低温等离子切除

低温等离子切除（精选10篇）

低温等离子切除 篇1

摘要：目的:比较低温等离子手术切除扁桃体与常规剥离法切除扁桃体的治疗效果。方法:2013年7月-2014年7月收治实施扁桃体切除术患者90例, 分为试验组和对照组, 试验组采用低温等离子方法切除患者扁桃体, 对照组则采用常规剥离法摘除扁桃体。两组患者的手术均由同一个手术者完成, 记录每个患者手术所需时间、出血量、术后连续10 d患者咽部疼痛评分情况和第10天患者扁桃体窝内白膜情况。结果:试验组和对照组的手术时间分别为 (18.0±1.6) min、 (43.5±3.4) min;术后7 d内疼痛指数差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但是710 d时则无统计学意义 (P>0.05) ;术后出血病例数分别为3例、4例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后白膜百分比分别为 (43.8±6.6) %、 (40.5±5.2) %, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:低温等离子法较常规剥离法在切除扁桃体方面具有手术损伤小、术中出血少、术后疼痛小、恢复快等优点。

关键词：低温等离子切除,常规扁桃体切除,疗效比较

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治实施扁桃体切除术患者90例, 随机分为试验组和对照组, 每组45例。试验组男21例, 女24例, 年龄4~54岁, 平均 (35.32±3.21) 岁;对照组男26例, 女19例, 年龄6~42岁, 平均 (34.64±3.42) 岁。本研究只选择扁桃体肥大和慢性扁桃体炎患者, 其他排除。

手术方法: (1) 试验组采用低温等离子手术系统进行, 连接MC350刀头, 电切能量7。手术过程中实施局部或全身麻醉。 (2) 对照组采用常规剥离法切除扁桃体, 手术过程中实施局部或全身麻醉。手术过程中分别记录两组患者全部扁桃体切除所需时间、出血量。

术后观察:手术后连续10 d记录患者的疼痛指数, 疼痛情况采用数字疼痛分级法评分, 不疼痛0分, 极度疼痛10分。观察术后出血情况, 24 h内的原发性出血由住院医师记录, 24 h后的继发性出血由患者自己填写相关表格, 并于术后第10天观察白膜的百分比。

统计学方法:将上述观察结果用SPSS 17.0统计软件处理, 最后的结果用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

试验组和对照组手术时间、术中出血量和黏膜恢复情况的比较结果, 见表1。

试验组和对照组术后疼痛评分比较结果, 见表2。

术后出血情况比较结果, 见表3。

讨论

低温等离子扁桃体切除方法较常规扁桃体切除方法的手术时间明显缩短 (P<0.05) , 手术过程中的出血量也明显减少 (P<0.05) 。这是因为在进行扁桃体切除和止血的过程中, 低温等离子切除术都是用的同一个刀头, 不用更换器械, 大大节约了手术时间。同时在手术过程中如果出血也可以立即进行止血, 所以出血量也明显减少。而常规的剥离法则需要较长时间进行止血, 从而延长手术时间。手术时间的明显减少是低温等离子切除术相较于常规扁桃体切除术一个最明显的优点。

近年来治疗疾病过程中出现的疼痛症状也受到越来越多的关注, 一般手术后的疼痛发生频率最高的时间是在手术后24 h内[1]。本研究中的疼痛指数结果显示, 低温等离子手术切除术的患者疼痛指数在手术后7 d内明显小于传统手术组 (P<0.05) , 7 d以后则无统计学意义 (P>0.05) 。这主要得益于低温可以使得手术过程中切割面损伤变小, 从而明显减轻手术区的疼痛感。

手术后扁桃体白膜的百分比虽然无明显差异 (P>0.05) , 但是低温等离子组白膜的清洁度较常规手术方法获得的白膜更清洁。但是这有悖于熊景鹏等报道的低温等离子扁桃体切除术后扁桃体窝创面较厚的观点[2]。

扁桃体切除术后的出血分为原发性出血和继发性出血2种。二者主要区别是出血的时间不同, 24 h内出血是原发性出血, 而24 h以后发生的出血是继发性出血。术后低温等离子组患者一共有3例患者出血, 而常规扁桃体切除组患者一共有4例患者出血。但是所有患者的出血量均<20 m L, 两组患者术后出血发生率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。低温等离子切除术如果操作不熟练会使术后出血的可能性较高, 但是无论是选择哪一种方法, 都要注意扁桃体切除术后出血这一现象的重要原因是扁桃体残体出血。

由于低温等离子切除术的上述种种优点, 临床上目前运用的较多, 但是也要注意到手术以后患者的饮食恢复, 2周内勿食过硬和过热食物, 以防继发性出血的发生。

参考文献

[1]张宗霖, 周凤书.自制药物冰块对扁桃体切除术后早期止痛的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2003, 11 (1) :3.

[2]熊景鹏.低温等离子扁桃体消融术临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18 (3) :164-165.

低温等离子切除 篇2

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，保守治疗效果不佳。近年来，低温等离子技术广泛开展，使难治性鼻炎治愈率明显提高。该技术基本无不良反应，临床效果好，满足了现代人追求安全、无痛、迅速、高效的要求。2011年4月～2012年4月收治慢性肥厚性鼻炎患者116例，采用低温等离子消融术，取得了良好的效果。

资料与方法

慢性肥厚性鼻炎患者116例，年龄14～56岁，平均35岁。检查见鼻腔黏膜肿胀，呈苍白、粉红或淡紫红色，表面不平，呈结节状。后鼻镜检查可见下鼻甲后端肥大，严重呈桑椹状，可突出至鼻咽部，鼻甲后端多呈灰白色，有的呈息肉样变，鼻中隔后缘两侧黏膜对称性肥厚。

治疗原理与方法：①原理：低温等离子消融系统是最新一代低温消融技术，通過导电介质（盐）在电极周围形成的等离子，使病灶组织分子分离，定点消融，病变组织体积缩小。由于电流不直接流经组织，组织发热极少，不损伤正常生理功能。②方法：患者取坐位或者半卧位，采用鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，将鼻甲黏膜下组织浸润，注药要均匀，自前端进针到鼻后端开始注药，边退边注药。然后在鼻内镜下，使用一次性探头在下鼻甲前端刺1个小孔，最大浸润深度2mm，进行黏膜下低温等离子消融，避免黏膜穿透。

疗效判断标准[1]：①治愈：临床症状消失，无黏膜肥厚及通气良好；②好转：鼻腔黏膜仍有肥厚或通气差，但较术前减轻；③无效：症状无改善或加重，鼻腔黏膜肥厚或无通气，较术前无改善或加重。

结 果

6个月随访，116例患者中，有效115例（治愈112例，好转3例）；无效1例（因长期应用血管收缩剂，引起鼻腔黏膜无弹性）。

讨 论

护理：⑴术前护理：协助患者做各项常规检查，如血常规、大小便、出凝血时间、HIV等检验，以及心电图、胸透等检查。⑵心理护理：做好手术前的宣传和教育工作，说明手术治疗的可行性、临床效果及安全性、手术过程中需要配合的注意事项，以消除患者不良情绪及顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。⑶术后护理：术后尽量卧床休息，头部抬高30°～45°，以减轻头面部充血。遵医嘱应用抗生素预防术后感染。嘱患者不要擤鼻涕及用力捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。鼻腔内正确的滴药方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。毎侧鼻孔滴3～4滴30秒后向左右偏斜各30秒，然后头恢复原位保持30秒，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔[2]。⑷饮食护理：术后患者给予易消化、营养丰富的半流质饮食，如：面条、馄饨、蒸鸡蛋等。由于术后疼痛，患者多饮食不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。⑸鼻腔的观察及护理：①严密观察患者的病情变化，如有不适及时与医护人员联系。②嘱患者尽量卧床休息，减少活动，防止用力擤鼻涕、捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。③给予抗感炎、糖皮质激素等药物治疗。④观察患者呼吸情况，防止手术损伤引起鼻咽部周围组织水肿，导致鼻呼吸不畅。⑤4～7天清理鼻腔结痂，并涂油脂润滑剂。⑹鼻腔粘连的预防及护理：鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔黏膜和换药不当所致，加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施，患者要定期复查，坚持术腔换药。

术后保健：①术后通过定期到医院维护鼻腔，可以大大减少复发的机率到医院来维护鼻腔的具体时间由医生根据患者的术腔恢复情况来安排。②注意保暖，避免着凉，保证充足的睡眠，适当的锻炼，增强体质。③术后尽量少吃或者不吃辛辣的食物。④术后用药请遵医嘱，3～4个月要注意到医院复诊，一般1年1～2次就可以了。

参考文献

1 中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内镜手术评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.

低温等离子切除 篇3

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月—2016年1月100例全麻低温等离子下双侧扁桃体切除术患者的临床资料,排除慢性扁桃体炎急性炎症期、检查发现凝血功能异常、严重全身系统疾病等手术禁忌证患者[1]。其中男65例,女35例,年龄6岁~20岁,以8岁~12岁最多,所有患者均有手术适应证。术后患者扁桃体标本均送病理检查,结果符合慢性扁桃体炎,部分患者伴有淋巴组织明显增生。

1.2方法所选患者均在气管插管全身麻醉下进行手术,术中均采用美国杰西公司生产的低温等离子刀行双侧扁桃体切除术,8档切割、4档止血。用扁桃体抓钳牵拉扁桃体,用低温等离子刀沿扁桃体前弓弧度顺势切开黏膜[2],尽可能使切口靠近扁桃体侧,但注意切口不宜太深,以免损伤扁桃体,造成术中渗血并给分离带来困难,同时注意保护腭舌弓黏膜,防止损伤。然后分离扁桃体上极部,沿扁桃体被膜向下分离,注意分离时一定要在扁桃体被膜与扁桃体窝之间进行,否则容易造成分离困难及腺体残留。尽量保留扁桃体周围黏膜及前后弓肌肉组织[3],特别是注意保护扁桃体窝内及腭舌弓腭咽弓处的黏膜完整,完整切除扁桃体,再对术腔进行止血。其中一侧术腔采用可吸收线缝合扁桃体窝及三角皱襞黏膜,分别缝合术腔上中下三个位置,缝合过程中尽可能消灭死腔,必要时可在缝合处之间再次补充缝合。另外一侧术腔未缝合。

1.3观察指标术后对患者均随访观察2周,观察双侧术后出血情况:24 h内出血、24 h~2周内出血情况,其中排除术后因术腔伪膜脱落引起的少量渗血。术后双侧疼痛指数:手术后连续1周记录患者疼痛指数,采用数字疼痛分级法评分,不疼痛0分,极度疼痛10分,对比双侧疼痛值。术后双侧创面愈合情况:创面有无红肿,创面肉芽生长情况,术后创面白膜附着及脱落情况。

1.4统计学方法计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术腔采用可吸收线缝合侧24 h及2周内无一侧出血,术腔未缝合侧24 h内1侧出血,24 h~2周内4侧出血,其中4侧均于局麻下行扁桃体窝局部压迫止血后出血停止,1侧于全麻下再次术腔出血位置电凝止血。疼痛感双侧比较缝合侧强为15侧,弱为85侧;未缝合侧强为85侧,弱为15侧。术后2周缝合侧术腔红肿消退,伪膜脱落,创面生长良好,未缝合侧92侧创面生长良好,8侧创面仍可见白膜附着。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术腔缝合与未缝合出血疼痛及愈合情况对比

3讨论

据报告,扁桃体术后出血率一般2.0%~4.5%。本文所有患者术前血细胞分析及凝血机制等术前检查均正常,手术方式均为低温等离子下行扁桃体切除术。扁桃体位于咽侧壁的扁桃体窝内,外侧为咽上缩肌,扁桃体血供来源于颈外动脉的5个分支,分别为扁桃体上极的腭降动脉和咽升动脉,扁桃体后方腭升动脉、扁桃体中间的面动脉、扁桃体下极的舌背动脉。扁桃体主要的供血血管于扁桃体窝的上极、下极进入,此两处血管丰富,术中容易出血,而且部位隐蔽,上极被半月皱襞遮盖,下极被三角壁及舌根部所掩藏,从而增加了术中电凝止血的困难[4];且术后患者因恶心反射、哭闹、咳嗽等诸多因素可使咽部震动,肌肉紧张,一过性血压升高等而加大了出血的风险。扁桃体切除术术中术腔缝合可将易出血及难止血位置再次加固,同时将部分供应血管结扎,从而大大降低了术后出血的概率。同时,术腔缝合后有效避免了术后白膜生长过程中因食物摩擦刺激等因素所引起的过早脱落,减少继发性出血的概率。术腔缝合后因扁桃体窝内腔隙闭合,大部分用黏膜覆盖,这样使咽部肌肉不再裸露在外,减少了在术后进食过程中的刺激,也减少了食物残渣进入扁桃体窝的概率,疼痛自然减轻,感染出血率也有所降低。术腔缝合后为创面及白膜的生长提供了更好的环境,减少了术后出血概率,因而术后愈合也比未缝合更加快速。

但相对未缝合而言,缝合术腔在手术当中操作较为繁琐,耗时长,特别是部分患者咽腔较狭窄,舌体肥大可使下极部暴露更加困难,使缝合下极时比较困难,甚至无法缝合到位,甚至部分可因手法不当或缝合过程中张力较大而使黏膜撕裂,造成更多渗血,从而延长手术时间,因而更要求术者的手术操作技巧。但对于较大较明显的血管性出血、术中扁桃体粘连使剥离创面渗血较多或术中操作过程中损伤扁桃体包膜外肌肉,使肌纤维断裂等情况,术中将术腔缝合的止血效果更好,安全性更高,大大降低了术后出血概率。更需注意的是,在术腔缝合过程中需注意要将扁桃体窝及三角皱襞黏膜一同缝合,若只缝合腭咽弓、腭舌弓,而不将扁桃体窝内肌肉组织一同缝合,势必造成死腔,反而更容易使食物残渣残留其中,加大出血感染的可能。此外,若在扁桃体切除术术后出血时因外层缝合而无法窥视扁桃体窝内出血部位,使出血处理更加困难,还可能因血凝块残留死腔内,使局部肿胀,可能引起呼吸困难,甚至窒息。

由此可见,扁桃体切除术术腔缝合在减少扁桃体术后出血,降低患者术后伤口疼痛,改善创面愈合上有较大的优势。特别是在手术过程中创面出血较多,扁桃体粘连明显使术中创面损伤较大,患儿术后哭闹咳嗽明显的情况下,选择术腔缝合不失为一种良好的方法。

摘要：目的 探讨低温等离子下扁桃体切除术术腔缝合与否对术后出血、疼痛及愈合的影响。方法 分析我院2015年1月—2016年1月100例全麻低温等离子下双侧扁桃体切除术患者的临床资料,术中采用低温等离子方法切除双侧扁桃体,其中一侧术腔采用可吸收线缝合,另外一侧术腔未缝合。术后对患者随访观察2周,对比双侧术后出血、疼痛及愈合情况。结果 术腔可吸收线缝合侧术后无一侧出血,未缝合侧24 h内1侧出血,24 h~2周内4侧出血。疼痛感双侧比较缝合侧强为15侧,弱为85侧;未缝合侧强为85侧,弱为15侧。术后2周缝合侧均生长良好,未缝合侧92侧创面生长良好。结论 扁桃体切除术术腔缝合对预防术后出血效果更佳,疼痛更小,术后恢复更快。

关键词：扁桃体切除术,低温等离子,术腔缝合,疗效

参考文献

[1]廖叔谋,高建华,张东华.扁桃体切除中使用低温等离子与使用传统器械剥离方法两种手术方式临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(74):80-81.

[2]赵伟.扁桃体手术后出血原因分析[J].中国城乡企业卫生,2014,8(4):86-88.

[3]段中宁,徐恒光.常规扁桃体剥离术的方法改进[J].中国医药导报,2010,7(28):27-28.

低温等离子切除 篇4

目前，临床上治疗慢性鼻塞的手术方法很多，但各种术式均会造成鼻黏膜功能不同程度的损伤。我科于2007年6月至2009年8月采用电视鼻内镜下行低温等离子下鼻甲减容术及骨折外移术并结合超短波理疗治疗慢性鼻塞，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者158例，其中男性113例，女性45例；年龄19～75岁，平均(33±1)岁，病程1～40年。慢性肥厚性鼻炎85例，鼻中隔偏曲下鼻甲代偿性肥大46例，药物性鼻炎11例，鼻出血填塞术后下鼻甲粘连5例，鼻窦术后鼻甲粘连4例，微波术后鼻甲粘连5例，液氮冷冻术后鼻甲粘连2例。33例有手术史。术前检查鼻腔并行冠状位CT检查证实，全部病例均为下鼻甲骨位置不良，即下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大或下鼻甲骨明显向鼻中隔方向过度伸展。

1.2 治疗方法 先用1％地卡因表面麻醉鼻腔黏膜,然后用1%利多卡因生理盐水液5mL沿下鼻甲骨面浸润麻醉双侧下鼻甲黏膜使其肿胀，再在电视鼻内镜直视下用自制的下鼻甲剥离子将下鼻甲根部折断并移向下鼻道鼻腔外侧壁。接着应用美国杰西公司生产的低温等离子消融手术系统，选择Reflex 45一次性等离子刀头，输出功率设为5档，在电视鼻内镜直视下行下鼻甲低温等离子消融减容术。即用脚踏板控制刀头消融或凝血。踩消融键将刀头自下鼻甲前端下缘处斜向上再水平沿下鼻甲骨面插入下鼻甲组织内，自前向后达下鼻甲后缘，切不可穿出，采用边退边融的方式消融约10秒，此时可见下鼻甲明显缩小，再踩止血键将下鼻甲前端插入点处凝固止血然后将刀头退出。用涂有金霉素眼膏的半块膨胀止血海绵填塞鼻腔，仅填塞于总鼻道下方。对于手术引起的鼻甲粘连者先行粘连松解术，然后再行本操作。

1.3 术后处理 鼻部术区应用五官超短波理疗机（广州汕头医用设备厂有限公司，DL-Ⅱ）进行理疗，波长10-1M常用6和7.37M，功率40-70W，具体方法：将电极放置在相应外鼻区，非接触，使用无热量或微热量，每日两次，每次6分钟，连续治疗5天。于术后1天后取出膨胀止血海绵并局部给予2%的呋喃唑啉麻黄素滴鼻液、0.25%氯霉素滴眼液、复方薄荷脑油滴鼻液交替滴鼻，生理盐水行鼻腔冲洗。

2 结果

全部病例鼻腔通气障碍症状均消失，个别术后偶有鼻干症状，术后1周鼻塞无复发。1例术后出现失嗅原因不明。随访12月以上，全部病例未见鼻腔大出血、感染、溢泪及鼻甲粘连等并发症。

3 讨论

目前，临床上常用的下鼻甲手术包括：电烧灼术、激光烧灼术、注射硬化剂、冷冻治疗、下鼻甲切除术、下鼻甲整形术等。Passali[1]等通过声反射鼻腔测量、鼻通气阻力测定、纤毛传输功能和分泌型免疫球蛋白A的检测等发现，黏膜下切除并下鼻甲骨折外移术是治疗慢性鼻塞有效的手术方法，其显著优点是能够保护和维持下鼻甲固有生理功能。下鼻甲骨折外移术的治疗机制可能是下鼻甲外移后使总鼻道变得宽敞，气流阻力随之减小，从而起到改善鼻腔通气的作用。而低温等离子消融技术的工作原理是在刀头和组织间的电解质液层面起作用的。具有精确切割和消融的作用，局部無炭化，对周围组织无损伤，切割、消融和止血可在同一刀头下完成，易于掌握。鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术的适应证包括：(1)单纯肥厚性鼻炎致持续性鼻塞，对血管收缩剂反应迟钝，保守治疗无效且下鼻甲仍增生肥厚者；(2)下鼻甲骨质肥大或高拱，与鼻中隔接触或影响上颌窦引流，下鼻甲呈桑葚样病理改变；(3)鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难达到充分通气引流的效果；(4)有碍上颌窦开口通气、引流及处理的前置下鼻甲前端手术；(5)怀疑下鼻甲肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因之一；(6)下鼻甲后端肥大或呈息肉样变，堵塞后鼻孔 1/2以上，压迫咽鼓管咽口呈水肿状，同时有鼻咽部分泌物滞留。鼻内镜下鼻甲骨折外移术具有如下优点[2]：(1)鼻内镜直视下可进行下鼻甲全长的处理，尤其是下鼻甲后端，并可有的放矢地将下鼻甲向外移至适当的位置，减少损伤及术后并发症的发生，同时可避开偏曲的鼻中隔嵴突；(2)操作简单，手术时间短，局部浸润麻醉后疼痛轻，对鼻腔黏膜功能的破坏小，术后1周内基本恢复，而且不破坏正常的鼻周期，术后患者无不适感；(3)损伤小，基本不出血，避免了传统下鼻甲部分切除术引起的鼻腔出血、粘连等并发症，无溢泪现象。但是手术中应注意：(1)剥离子操作要稳，避免因滑脱而引起鼻腔黏膜损伤；(2)不可过度外移下鼻甲，用力要适度，以免下鼻甲骨外露而引起感染或坏死；(3)伴鼻中隔偏曲者应同时行鼻中隔矫正术；(4) 低温等离子消融下鼻甲减容术时处理下鼻甲后端要适度，切勿过多过久持续消融，以防形成术后萎缩性鼻炎，加重患者不适感；(5)消融时不可损伤下鼻甲表面黏膜，以防形成新的创面而引起粘连；(6)可在鼻腔内填塞小块涂有金霉素眼膏的膨胀止血海绵起到支撑和防止术后出血之目的；(7)严格掌握手术适应证，术前行鼻腔冠状位CT检查对判断下鼻甲位置不良具有参考价值；(8)术后鼻腔内滴注复方薄荷脑油滴鼻液及氯霉素滴眼液等，并定期冲洗鼻腔。(9)切勿损伤下鼻甲后端以免引起咽鼓管功能减退。超短波理疗是是临床常用的物理疗法之一,其利用超短波的高频电能作用于人体可加强局部血液循环，增加毛细血管的通透性，提高代谢，可使结缔组织再生过程加强；在超短波电场作用下，给病原微生物造成不良的生活环境，局部炎性组织脱水，有抑制细菌消炎消肿作用，间接抑制其生长繁殖；同时，通过抑制血白细胞的活化，减少炎症介质的释放，有效地减轻局部炎性物质的分泌，也有增强白细胞吞噬能力的作用[3]。临床观察表明，应用超短波治疗2日后，鼻腔症状尤其是鼻塞和头痛明显减轻。可使疗程缩短,大大减轻局部黏膜水肿，并避免了抗生素滥用的副作用。

总之，电视鼻内镜下行下鼻甲低温等离子减容术加骨折外移术并配合超短波理疗是改善慢性鼻塞患者鼻腔通气障碍有效的微创手术方法，值得推广。

参考文献：

[1] Passali D,Salerni L,et al.Nasal decongestants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use.Expert Opin Drug Saf.2006,5(6):783-90.

[2] 于湛，佟欣，等．鼻内镜下鼻甲骨折外移术对改善鼻通气功能的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(5)：319．

[3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1995：63-65．

通讯作者：

低温等离子切除 篇5

关键词：低温,消融技术,扁桃体,手术

扁桃体腺样体切除治疗常见于小儿患者, 是临床上的常见手术。从临床上来讲, 扁桃体腺样体在出现病变时, 对患者的影响非常严重, 如当扁桃体腺样体增生、肥大的时候, 将会堵塞患者的呼吸道, 导致患者出现鼻堵、张口呼吸等症状, 在夜间的时候会更加严重。本研究主要讨论传统治疗改为低温等离子治疗射频消融术的临床疗效, 现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2012年3月收治扁桃体腺样体切除患者300例, 男177例, 女123例, 年龄5~15岁, 平均 (8.6±1.2) 岁。在300例患者当中, 听力减退115例, 鼻炎95例, 腺样体面容90例。将患者平均划分成两组, 两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

方法:对照组在全麻状态下, 予以患者传统手术治疗。观察组给予患者低温等离子射频消融术治疗。 (1) 全麻经口气管插管成功后[1], 应用DAVIS开口器暴露口腔, 以双根8号细儿童导尿管自鼻腔导入口咽并打结, 上提软腭, 更好暴露鼻咽部[2]。 (2) 应用低温等离子消融手术系统, 选择EVac70一次性等离子刀头, 前端略加弯曲, 输出功率设为7档[3], 进行边吸边融非接触式蚕食样连续切割消融处理病灶组织, 并同时凝固止血, 直至完整切除腺样体[4]。 (3) 术后给予布地奈德鼻喷雾剂, 生理盐水鼻腔护理外用, 同时应用抗生素3 d。

疗效判定标准: (1) 治愈:患者经过临床治疗后, 疾病完全康复, 无病痛、临床症状消失, 无复发。 (2) 有效:患者接受治疗后, 临床症状减轻, 但并未完全康复, 需持续治疗, 但不需要二次手术。 (3) 无效:患者疾病未治愈, 并且临床症状与治疗前无显著差异。 (4) 复发:患者出院后, 于1年内复发。

统计学处理:在本次研究中, 应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行处理分析;在计量资料方面, 通过 (±s) 来表示;两组间均数比较应用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

经统计, 两组患者疗效具体结果比较, 见表1。

讨论

扁桃体腺样体出现问题后, 将会严重影响患者的日常生活, 对睡眠、身体活动都将产生负面作用。从临床上来分析, 其危害主要表现在以下几个方面: (1) 在患病初期, 患者会表现为睡眠打鼾、睡眠不安慰。这些症状常常被忽视, 家属认为属于正常现象, 并不会引起太深的怀疑。 (2) 当患者疾病严重后, 其大脑处于慢性持续缺氧状态, 身体上的症状就会特别明显, 如白天昏沉、反应慢、精神萎靡等, 此时应即刻就医诊断, 予以正确治疗。

对于扁桃体腺样体切除而言, 临床上的手术有很多, 传统手术治疗是比较常见的一种。但是, 随着医疗技术的发展, 传统手术治疗的缺点不断增加, 如出血量大、创伤恢复时间长、对患者身体影响大等, 这些问题都表明传统手术治疗不再适用于临床手术。低温等离子射频消融术作为一种全新的手术方法, 其优点有康复快、创伤小、治愈率高等特点, 非常适合进行扁桃体腺样体切除手术。另一方面, 该项手术可根据患者的个体情况而定, 减少了不必要的问题出现, 提高了临床手术的安全性。

参考文献

[1]宋喜成.低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J].中国医学文摘 (耳鼻咽喉科学) , 2014, 2 (3) :90-92.

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低温等离子切除 篇6

关键词：布地奈德,雾化吸入,扁桃体切除,疼痛,疼痛数字评价量表

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病, 是腭扁桃体的慢性非特异性炎症。对于反复发作的扁桃体炎, 行扁桃体切除术是最为有效的方法, 而扁桃体切除术后的疼痛反应, 历来是耳鼻咽喉科医师面临的棘手问题。近年来开展的低温等离子切除扁桃体技术, 患者术后疼痛已有所减轻, 但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素, 本研究探讨在低温等离子刀扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入对疼痛的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院行低温等离子刀切除双侧扁桃体的患者50例, 其中男27例, 女23例, 年龄14~50岁, 所有患者按随机数字表法分为术后使用布地奈德组 (试验组) 和术后不使用布地奈德组 (对照组) , 各25例。所有患者手术前均签署手术知情同意书, 纳入标准: (1) 反复慢性扁桃体炎急性发作者;并发扁桃体周围脓肿者;扁桃体肥大妨碍呼吸、发音及吞咽功能;慢性扁桃体炎已成为其他脏器疾病的病灶等。 (2) 排除造血系统疾病及凝血功能障碍者, 排除扁桃体急性炎症及严重全身性疾病患者;女性患者排除月经期前及月经期者。 (3) 患者无使用皮质醇禁忌证。 (4) 患者有随访条件。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位熟练操作的医师行低温等离子刀切除双侧扁桃体术, 手术过程如下:两组患者均采用经口气管插管联合静脉复合全身麻醉, 使用美国杰西公司的低温等离子刀系统, 行双侧扁桃体切除手术, 调整等离子系统切割功率为7档, 凝血功率为3档, 用等离子刀头切开腭弓上部黏膜, 充分暴露扁桃体上极部, 沿着扁桃体包膜与周围组织间隙间进行切割至下级, 完整切除双侧扁桃体, 使用电凝功能行扁桃体窝内创面止血, 所有患者术后均无缝合扁桃体创面。两组患者术后不使用镇痛药, 均给予静脉使用抗生素预防感染及补液处理, 试验组于术后1 h开始给予1 mg吸入用布地奈德混悬液雾化吸入, 每日使用2次, 连续使用至术后第3天;对照组不使用布地奈德雾化吸入。余两组治疗相同。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者术后2、6、12、24、36、48、72 h的咽部疼痛情况。采用疼痛数字评价量表 (numerical rating scale, NRS) , 以数字来代表疼痛程度, 由0到10总共11个数字组成, 0~10代表从基本无疼痛到最剧烈的疼痛, 程度逐渐增加, 数字越大代表疼痛程度越高。0无痛, 1~3轻度疼痛 (疼痛可以忍受, 不影响睡眠) , 4~6中度疼痛, 7~9重度疼痛 (睡眠中痛醒或不能入睡) , 10无法忍受的剧痛。询问患者疼痛程度并做出标记, 或向患者解释疼痛分级的意义, 让患者自己说出或圈出一个代表自身疼痛的数字。分别于术后2、6、12、24、36、48、72 h进行疼痛评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h镇痛均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

分

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉科的常规手术之一, 由于其手术部位的特殊性, 术后吞咽疼痛影响患者进食, 延迟伤口的愈合, 导致感染、出血等并发症[1]。扁桃体切除的手术方式有挤切法、剥离法、超声刀切除、激光切除, 低温等离子刀是近来普遍开展的新的手术器械和手术方法, 它具有组织表面温度低 (40℃~70℃) [2]、对周围组织损伤小、能够定点消融止血术中出血量小、术后疼痛较传统手术方式轻、组织愈合快等特点。虽采用低温等离子切除扁桃体技术, 患者术后疼痛已大大降低, 但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素, 据研究, 术后疼痛多在前3 d明显, 也影响最大, 术后4 d及之后疼痛一般明显缓解, 故本研究主要探讨雾化吸入布地奈德对于术后72 h内疼痛的缓解情况。疼痛是一种主观感觉, 扁桃体切除术后疼痛作为一种主观体验, 是非常复杂的生理和心理感受, 其发生的机制主要包含两个方面:一是存在伤害刺激, 手术作为一种刺激作用于机体引起疼痛感觉;另一方面是人体对于伤害刺激所做出的疼痛反应, 伴有明显的情绪色彩, 表现为一系列的植物内脏性反应和躯体运动反应[3]。扁桃体切除术后迷走神经、舌咽神经等痛觉神经纤维受刺激, 引起咽喉疼痛和吞咽疼痛感, 而组织损伤后中枢和周围神经系统的敏感性改变也是引起疼痛的重要原因。受损的组织可释放前列腺素、缓激肽、白三烯等炎性致痛物质, 直接作用于神经末梢感受器引起局部疼痛。这些炎性致痛物质还可相互作用, 缓激肽可使多核细胞释放组胺和前列腺素, 这些物质能使周围血管通透性增加, 局部组织发生水肿, 加重疼痛反应[4]。吞咽时, 咽部肌肉的牵拉运动, 加重对痛觉神经的刺激, 冲动传入痛觉中枢发生吞咽疼痛, 影响进食。

吸入用布地奈德混悬液是一种非卤化的糖皮质激素, 具有比其他同类糖皮质激素更强的局部抗炎作用, 对局部抗炎作用有很强的选择性, 非特异性抗炎作用是地塞米松强20~30倍, 是氢化可的松的600倍, 使用较小剂量就能取得显著效果[5]。经口雾化吸入使用布地奈德, 能将药物直接送达作用部位, 作用于口咽部黏膜上皮细胞, 与糖皮质激素受体结合, 起效迅速。进入咽部及呼吸道, 与黏膜内的脂肪酸结合, 形成无活性的布地奈德脂肪酸复合物, 沉积于作用部位局部, 缓慢分解, 形成游离状态进入组织, 局部可保持较高的血药浓度, 药物作用时间长。布地奈德有较高的亲脂性, 与肝脏微粒体酶有很强的亲和力[6], 在肝脏有着90%左右的首过效应, 进入血液循环的药量较少, 药物全身吸收量极少。布地奈德的下丘脑-肾上腺皮质的抑制作用及全身副作用明显较少, 从而避免全身使用激素产生多种严重不良反应的风险[7]。

布地奈德作为一种甾体类药物, 虽然没有直接的证据表明其具有止痛作用, 但长期以来, 该类药物在各种咽喉部疼痛疾病的复合用药治疗中起到重要作用, 临床效果确切[8]。其作用机制主要是抑制组胺、白三烯等炎症递质的合成, 稳定肥大细胞, 减少炎性递质的释放, 减少致炎因子的聚集, 减少渗出;降低毛细血管通透性, 减轻术后局部肿胀;与靶细胞中的糖皮质激素受体结合, 抑制炎症细胞的活性;改变术后血浆β内啡肽水平, 提高扁桃体窝周围神经的痛阈。达到减轻术后咽部疼痛及吞咽疼痛的效果, 减轻术后反应。

本研究显示低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入, 有利于缓解患者术后疼痛, 且其起效时间快, 作用时间长, 值得临床推广使用。

参考文献

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低温等离子刀的组织损伤研究 篇7

1 资料与方法

1.1组织材料

传统剥离法切除扁桃体12例患者,男性5名,女性7名,年龄5~28岁,选取新鲜切除的肥大扁桃体目的为肥大扁桃体便于在其上行多点打孔。每位患者的两枚扁桃体单纯随机法分入A组或B组备用。

1.2测试设备

美国Arthro Care低温等离子手术系统,测试刀头:coblator2型低温等离子消融刀头。

1.3测试方法

1号丝线缝扎扁桃体上极作为方位标记,顺放置扁桃体并于每枚标本运用50m L空针针头在其上穿透被膜插入锚定6个位点,分别为1号位点左上,2号位点居于左中,3号位点居于左下,4号位点居于右上,5号位点居于右中,6号位点居于右下。在锚点时尽量避开扁桃体隐窝,并在锚定后亚甲基蓝标示。

1.4 A组扁桃体标本12枚,为短时作业组,接受短时(5s)作业。1号位点切割2档2号位点切割档4档,3号位点切割档6档,4号位点止血2档,5号位点止血4档,6号位点止血6档。B组扁桃体标本12枚,为长时作业组,接受长时(10s)作业。1号位点切割2档2号位点切割档4档,3号位点切割档6档,4号位点止血2档,5号位点止血4档,6号位点止血6档。保持生理盐水浸润充分,于亚甲基蓝标记空针所打孔内插入治疗刀头,其深度以探头刚好没入组织为准,选用使用不超过50例患者的较新刀头测试。作业前利用大号空针针头锚点及亚甲基蓝标记可利于精确计算刀头作用时间,以免刀头插入时间长短不一造成干扰因素。

1.5 4%甲醛固定扁桃体组织,2 4 h内送病理科完成切片,运用OLYMPUS CX41观察组织损伤范围,10倍镜下其单个视野面积为3.14mm2,4倍镜下其单个视野面积为15.90mm2,将组织损伤范围保持在单个低倍或高倍视野内,可计算组织损伤面积。

2 结果

扁桃体组织在切割档的组织损伤情况,见表1和表2。

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病,多发病,尤其在儿童与青少年人群中患病率极高。扁桃体切除术针对反复发作的慢性扁桃体炎是一种常见治疗手段。随着历史的变迁,其手术方式经历了扁桃体挤切术,扁桃体冷器械手术剥离术,电刀,二氧化碳激光刀等热作业切割方式扁桃体切除术及近年来新开展的低温等离子扁桃体切除术等[2,3,4]。基于设备的条件及技术的普及状况差异,目前,传统的扁桃体剥离术仍然是各临床单位采用得最为多的术式,此法对于炎症较轻的肥大扁桃体较为实施,但很多患者由于长期反复发生的炎症刺激,使得扁桃体被膜与周围组织形成瘢痕粘连,这种情况下冷器械剥离困难,手术常出血较多,止血操作耗时且局部创伤大,软组织水肿反应重且影响伤口愈合,盲目运用剪刀锐性分离,又大大增加了损伤颈内动脉导致致死性出血的风险。

在等离子技术运用于扁桃体切除前,电刀、激光也被用来解决较为困难的扁桃体切除[3,4],但其采用发热方式来消融或切割组织,表面组织温度超过150℃,迅速使周围组织发热,严重的间接组织损伤,深度热渗透,辐射大等不足,大量的能量被释放组织引起组织结构在高温下损伤,在此过程中,周围组织可被炭化烧伤,常累及深层组织结构,损伤颈部重要的血管神经,术后水肿与迟发性疼痛也同样较为严重。

等离子治疗的基本原理是通过100k Hz超低频率的稳定电场,将Na Cl等电解液激发成低温等离子体[4],在电极前形成厚度为100μm的等离子体薄层。通常100k Hz低频稳定电场下,激发一分子Na Cl会产生8个电子伏特的动能,而打断一个肽键所需动能为4个电子伏特,使靶组织细胞以分子为单位解体,使蛋白质等组织裂解汽化成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量气体,在低温下形成切割和消融效果。因其作业温度相对较低(40~70℃左右),故被称为低温等离子射频消融(Temperature-controlled Radio frequency,TCRF),即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度来进行组织的切割与凝固,该技术自问世不久,就被运用于肿瘤外科及骨科关节镜微创手术等[5,6]。

2004年王杰等国内率先报道了低温等离子刀在扁桃体切割中的运用,并认为其优于冷器械的切割效率且组织反应,恢复等均优于电刀等热切割方式,此后,很多学者都开始了在该领域的探索,各类文献中也屡屡见报道[7,8],主要集中于手术的有效性与安全性等。因扁桃体毗邻重要血管,伤及血管可发生致死性并发症。因此在切割及止血时,其组织损伤深度等数据对手术人员而言至关重要。然而,在实际运用中,等离子刀头与被作业组织之间的关系受到很多因素的影响,不同组织的阻抗不同,离子分布水平不同,作业时间,档位等均可能影响其损伤的范围,但关于扁桃体淋巴组织在等离子作业情况下的组织损伤基础研究目前未有报道。

本专业选用的等离子机型Arthra Care为国内最为普及的机型之一,其刀头已经广泛应用与一线临床[1],作为扁桃体,鼻甲消融等手术,由于扁桃体刷切刀头的特殊形状,本研究并未直接选用该型刀头,但消融刀头与刷切刀头具有同样的作用和同样的档位,理论上组织损伤时相近的。试验中,盐水浸泡充分保证了离子化状态,而事前打孔与锚点,与等深度插入,则避免了操作中带来的干扰因素。本实验证明,运用扁桃体消融刀头,其在消融246档的组织损伤分别为,换算后其组织损伤厚度约为1mm,属于较为安全的范围,但较传统认为的标准等离子场面积仍远远为大,也比研发公司提供的组织损伤范围要大。组织损伤范围与档位,作用时间均相关。扁桃体手术,除切割外,需要不同程度运用止血操作,在止血档,等离子刀头的作用实际相当于一个特殊的双极电刀,且其双极的位置无法调整,其组织穿透的作业方式与电刀无本质区别,组织平均损伤面积为最大超过一个中倍镜视野,换算为组织穿透半径为略大于1毫米,亦高于预期。

低温等离子虽然并非单纯热作业工具,但其低温仍是相对电刀或者激光而言,如针对人体的生理温度,40~70℃仍属于高温,尤其是持续一定时间后,对组织仍有明显的损伤[9,10]。且组织细胞受此温度影响后,会出现核浓缩,核碎裂,核溶解乃至细胞崩解等一些列病理改变,需要指出的是,组织细胞的变性坏死是一个逐渐发展的过程,本研究中的组织作业后即行固定,24h内完成切片,该过程在损伤后立即固定的组织中未能充分显示出来。部分周围组织虽无形态学改变,但组织细胞功能已经发生改变,故而实际损伤作用的范围可能超过了形态学改变的范围,在术后恢复中,该因素可影响了伤口的愈合,也可能是术后肿胀的原因。同时,在消融和止血作业后,周围组织不同程度的回缩,以及切片倾斜等因素的影响,也可能影响损伤范围的判断,故而本研究中关于低温等离子的损伤范围的研究,仍属较为保守的数据[11]。

低温等离子刀头在止血档的较大组织损伤范围还说明,在施行低温等离子扁桃体切除术中,在部分患者颈内动脉位置较为浅,或者有可见知名血管活动性出血的情况下,过分单纯依靠等离子止血并非明智,必要的时候,也需配合缝线的缝扎止血,才能最大程度的保证手术的安全。

摘要：目的 研究等离子刀头对淋巴组织的直接损伤范围,为更好的在扁桃体手术中使用等离子手术器械提供参考。方法 剥离法切除肥大扁桃体新鲜标本12例24枚,采用低温等离子消融刀头在其上行消融及止血作业,病理切片观察组织直接破坏面积及穿透深度。结果 切割消融作业各作用时间组,其损伤半径显著小于止血作业各作用时间组,组织损伤范围与档位、时间、作业方式均相关,但不呈正比关系。结论 低温等离子刀头在行扁桃体切割作业时,组织直接损伤较小,但在止血作业时,其损伤性较之双极双极电刀等并无明显优势,必要时缝扎止血仍有其价值。

低温等离子切除 篇8

关键词：低温等离子,过氧化氢,灭菌

过氧化氢低温等离子灭菌器是指利用过氧化氢进行低温等离子体仪器灭菌处理, 在消毒灭菌过程中, 经特定模式而使得待灭菌仪器上附着的微生物失活而达到消毒灭菌的效果[1], 灭菌水平可达到10~6SAL, 其具有较强的穿透力, 对于连台手术的手术器械灭菌更具优势[2]。本研究分析监测了过氧化氢低温等离子灭菌器的临床应用效果, 现报道如下:

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月~3月期间, 我院手术室配置过氧化氢低温等离子灭菌器 (美国强生, Sterrad 100S) 作为监测对象。目标灭菌器械为泌尿科、骨科、外科以及妇科等多科室常用腔镜器械以及各种畏热、怕湿器械, 如电刀笔、电钻等。

1.2 方法

所有待灭菌器械、物品均应用无纺纱布包装, 每个分包内均置入1长美国强生化学指示卡, 外包装上均以化学指示胶带标识, 按照80%灭菌柜容积进行物品装载。在灭菌舱内右下侧或左下侧, 置入含105CFU/m L嗜热脂肪芽孢杆菌孢子的生物测试管, 接通电源, 关闭灭菌舱门, 选择短循环模式, 然后启动开关, 开始灭菌循环。灭菌过程主要经真空期→注液期→扩散期→等离子期→二次注液期→二次扩散期→二次等离子期→通风期, 完成灭菌过程, 耗时1h左右。

1.3 效果监测

1.3.1 物理监测观察仪器显示板屏幕观察灭菌舱内时间与压力变化, 并保存和打印监测结果。

1.3.2 化学监测完成灭菌过程后, 取出并仔细观察化学指示卡标识颜色变化, 灭菌前显示为红色, 完成灭菌后显示为黄色。

1.3.3 生物监测将灭菌舱内生物测试管取出, 置于58℃保温箱中进行微生物培养, 于培养24~48h后进行结果观察。经生物指示剂培养显示无变色提示无微生物生长, 而阳性对照培养基变为黄色 (即有菌生长) , 判定为灭菌达到合格标准。

1.4 统计学处理

应用Office的组件之一Excel中强大的函数功能建立自动数据处理系统。

2 结果

2.1 灭菌效果

共监测灭菌循环1 5 2次, 共灭菌物品4 5 0包。其中, 1 4 3次循环完成, 9次循环取消, 完成率为94.08%。完成循环经微生物检测培养呈阴性, 化学指示卡均完全变色, 达到灭菌合格标准。灭菌物品、器械均无损坏, 安全性好。

2.2 循环取消原因

9次循环取消中, 5次因装载物潮湿导致, 3次因注射压过低导致, 1次因无法抽真空导致。排查原因显示, 循环取消主要是由于内镜管腔内水珠未充分去除, 导致装载物潮湿;待灭菌物品带有海绵、微孔器械盒等影响过氧化氢扩散物品, 舱内物品摆放不合格导致无法抽真空。

3讨论

过氧化氢等离子体是由于极度真空腔体内激发气体分子而产生, 对于终产物可起到彻底分解作用, 被广泛应用于医疗器械、物品的灭菌处理[3]。过氧化氢等离子体的化学活性成分较低, 能够快速完成灭菌过程, 由于灭菌中过氧化氢溶液经真空灭菌腔气化处理, 可产生微生物杀灭作用, 再经射频激发等离子体再次对微生物结构及功能产生干扰或破坏作用, 当射频能源停止运行后, 舱内等离子气体即可自动转换成为无毒性氧和水汽, 有效缩短了灭菌时间[4,5]。同时, 灭菌器自带化学检测卡以及生物监测系统, 能够实施监控灭菌情况。本次观察152次灭菌循环中, 共有143次循环完成, 且完成循环经化学指示卡以及微生物培养观察显示灭菌达标。

过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果易受诸多因素的影响而导致循环取消或灭菌质量降低。因系统配备自检系统, 一旦不符合灭菌条件即启动中止程序, 故在装载前必须确保物品清洁、干燥。同时, 部分仪器自配小孔隙或者安装有镜头保护海绵, 置入灭菌舱内后可导致过氧化氢被吸收而阻碍其扩散, 而中止循环[6], 在灭菌舱内扩散均匀、无死角是确保灭菌成功的关键, 免对过氧化氢的扩散造成影响, 导致无法抽真空而引起循环中止[7,8]。胡业荣等[9]研究显示, 除灭菌物品干燥度、装载情况、灭菌物包装材料及监测材料外, 有机物以及温度在很大程度上也影响灭菌质量。主要是温度直接影响负压, 在一定负压范围内, 温度维持在45~50℃左右即可获得满意的过氧化氢气体穿透力, 提高灭菌效果。同时, 灭菌物品如携带有机物, 可能影响过氧化氢与物品的接触, 进而影响灭菌效果[10]。

综上所述, 过氧化氢低温等离子灭菌技术能够为各类医疗器械物品, 循环使用、畏热怕湿物品, 在确保灭菌物品符合等离子灭菌条件的情况下能够获得满意灭菌效果。

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低温等离子切除 篇9

【中图分类号】R613 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0517-01

随着社会经济的发展，医学诊疗技术不断提高，腔镜技术的手术以其创伤小·恢复快，得到患者和医生的青睐，使得不同类型的腔镜器械和各种设备的使用率增多。由于其精密性和材质的特殊性，不能耐受高温及潮湿，传统的不耐高温腔镜消毒方法（主要采用环氧乙烷和戊二醛浸泡法）已不能满足临床的应用。2011年我院购进一台PS-100型过氧化氢低温等离子灭菌器，经过1年多的使用，证实了这是一种高效、快速、安全、无毒的消毒设备，对器械损伤程度低，提高腔镜器械使用效率，有效增加了腔镜手术例数。

过氧化氢低温等离子灭菌器的工作原理是通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌，消毒过程中通过特定方式使医疗器械和手术器械上的多种微生物失去活性，从而达到灭菌目的。主要应用于临床的医疗材质和几何形状都符合要求的器材，只要按照要求进行使用，该灭菌柜就能恒定地达到10-6SAL的灭菌水平。

过氧化氢低温等离子灭菌器既可对金属医疗器械进行低温灭菌，也可对非金属医疗器械进行低温灭菌。通过过氧化氢在舱室内扩散，然后将过氧化氢“激励”成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。过氧化氢蒸汽通过与等离子体结合，可对医用器械和材料安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，尤其对腔镜内难以到达（不易扩散）的部位进行灭菌。

首先，使用后的腔镜器械用喷头喷洗器械外表，冲洗各个管道，用专用冲洗枪反复冲洗钳器孔，再放入多酶中刷洗2 min后用流动水彻底刷洗，用毛巾擦干表面，用高压气枪反复冲去管腔内水分，保证器械清洁干燥，达到更好灭菌效果。

PS-100型过氧化氢低温等离子灭菌器可同时灭菌2套腔镜手术器械，摆放腔镜器械时，要合理安排滅菌的专用不锈钢框篮的空间，注意不要碰触灭菌室内壁，特别注意保护好镜头，不能压坏。

灭菌效果监测：对于低温等离子灭菌质量的监测，根据卫生部行业标准，严格实行物理监测法·化学监测法·生物监测法三项监测，其结果：自2011年9月20日—2012年11月10日，累计325个工作日，共灭菌682 锅次，每天第一舱次进行生物监测，共监测325 锅次，48小时后观察培养均为阴性。剩余舱次均进行化学监测，经细菌培养均为阴性。

PS-100型过氧化氢等离子低温灭菌优势：

1.节约时间 如用20g/L戊二醛浸泡灭菌，达到灭菌效果需10h，2套腔镜器械每天只需开展2台手术，而低温灭菌器只需30min，每天可在工作时间内开展4-6台手术，节省了时间，提高了效率。

2.减少器械损伤 腔镜器械如果长时间浸泡，可能导致性能差，影响电切·电凝功能，且有安全隐患，而低温灭菌器械只需与水接触30 min，缩短了水中浸泡时间，减少了腔镜的损伤。

3.保存时间

过氧化氢低温等离子消毒后可保存3～6个月，，戊二醛现用现泡。因此，低温等离子消毒后可保证提供较长时间的终端消毒物品。可供紧急情况下随用随取。

4.过氧化氢低温等离子灭菌器操作简单、安全。仅需电源，而不需要排水管道，通风设备，引流设备。全部灭菌过程全自动化。过氧化氢卡匣使用方便，操作者不需接触过氧化氢，而且最终排除出物是氧气和水，能够保证环保安全。

5.对人体损害小 过氧化氢低温等离子灭菌器是全封闭状态下运行，无任何气味外泄，对环境无污染； 20g/L戊二醛在应用时，会向空气中挥发，对人的皮肤黏膜有刺激作用，尤其对眼睛刺激较重。 由于PS-100型过氧化氢等离子低温灭菌系统是一种环保设备，因此可将其设在手术室进行消毒，从而减少了在运送过程中消耗的时间及对腔镜的损坏，提高了手术效率。

低温等离子切除 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2011年9月在我院治疗的声带息肉患者142例为研究对象, 将所有患者分为两组, 一组实验组70例, 一组对照组72例, 实验组给予喉内镜下低温等离子射频治疗, 对照组给予喉内镜下摘除声带息肉的手术方式。对照组的72例中, 男39例, 女33例, 年龄11～73岁, 平均年龄 (47.6±11.2) 岁, 病程1.4个月到36.4年, 平均病程 (21.1±5.7) 年。实验组的70例中, 男38例, 女32例, 年龄10～71岁, 平均年龄 (48.2±12.1) 岁, 病程1.6个月到35.9年, 平均病程 (47.9±10.2) 年。两组声带息肉患者在性别、年龄及病程上的差异显著, 可以比较。

1.2 方法

对照组手术方法:患者手术前4 h禁食水, 手术时采取坐位的手术体位, 给予浓度为2%的丁卡因对患者咽喉部进行表面浸润麻醉, 对咽喉反射比较敏感的患者给予5 ml浓度为2%的丁卡因进行喉上神经局部麻醉;麻醉满意后让患者右手拽舌, 医生左手持喉内镜沿着距离舌表面中线的位置0.5 cm处进入口腔。缓慢将喉内镜送入到会厌后方的上缘, 将视野调整好, 暴露清楚声门, 摄取手术前的图像。将喉内镜的镜柄抵住患者舌根, 将喉内镜固定住, 右手持住喉钳, 将钳口合紧, 摘除息肉。

实验组手术方法:所有患者均采用全身麻醉的麻醉方法, 患者采取仰卧位的手术体位, 将垫枕垫于肩下, 麻醉满意后将支撑喉镜置入, 充分暴露手术视野。采用单极刀头将声带息肉沿蒂部切除, 如果息肉的基地较广, 则用双极刀头破坏凝固病变的组织。

1.3 评价标准

痊愈标准:手术后患者发生恢复正常, 声带息肉消失, 声带黏膜色泽正常, 黏膜平整;好转标准:手术后患者声嘶症状有所好转, 病变缩小明显或者局部声带肥厚、欠光滑, 声门闭合上良好;无效标准:患者声嘶症状无明显好转, 病变依旧存在, 闭合声门较差。

1.4 统计学方法

本实验中的所有数据采用的统计学软件为SPSS 17.0的软件包, 计数资料χ2检验, 计量资料t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2结果

比较两组声带息肉患者手术以后的治疗效果以及并发症发生率, 结果实验组患者治疗无效率为0.0%, 明显低于对照组患者, 实验组声带息肉患者术后并发症的发生率为1.4%, 明显的低于对照组并发生发生率12.5%, 差异明显, (P<0.05) , 具体见表1。

3讨论

声带息肉是比较常见的声带良性病变, 主要的病理改变在Reinke间隙内, 息肉长出后会影响发音, 出现声音嘶哑及咽部异物感等临床症状[2]。治疗声带息肉的主要方法为手术, 手术可分为多种, 低温等离子射频消融手术利用的主要是电磁波, 病变部位的细胞组织因电磁波效应而出现剧烈的内生热反应, 组织在温度低于70℃的热效应下凝固, 形成血栓进而使患病部位的血管闭塞, 病灶进一步硬化萎缩、坏死脱落及平复, 或者将病变部位直接精确切除[2]。由于此种治疗操作精确, 手术过程不出血, 因而不会出现术后窒息等严重并发症。手术同样是喉镜直视下进行, 手术视野更广, 光亮度更高, 手术操作过程及声带病变可以清晰在显示器上显示出来, 与数字图像的要求相同[3]。本实验中所有采用喉内镜下低温等离子射频术治疗的声带息肉患者术后声带的手术创面均恢复良好, 患者的嗓音也恢复到正常。在观察治疗效果时, 应用低温等离子射频术治疗的实验组声带息肉患者术后治疗无效的患者为0例, 仅有一例患者出现了术后并发症。治疗的有效率为100.0%、术后并发症的发生率为1.4%, 效果明显好于行喉内镜下息肉摘除术的患者, 手术的安全性更高。因此在临床上可以广泛的推广应用此种治疗方法, 能够有效的改善患者声嘶、咽部异物感等临床症状, 对于此类患者来说, 无明显低温射频消融禁忌证情况下, 是目前临床上首要选择的手术方法。

摘要：目的 探讨喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉的效果。方法 选取2011年2月至2011年9月在我院治疗的声带息肉患者142例为研究对象, 将所有患者分为两组, 实验组70例, 给予喉内镜下低温等离子射频治疗;对照组72例, 给予喉内镜下摘除声带息肉的手术方式, 比较两种声带息肉手术方法的效果及并发症。结果 实验组治疗无效率为0.0%、术后并发症的发生率为1.4%, 明显的低于对照组, 以上差异均显著, (P<0.05) 。结论 喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉的效果良好, 明显的优于喉内镜下息肉摘除手术, 可以在临床推广。

关键词：喉内镜,低温等离子射频,声带息肉

参考文献

[1]吴孝江, 范良清.支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗声带良性病变200例体会.听力学及言语疾病杂志, 2008, 16 (1) :68-69.

[2]张庆丰, 张楠楠, 刘得龙.低温等离子射频辅助下功能性内镜鼻窦手术初步临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25 (23) :1087-1088.