尿路梗阻症状,经直肠彩超检查前列腺体积增大,膀胱剩余尿量>50 ml而确诊。最大尿流率(MFR) <15 ml/s,血清前列腺特异抗原 (PSA) <4 μg/L[2]。(2)有明确的前列腺手术切除指征。 (3)术后病理报告均为良性BPH。选择符合入选标准的98例BPH患者,其中50例行TUBVP,48例行TUVP治疗。两组患者的年龄、病程、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)评分、MFR、血Na+值等基础资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。(1)TUBVP组采用英国Gurus Medical生产的等离子体双电极汽化电切镜。经尿道直视下插入电切镜,依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈口、膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5、7点自膀胱颈至精阜切除流出道深至包膜,然后循序渐进分别切除左右侧叶,如中叶增生明显并凸入膀胱内者则首先予以切除,最后切割前列腺尖部及平整切割创面。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅、创面平整,创面止血彻底至冲洗液为无肉眼血色或轻微淡红色。术后排尿试验通畅,结束手术。(2)TUVP组采用F24好克电切镜。切割顺序:以中叶增生为主者先从5～7点开始汽化切除增生之前列腺组织,深至包膜。以两侧叶增生为主从1点顺时针至5点或11点逆时针至7点,汽化切除完成一侧叶后再汽化另一侧叶。最后切割前列腺尖部精阜两侧残留组织,观察膀胱颈部充分展开,各壁光滑,使精阜形成岛状。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点,切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标及方法

(1)观察指标:①术前前列腺体积;②术前及术后8 h血清钠值;③术前及术后3个月IPSS、MFR、QOL;④手术时间、切除前列腺重量、术中失血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间及术后近期并发症等。(2)检测方法:①前列腺体积术前经腹B超测定;②治疗前及治疗后3个月,笔者分别用IPSS和QOL问卷表调查治疗前后患者IPSS评分和QOL评分;③采用上海精诚医疗器械有限公司生产的WD-NL-1000型尿流率仪,分别检测术前、术后3个月MFR;④术中失血量(ml)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。计量资料以()表示,采用t检验;计数资料采用Χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗过程观察指标

TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组(P<0.01),TUBVP组患者的手术时间明显多于TUVP组(P<0.05),两组的切除组织重量无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.2 疗效指标

术后随访3个月,TUBVP组血Na+值与术前相比无显著差异(P>0.05),TUVP组血Na+显著低于术前和TUBVP组(P<0.01)。两组术后3个月IPSS、QOL、MFR与术前比较均明显改善(P<0.05)。见表3。

2.3 术后并发症

两组患者均获术后随访3个月。TUBVP组无前列腺电切综合征(TURS)发生,TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组(P<0.05);TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组(P<0.05)。

3 讨论

本研究TUBVP组术前术终血清钠未发生明显变化,未发生TURS,而TUVP组有6例发生TURS。TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组,TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组。在平均切除前列腺重量、术后疗效等方面(IPSS、QOL和MFR)两者差别不大。TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组,显示出TUBVP操作简便、低温、低创伤、并发症少、安全性高等优势。TUBVP采用生理盐水冲洗,可以预防发生吸收性低钠血症,避免了TURS的发生;等离子束作用于前列腺组织时使表层组织汽化,使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层[3],可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞,止血迅速、可靠;低温切割,减少不必要的组织烧伤和炭化[3],减少了术后膀胱刺激症,缩短了患者术后恢复时间;等离子体的汽化切割效应与前列腺的阻抗有关,因前列腺增生腺体与包膜的阻抗相差甚远,切至前列腺包膜时,阻抗即增加,切割组织效应降低,出现凝滞感或切割无效,有“被膜保护作用”,在一定程度上可避免损伤前列腺包膜、膀胱颈部及前列腺包膜处勃起神经[4],提高了手术的安全性[5]。

当然,同前列腺汽化电切相比,由于等离子双极电极环相对较小,电切功率小,所以电切速度相对较慢。从手术时间上比较可见TUBVP手术时间较长。但是由于它避免了TURS的发生,不受手术时间限制,仍能保障安全高效。因此,只要术者有足够的耐心,TUBVP不受前列腺大小的限制,可安全地切除干净,而不必改开放手术增加患者的痛苦,使TUBVP适应证较TUVP更宽。综上所述,TUBVP与TUVP治疗BPH具有相似的疗效,但TUBVP比TUVP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全[6]。尤其是体弱、合并有其他疾病者,TUBVP不失为一种疗效好、安全度高的手术方式,具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1]刁英智,任向宏,谷亚明,等.北京郊区前列腺增生发病现状的调查:BPC-BPH研究结果.现代泌尿外科杂志,2010,15(3): 199-201.

[2]庞家瑜,何国友,吴品林.TUVP与TUPKVP结合治疗高危重度BPH45例.现代泌尿外科杂志,2008,13(6):421-421.

[3]瞿利军,王行环.双极电外科技术-PKRP.国际泌尿系统杂志, 2007,27(2):205-208.

[4]谢广静,沈思,陈光,等.双极等离子体前列腺汽化术对患者性功能的影响.临床泌尿外科杂志,2008,23(6):418-420.

[5]曹明奎,谢群,邓建,等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生症.现代泌尿外科杂志,2007,12(3):191-192.

[6]谭攀峰,陈建军,李超,等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效评价.现代泌尿外科杂志,2008,13(6): 440-442

前列腺汽化电切术 篇2

【关键词】前列腺增生；汽化电切；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01379-02

经尿道前列腺化电切术（TUVP）前列腺增生症，手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低、疗效确切，已广泛用临床1，我院自2008年1月～2010年1月，先后对55例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

效果显著，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组年龄56～90岁，病程1～10年，（平均5.5年），临床主要症状：尿频、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后淋沥不尽等。2例伴有不同程度的肉眼血尿，49例出现尿潴留。直肠指检前列腺如鸡蛋至鸭蛋大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。B超提示前列腺径线为4.5～6.2cm。50例残余尿量>90cm。伴高血压20例，肺气肿10例，慢性肾后性肾功能不全5例，冠心病6例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

向患者及家属讲明经尿道前列腺汽化电切术的优点，方法及术后疗效。让患者及家属了解手术全过程，以消除病人的焦虑与恐惧，更好地配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理

因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，向病人讲解电切术后常见的症状。

1.2.2.2 生命体征监测

老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激易诱发心脑并发症，因此，应密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，使血压维持在90～105/60～90mmHg。

1.2.2.3 膀胱冲洗的护理

术后用生理盐水行持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。为防止凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块道冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

1.2.2.4 注意观察有无尿道电切综合症（TURS）的发生

因患者术中用大量的5%葡萄糖注射液冲洗膀胱，术后应严密观察有无心衰、水中毒、低钠血症综合征的发生，及时抽取血标本查电解质、肾功能、血糖等，如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数。神志淡漠，血离子分析：Na+<130mmol/L。提示经尿道电切综合症（TURS）的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。

1.2.2.5 膀胱痉挛的观察与护理

膀胱痉挛是引起前列腺切除术后继民性出血常见的因素。引起阵发性剧痛，诱发出血，血块堵塞尿管等引起。若病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液颜色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士指导病人深呼吸，必要时下腹部外敷热毛巾，并行有效持续膀胱冲洗。

1.2.2.6 尿管的护理

若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用0.25%稀释碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要過度达拉导管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

1.2.2.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理

防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

1.2.2.8 拔管后的护理

拔除尿管后，注意观察病人排尿情况，嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，功能锻炼可作为轻中度尿失禁初次治疗的首先方法2

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 生活指导

前列腺汽化电切术后进易消化，含纤维多的食物预防便秘；术后1～2月内避免剧烈活动、防止继发性出血。

1.2.3.2 康复指导

患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，同时还要预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。

2 结果

前列腺汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5～14.3ml/s。重视病人的心理护理及生命体征观察，正确掌握术后膀胱冲洗，防止电切综合症的发生，防止下肢深静脉血栓形成，确保了手术成功。

3 护理体会

经尿道前列腺汽化电切术是近几年县级医院开展的微创手术之一，此项手术的开展给护理工作提出了新的要求，在第1例手术实施前，我们组织全科护理人员认真学习经尿道前列腺汽化电切术相关护理知识，认真制定护理计划，不断总结护理经验，并将临床路径引入前列腺汽化电切术的临床护理中，经过3年实践探索了一整套护理措施，为前列腺汽化电切术护理奠定了坚实的基础，受到患者及家属的好评，同时给科室带来了良好的经济效益。

参考文献：

[1]游畅，刘秋秋，温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒战的影响.解放军护理杂志，2006；23（10）：66-74.

前列腺增生汽化电切术的临床护理 篇3

1术前护理

1.1 心理护理 老年患者由于对所患疾病知识的缺乏, 对所进行手术知识的缺乏, 对医院环境及医护人员陌生而产生恐惧、焦虑心理。应耐心向患者及其家属进行前列腺增生症及前列腺汽化电切手术相关知识宣教, 根据不同的文化背景深入浅出地讲解前列腺汽化电切手术的优点, 术前、术中、术后所要注意的问题以及如何配合检查, 以解除患者的恐惧、焦虑心理。同时做好入院介绍, 使患者尽快熟悉主管医师和责任护士, 医生和护士要对患者耐心、热情、关切, 建立良好的护患、医患关系, 使患者以最佳心理状态接受手术。

1.2 治疗原有疾病 前列腺增生症患者大多数并发高血压、肺气肿、心血管疾病、糖尿病等内科疾病, 术前应做各项检查, 包括心电图、胸部X线片、肝功能、肾功能、血生化、血糖及三大常规检查, 以了解患者的身体现状, 如有某种疾患, 则应得到应有的治疗。对有血尿、尿路感染或者尿路结石患者应行静脉肾盂造影检查, 评估肾脏形态和功能, 排除上尿路梗阻可能。只有身体处于良好状态, 才能施行手术。

1.3 引流尿液, 防治尿路感染 对于尿潴留、排尿困难、残余尿量过多的患者要先引流尿液, 使用氟莱尿管保留导尿, 直至可以施行手术。在保留导尿的过程中应预防尿路感染, 使用静脉滴注或者口服敏感抗生素, 并鼓励患者每日大量饮水, 保持每日尿量在2 000 m L以上, 以自洁尿道;引流管接无菌尿袋, 且每日更换, 引流管低于膀胱水平, 尿道口每日用0.5%洗必泰擦洗2 次, 防止逆行感染。

1.4 增强营养, 提高机体耐受力 术前应给予患者营养丰富的饮食, 改善机体营养状况, 在适当的情况下下床活动, 促进下肢血液循环, 同时避免饮酒和吸烟。

1.5 术前准备 术前1 d做好药物过敏试验, 交叉配血试验, 清洁术区皮肤、剃除阴毛, 同时做好清洁肠道的工作, 防止术后用力排大便而诱发出血。术前给予镇静药、心理护理, 使患者以轻松的心情接受手术。

2前列腺汽化电切手术后的护理

2.1 观察术区渗血情况及监测生命体征 前列腺汽化电切手术后患者回病房后去枕平卧6 h, 向术者了解术中情况、麻醉情况, 严密观察生命体征, 直至平稳为止。术后患者尿管安置有三腔气囊尿管, 其中1 根充20 m L空气或者水压迫前列腺窝以阻隔膀胱和尿道, 同时压迫止血, 另2 根则1 根接0.9%生理盐水冲洗液, 1 根引流冲洗液及尿液、术区渗血的血液。因此, 护士要严密观察引流液的颜色, 并根据引流液的颜色来调节冲洗液的滴速, 如颜色较红应快速冲洗膀胱, 防止血液凝固阻塞引流管, 引流管接无菌尿袋, 每日更换。

2.2 膀胱冲洗管及引流管的护理

2.2.1 保持冲洗管及引流管的通畅 前列腺汽化电切手术后保持膀胱冲洗管及引流管的通畅是手术成败的关键, 在术后最初几个小时, 术区渗血较多, 还有残余组织未冲洗干净, 冲洗过程中, 不但要快速冲洗, 而且要观察有无血凝块及组织块流出, 观察引流液的量是否与冲洗液的量符合 (减法日常尿量) 。如果冲洗液不通畅, 应及时检查原因, 排除故障, 可用手挤压引流管, 或者用甘油空针抽吸血凝块, 通畅后再加大速度冲洗膀胱。尤其是术后第1 天, 冲洗液不能间断, 应持续、通畅、快速冲洗, 彻底引流冲洗液。

2.2.2 保持冲洗管及引流管清洁无菌 术后除常规静脉滴注抗生素防治感染外, 保持冲洗管及引流管清洁无菌也是预防感染的重要举措。前列腺汽化电切手术后冲洗管及引流袋应每日更换, 而且在更换过程中要严格无菌操作;尿道口每日用0.5%洗必泰清洁消毒2 次;引流袋位置低于膀胱水平30 cm~40 cm, 引流管不宜过长或过短, 以1 m为宜, 要妥善固定, 避免折叠、扭曲、受压。

2.2.3间断冲洗膀胱的护理 前列腺汽化电切手术后第1 天应持续冲洗膀胱, 如术区无活动性出血, 引流液清亮, 第2 天、第3 天则改为间断冲洗膀胱, 2 h~4 h冲洗1 次, 每次冲洗0.9%生理盐水250 m L或者500 m L, 如无异常则坚持间断冲洗, 如有渗血则可恢复持续冲洗, 并加快冲洗速度。间断冲洗过程中也应密切观察患者反应及引流液的颜色、量, 一般间断冲洗2 d~3 d即可拔管, 试行排尿。

2.3 前列腺汽化电切手术后心理护理 前列腺汽化电切手术后由于三腔气囊尿管的安置, 患者可有疼痛及不适, 护士应倾听患者主诉, 给予患者做耐心的解释, 对不能忍受疼痛者, 可给予止痛、镇静药, 护士给予患者充分的理解、体贴、关切, 可以使患者心情舒适而减轻不适。

2.4 前列腺汽化电切手术后基础护理 前列腺汽化电切手术后给予清淡饮食, 防止大便干燥, 多吃水果、蔬菜, 常规口服果导片, 避免术后用力排便而诱发出血;术后应戒烟、酒, 预防感冒, 防止上呼吸道感染;术后应保护骨隆突处皮肤, 预防压疮, 床铺应保持清洁、干燥。

前列腺汽化电切术 篇4

【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会

【中图分类号】R697+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0081-01

The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 cases

CAO Zhong

The urinary surgery department of xishui hospital， hubei xishui 438200，China

Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful， the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly， the difference has statistical difference（P<0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience

前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethrl eletrovaporization of the prostate，TUVP）与开放手术相比，TUVP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效确切的优点。我院自2010年1月对60例BPH患者采用TUVP治疗，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2010年10月所收治的良性前列腺增生患者60例，全部病例的临床诊断标准均符合“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[2]，年龄为50～79岁，平均年龄为（69.9±11.2）岁；病程为4个月至3年，平均病程为（3±0.1）年；根据Rous提出的直肠指检标准，前列腺增生Ⅰ度者12例，Ⅱ度者22例，Ⅲ度者20例，Ⅳ度者6例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用经尿道前列腺汽化电切术，在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，常规会阴部碘伏消毒铺无菌巾。汽化功率240～260W，电切功率120～135W，电凝功率70～75W，术中冲洗液主要为5%葡萄糖液，压力保持在7～8.5kPa。置入电切镜后，需先查看膀胱三角区、双侧输尿管口以及膀胱各壁，看有无结石、肿瘤等，后退入尿道以观察前列腺增生情况以及前列腺尖与精阜、外括约肌的关系，精阜至尿道内口的距离。汽化切除完成后，充分电凝止血，然后用冲洗器冲洗膀胱，将组织碎块与血凝块一并吸出。

1.3 观察指标 观察统计患者手术时间，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。

1.4 统计学处理 选用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床上常采用汽化电切术治疗[3]。该手术方式是一种相对较为安全、操作相对简单的手术方法，因此TUVP被认为是治疗BPH的金标准[4]。通过本次术前术后比较结果表明，全部病例拔管后排尿情况良好，术后IPSS由（38.1±2.2）分降至（8.0±1.2）分；最大尿流率由（5.7±0.8）ml/s上升至（17.6±1.5）ml/s。总之，TUVP能够明显改善患者排尿困难症状，改善患者的生活质量，临床疗效明显[5]。

参考文献

[1]桑琦，张耀光. 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].医药论坛杂志，2006，27（7）：78.

[2]顾方六. 第三届国际BPH委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：312.

[3]叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道气化电切治疗[J].中国男科学杂志，2002，16：369.

[4]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术社，2004：1204.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2006：1568.

（收稿日期：2014.07.11）

【摘 要】 目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者的临床效果。方法：选取60例良性前列腺增生患者行经尿道汽化电切术。结果：全部患者手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax） 及膀胱残余尿量（RUV）较术前均有明显改善，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，疗效确切且安全性高，能够有效改善患者排尿困难等症状，提高患者的生活质量。

【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会

【中图分类号】R697+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0081-01

The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 cases

CAO Zhong

The urinary surgery department of xishui hospital， hubei xishui 438200，China

Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful， the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly， the difference has statistical difference（P<0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience

前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethrl eletrovaporization of the prostate，TUVP）与开放手术相比，TUVP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效确切的优点。我院自2010年1月对60例BPH患者采用TUVP治疗，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2010年10月所收治的良性前列腺增生患者60例，全部病例的临床诊断标准均符合“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[2]，年龄为50～79岁，平均年龄为（69.9±11.2）岁；病程为4个月至3年，平均病程为（3±0.1）年；根据Rous提出的直肠指检标准，前列腺增生Ⅰ度者12例，Ⅱ度者22例，Ⅲ度者20例，Ⅳ度者6例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用经尿道前列腺汽化电切术，在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，常规会阴部碘伏消毒铺无菌巾。汽化功率240～260W，电切功率120～135W，电凝功率70～75W，术中冲洗液主要为5%葡萄糖液，压力保持在7～8.5kPa。置入电切镜后，需先查看膀胱三角区、双侧输尿管口以及膀胱各壁，看有无结石、肿瘤等，后退入尿道以观察前列腺增生情况以及前列腺尖与精阜、外括约肌的关系，精阜至尿道内口的距离。汽化切除完成后，充分电凝止血，然后用冲洗器冲洗膀胱，将组织碎块与血凝块一并吸出。

1.3 观察指标 观察统计患者手术时间，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。

1.4 统计学处理 选用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床上常采用汽化电切术治疗[3]。该手术方式是一种相对较为安全、操作相对简单的手术方法，因此TUVP被认为是治疗BPH的金标准[4]。通过本次术前术后比较结果表明，全部病例拔管后排尿情况良好，术后IPSS由（38.1±2.2）分降至（8.0±1.2）分；最大尿流率由（5.7±0.8）ml/s上升至（17.6±1.5）ml/s。总之，TUVP能够明显改善患者排尿困难症状，改善患者的生活质量，临床疗效明显[5]。

参考文献

[1]桑琦，张耀光. 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].医药论坛杂志，2006，27（7）：78.

[2]顾方六. 第三届国际BPH委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：312.

[3]叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道气化电切治疗[J].中国男科学杂志，2002，16：369.

[4]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术社，2004：1204.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2006：1568.

（收稿日期：2014.07.11）

【摘 要】 目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者的临床效果。方法：选取60例良性前列腺增生患者行经尿道汽化电切术。结果：全部患者手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax） 及膀胱残余尿量（RUV）较术前均有明显改善，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，疗效确切且安全性高，能够有效改善患者排尿困难等症状，提高患者的生活质量。

【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会

【中图分类号】R697+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0081-01

The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 cases

CAO Zhong

The urinary surgery department of xishui hospital， hubei xishui 438200，China

Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful， the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly， the difference has statistical difference（P<0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience

前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethrl eletrovaporization of the prostate，TUVP）与开放手术相比，TUVP具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效确切的优点。我院自2010年1月对60例BPH患者采用TUVP治疗，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2010年10月所收治的良性前列腺增生患者60例，全部病例的临床诊断标准均符合“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[2]，年龄为50～79岁，平均年龄为（69.9±11.2）岁；病程为4个月至3年，平均病程为（3±0.1）年；根据Rous提出的直肠指检标准，前列腺增生Ⅰ度者12例，Ⅱ度者22例，Ⅲ度者20例，Ⅳ度者6例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用经尿道前列腺汽化电切术，在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，常规会阴部碘伏消毒铺无菌巾。汽化功率240～260W，电切功率120～135W，电凝功率70～75W，术中冲洗液主要为5%葡萄糖液，压力保持在7～8.5kPa。置入电切镜后，需先查看膀胱三角区、双侧输尿管口以及膀胱各壁，看有无结石、肿瘤等，后退入尿道以观察前列腺增生情况以及前列腺尖与精阜、外括约肌的关系，精阜至尿道内口的距离。汽化切除完成后，充分电凝止血，然后用冲洗器冲洗膀胱，将组织碎块与血凝块一并吸出。

1.3 观察指标 观察统计患者手术时间，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）。

1.4 统计学处理 选用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例手术均取得成功，手术时间为35～76min。患者术后IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床上常采用汽化电切术治疗[3]。该手术方式是一种相对较为安全、操作相对简单的手术方法，因此TUVP被认为是治疗BPH的金标准[4]。通过本次术前术后比较结果表明，全部病例拔管后排尿情况良好，术后IPSS由（38.1±2.2）分降至（8.0±1.2）分；最大尿流率由（5.7±0.8）ml/s上升至（17.6±1.5）ml/s。总之，TUVP能够明显改善患者排尿困难症状，改善患者的生活质量，临床疗效明显[5]。

参考文献

[1]桑琦，张耀光. 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].医药论坛杂志，2006，27（7）：78.

[2]顾方六. 第三届国际BPH委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：312.

[3]叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道气化电切治疗[J].中国男科学杂志，2002，16：369.

[4]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术社，2004：1204.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2006：1568.

前列腺汽化电切术 篇5

关键词：汽化电切术,前列腺增生

前列腺增生是泌尿外科常见的病症, 其发生率的不断增高, 引起的排尿困难、急性尿潴留、尿路感染也逐渐增多[1]。本研究通过对我院收治540例前列腺增生患者的临床治疗情况进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2006年9月至2009年8月泌尿外收治的前列腺增生患者540例作为观察对象, 年龄49～80岁, 平均 (68.8±10.3) 岁, 病程3～10年, 平均病程 (4.6±3.3) 年, 所有患者临床诊断标准均参照“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准, Ⅰ度增生45例, Ⅱ度增生285例, Ⅲ度增生160例, Ⅳ度增生50例, 前列腺体积32～112 cm3, 前列腺重量25～140 g, (62.5±10.5) g, 并发膀胱结石38例。所有患者均有不同程度的排尿苦难、急性尿潴留、尿路感染、血尿等临床症状。

1.2 治疗方法

所有患者腰硬联合麻醉下取膀胱截石位, 38例患者在前列腺增生术前行经尿道气压弹道碎石取石术处理。经尿道插入F#25.6顺康汽化电切镜, 观察前列腺位置、大小, 依据患者腺体增生具体特点分别采取不同的手术方式。侧叶增生显著患者, 在12点钟方向切割标志沟, 先在两侧叶切除, 再切除中叶和其他增生部位。中叶增生显著患者, 在5、7点作纵行切割标志沟, 从膀胱颈部开始到达精阜近端包膜。三叶增生患者, 在6点纵行切割标志沟, 先做中叶切除, 然后在顺时针从0点方向到6点钟方向, 逆时针12点钟到6点钟方向汽化切除两侧叶。残余腺体通过自精阜两侧于外侧包膜内逆行退入膀胱。冲洗器冲洗切下前列腺碎片, 术后留置导管, 膀胱冲洗。术后注意补液, 维持酸碱平衡和电解质平衡, 常规应用抗生素, 预防感染。术后3～5 d拔除导尿管, 患者自行排尿。

1.3 观察指标

1.3.1 观察治疗前后国际前列腺症状评分标准, 以排尿不清、尿频、排尿断续、尿急、尿流无力、排尿费力及夜尿次数等情况, 进行评价, 评分结果标准:0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状、20～35分为重度症状。

1.3.2 观察治疗前后尿流动力学检查 (尿流率、膀胱压力、残余尿) 的情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件 SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 540例前列腺增生患者治疗前后症状评价情况的比较 (如表1) 。

2.2 125例前列腺增生患者治疗前后最大逼尿肌压力、最大尿流率、残尿量的比较 (如表2) 。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性患者泌尿系统常见的疾病, 常出现排尿苦难、急性尿潴留、尿路感染、血尿等临床症状, 严重影响患者的生活质量。目前经尿道汽化电切治疗前列腺增生是泌尿外科治疗前列腺增生的“金标准”。采用电凝镜观察前列腺增生的体积、大小等临床特点, 制定相应的手术计划, 依据不同增生特点用电切刀快速切除增生组织, 电凝可以迅速有效的止血, 减少术中出血量。另外通过从膀胱颈部到精阜切出两条灌洗道, 在降低膀胱内压的同时, 更有利于液体回流。本研究通过对治疗前后前列腺增生症状评价, 治疗后中度、重度增生均有不同程度的改善, P<0.05。另外治疗后最大逼尿肌压力、最大尿流率、残尿量均较治疗前明显改善, P<0.05, 差异均有统计学意义。综上所述, 汽化电切术作为一种治疗前列腺增生的方法, 可以明显改善增生症状, 提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙玉成, 何新洲, 李进, 等.腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较.临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (12) :680-682.

[2]钟辉, 赵双印.前列腺电切术治疗高危前列腺增生症52例观察.中国现代药物应用, 2009, 3 (7) :35-36.

前列腺汽化电切术 篇6

随着生活水平的提高及医疗技术的进步, 人类平均寿命不断延长, 基础疾病较多的老年患者, 接受手术的机会越来越多。前列腺肥大 (BPH) 是老年常见病、多发病。经尿道前列腺电切术 (TUVP) , 被CUA2006年BPH诊疗指南肯定为首选手术方式, 前列腺增生手术的“金标准”[1]。它具有不需开刀、手术时间短、创伤小、术中出血少、并发症少, 对内环境干扰小、安全性大, 术后恢复快等优点。因此, 手术室护士掌握手术配合的关键护理技术非常重要[2]。现将我院2010-2011年实施的高龄患者TUVP手术护理体会总结如下。

1临床资料

本组男性患者76例, 年龄70～92岁, 病程6个月～20年。经PSA、直肠指诊、B型超声、CT检查确诊, 其中有慢性尿潴留者42例, 经膀胱造瘘术13例, 膀胱结石27例, 尿路感染36例, 前列腺癌7例, 术前合并高血压38例, 糖尿病3例, 合并有心、肺、肝、肾疾病35例。根据患者病情采用连续硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合或插管全麻行前列腺汽化电切术。术中均采用截石位, 术中电切液冲洗膀胱, 术毕置三腔气囊尿管, 术后持续等渗液冲洗膀胱1～4d。

2护理

2.1 心理护理

2.1.1 术前心理护理:

患者为老年人, 生活自理能力差, 由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理, 因担心手术的安全、疗效及费用问题, 产生焦虑、恐惧情绪。且年龄偏大, 多合并有高压血、冠心病、糖尿病等其他脏器疾病, 思想负担和心理压力较一般患者更为严重。老年人突出的要求是被重视, 受尊敬。护理人员要尊重老年人, 对他们的称呼要有尊敬之意。术前访视患者时, 应了解患者的病情、心理状况, 根据患者的文化程度和接受能力, 因人施护, 做好心理疏导。向患者讲解麻醉时的体位, 手术过程需要患者配合的方面及注意事项。讲清楚恐惧、紧张的精神状态对手术不利, 会影响预后, 耐心地说明手术的重要性和必要性。并向患者和家属介绍TUVP的手术优点, 如无伤口、术中损伤小、出血少、安全性高等, 术后膀胱冲洗的目的, 使患者有心理准备, 消除顾虑, 保持稳定情绪。增加患者对手术室的了解, 消除陌生感, 使他们有一个稳定和放松的心态接受手术。

2.1.2 术中心理护理:

患者进入手术室后, 护士态度和蔼, 面带微笑, 了解其焦虑、恐惧的原因所在, 倾听患者的倾诉, 理解同情患者的遭遇和感受, 取得患者的信任, 向其介绍手术的目的、意义、注意事项、麻醉方式及手术中可能感到的不适等。让患者对手术有所了解, 消除顾虑, 做好迎接手术的准备。每项操作之前与患者沟通, 取得患者的配合。手术室医护人员之间多使用正性暗示语言, 能有效缓解患者术前恐惧及术后疼痛[3]。手术室内使患者顺利过渡到麻醉阶段, 术前应遵医嘱给予镇静药物。术中尽量在患者身边, 注意意识清楚患者的情绪变化, 心理过度紧张时及时安慰, 解除患者的思想顾虑, 让患者时刻体会到他的存在受到重视, 他的痛苦得到理解, 尊严得到维护。

2.2 体位的安置

2.2.1 手术体位:

TUVP体位为截石位。

2.2.2 做好体位护理:

预防与护理皮肤压疮, 是手术室护士的职责。老年人皮肤弹性较差, 干燥易形成压疮。截石位更容易造成患者的下肢深静脉血栓形成, 腓总神经损伤等并发症。摆放、转动体位时应轻巧, 四肢不能过度外展或牵引, 以免引起骨折或关节脱位。手术体位摆放要求:患者安全、舒适无并发症, 充分暴露术野, 便于医师操作。术前做好皮肤防护, 手术床单保持整洁干燥无皱褶;臀下可垫薄软垫。麻醉成功后, 患者仰卧于手术床上, 自然放松, 两上肢外展不超过90°;取截石位时, 支腿架放置的高度以患者的腘窝为准, 角度以生理跨度 (30°～40°) 为宜, 双下肢外展分开的高度为80°～90° ;先放置一侧, 再放置另一侧。双腿同时抬高和放平循环血量骤增和骤减, 加重心脏负荷。支腿架放置海绵垫, 尽量使其呈水平位置, 防止皮肤压伤, 以利于静脉回流。约束带固定, 不宜过紧;在不影响手术操作情况下, 定时按摩受压皮肤和调整受压部位。将双下肢固定在支架上, 支架一定要拧紧, 避免活动, 以免对患者肢体造成伤害。

2.3 安全使用高频电刀、熟练操作摄像系统

2.3.1 高频电刀使用:

高频电刀使用过程中, 电刀灼伤的主要原因为电极板与皮肤有效接触面积不够或一次性电极反复使用, 导致接触电阻变大而灼伤。盲目提高电刀使用功率, 而未检查及排除真正使电刀功率下降的原因, 将迫使更大的高频电流找寻阻抗低的通路散溢, 使电极板的单位面积电流密度, 持续升高造成患者灼伤, 患者与金属床之间绝缘效果不好, 可致除电极以外的低电阻道路形成而发生旁路电灼伤。因此, 术中手术床及金属支架必须用干燥、厚实的绝缘衬垫, 保证患者身体悬浮良好。冲洗时, 防止患者通过冲洗液直接与地面相连。术中肢体勿相互触碰, 防止自我“短路”而发生灼伤, 防止手术患者身体携带和接触金属体。使用一次性粘贴电极板, 电极板与皮肤有效接触面积≥65cm2, 且应置于光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨突处, 同时应可能靠近手术部位安放。

2.3.2 熟练操作摄像系统:

术前应仔细检查电源是否安全连接, 电切、电凝系统性能根据手术需要调试到合适状态;接好并调试电视监视系统;将电切调至220～250W, 电凝调至60～90W, 并根据手术情况进行调节。调整灌洗袋高度, 距手术床的高度为60cm。根据手术者的习惯 (站位或坐位) 准备好手术者的空间 (给术者准备好橡皮围裙, 以免污水溅脏手术衣) 及污物桶, 并在桶上加盖纱网, 以便存留电切的前列腺组织。协助医师接好电切系统、光源导光束及电视监视系统。

2.4 术中严密监测、注意保暖及冲洗液温度

老年人基础疾病较多, 基础疾病被主要疾病掩盖, 病情变化快, 需密切观察。因此, 术前1d访视患者, 了解患者的一般情况, 如心、肺、血常规检查, 特别注意凝血功能、血小板计数。注意保暖预防感冒, 术前2周戒烟、酒, 注意休息, 以防前列腺突然充血、水肿而引起尿潴留。对合并有高压血、冠心病、糖尿病等其他脏器疾病的, 注意对基础疾病的治疗控制情况。高龄患者需密切观察生命体征的变化。术中应严格控制输液量和补液速度, 对心、肺、肾功能不全的患者尤其谨慎。老年患者因补液不当造成心、肺、肾功能衰竭和因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报道, 应引起高度重视[4]。术中若发现灌洗液进多出少或只进不出时, 需及时提醒医师查找原因, 防止膀胱高压的出现。对疑有术中出血明显或电切综合征出现的患者, 应立即报告手术医师, 并积极协助医师及麻醉师给予对症处理, 以防止心力衰竭等心血管并发症的发生, 确保手术成功。 术中严密监视患者的病情变化, 如有心肌梗死发生, 应立即中止手术。

老年人基础代谢率低, 对体温变化反应敏感[5]。手术期体温低于36℃以下称为体温过低, 其发生率为60%～80%。手术患者进入手术室后, 由于患者体表面积暴露较大, 输入较冷溶液及随着手术进行, 大量液体灌洗膀胱, 麻醉肌肉松弛后机体产热减少等, 均可导致机体体温下降。输入较冷溶液及大量液体灌洗膀胱, 对机体的寒冷刺激和血液温度的降低可放射性的引起皮肤血管收缩, 增加外周阻力, 加重心脏负荷。低体温对酶催化反应有影响, 特别是凝血酶原在低温下活性降低, 易发生手术野渗血不凝。机体虽然会通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失热量, 增加体内产热, 防止体温下降使肌肉发生寒战, 从而保持体温的相对恒定。但用这种方式调节体温, 消耗能量较大, 调节能力有限。因此, 应注意保温措施。将环境温度调至28～30℃, 湿度调至50%～60%;同时使用温控垫;非手术区皮肤以小棉被或手术巾覆盖, 使之与周围冷空气隔开, 尽量避免弄湿被服, 保持手术床的干燥;术中输入液体、灌洗液加热至37℃, 主要目的是扩张外周血管, 提高体表温度。

3结果

在高龄患者行前列腺汽化电切术中, 通过对患者的心理压力、体位的安置、高频电刀灼伤、术中患者体温降低等问题的护理后, 术后随访患者对手术的心理压力减轻, 术前的焦虑值比入院前有明显下降, 患者的术后随访满意度达到95.6%;无下肢深静脉血栓形成, 腓总神经损伤等并发症;无高频电刀灼伤发生;由于提高了患者机体温度, 手术过程中渗血减少, 缩短了手术时间。

4讨论

高龄患者机体代偿能力差, 各组织、器官储备能力减退, 并多有并发症, 对麻醉和手术创伤的耐受性差。TUVP手术全过程中, 患者的行为和能力受到限制, 许多问题无法感知和发现。手术室护士是患者的保护者, 应掌握老年人的生理特点, 结合实际, 实施护理。术中应仔细巡视、细心观察、护理, 努力为患者营造安全、舒适的环境, 使手术顺利完成, 患者安全度过围手术期。

参考文献

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南——良性前列腺增生诊断治疗指南[M].北京:群众卫生出社, 2006:29.

[2]马育璇.手术室护士必读[M].北京:人民军医出版社, 2011:387.

[3]刘萍, 黄敏贞, 辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J].中华护理杂志, 2011, 46 (5) :482.

[4]朱丹, 周力.特殊患者的护理——手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:174-175.

前列腺汽化电切术 篇7

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.

前列腺汽化电切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年—2012年12月收治前列腺增生症患者238例, 均符合前列腺增生的诊断标准, 按入院先后分为观察组和对照组, 观察组119例, 年龄55岁~86岁, 平均年龄71.5岁, 有排尿困难史2年~15年;有急、慢性尿潴留者42例;经膀胱造瘘术5例;术前合并冠脉综合征5例, 糖尿病4例, 慢性肾功能不全3例, 高血压14例, 慢性支气管肺炎5例, 膀胱结石6例, 尿路感染15例。对照组119例, 年龄52岁~81岁, 平均年龄67.5岁, 有排尿困难史1年~17年;有急、慢性尿潴留者43例;经膀胱造瘘术7例;术前合并冠脉综合征6例, 糖尿病7例, 慢性肾功能不全8例, 高血压13例, 慢性支气管肺炎9例, 膀胱结石7例, 尿路感染11例。2组一般情况无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取整体护理, 其是将患者的生物特性、心理特征、社会环境综合在一起产生的护理模式[1]。观察组实施特点整体护理:即在患者入院后就开始根据手术治疗及康复出院过程中存在的特点制订相应护理措施, 包括术前护理、术后护理、预防并发症、出院指导。

1.2.1 术前护理

以术前各项准备为特点, 向患者介绍护理措施, 告知积极配合才能达到最理想的效果。协助患者做好心、肺、血、便等常规检查, 告知患者留置尿管是前列腺手术必备的措施, 术中既可以排出积血观察病情又可以用来冲洗预防感染;术前晚灌肠、禁食, 足够睡眠保证体力, 为减少手术时间做保证[2]。患者均年老体弱、抵抗力低, 病程长易反复且一般治疗效果不明显, 易产生焦虑恐惧情绪, 护理人员要给予开导, 讲解手术的必要性和重要性, 向患者宣教其手术创伤小、不需开腹、痛苦轻、出血量少、恢复快、治疗效果满意, 鼓励患者积极配合治疗从而安全度过手术期。

1.2.2 术后护理

以生命体征变化来体现疾病恢复情况为特点, 前列腺手术引起血压变化一般是术中或术后出血造成的, 观察血压变化可了解手术出血情况, 同时观察尿管及引流管中的尿液、引流液颜色与性质, 判断出血量并认真做好记录, 当血压下降快速补充血容量并采取止血方法。膀胱冲洗是手术成功的重要手段, 及时冲洗积血有利于手术创面的修复;根据冲洗液颜色变化判断创面出血情况, 将尿管稳妥地固定在合理位置, 避免牵拉引起堵塞、折叠、脱落造成排尿不畅。

1.2.3 预防并发症

术后到康复出院阶段最主要的特点是预防并发症。首先是预防再出血, 术后因麻醉及活动减少等原因可致排便困难及排便用力致腹内压增高, 导致手术创面出血。给患者流质及半流质饮食, 多饮水, 适当床上活动, 多吃粗纤维丰富的食物如香蕉及甘薯等润滑肠道, 必要时给予软化大便及轻泻剂来避免增加腹内压[3]。其次是预防感染, 由于需要留置尿管持续膀胱冲洗造成膀胱与体外相通, 易引起尿路感染, 应用0.5%碘伏尿道口消毒2次/d;戒烟、增加活动量、勤翻身叩背、多做深呼吸及咳嗽动作可有效预防肺部感染。再次是预防静脉曲张、静脉血栓, 术后多卧床休息加之术中应用止血药物, 患者大多为高龄动脉硬化, 易发生静脉曲张及血栓形成, 早期活动促进血液循环是预防的关键措施, 床上、床下、主动自我锻炼是必不可少的术后护理。术后逐渐增加活动量, 避免背部及骨突部位长期受压, 预防压疮的发生。

1.2.4 出院指导

患者出院后是一个由疾病康复到正常生活为特点的自我护理过程。让患者在这一时期明白吸烟、饮酒可使血管痉挛而应尽量避免;调配营养饮食保持充足能量供给, 使各个器官早日恢复功能;保持正常的生活规律, 使机体与正常生物规律匹配;观察排尿的次数、尿色、尿线的粗细, 判断是否恢复正常, 是否需要复诊;经常做缩肛运动, 可以锻炼膀胱括约肌的功能;不憋尿, 多饮水可起到尿液稀释和冲洗作用;新鲜水果可增加粪便中的水分, 粗纤维食物可增加粪便在肠道中的蠕动, 加强腹部锻炼从而保持大便通畅而减轻腹内压增高, 减少静脉曲张的机会。

1.3 护理效果判定标准

良好:患者对整个护理过程满意, 无差错出现;一般:患者对整个护理过程满意, 有个别不到位情况出现且很快自我发现纠正;差:患者对整个护理过程较满意, 差错被发现才得以纠正。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 见表1。

3 讨论

整体护理模式是目前将生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的一种护理模式, 在临床已被推广应用并取得了可喜的成果。我们观察的特点护理方案则是以患者处在不同疾病阶段所特有的疾病特点为重点, 围绕这一特点进行整体护理, 必然会更好地使患者度过疾病的每一个阶段, 最终达到疾病康复。

整体护理是以健康为中心进行的护理活动, 特点护理则侧重于患者达到健康目的的每个阶段的疾病特点为中心而进行的护理活动, 目的更明确, 护理措施更容易实施。由表1可以看出对照组的整体护理成功率为88.2%, 观察组特点护理成功率为96.6%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明特点护理更有利于疾病的康复, 是一种值得临床推广的护理模式。

摘要：目的 探讨前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术的最佳护理方法和要点, 提高手术成功率。方法 将238例行前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术的患者随机分为2组, 观察组根据手术过程中不同时期的临床特点制订相应的护理措施进行针对性护理即特点护理方案;对照组采取整体护理。结果观察组护理成功率达96.6%, 明显优于对照组的88.2% (P<0.05) 。结论 特点护理方案是前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术的最佳护理方案, 值得临床推广应用。

关键词：前列腺增生,电切术,整体护理,特点护理

参考文献

[1]钟玲玲.从整体护理谈护士与患者之间的关系[J].基层医学论坛, 2006, 10 (9) :839.

[2]劳倩玲, 曹玉兰, 黄皖生.前列腺增生症摘除术的护理[J].基层医学论坛, 2009, 13 (8) :683.

前列腺汽化电切术 篇9

方法：对30例良性前列腺增生症患者采用经尿道前列腺汽化电切腔内剜除法。对手术时间，术中、术后出血量，电切综合征，术后尿流率和IPSS评分等进行总结。

结果：腔内汽化电切剜除法治疗良性前列腺增生症在手术时间，术中，术后出血量，及尿流率，术后尿流率和IPSS评分上都有明显改善。

结论：腔内汽化电切剜除法术在治疗良性前列腺增生中是一种切实可行的技术。

关键词：良性前列腺增生 腔内剜除 前列腺汽化电切

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0412-02

2010年1月～2012年3月，我们采用腔内前列腺汽化电切剜除法方法治疗30例前列腺良性增生患者，手术效果满意，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料。本组30例，54～79岁，平均年龄67.1岁，病程6个月～16年，平均5年8个月。主诉症状表现为：排尿困难，尿线变细，尿频，尿等待，夜尿增加，IPSS评分平均为25.13分，生活质量评分平均为41.5分，术前常规前列腺B超测定前列腺体积平均50ML。

1.2 手术方法。采用杭州好克生产的汽化电切仪进行操作，为26F镜鞘、常规电视监控设施及光源、灌洗设备、单极电刀、近半圆形切割袢。采取腰麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，用4%甘露醇连续式灌洗，压力控制在60～80cmH2O，电刀设定电切功率80W，电凝100W。直视下电切镜插入尿道，观察尿道、精阜以及前列腺大小及增生情况，膀胱颈、膀胱有否病变及双侧输尿管口位置。若有膀胱结石，将结石以气压弹道碎石器击碎后冲出体外，再行前列腺手术，切除分3个步骤：①增生腺体逆行剥离：以精阜为标志，于精阜6点及双侧叶近端尿道黏膜以點切方式切开尿道粘膜，电切袢鞘逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，用袢将中叶及一侧叶腺体组织沿包膜向膀胱颈方向逆行剥离。若遇较大阻力，可用电切镜镜鞘将腺体上推、剥离。随时电凝止血，点切纤维粘连带。随着剥离面推进，可见腺体向膀胱方向上翻，剥离面可清晰见到血管走行，将腺体剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱内。②腺体组织的切除：已被逆行剥离的腺体，仅有少许组织和膀胱颈部相连。血供已断，周围标志清晰，可以由前列腺包膜侧及尿道侧两个方向由浅入深地大块切除，不用顾虑切穿前列腺包膜，由于前列腺血供已经断绝，切割视野清晰，基本不需要停顿止血，手术速度加快，对于过大的腺体，可于6点、12点作纵行沟或中叶作纵形沟，将腺体分割成几部分，然后按上述方法从尖部分别行逆行剥离，先剥离切除一侧，止血后，再切除另外一侧叶，以减少出血及简化剥离操作。③修整创面、彻底止血：精阜附近的剥离面无需修整，外科包膜上尤其在尖部，有时会有一些残留的独立增生结节，可继续以电切袢将其剥离去除，由于12点部增生腺体和外科包膜间有较多的纤维索带相连，环状剥离时可结合逆推切开或12点作纵行沟贯通该部位粘连，最后切平修整创面，冲洗出膀胱内切除碎块后，关闭冲洗液，在膀胱空虚状态下仔细止血，术中超过1h，监测电解质。

2 结果

本组30例患者手术时间28-72min，平均38min，均未输血，术中采用4%甘露醇冲洗，未出现水中毒病例，切除组织31-75g，平均46g，术后留置F22三腔导尿管接生理盐水持续冲洗，无需牵引止血，冲洗速度视冲洗液血色浓度调整，大部分病例术后12h冲洗液即转为洗肉水样，持续膀胱冲洗1-2d，保留导尿管3-7d，所有病例拔除尿管后都能自主排尿。10例患者术后排尿有短暂尿道刺激症状。出院时好转，6例患者拔除导尿管后出现一过性急迫性尿失禁，经过治疗后在1个月内好转，无尿道狭窄，长期尿失禁病例，平均随访时间12个月，术后6个月IPSS评分2-13分，平均7.6分。生活质量评分平均为118分。

3 讨论

多年来，TURP是公认治疗BPH的金标准，是腔内泌尿外科最常用的手术方法，也是目前国内采用最多，操作最为熟练的治疗BPH的方法，但由于TURP本身技术上的特点，术中出血及经尿道电切综合征，水中毒，前列腺组织残留等一直未能很好解决，仍有较高的死亡率和较多的近期及远期并发症发生率。

近年来国内医学专家首先采用经尿道前列腺剜除术，利用全新的等离子体技术用于前列腺切除，它的高聚焦精确切割和较浅的热穿透，减少了副损伤的发生，使用生理盐水作为冲洗液，降低了机体电解质代谢紊乱的发生率，有效地防止TURS的发生^[1]，进一步增加了手术的安全性，研究表明，在术中出血、包膜穿孔和继发性出血，腺体清除彻底方面较TURP明显减少，而术后症状改善^[2]。

等离子技术需要更新设备，原有设备未更新，使汽化电切前列腺剜除术成为探索的可能，其关键技术在于找到前列腺外科包膜。由于增生的前列腺与包膜之间有很疏松的间隙，使寻找外科包膜间隙成为可易；剜除法结合了经尿道手术和开放性前列腺切除术的特点。从精阜处用前列腺切割袢或镜鞘由腔内直接剥离增生组织，真正达到了彻底切除外科包膜内前列腺部增生组织，减少了前列腺再次增生的可能性；传统的前列腺切除往往采用先切割、再止血、再切割的方法，不仅手术时间较长且难以治疗较大的前列腺增生（>80g）；剜除法汽化电切由于剥离过程阻断增生腺体的供血血管，保证了术野清晰，可明显加快切割速度，防止包膜穿孔及冲洗液大量吸收而导致的循环负荷过重。在体积较大的前列腺增生患者更显示了其手术出血少，手术时间短，冲洗液量吸收减少等综合优势。但作为汽化电切使用低渗液体，不能脱离水中毒的可能。在体积较大的前列腺增生，手术时间超过1小时的患者，术中监测电解质，及时纠正低血钠等是防止水中毒重要手段。

参考文献

[1] 叶伟东，劳日初，等.经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗前列腺增生[J].中国医师进修杂志，2007，30：22-24

前列腺汽化电切术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的BPH患者, 选取的患者均为60岁以上的老年患者, 患者均有明显的下尿路梗阻的症状, 且经检查前列腺的体积为35~124 m L。耻骨上膀胱造瘘10例, 造瘘的时间 (13.4±10.5) 月, 永久心脏起搏器置入3例, 所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝药物5 d后进行手术。按照不同手术方式将患者分为TUPKRP组和PVP组, 两组患者的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义, 且两组具有可比性。患者要求行尿常规、血常规、凝血功能、心电图、胸部后前位片等术前检查;排除有尿路感染患者。

1.2 方法

所有患者手术由该院经验丰富医生操作进行, 采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。PVP组:采用120 W大功率非接触式绿激光治疗, 利用光纤头部蓝色光点进行瞄准定位, 从膀胱颈部开始进行手术, 手术后常规留置F16双腔导尿管, 必要时还需留置F22三腔导尿管, 并且根据术中情况决定是否进行生理盐水冲洗。TUPKRP组:采用F26等离子电切镜以及电极进行手, 根据术中情况采取使用F22三腔导尿管, 或着采用大气囊硅胶导尿管气囊注水。手术后放置三腔气囊导尿管并使用生理盐水冲洗, 直至冲洗液变清后停止冲洗。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理分析, 计量资料采用 (x±s) 来表示, 行t检验比较, 计数资料应用χ2检验比较, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中数据结果分析

两组手术时间、留置导尿时间、术中出血量差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组术后并发症数据结果

PVP组患者发生术后膀胱痉挛的有2例, 手术并发症有3例;TUPKRP组患者发生术后膀胱痉挛的有7例, 手术并发症有15例, 两组术后膀胱痉挛发生率、手术并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组术后随访数据结果分析

两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

良性前列腺增生症 (BPH) 是目前老年男性排尿困难最常见疾病, 临床主要表现为进行性排尿困难, 并多伴有急性尿潴留症状, 因此需要尽快进行治疗, 否则患者容易出现较大并发症, 尤其是对老年男性患者, 对其生活质量容易造成严重影响。目前治疗BPH的方法有:经尿道前列腺等离子电切术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道钬激光前列腺剜除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺等离子电切术等[3]。目前常用TUPKRP治疗BPH, 是一种经过尿道的前列腺切除方式, PVP的手术原理与TUPKRP, 其工作原理是, 应用120 W高功率磷酸钛氧钾晶体激光机的激发绿激光, 波长532 nm, 比较接近可见光中绿光波长[4], 激光能够在前列腺表面产生高能量, 同时造成前列腺组织汽化而达到外科手术切除的治疗效果, Malek等[2]对本术士首次进行了报道, 但是技术手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W大功率绿激光的临床应用, 使前列腺汽化效果明显提高, 使绿激光治疗机在前列腺微创治疗中具有较高的应用效果[6]。

从以上研究结果可以看出, 两组术中出血量分别为 (102±38) m L、 (302±65) m L, PVP组在术中出血量, 术后膀胱冲洗时间和术后留置导尿时间等方面效果要优于TUPKRP组, 这与钱君海等[1]报道的PVP治疗的留置导管时间较短研究结果相符。主要原因在于PVP组采用绿激光, 通过在组织内选择性地吸收进而减少出血, 汽化性能稳定并对组织汽化的同时能很快将血管凝固。两组置留导尿时间分别为 (15.7±6.2) h、 (148.3±6.3) h, PVP组术后冲洗时间以及术后导尿管留置的时间明显缩短, 主要是由于PVP手术时对前列腺深层组织以及血管的创面出血较轻, 手术后几乎不需要冲洗。然而PVP的手术时间相对较长一些。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此可以看出两组术士对患者的术后没有产生明显影响。

结合国内外的资料我们对PVP治疗BPH方面的优点做了以下总结[7]: (1) PVP手术操作对比TUPKRP要容易, 术中几乎无出血的状况。 (2) PVP术中采用生理盐水作为膀胱充盈介质不会导致低渗性中毒。 (3) PVP手术后见效快, 且多数患者无需持续膀胱冲洗。 (4) 减少了术后插管的时间[8]。 (5) 对高危患者有更好的疗效。

综上所述, PVP与TUPKRP的手术效果基本相同, 但是PVP在术中出血、术后拔管等方面效果要优于TUPKRP, 但是本术式的长期疗效尚需要经过大量的临床病例实践观察。

摘要：目的 探讨研究经尿道等离子电切术和绿激光汽化电切术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性。方法 随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的120例良性前列腺增生老年患者, 按照采取手术方式不同, 分为PVP组 (60例) 与TUPKRP组 (60例) , 记录两组患者的手术时间和术中出血量, 以及患者术后的冲洗时间等内容, 同时记录两组患者导尿管留置时间, 术后3个月两组患者的QOL、IPSS和Qmax等指标。结果 两组患者治疗后, 在导尿留置时间和术中出血量, 术后膀胱痉挛发生率和手术并发症发生率等方面比较均差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PVP与TUPKRP在总体上治疗效果相同, 但是在术中出血和术后拔管等方面, PVP法要要优于TUPKRP。

关键词：等离子前列腺电切术,绿激光前列腺汽化术,良性前列腺增生症

参考文献

[1]钱君海, 沈志久, 程跃, 等.经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (10) :893-895.

[2]王大伟, 鲁军, 夏术阶, 等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (11) :1015-1016.

[3]刘小勇, 陈胜龙.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].西部医学, 2014, 26 (6) :781-782.

[4]李英, 黄松芳, 陈焕, 等.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合[J].护士进修杂志, 2013, 28 (13) :1213-1214.

[5]李银珠, 王秋凤.参杞调经助孕丸的制备及治疗无排卵型不孕症的临床观察[J].中医学报, 2013, 28 (7) :1026-1027.

[6]PD Gobardhan, RS Djaminb, PJ Rommea, et al.The use of iodine seed (I-125) as a marker for the localisation of lung nodules in minimal invasive pulmonary surgery[J].European Journal of Surgical Oncology, 2013, 39 (9) :945-950.

[7]Karen Chiang, Tzu-Ling Sung, Andrew PR.Regulation of Cyclin T1 and HIV-1 Replication by Micro RNAs in Resting CD4+T Lymphocytes[J].J Virol, 2012, 86 (6) :3244-3252.