等离子汽化电切术

等离子汽化电切术（精选10篇）

等离子汽化电切术 篇1

经尿道等离子前列腺电切术 (transurethral plasmakinetic resection of prostate, TUPKRP) 是在经尿道前列腺电切术 (transurethral resection of prostate, TURP) 的基础上发展起来的新技术, TUPKRP选择生理盐水当做冲洗液, 较少出现电切综合征, 是目前常用的治疗前列腺增生症的微创手术方式[1]。而经尿道大功率选择性绿激光前列腺汽化术 (phosphate laser vaporization prostatectomy, PVP) 是近年来逐渐在临床逐渐推广应用的治疗前列腺增生症 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) 的新型微创手术方式, Malek等[2]研究显示出PVP能够达到与TURP相同的手术疗效并且具有减少术中、术后的出血以及缩短了住院时间等优势。TUPKRP具有创伤小以及手术疗效确切等优点, 但是仍有术中出血较多、术后需要生理盐水持续膀胱冲洗、术后继发出血等劣势。为研究PVP和TUPKRP具体临床区别和两者的安全性、有效性, 该研究采用自2012年2月—2015年4月于该院诊治的良性前列腺增生症患者120例, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的BPH患者, 选取的患者均为60岁以上的老年患者, 患者均有明显的下尿路梗阻的症状, 且经检查前列腺的体积为35~124 m L。耻骨上膀胱造瘘10例, 造瘘的时间 (13.4±10.5) 月, 永久心脏起搏器置入3例, 所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝药物5 d后进行手术。按照不同手术方式将患者分为TUPKRP组和PVP组, 两组患者的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义, 且两组具有可比性。患者要求行尿常规、血常规、凝血功能、心电图、胸部后前位片等术前检查;排除有尿路感染患者。

1.2 方法

所有患者手术由该院经验丰富医生操作进行, 采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。PVP组:采用120 W大功率非接触式绿激光治疗, 利用光纤头部蓝色光点进行瞄准定位, 从膀胱颈部开始进行手术, 手术后常规留置F16双腔导尿管, 必要时还需留置F22三腔导尿管, 并且根据术中情况决定是否进行生理盐水冲洗。TUPKRP组:采用F26等离子电切镜以及电极进行手, 根据术中情况采取使用F22三腔导尿管, 或着采用大气囊硅胶导尿管气囊注水。手术后放置三腔气囊导尿管并使用生理盐水冲洗, 直至冲洗液变清后停止冲洗。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理分析, 计量资料采用 (x±s) 来表示, 行t检验比较, 计数资料应用χ2检验比较, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中数据结果分析

两组手术时间、留置导尿时间、术中出血量差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组术后并发症数据结果

PVP组患者发生术后膀胱痉挛的有2例, 手术并发症有3例;TUPKRP组患者发生术后膀胱痉挛的有7例, 手术并发症有15例, 两组术后膀胱痉挛发生率、手术并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组术后随访数据结果分析

两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

良性前列腺增生症 (BPH) 是目前老年男性排尿困难最常见疾病, 临床主要表现为进行性排尿困难, 并多伴有急性尿潴留症状, 因此需要尽快进行治疗, 否则患者容易出现较大并发症, 尤其是对老年男性患者, 对其生活质量容易造成严重影响。目前治疗BPH的方法有:经尿道前列腺等离子电切术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道钬激光前列腺剜除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺等离子电切术等[3]。目前常用TUPKRP治疗BPH, 是一种经过尿道的前列腺切除方式, PVP的手术原理与TUPKRP, 其工作原理是, 应用120 W高功率磷酸钛氧钾晶体激光机的激发绿激光, 波长532 nm, 比较接近可见光中绿光波长[4], 激光能够在前列腺表面产生高能量, 同时造成前列腺组织汽化而达到外科手术切除的治疗效果, Malek等[2]对本术士首次进行了报道, 但是技术手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W大功率绿激光的临床应用, 使前列腺汽化效果明显提高, 使绿激光治疗机在前列腺微创治疗中具有较高的应用效果[6]。

从以上研究结果可以看出, 两组术中出血量分别为 (102±38) m L、 (302±65) m L, PVP组在术中出血量, 术后膀胱冲洗时间和术后留置导尿时间等方面效果要优于TUPKRP组, 这与钱君海等[1]报道的PVP治疗的留置导管时间较短研究结果相符。主要原因在于PVP组采用绿激光, 通过在组织内选择性地吸收进而减少出血, 汽化性能稳定并对组织汽化的同时能很快将血管凝固。两组置留导尿时间分别为 (15.7±6.2) h、 (148.3±6.3) h, PVP组术后冲洗时间以及术后导尿管留置的时间明显缩短, 主要是由于PVP手术时对前列腺深层组织以及血管的创面出血较轻, 手术后几乎不需要冲洗。然而PVP的手术时间相对较长一些。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此可以看出两组术士对患者的术后没有产生明显影响。

结合国内外的资料我们对PVP治疗BPH方面的优点做了以下总结[7]: (1) PVP手术操作对比TUPKRP要容易, 术中几乎无出血的状况。 (2) PVP术中采用生理盐水作为膀胱充盈介质不会导致低渗性中毒。 (3) PVP手术后见效快, 且多数患者无需持续膀胱冲洗。 (4) 减少了术后插管的时间[8]。 (5) 对高危患者有更好的疗效。

综上所述, PVP与TUPKRP的手术效果基本相同, 但是PVP在术中出血、术后拔管等方面效果要优于TUPKRP, 但是本术式的长期疗效尚需要经过大量的临床病例实践观察。

摘要：目的 探讨研究经尿道等离子电切术和绿激光汽化电切术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性。方法 随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的120例良性前列腺增生老年患者, 按照采取手术方式不同, 分为PVP组 (60例) 与TUPKRP组 (60例) , 记录两组患者的手术时间和术中出血量, 以及患者术后的冲洗时间等内容, 同时记录两组患者导尿管留置时间, 术后3个月两组患者的QOL、IPSS和Qmax等指标。结果 两组患者治疗后, 在导尿留置时间和术中出血量, 术后膀胱痉挛发生率和手术并发症发生率等方面比较均差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PVP与TUPKRP在总体上治疗效果相同, 但是在术中出血和术后拔管等方面, PVP法要要优于TUPKRP。

关键词：等离子前列腺电切术,绿激光前列腺汽化术,良性前列腺增生症

参考文献

[1]钱君海, 沈志久, 程跃, 等.经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (10) :893-895.

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[4]李英, 黄松芳, 陈焕, 等.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合[J].护士进修杂志, 2013, 28 (13) :1213-1214.

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[6]PD Gobardhan, RS Djaminb, PJ Rommea, et al.The use of iodine seed (I-125) as a marker for the localisation of lung nodules in minimal invasive pulmonary surgery[J].European Journal of Surgical Oncology, 2013, 39 (9) :945-950.

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[8]JY Pierga, D Hajage, T Bachelot, et al.High independent prognostic and predictive value of circulating tumor cells compared with serum tumor markers in a large prospective trial in first-line chemotherapy for metastatic breast cancer patients[J].Annals of oncology, 2012, 23 (3) :618-624.

前列腺汽化电切术患者的护理体会 篇2

经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP）是治疗前列腺增生症的一种微创手术方法，因具有手术时间短，创伤小，术后恢复快、并发症低等优点，在临床上被广泛应用，我科自2003年开始经TUVP术，效果较好，收到了较好的社会效益，现将护理体会报告如下：

1 临床资料：自2009年1月份～8月份我科共收治前列腺增生肥大的患者24例，平均年齡72岁，都有不同程度的排尿困难，平均住院天数15天，最长住院天数20天。

2 护理

2.1 加强术前教育 1）心理指导，加强与患者之间的沟通，了解其心理状况，实施耐心的心理疏导，以增加病人战胜疾病的信心。向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。2）饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，以增强机体抵抗力和对手术的耐受力。多食富含维生素丰富的食物，以促进肠蠕动，预防便秘，戒烟酒，保证睡眠充足，每日不少于8小时。3）向病人讲明术前禁食水、备皮、灌肠及术前用药的意义，以利配合。

2.2 加强术后护理

2.2.1 体位指导：病人清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，利于引流及呼吸。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理指导：观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定，颜色红滴速度变快，相反变慢。让病人保持安静，适当限制活动，以减少前列腺窝出血。每15～30分钟挤压引流管1次，防止血块阻塞，保持引流管通畅。5天内避免下床活动、灌肠、 肛管排气及用力排便，预防继发性出血。

2.2.3 留置尿管的护理指导：要妥善固定，避免管道扭曲、堵塞、脱落并定时挤压，保持尿管通畅。拔除导尿管前应间断夹管2～3天，每3～4小时放尿1次，以训练和恢复膀胱肌的舒缩功能。让病人多饮水，每日3000ml左右，保持尿量在2000ml以上，起到内冲洗的作用，以预防泌尿系感染。

2.2.4 拔除尿管后出现尿失禁者，指导病人进行提肛肌训练，可控制或减轻尿失禁，方法是有节律的进行尿道括约肌、肛门括约肌舒缩运动，以控制排尿。

2.2.5 饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，以增加机体抵抗力，促进机体尽快康复。多食含纤维素丰富的食物，以促进肠蠕动，预防便秘。

2.2.6 需长期带膀胱造瘘管或导尿管者，教会病人带管的自我护理方法：保持会阴清洁，每日用0.5%碘伏擦洗造瘘口或尿道口1～2次。保持引流通畅，每周更换无菌引流袋2次。遵医嘱定时去医院更换膀胱造瘘管或导尿管。鼓励病人多饮水，每天饮水量保持在3000ml左右。

2.3 出院健康教育

2.3.1 适当运动，劳逸结合，避免做不能胜任的体力劳动和过度的体育运动。

2.3.2 饮食与营养：饮食要多样化，易于消化，营养丰富，科学调配。戒烟戒酒，鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在3000ml左右。

2.3.3 心理与卫生：保持乐观的情绪，避免忧伤、思虑、愤懑等。安排好生活起居，养成按时睡觉及起床的好习惯，达到生活规律化。

2.3.4 术后因尿道狭窄而排尿困难者，定时去医院做尿道扩张。

2.3.5 出现尿频、尿急、尿液浑浊、发热等症状时及时就诊。

等离子汽化电切术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:

(1)有不同程度的下尿路梗阻症状,经直肠彩超检查前列腺体积增大,膀胱剩余尿量>50 ml而确诊。最大尿流率(MFR) <15 ml/s,血清前列腺特异抗原 (PSA) <4 μg/L[2]。(2)有明确的前列腺手术切除指征。 (3)术后病理报告均为良性BPH。选择符合入选标准的98例BPH患者,其中50例行TUBVP,48例行TUVP治疗。两组患者的年龄、病程、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)评分、MFR、血Na+值等基础资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。(1)TUBVP组采用英国Gurus Medical生产的等离子体双电极汽化电切镜。经尿道直视下插入电切镜,依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈口、膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5、7点自膀胱颈至精阜切除流出道深至包膜,然后循序渐进分别切除左右侧叶,如中叶增生明显并凸入膀胱内者则首先予以切除,最后切割前列腺尖部及平整切割创面。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅、创面平整,创面止血彻底至冲洗液为无肉眼血色或轻微淡红色。术后排尿试验通畅,结束手术。(2)TUVP组采用F24好克电切镜。切割顺序:以中叶增生为主者先从5～7点开始汽化切除增生之前列腺组织,深至包膜。以两侧叶增生为主从1点顺时针至5点或11点逆时针至7点,汽化切除完成一侧叶后再汽化另一侧叶。最后切割前列腺尖部精阜两侧残留组织,观察膀胱颈部充分展开,各壁光滑,使精阜形成岛状。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点,切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标及方法

(1)观察指标:①术前前列腺体积;②术前及术后8 h血清钠值;③术前及术后3个月IPSS、MFR、QOL;④手术时间、切除前列腺重量、术中失血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间及术后近期并发症等。(2)检测方法:①前列腺体积术前经腹B超测定;②治疗前及治疗后3个月,笔者分别用IPSS和QOL问卷表调查治疗前后患者IPSS评分和QOL评分;③采用上海精诚医疗器械有限公司生产的WD-NL-1000型尿流率仪,分别检测术前、术后3个月MFR;④术中失血量(ml)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。计量资料以()表示,采用t检验;计数资料采用Χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗过程观察指标

TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组(P<0.01),TUBVP组患者的手术时间明显多于TUVP组(P<0.05),两组的切除组织重量无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.2 疗效指标

术后随访3个月,TUBVP组血Na+值与术前相比无显著差异(P>0.05),TUVP组血Na+显著低于术前和TUBVP组(P<0.01)。两组术后3个月IPSS、QOL、MFR与术前比较均明显改善(P<0.05)。见表3。

2.3 术后并发症

两组患者均获术后随访3个月。TUBVP组无前列腺电切综合征(TURS)发生,TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组(P<0.05);TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组(P<0.05)。

3 讨论

本研究TUBVP组术前术终血清钠未发生明显变化,未发生TURS,而TUVP组有6例发生TURS。TUBVP组TURS发生率显著低于TUVP组,TUBVP组并发症发生率显著低于TUVP组。在平均切除前列腺重量、术后疗效等方面(IPSS、QOL和MFR)两者差别不大。TUBVP组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后置尿管时间、术后住院时间均显著少于TUVP组,显示出TUBVP操作简便、低温、低创伤、并发症少、安全性高等优势。TUBVP采用生理盐水冲洗,可以预防发生吸收性低钠血症,避免了TURS的发生;等离子束作用于前列腺组织时使表层组织汽化,使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层[3],可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞,止血迅速、可靠;低温切割,减少不必要的组织烧伤和炭化[3],减少了术后膀胱刺激症,缩短了患者术后恢复时间;等离子体的汽化切割效应与前列腺的阻抗有关,因前列腺增生腺体与包膜的阻抗相差甚远,切至前列腺包膜时,阻抗即增加,切割组织效应降低,出现凝滞感或切割无效,有“被膜保护作用”,在一定程度上可避免损伤前列腺包膜、膀胱颈部及前列腺包膜处勃起神经[4],提高了手术的安全性[5]。

当然,同前列腺汽化电切相比,由于等离子双极电极环相对较小,电切功率小,所以电切速度相对较慢。从手术时间上比较可见TUBVP手术时间较长。但是由于它避免了TURS的发生,不受手术时间限制,仍能保障安全高效。因此,只要术者有足够的耐心,TUBVP不受前列腺大小的限制,可安全地切除干净,而不必改开放手术增加患者的痛苦,使TUBVP适应证较TUVP更宽。综上所述,TUBVP与TUVP治疗BPH具有相似的疗效,但TUBVP比TUVP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全[6]。尤其是体弱、合并有其他疾病者,TUBVP不失为一种疗效好、安全度高的手术方式,具有良好的临床应用前景。

参考文献

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等离子汽化电切术 篇4

【关键词】 良性前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症（BPH）可有尿潴留、排尿困难、尿频等临床表现，此项上述表现主要是因为患者的下尿路出现了梗阻而引起的。现今治疗此疾病多采用经尿道前列腺汽化电切术（TURP）进行治疗，此治疗较前列腺切除术具有创口小，出血少等特点。笔者所在医院应用此技术治疗60例前列腺增生症患者，并给以精心地护理措施，取得了很好的效果，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年10月到2010年10月笔者所在医院共做前列腺增生症行TURP术60例，年龄65—85岁，平均年龄72岁，住院时间10—18天，平均15天。

1.2 术前护理

1.2.1 常规护理 首先对患者进行治疗措施的宣讲工作，让患者给予积极地配合，并对患者宣教疾病的各种注意事项，让患者有充分地准备。术前一天晚上及手术当日早晨按医嘱进行清洁灌肠，协助医生探扩尿道。

1.2.2 心理护理 病人术前多有焦虑、恐惧心理，担心手术能否成功等心态，故应多和其进行交流，给予其实施干预措施，消除其不良心理，让患者勇敢地面对疾病治疗。

1.2.3 皮肤护理 患者在手术之前应做好皮肤护理工作，进行洗浴，清洗干净，对患者的会阴部进行清洗并进行备皮操作，操作时应小心不要损伤其的皮肤组织，防止感染的并发症发生。

1.3 术后护理

1.3.1 观察生命体征 在患者进行手术之后送回到病房中应立即对患者的T、BP、P等情况进行密切观察，1次/30min。患者如出现异常情况应立即告知主治医师给予处理。

1.3.2 止血止痛 患者手术之后会出现明显的疼痛，一些患者还会出现出血的情况发生。针对患者的疼痛和出血表现，给予患者应用膀胱闭式冲洗、解痉药、止血药等措施进行治疗。

1.3.3 引流管的护理 ①妥善固定导尿管，防止脱落，导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋更换1次/d，防止感染。②术毕回病房即按无菌操作连接Foley导尿管，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，一般80—100gtt/min，液柱高60cm，不能中断，冲洗速度应根据冲洗液的颜色及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。③鼓励病人多饮水，以利排尿。④每日用碘伏清洗尿道外口、防止感染¹。

1.3.4 便秘的预防 术后病人宜口服缓泻剂或食纤维粗类食物、防止便秘，因便秘及易引起创口出血，加剧病情，一般服用缓泻剂15d左右²。

1.3.5 膀胱痉挛（BNC）的处理 常发生在术后24h或术后3d。原因：①手术创面出血、疼痛；②尿管牵引及水囊压迫膀胱颈刺激；③引流管堵塞；④冲洗液温度不当、紧张等。护理上注意观察病人情况，保持引流管通畅，要求冲洗液温度在20—30℃，在冬季，更应注意减少冷对膀胱刺激³。按医嘱给抗痉挛药物或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧心理，避免腹内压升高，根据病人情况指导全身放松训练。

1.3.6 预防TURP综合征 相关研究显示有0%—10%的患者可发生TURP综合征的表现⁴。此情况是因为患者在手术治疗期间因为灌洗液进入到患者的血液中从而致使患者的血浆渗透压、电解质、血容量等出现了暂时的紊乱情况。患者可出现昏迷、视觉丧失、血压下降、紫绀、呼吸困难、血压升高、腹胀、呕吐、恶心等临床表现。故在患者手术之后应对患者的各项情况进行密切的观察，如出现此综合征应立即给予处理。本组病例无一例发生。

1.3.7 拔管后的护理 患者在手术之后应停止对其进行膀胱冲洗的操作，患者的拔管时间多在手术之后5—7d左右。对患者进行拔管操作之前应先给其进行液体抽出，操作不可过于用力，防止对其有所损伤。患者在操作前应多饮用水，患者的膀胱出现充盈之后再对其进行拔管操作⁵。此时进行操作可让患者顺利进行排尿。并嘱咐患者在操作之后可暂时出现尿失禁、滴尿、尿急、尿频等情况，此情况为正常情况，患者不用过于紧张。患者拔管后应进行盆底肌肉锻炼以促进肌肉恢复。患者不可进行憋尿，患者在治疗之后2個月时间后可正常进行排尿行为。

1.3.8 出院指导 患者出院时给予其进行健康方法的指导，患者在出院之后不可进行过度的劳动，手术之后也不可进行长时间的坐位，也不可进行骑自行车等活动。不可进行憋尿，因此行为会导致患者的逼尿肌功能出现一定的影响。患者饮食应避免食用有刺激的食物。如发生出血等情况，应马上到医院进行诊治。

2 讨 论

综上所述，通过给予患者实施细致、精心地护理，所有患者都得到了治愈，患者的康复时间明显缩短，对治疗康复有促进作用。

参考文献

[1] 关小凤，经尿道前列腺电切术后的护理体会.右江民族医学院学报，2004年第26卷第4期.

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等离子汽化电切术 篇5

1 临床资料

我科自2008~2009年共收治前列腺增生患者68例, 年龄为51~82岁, 平均为67岁, 临床表现主要为进行性排尿困难, 夜尿增多, 尿线变细、分叉, 个别还有尿潴留现象, 均为典型前列腺增生症状, 患者住院时间为7~12d, 护理满意度为100%。

2 术前护理

1.1 心理护理

患者术前均有不同程度紧张情绪, 夜眠不好, 应解除患者对手术的恐惧、紧张、焦虑心理, 让患者感到安全可靠, 从而利于接受治疗。首先要加强心理护理, 根据患者的性格、心理状态、经济状况、治疗预期要求、病史、合并症等不同情况制定个性化心理护理计划并实施, 其次护士应向患者及家属介绍汽化电切术的优点, 如损伤小、安全, 无疼痛等, 重点讲解术后膀胱痉挛的症状及诱发因素, 精神紧张与膀胱痉挛的厉害关系等, 让患者有充分的认识, 以有效的减少术后膀胱痉挛的发生。护士表现出充分的理解与尊重, 以保持患者稳定及乐观向上的情绪, 使其主动配合治疗, 利于术后康复。

2.2 术前准备

重视手术前的准备, 首先术前应保证充足的睡眠, 对患者身体做细致的检查, 同时还应协助患者训练床上大小便, 以免术后因体位不适发生便秘。其次术前1天还应严格备皮并彻底清洗手术部位, 晚餐进少量清淡流质饮食, 避免饱食和高脂饮食, 术前常规12h禁食, 4h禁饮;另外手术前晚、术晨都应给予清洁灌肠, 以防止术后大便干燥而用力排便加重出血, 对有留置尿管或膀胱造瘘管的患者, 术前可用生理盐水500ml+庆大霉索8万U或甲硝唑冲洗引流管。再次就是提肛肌功能锻炼, 目的是预防及降低术后尿失禁的发生[2], 朱建英[3]等认为提肛肌训练越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会则越少, 反之则高。

3 术后护理

3.1 术后体位及饮食

硬膜外麻醉术后患者应去枕平卧6h后改半卧位, 固定或牵拉三腔气囊导尿管, 以防止患者在变换体位时气囊移位而失去压迫止血的作用, 导致术后大出血, 并指导患者正确排痰法, 防止患者因咳嗽而导致腹压增大, 引起出血。术后患者平稳6h后可以进流食, 并嘱患者多饮水, 2000-3000ml/d, 同时指导患者保持排便通畅。

3.2 严密观察生命体征

严密观察生命体征的变化, 因患者多为高龄老人, 多伴有心血管疾病, 加之麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心肺并发症, 术后24h内应持续心电监护和低流量吸氧, 严密监测Bp、P、R、Sp02、意识等, 每小时测血压、脉搏、心率、呼吸1次, 密切观察尿液的颜色, 根据尿液颜色调节冲洗液的滴速, 糖尿病病人应使用微量血糖仪测空腹和餐后血糖, 发现异常情况及时联系医生, 给予相应处理。

3.3 膀胱冲洗的护理

加强术后留置尿管的护理, 保持尿管的通畅, 确保持续膀胱冲洗及引流的通畅, 因为术后持续膀胱冲洗是防止手术创面渗血形成血块堵塞尿管的重要措施, 因此要妥善固定引流管, 防止管道脱落。通常膀胱冲洗液为生理盐水, 需要持续冲洗3~5d, 在持续膀胱冲洗期间应密切观察冲洗引流液的颜色及有无血块堵塞尿管, 同时应根据冲洗液的颜色调节低速, 引流液的颜色深时应加快冲洗速度, 反之则应减慢冲洗速度, 当患者阵发性下腹疼痛, 有明显的憋胀感, 同时伴有尿意及便意时, 说明患者很可能出现了膀胱痉挛, 膀胱痉挛的发生会使患者很痛苦, 同时会造成引流的不畅, 导致血块等堵塞尿管。

3.4 术后并发症的预防及观察

首先要预防膀胱痉挛的发生, 要做到勤观察, 观察冲洗液的速度, 引流液的颜色, 注意冲洗液的温度, 聆听患者的嘱诉, 做好患者的心理护理, 可以有效的预防膀胱痉挛的发生;其次要做好尿管护理, 每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口2次, 可以有效预防泌尿系感染的发生;再次要注意观察引流液的颜色, 注意有无出血的可能, 当发现引流液的颜色加重或者有血块出现时要及时通知医生, 做到早发现早治疗。

4 讨论

通过观察, 笔者发现经尿道前列腺等离子汽化电切术是目前治疗前列腺增生较为理想的方法, 它不仅损伤小、恢复快、出血少, 而且患者痛苦小, 愈后患者满意度较高。因此, 护士应该熟练掌握前列腺围手术期的护理技能, 做好充足的术前准备, 包括术前术后的心理护理, 术后患者生命体征的观察、并发症的观察护理、膀胱痉挛的护理, 尿管护理等, 通过对患者围手术期的精心护理, 可以保证手术的顺利实施, 有效减少并发症的发生, 促进患者术后迅速的恢复健康。因此证明, 精心的围手术期护理对于前列腺增生术后患者安全迅速的恢复健康具有重要意义。

摘要：前列腺增生是男性临床常见的疾病, 40岁以上男性80%有前列腺增生, 近年随着腔内外科的发展, 经尿道前列腺等离子电切术已成为本病主要治疗方法[1], 它具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少等优点。本文针对68例前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子汽化电切术, 开展系统的个性化的围手术期护理, 使患者均在较短时间内恢复健康, 并无术后并发症的发生。

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺汽化电切术,围手术期护理

参考文献

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[2]陈静, 翁丽娜, 徐莉.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症合并前列腺结石的围手术期护理[J].现代医药卫生, 2006, 22 (8) :1218.

等离子汽化电切术 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组196例均为男性患者, 年龄55岁~86岁, 平均年龄67岁。术前诊断为前列腺良性增生。术前留置尿管11例, 平均膀胱残余尿70 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均为26.5分, 生活质量评分 (QOL) 为5分。其中合并心脏病 (包括冠心病、心肌缺血等) 25例, 膀胱结石28例, 糖尿病38例, 高血压38例, 呼吸系统疾病18例。对术前合并症进行内科相应的对症治疗, 待病情好转后择期手术。

1.2 手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 采用等离子体双极电切系统[1]。功率40~80 W, 采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗, 用等离子体柱状电极均匀地将狭窄部瘢痕组织汽化掉, 并电凝止血, 手术时间15 min~60 min.术中监测生命体征, 术毕插入F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

本组196例患者经手术和术后的护理均痊愈出院, 无术后严重并发症发生, 住院时间为8 d~12 d, 随访半年无复发。IPSS评分为5.6分, QOL评分为2.3分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因长期排尿困难、反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺肾功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。护士针对患者不同的心理反应, 根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述, 充分理解、同情和关心患者, 减轻或消除患者心理压力和恐惧感。主动与患者交谈, 讲解前列腺增生的相关知识, 介绍手术方法, 术前、术后护理措施, 使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法。最有效的方法是介绍手术成功病例, 让同种患者现身说法, 让病愈者亲身诉说, 可使患者消除恐惧心理, 保持良好的状态, 积极配合做好术前准备。

2.1.2 术前准备

(1) 积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流, 达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿, 每日饮水2 500~3 000 m L, 以增加尿量, 冲洗尿路。加强营养, 适当运动, 增加手术的耐受性, 教会患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰方法, 常规做肺功能检查并进行相应的治疗, 戒烟酒, 防止便秘。 (2) 做好各种常规检查, 排除手术、麻醉禁忌证。术前1 d常规备皮 (脐下至会阴部皮肤) 并用肥皂水擦洗, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。嘱其禁食12 h, 禁饮6 h.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后平卧6 h, 麻醉过后可给予半卧位。严密观察病情及生命体征的变化, q 1 h, 无异常8 h后改为q 2 h.如有心脏病、高血压, 及时做好心电监护并记录, 发现异常报告医师及时处理, 本组有5例因术中出血较多, 血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在密切观察下能够及时发现, 及时处理, 术后恢复良好。

2.2.2 持续膀胱冲洗的护理

患者术后均留置F22三腔导尿管行持续膀胱冲洗。应用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗, 并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅, 严密观察引流液的颜色, 根据其颜色调节速度, 并做好出入量的记录, 术后一般冲洗2 d~3 d, 引流液清亮后, 即可停止冲洗, 观察2 d~3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗平均时间为72 h, 3 d后拔除导尿管, 本组有16例出现暂时性尿失禁, 最长的延长至术后2个月恢复, 其余患者均排尿通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理

(1) 本组术后出血的有15例, 故密切观察术后引流液的性状相当重要, 如引流液呈深红色, 引流中断或有血凝块等, 则表示有不同程度的出血, 应检查导尿气囊是否破裂, 尿管有无脱出;如为血凝块堵塞, 应顺向挤捏导尿管, 或用注射器抽取20 m L生理盐水顺导尿管推进膀胱, 或加快冲洗速度, 利用高压冲开血凝块, 必要时遵医嘱使用止血药, 同时观察生命体征的变化。本组有2例因出血较多, 采用4℃500 m L生理盐水冲洗, 可使膀胱血管收缩, 止血效果好, 但剂量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛。

(2) 预防膀胱痉挛的护理。术后在留置气囊导尿管期间, 部分患者常出现膀胱阵发性疼痛, 在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度, 一般温度不可过低, 秋冬32~35℃, 春夏22~25℃, 如患者出现膀胱憋胀感和疼痛, 可按摩足部[2] (膀胱穴按压4~6次, 每次1 min~2 min) 。本组有8例膀胱痉挛者, 症状较前缓解, 有10例使用双氯灭痛栓直肠给药, 疼痛迅速缓解。

(3) 水中毒的观察及护理。由于术中常规用尿道冲洗液5万~6万m L, 大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加导致形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。本组有1例发生轻度水中毒症状, 即立即减慢输液速度, 心电监护, 并遵医嘱给予速尿对症治疗, 同时检测血钠, 1 d后恢复正常。

(4) 加强基础护理。前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者, 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥, 预防压疮的发生, 每日口腔护理2次, 春夏季每天更换引流袋1次, 冬秋季每2 d更换1次。并鼓励患者多饮水, 进食易消化、营养丰富的食物, 同时多吃含纤维的食物, 保持大便通畅[3]。

(5) 拔管后的护理。严格掌握拔除尿管的最佳时机, 一般术后留置尿管引流4 d~5 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流, 嘱患者多饮水, 待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿, 并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象, 一般是暂时性的, 指导患者进行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

2.3 出院指导

嘱患者恢复期避免大便干燥及从事重体力劳动, 以免引起继发性出血, 出现血尿, 应多饮水, 增加尿量, 达到膀胱冲洗的作用。因前列腺处于恢复期, 3个月内避免坐浴及性生活, 以免引起逆行感染, 如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状, 应及时就诊。本组2例因长时间骑车而出现血尿, 排尿不畅, 及时来院复查, 给予相应处理后, 恢复良好。

3 小结

196例经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的患者, 通过术前教育, 使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪, 能积极配合手术。术后进行认真细致的生命体征观察, 特别是对膀胱冲洗、出血、水中毒、膀胱痉挛等并发症的观察, 采取正确的护理措施, 能有效地预防术后感染及并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 提高手术成功率及护理质量。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 (PKVP) 的护理方法。方法 对196例前列腺良性增生患者采用PKVP术进行术前、术后护理。结果 196例患者术后恢复良好, 无严重并发症发生。结论 对PKVP患者应加强心理护理、术前指导及术后病情观察, 特别是对引流通畅与否及引流液的颜色、量的观察, 加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

关键词：前列腺增生,尿道,汽化电切术,护理

参考文献

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[2]朱艳萍, 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :933.

等离子汽化电切术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

经尿道等离子体前列腺气化电切术1 000例。年龄56~96岁,平均71岁,居住西宁市及周边地区病例800例,世居海拔3 000米以上地区者200例。合并其他各类疾病情况见表1。

1.2 方法

以英国佳乐公司等离子体行前列腺汽化电切术[4]。其中,2001年1月~2002年12月期间的181例患者中有130例在手术前行耻骨上膀胱穿刺并留置膀胱穿刺套管。此后术中不再采用该项操作,多采用连硬外或腰硬联合麻醉。33例采用气管插管全身复合麻醉,经尿道置入PK镜。304例行尿道外口扩大术,呋塞米静脉注射20 mg情况下,观察输尿管开口各项情况,整体观察前列腺增生程度及状态,观察前列腺表面情况,确定精阜位置。根据具体的增生程度及状态,采用不同方式及手法,逐次切除前列腺至外科包膜,冲出切除组织片,留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注射25~30 ml生理盐水,膀胱颈牵引,膀胱潮式冲洗。术后常规抗生素止血剂、解痉剂的应用[5,9]。

2 围术期并发症发生及其原因分析

2.1 尿失禁

该项技术开展至今共发生尿失禁7例。发生率为0.7%。

2.1.1 真性尿失禁1例,男性,67岁。

前列腺增生显著,残余尿120 ml,尿流动力学报告示:膀胱内型前列腺增生,残余尿120 ml,排尿期逼尿肌收缩有力。评分标准见表2。

病程4年2个月,病史中患者既往历年发生尿潴留共7次。反复留置导尿,由当地医院转入我科时,已留置导尿16 d。经5 d术前准备后,行耻骨上膀胱穿刺造瘘术并PK术,术后1 d拔除膀胱造瘘管,术后6 d拔除留置导尿管后出现尿失禁情况。以立位及腹压增加时明显,予以药物等对症治疗。3个月后仍有尿失禁情况,术后半年行膀胱颈悬吊术后治愈。分析该例真性尿失禁的原因:(1)反复导尿及长时间留置导尿管,导致前列腺部广泛炎性反应,局部水肿滤泡样增生及尿道前列腺部糜烂严重。精阜表面出血无法辨认,致可参照局部解剖标志几乎无法确认,术中误伤尿道外括约肌,从而发生尿失禁。(2)该项技术开展初期,积累经验不足,术中在切除前列腺中叶的过程中,切割过深,损伤膀胱颈,也可能是尿失禁原因之一。

2.1.2 假性尿失禁6例,年龄61~76岁,发生时间段为2001~2003年。

术后按常规时间拔除导尿管后发生,不同程度的尿失禁,予以对症治疗,分别于术后1~2个月后治愈。在该项技术开展初期,切除指标把握不精确,尤其对反复长时间留置尿管的病例,尿道部合并有各类复杂情况及前列腺增生各叶大而不规整,局部出血等病例。对尿道外括约肌可能有不同程度的直接或间接损伤,前列腺尖部腺体切除过多、过深。精阜远端两侧切割过度所致。

2.2 围术期术中出血

2.2.1 PK术后24 h内突发明显再次出血倾向者4例,立刻予以PK镜下Elike清除前列腺窝及膀胱内血凝块,确切寻找到出血点并予以电凝。

分析其原因:在开展该项技术初期对前列腺体切割技术把握欠佳,切割面不甚光整,使出血的血管未能直视下彻底严密地止血。而是在所谓“地毯式”电凝,血管被组织凝痂暂时覆盖,术中留置导尿管过程中凝痂脱落,继发明显出血。另有1例术前检查血小板9.8万个/L,术中切割过程中切割面广泛出血,各种手法之电凝均十分困难,术毕潮式冲洗状态下,冲出液淡红。术后26 h内再发出血,并发进行性加重。再次行PK术,除膀胱颈右侧6点处有一直径1 mm动脉活动性出血外,前列腺窝各壁广泛充血。再次电凝止血并气囊压迫前列腺窝,术后止血剂、解痉剂应用,逐渐控制出血后痊愈。二次手术复查血小板仅为3.7万个/L。该例患者出血分析原因为:血小板减少,凝血功能障碍所致。

2.2.2 术后24 h后再出血6例,予以止血剂等药物应用,膀胱

颈再牵引,并加强膀胱潮式冲洗,解除膀胱痉挛,治疗后痊愈出院。

2.2.3 另有6例在痊愈出院后1~7个月,间歇性多次出现全程肉眼血尿,并出现膀胱内不同程度的血凝块形成。

行膀胱镜检查,发现前列腺窝呈明显充血状,细小血管呈紊乱网状屈曲,破裂出血,上述各类出血共14例,占本组的1.4%。

2.3 前列腺外科包膜穿孔

发生时间段2002~2003年,共3例。分析其原因:(1)在快速切割过程中对前列腺外科包膜的识别不清。(2)片面追求较彻底切除前列增生组织,各叶增生切除尺度把握不准。(3)1例发生于视野不甚清晰,出现盲目切割的状况,从而导致前列腺外科包膜穿孔。上述4例穿孔发生后,2例穿孔较小者,以电切环持续压迫穿孔处10 min以上,无继续出血。生命体征等各项指标正常。无TUR综合征,另有2例较大片状外科包膜穿孔者,立刻终止手术,迅速22F三腔导尿管膀胱牵引固定,术后肌注10 mg呋塞米2~3次,测红细胞容积、肾功能等指标,痊愈后出院。

2.4 膀胱颈穿孔

膀胱颈穿孔共发生2例,分别发生于2002年6月及2008年8月。主要表现为突然腹部隆起,腹膜刺激征明显,灌注液体不能流出等临床征象。其中1例即刻行开放手术,修补膀胱颈后唇5~7点处1 cm裂孔。另1例予以下腹部穿刺,并置导尿管,延长留置导尿时间,停止潮式冲洗,予以抗感染对症处理,痊愈出院。分析上述2例发生原因:(1)膀胱内行前列腺增生症,尤其中叶突入膀胱颈,前列腺表面广泛渗血,膀胱内感染严重。初学者切割技巧及临床处理技巧掌握不成熟。(2)对膀胱颈环形肌层解剖切割指标辨认不清。(3)未能掌握在持续灌注过程中,前列腺增生腺体切割面与膀胱充盈,逐步变化而导致局部解剖征象变化之间的关系,从而发生膀胱颈穿孔的严重并发症。

2.5 腺体过多残留

本组腺体过多残留共发生21例,发生率为2.1%。表现为术后排尿不畅,经膀胱镜确诊排除尿道各部狭窄,血凝块及组织碎片阻碍等因素。腺体残留部位主要发生在突入膀胱颈中叶切割不完全及前列腺尖部切除不完全。分析原因:初学者对切割程度及范围的把握有欠缺。尤其在切割上述部位腺体时,担心过度切割,有可能发生如尿失禁等并发症发生,从而导致心理压力过重,切割尺度保守,从而导致腺体相应部位切割不完全。另有4例,其原因为:患者术中出现生命体征的变化或患者不能耐受长时间被动体位,躁动不配合的因素下仓促结束手术所致。

2.6 后尿道狭窄

后尿道狭窄共有20例,发生不同程度的后尿道狭窄。19例经1~5次尿道扩张术后,痊愈出院。分析发生原因:主要与手术开始时,置镜手法粗暴,反复拔出操作镜而右手对PK镜外壳的移动掌握欠佳。另外,术前术后较长时间留置导尿管,导致尿道感染,也是导致尿道狭窄的原因。

2.7 尿道外口狭窄

尿道外口狭窄共发生31例,不同程度的尿道外口狭窄与诸多因素有关。(1)手术开始之前因尿道外口较小无法置入PK镜者26例。均予以尿道外口腹侧纵行切开,术后瘢痕狭窄,是形成尿道外口狭窄的主要因素。(2)术后留置导尿期间对尿道及尿道外口分泌物的护理欠缺,致局部感染。(3)术后24 h内牵引及尿道外口的固定过紧,致尿道外口有缺血样改变,继发尿道外口糜烂,愈合后形成瘢痕狭窄。

3 结论

经尿道等离子体前列腺汽化电切术是现代泌尿外科疗效确定,效果满意的微创腔道技术之一。通过对1 000例前列腺汽化电切术的总结,手术并发症的发生率和医生手术操作的熟练程度有关,尤其是现代医学逐步进入腔镜时代[7]。这就要求每一名腔道外科医生,在手术时,应严格按照操作规程,熟悉术区的解剖标志尤为重要。对于初学者更为重要,应加强手脚配合训练,术中应找准部位后再电切和电凝,这将大大降低前列腺气化电切术的并发症[8]。

参考文献

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[8]王彦波,卢勇,陈晓生.经尿道气化电切术治疗前列腺增生症(附214例报告)[J].中国综合临床,2004,20(4):349-350.

等离子汽化电切术 篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

本组240例均为我院住院患者, 年龄58～95岁, 平均74.5岁。病程1～20年, 平均7.2年。240例患者均有典型的前列腺增生症状, 并经直肠指诊、B超检查确诊, 按照Rous标准:Ⅰ度增生19例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生92例, Ⅳ度增生78例;尿潴留89例, 尿路感染76例, 合并心、肺、脑疾患128例, 糖尿病27例, 肾功能损害8例, 膀胱结石12例。术前国际前列腺症状评分 (IPSS) 为23～29分, 平均25.6分;生活质量评分 (QOL) 为4～7分, 平均5.3分。经腹B超测量前列腺重量28～158g, 平均67.2g。经前列腺特异性抗原 (PSA) 和膀胱镜检查, 除外前列腺癌和神经源性膀胱。

1.2 治疗方法

术前常规检查, 并制定个体治疗计划。尿潴留者留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘, 控制尿路感染, 改善肾功能, 积极治疗泌尿系统以外的并存病, 如控制血压、血糖, 改善心肺功能等。待机体能耐受麻醉手术的情况下行PK-TURP。手术时患者取截石位, 腰麻或硬膜外麻醉。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统, 切割功率160W, 电凝功率80W, 冲洗液为生理盐水, 不需用负极板。监视器下直视插入电切镜, 观察尿道和前列腺各叶增生情况、前列腺与膀胱颈和双侧输尿管口关系、精阜及膀胱内情况。合并结石者, 先行碎石治疗, 并将结石冲出体外, 再采用Nesbit法行PK-TURP。手术时间>1小时者静脉推注速尿20mg, 以防循环负荷过重。术后留置F22-24三腔导尿管3～12天, 无需牵拉固定, 持续冲洗1～2天, 常规抗生素治疗。

2结果

240例手术时间25～185分钟, 平均78分钟, 出血量30～270mL, 平均90mL, 均未输血, 未发生电切综合征。切除腺体重量10～128g, 平均54.2g。术后病理回报均为前列腺增生。术后随访1～20个月, 12例出现尿道狭窄, 经尿道扩张后排尿通畅, 无再次手术及永久性尿失禁等并发症的发生。患者IPSS为6～12分, 平均8.6分;QOL为0～3分, 平均1.5分, 经方差分析, 患者IPSS、QOL术前与术后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明较术前均有明显改善。

3讨论

PK-TURP是在经尿道前列腺电切术 (TURPT) 和经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 基础上发展起来的治疗BPH的新方法, 同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大功能。其特点有: (1) 低温切割, 表面温度低于90℃; (2) 高频电流只在局部形成回路, 热穿透有限, 能有效防止闭孔神经反射; (3) 以生理盐水作递质, 能防止前列腺电切综合征 (TURS) 的发生; (4) 有一定的“包膜识别”功能, 可有效减少包膜损伤, 同时附带的双极电凝能提高凝固效率。这些特点保证了PK-TURP手术的安生性, 减少并发症的发生[1]。

切割技术方面我们的体会是: (1) 止血是关键, 对重要的血供处止血要彻底, 如5、7点, 3、9点及精阜近端, 此处切割要平稳、缓慢, 充分发挥等离子体的汽化止血作用。 (2) 12点处切割要慎重, 尤其近尖部。一般切割不要过深, 每次切割半环, 连续数次切割即可达包膜。 (3) 膀胱颈后唇抬高者, 要切至与三角区同一平面;两侧叶增生腺体超过精阜远端也应切除。操作应快而准, 凝血采用点击法, 避免损伤外括约肌。 (4) 等离子体的“被膜保护”功能对膀胱尿道黏膜是不起作用的, 当残存腺体少时, 越接近被膜, 止血越容易, 但会出现“切不动”的情况。此时应注意电极接触组织的力度, 避免其变形、折断。 (5) 冲洗吸出组织碎块后, 一定要再次仔细观察切割面, 并彻底凝固止血。

本组资料表明, PK-TURP治疗BPH疗效可靠。用生理盐水冲洗, 无闭孔神经反射;具有凝固层薄 (仅0.5～1mm) [2]、组织识别好等优点, 是一种安全有效、并发症少的方法。

摘要：目的:探讨用经尿道等离子体双极汽化电切术 (PK-TURP) 治疗前列腺增生 (BPH) 的安全性和疗效。方法:采用PK-TURP治疗BPH患者240例。结果:手术时间25185分钟, 平均78分钟。均未输血, 未发生电切综合征;术后随访120个月, 全部患者排尿功能良好;国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均8.6分, 生活质量评分 (QOL) 平均1.5分。结论:PK-TURP是一种治疗BPH的安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。

关键词：前列腺增生,尿道,电切,等离子技术

参考文献

[1]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗前列腺的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.

等离子汽化电切术 篇9

经尿道前列腺切除术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准[1]。但对于大体积前列腺行单极TURP并发症多，很多医生仍采用开放手术[2]。经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）电凝止血效果好，术中出血量明显减少，可适用于大体积BPH[3]。我们采用PKRP治疗大体积前列腺增生症，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大体积BPH患者共80例，平均年齡64.0±10.1岁，术前有尿潴留史者28例，反复血尿者8例，合并膀胱结石11例，肾积水者9例。术前常规行IPSS评分、血清PSA检测、经直肠超声检查以及尿流率检查等。前列腺体积80g以上，平均102.8±20.9g。

1.2 PKRP手术 硬膜外麻醉后取截石位，双极电切功率160 W，电凝80 W，冲洗液采用生理盐水。切除前列腺的方法同常规经尿道前列腺电切法。吸除前列腺切除组织送病理检查。留置22F三腔导尿管，气囊注水30ml，生理盐水持续冲洗，冲洗液颜色转清后停止，12h后拔除尿管。

1.3 统计学方法

术前术后比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术时间平均90.4±14.2 min，切除腺体平均重量62.0±16.5 g，术中出血少，围手术期平均血红蛋白下降1.85±0.79g/dl，无输血病例。平均留置尿管时间为1.9±0.7d。

术后平均住院时间为5.0±1.7 d。术后1年随访结果显示，患者IPSS评分明显低于术前（8.1±4.4 vs 21.5±8.2，P<0.05），生活质量明显提高。

3 讨论

对于大体积前列腺，由于手术时间过长，术中出血是最常见和最严重的并发症，限制了TURP在该类人群中的应用[4]。采用钬激光剜除治疗大体积前列腺可取得很好的疗效，但该方法技术要求高，操作难度大[5]。PKRP是近年来治疗BPH的新技术，与传统的单极TURP相比，其电凝止血效果好，术中出血量明显减少。PKRP术中的创面凝固层厚度0.5～1.0mm，切割的同时止血效果好，术野清晰，较单极TURP术缩短了手术时间，有可回流外鞘，可连续灌洗，不需要膀胱造瘘[6]。此外，传统的TURP操作时间与冲洗液的吸收成正比，在切除大体积前列腺时更易导致TURS，PKRP用生理盐水作为冲洗介质，术中水吸收少，TURS的发生率低[7]。因此对大体积前列腺，该技术比单极TURP更加安全。

本研究结果表明，PKRP治疗大体积前列腺是安全。本组术中出血量少，无一例因大出血而输血者。术后症状改善是评价前列腺增生外科干预最重要的参数。本组随访1年结果显示，IPSS评分明显低于术前，表明PKRP能显著改善大体积前列腺增生的排尿症状，是治疗大体积前列腺增生的选择。

参考文献

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[2]Chen S， Zhu L， Cai J， et al. Plasmakinetic enucleation of the prostate compared with open prostatectomy for prostates larger than 100 grams： a randomized noninferiority controlled trial with long-term results at 6 years. Eur Urol. 2014 Aug；66（2）：284-91.

[3]Zhu L， Chen S， Yang S， et al. Electrosurgical enucleation versus bipolar transurethral resection for prostates larger than 70 ml： a prospective， randomized trial with 5-year followup. J Urol. 2013 Apr；189（4）：1427-31.

[4]李国洪；黄桂军；王华，等. 经尿道等离子体与开放手术行大体积前列腺增生切除术疗效比较[J]. 南通大学学报：医学版. 2009；（5）：356-357.

[5]Ahyai SA， Chun FK， Lehrich K， et al.Transurethral holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate and simple open prostatectomy--which procedure is faster [J] 2012；187（5）：1608-1613.

[6]晓松；汤鹏；庄海军，等. 双极等离子电切治疗大体积前列腺增生症疗效观察[J]. 河北医药-2010；32（3）：305-306.

等离子汽化电切术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组250例, 根据国际前列腺症状评分 (IPSS) 、直肠指检 (DRE) 、膀胱残余尿量、经直肠前列腺B超 (TRUS) 和尿流率检测诊断为前列腺增生症。分成开放组和TUBVP组, 其中开放组60例, TUBVP组190例, 切除标本除3例术后病理诊断为前列腺癌外, 其余均为前列腺结节性增生。250例年龄55～84岁, 平均年龄63.7岁。其中伴有急性尿潴留史45例, 占18%;并发不同程度心、肺和脑血管疾病者128例, 占51.2%。国际前列腺症状评分 (IPSS) 18～28分, 平均25.3分。前列腺重量28.9～76.4g, 平均45.3g;膀胱残余尿量70～350mL, 平均145mL。

1.2 手术方法

1.2.1 开放手术方法

采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术, 完整切除增生前列腺组织, 术后均留置22Foley三腔气囊尿管压迫腺窝或颈部并行持续膀胱冲洗, 其中有30例留置膀胱造瘘管。

1.2.2 TUBVP手术方法

采用英国Gyrus双极汽化与影像系统, 发生器输出的电切功率140~160W, 电凝功率40~80W, 不做膀胱造瘘;术中监测心电图和血压。腰硬联合麻醉成功后, 患者取截石位, 吊袋装生理盐水连冲洗续, 电视监视下经尿道插入电切镜, 依次观察尿道、精阜、前列腺, 了解膀胱内有无改变, 双侧输尿管口位置, 膀胱颈至精阜的距离, 以及前列腺各叶增生情况。然后采用顺逆行分区切割法, 先于6点处切割纵行标志沟, 前达精阜, 后达膀胱颈, 深至前列腺外科包膜作为标志。以此为标志逐一切割左、右叶腺体, 最后修整切除前列腺尖部。在关闭冲洗液的情况下, 彻底电凝出血点, 使用Ellic吸出组织碎块, 留置22Foley三腔气囊导尿管, 术后均用生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 疗效评价标准

以分析两组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗日数、术后留置尿管日数、住院时间、近期和远期并发症情况作为主要的疗效评价指标。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验行两组间比较;计数资料采用χ2检验行组间比较, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开放组与TUBKVP组BPH的手术相关资料比较:

两组手术均顺利完成。开放组术中出血量为 (232.7±27.3) mL、膀胱冲洗时间为 (5.8±2.3) d、留置尿管时间为 (11.2±1.9) d、术后住院 (11.2±1.9) d、术后3个月IPSS评分为 (6.6±0.9) 分。TUBVP组术中出血量为 (108.7±13.6) mL、膀胱冲洗时间为 (1.6±1.3) d、留置尿管时间为 (5.9±1.2) d、术后住院 (7.7±1.4) d、术后3个月IPSS评分为 (6.2±0.8) 分。两组患者在术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿时间方面均具有统计学差异 (P<0.05) , 但术后3月IPSS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组术后并发症情况分析

开放组患者术后大出血1例、切口感染25例、膀胱痉挛19例、排尿不畅9例、尿路感染13例、附睾炎1例、尿失禁4例、尿道狭窄3例、肺部感染12例、静脉血栓2例。TUBVP组患者术后大出血3例、膀胱痉挛15例、尿路感染15例、附睾炎7例、尿道狭窄3例、肺部感染26例, 两组患者各种并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

BPH是老年男性的常见病, 其主要临床表现为膀胱刺激症状和下尿路梗阻症状, 前者为尿频、尿急、夜间增加及急迫性尿失禁等, 后者表现为排尿踌躇、费力、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长, 严重时可出现充溢性尿失禁或尿潴留。目前尚无确切药物能够根治本病, 仍以手术治疗为主, 本组患者术前均口服各种有关BPH的药物未愈而行手术治疗。开放手术采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术和TUBVP都是切除前列腺组织增生的部分。

耻骨上经膀胱前列腺摘除术是外科治疗BPH的常用方法, 术式操作比较简单, 易为一般泌尿外科医师掌握, 如增生的前列腺较大、经尿道电切有困难, 或膀胱内并发肿瘤、结石、膀憩室胱等病变可一并处理。其缺点创伤大, 有些高龄患者, 不能耐受手术;开放手术感染的机会较大, 包括皮肤切口、耻骨后间隙和膀胱前列腺窝等处感染;开放手术凭术者指感操作, 一旦伤及外括约肌就有尿失禁的可能。

TUBKVP是不同于传统单极电切 (TURP) 和单极气化 (TUVP) 的一种新的腔内微创技术[6]。双极气化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 作用于组织产生电气化及电凝效果。等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体, 是与固体、液体和正常气体相区别的一种物质状态。等离子体的特点有: (1) 低温切割, 切割时表面温度低于90℃; (2) 可穿透较浅的组织, 使高频电流只在局部形成回路, 并不通过人体, 所以热穿透不深, 有效地防止闭孔神经反射, 大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经, 减少术后勃起功能障碍的发生; (3) 用生理盐水冲洗, 防止了前列腺电切综台征的发生; (4) 不需使用负极板, 减少费用。TUPKVP治疗BPH是一种安全、有效的方法[7]。

回顾性分析本院收治的BPH患者, 由结果中表1可知, TUBKVP组与开放手术组相比, 术中平均出血量、术后膀胱冲洗、留置尿管、住院时间减少, TUBVP组均优于开放组, 有显著差异 (P<0.05) 。由表2可知, 在并发症方面, TUBVP组与开放手术组相比, 在切口感染、膀胱痉挛、尿路感染、尿失禁、尿道狭窄、肺部感染、深静脉静脉血栓形成方面存在显著差异 (P<0.05) 。TUBVP组与开放手术组都有好的疗效, 二者在术后3个月IPSS评分方面无显著差异 (P>0.05) 。

综上所述, 开放手术耻骨上经膀胱前列腺摘除术与TUBKVP均为治疗BPH的有效术式, 开放手术对手术器械要求低, 不需要专门的设备, 且能达到根治的目的, 适合基层医院临床应用。而TUBKVP创伤小, 手术无切口, 患者容易接受, 且手术适应证范围明显扩大, 术后恢复快可在临床上推广。两种方法各有优点, 具体选用何种手术方式, 应根据实际情况, 做出合理的选择。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺双极等离子体汽化电切术 (TUBKVP) 与开放式手术治疗良性前列腺增生 (BPH) 的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2007年1月至2012年6月间共手术治疗BPH250例, 其中开放手术组60例, TUBKVP组190例。对两组患者术中出血量、术后膀胱冲洗日数、术后留置尿管日数、住院时间、术后并发症情况进行比较。结果 术中出血量、术后膀胱冲洗 (日) 、术后留置尿管 (日) 、术住院时间 (日) 、并发症发生情况, TUBVP组均优于开放组 (P<0.05) , 而两组IPSS评分比较无显著意义。结论 TUBKVP具有创伤小, 恢复快等优点, 与开放手术相比具有明显的优势。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺汽化术,等离子体,耻骨上经膀胱前列腺摘除术

参考文献

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[4]刘春晓.传统经尿道前列腺电切术不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准[J].现代泌尿外科杂志, 2012, 17 (3) :298-299.

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[6]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察 (附50例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.