经尿道电汽化术

经尿道电汽化术（精选10篇）

经尿道电汽化术 篇1

经尿道内窥镜手术已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法。本院自1999年10月至2000年12月应用改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁患者36例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例,均为男性,年龄20～78岁,平均年龄44.5岁,病程3个月至8年。尿道造影(正、侧、左右斜位)提示:外伤性骨盆骨折并发膜部尿道狭窄21例(两断端错位成角13例),尿道闭锁4例,此25例留置有耻骨上膀胱造瘘管;骑跨伤致球部尿道狭窄8例(2例为尿道吻合术后),阴茎部尿道狭窄3例。尿道狭窄段长度1.0～2.0cm 9例,2.1～3.0cm 21例,3.1～3.5cm 6例。尿道狭窄病例术前Qmax2.0～9.6mL/min,平均尿流率4.8mL/min。

1.2 治疗方法

患者连续硬膜外麻醉下取截石位,将ACMI Circon原厂90°铲状汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),边冲水边置入Fr25.6ACMI Circon连续冲洗可旋转汽化电切镜(5°镜),设定汽化电切功率150W,电凝功率60W。尿道狭窄病例经镜鞘外插入Fr3输尿管导管通过狭窄段做引导,先用0°电极沿输尿管导管方向做2对8点、4对10点前推(逆行)汽化切开瘢痕组织,狭窄段管腔变大且无出血,推进镜鞘,在镜鞘扩张下前方狭窄明显突出,继续同法切开推进,直至电切镜通过狭窄段,最后视狭窄程度及瘢痕组织情况,电切瘢痕组织,使之形成一条平滑通道。对后尿道两断段错位成角狭窄和闭锁病例,助手经膀胱造瘘口或切开膀胱置入金属尿道探条至后尿道(探条保持正位),前后错位成角者用45°电极对准尿道探条前端方向先汽化切开11-1点,[1]左右错位成角者用45°电极对准尿道探条前端先汽化切开成角锐角侧及11一1点,直至电切镜通过狭窄段,更换电切环修整切除两断端间瘢痕组织。后尿道闭锁者,术者左手食指伸入直肠,触摸电切镜与金属尿道探条前端在一直线后,用0°电极做2对8点、4对10点前推汽化电切瘢痕组织,并适时更换45°电极汽化切除10-2点间瘢痕组织,使电切镜通过狭窄段进入膀胱,更换电切环,采用边退边切、先浅后深方法切除高低不平的瘢痕组织,直至Fr25.6电切镜在尿道内进退无紧固感为宜。术毕留置Fr20气囊尿管(2003年起留置硅胶尿管),常规应用抗生素7～14d,4～6周待排尿通畅稳定后拔除,无直肠损伤、真性尿失禁发生。

2 结果

本组36例中,30例1次、3例2次、1例3次手术成功,手术成功率94.4%(34/36);2例(1例断端错位成角明显,1例后尿道闭锁3.5cm)手术失败,保留耻骨上膀胱造瘘或到他院治疗。34例行定期尿道扩张,并随访6～30个月,平均24个月,均排尿通畅,术后6个月Qmax16.4～23.7mL/min。

3 讨论

尿道狭窄或闭锁的传统方法有尿道修补、吻合、成形、会师等,但创伤均较大,失败率较高(尤其是后尿道)。采用经尿道腔内手术可以简化治疗方法,缩短住院时间,减轻患者痛苦,已成为目前治疗尿道狭窄或闭锁的主要术式[2,3]。本组36例尿道狭窄或闭锁患者采用改进汽化电极经尿道汽化电切狭窄或闭锁段瘢痕,34例手术成功,术后排尿通畅,无直肠损伤、真性尿失禁发生;2例失败原因为尿道两断端错位成角明显和后尿道狭窄段较长。本组资料提示采用改进汽化电极经尿道汽化电切治疗尿道狭窄或闭锁是一种可行的腔道手术方式。

3.1 术前检查

术前顺行膀胱尿道造影联合逆行尿道造影,应摄正、侧、左右斜位4张X光片,了解狭窄或闭锁的部位、长度、狭窄程度、尿道两断端错位情况等,这对手术治疗的顺利进行具有重要意义,必要时可用金属尿道探条对端会师摄片了解尿道狭窄或闭锁的前述情况。

3.2 改进汽化电极汽化电切术的应用

笔者应用尿道内冷刀切开术对较长段尿道狭窄、瘢痕组织厚实坚韧者效果欠佳,将原厂汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),在汽化电切时,沿输尿管导管、尿道走行方向、金属探条前端引导、直肠内手指引导反复前推汽化电极,部分瘢痕组织被汽化,狭窄腔变大,无出血,视野清楚,避免了切除过深、切穿尿道、出血、损伤直肠等,待电切镜通过狭窄段后,再视狭窄程度及瘢痕情况,采用边退边切,先浅后深方法电切高低不平的瘢痕组织,使之形成一平滑通道,且电切镜在尿道内无紧固感为止。汽化电切、电切功率一般不超过150W,过高可能造成邻近正常尿道热损伤,形成新的狭窄,本组无1例造成新的狭窄。本组36例中,34例手术成功,2例因早期技术不够熟练且相对复杂病例有关。

3.3 术后处理

尿道狭窄腔内术后留置尿管以18～20Fr为宜,最好留置硅胶气囊尿管,留置时间4～6周。拔管后均行定期尿道扩张,以预防尿道狭窄复发。术后加强抗感染,保持尿道外口清洁,避免尿管在尿道内进出滑动,也是防止尿道狭窄复发的重要环节。有耻骨上膀胱造瘘管者保留并夹闭,训练膀胱功能,也备2次手术时引流,待排尿通畅稳定后拔除。

参考文献

[1]杨嗣昌,胡云飞,王玲珑,等.尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(2):78- 79.

[2]李炎唐,曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择[J].中华泌尿外科杂志,1991,12:219-221.

[3]黄翔,杨宇如.尿道狭窄的腔内治疗现状[J].四川医学, 2001,22(3):303.

经尿道电汽化术 篇2

【关键词】 前列腺增生；汽化电切；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.365 文章编号：1004-7484（2014）-03-1485-02

经尿道前列腺化电切术（TUVP）前列腺增生症，手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低、疗效确切，已广泛用临床1，我院自2008年1月——2010年1月，先后对55例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

效果显著，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄56-90岁，病程1-10年，（平均5.5年），临床主要症状：尿频、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后淋沥不尽等。2例伴有不同程度的肉眼血尿，49例出现尿潴留。直肠指检前列腺如鸡蛋至鸭蛋大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。B超提示前列腺径线为4.5-6.2cm。50例残余尿量>90cm。伴高血压20例，肺气肿10例，慢性肾后性肾功能不全5例，冠心病6例。

1.2 护 理

1.2.1 术前护理 向患者及家属讲明经尿道前列腺汽化电切术的优点，方法及术后疗效。让患者及家属了解手术全过程，以消除病人的焦虑与恐惧，更好地配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理 因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，向病人讲解电切术后常见的症状。

1.2.2.2 生命体征监测 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激易诱发心脑并发症，因此，应密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，使血压维持在90-105/60-90mmHg。

1.2.2.3 膀胱冲洗的护理 术后用生理盐水行持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。为防止凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块道冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

1.2.2.4 注意观察有无尿道电切综合症（TURS）的发生 因患者术中用大量的5%葡萄糖注射液冲洗膀胱，术后应严密观察有无心衰、水中毒、低钠血症综合征的发生，及时抽取血标本查电解质、肾功能、血糖等，如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数。神志淡漠，血离子分析：Na+<130mmol/L。提示经尿道电切综合症（TURS）的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治療，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。

1.2.2.5 膀胱痉挛的观察与护理 膀胱痉挛是引起前列腺切除术后继发性出血常见的因素。引起阵发性剧痛，诱发出血，血块堵塞尿管等引起。若病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液颜色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士指导病人深呼吸，必要时下腹部外敷热毛巾，并行有效持续膀胱冲洗。

1.2.2.6 尿管的护理 若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用0.25%稀释碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度达拉导管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

1.2.2.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理 防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。抬高患肢，使患肢高于心脏水平20-30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

1.2.2.8 拔管后的护理 拔除尿管后，注意观察病人排尿情况，嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，功能锻炼可作为轻中度尿失禁初次治疗的首先方

法2

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 生活指导 前列腺汽化电切术后进易消化，含纤维多的食物预防便秘；术后1-2月内避免剧烈活动、防止继发性出血。

1.2.3.2 康复指导 患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，同时还要预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。

2 结 果

前列腺汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5-14.3ml/s。重视病人的心理护理及生命体征观察，正确掌握术后膀胱冲洗，防止电切综合症的发生，防止下肢深静脉血栓形成，确保了手术成功。

3 护理体会

经尿道前列腺汽化电切术是近几年县级医院开展的微创手术之一，此项手术的开展给护理工作提出了新的要求，在第1例手术实施前，我们组织全科护理人员认真学习经尿道前列腺汽化电切术相关护理知识，认真制定护理计划，不断总结护理经验，并将临床路径引入前列腺汽化电切术的临床护理中，经过3年实践探索了一整套护理措施，为前列腺汽化电切术护理奠定了坚实的基础，受到患者及家属的好评，同时给科室带来了良好的经济效益。

参考文献

[1] 游畅，刘秋秋，温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒战的影响.解放军护理杂志，2006，23（10）：66-74.

经尿道电汽化术 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例是2007年1月至2008年1月收治的前列腺增生症患者180例,年龄58～90岁,平均年龄72岁。有排尿困难史1～14年,其中有急、慢性尿潴留者50例,经膀胱造瘘术20例,术前合并冠心病10例,高血压15例,慢性支气管炎肺气肿10例,糖尿病15例,膀胱结石40例,尿路感染20例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉后取截石位,将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位。在腔镜观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收,直至把增生的前列腺切干净。术毕放置一条18～20号三腔导尿管引流,气囊用15～20mL液体填充,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3 结果

本组病例均成功地切除了增生的前列腺,手术时间40～85min术后护理效果满意,平均住院10d治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

提到手术,患者都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等。向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍手术的优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组患者均能积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备

术前协助做好心、肺、血液等常规检查,根据患者情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前1日备皮,术前晚灌肠,晚上10时始禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化

术后注意生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合征(以精神症状为主,可累及心、肾、脑等器官功能的TURP术后早期并发症),应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢(40～50次/min),予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正。

2.2.2 各种管道护理

妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时严防引流管脱落及折叠,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min。

2.2.3 预防并发症

2.2.3. 1 预防出血

出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。接患者术毕回病房后立即开放三腔尿管引流瓶,并持续膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落。嘱患者牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。要密切观察引流液的量及颜色,如引流液血性较明显,可适当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有1例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.3. 2 预防尿路感染

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋时要严格执行无菌操作,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.3.3预防肺病感染

患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。

2.2.3. 4 预防褥疮

为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每2h给患者翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

2.2.3. 5 预防便秘

为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物、水果香蕉等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便的药物,如果导片等。

2.2.3. 6 预防静脉血栓形成

因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液黏稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。

2.2.4拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3～5d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。

2.3 出院指导

(1)嘱患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;(2)预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;(3)预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过2热水瓶(2 500mL),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1～3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血、感染等情况,以便及时用药;(4)常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;(5)术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈;(6)观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。

参考文献

经尿道电汽化术 篇4

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗高龄患者前列腺增生的疗效。方法：对28例合并其他病变的高危前列腺增生患者行TUVP，并比较手术前后IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余尿。结果：所有患者拔管后恢复正常排尿，术后IPSS由33.4±4.3分降至11.7±1.1分（P<0.01）；最大尿流率由5.6±1.3ml/s上升至18.2±1.3ml/s（P<0.01）。结论：TUVP手术创伤小、恢复快、疗效确切，是治疗高龄患者前列腺增生的理想方法。

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术

【中图分类号】R699.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0076-01

TUVP已成为治疗前列腺增生症（BPH）的主要手术方法。2000年3月至2005年9月对我科28例高龄（年龄>70岁）BPH患者成功地施行TUVP，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组患者年龄72～90岁，平均77.5？10.3岁，病程1～15年，平均11.2？2.0年。其中急性尿潴留患者17例，入院后均根据临床表现、IPSS评分、前列腺指检、B超、CT，尿流动力学检查及前列腺特异性抗原（PSA）檢查诊断为前列腺增生症。术前伴有冠心病10例，高血压5例，动脉硬化2例，糖尿病3例，并肾积水2例，泌尿系感染5例。

1.2方法

连续硬膜外麻醉，心电监护。膀胱截石位。采用日本奥林巴斯24F电切镜及汽化电极。电汽化的切割电流平均强度为220W，电凝电流强度为70W，采用低压灌注，使灌洗吊瓶和耻骨联合距离50cm以下，灌注液为5%葡萄糖溶液。有尿道狭窄者先行尿道扩张至24F，监视器下直视入镜进入治疗部位，边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置，并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。于6点纵行切割标志沟，先做中叶切除，然后在顺时针6～12点、逆时针6～12点汽化两侧叶，最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱持续冲洗。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

部患者均顺利完成手术。术后行持续膀胱冲洗1～2天左右，术后3～5d拔除导尿管后病人排尿基本通畅，手术前后血常规、电解质无明显变化。手术前后各参数变化见表1。本组28例无输血及电切综合症（TURS）发生，暂时性尿失禁4例，继发性出血2例，急性附睾炎1例，尿路感染5例，前尿道狭窄2例。

3讨论

前列腺增生是一种老年性疾病，常伴有全身多系统的并发症，在TURP中，不论技术熟练程度如何，其失血量和手术时间成正比。在高危患者不应该强调“完整”切除前列腺[1]如追求前列腺汽化的彻底性，随着手术时间的延长，势必增加病人的并发症和危险性。对高危的前列腺增生患者，在充分术前改善心、肺、脑及肾等重要器官的功能后，可行不完全前列腺汽化电切术。手术过程中不能强求全部切除腺体，以切通尿道通畅为目的。时间控制在半小时左右为宜。由于前列腺组织汽化层下可形成一深约1～3mm的凝固层，明显减少出血及TUR综合症，本手术成功与否，关键在于汽化部位，手术过程中应注意汽化后通道应与膀胱三角区平整；膀胱颈及前列腺尖部应避免“活瓣”状腺体残留，有时需配合TURP修整。

本组治疗体会如下：①术前处理的主要目的是检测重要器官的功能，评价对手术的耐受性，处理相关的合并症。合并症往往可以直接影响手术效果，并且是导致术中、术后并发症发生的主要原因[2]病患者及高血压患者必须坚持给药，但由于部分降压药物如利血平可耗竭肾上腺素能节后纤维贮存的去甲肾上腺素，干扰交感神经冲动的传递，使其不能对血管内容积的变化及或心排出量的变化做出适当的反应，如非必要，应停用或换用。③高血糖或低血糖均对手术不利。对于使用口服降糖药的非胰岛素依赖型糖尿病，术前应当换用胰岛素。同时术中术后均应监测血糖。本组3例糖尿病患者，均能保持血糖平稳，恢复良好。④术前应当加强心理护理，对手术的恐惧和焦虑感可以引起血压的波动以及诱发冠心病的发作，对于高危患者，除常规给予镇静药物如安定等外，还必须注意和患者的谈话方式和内容。⑤TURS是TUVP重要的并发症，使用低压灌注则危险性明显降低。术中采用心电监护和血氧饱和度监测，有利于早期发现病情变化并及时处理。本组28例高龄患者均无TURS发生。⑥术中宜使用硬膜外麻醉，其效果满意，对心血管系统的影响小并且有利于对患者的观察。同时此麻醉方式可以保留导管用以术后止痛，减少因为疼痛可能诱发的各种并发症。⑦术后仍不能忽视对重要器官功能的监测，不能放松对原有合并症的治疗。对一般情况的观察要引起足够的重视。术后保持大便通畅，忌用力大便，必要时清洁灌肠。本组2例患者发生继发性出血，1例因用力排便所致，1例因术后1月提重物所致。总之，TUVP手术创伤小、恢复快、疗效确切，治疗BPH的理想方法。

参考文献

[1]经尿道前列腺切除术62例体会[J].中国民康医学，2010，22（8）：933-933.

经尿道电汽化术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组820例。年龄43-93岁, 平均68岁。术前检查确诊为有临床症状的BPH。根据B超检查测得前列腺体积48-98mm3, 平均55.3mm3。其中有冠心病者史83例, 高血压病史58例, 糖尿病史者89例, 肾积水史38例, 脑血管病史42例, 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病者21例。

1.2 方法

在持续硬膜外或腰硬联合麻醉下, F24 WOLF电切镜, 铲式电切环除, 功率为150W, 电凝功率为60W, 冲洗液高度为40-60cm, 为5%葡萄糖液。术后留置三腔尿管, 持续冲洗3-5d。术后心电监护安装镇痛泵。术前和术后测定血常规、血钠和血糖, 部分病例术中血糖监测。

2 结果

2.1 术中并发症

本组术中发生并发症17例。术中大出血6例, 电切综合征 (TURS) 先兆6例膀胱前列腺交界处穿孔5例。

2.2 术后并发症

本组术后经1-6个月内随访, 发生并发症107例, 其中发生膀胱痉挛32例, 多发生在术后5天内, 尿道狭窄18例, 其中前尿道狭窄6例, 后尿道狭窄12例, 继发性出血3例, 尿失禁或暂时后尿失禁13例, 急性肺栓塞6例, 均发生在5-10日内, 尿路感染24例, 逆行射精11例。

3 讨论

3.1 术中并发症

3.1.1 术中大出血

本组发生6例, 均为在初学时, 术中操作视野不清, 出血点找不到, 不能有效止血。给予立即开放手术止血。

3.1.2 电切综合征 (TUR S)

TURS是TURP术中最严重的并发症, 发生率约0-10%, 最主要原因是冲洗液的快速大量吸收[3]。本组发生6例为先兆症状, 给予及时利尿处理后, 未发生严重后果。

3.1.3 膀胱前列腺交界处穿孔

由于切割过深, 尤其在高压冲洗下, 膀胱过度充盈, 大量冲洗液外渗。镜下可看到冲洗液返流现象, 体检下腹胀满, 排空膀胱后体征不变。本组发生5例, 均给予停止手术, 下腹小切口引流3例, 开放手术1例, 留置尿管引流1例。

3.2 术后并发症

3.2.1 急性肺栓塞 (PET)

本组6例, 均发生在术后5-7d, Donar R报道在经尿道前列腺切除术患者中, 发生概率为0.45%, 死亡率为0.23%, 虽然发生率较小, 但往往致命。术后血栓脱落引起急性肺栓塞是TURP的死亡重要原因之一, 本组6例患者在拔管后下床活动时发生, 且起病急骤, 经抢救无效均在25-30min内死亡。

3.2.2 膀胱痉挛

是前列腺术后最常见并发症, 本组32例。如不早期预防和及时处理将影响手术效果。预防措施: (1) 术后安装镇疼泵; (2) 术后保持持续膀胱冲洗通畅, 有血块时及时冲出; (3) 可使用消炎痛栓肛塞。

3.2.3 尿道狭窄

亦是常见并发症, 包括前尿道狭窄和后尿道狭窄。常见原因: (1) 使用暴力插入汽化电切镜损伤; (2) 电切中长时间镜鞘的压迫及术后尿管牵拉压迫使尿道口缺血、坏死、感染等; (3) 术后尿管刺激及逆行尿路感染; (4) 后尿道组织瘢痕挛缩等。

因此建议: (1) 进镜时不要使用暴力, 尿道口严重狭窄时可行切开; (2) 术后尿道口分泌物及时清洗, 应用有效抗生素防治, 尿管牵拉时间不要过长; (3) 术后如有尿线变细时, 要及时扩张尿道。

3.2.4 继发性大出血

是术后少见并发症, 本组3例, 均发生在术后20天, 均为突然过度用力所致。1例急诊手术止血, 2例给予冲洗并应用止血药物。

3.2.5 尿失禁或暂时后尿失禁

本组13例, 无一例真性尿失禁。表现为拔管后尿频, 排尿不能控制, 一般3-4d可控制, 最长的3个月完全恢复排尿。一般无特殊处理, 必要时给予普鲁苯辛口服及肛门括约肌锻炼均可恢复。

3.2.6 性功能障碍

本组11例。文献报道TVP术后无阳痿发生, 逆行射精率为10-23%[4]。本组无阳痿病例, 逆行射精11例。TURP术后, 由于尿道内括约肌及膀胱颈关闭不严, 致使精液射入膀胱内, 不射精多为术中对精阜损伤造成。

3.2.7 尿路感染

本组发生16例。大多为术前尿潴留, 留置尿管时间过长, 术后尿道分泌物清除不及时所致。为了避免尿路感染的发生, 术前应给予抗生素及受体阻滞剂, 联合使用数天, 术前拔除尿管, 可减少及预防尿路感染及术中出血的发生。

摘要：目的探讨经尿道前列腺电汽化术 (TVP) 术中及术后的常见并发症及产生原因, 以提高TVP治疗效果。方法对820例有症状的良性前列腺增生 (BPH) 患者行TVP术。平均年龄68.3岁。术前及术后测定血常规、血钠和血糖, 术后随访1～3个月。结果术中发生大出血的本组无6例。电切综合征 (TURS) 先兆6例, 膀胱前列腺交界处穿孔5例, 术后发生肺栓塞6例, 膀胱痉挛32例, 尿道狭窄18例, 继发性出血3例, 尿路感染24例, , 逆行射精11例, 尿失禁11例。结论TVP术前作好预防工作, 术中保持清晰的视野, 是防止术后并发症发生的重要措施。

关键词：前列腺增生症,前列腺切除术,并发症

参考文献

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【3】陈泽波, 周锦赏等.经尿道电化前列腺切除综合征27例.中国微创外科杂志, 2005.5 (6) :447.

经尿道电汽化术 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组550例前列腺增生患者, 年龄52岁~87岁, 平均年龄69岁, 均有排尿不畅表现。B超测定前列腺重量20~180 g, 平均42 g, 残余尿60~1 000 m L, 平均210 m L。国际前列腺症状评分 (IPSS) 8~33分, 平均21分。其中合并膀胱肿瘤16例, 合并膀胱结石10例, 合并腹股沟斜疝35例, 合并高血压、冠心病380例, 合并糖尿病60例, 合并脑梗死315例, 肾功能受损5例。

1.2 手术方法

常规采用腰硬联合麻醉。采用德国WOLF电汽化镜 (22.5F) , 汽化功率220~260 W, 电凝功率60 W, 后期电凝功率改为120 W。早期以5%葡萄糖为灌洗液, 后期改为5%甘露醇袋装冲洗。术中若以中叶增生为主, 先切6点钟处, 再切5~12点钟处, 最后切7~12点钟处;若是侧叶增生, 则先切5点钟处或7~12点钟处, 后再切6点钟处。修整精阜周围组织, 最后切平后唇。早期采用240 W汽化切割, 后期采用120 W电凝切除, 虽易粘刀, 但术中基本无出血, 切至精阜改为电汽化切割, 避免外括约肌损伤。术后早期留置22F国产三腔尿管, 有4例出现气囊破裂;后期采用德国三腔大气囊, 气囊注水30~60 m L外牵引压迫止血, 无1例气囊破裂, 术后5 d~7 d可拔除尿管。合并膀胱肿瘤单个直径<2 cm的先行肿瘤电切至深肌层, 冲洗后再切除前列腺。术中有结石直径<2 cm采用大力钳夹碎后取出, 直径>2 cm的采用气压弹道碎石 (EMS) 后吸出。早期术中有8例出血多, 行输血及膀胱穿刺造瘘后治愈。术后15例于术后当日出现血块堵塞尿管, 及时行膀胱切开取出血块缝合颈口造瘘后解决。

2 结果

本组手术时间30 min~120 min, 平均60 min。550例中, 早期术中、术后有15例行造瘘术, 无1例转开放手术。早期因出血多予输血8例。术后1例在拔尿管10 d后出现血块堵塞, 经膀胱镜处理后治愈。1例术后1个月出现尿潴留, B超检查为血块坠入憩室机化形成3 cm×3 cm肿块致尿潴留, 二次行开放手术取出。术后有30例患者在1个月~12个月内出现不同程度尿道外口狭窄, 其中5例尿道外口闭锁而行尿道外口切开术, 其余25例行尿道扩张4~8次后治愈。术后膀胱颈口挛缩2例, 二次行颈口5, 7点钟处切开术后治愈。无1例发生大于1周以上的尿失禁。

3 讨论

3.1 前列腺增生患者术前评估

前列腺增生患者大多为50岁以上中老年, 术前常合并心脑血管疾患及呼吸系统疾患, 故术前应严格筛选患者, 以制订最佳治疗方案。对体质差, 3个月内新发心肌梗死、脑梗死、肾功能异常、严重肺部感染患者, 我们采用膀胱造瘘术, 待恢复良好后Ⅱ期行TVP。对年龄<55岁, 可采用保列治、坦索罗辛保守治疗3个月, 无效可予TVP。对前列腺重量>100 g者早期采用开放手术, 后期对1例前列腺180 g的患者采用Ⅰ期先切除左侧叶, 1周后再切除右侧叶的两步法成功治愈。

3.2 术中手术技巧

3.2.1 术中出血

术中大出血往往是切破包膜, 伴有静脉窦破裂。故我们建议: (1) 开始手术时宁浅勿深, 防止早期切破包膜, 致提早中止手术; (2) 对膀胱颈黏膜避免过早切除, 致颈口朝向膀胱出血, 难以止血, 影响手术, 可于最后切平后唇; (3) 手术切破包膜出血时避免过度电凝, 致裂孔越来越大; (4) 后期我们采用提高电凝功率 (120 W) 来切除前列腺, 术中基本无出血, 且不易损伤包膜, 最后可用电切环切平创面, 精阜周围也采用电汽化, 避免增加外扩约肌损伤, 导致术后尿失禁的发生。该方法可明显减少出血, 缺点是组织易粘刀, 需拔出镜子清理, 时间较长, 但比大出血致手术失败仍为较好的方法, 且较少有经尿道前列腺电切综合征 (TURS) 发生; (5) 早期手术时均有术中、术后出血, 致冲洗不通畅, 均应立即行膀胱造瘘术, 以解除痛苦; (6) 碰到无法止血的静脉窦, 宜及早中止手术, 尿管压迫止血, 否则可导致生命危险; (7) 后期常规术中先行膀胱造瘘术, 能够明显减少并发症的发生。

3.2.2 TURS

其是TVP最严重的并发症[2], 与冲洗液的渗透压及进入循环的量和速度有关。早期我们使用5%葡萄糖, 术中监测血糖, 最高可达28 mmol/L, 术中每小时监测血糖, 常规予10%氯化钠 (Na Cl) 、利尿剂、地塞米松。后期使用5%甘露醇等渗液冲洗, 患者均无胸闷、心悸、出汗等症状。故我们建议: (1) 术中避免早期切破包膜, 致早期中止手术; (2) 应仔细止血, 减少吸收; (3) 严格控制手术时间, 以不超2 h为度。对开展手术早期, 不提倡对巨大前列腺行TVP; (4) 可行膀胱造瘘术, 降低膀胱内压力, 减少TURS的发生; (5) 术中出现TURS, 应及时中止手术。

3.3 术后尿道狭窄

本组有30例为尿道狭窄, 25例行尿道扩张后治愈, 5例患者未及早复诊, 致尿道外口闭锁, 行尿道外口切开后治愈。另2例为膀胱颈口挛缩, 二次行5, 7点钟处切开术[3], 切除深度为可见脂肪组织。原因及防治措施如下: (1) 目前采用大多是进口电切镜, 往往直径较粗, 故对国人尿道往往进镜困难, 常规应先行尿扩至26F, 不应粗暴进镜, 过于狭窄者可行尿道外口切开。 (2) 术中、术后镜鞘及尿管压迫致尿道缺血, 纤维化瘢痕。我们强调直视下进镜, 减少创伤, 同时术中动作轻柔, 术后24 h应拆除外牵引, 术后每天可抽气囊水5~10 m L避免加重尿道损伤。 (3) 对颈口多采用电汽化, 减少电凝, 且颈口应敞开, 切开内括约肌。 (4) 对患者应告知会出现尿道狭窄的可能, 及早尿道扩张, 避免尿道外口闭锁的发生。

3.4 尿失禁

术后短期可行盆底肌锻炼[4], 可缩短尿失禁时间。术前应告知患者, 避免术后恐惧。预防永久性尿失禁关键是术中应避免对尖部过度电凝, 防止切断外括约肌, 以不超精阜远端1 cm为原则, 宁可残留前列腺组织, 也不要切断外括约肌。

本组结果表明TVP疗效满意, 尤其是后期常规行膀胱造瘘术后, 可以明显减少并发症的发生。我们对体积大于80 g的前列腺采用120 W电凝功率切除组织, 虽手术时间有所延长, 但无1例发生TURS, 且术中基本无出血, 值得推广。

参考文献

[1]叶敏, 陈建华, 孔良, 等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志, 1997, 18 (6) :362-364.

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[3]魏东, 王建业, 万奔, 等.良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25 (3) :187-190.

经尿道电汽化术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

经尿道等离子体前列腺气化电切术1 000例。年龄56~96岁,平均71岁,居住西宁市及周边地区病例800例,世居海拔3 000米以上地区者200例。合并其他各类疾病情况见表1。

1.2 方法

以英国佳乐公司等离子体行前列腺汽化电切术[4]。其中,2001年1月~2002年12月期间的181例患者中有130例在手术前行耻骨上膀胱穿刺并留置膀胱穿刺套管。此后术中不再采用该项操作,多采用连硬外或腰硬联合麻醉。33例采用气管插管全身复合麻醉,经尿道置入PK镜。304例行尿道外口扩大术,呋塞米静脉注射20 mg情况下,观察输尿管开口各项情况,整体观察前列腺增生程度及状态,观察前列腺表面情况,确定精阜位置。根据具体的增生程度及状态,采用不同方式及手法,逐次切除前列腺至外科包膜,冲出切除组织片,留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注射25~30 ml生理盐水,膀胱颈牵引,膀胱潮式冲洗。术后常规抗生素止血剂、解痉剂的应用[5,9]。

2 围术期并发症发生及其原因分析

2.1 尿失禁

该项技术开展至今共发生尿失禁7例。发生率为0.7%。

2.1.1 真性尿失禁1例,男性,67岁。

前列腺增生显著,残余尿120 ml,尿流动力学报告示:膀胱内型前列腺增生,残余尿120 ml,排尿期逼尿肌收缩有力。评分标准见表2。

病程4年2个月,病史中患者既往历年发生尿潴留共7次。反复留置导尿,由当地医院转入我科时,已留置导尿16 d。经5 d术前准备后,行耻骨上膀胱穿刺造瘘术并PK术,术后1 d拔除膀胱造瘘管,术后6 d拔除留置导尿管后出现尿失禁情况。以立位及腹压增加时明显,予以药物等对症治疗。3个月后仍有尿失禁情况,术后半年行膀胱颈悬吊术后治愈。分析该例真性尿失禁的原因:(1)反复导尿及长时间留置导尿管,导致前列腺部广泛炎性反应,局部水肿滤泡样增生及尿道前列腺部糜烂严重。精阜表面出血无法辨认,致可参照局部解剖标志几乎无法确认,术中误伤尿道外括约肌,从而发生尿失禁。(2)该项技术开展初期,积累经验不足,术中在切除前列腺中叶的过程中,切割过深,损伤膀胱颈,也可能是尿失禁原因之一。

2.1.2 假性尿失禁6例,年龄61~76岁,发生时间段为2001~2003年。

术后按常规时间拔除导尿管后发生,不同程度的尿失禁,予以对症治疗,分别于术后1~2个月后治愈。在该项技术开展初期,切除指标把握不精确,尤其对反复长时间留置尿管的病例,尿道部合并有各类复杂情况及前列腺增生各叶大而不规整,局部出血等病例。对尿道外括约肌可能有不同程度的直接或间接损伤,前列腺尖部腺体切除过多、过深。精阜远端两侧切割过度所致。

2.2 围术期术中出血

2.2.1 PK术后24 h内突发明显再次出血倾向者4例,立刻予以PK镜下Elike清除前列腺窝及膀胱内血凝块,确切寻找到出血点并予以电凝。

分析其原因:在开展该项技术初期对前列腺体切割技术把握欠佳,切割面不甚光整,使出血的血管未能直视下彻底严密地止血。而是在所谓“地毯式”电凝,血管被组织凝痂暂时覆盖,术中留置导尿管过程中凝痂脱落,继发明显出血。另有1例术前检查血小板9.8万个/L,术中切割过程中切割面广泛出血,各种手法之电凝均十分困难,术毕潮式冲洗状态下,冲出液淡红。术后26 h内再发出血,并发进行性加重。再次行PK术,除膀胱颈右侧6点处有一直径1 mm动脉活动性出血外,前列腺窝各壁广泛充血。再次电凝止血并气囊压迫前列腺窝,术后止血剂、解痉剂应用,逐渐控制出血后痊愈。二次手术复查血小板仅为3.7万个/L。该例患者出血分析原因为:血小板减少,凝血功能障碍所致。

2.2.2 术后24 h后再出血6例,予以止血剂等药物应用,膀胱

颈再牵引,并加强膀胱潮式冲洗,解除膀胱痉挛,治疗后痊愈出院。

2.2.3 另有6例在痊愈出院后1~7个月,间歇性多次出现全程肉眼血尿,并出现膀胱内不同程度的血凝块形成。

行膀胱镜检查,发现前列腺窝呈明显充血状,细小血管呈紊乱网状屈曲,破裂出血,上述各类出血共14例,占本组的1.4%。

2.3 前列腺外科包膜穿孔

发生时间段2002~2003年,共3例。分析其原因:(1)在快速切割过程中对前列腺外科包膜的识别不清。(2)片面追求较彻底切除前列增生组织,各叶增生切除尺度把握不准。(3)1例发生于视野不甚清晰,出现盲目切割的状况,从而导致前列腺外科包膜穿孔。上述4例穿孔发生后,2例穿孔较小者,以电切环持续压迫穿孔处10 min以上,无继续出血。生命体征等各项指标正常。无TUR综合征,另有2例较大片状外科包膜穿孔者,立刻终止手术,迅速22F三腔导尿管膀胱牵引固定,术后肌注10 mg呋塞米2~3次,测红细胞容积、肾功能等指标,痊愈后出院。

2.4 膀胱颈穿孔

膀胱颈穿孔共发生2例,分别发生于2002年6月及2008年8月。主要表现为突然腹部隆起,腹膜刺激征明显,灌注液体不能流出等临床征象。其中1例即刻行开放手术,修补膀胱颈后唇5~7点处1 cm裂孔。另1例予以下腹部穿刺,并置导尿管,延长留置导尿时间,停止潮式冲洗,予以抗感染对症处理,痊愈出院。分析上述2例发生原因:(1)膀胱内行前列腺增生症,尤其中叶突入膀胱颈,前列腺表面广泛渗血,膀胱内感染严重。初学者切割技巧及临床处理技巧掌握不成熟。(2)对膀胱颈环形肌层解剖切割指标辨认不清。(3)未能掌握在持续灌注过程中,前列腺增生腺体切割面与膀胱充盈,逐步变化而导致局部解剖征象变化之间的关系,从而发生膀胱颈穿孔的严重并发症。

2.5 腺体过多残留

本组腺体过多残留共发生21例,发生率为2.1%。表现为术后排尿不畅,经膀胱镜确诊排除尿道各部狭窄,血凝块及组织碎片阻碍等因素。腺体残留部位主要发生在突入膀胱颈中叶切割不完全及前列腺尖部切除不完全。分析原因:初学者对切割程度及范围的把握有欠缺。尤其在切割上述部位腺体时,担心过度切割,有可能发生如尿失禁等并发症发生,从而导致心理压力过重,切割尺度保守,从而导致腺体相应部位切割不完全。另有4例,其原因为:患者术中出现生命体征的变化或患者不能耐受长时间被动体位,躁动不配合的因素下仓促结束手术所致。

2.6 后尿道狭窄

后尿道狭窄共有20例,发生不同程度的后尿道狭窄。19例经1~5次尿道扩张术后,痊愈出院。分析发生原因:主要与手术开始时,置镜手法粗暴,反复拔出操作镜而右手对PK镜外壳的移动掌握欠佳。另外,术前术后较长时间留置导尿管,导致尿道感染,也是导致尿道狭窄的原因。

2.7 尿道外口狭窄

尿道外口狭窄共发生31例,不同程度的尿道外口狭窄与诸多因素有关。(1)手术开始之前因尿道外口较小无法置入PK镜者26例。均予以尿道外口腹侧纵行切开,术后瘢痕狭窄,是形成尿道外口狭窄的主要因素。(2)术后留置导尿期间对尿道及尿道外口分泌物的护理欠缺,致局部感染。(3)术后24 h内牵引及尿道外口的固定过紧,致尿道外口有缺血样改变,继发尿道外口糜烂,愈合后形成瘢痕狭窄。

3 结论

经尿道等离子体前列腺汽化电切术是现代泌尿外科疗效确定,效果满意的微创腔道技术之一。通过对1 000例前列腺汽化电切术的总结,手术并发症的发生率和医生手术操作的熟练程度有关,尤其是现代医学逐步进入腔镜时代[7]。这就要求每一名腔道外科医生,在手术时,应严格按照操作规程,熟悉术区的解剖标志尤为重要。对于初学者更为重要,应加强手脚配合训练,术中应找准部位后再电切和电凝,这将大大降低前列腺气化电切术的并发症[8]。

参考文献

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[8]王彦波,卢勇,陈晓生.经尿道气化电切术治疗前列腺增生症(附214例报告)[J].中国综合临床,2004,20(4):349-350.

经尿道电汽化术 篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

本组240例均为我院住院患者, 年龄58～95岁, 平均74.5岁。病程1～20年, 平均7.2年。240例患者均有典型的前列腺增生症状, 并经直肠指诊、B超检查确诊, 按照Rous标准:Ⅰ度增生19例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生92例, Ⅳ度增生78例;尿潴留89例, 尿路感染76例, 合并心、肺、脑疾患128例, 糖尿病27例, 肾功能损害8例, 膀胱结石12例。术前国际前列腺症状评分 (IPSS) 为23～29分, 平均25.6分;生活质量评分 (QOL) 为4～7分, 平均5.3分。经腹B超测量前列腺重量28～158g, 平均67.2g。经前列腺特异性抗原 (PSA) 和膀胱镜检查, 除外前列腺癌和神经源性膀胱。

1.2 治疗方法

术前常规检查, 并制定个体治疗计划。尿潴留者留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘, 控制尿路感染, 改善肾功能, 积极治疗泌尿系统以外的并存病, 如控制血压、血糖, 改善心肺功能等。待机体能耐受麻醉手术的情况下行PK-TURP。手术时患者取截石位, 腰麻或硬膜外麻醉。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统, 切割功率160W, 电凝功率80W, 冲洗液为生理盐水, 不需用负极板。监视器下直视插入电切镜, 观察尿道和前列腺各叶增生情况、前列腺与膀胱颈和双侧输尿管口关系、精阜及膀胱内情况。合并结石者, 先行碎石治疗, 并将结石冲出体外, 再采用Nesbit法行PK-TURP。手术时间>1小时者静脉推注速尿20mg, 以防循环负荷过重。术后留置F22-24三腔导尿管3～12天, 无需牵拉固定, 持续冲洗1～2天, 常规抗生素治疗。

2结果

240例手术时间25～185分钟, 平均78分钟, 出血量30～270mL, 平均90mL, 均未输血, 未发生电切综合征。切除腺体重量10～128g, 平均54.2g。术后病理回报均为前列腺增生。术后随访1～20个月, 12例出现尿道狭窄, 经尿道扩张后排尿通畅, 无再次手术及永久性尿失禁等并发症的发生。患者IPSS为6～12分, 平均8.6分;QOL为0～3分, 平均1.5分, 经方差分析, 患者IPSS、QOL术前与术后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明较术前均有明显改善。

3讨论

PK-TURP是在经尿道前列腺电切术 (TURPT) 和经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 基础上发展起来的治疗BPH的新方法, 同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大功能。其特点有: (1) 低温切割, 表面温度低于90℃; (2) 高频电流只在局部形成回路, 热穿透有限, 能有效防止闭孔神经反射; (3) 以生理盐水作递质, 能防止前列腺电切综合征 (TURS) 的发生; (4) 有一定的“包膜识别”功能, 可有效减少包膜损伤, 同时附带的双极电凝能提高凝固效率。这些特点保证了PK-TURP手术的安生性, 减少并发症的发生[1]。

切割技术方面我们的体会是: (1) 止血是关键, 对重要的血供处止血要彻底, 如5、7点, 3、9点及精阜近端, 此处切割要平稳、缓慢, 充分发挥等离子体的汽化止血作用。 (2) 12点处切割要慎重, 尤其近尖部。一般切割不要过深, 每次切割半环, 连续数次切割即可达包膜。 (3) 膀胱颈后唇抬高者, 要切至与三角区同一平面;两侧叶增生腺体超过精阜远端也应切除。操作应快而准, 凝血采用点击法, 避免损伤外括约肌。 (4) 等离子体的“被膜保护”功能对膀胱尿道黏膜是不起作用的, 当残存腺体少时, 越接近被膜, 止血越容易, 但会出现“切不动”的情况。此时应注意电极接触组织的力度, 避免其变形、折断。 (5) 冲洗吸出组织碎块后, 一定要再次仔细观察切割面, 并彻底凝固止血。

本组资料表明, PK-TURP治疗BPH疗效可靠。用生理盐水冲洗, 无闭孔神经反射;具有凝固层薄 (仅0.5～1mm) [2]、组织识别好等优点, 是一种安全有效、并发症少的方法。

摘要：目的:探讨用经尿道等离子体双极汽化电切术 (PK-TURP) 治疗前列腺增生 (BPH) 的安全性和疗效。方法:采用PK-TURP治疗BPH患者240例。结果:手术时间25185分钟, 平均78分钟。均未输血, 未发生电切综合征;术后随访120个月, 全部患者排尿功能良好;国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均8.6分, 生活质量评分 (QOL) 平均1.5分。结论:PK-TURP是一种治疗BPH的安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。

关键词：前列腺增生,尿道,电切,等离子技术

参考文献

[1]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗前列腺的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.

经尿道电汽化术 篇9

关键词 经尿道前列腺气化电切术 良性前列腺增生 护理

资料与方法

一般资料:本组BPH患者110例，为2005年4月～2006年2月在泌尿外科接受TUVP者。年龄50～83岁，平均67岁。前列腺增生Ⅰ度大者10例，Ⅱ度大者85例，Ⅲ度大者15例。所有纳入研究的病人术前均接受包括血常规、凝血功能、生化、彩色B超，膀胱镜在内的常规手术检查。

手术方法：我们采用沈大公司生产的电切镜，在硬膜外麻醉下，置入电切镜，观察膀胱黏膜、后尿道、精阜，气化电切功率180W，电凝功率80W，用电铲切除增生前列腺组织，冲洗膀

胱留置尿管。

结 果

手术时间平均l小时，术后留置尿管7天，术后均达到自行排尿顺畅。

护 理

术前护理：①心理护理：随着整体护理的开展，心理护理备受关注。通过心理护理、语言沟通、介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。②术前常规护理：做好心、肝、肾及出凝血时间的检查，以了解病人全身情况。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。嘱患者按时休息，保证充足的睡眠，以良好的心态迎接手术。

术后护理：①观察病情变化：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，因此术后3小时内应严密观察病人意识状况及给予多功能监护仪监测病人生命体征。②保持引流管通畅：患者返回病房后立即接通留置导尿管及持续膀胱冲洗管，引流袋用别针固定于床旁，嘱患者翻身活动时，引流管勿扭曲、打折、受压，保持引流管通。③体位：术后去枕平卧6~8小时，避免过度变换体位引起血压降低。术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后第2日病人可下床适量活动。指导病人活动时注意妥善固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。④饮食：术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励病人多饮水，1～2日病人肠蠕动恢复后给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的食物，嘱其多食蔬菜水果保持大便通畅，预防便秘，以免腹压增高，引起发性大出血。⑤膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱2～3日。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。随着时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。⑥预防感染：病人留置导尿管，加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染、精道感染。术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，每周更换尿袋2次，防止感染。

出院指导：培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多吃蔬菜水果、粗粮、大豆、蜂蜜；前列腺增生症病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒；性生活要适度，防止前列腺过度充血；手术后3个月不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不过性生活，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动；不留尿、不弊尿。常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌功能，减少术后尿失禁的发生；同时预防便秘。

通过对110例前列腺增生症患者的护理，体会到作为一名护理人员，要有高度的责任心，工作要认真主动，要善于同患者沟通，做耐心细致的解释，取得患者的信任和配合，加强病情观察及引流管的护理，尽早发现和处理并发症，确保手术成功。

舍己救人医生任飞营被追认烈士

（记者杨力勇 通讯员柳咏）3年前舍己救人的医生任飞营，不久前被河南省人民政府追认为“革命烈士”。目前，对烈士家属的抚恤优待工作正在进行之中。

任飞营，河南省孟津县白鹤镇任庄村人，生于1982年3月11日。2004年6月毕业于洛阳医专，毕业后他主动放弃了在市区大医院工作的机会，志愿到洛宁县陈吳乡卫生院工作。由于工作扎实，服务热情，赢得了当地群众和单位领导的一致好评。

2005年8月12日13时许，有3个10余岁的孩子在附近戏水游玩，其中1名小孩不慎滑入洛河主河道，其同伴发现后立即向附近的任飞营、韦亚伟求救。任飞营和韦亚伟没有丝毫犹豫，奋力跳入水中救人。落水儿童被韦亚伟救上岸，任飞营却因体力不支被河水冲走，不幸身亡。

经尿道电汽化术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月—2012年6月我科经尿道前列腺汽化电切术患者30例, 术前均有排尿困难症状。患者年龄48岁~80岁, 中位年龄64岁;国际前列腺症状评分16~36分, 平均24.8分;其中前列腺中度及以下增生18例, 重度增生12例。将30例患者随机分为2组, 即对照组和观察组各15例。2组患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法, 观察组采用围术期护理干预, 方法如下。

1.2.1 术前一般护理

责任护士嘱患者多饮水, 多进高热量、易消化饮食, 多食新鲜蔬菜及水果, 进食香菇、蜂蜜等润肠通便的食物, 防止术后便秘。做好术前各项准备工作, 协助完成各项术前检查, 评估全身情况, 积极治疗原发病, 做好皮试、备皮。

1.2.2 术后护理干预

1.2.2.1 膀胱冲洗的护理

经尿道前列腺汽化电切术后有肉眼可见的血尿, 应用生理盐水持续冲洗3 d~7 d, 严密监测患者生命体征及尿量、颜色, 并且根据冲洗液的颜色、性质评估出血量[1]。妥善固定引流管, 保证引流管通畅, 同时根据引流尿液的颜色调整冲洗速度, 色深则快, 色浅则慢, 随冲洗时间延长, 血尿颜色逐渐变浅, 液柱高度以60 cm为宜, 冲洗液滴速60~80滴/min。同时保持冲洗液流入速度与流出速度尽量相适宜, 并且做好记录。如若冲洗液为鲜红色或血尿颜色逐渐加深, 说明有动脉出血;流出的灌洗液为暗红色, 说明有静脉或静脉窦出血。应加快冲洗速度, 及时通知医生处理, 防止血块阻塞管道。如在冲洗的过程中患者膀胱有发胀疼痛现象, 经体位适当调整后冲洗液仍不能通畅流出时, 表明冲洗管被血块堵塞, 此时要予以高压冲洗或者用消毒空针抽吸血块, 直至通畅为止, 以免造成膀胱充盈而加重出血。

1.2.2.2 做好尿道口护理

每天早、晚2次用碘伏棉球消毒尿道口及尿管, 定时更换冲洗尿袋, 操作过程中要严格执行无菌操作, 预防尿路感染。嘱患者尿袋勿高过膀胱区, 避免尿液逆流感染。

1.2.2.3 出血的观察与处理

术后患者取平卧位, 尽量让患者骶部与大腿紧贴床铺即患者骶部及大腿在同一水平, 切忌随意改变体位, 其目的是确保三腔导尿管气囊准确压迫前列腺窝创面以止血[2]。所以要妥善固定三腔导尿管, 将其固定于患者两大腿内侧, 切不可随意改变固定位置, 以防气囊破裂移位, 导尿管松脱引起出血。将三腔气囊导尿管气囊的压力调节至最佳状态, 既不影响压迫止血作用, 又能减轻对膀胱的刺激, 一旦冲洗液转清, 立即解除压迫, 尿道内气囊导尿管留置时间越短, 对尿道的刺激越小。本组患者多在术后24 h去除气囊压迫, 在术后2 d~4 d内拔除气囊尿管, 拔管后嘱患者多饮水, 均未再发生膀胱痉挛。如若发现患者出血量剧增, 血压下降, 脉搏增快等休克体征明显, 要立即报告主管医生, 在积极纠正休克, 加快输液、输血补充血容量的同时, 进行再次手术的准备。

1.3 疗效判定标准

治愈:术后3 d~5 d拔除尿管后排尿顺畅;有效:排尿仍有尿频或尿失禁, 经抗炎及膀胱逼尿肌功能锻炼后排尿顺畅;无效:术后3个月仍尿频、尿线细或排尿困难。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为100%, 高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率为13.3%, 低于对照组的33.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

前列腺增生是老年男性泌尿系统的多发病, 经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生的有效方法, 治疗效果极佳;尤其前列腺增生患者一般年龄较大, 机体抵抗力低下, 耐受手术能力差, 经尿道前列腺汽化电切术的开展减轻了患者的痛苦, 损伤小、恢复快, 同时在一定程度上减轻了护理工作量。术后在密切关注生命体征同时, 给予膀胱冲洗护理、尿道口护理和出血的观察与处理, 使患者能得到良好的治疗与护理效果。本文观察结果表明, 观察组总有效率为100%, 高于对照组的80.0%;观察组并发症发生率为13.3%, 低于对照组的33.3%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

摘要：目的 观察围术期护理干预对经尿道前列腺汽化电切术患者的影响。方法 将30例经尿道前列腺汽化电切术患者随机分为观察组和对照组各15例, 观察组给予围术期护理干预, 对照组采用常规护理。观察2组临床疗效和并发症发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 围术期护理干预用于经尿道前列腺汽化电切术患者可提高临床疗效, 减少并发症。

关键词：前列腺,汽化电切术,围术期,护理干预

参考文献

[1]熊元新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:290-294.