绿激光汽化（共7篇）
绿激光汽化 篇1
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性泌尿系统的常见病。随着人口的老龄化,老龄高危BPH患者也在增多。为了追求高质量的生活,要求手术的比例也在明显增加。PVP是目前开展治疗BPH的一种最为理想的微创手术,是利用光学穿透度为800 μm绿激光,通过光纤使极高的能量集中在良性前列腺增生的组织表面,产生极为有效的组织汽化效果,加之良好的光凝作用,保证了手术视野的清晰。PVP手术对于年长者、一般情况较差、合并有其他脏器并发症的患者尤为实用,其出血少、手术时间短、并发症少、术后恢复快,对患者的打击将明显减低[1]。PVP的应用得到了一些学者的高度评价,称之为“前列腺增生外科治疗的突破性技术” [2]。我院2010年3月—2011年3月对27例BPH患者行PVP治疗疗效满意.现将手术前后护理总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组患者27例,年龄 50～90岁,平均 68 岁,前列腺重约20.090～143.908 g,平均67.48 g。其中伴高血压8 例,伴糖尿病2 例,伴冠心病 1 例,尿储留,留置导尿15 例,安装心脏起搏器1例。残余尿量 80～250 ml,最大尿流率 5～18.7 ml/s,平均 11.04 ml/s。全部患者术前常规行前列腺特异性抗原(PSA)检查,异常者均行经直肠前列腺穿刺活检,病理检查排除恶性病变。
1.2 方法
使用美国120 w绿激光治疗系统,在联合麻醉及监视器下应用绿激光对增生的前列腺组织进行高效汽化,术中采用无菌生理盐水作为冲洗液持续冲洗。本组病例手术时间 31～135 min,平均 51.17 min。住院时间3～7 d,平均 5 d。
2 术前护理
2.1 心理护理
因前列腺手术患者80%以上是70岁以上的老年人,长期药物及非手术治疗无效,常有并发症,生活质量低,而手术是一种强烈的应激源,易导致患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应[3]。我们要耐心说明手术的必要性和重要性,讲解PVP的特点、安全性,通过与传统手术的比较让患者更好的了解PVP的优点,但注意尊重事实,让患者自主选择。让已做过PVP的患者与其他患者交流,加深患者对PVP的了解[4]。制作了视频宣教集中播放给患者看,内容包括近几年国内外PVP的主要特点及优势介绍的录像、我科PVP手术过程的录像及手术经验的介绍。使患者对手术充分了解,充满信心,积极配合术前准备。
2.2 术前准备
2.2.1 肠道准备
术前禁烟、酒,术前晚及术晨予清洁灌肠,防止术中大便污染,并指导床上排便。术前禁食12 h,禁饮4～6 h。
2.2.2 完善术前相关检查
除做心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等常规检查外,应配合做好各项专科检查,如前列腺B超、膀胱残余尿量测定、直肠指检(DRE),并做前列腺特异性抗原测定(PSA)排除恶性病变的可能。如有需要,可行经直肠前列腺彩色超声检查。同时,也需要对前列腺及其被膜、精囊进行组织和形态学观察,并记录前列腺的体积。
2.2.3 药物的使用
术前在医生指导下使用一些抗生素,5α-还原酶抑制剂、α1A受体阻断剂以及两者的联合应用;术前提前1周停止使用抗凝剂如阿司匹林片。
2.2.4 原有疾病的护理
由于BPH患者均为中老年男性,常合并多种疾病,对于这些原有疾病应在手术前进行控制,达到稳定状态[5]。高血压患者应使用降压药,注意定时监测血压,尽可能将血压控制在140/90 mmHg之内,但要根据患者具体情况及时调整用量;糖尿病患者口服降糖药或注射胰岛素,控制空腹血糖在8.0～10.0 mmol/L,血糖不稳或居高不下者请内科会诊。
3 术后护理
3.1 心理护理
术后返回病房,因不了解手术成功与否,患者的紧张情绪未得到缓解。此时,向患者说明手术情况,必须在医护人员指导下进行康复阶段的生活,使患者情绪稳定。
3.2 体位与活动
PVP一般采用硬膜外麻醉,术后患者平卧6小时,双下肢恢复知觉后协助翻身,更换卧位。老年前列腺截石位手术后,体位变化会引起患者血压的波动[6],手术结束时,突然将抬高的双下肢放平,可造成有效循环血量骤减,所以在患者变换体位时应注意血压变化。2周内禁止激烈的运动,包括举重、骑自行车、跑步机、用震动的器具工作和性生活。允许患者恢复自己的正常生活,包括治疗后2～3 d内参与工作,但要根据他们的工作性质决定,术后随访对于医生和患者都是必要的。
3.3 膀胱冲洗
为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管,持续冲洗2 d后改为每2～4 h间断冲洗,冲洗采用每袋3 000 ml不加温的生理盐水,以Y型管连接2袋冲洗液,距离膀胱的高度约60 cm,并及时更换冲洗液,避免流空,防止气泡注入,在冲洗过程中定时挤压导尿管,防止导管扭曲、受压,并观察冲洗、引流是否通畅等,冲洗速度随引流液颜色调节。
3.4 防止感染
术后应预防性的给予抗生素1～2 d,一般都通过静脉给药。持续药物治疗维持并发症的稳定,禁用或少用抗精神病、抗抑郁药,适当应用受体阻滞剂和哈乐等[7]。每日2次尿道口及尿管护理,在无菌操作下更换尿袋1次,保持引流管低于耻骨联合,防止倒流引起感染。
3.5 术后饮食
患者术后6 h后可饮水,适当进食流质、半流、易消化的食物,以高蛋白、高热量、少渣为宜;少食或禁食辛辣刺激性、含咖啡因的食物、饮料,忌烟酒[8]。逐步多进食粗纤维、高维生素食物,日饮开水2 000 ml以上,以起到内冲洗作用。
3.6 术后并发症的护理
3.6.1 膀胱痉挛
不仅给患者带来痛苦,也会增加术后出血等并发症,影响术后恢复。护理上应注意主动倾听患者主诉,即有无尿意、便意、下腹胀痛等,观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止,莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。如出现上述现象,应安慰病人,嘱其深慢呼吸,放松全身肌肉,使其紧张情绪得以缓解。检查原因有导管是否堵塞、折叠;冲洗液温度(25 ～30 ℃)是否太低;是否遵守了膀胱冲洗原则——妥善固定导管,确保冲洗、引流通畅,冲洗速度与引流速度一致,定时(1次/2～4 h)一边快速冲洗,一边挤压管腔。
3.6.2 血尿
本组术后3 d内发生肉眼血尿14例,占51.85%,均为淡红色,偶有血块产生。由于PVP手术后创面留有1～2mm的组织凝固层,在术后1～4周,创面组织痂皮脱落,加上便秘和过渡活动,易导致出血[9]。护理措施为:保持大便通畅,避免便秘;多卧床休息,减少坐位,坐位时间<1.5 h/次,防止因盆腔充血而导致前列腺窝出血,减少上下楼梯运动,避免剧烈运动,如登高、弯腰等;多饮水,增加尿量以冲洗尿道。一般情况下,术后1个月肉眼血尿多自行消失[10]。
3.6.3 尿潴留
本组有3例在拔出尿管后第2天发生尿潴留,又重新置管导尿。由于术前长期排尿困难,膀胱括约肌松弛,术后还会出现黏膜水肿、尿路感染等引起的尿道狭窄。护理措施有狭窄者进行尿道扩张;给予药物消除炎症及水肿;留置导尿,逐渐恢复膀胱括约肌功能,一次放尿量不超过1 000 ml;给予诱导排尿。
4 讨论
PVP术是本院目前所做BPH手术中治疗效果最好的一种手术方法。它并发症少,患者满意度高,减轻了医生的劳动强度,减少了护理操作。术前详细的技术介绍,针对性的心理护理,完善的术前准备,精心的术后护理,让患者感受到好的治疗效果。因此,良好的治疗效果,精心的护理,将为本术式的发展铺平道路。
绿激光的特点是组织穿透浅,只有800 μm,被氧和血红蛋白高度吸收,而对水则完全不吸收,因此称其为 “选择性光”,即对组织选择性吸收,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。除了汽化作用,激光束在留下的组织上产生了一个1～2 mm的凝固带,给外科医生提供了一个出血少的手术清晰视野。采用PVP治疗BPH手术安全,效果好,患者痛苦少,操作简单,速度快,出血少,留管时间短,无电切综合征的危险,无经静脉窦吸收,无电解变化,没有膀胱壁穿孔的危险,是高龄、高危患者较为理想的微创手术治疗方法。
参考文献
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[2]Alerts E T,Terrance RM,Barry SS,et al.Photoselective Laster V apor-ization of the prostate(pvp)for treatm ent of BPH[J].The first multi-center prospective trial Juror,2003,169:465.
[3]范江华.术前访视缓解焦虑心理的体会[J].护士进修杂志,2004,19(4):287.
[4]周倩,吕月.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理23例[J].中国实用护理学杂志,2005,2(6A):27.
[5]何柳,谢月明.经尿道前列腺电汽化术围手术期护理及健康指导[J].当代护士,2003,19(1):19-20.
[6]苏兰若,高蕾.不同角度上身体位对前列腺手术病人血压变化的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):17.
[7]刘小白,余国珍.绿激光PVP术患者的围手术期护理[J].当代护士,2005(2):13-14.
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[9]赵雅茹,康福霞,吴东娟.等.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生症的护理[J].护理进修杂志,2007,22(10):911.
[10]陈丽华.经尿道前列腺电汽化术的并发症与防治[J].实用护理杂志,1999,15(9):22.
绿激光汽化 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者18例, 年龄67～78岁, 平均75.8岁, 术前均出现尿频、排尿困难及尿潴留。B超示:前列腺重量86～235 g, 平均139 g。直肠指诊、前列腺特异抗原 (RSA) 测定诊断为前列腺良性增生。手术时间为90～180 min, 手术经过顺利, 术中无1例出血。
1.2 手术仪器及器械
采用美国Laserscope公司生产的绿激光系统, 汽化功率设定80 W, 止血时功率设定为30～50 W, 尿道扩张器Fr24-27, 镜鞘、闭孔器、吸引球、显示器、光源、导光束、25°及70°膀胱镜、“Y”型灌注液冲洗管、等渗冲洗液。
2 术中配合
2.1 麻醉配合
手术使用连续硬膜外麻醉或联合麻醉, 配合麻醉医生做好麻醉前准备, 在上肢建立静脉通道, 使用留置套管针, 并固定好, 保持液体通畅, 保证麻醉药物的顺利使用。
2.2 合理安置体位
取截石位, 膝关节弯曲度为90°～100°, 双膝外展80°～90°, 腿架及臀下垫软垫, 将膝关节放正, 并妥善固定, 特别注意不要压迫腓骨小头, 以免引起腓总神经损伤导致足下垂。本组病例未发生褥疮及其它不良反应。
2.3 配合术者
常规消毒铺巾, 正确连接各种导线、光纤、开显示器, 应用“Y”型管连接两组冲洗液以便交替使用, 及时更换, 避免空气进入影响术中视野。术中注意无菌操作, 未发生尿路感染。
2.4 机器管理
按绿激光开关流程开启机器, 接通电源, 检查内、外循环水, 连接外循环水, 打开外循环水开关, 调节水泵上水压 (0.3～0.6 mPa) , 打开空气开关, 打开钥匙开关, 插入光纤和光纤卡, 调节功率 (80 W) 及瞄准光, 按下液晶屏左下角按钮, 机器进入ready模式, 光纤前端射出红色指示光, 踏空气脚踏开关, 绿激光开始工作。
2.5 手术方法
在电视监控下, 汽化从中叶膀胱颈开始, 直至前列腺尖端精阜处, 汽化过程中要随时了解汽化深度, 不要长时间汽化一处前列腺组织, 多左右移动, 形成刷状或前后移动膀胱镜及光纤, 避免局部汽化过度和对能量的浪费。汽化前列腺组织时光纤头一般距离腺体组织0.5 mm, 而需要止血时光纤头稍远离组织, 一般距离2～3 mm, 或功率降至30 W即可, 在屏幕上看到自精阜远端通向膀胱的足够宽大的、开放的后尿道即可停止手术。
3 注意事项
3.1 安全操作
激光可以产生强大的光能, 聚焦后的能量足以灼伤组织或点燃物品, 文献报道, 每克前列腺组织平均消耗1.7～2 kJ[3]。手术现场的每个工作人员都应配戴光密度为5.0的防护镜。对于病人应遮挡头部, 避免接触激光。
3.2 防止术中低体温的发生
手术需在持续冲洗下完成, 冲洗液多为室温, 大量冲洗液进入身体易引起低体温, 发生寒战等不良反应。术中应采取保暖措施, 室温保持在25～27 ℃, 用小棉被盖住手术部位以外的区域。冲洗液应提前放在恒温箱加热, 温度达到20～30 ℃[4], 本组患者体温恒定。
3.3 防止体位性低血压的发生
手术结束后, 由于体位的改变, 可导致全身血液重新分布而使血压显著波动。因此, 还原体位时, 动作应轻柔缓慢, 扶住患者双腿做几次屈伸运动后再放平, 并按摩下肢肌肉, 以促进肌张力恢复和改善血液循环, 避免因肢体放平大量血液移向下肢使有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱现象。
3.4 密切观察生命体征
本组病例均为老年患者, 代偿机能差, 术中要严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 及时发现异常并采取有效措施。本组患者生命体征平稳, 无不良反应。
3.5 仪器的保养
严格执行操作规程, 定期请维修人员保养。绿激光仪器和配套器械非常昂贵, 且易折、易损, 要求手术室护理人员必须熟悉仪器的性能、原理和使用方法, 确保仪器的正常使用。
参考文献
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[2]Alivizatos G, Skolarikos A.Laser in benign prostatic hyper-plasia:turning green into gold[J].Gurr Opin Urol, 2008, 18:46-49.
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绿激光汽化 篇3
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组60例。年龄70～86岁,平均78岁。由BPH致下尿路症状8～15年,平均12.5年。15例患者入院时已有急性尿潴留。合并有慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病21例,冠心病35例,脑梗塞5例,高血压31例,肾功能不全4例,肝功能异常6例。其中合并有2种或2种以上疾病者22例。所有病人均经B超、肛检和膀胱镜检查,确定为BPHⅠ°者4例,Ⅱ°者37例,Ⅲ°者19例。经直肠前列腺超声测量,前列腺体积29～128ml,平均67.5ml。术前均作前列腺特异抗原(PSA)测定,临床排除前列腺癌。术前评定前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量,测定尿流率和剩余尿,与术后比较,术前平均I-PSS28,平均Qmax6ml/s。术中和术后即刻测定钾、钠、氯、肌酐、血红蛋白、血球压积、血气分析、血氧饱和度、心电图等,观察全身对手术的反应。
1.2 手术方法
术前先作内科治疗,尽快调整到手术及麻醉所需的基本要求,待病情稳定后再施行手术。一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用骶麻或腰麻,并做好监护和常规内科抢救设备。采用Laserscope公司生产的非接触式激光治疗系统,激光功率80W,应用汽化双镜鞘(23F,30度),冲洗液为生理盐水,在监视系统下操作。观察前列腺大小、后尿道结构、膀胱内情况。先切除突入膀胱的前列腺中叶或融合抬高的后唇;将内叶切平整,再切除两侧叶,达精阜周围,使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。汽化时光纤距前列腺组织约0.5mm,并将光纤左右摇摆,以免单位面积内聚集能量过大而使前列腺外科包膜穿孔。汽化结束后将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物,检查无活动性出血,留置F20号三腔气囊导尿管一根。膀胱持续生理盐水冲洗。
2 结果
手术时间:汽化时间21～47min,平均30min。术中平均出血量30ml,术前术后血红蛋白和血球压积检查无明显变化(P>0.05)。术中和术后1h测定血钠、钾、氯、肌酐、血气分析、血氧饱和度和心电图检查,与术前比较均无显著性差异(P>0.05)。术后停留三腔尿管2～5d,根据观察引流液的颜色,调节冲洗速度,引流液红,冲洗速度快,引流液转清,冲洗可调慢,引流澄清后停止冲洗。引流液转清,平均为3d。拔管后均能自行排尿,部分病人有短期的尿道刺激症状。无1例出现心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低钠血症、膀胱穿孔、继发出血等并发症。术后随访3月到2年,术后I-PSS平均12分,较术前减少16分;平均Qmax15ml/s,较术前增加9ml/s。排尿症状均明显改善。
3 讨论
TURP是治疗BPH的金标准,但对高危合并合并心、脑血管等脏器病变的患者,手术风险较高。有经尿道部分电切切除前列腺治疗高危BPH患者的成功报告[1]。但我们的体会是在术中同样存在出血,电凝止血后创面焦痂多,创面难以平整光滑等致术后膀胱痉挛和激发脱痂后血尿明显等。
PVP[2]术是采用高功率的KTP激光,波长532nm,平均功率80W,通过侧面发射光纤传递到前列腺,能被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收,在前列腺组织中形成较高的单位体积功率密度,从而非常有效的使前列腺组织汽化,达到良好的治疗效果。激光只穿透0.8cm的组织而在局部没有热量的传播,在汽化层下只有1～2mm的焦痂,光凝作用产生了良好的止血效果,使整个手术过程视野清晰,另外KTP激光水吸收很少,这些特性使得泌尿外科医生在不出血的视野中从容的实现非接触时的前列腺选择性汽化。但对于部分高危病人,受手术时间的限制,不必强求将腺体全部切除,切除的主要部位因为排尿阻力最大处[3],对于较小的腺体可大部切除,对较大腺体可行部分或通道切除术,手术不必刻意追求前列腺切除的重量,根据其大小,在较短时间内选择性绿激光汽化前列腺组织,使后尿道成一明显通道即可,其关键在于切除的部位与方法,应着重注意处理以下三点:①有中叶增生者一定要彻底切净;②膀胱颈抬高的部分要尽量全部切除,使膀胱颈与尿道平缓衔接;将膀胱颈与精阜间切成1.0～1.5cm的隧道,且通道要切平整,不形成台阶;④两侧叶的切除根据术中情况适当做平均切除,避免一侧切除过多,使对侧叶塌陷造成通道不畅。
经尿道选择性绿激光部分汽化切除的治疗效果确切,随访3个月至2年,病人排尿通畅,Qmax由术前6ml/s增加部至15ml/s,I-PSS由术前28分降至12分。并且具有手术时间短,创伤小,术中出血量少,术后膀胱冲洗时间短等优点。本组病例无1例出现手术相关并发症。经尿道选择性绿激光前列腺部分切除术治疗BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者的耐受性。可作为不能耐受常规手术的BPH患者的首选方法。
摘要：目的:探讨经尿道选择绿激光前列腺部分汽化切除对高危前列腺增生(BPH)患者的治疗效果及安全性。方法:对60例高危BPH患者采用经尿道选择性绿激光前列腺部分汽化切除术,对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率(Qmax)等进行分析。结果:手术时间平均30min,术中出血量平均30ml,平均术后膀胱冲洗时间3d,I-PSS从术前28降至术后12,Qmax术前6ml/s增到15ml/s,无1例出现手术相关并发症。结论:选择性绿激光前列腺部分汽化切除治疗高危BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者对手术的耐受性。
关键词：前列腺增生,高危,前列腺选择性光气化术,绿激光
参考文献
[1]罗德康,邵继春,唐朴,等.经尿道前列腺部分切除术治疗高危前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003;18:97-98
[2] Mattioli S,Cremona M,Pozzoni F:Photoselective vaporization of the prostate(PVP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia.(BPH).J Endourol,2003;17(suppl.1):A187
绿激光汽化 篇4
关键词：直光束绿激光前列腺汽化术,良性前列腺增生,疗效
良性前列腺增生属于中老年男性群体中的常见病症, 发病率会随着年龄增加而上升, 其主要危害在于患者下尿路梗阻后引发的病理生理等系列变化[1]。本研究将39例行PVP治疗的BPH患者, 与行TURP治疗的患者比较, 以期为日后的临床治疗工作提供参考, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年12月~2014年12月本院收治的78例BPH患者的临床资料, 按数字表法分成观察组与对照组, 各39例。观察组年龄53~81岁, 平均年龄 (66.95±4.69) 岁, 病程1~5年, 平均病程 (3.92±1.15) 年;对照组年龄54~82岁, 平均年龄 (67.18±4.95) 岁, 病程1~5年, 平均病程 (3.58±1.24) 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
全部患者均行硬膜外麻醉, 电切镜均选用日本Olympus公司的26Fr, 观察组:PVP绿激光治疗系统选用非接触式, 从电切环通道置入光纤, 输出气化功率设为120 W, 灌注液为生理盐水;进镜后观察患者精阜等尿道情况, 汽化尿道黏膜后汽化切割 (U型条块状) 增生组织 (始于尖部, 以逆行方向逐步推至膀胱颈部) , 若无活动性出血则完成手术。对照组:设置120 W电切功率、80 W电凝功率, 灌注液为5%葡萄糖溶液;置入电切镜后观察患者精阜位置和前列腺增生情况, 从中、侧叶连接处切至精阜部, 深度至包膜并显露膀胱颈部环形纤维, 以便形成V型纵沟而分段切除, 用电凝彻底止血, 若无活动性出血则完成手术。两组患者术后均常规留置三腔导尿管, 行牵拉固定后持续膀胱冲洗。
1.3 观察指标与疗效判断标准[2,3]
观察患者Qmax、RUV, 并按照IPSS评分评价症状改善程度:共7个问题, 每题0~5分, 总分0~7分为轻度, 8~19分为中度, 20~35分为重度;依据生活质量量表 (QOL) 评分, 共0~6分, 分数越高表示生活质量越差;统计患者并发症。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组治疗后Qmax、RUV、IPSS和QOL评分优于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组治疗后各指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组并发症比较
两组患者尿路刺激和血尿并发症发生率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与本组治疗前比较, aP<0.05;治疗后与对照组比较, bP>0.05
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
手术是治疗BPH的有效手段, 而TURP是治疗BPH的金标准, 但存在并发症较多等问题, 因而寻求更加科学、有效的治疗方案对于降低患者并发症几率具有积极意义[4]。BPH发病机制主要与细胞增生及其凋亡的平衡系统受到破坏有关, 病程长且易复发。
本次研究数据显示, 两组患者治疗后的Qmax、RUV、IPSS和QOL评分均优于治疗前, 由此可知直光束PVP与TURP在缓解BPH患者症状、提高患者生活质量方面均具备可行性和有效性。考虑产生上述结果主要是与两种术式的各自优点密切相关:对照组应用的TURP在上世纪90年代就在国外临床治疗BPH中获得广泛应用, 现已成为腔道泌尿外科中的常用成熟技术, 能够有效改善患者膀胱出口梗阻等症状, 疗效显著[5]。而观察组应用的直光束PVP可以直接清楚照射患者的增生前列腺组织, 使医师的手术视野清晰, 有助于缩短手术时间并避免汽化前列腺组织包膜出现穿孔;以逆行推进方式汽化患者前列腺组织可在最大程度上将增生腺体彻底去除, 解除膀胱梗阻而减轻患者下尿路症状。同时根据本研究结果, 患者术后可能会出现尿路刺激或感染、短暂性排尿困难、血尿及继发性出血等并发症。其中观察组出现轻度尿路刺激的患者较多, 推测其原因可能在于行直光束PVP治疗后的前列腺不太平滑, 部分组织可能自行坏死、脱落, 患者前列腺窝在拔除留置导管后需要时间进行愈合;但是绿激光可被血红蛋白吸收, 凝固小动、静脉和深层组织, 能够确保汽化切割的稳定性, 从而可促使组织尽快凝结而实现良好的止血效果, 大幅减少血尿事件。
综上所述, 良性前列腺增生应用直光束绿激光前列腺汽化术治疗的效果与经尿道前列腺电切术相当, 且具备出血量少、手术时间短、并发症相对较少等优点, 临床实际应用价值较高。
参考文献
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绿激光汽化 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组20例BPH患者均为男性, 年龄70~87岁, 平均74岁, 病程4个月~12年。临床表现:排尿困难、尿频、尿急、尿线变细或分叉, 夜尿增多等, 前列腺症状评分 (IPSS) >20分。其中:10例伴有慢性支气管炎病, 5例伴有糖尿病, 2例既往存在脑血栓病史, 2例伴有心律失常病史, 1例同时合并高血压及糖尿病, 该组患者入院后均检查前列腺特异抗原 (PSA) , 其中8例PSA>4 ng/ml经前列腺穿刺活检后证实为良性前列腺增生;尿流动力学检查示膀胱收缩力正常。
1.2 手术方法
方法采用连续硬膜外麻醉采用非接触式绿激光治疗系统, 激光额定输出汽化功率80W, 应用前列腺绿激光汽化镜 (23F, 12°) 冲洗液为生理盐水在电视荧光屏摄像监视系统下操作以精阜为标志, 先由中叶开始, 汽化前列腺至精阜, 尽可能汽化至前列腺包膜, 然后依次汽化两侧叶运用左右旋转、前后移动的手法均匀汽化前列腺组织, 汽化结束后检查无话动性出血, 术毕留置20F三腔单囊尿管。
2 结果
20例手术均顺利完成, 无中转开放, 无输血, 手术时间100~120 min, 平均110 min。术后给予持续膀胱冲洗, 术后3~5 d后拔除尿管, 其中10例出现不同程度的膀胱痉挛, 1例出现一过性低氧血症, 1例出现呼吸窘迫综合症。术后平均随访10个月, 疗效良好, 前列腺症状评分 (IPSS) ≤8。
3 术后并发症的护理
3.1 适时心理护理
虽然患者高龄, 但思路清晰, 最担心手术会导致死亡, 故心理护理十分必要。患者回房后, 首先告知手术很成功, 医护人员会随时观察病情变化, 如有不适会及时处理。让患者放心, 以减少紧张引起心脑血管病的突发。
3.2 膀胱痉挛的护理
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。发生率为40%~100%[2]。膀胱痉挛主要表现为:患者出现尿感强烈、肛门坠胀、尿道阵发性疼痛、膀胱区胀感等可以分为轻、中、重型。轻型患者:仅表现为尿管内尿液变红, 引流不通畅以及尿液自尿管周围溢出, 患者无明显感觉或仅表现尿道轻微刺痛。中型患者:疼痛可耐受, 冲洗液不滴, 周期性出现, 尿管周围有血性尿液溢出, 尿道和膀胱阵发性缩痛, 患者可耐受。重型患者:患者常出现大汗淋漓, 坐卧不宁, 下腹疼痛剧烈数分钟出现1次, 尿液颜色明显加深, 冲洗液不但不滴而且反流, 有急迫的排尿感。
预防膀胱痉挛的关键首先要保证冲洗液通畅, 若发现血块阻塞尿管要及时使用注射器反复抽吸, 直至将血块吸出;其次, 冲洗液的速度也需要控制, 不宜过快, 过快可致引流液在膀胱内滞留, 诱发膀胱痉挛, 也不宜过慢, 过慢则不能将血块冲出。再次, 冲洗液的温度应适宜, 不宜过冷或过热, 应与体温相当, 这就要求术中术后所用冲洗液应加温。有研究表明31~35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能, 有利于止血, 又能有效抑制膀胱痉挛的发生, 同时使其程度明显减轻[3]。
适当改变体位可预防膀胱痉挛的发生, 虽然体位因素对膀胱痉挛的影响的机制尚不清楚, 但有研究显示, 改变体位预防膀胱痉挛可能由以下几个方面的原因: (1) 当患者平卧位时, 引流液易聚集于膀胱三角区, 同时膀胱的交感神经分布正好位于膀胱三角区, 因此当患者仰卧位时易刺激膀胱三角区粘膜, 从而诱发膀胱痉挛。 (2) 尿管前端水囊可随体位变化而变化, 术后可以通过改变体位减少水囊对膀胱内粘膜的刺激, 从而达到预防膀胱痉挛的效果。 (3) 术后患者可采取侧卧位, 双下肢屈曲, 双手抱膝, 这种体位可使腹部盆底肌肉松弛, 以缓解肌肉痉挛, 达到减轻疼痛的目的。
3.3 术后预防呼吸窘迫的护理措施
呼吸窘迫主要表现为:突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。PVP术主要针对高龄、高危的患者, 因此患者基础疾病较多, 常伴有慢性支气管炎及肺气肿甚至肺心病, 因此术后预防出现急性呼吸窘迫综合症将成为护理工作的重中之重。通过该组病例的研究, 总结出以下几点供读者参考: (1) 术前详细询问病史, 对于存在肺部疾病史者, 应密切观察患者病情变化, 随时向主管医师汇报患者病情变化;对于存在吸烟史者, 应告知其戒烟。 (2) 术后常规给予吸氧及雾化吸入, 应用祛痰止咳药物, 对于年老体弱者, 应鼓励患者咳嗽, 将痰液咳出。
3.4 预防静脉血栓形成的护理
下肢深静脉血栓形成是外科手术后及长期卧床患者可能发生的严重并发症, 若不及时发现观察治疗, 可导致患者肢体功能丧失而致残, 并可发生致命的肺栓塞。由于老年患者长期高血压病、高血脂及动脉粥样硬化使机体血液粘稠度增加, 利于血栓形成。指导患者饮食宜清淡, 多食低脂、富含纤维素的食物, 保持大便通畅, 同时减少钠盐的摄入量, 多食新鲜蔬菜、水果, 每日饮水2 000~3 000 mL, 保持大便通畅。术后指导患者早期床上活动肢体。该组患者术后未出现下肢静脉血栓。
4 讨论
绿激光汽化术是治疗高龄前列腺增生患者首选的微创手术, 具有创伤小, 恢复快的优点。而术后合理的护理措施能够显著降低患者的痛苦, 减少术后并发症的发生, 保证手术成功, 提高患者的生活质量。该组高龄高危患者由于观察及时, 护理得当, 平稳度过了危险期, 均按时顺利出院。
该研究证实, 应用经尿道前列腺绿激光汽化术 (PVC) 治疗高龄BPH病人, 具有创伤小, 出血少、安全、住院时间短等优点[4]。
摘要：目的 探讨绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生患者术后并发症的护理策略及方法。方法 回顾自2011年6—10月应用绿激光汽化术治疗前列腺增生患者20例的临床资料。结果 20例患者均顺利完成手术, 术后无严重并发症发生, 其中10例尿液呈淡红色, 5例出现膀胱痉挛, 1例出现一过性低氧血症。结论 绿激光汽化术对高龄前列腺增生患者具有创伤小, 恢复快的优点, 而术后合理的护理措施能够显著降低患者的痛苦, 减少术后并发症的发生。
关键词：绿激光,前列腺增生,高龄,护理
参考文献
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绿激光汽化 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的BPH患者, 选取的患者均为60岁以上的老年患者, 患者均有明显的下尿路梗阻的症状, 且经检查前列腺的体积为35~124 m L。耻骨上膀胱造瘘10例, 造瘘的时间 (13.4±10.5) 月, 永久心脏起搏器置入3例, 所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝药物5 d后进行手术。按照不同手术方式将患者分为TUPKRP组和PVP组, 两组患者的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义, 且两组具有可比性。患者要求行尿常规、血常规、凝血功能、心电图、胸部后前位片等术前检查;排除有尿路感染患者。
1.2 方法
所有患者手术由该院经验丰富医生操作进行, 采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。PVP组:采用120 W大功率非接触式绿激光治疗, 利用光纤头部蓝色光点进行瞄准定位, 从膀胱颈部开始进行手术, 手术后常规留置F16双腔导尿管, 必要时还需留置F22三腔导尿管, 并且根据术中情况决定是否进行生理盐水冲洗。TUPKRP组:采用F26等离子电切镜以及电极进行手, 根据术中情况采取使用F22三腔导尿管, 或着采用大气囊硅胶导尿管气囊注水。手术后放置三腔气囊导尿管并使用生理盐水冲洗, 直至冲洗液变清后停止冲洗。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理分析, 计量资料采用 (x±s) 来表示, 行t检验比较, 计数资料应用χ2检验比较, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中数据结果分析
两组手术时间、留置导尿时间、术中出血量差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组术后并发症数据结果
PVP组患者发生术后膀胱痉挛的有2例, 手术并发症有3例;TUPKRP组患者发生术后膀胱痉挛的有7例, 手术并发症有15例, 两组术后膀胱痉挛发生率、手术并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组术后随访数据结果分析
两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
良性前列腺增生症 (BPH) 是目前老年男性排尿困难最常见疾病, 临床主要表现为进行性排尿困难, 并多伴有急性尿潴留症状, 因此需要尽快进行治疗, 否则患者容易出现较大并发症, 尤其是对老年男性患者, 对其生活质量容易造成严重影响。目前治疗BPH的方法有:经尿道前列腺等离子电切术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道钬激光前列腺剜除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺等离子电切术等[3]。目前常用TUPKRP治疗BPH, 是一种经过尿道的前列腺切除方式, PVP的手术原理与TUPKRP, 其工作原理是, 应用120 W高功率磷酸钛氧钾晶体激光机的激发绿激光, 波长532 nm, 比较接近可见光中绿光波长[4], 激光能够在前列腺表面产生高能量, 同时造成前列腺组织汽化而达到外科手术切除的治疗效果, Malek等[2]对本术士首次进行了报道, 但是技术手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W大功率绿激光的临床应用, 使前列腺汽化效果明显提高, 使绿激光治疗机在前列腺微创治疗中具有较高的应用效果[6]。
从以上研究结果可以看出, 两组术中出血量分别为 (102±38) m L、 (302±65) m L, PVP组在术中出血量, 术后膀胱冲洗时间和术后留置导尿时间等方面效果要优于TUPKRP组, 这与钱君海等[1]报道的PVP治疗的留置导管时间较短研究结果相符。主要原因在于PVP组采用绿激光, 通过在组织内选择性地吸收进而减少出血, 汽化性能稳定并对组织汽化的同时能很快将血管凝固。两组置留导尿时间分别为 (15.7±6.2) h、 (148.3±6.3) h, PVP组术后冲洗时间以及术后导尿管留置的时间明显缩短, 主要是由于PVP手术时对前列腺深层组织以及血管的创面出血较轻, 手术后几乎不需要冲洗。然而PVP的手术时间相对较长一些。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此可以看出两组术士对患者的术后没有产生明显影响。
结合国内外的资料我们对PVP治疗BPH方面的优点做了以下总结[7]: (1) PVP手术操作对比TUPKRP要容易, 术中几乎无出血的状况。 (2) PVP术中采用生理盐水作为膀胱充盈介质不会导致低渗性中毒。 (3) PVP手术后见效快, 且多数患者无需持续膀胱冲洗。 (4) 减少了术后插管的时间[8]。 (5) 对高危患者有更好的疗效。
综上所述, PVP与TUPKRP的手术效果基本相同, 但是PVP在术中出血、术后拔管等方面效果要优于TUPKRP, 但是本术式的长期疗效尚需要经过大量的临床病例实践观察。
摘要：目的 探讨研究经尿道等离子电切术和绿激光汽化电切术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性。方法 随机选取从2012年2月—2015年4月于该院诊治的120例良性前列腺增生老年患者, 按照采取手术方式不同, 分为PVP组 (60例) 与TUPKRP组 (60例) , 记录两组患者的手术时间和术中出血量, 以及患者术后的冲洗时间等内容, 同时记录两组患者导尿管留置时间, 术后3个月两组患者的QOL、IPSS和Qmax等指标。结果 两组患者治疗后, 在导尿留置时间和术中出血量, 术后膀胱痉挛发生率和手术并发症发生率等方面比较均差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组拔管后的24 h Qmax、术后术后3个月Qmax、3个月IPSS评分、术后3个月QOL评分数值均差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PVP与TUPKRP在总体上治疗效果相同, 但是在术中出血和术后拔管等方面, PVP法要要优于TUPKRP。
关键词：等离子前列腺电切术,绿激光前列腺汽化术,良性前列腺增生症
参考文献
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绿激光汽化 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组214例, 年龄65~82岁, 平均73.8岁。经直肠前列腺指诊 (digital rectum examination, DRE) 前列腺Ⅱ~Ⅲ度, 质硬, 表面不光滑, 高低不平, 伴大小不等结节;直肠前列腺超声检查提示前列腺体积 (91.53±18.42) m L, 腺体伴不同程度低回声区;国际前列腺症状评分 (international prognostic scoring system, IPSS) 评分 (20.34±5.29) 分;生活质量评分 (quality of life, QOL) (4.12±1.08) 分;前列腺特异性抗原 (PSA) (79.92±31.53) μg/L;最大尿流率 (maximum urine flow, Qmax) (8.03±2.18) m L/s;剩余尿量 (post-voiding residual volime, PVR) (145.82±31.53) m L。磁共振 (MRE) 提示前列腺占位性病变伴包膜不同程度侵犯, 其中118例病变侵犯精囊及膀胱颈部, 57例伴有盆腔及腹股沟淋巴结等周围组织转移;ECT扫描提示86例伴有不同程度骨转移, 29例股骨转移, 14例左侧第五肋间转移, 42例伴腰椎转移。所有患者术前均经在超声引导下行前列腺穿刺活检证实为前列腺癌, 其中高分化腺癌30例。中分化腺癌85例, 低分化腺癌99例;临床TMN分期:Ⅲ期126例, Ⅳ期88例。合并糖尿病98例, 高血压42例, 慢性支气管炎伴肺气肿l4例, 冠心病28例。经患者本人同意, 按随机原则将其分为经尿道选择性绿激光汽化术 (PVP) 组与前列腺电切术 (TURP) 组各107例。
1.2 方法
1.2.1 经尿道选择性绿激光汽化术 (PVP) 组
采用美国Laserscope公司Green Light HPS 80 W激光治疗仪, 配用美国CRICON ACMI电汽化双鞘连续冲洗膀胱镜 (F23) , 冲洗液为0.9%生理盐水。连续硬膜外麻醉后, 取截石位, 常规消毒铺巾, 置入F23膀胱镜, 检测双侧输尿管口, 膀胱颈和精阜及肿瘤范围后, 通过内鞘通道置入Green Light HPS 80 W激光光纤对前列腺组织实施汽化, 光纤距组织0.5mm, 在可视光纤蓝色标记物及瞄准指示光指引下, 用刷漆动作, 中叶从膀胱颈汽化至精阜。然后分别从9点和3点汽化前列腺的左右两侧叶。当伴有膀胱或精囊侵犯者, 汽化时应注意避免损伤双侧输尿管开口、膀胱颈部、精阜及尿道外括约肌的损伤, 术后留置F22三腔导尿管一根。再取平卧位行双侧睾丸切除术。
1.2.2 经尿道前列腺电切术组 (TURP)
术中尽可能地去除可疑的肿瘤组织和前列腺组织到达前列腺包膜, 如果癌组织浸润到前列腺包膜外, 可先将前列腺组织切到包膜, 再将肿瘤部位尽可能切除, 超出前列腺包膜外, 如遇静脉窭开放, 可尽快结束手术。术后留置导尿管膀胱冲洗5 d, 前3 d用蒸馏水冲洗, 后2 d用生理盐水冲洗。5 d后拔管均排尿通畅。术后7 d行睾丸囊内切除术。
1.2.3 两组患者术后治疗
两组患者手术7 d后加服比卡鲁胺50 mg/d做全雄激素阻断治疗, 疗程1~9个月。术后1个月查PSA, 以后每3个月复查B超、X线摄片及PSA。
1.3 观察方法
观察两组患者手术时间、住院时间、保留导尿管时间、术中术后出血、IPSS评分、最大尿流率及并发症情况。
1.4 统计学方法
计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, 等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS l8.0中进行。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、保留导尿管时间、输血及前列腺电切综合症发生情况比较
两组平均手术时间经统计学处理, 两组间无显著差异 (P>0.05) ;两组平均保留导尿管时间有非常显著差异 (P<0.01) 。两组患者术中均无输血, 无前列腺电切综合症发生 (见表1) 。
2.2 两组患者前列腺体积、IPSS、QOL、Qmax及PVR情况比较
两组患者术后前列腺体积均下降, IPSS、QOL及PVR术后均明显降低, 而Qmax升高, 与术前相比均有显著差异 (P<0.05) 。而PVP术后IPSS和PVR显著低于TURP组 (P<0.05) , 而两组术后QOL和Qmax比较无显著差异 (见表2) 。
2.3 两组患者术后PSA含量变化情况
两组患者手术7 d后加服比卡鲁胺50 mg/d, PVP组患者血中PSA含量有术前的 (82.15±18.62) μg/L将至术后1个月 (2.48±0.95) μg/L, 术后3个月 (0.62±0.14) μg/L, 均具有显著性差异 (P<0.01) 。TURP组患者血中PSA含量有术前的 (79.72±13.48) μg/L将至术后1个月 (6.39±1.74) μg/L, 术后3个月 (2.85±0.86) μg/L, 均具有显著性差异 (P<0.01) 。
而术后1个月和术后3个月PVP组PSA含量均明显低于TURP组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
前列腺癌是常发生于中老年男性中的一种恶性肿瘤, 发现一般处于临床晚期, 主要治疗目的是延迟患者生存期及提高其生活质量[2]。临床上常用经尿道前列腺电切术作为解除膀胱出口梗阻的主要手术方式, 但相关报道发现TURP的并发症如尿失禁, 性功能障碍, 反复及长时间出血和前列腺电切综合症等对前列腺癌患者的治疗存在影响。首先, 由于肿瘤的侵犯导致解剖标志不清, 术后尿失禁的风险大大提高, 尤其在有放疗史的患者中[3], 其次, 前列腺癌TURP治疗是否会引起肿瘤转移, 尽管有学者研究认为TURP并不会引起前列腺癌的扩散, 但是近年来有多个关于TURP术后肿瘤前尿道转移的个案[4]。另外, 有学者研究显示TURP术中出血多, 可增加肿瘤进展的风险[5]。所以, 基于以上观点TURP并非治疗前列腺癌的理想手术方式。相比之下, PVP在处理前列腺癌伴发下尿路梗阻方面有着独特优势。
1992年, 美国Laserscope公司研发出一种波长为532 nm的可吸收绿激光, 这种技术利用磷酸钛氧钾晶体, 将波长为1 064 nm的激光转化为倍频532 nm的激光, 这种绿激光能穿透的组织不超过1nm, 但是能彻底透过灌洗液, 绝大部分特异性地被氧和血红蛋白性吸收, 通过这些优点, 绿激光的绝大部分能量可传导至前列腺组织, 前列腺组织高效吸收这些能量从而使自身快速汽化和固定, 由于前列腺汽化切除时, 产生了厚度不一的凝固层, 有效阻止因前列腺被切除时的出血, 手术进行中能做到不出血, 由于术中采用的灌洗液是无菌水或0.9%的生理盐水, 故不会出现导电现象, 是一种有效的前列腺癌治疗新方法, 尤其适用于老年晚期前列腺癌患者[6]。
SULSER等[7]报道的临床研究结果表明, PVP能够安全、有效地治疗前列腺癌或者前列腺良性增生, 可以快速减轻患者的梗阻症状, 且术后并发症较少, 特别适合于高龄高危伴有多种基础性疾病的患者。而SEKI等[8]采用PVP技术, 迅速汽化了前列腺组织, 且术中几乎0失血。本组研究结果表明PVP也是治疗前列腺癌的有效手段, 患者主客观症状均明显改善, 前列腺体积由术前 (95.75±18.24) m L降至术后 (52.16±13.29) m L, 而TURP组术后前列腺体积至下降至 (62.34±17.42) m L, 因此PVP在汽化前列腺上的效果优于TURP术。IPSS由术前 (21.35±7.62) 分降至术后 (111.57±3.82) 分, TURP术后下降至 (19.42±5.75) 分与PVP术后相比有显著性差异。前列腺癌患者治疗的原则是改善尿路梗阻症状, 而不是彻底根治, PVR结果可知PVP术在改善尿路梗阻症状方面明显优于TURP。
总之, PVP可有效的治疗前列腺癌。明显缓解患者梗阻症状。但无论是PVP还是TURP术都不能彻底切除肿瘤组织, 残余肿瘤组织因而雄激素刺激, 可继续生长。因此在PVP或者TURP术后, 患者均需接受疗程1~9个月的全雄激素阻断治疗。本研究结果发现术后1个月和3个月, 两组患者PSA含量都明显下降, 但是PVP组患者下降幅度明显高于TURP组 (P<0.05) 。
综上所述, 本研究结果表明PVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌是安全有效的, 可以明显缓解患者的症状, 抑制肿瘤进展, 提高患者的生活质量, 且其治疗效果优于TURP术。
摘要：目的 比较经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法 将214例前列腺癌患者随机分为经尿道选择性绿激光前列腺汽化术 (PVP) 组和前列腺电切术 (TURP) 组, 各107例。分别行PVP术与TURP术。观察两组患者手术时间、住院时间、保留导尿管时间、术中术后出血、IPSS评分、最大尿流率及并发症。结果 两组比较, 手术时间无显著差异 (P>0.05) ;保留导尿管时间有显著差异 (P<0.05) ;两组术前术后QOL、Qmax均无显著差异 (P>0.05) 。术后尿道刺激症、继发性出血、电切综合征、尿失禁等并发症方面无显著差异 (P>0.05) 。结论 PVP术治疗晚期前列腺癌安全有效, 术中出血少、恢复快、症状改善快、并发症少。
关键词：选择性绿激光前列腺汽化术,前列腺电切术,晚期前列腺癌
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