激光干预（精选6篇）
激光干预 篇1
激光美容是利用激光产生高能量、精确聚焦、具有一定穿透力的单色光作用于人体皮肤组织, 从而达到去除或破坏有碍面部健康或面容的一些皮肤性病变和色素沉着, 如雀斑、老年斑、鲜红斑痣、除皱、消眼袋等[1]。激光美容治疗安全性高, 对患者的创伤小, 患者出血量少, 已经成为治疗皮肤病的主要方法。但是激光治疗会对正常的皮肤结构产生影响, 导致皮肤正常的生理功能受损。因此会引起患者较为严重的焦虑。笔者所在科室为更好地提高患者的治疗效果, 消除焦虑感, 提高医患信任度, 对门诊激光美容治疗进行护理干预, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011-2013年于笔者所在医院接受激光美容治疗的300例患者, 采用随机数字表法将其分为试验组和对照组, 各150例。对照组中男25例, 女125例, 平均年龄 (35.00±9.29) 岁;良性肿瘤89例, 色素障碍类皮肤病14例, 病毒性皮肤病47例。试验组中男29例, 女121例, 平均年龄 (31.84±09.51) 岁;良性肿瘤类92例, 色素障碍类皮肤病19例, 病毒性皮肤病39例。两组患者性别、年龄、对疾病认知程度等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。详见表1。
1.2 方法
对照组给予常规临床护理, 试验组患者给予护理干预措施。具体干预措施如下。 (1) 科普知识宣教:介绍皮肤疾病的相关知识, 让患者熟悉皮肤病的发生及危害, 定期开展预防此病的卫生宣教工作, 介绍早期的临床表现, 发病后及时到医院就诊, 力争做到早发现早治疗, 充分让患者了解激光美容的优势, 介绍治疗效果较好的病例, 帮助患者及家属保持良好的心态, 增加患者的自信心。 (2) 对患者进行术前沟通:了解患者的期望值, 告知手术可能发生的风险, 并与其签署手术协议书。为患者建立健康档案, 对患者全程治疗进行比对, 保存病例及照片等重要资料。对患者讲解手术中可能遇到的问题及解决方法, 让患者学会放松自己的方法, 如深呼吸等。与医生做好沟通进行配合治疗。 (3) 术后的自我护理及定期复诊:治疗后对患者进行正确的抗感染指导, 激光手术后可以使用毛巾包裹冰块来减少疼痛感。让患者做好自我护理, 预防感染, 并告知患者减少外出日晒, 避开紫外线高峰期等。此外还要告知患者饮食的重要性, 叮嘱患者多吃优质蛋白质及富含维生素的食物, 强调定期复诊的重要性[2]。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的焦虑程度及对治疗的满意程度。焦虑程度:采用由华裔教授Zung[3]编制法。采用4级评分, 主要评定症状出现的频度, 其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性条目, 按顺序评分计为1~4分。其余5项 (第5、9、13、17、19项) 是正性条目, 顺序反向计分为4~1分。量表中所有条目相加得分即得粗分, 粗分乘以系数1.25以后取整数部分, 即为标准分。按照中国常模标准, 以50分为标准分, 分为三个等级:50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, 69分以上为重度焦虑。满意度:采用0~100 mm测量尺由患者不认识的操作者询问并记录患者对激光治疗的满意程度 (测量尺左边代表0分, 即完全不满意;最右边代表100分, 即完全满意) 。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组焦虑程度低于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
激光美容技术逐渐受到患者的认可, 在临床上应用越来越广。进行相应的护理干预之后, 能提高患者对疾病的认知程度及自我的护理能力, 从而提高患者对激光美容的综合治疗效果。
笔者所在医院开展护理干预激光美容, 其必要性及主要特点如下: (1) 随着人们生活水平的提高, 患者追求美的意识也越来越高, 通过护理干预激光美容治疗, 可以使患者能从医生的角度去思考, 增加了医患之间的信任度, 能使医患关系更加和谐[4]。同时, 患者认识到激光美容治疗的基本疗程, 学习到重要的自我护理方式, 更好的配合医生完成治疗。 (2) 护理干预激光美容治疗后, 患者对皮肤疾病的认知程度提高, 通过各种防护对皮肤病做好提前的预防, 也有助于患者疾病的早发现, 早治疗。最大程度的减少皮肤病的发病率, 从而提高人们的生活质量。本研究表明, 给予护理干预的试验组, 患者的焦虑程度降低, 治疗效果满意度明显高于对照组。
综上所述, 护理干预下的激光美容技术能取得较好的治疗效果的, 值得推广应用。
摘要：目的:探讨护理干预对皮肤激光美容治疗的效果。方法:选取2011-2013年笔者所在医院接受皮肤激光美容治疗的300例患者, 采用随机数字表法将其分为试验组和对照组, 各150例。对照组给予常规临床护理, 试验组给予护理干预措施, 比较两组的焦虑程度及满意程度。结果:试验组焦虑程度降低, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者对皮肤激光治疗的满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:护理干预下的皮肤激光治疗可取的较好的效果。
关键词：护理,激光,美容
参考文献
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激光干预 篇2
关键词：输尿管结石,钬激光碎石,护理干预
输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管、肾盂结石的新技术, 具有创伤小、疗效显著、手术时间短、手术适应证广泛、术后康复快等优点。2005年11月~2008年12月我院采用WOIF输尿管镜联合钬激光碎石机治疗输尿管结石患者158例, 取得了满意效果。现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组158例, 男96例, 女62例, 年龄17~86岁, 平均57.6岁。结石位于输尿管上段14例, 中段66例, 下段78例, 其中, 双侧结石4例, 2例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿, 9例为多发性结石, 10例系ESWL术后石街, 15例伴输尿管息肉, 结石直径0.6~2.0 cm, 伴中、重度积水53例, 轻度积水105例。所有病例均经KUB、IVU及B超检查所证实, 重度积水者进行CT扫描确诊。
1.2 手术方法
应用WOIF F 9.5硬输尿管镜和德国威孚莱钬激光碎石机、液压灌注泵。用“一步进镜法”找到结石后, 用钬激光将结石击碎, 然后常规留置双“J”管, 尿道内置入foley导尿管。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
患者对手术方法、疗效缺乏了解, 并可能存有疑虑, 术前介绍钬激光碎石术的先进性、安全性, 让已成功手术的患者现身说法, 增强其信心, 对特别紧张的患者术前晚口服安定, 保持充足的睡眠, 使患者顺利地接受手术, 确保手术安全。完善各项术前检查。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 认真与手术室护士交接, 了解麻醉种类、手术中所出现的异常及生命体征的指标, 包括术中用药及液体的输入量, 根据麻醉种类正确安置体位, 予以氧气吸入6 h, 2 L/min。
1.3.2.2 生命体征的观察。术后24 h内严密观察生命体征变化, 特别是血压和呼吸情况, 观察尿的颜色、性质, 患者若出现血尿, 面色苍白、主诉头昏等应警惕失血过多引起出血性休克, 应加大氧流量, 注意呼吸状况, 做出积极的处理。如出现腰痛、呼吸困难等症状时应及时告知医务人员, 防止出现尿漏或输尿管损伤的症状, 置入双“J”管者, 告知患者减少剧烈活动, 预防双“J”管移位或向下脱落。
1.3.2.3 根据医嘱正确补液, 注意患者一般情况及尿量, 有无口渴、血压变化等全身情况, 调整补液速度, 一般<80 d/min, 特别是老年患者, 防止滴速过快引起肺水肿而造成心衰, 合理安排抗生素, 正确记录补液量、药物及滴速, 每小时巡视患者一次并交班。
1.3.2.4 术后平卧6 h后, 鼓励患者翻身, 特别对老年消瘦患者减少局部受压过久而发生压疮, 活动四肢, 防止深静脉血栓的发生, 有痰液的患者指导进行有效咳嗽咳痰。
1.3.2.5 留置尿管的护理。留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素, 留置时间越长, 感染机会越高[1]。措施: (1) 妥善固定尿管, 高度不可超过耻骨联合水平, 防止逆性感染。 (2) 持续开放尿管减轻膀胱内压力, 减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。 (3) 保持会阴部清洁, 患者在留置尿管期间, 每日消毒尿道外口, 更换引流袋, 操作时防止逆行感染, 留置尿管时间平均2 d。
1.3.2.6 饮食与饮水。术后6 h内禁食、禁水, 6 h半流质饮食, 第2天即可普食, 饮食富含营养及多食粗纤维食物, 保持大便通畅, 手术后6 h适量饮水, 以后逐渐增加饮水量, 鼓励患者多饮水, 每日2 000 ml以上, 使有足够的尿液持续自然地冲洗尿道, 利于碎石排出体外。
1.3.2.7 出院指导。结石患者出院指导尤为重要:少食含草酸钙等易引起结石的物质, 如牛奶及乳制品、豆制品、动物内脏、巧克力、菠菜、浓茶、咖啡;多食黑木耳, 黑木耳中含多种矿物质和微量元素, 能对各种结石产生强烈的化学反应, 使结石剥脱、分化、溶解, 排出体外;注意多饮水, 每日入睡前饮水200 ml, 以增加尿量, 降低尿中溶质浓度, 减少晶体沉积[2];多食新鲜蔬菜、谷物、干果、硬果等, 防止结石复发。宣传钬激光碎石术后, 特别是安置“J”管后出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况, 多为双“J”管膀胱端刺激所致, 需向患者解释清楚, 一般经多饮水和对症处理后均有缓解, 避免剧烈活动及做长时间的下蹲弯腰动作, 防止尿液反流及双“J”管滑脱, 若出现腰酸、腰痛伴严重血尿, 要及时来院复查, 无症状者术后1个月来院复查KUB并拔除双“J”管[3]。
2 结果
158例患者中91.1%治愈出院, 8例因输尿管狭窄、扭曲, 输尿管不能插入, 而置入双“J”管, 5例在操作中结石上移入肾盂, 改为ESWL, 1例输尿管口进镜失败而治疗未获成功。直接用输尿管钳取出15例, 大多数患者术后1~3 d轻度血尿、低热, 经对症治疗后消失。
3 讨论
输尿管镜配合钬激光碎石与ESWL, 尤其是处理复杂性输尿管结石, 具有创伤小、成功率高、并发症少、患者可接受的优点, 做好术前、术后护理及出院的健康宣教, 对患者的恢复和防止结石复发是关键[4,5]。
参考文献
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激光干预 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
140例DRP患者,其中男76例,女64例,年龄56～78岁,平均63.37岁,均为单眼患病,糖尿病病史7～18年。根据病史、临床检查并配合眼底荧光造影已确定诊断。所有患者均神智清醒,生命体征平稳,血糖控制在7.9mmol/L以下,正在口服降血糖药物或使用胰岛素。
1.2 手术方法
采用日本NIDEK眼科多波长激光仪MC-300,根据屈光间质和眼底情况选择相应的光色,行局部麻醉,后对患者实施标准、次全及超全视网膜激光光凝手术,其中全视网膜光凝分三次完成,每次治疗间隔7d。激光光凝后3个月-半年复查眼底血管造影。
1.3 护理干预[5,6,7]
1.3.1 术前心理护理
糖尿病患者对手术,尤其是对激光的治疗都或多或少存在恐惧心理,解除患者的心理负担,使其积极配合有效的治疗,对患者术后视力的恢复至关重要。因此,检查及治疗前应首先知晓患者的心理,对其讲述激光治疗的适用性,即使术中出血也是正常现象,只要封闭病变的血管,减少渗出及水肿,阻止出血,根除新生血管的发生,以防病变向严重地步发展。同时以通俗易懂的语言进行卫生宣教,向患者耐心传授糖尿病的相关知识,介绍同类疾病以往手术成功的案例,减轻患者的紧张情绪,增强其战胜疾病的信心,使患者以一种乐观积极的心态接受治疗,积极配合。
1.3.2 术中观察护理
患者在激光机前坐稳,调正高度,取其舒适位;采用鼻式呼吸,且勿过度转动眼球。根据患者眼底情况选用不同波长和能量的激光来进行治疗,当患者出现不适或疼痛难忍时,让患者稍作休息,如持续疼痛并诉眼胀看不见光等情况,应立即停止激光治疗,测定患者血压、眼压、心率等,并给予相应处理。
1.3.3 治疗后的护理
激光治疗后患者一般会出现暂时性视力下降、视物模糊、立体视觉受影响,等情况,此时应向患者说明此现象是正常的不良反应,待光线变弱或散瞳后调节麻痹恢复,此类反应便消失,同时告知患者闭目休息,不要揉搓眼睛,一般2h内即可恢复,激光治疗中及治疗后常常由于眼压升高而致患者不同程度的眼及头部疼痛也是正常的激光术后反应。让患者遵医嘱口服止痛剂即可。可嘱患者佩带墨镜,避免强直光线照射。激光光凝后3个月-半年复查眼底血管造影,依据情况决定是否需要补充光凝。定期复诊。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计。计量资料数据以均数±标准差(χ—±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后护理整体效果
结果显示,患者住院10～15d,平均12d。140例患者术后3个月复查眼底荧光造影情况,治疗有效者121例(86.4%),无效者19例(13.6%)。视网膜激光光凝术后半年随访,其中视力提高88例(62.9%),视力下降12例(8.6%),视力无明显变化者40例(28.5%)。有2例出现高眼压,2例术前光感术后仍为光感,医护配合对症急救后视力恢复。1例等待光凝术时出现低血糖性短暂晕厥,给予低血糖抢救后好转。无眼内炎、继发性青光眼、视网膜再脱现象。
2.2 患者护理前后眼压、血糖及肌酐变化
结果显示,护理后患者眼压下降,血糖恢复至正常范围内,肌酐有有所上升,与护理前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病性视网膜病变是一种慢性疾病,其激光光凝手术是目前治疗该病较为安全的措施,它可阻止病变的进一步发展,降低患者失明比率。但该方法治疗往往会破坏视网膜色素上皮细胞之间的紧密连接,损伤脉络膜毛细血管,出现黄斑水肿,加重原有水肿,使得术后视力降低[8,9,10]。一旦患者术中配合不佳,极有可能误伤黄斑中心凹而导致严重不良反应的发生。良好的护理干预,加强糖尿病性视网膜患者的健康教育,可增强其自我防护意识,积极控制血糖,减少激光治疗相应并发症的发生,是患者提高视力及保持原有视力非常重要的措施。本研究结果显示,140例患者治疗有效者121例(86.4%),无效者19例(13.6%)。无眼内炎、继发性青光眼、视网膜再脱现象。护理后患者眼压下降,血糖恢复至正常范围内,肌酐有有所上升,与护理前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
因此,对于该类患者,除抓紧治疗糖尿病外,对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降等不能忽视,调整饮食,控制血糖,坚持原发病的治疗、早期眼科的干预,防止糖尿病视网膜病变进一步发展。围手术期间做好患者心理疏导尤为重要,术前、术中及术后的精心护理和适当的健康教育,是保证患者配合激光手术顺利完成和提高激光手术疗效的关键。
摘要：目的 探讨糖尿病视网膜病变激光治疗的护理干预效果。方法 回顾分析我院糖尿病视网膜病变激光治疗的干预措施,对其效果进行评价。结果 140例患者治疗有效者121例(86.4%),无效者19例(13.6%)。无眼内炎、继发性青光眼、视网膜再脱现象。护理后患者眼压下降,血糖恢复至正常范围内,肌酐有有所上升,与护理前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 激光是治疗糖尿病视网膜病变的有效手段,全面有效的护理能使患者的视力得到况固和提高,减少并发症。
关键词：糖尿病视网膜病变,激光,护理干预
参考文献
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激光干预 篇4
关键词：肾镜,钬激光碎石术,肾结石,护理
肾结石是泌尿系结石最常见的一种。传统的开放手术损伤大, 结石清除率低。近年来随着腔镜的不断发展, 腔内碎石已成为多数泌尿系结石的首选治疗方案[1]。肾镜钬激光碎石术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点[2,3]。我院2013年1-5月对肾结石患者实施肾镜钬激光碎石术治疗, 配合积极的护理干预措施, 取得了较好的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1-5月30日收治的肾结石患者67例, 患者均经CTU、KUB、IVP或超声确诊。其中男37例, 女30例, 年龄最大69岁, 最小13岁, 平均46岁。右肾结石36例, 左肾结石25例;双肾结石6例。在患者及家属知情同意的情况下按照随机数字分组法分为对照组34例和治疗组33例。两组在年龄、性别及病情方面比较P>0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予肾镜钬激光碎石术治疗, 手术采用硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位。行患侧输尿管逆插管, 再取俯卧位, 在B超定位下肾穿刺, 置入斑马导丝, 用筋膜扩张器扩张至Fr l4~16, 置入F 16号工作鞘。F 8/9.8输尿管肾镜经鞘进入, 找到结石, 采用Olympus功率60 W的钬激光碎石, 利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置F 5双J管和F 14肾造瘘管。术后3 d复查KUB, 无较大残石者, 术后5 d拔除肾造瘘管。
对照组对患者进行常规护理。治疗组在常规护理的基础上给予护理干预措施、具体包括以下内容。
心理护理:由于患者对手术缺乏认识, 顾虑心重, 因而巡回护士术前一天应访视患者, 向患者做好心理护理, 讲解手术方式及如何配合, 消除患者紧张、顾虑的心理, 以良好的心态接受手术。
物品、器械的准备: (1) 做好各种常规检查, 排除手术麻醉禁忌证; (2) 术前准备脐下至会阴部及肾区的皮肤并用肥皂水擦洗干净, 术前晚保证充足睡眠; (3) 术前用0.3%肥皂水灌肠并禁食, 禁饮。 (4) 常规用的器械术前严格检查, 调试合格后用2%戊二醛灭菌柜灭菌备用。
术中配合:给予静脉留置针上肢静脉输液并保持通畅, 配合麻醉师做好硬膜外麻醉, 两上肢用托手板托住并适当固定, 注意患者的舒适度。先将患者取膀胱截石位, 协助术者在膀胱镜下将5号输尿管导管放置在肾盂后留置双腔导尿管并接尿袋, 将输尿管导管固定于患者大腿上。将患者改为俯卧位, 患侧肾区腹下垫一软枕, 使腰部成拱形, 常规消毒铺巾后贴脑科薄膜, 将薄膜下端接入水桶, 连接好设备管道, 待术者B超定位穿刺成功后, 打开电视摄像、光源, 调节光源亮度、摄像系统, 保持图像清晰, 打开灌注泵机并调节压力为150 mm Hg, 打开气压弹道碎石机并放好脚控开关, 让术者自行操控, 碎石取石成功后, 给中角针7号线缝合小切口, 对齐皮肤, 贴上无菌输液贴即可。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生均比对照组少, 两组比较P<0.05, 差异具有统计学意义。见附表。
3 讨论
经皮肾镜钬激光碎石取石术是近几年来迅速发展起来的新技术, 钬激光的应用, 使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。经皮肾镜钬激光碎石取石术充分的术前、术中准备是手术成功的重要保证。本文实施护理干预的治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生均比对照组少, 两组比较P<0.05, 差异具有统计学意义。表明护理干预对治疗的效果具有重要的临床意义。
综上所述, 经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的过程中护理干预可以明显缩短手术时间, 减少术中出血量及并发症的发生率, 具有重要的临床意义, 值得推广应用。
参考文献
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激光干预 篇5
结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路, 并对尿路粘膜直接损害, 导致肾功能减退。当并发感染时, 发展成肾盂肾炎或肾积脓, 使肾脏迅速受损。双侧肾结石晚期可发生尿毒症。
治疗肾结石的方法很多:中药排石、体外碎石、手术取石等。经皮肾镜钬激光碎石术由于其以经皮肾通道细小、肾脏创伤小及操作易掌握的优势, 必将成为肾结石手术治疗的首选方法之一[1]。经皮肾镜下钬激光碎石术对结石不是机械粉碎, 而是类似溶解汽化的方式将结石快速粉碎成末[3], 但它毕竟是一项侵入性操作, 各种因素均会导致发热。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取确诊为肾结石准备择期经皮肾镜钬激光碎石术的患者92名其中男性50例, 女性42例, 年龄在22～71岁, 平均年龄38.6岁, 术前均无发热, 将其随机分为常规护理组和特殊护理组, 住院期间分别接受常规护理和特殊护理。
1.2 发热程度的定义
定义腋下体温<37℃为正常体温, 发热程度分值为0;腋下体温37～38℃为低热, 发热程度分值为1;腋下体温38～39℃为中热, 发热程度分值为2;腋下体温>39℃为高热, 发热程度分值为3, 以便于统计。发热程度分值≥1即为发热。
2 干预方法
2.1 常规护理组护理方法
2.1.1 术前护理
(1) 心理护理:由于患者对手术不了解, 解答患者提出的疑问, 消除其紧张情绪。 (2) 术前准备:常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视等检查, 并做好备皮、皮试等。 (3) 体位训练:患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位。术前护士指导患者练习摆放体位。
2.1.2 术后护理
(1) 严密观察生命体征及出血情况术后患者常规吸氧, 为其心电监护12h, 严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。密切观察引流液色、量、性状, 及早判断有无出血。 (2) 引流管的护理:a.导尿管:导尿管不能高于耻骨联合水平, 防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。b.造瘘口护理观察造瘘口渗血、渗液情况, 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。
2.1.3 并发症预防与护理
(1) 轻微出血或血尿多:是引流管和支架管或手术碎石损伤黏膜所致, 适当抗感染、止血可缓解。 (2) 发热与感染:术后发热可能与尿路已存在感染或与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长, 肾盏内压力高有关。术前预防性应用抗生素, 术中一定要保持灌注液排出无蓄留。密切关注体温变化。 (3) 尿瘘是造瘘管周围有尿液漏出, 造成敷料湿润, 可能与血凝块、碎石等阻塞造瘘口有关。沿瘘管向远端轻轻挤压, 或是用无菌生理盐水冲洗, 且时刻保持瘘管通畅。
2.1.4 出院指导
嘱患者短期内避免剧烈活动。发现异常及时就诊, 定时复查。嘱患者多饮水;可服大量食醋、果汁、酸化尿液, 防止尿液沉淀;少饮浓茶、咖啡, 少食豆制品、菠菜、动物内脏等, 防止结石复发。
2.2 特殊护理组护理方法
2.2.1 常规护理组护理方法 (同上)
2.2.2 加强特殊护理
2.2.2. 1 加强心理护理
由于患者对手术普遍存在恐惧心理, 术前向患者介绍经皮肾镜钬激光碎石术的手术过程、方法、及其安全性和可靠性, 以解除患者的紧张和恐惧心理。及时掌握和调整患者的心理状态, 提高患者的应激能力是非常重要的。因此, 耐心细致地做好解释, 根据不同情况, 告知患者的预后, 增加战胜疾病的信心, 促使患者积极配合, 对于手术的成功以及减少包括发热在内的手术并发症有着重要意义。
2.2.2. 2 针对发热病因的处理
如果患者手术前就已存在尿路感染应做尿培养和药敏试验, 并立即加用抗生素, 回报后再根据药敏调整抗生素, 至尿常规正常后手术。术中穿刺如有积脓, 要停止手术, 进行肾造瘘并留管引流, 也要做肾盂尿培养, 及时抗生素治疗, 至尿常规正常后取石。术后低热 (<38.5℃) , 主要是手术引起的反应热, 多无需进行特殊处理, 常规支持疗法及抗生素预防感染即可。高于39.0℃的发热常会有其特定原因: (1) 术中、后有出血, 肾内形成血凝块, 造成内支架管、肾造瘘管阻塞引起。换管、调整位置, 也可留置外引流, 必要时应进行肾盂冲洗, 使引流畅通, 体温即可下降。 (2) 如因形成血凝块, 导致尿液返流引起, 可给予血凝块清除即可好转。如有大量血凝块, 应同时将内支架管更换、留置输尿管外引流, 也可调整瘘管位置。 (3) 如因残留结石造成引流不畅, 经输尿管镜取石术后体温即可下降。 (4) 如伴有肾积脓, 同时术中灌注压力过高, 则会加速毒素、细菌进入血液, 导致发热。这时应停止手术, 给予外引流后Ⅱ期肾镜取石术, 症状可好转。 (5) 如肾盂内压高, 则铸型结石及复杂结石需要较长的手术时间, 会增加感染及内毒素吸收的机会, 引起术后发生发热, 因此应避免肾盂内压高[2]。
2.2.2. 3 合理使用抗生素
术前一天所有患者应预防性应用广谱抗生素, 若手术时间过长, 术中加用1次抗生素;术前药敏试验阳性者, 应用敏感抗生素, 待尿路感染治愈后再行手术;术后常规行血培养及药敏和尿培养及药敏, 根据培养及药敏结果, 选择敏感抗生素治疗。另外不能盲目的应用抗生素, 术后积极的、及时的B超, CT的复查很重要, 以便能及时发现发热原因[3]。
2.2.2. 4 外科处理
术后引流不畅, 可导致感染加重, 积极早期的外科介入接触梗阻、充分引流是不容忽视的。
3 结果
特殊护理组发热的发病率及发热程度分值均明显低于常规护理组。特殊护理组发热率为8.7%, 常规护理组发热率为19.57%。见表1。
特殊护理组疼痛程度明显低于常规护理组, 对常规护理组发热评分 (2.66±1.48) 分, 特殊护理组疼痛评分 (1.36±1.13) 分, 两组比较差异具有统计学意义 (t=3.6785, P<0.05) 。见表2。
4 讨论
近几年来, 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高, 肾结石的发病率呈上升趋势。经皮肾镜钬激光碎石术已成为尿路结石的首选治疗方法, 术后可能会出现多种并发症, 发热是经常出现的一种并发症, 发热的出现不仅给患者带来痛苦, 也给个人和社会带来巨大地经济损失, 因此从护理学的角度探索研究减少发热的发生率及发热程度, 对于提高医疗护理质量, 减少患者痛苦, 减轻社会负担具有重要意义。合理使用抗生素及针对病因的分析与处理是最主要的处理和预防措施, 而相应的外科处理、心理护理对部分患者也是有效的方法。
参考文献
[1]杨登科, 陈书奎, 胡伟, 等.经脾肾镜荻激光碎石术治疗肾结石[J].实用医学杂志, 2007, 24 (1) :26-27.
[2]王宁, 朴仁京, 李洪秀.浅谈经皮肾镜取石术后发热治疗体会[J].中外健康文摘, 2011, 48 (1) :112-113.
激光干预 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月—2011年9月我院行微创经皮肾镜钬激光碎石术病人150例, 术后出现并发症病人38例, 男21例, 女17例;年龄31岁~78岁 (40.16岁±4.73岁) ;肾结石21例 (单侧单发肾结石11例, 单侧多发肾结石10例) , 输尿管上段结石13例, 肾结石合并输尿管结石4例;术后并发症:出血9例, 感染7例, 结石残留2例, 尿外渗5例, 腹腔积液5例, 低钠血症4例及水中毒6例。随机分为两组, 对照组19例, 男11例, 女8例;年龄40.87岁±4.85岁;结石类型:单侧单发5例, 单侧多发5例, 输尿管7例, 合并结石2例。观察组19例, 男10例, 女9例;年龄39.68岁±4.46岁;结石类型:单侧单发6例, 单侧多发5例, 输尿管6例, 合并结石2例。两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组病人术后给予并发症常规护理, 观察组病人在对照组护理的基础上给予心理干预、健康教育、术后康复指导等护理干预。病人病情稳定后出院, 术后随访3个月, 观察两组病人住院时间及术后并发症的复发情况。具体护理方法如下。
1.2.1.1 并发症常规护理
①出血的护理。出血为微创经皮肾镜钬激光碎石术后最为常见的并发症之一, 主要因为手术损伤黏膜或形成动静脉瘘及假性动脉瘤。对出现并发症病人要及时给予局部压迫及夹闭肾造瘘等紧急处理, 严重者选择肾动脉栓塞术进行止血, 监测病人生命体征, 做好各项预防措施。②感染的护理。有资料显示, 术后感染的发生主要与灌注液冲洗、输尿管逆行插管及病人因手术时间长而发生肾盂内压过高有关[3]。因此护士要定期清理引流管, 以防其堵塞, 要保证引流管畅通, 使肾内处于低压状态, 同时提醒病人多饮水, 以保证足够尿量, 可清洗尿路。③低钠血症的护理。低钠血症是因大量应用灌注液及高压灌流引起机体吸收而引起的术后并发症, 其吸收程度与灌注液种类、灌注液流速及手术时间等密切相关。护士要密切观察病人术后生命体征, 及时检查静脉血中电解质, 了解病人血清钠值, 遵医嘱及时输注高渗盐水, 以恢复水、电解质的平衡。④尿外渗的护理。病人输尿管或肾造瘘管出现堵塞或穿孔及造瘘管安置不当等都可导致引流不畅而发生尿外渗, 临床表现为发热、腰痛或肾造瘘管漏尿等。护士术后要注意观察病人临床症状, 检查肾造瘘管周围是否出现泄漏或造瘘管是否被堵塞等, 一旦出现引流不畅则应沿管道向远处挤压, 同时用生理盐水进行低压冲洗。⑤腹腔积液的护理。微创经皮肾镜下钬激光碎石术需要使用大量灌洗液以保证手术过程中视野的清晰, 并能带走结石碎屑, 因此而产生灌洗液的外渗引发腹腔积液[4]。护士注意倾听病人术后倾诉, 观察其有无腹痛和腹胀等临床表现及有无压痛、反跳痛等体征变化, 一旦出现异常, 立即报告医生进行处理和治疗。可经B超确诊腹腔积液, 少量积液时嘱病人半卧位卧床休息则可自行吸收, 腹腔积液较多时进行穿刺抽吸, 同时留置腹腔引流管, 并给予抗感染药物等治疗。⑥结石残留护理。术后结石残留与结石位置隐蔽、X线显影不清、手术时间长病人不耐受以致未取净结石有关。因此病人手术前应进行体位训练以延长手术时间, 术中进行X线片检查, 查找残留结石, 对残留结石可根据结石位置、大小及病人肾功能和耐受情况给予冲击波碎石、口服排石药或二次取石。⑦水中毒的护理。水中毒是因病人手术过程中灌注液被吸收进入血液而致, 临床主要表现为心率加快、呼吸急促等, 肺部听诊有水泡音, 病人一般表现为胸闷、乏力及焦躁等。护士应观察病人心率及血压等体征, 确诊为水中毒时, 应遵医嘱及时指导病人进行吸氧及利尿等的治疗。
1.2.1.2 护理干预方法
护士要加强与病人沟通, 时刻关注其心理变化, 使其了解疾病相关知识、应对措施及治疗过程中应注意的问题, 帮助病人树立康复信心, 积极接受治疗。嘱病人多卧床休息, 避免术后过早活动或剧烈活动以避免产后出血, 使病人提高对自身病情的关注, 以提高治疗效果。病人出院后要多饮水, 保证充足尿量, 同时要注意饮食清淡, 避免进食高蛋白、高脂肪的食物, 以保证病情稳定恢复。嘱病人按时回医院进行复查, 发现问题及时处理[5]。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
微创经皮肾镜钬激光碎石术是近年来发展的一项治疗结石的新技术, 操作简单, 无创口、手术安全, 现已被广大病人所接受, 在临床上得到很好的推广。但操作不当或手术不熟练则会导致并发症的发生, 应采取及时有效的护理措施以降低并发症的危害, 缩短病人住院时间, 减少并发症的复发率。本研究对观察组19例病人采取常规护理及心理干预、健康教育及出院康复指导等护理干预, 有效缩短病人住院时间、降低术后并发症复发率, 效果优于对照组。
摘要：[目的]观察护理干预在微创经皮肾镜钬激光碎石术后出现并发症病人中的应用效果。[方法]将38例微创经皮肾镜钬激光碎石术后出现并发症病人随机分为对照组和观察组, 每组19例, 对照组病人术后给予并发症常规护理, 观察组病人在对照组护理的基础上给予护理干预。术后随访3个月, 观察两组病人住院时间及术后并发症的复发情况。[结果]观察组病人住院时间、并发症复发率均低于对照组 (P<0.05) 。[结论]对微创经皮肾镜钬激光碎石术后出现并发症病人进行护理干预, 可有效缩短病人住院时间、降低术后并发症复发率。
关键词：护理干预,微创经皮肾镜钬激光碎石术,并发症,护理
参考文献
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[2]殷秀玲.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石46例护理体会[J].中外医疗, 2010 (30) :146-147.
[3]万蓬, 朱建英, 陆亚云, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理158例[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (14) :30-31.
[4]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :122.