低温等离子射频消融术（精选9篇）
低温等离子射频消融术 篇1
近年来慢性鼻炎患者发病率逐年增加, 对其药物治疗病程长, 易复发, 部分患者鼻腔局部用药等保守治疗效果差或产生依赖性, 以持续性鼻塞为主要症状的中、重度慢性鼻炎, 严重影响患者的生活质量。目前, 鼻内镜下低温等离子射频消融治疗中、重度慢性鼻炎, 已在临床上广泛应用, 不仅疗效明显, 而且可以保持鼻腔黏膜的完整性, 不影响生理功能。本文总结了2008-2011年间, 我科采用鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的患者169例, 并坚持随访1年, 术后疗效满意, 无鼻腔干燥等并发症, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者169例, 其中男109例, 女60例。年龄28～65岁, 平均年龄约38岁;病程3～25年。本组中33例鼻中隔黏膜下切除术和/或下鼻甲骨折移位术术后, 有47例在门诊接受鼻喷激素等药物规律治疗3个月以上。全部患者均有持续性鼻塞, 鼻内镜检查可见下鼻甲肥大、黏膜表面不平, 1%麻黄素收缩黏膜无效或不良。
1.2 治疗方法
全部患者均在局部麻醉下行鼻内镜下低温等离子射频消融术。患者取平卧位, 常规消毒鼻面部皮肤, 以1%地卡因浸润棉片行双侧鼻黏膜表面麻醉2次, 再用2%利多卡因做鼻丘及下鼻甲黏膜下浸润麻醉。将主机功能设置为能量级0.15～0.3hms, 在鼻内镜下将双极刀头自下鼻甲黏膜肥大部位进入黏膜下, 进行治疗, 根据下鼻甲肥厚程度的不同而各部位消融时间不同, 每个部位1～3s, 全过程10～20s, 由后向前消融, 其中15例合并中鼻甲重度肥大, 同法进行消融, 观察10min无活动性出血, 术毕。术后局部给予1%麻黄素、薄荷石蜡油交替点鼻, 3次/d, 连续3d。
2结果
143例患者术后鼻塞消失, 鼻腔通气好;19例患者术后鼻塞明显减轻, 局部给予鼻喷激素治疗, 1～3个月后鼻塞消失。7例患者术后鼻塞减轻不明显, 术后2周再次行中、下鼻甲肥大部位低温等离子射频消融术, 症状消失。全部患者术后均随访1年, 术后1个月、3个月、6个月和12个月行鼻内镜检查。患者术后均无鼻腔干燥等并发症, 鼻内镜检查见鼻腔黏膜无明显充血、肥大, 表面光滑。
3讨论
鼻塞是慢性鼻炎的主要症状, 如不合并鼻腔结构异常, 通常采用鼻喷类固醇激素类药物保守治疗。中、重度慢性肥厚性鼻炎的鼻塞症状重, 病程长, 鼻黏膜对减充血剂敏感性差, 采用鼻喷类固醇激素类药物等保守治疗效果差, 可采用手术治疗来改善鼻腔通气。低温等离子射频消融术是近年发展起来的微创手术治疗新技术, 始于20世纪90年代, 己广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科, 它在治疗过程中可以最大限度的保护鼻黏膜, 对鼻黏液纤毛系统的清除功能和嗅觉功能无影响[1], 其工作原理是在低温 (40～70℃) 下打断靶组织细胞链, 并分解为碳水化合物和氧化物, 达到切割和消融、组织体积减容的目的, 术后鼻黏膜肿胀反应较轻, 鼻塞症状缓解或消失, 同时低温等离子射频消融术还可减少肽类物质的释放, 降低鼻黏膜的敏感性, 从而能减轻鼻炎的症状。
通过术前、术后鼻内镜检查发现下鼻甲前1/3和中鼻甲前端肥大或息肉样改变是引起鼻塞主要原因, 下鼻甲后端的轻度肥大不影响鼻通气, 只有重度肥大才会引起鼻塞。这可能与呼吸气流进入鼻腔后呈层流有关。低温等离子射频消融手术中不应忽视下鼻甲前端和肥大中鼻甲的处理, 本文 7例患者术后鼻塞减轻不明显, 均由于中、下鼻甲前端处理不好有关。术后2周再次行中、下鼻甲肥大部位低温等离子射频消融术, 症状消失。
鼻内镜下低温等离子射频消融术, 具有视野清晰、操作精细准确、创伤小、恢复快、疗效确切等优点, 对保守治疗效果差, 以持续性鼻塞为主要症状的中、重度慢性鼻炎, 疗效安全满意。
关键词：等离子,射频,鼻炎
参考文献
[1]林尚泽, 郑黔源, 李常江, 等.双侧下鼻甲低温等离子射频消融术治疗变应性鼻炎 (J) .临床耳鼻咽喉头颈外科杂, 2007, (5) :234-235.
低温等离子射频消融术 篇2
【关键词】等离子射频消融术； 小儿鼾症；临床疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0151-02
小儿鼾症为临床常见睡眠疾病，具有发病率高、危害大等特点，临床多有鼻塞、张口呼吸、记忆减退等表现，不仅可影响身体多个器官系统，造成多系统多脏器损害，同时可增加呼吸衰竭、肺心病、脑血管意外事件等疾病发生率，甚至可引起夜间猝死[1]。低温等离子射频消融术作为微创手术，在治疗鼾症中的应用越来越广泛。本研究通过对38例鼾症患儿采用低温等离子射频消融术治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月至2014年8月我院收治的鼾症患儿75例，所有患儿均符合2002 年中华医学会耳鼻咽喉科学分会拟定的关于小儿鼾症诊断标准，均系扁桃体肥大或腺样体肥大所致，排除手术禁忌者，排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病者。按手术方式分为对照组和观察组，观察组38例，其中男23例，女15例；年龄3～11岁，平均年龄（5.8±2.1）岁；病程3～10个月，平均病程（4.5±1.3）个月。对照组37例，其中男21例，女16例；年齡3～12岁，平均年龄（6.1±2.0）岁；病程3～11个月，平均病程（4.6±1.5）个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患儿取仰卧位，经口全麻插管，以Daivs开口器撑开口腔，暴露术野。对照组实施电刀凝切术，电刀头贴扁桃体被膜，自上级向下级分离，完全剥离扁桃体后，调整张口器，同法电凝剥离对侧扁桃体。观察组实施低温等离子射频消融术，采用Coblator II低温等离子手术系统，ReFlex Ultra70 刀头，刀头贴扁桃体被膜，以即若即离手法自扁桃体下级逆行切割至上级，对侧扁桃体切割同法。后于内镜下，以ReFlex Ultra70 刀头对肥大腺样体消融，直至轮廓化。
1.3疗效判定标准
疗效判定：显效：打鼾症状消失或明显改善，无夜间憋醒；有效：打鼾症状有所缓解，通气改善，无夜间憋醒；无效：打鼾症状未见好转，通气差，夜间偶有憋醒[2]。总有效率=显效例数+有效例数/总例数x100%。
1.4统计学处理
数据处理采用统计学软件包SPSS19.0，计数资料以率表示，组间比较χ2值校验， P<0.05的差异具有统计学意义。
2结果
经治疗后，观察组显效24例，有效13例，无效1例，总有效率为97.37%；对照组显效10例，有效20例，无效7例，总有效率为81.08%，观察组总有效率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.219，P=0.022）。
3讨论
鼾症即为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，为临床常见睡眠病症，可引起多个器官系统功能损害，其发病机制较为复杂，受遗传、肥胖、颌面畸形等多种因素影响，其中尤以腺样体和或扁桃体肥大在各项影响因素中表现最为突出。小儿鼾症若长期未能得到良好治疗，可引起长期鼻塞、白天嗜睡、反应迟钝、智力发育障碍等并发症，严重者可致患儿猝死。
相较于既往电刀电凝下扁桃体剥离术和腺样体刮除术，低温等离子射频消融术应用于治疗小儿鼾症，其优点主要体现在：①不直接破坏扁桃体或腺样体组织，对扁桃体或腺样体周围组织损伤程度低；②经黏膜进行组织减容治疗时，射频刀头对黏膜组织无效应，避免出现黏膜损伤；③对黏膜下组织进行切割中，可使黏膜下组织快速、持久减少，操作简便、安全、手术时间短、手术创口小；④术后疼痛程度轻微，术后恢复快[3]。本研究观察组经低温等离子射频消融术治疗的38例鼾症患儿，其总有效率高达97.37%，显著高于对照组的81.08%，表明低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的有效性。
综上所述，低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症，具有良好的安全性与有效性，可有效缩短手术时间，减少术中输血量和术中麻醉用药量，减轻术后疼痛，提高临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献
[1]苗军魁，王爱玲.低温等离子辅助手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国医药指南，2013，22： 568-569.
[2] 高曼丽，黄磊.腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗OSAHS的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（06）：187，189.
低温等离子射频消融术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2014年10月我院收治的64例青少年慢性肥厚性鼻炎患者随机分为对照组和研究组, 各32例, 全部患者均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准[2]。其中男35例, 女31例, 患者年龄13~19岁, 平均年龄 (15.5±0.5) 岁;病程4~12年, 平均病程 (8.5±1.5) 年。两组患者一般临床资料进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。
1.2 方法
两组患者均取平卧位, 使用0.01%肾上腺素联合1%丁卡因棉片对下鼻甲黏膜进行表面麻醉及收缩2次, 采用2%利多卡因对下鼻甲进行黏膜下浸润麻醉, 麻醉结束后, 对照组采用传统下鼻甲部分切除术治疗, 在鼻内镜下用直钳夹住下鼻甲下1/3处, 后用下鼻甲剪沿着钳夹的痕迹从前向后剪除肥大部分。术后采用高分子膨胀海绵对术腔填塞48 h, 给予患者口服抗生素5~7 d。研究组采用低温等离子射频消融术治疗, 调整好低温等离子系统功率, 用Reflex 45刀头前端蘸上生理盐水, 于鼻内镜直视下选择下鼻甲下缘或中部打孔, 也可在下鼻甲肥厚位置打孔消融, 从前向后消融, 消融过程中刀头始终在黏膜下, 消融时间约10~15 s, 待下鼻甲内侧面和鼻中隔间距>3 mm时将等离子刀头缓慢退出, 边退边电凝止血2~3 s, 每侧予以3个孔道。术后采用高分子膨胀海绵填塞鼻腔48 h, 给予患者口服抗生素5~7 d。
1.3 疗效评价标准[3]
治愈:患者临床症状全部消失, 鼻腔恢复正常通气, 嗅觉及分泌物有明显改善, 下鼻甲显著缩小。有效:患者临床症状改善明显, 在侧卧或者呼吸道感染的情况下会出现轻微鼻塞现象, 下鼻甲有明显缩小。无效:患者临床症状和下鼻甲均未见任何改善, 甚至病情不断加重。总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用率 (%) 表示, 计量资料和计数资料比较分别行t检验和χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组治疗总有效率93.8% (30/32) 明显高于对照组65.6% (21/32) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;研究组术中出血量、水肿时间以及手术时间等指标均显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎属于临床耳鼻喉科的常见病和多发病, 尤以青少年为主, 严重影响患者生活质量。下鼻甲部分切除术等传统治疗方法, 术中出血量较大, 切除范围难以掌控且创伤面积比较大, 术后并发症多, 严重影响临床治疗效果。
低温等离子射频消融术是近年来临床针对慢性肥厚性鼻炎采取的一种新型治疗方法, 具有以下优点: (1) 等离子刀在实际操作中, 表面组织温度控制在40~70℃左右, 主要以低温分子方式对病灶进行分解, 微创且恢复迅速; (2) 术中操作失误性小, 可将肥厚鼻甲黏膜有效消除; (3) 术后患者鼻腔肿胀情况轻, 鼻塞症状可得到有效缓解, 甚至完全消失, 同时能够有效减少肽类物质的释放, 鼻黏膜敏感性随之降低, 进而有效减轻鼻炎症状; (4) 术中操作简单方便, 安全可靠, 有利于在临床中广泛使用推广。
本研究结果显示, 研究组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;研究组术中出血量、水肿时间以及手术时间等指标均显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 低温等离子射频消融术治疗青少年慢性肥厚性鼻炎的临床效果显著, 具有出血量少、微创、恢复迅速等优势, 值得临床进一步推广。
参考文献
[1]刘柏生.低温等离子射频消融术在慢性肥厚性鼻炎治疗中的应用[J].中国医师杂志, 2011, 30 (z1) :109-110.
[2]段志坚, 乌兰托亚.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎36例效果观察[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (2) :185-186.
低温等离子射频消融术 篇4
【关键词】 低温等离子消融；下鼻甲部分切除 慢性肥厚性鼻炎
【中圖分类号】R765.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0062-01
慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。一般表现为鼻塞，可引起耳鸣、听力减退、溢泪、慢性咽喉炎、头痛、头昏等症状。是耳鼻喉科常见病、多发病。导致下鼻甲肥厚的生理病理因素包括药物性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎等[1]。传统的方法是采用下鼻甲部分切除、激光、微波等方法，随着医疗水平的发展，近几年临床开始应用低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎。该院自2011年6月—2013年6月收治了160例慢性肥厚性鼻炎患者，随机分别治疗组和对照组各80例，分别采用低温等离子消融术和双侧下鼻甲部分切除术，术后定期复查，了解下鼻甲回缩、患者症状改善、术后长期效应等情况，观察两组疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
已明确诊断为单纯的慢性肥厚性鼻炎患者160例，所有患者均经保守治疗无效，男90例，女70例，年龄12～70岁，平均年龄42岁，鼻塞病史0.5～20年，检查均见双侧下鼻甲肥大，排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲骨质肥大及下鼻甲息肉样变等病例。将本组病例随机分为两组，即治疗组和对照组。观察组80例，其中女40例，男40例；对照组80例，其中女30例，男50例。
1.2方法
治疗组80例患者采用双侧下鼻甲低温等离子消融。患者取仰卧位，鼻内镜下双侧鼻腔采用1%的卡因表面麻醉鼻腔粘膜两次，1%利多卡因分别行双侧下鼻甲粘膜局部浸润麻醉。低温等离子一次性探头EIC4845蘸生理盐水后刺入下鼻甲粘膜下消融约10s，抽出时踩凝血踏板。一般需2～3点，自前端进入至后端，具体可根据肥厚情况和部位加以调整和补充，术后不用填塞，次日可行鼻腔冲洗。对照组80例均采用双侧下鼻甲部分切除术，麻醉情况同治疗组，采用鼻用切割钻切除双侧下鼻甲内侧面部分粘膜，创面采用双极电凝止血，后用膨胀海绵填塞，24～48 h后抽取填塞物，并行鼻腔冲洗。
2 结果
所有160例患者均顺利完成手术，其中治疗组术后1周下鼻甲黏膜水肿减轻，刺入点可见伪膜附着，清除后见鼻腔通畅；2周见水肿明显减轻，伪膜减少，清除干净后见下鼻甲与中隔之间的间隙增宽；1个月后见下鼻甲回缩可，无明显干痂，鼻甲外形无明显改变，患者通气改善明显；3个月见鼻甲回缩明显，患者主诉鼻腔通气好；绝大部分患者0.5～1年见鼻甲仍明显缩小，无明显增生，患者鼻腔通气好。对照组术后1周下鼻甲仍有水肿、渗血，可见分泌物和伪膜，清除干净；2周见水肿开始减轻，伪膜减少，换药有时仍有少量渗血；1个月见下鼻甲开始缩小，鼻甲粘膜干燥，有干痂，患者通气有所改善；3个月下鼻甲明显缩小，但粘膜干燥，有疤痕形成，患者鼻腔通气好；0.5～1年部分患者下鼻甲粘膜开始出现不同程度的增生肥厚，鼻腔通气不同程度受影响。术后随访1年，见表1。治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率85.0%，表明两组之间疗效差异有统计学意义，经过统计学处理。治疗组的疗效明显超过对照组的疗效。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是鼻塞最常见的病因，很多人受其困扰，长期使用鼻喷剂改善症状，部分患者使用鼻喷剂效果也不理想，只有接受手术治疗。传统的下鼻甲部分切除因下鼻甲含有丰富的静脉血管，尤其是其游离缘后端，毛细血管及小静脉形成丰富的海绵状血窦，在手术时和术后脱痂时容易出血量大，且不易止血，该组研究中虽然在术中用双极电凝行止血治疗，但术后仍有少量患者在脱痂时出现再发出血。术后仍需行填塞治疗，少数患者需再次手术行凝血治疗。患者术后反应大，抽取填塞物时仍有出血、渗血情况，住院天数增加，术后症状改善较慢。因下鼻甲的主要功能是调节鼻腔阻力、加温、加湿和清洁过滤等功能，传统的手术术后创面形成瘢痕几率大，破坏了正常的鼻腔纤毛功能，术后容易形成鼻腔干燥，影响鼻腔的正常功能。该组研究中也有部分患者术后长期受鼻腔干燥影响，需经常涂抹红霉素眼膏改善症状。因此，慢性肥厚性鼻炎理想的治疗方法是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下使下鼻甲缩小，从而解决鼻腔通气情况，但不影响鼻腔的正常生理功能。
通过该研究，该院在应用低温等离子下鼻甲消融术中有几点体会：①低温等离子探头刺入下鼻甲粘膜前一定要蘸生理盐水才能起作用；②探头一定要在粘膜下消融，切不可在黏膜表面操作，以免术后形成疤痕和鼻腔干燥；③探头刺入粘膜后要一直踩消融踏板至鼻甲后端，不要强行推进，以减少损伤，减少出血；④探头进入黏膜下后要适当前后活动，否则探头会与粘膜相粘连，不易拔出，且易出血；⑤探头要一直垂直进入，否则可能损伤周围粘膜；⑥麻醉时不要收缩下鼻甲，使鼻甲黏膜保持原有的厚度，有利于消融，也能减少损伤。
综上所述，低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎较与传统的下鼻甲部分切除术优势明显，值得临床大力推广。但对下鼻甲骨性肥厚及鼻中隔严重偏曲的患者，不宜使用该法。低温等离子消融还有一个主要的缺点是耗材贵，费用高，患者的经济压力较大。
参考文献
[1] 王颖，范文焱，杜建新，等.应用低温等离子射频消融进行下鼻甲减容术的疗效分析[J].中国保健营养，2013（9下）：4940.
低温等离子射频消融术 篇5
关键词：儿童分泌性中耳炎,腺样体低温等离子射频消融术,腺样体肥大
作为人体咽淋巴环的组成部分, 腺样体发挥着重要的作用, 一旦机体出现腺样体肥大, 会堵塞咽鼓管咽口, 致使患者出现分泌性中耳炎[1]。一般来说, 分泌性中耳炎多发于儿童时期, 会严重影响患儿生长发育, 因此受到临床医师和患儿家属的高度关注。本研究以84例 (102耳) 伴腺样体肥大的儿童分泌性中耳炎患儿为研究对象, 探讨腺样体低温等离子射频消融术的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2014年10月至2015年10月本院收治的伴腺样体肥大的儿童分泌性中耳炎患儿中随机抽取84例 (102耳) , 所有患儿均经临床检查确诊, 且患儿及家属均知情同意。按照随机方法分为两组。试验组42例患儿 (50耳) 中, 男26例 (32耳) , 女16例 (18耳) ;年龄2~8岁, 平均年龄 (5.3±0.3) 岁;病程5个月至3年, 平均病程 (20.5±2.3) 个月;20例腺样体中度肥大, 22例腺样体重度肥大;30例合并鼻窦炎。对照组42例患儿 (52耳) 中, 男25例 (32耳) , 女17例 (20耳) ;年龄2~8岁, 平均年龄 (5.5±0.2) 岁;病程5个月至3年, 平均病程 (20.4±2.1) 个月;21例腺样体中度肥大, 21例腺样体重度肥大;31例合并鼻窦炎。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
试验组患者采用腺样体低温等离子射频消融术治疗。气管插管全麻, 取头后仰肩垫高位, 常规消毒, 铺巾。将戴维氏开口器置入, 经一侧鼻腔下鼻道, 将8号导尿管置入, 直至到达口咽部, 确保软腭上抬固定。将鼻内镜、低温等离子系统进行恰当连接。在口咽部以70°角置入鼻内镜。在监视器直视下, 对腺样体大小及鼻咽部情况进行观察。自口咽部将低温等离子刀头置入鼻咽部腺样体表面, 自下而上进行消融, 确保手术创面与周围黏膜处于同一平面内。手术过程中避免过深切除组织, 以免对其他组织造成创伤。注意对鼻中隔后缘及咽鼓管圆枕进行保护, 针对个别出现渗血的患者, 以刀头实施电凝止血。术后7 d常规应用抗生素, 随后1~3个月加用激素喷鼻。对照组患者采用传统刮除术治疗。全麻, 仰卧位, 垫高肩部, 放置戴维氏开口器。按照患儿具体情况选择恰当腺样体刮匙, 将其经由空腔置入, 推动刮匙, 先刮除中间部分, 随后由小号刮匙刮除两侧残余腺体, 以棉球止血, 完成手术。术后7 d常规应用抗生素, 随后1~3个月加用激素喷鼻。
1.3 观察指标及疗效评定标准[2]
1比较两组患儿的疗效, 评定标准如下。以患儿治疗6个月后, 耳闷、耳聋、打鼾等症状全部消失, 后鼻孔中腺样体截面积所占比例在25%以下, 为痊愈;以患儿治疗后耳闷、耳聋、打鼾等症状全部消失, 后鼻孔中腺样体截面积所占比例为25%~50%, 为显效;以患儿治疗后耳闷、耳聋、打鼾等症状无变化, 后鼻孔中腺样体截面积所占比例在50%以上, 为无效。2以自制问卷调查两组患儿家属治疗满意度, 采取百分制, 包括满意、基本满意、不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
试验组患儿临床总有效率为98.0% (49/50) , 明显高于对照组的80.8% (42/52) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患儿家属对治疗的满意度比较
试验组患儿家属治疗满意度为97.6% (41/42) , 明显高于对照组的78.6% (33/42) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
分泌性中耳炎在儿童时期较为常见, 以6个月至4岁时最为多发。有研究显示, 约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎, 25%的学龄儿童患有分泌性中耳炎[3]。有研究认为, 腺样体为致病微生物的“储蓄池”, 分泌性中耳炎患者鼻咽部及腺样体组织中可培养出类似中耳积液的病原菌[4]。临床上治疗儿童分泌性中耳炎的关键是采取积极措施对患儿肥大的腺样体进行切除。以往, 临床上多采用腺样体刮除术进行治疗, 主要是经由刮出鼻咽部中间位置的大部分腺体, 且逐渐萎缩纤维化残留腺样体, 实现清除腺样体的目的。但是, 传统腺样体刮除术具有手术视野不清、腺样体易残留等弊端, 临床应用受到限制[5]。低温等离子射频消融术治疗儿童分泌性中耳炎的效果显著, 能对患儿肥大的腺样体进行切除, 从而扩大鼻咽、口咽部截面积, 对上气道阻塞现象进行解除[6]。相较于传统腺样体刮除术, 腺样体低温等离子射频消融术能避免非直视下对患者咽鼓管圆枕造成损伤, 且能提升腺样体切除的彻底性, 对患儿咽鼓管咽口进行有效保护[7]。而且, 腺样体低温等离子射频消融术能在直视下进行手术, 视野较为清晰, 能有效减少残留。其所用三级刀头、多级刀头能充分激发出盐水中的氯化钠分子, 促使其形成等离子体状态, 并经由其中存在的相应高速带电粒子, 打断组织中的分子键, 进一步分解组织蛋白, 促使其形成等低分子量气体, 便于顺利完成手术。本研究结果显示, 试验组患儿临床总有效率为98.0% (49/50) , 明显高于对照组的80.8% (42/52) ;试验组患儿家属治疗满意度为97.6% (41/42) , 明显高于对照组的78.6% (33/42) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 在儿童分泌性中耳炎患儿的治疗过程中, 采用腺样体低温等离子射频消融术进行治疗, 能有效提升患儿家属的治疗满意度, 减少医疗纠纷的发生, 有利于增加医院经济效益和社会效益。
综上, 在儿童分泌性中耳炎患儿的治疗过程中, 采用腺样体低温等离子射频消融术进行治疗, 能获得较好的临床效果, 提升家属满意度。
参考文献
[1]徐东旭.低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察[J].中国初级卫生保健, 2013, 27 (2) :118-119.
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低温等离子射频消融术 篇6
关键词：低温,消融技术,扁桃体,手术
扁桃体腺样体切除治疗常见于小儿患者, 是临床上的常见手术。从临床上来讲, 扁桃体腺样体在出现病变时, 对患者的影响非常严重, 如当扁桃体腺样体增生、肥大的时候, 将会堵塞患者的呼吸道, 导致患者出现鼻堵、张口呼吸等症状, 在夜间的时候会更加严重。本研究主要讨论传统治疗改为低温等离子治疗射频消融术的临床疗效, 现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2012年3月收治扁桃体腺样体切除患者300例, 男177例, 女123例, 年龄5~15岁, 平均 (8.6±1.2) 岁。在300例患者当中, 听力减退115例, 鼻炎95例, 腺样体面容90例。将患者平均划分成两组, 两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
方法:对照组在全麻状态下, 予以患者传统手术治疗。观察组给予患者低温等离子射频消融术治疗。 (1) 全麻经口气管插管成功后[1], 应用DAVIS开口器暴露口腔, 以双根8号细儿童导尿管自鼻腔导入口咽并打结, 上提软腭, 更好暴露鼻咽部[2]。 (2) 应用低温等离子消融手术系统, 选择EVac70一次性等离子刀头, 前端略加弯曲, 输出功率设为7档[3], 进行边吸边融非接触式蚕食样连续切割消融处理病灶组织, 并同时凝固止血, 直至完整切除腺样体[4]。 (3) 术后给予布地奈德鼻喷雾剂, 生理盐水鼻腔护理外用, 同时应用抗生素3 d。
疗效判定标准: (1) 治愈:患者经过临床治疗后, 疾病完全康复, 无病痛、临床症状消失, 无复发。 (2) 有效:患者接受治疗后, 临床症状减轻, 但并未完全康复, 需持续治疗, 但不需要二次手术。 (3) 无效:患者疾病未治愈, 并且临床症状与治疗前无显著差异。 (4) 复发:患者出院后, 于1年内复发。
统计学处理:在本次研究中, 应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行处理分析;在计量资料方面, 通过 (±s) 来表示;两组间均数比较应用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
经统计, 两组患者疗效具体结果比较, 见表1。
讨论
扁桃体腺样体出现问题后, 将会严重影响患者的日常生活, 对睡眠、身体活动都将产生负面作用。从临床上来分析, 其危害主要表现在以下几个方面: (1) 在患病初期, 患者会表现为睡眠打鼾、睡眠不安慰。这些症状常常被忽视, 家属认为属于正常现象, 并不会引起太深的怀疑。 (2) 当患者疾病严重后, 其大脑处于慢性持续缺氧状态, 身体上的症状就会特别明显, 如白天昏沉、反应慢、精神萎靡等, 此时应即刻就医诊断, 予以正确治疗。
对于扁桃体腺样体切除而言, 临床上的手术有很多, 传统手术治疗是比较常见的一种。但是, 随着医疗技术的发展, 传统手术治疗的缺点不断增加, 如出血量大、创伤恢复时间长、对患者身体影响大等, 这些问题都表明传统手术治疗不再适用于临床手术。低温等离子射频消融术作为一种全新的手术方法, 其优点有康复快、创伤小、治愈率高等特点, 非常适合进行扁桃体腺样体切除手术。另一方面, 该项手术可根据患者的个体情况而定, 减少了不必要的问题出现, 提高了临床手术的安全性。
参考文献
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低温等离子射频消融术 篇7
关键词：等离子,低温射频消融,慢性肥厚性鼻炎
慢性鼻炎的主要症状是鼻塞, 也是患者来医院求治的主要原因。造成鼻塞的主要病理改变是下鼻甲肥厚, 在进行药物治疗无效后, 传统上常给予下鼻甲部分切除术[1]。但外科治疗痛苦相对较大, 不仅容易出血, 而且会破坏部分下鼻甲黏膜, 影响鼻腔的正常生理功能, 造成鼻腔干燥、空鼻综合征的术后不良反应。微波和激光虽然痛苦少, 但远期效果不良。我科从2009年3月起应用美国Arthocare公司生产的低温等离子射频消融系统治疗下鼻甲肥厚48例, 随访6个月获得较好的疗效, 现报告分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
病例入选条件以鼻塞为主要症状, 主要病理改变为下鼻甲肥大导致鼻塞, 无鼻息肉、明显鼻中隔偏曲及鼻腔新生物, 经1%麻黄素棉片下鼻甲收缩反应欠佳, 药物治疗3个月以上效果不佳;或尽管下鼻甲对麻黄素收缩反应较好, 但患者不愿经常用药, 希望通过手术解决通气问题。按照以上标准选择48例, 其中男38例, 女10例, 年龄18～60岁, 平均39岁。所有入选病例均未接受过激光、微波及下鼻甲部分切除手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法
患者取坐位或半卧位, 以1%丁卡因溶液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3～4次, 然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉, 麻醉完成后行下鼻甲双极射频等离子消融术。手术采用美国Arthocare公司ENTec2CoblatorTM等离子手术系统治疗仪和Reflex 45刀头。在下鼻甲前端肥厚黏膜处作为进刀点, 将输出功率定于4～5档, 启动工作开关, 将刀头刺入黏膜下, 沿下鼻甲长轴方向潜行, 根据下鼻甲黏膜肥厚的情况进到适当的位置, 持续10～15 s, 关闭工作开关, 退出刀头。对下鼻甲后端息肉样变者, 可直接自息肉样变黏膜处刺入, 并持续10～15 s。下鼻甲黏膜肥厚严重者可加刺1～2个点, 直到鼻腔通气满意为止。术毕可使用明胶海绵加适量地塞米松覆盖创面, 对于出血较多的可使用凡士林纱条填塞鼻腔。术后给予止血、抗感染治疗。一般术后1 d, 创面有伪膜形成。
1.2.2 术后处理
治疗后患者常即时感觉鼻塞缓解, 大约6 h后下鼻甲反应性肿胀, 鼻塞可较术前更甚, 治疗后第1天消融的组织开始从打孔内排出, 在打孔附着处形成伪膜状, 用吸引器吸出。7 d后鼻塞症状开始减轻, 2～3周后下鼻甲肿胀明显减轻, 4～6周后恢复正常。术后常规应用抗生素3 d, 术后1周内局部给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻。对于鼻腔反应较重的患者可给予鼻腔冲洗治疗, 可有效缓解症状。
1.3 疗效评价
等离子射频治疗下鼻甲肥厚术后恢复时间一般为4～6周, 在治疗前及治疗后3个月、6个月, 采用国际通用的VAS (visual analogue scale) 评分法评价鼻塞疗效, 用一长度约为10cm的评分卡, 一端为0代表无鼻塞症状, 另一端为10代表几乎完全鼻塞, 让患者根据自己的鼻塞情况在0和10之间选择移动游标, 以与其症状相符的评分作为此时的VAS分值, 采用自身t检验进行统计分析。
2结果
治疗前VAS评分为 (9.46±0.55) 分, 治疗后3个月为 (6.78±0.50) 分, 6个月为 (0.35±0.45) 分, 治疗后3个月、6个月VAS分值与术前相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。所有治疗病例均未发生下鼻甲骨坏死、鼻腔黏膜萎缩、鼻腔粘连, 中隔穿孔等不良并发症。
3讨论
等离子射频消融治疗临床上常用于鼾症等的治疗, 其作用原理是通过等离子射频电场, 使电解液变为低温等离子体, 等离子体薄层中的自由带电粒子可获得足够能量从而打断其内部的分子键, 在低温下 (60℃～70℃) 使靶组织细胞以分子为单位解体, 确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩, 又不破坏细胞的活力。等离子射频消融主要的优点是在黏膜下消融, 最大限度地保护了黏膜[2]。适应证的选择:应选择下鼻甲骨增生较少, 以软组织增生为主的病例, 这样可以减少在黏膜下打孔过程中造成黏膜坏死、下鼻甲外露等并发症。在下鼻甲内注入局麻药过程中, 要加入一定量的生理盐水以利于等离子层的产生, 从而提高消融效果。此外可在黏膜内注射适当生理盐水, 因为大量液体的注入增加了下鼻甲的体积, 使电极易于在黏膜下通过而不至于穿透鼻甲黏膜。在表面麻醉中应注意不要加肾上腺素, 否则容易导致下鼻甲收缩, 增加消融困难。在有条件的情况下, 配合鼻内窥镜下操作更有利于下鼻甲后端准确消融[3]。等离子射频打孔可以避免手术治疗对下鼻甲黏膜的破坏, 对于保护下鼻甲前端功能十分重要。此外传统手术切除下鼻甲的多少也很难掌握, 切除过多常导致鼻腔干燥, 影响鼻黏膜的正常生理功能, 等离子刀打孔可以很好地解决此类难题。综上所述, 低温等离子射频消融术由于其独特的作用原理, 在治疗下鼻甲肥大方面具有效果明显、黏膜损伤小、术后并发症少等特点, 值得进一步研究并推广使用。
参考文献
[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 1998:166-175.
[2]Leekc H, Wang PH, Kingdom TT.Surgical management of inferior turbinate hypertrophy in the office:three mucosal spring techniques, operative techniques.Otolaryngol Head and Neck Surgery, 2001, 12 (10) :107.
低温等离子射频消融术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例, 男44例, 女12例, 年龄13~58岁, 平均34.3岁, 病史1~14a。伴有鼻中隔偏曲11例, 鼻窦炎9例, 鼻息肉2例。
1.2 方法
鼻腔麻醉, 鼻甲黏膜血管收缩满意后, 零度鼻内镜暴露一侧下鼻甲, Coblatorl主机功率输出调到6档, 选用45号刀头蘸少许生理盐水, 置于下鼻甲前端踩下切割键, 刀头发生消融作用后顺势将刀头沿下鼻甲黏膜下缓慢向后推进, 直至下鼻甲尾部的游离端, 换踩电凝键, 并缓慢退回刀头, 历时15~20s。
2 结果
采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎患者56例, 手术均获得成功, 平均手术时间20min, 术中平均出血量10ml, 手术过程顺利, 无一例发生术中意外或出现并发症。术后无鼻腔出血、粘连和感染等不良反应, 随访6个月症状无复发, 有效率为100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎虽然近年来在临床上应用较为广泛, 但由于患者对其安全性和疗效仍缺乏了解, 往往都有紧张恐惧心理, 特别是合并高血压的患者, 可因情绪导致血压升高而停止手术或术中、术后出血过多, 为此责任护士主动关心安慰患者, 了解患者心理状态, 有针对性地向患者解释, 介绍手术的优越性, 以及术后康复程序、注意事项, 主动介绍科室的技术力量和先进的技术设备及手术成功病例, 以稳定患者情绪, 积极配合手术。指导患者采用深呼吸等方法进行放松练习, 避免过度紧张而引起昏厥。
3.1.2 护士进行专业知识的准备
低温消除等离子体手术系统是一项新技术, 护士要掌握仪器的工作原理, 手术的大致过程, 术前准备, 术中配合, 术后护理要点等, 以便在治疗护理过程中有的放矢。
3.1.3 术前准备
完善各项检查, 术前进行血、尿、粪三大常规及心肺肝肾功能、出凝血时间检查, 详细询问过敏史, 以了解全身状况。术前一天, 鼻腔剪鼻毛, 男性患者剃胡须。
3.2 术中护理
3.2.1 术中配合连接好主机和脚控踏板, 各种线缆, 等离子刀, 准备足量生理盐水, 并密切观察生命体征, 情绪反应, 指导患者采用深呼吸等方法进行放松练习, 避免过度紧张而引起昏厥。
3.2.2 消融时可产生少许烟雾影响视野观察, 助手将吸引管头部置于前鼻孔处, 或患者经鼻腔出气即可。
3.3 术后护理
3.3.1 术后6d鼻腔阻塞会加重, 部分患者鼻腔流清涕会明显增多, 这主要是鼻腔对等离子能量的炎症反应导致的。术后1周鼻甲"白膜"开始脱落, 3~6周才完全脱落, 如过早脱落或人为撕落易出血[1]。向患者讲明这些情况的原因, 以便患者更好的配合治疗。协助其半卧位休息, 利于鼻腔分泌物的引流, 配合鼻腔雾化吸入, 严重者可用麻黄碱滴鼻。
3.3.2 术后由于鼻腔黏膜肿胀, 患者张口呼吸, 使局部抵抗力下降, 出现咽干, 甚至由于口腔感染而疼痛。指导患者每天用漱口液漱口, 少量多次饮水, 以保持口腔黏膜的湿润。
3.3.3 鼻腔的护理指导患者避免打喷嚏的方法, 勿用力擤鼻、挖鼻, 渗血多者可用麻黄素棉片行前鼻腔填塞, 注意观察棉片血染情况, 及时更换。术后黏膜麻醉药效消失或鼻腔黏膜的肿胀可导致鼻部疼痛及头痛, 指导患者采用自我控制如深呼吸、听音乐、静思等方法放松, 同时做好心理护理, 无效时给予镇痛剂。根据医嘱予伯克纳滴鼻剂滴鼻, 3次/d。
3.3.4 健康教育教患者正确的鼻腔点药方法, 且出院后仍要坚持滴药指导患者按时复诊。责任护士填好复诊卡并交代患者按复卡上的时间按时复诊, 一般具体复诊时间为术后1周、1个月、3个月、6个月。
4 小结
与传统手术方法比较, 使用低温等离子消融术治疗肥厚性鼻炎具有以下优点:可在内镜下对肿大的下鼻甲进行定点消融, 能较准确地控制治疗范围;操作程序简便, 手术出血少, 不损伤黏膜表面的生理功能, 可以重复治疗[2];缩短了手术时间, 术后无需填塞, 减轻了患者痛苦。
摘要：目的 探讨低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的围手术期护理, 减少并发症发生。方法 回顾性分析56例慢性肥厚性鼻炎患者行低温等离子射频消融治疗临床护理资料。结果 术前加强心理护理, 完善术前各项检查, 术后观察鼻腔渗血情况, 指导正确的鼻腔滴药, 56例患者均获成功, 未出现并发症。结论 配合精心的护理, 可减少术后并发症。
关键词：低温等离子射频消融,慢性肥厚性鼻炎,护理
参考文献
[1]周卫东, 杨代茂, 盛晓东, 等.低温消融等离子体治疗慢性鼻塞[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2004, 4 (2) :112～112;114.[1]周卫东, 杨代茂, 盛晓东, 等.低温消融等离子体治疗慢性鼻塞[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2004, 4 (2) :112～112;114.
低温等离子射频消融术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2012 年5 月—2014 年5 月收治的慢性鼻- 鼻窦炎患者共120 例, 随机分为观察组70 例, 男38 例, 女32 例, 年龄15 岁~55 岁, 平均年龄 (38.1±5.7) 岁;对照组50 例, 男27 例, 女23 例, 年龄14 岁~59 岁, 平均年龄 (37.6±5.1) 岁。入选患者均为双侧鼻窦炎, 伴或不伴鼻息肉, 均有鼻塞流涕、嗅觉减退, 部分伴头痛, 无哮喘或鼻部过敏史, 均伴有双侧下鼻甲肥大且无骨性增生, 无鼻部手术史, 均经保守治疗半年以上但治疗效果不明显。2 组患者的性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法 (1) 鼻内镜鼻窦手术:于手术前1 周开始, 患者口服糖皮质激素, 即泼尼松, 晨起空腹顿服, 30 mg/ 次, 1次/d。采用鼻内镜成像系统及手术器械 (德国STORZ公司生产) , 低温等离子治疗仪Ⅱ型 (美国杰西公司生产) 。由同一医师在鼻内镜下操作完成手术。2 组患者均给予全麻, 采用Messerkinger术式先进行功能性鼻内镜鼻窦手术, 根据患者病情状况逐次开放病变鼻窦。 (2) 低温等离子射频消融术及下鼻甲骨折外移术:观察组患者在鼻内镜鼻窦术后应用等离子手术治疗系统对下、中鼻甲进行处理, 并借助鼻内镜消融双侧下鼻甲的下、中、上三点, 对患有鼻息肉样变部分切除并用等离子刀头止血, 然后再处理其余肥厚中鼻甲组织, 最后进行双侧下鼻甲骨折外移术。 (3) 对照组患者在鼻内镜鼻窦手术后直接进行下鼻甲骨折外移术。2 组患者均使用凡士林纱条和膨胀止血海绵填塞。
1.3 观察指标及疗效判定标准[2]所有患者术后均随访1 年, 术后第1 个月进行2 次鼻内镜检查, 每2 周1 次, 第2 个月后每月进行1 次检查, 至黏膜恢复正常为止, 观察患者的临床症状改善情况及并发症发生情况。临床疗效评定标准:治愈:鼻内镜下见鼻窦开放良好, 鼻腔通畅, 鼻塞完全消失, 无明显脓性分泌物, 下鼻甲显著减小;好转:鼻内镜下见鼻腔内见少量脓性分泌物, 黏膜部分水肿, 鼻腔通气尚可, 鼻塞症状显著改善, 下鼻甲有所减小;无效:鼻内镜下见窦口狭窄或术腔粘连, 鼻腔通气差, 腔内有脓性分泌物, 鼻塞症状未见明显改善, 下鼻甲无明显缩小。
1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为74.0%, 2 组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后未出现并发症病例, 对照组出现1 例萎缩性鼻炎、2 例下鼻甲和鼻中隔粘连、2 例鼻腔干燥, 并发症发生率为10.0%, 2 组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
慢性鼻- 鼻窦炎的诱发因素很多, 主要是由于急性炎症反复迁延不愈造成的。目前, 临床上对该病的发病机制尚不十分明确, 可能是由于长期炎症刺激对机体免疫、黏膜纤毛损伤导致鼻腔及鼻窦解剖学变异, 从而引发鼻腔、鼻窦血管增生、黏膜水肿, 进而发生炎性细胞浸润, 黏膜增生、萎缩等改变, 主要症状为鼻塞[3]。临床上主要通过鼻内镜鼻窦手术、下鼻甲黏膜切除术、微波、鼻甲成形术等来治疗, 但术后有部分患者的鼻腔通气改善不理想, 且手术创伤大, 患者失血多。
低温等离子射频消融术是一项应用于软组织的微创手术, 该手术通过减容黏膜下组织扩大气道腔径, 手术创伤较小, 术后鼻黏膜光滑、患者反应轻, 更好地保护了鼻黏膜层的感觉、纤毛运动功能和神经分泌功能[4]。有研究者对等离子下鼻甲消融术进行了临床研究, 发现该手术并未对鼻纤毛黏液系统的清除功能产生影响, 能长期改善患者的鼻塞症状[5]。
临床研究资料显示, 慢性鼻- 鼻窦炎患者多伴有下鼻甲肥大症状, 多数患者经过相关手术治疗和处理后, 仍有不少患者存在下鼻甲不同程度的肥大现象[6], 对鼻腔功能的恢复及临床症状改善造成影响。本组患者均有不同程度的下鼻甲肥大和鼻塞症状, 针对观察组患者, 我们在传统鼻内镜鼻窦手术治疗基础上, 采取低温下等离子射频消融治疗, 发现患者耐受良好、创伤轻微, 取得满意的临床疗效。本次研究结果显示, 观察组患者术后随访1 年, 其治疗总有效率为90.0%, 而仅采取鼻内镜鼻窦联合下鼻甲骨折外移术治疗的对照组患者治疗总有效率为74.0%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后观察发现, 观察组患者下鼻甲均出现萎缩且形态正常, 鼻黏膜表面光滑, 鼻塞症状得到彻底或明显改善。观察组术后未发现并发症病例, 而对照组出现5 例, 并发症发生率组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步证实了上述文献报道的观点。
综上所述, 鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻- 鼻窦炎疗效好、安全性高, 有较高的临床推广价值。
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