经尿道前列腺切术

经尿道前列腺切术（通用10篇）

经尿道前列腺切术 篇1

前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 为老年常见疾病之一, 导致前列腺增大、尿路出口阻塞等症状, 给患者带来排尿不畅、尿频尿痛等一系列不适。临床治疗最终需要选用手术治疗。本文通过选择我院救治的列腺增生患者200例为研究对象, 旨在探讨经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术对于良性前列腺增生的治疗效果, 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院2011年1月至2015年6月期间临床住院的BPH患者200例。纳入标准: (1) 伴不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿痛、进行性排尿困难等; (2) 经CT、直肠检查, 前列腺特异性抗原 (prostate specific antigen, PSA) 采用国际前列腺症状评分 (international prostate symptoms scores, IPSS) 以及彩超检查, 诊断为前列腺良性增生[1]; (3) 有明确手术适应症; (4) 术后病理证实为BPH。排除标准: (1) 重症心脑血管疾病患者; (2) 具有手术禁忌症以及麻醉禁忌症患者; (3) 具有精神障碍患者。患者年龄55~87岁, 平均年龄 (73.5±7.9) 岁, 病史1~7年。Ⅰ度增生82例, Ⅱ度增生94例, Ⅲ度增生24例。前列腺重量经彩超评估为41~130 g, 平均 (58.3±11.6) g, 术前IPSS评分为23~32分, 平均评分 (25.6±3.8) 分, 生活质量评分4~6分。按照接受治疗手术方式, 分为电切组和等离子组, 两组患者在年龄、病史、前列腺增重、IPSS评分等的一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予患者术前常规检查, 测定肾功能、尿常规、血常规, 纠正合并其他疾病的病症, 术前给予抗生素, 并冲洗膀胱减少感染发生率。准确评估患者的前列腺增生情况, 术前进行麻醉耐受的评估。电切组患者接受经尿道前列腺电切术治疗。仪器采用F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜 (生产厂家:日本奥林巴斯公司) , 选择输出功率为180~240 W, 调节电切功率至60 W, 行持续低压灌洗, 灌洗液为5%甘露醇溶液。具体操作:入室后给予连接监护系统, 对患者生命体征进行实时监护, 连续硬膜外腔麻醉, 或常规腰硬膜联合麻醉, 取膀肤截石位, 使用F24和F26尿道探子, 扩张尿道, 随后经尿道插入电切镜, 观察后尿道长度、前列腺增生情况, 一般于5点、7点处起始电切前列腺组织, 电切长度从膀胱颈到精阜, 深度可到包膜层, 然后部分切除左侧叶、右侧叶前列腺组织, 由内往外逐个切割, 电切的范围不要超过精阜部位, 电切动作应迅速, 切除后对前列腺膀胱尖部、颈口、膀胱的腺窝等处创面进行修整, 修整后进行止血, 术中观察患者生命体征[2]。等离子组接受经尿道双极等离子电切术治疗, 所用仪器为日本奥林巴斯等离子发生器 (生产厂家:日本奥林巴斯公司) , 电凝功率为40~80 W, 电切功率120~160 W, 灌洗液为生理盐水, 灌洗压力60~80 cm H2O) 。手术操作步骤同电切组。

1.3 观察指标

统计并对比分析两组患者的手术情况。并对两组患者的术后IPSS、生活质量评分及残余尿量 (residual urine volume, RUV) 测定对比分析。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS 19.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比分析

等离子组平均手术时间为 (61.4±7.9) min, 术中出血量为 (217.6±61.3) m L, 电切组平均手术时间为 (76.8±10.8) min, 术中出血量为 (354.8±73.6) m L, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的术后症状改善情况对比分析

两组患者术后IPSS、精确基准电压 (precision valtage reference, PVR) 和生活质量 (quality of life, QOL) 均有改善趋势, 与术前比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术后各指标两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

BPH是困扰老年男性临床较常见疾病, 可引起男性排尿障碍, 常规治疗多采用外科手术疗法。随着我国老年化趋势的加重, BPH患者进一步增多。然而手术疗法对于高龄患者、具有心脑肺等器官的合并症患者风险较高, 具有手术禁忌症。

目前TVP发展迅速, 能够较快去除增生组织, 临床应用较成熟, 应用于BPH能够降低手术死亡率, 但是TVP仍然存在出血较多等缺点, 要求手术操作准确熟练, 尽量缩短手术时间, 避免经尿道电切综合征 (transurethral resection syndrome, TURS) 的发生[3]。随着微创手术的进一步发展, 双极等离子电切系统逐步发展并应用于BPH手术治疗, 因其无需负极板, 避免电击和灼伤;低温切割, 降低组织热损伤;冲洗液选用生理盐水, 降低TURS的发生;高效、可靠的止血技术减少术后出血;独特的“被膜保护”作用, 进一步降低包膜穿孔发生率。

综上所述, 与经尿道前列腺电切术相比, 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生, 能够缩短手术时间, 减少出血量, 为良性前列腺增生的手术疗法提供参考。

摘要：目的:对比探讨经尿道前列腺电切术 (transvesical prostatectomy, TVP) 与经尿道双极等离子电切术对于良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 的治疗效果, 评价两种方法的安全性和有效性, 为临床应用提供参考。方法:选择在2011年1月至2015年6月确诊并进行救治的良性前列腺增生患者200例, 随机分为电切组和等离子组, 各100例。电切组行经尿道前列腺电切术治疗;等离子组行经尿道双极等离子电切术治疗。对比分析两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果:等离子组平均手术时间为 (61.4±7.9) min, 术中出血量为 (217.6±61.3) m L, 电切组平均手术时间为 (76.8±10.8) min, 术中出血量为 (354.8±73.6) m L, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术后改善情况比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:与经尿道前列腺电切术相比, 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生, 能够缩短手术时间, 减少出血量, 为良性前列腺增生的手术治疗提供了参考。

关键词：经尿道前列腺电切术,经尿道双极等离子电切术,良性前列腺增生

参考文献

[1]李育财, 李文第, 阮海峰, 等.经尿道等离子电切术治疗不同体积前列腺增生疗效对比分析[J].吉林医学, 2015, 36 (7) :1424-1425.

[2]张胜茹, 唐明忠, 江铎, 等.前列腺增生经尿道前列腺气化电切术治疗的临床观察[J].微创泌尿外科杂志, 2015, 4 (3) :186-188.

[3]冉茂彪, 李开毅.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (31) :3474-3475.

经尿道前列腺电切术的护理配合 篇2

临床资料

本组病人126例，年龄60～82岁，平均71岁，病程5个月～6年，平均住院天数7天。其中72例Ⅱ0增生，54例Ⅲ0增生。全部采用腰-硬联合麻醉，取膀胱截石位。

术前准备

患者准备：前列腺增生患者病程较长，均有多次就医且效果不满意的经历，同时大多数患者对手术恐惧不安，情绪低落，精神压力较大，因此，手术室护士术前一天应到病房进行术前访视，提供心理辅导，以通俗易懂的语言，讲解此类疾病的知识及简要的手术过程，说明手术治疗的必要性和重要性，介绍此手术的优点和医护人员的技术水平，并列举手术成功范例，以消除病人紧张、恐惧心理，使其情绪稳定，对手术充满信心，积极配合。

特殊仪器、器械、物品的准备：除常规敷料器械外，尚需准备电切镜监视摄像系统、电切冲洗液、F20-22#三腔气囊尿管、支腿架等，并进行全面检查，确保功能正常，将电切器械、镜头、光源线、电刀线浸泡于戊二醛中。

术中配合

合理摆放体位：体位的安置应在顺应呼吸、循环功能,充分显露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。待麻醉成功后，巡回护士协助术者摆放手术体位。把手术床下1/3部位取下，两侧插上支腿架，调节好高度、角度后固定紧，患者仰卧，臀部齐床沿，双腿放在支腿架上，垫好衬垫，约束带固定，双手臂放在托臂架上，约束带固定。

配合步骤：常规消毒铺巾后，将冲洗好的镜头、光源线、电刀线与主机正确连接，打开各仪器电源，调节电切功率为270W，电凝功率为105W，将冲洗器与0.9%盐水冲洗液连接，先用观察镜了解膀胱、尿道及精阜的情况，再行尿道前列腺电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，及时更换冲洗液，术毕行膀胱穿刺造瘘，留置F20-22井三腔气囊导尿管，气囊注水30～60ml，作阴茎头部持续牵引，用生理盐水持续冲洗膀胱1～3天。

讨 论

经尿道前列腺切术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~2014年5月收治的72例良性前列腺增生症患者。年龄56~79 (65.1±11.6) 岁。入院完善相关检查化验, 诊断以下尿路明显梗阻, 影像学检查明确为前列腺增生, 尿流动力学检查示膀胱出口梗阻, RUV>60ml, Qmax<10ml/s[2]。所有病例排除逼尿肌无力、不稳定膀胱和前列腺肿瘤等泌尿系疾病。随机分为研究组42例和对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者术前均采用硬膜外麻醉方式, 研究组采用经尿道等离子双极电切刀, 电切功率设定为260W, 电凝功率设定为80W, 冲洗液用生理盐水, 在膀胱颈部5~7点处切出沟槽, 直精阜近端, 深达包膜, 以此作为标志, 先将5~7点的腺体切除, 再将两侧叶顶部腺体切除, 此时应注意保护精阜及外括约肌, 术后冲洗膀胱。对照组采用Wolf电切镜, 电切功率设定为140W, 电凝功率设定为40W, 冲洗液用5%甘露醇, 手术方法同研究组。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间等指标;术后随访观察IPSS、QOL评分及Qmax及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.00统计学软件进行处理。计量资料采用χ2表示, 行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组术中出血量明显低于对照组, 术后冲洗时间及留管时间研究组显著短于对照组 (P<0.01) ;手术时间两组差异不显著, 术后随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。详见表1、2。研究组并发症发生情况为1例患者发生尿道狭窄, 发生率为4.8%, 对照组3例尿道狭窄, 2例患者出现继发性出血, 发生率16.7%, 差异显著 (P<0.01) 。

注:与对照组相比, *:P<0.01

3 讨论

临床上BPH的治疗方法众多, 但手术治疗仍为最有效治疗方法。手术治疗传统以TURP为主, 其优点为无切口、伤口小、恢复快, 缺点为继发性出血、尿道狭窄、高二次手术率等。TUPKRP是在TURP基础上发展起来的, 优点有切割细, 创面整齐, 止血佳等[3]。本研究结果表明研究组术中出血量要明显低于对照组, 是由于TUPKRP采用了低温切割及双极回路, 加之极有限的热穿透电凝组织发白, 极少炭化, 减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血[4]。两组患者手术时间均较长且差异不大, 其目的是适当延长手术时间, 避免电切综合征发生, 降低手术风险, 提高手术组织切除率。TUPKRP较TURP缩短患者术后冲洗时间及留管时间, 由于等离子电切有限的热穿透, 切面炭化少, 对周围组织损伤小, 减少了术后膀胱刺激症, 因此不损伤组织, 很少出现闭孔神经反射, 患者尿路刺激症状较轻微, 从而缩短患者术后恢复时间[5]。对患者术后进行随访, 随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。患者术中和术后近期并发症方面, 研究组并发症发生情况为1例患者发生尿道狭窄, 发生率为4.8%, 对照组3例尿道狭窄, 2例患者出现继发性出血, 发生率16.7%。研究组以等渗生理盐水为灌洗液, 降低电切综合征发生率, 切割时组织表面温度低, 对周围组织损伤轻, 防止尿道外括约肌损伤。术中止血效果较好, 失血量少, 术后继发性出血发生率低。

总之, TUPKRP和TURP均为治疗良性前列腺增生症的有效方法, 但TUPKRP术后并发症发生率更低, 患者恢复时间更短、安全性更高。

摘要：选取2013年1月2014年5月我院收治的72例良性前列腺增生患者。随机分为研究组42例和对照组30例。研究组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗, 对照组采用经尿道前列腺电切术进行治疗, 观察比较两组手术时间、术中出血量、冲洗时间、留管时间、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、术前最大尿流率Qmax及并发症发生情况。结果研究组术中出血量明显低于对照组 (P<0.01) ;术后冲洗时间及留管时间研究组显著短于对照组 (P<0.01) ;而在手术时间方面, 两组差异不显著, 无统计学差异 (P>0.01) ;术后随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。研究组并发症发生率为4.8%, 明显低于对照组的16.7%, 差异显著 (P<0.01) 。TUPKRP和TURP均为治疗良性前列腺增生症的有效方法, 但TUPKRP术后并发症发生率更低, 患者恢复时间更短、安全性更高。

关键词：TUPKRP,TURP,良性前列腺增生

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2012.1211-1213.

[2]Monish Aron, Rajiv Goel, Gagan Gautam, et at.Percutaneous versus transurethral cystolithotripsy and TURP for large prostates and large vesical calculi:Refinement of technique and updated data[J].International Urology and Nephrology, 2007, 39 (1) :173-177.

[3]Lance Hampton, Rebecca A.Nelson, Roger Satterthwaite, Timothy Wilson, Laura Crocitto.Patients with prior TURP undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy have higher positive surgical margin rates[J].Journal of Robotic Surgery, 2008, 2 (4) :213-216.

[4]谢富彬, 吴爱明.双极等离子前列腺电切术后并发症的原因分析及防治[J].中国医学创新, 2012, 9 (19) :145-146.

经尿道前列腺切术 篇4

临床资料

2007年7月～2009年7月收治前列腺增生患者128例,年龄44～89岁,平均66.5岁。其中44～69岁86例,70～79岁36例,80岁以上6例。有排尿困难史1～6年,平均3年,夜尿3～9次。因尿潴留入院32例;并发膀胱结石6例;伴全身其他疾病患者16例,糖尿病3例,肺气肿4例,心脏病7例,支气管哮喘2例;单纯患者74例。

术前护理:患者心理负担重,迫切需要手术,缺乏足够的心理准备。应针对这些特点,主动与患者沟通,倾听患者的心声,帮助患者消除恐惧心理,以良好的心态配合治疗与护理。

术后护理:护理重点是早期发现异常情况。注意观察患者生命体征﹑精神状态﹑神志﹑是否有下腹坠胀便意感﹑引流管是否通畅﹑引流液的颜色及尿量的变化,判断是否有内出血、TUR综合征、膀胱痉挛等先兆。观察与保持导尿管引流通畅是术后护理重点。术中置入的三腔气囊导尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用。术毕回到病房,应妥善固定导尿管及膀胱冲洗装置,固定导尿管的一侧大腿切忌弯曲,以免失去气囊对前列腺窝压迫止血的作用,而发生出血。保持引流通畅,勿使导尿管阻塞﹑受压﹑扭曲,翻身时注意引流管不能移位和脱落,定时挤压,防止血块阻塞。根据引流液的颜色和性质调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢,冲洗液的温度要适中,过高易加快局部血液循环,使切口渗血量增加,加重出血,过低易引起膀胱痉挛。因此,从减少膀胱痉挛和术后出血的角度,30℃膀胱冲洗液应是最佳选择[1]。加强基础护理,老年人皮肤弹性差,术后卧床休息,活动次数减少,会使机体抵抗力降低,形成压疮,加之有尿管,活动不便,易并发尿路、肺部感染、下肢静脉血栓。应严密观察身体受压部位有无皮肤发红,睾丸及附睾有无肿痛,有无畏寒、高热等症状。在留置尿管期间应用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口,2次/日,定时更换集尿袋,以防尿路感染。鼓励患者勤翻身﹑叩背﹑咳嗽等胸部物理疗法,以防褥疮及肺部感染。鼓励患者适量活动双下肢,以防下肢静脉血栓的形成。严格掌握拔管指征,待尿液颜色转清后,停止膀胱冲洗,一般术后4～5天拔除尿管,拔管前夹闭引流,嘱患者多饮水,增加尿量,待膀胱充盈后再拔除尿管。拔除尿管后告知患者不要立即下床活动,逐渐增加活动量,同时要密切观察患者排尿情况,告知患者拔管后2周内可能出现尿频、尿急、尿痛、淡红色血尿,应嘱患者多饮水,增加尿量,以缓解症状[2],可消除其紧张情绪,使其顺利渡过拔管期。

加强出院指导:告知患者加强营养,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。注意休息,可进行一些轻微的活动,避免重体力劳动,不劳累,不长途跋涉,不久坐,不骑自行车,3个月内不同房。注意保暖,预防感冒,勿用力咳嗽。预防便秘,养成定时排便的习惯,保持大便通畅,勿用力排便。注意会阴部卫生,勤清洗,不憋尿,多饮水,每天饮水量达到1500～2000ml,以增加饮水量,起到内冲洗的作用。鼓励患者常做缩肛运动,锻炼膀胱括约肌的功能。指导患者注意观察﹑记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,出现尿线变细、排尿费力时,应及时就诊、早发现,早治疗。

讨论

对前列腺增生患者做好心理护理是手术成功的基础,可发挥患者主观能动性,提高机体免疫力。术后加强病情观察,保持引流通畅,加强基础护理,防止并发症的发生是手术成功的关键,也是护理的重点。充分的术前准备,细致入微的病情观察,精心的术后护理,正确的出院指导,对提高经尿道前列腺汽化电切术患者的治疗非常重要。

参考文献

1钱春娅,乔美珍,赵华敏,等.经尿道膀胱肿瘤气化电切术后膀胱冲洗液温度的选择.现代护理,2007,13(31):2983-2984.

经尿道前列腺切术 篇5

1 临床资料

本组52例患者均有前列腺增生的典型临床表现:进行性排尿困难、尿频、尿潴留等, 结合直肠指检, B超检查, 尿流动力学检查, 确诊为前列腺增生症准备择期手术。52例患者年龄50岁~79岁, 平均年龄67岁, 其中病程最长21年, 最短半年。其中尿潴留, 至少一次拔除尿管后仍不能排尿者48例;反复出现肉眼血尿者7例;肾功能不全者5例;继发膀胱结石和尿路感染者3例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 患者入院后, 责任护士应主动热情, 态度和蔼亲切

地接待患者, 主动介绍自己及主管医生, 介绍病区环境, 安全、卫生、探视等规章制度, 以及相关注意事项, 取得患者的信任, 使患者很快适应病房的环境。

2.1.2 收集患者资料, 翻阅患者病历资料及相关检查结

果, 全面了解患者的病情和心理状况, 并采取相对应的护理措施, 包括: (1) 观察患者排尿情况以判断尿路梗阻的程度; (2) 予以饮食指导, 使患者养成正确的饮食饮水习惯; (3) 保持尿液排出通畅, 恢复膀胱功能; (4) 减轻和预防感染; (5) 纠正全身状况提高手术安全性; (6) 采取有针对性的心理指导及宣教工作, 介绍康复病例, 增加患者对治疗的信心, 使患者积极配合治疗。 (7) 各项操作认真细致, 技术熟练, 态度和蔼, 使患者有安全感和信任感。

2.1.3 手术前采用我院规范化术前健康教育讲座, 让患者

及家属学习关于术前术后注意事项及配合要点, 详细讲解前列腺增生症的疾病病理, 手术方法, 术后治疗护理方法, 术后并发症及处理方法等, 让患者对术后的治疗做好心理准备。

2.1.4 手术前1 d, 手术室接到手术通知单后麻醉师及手

术护士即到病房进行访视谈话, 说明手术的过程和麻醉方式及并发症, 使患者对自己所要施行的手术有基本的认识, 消除对手术和麻醉的恐惧心理, 以便更好地配合医生顺利进行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 加强术后巡视

患者多为高龄人群, 由于麻醉及手术的刺激容易诱发或加重原有的心肺疾患。术后6 h必须每15 min~30 min巡视患者1次, 注意观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压变化。

2.2.2 经尿道前列腺切除综合征 (TURS) 的观察TURP

手术由于术中应用大量膀胱冲洗液, 用量一般在2万~5万m L之间, 使血容量急剧增加, 形成稀释性低钠血症即TURS。患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏迷, 严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。故应密切观察, 一旦出现上述症状, 立即与医生联系, 及时采取措施, 迅速减慢输液速度, 给予脱水剂、利尿剂、吸氧和相应的对症治疗护理措施。

2.2.3 导尿管的特殊护理

(1) 术后留置三腔气囊导尿管的护理尤为关键。手术中将30~50 m L生理盐水注入导尿管的气囊内, 放置于前列腺窝的上方, 用以压迫止血。 (2) 术后需用胶布将导尿管施以一定的牵引力固定在大腿内侧, 定期检查三腔气囊导尿管有无滑脱、漏气现象, 如有异常立即报告医生处理, 保证气囊导尿管在位通畅, 以达到有效压迫止血的目的。患者可有不适感, 向患者解释留置导尿管的必要性, 劝解患者不可自行移开, 不可随意拉脱, 并保持卧位, 减少活动直至解除牵引为止。 (3) 引流袋妥善固定在床旁, 引流管应留有余地便于患者翻身活动, 嘱患者及家属防止引流管受压或折弯、脱落以及引流管上抬。如有导尿管周围渗尿提示引流不畅, 应及时调整导管位置。

2.2.4 避免膀胱内血块形成

(1) 加强巡视, 术后3 d保持留置导尿管及膀胱冲洗绝对通畅, 以避免血块形成。 (2) 根据引流液的色、质、量调节冲洗速度, 如引流液量少, 色红, 有凝块, 则冲洗液速度应加快;若膀胱冲洗不畅, 说明有血块阻塞管路, 应在医生的指导下采取高压冲洗, 及时吸出血块, 以免造成膀胱充盈而加重出血。 (3) 冲洗时间取决于尿液的性质, 由血尿逐渐颜色变浅接近为正常尿液, 一般需4 d~7 d, 可拔除导尿管。 (4) 拔管后嘱患者勤排尿, 避免增加腹压导致继发性出血。

2.2.5 尿液的观察

观察尿液颜色、性质和量, 尿量可直接反映解除梗阻后肾功能的恢复情况及血容量的改变。应根据医嘱补充液体, 主要以多饮水为主, 每日不少于2 000~3 000 m L, 亦可起到内冲洗的作用。需要细致观察, 准确记录摄入水量、单位时间尿量, 如患者出现尿频、尿急、尿血等尿道刺激症状应及时报告医生。

2.2.6 预防感染及其他并发症

(1) 患者术后体虚、久病卧床、手术创伤、留置导尿管可导致机体免疫力低下, 易发生潜在感染。应做好留置导尿管的护理, 每日2次用0.2%碘伏棉球擦拭尿道外口, 及时清除导尿管前端周围和会阴部分泌物, 引流袋每周更换2次, 注意无菌操作, 防止尿路逆行感染的发生。 (2) 注意观察体温及白细胞变化, 如有切口疼痛加剧伴有全身症状, 有感染的可能, 应及时报告医生及时给予处理。 (3) 术后48 h内绝对卧床休息, 少活动, 防止活动过度导致内出血。 (4) 加强老年患者的基础护理, 每2 h~4 h协助翻身叩背1次, 同时指导患者做深呼吸及四肢活动, 预防并发症的发生。 (5) 保持切口敷料清洁干燥, 每日更换敷料1次, 注意观察有无渗血、渗液, 必要时及时更换, 各项操作严格执行无菌技术操作规程, 以防感染。 (6) TURP手术拔除导尿管后嘱患者不要立即离床活动, 应逐渐地增加活动量, 避免过度兴奋诱发心血管疾病。

2.2.7 疼痛的护理

术后患者均有不同程度的膀胱痉挛疼痛, 以及切口疼痛, 可采取以下措施: (1) 了解患者疼痛程度, 根据病情予以安慰和鼓励, 或听音乐, 转移分散其注意力; (2) 保持环境安静整洁, 使患者放松紧张情绪, 提高对疼痛的耐受性; (3) 予以耳穴埋籽止痛, 取神门、交感、肾、皮质下等穴, 亦可用高乌甲素贴敷耳后乳突处的翳风穴镇痛。必要时可遵医嘱使用止痛剂, 并观察记录效果及反应。 (4) 术后6 h取半卧位, 以减轻腹部张力, 缓解疼痛。 (5) 术后24 h内如腹胀、疼痛加剧, 面色苍白, 脉搏加快, 血压下降, 有出血的可能, 应立即报告医生并做好抢救的准备。

2.2.8 心理护理

帮助患者调适身心的改变, 前列腺手术后可能会影响性功能, 常会出现逆行射精、阳痿等, 鼓励患者表达内心的感受, 缓解焦虑的情绪, 进行有针对性的心理干预和指导。告知患者, 性生活原则上并没有任何改变, 但术后初期, 身体和心理未完全康复, 应给自己和伴侣一段时间, 不要操之过急, 一般2个月后可恢复正常。如遇到障碍, 查明原因, 对症治疗。

3 健康教育

3.1 知识辅导

讲解用药的注意事项;讲解术前、术后护理的注意事项;说明留置导尿管以及膀胱冲洗的意义和注意事项。

3.2 生活、饮食指导

(1) 对患者和家属做好饮食调护指导, 每日补充适当营养, 并协助营养师制订摄入计划满足机体所需。 (2) 患者肠蠕动恢复后, 可先进流质, 如牛奶、豆腐、鱼汤、蔬菜汤汁等, 并根据病情逐日增加营养。 (3) 进行合理的膳食安排, 宜少量多餐, 选择食品以易消化、清淡、富有营养之品, 忌辛辣食物, 特别应戒酒, 多吃粗纤维食物, 防止便秘。 (4) 说明多饮水, 勤排尿, 不憋尿的意义;避免因气候变化受凉、劳累、饮酒、便秘引起急性尿潴留。

3.3 康复指导

3.3.1 TURP术后患者有可能出现尿道狭窄, 引起排尿困难, 需及时就医, 定期进行尿道扩张治疗。

3.3.2 预防出血。术后1个月~2个月内避免剧烈运动, 如跑步、骑自行车、性生活等, 防止继发性出血。

3.3.3 持续的功能训练

术后患者可能有不同程度的溢尿现象, 指导患者进行膀胱功能训练和骨盆底部肌肉训练, 以增强控制排尿功能: (1) 膀胱功能训练:向患者和家属说明训练的目的和方法, 以取得配合。建立规律排尿的习惯, 定时使用便器, 初始白天每隔1 h~2 h使用便器1次, 夜间每隔4 h使用便器1次, 以后逐渐延长间隔时间, 以促进排尿功能的恢复。 (2) 锻炼肌肉力量:具体方法, 取立位、坐位或卧位, 试做排尿动作, 先慢慢收缩肛门, 产生盆底肌肉上提的感觉, 同时放松大腿部肌肉, 每次缩紧不少于3 s, 然后慢慢放松, 每次10 s左右, 连续做10次, 每天训练5~10次。

4 结果

52例患者经采取综合护理后, 术后第2天出现继发性出血2例, 术后第3天出现膀胱痉挛3例, 无1例发生感染及其他并发症, 4 d~7 d拔除导尿管后可自行排尿, 7 d~10 d出院, 护理效果满意。术后3个月~6个月门诊随访, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 3~12分, 平均7.5分;残余尿量0~30 m L, 平均20 m L;尿动力学检查提示出口梗阻情况明显改善或消失, 治疗效果佳, 生活质量大大提高。

5 体会

通过对52例经尿道前列腺电切术 (TURP) 的护理, 使我们体会到在临床护理工作中, 不仅要有过硬、娴熟的护理技术操作能力, 还要有细致敏锐的病情观察能力, 更要把科学的护理理论知识运用到临床实践中, 更好地为患者服务, 使患者早日康复, 提高患者的生活质量。

抚患者并说明手术情况, 观察各种体征是否正常。让患者放松心情, 并解释鼻腔填塞的必要性, 告诉其填塞导致的不适是暂时的, 解除患者的思想顾虑。向患者介绍术后注意事项, 如:如何咳嗽、如何呼吸等, 安抚患者情绪取得信任, 增加安全感, 提高舒适度。

经尿道前列腺电切术麻醉的处理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组110例前列腺增生患者,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄61～89岁,平均75岁,体质量53～85kg,病程1～8年,术前均伴有一种和多种内科系统疾病,其中高血压伴糖尿病或高血压伴肾功能不全、冠心病合并慢性支气管炎69例占62%,陈旧性心肌梗死5例。心电图异常76例,其中T波、S-T段改变32例,束支传导阻滞17例,房性和室性早博16例,心动过缓11例,其中按心脏起博器2例。

尿道灌注液全部采用5%的葡萄糖液(5%葡萄糖液3000mL,为塑料袋装)。液体平面距耻骨联合均在1m,灌注液速度220～250mL/nin,术中用注液25 000～35 000mL,经膀胱造瘘冲洗81例,间断冲洗29例,手术时间60～130min,术中失血100～1000mL,术中输血3例分别为200～400mL。

1.2 麻醉方法及用药

患者入手术室后,连接BeneviewT8多功能监测仪,常规监测MAP、HR、ECG、SPO2,体温。开放静脉输入复方乳酸钠液10ml/(kg.h)再进行硬膜外穿刺(L2-3)穿刺成功后取平卧位,硬膜外腔给试验量2%利多卡因4mL,无腰麻症状,后首次硬膜外用0.75%～1%罗哌卡因5～10mL,后根据阻滞效果和手术时间追加罗哌卡因,阻滞平面均控制在T10以下,所有患者手术开始前面罩给O2(2～4L/min),过度紧张的患者咪达唑仑2～5mg静注辅助镇静,有寒战的杜非合剂1/4量(哌替啶25mg非那根12.5mg)。

2 结果

本组110例患者2例腰椎变形穿刺失败,后改为全麻,其他患者均在连续硬膜外麻醉下完成手术,麻醉效果满意。8例患者入手术室,由于紧张,血压明显上升,硬膜外给药后静注眯达唑仑2～5mg恢复正常。5例患者麻醉后血压下降值>20%,经加快补液同时应用麻黄素5～10mg,恢复正常,多数患者麻醉后血压均略低于术前值,但都在正常范围。术前各项实验室检查均正常,手术45～60min查血气,血K+、Na+、Cl-、Ca2+及红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)水平,与术前值相比均有不同程度的下降,其中21例出现低钠血症(血Na+<135mmolL),7例血Na+<125mmol/L,并有3例发生径尿道前列腺电切(TURP)综合征,表现为恶心、呕吐、胸闷,呼吸急促,血压先升高后下降,经慢注5%氯化钠20～25mL、呋噻咪20mg、地塞米松10mg,放空膀胱冲洗液,面罩加压给氧15～30min,症状缓解,其发生率与文献报道相接近[1]。4例术前有糖尿病的患者,术中血糖达15～25 mmolL,经给胰岛素和改为5%的甘露醇灌注液冲洗,血糖恢复正常,5例患者出现不同程度的寒战反应,测体温在36℃以下(35.2℃～36℃)。经腋下和胸前放热水袋加温灌洗液并给1/4杜非合剂后好转。

3 讨论

前列腺增生的患者一般都是老年人,大多有高血压、糖尿病或心肺功能不全等,对麻醉和手术的耐受性明显降低,根据TURP操作的特点和老年人的生理、病理变化,我们通过1 10例麻醉的处理,认为此手术连续硬膜外麻醉为首选麻醉方法。因此手术阻滞平面控制在T10即可,低平面的麻醉阻滞对机体功能扰乱小。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,由于其中枢神经系统和心血管系统毒性低,且低浓度小剂量具有明显的感觉运动神经分离特性[2],本组110例硬膜外麻醉,用此药取得良好的麻醉效果。

老年人心肺功能代偿差,微小的改变即可导致严重后果,因而维持术中循环呼吸系统的平稳及内环境稳定致关重要。然而,TURP术中必须持续灌注非离子液,为手术提供良好的操作空间,并及时冲洗切割下的组织碎片。在手术过程中灌注液可经前列腺开放的静脉窦进入血液循环。当较大的前列腺静脉窦破口较多,技术不成熟,手术时间过长,灌注压力过高,或膀胱及膀胱内的压力过高时,会有较多的灌洗液进入血液循环。从而导致血液稀释,电解质紊乱,血糖升高及循环超负荷等一系列改变,甚至可导至TURP综合征,严重威胁患者的生命安全[3]。

经尿道前列腺电切术(TURP)综合征的处理要点是:①面罩加压给氧或气管插管正压通气,②强心利尿;③高渗盐水纠正低钠血症,及其电解质紊乱。手术麻醉的处理关键是预防(TURP)综合征的发生,和及早发现及早治疗。我们认为应采取以下治疗措施预防和减少(TURP)综合征的发生。①手术时间应限制1h左右,如1h不能完成手术,应预防性的使用高渗盐水和利尿剂,对心肺功能较差的老年人,应在手术前进行膀胱造瘘灌注,并保持畅通。②手术30min查血气和血糖,后每20min复查,及时了解血K+Cl-、Ca2+、及红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化情况,这对于术中使用利尿剂补充高渗盐水等,预防和处理TURP综合征的发生具有重要的指导作用。③灌洗液的压力也是影响灌注液吸收的关键因素之一[4];要求灌洗液不高于手术台面lm,以降低膀胱内的压力,并保持灌注液引流通畅。④有报道,TURP术中灌注5%甘露醇对机体内环境影响小,而灌注5%葡萄糖有引起低钠血症、高血糖及循环超负荷的危险15],为预防和减少TURP综合征的发生,术中灌注液应选5%甘露醇为好。⑤术中除常规监测外,有条件的应监测CVP对了解循环超负荷很有意义。

术中体温下降也是一个不可忽视的并发症,老年人基础代谢率降低,产热减少,体温调节中枢功能有不同程度的下降,经尿道前列腺电切术,术中使用大量的灌洗液,使机体散热超过产热的速度,造成体温不同程度的下降。低体温同样会引起不同程度的全身应激反应,从而导致心肌耗氧量的增加,是手术中及手术后发生心脏事件的危险因素之一[6]。因此,术前和术中应采取以下措施如术中连续监测体温,调节室内温度,胸前和腋下放热水袋保温,加温灌洗液,缩短手术时间,减少灌洗液的用量,都能起到预防体温下降的作用。从而保证TURP术中的安全。

参考文献

[1]华东，陆文汉，钱燕宁．老年患者经尿道前列腺电汽化术中及术后电解质变化及临床意义[J]．临床麻醉学杂志，2006，22．582-584．

[2]邢玉英，刘建军，等．罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇疼的研究[J]．中华麻醉学杂志，2002，22：277-278．

[3]秦翔，吴新民．严重TURP综合症两例报道[J]．麻醉与监护论坛，2003，10：38．

[4]张培红，田斌斌．经尿道前列腺电切术的麻醉处理[J]．临床麻醉学杂志，2003，19：754．

[5]周孟虎，汪丽华，彭章龙．不同灌注液对经尿道前列腺切除术病人内环境的影响[J]．临床麻醉学杂志，2006，22：674-676．

经尿道前列腺电切术的麻醉处理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月—2013年1月我院80例行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者, 年龄最小61岁, 最大88岁, 平均年龄 (71.3±2.7) 岁;ASA分级为Ⅱ级。其中54例患者合并高血压, 14例患者合并心律失常, 12例患者合并糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前处理

医护人员应做好病史询问、血糖及电解质检查、血气分析等术前准备, 同时还应及时对并发症进行处理, 对于合并高血压的患者应给予对症处理, 确保其舒张压低于110 mm Hg;对心功较差、有心脏病史、心电图异常患者则应给予针对性的内科治疗;对伴有糖尿病的患者应确保其空腹血糖低于10 mmol/L;对伴有支气管炎症状的患者应给予控制感染治疗, 同时评估其肺功能。

1.2.2 麻醉方法

术前30 min给予患者0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠肌肉注射, 患者进入手术室后应开放静脉通路, 并给予复方氯化钠溶液输注。本组80例患者均行腰硬联合麻醉, 患者取侧卧位, 于L2~3或L3~4椎间隙穿刺, 腰麻给药为10 mg浓度为0.5%的布比卡因。在患者头端留置30 mm~40 mm硬膜外导管, 硬膜外给药为3~5 m L浓度为1.5%的利多卡因, 阻滞平面为T10以下。术中以患者血压变化情况为依据适当加速扩容, 手术期间应常规吸氧, 同时应对患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等进行连续监测。

2 结果

本组80例患者麻醉均成功, 且均取得良好的镇痛效果, 尿道及膀胱松弛。其中1例患者辅助使用少量止痛药, 1例患者出现高血压现象, 2例患者出现心律失常现象, 但手术均手术完成。术中2例患者发生高血糖、恶心、呕吐、血压先升高后降低、呼吸急促等现象, 利用1 500 m L浓度为5%的葡萄糖溶液配合500 m L浓度为20%的甘露醇溶液代替灌洗液, 并将20 mg呋塞米及40 U胰岛素溶于200 m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注, 同时面罩给氧。患者经上述处理后症状均显著缓解, 继续行手术治疗, 手术结束后给予患者止痛泵镇痛治疗。本组80例患者无1例死亡。

3 讨论

前列腺增生肥大是临床上常见的一种疾病, 手术切除为其主要治疗方式[1]。随着微创外科手术的不断发展, 经尿道前列腺电切术逐渐在临床上得到广泛的应用, 该治疗方式以其无需开刀、创伤小、并发症少、术后恢复快等多种优势而逐渐得到医生及患者的认可[2]。

前列腺增生患者多为老年人, 且患者往往合并有糖尿病、心肺功能不全、高血压等疾病, 加之老年人的各项身体功能逐渐衰退, 其机体代偿调节能力较差, 对麻醉、手术的耐受力也相对较差, 因而使得麻醉处理具有较大的风险性[3]。因此, 术前必须要做好充分的准备, 有效地对患者机体功能进行纠正, 提高其对手术及麻醉的耐受性, 从而减少并发症发生。

现阶段临床上通常将硬膜外麻醉作为前列腺电切术的主要麻醉方式, 其相对于其他麻醉方式而言具有以下几方面的优势: (1) 硬膜外麻醉具有较强的可控性, 且其对循环系统的影响较慢, 有助于循环代偿。 (2) 给予患者硬膜外麻醉后可对交感神经进行阻滞, 有助于血管扩张, 并且可降低血流阻力, 从而有效改善患者的微循环功能。 (3) 该麻醉方式可使患者术中保持清醒, 有助于及早发现膀胱穿孔、水中毒等并发症。同时为了取得良好的麻醉效果, 笔者认为硬膜外麻醉中还应加强对以下几点的重视: (1) 由于硬膜外间隙会随着年龄的增大而逐渐变窄, 因此, 应严格控制局麻药用量;同时还要防止术中复合应用多种辅助药。 (2) 麻醉平面应尽可能控制在T10以下, 避免由于高平面及大范围阻滞引起明显低血压、呼吸抑制等现象。 (3) 在给予患者心电监测时应加强对S-T段变化的重视, 并及时对可能发生的心肌缺血进行处理;此外, 医护人员还应加强对患者酸碱、水、电解质平衡情况进行观察, 从而避免电切综合征发生。

本组80例患者麻醉均成功, 且均取得良好的镇痛效果, 尿道及膀胱肌松弛。其中1例患者辅助使用少量止痛药, 1例患者出现高血压现象, 2例患者出现心律失常现象, 但手术均完成。术中2例患者发生高血糖、恶心、呕吐、血压先升高后降低、呼吸急促等现象, 经针对性处理后症状明显缓解。本组患者中无1例死亡。说明在给予经尿道前列腺电切术患者麻醉处理时应做好充分的术前准备, 同时还应重视术中的监测、管理, 从而为手术安全提供保障。

参考文献

[1]张宏英.低剂量布比卡因复合舒芬太尼腰麻下经尿道前列腺电切术的麻醉体会[J].医学理论与实践, 2011, 24 (6) :678.

[2]李织, 王天霆, 刘文彪.高龄患者前列腺电切术不同麻醉方法的比较[J].基层医学论坛, 2012, 16 (22) :2889-2891.

经尿道前列腺切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年11月至2011年4月期间在我科室住院的前列腺增生手术患者共计90例, 年龄最小60岁, 最大87岁, 平均在71岁。合并泌尿系感染45例, 合并膀胱结石5例, 合并肾功能不全8例, 合并反复发作的肉眼血尿4例。

1.2 治疗方法

本组病例均采用经尿道前列腺电切术, 其中合并膀胱结石的5例患者有1例因结石均较小, 术中经尿道取出, 2例术前结合体外震波碎石治疗后术中经尿道取出, 2例在TURP之后行径膀胱小切口切开取石。术后行抗炎、止血、持续膀胱冲洗等对症治疗, 留置导尿3-7天后拔除尿管。

2 护理

2.1 术前护理

对于前列腺增生患者术前心理护理显得尤为重要。手术前向患者及其家属告知前列腺增生相关知识, 使其了解手术的必要性、手术方式、注意事项, 向患者介绍良好的病例以增强患者康复的信心[2]。这样可以使患者摆脱或减轻焦虑, 消除患者对手术的惧怕, 以便术后积极配合治疗及护理工作。术前常规护理中对于术前留置导尿的患者做好尿道外口及会阴部护理工作, 以减轻或避免尿路感染。协助医师完成术前检查。对于高血压、糖尿病患者需检测血压、血糖, 并遵医嘱指导患者服药, 控制并稳定血压、血糖在手术允许范围;对于前列腺梗阻导致肾功能不全患者需持续导尿, 监测肾功能变化, 使BUN下降至正常或接近正常;对于合并泌尿道感染的患者术前配合医师积极控制感染, 必要时可应用庆大盐水冲洗膀胱。

2.2 术后护理

(1) 观察尿液颜色变化, 保持持续膀胱冲洗通畅。术后早期尿液一般呈现为淡血性, 需根据冲洗液颜色变化调整冲洗速度, 如尿液血色较明显需加快或加压冲洗, 直到冲洗液呈清澈或粉红色[3]。本组病例持续膀胱冲洗一般为24~48h, 之后根据尿液颜色改为日2次膀胱冲洗或停止膀胱冲洗。遇尿管堵塞加快持续冲洗解决不了的情况下需应用20或50mL注射器或冲洗器冲洗膀胱。出血较多情况下需通知医师, 适当应用止血药对症治疗。 (2) 术后止痛。前列腺增生术后疼痛多为手术创面及尿管刺激及尿管不同程度堵塞导致膀胱痉挛性疼痛, 一般2~3d后症状逐渐减轻, 尿管拔除后基本消失。症状轻微的患者可给予适当的心理疏导, 中度疼痛患者可通过对硬膜外止痛泵追加药物好转, 重度疼痛患者还需要给予肌注解痉镇痛药。部分病例可能因术后早期尿管牵引过紧导致膀胱痉挛, 通过观察膀胱冲洗液颜色, 可适当缩短尿管牵引时间, 同时将尿管气囊放小至20mL左右, 可有效缓解膀胱痉挛, 同时可减少气囊对尿道括约肌的压迫, 减少术后尿失禁的发生概率。通过本组病例, 笔者体会早期膀胱痉挛应给予重视及早处置。因为早期膀胱痉挛可能会引起前列腺窝大量出血, 导致膀胱填塞, 严重情况可能会导致二次手术, 从而增加患者痛苦, 给患者带来更大的经济负担, 更有甚者会导致医疗纠纷的发生。 (3) 基础会阴护理。前列腺术后患者尿道口周围不可避免会有血性分泌物, 应及时清理并保持尿道外口及会阴区清洁, 减少防止尿道感染及尿道炎性狭窄的发生率。 (4) 防止下肢血栓。术后早期患者不能离床活动时需协助患者家属按摩下肢, 促进血液循环, 防止血栓形成。 (5) 术后患者正常进食后鼓励患者大量饮水, 防止尿路感染及尿管堵塞。常规给予缓泻剂, 防止术后用力排便导致局部出血。 (6) 拔除尿管后观察患者排尿情况。本组患者42例拔除尿管后存在轻微尿失禁或尿频现象, 通过肛提肌收缩练习均得到明显改善。

2.3 出院宣教

告知患者术后生活规律, 劳逸结合, 短期内避免劳累。鼓励患者多饮水, 保持足够的尿量, 防止尿路感染。加强营养饮食, 多食蔬菜、水果等食品, 保持排便通畅, 避免用力排便, 必要时可服用缓泻剂, 或应用开塞露。定期复查, 如遇到出血、感染、排尿困难等现象需及时就医。

3 结果

90例前列腺增生TURP术后患者经有效的临床护理均痊愈出院。最短住院时间8d, 最长住院时间14d, 平均住院时间为10.5d。无一例患者发生术后出血、术后尿失禁等严重并发症。

4 讨论

本组病例通过悉心周到的护理服务消除了患者恐惧及焦虑心理, 减轻或避免了膀胱痉挛及膀胱填塞、尿路感染等并发症的发生, 减少了患者的病痛, 在一定程度上缩短了患者的住院时间, 减轻了患者的经济负担。在临床中, 我们看到的这些因素是互相制约互相影响的, 并发膀胱痉挛的患者易精神紧张, 致其膀胱收缩次数增多, 使出血程度加重, 且易形成血块, 进一步引发膀胱痉挛, 形成恶性循环。通过对前列腺增生术后患者进行健康教育, 有助于其主动参与积极配合治疗和护理, 促进其心理康复, 对提高患者生活护理质量有重要意义。

参考文献

[l]吴阶平.泌尿外科学[M].山东, 科学技术出版社, 2004:1139.

[2]刘玲, 李晓玲.泌尿外科护理手册[M].北京, 科学出版社, 2011:338.

经尿道前列腺切术 篇9

【关键词】 良性前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症（BPH）可有尿潴留、排尿困难、尿频等临床表现，此项上述表现主要是因为患者的下尿路出现了梗阻而引起的。现今治疗此疾病多采用经尿道前列腺汽化电切术（TURP）进行治疗，此治疗较前列腺切除术具有创口小，出血少等特点。笔者所在医院应用此技术治疗60例前列腺增生症患者，并给以精心地护理措施，取得了很好的效果，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年10月到2010年10月笔者所在医院共做前列腺增生症行TURP术60例，年龄65—85岁，平均年龄72岁，住院时间10—18天，平均15天。

1.2 术前护理

1.2.1 常规护理 首先对患者进行治疗措施的宣讲工作，让患者给予积极地配合，并对患者宣教疾病的各种注意事项，让患者有充分地准备。术前一天晚上及手术当日早晨按医嘱进行清洁灌肠，协助医生探扩尿道。

1.2.2 心理护理 病人术前多有焦虑、恐惧心理，担心手术能否成功等心态，故应多和其进行交流，给予其实施干预措施，消除其不良心理，让患者勇敢地面对疾病治疗。

1.2.3 皮肤护理 患者在手术之前应做好皮肤护理工作，进行洗浴，清洗干净，对患者的会阴部进行清洗并进行备皮操作，操作时应小心不要损伤其的皮肤组织，防止感染的并发症发生。

1.3 术后护理

1.3.1 观察生命体征 在患者进行手术之后送回到病房中应立即对患者的T、BP、P等情况进行密切观察，1次/30min。患者如出现异常情况应立即告知主治医师给予处理。

1.3.2 止血止痛 患者手术之后会出现明显的疼痛，一些患者还会出现出血的情况发生。针对患者的疼痛和出血表现，给予患者应用膀胱闭式冲洗、解痉药、止血药等措施进行治疗。

1.3.3 引流管的护理 ①妥善固定导尿管，防止脱落，导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋更换1次/d，防止感染。②术毕回病房即按无菌操作连接Foley导尿管，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，一般80—100gtt/min，液柱高60cm，不能中断，冲洗速度应根据冲洗液的颜色及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。③鼓励病人多饮水，以利排尿。④每日用碘伏清洗尿道外口、防止感染¹。

1.3.4 便秘的预防 术后病人宜口服缓泻剂或食纤维粗类食物、防止便秘，因便秘及易引起创口出血，加剧病情，一般服用缓泻剂15d左右²。

1.3.5 膀胱痉挛（BNC）的处理 常发生在术后24h或术后3d。原因：①手术创面出血、疼痛；②尿管牵引及水囊压迫膀胱颈刺激；③引流管堵塞；④冲洗液温度不当、紧张等。护理上注意观察病人情况，保持引流管通畅，要求冲洗液温度在20—30℃，在冬季，更应注意减少冷对膀胱刺激³。按医嘱给抗痉挛药物或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧心理，避免腹内压升高，根据病人情况指导全身放松训练。

1.3.6 预防TURP综合征 相关研究显示有0%—10%的患者可发生TURP综合征的表现⁴。此情况是因为患者在手术治疗期间因为灌洗液进入到患者的血液中从而致使患者的血浆渗透压、电解质、血容量等出现了暂时的紊乱情况。患者可出现昏迷、视觉丧失、血压下降、紫绀、呼吸困难、血压升高、腹胀、呕吐、恶心等临床表现。故在患者手术之后应对患者的各项情况进行密切的观察，如出现此综合征应立即给予处理。本组病例无一例发生。

1.3.7 拔管后的护理 患者在手术之后应停止对其进行膀胱冲洗的操作，患者的拔管时间多在手术之后5—7d左右。对患者进行拔管操作之前应先给其进行液体抽出，操作不可过于用力，防止对其有所损伤。患者在操作前应多饮用水，患者的膀胱出现充盈之后再对其进行拔管操作⁵。此时进行操作可让患者顺利进行排尿。并嘱咐患者在操作之后可暂时出现尿失禁、滴尿、尿急、尿频等情况，此情况为正常情况，患者不用过于紧张。患者拔管后应进行盆底肌肉锻炼以促进肌肉恢复。患者不可进行憋尿，患者在治疗之后2個月时间后可正常进行排尿行为。

1.3.8 出院指导 患者出院时给予其进行健康方法的指导，患者在出院之后不可进行过度的劳动，手术之后也不可进行长时间的坐位，也不可进行骑自行车等活动。不可进行憋尿，因此行为会导致患者的逼尿肌功能出现一定的影响。患者饮食应避免食用有刺激的食物。如发生出血等情况，应马上到医院进行诊治。

2 讨 论

综上所述，通过给予患者实施细致、精心地护理，所有患者都得到了治愈，患者的康复时间明显缩短，对治疗康复有促进作用。

参考文献

[1] 关小凤，经尿道前列腺电切术后的护理体会.右江民族医学院学报，2004年第26卷第4期.

[2] 陈颖，刘春晖，赫玉杰.前列腺电切术后的护理.黑龙江医学，2000年第11期（总第197期）.

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[4] 秦晓涛，卢一平.尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60—62.

经尿道前列腺切术 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例是2007年1月至2008年1月收治的前列腺增生症患者180例,年龄58～90岁,平均年龄72岁。有排尿困难史1～14年,其中有急、慢性尿潴留者50例,经膀胱造瘘术20例,术前合并冠心病10例,高血压15例,慢性支气管炎肺气肿10例,糖尿病15例,膀胱结石40例,尿路感染20例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉后取截石位,将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位。在腔镜观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收,直至把增生的前列腺切干净。术毕放置一条18～20号三腔导尿管引流,气囊用15～20mL液体填充,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3 结果

本组病例均成功地切除了增生的前列腺,手术时间40～85min术后护理效果满意,平均住院10d治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

提到手术,患者都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等。向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍手术的优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组患者均能积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备

术前协助做好心、肺、血液等常规检查,根据患者情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前1日备皮,术前晚灌肠,晚上10时始禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化

术后注意生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合征(以精神症状为主,可累及心、肾、脑等器官功能的TURP术后早期并发症),应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢(40～50次/min),予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正。

2.2.2 各种管道护理

妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时严防引流管脱落及折叠,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min。

2.2.3 预防并发症

2.2.3. 1 预防出血

出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。接患者术毕回病房后立即开放三腔尿管引流瓶,并持续膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落。嘱患者牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。要密切观察引流液的量及颜色,如引流液血性较明显,可适当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有1例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.3. 2 预防尿路感染

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋时要严格执行无菌操作,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.3.3预防肺病感染

患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。

2.2.3. 4 预防褥疮

为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每2h给患者翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

2.2.3. 5 预防便秘

为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物、水果香蕉等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便的药物,如果导片等。

2.2.3. 6 预防静脉血栓形成

因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液黏稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。

2.2.4拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3～5d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。

2.3 出院指导

(1)嘱患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;(2)预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;(3)预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过2热水瓶(2 500mL),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1～3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血、感染等情况,以便及时用药;(4)常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;(5)术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈;(6)观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。

参考文献