等离子刀（精选8篇）
等离子刀 篇1
低温等离子技术及低温等离子各类切割消融刀头,由于其独特的作业方式,被运用于临床已经有近十年的历史,尤其是在耳鼻咽喉科应用日趋广泛。目前,普通冷器械、微波、电刀、等离子、激光等物理手段及其相应的手术方式并存,呈现百花齐放的局面。低温等离子技术,因其在气化消融切割作业的时候,组织温度较低,被认为热损伤小于主要依靠热效应的电刀,二氧化碳激光刀等手术方式,甚至有文献报道其等离子层半径仅为数百微米[1]。然而,临床工作中我们也发现等离子作业后的术区肿胀等反应并不如预期的轻微,在个别患者还尤为突出,其产生的原因是手术操作的问题,还是等离子刀头的某些特性仍不为我们所知,需进一步证实。客观评估等离子的组织损伤,具有重要的临床意义。本研究即运用病理手段结合扁桃体等深度打孔,力求了解国内常用低温等离子刀头在不同工作状态下对扁桃体组织的损伤,为手术人员提供最直接的参考。
1 资料与方法
1.1组织材料
传统剥离法切除扁桃体12例患者,男性5名,女性7名,年龄5~28岁,选取新鲜切除的肥大扁桃体目的为肥大扁桃体便于在其上行多点打孔。每位患者的两枚扁桃体单纯随机法分入A组或B组备用。
1.2测试设备
美国Arthro Care低温等离子手术系统,测试刀头:coblator2型低温等离子消融刀头。
1.3测试方法
1号丝线缝扎扁桃体上极作为方位标记,顺放置扁桃体并于每枚标本运用50m L空针针头在其上穿透被膜插入锚定6个位点,分别为1号位点左上,2号位点居于左中,3号位点居于左下,4号位点居于右上,5号位点居于右中,6号位点居于右下。在锚点时尽量避开扁桃体隐窝,并在锚定后亚甲基蓝标示。
1.4 A组扁桃体标本12枚,为短时作业组,接受短时(5s)作业。1号位点切割2档2号位点切割档4档,3号位点切割档6档,4号位点止血2档,5号位点止血4档,6号位点止血6档。B组扁桃体标本12枚,为长时作业组,接受长时(10s)作业。1号位点切割2档2号位点切割档4档,3号位点切割档6档,4号位点止血2档,5号位点止血4档,6号位点止血6档。保持生理盐水浸润充分,于亚甲基蓝标记空针所打孔内插入治疗刀头,其深度以探头刚好没入组织为准,选用使用不超过50例患者的较新刀头测试。作业前利用大号空针针头锚点及亚甲基蓝标记可利于精确计算刀头作用时间,以免刀头插入时间长短不一造成干扰因素。
1.5 4%甲醛固定扁桃体组织,2 4 h内送病理科完成切片,运用OLYMPUS CX41观察组织损伤范围,10倍镜下其单个视野面积为3.14mm2,4倍镜下其单个视野面积为15.90mm2,将组织损伤范围保持在单个低倍或高倍视野内,可计算组织损伤面积。
2 结果
扁桃体组织在切割档的组织损伤情况,见表1和表2。
3 讨论
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病,多发病,尤其在儿童与青少年人群中患病率极高。扁桃体切除术针对反复发作的慢性扁桃体炎是一种常见治疗手段。随着历史的变迁,其手术方式经历了扁桃体挤切术,扁桃体冷器械手术剥离术,电刀,二氧化碳激光刀等热作业切割方式扁桃体切除术及近年来新开展的低温等离子扁桃体切除术等[2,3,4]。基于设备的条件及技术的普及状况差异,目前,传统的扁桃体剥离术仍然是各临床单位采用得最为多的术式,此法对于炎症较轻的肥大扁桃体较为实施,但很多患者由于长期反复发生的炎症刺激,使得扁桃体被膜与周围组织形成瘢痕粘连,这种情况下冷器械剥离困难,手术常出血较多,止血操作耗时且局部创伤大,软组织水肿反应重且影响伤口愈合,盲目运用剪刀锐性分离,又大大增加了损伤颈内动脉导致致死性出血的风险。
在等离子技术运用于扁桃体切除前,电刀、激光也被用来解决较为困难的扁桃体切除[3,4],但其采用发热方式来消融或切割组织,表面组织温度超过150℃,迅速使周围组织发热,严重的间接组织损伤,深度热渗透,辐射大等不足,大量的能量被释放组织引起组织结构在高温下损伤,在此过程中,周围组织可被炭化烧伤,常累及深层组织结构,损伤颈部重要的血管神经,术后水肿与迟发性疼痛也同样较为严重。
等离子治疗的基本原理是通过100k Hz超低频率的稳定电场,将Na Cl等电解液激发成低温等离子体[4],在电极前形成厚度为100μm的等离子体薄层。通常100k Hz低频稳定电场下,激发一分子Na Cl会产生8个电子伏特的动能,而打断一个肽键所需动能为4个电子伏特,使靶组织细胞以分子为单位解体,使蛋白质等组织裂解汽化成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量气体,在低温下形成切割和消融效果。因其作业温度相对较低(40~70℃左右),故被称为低温等离子射频消融(Temperature-controlled Radio frequency,TCRF),即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度来进行组织的切割与凝固,该技术自问世不久,就被运用于肿瘤外科及骨科关节镜微创手术等[5,6]。
2004年王杰等国内率先报道了低温等离子刀在扁桃体切割中的运用,并认为其优于冷器械的切割效率且组织反应,恢复等均优于电刀等热切割方式,此后,很多学者都开始了在该领域的探索,各类文献中也屡屡见报道[7,8],主要集中于手术的有效性与安全性等。因扁桃体毗邻重要血管,伤及血管可发生致死性并发症。因此在切割及止血时,其组织损伤深度等数据对手术人员而言至关重要。然而,在实际运用中,等离子刀头与被作业组织之间的关系受到很多因素的影响,不同组织的阻抗不同,离子分布水平不同,作业时间,档位等均可能影响其损伤的范围,但关于扁桃体淋巴组织在等离子作业情况下的组织损伤基础研究目前未有报道。
本专业选用的等离子机型Arthra Care为国内最为普及的机型之一,其刀头已经广泛应用与一线临床[1],作为扁桃体,鼻甲消融等手术,由于扁桃体刷切刀头的特殊形状,本研究并未直接选用该型刀头,但消融刀头与刷切刀头具有同样的作用和同样的档位,理论上组织损伤时相近的。试验中,盐水浸泡充分保证了离子化状态,而事前打孔与锚点,与等深度插入,则避免了操作中带来的干扰因素。本实验证明,运用扁桃体消融刀头,其在消融246档的组织损伤分别为,换算后其组织损伤厚度约为1mm,属于较为安全的范围,但较传统认为的标准等离子场面积仍远远为大,也比研发公司提供的组织损伤范围要大。组织损伤范围与档位,作用时间均相关。扁桃体手术,除切割外,需要不同程度运用止血操作,在止血档,等离子刀头的作用实际相当于一个特殊的双极电刀,且其双极的位置无法调整,其组织穿透的作业方式与电刀无本质区别,组织平均损伤面积为最大超过一个中倍镜视野,换算为组织穿透半径为略大于1毫米,亦高于预期。
低温等离子虽然并非单纯热作业工具,但其低温仍是相对电刀或者激光而言,如针对人体的生理温度,40~70℃仍属于高温,尤其是持续一定时间后,对组织仍有明显的损伤[9,10]。且组织细胞受此温度影响后,会出现核浓缩,核碎裂,核溶解乃至细胞崩解等一些列病理改变,需要指出的是,组织细胞的变性坏死是一个逐渐发展的过程,本研究中的组织作业后即行固定,24h内完成切片,该过程在损伤后立即固定的组织中未能充分显示出来。部分周围组织虽无形态学改变,但组织细胞功能已经发生改变,故而实际损伤作用的范围可能超过了形态学改变的范围,在术后恢复中,该因素可影响了伤口的愈合,也可能是术后肿胀的原因。同时,在消融和止血作业后,周围组织不同程度的回缩,以及切片倾斜等因素的影响,也可能影响损伤范围的判断,故而本研究中关于低温等离子的损伤范围的研究,仍属较为保守的数据[11]。
低温等离子刀头在止血档的较大组织损伤范围还说明,在施行低温等离子扁桃体切除术中,在部分患者颈内动脉位置较为浅,或者有可见知名血管活动性出血的情况下,过分单纯依靠等离子止血并非明智,必要的时候,也需配合缝线的缝扎止血,才能最大程度的保证手术的安全。
摘要：目的 研究等离子刀头对淋巴组织的直接损伤范围,为更好的在扁桃体手术中使用等离子手术器械提供参考。方法 剥离法切除肥大扁桃体新鲜标本12例24枚,采用低温等离子消融刀头在其上行消融及止血作业,病理切片观察组织直接破坏面积及穿透深度。结果 切割消融作业各作用时间组,其损伤半径显著小于止血作业各作用时间组,组织损伤范围与档位、时间、作业方式均相关,但不呈正比关系。结论 低温等离子刀头在行扁桃体切割作业时,组织直接损伤较小,但在止血作业时,其损伤性较之双极双极电刀等并无明显优势,必要时缝扎止血仍有其价值。
关键词：低温等离子,组织损伤,扁桃体切除术
等离子刀 篇2
【关键词】关节镜；等离子刀；手术配合；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7246-02
我院在关节镜下采用等离子刀对136例膝关节疾病患者进行切除及重建，取得了良好疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组136例，男83例，女53例，年龄17-68岁，平均43.1岁，半月板损伤患者87例，其中内侧半月板损伤49例，外侧半月板损伤38例；前交叉韧带损伤27例，前交叉韧带断裂10例；关节滑膜炎12例。病程3.6月-5年，平均7.3月。
1.2用物准备施乐辉关节镜摄像和显像系统、史赛克关节动力系统、气压止血带主机（麦迪克ATS-2）美国杰西等离子消融仪、各型号和角度杰西一体式等离子刀、各型蓝钳等。
2手术方法
手术在连续腰硬联合麻醉下进行，患者取平卧位，在大腿的中上1/3处（近腹股沟处）按常规要求缚扎气压止血带，其下缘距术野10-15cm以上。常规消毒铺巾，连接关节镜、等离子刀系统的各手柄和管道，检测调试各系统性能，用3000ml等渗冲洗液加入1mg盐酸肾上腺素为冲洗液，水袋距关节腔80-100cm或用压力泵。止血带充气前抬高患肢5min，下肢压力设45-55kpa，1次时间设置不超过90分钟。依膝关节常规前内外侧入路，置入30°镜，先对关节腔进行全面探查，了解关节面、滑膜、绒毛增生、半月板及交叉韧带情况。对半月板损伤患者先用蓝钳、刨刀等关节镜专用器械进行初步切除，并不时用探针检查有无松弛，然后置入美国杰西2000等离子刀对准半月板后角特别是内侧半月板后角，进行快速高效率的融切，切除后再对切缘进行修整固缩，使之光滑平整。在对滑膜刨削出现血管出血时，则采用等离子刀直接进行低温凝固止血，避免因出血而影响操作。前交叉韧带单纯松弛则使用等离子刀对韧带表面进行紧缩，使之恢复平滑及正常紧张度，而前交叉韧带断裂患者采用半腱肌韧带重建，在关节镜下固定完成后对重建韧带松弛和粗糙面进行修整及紧缩，使之具有光滑的表面和保持均匀的弹力。术毕冲洗关节腔，缝合伤口，弹力绷带自远向近端包扎固定患肢。
3结果
本组病例手术时间25-320分钟，平均105d，切口一期愈合，无一例发生感染，全部病例均获得1-12个月随访，平均6个月。结果采用Lyusholm膝关节评分标准进行评分[1]，完全正常和临床控制91例，占66.9%；显效和有效38例，占27.9%；无效7例，总有效率94.8%。
4讨论
4.1等离子刀技术是通过产生特殊频率的射频电场形成低温等离子体薄层，并对其中的离子加速以打断组织的分子键，变为简单的分子和原子以及低分子量的气体，在53℃左右形成高效精确的汽化融切效果，确保使胶原蛋白分子的螺旋结构收缩，而细胞仍然保持活力。等离子多功能刀头可到达膝关节腔内任意部位，膝关节镜下采用等离子刀治疗膝关节疾病，具备传统器械不具备的汽化、融切、成形、清理、热收缩、止血等多种功能，使手术操作更简便、准确、安全省时。
4.2美国杰西公司生产的Arlas射频等离子体冷凝刀，等离子刀有多种型号、角度，刀头与主机连接好才能开机（延长刀头使用寿命）。一台手术中常用到几种型号、角度的刀头，其表面针精细容易断，使用时避免与硬物摩擦、碰撞，刀头在有导电液情况下才能使用。使用过程中和使用结束后检查刀头完整性，使用后护士要及时归位放置好，用超声震荡清洗，灭菌时放置原包装模具内，选择环氧乙烷或过氧化氢低温灭菌。脚踏开关保持干燥（一般用塑料袋包好，防浸水，使用后摘除塑料袋，擦干放置。）
4.3在患侧大腿的中上1/3处（近腹股沟处）按常规要求缚扎气压止血带，其下缘距术野10-15cm以上。止血带充气前抬高患肢5min，以利于静脉血回流，然后驱血后立即予以气压止血带充气。先触摸足背动脉搏动，再对止血带缓慢充气（速度为1-2kpa/s），至足背动脉搏动消失即（Lop）加8-10kpa[2]，术中严格控制止血带使用时间，一般不超过90min。
4.4在关节镜手术时采用4℃-8℃的等渗冲洗液，3000ml等渗冲洗液加入1mg盐酸肾上腺素，以减少术中创面渗血，[3]术后病人疼痛反应轻，膝关节功能恢复快。保持灌洗液适宜压力，液面距手术部位约为80-100cm左右，只有在一定的压力下才能使关节腔充盈，才能得到清晰的视野便于术者操作，及时调节好冲洗液压力和流速。保持关节腔内持续的液体灌注、控制消融设备能量强度、刀头与组织间距离和避免长时间开启等离子刀可以有效的预防并发症。及时更换灌空的冲洗液，防止空气进入关节囊内影响视野，压力不宜过高，否则容易造成筋膜间隔综合征。
4.5手术在使用止血带下进行，有严格的时间限制，配合上要求做到衔接紧密，熟悉各种特殊器械的性能与使用方法，传递器械稳、准、快，不能因为设备、仪器、设备的问题而延误手术时间，手术时间超过90分钟应放松止血带10分钟后再行第二次冲气。松止血带时要通知麻醉师，加快输液速度，注意防止低血压。如要二次在移植物的制备上要求很高，精细编织，适度预牵张，精确测量肌腱的直径与长度，是保证术后疗效的关键[4]。
4.6关节镜和等离子手术过程中要持续冲洗关节腔，应用一次性布类、保护膜、保护套，防止手术野潮湿，保证无菌操作尤为重要。关节镜和射频等离子体冷凝刀系统分别有各自的脚腔系统，巡回护士要分开放置，避免术者错踩，为避免手术中地面潮湿，使用地吸能取得很好的效果。
参考文献
[1]王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展.中国实用护理杂志，2006，22（5）：72-74.
[2]顾超琼，欧阳青，许家丽，等.膝关节镜术中关节腔内灌注冰冻盐水的护理研究[J].护士进修杂志，2005，20（8）：682-683.
[3]曾小琴，刘婉玲，谭淑芳，等.152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会[J].护理实践与研究，2009，6（7）：122-124.
等离子刀 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年10月采用鼻内镜下电动切割器与等离子刀治疗腺样体肥大80例。其中, 男52例, 女28例;年龄18个月～l1岁;病程3个月～5年。其中, 66例有睡时打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象, 部分患儿有耳鸣、耳闷症状 (扁桃体、腺样体均肥大72例, 单纯腺样体肥大8例) 。患儿就诊时主诉为夜间睡眠时打鼾、张口呼吸、睡眠憋气、烦躁不安及哭闹、听力下降等。
1.2 治疗方法
所有患者均经口气管插管全身麻醉后, 置开口器。每组合并扁桃体肥大的患儿均先行双侧扁桃体切除术后, 鼻腔内放置细导管, 将软腭拉起, 直视下充分暴露后鼻孔。40例患者在等离子刀下行腺样体切除术, 将美国杰西公司生产的低温等离子刀手术系统5.5刀头从口腔内伸入鼻咽部, 以7档能量切割, 以5档能量止血, 在鼻内镜直视下融切腺样体。直到充分显露圆枕、咽鼓管咽口、后鼻孔、鼻中隔后缘及双侧下鼻甲后端。40例患者在电视鼻内镜下以电动吸切器切除腺样体。腺样体切除术后, 对合并有分泌性中耳炎的患者同期行鼓膜穿刺术或鼓膜置管术。
1.3 随访观察
观察术中出血量及术后疗效。术后半年随访, 全部患者复查纤维鼻咽镜, 观察腺样体术后情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行资料处理, 两组间出血量比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
等离子刀组术中平均出血量 (2.5±1.5) mL, 电动切割器组术中平均出血量 (15.5±7.5) mL。两者比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。两组患儿术后症状明显缓解, 纤维鼻咽镜复查均无明显腺样体残留, 后鼻孔通畅。
3 讨论
儿童腺样体扁桃体肥大在临床上多见, 可引起睡眠时打鼾、鼻塞、分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎, 引起小儿呼吸紊乱, 更是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最主要的原因。正常儿童在发育过程中有腺样体一过性生理性肥大, 6～7岁时最大, 其厚度可达鼻咽腔的59%, 是患病率较高的年龄区段, 10岁以后逐渐萎缩, 腺样体肥大, 多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在[3], 本组年龄主要集中在6岁左右。肥大的扁桃体和腺样体引起上气道阻塞, 睡眠时明显, 严重者导致睡眠呼吸暂停综合征。
目前治疗腺样体肥大的方法较多, 有传统的腺样体刮除术, 微波治疗, 鼻内镜下电动切割器与等离子消融及等离子刀融切术等。由于腺样体部位隐蔽深在, 笔者在鼻内镜下操作, 术野清晰, 操作部位准确, 避免损伤咽鼓管咽口及其周围组织[4], 故术后两组病人均能有效地改善症状。低温等离子刀作用原理:仅在电极和组织间形成等离子薄层, 层中离子被电场加速并将能量传递给组织, 在低温 (40℃～70℃) 打开细胞间分子结合键使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氢化物造成组织凝固坏死, 坏死细胞脱落或产生瘢痕收缩, 具有即时组织皱缩消融与延时组织疤痕收缩减容的双重效果, 术后疗效明显。本研究采用低温等离子刀手术, 可以在切除腺样体的同时对出血点进行止血, 鼻内镜下可以发现微小的组织残留及细小的出血点, 切除彻底, 止血完全, 减少术后误吸、窒息及复发。低温等离子刀组有明显优势:手术中能边融切边止血, 使出血减少术野更为干净;手术中能很好地止血避免了术后压迫止血;减少对患儿的刺激、缩短手术时间、减轻术后咽部肿胀;有利于保护咽鼓管咽口及圆枕结构, 创伤小, 发生并发症机会少;对于合并扁桃体肥大的患儿等离子刀能有效地切除扁桃体及止血。唯一不足的是刀头较贵。但应用等离子刀治疗腺样体肥大仍不失为一种良好方法。
参考文献
[1]SHINTANI T, ASAKURA K, KATAURA A.Evaluation of the role of adenotonsillar hypertrophy and facial morphology in chil-dren with obstruetive sleep apnea[J].ORL J Otorhinolaryngolo Relat Spec, 1997, 59 (5) :286-291.
[2]SHINTANI T, ASAKURA K, KATAURA A.The efect of adeno-tonsillectomy in children with OSA[J].Int J Pediatr Otorhino-laryngol, 1998, 44 (1) :51-52.
[3]雨田.耳鼻咽喉科全书---咽科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2000:241.YU TIAN.ENT-book, Pharyngohogy[M].Shanghai:Shanghai Sci-ence and Technology Press, 2000:241.Chinese
等离子刀 篇4
关键词：布地奈德,雾化吸入,扁桃体切除,疼痛,疼痛数字评价量表
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病, 是腭扁桃体的慢性非特异性炎症。对于反复发作的扁桃体炎, 行扁桃体切除术是最为有效的方法, 而扁桃体切除术后的疼痛反应, 历来是耳鼻咽喉科医师面临的棘手问题。近年来开展的低温等离子切除扁桃体技术, 患者术后疼痛已有所减轻, 但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素, 本研究探讨在低温等离子刀扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入对疼痛的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院行低温等离子刀切除双侧扁桃体的患者50例, 其中男27例, 女23例, 年龄14~50岁, 所有患者按随机数字表法分为术后使用布地奈德组 (试验组) 和术后不使用布地奈德组 (对照组) , 各25例。所有患者手术前均签署手术知情同意书, 纳入标准: (1) 反复慢性扁桃体炎急性发作者;并发扁桃体周围脓肿者;扁桃体肥大妨碍呼吸、发音及吞咽功能;慢性扁桃体炎已成为其他脏器疾病的病灶等。 (2) 排除造血系统疾病及凝血功能障碍者, 排除扁桃体急性炎症及严重全身性疾病患者;女性患者排除月经期前及月经期者。 (3) 患者无使用皮质醇禁忌证。 (4) 患者有随访条件。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均由同一位熟练操作的医师行低温等离子刀切除双侧扁桃体术, 手术过程如下:两组患者均采用经口气管插管联合静脉复合全身麻醉, 使用美国杰西公司的低温等离子刀系统, 行双侧扁桃体切除手术, 调整等离子系统切割功率为7档, 凝血功率为3档, 用等离子刀头切开腭弓上部黏膜, 充分暴露扁桃体上极部, 沿着扁桃体包膜与周围组织间隙间进行切割至下级, 完整切除双侧扁桃体, 使用电凝功能行扁桃体窝内创面止血, 所有患者术后均无缝合扁桃体创面。两组患者术后不使用镇痛药, 均给予静脉使用抗生素预防感染及补液处理, 试验组于术后1 h开始给予1 mg吸入用布地奈德混悬液雾化吸入, 每日使用2次, 连续使用至术后第3天;对照组不使用布地奈德雾化吸入。余两组治疗相同。
1.3 观察指标与评价标准
观察患者术后2、6、12、24、36、48、72 h的咽部疼痛情况。采用疼痛数字评价量表 (numerical rating scale, NRS) , 以数字来代表疼痛程度, 由0到10总共11个数字组成, 0~10代表从基本无疼痛到最剧烈的疼痛, 程度逐渐增加, 数字越大代表疼痛程度越高。0无痛, 1~3轻度疼痛 (疼痛可以忍受, 不影响睡眠) , 4~6中度疼痛, 7~9重度疼痛 (睡眠中痛醒或不能入睡) , 10无法忍受的剧痛。询问患者疼痛程度并做出标记, 或向患者解释疼痛分级的意义, 让患者自己说出或圈出一个代表自身疼痛的数字。分别于术后2、6、12、24、36、48、72 h进行疼痛评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h镇痛均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
分
3 讨论
扁桃体切除术是耳鼻喉科的常规手术之一, 由于其手术部位的特殊性, 术后吞咽疼痛影响患者进食, 延迟伤口的愈合, 导致感染、出血等并发症[1]。扁桃体切除的手术方式有挤切法、剥离法、超声刀切除、激光切除, 低温等离子刀是近来普遍开展的新的手术器械和手术方法, 它具有组织表面温度低 (40℃~70℃) [2]、对周围组织损伤小、能够定点消融止血术中出血量小、术后疼痛较传统手术方式轻、组织愈合快等特点。虽采用低温等离子切除扁桃体技术, 患者术后疼痛已大大降低, 但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素, 据研究, 术后疼痛多在前3 d明显, 也影响最大, 术后4 d及之后疼痛一般明显缓解, 故本研究主要探讨雾化吸入布地奈德对于术后72 h内疼痛的缓解情况。疼痛是一种主观感觉, 扁桃体切除术后疼痛作为一种主观体验, 是非常复杂的生理和心理感受, 其发生的机制主要包含两个方面:一是存在伤害刺激, 手术作为一种刺激作用于机体引起疼痛感觉;另一方面是人体对于伤害刺激所做出的疼痛反应, 伴有明显的情绪色彩, 表现为一系列的植物内脏性反应和躯体运动反应[3]。扁桃体切除术后迷走神经、舌咽神经等痛觉神经纤维受刺激, 引起咽喉疼痛和吞咽疼痛感, 而组织损伤后中枢和周围神经系统的敏感性改变也是引起疼痛的重要原因。受损的组织可释放前列腺素、缓激肽、白三烯等炎性致痛物质, 直接作用于神经末梢感受器引起局部疼痛。这些炎性致痛物质还可相互作用, 缓激肽可使多核细胞释放组胺和前列腺素, 这些物质能使周围血管通透性增加, 局部组织发生水肿, 加重疼痛反应[4]。吞咽时, 咽部肌肉的牵拉运动, 加重对痛觉神经的刺激, 冲动传入痛觉中枢发生吞咽疼痛, 影响进食。
吸入用布地奈德混悬液是一种非卤化的糖皮质激素, 具有比其他同类糖皮质激素更强的局部抗炎作用, 对局部抗炎作用有很强的选择性, 非特异性抗炎作用是地塞米松强20~30倍, 是氢化可的松的600倍, 使用较小剂量就能取得显著效果[5]。经口雾化吸入使用布地奈德, 能将药物直接送达作用部位, 作用于口咽部黏膜上皮细胞, 与糖皮质激素受体结合, 起效迅速。进入咽部及呼吸道, 与黏膜内的脂肪酸结合, 形成无活性的布地奈德脂肪酸复合物, 沉积于作用部位局部, 缓慢分解, 形成游离状态进入组织, 局部可保持较高的血药浓度, 药物作用时间长。布地奈德有较高的亲脂性, 与肝脏微粒体酶有很强的亲和力[6], 在肝脏有着90%左右的首过效应, 进入血液循环的药量较少, 药物全身吸收量极少。布地奈德的下丘脑-肾上腺皮质的抑制作用及全身副作用明显较少, 从而避免全身使用激素产生多种严重不良反应的风险[7]。
布地奈德作为一种甾体类药物, 虽然没有直接的证据表明其具有止痛作用, 但长期以来, 该类药物在各种咽喉部疼痛疾病的复合用药治疗中起到重要作用, 临床效果确切[8]。其作用机制主要是抑制组胺、白三烯等炎症递质的合成, 稳定肥大细胞, 减少炎性递质的释放, 减少致炎因子的聚集, 减少渗出;降低毛细血管通透性, 减轻术后局部肿胀;与靶细胞中的糖皮质激素受体结合, 抑制炎症细胞的活性;改变术后血浆β内啡肽水平, 提高扁桃体窝周围神经的痛阈。达到减轻术后咽部疼痛及吞咽疼痛的效果, 减轻术后反应。
本研究显示低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入, 有利于缓解患者术后疼痛, 且其起效时间快, 作用时间长, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]王智楠, 姜峰, 崔珑, 等.镇痛在小儿扁桃体、腺样体术后的临床应用[J].华中医学杂志, 2007, 31 (4) :303-304.
[2]黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:385.
[3]韩宇丹, 陈玥竹, 童佳美, 等.布地奈德局部应用对扁桃体切除术后反应的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014, 21 (9) :493-494.
[4]宋继竭.病理学[M].北京:科学出版社, 1999:56-58.
[5]周宇亮.布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎的疗效观察[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (24) :89-90.
[6]陈燕清, 王家东, 徐雅男, 等.布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2011, 31 (12) :1746-1749.
[7]张翠君.吸入用布地奈德混悬剂治疗支气管哮喘药理机制及应用研究[J].中国保健营养, 2013, 23 (7) :1933-1934.
等离子刀 篇5
关键词：等离子刀,单极电凝刀,儿童,扁桃体切除术
扁桃体切除术是口咽部比较常见的一种手术, 并且大多为儿童, 由于患儿年龄较小、身体各项机能尚未发育完全、应激能力差, 所以手术难度较大。近年来, 随着手术器械的不断发展, 激光、电切、超声刀以及等离子刀等各种热切法以操作简单、治疗效果好、手术时间短以及出血量少等优点逐渐取代了传统的挤切、剥离等冷切法[1], 本文重点探讨了等离子刀与单极电刀凝切法在儿童扁桃体手术中的运用效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2015年1月本院收治的行双侧扁桃体切除患儿100例, 随机分为观察组与对照组, 各50例。观察组中男28例, 女22例, 年龄3~11岁, 平均年龄 (7.1±4.5) 岁, 其中18例为扁桃体肥大, 32例为慢性扁桃体炎;对照组中30例男, 女20例, 年龄4~12岁, 平均年龄 (7.5±4.2) 岁, 其中15例为扁桃体肥大, 35例为慢性扁桃体炎。两组患儿病情、性别以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均在全身麻醉下行手术, 取仰卧位、垫肩, 运用Davis开口器将口腔撑开, 使双侧扁桃体充分暴露。临床上主要给予观察组则运用等离子刀治疗, 具体操作如下:运用CoblatorⅡ等离子系统, 刀头为Evae 70 Xtra HP刀头, 调整能量至4~7, 向内对扁桃体进行牵拉, 用刀侧缘沿扁桃体被膜用即若即离的手法切割扁桃体, 从扁桃体下极开始向上逐渐切割至上极, 在切割对侧扁桃体时, 方法基本一致。而对照组采用单极电刀凝切法治疗, 具体操作如下:运用威利单极电刀 (塑料胶管套于头部) , 将电刀头露出, 约0.3 cm, 输出功率控制在30 W, 电刀在咽缩肌浅与扁桃体被膜的间隙间进行, 电刀头与扁桃体被膜相贴, 自上极向下极作模行线状分离, 可用左手稍微用力牵拉, 直到将扁桃体完全剥离, 依次对开口器位置进行调整, 使对侧扁桃体充分暴露, 行电切剥离。术后, 对两组患儿进行常规止痛、止血治疗, 并给予补液和抗菌药物等对症治疗。
1.3 观察指标及判定标准
分别对两组的术中出血量、白膜脱落时间以及手术时间等进行全面观察, 并认真做好记录。其中组织损伤判定将光学显微镜下细胞缺损、坏死、变性作为基本标准。术中疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS) :0分为无痛, 1~3分为轻微痛, 4~6分为疼痛影响休息;7~9分疼痛难以忍受;10分为剧痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、热损伤深度以及术中出血量对比
观察组的手术时间为 (11.1±2.4) min, 热损伤深度为 (0.85±0.15) mm;而对照组的手术时间为 (15.6±2.3) min, 热损伤深度为 (1.31±0.23) mm, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。而术中出血量及白膜脱落时间, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组术后不同时间点疼痛效果对比
手术后, 两组不同时间点疼痛效果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, aP<0.05
注:与对照组比较, P<0.05
3 讨论
近年来, 我国扁桃体疾病患儿的人数呈现出逐年上升的趋势, 不仅威胁患儿的身体健康, 在一定程度上还影响患儿的生活质量, 而手术是其有效治疗方法。当前已有文献报道, 与传统的挤切法、剥离法相比, 热切法具有损伤小、手术时间短以及术中出血量少等优点[2], 更容易被广大患者所接受。临床上运用单极电刀电凝模式对对照组患儿进行扁桃体手术, 全程将功率控制在30 W, 术中电刀头可以迅速将咽缩肌与扁桃体被膜之间的毛细血管网封闭, 使纤维组织离断, 大多数患儿可以在零出血的状态下完成手术, 虽然手术效果与等离子刀基本一样, 但是术后疼痛时间较长, 不利于患儿恢复。等离子刀是当前比较受欢迎的一种热切器械, 工作温度通常控制在40~70℃, 具有较好的止血、消融、切割等功能[3]。临床研究资料表明, 由于等离子刀的工作温度较低, 可以等离子气化组织, 而不是高温坏死凝固, 同时电极产生等离子高频电流, 对组织细胞进行激发, 使细胞带电产生离子高速运动, 升高病变组织的温度, 将温度控制在45~70℃, 蒸发水分, 使蛋白变性坏死, 使组织周围的血管凝固、收缩, 从而达到治疗目的[4]。等离子消融具有较好的止血、切割效果, 并且手术时间短, 创伤较小, 热损伤程度浅, 术后患儿的疼痛感较轻, 有助于改善患儿预后生存质量[5]。此外, Modi等[6]报道, 等离子刀在扁桃体手术中, 对扁桃体的损伤范围为0.83~1.14 mm, 与本次研究结果基本一致。本次研究结果显示, 与对照组相比, 观察组患儿的手术时间短、热损伤深度浅, 术后疼痛较轻, 治疗效果显著。
综上所述, 临床上将等离子刀运用在儿童扁桃体手术中, 不仅手术时间短、热损伤深度浅, 在确保治疗效果的同时, 又可以改善患儿预后生活质量, 具有一定的推广和运用价值。
参考文献
[1]磨宾宇, 戴文斌, 孙文忠, 等.单极电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果比较.重庆医学, 2013, 34 (9) :4173-4174.
[2]Pieter J.Coblation versus Unipolar Electrocautery Tonsillectomy:A Prospective, Randomied, Single Blind Study in Adult Patients.Laryngoscope, 2014, 22 (11) :36-37.
[3]Roje Z, Racic G, Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children:a prospective randomized single-blind study.Coll Antropol, 2009, 33 (1) :293-298.
[4]王洁, 刘大波, 黄振云.低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效.中国循证医学杂志, 2009, 9 (6) :709-712.
[5]吴志圣.低温等离子行扁桃体及腺样体切除术术后出血的疗效研究.吉林大学, 2014.
等离子刀 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月~2011年12月我院骨科收治的57例膝关节类风湿性关节炎,所有的患者均接受关节镜下滑膜切除手术。57例患者中,男30例,女27例;病程1~18年,平均病程8.2年;均为单侧病变;主要临床症状:膝关节痛疼、肿胀、活动障碍;将57例患者随机分为两组,等离子刀治疗组29例,记为观察组。机械刨削治疗组28例,记为对照组。根据美国风湿学会的X线及临床诊断标准[2],术前对RA进行分期,对照组Ⅰ期9例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例;Ⅰ期8例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例;按照Lysholm膝关节功能评分,观察组平均(52.6±6.3)分,对照组(52.8±6.4)分;两组患者术前性别、年龄、病情、病程比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组取患者平卧位,采用腰麻或连续硬膜外麻醉,大腿根部预置气压止血带,常规术前消毒。取膝关节前内、前外侧入路,尖刀切开后,置入关节镜套筒,进行关节镜检查。用刨削器先清除病变的软骨和半月板,以减少因出血对手术视野的影响。然后,清除病变的滑膜组织。观察组等确定病变部位及病变性质后,从入口置入汽化棒,启动消融仪,调节到所需要的输出能量等级,进行病变的半月板、关节软骨消融成形,清除骨赘,摘除病变的纤维及游离体。松弛韧带紧缩,外侧支持带松懈。切除病变的滑膜,增生滑膜消融。两组患者缝合关节腔切口,采用大棉垫加压包扎膝关节。术后抬高患肢进行四头肌收缩锻炼,术后3天,进行CPM训练。一周可下地。术后减量给予抗风湿药。
1.3 统计学方法
所有得数据采用SPSSl3.0软件处理,两组间比较采用卡方检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后Lysholm膝关节功能评分明显高于治疗前,观察组评分高于对照组,见表1。
2.2 术前RA分期处于Ⅰ期、Ⅱ期,采用等离子刀和机械刨削
两种治疗方法治疗后,按照Lysholm膝关节功能评分评判治疗效果,观察组优于对照组。RA分期处于Ⅲ期,观察组与对照组评分无显差别,P>0.05,无统计学意义。见表2。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种多发和对称性慢性关节炎为主的增生性病,全世界患病率达l%左右[3~5],病因尚不明确,膝关节病变最先侵犯的滑膜组织。滑膜切除术可有效阻碍疾病的发展。关节镜手术切除滑膜具有创伤小、滑膜切除完全、治疗效果好等优点[6],而广泛应用骨科手术,而手术操作的器械也不断改变。
常规的机械刨刀在清除病变的半月板时,切除的组织易留在关节腔变成游离体[7~8]。并且手术器械反复进入关节腔容易造成软骨损伤,一些病变部位因器械角度达到不了强行处理会损伤软骨[9]。机械电动刨削因器械设计,不能成角,在操作过程中容易出现盲区,在用刨刀处理滑膜组织时术中无法止血,术后易产生关节内血肿,术后易感染,影响关节早期功能锻炼。电刀在使用的过程中会产生局部高热,损伤周围组织。机械刨削后软骨表面不平整。
等离子刀是在刀头加了特殊频率的双极射频,其具有低温融切、止血功能、组织热损伤小、无固体颗粒等特点[10]。等离子刀工作温度低,对周围组织损伤少,并且产生阻抗热有收缩血管作用,从而达到止血的目的。其可设定不同输出能量级,从而可以用于半月板和软骨的消融,又可以用于韧带和滑膜组织的切割。等离子刀具有不同的角度,可达到关节腔任何一个部位,减少了软骨的损伤,同时结省了手术时间。从本组研究,可得知等离子刀治疗RA病变处于I、Ⅱ期优于对照组。主要因为I、Ⅱ期以滑膜病变为主,软骨病变不明显。RA病变处于Ⅲ期病变时,两组治疗效果无明显差别。主要因为此时关节已发生畸形,力学轴线改变,及时等离子刀手术处理后,仍然不能阻止病情发展。
综上所述,等离子手术是治疗RA病变处于I、Ⅱ期优于机械刨削治疗,术后无关节肿胀及关节血肿形成,手术效果好,是RA病变处于I、Ⅱ期治疗首先方法。
摘要：目的:分析比较等离子刀与机械刨削在治疗膝关节类风湿性关节炎中的临床作用。方法:将57例患者随机分为两组,等离子刀治疗组29例,记为观察组。机械刨削治疗组28例,记为对照组。736个月随访中,比较两组患者Lysholm膝关节功能评分。结果:根据美国风湿病学会的RA分期,RA分期处于Ⅰ期和Ⅱ期,观察组Lysholm膝关节功能评分优于对照组。而对于Ⅲ期的病人,两组无明显的差别(P>0.05),无统计学意义。结论:关节镜下等离子刀治疗是Ⅰ期和Ⅱ期风湿性关节炎患者首选治疗方法。
关键词：关节镜,等离子刀,机械刨削,膝关节,风湿性关节炎
参考文献
[1]彭志华,张胜,蔡迎峰,等.等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症32例[J]广州医药,2012;43(01):12～14
[2]吕厚山,陈坚,王继芳.关节炎外科学[M].第1版.北京:人民军医出版社.2002,143,174
[3] Firestein GS.Immunologic mechanisms in the pathogenesis of rheumatoidarthritis[J].J Clin Rheumatol,2005;ll(Suppl3):S39～44
[4]唐瑛,肖力强,江花,等.中药外治类风湿性关节炎的研究概况[J].中医外治杂志,2012;21(06):47～49
[5]王蕾,王武.类风湿性关节炎的影像学研究进展[J].中日友好医院学院,2012;26(04):242～244
[6] Michdsen MI,M dalll S.Deep infection(purulent aLritis)following arthroscopicKnee surgery in Denmark 1998-2000[J].UgekrImger,2004;166(19):1763～1766
[7]卢长巍.等离子刀在膝关节镜手术中的应用[J].微创医学,2009;4(4):401～403
[8]肖洪,张怡五,王青,等.关节镜辅助下半月板钩刀髂胫束松解术治疗弹响髋13例[J].重庆医学,2010;39(15):2020～2021,2024
[9]李洪波,杨文凯,唐智明.关节镜下应用等离子刀行粘连松解术治疗膝关节粘连[J].南昌大学学报:医学版,2010;50(2):92～93
等离子刀 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2014年12月广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科住院部行手术治疗的OSAHS患儿226例,均符合乌鲁木齐会议的相关诊断标准[1],均表现为既往慢性炎症,近月无经常发作;慢性扁桃体炎经常发作;讲清楚扁桃体全切与部分切除的利弊,家长签字选择扁桃体部分切除。将所有患儿随机分为A组和B组各113例,其中A组男72例,女41例,年龄2～13岁,平均5.5±1.3岁,病程3个月～9年,平均2.4±0.7年;B组男70例,女43例,年龄2～13岁,平均5.8±1.2岁,病程5个月～10年,平均2.6±1.1年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 A组
采用气管插管全身麻醉,取平仰位,置入并固定Davis开口器,充分暴露扁桃体;双侧鼻腔插入导尿管从口腔拉出,在鼻腔外用血管钳固定,提拉软腭;采用120-IEC射频机(美国ELLMAN公司)配TB1电极(环切刀),患儿肩下放置负极板,选择切凝模式;予扁桃体抓钳钳夹扁桃体上极,轻轻向内侧牵拉,从扁桃体上极沿平颚舌弓及颚咽弓平面切除部分扁桃体,使保留的扁桃体游离缘平咽腭弓水平,注意避免损伤腭舌弓及腭咽弓黏膜;经口放入间接鼻咽镜,使用杰西低温等离子手术系统消融腺样体。
1.2.2 B组
采用气管插管全身麻醉,取平仰位,置入并固定Davis开口器,充分暴露扁桃体;采用低温等离子手术系统(美国杰西公司)进行手术,切割功率为7档、凝血功率为5档;用等离子刀从扁桃体上极沿着平或低于颚舌弓及颚咽弓平面切除部分扁桃体,使剩余扁桃体在I度范围内,达到有效扩大口咽腔的目的;要求确保切除扁桃体上隐窝及大部分扁桃体组织,保留的扁桃体边缘光滑整齐;经口放入间接鼻咽镜,使用杰西低温等离子手术系统消融腺样体。
1.3 观察指标
记录两组患儿的术中出血量及手术时间,并观察其术后白膜生长情况及脱落时间、术后疼痛时间等。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 13.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
A组扁桃体术后形态为新鲜组织形态、无结痂,B组则有结痂;两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿术后第2天术区均形成了良好白膜,A组白膜较薄、B组白膜较厚,且A组白膜脱落时间及术后疼痛时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1;所有患儿术后随访6个月睡眠均无打鼾、无张口呼吸,残存的扁桃体表面光滑、游离缘整齐,表面可见轻度瘢痕,无再生、囊肿及反复炎症发作。
注:与B组比较,①P<0.05
3 讨论
腭扁桃体位于上呼吸道入口,是防御细菌外来致病因子的第一道防线,对人体具有防御保护功能。有研究表明,患儿部分切除扁桃体对机体的免疫力和局部免疫水平无影响[2]。低温等离子射频切除部分扁桃体适用于各年龄扁桃体增生肥大病变导致的OSAHS患儿,对于无反复炎症表现、仅因增生肥大妨碍呼吸的扁桃体,行部分切除既保留扁桃体生理功能又能解除呼吸道阻塞,达到理想的手术效果。有些患儿扁桃体既往反复发炎,近半年至1年发炎次数少,可以考虑部分切除;有些患儿扁桃体反复发炎则建议全切,向家长说明利弊的情况下,如家长坚持进行部分切除,手术方案则以家长签字为准。
扁桃体部分切除术可保留扁桃体包膜,保护了咽缩肌,避免损伤扁桃体周围静脉丛,从而减少术中出血量及继发性出血,同时减少了扁桃体周围神经的暴露,从而减轻了术后疼痛,增加了患儿的舒适度,且恢复正常进食的时间早,患儿恢复快,缩短了住院时间、改善了生活质量。
本研究的两种扁桃体部分切除术式均有上述优点,但两者又有差异。120-IEC射频机对组织的损伤程度更小,发射极不发热,中级板不直接接触皮肤,无电流通过人体,安全性高;切口精细,热损伤小,适于微创手术,手术创面无碳化、无烟雾、不粘连、出血少,刀头温度可调,手术创面清晰;无压力切割,术中疼痛轻,术后愈合快、瘢痕小[3]。
环状射频刀与低温等离子均可边切边凝,减少了术中出血,降低了扁桃体术后出血风险,但低温等离子术患儿术后白膜较厚,应嘱其术后第2天开始多漱口、多讲话,使伤口多活动,避免大块白膜脱落引起继发性出血。
环状射频刀与低温等离子相比应用于扁桃体部分切除术更有优势,两者均有手术时间短、术中出血少等优点,但环状射频刀对组织损伤更小,切割后呈现新鲜的组织创面,减少了术后疼痛,术后白膜形成少而薄、脱落时间快,术后患儿恢复正常饮食的时间早,从而减少了患儿术后不适,也降低了家长护理的难度,减轻了家庭负担;缺点为环状射频刀不能进行腺样体手术,对于合并腺样体肥大的OSAHS患儿,要合并应用低温等离子进行腺样体消融,但不会增加经济负担,手术费用不变。
术后1月门诊复查,所有患儿睡眠打鼾及张口呼吸均消失,扁桃体I度大;术后6个月复查,患儿均无睡眠打鼾及张口呼吸,部分患儿扁桃体较术后1月时有少许增大,但仍在I度范围内。我科行扁桃体部分切除术其切除程度掌握在低于颚舌弓及颚咽弓平面,降低了再次复发和手术的风险。
综上所述,环状射频刀扁桃体部分切除术与低温等离子扁桃体部分切除术相比,术后疼痛时间短、白膜形成少且脱落时间早,同时又保持了低温等离子扁桃体部分切除术手术时间短、术中出血量少的优点,疗效满意,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J]冲华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):83-84.
[2]李大伟,张庆丰.低温等离子射频扁桃体部分切除术对儿童免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(4):212-213.
等离子刀 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取该院收治的前列腺增生症患者共573例临床资料进行研究, 年龄在69~82岁之间, 平均年龄为78岁, 其前列腺增生病史平均时间为7年。患者在入院以前均出现有尿频和夜尿增多、排尿费力以及尿线较细等症状, 通常都分别合并有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿和脑梗塞后遗症以及陈旧性的心肌梗塞等全身性疾病。经过直肠指检结果显示:属于II度增生的患者共182例, 属于III度增生患者共275例, 属于IV度增生患者共116例。经过腹部B超检查, 患者前列腺的质量为46~101 g, 平均的质量为65 g, 剩余的尿量为85~220 m L, 平均为155 m L。手术前最大的尿流率为4.5~7.8 m L/s, 平均为7.2 m L/s, 依据国际前列腺症状程度评分 (IPSS) 值为23~32分, 平均为28分。所有患者在手术以前都进行前列腺的特异性抗原 (PSA) 测定, 另有部分患者进行盆腔CT的检查, 均排除了前列腺癌患者。
1.2 治疗方法
手术之前先进行风险评估, 入院以后进行全身和各脏器的功能检查, 并邀请内科的有关科室进行会诊, 以协助制定对应的内科治疗方案, 对于每位病人的具体状况, 运用积极有效的治疗措施, 认真做好围手术期的各项准备工作, 对于重要脏器的功能进行正确的评估, 然后尽快调整到手术和麻醉所必须的基本要求, 从而保证患者手术过程中和手术以后的安全[2]。该研究中手术采用德国莱克悬浮离子刀控制系统, 该套系统主要由悬浮离子刀控制器和经尿道前列腺镜手术系统以及光源摄像显示系统等3个部分组成。所有患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉方法, 冲洗液运用5%的葡萄糖液或者生理盐水, 冲洗的压力是4.0~5.9 k Pa, 悬浮离子的切割功率为150 w, 凝固功率为50 w。手术中先密切观察膀胱三角与前列腺之间的关系, 顺序了解膀胱颈和后尿道以及精阜的位置, 还要了解前列腺增生的形态和程度。运用分区域切除法, 首先在6点位置切一标志沟达到包膜, 然后从后唇6点位置到精阜远端开始进行切除, 深度达到包膜, 之后逐渐向两侧切除两侧叶直至切除干净。然后进行彻底的止血, 如果冲洗液变清即可停止[3]。对于手术时间超过1 h的患者, 要常规给予20mg速尿针静脉推注。手术结束要进行排尿通畅的试验, 并留置F20~22腔的气囊导尿管。手术以后运用止痛泵, 用生理盐水对膀胱进行24~48 h的冲洗, 并留置尿管5~7 d。手术以后要检查患者的血糖和电解质指标, 依据具体状况给予及时的纠正, 同时对伴发的各类内科疾病进行对症的治疗。
2 结果
所有患者都能安全地接受手术, 手术的时间为45~100 min, 平均时间为58 min。手术过程中平均使用冲洗液量为14 000 m L, 平均的出血量为200 m L, 手术以后有6例患者给予了输血治疗。手术以后随机访问3~6个月。经过IPSS评分由手术前的平均29分下降到8.5分, 剩余的尿量从手术前的平均155 m L下降到33 m L, 最大的尿流率平均由手术以前的7.2 m L/s上升至到手术以后的22.9 m L/s。手术以后, 有16例并发有暂时性的尿失禁, 有37例并发有暂时性的排尿困难, 通过对症治疗以后均得到痊愈。该研究组没有因为经尿道悬浮离子刀电切术而造成全身性并发症加重的病例。
3 讨论
医学临床上在治疗高危前列腺增生症患者时, 如果进行开放性手术, 则需要面对较大的治疗风险, 而如果采用药物治疗时, 则无法保证治疗效果[4]。目前人们思想观念不断转变, 对于开放手术也越来越抵触, 随着科学技术的飞速发展, 临床上在经尿道切除前列腺技术方面取得了很大进步, 尤其是TURP在临床治疗前列腺增生症上发挥出重要作用。然而TURP治疗时容易引发一些并发症, 比如大出血和电切综合症 (TURS) 等, 这就要求必须尽可能的缩短手术时间, 将前列腺增生控制在在II度左右[5]。相比之下, EURP在降低手术危险性方面效果明显, 手术后很少发生并发症, 手术后恢复快。
EURP技术具有较高的安全性, 并且切割效率也比较高, 悬浮离子非痴无阻切割技术、病人控制系统以及临床中使用的自动检测系统技术有机结合, 可以在手术中对患者的不同组织的阻抗作用进行智能识别, 通过功率的自动调节作用, 可以满足不同患者的切割凝固需求, 有助于降低对组织的误伤或误切, 防止包膜被破坏[6]。此外, 切割后的创面没有焦痴现象, 并且热扩散现象不明显, 表面温度较低, 创口周围组织不会出现损伤情况。其中自动检测系统可以对系统正常工作提供保障, 一旦发生错误操作或者是系统出现故障, 该系统可以立刻报警, 一直到系统自动关机, 终止能量输出过程[7]。因此对处于手术中病人安全提供了有力保障, 并且手术过程中切割准确, 不会发生粘刀现象, 并且具有出血少、凝血快的特点, 对切割和凝固的顺利进行提供保证, 有助于减少手术时间, 防止产生并发症。
EURP技术, 在进行切割手术时输出凝固能量的作用点十分集中, 其中凝固创面的蛋白质可以有效封闭血管, 具有显著的止血效果, 可以保证手术过程中和手术后无出血现象。该组调查中只有1例患者需要输血, 该病例发生在EURP早期, 并且病人本身就有贫血症状。
TURS产生的主要原因是由于大量冲洗液快速进入了血液循环系统, 使得血容量大量增加, 血液中的血钙降低, 在临床上容易引发脑水肿、肺水肿和心功能衰竭等病理改变, 病情十分严重, 严重者会危害生命。EURP冲洗液可以由生理盐水或者是5%的葡萄糖液来代替, 具体选择可以根据病人不同情况以及手术过程中时间长短来确定, 从而有效防止冲洗液引发低血钠、高血糖以及加重心脏循环负荷等症状出现[8]。如果手术过程已经超过了1 h, 一般会在手术中对患者静注应用速尿针, 可以有效减轻患者心脏负荷, 防止发生TURS, 保证手术安全性。
此外, 手术前的准备过程和处理过程也是十分重要的, 在手术前对患者体内的各个脏器生理功能、应激潜能以及代谢水平进行充分了解, 有助于防止并治疗并发症, 如果可以和麻醉科、内科协同合作, 共同制定出手术过程中的监测、防范风险以及多种手术预案, 努力做好手术前或者手术后的处理过程, 都为高危BUPH病人进行手术治疗提供了安全保障。
参考文献
[1]袁剑, 王敏, 刘江, 等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生 (附86例报告) [J].江西医药, 2009, 12 (12) :167.
[2]梁庆祖, 吴军, 黄群, 等.经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生186例[J].广西医科大学学报, 2009, 24 (5) :360-361.
[3]张翾, 张家模, 吴小候.经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生安全性和疗效的比较[J].重庆医学, 2010, 19 (22) :213.
[4]童滨, 陆卓君.高龄高危前列腺增生经尿道电汽化联合电切的临床探讨[J].中国内镜杂志, 2008, 20 (1) :237.
[5]余向锋, 王红旗, 龚绍江, 等.106例经尿道等离子双极电切治疗大体积前列腺增生临床分析[J].重庆医学, 2009, 56 (23) :302.
[6]薛书成, 武艺, 裴昌松, 等.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生[J].实用医技杂志, 2008, 19 (33) :169.
[7]任瑞民, 周俊红, 兰晓煦.经尿道电汽化切除术与经尿道电切术治疗良性前列腺增生症疗效及安全性比较[J].医学研究杂志, 2009, 17 (3) :245.