等离子体切除术

等离子体切除术（通用10篇）

等离子体切除术 篇1

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的泌尿系统疾病,随着我国人口的老龄化,其患病率逐年增高,BPH目前尚无根治药物,对于一些中重度前列腺增生和药物治疗效果不佳的病人,手术治疗仍是最有效的方法,BPH患者常合并心、脑、肺及内分泌等系统疾病开放性手术有较大的危险性,经尿道前列腺等离子体切除术是腔内治疗BPH第三代技术,具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效满意等特点,目前被广泛采用。但术中及继发性出血仍是须重视的主要并发症。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2004年9月~2009年12月在我院确诊为BPH患者110例,年龄58~82岁。入选标准依据美国泌尿外科协会(AUA)诊断标准:经直肠指检及B超检查,前列腺体积40~80ml,平均64ml,膀胱残余尿量>60mL,或有急性尿潴留史。行尿动力学检查证实膀胱出口梗阻,IPSS>23,最大尿流率<10ml/s。排除标准:术前血清PSA升高、肛门指检、B超提示有前列腺结节者,常规行前列腺穿刺活检,以排除前列腺癌。有出凝血功能异常者、肾功能不全者、术前服用治疗BPH的植物药、1a内服用过性激素制剂、术后病理报告有前列腺癌者被排除。

1.2 治疗方案

本研究随机分为两组:实验组55例,术前口服非那雄胺(杭州默沙东制药有限公司生产,商品名保列治)5mg,每日1次,7天;对照组55例,术前不用非那雄胺。所有患者均行PKRP术治疗,术前血、尿常规检查、经直肠指检、超声检查、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定、尿流动力学检查、国际前列腺症状评分(IPSS)。

1.3 观察指标

记录每例患者年龄、IPPS、术前前列腺体积、切除前列腺重量、手术时间、术中冲洗液量、术后冲洗时间、术后冲洗液量,计算术中出血量、切除1g前列腺组织失血量、术后失血量。术中、术后失血量计算:术前、术后分别测量患者血常规,收集术中、术后引流出的冲洗液,混匀后抽取5ml,用血红蛋白检测仪检测血红蛋白浓度,氰化高铁血红蛋白比色法,失血量计算(ml)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000[1]。根据每例患者切除前列腺重量及手术时间,计算术中切除每克前列腺及术中每分钟失血量。

1.4 统计学处理

所有数据SPSS17.0统计软件包统计分析,各计量数据以表示,两组之间比较采用t检验,以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

本组110例手术均获成功,无TURS综合征及死亡病例。术中无严重并发症,术后血红蛋白、红细胞、血钾、钠与术前相比无明显变化。对照组术后继发前列腺出血行膀胱镜下清除血块3例,冲洗1~3d,留置尿管5~7d,拔管后排尿均通畅。13例有尿频、尿急,一周后症状明显好转,3例不完全性尿失禁1~6d。术后2周复查,Qmax由术前5.9~9.8ml/s上升术后16~22.3ml/s,IPPS评分由术前平均为25分降至14分。比较术前服用非那雄胺组与对照组,两组在年龄、前列腺体积、切除前列腺重量、IPSS、手术时间、术中冲洗液量、术中失血量、术中每分钟失血量、切除1g前列腺组织失血量等方面差异无显著性(P>0.05),但实验组术后失血量、冲洗液量、冲洗时间明显较对照组降低,差异有显著性(P<0.05)。

注:*与对照组比较,P<0.05

3 讨论

经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP plasmakinetic resection of prostate,)是在经尿道前列腺切除术(TURP transurethral resection of the prostate)和TUVP的基础上发展起来的腔内治疗BPH的第三代技术,同时兼有TURP的快速准确切割和TUVP的汽化止血两大特点,因术中出血少、术后恢复快、效果显著等特点更具有安全性和高效性,并有操作简便、低温、低创伤、并发症少等优势,是前列腺增生症理想的治疗技术,尤其对体积较大的前列腺切除,PKRP比传统的TURP术并发症更少、适应证更广、更安全,更适合高龄体减少电切综合征(TURS)的发生,避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁;(2)等离子体双极电切的工作电板和回路电板均位于电切环内,无需负极,有效避免了电流通过人体对心脏影响,高频电流只在局部形成回路,与组织接触的表面温度只有40℃~70℃,热穿透不深,不易损伤前列腺包膜及勃起神经,减少术后勃起功能障碍的发生,提高了手术的安全性。切割的同时止血效果好,术后创面凝固层坏死脱落的程度减少,明显减少手术中冲洗和术后的膀胱冲洗,缩短了带管时间和住院时间。但是PKRP术后心血管系统并发症及短期、远期病死率仍高于开放性前列腺摘除术患者,这主要与术中过量出血和冲洗液吸收有关,因此,前列腺电切除术特别是大腺体PKRP术中出血和继发性出血仍是常见的并发症,有效的控制PKRP术中及术后出血,对BPH患者特别是高龄及高危患者,将可提高PKRP围手术期的安全性。

BPH组织和前列腺癌组织一样,亦有丰富的血管生成活性。非那雄胺是强有力的5α-还原酶抑制剂,抑制前列腺内的睾酮转变成为双氢睾酮,抑制雄激素受体介导的血管内皮生成因子(VEGF)的表达和微血管生成,血管形成减少及缩小血管直径,最终使前列腺腺体缩小,从而对BPH相关性血尿和BPH患者的术中、术后出血可起到有效的治疗作用[2]。至于服用多久非那雄胺目前尚无定论。给大鼠饲喂非那雄胺7天后,其前列腺血流即可减少到去势手术后的水平[3]。目前国外对TURP术前应用非那雄胺的疗程均较长,研究结果也不一致。Pareek[4]等为术前服用非那雄胺需要6周以上,而Donohue[5]等认为2周甚至1周就能减少TURP术中出血量。

我们近年对部分BPH住院患者术前7天常规给予非那雄胺治疗,临床观察发现,对术中出血危险性较大的中重度BPH患者。短程非那雄胺的疗效似乎并不明显。本研究经统计学分析证实,与对照组比较,实验组的术后冲洗时间、术后冲洗液量、术后失血量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而术中冲洗液量、术中失血量、平均切除1g前列腺组织失血量、手术时间、切除前列腺重量及术后IPSS评分均无统计学意义,说明PKRP术前口服非那雄胺7d不减少术中出血量,缩短手术时间,但能显著减少冲洗时间及冲洗量以及术后出血量。

PKRP结束前充分止血,前列腺包膜回缩即可使前列腺窝创面的细小出血停止。此时出血往往来自膀胱颈部前列腺窝的创缘。本研究表明术前服用常规剂量非那雄胺一周,术后生理盐水连续冲洗膀胱的时问和所消耗的冲洗液量均较对照组显著减少,这可能是由于非那雄胺对尿道下或膀胱颈部前列腺组织中的微血管密度减少较为迅速有关[6]。PKRP术后继发性出血大多发生在1月内,本研究短程服药组患者术后随访1个月期间继发肉眼血尿者较对照组有所减少。

非那雄胺可有效减少术后继发血尿和缩短冲洗时间,并且且不论术前是否服用过非那雄胺,如果PKRP术后继发性血尿,此时应用非雄胺可获得较好疗效[6]。此外术前预防性使用非那雄胺的疗程和剂量尚有待于进一步研究。

摘要：目的 探讨术前服用非那雄胺对经尿道前列腺等离子体切除术围手术期出血的影响。方法 将符合入选标准的110例前列腺增生患者随机分成两组,实验组(55例)术前服用非那雄胺1周,对照组(55例)术前未服用非那雄胺,对两组PKRP患者的围手术期临床资料进行比较。结果 110例PKRP术均获得成功。与对照组比较,实验组的术后冲洗时间、术后冲洗液量、术后失血量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而术中冲洗液量、术中失血量、平均切除1克前列腺组织失血量、手术时间、切除前列腺重量与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 术前服用非那雄胺能减少PKRP术后出血。

关键词：前列腺增生症,等离子体切除术,出血,非那雄胺

参考文献

[1]Martov AG,Kornienko SI,Gushchin BL,et al.Intraoperative urological com-plications in transurethral surgical interventions on the prostate for benign hyper-plasia[J].Urologiia,2005,(4):3-8.

[2]Lund L,Moller Ernst-Jensen K,et al.Impact of finasteride treatment on peri-operative bleeding before transurethral resection of the prostate:a prospectiverandomized study[J].Scand J Urol Nephrol.2005,39(2):160-162.

[3]Iekas E,Bergh A.Damber J E.Effects of finasteride and bicalutamide on pro-static blood flow in the rat[J].BJU Int,2000,85:962-965.

[4]Pareek G,Shevchukm M,Armenakasna A,et a1.The effect of finasteride onthe expression of vascular endothelial growth factor and microvessel density:apossible mechanism for decreased prostatic bleeding in treated patients[J].J Urol,2003,169(1):20-23.

[5]Donohue JF,Sharma H,Abraham R,et a1.Transurethra1 prostate resection andbleeding:a randomized,placebo controlled trial of role of finasteride for decreas-ing operative blood loss[J].J Urol,2002,168(5):2024.

[6]Memis A,Ozden C,Ozdal OL,et al.Effect of finasteride treatment on subu-rethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benignprostate hyperplasia[J].Urol Int.,2008,80(2):177-180.

等离子体切除术 篇2

大气等离子体避雷

论述了在被保护物关键部位表面上覆盖一层大气等离子体气层可使被保护物不受雷击的原理,其原理就是把被保护物表面因雷电造成的感应电荷通过大气等离子体气层及时散发到空气中,从而使同极性电荷不可能积聚太密,因此就产生不了强电场,造成不了击穿空气的条件.文中还推导出了这一避雷技术应具有的`技术指标为气层的带电粒子密度应不低于109cm-3,层厚不小于2cm.

作 者：庄洪春 黄建国 陈天辰 李恒波 宋详 郑嗣儒 马风 作者单位：中国科学院空间科学与应用研究中心,北京,100080刊 名：地球物理学报 ISTIC SCI PKU英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GEOPHYSICS年，卷(期)：45(z1)分类号：P483关键词：等离子体 大气等离子体 避雷

等离子体切除术 篇3

【关键词】扁桃体切除术 腺样体切除术 显微镜 低温等离子 护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0448-01

小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响生长发育[1]，慢性扁桃体炎反复发作，腺样体肥大引起打鼾、鼻塞等相应症状常常需要切除扁桃体及腺样体。低温等离子技术是国际上近几年开展起来的新技术，低温等离子刀给扁桃体腺样体手术带来了一种新的手术器械和手术方法。我院2008年5月～2010年5月行显微镜下低温等离子儿童扁桃体腺样体切除术79例，经精心护理，取得满意效果，现总结围手术期护理如下。

1 临床资料

患者79例，男43例，女36例；年龄3～13岁，平均年龄6.2岁。扁桃体肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同时伴腺样体肥大。本组患儿均在经口腔插管全身麻醉下进行。在显微镜下用低温等离子刀沿扁桃体被膜从外向内逐渐切除扁桃体；由鼻腔导人两根8号导尿管上抬软腭，显微镜下光线投射于咽部间接喉镜，充分显示腺样体，直视下用低温等离子刀（70刀头）逐渐切除腺样体，直至后鼻孔。手术时间（39.15士7.27）min，术中出血量（4.55士4.t4）ml，术后并发出血1例，5分钟后止血。平均4.5天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。

2 术前护理

2.1 心理护理患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，建立良好的护患关系，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，使患儿能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好家长的心理护理，为使患儿家属对此病有较深的了解，根据患儿不同情况，进行健康指导，减轻其心理压力。详细讲解手术过程，借鉴手术成功病例增强患儿及家属对手术成功的信心，减少其对手术的恐惧感，使其密切配合治疗和护理。

2.2 术前准备

2.2.1 指导患者入院后即开始用漱口液漱口，保持口腔清洁；注意防寒保暖，预防感冒，年幼患儿予安全指导严防意外伤害。

2.2.2 术前应做好各项检查，包括心肺透视，血常规，心电图、出凝血时间检查以及尿常规检查。应注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。

2.2.3 全麻术前禁食禁水8～10小时，手术前半小时常规给予抗生素及止血药物。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道通畅麻醉未清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸、窒息，术后常规禁食水6小时，避免呛咳误咽，一般术后1周左右咽部不适完全缓解L2]。

完全清醒后可取半坐卧位。术后24小时内床旁备气管切开包、吸引器，以备抢救时用。

3.2 严密观察病情变化 术后12小时予心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度情况，常规予鼻导管吸氧2 L/分，密切观察面色、生命体征变化和喉结活动情况，如患儿有反复吞咽动作，应考虑伤口是否有活动性出血，需及时报告医生处理。

3.3 饮食护理患儿术后常因咽部疼痛拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。全麻患者6小时内禁饮食，清醒后6小时可予冷流质饮食，术后24小时内可进食瓶装纯牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血。进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸进入气管而呛咳。术后24小时伪膜覆盖两侧扁桃体窝后改为半流质饮食，1O天后进软食，1个月后逐步过渡到正常飲食，指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，避免过酸、过甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促进伤口早期愈合。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止伤口损伤、感染。本组1例术后3天因进食花生引起伤口出血，予止血处理后，治愈出院。

3.4 伤口护理保持口腔清洁，全麻术后6小时清醒者即可漱口。指导勤漱口，尤其进食后漱口。手术当日嘱少说话，术后避免剧烈咳嗽，防伤口疼痛和出血。术后24小时伪膜覆盖扁桃体窝后，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面瘢痕形成，促进伤口愈合。

3.5 并发症的观察与护理

3.5.1 出血护理显微镜下低温等离子扁桃体腺样体手术术后出血较少见，仅1例术后3天发生扁桃体下极出血，量较少，经局部压迫约5分钟后止血。手术后当日少说话，嘱患者安静休息。如口中有渗血时，嘱其保持安静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷或含化冰淇淋，以减轻出血。

若伤口渗血较多，及时报告医生处理，按医嘱使用止血药物。

本组1例患儿因将口内分泌物咽下导致呕吐，给予及时对症处理，无误吸及脱水发生。

3.5.2 疼痛护理疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道n]，护士使用不同非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。低温等离子扁桃体腺样体切除术损伤较小，术后疼痛轻微，我们使用多种非药物措施联合应用能够有效缓解患儿术后疼痛，向患儿及家长讲解疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法：如分散注意力；创造舒适的环境，减少不良刺· 637 ·激；鼓励患儿通过倾诉缓解紧张情绪；改变体位等护理措施，降低了患儿对疼痛的感受程度，患儿均可耐受，无t例使用镇痛药物。

3.5.3 感染的护理观察生命体征变化，尤其体温变化。指导保持I=1腔清洁，预防感冒，防止感染发生。若患者体温突然升高，咽痛加重，张E1困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。本组病人均无感染发生。

4 出院指导患者平均日4.5天，一般术后2～4天出院，出院时伪膜尚未脱落。指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3～6个月。

5 结果

本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，术后1～3月复诊，全部治愈。

6 讨论

扁桃体切除腺样体刮除术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大历史悠久，传统手术切除扁桃体腺样体刨伤大、出血较多，术后恢复时间长，并且疼痛较重、吞咽困难，给患者带来了较大痛苦。显微镜与低温等离子结合应用于扁桃体腺样体切除术显示出明显的优势，具有手术时间短，术中出血量少，术后出血少，局部反应轻，疼痛轻微，副损伤少等优点，患儿术后6小时可进冷流食，患者家属容易接受。

儿童由于身心发育不成熟，术前、术后护理在整个治疗过程中具有极其重要的意义。在术前对患儿进行全面的身心评估，特别应注意到个体的差异性，加强与患儿家属的沟通，提供良好的心理护理，避免因手术打击给患儿今后的人生留下阴影。术后护理重点加强巡视和指导，避免出血、窒息、感染。

等离子体切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2013年6月我院进行治疗的大面积前列腺增生患者78例, 随机分为对照组和试验组两组。对照组中39例, 年龄55~78 (61.5±5.3) 岁, 前列腺体积77~118 (99.3±3.6) cm2。试验组39例, 年龄54~81 (62.8±5.1) 岁, 前列腺体积78~120 (100.9±3.1) cm2。两组年龄、前列腺体积及病程等方面均没有显著性差异。

1.2 方法

所有患者均采取持续硬膜外麻醉, 对患者的会阴部进行充分消毒、铺无菌手术单, 手术操作严格按照无菌操作原则进行。对照组实施开放手术, 试验组患者采取经尿道等离子体切除术, 即对患者采用经尿道前列腺等离子双极电切系统进行手术治疗。保持冲洗平台与手术台间距离为60~70cm, 设定电切功率为120W, 电凝功率为90W。于监视下经患者尿道置入电切镜, 对患者的尿道形态及前列腺增生情况进行观察, 于切除中叶后将两侧叶切除, 修切尖部, 同时尽可能避免损伤患者的尿道外括约肌。将电镜退至膜部, 对创面进行电凝止血, 手术结束后使用生理盐水对患者的膀胱进行冲洗。

1.3 观察指标

对两组大面积前列腺增生患者的术中出血量、住院时间、膀胱冲洗时间及术后并发症发生率进行记录, 并且进行比较分析。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 数据处理时计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

2.1 术中出血量、膀胱冲洗时间和住院时间的对比

由试验所得数据可知, 试验组中大面积前列腺增生患者的术中出血量为120±25ml, 少于对照组的183±30ml, 膀胱冲洗时间为3.8±1.4d, 短于对照组的6.5±1.6d, 住院时间6.5±1.6d, 明显短于对照组的11.0±3.5d。

2.2 术后并发症的对比

经过治疗, 试验组术后并发症为5.13%, 对照组为23.08%, 具体如表2所示。

3 讨论

BPH是男性老年人常见疾病之一, 随全球人口老年化发病日渐增多。DPH的发病率随年龄增加而增多, 年龄在60岁以上的男性, DPH的发病率约为50%, 而年龄超过80岁的老年人则高达88%[1], 但有增生病变时不一定有临床症状。DPH的早期由于代偿, 症状不典型, 随着下尿路梗阻加重, 症状逐渐明显。目前治疗DPH腔内治疗的主要方法有经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺电切术、经尿道等离子前列腺电切、经尿道等离子前列腺剜除等。

经尿道等离子体作为新一代前列腺电切术, 于高频电流通过时激发递质从而形成等离子体, 后作用于人体组织产生一定的电凝及汽化效果, 人体靶组织表面温度在40~70℃之间, 进行切割时有一定的凝血效果, 不易对患者周围组织造成损伤, 减少患者术中出血量, 使得手术安全性有一定的提高[3]。另一方面, 采用生理盐水作为介质, 电流不通过患者身体, 有效避免患者出现电切综合征[4]。同时, 采用经尿道等离子体对大面积前列腺增生患者进行疾病治疗, 切割时患者膀胱的层次较为清晰, 所形成的淋巴管、小血管及凝固层迅速闭合, 减少患者术中出血量及膀胱冲洗时间, 有效减少患者术后并发症, 对于疾病治疗有较好的临床疗效[5]。其与开放手术对比, 优势主要体现在: (1) 电切镜鞘就等于在开放性手术中外科医生的食指, 能自由熟练的将前列腺腺体中叶、侧叶自外科包膜表面剥离。从包膜下游离并切除, 切除组织彻底; (2) 在包膜下剥离腺体时可清晰看见血管及出血点, 止血彻底后再行前列腺切除, 保持包膜完整性, 减少术中及术后的出血量; (3) 保持膀胱颈的完整性, 使“射精”时膀胱颈压力高于尿道外括约肌, 避免“逆行射精”; (4) 操作由远到近, 通过仔细辨认尿道外括约肌和前列腺尖部, 点状切开后即将尖部组织推离尿道外括约肌位置后再切除, 避免对尖部组织的长时间切除等操作, 减少对外括约肌损伤机会, 减少术后尿失禁的并发症; (5) 前列腺体积大小不影响操作, 腺体体积增大并不会明显增加手术时间。

经尿道等离子体切除术虽然具有许多优点, 但亦有不足: (1) 前列腺包膜粘连严重, 分界不清时往往剥离困难, 易造成包膜撕裂或其他误伤; (2) 前列腺剥离后整个腺体填充腺窝, 新学者易迷失进入膀胱的通道, 因视野不清而迷失方向; (3) 腺体剥离时若发生包膜穿孔, 出血严重时, 因操作空间小, 处理困难。所以, 操作者应有熟悉掌握操作技巧, 对处理前列腺电切中出现的并发症有丰富的处理经验。对于初学者应谨慎运用。

本研究显示, 相对于开放性手术, 采用经尿道等离子体切除术的患者, 术中出血量较少, 膀胱冲洗时间及住院时间较短, 术后并发症发生率较低, 提示对大面积DPH患者采取经尿道等离子体切除术治疗, 效果显著, 值得推广。

摘要：目的 对经尿道等离子体切除术治疗前列腺增生疾病的临床效果进行研究, 并与开放手术进行对比。方法选取大面积前列腺增生患者78例, 随机分为对照组和试验组两组。对照组中大面积前列腺增生患者采取开放手术治疗, 而试验组患者采取经尿道等离子体切除术治疗, 对比效果。结果 试验组中大面积前列腺增生患者的术中出血量较少, 膀胱冲洗时间及住院时间较短, 术后并发症发生率较低 (P<0.05) 。结论 对大面积前列腺增生患者采取经尿道等离子体切除术治疗, 效果显著, 值得推广。

关键词：经尿道等离子体,前列腺增生,开放手术

参考文献

[1]王晶, 冯建华, 雷立容.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学, 2012, 18 (1) :102-103.

[2]张良, 陈建华.经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志, 1998, 19 (5) :300-302.

[3]白文俊, 王晓峰, 朱积川, 等.经尿道前列腺电汽化术的并发症[J].中华泌尿外科杂志, 1998, 19 (1) :38-39.

[4]彭荣军, 仇让学.经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生[J].华中医学志, 2009, 33 (2) ;66-67.

航空等离子体动力学 篇5

5月12日，中国首个航空等离子体动力学国家级重点实验室在空军工程大学成立。对于大多数人来说，等离子体这种宏观的中性电离气体距离他们的生活实在是太遥远了。即使是热爱军事的网友，很多对这方面也仅仅是表面的了解。等离子体与军用航空的关系，流传最广泛的就是所谓的“俄罗斯战机使用等离子体隐身”这个说法了。

说到“等离子体隐身”，就要提到人类的载人航天。在一次次飞船、航天飞机返回地球的过程中，由于他们和大气层的剧烈摩擦，飞船表面产生了等离子层，形成了电磁屏蔽。很多中国人都会记得几次神舟飞船返回地球的时候都会有一段时间和地面暂时中断联系，就是这种现象的反映。当然，这种现象早就受到了军事技术人员的注意，就是有可能通过这种等离子体的电磁屏蔽来实现作战飞机的主动隐身。然而设想并不等于工程实践，实际上通过等离子体来实现隐身从工程角度来讲很难实现。因为想实现覆盖几十米长作战飞机的等离子层，要么会牺牲飞机的气动外形，要么会对飞机的电源和燃料提出了很难实现的要求。

现在对等离子体的研究，基本上已经可以确定。那种大气摩擦产生的热等离子，是不可能应用于飞机隐身的。即使在俄罗斯，现在也没有没有确凿的证据来证明有实用的等离子体飞机隐身技术。唯一在技术界流传广泛的，就是有传闻美国在B-2轰炸机上使用了一些由稳态电源或者微波产生的冷等离子体来实现隐身。这种传闻，和美国公开B-2采用飞翼和涂料来实现隐身的说法差异很大。由于B-2轰炸机涉及到美军的`核心机密，等离子体隐身的说法只能是个疑问 。

除了等离子体隐身，那么等离子体和军用航空的契合点又在哪里呢?

我们不妨再看看原来的那条新闻。不难发现，这个实验室的全称是“航空等离子体动力学国家级重点实验室”，里面有动力学这个关键词。而新闻中还提到：“这个实验室的成立，是推进我国在航空动力发展领域实现理论和技术创新的重要举措，并为解决制约航空装备发展和空军战斗力生成的瓶颈问题提供了重要的研究平台……”答案已经很明显了，等离子体研究与“航空动力”这制约中国航空装备发展和空军战斗力生成的瓶颈问题有着直接的关系。

一些公

开的资料表明，等离子体在航空动力上，可以有效地提高燃烧稳定性和燃烧效率，极大改善航空发动机压气机增压比升高后的工作稳定性，从而实现推重比10甚至更高涡扇发动机的生产;而在飞机气动力上，等离子体可以减少飞机阻力，增加升力，提高战机的失速攻角和机动性。

例如在航空发动机上，风扇、压气机是航空涡扇发动机的核心部件。提高航空涡扇发动机的推重比，只能增加压气机的增压比，而随之带来的问题就是压气机出口面积急剧缩小、效率严重降低。而通过在压气机的特定位置上布置等离子体激励装置，则会有效改善发动机内气体的流动效果。

等离子体切除术 篇6

1临床资料

本组45例, 年龄56～95岁, 70岁以上者37例, 有心肺及其它合并症者31例, 身体状况较差者7例, 前列腺大于100 g 16例, 最大135 g。手术时间35～135 min, 平均55 min, 术后住院时间4～7 d, 控制排尿时间最短5 d, 平均12 d。病理证实:前列腺癌2例, 膀胱颈挛缩2例, 前列腺增生41例。

2结果

本组45例, 随访2～16个月, 44例排尿困难全部得到改善, 排尿通畅, 自控良好, 其中2例腺体切除不彻底行再次P-K手术, 2例尿道狭窄给予定期尿道扩张;1例经辅助检查、治疗诊断为神经源性膀胱, 疗效差。

3护理体会

3.1 生命体征监护

前列腺血管丰富, 出血一般多在术后24 h内发生。注意观察病人的意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化, 一般每4 h测量1次, 病情变化者改为15～30 min测量1次, 并作好观察记录, 及时与医生联系。

3.2 心理护理

心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节、控制有积极意义[1]。护士首先应根据病人的的具体情况以及出现不适的原因作好病人及家属的解释工作, 不同病人做不同方式的宣教, 并给予相应处理, 使病人有一个安静舒适的环境, 尽量减少不必要的干扰。与患者沟通, 评估其焦虑的程度, 采取有效措施, 使其对恢复健康充满信心。

3.3 舒适护理

包括病人的基础护理、生活护理、体位护理及保暖, 要求不仅给予生理上的舒适, 还要在社会、心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度[2]。这需要护士找到影响其舒适的原因, 做针对性治疗, 运用整体护理的模式在病情允许的条件下给予病人最大的舒适。

3.4 冲洗液的管理

注意膀胱冲洗液的压力、速度, 一般选用0.9 %生理盐水持续膀胱冲洗可防止电切综合征的发生。温度在20～30 ℃, 温度过高可加重出血, 温度过低易引起膀胱痉挛。压力控制在5.88 kPa以内, 若冲洗液的压力过高, 有可能会导致冲洗液的大量吸收, 血容量迅速增加, 增加了手术风险;若冲洗液的压力过低则很难达到冲洗目的。

3.5 膀胱痉挛疼痛的护理

前列腺切除术后的患者均可出现程度不等的膀胱痉挛性疼痛, 此为患者的主要痛苦之一, 难以忍受, 而且还会因疼痛引起机体应急反应, 使交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 血压升高, 心率增快, 对高龄和有心脏疾病的患者存在极大的危险。因此控制膀胱痉挛、减轻患者术后疼痛有着重要的临床意义。护理人员必需分析引起膀胱痉挛的原因, 予以解决。保持冲洗液的温度在20～30 ℃, 保持室内温度18～20 ℃, 不可忽冷忽热, 防止诱发膀胱痉挛。创面痂皮脱落易造成继发出血, 此时护士应陪伴患者, 稳定其情绪, 并嘱深吸气或呼气, 放松会阴部肌肉, 必要时给予解痉止痛剂, 如654-2、强痛定、度冷丁等。

3.6 留置尿管的护理

采用封闭式引流, 妥善固定尿管, 保持引流通畅, 预防尿路感染的发生, 常规应用抗生素, 保持尿道口清洁, 用碘伏棉球清洁尿道外口, 每日更换引流袋, 严格遵守无菌操作, 防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。观察引流液的色、量, 根据引流液颜色调节冲洗时间、速度, 常规行膀胱冲洗每分钟40～60滴, 持续24 h, 待引流液颜色转清后, 改为间断膀胱冲洗48 h或定时使用0.02 %呋喃西林液冲洗。本组6例患者引流不畅伴凝血块, 给予调节冲洗速度每分钟80～100滴, 并挤压导尿管末端或在无菌操作下用拔血器将血块抽净后引流通畅, 此为术后护理重点。6 d拔除尿管后鼓励患者多饮水, 增加尿量, 起到内冲洗作用, 护士要观察排尿次数、尿色、尿量、尿线粗细、有无排尿困难等, 记录并报告医师。在拔导尿管前2 d, 夹闭导尿管, 每3～4 h间断放尿1次, 训练膀胱的排尿功能, 以助恢复。

3.7 镇痛护理

吗啡6 mg+罗比卡因150 mg+生理盐水至100 mL, 在术后72 h内将药液以每小时2 mL通过留置硬膜外导管或静脉给药的途径恒速注入体内, 72 h后可口服654-2、消炎痛等, 达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。

3.8 保持大便通畅和预防继发性出血

术后患者若出现排便困难, 可引起大出血, 指导患者多吃维生素和纤维素多的食物, 少吃刺激性食物, 对有习惯性便秘者, 可给缓泻剂, 必要时可低压灌肠。

3.9 预防肺部感染

术后应尽早鼓励患者咳嗽, 教会患者有效的咳嗽方法, 若痰液粘稠不易咳出, 可轻拍背部, 或超声雾化, 以稀释痰液利于咳出。

3.10 并发症的观察及护理

前列腺切除术后严密观察有无膀胱出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁及泌尿系统感染等并发症[3], 注意要保持大便通畅、减少坐位时间、根据出血情况静点止血药物并在短期内禁止直肠操作。本组2例患者出现尿道狭窄, 反复扩张后好转, 后期手术中用硅胶导尿管无尿道狭窄。1例为假性尿失禁, 为暂时性, 经口服药物治疗、盆底肌训练1～2周恢复。

3.11 出院健康指导

术后1个月嘱患者多食蔬菜、水果, 保持大便通畅, 避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。术后3周避免性生活, 6周内避免持重物、长途步行, 3个月内禁骑自行车。若出现血尿、尿线细、排尿费力等应及时就诊, 并对患者的病情进行跟踪随访, 了解其后期愈合情况。每日饮水1 500～2 000 mL, 上午多饮, 下午少饮, 以免夜尿增多, 影响睡眠。增加营养, 增强机体抗病能力, 以利患者康复。

我们认为P-K等离子汽化前列腺电切除术是一种疗效好、止血快、安全度大、并发症少的手术方法, 对患者生命干扰少, 是年老体弱、多病的BPH患者较好的手术方法, 且由于术后留置尿管时间及膀胱冲洗时间明显缩短, 降低了泌尿外科医院感染的发生率, 减轻了护理的工作量和患者的痛苦, 加快患者的恢复速度, 大大提高了护理工作效率, 具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]李玉梅, 保庭毅, 郭妍, 等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志, 2004, 12 (1) :116-118.

[2]]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第10版.台湾:台湾华杏出版股份有限公司, 2006:7-9.

等离子体切除术 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月—2011年12月我科行PKRP术162例,年龄60岁～80岁;病程3年～5年;均经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH ;其中并发膀胱结石41例,尿路感染15例,反复尿潴留27例,血尿12例,肾积水13例;前列腺大小4.0 cm×3.0 cm～5.5 cm×6.5 cm,平均4.5 cm×5.0 cm;术前均行生理盐水1 000 mL清洁灌肠2次,术中用生理盐水作为灌洗液,量5 000 mL～30 000 mL,平均15 000 mL;手术时间20 min～180 min,平均65 min;术后均留置F20硅胶尿管并予以持续生理盐水膀胱冲洗。

1.2 手术方法

麻醉成功后,病人取截石位,消毒,铺巾,尿道内置入F27等离子电切镜(英国佳乐),观察膀胱内是否有结石、新生物,两侧输尿管开口情况,膀胱颈口至精阜之间的距离,用等离子气化极切除增生的前列腺。手术标准:切至膀胱颈口纤维环、前列腺外科包膜,彻底止血后留置F20三腔气囊导尿管,3 d～5 d拔除导尿管,自行排尿。21例病人有不同程度的出血,其中5例严重出血,7例术中转为开放手术,1例术后6 d因心肌梗死抢救无效死亡。其余161例全部治愈出院。

1.3 出血的判断

以术中视野的清晰度、灌洗液颜色、生命体征的改变、血常规等实验室检查的变化及病人的临床表现等方面判断是否出血。

1.4 出血原因

前列腺包膜穿孔导致出血5例,止血不彻底导致出血10例,术中腺体组织残留过多导致出血6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

责任护士术前1 d查房,了解病人基本情况,与医生积极沟通,以了解该病人的手术方式及术中需要特别注意的地方。与病人及家属沟通,及时向病人介绍手术的简要过程及优缺点,让病人及家属对整个手术过程有一个充分的认识,同时意识到手术潜在的风险,如术中出血,严重时可出现失血性休克甚至危及生命,术中因出血等原因需更改手术方式(如开放手术)。前列腺手术病人年龄往往较大,术中、术后可能出现心脑血管意外等情况,同时告知病人及家属对于术中可能发生的意外情况,医护人员已经做好了充分的准备,会尽可能把术中风险降低到最低。同时请已行PKRP术的病人介绍经历和体会,让病人及家属对术中、术后可能发生的情况有充分的认识和重视,以消除病人及家属的疑惑、恐惧及紧张心理,增强对治疗的信心,以良好心态配合手术和治疗。

2.1.2 体位训练

病人在手术中采取截石位,术前护士应指导病人进行体位练习。通过训练,使病人在手术时能较好地适应和配合手术,减少因为体位不适而导致手术中断或残留腺体增加、止血不彻底、止血困难等,进而减小术中出血的风险。

2.2 术中护理

2.2.1 灌洗液温度

灌洗液温度对术中出血量有重要的影响[3]。PKRP术中需要大量的生理盐水作为灌洗液,灌洗液不仅保持手术视野清晰,还作为一种递质形成等离子体,Okeke[4]认为,在前列腺电气化中采用冷灌洗液可以减少术中出血,但易导致低体温的发生。但膀胱灌洗液温度过高可导致毛细血管扩张,加重出血,增加手术时间[5],同时在切割前列腺时电极产生热能,形成气雾而影响手术视野延长手术时间,加重出血。彭顺秀等[6]采用不同的水温进行膀胱灌洗中发现,术期低温灌洗液不仅可引起病人畏寒、寒战等情况,而且会引起排出量下降、系统血管阻力增加、心肌缺血和凝血功能障碍等不良后果,34 ℃的灌洗液可避免水温过高导致毛细血管扩张增加出血的后果,使手术视野清晰,术前、术后血红蛋白值差异无统计学意义,且避免了低体温的发生。邵雪泉等[5]研究发现,采用加温37 ℃灌洗液可有效防止围术期低体温的发生,且有利于机体内环境的稳定,并对凝血功能有保护作用。我们认为,术中灌洗液温度维持在34.0 ℃～37.0 ℃,术中出血较少,且病人较少发生寒战、心脑血管意外等并发症。

2.2.2 手术室温度

适宜的手术室温度能够给病人提供一个舒适的手术环境,增加病人的手术耐受力,有利于病人对手术过程的充分配合。笔者认为,25 ℃手术间温度可以降低病人术中寒战、肌张力过高的发生率,减少术中因肌肉痉挛而电切镜进镜困难的发生,减少术中因室温过低导致感冒咳嗽影响手术操作,进而减少术中出血的风险。

2.2.3 出血护理

术中大量出血以及更改手术方式(如耻骨上经膀胱前列腺全切除术)等均可导致病人产生不同程度的恐惧心理,因此,护士在进行救治的过程中,应同时做好病人的心理疏导,使其积极配合治疗[7,8]。配合医生、麻醉医生密切观察病人的生命体征、灌洗液的量及颜色,急查血常规、电解质、血气分析等检查,并做好记录。发现病人血压低、脉搏细速、面色苍白等休克症状时,及时通知医生,加强抗休克治疗并做好手术止血准备,同时加快补液量。如果是静脉窦出血、前列腺穿孔出血,可牵拉气囊尿管压迫止血。如果是动脉出血,可加大冲洗液压力,保持手术视野清晰的条件下彻底电凝止血。如果止血不成功,需紧急做好转开放手术的准备。如果是前列腺组织残留导致的出血,一般通过切除残留前列腺组织后可以较好控制出血,经过积极抢救,绝大多数病人可以转危为安。

3 讨论

BPH是泌尿外科最常见的疾病之一,多发生于50岁以上的男性。PKRP术是泌尿外科治疗BPH的常见手术方式。PKRP属于第三代前列腺电切技术,工作时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生气化及电凝效果,避免了前列腺电切综合征(PURS)的发生。然而,术中出血仍然是手术成功与否的关键。导致出血常见的原因与病人本身因素、解剖因素、泌尿生殖系统感染、术中灌洗液温度及流量等因素相关[3]。本研究发现,PKRP病人术中出血与术前护理是否充分、术中护理是否合理、术中出血判断是否准确及处理是否恰当有关。

充分的术前护理是减少术中出血的前提条件。笔者通过研究发现,术前心理护理和加强术前体位训练可以让病人及家属对整过手术过程有一个充分的认识,同时意识到手术潜在的风险,对术中可能发生的情况有充分的认识及和重视。一旦术中出现出血甚至大出血,可以很好地与病人及家属沟通,能够最大限度地争取病人及家属的理解和配合,能够更好地为术中出血治疗甚至抢救争取更多的时间,从而降低了术中出血的发生率,提高了手术成功率。

优质的术中护理是减少术中出血的关键。PKRP病人往往年龄大,手术耐受性相对较差,手术风险较大。术中灌洗液的温度、手术间的温度对术中出血有较大影响。笔者通过研究发现,灌洗液温度维持在34.0 ℃～37.0 ℃能显著减少术中出血。因为温度过低,可导致病人产生寒战、畏寒等症状,医生在手术操作过程中因病人不自主的寒战易致前列腺包膜穿孔而导致术中出血甚至大出血,危及病人生命,同时灌洗液温度过低,可导致凝血功能障碍,从而增加了术中出血发生的风险。如果灌洗液温度过高,术中可产生水雾而影响手术视野,导致术中腺体残留组织过多、前列腺包膜穿孔、止血不彻底等情况发生,进一步加重术中出血的风险,同时由于温度过高导致毛细血管扩张可直接导致术中出血增加。维持适宜的手术室温度同样重要,25 ℃手术室温度可减少术中出血的发生。手术室温度过低,病人容易受凉咳嗽,尤其是咳嗽可导致病人腹压突然增高,腹压增高可导致手术部位移位,从而增加手术难度,术者很容易出现副损伤,增加术中出血的风险,降低手术成功率。如果手术室温度过高,病人常常表现为躁动,也影响手术操作,增加术中出血的风险。

医生、护士、麻醉医生的密切配合是成功治疗术中出血的保证。一台手术的成功,离不开医生、护士、麻醉医生的密切配合,尤其是当术中出现并发症时更是如此。笔者认为,当PKRP术中一旦发生出血甚至大出血时,需积极配合医生、麻醉医生,严密观察生命体征,同时做好备血、输血以及开放止血等准备,同时护士与护士之间做好分工明确,抢救时忙而不乱,同时做好病人的思想工作,消除其恐惧心理。

综上所述,PKRP术中出血常见原因为前列腺包膜穿孔、残留腺体组织过多、止血不彻底等,而术前、术中实施积极有效的护理对策可以减少术中出血发生的风险、提高手术成功率。

参考文献

[1]潘卫兵,陈雪松,张权,等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生[J].中国内镜杂志,2009,8(15):872-874.

[2]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2009,16(10):450-452.

[3]Zu XB,Zhuang QY,Ye ZQ,et al.Therapeutic value of transurre-thral resection of prostste for senior and high risk BPH patients[J].China Journal of Endoscopy,2006,12(2):130-132.

[4]Okeke LI.Effect of warm intravenous and irrigating fluids on bodytemperature during transurethral resection of the prostate gland[J].BMC Urol,2007,18(7):15.

[5]邵雪泉,程李健,徐玲,等.经尿道前列腺汽化电切术中灌洗液温度对患者体温、电解质及凝血功能的影响[J].中国预防医学杂志,2009,10(10):899-902.

[6]彭顺秀,郑洁,欧红桃,等.经尿道前列腺电气化电切与术中不同温度灌洗液相关性研究[J].护理研究,2009,23(4A):877-878.

[7]赵继琴,徐丽晶.前列腺切除术后出血的护理[J].护理研究,2008,22(增刊2):249-250.

等离子体切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均来自2010年6月-2011年9月本院收治的膀胱肿瘤患者,共126例。经诊断均为表浅性肿瘤。根据治疗方法的不同将患者分成观察组和对照组各63例,观察组:男45例,女18例,年龄28~78岁,平均(44.6±5.2)岁,肿瘤直径10~26 mm,平均(18±8)mm,T1 14例,T2 13例,G1 17例,G2 19例;对照组:男44例,女19例,年龄26~81岁,平均(45.8±5.6)岁,肿瘤直径11~25 mm,平均(18±7)mm,T1 15例,T2 12例,G1 17例,G2 19例。两组性别、年龄、病情等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者行常规消毒和持续硬膜外麻醉。对照组:采用TURBT治疗,患者取膀胱截石位,选用26F式电切镜(电切功率120 W,电凝功率80 W),用5%葡萄糖溶液进行低压灌注冲洗,通过电切镜观察膀胱内肿瘤位置、大小、数目、形态、是否有蒂及肿瘤与管口的关系。带蒂肿瘤先切除肿瘤至肌层,电灼其基底部,然后电切周围2.0 cm正常黏膜及浅肌层。对于较大肿瘤,从侧方切开显露肿瘤蒂部,切断蒂纤维组织,最后切除全部肿瘤。对于多发性肿瘤先切除较小肿瘤,止血后再切除较大肿瘤。对位于膀胱顶部肿瘤可采用弧形切除法。观察组:采用PKRBT治疗[2],患者取膀胱截石位,英国“Gyrus”等离子电切系统(电切功率100~140 W,电凝功率60~80 W),0.9%生理盐水为冲洗液,手术操作均在电视影像系统下进行,先观察膀胱内肿瘤生长的部位、大小、数目、是否有蒂及与输尿管口的关系等情况,然后采用电切环双极电刀由远到近依次将瘤体及瘤蒂切除,切割温度低于90℃,切除范围应包括肿瘤周围1~2 cm的正常黏膜,切除深度达肌层,彻底止血。用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外,术后常规留置Foley双腔尿管。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症(膀胱穿孔、大出血等)发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.00软件进行统计分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、平均住院时间等比较

两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

*与对照组比较,<0.05

2.2 两组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率比较

观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

例(%)

*与对照组比较,<0.05

3 讨论

膀胱肿瘤为泌尿系统常见的肿瘤,绝大多数为表浅型肿瘤,约占膀胱肿瘤的70%左右。近年来,随着微创技术的迅速发展,TURBT、PKRBT等多种微创疗法被广泛应用于膀胱肿瘤的治疗。TURBT是治疗浅表型膀胱瘤的一种重要方法,临床疗效已得到国内外泌尿外科界的广泛认可,主要适用于病理G1、G2和临床上Ta非浸润性乳状瘤,T1、T2期浅表型非浸润性膀胱瘤[3]。Sclunidt报道,TURBT用于治疗TI期浅表性膀胱肿瘤治愈率可达80%以上。该术式具有手术时间短、术后恢复快及可重复性等优点,但也存在技术要求较高、出血多、易出现膀胱穿孔、术后复发率较高等不足之处[4]。等离子双极电切术是1999年我国新引进的一项新技术,等离子体双极电切工作电极与回路电极都位于电切环内,与生理性Na Cl溶液构成局部控制电路,电流不通过患者身体。高频电流通过两个电极时激发Na Cl溶液将大分子中的化学键、氢键、离子键打破形成等离子体,作用于组织产生电气化切割电凝效果,切割时可产生3~5 mm均匀凝固层,减少了冲洗液的吸收,避免产生稀释性低钠血症,有效预防TURS的发生;切割时表面温度较低,热穿透效应较少,减少了对周围组织的损伤、术后瘢痕形成和输尿管狭窄;同时由于离子束集中,不粘刀,切割时形成凝固使小血管和淋巴管迅速闭合,保证切割精细、创面完整、止血效果好,对深部神经肌肉电刺激较轻,降低了闭孔神经反射发生率和膀胱穿孔等并发症的发生[5,6]。本文研究结果显示:观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组(P<0.05)。表明PKRBT治疗膀胱肿瘤缩短手术住院时间,提高了疗效,减少了并发症的发生等,疗效优于TURBT。

总之,PKRBT治疗膀胱肿瘤弥补了TURBT术式的不足,疗效优于TURBT。

摘要：目的:比较经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的疗效。方法:将126例膀胱肿瘤患者分成观察组和对照组各63例,分别给予PKRBT和TURBT治疗,观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。结果:观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:PKRBT治疗膀胱肿瘤弥补了TURBT术式的不足,疗效优于TURBT。

关键词：膀胱肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱肿瘤等离子切除术

参考文献

[1]刘峰.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)38例体会[J].中外医疗,2010,4(26):82.

[2]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.

[3]朱晓峰,李向利,关海英.等.经尿道前列腺等离子切除治疗良性前列腺增生症[J].江苏医药,2010,18(3):87-88.

[4]王亮,李黎明,崔喆,等.经尿道前列腺等离子双极电切术与普通电切术中失血量比较[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2009,3(1):11-14.

[5]邱敏捷,徐乐,蒋杰宏.经尿道等离子电气化电切术治疗浅表膀胱肿瘤57例效果观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(12):73.

等离子体切除术 篇9

资料与方法

本组65例患者均经B超、膀胱CT、IVP及膀胱镜下活检明确诊断为浅表性膀胱肿瘤, 病理均为移行细胞癌, 且临床分期Ta~T2a期。随机分为经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术组 (HOLRBT组) 与经尿道等离子体膀胱肿瘤电切术组 (TURBT组) 。HOLRBT组25例, 男19例, 女6例;年龄31~82岁, 平均63.2岁;肿瘤直径0.6~4.1 cm, 平均2.3cm;肿瘤单发20例, 多发5例;原发肿瘤22例, 复发肿瘤3例;21例肿瘤有蒂, 4例为广基底。TURBT组40例, 男32例, 女8例;年龄29~78岁, 平均61岁;肿瘤直径0.5~4.3 cm, 平均2.4 cm;肿瘤单发33例, 多发7例;原发肿瘤34例, 复发肿瘤6例;33例肿瘤有蒂, 7例广基底。

手术方法:两组均采用硬膜外或腰麻, 经尿道直视下置入操作镜。先观察肿瘤位置、大小、形态、数目与输尿管开口的关系, 确定切除的顺序, 以免遗漏。 (1) HOLRBT组膀胱冲洗液以0.9%氯化钠注射液为介质。先将肿瘤周围2.0cm处及基底黏膜凝固封闭, 再从此膀胱黏膜处进行推进式切割, 深达肌层, 沿基底部完整切除肿瘤及周围部分膀胱黏膜。若肿瘤较大, 可先从蒂部将其完整切下, 再处理基底部及周围黏膜, 特别大者可用钬激光切成数块取出, 术毕行创缘及创面基底部活检无肿瘤细胞残留。 (2) TURBT组采用英国Gyrus等离子电切系统, 灌注液为0.9%氯化钠注射液, 对直径较小, 有蒂肿瘤在连续冲洗下可使肿瘤根蒂部显露, 直接电切蒂部。两组手术结束后均留置尿管, 术后常规行吡柔比星30 mg或氟尿嘧啶500mg膀胱灌洗化疗, 1次/周, 8周后改为每个月1次, 持续10个月。每3个月门诊复查并行膀胱镜检查, 持续1年。对两组平均手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、膀胱冲洗时间、闭孔神经反射例数、膀胱穿孔例数、术后短期肿瘤复发例数等指标进行比较分析。

统计学方法:采用SPSS 13.0统计分析软件, 计量资料用t检验, 计数资料采用χ2检验。

结果

HOLRBT组手术时间12~55分钟, 平均28分钟。无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔, 术后无需膀胱冲洗, 住院时间3~5天, 平均3.5天。留置尿管时间1~3天, 平均2.5天。随访6个月~1年, 平均随访8个月, 3例复发, 均无原位复发, 复发率12%。TURBT组手术时间15~52分钟, 平均30分钟。发生闭孔神经反射8例, 膀胱穿孔3例。术后膀胱冲洗时间1~3天, 平均2.2天。住院时间5~7天, 平均6.5天。留置时间2~4天。平均3.5天。随访6个月~1年, 平均随访时间9个月, 5例复发, 其中原位复发2例, 复发率12.5%。

两组平均手术时间及术后短期肿瘤复发差异无统计学意义 (P>0.05) , 留置尿管时间、住院时间、膀胱冲洗时间、闭孔神经反射及膀胱穿孔例数明显少于TURBT组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

近年来, 随着钬激光技术的出现及腔镜技术的发展, 利用钬激光技术与腔镜技术相结合的方法治疗浅表性膀胱肿瘤已逐渐成为趋势, 并且疗效得到临床肯定[1]。

钬激光的工作原理是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光, 波长2 140 nm, 恰位于水的吸收范围, 能够较易被水介质吸收而穿透性弱, 安全性大为提高, 能够做到精确切割和良好的凝固止血。钬激光能量无电场效应, 不会刺激闭孔神经, 可以避免闭孔神经反射, 因此极少造成膀胱穿孔、尿外渗等严重并发症[2]。本文HOLRBT组无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔, 而TURBT组发生闭孔神经反射8例, 膀胱穿孔3例, 均为闭孔神经反射所致。钬激光能量止血效果显著, 手术几乎可以达到无血操作, 打击小、恢复快, 术后留置尿管时间也大为缩短[3]。本研究显示, HOLRBT组留置尿管时间及术后住院时间均少于TURBT组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, HOLRBT不仅达到了出血少、恢复快的治疗效果, 同时住院时间的缩短不仅节约了社会医疗资源, 而且也为患者减轻了经济负担。

肿瘤复发率是评价疗效的重要指标, 本研究随访6~12个月, 两组肿瘤复发率分别是12% (3/25) 和12.5% (5/40) , 与文献报道相符, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。表明钬激光治疗浅表性肿瘤的短期复发率至少可以与TURBT相当。但TURBT组在复发肿瘤中, 有2例为原位复发, HOLRBT组切除膀胱肿瘤手术区域复发率略低于TURBT组, 而对非治疗区域复发率无明显影响, 原因可能是在电切侧壁和顶壁等部位的肿瘤时, 为避免因闭孔神经反射而引发膀胱穿孔等并发症, 导致切除深度不足, 从而增加了肿瘤原位复发的机会。而HOLRBT无此担忧, 因为钬激光能量极易被表层组织吸收, 因此可避免闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生。但行HOLRBT治疗时, 应严格非接触式操作, 钬激光功率不宜过大, 膀胱呈半空虚状态, 切除过程中需要精确分辨膀胱黏膜层、黏膜下层及浅肌层等解剖层次, 以有效控制切除深度。

综上所述, HOLRBT治疗浅表性膀胱肿瘤, 临床疗效与TURBT相近, 但HOLRBT无闭孔神经反射及膀胱穿孔, 术中术后出血少、术后不需要膀胱冲洗、住院时间短、恢复快等优势, 是治疗浅表性膀胱肿瘤的理想选择, 必要时两者可结合使用。

参考文献

[1]Hossain MZ, Khan SA, Salam MA, et al.Holmium YAG laser treatment of superficial bladder carcinoma[J].Mymensingh Med J, 2005, 14 (1) :13-15.

[2]孙颖浩, 许传亮, 温晓飞, 等.钬激光联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24 (6) :380-381.

等离子体切除术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月以来, 江苏省中医院泌尿外科, 在硬腰联合麻醉下行TUPKP术后患者共71例, 平均年龄 (69.7±7.91) 岁, 其中实验组36例, 对照组35例。两组患者一般资料比较, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表1。

(±s)

(1) 纳入标准: (1) 硬腰联合麻醉下行TUPKP术后患者; (2) 术后饮食规律为术后6h流质、术后第1日行半流、第2日为普食; (3) 患者知情同意。

(2) 排除标准: (1) 有胃肠道器质性病变者; (2) 有习惯性便秘病史; (3) 不合作或者有精神疾患者; (4) 术后因病情需要不能按照医生饮食规律进食; (5) 术后3天内转入其他科室者。

1.2 方法

随机对照、单盲试验研究。按照随机数字表法, 随机分为对照组和实验组。两组均行常规护理 (包括术前一日行床上排便训练、术前晚灌肠、术后行提肛训练及术后饮食指导、心理护理等) , 两组均在术后4天未解大便或出现大便干结难解时给予开塞露塞肛、服用缓泻剂乳果糖治疗。

对照组:常规护理同时给予耳穴贴压心、肾、膀胱、尿道。操作方法:患者取坐位, 耳廓皮肤常规消毒后, 使用0.6cm×0.6cm粘有王不留行籽的胶布贴, 用镊子夹住, 贴敷在所选的耳穴上。每日自行按压4次, 每次每穴按压30s, 如有脱落或移位, 及时更换, 两耳同时贴压。

实验组:常规护理同时给予耳穴贴压便秘点、大肠、直肠下端、皮质下。操作方法同对照组。

1.3 观察指标

连续观察术后4天内患者的大便情况, 记录患者首次排便时间, 发生便秘的情况及评分。便秘的诊断标准参照陈文彬主编的《诊断学》[2]。对于术后便秘的评分尚无统一标准。本研究采用阳世伟等[3]编制的便秘评分法, 见表2。

1.4 统计学方法

双人核对将资料录入电脑, 用SPSS16.0软件进行统计, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组便秘发生率为33.3%, 对照组便秘发生率为65.7%。两组患者在便秘发生率、便秘评分及首次排便时间上的比较均有统计学差异, 见表3。

(n)

注:*P<0.01, **P<0.05。

3 讨论

(1) 前列腺术后便秘发生的原因。与其他手术患者相比较, TUPKP患者发生便秘最大的特点如下: (1) 前列腺窝血管丰富, 增加腹压及大便干结刺激均可能导致前列腺窝出血; (2) 卧床时间长, 胃肠蠕动减慢, 容易引起便秘; (3) 年龄因素, 行TUPKP的患者一般为老年人, 本实验中患者的平均年龄 (69.7±7.91) 岁。Steward等[4]调查显示, 便秘发病率在2%~28%。国内老年便秘发生率为25%~30%, 长期住院的老年病人便秘发生率高达80%以上[5]。且便秘的发生率随年龄的增加而增加; (4) 精神心理因素。因担心出血, 患者心理紧张、惧怕, 不敢用力, 增加了便秘发生的可能。同时紧张、焦虑可增加盆底肌群的紧张性, 引起肛门直肠矛盾运动, 易导致便秘[6]。

(2) 耳穴压豆预防便秘的理论基础。耳穴压豆是中医特色外治法之一, 我国历代医学文献中关于耳与经络关系的记载甚多。在距今2 000多年的《阴阳十一灸经》中就有“耳脉”的记载。在《灵枢·口问》中总结:“耳者, 宗脉之所聚也”。人体十二经脉均直接或间接与耳联系。现代多项研究表明耳廓有丰富的血管、神经、淋巴等组织分布, 并且证实了耳与脏腑的联系, 当脏器有病变时, 耳廓的相应部位就会出现低电阻、压痛点。按照全息生物学观点, 人体任何一个部位都含有整体的信息[7,8]。刺激耳穴能疏通经络, 运行气血, 调节脏腑功能, 防治便秘。耳穴贴压可刺激穴下神经, 通过自主神经反射, 副交感神经兴奋, 以增强肠蠕动和便意刺激。选穴便秘点为经验穴, 润肠通便;大肠穴清下焦、利肺气;直肠穴, 有增强排便的作用;皮质下是大脑皮层的代表区, 有调节大脑皮层的兴奋或抑制的作用。

4 结语

本研究显示, 耳穴压豆 (取穴便秘点、大肠、直肠、皮质下) 属非侵入性操作, 简便经济, 减低前列腺术后便秘的发生率, 有利于患者的康复, 临床推广可节约患者开支, 有较好的应用前景。

参考文献

[1]GU FL, XIA TL, KONG XT.Prelimianary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China[J].Urology, 1994, 44:688-691.

[2]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:42.

[3]阳世伟, 殷磊, 李键.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (1) :12-14.

[4]STEWAR WF, LIBERMAN JN, SANDIER RS, et al.Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States:relation of clinical subtypes to socioeconomic features[J].Am J Gastroenterol, 1999, 94:3530-9.

[5]李建民, 陈长香, 吴庆文, 等.老年人发生便秘的危险因素调查[J].中国老年学杂志, 2008, 28 (4) :382-384.

[6]田梓蓉, 张平, 梁晶, 等.老年喉癌患者全喉切除术后便秘的循证护理[J].护理学杂志, 2012, 27 (6) :6-8.

[7]朱建秋, 高建生, 戚亦平, 等.耳穴压豆用于腹外疝术后患者减轻切口疼痛的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (32) :61-62.