经尿道电汽化

经尿道电汽化（精选10篇）

经尿道电汽化 篇1

经尿道内窥镜手术已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法。本院自1999年10月至2000年12月应用改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁患者36例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例,均为男性,年龄20～78岁,平均年龄44.5岁,病程3个月至8年。尿道造影(正、侧、左右斜位)提示:外伤性骨盆骨折并发膜部尿道狭窄21例(两断端错位成角13例),尿道闭锁4例,此25例留置有耻骨上膀胱造瘘管;骑跨伤致球部尿道狭窄8例(2例为尿道吻合术后),阴茎部尿道狭窄3例。尿道狭窄段长度1.0～2.0cm 9例,2.1～3.0cm 21例,3.1～3.5cm 6例。尿道狭窄病例术前Qmax2.0～9.6mL/min,平均尿流率4.8mL/min。

1.2 治疗方法

患者连续硬膜外麻醉下取截石位,将ACMI Circon原厂90°铲状汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),边冲水边置入Fr25.6ACMI Circon连续冲洗可旋转汽化电切镜(5°镜),设定汽化电切功率150W,电凝功率60W。尿道狭窄病例经镜鞘外插入Fr3输尿管导管通过狭窄段做引导,先用0°电极沿输尿管导管方向做2对8点、4对10点前推(逆行)汽化切开瘢痕组织,狭窄段管腔变大且无出血,推进镜鞘,在镜鞘扩张下前方狭窄明显突出,继续同法切开推进,直至电切镜通过狭窄段,最后视狭窄程度及瘢痕组织情况,电切瘢痕组织,使之形成一条平滑通道。对后尿道两断段错位成角狭窄和闭锁病例,助手经膀胱造瘘口或切开膀胱置入金属尿道探条至后尿道(探条保持正位),前后错位成角者用45°电极对准尿道探条前端方向先汽化切开11-1点,[1]左右错位成角者用45°电极对准尿道探条前端先汽化切开成角锐角侧及11一1点,直至电切镜通过狭窄段,更换电切环修整切除两断端间瘢痕组织。后尿道闭锁者,术者左手食指伸入直肠,触摸电切镜与金属尿道探条前端在一直线后,用0°电极做2对8点、4对10点前推汽化电切瘢痕组织,并适时更换45°电极汽化切除10-2点间瘢痕组织,使电切镜通过狭窄段进入膀胱,更换电切环,采用边退边切、先浅后深方法切除高低不平的瘢痕组织,直至Fr25.6电切镜在尿道内进退无紧固感为宜。术毕留置Fr20气囊尿管(2003年起留置硅胶尿管),常规应用抗生素7～14d,4～6周待排尿通畅稳定后拔除,无直肠损伤、真性尿失禁发生。

2 结果

本组36例中,30例1次、3例2次、1例3次手术成功,手术成功率94.4%(34/36);2例(1例断端错位成角明显,1例后尿道闭锁3.5cm)手术失败,保留耻骨上膀胱造瘘或到他院治疗。34例行定期尿道扩张,并随访6～30个月,平均24个月,均排尿通畅,术后6个月Qmax16.4～23.7mL/min。

3 讨论

尿道狭窄或闭锁的传统方法有尿道修补、吻合、成形、会师等,但创伤均较大,失败率较高(尤其是后尿道)。采用经尿道腔内手术可以简化治疗方法,缩短住院时间,减轻患者痛苦,已成为目前治疗尿道狭窄或闭锁的主要术式[2,3]。本组36例尿道狭窄或闭锁患者采用改进汽化电极经尿道汽化电切狭窄或闭锁段瘢痕,34例手术成功,术后排尿通畅,无直肠损伤、真性尿失禁发生;2例失败原因为尿道两断端错位成角明显和后尿道狭窄段较长。本组资料提示采用改进汽化电极经尿道汽化电切治疗尿道狭窄或闭锁是一种可行的腔道手术方式。

3.1 术前检查

术前顺行膀胱尿道造影联合逆行尿道造影,应摄正、侧、左右斜位4张X光片,了解狭窄或闭锁的部位、长度、狭窄程度、尿道两断端错位情况等,这对手术治疗的顺利进行具有重要意义,必要时可用金属尿道探条对端会师摄片了解尿道狭窄或闭锁的前述情况。

3.2 改进汽化电极汽化电切术的应用

笔者应用尿道内冷刀切开术对较长段尿道狭窄、瘢痕组织厚实坚韧者效果欠佳,将原厂汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),在汽化电切时,沿输尿管导管、尿道走行方向、金属探条前端引导、直肠内手指引导反复前推汽化电极,部分瘢痕组织被汽化,狭窄腔变大,无出血,视野清楚,避免了切除过深、切穿尿道、出血、损伤直肠等,待电切镜通过狭窄段后,再视狭窄程度及瘢痕情况,采用边退边切,先浅后深方法电切高低不平的瘢痕组织,使之形成一平滑通道,且电切镜在尿道内无紧固感为止。汽化电切、电切功率一般不超过150W,过高可能造成邻近正常尿道热损伤,形成新的狭窄,本组无1例造成新的狭窄。本组36例中,34例手术成功,2例因早期技术不够熟练且相对复杂病例有关。

3.3 术后处理

尿道狭窄腔内术后留置尿管以18～20Fr为宜,最好留置硅胶气囊尿管,留置时间4～6周。拔管后均行定期尿道扩张,以预防尿道狭窄复发。术后加强抗感染,保持尿道外口清洁,避免尿管在尿道内进出滑动,也是防止尿道狭窄复发的重要环节。有耻骨上膀胱造瘘管者保留并夹闭,训练膀胱功能,也备2次手术时引流,待排尿通畅稳定后拔除。

参考文献

[1]杨嗣昌,胡云飞,王玲珑,等.尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(2):78- 79.

[2]李炎唐,曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择[J].中华泌尿外科杂志,1991,12:219-221.

[3]黄翔,杨宇如.尿道狭窄的腔内治疗现状[J].四川医学, 2001,22(3):303.

经尿道电汽化 篇2

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症简称前列腺增生症（BPH），是男性进入老年期后由于体内性激素平衡失调而引起腺体的良性增生性病变。不可避免的人口老龄化，使前列腺增生的发病率比以前大幅度提高，成为我国老年男性最常见的疾病之一。前列腺增生症所引起的排尿症状给患者带来的痛苦，影响了患者的生活质量，最终导致膀胱及肾功能的损害，甚至生命危险[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在TURP的基础上发展而来的新技术，它是将高频电刀外科技术和汽化电切技术相结合的腔内前列腺切除术[2]。TUVP不仅具有切割功能，同时又具有凝固效果，使术后出血明显减少，术野清晰，水分吸收少，TURS较少发生，手术适应症因此而拓宽，受到广大泌尿外科医生的青睐。我院于2004年7月至2011年12月对206例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组患者206例，年龄58~89岁，平均74.6岁。病程1—10年。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺指诊，经腹B超检查诊断为前列腺增生症，经腹彩超前列腺估重为42.3~86.5g，平均57.2g。其中192例因尿潴留入院，留置导尿管最长时间2个月，合并肾积水、肾功能不全12例，膀胱结石19例，腹股沟疝10例，高血压、冠心病43例，心律失常7例，慢性支气管炎、肺气肿36例，糖尿病8例。本组所有病例均行经尿道前列腺汽化电切术，术中以5%甘露醇溶液为灌洗液，汽化功率220w，电切功率150w，电凝功率70w，手术时间40~115min，平均70min，切除组织27~58g，平均42.7g，术中无输血，未发生电切综合征，病检全部为良性前列腺增生症。术后留置F20~22导尿管行膀胱持续冲洗，尿管固定大腿内侧，持续冲洗3~4天，5~6天拔出尿管，术后护理满意，平均住院10天出院。

2护理

2.1 术前护理（1）心理护理：前列腺增生症患者年龄大，病程长，反复保守治疗效果不好，严重影响患者生活质量，迫切要求手术治疗解决排尿困难，但又担心高龄或有心、肺、肾功能不全而影响手术顺利进行及手术效果，从而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，因此对治疗缺乏信心，尤其对新开展的汽化电切术更是疑虑重重[3]。临床护理中，我们要以诚挚的态度与他们谈心，耐心解答患者的疑问，并给予有效的心理疏导，使其了解手术方式、手术效果，同时请术后恢复好的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张焦虑情绪，战胜疾病的信心。（2）基础护理：患者入院后要密切监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化情况，完善各种术前检查，积极治疗各种合并症，并对手术耐受情况作出评价。（3）术前准备：老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前可给予果导保持大便通畅，预防便秘。对情绪紧张影响睡眠的患者可适当给予安定以解除心理紧张。术前备皮、更衣、配血，做好皮肤清洁准备，术晨禁食、禁饮，完成术前用药。

2.2术后护理（1）严密观察生命体征变化：患者多为高龄老人，多患有心血管及呼吸系统疾病，加之麻醉及手术打击可引起血压下降或诱发心、脑、肺等并发症。因此手术后应严密观察患者意识状态、呼吸、血压及脉搏的变化，给予吸氧、心电监护、监测血压、脉搏、呼吸每小时1次，至平稳后停止。（2）保持膀胱冲洗持续通畅：严密观察膀胱冲洗液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量并保持出大于入，冲洗液温度控制在33~35℃，速度为70~80滴/分，亦可根据引流液的颜色调整冲洗液速度[4]。冲洗液混浊或者鲜血流出，应快速持续膀胱冲洗，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈以减少出血；出现尿管阻塞，要及时用注射器冲洗，保持尿管通畅，以防加重出血；冲洗过程中，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，防止水中毒。膀胱冲洗头2天为持续冲洗，后改为间断冲洗，一般冲洗1周左右。（3）预防尿路感染等：术前术后常规使用抗生素，防止并发症的发生。在使用过程中，应注意观察体温及肺部情况变化，发生异常情况，及时报告医生，更换有效抗生素。在患者留置尿管期间，应用碘伏擦洗尿道外口，每天2次，预防感染。（4）预防褥疮及下肢静脈血栓形成：老年人皮肤弹性差，应鼓励并协助患者每2小时翻身1次，预防褥疮。麻醉过后鼓励患者活动四肢，特别是下肢，预防静脉血栓形成。（5）避免腹压增高：饮食应进食高蛋白、高纤维、高维生素等易液化食物，预防便秘，应嘱患者避免用力排便增加腹压，以防术后出血。患者出现咳嗽要及时给予化痰等治疗以避免腹压增高。（6）多饮水：嘱患者每天饮水2500ml以上，保持足够的尿量来冲洗尿路，预防泌尿系感染及结石。

3出院指导

出院时注意观察排尿情况，如有排尿费力，应及时就诊。出院一个月内防止便秘、咳嗽、提重物等避免腹压增高，3个月内禁止骑车、骑马和性生活。多饮水，保持足够的尿量以冲洗膀胱和尿道，有溢尿者，教会患者做提肛训练以改善排尿。要增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

参考文献

［1］汪溢. 前列腺增生症的治疗进展 [J]. 海南医学院学报，2007,13（1）：83—85.

［2］章咏裳，庄乾元，周四维，等. 腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术[J]. 中华泌尿外科杂志，1996,18:136—136.

［3］谭有娟，金芙萍. 膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2004,32（7）：84.

［4］王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]. 实用护理杂志，2001,17（5）：19.

经尿道电汽化 篇3

关键词：经尿道前列腺汽化电切除手术,围术期,护理

前列腺增生为老年男性中的一种常见病, 临床表现为排尿困难、尿频、血尿和尿潴留等, 严重影响患者的身心健康。随着人口老龄化的趋势日益明显, 在我国此病的发生率也越来越高[1]。经尿道前列腺汽化电切除手术是目前治疗前列腺增生的主要方法, 也是治疗前列腺增生的标准手术方法, 与传统的方法相比, 其特点为创伤小、恢复快、住院时间短、减少术中和术后患者的出血等[2]。我院选取2014年4月至2015年12月接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 根据护理方式的不同分为两组, 将患者患者住院期间时的满意度及术后并发症等进行调查统计, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月至2015年12月于我院进行治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 患者均行尿道前列腺汽化电切除手术, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄52~87岁, 平均73.9岁, 病史3.0~11.0年, 平均7.1年, 其中合并高血压的患者8例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者3例。观察组的50例患者中, 年龄52~83岁, 平均72.0岁, 病史2.5~11.0年, 平均7.4年, 其中合并高血压的患者9例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者4例。两组患者在年龄、病史及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者的护理:采用传统的常规护理原则, 给患者做必要的检查, 提醒患者禁食辛辣, 指导患者配合医生的手术治疗等。术前护理: (1) 即术前给病人做好相关辅助检查如抽血查血常规, 肝、肾功能、感染性疾病筛查, >70岁的作肺功能测定, 前列腺B超、心电图、胸透等; (2) 术前给患者剃除腹部和阴部毛发, 并用肥皂清洗干净。 (3) 术前常规禁食禁饮。 (4) 术前清洁灌肠。 (5) 病人入手术室后, 病房护士做好术后准备工作如膀胱冲洗准备, 上氧, 心电监护、水桶等准备工作。术后护理: (1) 术后平卧≥6 h, 以免引发术后的头痛。给予心电监护和吸氧, 观察生命体征的变化, 并做好观察记录。 (2) 注意观察冲洗液的颜色, 根据患者冲洗液颜色控制冲洗膀胱的速度, 一般需要冲洗3~7 d, 过程中发现患者血尿颜色逐渐变浅。如果发现患者冲洗液颜色较深, 应及时给予止血治疗。 (3) 嘱咐患者卧床休息5~7 d, 避免下床活动以增加腹内压, 禁止灌肠等。

观察组患者在常规护理的基础上, 重点强化心理护理:同时教会病人深呼吸, 有效咳痰、床上排便训练, 与病人及家属有效沟通, 建立良好的护患关系, 同时列举成功病例告知患者及家属, 解除患者的心理顾虑, 取得患者和家属的信任和配合。

1.3评价标准在患者出院后, 进行满意度的调查, 通过调查问卷方式评估患者及其家属对手术过程的满意程度及有无并发症, 非常满意为10分, 基本满意为5分, 不满意为0分, 分别计算两组患者满意度的平均分值;术后详细记录患者的并发症发生情况, 计算各种并发症的发生率, 统计患者的住院时间, 进行统计分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件进行相关的统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间满意度及患者住院时间的比较观察组的患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者并发症 (TUR综合征、尿频和/或尿失禁、出血) 发生率均低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切除手术治疗前列腺增生是目前较新颖效果较好的手术治疗方法, 由于多数患者为高龄男性, 常伴有心、脑、肝、肾等重要器官的病变[3], 因此这种不开刀的手术方法在治疗前列腺增生的大龄患者上有很大优势。同时老年患者的心理特点, 以及术后恢复缓慢的特点都影响患者的心态, 给护理工作带来难度和困难[4,5], 所以特殊的护理模式对于术后患者的恢复也许是最有效的对策。我院根据术后护理模式的不同将患者分两组, 统计结果显示, 观察组患者的满意度更高, 与对照组相比住院时间更短, 而并发症的发生率也下降, 表明围术期的特殊护理对于患者术后的恢复很重要, 能够促进患者恢复, 帮助患者早日康复出院。因此, 充分做好围术期的观察和护理工作, 及时掌握患者的状态信息, 处理并发症, 对患者的恢复非常关键, 这种护理模式值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱捷, 高江平, 徐阿祥, 等.前列腺增生治疗药物对前列腺癌发病率及病理分级的影响[J].中华外科杂志, 2010, 48 (10) :761-763.

[2]章雪峰, 钟小平, 章冠军, 等.老年良性前列腺增生患者经尿道汽化电切治疗效果的影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5276-5278.

[3]马秀芬, 韩清玲, 李鑫, 等.经尿道前列腺电切术对老年前列腺增生患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 1 (8) :2283-2284.

[4]严丽萍.老年前列腺增生病人心理弹性及相关因素分析[J].护理研究, 2013, 27 (15) :1449-1450.

经尿道电汽化 篇4

【关键词】 良性前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症（BPH）可有尿潴留、排尿困难、尿频等临床表现，此项上述表现主要是因为患者的下尿路出现了梗阻而引起的。现今治疗此疾病多采用经尿道前列腺汽化电切术（TURP）进行治疗，此治疗较前列腺切除术具有创口小，出血少等特点。笔者所在医院应用此技术治疗60例前列腺增生症患者，并给以精心地护理措施，取得了很好的效果，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年10月到2010年10月笔者所在医院共做前列腺增生症行TURP术60例，年龄65—85岁，平均年龄72岁，住院时间10—18天，平均15天。

1.2 术前护理

1.2.1 常规护理 首先对患者进行治疗措施的宣讲工作，让患者给予积极地配合，并对患者宣教疾病的各种注意事项，让患者有充分地准备。术前一天晚上及手术当日早晨按医嘱进行清洁灌肠，协助医生探扩尿道。

1.2.2 心理护理 病人术前多有焦虑、恐惧心理，担心手术能否成功等心态，故应多和其进行交流，给予其实施干预措施，消除其不良心理，让患者勇敢地面对疾病治疗。

1.2.3 皮肤护理 患者在手术之前应做好皮肤护理工作，进行洗浴，清洗干净，对患者的会阴部进行清洗并进行备皮操作，操作时应小心不要损伤其的皮肤组织，防止感染的并发症发生。

1.3 术后护理

1.3.1 观察生命体征 在患者进行手术之后送回到病房中应立即对患者的T、BP、P等情况进行密切观察，1次/30min。患者如出现异常情况应立即告知主治医师给予处理。

1.3.2 止血止痛 患者手术之后会出现明显的疼痛，一些患者还会出现出血的情况发生。针对患者的疼痛和出血表现，给予患者应用膀胱闭式冲洗、解痉药、止血药等措施进行治疗。

1.3.3 引流管的护理 ①妥善固定导尿管，防止脱落，导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋更换1次/d，防止感染。②术毕回病房即按无菌操作连接Foley导尿管，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，一般80—100gtt/min，液柱高60cm，不能中断，冲洗速度应根据冲洗液的颜色及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。③鼓励病人多饮水，以利排尿。④每日用碘伏清洗尿道外口、防止感染¹。

1.3.4 便秘的预防 术后病人宜口服缓泻剂或食纤维粗类食物、防止便秘，因便秘及易引起创口出血，加剧病情，一般服用缓泻剂15d左右²。

1.3.5 膀胱痉挛（BNC）的处理 常发生在术后24h或术后3d。原因：①手术创面出血、疼痛；②尿管牵引及水囊压迫膀胱颈刺激；③引流管堵塞；④冲洗液温度不当、紧张等。护理上注意观察病人情况，保持引流管通畅，要求冲洗液温度在20—30℃，在冬季，更应注意减少冷对膀胱刺激³。按医嘱给抗痉挛药物或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧心理，避免腹内压升高，根据病人情况指导全身放松训练。

1.3.6 预防TURP综合征 相关研究显示有0%—10%的患者可发生TURP综合征的表现⁴。此情况是因为患者在手术治疗期间因为灌洗液进入到患者的血液中从而致使患者的血浆渗透压、电解质、血容量等出现了暂时的紊乱情况。患者可出现昏迷、视觉丧失、血压下降、紫绀、呼吸困难、血压升高、腹胀、呕吐、恶心等临床表现。故在患者手术之后应对患者的各项情况进行密切的观察，如出现此综合征应立即给予处理。本组病例无一例发生。

1.3.7 拔管后的护理 患者在手术之后应停止对其进行膀胱冲洗的操作，患者的拔管时间多在手术之后5—7d左右。对患者进行拔管操作之前应先给其进行液体抽出，操作不可过于用力，防止对其有所损伤。患者在操作前应多饮用水，患者的膀胱出现充盈之后再对其进行拔管操作⁵。此时进行操作可让患者顺利进行排尿。并嘱咐患者在操作之后可暂时出现尿失禁、滴尿、尿急、尿频等情况，此情况为正常情况，患者不用过于紧张。患者拔管后应进行盆底肌肉锻炼以促进肌肉恢复。患者不可进行憋尿，患者在治疗之后2個月时间后可正常进行排尿行为。

1.3.8 出院指导 患者出院时给予其进行健康方法的指导，患者在出院之后不可进行过度的劳动，手术之后也不可进行长时间的坐位，也不可进行骑自行车等活动。不可进行憋尿，因此行为会导致患者的逼尿肌功能出现一定的影响。患者饮食应避免食用有刺激的食物。如发生出血等情况，应马上到医院进行诊治。

2 讨 论

综上所述，通过给予患者实施细致、精心地护理，所有患者都得到了治愈，患者的康复时间明显缩短，对治疗康复有促进作用。

参考文献

[1] 关小凤，经尿道前列腺电切术后的护理体会.右江民族医学院学报，2004年第26卷第4期.

[2] 陈颖，刘春晖，赫玉杰.前列腺电切术后的护理.黑龙江医学，2000年第11期（总第197期）.

[3] 武卫，汪瑞萍.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[J].实用护理杂志，1997，13（10）：38.

[4] 秦晓涛，卢一平.尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60—62.

经尿道电汽化 篇5

1 临床资料与结果

我科2005年元月—2009年12月行前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生128例, 年龄57岁~83岁, 平均年龄71岁。主要临床表现为:尿频、排尿困难;合并感染时出现尿频、尿急、尿痛现象。均行肛门指诊及B超明确诊断, 并经手术证实。合并慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病13例, 老年性便秘21例, 急性尿潴留30例。均在硬膜外麻醉下行前列腺电切术, 术后3 d~6 d患者自解小便, 2例拔除尿管后, 排尿费力, 再次留置尿管, 对症治疗, 症状消除;1例出现尿失禁现象, 提肛锻炼3个月~6个月后治愈;1例因出院指导缺失, 性生活后出现血尿, 对症治疗后治愈。

2 术前护理

2.1 心理护理

前列腺增生症患者多系老年人, 大多数患者对即将进行的手术恐惧不安, 精神压力大, 表现为性情暴躁, 情绪低落, 主观多疑, 休息睡眠差。因此, 护士应主动热情向患者介绍病区环境, 说明具备良好心态的重要性以及向患者介绍成功病例, 讲解手术医师的技术能力, 讲解前列腺汽化电切术具有无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小等优点, 从而解除患者紧张恐惧的心理, 达到积极配合治疗的目的。

2.2 术前准备

入院后做好各项常规检查。术前健康教育:戒烟酒, 饮食富含粗纤维易消化食物, 同时摄入足够的营养素, 鼓励多饮水, 保证充足的睡眠, 避免感冒。尿潴留者及时行导尿术, 伴感染者积极控制原发病, 使之能耐受手术。术前1 d, 皮肤准备, 交叉配血, 术前晚及术晨清洁灌肠, 术前6 h~8 h禁食、禁饮。手术当日, 术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压, 术前30 min常规应用镇静剂等药物, 更换手术衣裤。

3 术后护理

3.1 心理护理

老年患者耐受性差, 术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不安, 护理人员应及时沟通, 安慰患者, 讲解电切术后常见症状, 必要时遵医嘱给予药物治疗。实践证明:心理护理、舒适护理对恐惧和焦虑情绪有积极的调控作用。

3.2 生命体征的监测

前列腺增生症大多为高龄患者, 多患有心、肺、脑血管疾病, 因此, 术后应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后第1天每小时测量1次, 平稳或术后第2天, 每2 h~4 h测量1次。若血压过高, 及时通知医师对症处理, 使血压维持在90~105/60~90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ;若发现血压下降、呼吸增快、脉搏细速、意识淡漠, 血钠130 mmol/L, 提示经尿道电切综合征的发生。立即给予氧气吸入、抗休克、补钠治疗。监护血压至正常水平, 使血钠恢复至正常水平[1]。

3.3 特别护理有合并症的患者

对合并高血压、糖尿病、肺源性心脏病等内科疾病患者, 术后给予氧气吸入, 适当控制输液速度, 给予有效的术后镇痛以及必要的心电监护, 严密观察病情变化, 如有异常及时报告医师。对慢性阻塞性肺气肿疾病患者和有咳嗽症状者, 指导患者掌握正确的咳嗽排痰方法, 应用药物雾化吸入, 防治坠积性肺炎。

3.4 尿管的护理

术后患者平卧位, 妥善固定或牵拉导尿管, 防止体位改变时气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用而导致出血;48 h后可松动。同时向患者说明适当制动及固定尿管的意义和作用, 指导患者卧床翻身时防止尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流的方法及技巧。若尿道口有溢血、渗液情况, 及时更换敷料, 并保持外露尿管清洁无污染。

3.5 膀胱冲洗的护理

前列腺汽化电切术后需要持续膀胱冲洗, 以清洁伤口处积血。

3.5.1 冲洗液的选择及冲洗方法

为了降低膀胱刺激征, 应选用38~40℃、0.9%生理盐水为冲洗液。一般术后12 h先快速冲洗, 然后根据引流尿液的颜色调整冲洗速度, 色深则快, 色浅则慢, 保持冲出液呈粉红色或澄清, 一般80~100滴/min;液柱高60 cm为宜, 若引流液颜色较红, 液柱可提高至80 cm左右, 并适当加快冲洗速度 (<100滴/min) 。在冬季或给敏感患者冲洗, 冲洗液温度以20~30℃较为合适[2]。若有膀胱炎症者, 应在冲洗液中加入庆大霉素。术后3 d若冲洗液变清, 即停止膀胱冲洗。

3.5.2 膀胱冲洗过程中故障排除及护理

冲洗过程中注膀胱憋胀感、下腹痉挛性剧烈疼痛、有急切的排尿感、冲洗液流入不畅甚至反流、引流液色鲜红, 提示膀胱痉挛的发生。护士应关心和体贴患者, 帮助其使用深呼吸法放松, 不屏气, 缓解心理压力;同时加快冲洗速度, 防止凝血块堵塞, 必要时应用药物止痛。若尿管引流不畅、堵塞, 可将手掌放于尿管近尿道外口处, 同时向掌心握拳用力挤压尿管, 反复多次, 可使引流通畅。若通过上述方法仍不能畅通, 可用50~100 m L注射器用冲洗液反复加压冲洗以冲散血凝块, 从而达到通畅引流。

3.6 防治泌尿系感染

由于术后留置尿管及膀胱冲洗极易并发尿路感染, 因此, 告之患者及家属要保持会阴部清洁, 避免大便污染;每日更换尿袋1次, 0.1%PVP-1消毒液 (安多福) 消毒尿道口周围2次;术后常规应用抗生素;保持尿液引流和冲洗系统的无菌;鼓励患者白天增加饮水量, 保证每天2 000~3 000 m L饮水量, 从而起到自然冲洗减轻导尿管刺激的作用。注意一次饮水量不可过多, 以免增加心脏负担。

3.7 拔管的护理

术后3 d~5 d膀胱冲洗无血性液流出, 引流液澄清, 活动后无出血, 可适当减慢滴速直至停止冲洗, 试行拔管。因长时间持续导尿, 膀胱功能降低, 因此拔管前间断放尿 (3 h~4 h 1次) , 以训练膀胱功能;拔管后观察排尿情况, 有些患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状, 嘱其多饮水, 保持会阴、尿道口清洁, 早期下床活动。

3.8 积极预防下肢深静脉血栓形成

前列腺汽化电切术后进行持续膀胱冲洗和卧床, 肢体活动减少, 致血流减慢, 血液淤积;加上术后止血药物的常规应用, 血液处于高凝状态, 容易诱发血栓形成。因此, 应多饮水, 给予低脂、富含粗纤维之食物, 避免高胆固醇饮食。卧床期间视情况积极做好各种活动:一般48 h内可做脚趾上勾、脚背伸直运动, 松动尿道外口固定带后, 可做双下肢抬高及膝关节屈伸运动, 以加快下肢血液循环。尽可能减少止血药物的应用, 做好宣传教育和督促管理, 保证护理措施实施到位。

3.9 出院健康指导

嘱出院后定时来院复查;避免引起腹压增高的因素;戒烟酒;平日多饮水, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等, 防止便秘发生;适宜的体育锻炼, 及时增减衣物, 预防上呼吸道感染, 避免引起咳嗽;不要做骑跨动作, 不坐软凳及沙发, 以免压迫前列腺, 引起出血。保持个人卫生, 勤换内衣裤, 注意排尿情况, 若发现排尿异常:尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等, 及时来院检查治疗。出院后1个月~2个月避免剧烈活动如跑步、性生活, 以防止继发性出血, 引起血尿。

参考文献

[1]黄蓉.前列腺汽化电切术的术前术后护理体会[J].中华现代中西医杂志, 2003, 1 (5) :473.

经尿道电汽化 篇6

1 术后早期出血

术后早期出血无严格时间界定。我们习惯指24~72h内的出血。此期出血发生率高, 多与术前准备不充分和术后处理不当有关

1.1 术前合并高血压, 术中出现低血压

高血压是一个全身性疾病, 患者血管弹性下降, 脆性增加, 前列腺部位的血管也不例外。TUVP手术绝大部分采用硬膜外腔阻滞麻醉, 该麻醉方式有使血压降低的不良反应, 加之术中出血, 患者可能出现一过性低血压或持续性的较低血压状态。而TUVP的止血方式是靠高频电刀的电凝作用止血。术中正常血压或低血压状态下被凝住的血管, 可因术后血压升高或波动产生的压力变化冲脱凝住的痂壳而出血。而这种出血多发生在术中出血较剧烈的动脉出血部位。因此, 我们主张术中大出血部位作反复、重点监测, 尤其术中有较大血压波动时。

1.2 术中止血不彻底

TUVP术是一门较难掌握的技术, 难点之一是它止血方式的特殊性。国内外的TUVP专家总结了不少的止血方法和技巧, 使TUVP的推广和并发症的降低成为可能。在临床工作中我们认为实现TUVP可靠的止血关键是:前列腺切割剖面光滑、平整。平整、光滑的切割面为止血提供良好的腔内视野, 使动脉出血、静脉出血都易处理。如切割创面凹凸不平使止血难度增加。勉强切除则更加凹凸不平, 更易出血, 如此恶性循环, 将为术后出血留下隐患。

1.3 术中发生特殊部位穿孔

TUVP术中如不小心发生穿孔, 将增加出血的风险性, 尤其在几个特殊部位穿孔更应小心。 (1) 前列腺前叶穿孔。前列腺前叶较其他几叶薄而短, 它的前方有耻骨后静脉丛, 一旦前叶穿孔, 易伤及耻骨后静脉丛出现难以控制的出血。 (2) 静脉窦被切开在贴进包膜切割时要小心, 如切割过深易伤及静脉窦, 出现云雾状出血, 这时想通过电凝止血, 越电凝出血范围越广泛, 处理应尽快终止手术, 用气囊凝管压迫出血。静脉窦切开也是术后较长时间冲洗液红色的重要原因。

1.4 术中过早、过激烈的床上活动

术后过早、过激烈的床上活动将使气囊尿管与前列腺切割创面间发生反复磨擦, 使电凝的痂壳被擦脱发生出血。我们总结了76例术后早期出血的患者中, 有20例是术后过早、过激烈的活动所致, 其发生率约10%。因此, 我们常规做以下工作减少术后早期出血风险: (1) 术前常规服泻药和术前灌肠, 以减少术后早期排大便的机会。 (2) 术后常规用胶布将Foley尿管牵引固定于大腿内侧2~3h。 (3) 嘱患者和家属尽量减少床上活动, 必要时用镇静剂。 (4) 术后1周内常规口服液体石蜡等缓泻剂。

2 术后晚期出血原因

术后晚期出血指发生在TUVP术后1~4周内的出血, 其发生率较低, 多因术后处理不当所致。

2.1 术前合并糖尿病, 术后血糖控制不理想

术前合并糖尿病的BPH患者, 术后如血糖控制差, 高血糖将影响成纤维细胞和白细胞功能, 使前列腺窝上皮化时间延长, 使前列腺窝反复感染和出血。

2.2 前列腺窝感染

TUVP术后前列腺窝将被移行上皮所覆盖, 称为上皮化, 此过程需1个月左右时间, 在上皮化未完成前容易发生前列腺窝的感染, 并出现反复血尿。 (1) 前列腺窝内残留血供欠佳的腺组织易发生前列腺感染, 使前列腺窝上皮化时间延长而易出血[2]。前列腺窝内“地毯式”深度电凝将使脱痂时间延长是术后大出血的重要原因。因此, 我们主张积极控制术后尿路感染。 (2) 在前列腺窝止血时, 应当用最小级电凝, 凝固的组织越少越好[3]。 (3) 前叶12点处保留一条上皮条组织将使前列腺窝上皮化更快。

2.3 术后大便困难, 前列腺窝受刺激、挤压等, 大便干燥、腹泻、辛

辣刺激食物, 过早性生活, 过早体力劳动和体育运动, 骑自行车及热水盆浴和坐盆等行为方式, 将使前列腺窝受到刺激、挤压等, 使前列腺窝血管扩张出血[4]。因此在术后1~2个月内要尽量避免上述动作, 以减少出血机会。

加强手术后出血患者的管理, 尽快度过危险期。加强尿管护理, 保证术后冲洗通畅;积极补充液体及输血或血液制品, 纠正水电解质紊乱, 预防及治疗失血性休克发生;预防及治疗感染的发生, 感染可诱发出血, 远期出血多为感染所致, 可根据尿液细菌培养和药物敏感试验选用有效抗生素;口服托特罗啶或吲哚美辛, 治疗膀胱痉挛;保持大便通畅, 避免剧烈活动。通过综合治疗, 使患者度过危险期。

TUVP术后出血是可以预防的。重点在于做好术前准备工作, 严格的术中操作, 严密的术后处理。一旦发生出血针对不同时期、不同特点的出血采取及时有效的处理办法可使风险性降到最低, 减少输血率和病死率。

关键词：经尿道前列腺汽化电切术,出血

参考文献

[1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1995:155-156

[2]叶林, 沈燕丽, 侯旭等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理[J].泌尿外科杂志, 2005, 20 (1) :27-29.

[3]陈潜.前列腺汽化电切术后并发症相关因素分析[J].中国内镜杂志, 2004, 10 (2) :84-85.

经尿道电汽化 篇7

关键词：良性前列腺增生,尿道狭窄,尿道X线造影

经尿道前列腺汽化电切术 (TVP) 在近几年逐渐成熟, 与传统的开放手术摘除前列腺相比, 经尿道的前列腺电切术对患者损伤小, 出血少, 术后痛苦小, 恢复快[1], 但存在一定并发症, 其中尿道狭窄较为常见, 手术创伤在修复过程中, 受伤组织形成纤维性变, 当瘢痕收缩时, 尿道腔多出现狭窄, 故狭窄常在术后数月出现, 已引起临床医师特别关注。尿道造影是诊断下尿路疾病的常用办法, 除可以得到膀胱与尿道解剖构造影像外, 还可得到动态解尿影像, 对前列腺电切术后尿道狭窄诊断, 为不可或缺的检查[2,3]。总结我院2011年~2014年344例TVP后, 18例尿道狭窄影像检查特点, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 分组:本组18例, 年龄53~85岁, 患者TVP术后拔除导管后排尿通畅, 出院4~12周后出现尿流分叉, 尿线变细, 排尿时间延长, 尿滴沥, 尿不净感, 甚至出现尿潴留, 其中4~8周出现者4例, 8周后12例, 12周后2例。

1.2 检查方法:尿道造影分为逆行尿道造影及排泄性尿道造影, 逆行尿道造影是由尿道外口注入对比剂, 显示狭窄段远端较清楚, 对比剂进入膀胱后, 解尿时摄片为顺行尿道造影, 能较清楚地显示狭窄近端, 亦可由膀胱造瘘管注入对比剂。适用于尿道狭窄、结石、憩室等及前列腺病变。我院常规采用两种造影方法配合[4,5,6]。首先应常规消毒, 患者取45°斜卧位, 近检查台侧下肢弯曲, 对侧下肢伸直, 拉直阴茎, 与身体长轴垂直。用碘伏醇20 m L, 将注射器乳头直接插入尿道外口或用导尿管注入, 可见前尿道较宽, 长13~17 cm, 为边缘平滑、弯曲的管状影, 后尿道呈线样 (尿道外扩约肌收缩所致) , 继续注入对比剂至患者膀胱充盈, 嘱立斜位排尿此时后尿道扩张, 此法可清晰观察狭窄段位置、长度及程度, 鉴别痉挛性还是器质性尿道狭窄, 若梗阻严重, 狭窄前 (逆行尿道造影时) 后 (排泄性尿道造影时) 局部尿道呈囊状扩张, 可明确有无假道、瘘道及憩室并准确定位, 可显示精阜, 若压力过大或黏膜缺损, 可产生静脉逆流[7,8,9]。

2 结果

梗阻病例经尿道造影检查证实为尿道狭窄段长0.3~4 cm, 其中<1 cm者12例, 1~2 cm 3例, >2 cm3例。前尿道狭窄11例:尿外口狭窄3例, 球部尿道狭窄4例, 悬垂部狭窄4例;后尿道狭窄7例:膜部尿道狭窄4例, 前列腺部尿道狭窄2例, 膀胱颈部狭窄1例。

3 讨论

目前TVP已成为治疗良性前列腺增生 (BPH) 的主要方法, 但仍存在尿道狭窄等并发症, 梗阻发生率5.2%, 正确识别和术前、术中、术后的高危因素。掌握正确防治方法, 减少尿道狭窄的发生并及时治疗, 以减低患者痛苦。

经尿道电汽化 篇8

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.

经尿道电汽化 篇9

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极电切术；

【中图分类号】R699 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）08-0418-01

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见疾病，随着社会人口寿命延长，其发病率有明显增加趋势。近年由于腔内泌尿外科技术的普及，我院已熟练掌握前列腺的腔内治疗技术。2009年1月-12月我院应用TUBVP治疗BPH患者70例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月-12月我院收治的中、重度前列腺增生患者70例，年龄53-87岁，平均75.4岁；病史1-10年，平均4年。均有明显下尿路梗阻症状或尿潴留等症状，经直肠指诊、B超及CT检查，确诊为BPH 。B超测定前列腺体积为40-270ml，国际前列腺症状评分（IPSS）为（24.6±8.6）分，生活质量评分（QOL）为（4.5±1.1）分，最大尿流量(Qmax )为(7.8±3.9) ml/s，残余尿为（84±34）ml。测定PSA均在正常范围。其中合并高血压病者18例，慢支肺气肿4例，冠心病5例，脑血管病后遗症6例，糖尿病5例，并发膀胱结石4例，尿潴留11例，尿路感染5例，上尿路积水伴肾功能不全2例。

1.2 方法 患者取截石位，在鞍麻或硬脊膜外麻醉下，采用英国Gyrus双极等离子体连续灌洗尿道电切镜，小电切袢，在电视监视下操作，电切功率160W，电凝功率80W。生理盐水作冲洗液，冲洗平面距手术台60-70cm。电视监视下了解增生程度与精阜及膀胱三角的关系、膀胱内有无病变、双输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离。首先切除中叶，从膀胱颈口到精阜近端0.5cm为界，然后依次切除两侧叶及腹侧部分腺体，切除达包膜。切除完成后于精阜处可见膀胱三角。被动排尿顺畅。爱立克冲洗器吸出组织碎块送病理检查，再次检查前列腺窝无活动出血，术毕行被动排尿试验，观察尿线粗细及大致了解有无外括约肌损伤。留置F22三腔 Foley 尿管，气囊注水20-30 ml。术后常规膀胱持续冲洗。

2 结果

本组手术时间（56±25）min，出血量（67±42）ml。手术前后血红蛋白、红细胞比容以及钾、钠、钙均无明显变化。均未输血。术后持续冲洗时间（24±12）h，留置尿管时间(4±1) d，住院时间(5±2)d。70例患者無手术死亡，无大出血、前列腺电切综合征和闭孔神经反射发生。术后1周发生尿路感染5例，假性尿失禁 2例，尿路刺激症状8例，轻微肉眼血尿16例。随访1-6个月，肉眼血尿全部消失，尿路刺激症状消失或基本缓解。逆行射精13例，无迟发性大出血，无永久性尿失禁，无急性附睾炎发生。Qmax由术前的 (7.8±3.9) ml/s升至术后的（22.1±6.4）ml/s， IPSS由（24.6±8.6）分降为（9.1±1.7）分，QOL由（4.5±1.1）分降为（1.7±0.8）分，残余尿由（84±34）ml减少至（28±22）ml。

3 讨论

上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，成为BPH手术的“金标准”[1]。但由于术中术后出血多、术后并发症多、术后恢复慢等，仍难免出现一定的死亡率。TURP本身存在一定的缺陷，静脉丛一旦损伤很容易导致术中大出血和并发“电切综合征”。特殊的冲洗液可能导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发TURS，直接危及生命，故手术时间一般都必须限制在1 h以内。由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净，且易损伤括约肌而导致尿失禁。因此手术效果存在明显的不确定性。术后复发率也随着手术后年限的增长而增长。

TUBVP是在 TURP、TUVP 的基础上发展起来的第三代前列腺电切技术，等离子体双极电切袢同时有2个电极，一个为工作电极，另一个是回路电极，不需要负极板。双极汽化的基本原理是高频电流通过介质（生理盐水）在两个电极间形成回路，使生理盐水形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝作用[2]，出血明显少于 TURP，且兼有TURP准确切割与TUVP 汽化止血的优点。等离子体的特点为：①采用生理盐水作为冲洗介质，不会引起稀释性低钠血症；②低温切割：切割时表面温度40-70℃，低于90℃，高频电流只在局部形成回路，热穿透不深，故大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生[3]；③包膜表面出血点易止血，剥离的腺体血运被阻断，大块挖除时出血少[4]；④保持了膀胱颈内括约肌的完整性，减少膀胱颈挛缩排尿困难及逆行射精的发生率；⑤治疗费用低：不用负极板，冲洗时间短，出院快。

参考文献：

[1] 杨勇.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见:老年男性下尿路症状的评估和治疗[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(9):564-570.

[2] 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.

[3] 金杰,虞巍,贺占举,等.良性前列腺增生与性功能障碍[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3):210-211.

经尿道电汽化 篇10

关键词：下尿路症状,尿道狭窄,膀胱痉挛

经尿道前列腺汽化电切术 (transurethral vaporizedand resection of the prostate, TUVP) 是近年来国内外广泛开展的前列腺微创泌尿外科手术之一。其具有创伤小、出血少、恢复快的优点, 但也有不少并发症, 反复的下尿路症状比较多见。本研究对2012年7月-2014年10月实施的TUVP 460例进行总结归纳, 得出术后反复发生下尿路症状的预防与治疗体会, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组460例患者, 年龄58~91岁, 平均73.5岁。术前均有明显的下尿路症状。常规PSA检查, 肛诊和前列腺彩超确诊为良性前列腺增生, TUVP过程顺利。术后常规膀胱冲洗两天, 6~7 d拔除尿管, 出院时大部分排尿通畅, 伴有不同程度的尿路症状, 有4例仍然发生尿潴留。出院后因下尿路症状回医院再次就诊的患者, 经尿常规、尿培养、尿道膀胱造影及膀胱镜检等检查结果如下:尿频、夜尿加重5例, 尿常规中白细胞超标58例, 尿培养证明有细菌感染52例, 尿道扩张、造影发现尿道狭窄21例, 前尿道长段完全闭锁1例 (造影显示7 cm) , 尿道膀胱镜检查发现膀胱颈挛缩3例, 术后4周出血1例, 真性尿失禁1例。

1.2 方法

452例采用持续硬膜外麻醉, 8例采用全麻。采用德国Storz F26前列腺气化电切镜, 经尿道扩张后置入, 气化切割功率150~250 W, 电切功率80~120 W, 凝固功率70 W, 汽化电极为铲状电极, 电切电极为电切环, 冲洗液为5%甘露醇电切液。术毕留置F 22三腔气囊导尿管, 术后常规接镇痛泵镇痛2~3 d。术后常规膀胱持续冲洗2 d, 拔尿管前1 d开始定时夹闭尿管, 训练膀胱逼尿肌功能, 尿道外口3次/d尿道口护理。

2 结果

尿频夜尿较术前加重5例, 经口服坦索罗辛和索利那新后均得到改善, 52例尿培养阳性患者给予敏感抗生素治疗后症状均缓解, 复查尿常规和尿培养全部恢复正常。尿道狭窄患者17例经过定期尿道扩张后, 尿线显著变粗;2例患者尿道扩张效果差, 给予再次留置尿管并配合糖皮质激素治疗后改善;2例行尿道外口切开术。1例术后3个月尿潴留再次就诊, 尿道镜下见前尿道闭锁, 行膀胱造瘘, 后行阴囊转移皮瓣尿道成形术, 术后排尿通畅。3例膀胱颈挛缩患者均行经尿道电切术, 术后症状明显缓解。术后4周出血1例患者, 给予留置三腔尿管, 尿管牵拉、止血和膀胱冲洗后好转。1例真性尿失禁患者, 为膀胱癌术后前列腺转移患者, 前列腺反复出血住院, PSA不高, 术后病检为移行细胞癌, 长期接男性接尿器。

3 讨论

BPH是泌尿外科最常见的疾病, TUVP具有创伤小、出血少、恢复快等优点, 临床上已广泛开展。但其也存在一些常见并发症, 术前须与患者、家属充分沟通, 术后要严密观察病情变化, 出院时于具体交代注意事项并按时复诊。

3.1 尿频尿急不改善

由于长期前列腺增生引起的慢性尿潴留, 以及腺体长期刺激三角区, 引起逼尿肌功能改变, 易出现不稳定收缩或痉挛, 引起膀胱过度活动[1]。这些患者即使前列腺被切除, 后尿道压力降低、逼尿肌不稳定现象不会马上消失[2], 尿频、尿急症状在短时间内依然存在, 创面和炎症刺激加重了尿频症状。如果患者术前以尿频夜尿多就诊, 而没有明显的排尿困难, 则术后尿频症状会加重。这些患者通过坦索罗辛和索利那新联合应用有效的改善了症状。M1受体阻滞剂可以缓解逼尿肌的紧张。本组5例术后尿频加重患者, 经用坦索罗辛和索利那新后, 症状明显改善。

3.2 反复尿路感染

由于创面愈合较慢, 3个月内会有血尿, 加上膀胱残余尿、饮水少, 以及老年人不注意会阴卫生, 很容易发生尿路感染[3], 再加上老年人及时就诊迟缓延误治疗加重了感染。本组58例患者均行尿培养, 用敏感抗生素对症治疗后均好转, 对于反复感染患者小剂量抗生素长期口服1个月, 并嘱其多饮水注意卫生。

3.3 尿道狭窄

尿道狭窄是TURP术后排尿困难的最常见原因, 其发生率为2.2%~9.8%[4]。尿道狭窄是经尿道前列腺切除术后排尿困难的主要原因之一[5]。术后发生尿道狭窄的原因: (1) 术前有尿道外伤史; (2) 术前有尿路感染、反复留置尿管; (3) 术中进电切镜造成尿道黏膜损伤或形成假道, 术中高电流对尿道黏膜的热损伤; (4) 术后尿管牵拉时间过长, 造成尿道黏膜损伤和尿道外口的黏膜坏死; (5) 术后尿道狭窄反复行尿道扩张, 造成尿道黏膜的二次损伤, 膜部尿道狭窄是, 因膜部尿道术后肉芽组织增生引起瘢痕粘连狭窄[6]; (6) 患者对尿管高度过敏, 加重尿道的炎性反应致狭窄。预防措施: (1) 术前仔细询问病史有无尿道外伤史, 常规尿道膀胱镜检查, 评估尿道狭窄程度, 必要时更改少数方式; (2) 术前控制尿路感染, 术中进电切镜前用稀释的碘伏液冲洗尿道; (3) 进电切镜前常规先行尿道扩张, 防止尿道外口狭窄在进电切镜时造成外鞘的孔状滤网将尿道黏膜撕脱损伤, 术中避免广泛电铲电凝; (4) 术中止血彻底减少术后尿管牵拉时间, 若术后反复出血, 应该经常变换尿管牵拉的方向, 减少尿道黏膜的缺血性损伤; (5) 术后尿道狭窄尿道扩张时不能暴力扩张, 应在导丝引导下丝状探子扩张; (6) 对于高度过敏患者术后发生尿道狭窄可加糖皮质激素, 尿道扩张前可尿道内注射地塞米松。本组2例尿道外口狭窄扩张效果差, 行尿道外口切开术。1例患者术后发生排尿困难未及时就诊, 术后3个月因尿储留就诊, 尿道造影显示前尿道长段狭窄, 后行阴囊转移皮瓣尿道成形术, 术后排尿通畅。

3.4 膀胱痉挛

原因可能是膀胱颈中叶切除过少, 切除过多致膀胱颈分离穿孔, 膀胱颈疤痕挛缩[7], 反复感染致炎性增生。本组出现3例, 均行电切瘢痕组织得到解决。

3.5 尿失禁

暂时性尿失禁较常见, 数天到数周症状会逐渐改善。原因可能与创面刺激、炎症、外括约肌水肿闭合功能未恢复有关, 可行盆底肌功能锻炼并口服索利那新, 有炎症的应用抗生素, 症状均可缓解。真性尿失禁少见, 多见于初学者, 对前列腺尖部电切不熟悉, 切割过深、损伤外括约肌引起[8]。本例出现一例为膀胱癌术后前列腺转移患者, 考虑外括约肌受挤压变形术中损伤所致, 对于前列腺癌患者对于尖部的处理要更加小心。

综上, TUVP是手术治疗前列腺的一个很好的方法, 对于并发症的出现除了做到术前预防、术中轻柔外, 一定要做到术后密切随访病人, 这样才能做到及时有效的处理。

参考文献

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[2]Hammadeh MY, Madaan S, Hines J, et al.5-year outcome of a prospective randomized trial to compare transurethralelectrova D Orization of the prostate and standard transurethral resection[J].Urology, 2003, 61 (6) :1166.

[3]雷一呜, 王晋忠, 杜虎.用Tu VP术治疗高危重度前列腺增生 (附41例报道) [J].内分泌外科杂志, 2007, 1 (1) :49.

[4]庞自力.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (6) :401-404.

[5]叶敏, 王加强, 王孟春, 等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :121-123.

[6]陈忠学, 张会英, 刘建文, 等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄17例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (13) :3235-3236.

[7]Tsuru N, Kurita Y, Suziki K, et al.Resistance index in benign prostatic hyperplasia using power Doppler imagingand clinical outcom es after transurethral vaporization ofthe prostate[J].Int J Urol, 2005, 12 (3) :264.