低温离子技术

低温离子技术（通用10篇）

低温离子技术 篇1

0 引言

在结构材料中,黑色金属(即钢铁材料)占有较大的比重并发挥着重要作用[1],而钢铁材料的强度、硬度有限,摩擦磨损是影响钢铁零件或构件服役性能的一个关键因素[2]。因此,如何采取措施来改善机械装备的润滑状态,减少摩擦磨损导致的材料损失、能源消耗和安全事故具有十分重要的意义。

渗硫是将硫元素渗入钢或铸铁零件表面以形成铁的硫化物层的一种化学热处理工艺[3]。这种以FeS为主体的渗硫层具有多孔结构,且剪切强度低,变形抗力小,表现出十分优异的减摩耐磨性能,可显著提高钢铁材料表面抗擦伤、抗咬合的能力,从而大大延长机械设备及其零部件的使用寿命[1],因此,渗硫技术一经出现就受到了高度的重视和广泛的应用。然而传统的渗硫工艺多存在渗速低、劳动强度大、加工周期长、工件变形及污染环境等缺点[4],难以适应现代化发展的需求。低温离子渗硫技术是在传统渗硫技术的基础上,结合现代真空技术和等离子技术而形成的一种绿色高效的新型渗硫技术。它的出现有效地弥补了传统渗硫工艺的不足,大大推进了渗硫技术的工业应用。

本文综述了渗硫技术的发展历程,着重归纳总结了低温离子渗硫技术的工艺流程、作用机理、独特优势和应用实例,并展望了其未来发展方向,以期为进一步推进低温离子渗硫技术的应用提供参考。

1 渗硫技术的发展和分类

国际上有关渗硫技术的研究和应用可按年代大致划分如下[5]。

渗硫技术最早出现于20世纪40年代,人们将欲处理的零件放在含有硫的苛性钠水溶液中,于130~140℃温度下处理数分钟,可在零件表面获得厚达几微米的硫化物膜。

20世纪50年代在法国出现了氰化物盐浴渗硫法(Sulfinuz法),将欲处理零件放在560~580℃的熔融盐中处理1~3h,可在被处理零件表面形成厚度约0.3mm的富硫层。20世纪50年代我国也开始了渗硫技术的研究,主要是仿照前苏联使用的无氰法,即固体装箱法和气体法。

到20世纪60年代,法国、英国、德国、美国、意大利、日本等20多个国家开展了硫氰共渗法的应用研究。我国不但开展了渗硫、硫氮、硫氰共渗等工艺的研究,而且进行了低温电解渗硫法的研究,在延长刀具使用寿命及提高工具与零件的耐磨性方面取得了一定的成果。但由于后期污染处理设备投资大,一直未能进入工业化应用。

20世纪70年代各国相继出现了低毒性硫氰共渗法,许多企业都建立了硫氰共渗生产线,并由计算机控制生产。但硫氰共渗法依然存在处理温度偏高的问题,处理过程中基体强度损失较多而且可能引起工件较大的变形。法国、日本、英国等相继把低温电解渗硫运用于生产,尤其法国对“低温电解渗硫法”推广较快。但该技术依然存在盐浴老化、产生恶臭等技术和环保问题。

20世纪80年代,随着真空技术和等离子技术的发展与成熟,我国科学家率先发明了低温离子渗硫技术。铁道科学院金属与化学研究所、山东工业大学、华南理工大学、青岛市机械研究所等单位都曾先后在实验室中采用该法获得了10μm以上的渗硫层,并取得了良好的摩擦磨损数据。从20世纪90年代后期开始,清华大学等单位对低温离子渗硫技术进行了系统深入的研究,并取得了重要成果[6,7,8]。但普通渗硫FeS薄膜因硬度低、厚度薄,在实际应用中受到如下限制:第一,渗层厚度有限,随着摩擦的进行,FeS薄膜厚度逐渐减小,薄膜局部被磨穿而发生金属间的直接接触,减摩效果降低;第二,对于不锈钢等硬度较低的材料,在接触应力作用下将发生大的塑性变形而无法为FeS薄膜提供必要的支撑,使薄膜迅速破裂而不能持续发挥减摩作用[7]。为了增强渗硫FeS薄膜的减摩抗磨效果,清华大学等单位提出了多种所谓“两步法”制备FeS固体润滑薄膜的工艺,如射频溅射Fe膜+低温离子渗硫、渗氮+低温离子渗硫、氮碳共渗+低温离子渗硫、热喷涂硬质涂层+低温离子渗硫、喷丸+低温离子渗硫等。在特定的摩擦副材料和渗硫工艺下,已有的“两步法”工艺大都不能明显地增加基体硬度和渗层厚度,其中,清华大学的张宁等[9]提出的“喷丸+低温离子渗硫”工艺对促进渗硫效果具有一定的作用,但是喷丸处理(弹丸尺寸约为0.2mm)会使得工件表面粗糙度发生明显变化,所以这种工艺在精密配合摩擦表面的应用受到限制。近期,笔者所在课题组综合表面纳米化技术和低温离子渗硫技术的优点,通过超音速微粒轰击表面纳米化技术对软质的1Cr18Ni9Ti不锈钢进行预处理,然后进行低温离子渗硫复合处理,同时提高了基体硬度和渗硫层的厚度,获得了较好的摩擦磨损数据[10]。

2 低温离子渗硫技术

2.1 低温离子渗硫的工艺流程

低温离子渗硫也叫辉光离子渗硫,其原理与离子渗氮相似。低温离子渗硫工艺的整个流程[5]可以概括为工件的去油除锈、清洗、烘干、渗硫、检测以及浸油这六大步骤,其中渗硫是最为核心的步骤。由于所选择的硫源不同,渗硫的工艺过程会有略微的差异,但其基本的原理是相同的。以固体硫作为硫源为例,对渗硫过程可简述如下:将工件接阴极,炉壁接阳极,当真空度下降至10Pa时,向炉内通入氨气(约0.3L/min),在阴阳极之间加600V左右的高压直流电。氨气在高压作用下被电离成离子而向阴极运动,产生灰白色的辉光,而后又在阴极压降的作用下被加速,以一定的能量轰击钢铁工件表面,使其表面形成大量的晶体缺陷,待温度升高至190~200℃时停止轰击,此时固体硫源被大量气化,弥漫于整个渗硫炉内并产生辉光放电,硫原子(离子)沿钢铁工件表面的晶界缺陷扩散,并与Fe原子(离子)结合生成FeS,通过保温一定时间,最终形成一定厚度的渗硫层。常用低温离子渗硫设备的结构如图1所示。

2.2 离子渗硫层的形成机理

由于离子轰击作用,试样表面发生严重的点阵畸变,位错密度显著增加,并出现大小不等的洼坑,使得表面被高度活化。渗硫层中的有效成分FeS就是活性的S原子(离子)和被活化的Fe原子(离子)化合而成的。S元素的原子半径RS=1.02,远大于碳原子(RC=0.77)和氮原子(RN=0.75)的半径,所以硫原子在钢中扩散极为困难。S原子外层电子数较多(6),化学活性较强,且晶体结构明显有别于钢铁,所以S、Fe原子之间不能大量固溶,而更倾向于形成化合物[9]。由Fe-S二元相图也可看出,硫在铁中的溶解度极小,930℃时溶解度只有0.02%,到700℃时几乎降为零,而低温离子渗硫是在220℃下进行,所以硫铁元素间只能以化合物的形式存在[11]。通过研究离子渗硫层组织结构和成分随渗硫时间的变化结果表明,S原子(离子)优先在能量较高的表面缺陷等位置吸附并化合,呈“小岛”状逐渐长大,当生长到一定尺寸时就会与其它形核质点相遇,覆盖整个试样表面,但“小岛”交界处会出现疏松的孔洞[12]。在渗层生长过程中,硫化物在凸出部位优先生长,而凹陷部位硫化物生长缓慢,这也会导致孔洞的形成。随渗硫时间延长,硫化物不断扩展和增厚,使得孔洞逐渐变小,最终形成具有大量细小蜂窝状孔洞的形貌特征[13]。同时,硫也会沿着晶界、相界等晶体缺陷通道向内部扩散。随硫化物层的增厚,硫的扩散速度和与铁的反应速度都逐渐减慢,渗硫层厚度的增长率越来越小,且持续地轰击溅射会导致已形成硫化物再度分解,渗层厚度逐渐趋于稳定[14]。

2.3 低温离子渗硫技术的独特优势

近年来,低温离子渗硫技术的研究和应用得到快速发展是与这项技术本身表现出的综合优势分不开的,主要包括以下几点。

2.3.1 技术优势

低温离子渗硫技术能在不改变基体组织和基本性能的前提下高效方便地处理各种钢铁零件。低温离子渗硫在200℃左右进行,可以避免工件发生热变形或相变,几乎不改变工件的原始硬度和几何形状,尤其适合于低温回火钢材的最终处理。低温离子渗硫过程在真空中对工件进行处理,不会造成额外的氧化和夹杂,不影响工件表面粗糙度和表面成分,渗硫处理后不需清洗。低温离子渗硫的工艺流程较为简单,工艺稳定,产品性能重复性较好,可以方便地调节渗硫的工艺参数来控制渗硫层的厚度和成分,易于实现自动化生产和大规模工业应用。

2.3.2 经济优势

低温离子渗硫技术的生产效率高,一般钢铁材料在200℃左右处理2h就能形成6~10μm厚的渗硫层[15],生产周期短,能耗较低。此外,低温离子渗硫工艺易于实现自动化生产,不仅可降低工人劳动强度,也可极大地减小加工成本。

2.3.3 环保优势

低温离子渗硫工艺十分绿色、环保、安全,避免了氰化物盐浴渗硫法大量使用和排放剧毒液体的问题,杜绝了气体法有毒、易爆的安全隐患,不存在电解法盐浴老化、产生恶臭、工艺不稳定的缺陷。

2.3.4 融合优势

现代工业的发展使得各种机械零部件的服役工况更加复杂多变,对其服役性能也提出了更高的要求,单纯的某一表面技术已难以满足实际应用的多样化需求,因此需要对各种表面技术进行融合。低温离子渗硫技术几乎不会改变材料的基体组织和基本性能,因此十分易于与其他表面技术进行有机融合。韩彬等结合超声滚压技术、激光熔覆技术以及低温离子渗硫技术在45钢表面获得了渗硫层致密、均匀的镍基纳米复合涂层,涂层的摩擦学性能与一般的激光熔覆镍基涂层相比显著提高[16]。马国政等综合应用磁控溅射技术与低温离子渗硫技术设计制备了Pb/PbS复合薄膜,研究发现该复合薄膜具有十分优异的真空摩擦学性能,有望用于空间固体润滑等特殊领域[17]。此外,低温离子渗硫技术与喷丸、化学气相沉积、离子镀、网格激光淬火等表面技术结合应用的研究近年来均有见诸于报道[18,19,20,21,22,23]。

2.4 低温离子渗硫技术的应用

目前低温离子渗硫技术已广泛应用于冶金、汽车、机械等行业的典型摩擦零件上,这些零件可大致分为以下几类。

2.4.1 在滚动件上的应用

滚动轴承是机械设备中广泛使用的基础零部件,其主要失效形式是滚动体和轴承内外圈及保持架之间的相互摩擦造成的磨损和疲劳。张宁等用低温离子渗硫技术对工作于重载、高湿和粉尘工况下轧机支撑轴承进行处理,发现渗硫轴承的使用寿命是普通轴承的3倍以上,同时轴承的工作可靠性和稳定性也明显提高[9]。王劲松等对满装滚子轴承进行了低温离子渗硫表面处理,处理后轴承的形状及尺寸精度和力学性能不受影响,表面粗糙度和摩擦系数明显减小,而疲劳寿命提高10倍以上[24]。

2.4.2 在滑动件上的应用

在生产中,有一类零件经常工作于高温、高压、高速且润滑不良的工况条件下,如发动机缸套-活塞环、机加工刀具、钻杆接头等。这类零件的主要失效原因是强烈摩擦和摩擦热作用导致的过度磨损和粘着。对某型柴油发动机缸套进行渗硫处理后,缸套表面的抗划伤和抗磨损性能得到显著改善,并能有效地减少磨合运转时间、降低柴油机的燃油消耗率,同时使排温、烟度也随之降低,具有明显的经济和社会效益[25,26]。机加工刀具是机械制造行业中消耗量最大的工具之一。切削过程中,切屑粘着在刀刃上形成积瘤及刀具磨损是刀具失效的主要原因。刀具经渗硫处理后,不仅可降低刀具磨损,使刀具寿命延长2~5倍,而且可明显改善粘刀现象,提高加工质量[9]。钻杆接头连接处承受较大应力且需经常装卸,在缺乏有效的润滑时,螺纹连接处往往早期失效而造成钻杆提前报损。车延岗等对钻杆接头材料35CrMo进行硫氮复合处理后再进行干摩擦试验,结果表明相比于单一渗氮处理,硫氮复合处理能明显改善钻杆接头的摩擦磨损性能,可望成为延长钻杆接头使用寿命的有效工艺[27]。

2.4.3 在重载件上的应用

在机械设备中有一类零件承担着传递载荷和运动的任务,例如齿轮、凸轮(Camshaft)、模具和轧辊等。这类零件工作于极高的应力和载荷下,易于发生磨损和疲劳失效,从而严重影响设备可靠性和寿命。赵军军等[28]对某型坦克的变速箱主动齿轮和侧减速器主动轴齿轮进行低温离子渗硫处理并进行了实车考核试验,结果显示,经渗硫处理后,这两种齿轮的耐磨性分别提高了180%和80%,使用寿命大大延长。孔达等[29]使用离子渗硫技术处理滚子冲压模具和轴承套圈压力机热冲头,不仅提高了冲压件成形质量,还分别使模具的使用寿命提高了1倍和2.5倍。轧辊、辊环是轧机的关键零件,常工作于800~1000℃的温度下,轧制应力大,使用寿命短。Zhang等[30]用低温离子渗硫技术处理冷硬铸铁及冷硬合金铸铁轧辊,使轧辊的平均使用寿命比普通轧辊提高了1倍。

2.5 低温离子渗硫工业化生产设备

低温等离子渗硫设备是在等离子渗氮设备的基础上发展起来的[25],由于低温离子渗硫的原理与离子渗氮相似,因此绝大部分的离子渗氮设备经过简单的调整改装均可以用于低温离子渗硫。近年来,清华大学、铁道科学院金属与化学研究所、华南理工大学、中国地质大学(北京)、武汉热处理研究所以及装甲兵工程学院等单位围绕低温离子渗硫技术及其工业化生产设备这一方向开展了大量深入的研究。目前,最为主流的低温离子渗硫/渗氮设备是LDMC系列,它是在传统直流低温离子渗氮设备LD系列的基础上发展起来的新型脉冲电源低温离子渗硫/渗氮设备,主要包括:LDMC-30A、LDMC-50A、LDMC-75A、LDMC-100A、LDMC-100B、LDMC-150A、LDMC-150B、LDMC-200A以及LDMC-300A等型号。与传统的LD系列设备相比,LDMC系列低温离子渗硫/渗氮设备通过采用新型的脉冲电源,实现了电源操作的自动化控制,设备的稳定性更高,有效地避免了人为误差的出现,利于实现深孔、沟槽和异形工件的表面渗硫,渗硫层的厚度和均匀性也有显著提高。

尽管目前低温离子渗硫技术及其工业化生产设备已经得到了较为广泛的应用,但仍存在着一些亟待进一步解决的问题,其中最为主要的是气态硫的检测和控制问题。由于缺乏有效的检测设备和控制手段,在渗硫过程中形成的气态硫不但会沉积到工件上,还会沉积到渗硫炉壁上形成非导电的覆盖层,从而缩小阳极面积,大大影响了渗硫工艺的稳定性[31]。可见,低温离子渗硫工业化生产设备还有待进一步的改进。

3 结束语

在全球资源、能源短缺,环境污染严重的大背景下,任何大规模应用的工业技术都应向更清洁、更健康、更安全和更高效的方向发展。渗硫技术通过改善运动副间的摩擦状况来减少能源和材料消耗,增加零部件的使用寿命和可靠性,具有广阔的应用前景。

相比传统渗硫技术,低温离子渗硫技术具有渗硫速度快、渗层效果好、无毒副作用等优点,并已经在轴承、齿轮、工模具等典型摩擦零件的表面改性上实现大范围的工业应用。未来,科研人员应该综合应用计算机技术、自动控制技术和复合表面工程技术领域的最新成果,进一步推广应用低温离子渗硫技术来改善零件摩擦状况,提高设备服役性能和使用寿命,为节能减排和可持续发展做出应有贡献。

低温离子技术 篇2

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，保守治疗效果不佳。近年来，低温等离子技术广泛开展，使难治性鼻炎治愈率明显提高。该技术基本无不良反应，临床效果好，满足了现代人追求安全、无痛、迅速、高效的要求。2011年4月～2012年4月收治慢性肥厚性鼻炎患者116例，采用低温等离子消融术，取得了良好的效果。

资料与方法

慢性肥厚性鼻炎患者116例，年龄14～56岁，平均35岁。检查见鼻腔黏膜肿胀，呈苍白、粉红或淡紫红色，表面不平，呈结节状。后鼻镜检查可见下鼻甲后端肥大，严重呈桑椹状，可突出至鼻咽部，鼻甲后端多呈灰白色，有的呈息肉样变，鼻中隔后缘两侧黏膜对称性肥厚。

治疗原理与方法：①原理：低温等离子消融系统是最新一代低温消融技术，通過导电介质（盐）在电极周围形成的等离子，使病灶组织分子分离，定点消融，病变组织体积缩小。由于电流不直接流经组织，组织发热极少，不损伤正常生理功能。②方法：患者取坐位或者半卧位，采用鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，将鼻甲黏膜下组织浸润，注药要均匀，自前端进针到鼻后端开始注药，边退边注药。然后在鼻内镜下，使用一次性探头在下鼻甲前端刺1个小孔，最大浸润深度2mm，进行黏膜下低温等离子消融，避免黏膜穿透。

疗效判断标准[1]：①治愈：临床症状消失，无黏膜肥厚及通气良好；②好转：鼻腔黏膜仍有肥厚或通气差，但较术前减轻；③无效：症状无改善或加重，鼻腔黏膜肥厚或无通气，较术前无改善或加重。

结 果

6个月随访，116例患者中，有效115例（治愈112例，好转3例）；无效1例（因长期应用血管收缩剂，引起鼻腔黏膜无弹性）。

讨 论

护理：⑴术前护理：协助患者做各项常规检查，如血常规、大小便、出凝血时间、HIV等检验，以及心电图、胸透等检查。⑵心理护理：做好手术前的宣传和教育工作，说明手术治疗的可行性、临床效果及安全性、手术过程中需要配合的注意事项，以消除患者不良情绪及顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。⑶术后护理：术后尽量卧床休息，头部抬高30°～45°，以减轻头面部充血。遵医嘱应用抗生素预防术后感染。嘱患者不要擤鼻涕及用力捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。鼻腔内正确的滴药方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。毎侧鼻孔滴3～4滴30秒后向左右偏斜各30秒，然后头恢复原位保持30秒，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔[2]。⑷饮食护理：术后患者给予易消化、营养丰富的半流质饮食，如：面条、馄饨、蒸鸡蛋等。由于术后疼痛，患者多饮食不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。⑸鼻腔的观察及护理：①严密观察患者的病情变化，如有不适及时与医护人员联系。②嘱患者尽量卧床休息，减少活动，防止用力擤鼻涕、捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。③给予抗感炎、糖皮质激素等药物治疗。④观察患者呼吸情况，防止手术损伤引起鼻咽部周围组织水肿，导致鼻呼吸不畅。⑤4～7天清理鼻腔结痂，并涂油脂润滑剂。⑹鼻腔粘连的预防及护理：鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔黏膜和换药不当所致，加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施，患者要定期复查，坚持术腔换药。

术后保健：①术后通过定期到医院维护鼻腔，可以大大减少复发的机率到医院来维护鼻腔的具体时间由医生根据患者的术腔恢复情况来安排。②注意保暖，避免着凉，保证充足的睡眠，适当的锻炼，增强体质。③术后尽量少吃或者不吃辛辣的食物。④术后用药请遵医嘱，3～4个月要注意到医院复诊，一般1年1～2次就可以了。

参考文献

1 中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内镜手术评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.

低温离子技术 篇3

资料与方法

2011-2013年收治慢性鼻窦炎患者116例, 男67例, 女49例;年龄15~78岁, 平均 (41.5±2.5) 岁。所有患者都是择期手术, 住院6~16天, 平均9天;其中全麻16例, 局麻100例。现将116例患者随机分成研究组58例和对照组58例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 都自愿接受治疗。

治疗方法:研究组采用低温等离子技术联合中药治疗方法, 对照组只给予低温等离子治疗。

统计学方法:将所得数据录入SPSS17.0统计软件, 方法采用χ2检验, P<0.05时差异有统计学意义。

注:*P<0.05。

结果

研究组治愈38例, 有效18例, 无效2例, 有效率96.55%;对照组患者治愈24例, 有效24例, 无效10例, 有效率82.76%。两组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

慢性鼻窦炎是一种慢性化脓性炎症, 发病原因多为急性鼻窦炎的治疗不当, 其可加重患者呼吸道疾病, 影响患者生活质量, 经手术、药物等治疗能够治愈。低温等离子技术联合中药疗法能够治疗鼻黏膜破坏出血, 缩短病程, 提高手术疗效。

术前、术后护理对治疗效果同等重要, 只有给予良好、科学、有效的护理措施, 才能够使治疗效果更加令人满意, 恢复患者健康生活[2]。 (1) 术后填塞护理:抬高病床, 促进鼻内出血及分泌物的流出;引导患者自主吐出咽部分泌物, 避免咽入胃中引起恶心、不适;叮嘱患者不可用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻等, 保护鼻黏膜再度受创;当有需要堵住双侧鼻孔时, 指导患者经口呼吸, 多饮水, 避免口腔干燥;对患者心理进行安慰, 减轻其心理负担;同时可用冷毛巾或冰块局部冷敷, 减少充血肿胀。 (2) 术后饮食护理:局麻后2小时内、全麻后6~8小时, 术后第1天进流食, 如牛奶、肉汤等, 之后逐渐向普通饮食过度;禁止辛辣、烟酒、油炸、过热的食物;多食用高蛋白、高能量的食物;细嚼慢咽、饮水也要慢。 (3) 中医护理:宣窍利鼻汤温服、熏鼻, 指导患者反复吸入热气;对焦虑、烦躁等心理差的患者给予心理安慰, 多与患者交流, 鼓励其接受治疗, 树立治疗信心, 获取患者信任配合;鼻塞严重时使用中药滴鼻剂等。 (4) 家庭护理:患者在家中自行使用AD滴剂, 喷鼻液喷鼻, 正确掌握滴药方法, 由医师指导用药, 一直到症状缓解;饮食提倡高蛋白、清淡的饮食;术后1个月之内避免剧烈运动和阳光暴晒;避免感受风寒, 经常按摩鼻部并冷敷, 增强抗病能力[3]。

在本研究结果表明, 两种方法联合使用能够有效提高慢性鼻窦炎的临床疗效, 减少并发症, 提高患者生活质量, 值得临床研究推广。

摘要：目的:探究低温等离子技术联合中药对慢性鼻窦炎的临床疗效及护理总结。方法:2011-2013年收治慢性鼻窦炎患者116例, 随机分成研究组58人和对照组58例, 研究组进行低温等离子联合中药治疗, 对照组只给予低温治疗。结果:研究组治愈38例, 有效18例, 有效率96.55%;对照组治愈24例, 有效24例, 有效率82.76%, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:联合治疗效果明显优于对照组, 安全有效, 值得临床推广应用。

关键词：低温等离子技术,中药治疗,慢性鼻窦炎,护理总结

参考文献

[1] 洪元庚.低温消融术配合中药治疗慢性鼻窦炎58例观察[J].实用中医药杂志, 2010, 26 (9) :628.

[2] 李大芬, 谭明凤.低温等离子技术配合中药治疗慢性鼻窦炎护理总结[J].实用中医药杂志, 2012, 28 (12) :1076-1077.

低温离子技术 篇4

目前，临床上治疗慢性鼻塞的手术方法很多，但各种术式均会造成鼻黏膜功能不同程度的损伤。我科于2007年6月至2009年8月采用电视鼻内镜下行低温等离子下鼻甲减容术及骨折外移术并结合超短波理疗治疗慢性鼻塞，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者158例，其中男性113例，女性45例；年龄19～75岁，平均(33±1)岁，病程1～40年。慢性肥厚性鼻炎85例，鼻中隔偏曲下鼻甲代偿性肥大46例，药物性鼻炎11例，鼻出血填塞术后下鼻甲粘连5例，鼻窦术后鼻甲粘连4例，微波术后鼻甲粘连5例，液氮冷冻术后鼻甲粘连2例。33例有手术史。术前检查鼻腔并行冠状位CT检查证实，全部病例均为下鼻甲骨位置不良，即下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大或下鼻甲骨明显向鼻中隔方向过度伸展。

1.2 治疗方法 先用1％地卡因表面麻醉鼻腔黏膜,然后用1%利多卡因生理盐水液5mL沿下鼻甲骨面浸润麻醉双侧下鼻甲黏膜使其肿胀，再在电视鼻内镜直视下用自制的下鼻甲剥离子将下鼻甲根部折断并移向下鼻道鼻腔外侧壁。接着应用美国杰西公司生产的低温等离子消融手术系统，选择Reflex 45一次性等离子刀头，输出功率设为5档，在电视鼻内镜直视下行下鼻甲低温等离子消融减容术。即用脚踏板控制刀头消融或凝血。踩消融键将刀头自下鼻甲前端下缘处斜向上再水平沿下鼻甲骨面插入下鼻甲组织内，自前向后达下鼻甲后缘，切不可穿出，采用边退边融的方式消融约10秒，此时可见下鼻甲明显缩小，再踩止血键将下鼻甲前端插入点处凝固止血然后将刀头退出。用涂有金霉素眼膏的半块膨胀止血海绵填塞鼻腔，仅填塞于总鼻道下方。对于手术引起的鼻甲粘连者先行粘连松解术，然后再行本操作。

1.3 术后处理 鼻部术区应用五官超短波理疗机（广州汕头医用设备厂有限公司，DL-Ⅱ）进行理疗，波长10-1M常用6和7.37M，功率40-70W，具体方法：将电极放置在相应外鼻区，非接触，使用无热量或微热量，每日两次，每次6分钟，连续治疗5天。于术后1天后取出膨胀止血海绵并局部给予2%的呋喃唑啉麻黄素滴鼻液、0.25%氯霉素滴眼液、复方薄荷脑油滴鼻液交替滴鼻，生理盐水行鼻腔冲洗。

2 结果

全部病例鼻腔通气障碍症状均消失，个别术后偶有鼻干症状，术后1周鼻塞无复发。1例术后出现失嗅原因不明。随访12月以上，全部病例未见鼻腔大出血、感染、溢泪及鼻甲粘连等并发症。

3 讨论

目前，临床上常用的下鼻甲手术包括：电烧灼术、激光烧灼术、注射硬化剂、冷冻治疗、下鼻甲切除术、下鼻甲整形术等。Passali[1]等通过声反射鼻腔测量、鼻通气阻力测定、纤毛传输功能和分泌型免疫球蛋白A的检测等发现，黏膜下切除并下鼻甲骨折外移术是治疗慢性鼻塞有效的手术方法，其显著优点是能够保护和维持下鼻甲固有生理功能。下鼻甲骨折外移术的治疗机制可能是下鼻甲外移后使总鼻道变得宽敞，气流阻力随之减小，从而起到改善鼻腔通气的作用。而低温等离子消融技术的工作原理是在刀头和组织间的电解质液层面起作用的。具有精确切割和消融的作用，局部無炭化，对周围组织无损伤，切割、消融和止血可在同一刀头下完成，易于掌握。鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术的适应证包括：(1)单纯肥厚性鼻炎致持续性鼻塞，对血管收缩剂反应迟钝，保守治疗无效且下鼻甲仍增生肥厚者；(2)下鼻甲骨质肥大或高拱，与鼻中隔接触或影响上颌窦引流，下鼻甲呈桑葚样病理改变；(3)鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难达到充分通气引流的效果；(4)有碍上颌窦开口通气、引流及处理的前置下鼻甲前端手术；(5)怀疑下鼻甲肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因之一；(6)下鼻甲后端肥大或呈息肉样变，堵塞后鼻孔 1/2以上，压迫咽鼓管咽口呈水肿状，同时有鼻咽部分泌物滞留。鼻内镜下鼻甲骨折外移术具有如下优点[2]：(1)鼻内镜直视下可进行下鼻甲全长的处理，尤其是下鼻甲后端，并可有的放矢地将下鼻甲向外移至适当的位置，减少损伤及术后并发症的发生，同时可避开偏曲的鼻中隔嵴突；(2)操作简单，手术时间短，局部浸润麻醉后疼痛轻，对鼻腔黏膜功能的破坏小，术后1周内基本恢复，而且不破坏正常的鼻周期，术后患者无不适感；(3)损伤小，基本不出血，避免了传统下鼻甲部分切除术引起的鼻腔出血、粘连等并发症，无溢泪现象。但是手术中应注意：(1)剥离子操作要稳，避免因滑脱而引起鼻腔黏膜损伤；(2)不可过度外移下鼻甲，用力要适度，以免下鼻甲骨外露而引起感染或坏死；(3)伴鼻中隔偏曲者应同时行鼻中隔矫正术；(4) 低温等离子消融下鼻甲减容术时处理下鼻甲后端要适度，切勿过多过久持续消融，以防形成术后萎缩性鼻炎，加重患者不适感；(5)消融时不可损伤下鼻甲表面黏膜，以防形成新的创面而引起粘连；(6)可在鼻腔内填塞小块涂有金霉素眼膏的膨胀止血海绵起到支撑和防止术后出血之目的；(7)严格掌握手术适应证，术前行鼻腔冠状位CT检查对判断下鼻甲位置不良具有参考价值；(8)术后鼻腔内滴注复方薄荷脑油滴鼻液及氯霉素滴眼液等，并定期冲洗鼻腔。(9)切勿损伤下鼻甲后端以免引起咽鼓管功能减退。超短波理疗是是临床常用的物理疗法之一,其利用超短波的高频电能作用于人体可加强局部血液循环，增加毛细血管的通透性，提高代谢，可使结缔组织再生过程加强；在超短波电场作用下，给病原微生物造成不良的生活环境，局部炎性组织脱水，有抑制细菌消炎消肿作用，间接抑制其生长繁殖；同时，通过抑制血白细胞的活化，减少炎症介质的释放，有效地减轻局部炎性物质的分泌，也有增强白细胞吞噬能力的作用[3]。临床观察表明，应用超短波治疗2日后，鼻腔症状尤其是鼻塞和头痛明显减轻。可使疗程缩短,大大减轻局部黏膜水肿，并避免了抗生素滥用的副作用。

总之，电视鼻内镜下行下鼻甲低温等离子减容术加骨折外移术并配合超短波理疗是改善慢性鼻塞患者鼻腔通气障碍有效的微创手术方法，值得推广。

参考文献：

[1] Passali D,Salerni L,et al.Nasal decongestants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use.Expert Opin Drug Saf.2006,5(6):783-90.

[2] 于湛，佟欣，等．鼻内镜下鼻甲骨折外移术对改善鼻通气功能的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(5)：319．

[3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1995：63-65．

通讯作者：

低温离子技术 篇5

关键词：低温等离子,过氧化氢,灭菌

过氧化氢低温等离子灭菌器是指利用过氧化氢进行低温等离子体仪器灭菌处理, 在消毒灭菌过程中, 经特定模式而使得待灭菌仪器上附着的微生物失活而达到消毒灭菌的效果[1], 灭菌水平可达到10~6SAL, 其具有较强的穿透力, 对于连台手术的手术器械灭菌更具优势[2]。本研究分析监测了过氧化氢低温等离子灭菌器的临床应用效果, 现报道如下:

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月~3月期间, 我院手术室配置过氧化氢低温等离子灭菌器 (美国强生, Sterrad 100S) 作为监测对象。目标灭菌器械为泌尿科、骨科、外科以及妇科等多科室常用腔镜器械以及各种畏热、怕湿器械, 如电刀笔、电钻等。

1.2 方法

所有待灭菌器械、物品均应用无纺纱布包装, 每个分包内均置入1长美国强生化学指示卡, 外包装上均以化学指示胶带标识, 按照80%灭菌柜容积进行物品装载。在灭菌舱内右下侧或左下侧, 置入含105CFU/m L嗜热脂肪芽孢杆菌孢子的生物测试管, 接通电源, 关闭灭菌舱门, 选择短循环模式, 然后启动开关, 开始灭菌循环。灭菌过程主要经真空期→注液期→扩散期→等离子期→二次注液期→二次扩散期→二次等离子期→通风期, 完成灭菌过程, 耗时1h左右。

1.3 效果监测

1.3.1 物理监测观察仪器显示板屏幕观察灭菌舱内时间与压力变化, 并保存和打印监测结果。

1.3.2 化学监测完成灭菌过程后, 取出并仔细观察化学指示卡标识颜色变化, 灭菌前显示为红色, 完成灭菌后显示为黄色。

1.3.3 生物监测将灭菌舱内生物测试管取出, 置于58℃保温箱中进行微生物培养, 于培养24~48h后进行结果观察。经生物指示剂培养显示无变色提示无微生物生长, 而阳性对照培养基变为黄色 (即有菌生长) , 判定为灭菌达到合格标准。

1.4 统计学处理

应用Office的组件之一Excel中强大的函数功能建立自动数据处理系统。

2 结果

2.1 灭菌效果

共监测灭菌循环1 5 2次, 共灭菌物品4 5 0包。其中, 1 4 3次循环完成, 9次循环取消, 完成率为94.08%。完成循环经微生物检测培养呈阴性, 化学指示卡均完全变色, 达到灭菌合格标准。灭菌物品、器械均无损坏, 安全性好。

2.2 循环取消原因

9次循环取消中, 5次因装载物潮湿导致, 3次因注射压过低导致, 1次因无法抽真空导致。排查原因显示, 循环取消主要是由于内镜管腔内水珠未充分去除, 导致装载物潮湿;待灭菌物品带有海绵、微孔器械盒等影响过氧化氢扩散物品, 舱内物品摆放不合格导致无法抽真空。

3讨论

过氧化氢等离子体是由于极度真空腔体内激发气体分子而产生, 对于终产物可起到彻底分解作用, 被广泛应用于医疗器械、物品的灭菌处理[3]。过氧化氢等离子体的化学活性成分较低, 能够快速完成灭菌过程, 由于灭菌中过氧化氢溶液经真空灭菌腔气化处理, 可产生微生物杀灭作用, 再经射频激发等离子体再次对微生物结构及功能产生干扰或破坏作用, 当射频能源停止运行后, 舱内等离子气体即可自动转换成为无毒性氧和水汽, 有效缩短了灭菌时间[4,5]。同时, 灭菌器自带化学检测卡以及生物监测系统, 能够实施监控灭菌情况。本次观察152次灭菌循环中, 共有143次循环完成, 且完成循环经化学指示卡以及微生物培养观察显示灭菌达标。

过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果易受诸多因素的影响而导致循环取消或灭菌质量降低。因系统配备自检系统, 一旦不符合灭菌条件即启动中止程序, 故在装载前必须确保物品清洁、干燥。同时, 部分仪器自配小孔隙或者安装有镜头保护海绵, 置入灭菌舱内后可导致过氧化氢被吸收而阻碍其扩散, 而中止循环[6], 在灭菌舱内扩散均匀、无死角是确保灭菌成功的关键, 免对过氧化氢的扩散造成影响, 导致无法抽真空而引起循环中止[7,8]。胡业荣等[9]研究显示, 除灭菌物品干燥度、装载情况、灭菌物包装材料及监测材料外, 有机物以及温度在很大程度上也影响灭菌质量。主要是温度直接影响负压, 在一定负压范围内, 温度维持在45~50℃左右即可获得满意的过氧化氢气体穿透力, 提高灭菌效果。同时, 灭菌物品如携带有机物, 可能影响过氧化氢与物品的接触, 进而影响灭菌效果[10]。

综上所述, 过氧化氢低温等离子灭菌技术能够为各类医疗器械物品, 循环使用、畏热怕湿物品, 在确保灭菌物品符合等离子灭菌条件的情况下能够获得满意灭菌效果。

参考文献

[1]王莹.供应室过氧化氢低温等离子灭菌技术的应用与分析[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (z1) :112-113.

[2]林冬枚.过氧化氢低温等离子灭菌器的应用及探讨[J].临床合理用药杂志, 2015, 8 (23) :171-172.

[3]王瑞霞, 徐达秀.过氧化氢低温等离子体灭菌在腹腔镜器械中的应用[J].中国实用医药, 2011, 6 (34) :255-256.

[4]陈莉雅, 温小红, 李秋, 等.低温等离子灭菌法在手术室精密器械中的应用[J].现代临床护理, 2011, 10 (1) :12-13.

[5]义捷, 黎明, 潘成莲, 等.过氧化氢低温等离子灭菌在基层手术室的应用体会[J].吉林医学, 2013, 34 (5) :975-976.

[6]胡国庆.我国过氧化氢低温等离子灭菌技术应用现状与管理[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (3) :353-355.

[7]丁晓梅, 袁晓庆.过氧化氢低温等离子灭菌应用与管理[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, 24 (5) :2866.

[8]叶月梅, 刘慧琴.过氧化氢低温等离子灭菌质量管理及灭菌效果监测[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (3) :391-392.

[9]胡业荣, 王惠玲, 刘汉花, 等.过氧化氢低温等离子灭菌影响因素的分析及对策[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (12) :2395-2396.

低温等离子灭菌器故障维修2例 篇6

1 故障一

1.1 故障现象

按开始键工作1 min,报真空故障,重新回到加热界面,反复如此。

1.2 故障分析与处理

等离子消毒机开机预热完成,按开始键,设备进行5次抽真空,每次真空度要达到65 Pa左右,然后进入第一次等离子注入阶段。在第一次抽真空的过程中,有2次监测。第1次是抽真空1 min内由真空计检测灭菌室是否处于负压状态,约为75 k Pa左右(与真空计调节灵敏度有关),如是负压状态则真空计上的SET1指示灯亮,如指示灯不亮,则报真空故障;第2次在SET1灯亮后,继续抽真空,在指定时间内达不到65 Pa的真空度,也会报真空故障[3]。

根据故障现象,抽真空时观察真空计工作情况,显示屏真空度值在不断下降,真空计指示灯亮度不稳定,考虑真空计故障。查阅厂家资料,该真空计各个端子功能,见表1。

压力换算公式:V=Log P+3。根据公式算出需要调节的直流电压大小,用数字万用表连接真空计端子的7针和15针,用一字螺丝刀调节设定点SET1的电位器,同时观察万用表的直流电压,一直调到计算出的电压。对于该设备不需要精确地调节,只要在常压下指示灯灭,抽真空1 min内真空度达到75 k Pa左右时,指示灯亮就可以。按以上调节原理,在常压下顺时针调节电位器,使指示灯亮,再逆时针微调一定角度,使指示灯灭,完成调节后,试机正常,故障排除。

2 故障二

2.1 故障现象

在第一次注入阶段报卡匣定位信号丢失,设备回到加热界面。

2.2 故障分析与处理

卡匣槽的前面有一个压力传感器,检测到卡匣后,卡匣传送机构将卡匣送入指定位置,卡匣的位置和胶囊计数是由传送机构上的光电传感器来确定。正常状态下,在第一次等离子注入阶段,注入针扎破胶囊吸取过氧化氢,注入针退回,卡匣前进到下一个胶囊处,准备下一次过氧化氢注入,接着进行扩散、电离,直至整个消毒过程完成[4]。经过观察发现,报错时使用的胶囊,有被扎破吸液的痕迹,针孔不在正中央。拆开仪器外壳,在放入卡匣后,压力传感器指示灯亮着,说明压力传感器没有问题。再试机仔细观察整个工作过程,注入针在扎破胶囊吸取过氧化氢,回退到原来位置之后,卡匣传送机构向前运动,但卡匣没有同步运动,脱离了固定位置,导致前端压力传感器检测不到卡匣,报卡匣到位信号丢失。经检查整个卡匣固定传送机构,发现注入针没有回退到位,导致注入针挂住卡匣,使卡匣脱离固定位置。拆下注入针,发现针头变型,可能是长时间使用或者注入针位置偏离胶囊中心造成。更换注入针,并调节传送机构上光电传感器的前后位置(调整注入针到胶囊的中心位置),故障排除[5]。

3 总结

(1)维修拆卸过程中,有些使用时间较长的零部件容易损坏。例如等离子锅使用的气管,在拆装过程中导致漏气,一度使问题变得复杂,所以在维修中应避免二次损坏。

(2)真空故障也会造成等离子消毒机门无法打开。在常压下如指示灯亮,机器会提示真空状态而无法开门,可调节电位器使灯灭后再开门;在负压状态下指示灯灭,按开门键后,开门电机有动作,但灭菌室内是负压,所以门打不开,可以泄压后再开门。

(3)光电传感器前后位置微调,范围不要超过1 mm。

(4)注入针针尖变形,可将针拆下,用挫对针尖进行修理,然后用“AB胶”对针座和针管重新粘接,注意针尖到粘接处的长度要和另一根吸入针一致。安装时,上下吸入针可对换位置,这样可保证临床使用,等配件到后再更换新的注入针。

参考文献

[1]孙伟.低温过氧化氢等离子灭菌系统的工作原理及偶发性故障分析[J].医疗装备,2011,24(4):20-22.

[2]应辉志,胡琼,陈巍.过氧化氢低温等离子灭菌器的原理与维修[J].中国医疗设备,2012,27(9):153-155.

[3]孙静,彭彦孟,李洪.等离子体灭菌运行过程与常见故障[J].医疗卫生装备.2007,28(9):68.

[4]王东,刘美玉,姚肇华.LK/MJQ-100型低温等离子灭菌器维修实例[J].医疗装备,2014,27(8):79.

低温离子技术 篇7

该装置增加了废气通过行程, 采用两级净化模式及双供电系统, 使通过净化装置的废气分布均匀、流速减缓, 并提高电场放电强度, 从而大大提高了废气净化效率。

1 尾气净化装置现状

现在常用的废弃净化装置是由安装在封闭壳体内的筛形极板组成, 其中负极板采用平板布置, 而正极板采用齿形布置。通过正极板齿尖对负极板的放电作用, 流经齿缝的慢速气流, 在经过齿尖放电区时, 会被电离为正负离子, 从而向两个极板上附着。虽然在这种模式下, 空气可以被有效分流, 6成以上的空气会流经强电场区, 但是, 这种模式下空气流动不均匀, 中间部分的空气流速较大, 难以实现较为有效的空气过滤。因为不在电极尖端的空气不属于电场区, 在此区域内几乎没有空气净化功能, 所以, 传统空气净化器装备的净化效率值得商榷。在此现状条件下, 为了增加等离子净化器的功能, 我们采用多级布置和配合布袋前级的方式对尾气进行净化。

2 技术革新及应用实现

2.1 加强气流稳态控制

首先, 应该控制气流均匀地进入电场区。通过多微孔板, 气流可以在多级整流后, 均匀地进入电场区, 此时气流的流速已经放缓, 有利于电场区对气流的充分过滤。目前, 微孔板的空隙采用三角孔布置, 使用较长的孔径比, 使得气流在孔径中得到有效的整流。其次, 在电场区制造紊流。在气流进入电场区时, 因为电场区的足够大的截面积和前置的整流效果, 电场区的气流已经较为缓慢。而通过电场区的倒三角叶片, 使得电场区气流得到扰动形成漩涡。因为漩涡的滞留作用, 使得粉尘在电场区可以更加长时间的滞留, 受到更长时间的气溶胶电泳作用。

2.2 改善电场结构

通过对称分布的通气间隙, 我们可以几乎无限扩大尾气净化装置内的通气面积, 而不会因为通气面积的增加而增加通气间隙。为了将放电电极之间的电场做到最强, 就应该使得放电电极之间的距离最短。而缩小的通气间隙, 以及横向多层次的通气间隙布置, 使得系统内的电场场强得到有效的提升。通过间隙中的交变电场, 交替为不同的极板对之间施加不同的电势差, 从而使得系统在气溶胶电泳模型中实现较强的电牵引作用。

最后, 通过电极的多齿结构和筋片结构, 使得气流在电极之间的可控性更加增强, 使得电场可以多级作用, 在前级的电离效果没有解除之前, 后级极板可以直接对流动空气中的尾气杂质进行牵引和吸附。通过多次电极的连续处理, 以及多级尾气净化装置的联合使用, 可以更加高效地完成尾气净化。

2.3 实现微电脑控制

通过分布在尾气净化装置内部的粉尘探头, 我们可以实时调整尾气的处理效率。如果尾气效率出现问题, 系统会缩减进风压力, 通过并列或者串联更加多的净化装置, 加大系统电压等方式对尾气处理进行加强;如果尾气排放质量合格, 系统会适当地解列尾气净化装置, 降低尾气净化装置的电压, 使得系统更加的绿色节能。

2.4 表面处理

酸钛钡作为一种导电涂料, 可以有效地减少极板的油污吸附率, 杜绝因为运行过程中极板吸附油污导致的表面电阻增大和电场场强下降的问题。通过系统的倾斜安装和防吹灰设计, 大量的吸附油污通过表面经喷涂处理的光滑表面滑落入积灰袋中, 实现系统的低维护率。

同时, 酸钛钡还存在一种电学特征。它因为电磁激化作用, 可以在同等电势差的基础上, 形成更强的电荷积聚和反向局部扰动, 使得粉尘在经过电场牵引接近电极板时, 受到一种“微斥力”作用, 使得粉尘对极板的吸附率更低。

3 结语

低温等离子治疗小儿鼾症的护理 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月—2012年6月期间采用低温等离子切除扁桃体及腺样体的小儿鼾症患者共53例, 其中男31例, 女22例;年龄4～12岁, 平均年龄7岁。全部患儿均有相应的临床表现, 其中扁桃体和腺样体都肥大的有44例, 单纯腺样体肥大的有5例, 单纯扁桃体肥大的有4例。

1.2 方法

本组病例全部采用全麻, 在低温等离子下行腺样体切除或扁桃体切除或二者共同切除。

2护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理指导:

其目的是消除家长及患儿的思想顾虑, 配合医务工作者完成各项检查, 介绍术后注意事项以及并发症的观察。

2.1.2 术前评估及疾病知识宣教:

详细进行入院评估和疾病知识宣教;防止感冒、咳嗽, 避免感冒延迟手术时间, 防止术后咳嗽引起咽部出血。

2.1.3 术前专科准备:

包括呼吸道准备, 即防止上呼吸道感染及保持呼吸道通畅;清洁口腔, 给予漱口液漱口。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:

全麻患儿术后取去枕平卧, 头偏一侧, 防止分泌物及渗血误吸引起窒息, 6h后可取半平卧。可以额部及颈部冰敷以及咽部含冰块, 嘱患儿吐出, 不要吞咽下去, 以免刺激胃引起胃部不适。

2.2.2 呼吸道护理:

术后要保持呼吸道通畅, 防止窒息发生, 术后呼吸道的观察及护理尤其重要, 需要密切观察生命体征, 观察患儿的面色、神志、呼吸等。并且床旁准备气管切开包和吸引器, 随时询问患儿咽部阻塞症状, 如有呼吸困难、烦躁不安、频繁吞咽时及时通知医生。

2.2.3 并发症的观察:

因鼾症术后创面不缝合, 而且咽部、鼻咽部血供丰富, 加之吞咽活动, 容易引起出血。术后应密切观察咽部出血情况, 嘱患儿不要咳嗽、哭闹以及频繁吞咽。注意观察咽部有无活动性出血, 如有情况及时通知医生;术后局部冰敷, 可以刺激血管收缩, 减少渗出和减轻疼痛, 可以预防出血[2]。另一并发症是呼吸道梗阻, 术后咽部组织水肿、血肿压迫以及喉头水肿是其主要原因。

2.2.4 抚触护理:

对患儿抚触护理, 鼓励患儿, 使其保持安静、减少恐惧感, 从而配合护理。抚触是一种非语言交流, 其简便、易学、实用, 对患儿有很大的鼓励和安抚作用。

2.2.5 饮食护理:

患儿完全清醒后6h可以进食冰牛奶等流质饮食, 2周内半流质饮食, 避免进食辛辣、粗糙食物, 1个月后正常进食。术后鼓励患儿进食, 适量的吞咽活动有助于减轻咽部水肿, 并且增加患儿对疼痛的耐受力[3]。

3小结

小儿鼾症是影响儿童智力及体格发育等身心健康的常见疾病, 随着家长对小儿鼾症认知度的提高, 鼾症的危害性日益受到重视。近年来随着低温等离子治疗小儿鼾症的开展, 该手术具有微创、安全、有效的优点。通过对患儿实施术前、术后护理, 特别是抚触护理在心理护理方面起到特别作用, 并且对疾病进行健康宣教, 提高患儿及家长对疾病的认识及依从性, 有利于患儿的康复, 有利于疾病的康复和提高护理质量。

参考文献

[1]李玮.小儿鼾症的发病及治疗近况 (J) .辽宁中医药大学学报, 2008, 10 (3) :145-146.

[2]孙起芬, 樊爱平, 李国丽.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的围手术期护理 (J) .中国实用护理杂志, 2006, 22 (9) :42-43.

低温离子技术 篇9

【摘要】 目的 探讨低温等离子早期声门型喉癌切除术的围手术期护理?方法 总结分析我科8例低温等离子早期声门型喉癌切除术患者的围手术期护理措施?结果 所有病例肿瘤完全切除，术后患者疼痛轻微，无出血及呼吸困难，无需气管切开及鼻饲饮食，术后随诊6—12个月未见复发? 结论 术前做好患者心理护理和术前准备；术后重点观察术口出血及呼吸情况，保持呼吸道通畅；做好饮食护理，保持口腔清洁；术后声休1周等护理措施是手术成功的重要保证?

【关键词】 低温等离子技术； 声门型喉癌； 围手术期；护理

我科于2011年3月至2012年11月开展低温等离子早期声门型喉癌切除术8例，效果满意，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者8例，全部是男性，年龄40-72岁，病程1个月-1年，所有病例病理确诊为鳞状细胞癌，肿瘤分期：T1N0M0 6例， T2N0M0 2例?

1.2 手术器械 美国ArthroCare等离子（Ⅱ型）仪，EIC7070-01刀头，支撑喉镜，配套的内镜及其显示系统，喉显微外科器械，备喉部双极电凝?

1.3 手术方法 全部病例经口腔插管全身麻醉，用支撑喉镜充分暴露病灶，在显微镜下用喉肿物抓钳将肿物提起，使用等离子刀头切除肿物并止血，能量调至“7”和“4”，术中冰冻切片检查切缘阴性，则手术结束?

2 结果

8例患者肿瘤完全切除，术后疼痛轻微，均未出现活动性出血?呼吸困难等并发症，未行气管切开及鼻饲饮食，1周内好转出院?术后随访6—12个月，未见复发?

3 护理

3.1 心理护理 癌症患者往往有很重的心理负担：担忧治疗效果和经济负担，害怕手术的痛苦等等，很容易产生焦虑?悲观?沮丧的心理?我们尊重理解患者，耐心与患者交谈，了解其心理需求?低温等离子技术是近几年开展的新技术，患者对此技术了解较少，因此我们耐心细致地讲解手术的方法，术后注意事项，手术的优点及手术成功的病例，让患者有良好的心理准备，从而减轻患者的焦虑与恐惧?

3.2 术前护理 术前注意防寒保暖预防感冒?对吸烟患者劝其戒烟?协助患者做好各项检查如：血?尿?大便常规，血型，肝肾功能，心电图，胸片，电子喉镜及喉CT等?交待全麻患者术前禁饮禁食8小时，术前洗头洗澡，男病人剃胡须，术前晚及术日晨给予口齿康漱口，保持口腔清洁?术前取出活动假牙，遵医嘱术前用药?

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后6小时内全麻未清醒去枕平卧位，头偏向一侧；床邊低流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度?清醒后按患者需求给予舒适体位，一般术后当日即可下床活动?

3.3.2 饮食护理 术后6小时内禁食，清醒后给予半流质饮食，术后第2天即可正常饮食，指导患者清淡饮食，忌食辛辣油炸等刺激性食物，避免过烫及粗硬食物，吃富含高蛋白?高维生素?营养丰富的食物?

3.3.3 并发症的观察及护理

3.3.3.1 术口出血的护理：术后观察患者术口出血的情况，床旁备吸引器?气管切开包等抢救设备?告知患者痰中有少量血丝是正常现象，交待其将口中分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便更好地观察术口出血情况?全麻未清醒患者可观察其吞咽动作，如果有频繁的吞咽动作则考虑有术口出血的可能，立即报告医生协助采取相应的护理措施?

3.3.3.2 呼吸困难的护理：术中支撑喉镜对喉部的刺激及手术创面可引起喉水肿而致呼吸困难，因此术后应密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，交待患者在术后3-4小时内避免睡得太沉，鼓励患者家属多与患者讲话或多叫醒患者，当听见其有鼾声或发现其憋气立即叫醒患者?术后可遵医嘱给予生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万u混合液氧气雾化吸入，以达到消炎，减轻喉水肿的目的?本组病列中无一列发生呼吸困难?

3.3.3.3 术口感染的护理：遵医嘱合理使用抗生素，密切观察体温的变化，术后3天体温在38度以下为吸收热，当体温达到39度或39度以上时及时报告医生，给予物理降温?麻醉清醒后给予漱口液早晚漱口，交待患者饭后饮少量温开水，利于口腔清洁?

3.4 声休 因手术创伤影响声带的闭合和发音，一般交待患者术后禁声1周?在声休期指导患者适当做做深呼吸，以防声带粘连?

3.5 出院指导：戒烟酒，指导患者平时避免过度用嗓，减少用嗓时间，尽量不发高音尖音?2周内避免粗硬食物?交待术后第1.2.3.6.12个月定期复查电子喉镜?

4 讨论

随着医学的不断发展，对于早期喉癌如何在彻底切除病灶的基础上最大限度的保留喉功能，提高生存质量以成为医务工作的一项艰巨任务?近年来低温等离子技术应用于早期喉癌报道不少，取得了良好的治疗效果[1]?低温等离子射频手术系统，其等离子低温射频的作用原理是：射频能量使刀头和组织的电解质形成等离子体薄层，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞分子键在低温下被打开分解为小分子气体，形成组织体减容的效果，而温度仅是40度-70度，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度?较激光手术，其创面无碳化，层次清晰，利于完整准确的切除?

由于低温等离子系统工作温度低，操作更为精确，对邻近组织损伤小，创面出血少，因此把术后出血?呼吸困难降到最低限度，无需气管切开和鼻饲饮食，极大地减轻了患者的痛苦?由于本术式的安全减少了术后护理工作量（无需按气管切开后定期吸痰?清洗气管套管?无需鼻饲饮食）?术后护理的重点是密切观察呼吸及术口出血情况，保持呼吸道通畅；并给予详细的健康指导，交待患者定期复查?总之，细致良好的围手术期护理是手术成功的重要保证?

参考文献

低温离子技术 篇10

关键词：会厌囊肿,低温等离子,动态喉镜

会厌囊肿是耳鼻喉科常见疾病之一,药物治疗通常不能取得满意效果,最佳治疗为手术切除[1]。笔者所在医院在2005年7月至2008年10月间对患病的17例会厌囊肿的患者采用低温等离子治疗,取得了较为满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例患者均为2005年7月至2008年10月在笔者所在医院低温等离子治疗会厌囊肿患者。其中男5例,女12例,年龄22～58岁,平均42岁。病程1个月至2年,平均0.8年。会厌根部14例,会厌边缘3例。临床表现均为程度不等的咽喉不适、异物感。术前术后均行动态喉镜检查,术后诊断会厌囊肿。

1.2 仪器设备

动态喉镜及疝灯冷光源均为杭州光典医疗器械有限公司生产,低温等离子为美国Arthro Care公司生产的,型号为Reflex Ultra 55,112 mm长一次性等离子刀头。

1.3 手术方法

患者取坐位,1%的卡因喷喉3次,每次间隔5 min,必要时可用长弯针头滴1%的卡因于喉部,麻醉满意后,动态喉镜下暴露会厌囊肿,应用美国Arthro Care、Reflex Ultra 55号刀头,能量设定为5～6档,向囊肿内垂直或斜形打孔,如囊内为液体,应使之流出,作用时间10～15 s,直至囊肿消失或囊膜紧贴会厌壁,注意打孔时不可伤及会厌软骨。对囊肿较大者,可打2～3个孔道。较大新生物先用息肉钳钳除部分新生物组织,再用低温等离子对病变基底部进行组织消融[2]。

1.4 术后护理

术后观察患者半小时,如有出血,给予冷饮或冰块,以减轻疼痛、出血。术后12 h不宜热饮。术后常规静脉使用抗生素、10 mg地塞米松3 d,术后第1天起用布地奈德混悬液2 ml、生理盐水2 ml氧气雾化吸入,每次持续10 min,每日2次,预防感染和会厌肿胀。每周复查1次,1个月后每月复查1次。

1.5 疗效评价

治疗后3个月后复查,显效:囊肿消失或不明显,咽喉异物感消失或明显减轻;有效:囊肿明显缩小,咽喉异物感减轻;无效:囊肿无明显缩小,咽喉异物感同前或加重。

2 结果

术后随访3个月至1年,12例患者治愈,3例好转,2例无明显改善。术中术后未出现其他并发症。

3 讨论

低温等离子射频消融技术是在刀头前端形成肉眼可见的低温等离子薄层,层中带电粒子具有足够的动能打断组织分子键,在低温(40℃～70℃)下打开细胞间分子结合键,使靶组织细胞分解为低分子量的分子、原子,造成组织凝固性坏死,坏死组织脱落或产生瘢痕收缩,达到组织减容和消除效果,同时因电流的低温效应,可迅速完成对血管的收缩凝固作用。传统的会厌囊肿摘除术,是在支撑喉镜下用息肉钳逐步钳除,因其部位深,组织松脆,血供丰富,易出血等,手术有一定困难,且术后易出现局部脓肿、水肿、呼吸困难等严重并发症,恢复期长。本组17例患者采取低温等离子治疗,明显优于传统切除术,该疗法具有以下特点:(1)术中患者痛苦轻,大部分表面麻醉即可进行,并发症少,门诊能够开展;(2)动态喉镜直视下操作准确,能通过黏膜作用于深组织,更好控制减容的部位和程度;(3)治疗温度低,所以水肿小,对周围组织损伤极小,止血能力强,痛苦小;(4)治疗周期短,恢复迅速;(5)可以重复治疗,对症状改善不明显者间隔1个月可再次手术,仍可获得满意疗效;(6)费用低,疗效好。治疗中注意功率大小要合适,应根据病变大小调整功率及作用时间,且刀头接触部位要准确,避免损伤正常组织。术后注意饮食及应用抗生素、激素治疗以预防软组织损伤后继发出血、水肿、呼吸道梗阻及咽部干燥等并发症[3]。总之,低温等离子射频消融技术具有微创、安全、可控、有效和可重复性等特点,故在会厌囊肿手术中有着明显优势,值得临床推广应用。

参考文献

[1]蓝新海,唐安洲,李杰恩.微波治疗舌扁桃体肥大所致咽异感症78例.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(3):134.

[2]董都选,郑海明.舌扁桃体肥大172例的临床病理观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(9):540-542.