前列增生

前列增生（共12篇）

前列增生 篇1

良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) 是中老年男性泌尿系统的常见病、多发病, 以尿频、尿急、小便不利、滴沥不净甚则点滴而出或闭塞不通为主要临床表现。随着人口老龄化的加剧, 该病的发病率不断上升, 严重影响着中老年男性的身心健康和生活质量。前列宁胶囊为笔者经过多年临床验证的经验方, 具有清热解毒、活血化瘀、益气补肾的功效。为系统观察前列宁胶囊的临床疗效和安全性, 我院从2009年3月—2011年3月采用前列宁胶囊治疗BPH, 取得较好的疗效, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

入选的90例患者均为2009年3月—2011年3月福建省厦门大学附属中山医院中医科、泌尿科、老年科门诊就诊和住院的BPH患者。

1.2 病例纳入标准

凡符合以下标准的可纳入研究。具体包括:符合西医BPH诊断标准, 前列腺体积>20mL;符合中医瘀血阻滞或肾阳虚衰证的辨证标准;年龄50~80岁, 男性;以1、2期 (即轻、中度) 患者为主要观察对象, 病程在3个月以上;停止服用α1受体阻滞剂类药物1个月以上或5a还原酶抑制剂及中药6个月以上;最大尿流率<15mL/s或平均尿流率<10mL/s。

1.3 病例排除标准

排除有以下因素的患者:尿路结石、前列腺癌、急慢性肾功能衰竭所致的少尿或无尿者;神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、尿道狭窄引起的排尿困难者;良性前列腺梗阻侵入性治疗失败者;淋病、尿路感染等引起的尿频者;B超发现明显膀胱憩室者或因BPH而引起上尿路梗阻积水、肾功能受损者;有盆腔手术或损伤史, 影响了局部内脏器官、肌肉、神经等功能状态者;有心脑血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病, 或难治性糖尿病及糖尿病神经病变、精神病患者。

1.4 病例剔除标准

患者退出研究或停止治疗的因素包括以下几个方面:不符合纳入标准, 未按规定用药, 无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;过敏体质或对试验药物过敏者;合用其他药物者;受试后依从性差, 发生严重不良事件者;因特殊生理变化不宜继续受试, 自动退出者。

1.5 随机分组与治疗方案

将纳入病例按就诊顺序进行编号, 按1∶1的比例将其随机分为治疗组 (前列宁胶囊组) 和对照组 (保列治组) 。前列宁胶囊组服用前列宁胶囊 (药物组成:黄芪12g、酒大黄15g、怀牛膝9g、水蛭3g、菟丝子6g) , 水煎服, 每日1剂, 每日2次, 12周为1疗程, 观察1疗程。保列治组服用保列治片 (Proscar) , 规格5mg/片×7片/盒, 每片含非那雄胺 (Finasteride) 5mg (杭州默沙东制药有限公司) , 每次1片, 每日1次, 口服, 12周为1疗程, 观察1疗程。在进行药物治疗的同时允许采用以下辅助治疗措施: (1) 排尿训练; (2) 若出现尿潴留 (膀胱残余尿量>400mL) , 可行保留导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液; (3) 忌饮酒, 忌食辛辣刺激性食物, 保持大便通畅, 不长途骑自行车, 坚持规律性生活。

1.6 诊断标准

参照国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗良性前列腺增生症临床指导原则”和2001年第5届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐的标准[1,2]。

1.6.1 西医诊断标准

第1期 (刺激症状期) :膀胱、尿道、会阴轻度不适, 尿频, 轻度排尿困难, 主要表现为夜尿频数增加, 残余尿<50mL, 国际前列腺症状评分 (I-PSS) ≤7分;第2期 (残余尿期) :进行性排尿困难, 排尿时自觉用力, 残余尿量50~150mL, 此期可发生急性尿潴留、尿路感染, I-PSS评分8~19分;第3期 (膀胱失代偿期) :残余尿量>150mL, 膀胱扩大, 肾功能开始受损, 出现充盈性尿失禁症状, I-PSS评分20~35分。

1.1.2中医辨证标准

瘀血阻滞证:小便点滴难下, 时滴时闭, 小腹胀满疼痛, 舌紫暗或有瘀点, 脉涩或弦;肾阳虚衰证:小便点滴不通, 面色萎黄, 神气怯弱, 畏寒肢冷, 腰膝酸软, 舌淡、苔白, 脉细弱。中医症状积分:根据患者每个中医症状轻、中、重的不同分别计1、2、3分, 各个中医症状评分的总和为中医症状积分。

1.7 观察指标

1.7.1 疗效性指标

(1) 尿动力学检查:最大尿流率Qmax、平均尿流率Qave; (2) 国际前列腺症状评分 (I-PSS) 、生活质量指数 (QOL) ; (3) 经直肠B超法测定前列腺体积 (PV) , 经腹部B超法测定膀胱残余尿量 (URV) , 其中PV=π (长径×宽×厚) /6;URV为排空膀胱后, 在B超下测出膀胱的横径和厚径, 以正中线切面测长径, URV= (横径×厚径×长径) ×0.7 (此法对残余尿<200mL较准确) ; (4) 自由最大尿流率 (mL/s) , 平均尿流率 (mL/s) 。

1.7.2 安全性和不良反应观察

在观察疗效的同时, 注意观察安全性和不良反应或药物的毒副作用, 主要观察以下指标: (1) 三大常规、心电图、PSA、血压及肝肾功能变化; (2) 全身反应:恶心、呕吐、皮疹等; (3) 不良反应对应的具体症状实验室检查。

1.8 疗效评定标准

显效: (1) I-PSS评分≤7, QOL指数≤1, 或病情总分降低90%以上; (2) 前列腺体积缩小为原来的60%以下; (3) 最大尿流率≥18mL/s;以上具备2项即可;有效: (1) I-PSS评分≤13, 治疗前指数QOL为4~6者降低至2~3, 或病情总积分降低60%以上; (2) 前列腺体积缩小为原来的80%以下, 残余尿量减少50%以上; (3) 最大尿流率≥12mL/s;以上具备1项即可。

1.9 评分标准

国际前列腺症状 (I-PSS) 评分法见表1, 生活质量指数 (QOL) 评定方法见表2, 直肠指诊的分度标准见表3。

(分)

1.1 0 统计学处理

所得数据资料采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

前列宁胶囊与保列治均有增加BPH患者的最大尿流率和平均尿流率、改善前列腺症状、生活质量及尿不尽感、减少排尿等待时间和夜尿次数的作用。前列宁胶囊与保列治治疗BPH的总有效率没有明显差异, 但是前列宁胶囊在改善BPH患者生活质量方面优于保列治 (P<0.05) 。结果提示前列宁胶囊在治疗BPH方面显示出了中医药治疗疾病整体调节的独特优势, 结果见表4、表5、表6和表7。

±s, mL/s)

注:与治疗前比较, 1) 表示P<0.05。

(±s, 分)

注:1) 表示与治疗前比较, P<0.05;2) 表示与保列治组比较, P<0.05。

(±s, 分)

注:1) 表示与治疗前比较, P<0.05。

(n)

注:两组的总有效率比较, P>0.05。

2.2 安全性和不良反应评价

前列宁胶囊治疗组的45例患者中, 有2例出现不良反应, 表现为消化道轻微不适、大便稀溏次数增多1~2次/天, 未做特殊处理, 3天后症状自行减轻、消失;对照组有2例出现不良反应, 1例表现为睾丸疼痛, 1例表现为射精障碍, 未做特殊处理, 睾丸疼痛症状5天后逐渐减轻、消失, 射精障碍2周后缓解。两组治疗前后三大常规和心电图未见明显变化。

3 讨论

BPH是中老年男性常见病、多发病之一, 50岁以上的男性约有一半会罹患此病。随着人类平均寿命的不断延长, 老龄化人口日趋增多, BPH发病率不断攀升, 该病已成为世界普遍关注的重大疾病之一。增生的前列腺挤压尿道, 最终引起与下尿路梗阻相关的一系列下尿路症状群 (Low Urinary Tract Symptoms, LUTS) , 如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍[3]。这些症状严重影响患者的身心健康和生活质量, 不及时治疗会导致许多严重的并发症 (如急性尿潴留、结石、肾功能不全等) , 甚至会危及患者的生命。目前BPH的治疗方法有药物治疗、手术治疗和非手术介入治疗[3,4]。尽管手术疗法具有较好效果, 但对高龄以及伴有严重心肺肾功能不全的患者不甚适用, 药物治疗仍是首选。因此, 选择一种安全有效的药物是目前研究的重点。

BPH属于中医“癃闭 (精癃病) ”范畴, 其发病主要与膀胱和三焦气化失常密切相关, 而膀胱和三焦气化失常主要与肺、脾、肾三脏的功能失调有关[5]。肾为水之下源, 司二便与膀胱互为表里, 统摄全身之水液;其成因本虚标实, 以正气亏虚为本, 邪气亢盛为标, 乃为气血运行不畅, 经络阻滞, 不通则痛而致;其病位膀胱, 实则肾之亏虚, 并与肺、脾、肝三焦气化休戚相关[6,7,8]。根据证型灵活运用肺热失宣、湿热下注、中气下陷、肾阴亏虚、肾阳虚损、气滞血瘀等对应的治疗方法。前列宁胶囊的组方原则正是在此指导思想下总结出来的, 该方主要由酒大黄、水蛭、黄芪、怀牛膝、菟丝子等组成[9,10]。其中酒大黄性寒, 可清热解毒、活血祛瘀;水蛭咸平, 擅于破血、逐瘀、通经、利水道;黄芪甘温, 有补气扶正利水消肿之功效, 以助大黄、水蛭活血化瘀;怀牛膝苦、甘、酸, 平, 擅于活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火 (血) 下行;菟丝子性甘温, 可补肝肾、益精髓, 与怀牛膝共补肾之阴阳。这五味天然药材与其它药材合理配伍, 使前列宁胶囊具有清热解毒、活血化瘀、益气补肾之功效。

前期动物实验研究证实前列宁胶囊对BPH有良好的治疗效果, 能明显降低BPH模型大鼠的前列腺体积、重量, 抑制大鼠前列腺体增生, 改善BPH大鼠血清雌雄激素水平紊乱等[11,12,13]。临床研究显示, 前列宁胶囊能明显提高BPH患者的最大尿流率和平均尿流率, 改善I-PSS和QOL评分, 提高生活质量, 还可明显改善BPH患者的尿不尽感、排尿等待, 减少夜尿次数。该方毒副作用小, 安全可靠, 在治疗和预防前列腺增生疾病方面有着广阔的应用前景, 但其作用机制还有待进一步研究。

前列增生 篇2

恶心 乏力 急性尿潴留 尿急 尿频 尿痛 膀胱排空不全 排尿困难及尿潴留 前列腺增生 嗜睡

1.尿频： 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频，后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

2.排尿困难：进行性排尿困难为该病的显著特点，症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇，间断，终末滴沥，尿线细而无力，排尿不尽等，刺激症状为尿频，夜尿多，尿急，尿痛，症状可因寒冷，饮酒及应用抗胆碱药，精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力，嗜睡，恶心呕吐等尿毒症症状。

3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈，收缩的牵拉而破裂出血，合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

4.国际前列腺症状评分(IPSS) ：询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)，其中0～7分为轻度症状;8～19分为中度症状;20～35分为重度症状，尽管IPSS分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。

体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上区触及充盈的膀胱，直肠指检，前列腺增大，表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失，可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度，Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm;Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm;Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。

良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素，生长因子，基质与上皮间的相互作用，诊断主要根据症状及IPSS评分，直肠指检，B超和尿动力学检查，压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。

前列增生 篇3

李先生今年52岁，是一家公司的领导，平时工作很忙，经常加班加点。近年来，他常感尿频、尿急、尿无力等，近一段时间尤其有所加重。到医院诊断后，发现是患了前列腺增生症。医生给他开了α受体阻滞剂等药进行治疗，效果的确不错，排尿困难的问题得到了很大缓解。遗憾的是，李先生总感觉没有彻底好。比如，小腹部总是感觉不舒服，有时阴囊、会阴、肛门也感觉有点胀……他以为是用药时间短的原因，但又用了一段时间的药后，问题依旧。他到医院说明情况，医生给他加开了5-α还原酶抑制剂等。服药半年后，问题还是没有彻底解决。最后，李先生来到我院治疗。听了他的叙述后，医生让他做了前列腺液化验，结果查出他同时合并前列腺炎。医生又给他开了两种药，并特别叮嘱他注意生活方式。经过治疗，李先生症状明显好转，生活质量也好了很多……

医生的话

前列腺增生症（英文简称为BPH）是男性的常见疾病，主要症状为尿频、尿急、尿无力、尿不尽、尿末淋漓、尿线变细、排尿困难等，发病人群主要为中老年人。而患前列腺炎时，也会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，有时会合并小腹不适和阴囊、会阴、肛门坠胀感等，多发生在中青年人群。虽然两种疾病的症状有相似之处，但发病机制及病理、生理都有所不同。

很多人以为，前列腺增生是中老年男性的常见病，前列腺炎是青年男性的“专利”。其实并非如此。前列腺增生合并前列腺炎在临床上并不少见。如果只治“增生”，而不管“炎症”，最终可导致疾病难以完全治好，甚至会进一步加重。

增生合并炎症：有无“特别之处”

前列腺增生症与前列腺炎均可引起下尿路刺激症状。那么，合并前列腺炎的前列腺增生症患者，有无特别之处呢？答案是肯定的。这种情况下，除了有尿频、尿急、尿无力、尿不尽、尿末淋漓、尿线变细、排尿不畅等尿路症状以外，往往还会出现尿道口分泌物（俗称尿道滴白）、会阴部疼痛、神经衰弱及性功能障碍等。就像患者李先生，除了排尿异常外，还有小腹、会阴部等不适感，应考虑是否会合并前列腺炎。

TIPS

单纯前列腺增生症发病年龄较大，症状以下尿路刺激征及排尿时的梗阻症状为主，主要表现为排尿不畅、尿不尽感。通过B超检查，可了解前列腺体积并测量残余尿量。合并前列腺炎的前列腺增生患者多见于中年人。

如果怀疑前列腺增生合并前列腺炎，应做全面的检查。具体包括B超、尿流率、血PSA、尿常规、前列腺液常规、细菌培养等，以明确诊断。通常，前列腺增生合并前列腺炎者，前列腺液化验有异常。

增生+炎症：要不要加药

一般地说，前列腺增生的治疗包括药物及手术治疗。药物主要有α受体阻滞剂（可多华、高特灵、哈乐等）、5-α还原酶抑制剂（保列治等）。如果合并前列腺炎，就要对治疗药物做必要的调整。炎症明显时，可应用抗生素（如喹诺酮类和大环内酯类抗生素）；症状明显时，可加用止痛药（西乐葆、消炎痛等），以及抗抑郁、焦虑药（左洛复等）。

需要提醒的是，前列腺增生患者，特别是合并前列腺炎的患者，应该改变不良生活习惯，如不洁性交、性交过于频繁、频繁手淫或性幻想、精神压力大、熬夜、受凉、憋尿、长时间久坐、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等。要适当运动，有条件定期温水盆浴。事实上，生活保健做不好，吃再多的药也没有用。

如果治疗效果差、症状严重，比如梗阻明显、慢性炎症经久不愈，可以考虑手术治疗，主要是指经尿道前列腺切开术及钬激光剜除术等。经尿道前列腺钬激光剜除术属于最新技术，可以做到解剖性切除，即从前列腺包膜完整剜除增生腺叶，同时清除前列腺包膜周围的结石、长期淤积的混有前列腺液的杂质或毛发等，能彻底解决尿路梗阻、前列腺慢性炎症等问题。对于前列腺增生合并前列腺炎患者，这种手术的效果及安全性较前列腺电切术更具优势。

特别提醒

血清PSA升高，会是前列腺癌吗

前列腺增生合并前列腺炎的患者，血清PSA往往较正常值有所升高。目前，没有研究表明前列腺增生合并前列腺炎将导致前列腺癌。但如果遇到PSA升高的情况，患者需要到正规医院就诊，必要时进一步行前列腺MRI及前列腺穿刺活检术，明确诊断，并且定期随访PSA。

关于前列腺生增生的2个事实

前列腺是男性附属性腺之一，正常成年男子的前列腺形如栗子大，重20～25克，位于膀胱最下面的膀胱颈部与后尿道连接的周围，紧紧包绕膀胱出口下方的后尿道，其功能主要是分泌液体，组成精液的一部分。到了中老年，前列腺则会带来许多烦恼，如前列腺增生等。

1.雄激素和年龄增高：增生的2个条件

男性在40岁以后，前列腺开始增生。约50岁后，增生的前列腺对尿道产生不同程度的压迫，一部分人会出现尿频、尿急等症状。55岁以上男性前列腺增生的发病率为50%，80岁以上发病率高达90%以上，90岁以上老年男性100%有前列腺增生。男性睾丸产生的雄激素和年龄增高是前列腺增生的两个重要条件。以前有学者对晚清尚健在的太监做过调查，尽管他们平均年龄达72岁，没有一个发生前列腺增生，反而有萎缩，这说明前列腺增生依赖雄激素的存在。

2.前列腺增生，应做的检查不能少

前列增生 篇4

关键词：经尿道前列腺电切,高危前列腺增生症

前列腺增生症是男性老年人常见的一种泌尿外科疾病, 主要引起患者下尿路梗阻, 严重危害到患者的身体健康。我院在2008年1月1日～2012年5月16日共收治了36例高危前列腺增生症的患者, 对其进行经尿道前列腺电切治疗, 取得了理想的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月1日～2012年5月16日共收治了高危前列腺增生症患者36例, 年龄58～82岁;病程1～16 (平均7.5) 年;临床症状表现为不同程度的尿频、夜尿多、尿急、排尿困难。其中充溢性尿失禁患者10例, 慢性尿潴留患者19例。病史:合并慢性肾功能不全3例, 高血压患者17例, 糖尿病患者5例, 冠心病患者2例, 慢性支气管炎患者5例, 膀胱结石患者4例。留置尿管史:其中1次13例, 2次6例, 3次3例。直肠指检查:BPHⅡ度19例, Ⅲ度17例。

1.2 治疗方法

患者术前进行常规检查, 控制尿路感染, 对于合并慢性肾功能不全患者, 给予留置尿管2～3w改善肾功能;对于糖尿病患者, 将血糖控制在一个合理的范围内;对于高血压、冠心病、慢性支气管炎等疾病的患者均请相关科室会诊积极治疗。

根据患者情况, 采用连续硬膜外麻醉或全麻, 取截石位, 对患者会阴部碘伏消毒。电切镜为F24的沈大电切镜, 均给予耻骨上膀胱造瘘, 冲洗液是电切灌洗液, 电切功率120～130W, 电凝功率80～100W, 压力60～90mmH2O, 进行低压冲洗, 流量控制在100～200ml/min。在监视器的直视下, 经过尿道进行电切镜的插入。首先观察患者的膀胱三角区前列腺段的尿道长度、增生的前列腺和精阜的关系。对于4例膀胱结石患者, 其中2例由于结石较小, 则采用电切镜的方式取出结石[1]。另外2例结石较大, 同时给予膀胱气压弹道碎石术。术后, 给予排尿实验, 如果排尿通常, 则放入三腔尿管, 在气囊内注入30～40ml的水, 在患者的大腿内侧固定牵拉尿管。术后, 要用生理盐水对膀胱进行连续冲洗, 时间为24～72h, 等冲洗液清亮了之后, 则可以终止冲洗。根据患者的病情, 术后5～7d, 取出尿管[2]。

1.3 观察指标

观察36例高危前列腺增生症患者在手术前后的IPSS (国际前列腺症状评分) 、QOL (生活质量评分) 、平均尿流率、最大尿流率及残余尿量[3]。

2 结果

36例高危前列腺增生症患者手术均成功, 无死亡病例, 手术时间32～72 (平均57) min, 术中出血量101±13ml, 2例患者在术中进行输血, 2例出现轻度尿失禁, 经行肛提肌功能锻炼2～3w后症状好转, 36例高危前列腺增生症患者均未出现严重的并发症。36例患者术前与术后的IPSS、QOL、平均尿流率、最大尿流率及残余尿量均存在统计学差异。其具体的结果如附表所示:

3 讨论

前列腺增生症患者多发生于老年患者, 由于老年患者的机体免疫能力较差, 并且多数患者都合并有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症, 因此, 在对患者进行手术时, 术前对患者的并发症进行有效的处理, 保证手术安全, 要特别关注并发症患者的临床症状及生命体征的变化情况。术后, 要对患者进行必要的心理、健康教育、饮食、锻炼等方面的护理, 以有效的降低或防止并发症的出现, 以促进患者及早康复。

目前, 临床上对于高危前列腺增生症的患者, 采用的治疗方式很多种, 比如:开放手术 (经耻骨上及耻骨后前列腺摘除术) 、激光、电汽化等离子的电切技术, 但在患者所选择的范围、安全性、并发症及疗效等方面, 均不能超越尿道前列腺电切手术。经尿道前列腺电切手术可以切除彻底, 并且创伤小、恢复较快。通过观察36例患者在手术前后的观察指标对照表, 表明经尿道前列腺电切手术是一种安全、有效的治疗方法, 值得临床推广应用[4]。

参考文献

[1]柴军, 刘春林, 张进生, 等.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症49例[J].中国全科医学, 2008, 11 (7) :1191.

[2]蔡聪, 蔡楚丹, 洪汉业, 等.经尿道前列腺汽化电切术术中静滴3%氯化钠溶液预防稀释性低钠血症[J].中华老年医学杂志, 2009, 28 (9) :7225-7240.

[3]杨大坤, 沈恩杰.尿道电切联合大力碎石钳治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].浙江临床医学, 2008, 10 (10) :1340.

治前列腺增生的偏方 篇5

前列腺增生又称良性前列腺增生，是老年男性的常见病。其病因是前列腺细胞增多（而不是前列腺的细胞增大、肥大），使得病变后的前列腺，较正常的肥大，尿道逐渐变得狭窄，故也称良性前列腺肥大。男性自３５岁以后前列腺就可能有不同程度的增生，一般５０岁左右，出现以排尿异常为主的一系列临床症状。本病因尚不完全清楚，但目前公认，老龄和性功能活动是发病的基础，两者缺一不可。

①尿频：常是前列腺增生者的最初表现，尤其夜间明显。

②排尿困难：逐渐加重的排尿困难是前列腺增生的最重要症状，发展较慢。轻者排尿迟缓、断续、尿后滴沥；重者排尿费劲，射程缩短，尿线细而无力，最终呈滴沥状。

③尿潴留：轻者不能排光膀胱中的全部尿液，重者点滴皆无。大多因天气变化、饮酒、劳累等而突然发作。前列腺增生的任何阶段都可出现本症。

④其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱尿道刺激症，有结石者更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血，也可发生无痛血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象；长期排尿困难可造成腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，可掩盖前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。中药

1.韭菜子１０克，研细末，和面做饼，分２次服用。每天１次，可长期食用。适用于尿频者。

2.猪膀胱１个，槐米１０克，党参１０克，后两味用布包好，共入沙锅炖熟，去药，调味食用。每天１剂，连用７～８天为１个疗程。

3.炒熟的南瓜子，每天５０克，当作零食不定时食用，可缓解排尿困难。

4.金银花、玉米须或玉米芯适量滚开水冲泡，代茶常饮。根据患者主症的不同，还可参考“失眠”、“尿路感染”、“腰痛”、“阳 痿”等病症用方配合使用。

外治

1.丹参２０克，桃仁１０克，红花８克，石韦１５克，苦参２０克，大黄２０克，水煎汤，每天先熏后坐浴。

2.葱白适量，白矾粉１０克，共捣成糊状，敷脐，每晚１次。3.独头蒜１个，栀子３个，盐少许，共捣烂敷脐。每晚１次。

4.食盐５００克，生葱２５０克，将葱切碎与盐同炒热，装入布袋内，热敷小腹，冷则再炒，热敷，一般２～４小时可见效。适用于排尿困难者。

5.甘遂９克，研细末，加入面粉适量，醋调成糊状，外敷中极穴（脐下４寸），一般３０分钟小便即通。

6.用消毒棉签刺激鼻，取嚏或喉中探吐，至上窍开，小便自可通利。

7.坐浴法治前列腺增生：大半盆热水，以不烫伤为度，临睡前坐浴20-30分钟，其间不断加热保温。

8.刺猬皮治前列腺肥大：刺猬皮10克，水煎300毫升，分二次内服。或将刺猬皮焙干研末装入胶囊吞服，每服3克，每天3次，三个月为一疗程，一般一个疗程即可好转或痊愈。

9.葫芦壳治前列腺肥大：葫芦壳50克，冬瓜皮50克，西瓜皮30克，红枣10克。将以上四味放入锅中加水400毫升，煮至约150毫升时，去渣取汁饮服。本方利尿除湿，适于前列腺肥大患者，可减少腹胀，解湿毒。每日1剂。

10.三七粉治前列腺肥大：临床应用发现，中药三七对前列腺肥大有较好效果。三七无明显副作用，临床多研末吞服，也可炖肉食用。一般用量3-6克/次，2次/日。11.三七洋参散治前列腺增生：取田七（三七）、西洋参各15克，分别研粉混匀。每次用温开水冲服2克，每日1次（病程较长，小便点滴而出者每日2次），15天为1个疗程。一般2-3个疗程即可痊愈。

12.胡桃壳汤治前列腺炎：胡桃壳500克，置铝锅内加水覆盖，煮沸2小时，加4个不去壳的鸡蛋，再煮2小时后去渣，每次服1个鸡蛋，1大碗胡桃壳汤。1天3次，连服3剂，尿胀尿痛便有好转，小便即通畅。

前列腺增生有“八相” 篇6

二怕伤 鲍老汉外孙过满月，他骑车一口气骑了30千米的路，还没抱上外孙，就急着上厕所，憋得要命，却尿不出。本来前列腺就肥大，怎经得住在车座上磨来磨去，磨肿了当然排不出尿来。

三怕性 孙先生50岁就出现排尿不畅的毛病，后来老伴早逝，他的病反倒好了许多。退休后自觉太孤单，又找了个小他8岁的新夫人。再婚后的日子过得不错，可就是排尿困难这毛病越来越重了。医生告诉他，你那段好转期，是因为停止了性刺激，而且亲自动手料理生活，活动增加了，对前列腺“减肥”很有利。但再婚后，增加了性刺激：雄激素分泌增加，再加上有了夫人的照顾，活动减少，前列腺也跟着“发福”了!

四怕憋 朱教授最近由于主持一次重要的学术会议，中间不好意思去厕所，只好憋着，结果散会后，再想尿却尿不出来了。前列腺增生病人“不怕勤尿，就怕憋尿”，原因是憋尿影响了前列腺、膀胱颈部的血循环，加重了水肿，导致排尿障碍。

五怕辛辣 人常说“吃辣椒两头遭罪”，可老刘头的经验是“吃辣椒三头遭罪”。嘴里麻酥酥，肛门辣乎乎，都不怕，最怕的是小肚子胀鼓鼓的却解不出小便，憋得你六神无主。辛辣会使前列腺肿胀加重。

六怕感染 赵先生最近感冒后继发肺部感染，继而发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难。前列腺增生病人可发生尿潴留，从而容易发生感染，感染加重了前列腺肿大，当然排尿就更困难了。

七怕生气 阎老头是个暴脾气，一丁点儿事都会生气。每次生气后都排尿不顺当。后来他改了生气的毛病，不憋气了，也就再没出现憋尿了。

良性前列腺增生术后护理体会 篇7

1 临床资料

2010年12月—2013年5月我院收治良性前列腺增生患者80例, 年龄63岁~80岁, 其中开放性手术30例, 经尿道前列腺电切术50例;有45例出现不同程度膀胱痉挛。

2 膀胱痉挛的原因

(1) 患者的逼尿肌代偿性增生肥厚, 膀胱的出口部位梗阻, 术后逼尿肌无抑制收缩, 或咳嗽、便秘、腹胀导致膀胱内压增高, 造成冲洗液反流引发[1]。 (2) 精神因素:经临床观察发现, 患者由于烦躁、焦虑、恐惧、紧张等精神因素均会诱发膀胱痉挛。 (3) 引流管堵塞:由于前列腺术后冲洗不及时有效, 极易形成血凝块堵塞引流管, 造成引流不畅。膀胱内压力升高, 而加重出血。 (4) 操作不当:因冲洗液温度过低, 冲洗速度过快等均会刺激膀胱括约肌, 引发膀胱痉挛。 (5) 气囊导尿管注水过多, 刺激膀胱三角区。 (6) 疼痛刺激:疼痛刺激可诱发膀胱痉挛, 膀胱痉挛可加重疼痛, 互为因果。手术创伤也可诱发[2]。

3 护理措施

3.1 与患者有效沟通

患者精神紧张、烦躁、焦虑、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素, 因此应加强心理护理和健康宣教, 有效控制膀胱痉挛。关心、体贴患者, 一切从患者的健康出发, 耐心向患者及家属解释手术的目及注意事项, 详细介绍医师、麻醉师的技术水平及成功病例。同时告知患者膀胱冲洗的目的及注意事项, 使其了解引起膀胱痉挛的诱因及预防措施。建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 提高患者的依从性, 使患者情绪稳定, 以良好的心态接受现实, 消除顾虑和恐惧, 树立战胜疾病的信心。在医患关系较紧张的今天, 心理护理在诊疗过程中起到非常重要作用, 同时其也是我们在平时工作中较容易忽略的问题。

3.2 保持引流管通畅

妥善固定引流管并保持通畅, 避免扭曲、受压、脱落, 注意观察引流液的量及性质, 引流量应大于冲洗量, 冲洗速度要根据冲洗液的颜色进行调整。定时挤压引流管, 发现堵塞时, 要及时冲洗抽出血凝块, 避免因引流不通畅引起痉挛, 若无法恢复引流通畅, 要及时报告医生处理[3]。

3.3 术后膀胱冲洗

前列腺术后一般都有肉眼血尿, 临床上常规用生理盐水持续膀胱冲洗, 速度为80~100滴/min, 冲洗液的温度为20~30℃。冲洗的原则为血色深则快, 血色浅则慢, 保持冲洗液为淡黄色或清亮, 准确记录冲洗和排出量, 尿量=排出量-冲洗量。在笔者临床实践经验中, 患者持续膀胱冲洗3 d~4 d后改为间断冲洗1~2次/d, 病情稳定后停止冲洗。

3.4 及时使用止血药和解痉药

患者术后胃肠功能恢复, 指导进食营养、易消化饮食, 多食新鲜的蔬菜、水果及粗纤维食物。鼓励多饮水, 保持大便通畅。术后常规服用缓泄剂, 如麻仁丸、果导片, 避免因便秘使腹压升高导致膀胱内压力升高, 引发膀胱痉挛。膀胱痉挛时使得术后出血量增加, 应注意有无出血征象。膀胱痉挛发作难忍时, 遵医嘱及时使用止血药和解痉药, 如654-2、盐酸哌替啶、双氯芬酸钠、利多卡因等。

3.5 中医干预止痛

耳穴压豆, 采用带王不留行籽的胶布固定于耳穴点处, 选取神门、交感、大肠、小肠穴, 每日按压3~5次, 每个穴位按压1 min, 保留3 d换1次, 两耳穴位交替贴压。手法适度, 以揉、捏、压使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应, 以达到缓解膀胱痉挛的目的。

4 体会

引发膀胱痉挛的因素很多如焦虑、恐惧、腹压增高等, 临床表现为腹胀痛感, 明显尿意, 尿道口周围有血性尿液外溢, 冲洗液血色明显加深。膀胱痉挛不仅给患者带来肉体上的痛苦, 也给患者心理上带来负担。因此, 在临床上要采取针对性的护理措施, 实施有效的护理如心理疏导、穴位按压等, 以预防、控制, 膀胱痉挛的发生, 减轻患者的痛苦, 增加患者术后的舒适度, 以利于康复。

参考文献

[1]陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 23 (5) :372-373.

[2]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志, 2002, 17 (8) :637-639.

前列腺增生症患者护理体会 篇8

一般护理

帮助患者养成良好的生活习惯:清淡饮食, 尽量避免葱姜蒜等辛辣刺激性食物;适当多饮水, 避免憋尿;生活有规律, 多食用新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅;戒酒, 少抽烟;少穿紧身裤, 少蒸桑拿, 尽量降低外阴温度;避免久坐或长时间骑车;注意个人卫生, 包皮经常外翻清洗。树立正确的性观念, 规律性生活, 禁止禁欲或纵欲。

心理护理

前列腺增生症患者年龄比较大, 病程比较长, 而且老年人反应迟缓、生活自理能力差, 由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧、自卑、焦虑等情绪。护士应增进感情交流, 以取得患者信任, 积极主动地配合医生治疗。

另外, 引导患者正确认识前列腺增生症, 告诉患者它是一种普通的泌尿系统疾病, 治疗目的是改善症状和提高生活质量。其次, 护士认真倾听患者的述说、尊重患者的感受, 采用认知疗法、支持性心理疗法如心理疏导、心理暗示等措施, 使其采取健康的应对方式;同时取得家属的理解, 消除患者及家属的疑虑, 使患者树立战胜疾病的信心[1]。

手术护理

个性化的护理, 不仅仅是消除前列腺增生症患者对手术的疑虑、恐惧等心理, 更要与前列腺增生症患者家属积极沟通, 使其成为患者的强大心理支柱, 帮助医护人员劝导患者以最佳的状态进行手术。

手术前护理: (1) 对于泌尿道感染患者, 应积极控制炎症, 并嘱托患者多喝水, 导尿管患者行膀胱冲洗; (2) 保持大便通畅, 若大便干结, 术前一晚清洁灌肠; (3) 注意患者有无合并基础病, 并做相应护理; (4) 术前指导患者进行提肛锻炼, 以促进膀胱括约肌的功能, 尽量减少术后尿失禁的发生; (5) 协助患者做好血常规、尿常规、生化检查、X线片、心电图等检查, 告诉其检查目的、配合方法, 检查结果异常不宜手术的患者, 告知主治大夫, 并向患者及家属交待清楚。另外, 手术对前列腺增生症患者有着不同程度的心理应激, 要对患者进行必要的心理疏导[2], 告诉患者良性前列腺增生症的治疗因人而异, 并向患者交代各种术式的优缺点, 同时选择何种外科治疗方式应尊重患者意愿。同时还要告诉患者及家属外科治疗方式的选择会综合考虑他们的意见, 以及前列腺大小以及患者的伴发疾病与全身的状况[3]。

手术后护理:术后严密观察患者的生命体征:定期观察体温、呼吸、血压、脉搏, 直至平稳。取去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 持续吸氧;根据尿量、血压、心率来调整输液速度和输液量, 检测电解质, 维持水电解质平衡, 防止电解质紊乱的发生。术后很容易出现泌尿系感染。预防的方法包括: (1) 鼓励患者自行排尿, 力争早日拔掉尿管; (2) 做好洗手工作, 防止交叉感染的发生; (3) 尿道口清洗, 2次/日, 方法是用消毒好的棉球擦洗近尿道口的导尿管及尿道口; (4) 防止逆行性尿管感染, 告知患者及家属接尿袋应低于尿道口的位置; (5) 嘱患者每日饮水2 000~3 000 m L, 以达到冲洗尿道的作用[4]。

术后排尿困难的护理:首先要明确术后排尿困难的病因, 然后针对病因选择正确的解决方法。常见的原因包括:心理紧张、尿痛不敢排尿、前列腺切除不够、术后血块组织堵塞、尿道水肿、尿道狭窄等。

出院后护理

出院后若有轻微尿血, 多饮水即可, 如果持续性尿血或者血块堵塞尿路, 要及时到医院就诊;如有遗尿, 要尽快恢复尿道括约肌功能, 可以指导患者进行肛门括约肌收缩训练;保持大便通畅:食用易消化、含纤维多的食物, 如果出现便秘, 应及时药物通便;术后2~3个月严禁骑自行车、跑步等剧烈体育锻炼;定期复查:定期化验尿, 尿流率及残余尿量。

导尿管留置护理

前列腺增生患者如果发生急性尿潴留, 或前列腺术后常规留置尿管, 需要对导尿管进行护理。防止尿管受压、扭曲, 定时挤捏, 保持引流通畅;及时更换局部敷料, 保持尿道外口清洁, 每日碘棉球消毒尿道口2次, 定时更换引流袋, 并保持会阴部清洁, 操作时应严格无菌操作。鼓励患者多饮水, 起到自身冲洗的目的。必要时常规应用抗生素预防和控制感染。长时间留置导尿管后, 要进行膀胱训练:鼓励患者自行排尿, 同时定时排尿和推迟排尿逐渐增加排尿间隔时间来增加膀胱容量, 减少逼尿肌不稳定, 待患者自觉膀胧胱充盈有排尿反射再拔除尿管, 以锻炼膀胱排尿功能, 从而提高患者自行控制排尿的能力, 以提高首次排尿的成功率。拔掉尿管后, 嘱患者多饮水、多排尿, 避免腹压增高引起继发出血。必要时指导填写排尿日记, 记录饮水量和排尿情况[5]。

参考文献

[1]谢梅珍.心理护理干预对良性前列腺增生手术病人的分析[J].中国社区医师·医学专业, 2008, 10 (14) :175-176.

[2]王伟清.前列腺摘除术前健康指导的探讨[J].中国社区医师·医学专业, 2010, 12 (23) :215-216.

[3]杨勇, 李虹.泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:359-367.

[4]李英.前列腺增生患者的术前术后护理[J].中国社区医师·医学专业, 2011, 13 (13) :305-306.

前列增生 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取的是来该院接受前列腺增生疾病治疗的70例患者, 年龄分布在49～69岁之间, 平均年龄为58.6岁, 患病年期为3～15年, 平均患病年龄为5年。在70例患者中, 有53前列腺增生患者同时还患有前列腺炎, 观测临床表现为尿急、尿频、尿痛以及排尿困难, 严重的患者还出现腰腹和会阴部不适以及肛门坠胀痛等炎症症状。对患者情况进行前列腺液常规涂片和细菌培养结果实验后, 利用慢性前列腺炎症状评分 (NIH-CPSI作为评分标准, 按前列腺体积的大小对这些患者进行了分类, 见表1。

1.2 前列腺诊断标准

为了获得更为准确的诊断结果, 该次研究采用了国际前列腺症状评分标准 (IPSS) 和生活质量评分标准 (QOL) 为患者评分, 还采用了超声等诊断技术进行复诊。确诊为并发慢性前列腺炎的临床表现:通过显微镜切片观察到白细胞 (WBC) 超过了10个HP;患者出现慢性前列腺炎的相似临床症状;B超观察到炎症, 当对患者实行穿刺活检, 观察到慢性炎症发生变变化。

1.3 研究方法

在使用原有药物为患者进行治疗的同时, 根据EPS培养结果, 对患者进行敏感抗生素治疗, 连续接受4周治疗后对患者进行IPSS评分。如果所有EPS培养结果均显示阴性, 可以选择磺胺类、喹诺酮类等药物对患者进行治疗, 4周后再对患者疗效进行评分处理。

1.4 疗效评价标准

疗效评价分为3类:显效:即评分扣除达到7分及以上的;进步:即评分扣除在1～6之间的;无效:即评没有扣除评分的。其中, 显效和进步都表示治疗效果较好。评分完成后, 进行统计分类。

1.5 统计方法

利用EVIWS软件对所得到的数据进行处理, 计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

临床观察结果显示, Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度综合对比后, 治疗率分别为30%、33.33%和11.76%, 而且Ⅰ度和Ⅱ度治疗率与Ⅲ度之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。但Ⅰ度和Ⅱ度前列腺增生病例的治疗有效率的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。统计结果显示, 前列腺增生并发前列腺炎的发病率与前列腺增生体积大小之间的相关系数r=0.74, 即二者是明显的正相关关系, 见表3。

3 讨论

有研究[3]报道前列腺增生患者后期大多数会出现炎症, 其出现增生病理改变则通常出现于40岁以后, 50岁左右开始并发相关炎症。目前, 尽管许多学者对前列腺增生和前列腺炎两者之间的关系进行了深入地研究, 但是两者之间的关系还没有较为统一的认识。最为可能性的机制为[4]:由于前列腺体积逐渐增大, 引起其导管狭窄或者闭塞, 同时, 因为前列腺导管多弯曲且细长, 极有可能造成前列腺液排出困难或者滞留, 这对腺体内炎性分泌物排出极为不利, 但是却为尿道病原菌进入腺体内提供了条件。除此之外, 如果发生慢性前列腺炎则还会进一步加重重纤维组织增生, 从而导致管腔变得更加狭窄, 并且分泌物排出不畅, 使细菌长期滞留在腺体组织内, 导致患者的病情逐渐恶化[5]。

从该组研究的结果可以看出, Ⅰ度和Ⅱ度前列腺增生病例的治疗有效率接近, 均为30%左右, 但是Ⅲ度前列腺增生病例有效率11.76%, 明显高于Ⅰ度和Ⅱ度前列腺增生病例的治疗有效率。研究结果表明, 前列腺增生患者治疗越早, 其临床效果越佳。同时, 由于前列腺增生并发前列腺炎的发生率正相关于前列腺增生体积大小, 因此, 如果腺体增生的体积越大, 并发前列腺炎的出现概率则越大。

总而言之, 前列腺增生和前列腺炎两者之间存在很多相似的临床症状, 因此, 在对患者进行临床诊治时, 必须要及时进行EPS等专项检查, 并且, 针对前列腺增生并发前列腺炎的病例, 进行炎症反应治疗, 以进一步提高治疗效果。

摘要：目的 研究分析前列腺增生与慢性前列腺炎二者间的关系。方法 借助临床实验, 选取来该院接受前列腺增生疾病治疗的70例患者作为研究对象, 根据常规前列腺液 (EPS) 涂片和细菌培养实验得到的培养结果, 选择合适的敏感抗生素为他们进行治疗, 观察不同分组患者的临床反应和前列腺炎的发病率, 进行对比分析。结果 临床观察结果显示, Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度前列腺增生疾病患者的治疗率分别为30%、33.33%和11.76%, 而且Ⅰ度和Ⅱ度治疗率与Ⅲ度之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 前列腺增生和前列腺炎两种前列腺疾病的临床表现存在很多类似的地方, 二者的并发率也较高。因此, 在治疗前列腺疾病时, 要对患者进行EPS等专项检查, 观察患者是否存在前列腺增生并发前列腺炎的症状。

关键词：前列腺增生,慢性前列腺炎,并发

参考文献

[1]卢国军, 唐来坤, 潘良, 等.前列腺增生症并发慢性前列腺炎关系浅析[J].中国男科学杂志, 2004 (6) :38.

[2]郑成福, 黄剑刚, 韩玲, 等.射频治疗前列腺疾病200例报告[J].临床泌尿外科杂志, 1994 (S1) :40.

[3]阮志云.秋季高发“男人病”少酒多茶勤养护[J].茶健康天地, 2009 (10) :75-77.

[4]陈鸿杰, 杨宁刚, 张居杰, 等.慢性前列腺炎与前列腺结石的相关性[J].中华男科学杂志, 2011 (1) :43.

前列增生 篇10

关键词：高危前列腺增生症,大体积,经尿道等离子切除术,疗效

所谓高危前列腺增生患者是指年龄>70岁, 且伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症之一者[1], 因其手术风险极高, 一直是泌尿外科医生面临的一个难题。这些患者中很多都是以药物治疗为首选, 但最后都出现了药物无法缓解梗阻症状, 甚至合并出血、反复感染、尿潴留等情况, 手术治疗成为此类患者不得不接受的选择。膀胱造瘘是以往较常用的方法, 但其降低患者生活质量, 增加感染概率。我院2010年2月—2014年2月收治高危前列腺增生症患者40例, 其中行经尿道等离子前列腺中叶切除术治疗32例, 疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2014年2月我院诊治的32例大体积高危前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性分析, 患者均采用经尿道等离子前列腺中叶切除治疗。患者年龄70岁~83岁, 平均年龄 (72.8±6.5) 岁, 病程2年~13年, 平均 (5.2±2.3) 年, 前列腺体积83~204 m L, 平均 (127.9±49.8) m L;并发症:心功能不全14例, 冠心病9例, 慢性阻塞性肺疾病7例, 肾功能不全2例, 其中合并尿潴留18例, 高血压22例。

1.2 方法

患者在入院后即予以相关临床常规检查, 控制血压, 调控各内脏功能状况, 根据患者的具体情况予以手术方案设定。所有患者均采用经尿道等离子前列腺中叶切除治疗, 予以连续硬膜外麻醉, 并取截石位;将电切功率设为120~180 W, 电凝功率设为60~80 W, 采用生理盐水进行冲洗, 其高度设为距操作台60 cm~80 cm。在直视状态下于尿道置入电切镜, 明确患者的增生前列腺、精阜及输尿管的开口情况;主要将患者的增生前列腺中叶切除, 解除梗阻, 简要修整膀胱颈部及前列腺尖部;吸出切除物后进行彻底止血处理。术后留置导尿管并对膀胱进行持续冲洗, 常规使用3 d~5 d抗生素预防感染;拔除尿管后继续药物抗前列腺增生治疗。

1.3 观察指标

记录患者围术期相关指标情况, 包括手术时间、出血量及术后膀胱冲洗时间;观察患者手术后治疗效果, 包括夜尿次数、残余尿 (RU) 、最大尿流率 (Qmax) , 生活质量 (QOL) 及前列腺症状 (IPSS) 评分情况[2]。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者围术期相关指标情况

本研究中患者手术均顺利完成, 临床手术时间为15 min~35 min, 平均 (24.34±8.46) min;术中出血量平均 (60.59±24.16) m L;患者术后冲洗膀胱时间 (12.37±6.23) h。

2.2 患者手术前后相关指标情况

患者术后夜尿次数、残余尿均明显少于治疗前, 最大尿流率明显高于治疗前, 生活质量评分高于治疗前, 前列腺症状评分低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

本研究中针对前列腺增生症患者的实际病情及年龄等综合情况, 采用经尿道等离子前列腺中叶切除术治疗, 结果显示患者的手术时间明显缩短, 有效降低临床手术风险。在手术切割过程中对组织直接进行凝固汽化, 小血管迅速闭合, 因此术中出血量较少, 相较于传统手术过程中患者需临床输血情况而言, 本组研究对象的手术状况明显改善[3,4]。研究资料提示老年患者因机体耐受性较差, 失血较多情况下可能造成各种严重不良事件, 直接影响手术效果的同时对预后也造成消极影响。本研究中针对患者的术后连续膀胱冲洗时间予以分析, 结果显示冲洗时间明显缩短, 说明切除效果较好的情况下, 直接观察到膀胱内部情况, 针对其具体病发状况予以分析处理, 缩短术后的冲洗时间, 缓解患者术后的不适感。

本研究针对患者手术前后相关指标情况予以分析, 结果显示患者术后膀胱功能明显改善, 具体表现为夜尿次数减少, 最大尿流率及残余尿量均明显改善, 说明增生切除术后恢复情况较好。手术操作者在实际手术过程中相互配合, 有效完成止血及切除, 明显缩短手术时间能够提高患者的耐受性, 对患者术后的临床感受及愈合均有明显影响。针对患者术后前列腺评分及生活质量评分情况予以分析, 结果显示治疗后的症状明显改善, IPSS评分 (11.84±3.41) 分, 明显低于术前的 (20.89±6.34) 分, 说明采用等离子电切对前列腺增生治疗效果较好, 患者的膀胱功能明显改善, 生活质量明显提高。

综上所述, 大体积高危前列腺增生症采用经尿道等离子前列腺中叶切除术治疗效果明显, 可有效缩短患者手术时间, 改善患者预后情况。

参考文献

[1]洪宝发, 符伟军, 蔡伟, 等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (1) :43-45.

[2]李三祥, 刘春晓.经尿道等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症临床研究[J].实用医学杂志, 2014, 30 (4) :580-583.

[3]王剑.经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生症[J].中国现代医生, 2012, 50 (23) :152-154.

前列腺增生如何治疗 篇11

在不少中老年男性看来，前列腺增生不足挂齿，顶多就是排尿不顺畅而已，症状加重时吃点保列治就行了。如此“姑息养奸”，短期内或许不会带来显著不适，然而随着时间的延长，增生肿大的腺体对尿道的压迫将日益加重，会引起泌尿系统的一系列病变。临近前列腺的膀胱首当其冲，由于尿液排出受阻，膀胱必须用更大的力量才能使尿液通过变窄的尿道排出。因此，膀胱壁的逼尿肌代偿性增厚。随着前列腺继续增生，尿道更加狭窄，膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外，不但膀胱内会残存尿液，而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出，形成医学上称之为“憩室”的病变。增生继续发展，膀胱壁更加扩张、变薄、无力，此时患者则会出现遗尿现象，医学上称为“充盈性尿失禁”。

尿道“交通堵塞”，受影响的不仅仅是膀胱，接着受累的是上尿路。由于膀胱不能有效排出尿液，结果势必导致。肾盂(肾脏内的空腔部分)积水，压迫肾实质组织，损害。肾功能，时间久了甚至会诱发尿毒症。泌尿道阻塞后，感染和结石等并发症会接踵而至。这就像通畅的排水管道清洁流畅，而阻塞的管道泥沙横溢一样。更为严重的是，前列腺也会生癌。西方国家如美国，前列腺癌在老年男性中比较多见，在男性癌症死亡病例中排名第二位。我国前列腺癌的发病率虽然较西方国家低得多，但最近10年来也有明显增高的趋势。

不少中老年男性久病成良医，对缓解前列腺增生症状的常用药物已十分熟悉，报起药名来比医生还快，除了保列治，还有哈乐、舍尼通等。然而仅靠服用药物，就能保证和前列腺增生相安无事吗?答案是否定的。循证医学表明，以药物治疗为基础，辅以射频、微波热疗等手段，可在一定程度上改善轻症患者的症状，但是远期疗效就难说理想。前列腺增生发展到中晚期，尤其是并发尿潴留、出血、肾积水、膀胱结石等情况的患者，外科手术是唯一能够彻底去除病根的治疗手段。临床上由于惧怕手术而延误病情，甚至引发肾功能衰竭、尿毒症的患者不在少数。因此，一旦有手术指征，必须毫不犹豫地接受治疗。

导致前列腺增生患者排尿困难的因素很多，憋尿、饮酒(尤其是酗酒)、疲劳、性生活过频、天气变化等，都可以引起前列腺局部充血、水肿，使症状加重，甚至出现尿潴留。因此，应该针对这些原因进行相应的预防。比如，安排在上午或者中午多喝水，下午尤其晚上要尽量少喝或者不喝水，以免夜间膀胱过度充盈，发生急性尿潴留；有规律地过性生活；戒酒可以减少前列腺的充血和水肿，有少量饮酒习惯的人，即使要喝酒，也应安排在中午，不要晚上饮酒，以免因酒后睡眠过深导致憋尿引起尿潴留；久坐会使老人会阴部充血，所以老年人应该经常散散步。气候因素使前列腺增生患者症状加重，多发生在夏去秋来的季节，前列腺增生患者在这个时候要提高警惕，注意保暖。

激光微创，前列腺手术不再大动干戈

前列腺增生是年龄相关性疾病，不少患者同时患有冠心病、脑梗、糖尿病等基础疾病。对于这些患者，实施传统的开放式手术显然不适合。经过泌尿外科医生的积极探索，激光手术已经问世。将激光发射器和手术成像设备通过尿道口插入到前列腺所在的位置，启动激光能量将增生的腺体切除，尿道“治堵方案”就能顺利实施。

目前临床上最新的技术是使用2微米激光。水对波长为2毫米的激光吸收最多，因此当光束照射

前列增生 篇12

关键词：前列腺增生症,非那雄胺,盐酸坦索罗辛,前列腺内注射,疗效,安全性

良性前列腺增生症(benign prostatichyperplasia,BPH)是中老年男性的常见病、多发病,增生的前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,如排尿费力、尿频、尿急、尿后滴沥等,严重影响患者的生活质量[1]。如何有效缓解BPH患者的临床症状,改善其生活质量,一直是医务人员研究的热点课题。我们在联合应用非那雄胺和盐酸坦索罗辛治疗的基础上,尝试采用前列腺内药物注射治疗BPH 86例,取得了理想的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年12月在我院外科门诊就诊并符合文献诊断标准的172例患者为研究对象[2],按随机数字表法分为观察组和对照组各86例。观察组患者年龄50岁~84岁,平均年龄(65.5±3.5)岁;病程3年~25年,平均(10.5±2.5)年;前列腺Ⅱ度增生54例,Ⅲ度增生32例。对照组患者年龄51岁~85岁,平均(66.5±3.0)岁;病程3.5年~26年,平均(11.0±2.8)年;前列腺Ⅱ度增生53例,Ⅲ度增生33例。纳入标准:1年龄50岁~85岁。2均有典型的下尿路梗阻及刺激症状。3国际前列腺症状评分(IPSS)≥13分。4直肠指诊及B超检查前列腺增生≥Ⅱ度。5B超检查膀胱残余尿量(PVR)≤100 m L。62周内未使用任何治疗BPH药物。7患者知情同意并配合治疗和随访。排除标准:1泌尿系结石或肿瘤、尿道狭窄、急慢性前列腺炎等影响排尿的疾病。2严重心、肺、肝、肾疾病。3严重血液系统、内分泌系统疾病。4精神障碍者。5未按计划完成治疗者。2组患者年龄、病程、病情等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均给予常规指导和药物治疗,包括:1合理饮食,忌生冷及辛辣食物,戒烟限酒。2适当运动,平时坚持散步或慢跑或打太极拳等,不宜久坐和长时间骑自行车。3作息规律,晚上应在23:00前睡眠,坚持午休。4保持乐观情绪,学会适应社会发展,快乐生活。5药物治疗:口服非那雄胺(保列治,杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20120071)5 mg,每日1次;盐酸坦索罗辛(深圳万乐药业有限公司,国药准字H20000681)0.2 mg,每日1次,以上两药物连服3个月。观察组在此治疗基础上,给予前列腺内注射药液,药液由2%利多卡因2 m L、醋酸曲安奈德注射液2 m L(10 mg)、透明质酸酶1 500 IU(1 m L)混合而成。操作方法:患者取膀胱截石位,会阴部常规消毒、铺洞巾,先以2%利多卡因5 m L行局部侵润麻醉,术者戴无菌手套,左手示指涂以少许灭菌凡士林插入患者肛门内作为引导,触及前列腺时即以右手持7号穿刺针,经会阴部旁开1.5 cm~2.0 cm、距肛门2.0 cm~3.0 cm处进针刺入前列腺叶。穿刺过程B超引导,B超定位针尖位置在前列腺组织内后接注射器,回抽无回血,每侧腺叶缓慢注入混合药液2 m L。注射时左手食指可感到腺体逐渐增大,注射阻力较大时可稍退少许后再注药。注射完毕后,左手示指轻柔按摩前列腺1 min~2 min,利于药液在前列腺组织内扩散。每周注射1次,连续注射3个月。

1.3观察指标1临床疗效:参照文献标准评定[1,3],显效:下尿路症状基本消失,IPSS分值减少>15分,生活质量评分(QOL)≤1,前列腺体积(PV)缩小为原来的60%以下,随访6个月无复发;有效:下尿路症状部分消失,IPSS分值减少5~15分,QOL≤3,PV缩小为原来的80%以下,随访6个月症状无进行性加重;无效:IPSS分值减少<5分。显效+有效为总有效。22组患者治疗前后IPSS、QOL评分、PV、最大尿流量(MFR)及PVR的变化。3不良反应。4随访6个月复发率。

2结果

2.1 2组疗效比较观察组总有效率达96.5%,明显高于对照组的84.9%(P<0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较例(%)

2.2 2组治疗前后IPSS、QOL、PV、MFR及PVR变化比较2组患者治疗后IPSS、QOL、PV、MFR及PVR等指标均比治疗前明显改善(P<0.01),但观察组改善程度明显优于对照组(P<0.01)。见表2、表3。

2.3 2组不良反应发生情况比较观察组患者先后出现会阴部酸胀5例,头晕2例,头痛2例,不良反应发生率为10.5%;对照组患者出现心悸2例,头晕3例,头痛3例,不良反应发生率为9.3%,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.065,P=0.798)。患者对上述不良反应均能耐受,不影响疗程。2组患者治疗前后的血尿和大便常规、血生化、心电图及肝肾功检查,均未出现明显变化。

2.4 2组随访情况比较2组患者疗程结束后每个月门诊复诊1次,共随访6个月。观察组有2例病情复发,对照组有10例出现病情复发,2组病情复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.733,P=0.017)。

3讨论

前列腺是男性泌尿生殖系统中最大的副性腺,又被称为男人的生命“腺”。BPH通常包含三个方面的内容,即组织学前列腺增生以及前列腺腺体增大、膀胱出口梗阻、下尿路症状[4]。BPH患者通常是因为下尿路症状而就诊,由于日益加重的排尿费力、排尿中断、尿频、尿急、夜尿增多及尿后滴沥等症状给患者带来了很大的困扰,严重影响了生活质量。因此,重视研究BPH的有效治疗方案具有重要的临床意义。

BPH的治疗方法包括等待观察、药物治疗和外科手术。治疗方法的选择需要考虑症状的严重程度、症状对患者日常生活造成的困扰、前列腺体积以及是否伴有并发症。一般而言,BPH患者给予系统药物治疗3个月后无效再行外科手术。本文患者选择药物治疗,给予非那雄胺,以抑制Ⅱ型5-α还原酶,阻断睾酮代谢成双氢睾酮,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善尿流率和排尿困难的目的;此外非那雄胺还能降低BPH患者疾病进展的风险,包括降低急性尿潴留的发生率以及需要接受手术治疗的患者比例[4]。同时,联合应用盐酸坦索罗辛不仅能阻滞前列腺内肾上腺素受体,缓解膀胱出口梗阻的动力学因素,还能阻滞膀胱逼尿肌的肾上腺素受体,减轻膀胱逼尿肌不稳定,改善膀胱功能,缓解尿频、尿急及急迫性尿失禁等储尿期症状[2]。本文中对照组联合应用5-α还原酶抑制剂和α1-肾上腺素受体阻滞剂治疗总有效率为84.9%,取得了良好疗效,证实这两种药物疗效确切,且对心、肝、肾无明显的毒副作用。

本文中观察组在联合应用非那雄胺和盐酸坦索罗辛治疗的基础上,给予前列腺内注射利多卡因、曲安奈德和透明质酸酶混合液,总有效率为96.5%,取得了满意疗效,且IPSS、QOL、PV、MFR及PVR等指标均比对照组明显改善(P<0.01),说明观察组的治疗方案优于对照组,这可能与直接注药使前列腺内药物浓度较高和药物直接作用于前列腺有关。本次注射药物中的利多卡因可产生局部去神经支配效应[5],减轻注射时的疼痛。曲安奈德为中效糖皮质激素,能增强内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应,降低抗体合成,减少组胺的释放,增强机体应激能力[6];能够抑制成纤维细胞增生,促进增生的前列腺组织萎缩,解除下尿路梗阻症状[7]。透明质酸酶是一种糖苷内切酶,可催化透明质酸等黏多糖水解,提高毛细血管和组织的通透性,加速细胞内容物扩散;可水解组织基质中的玻璃酸黏多糖,降低细胞间质的黏性[6],广泛应用于整形、外科、内科、眼科、肿瘤治疗、皮肤科及妇科等领域。以上三药混合注入前列腺内,既可以持续促进前列腺组织萎缩,改善下尿路刺激和梗阻症状,又可以促进药物的扩散与吸收,提高治疗效果。

总之,在联合应用非那雄胺和盐酸坦索罗辛治疗的基础上,辅以前列腺内注药治疗,术中应用B超引导下穿刺,定位准确,整个操作简便、微创、安全、疗效满意,不失为BPH患者有效的非外科手术治疗方案,具有广阔的临床应用前景。

参考文献

[1]柳迁乔,黄中红,轩立华.改良式前列腺内注射给药治疗前列腺增生合并慢性细菌性前列腺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):610-611.

[2]那彦群,郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:387-405.

[3]刘文清.中西医结合治疗良性前列腺增生症的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2014,35(2):35-37.

[4]汪耀.实用老年病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:281-288.

[5]马小荣,杨言春,白大春,等.A型肉毒毒素注射治疗难治性前列腺增生症病例的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(5):386-387.

[6]张育军.经会阴前列腺穿刺注射治疗高危前列腺增生症伴尿潴留15例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(18):2295-2296.