尿道下裂术后（精选10篇）
尿道下裂术后 篇1
摘要：目的 分析尿道下裂术后发生狭窄的原因及监护治疗。方法 随机抽取商丘市第一人民医院2005年1月至2009年12月尿道下裂术后收治的80例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例获访6个月至2年,其中尿道外口狭窄30例,25例治愈;单纯吻合口狭窄28例,21例治愈;尿道外口狭窄合并吻合口狭窄22例,20例治愈。结论 尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当引起。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。
关键词：尿道下裂成形术,尿道狭窄,尿道扩张术,尿道狭窄切除吻合术
尿道狭窄是尿道下裂成形术后最严重的并发症之一,发生率仅次于尿瘘,先天性尿道下裂术后尿道狭窄的处理是泌尿外科的一个难题,商丘市第一人民医院泌尿外科自2005年1月至2009年12月施行尿道下裂尿道成形术125例,狭窄80例,现在就术后发生尿道狭窄的原因、预防及治疗方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者80例,年龄2～15岁,平均年龄5岁。医护人员通过观察排尿及使用尿道探子探查作出诊断,经尿道造影明确狭窄部位、程度及长度。其中发生尿道外口狭窄30例,吻合口狭窄28例,尿道外口狭窄合并吻合口狭窄22例。全部80例尿道狭窄均临床表现不同程度的排尿困难,术后密切关注。我们发现,其中28例吻合口狭窄主要表现为用力排尿但尿淋沥不尽,点滴状流出不成线。
1.2 治疗方法
笔者根据尿道狭窄的部位、程度及有无尿瘘制定的治疗方法重点在以下几点:(1)尿道外口狭窄主要以尿道探子扩张;(2)吻合口狭窄直接行尿道扩张术,当吻合口狭窄段<0.5cm时要行狭窄段切除尿道吻合术或行狭窄尿道腹侧切开、瘢痕修剪、尿道缝合术,应用转移皮瓣重新整复尿道外口,缝合材料宜用6-0可吸收缝线[1],这种线可以使缝合更为严密,线结小,使机体感觉异物刺激小,所以能有效限制术后瘢痕的形成,达到避免感染的目的。(3)尿道外口狭窄合并吻合口狭窄且狭窄段较长、多段或完全闭锁者,行Ⅰ期尿道重建并将病变尿道完全切除,材料上笔者选用膀胱黏膜、局部带蒂皮瓣或游离包皮板等;(4)对于局部皮肤慢性炎症、皮革样或严重的泌尿系感染者,行尿道造瘘、Ⅱ期尿道成形。(5)术后1～2年内患者要经常回医院复诊,护理人员要仔细检测,必要时还要进行数次尿道扩张,以免再次发生尿道狭窄。
2 结果
以排尿通畅、尿线粗、尿程远为治愈标准,80例获访6个月至2年,其中尿道外口狭窄30例,25例治愈;单纯吻合口狭窄28例,21例治愈;尿道外口狭窄合并吻合口狭窄22例,20例治愈;14例术后出现再狭窄或尿瘘再次手术4～5次均治愈。
3 讨论
尿道下裂治疗的并发症以尿瘘和尿道狭窄为多见。临床证明,由于尿道狭窄的修复远较尿瘘困难,因此应加以重视。临床发现,尿道下裂术后尿道狭窄的发生率约为10%～20%[2],占所有尿道下裂手术并发症的36.7%[3]。狭窄给术后患者带来巨大痛苦,笔者发现狭窄一般位于尿道外口及原尿道与新尿道吻合处,可以发展演变为短段狭窄,长段、多段甚至尿道全部瘢痕狭窄等情况,一般认为尿道狭窄的原因有以下几点:(1)尿道成形皮瓣设计不合理使皮瓣长度不够或宽度不够,不能做到越向远端皮瓣越宽的原则[4]。(2)由于皮瓣设计问题,游离物代尿道以膀胱黏膜及游离包皮为主要材料,血运差,导致组织坏死。(3)未切开的原尿道狭窄外口、切开的原尿道狭窄外口与成形尿道吻合形成狭窄。(4)阴茎头部隧道太细,阴茎头部隧道的解剖层次错误,12～14F尿道探子无法在阴茎海绵体白膜与膨大的阴茎头尿道海绵体间隙的隧道中通过。(5)由于手术人员的粗心,成形尿道与原尿道吻合口处因操作失误及线结反应形成瘢痕挛缩而狭窄。
笔者认为尿道狭窄预防是重点,霍恩等[5]认为手术时机的选择应根据患者阴茎的长度和局部皮肤多少制定合适的手术方案。手术人员应该精确操作防止大量出血,组织对合准确;保证成形尿道和阴茎腹侧皮肤具有良好的血供并防止新尿道扭曲、狭窄的要点在于成形尿道必须固定于阴茎白膜上,使尿道完全贴附于阴茎海绵体;术后护理人员应密切观察,仔细纪录,发现感染时遵医嘱合理应用抗生素预防感染,保证引流管通畅。
正确地选择尿道狭窄治疗方法是十分重要,Duel等[6]认为尿道下裂术后应常规行尿流动力学检查以便早期发现、早期治疗尿道狭窄。笔者多年的泌尿外科围手术期监测总结发现,治疗尿道狭窄的主要方法有以下几种:(1)用尿道探子扩张无瘢痕挛缩的轻度尿道外口狭窄,简单方便效果明显。(2)尿道探子扩张尿道外口瘢痕挛缩严重的病例而失败时可采取尿道外口切开成形术;(3)对短段型狭窄(<0.5cm)既可选用狭窄尿道腹侧剖开、修剪缝合尿道,也可行狭窄段切除、尿道吻合术;(4)如果出现尿道狭窄段过长或合并尿道瘘、尿囊者,建议采用再次尿道成形手术治疗,直到痊愈。
尿道狭窄的处理相当棘手,有人认为术中应尽可能应用局部带蒂皮瓣,尿道狭窄的治疗应在3个月内。治疗方法目前还是以尿道扩张为首选,尤其是对短段轻型的病例。另外,广大医护人员要刻苦钻研手术流程,尽量提高手术操作的娴熟性,避免术后感染,减少术中出血,及时清除尿道分泌物,在手术中使用生物反应小的硅胶导尿管等均为降低尿道狭窄发生的关键。Seherz等[7]认为预防是防治尿道狭窄的重点,首先在尿道下裂治疗过程中尽可能避免尿道狭窄的发生,以预防为主,这样才能在根本上减少患者的痛苦。
参考文献
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尿道下裂术后 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例，年龄3-14岁，平均6.6岁，尿道缺损＞3cm，多次手术，失败2例，其中阴茎体型2例，阴囊型8例，会阴型1例。合并轻中度阴茎下曲畸形4例，一侧隐睾1例，一侧腹股沟斜疝2例。术前3天每天清洗会阴及原尿道口。合并隐睾、腹股沟斜疝的患儿先行隐睾固定和腹股沟斜疝高位结扎修补术，待切口愈合后再行尿道重建成形。
1.2 手术方法
阴茎头缝牵引线，于阴茎头顶部沿尿道板两侧平行切开至原尿道口，切口近端绕尿道开口后会合，切口呈U形，沿已切开的尿道板稍作游离，尿道板正中纵形切开，深至白膜，远端距冠状沟约0.5cm处。行人工阴茎勃起试验，仍有阴茎下曲者，于阴茎背侧纵切开阴茎白膜，折叠缝合白膜，矫正阴茎下曲。伸直阴茎，测量原尿道口至距冠状沟0.5cm处尿道缺损的长度。切开膀胱达膀胱粘膜层，充盈膀胱及粘膜，取一相应长度、宽度的膀胱粘膜，并将该粘膜制成带有细小的网孔，以可吸收细丝线缝合固定膀胱粘膜于切开的尿道板正中，近端与斜形切开的原尿道口缝合，远端缝合固定于正中距冠状沟0.5cm切开处，同时对好脏层粘膜与壁层粘膜；把一粗细适中硅胶管制成带有小侧孔的支架管，支架管一端导入膀胱，经皮下引出；沿支架管对缝膀胱粘膜，成形尿道，近端与原尿道口缝合；游离阴茎腹侧皮肤覆盖成形的新尿道腹侧，修剪多余包皮，成形尿道外口于阴茎距冠状沟0.5cm处。将硅胶管的两端于体外会合成一密闭环状管道，术后每天以含有庆大霉素的生理盐水冲洗该管道，术后3周拔除支架管，在拔管时先在硅胶管腔内注满消毒后的石腊油，并将另一管径略细硅胶管顺原硅胶管导入膀胱，进行日后膀胱训练，3天后再拔除该硅胶管。
2 治疗效果
本组11例，除1例发生原尿道口缝合处尿瘘，经二次修复，其余10例均达到一期修复痊愈出院。
3 讨论
尿道下裂修复手术方式很多，但目标和宗旨是一致的，即达到：（1）阴茎屈曲畸形完全矫正，缺损尿道的重建；（2）阴茎的功能与形态尽可能完美；（3）接近正常人站立排尿，成年后能进行正常性生活状态。同此，在选择手术方式时应考虑到以下几个因素，包括阴茎海绵体的发育情况、弯曲程度、尿道的位置、尿道缺损的长短、包皮及尿道板发育情况等[1.2]。我们认为在尿道缺损较长，经多次其他术式失败的病例，选择膀胱粘膜作为尿道重建的材料，是一种理想的方法，它具有对尿液适应性强，容易获取并可按尿道缺损情况进行相应裁剪，在重度尿道下裂或尿道缺损较长，包皮取材不能满足修复尿道的情况下可作为保留性方法。膀胱粘膜与尿道粘膜同为移行上皮，更接近于正常尿道组织，给尿道重建提供了极佳的和可稳定使用的材料，并可随年龄增加而增长，不影响外观[3]，效果满意。
手术的成功与否，我们认为关键在于术后移植的粘膜能否成活，这有赖于感染的控制，移植床的彻底止血，将膀胱粘膜制成网状，可减少血肿形成，同时将硅胶管于移植的膀胱粘膜处亦制成带侧孔，并于术后充分冲洗，可得以充分引流，可减少粘膜下血肿的形成，阻碍粘膜成活。另外我们认为对尿道板疤痕组织的充分切除，可减轻阴茎下曲畸形及疤痕重新形成，引起新尿道狭窄，造成术后拔管困难，影响粘膜成活。再次，对取材的膀胱粘膜的脏层与壁层的辨认至关重要，这也是影响粘膜能否成活的关键。此外，支架管的选材、网孔的制作均有特殊的要求，需选择粗细与原尿道口相当，所制网孔必须平滑，以免拔管时将移植粘膜带出。这一手术方法对于缺损尿道长或阴囊型、会阴型尿道下裂修复有较大优点。
参考文献
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尿道下裂术后 篇3
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组26例患者,均曾行尿道下裂术矫治手术。年龄3~22岁,平均5岁。5例伴尿道皮肤瘘,10例伴尿道道狭窄,1例伴尿道结石。其中会阴型和阴茎阴囊型尿道下裂采用阴囊中隔皮瓣尿道成形10例,带蒂包皮瓣尿道成形2例,保留尿道板尿道成形术1例。临床表现为排尿滴沥,阴茎根部可扪及肿块,压挤后可见清亮液体溢出,挤压后肿块缩小。B超检查提示液性暗区。14例患者(年龄较大,与医生配合者)行尿道造影确诊,12例患者年龄小,不与医生配合,则依临床表现术中探查确诊。
1.2 手术方法
连续硬膜外麻醉下,仰卧位或截石位,阴茎憩室上方环形切开后皮肤脱套,腹侧憩室正中纵向切口,以憩室为中心,切口长度视憩室大小而定。切开皮肤及皮下组织,显露憩室,在憩室中线切开憩室后,7例伴狭窄患者首先矫治尿道远端的狭窄(选用憩室推进皮瓣加盖矫治狭窄,尿道口狭窄者行尿道外口切开,阴茎岛状皮瓣加盖法),然后标记将要用于尿道成形的皮肤,保证有适当的宽度以缝合成尿道无张力。切开憩室后,冲洗憩室内腔,有结石者取出,将多余的憩室皮肤去表皮,形成两处带血管蒂的皮下组织瓣。在形成新尿道后,折叠两翼带血管蒂的皮下组织瓣,将两翼瓣重叠缝合,形成类似于尿道海绵体的组织。复位阴茎皮肤,缝合切口。切开皮肤及皮下组织,游离弧形皮瓣翻向一侧,显露憩室,在憩室中线切开憩室后,10例伴狭窄患者首先矫治尿道远端的狭窄(选用憩室推进皮瓣加盖矫治狭窄,尿道口狭窄者行尿道外口切开,阴茎岛状皮瓣加盖法),然后标记将要用于尿道成形的皮肤,保证有适当的宽度以缝合成尿道无张力。切开憩室后,冲洗憩室内腔,有结石者取出,将多余的憩室皮肤去表皮,形成两处带血管蒂的皮下组织瓣。在形成新尿道后,折叠两翼带血管蒂的皮下组织瓣,将两翼瓣重叠缝合,形成类似于尿道海绵体的组织。复位阴茎皮肤,缝合切口。5例伴尿道皮肤瘘者同时修补尿瘘,见附图。
(a)阴茎憩室上方环形切开;(b)阴茎皮肤脱套后,中线切口;(c)切开憩室后标记尿道成形皮肤;(d)多余憩室皮肤去表皮,形成两个带血管蒂的皮下组织瓣;(e)缝合新尿道后再折叠缝合一侧翼瓣;(f)将另一翼瓣加盖缝合;(g)形成类似尿道的海绵体组织
憩室位于阴茎干上,我们放置膀胱造瘘管和尿道硅胶(剪侧孔)支架管,成人尿道远端支架管固定线距尿道外口要多预留3 cm长支架管,以备阴茎勃起;支架管超过憩室切口位置,憩室靠近阴茎根部者从会阴部引出。尿道狭窄需行皮瓣加盖术者均行耻骨上膀胱造瘘,会阴小切口尿引流,尿道支架管会阴引出。
2 结果
随访1、2年,25例一次手术成功。立位排尿通畅,尿线粗,无排尿后滴沥不尽。1例术后出现尿道皮肤瘘,经再次手术后治愈。
3 讨论
尿道憩室是先天性尿道下裂术后的并发症之一。有人把手术原因引起的尿道憩室称为假性憩室与先天性真性甜憩室区别。先天性尿道下裂术后尿道憩室发生的原因:首先,尿道成形时新尿道制作太宽大,阴茎腹侧组织薄弱在排尿时强大的冲击力作用下导致宽大的憩室形成;其次,暂时或持久的阴茎远端尿道狭窄(吻合口或尿道外口),患者排尿时近段尿道内压力增大,近端无海绵体的尿道壁向外凸出,逐渐扩张,形成憩室;再者,吻合口或新尿道缝合处尿外渗、感染,未能及时充分引流,周围组织机化后上皮化形成球状憩室,常发生在阴茎阴囊交界处。同时,尿道下裂术后尿道憩室的出现与尿道下裂的严重程度成正比,多发生在近端型尿道下裂术后[1~4]。
笔者在尿道下裂术后随访中发现,患者尿道下裂术后排尿困难,滴沥,性高潮后无精液射出,除考虑尿道狭窄这个常见原因外,尚需注意有尿道憩室的可能,这是由于排尿时尿液充盈憩室,膨胀后的憩室压迫尿道则可引起梗阻。尿道下裂术后排尿不畅,滴沥,内裤湿润,有类似“尿失禁”的表现。阴茎或会阴部有肿块,挤压后有尿液滴出,肿块变小。患者如果有上述症状及尿道下裂手术史即可初步诊断。必要时可于排尿后立即行B超检查,明确是否液性暗区,年龄稍大儿童或成人可行尿道造影检查确诊[5,6]。
RADOJICIC等[7]报道“尿道憩室矫治及假性尿道海绵体成形术”,将多余的憩室组织去表皮,包裹重新形成的尿道,形成所谓的假性尿道海绵体以防止尿道憩室复发。笔者采用此术式治疗25例患者一次成功。对于球形憩室,由于颈部细小,切除憩室、修补尿道即可。对于袋形憩室,其开口宽大,在切除憩室后应作尿道修补和尿道整形,由于修补段较长,一般主张引流尿液,或作尿转流。对于成形尿道过于宽大或合并远端狭窄者,应在切除憩室的同时作尿道整形和尿转流手术。除了尿道狭窄是尿道憩室形成的主要原因之外,尿道的支撑不够也是重要的病因之一,重建尿道海绵体显然是有益处的。恢复尿道的畅通性以及为其提供机械支持是尿道憩室修补中两个要素。在矫正远端狭窄的尿道和切除尿道憩室的同时,将血供丰富的憩室多余组织去表皮,覆盖新尿道,为新尿道提供机械支持,防止尿道憩室的复发。另外,这些血供丰富的组织也覆盖了缝合线,避免出现尿瘘等并发症[1,8,9]。
如何预防尿道憩室的关键,首先要设计合适的皮瓣,避免成形尿道过于宽大或远端狭窄。与管形尿道成形术相比,采用加盖技术形成尿道憩室的病例数明显减少,因为以尿道板作为模板,可以更精确地进行皮瓣设计,以使皮瓣固定在尿道板两侧,所以如果条件合适,宜选用加盖技术尿道成形。许多尿道憩室的患者中,可能是由于未被发现的手术早期一过性的远端尿道狭窄引起,所以有的学者建议术后早期进行尿道的扩张,认为可以降低并发症的发生率。尿道成形时,常根据下曲矫正后退缩的尿道口径及阴茎发育状况决定截取新尿道皮瓣或黏膜瓣的宽度。一般而言,皮瓣宽度较尿道周径宽3mm左右,黏膜瓣宽5 mm左右。新尿道腹侧皮下组织尽量争取多层次严密缝合,采用带蒂肉膜瓣覆盖,以加固尿道周围支撑组织;其次,正位尿道口成形阴茎头隧道术时,隧道要切割成一游离管腔,够宽大,使新尿道能轻松通过,位于皮下;再次,尿道吻合及缝合创口要对位准确。边距及针距要合适,同时选择合适的可吸收缝合线也是很重要的。新尿道分泌物引流及尿转流一定要充分,防止尿外渗及感染。发现尿外渗要及时充分引流,加强抗感染,有感染征象时行尿培养,依培养结果选择敏感抗生素,无感染征象时则选择二联广谱抗生素;最后,术后患者的换药,各引流的通畅是否,及患者伤口细致的观察等也是非常重要的[9,10,11]。
总之,先天性尿道下裂术后尿道憩室是一种较少见的并发症,其治疗时在切除憩室后同时用肉膜蒂加强新尿道组织支撑,是一种行之有效的方法。
摘要：目的提高先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治水平。方法先天性尿道下裂术后尿道憩室患者26例,年龄3～22岁,平均5岁。5例伴尿道皮肤瘘,10例伴尿道道狭窄,1例伴尿道结石。采用憩室切除,修补尿道瘘,尿道狭窄,取出结石,并行肉膜瓣覆盖成形尿道。结果随访1、2年,25例全部一次手术成功,1例术后出现尿瘘,再次手术治愈。立位排尿通畅。结论先天性尿道下裂术后尿道憩室少见,多见于近端型尿道下裂修补术后。切除憩室后成形尿道外覆盖肉膜瓣是治疗尿道下裂术后尿道憩室的有效方法。
关键词：尿道下裂,尿道憩室,加盖
参考文献
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尿道下裂，整形手术解决难言之隐 篇4
临床特征及其危害
主要特征尿道外口没有开在阴茎龟头顶端，而是开在位于阴茎腹侧中线至会阴的任何一处。根据开口的不同位置，可以将尿道下裂分为冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型四大类。患者可有不同程度的阴茎腹侧弯曲和尿道外口狭窄。许多患者尚可伴有阴茎短小、阴囊发育不良、龟头扁平、睾丸发育不良或隐睾等。
危害因为外阴部畸形，不能站立排尿，容易导致患者心理障碍和生活不便。而且，该病可能影响阴茎的发育，进而引起婚育障碍，造成家人的忧虑。
多种因素诱发尿道下裂
环境影响农药杀虫剂残留，化工产品的密切接触等环境因素。
食品污染如食用雌激素喂养的水产品、海产品以及各种家禽等。
遗传因素尿道下裂的发病与遗传因素有关，但并非均由遗传所致，也并非一定会遗传给下一代。一般认为，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的风险概率约为1.4％。
育龄夫妇在不知不觉中接触了污染因素，生下来的孩子就有可能产生尿道下裂。
尿道下裂的序列治疗
尿道下裂的治疗讲究序列治疗。
孩子出生以后，就要对尿道下裂患儿的父母进行心理支持治疗，让他们知道生下这种孩子是可以治愈的，不要有过多的心理负担。对小孩来讲，我们根据孩子的阴茎阴囊发育情况，决定治疗方案，讲究一个序列的治疗。
首先要判断尿道下裂是轻型的还是比较重的：
第一步是分辨孩子的性别。有些尿道下裂的患儿分辨还是比较困难的，必须进行染色体的检查。
第二步是根据阴茎发育情况建立治疗方案。如果阴茎发育差，那么可以求助于内分泌科用一些药物协助治疗；如果发育好，可以在6公斤体重以后进行手术治疗，6公斤体重以后主要是强调这个孩子对于麻醉和手术等打击的承受能力增强。体质比较好了，相对手术也比较安全了。
治疗过程当中，对于龟头和包皮有粘连的患者首先进行粘连剥离手术，剥离以后，让家人看到有一个发育比较完善的龟头，这样就增强了信心。但是剥离之后必须在十天以后才能接受手术治疗。
手术治疗有不同的程序，主要是看阴茎的发育程度如何。阴茎发育好，可以一期完成手术治疗，阴茎发育差，可以在阴茎矫直形成部分尿道之后，再进行二期手术治疗。
在治疗之间刺激阴茎，促进发育。刺激作用时间一般认为五岁之前比较有效，五岁以后效果就不是太明显了。
小贴士及时治疗，摆脱心理压力
由于我们国家民族传统文化。认为这是个隐私部位不便多说。
实际上这个病也没有什么特别的，因为发病率比较高，父母本身并没有什么责任和过错，也并没有说肯定是哪方面的原因，所以父母本身不要有过分内疚的心理。
发现这种病以后要及早进行治疗，到各地小儿外科、整形外科都可以。治疗不要拖得太久，一般在三岁之前就要治疗结束。因为三岁以后孩子的性心理已经形成，他对于自己不能站立排尿和对自己阴茎的畸形感到自卑，他不愿意上幼儿园，甚至到幼儿园以后不敢上厕所。即使上学以后，有很多孩子早晨都不喝水，为的是避免在学校上厕所。这种情况对孩子的心理负担还是比较重的。
奉劝父母们，自己本身不要有任何的心理压力，对孩子来讲，及早进行治疗。另外，治疗以后不会有很多的并发症和不良影响，所以父母可以放心。
治疗的目的及方法
尿道下裂治疗的目的分为两个层面：
恢复外生殖器的正常形态和功能包括阴茎矫直、缺损段尿道的再造、阴茎外形的重塑，使患者能够站立排尿、拥有接近正常形态的外生殖器。
促进正常的男性发育使患者具有正常的性生活和生育能力。
目前，手术是矫治尿道下裂外阴畸形的唯一有效手段。内分泌治疗对于具有内分泌缺陷的患者也是非常重要的一环。对于具体患者，应视其发病原因，尿道下裂的严重程度，阴茎、阴囊、睾丸的发育情况及内分泌的状态，采用不同的治疗方法，治疗后其结果也不尽相同。
治疗时机
尿道下裂的最佳治疗年龄在10～18个月，即性心理形成前期。一般一岁以后各个年龄段均可进行手术。在6岁之前进行手术。不易发生感染，一次手术的成功率高。如果近期曾进行外阴部手术，一般应间隔6个月以上再进行下次手术。
小贴士不是所有患者都可以做修复手术
有些尿道下裂患者合并有先天性心脏病。先天性心脏病没有治愈之前。还是不敢给孩子做尿道下裂修复手术。但是先天性心脏病治愈之后，心脏功能可以承担手术的刺激，这时方可考虑手术问题。其他就是一般外科禁忌症。一般在患儿状态比较好的时候治疗。
一期手术与分期手术
一次手术成功的前提条件：患者年龄不超过10岁；阴茎阴囊发育良好；未经手术或局部条件良好者；全身状况可以耐受手术治疗者。
一次手术成功的限制因素：尿道下裂常伴有阴茎阴囊的位置变异及包皮分布异常等畸形，通过一次手术要解决全部问题难度很大，有时甚至是不可能的；有时可供利用的再造尿道的“材料”有限，想要一次手术重建一个近似正常的尿道非常困难；会阴部手术感染率高，尤其是成人患者，这也是一次手术治疗成功率低的另一原因。
是一次手术完成还是分次完成，都是根据阴茎阴囊发育情况来决定的。例如，龟头下型管状沟型和阴茎阴囊型，一般来讲都可以一次完成手术治疗。可是对于重型尿道下裂，阴囊型、会阴型或者阴茎发育不良的患者，要分期进行，中间要刺激阴茎发育，这样对患者更有好处。如果勉强进行一期的完成，将来再进行二期完成必然给手术的序列治疗造成一定混乱，实际上对于患者的身心健康，对患者的经济负担更重，还不如有计划分期做更好。
手术风险
一般手术治疗都能够治愈，但是我们必须根据个人不同情况进行治疗。尿道下裂的表现是千人千样，虽然都是尿道下裂，但是表现各不相同，整形外科根据不同个体、不同表现制定不同的手术治疗方案。
尿道下裂修复手术多在儿童中进行，麻醉意外的风险是存在的，但医院及手术者会尽可能避免和预防。手术本身也有一定的并发症，其成因通常是由于多次手术，破坏了局部组织的血液供应，使得再造尿道出现血运障碍、坏死所致。所以，尿道下裂的治疗应该到正规专科
医院进行，以减少手术次数和并发症的发生。
手术前准备及并发症
手术前1周将包皮与龟头分离，清除隐藏于冠状沟的包皮垢，并每日清洗两次，保持局部清洁。
尿道下裂术后特有的并发症：
尿瘘即排尿时漏尿，需要手术修补。
尿道狭窄尿线很细并伴有排尿困难，常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造。
感染常使再造的尿道出现供血不足，导致组织坏死，使再造尿道出现狭窄或尿瘘。感染能够通过治疗，通过采取适当的措施可以进行控制。
憩室由于尿道远端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。
常用的修复手术方式
尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各有不同，手术方式也千人千样。因人而异。手术原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。
中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心目前常用的手术方式有：
阴茎矫直术手术切除阴茎腹侧的瘢痕条索，将向腹侧弯曲的阴茎海绵体伸直。
阴囊中隔神经血管蒂皮瓣再造尿道术应用阴囊中缝无毛或少毛区皮肤，带血管神经翻转缝合成尿道并固定于阴茎腹侧的皮下，以修复尿道下裂。
一侧阴囊皮瓣再造尿道术将一侧阴囊皮肤以阴囊中隔血管为蒂，缝合成尿道，修复尿道下裂。
包皮瓣再造尿道术应用带血供的阴茎包皮组织卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂。
局部阴茎阴囊皮瓣再造尿道术应用阴茎阴囊腹侧组织原位卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂。
口腔黏膜游离移植再造尿道术应用游离口腔黏膜组织卷缝成管，植于阴茎阴囊腹侧皮肤下，修复缺损段尿道；几种方法联合应用修复尿道下裂。
小贴士尿道下裂治疗有没有统一治疗标准?
国际学术界对尿道下裂治疗有一个理想的金标准：
一是阴茎在尿道下裂治疗以后，阴茎要保证是挺拔的，没有扭转，外皮的覆盖要好，上边也没有阴毛，另外斑痕也不是很多，而且阴茎能够随着年龄的不断增长逐步发育。
二是龟头要匀称，是圆锥型。
三是重建再造的尿道口径要适当，不能有任何狭窄或曲折，里面也没有毛，很柔顺，尿道外口跟正常男性一样。
四是龟头不痛，也没有弯曲，尿线方向性好，成线没有散射，这样就是说排尿功能要很好。
五是手术治疗必须在三岁之前完成，三岁以后性心理形成已比较完善，患儿的心理负担会加重，三岁之前治愈对于患儿自己就不会有不良记忆。
尿道下裂相关手术
尿道外口开大术将狭窄的尿道外口开大，使能够正常排尿。
阴茎延长术对尿道下裂患者阴茎发育短小的，切断阴茎背侧的浅悬韧带。使阴茎得以延长约3—5厘米，此术式也适用正常男性阴茎短小者。
阴茎增粗术对尿道下裂患者阴茎发育细小的，将阴股沟或腹股沟组织瓣去除表皮，埋植于阴茎背侧皮肤深面下，阴茎直径可以增粗，此术式也适用正常男性阴茎细小者。
阴茎阴囊转位畸形矫正术对尿道下裂患者伴有阴茎阴囊转位的，将异位的阴茎阴囊通过手术恢复到正常的位置。
治疗尿道下裂并发症的手术
尿瘘修补术将尿道瘘孔通过手术进行修补，使其无漏尿现象。
尿道下裂术后 篇5
我院自2004年5月以来采用术后在传统的方法上加用伤口局部氧疗, 大大降低了伤口感染和尿瘘的发生率, 减少了住院天数, 提高了患者满意度。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年5月～2007年5月共收治尿道下裂患儿80例, 随机分为2组。
氧疗组40例, 年龄6个月～1岁4例, 1～3岁12例, 4～7岁18例, 7岁以上6例。其中Ⅰ度6例, Ⅱ度20例, Ⅲ度14例。
对照组40例, 1～3岁16例, 4～7岁18例, 7岁以上6例。其中Ⅰ度4例, Ⅱ度18例, Ⅲ度18例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
所有病例手术方式相同, Ⅰ度采用尿道口前移、阴茎头形成术, Ⅱ度、Ⅲ度采用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。
1.2.2 术后护理
对照组:术后局部伤口护理、管道护理, 生理盐水10ml加庆大霉素8万U新尿道支架管冲洗, 红外线局部照射。
氧疗组:除上述常规的术后护理外, 加用局部氧疗。
1.2.3 氧疗方法
术后第1天开始氧疗, 2次/d, 直至新尿道支架管拔除。用中心供氧装置, 湿化瓶用干筒, 氧气流量5L/min, 塑料杯底部开一圆孔以便插入氧气导管。首先用氧气导管对准尿道支架吹20s, 吹干支架管内分泌物, 再用圆口塑料杯倒扣于会阴部, 氧疗30min。然后翻开皮肤皱折处, 局部吸氧15min。
1.2.4 观察指标
观察2组患者尿瘘、伤口感染发生率, 住院天数。
1.2.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 氧疗组有1例尿瘘发生, 对照组有10例尿瘘发生。尿瘘发生率25%, p<0.05, 统计学有明显差异。
2.2 氧疗组伤口一直保持干燥, 皮瓣红润血运好, 无伤口感染, 皮瓣Ⅰ期愈合。对照组有7例伤口感染。p<0.05, 统计学有明显差异。
2.3 氧疗组平均术后住院18d, 对照组平均术后住院23d。p<0.05, 统计学有明显差异, 见表1。
3 讨论
尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症[3], 发生率可达10%～50%。主要原因与切口感染、局部组织血液循环不良、引流不畅等因素有关。手术成功的关键是精细的手术操作及优良的专业护理。及时、有效、安全的护理干预是减少术后切口感染、尿瘘的发生和提高手术成功率的主要环节。故术后加强伤口和支架管的护理, 对预防切口感染、尿瘘的发生有积极的作用。
p<0.05。
3.1 术后注意保持会阴部皮肤清洁干燥。会阴处皮肤皱褶易隐藏污垢, 细菌较多。伤口渗血及尿液、粪便污染等, 均会增加感染的机会。术后除常规用0.3%碘伏涂擦会阴部皮肤外, 加用干筒氧气吹会阴处皮肤皱褶处, 保持会阴部清洁、干燥, 从而大大减少术后感染的机会。
3.2 伤口局部氧疗可增加局部血氧浓度, 减轻局部水肿, 促进血肿吸收, 加快伤口愈合。局部血液循环不良、组织肿胀、皮瓣感染坏死等是引起伤口裂开及形成尿瘘的主要因素。阴囊纵隔皮瓣游离后血运受到一定影响, 但局部氧疗可增加局部血氧浓度, 从而加快组织愈合[4]。
3.3 保持支架管内清洁干燥有利于新成形尿道的愈合。新尿道支架管一般12～15d左右拔除。留置支架管期间, 要注意观察支架管内分泌物及渗血渗液情况, 保持支架管引流通畅, 严防堵塞。术后第1天开始, 直至新尿道支架管拔除。用氧气吹干支架管既可保持支架管内清洁干燥又起到局部氧疗的作用。有利于新成形尿道的愈合。
4 小结
伤口局部氧疗用于尿道下裂术后, 使用方法简单, 疗效显著, 价格低廉。大大降低伤口感染、尿瘘的发生率, 减少住院时间, 值得推广。
摘要：目的探讨伤口氧疗对减少尿道下裂术后并发症护理效果。方法80例尿道下裂患儿随机分为氧疗组和对照组。对照组给予术后小儿外科常规护理, 氧疗组在对照组基础上加用局部伤口氧疗。结果治疗组降低伤口感染和尿瘘的发生率, 减少了住院时间 (p<0.05) 。结论术后伤口局部氧疗效果好, 值得推广。
关键词：尿道下裂,伤口,氧疗
参考文献
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[3]黄澄如小儿泌尿外科学.济南:山东科技出版社, 1996:197～199.
尿道下裂术后 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为深圳中山泌尿外科医院泌外科2008年3月至2012年10月收治住院先天性尿道下裂患儿82例,均为男性,年龄(5.2±2.03)岁;手术主刀医师均为同一人,均为一期阴茎下曲矫正+游离皮片(膀胱粘膜或包皮内板)尿道成形+膀胱造瘘术。术式均于白膜表面分离,保存皮瓣血运。患儿随机分为两组,治疗组41例,内层采用MEBO敷料包扎;对照组41例,内层采用凡士林纱包扎。
手术范围为相对无菌区,与肛门近,易感染;阴茎腹侧皮瓣均是游离带蒂后转移来的;包皮易水肿,易起水泡;皮下组织少,易结痂,痂下易感染。
1.2 治疗方法
1.2.1 术后创面处理
以不再损伤创面为原则,1%碘伏消毒后蘸干;治疗组:将MEBO涂于伤口,厚约1～2 mm,用4～6层无菌纱布包扎,再用自粘弹力绷带稍加压包扎,防止阴茎水肿,观察龟头血运红润即可。3～5 d后解开纱布进行第一次换药;即用配好的药液(生理盐水100 ml+庆大霉素8万U)冲洗尿道支架,可冲湿伤口纱布再轻轻开封,一般无明显粘附,如有粘附可用以上冲洗液打湿纱布浸润3～5 min再解开,用1%碘伏轻轻消毒创面及周围皮肤三遍,清除伤口陈旧物质,如有部分坏死的创面,可用生理盐水冲洗,因皮下组织薄,勿强行清创,以达到创面相对清洁;再同上依次包扎。以后每天换药一次,一般术后8～10 d行伤口拆线,再继续同前换药,如发现能皮下有线头露出,要小心清除。对照组:换药方法同上,内层敷料采用凡士林纱包扎。
1.2.2 其余治疗
两组中所有患儿每天要用生理盐水100 ml+庆大霉素8万单位冲洗尿道支架3次,冲洗时用纱巾垫住支架,防止将敷料打湿;勿必保持膀胱造瘘管的引流通畅;并静脉应用有效抗生素3～7 d,预防伤口感染。
1.2.3
药物来源由北京光明中医烧伤创研究所广东汕头美宝制药厂生产。
1.3 疗效判定
1.3.1 更换敷料
①容易,拆除内层敷料无须其他干预方法,组织无损伤。②稍难,拆除过程中需用生理盐水或其他液体浸湿方可拆除,组织无损伤。③难拆除过程中采用2种干预方法,如浸湿后,需用外科剪方可完全拆除,组织无明显损伤。
1.3.2 评估指标
根据以上标准对所有患儿术后第 4,5,6,7,8 d的换药难易程度进行统计并填写观察表,以容易计算有效率。同时对术后伤口一期愈合率作为疗效观察, 并了解有无材料宿主反应。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者有效率比较治疗组患者术后第4,5,6,7天换药有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别是5.13,7.31,3.93,6.61P均<0.05 见表1);术后第8天两组换药有效率无差异(见表1)。MEBO敷料组比普通凡士林组更容易从创面分离,换药所需时间短,换药过程不会引起创面渗血,具有防粘连作用。
2.2 两组患者一期愈合率比较,治疗组一期愈合率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.23,P<0.05,见表2),说明MEBO敷料组愈合时间更快,优于对照组。
2.3 材料反应、宿主反应及副反应MEBO敷料组和对照组均未发现材料反应和宿主反应。
3 讨论
一个有经验的临床医师可将尿道下裂整形成近似正常形状的阴茎,但术后能否愈合;主要是覆盖创面皮瓣的情况,影响其愈合不良因素[1]主要有:①分离皮瓣时损伤皮瓣血供(锐性或钝性)。②皮瓣转移时因供应血管扭曲受压,致供血不足。③皮瓣缝合张力。④伤口感染致愈合不良。⑤伤口换药时由于粘连等原因致皮瓣再损伤。⑥皮瓣因包扎压力过大致缺血,包扎太少致水肿,愈合不良致坏死,而敷料的应用在④⑤⑥中不当会影响皮瓣的愈合。
在临床实践中我们发现尿道下裂术后伤口敷料易与伤口粘附,更换时较困难且带来较大的痛苦一直是困扰临床多年的难题,怎样改进伤口换药,也因此成为研究者不懈追求的目标。曾经尝试用红霉素软膏、碘伏纱、优拓及传统的凡士林油纱;但均因更换敷料时发现创面粘附、结痂较普遍,导致创面愈合延迟或不愈。MEBO经临床证实具有防粘附、消炎止痛、促进创面愈合等作用[2,3]。目前已应用多种学科,如烧伤科、眼科、内分泌科等,安全性已多方证实。但有关尿道下裂术后创面的换药疗效观察未见系统报道。其基本原理是:美宝湿润烧伤膏为独特的框架软膏剂型,他为创面创造出了一种立体湿润的生理修复及生长环境,使创面处于湿润状态,减少药痂诱发的疼痛不适[4]。这一理论也刚好符合Hinman提出的湿性愈合理念[5];即伤口在湿润状态下其愈合时间较暴露缩短[6]。MEBO采用黄连、黄芩苷、地龙、罂粟壳等中药组成。黄连味苦性寒,能解热解毒,活血化瘀。黄芩具有抗菌作用,能降低毒性,地龙还有良好的活血祛瘀的作用,可改善血液循环,促进渗出液的吸收,起到去腐生肌的功能。罂粟壳有止痛、收敛、散湿的作用。所以,应用MEBO在先天性性尿道下裂术后伤口的临床观察中具有以下特点:1、有明确的防粘连作用,减轻换药的难度,也同时起到了减轻痛苦的效果。2、能保持伤口一定湿度,促进创面愈合。3、MEBO价格便宜,应用方便,不增加医疗费同时反而缩短疗程,节省医疗费用。
综上,尿道下裂术后伤口愈合是一个非常复杂的过程,受到很多因素的影响,而伤口敷料的选择是其重要环节之一,适宜的敷料可提供一个良好的愈合环境,促进伤口愈合,最大限度地减轻患者的痛苦。经以上比较认为采用MEBO处理先天性尿道下裂术后的创面与传统方法相比较有优越性。尽管精心呵护,但仍有尿瘘等并发症的发生,可能由于尿道支架冲洗不当引起尿道感染等原因造成,需进一步积累经验,不断提高对此类患者的整体治疗水平及护理的改进。
摘要：目的 探讨美宝湿润烧伤膏在尿道下裂术后创面应用特点及效果。方法 在尿道下裂术后创面换药中,采用美宝湿润烧伤膏(MEBO)涂抹于创面,再用4～6层无菌纱布包扎,构成内层敷料(以下简称MEBO敷料),并与采用普通凡士林纱作内层敷料包扎作比较。结果 使用MEBO敷料作内层敷料在尿道下裂术后创面的换药中具有明显的防粘附、促进创面愈合作用;同时换药时间短,减少患儿痛苦,降低医疗费用等优点。结论 应用MEBO敷料作为一种尿道下裂术后创面的包扎是较理想的改进物质。
关键词：尿道下裂术后,MEBO敷料,伤口换药
参考文献
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尿道下裂术后 篇7
关键词：尿路感染,尿道下裂,术后并发症,护理干预
尿道发生下裂是小儿比较多见的生殖器先天性畸形,大多出现在男性身上,约占泌尿外科患儿的三分之一[1]。本研究对我院106例施行尿道下裂手术的患儿开展研究,并对其中53例患儿进行了护理干预措施,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将106例患儿分成对照组及观察组,每组53例。观察组年龄4~11岁,平均(7.2±2.3)岁,有10例为阴囊型,43例为阴茎型。对照组年龄3~10岁,平均(6.9±2.1)岁,有13例为阴囊型,40例为阴茎型。将两组年龄、性别等进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对照组实行常规护理干预,包含肠道准备、使用药品以防感染、皮肤准备、手术以后对会阴部的清洁与饮食护理。观察组选择护理干预。(1)由于患儿对手术耐受的能力相对偏低,且自制能力很差,承受病痛时经常会出现情绪躁动等,不配合医治。这时,护理者需要尽量给予患儿心理上的帮助,满足其需求,来保障患儿情绪能够平缓;对于年龄大一些的患儿可选择鼓励性的言语实行安慰;对年龄小的患儿,需要将其注意力转移,护理过程当中应逗患儿,进而减少患儿哭闹时间,降低切口的张力和负压。(2)帮助患儿选择平卧体位,指导其做正确的排便动作,把便盆放到患儿的臀部下方,2次/d,分为上下午实行,直到患儿可以成功下床排便为止。(3)对引流管实行固定,并且经常检查有没有松动及脱落的现象,选择支被架来将引流管重量承受,防止被子等将引流管压住。对引流液颜色和性质实行观察,每3天需要对引流袋实行1次更换,应保障无菌实行操作。(4)如果患儿在手术后有创伤性的疼痛出现,需要选择乙酰氨基酚对疼痛实行缓解,若由于置管使膀胱出现痉挛,则需要选择鸦片栓剂对疼痛实行缓解。(5)对于患儿与其家属实行健康饮食教育,指引其家属对患儿多补充蛋白质与维生素等食物,并让患儿多饮水。(6)护士需要按照医师嘱咐给患儿应用抗生素,对血药和尿药的浓度实行检测,并给医师报告检测的结果,让医师按报告对服药的方案实行调整,从而有效地防止膀胱受到感染。
1.3 观察指标
观察并对比两组生尿道狭窄、出血和尿瘘的发生率。
1.4 统计学处理
选择SPSS l8.0统计软件进行分析。计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术后并发症的发生率为15.09%(8/53)低于对照组的37.74%(20/53),且切口愈合的情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
尿道狭窄和尿瘘为尿道下裂手术后的主要并发症,出现的原因较多。而此类手术后的管理对手术成功有着重要作用,其针对的问题主要为对引流管、疼痛、创面和手术后阴茎勃起实行管理[2]。
手术以后患儿出现便秘就会导致伤口出现破裂、感染与出血等的发生,影响伤口愈合,进而引发内瘘,因此护理工作人员需要增强患儿排便的护理,进而保障大便能够顺畅[3]。饮食合理的护理可以促进患儿吸收营养,提升机体的免疫能力,且促进伤口愈合及减少发生并发症的概率[4]。术后造瘘管和导尿管易出现堵塞,导致尿液没有办法正常的导出,致使新造未愈合的尿道发生感染,因此观察组主要加强对引流管实行的护理措施,最终使得切口的愈合速度加快[5]。
综上所述,为保障手术后新尿管的支架管和膀胱造瘘管的固定与引流畅通,因增强对会阴部的护理,同时防止伤口受到感染与预防出现并发症为尿道下裂手术后实行护理的关键所在。
参考文献
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尿道下裂术后 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2014年11月在笔者所在医院住院就诊明确诊断为尿道下裂的患儿116例作为研究对象, 诊断标准参照《临床诊疗指南-小儿外科学分册》[2]。按照随机数字表的方法, 将患儿随机分为干预组和对照组, 各58例。年龄1~12岁, 平均 (5.10±2.04) 岁。按照患儿尿道下裂发生位置不同分为冠状沟型58例, 阴茎阴囊型37例, 会阴型21例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理策略
对照组采用标准儿童外科围手术期护理策略。做好术前备皮、注射抗生素等术前准备, 病房内密切观察患儿生命体征和病情发展, 术中积极配合医师保证手术顺利进行, 常规消毒和清洁患儿手术切口, 做好注射、化验、换药等本职工作, 处理并发症, 解决患儿家长问题, 发生情况及时处理或通知医师。术后患儿饮食采用流质饮食, 3次/d, 1 d后可转为半流质饮食。
1.2.2 干预组护理策略干预组在对照组的基础上再给予预防性综合护理措施, 具体包括以下几点: (1) 每日早晚两次辅助患儿锻炼病床上平卧位排泄大小便, 帮助患儿和家长放置便盆, 护理人员闭嘴发出“嗯”声, 诱导患儿模仿发音用力, 协助患儿顺利排便, 并保证患儿用力程度以防切口损伤。 (2) 由于患儿年龄较小, 对于手术治疗后的医生依从性和术后切口疼痛的忍耐程度往往不及成年人, 临床表现为烦躁易怒、大声哭喊打闹, 甚至抵抗接受治疗等极端行为, 对术后恢复情况极为不利[3]。因此护理人员应给予适当、及时的教导和安慰, 并嘱患儿家长一同参与积极配合治疗, 保证儿童良好的情绪和心理状态, 保障好治疗效果的同时尽量满足患儿要求。 (3) 引流管护理是保证手术恢复状态、控制并发症的关键要素之一[4]。时刻关注引流液性状特点, 发现问题立即处理或及时汇报上级医师尽快做出判断和处置。如当观察到患儿引流管有絮状物析出时应立刻向负责医生汇报, 及时保留样本送检化验;若发现尿管中存在絮状物或尿液内大量沉渣应适当按压尿管, 以保证尿管通常, 防止其被分泌物阻塞而影响排尿, 且同时鼓励患儿常饮水。手术引流管固定后, 应嘱患儿及家长其重要性, 使其了解引流管维护的常识问题, 与患儿及家长共同保护好引流管。无菌操作下按时更换引流袋, 防止尿液回流造成的污染而诱使引发尿瘘。有条件医院可引进抗反流引流袋, 能够更好地规避尿液回流而造成的污染情况。 (4) 护理人员应严格遵照医嘱为患儿准确口服药物并按时提醒其服药, 使患儿血药浓度维持在一定水平以保证治疗效果, 同时防止感染等并发症的发生。个别家长会担心口服药物对患儿生长发育产生不良影响, 护理人员应积极主动向家长解释药物的作用与治疗的目的, 以取得患儿及家长的信任而配合治疗工作。 (5) 年龄稍大点的学龄患儿术后夜间往往出现不同程度阴茎勃起, 容易造成切口疼痛、二次创伤等, 并加重患儿的躁动、反抗情绪, 同时患儿可能不自主地抓挠切口缝合处, 造成切口愈合缓慢甚至进一步损伤, 所以控制患儿夜间勃起对于有效降低术后并发症发生率有积极作用[5]。护理人员应当在医生指导下每晚睡前嘱患儿口服乙烯雌酚2 mg, 患儿哭闹甚者可适当给予少量地西泮口服以镇静安神, 可同时利用冰袋、凉毛巾等物理方法包裹, 以收缩血管、缓解疼痛;安置引流管常常会导致患儿膀胱痉挛而产生不适甚至疼痛, 可遵医嘱给予适当地西泮口服以解痉止痛。 (6) 术后患儿饮食应注意少食多餐, 以优质蛋白、热量适中食物为主, 可适当注意患儿对食物的偏爱添加相应饮食。对于发育情况欠佳的患儿, 可适当增加更有利于吸收的糖类食品, 或提高食物中的能量比例等。同时嘱患儿常饮水以维持保持大小便代谢过程, 如发现患儿便秘, 可给予适量开塞露塞肛以润肠通便, 禁止排便过程中患儿用力过猛, 避免增加切口愈合难度及导致尿瘘等并发症的可能性。
1.3 观察指标
观察两组患儿术后首次排便时间、10 d内排便次数及切口愈合情况以评价两种不同护理策略对小儿尿道下裂手术恢复情况的影响;观察两组患儿术后尿瘘发生率以评价两种不同护理策略对控制小儿尿道下裂术后尿瘘发生的影响。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后恢复情况比较
两组患儿术后首次排便时间、10 d内排便次数、切口愈合情况对比, 干预组均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.2 两组患儿术后尿瘘发生率比较
干预组发生尿瘘4例, 尿瘘发生率为6.9%, 对照组尿瘘发生13例, 尿瘘发生率为22.4%, 两组患儿术后尿瘘发病率比较, 干预组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (X2=5.583, P<0.05) 。
3 讨论
尿道下裂是小儿生殖泌尿器官先天性畸形和生长发育异常的疾病, 其主要的临床特点是尿道开口出现在正常位置与会阴连线之间的异常位置, 同时可能并发阴茎向腹侧弯曲等畸形病变[6]。目前治疗尿道下裂最有效的手段仍为手术治疗, 而由于本病发病位置特点决定其对于手术精度要求极高, 术后恢复慢且常常引发各种并发症。尿道狭窄、尿道阻塞、尿瘘是尿道下裂术后主要并发症。文献[7]显示, 尿瘘发生率占所有尿道下裂术后并发症的20%以上, 严重影响手术恢复及儿童泌尿生殖器正常生理功能。
术后尿瘘产生的原因有很多, 与施术方法、医生操作水平、医院医疗设施环境等有着密切关系[8]。与此同时, 术后护理工作与尿道下裂手术恢复和并发症的发生也存在相关性。留置管、药物、患儿情绪、医疗操作等实施不恰当均能造成严重并发症。而患儿排便习惯也是造成尿瘘的重要因素之一, 其能够引发切口裂开、出血甚至感染等情况, 这些均会影响切口愈合。笔者所在医院的针对性的患儿排便教导和锻炼并配合家长监督, 能够有效避免患儿排便用力过猛、便后清洁不当等排便习惯导致的危险后果。药物治疗是患儿术后恢复和防止感染的重要手段, 由于患儿依从性较差, 常常出现负面情绪而抵抗用药。作为护理人员首先从日常做起, 通过心理安慰、教育指导等方法使患儿维持良好的治疗心态, 与患儿家长经常沟通, 减少患儿的情绪波动以防止患儿对药物治疗的抵抗情绪。术后留置管是需要护理人员注意的重点问题, 应保持耻骨上膀胱造瘘管引流的通畅, 保持引流袋在耻骨水平位以下, 防止尿液回流造成的污染而导致并发症的发生。此外, 患儿由于手术创伤刺激剂药物作用, 常常出现夜间阴茎勃起现象, 对干预组患儿给予乙烯雌酚加以处置。乙烯雌酚是一种人工合成的非甾体类雌性激素药物, 相关研究表明, 乙烯雌酚能够有效改善学龄患儿阴茎勃起所导致的疼痛与出血[9]。而个别家长担心激素类药物对患儿的生长发育会造成不良影响, 此时护理人员应当给予细心解释说明。
本此研究为探究在早期预防性护理干预对于小儿尿道下裂术后恢复情况及并发尿瘘的临床效果, 采用统计学方法观察发现, 干预组在首次排便时间、10 d内排便次数、术后切口愈合情况三个方面均优于对照组 (P<0.05) , 说明早期预防性护理能够有效改善患儿术后恢复情况, 提高治愈率;两组在对比术后尿瘘发病率时, 干预组明显低于对照组 (P<0.05) , 说明早期预防性护理能够有效降低术后尿瘘发病率, 减少并发症。通过排便锻炼、安慰教育、留置管维护、药物落实、饮食指导等方法对尿道下裂接受手术患儿进行早期预防性干预护理, 有效改善了术后恢复情况, 降低了术后尿瘘发生率, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的:探究在早期预防性护理干预对于小儿尿道下裂术后恢复情况及并发尿瘘的临床效果。方法:选取2011年11月-2014年11月在笔者所在医院住院的尿道下裂的患儿116例作为研究对象, 按照随机数字表的方法随机分为干预组和对照组, 各58例。对照组采用常规儿童外科围手术期护理策略, 干预组在对照组的基础上再给予早期预防性综合护理, 观察两组患儿术后首次排便时间、10 d内排便次数、切口愈合情况、尿瘘发生率及临床效果。结果:两组患儿术后首次排便时间、10 d内排便次数、切口愈合情况比较, 干预组均优于对照组 (P<0.05) ;两组患儿术后尿瘘发病率比较, 干预组明显低于对照组 (P<0.05) 。结论:早期预防性护理干预小儿尿道下裂手术, 能有效改善术后恢复情况, 降低术后尿瘘的发病率。
关键词：尿道下裂,术后恢复,尿瘘,预防性护理
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尿道下裂术后 篇9
【关键词】尿道下裂；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.341文章编号：1004-7484（2013）-11-6574-011临床资料
我院自2008年至2011年共收治尿道下裂患儿212例，采用手术治疗及实施护理措施，其中，Ⅰ度118例，Ⅱ度89例，Ⅲ度5例。一期治愈193例，二期治愈19例。
1.1临床特点及表现阴茎短小、弯曲畸形、不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。尿道下裂最常见的伴发畸形为腹股沟斜疝及睾丸下降不全，尿道下裂越严重，伴发畸型率也越高，阴茎下弯与尿道下裂同时存在的患儿，应根据下弯矫正后尿道外口的位置来分型，并采取手术治疗。2手术治疗目的
根据患儿病情采取最适合的手术方式。使外生殖器尽量接近正常，能够站立排尿，并且在成年后能有生育能力。3术前护理
3.1心理护理因患儿年龄小，恐惧与惊慌，家属顾虑多，缺乏对病情及预后的认知，手术能否成功，对手术效果期望过高等。护士通过宣教、心理疏导、暗示等方式使其了解疾病、手术情况及术后功能恢复情况，消除恐惧和焦虑，以平和的心态正确接受手术及应对术后可能出现的并发症（尿道瘘、尿道狭窄等）配合手术治疗。
3.2备皮范围腹部和两侧大腿皮肤及阴毛。手术前一天用肥皂清洁备皮处，特别注意包皮及阴囊皱壁处的皮肤清洁。用强力碘再次消毒皮肤，避免不必要的感染。
3.3术前6小时禁食水，防止麻醉意外，延误手术。
3.4手术当日测量体温、脉搏、呼吸、血压、给予药物试敏，将结果告之患儿家长，并在病历和床头卡上做标记。同时为患儿佩戴腕带，上面添有科室、床号、病志号、姓名、年龄、性别、血型、诊断、部位。
3.5手术前2小时遵医嘱应用抗生素，术前30分钟肌肉注射阿托品等术前镇定剂。4全麻术后的护理
4.1密切观察意识状态及生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身皮肤是否正常、口周有无发绀、末梢循环是否良好、各种引流管及静脉输液是否通畅。给予去枕仰卧位，头偏向一侧，多功能监测、血氧饱和度监测、中流量吸氧，每15分钟记录一次至麻醉完全清醒。
4.2术后宣教是促进疾病康复的重要环节。指导家长护理手术患儿：如：去枕仰卧位、头偏向一侧，可有利于分泌物及呕吐物的；患儿完全清醒4小时后可试饮水，无恶心呕吐可进少量流食或半流食；麻醉完全清醒6小时后患儿出现疼痛反应，正确使用镇痛泵；分散患儿疼痛其注意力，尽量避免患儿哭闹，防止手术部位出血等。
4.3支架管的护理尿道下裂患儿术后均带支架管回病房，应用支被架支起被子，避免压伤口，在患儿麻醉未清醒前，适当约束四肢。护士随时观察支架管及留置导尿管的情况，以防脱落。
4.4阴茎伤口的护理保持清洁、干燥，避免敷料污染，用强力碘每3小时冲洗一次。必要时局部涂百多邦或红霉素软膏。预防创面感染，减少尿漏及尿道狭窄发生率。可采用红外线局部照射每日两次，每次10分钟。
4.5应随时观察龟头颜色，如有发绀，出血、水肿、尿外渗等及时报告医生，给予妥善处理。
4.6引流管的护理每天更换引流袋，严格执行无菌操作，防止微生物污染尿道。详细做好记录：尿量、颜色及性状，妥善固定引流袋，保持留置尿管通畅，防止受压、扭曲、嘱家长禁止将引流袋抬高，导致逆流，引起逆行感染。
4.7饮食的护理鼓励患儿多饮水，进食易消化的食物。必要时给予静脉补液，促进排尿，尽量减少尿道感染的发生。
4.8皮肤护理患儿长时间卧床。护士每天协助并指导家长为患儿清洁皮肤。定时翻身、按摩，促进血液循环，防止压疮，并保持床单、被、衣平整、柔软、清洁、干燥。
4.9保持大便通畅防止便秘。排便时切忌用力，避免肛门强力收缩，腹压增高，会阴部充血，使小便从支架管周围渗出，影响成型尿道口愈合，形成尿瘘。必要时可用开塞露。
4.10术后用药给予抗生素及止血药。尿道下裂患儿抗炎治疗时间长，尽量采用静脉留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、密闭的固定环境，以防止感染，加强巡视，发现堵管、渗漏、静脉炎、皮下水肿等立即拨针，更换穿刺部位，给予相应的处理。留置针及3M粘膜保留时间为72小时，如潮湿、渗血、卷边、弄脏应及时更换。
4.11发热护理患儿术后易出现吸收热，当体温在38度以下可自行缓解。超过38.5度应采用物理降温。如：一贴凉外敷、退热栓，30%酒精擦浴，术后6小时以上仍不缓解可口服清热散，嘱患儿多饮水，可补充因高热造成虚脱。
4.125岁以上患儿较易发生不同程度阴茎勃起，引起切口出血、水肿、疼痛、尤其夜间。患儿哭闹、烦躁、甚至意外抓挠创口，术后视发育情况，可适当的给予雌性激素防治。避免并发症的发生。水肿一般出现在术后3天，拆除加压包扎的敷料以后，给伤口换药和配合抗生素治疗愈合。
4.13术后第10天拆线，拨管前应先夹管，以恢复膀胱的正常功能。术后10-12天可试行排尿，排尿通畅，术后两周拨除膀胱造瘘管。如发现尿线渐进性变细，提示发生狭窄，进行定期的尿道扩张，尽量避免二次手术。如切口感染，可继续留置膀胱造瘘管二周。仍不愈合，可能形成尿瘘。可拨除膀胱造瘘管，半年后再行尿瘺修补术。5护理体会
尿道下裂是小儿常见的先天性畸形，阴茎弯曲手术矫正和修复尿道缺损是目前最有效的手术方法，能有效恢复患儿尿道的生理功能，护理干预是保障手术成功的关键环节，通过实施，增强护理工作的主动性和能动性及责任感的提升，既解除患儿生理和精神上的双重痛苦，也积极促进生理功能的恢复，缩短病程，远期医疗效果可观，大大提高患儿的生命质量。参考文献
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尿道下裂术后 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院就诊的尿道下裂患者33例作为研究对象, 最小者2岁, 最大者16岁, 平均 (10.6±2.1) 岁。首次采取尿道成形术患者23例、一次或多次采取尿道成形术患者10例;第1次手术者包括8例冠状沟型、12例阴茎体型、2例阴茎阴囊型、1例会阴型、22例合并阴茎下弯畸形。
1.2 方法
该研究所有患者皆采取Snodgrass尿道成形术治疗, 于阴茎头缝牵引线, 平行切开龟头前端-原尿道开口尿道板两侧, 而近端则绕尿道开口会合形成U形, 而宽度则控制在0.5~0.8 cm;在冠状沟下0.5 cm处将包皮切开并脱鞘到阴茎根部, 再次手术患者因创面坏死、感染等多成形于尿道腹侧, 尿道板处瘢痕不严重, 故而可反复使用;松解尿道板两侧和海绵体之间的纤维组织, 以便于阴茎松直, 予以人工勃起实验确定若阴茎弯曲严重者要下弯部位及程度, 纵行切开白膜折叠缝合处理下弯最严重处予以背侧2点与10点;顺着已经切开的尿道板两侧稍微游离, 尿道板则从阴茎头-尿道口正中作纵行切开处理, 直达白膜处;利用F8-10胃管作为支架, 利用7-0可吸收线进行预留尿道板两外侧缘往腹侧的缝合, 以此形成新尿道;将龟头劈开后使得两侧翼将尿道口包裹, 然后截取背侧包皮内板, 带蒂翻转到阴茎腹侧, 将内板组织切开, 使其带蒂皮下组织覆盖形成尿道;将背侧包皮纵行切开到腹侧后修剪缝合, 采取弹力绷带对阴茎体则进行加压包扎 (时间一般为3 d) , 然后留置导尿管10~14 d, 并常规尿道扩张4~6周。
1.3 统计方法
该次研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
对33例患者进行6个月以上的随访, 其中26例一次手术成功, 患者的阴茎无下弯畸形, 尿道开口位于阴茎头前端, 外观正常;术后发生尿道瘘7例, 有3例经尿道扩张后便自愈, 2例再次手术成功, 其余未能痊愈。治疗前生活质量评分为 (76.35±10.49) 分, 治疗后则为 (86.94±8.71) 分, 治疗后生活质量评分明显高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
尿道下裂临床常用手术治疗, 属于小儿常见泌尿系疾病, 尽管已有300余种手术处理策略, 但至今并无统一的令人满意的治疗方式[2]。近几年, 手术治疗技术与材料皆有了明显改善, 使得本病治愈率可达到80%以上, 但临床治愈与患者自身情况、手术选择及手术操作者熟练程度等有关[3,4]。1994年, 国外学者Snodgrass首次报告尿道板尿道成形术治疗本病可取得比较良好的效果, 为此将该法命名为Snodgrass尿道成形术, 目前在欧美等地已经成为比较流行的尿道成形术, 受到了广泛关注。该院近几年将Snodgrass尿道成形术在尿道下裂患者中应用并取得了很好的效果。
该研究将该院接诊的尿道下裂患者33例进行研究, 皆采取Snodgrass尿道成形术治疗, 术后皆予以≥6个月随访, 治疗结果显示33例患者中26例一次手术成功, 患者的阴茎无下弯畸形, 尿道开口位于阴茎头前端, 外观正常;术后发生尿道瘘7例, 有3例经尿道扩张后便自愈, 2例再次手术成功, 其余未能痊愈;同时, 治疗后生活质量评分明显优于治疗前 (P<0.05) 。该研究中发生尿道瘘患者7例, 与同类研究基本一致, 岳峰、迟名伟、李峰等[5]学者针对66例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术进行回顾性分析, 术后皆予以6个月~2年随访, 结果显示一次手术成功52例, 尿道瘘14例, 其中经尿道扩张后自愈2例, 再次该术式治疗成功4例。本术式治疗尿道下裂常见并发症是尿道瘘, 当然在其他研究中还有尿道狭窄、创面皮瓣裂开或坏死等[6]。对于单纯尿道瘘而言, 治疗方法比较简单, 若为多发尿道瘘且合并长段尿道狭窄, 以及多次手术后瘢痕引发的阴茎下弯等, 治疗难度则较大, 临床需加强重视[7,8]。
总的来说, 尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形术治疗有着以下一些优势。 (1) 术后尿道口呈现出裂隙状, 与正常的尿道口形态相仿, 符合男性生理结构特征; (2) 该手术治疗并无真正尿道吻合口, 从而减少吻合口狭窄与吻合口瘘发生率; (3) 采取该法治疗后形成的新尿道其取材十分便捷, 而且材料的利用率十分高, 经多次手术治疗的患者无疑会有良好的转机; (4) 本术式操作起来十分方便, 而且有很高的成功率, 便于推广与掌握[9]。当然, 没有绝对完美的东西, 本术式治疗也有一定的缺陷, 主要表现在对于阴茎弯曲比较严重的患者, 折叠缝合背侧白膜, 极易导致弯曲的纠正不佳, 为此术中要充分彻底切除阴茎体腹侧与冠状沟的纤维索带及瘢痕组织, 必要时下还要将近端尿道板切断, 利用皮瓣形成皮管, 并和远端进行吻合, 从而可以完全纠正弯曲。
综上所述, 对于尿道下裂患者而言, 采取Snodgrass尿道成形术治疗可以取得比较良好的效果, 一次手术成功率较高, 而且术后并发症少, 值得借鉴。
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