先天性尿道下裂

先天性尿道下裂（精选10篇）

先天性尿道下裂 篇1

2002年2月至2009年9月, 我们在Hodgson术式[1]的基础上进一步改进, 采用帽状包皮尿道成形术治疗各型尿道下裂35例, 手术效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例, 年龄3~10岁, 平均5.2岁。阴茎型16例, 阴茎阴囊型8例, 会阴型11例。

1.2 手术方法

低位硬脊膜外腔麻醉, 平卧位, 两大腿轻度分开。阴茎头缝线牵引, 沿冠状沟下正常皮肤0.3cm, 先从背侧环形切开皮肤, 达白膜, 再分别沿左右两侧分离剪开皮肤到腹侧, “八”字形切开阴茎头下皮肤, 此处尽量少留皮肤, 而不损伤阴茎头海绵体, 于环形切口腹侧正中至尿道外口纵行切开皮肤, 并充分游离尿道外口和尿道海绵体0.5cm, 且与周围皮肤分离, 彻底切除腹侧纤维索条, 以矫正阴茎下弯。然后, 适度牵引阴茎头和包皮, 于阴茎背侧正中, 横行切开皮肤, 切口长度相当于阴茎直径, 钝性分离皮下组织, 使阴茎由此孔引出, 其余皮肤则自动转移到腹侧, 钝性分离内外板, 使内外板皮肤拉直, 不皱折, 但对内外板间的组织尽量不要切断或结扎, 以保持内板远端良好的血运。将转移到腹侧的皮肤拉展, 以其纵轴为尿道的中线, 在中线的顶端与阴茎头部新尿道外口的皮肤缝合固定1针, 拉展包皮在中线的下端与尿道外口再缝合固定1针, 如原尿道外口在阴茎部, 一般转移包皮内外板的长度可以满足新尿道的长度, 皮瓣的宽度以可以围绕F10的硅胶管为度, 与中线平行分别切开皮肤, 皮下的任何组织均钝性分离, 保持形成新尿道的良好血运, 用5-0无创伤可吸收线间断缝合, 形成带蒂皮管。如原尿道外口在会阴部, 可再取阴囊带蒂纵隔皮管与包皮皮管吻合, 一期完成新尿道的成形。切口的缝合与术后的护理:新的尿道成形后, 将两侧皮下组织适度游离, 使皮下组织在无张力的情况下缝合, 一般不需背侧皮肤切开。术后第2天起每天用稀释的庆大霉素溶液冲洗硅胶管, 直到冲洗液清亮为止, 术后第4天如冲洗液无血色, 可以拔尿道支架管, 术后10d左右试行排尿, 排尿正常后拔膀胧造瘘管或会阴造瘘管。

1.3 效果判定

矫直充分, 外形理想, 正位尿道外口, 能站立排尿, 射程远, 无并发症者定为“优”;外形稍差而其他同前者定为“良”;并发尿瘘、狭窄、憩室等定为“差”。

2 结果

本组35例术后1~2个月复查, 术后10~12d排尿, 仅1例术后1个月发生尿道狭窄, 其余患者未发生任何并发症。效果判定为优者29例, 占82.86%, 效果判定为良者5例, 占14.29%, 效果判定为差者1例, 占2.85%, 总优良率为97.15%。

3 讨论

对先天性尿道下裂的手术治疗至今仍无统一的手术方式。早期主张分期治疗, 近年来, 不少学者认为行一期手术可能更好。但不论采用什么样的手术方式, 简单易行、损伤轻、并发症少、成功率高、对儿童身心影响较轻是手术选择的原则。目前尿道下裂失败率较高, 最常见的并发症是早期的尿道瘘、皮肤坏死、尿道外口狭窄及晚期的痛性勃起、外型不美观、矫形不满意等[2]。分析其原因除与相应的外科操作有关外, 如何选用血运丰富的皮瓣成形尿道则是该手术成功的关键。包皮皮瓣皮肤菲薄、弹性好、血运好是理想的尿道成形材料;而且, 尿道下裂的特征之一是阴茎背侧有宽大的帽状包皮, 所以如能合理利用该宽大的包皮, 应是尿道下裂手术的最佳选择。Devine法虽也利用包皮, 但切取包皮的方法是横行取皮, 再制成皮管, 而非带蒂皮瓣, 故失败率较高[3]。以后改进的Duckett法是用包皮的内板缝成皮管, 然后旋转90°与阴茎平行, 成形尿道[4]。这样由于血管蒂的旋转也产生张力影响血供。本术式与Hodgson法相似, 并做了进一步的改进:选用包皮的正中作为皮瓣制成新尿道, 而不损伤两侧的皮下组织, 在尽量不损伤血管的基础上, 将内外板展开, 使制成的皮管更长, 甚至可以修复阴茎阴囊型尿道下裂, 使其实用范围更广, 同时与带蒂阴囊纵隔皮管吻合, 可以一期完成任何类型的尿道下裂。术中作横行切口时, 切口不要太深只切透真皮, 皮下组织作钝性分离;术后第4天如冲洗液无血色, 则应尽早拔除尿道支架管。综上所述, 先天性尿道下裂采用帽状包皮尿道成形术方法简单、有效、可靠, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨先天性尿道下裂的手术方式及治疗效果。方法 回顾性分析采用帽状包皮尿道成形术治疗的35例先天性尿道下裂患者的临床资料。结果 本组术后, 效果判定为优者29例, 占82.86%, 效果判定为良者5例, 占14.29%, 效果判定为差者1例, 占2.85%, 总优良率为97.15%。结论 先天性尿道下裂采用帽状包皮尿道成形术方法简单、有效、可靠, 值得临床推广。

关键词：先天性尿道下裂,成形术,包皮

参考文献

[1]Hodgson NB A.One stage hypospadias repair[J].J Urol, 1970, 104:281～282.

[2]OosterlinckW, Desy WA, 程怀瑾, 译.尿道重建手术图谱[M].上海:上海科学技术出版社, 1994:44～49.

[3]郭通勉, 金锡御.尿道外科[M].北京:人民卫生出版社, 1981:235～244.

[4]Duckett J W.The island flap technique for hypospadias repair[J].Urol Clin North Amer.1981, 8:50.

先天性尿道下裂 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例，年龄3-14岁，平均6.6岁，尿道缺损＞3cm，多次手术，失败2例，其中阴茎体型2例，阴囊型8例，会阴型1例。合并轻中度阴茎下曲畸形4例，一侧隐睾1例，一侧腹股沟斜疝2例。术前3天每天清洗会阴及原尿道口。合并隐睾、腹股沟斜疝的患儿先行隐睾固定和腹股沟斜疝高位结扎修补术，待切口愈合后再行尿道重建成形。

1.2 手术方法

阴茎头缝牵引线，于阴茎头顶部沿尿道板两侧平行切开至原尿道口，切口近端绕尿道开口后会合，切口呈U形，沿已切开的尿道板稍作游离，尿道板正中纵形切开，深至白膜，远端距冠状沟约0.5cm处。行人工阴茎勃起试验，仍有阴茎下曲者，于阴茎背侧纵切开阴茎白膜，折叠缝合白膜，矫正阴茎下曲。伸直阴茎，测量原尿道口至距冠状沟0.5cm处尿道缺损的长度。切开膀胱达膀胱粘膜层，充盈膀胱及粘膜，取一相应长度、宽度的膀胱粘膜，并将该粘膜制成带有细小的网孔，以可吸收细丝线缝合固定膀胱粘膜于切开的尿道板正中，近端与斜形切开的原尿道口缝合，远端缝合固定于正中距冠状沟0.5cm切开处，同时对好脏层粘膜与壁层粘膜；把一粗细适中硅胶管制成带有小侧孔的支架管，支架管一端导入膀胱，经皮下引出；沿支架管对缝膀胱粘膜，成形尿道，近端与原尿道口缝合；游离阴茎腹侧皮肤覆盖成形的新尿道腹侧，修剪多余包皮，成形尿道外口于阴茎距冠状沟0.5cm处。将硅胶管的两端于体外会合成一密闭环状管道，术后每天以含有庆大霉素的生理盐水冲洗该管道，术后3周拔除支架管，在拔管时先在硅胶管腔内注满消毒后的石腊油，并将另一管径略细硅胶管顺原硅胶管导入膀胱，进行日后膀胱训练，3天后再拔除该硅胶管。

2 治疗效果

本组11例，除1例发生原尿道口缝合处尿瘘，经二次修复，其余10例均达到一期修复痊愈出院。

3 讨论

尿道下裂修复手术方式很多，但目标和宗旨是一致的，即达到：（1）阴茎屈曲畸形完全矫正，缺损尿道的重建；（2）阴茎的功能与形态尽可能完美；（3）接近正常人站立排尿，成年后能进行正常性生活状态。同此，在选择手术方式时应考虑到以下几个因素，包括阴茎海绵体的发育情况、弯曲程度、尿道的位置、尿道缺损的长短、包皮及尿道板发育情况等[1.2]。我们认为在尿道缺损较长，经多次其他术式失败的病例，选择膀胱粘膜作为尿道重建的材料，是一种理想的方法，它具有对尿液适应性强，容易获取并可按尿道缺损情况进行相应裁剪，在重度尿道下裂或尿道缺损较长，包皮取材不能满足修复尿道的情况下可作为保留性方法。膀胱粘膜与尿道粘膜同为移行上皮，更接近于正常尿道组织，给尿道重建提供了极佳的和可稳定使用的材料，并可随年龄增加而增长，不影响外观[3]，效果满意。

手术的成功与否，我们认为关键在于术后移植的粘膜能否成活，这有赖于感染的控制，移植床的彻底止血，将膀胱粘膜制成网状，可减少血肿形成，同时将硅胶管于移植的膀胱粘膜处亦制成带侧孔，并于术后充分冲洗，可得以充分引流，可减少粘膜下血肿的形成，阻碍粘膜成活。另外我们认为对尿道板疤痕组织的充分切除，可减轻阴茎下曲畸形及疤痕重新形成，引起新尿道狭窄，造成术后拔管困难，影响粘膜成活。再次，对取材的膀胱粘膜的脏层与壁层的辨认至关重要，这也是影响粘膜能否成活的关键。此外，支架管的选材、网孔的制作均有特殊的要求，需选择粗细与原尿道口相当，所制网孔必须平滑，以免拔管时将移植粘膜带出。这一手术方法对于缺损尿道长或阴囊型、会阴型尿道下裂修复有较大优点。

参考文献

[1] 戴世希，汤凤萍，李爽，等.带蒂帽状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂[J].中华泌尿外科杂志，1998；19(11)：691.

[2] 黄鲁刚，陈绍基，王明和.阴囊正中带蒂皮瓣尿道下裂修复术远期疗效[J].临床泌尿外科杂志，1999；14(5)：216.

先天性尿道下裂 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组378例。年龄2~14岁, 平均3.8岁;其中冠状沟型51例, 阴茎体型276例, 阴茎阴囊型34例, 阴囊型17例。

1.2 手术方法

采用尿道口前移, 阴茎头成型术 (MAGPI[3]法) 本组33例。采用尿道板纵切卷管尿道成型术 (Snodgrass[4]法) 本组211例, 采用加盖岛状皮瓣法 (Onlay[5]island flap法) 60例, 采用横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术 (Duckeett[5]法) 51例, 采用在尿道周围作局部Duplay管+Duckett尿道成形术, 本组23例。

2 结果

本组378例均行一期尿道成型术, 术后留置双腔气囊导尿管作支架并引流尿液。术后随访6个月~1年, 344例一期手术成功, 成功率91.0%, 术后合并尿道瘘34例。其中MAGPI法无尿瘘发生, Onlay法5例, Snodgrass法14例, Duckett法15例, 34例尿道瘘患儿于半年后行尿道瘘修补术, 均获痊愈。其中有78例合并尿道狭窄, 大部分为尿道远端吻合口狭窄, 经尿道扩张后痊愈;部分近端尿道吻合口狭窄患儿经尿道扩张后痊愈;少部分经尿道扩张效果不佳者经留置导尿管后痊愈。所有患儿术后阴茎下弯完全矫正, 排尿正常, 阴茎外观满意。

3 讨论

尿道下裂是小儿泌尿外科的常见病, 手术矫治是唯一的治疗途径。自从1836年DIEFFENBACK首次采用手术治疗尿道下裂获得成功以来, 尿道下裂手术方法已达300余种, 其术式繁多, 可见其手术难度较大, 至今仍没有一种十全十美的方法。尿道下裂不但给患儿及家长造成心理上的创伤, 术后还常出现并发症, 最常见的是尿道瘘、尿道狭窄。一般情况下尿道瘘的发生率高于尿道狭窄, 但尿道狭窄的处理及修复更为困难, 为了提高一期手术成功率, 减少并发症的发生, 笔者认为应注意以下几个方面:

3.1 手术年龄的选择

为减少对患儿的心理影响, 根据患儿阴茎的发育情况及目前国内技术发展状况, 笔者主张2~3岁较为合适。但对于手术技巧熟练者, 加之手术放大眼镜的应用, 可将手术年龄提前到1岁6个月。

3.2 手术方法的选择

尿道下裂术后并发症除了与尿道下裂类型、术者经验有关外, 还与正确的术式选择有重要关系。Snodgrass手术是近年来治疗尿道下裂最为流行的术式, 优点为: (1) 新尿道取材方便, 操作简单, 后期病例手术时间为60~80 min, 手术成功率高, 只要病例选择和操作得当, 一期成功率可达90%以上。 (2) 最大的优点为新尿道和原尿道保持连续性, 只有半环状吻合, 最大限度的避免了术后吻合口的狭窄。 (3) 术后阴茎外形美观, 尿道口呈裂隙状, 接近于正常尿道口。 (4) 本手术方式也适合于二期手术或手术失败的尿道下裂, 一定程度上解决了再次手术尿道材料缺乏的问题。尿道板在尿道成形中的作用越来越受到重视, 过去认为尿道板是导致尿道下裂患儿阴茎下曲的因素之一, 现在有研究显示尿道板中有血管丰富的结缔组织, 以及平滑肌和胶原蛋白, 且未见瘢痕组织[6,7]。对有轻~中度阴茎下弯的病例可充分离断尿道板两侧的纤维索带及紧缩阴茎背侧白膜, 一般可得到矫正。对于阴茎型及部分条件较好的阴茎阴囊型尿道下裂应尽可能的采用Snodgrass术式。

对于尿道板宽度小于6 mm者多采用保留尿道板加盖法, 即Onlay法, 这种方法尿道有双重血供, 尿道也容易成活, 减少了尿瘘的发生。另外由于保留了尿道板, 避免了尿道的环状吻合, 也不易形成尿道狭窄, 外观也好, 缺点是操作较为复杂。有学者[8]报道尿道板宽仅4 mm也可通过尿道板纵切达到足够卷管宽度, 但笔者的经验显示尿道板6~8 mm宽较合适, 尿道板过窄卷管时由于存在张力易并发尿瘘。MAGPI法不做尿道管, 只涉及尿道口的前移, 方法简单。本组33例无尿瘘及尿道狭窄的发生, 但有其局限性, 只限于轻型病例, 尿道口靠前, 无阴茎下弯者。

对于阴囊型, 部分阴茎阴囊型及阴茎体型的尿道下裂, 由于尿道板发育较差, 且伴有严重阴茎下弯, 这些病例不离断尿道板常不足以完全矫正阴茎下弯, 对于此种病例Duckett法应为首选手术方式。但此种术式不但手术过程复杂, 术后并发症也多。对于尿道缺损较长者, 可采用Duplay+Duckett术式, 此手术更为复杂, 要求术者基本功扎实, 操作熟练。它的优点在于取材方便, 有良好的抗利尿性, 较膀胱黏膜及口腔黏膜有一定的优势, 可避免单纯Duckett法皮管过长引起的血供不足, 减少尿道萎缩造成的全程尿道狭窄。近端吻合口有阴囊肉膜的保护, 也可减少近端吻合口发生尿瘘的几率。

3.3 带血管带蒂筋膜组织的使用

术中应用带血管蒂的包皮下筋膜组织覆盖新成型的尿道可明显减少尿瘘的发生, 是预防尿道下裂术后尿道瘘的一种有效措施[9]。成型尿道尤其是Duckett管因血液循环差, 易发生坏死和感染形成尿瘘。发生部位多在缝缘及皮管的两端。用带血管蒂的包皮下筋膜覆盖新成形的尿道, 等于给尿道多穿了一层衣服, 增加了成形尿道表面的厚度及血供, 提高了组织愈合能力。

3.4 尿道狭窄的处理

尿道狭窄的发生率较尿瘘的发生率低, 但其处理及修复较为困难, Onlay、Snodgrass法狭窄的部位多发生在远端吻合口处, 经多次尿道扩张后均可得到改善, Duckett术后狭窄部位多在近端吻合口, 经尿道扩张效果常不满意, 另外有时扩张较为困难, 可于尿道扩张后留置导尿管两周, 效果满意。Duplay+Duckett术后由于近端吻合口复杂, 成型尿道较长, 出现尿道狭窄的几率较大, 有时为全程尿道狭窄, 术后尿道扩张也较困难, 笔者体会手术后尽早行尿道扩张, 必要时留置导尿管可有效预防及治疗尿道狭窄, 同时留置时间应延长至1月左右。另外, 笔者体会成形尿道口不宜追求过度靠前, 本组尿道狭窄率较高, 且多为远端吻合口狭窄即与此有关。一般认为尿道外口狭窄是由于在进行阴茎头处尿道板卷管缝合时, 第1针缝合过于靠顶端所致。因此建议第1针应在阴茎头尿道板的中部, 不仅可减少尿道外口狭窄的发生, 还可形成几近正常的裂隙状的尿道外口[10]。术后若遇尿道狭窄应尽早行尿道扩张, 必要时留置导尿管, 以免给以后尿道扩张带来困难。

3.5 其他相关因素

尿道下裂手术是操作精度较高的手术, 手术应尽量用整形外科器械, 若有条件可使用放大2.5倍的手术放大眼镜, 在游离带蒂皮瓣时可最大限度的减少营养血管分支的损伤。缝合尿道采用6-0可吸收单丝薇乔线, 外层皮肤用5-0快吸收薇乔线。术后用不与皮肤粘连的美皮贴, 外用网眼吸水纱布包扎。用生物反应小的高质量硅胶双腔气囊导尿管, 既可以引流尿液, 又可作为支架管。术中精细的手术操作, 减少出血对手术的成功率也有重要的作用。

参考文献

[1]RICCABONA M, OSWALD J, KOEN M, et al.Comprehensive analysis of six years experience in tubularised incised plate ure-throplasty and its extended application in primary and secondary hypospadi-as repair[J].Euro Urol, 2003:714-719.

[2]OU SJ, XIAO JZ, HE SM, et al.Treatment strategy for repairing postoperative urethrocutaneous fistula of congenital hypospadias[J].China Medical Engineering, 2007, 15 (9) :740-742.Chinese

[3]DUCKEN JW.MAGPI (meatoplasty and glanuloplasty) :A proce-dure for subcoromal hypospadias[J].Urolclin North Am, 1981, 8:513.

[4]SNODGRASS W.Tubularized incised plated urethroplasty for distal hypospadias[J].J Urol, 1994, 151:464-465.

[5]DUCKETT JW.Transverse Preputial Island Flap Technique for repair of severe hypospadias[J].Urolclin north Am, 1980, 7:423.

[6]SNODGRASS W, PATTERSON K, PLAIRE JC, et al.Histology of the urethral plate:Implications for hypospadias repair[J].JUrol, 2000, 164:988-990.

[7]EROL A, BASKIN LS, LIYW, et al.Anatomical studies of the urethral plate:Why preservation of the urethral plate is important in hypospadias repair[J].BJU Int, 2000, 85:728-734.

[8]吴德荣, 郭中远, 于启海, 等.提高Duckett术式治疗尿道下裂治愈率的相关因素分析[J].中华小儿外科杂志, 2000, 21:349-351.WU DR, GUO ZY, YU QH, et al.Enhances the Duckett tech-nique type treatment hypospadias cure rate the correlation factor analysis[J].The Chinese Young Child Surgical Department Maga-zine, 2000, 21:349-351.Chinese

[9]郭宗远.尿道下裂术后尿瘘的防治[J].临床小儿外科杂志, 2004, 3 (4) :277.GUO ZY.After hypospadias technique urethral fistula preventing and controlling[J].Clinical Young Child Surgical Department Magazine, 2004, 3 (4) :277.Chinese

尿道下裂，整形手术解决难言之隐 篇4

临床特征及其危害

主要特征尿道外口没有开在阴茎龟头顶端，而是开在位于阴茎腹侧中线至会阴的任何一处。根据开口的不同位置，可以将尿道下裂分为冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型四大类。患者可有不同程度的阴茎腹侧弯曲和尿道外口狭窄。许多患者尚可伴有阴茎短小、阴囊发育不良、龟头扁平、睾丸发育不良或隐睾等。

危害因为外阴部畸形，不能站立排尿，容易导致患者心理障碍和生活不便。而且，该病可能影响阴茎的发育，进而引起婚育障碍，造成家人的忧虑。

多种因素诱发尿道下裂

环境影响农药杀虫剂残留，化工产品的密切接触等环境因素。

食品污染如食用雌激素喂养的水产品、海产品以及各种家禽等。

遗传因素尿道下裂的发病与遗传因素有关，但并非均由遗传所致，也并非一定会遗传给下一代。一般认为，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的风险概率约为1.4％。

育龄夫妇在不知不觉中接触了污染因素，生下来的孩子就有可能产生尿道下裂。

尿道下裂的序列治疗

尿道下裂的治疗讲究序列治疗。

孩子出生以后，就要对尿道下裂患儿的父母进行心理支持治疗，让他们知道生下这种孩子是可以治愈的，不要有过多的心理负担。对小孩来讲，我们根据孩子的阴茎阴囊发育情况，决定治疗方案，讲究一个序列的治疗。

首先要判断尿道下裂是轻型的还是比较重的：

第一步是分辨孩子的性别。有些尿道下裂的患儿分辨还是比较困难的，必须进行染色体的检查。

第二步是根据阴茎发育情况建立治疗方案。如果阴茎发育差，那么可以求助于内分泌科用一些药物协助治疗；如果发育好，可以在6公斤体重以后进行手术治疗，6公斤体重以后主要是强调这个孩子对于麻醉和手术等打击的承受能力增强。体质比较好了，相对手术也比较安全了。

治疗过程当中，对于龟头和包皮有粘连的患者首先进行粘连剥离手术，剥离以后，让家人看到有一个发育比较完善的龟头，这样就增强了信心。但是剥离之后必须在十天以后才能接受手术治疗。

手术治疗有不同的程序，主要是看阴茎的发育程度如何。阴茎发育好，可以一期完成手术治疗，阴茎发育差，可以在阴茎矫直形成部分尿道之后，再进行二期手术治疗。

在治疗之间刺激阴茎，促进发育。刺激作用时间一般认为五岁之前比较有效，五岁以后效果就不是太明显了。

小贴士及时治疗，摆脱心理压力

由于我们国家民族传统文化。认为这是个隐私部位不便多说。

实际上这个病也没有什么特别的，因为发病率比较高，父母本身并没有什么责任和过错，也并没有说肯定是哪方面的原因，所以父母本身不要有过分内疚的心理。

发现这种病以后要及早进行治疗，到各地小儿外科、整形外科都可以。治疗不要拖得太久，一般在三岁之前就要治疗结束。因为三岁以后孩子的性心理已经形成，他对于自己不能站立排尿和对自己阴茎的畸形感到自卑，他不愿意上幼儿园，甚至到幼儿园以后不敢上厕所。即使上学以后，有很多孩子早晨都不喝水，为的是避免在学校上厕所。这种情况对孩子的心理负担还是比较重的。

奉劝父母们，自己本身不要有任何的心理压力，对孩子来讲，及早进行治疗。另外，治疗以后不会有很多的并发症和不良影响，所以父母可以放心。

治疗的目的及方法

尿道下裂治疗的目的分为两个层面：

恢复外生殖器的正常形态和功能包括阴茎矫直、缺损段尿道的再造、阴茎外形的重塑，使患者能够站立排尿、拥有接近正常形态的外生殖器。

促进正常的男性发育使患者具有正常的性生活和生育能力。

目前，手术是矫治尿道下裂外阴畸形的唯一有效手段。内分泌治疗对于具有内分泌缺陷的患者也是非常重要的一环。对于具体患者，应视其发病原因，尿道下裂的严重程度，阴茎、阴囊、睾丸的发育情况及内分泌的状态，采用不同的治疗方法，治疗后其结果也不尽相同。

治疗时机

尿道下裂的最佳治疗年龄在10～18个月，即性心理形成前期。一般一岁以后各个年龄段均可进行手术。在6岁之前进行手术。不易发生感染，一次手术的成功率高。如果近期曾进行外阴部手术，一般应间隔6个月以上再进行下次手术。

小贴士不是所有患者都可以做修复手术

有些尿道下裂患者合并有先天性心脏病。先天性心脏病没有治愈之前。还是不敢给孩子做尿道下裂修复手术。但是先天性心脏病治愈之后，心脏功能可以承担手术的刺激，这时方可考虑手术问题。其他就是一般外科禁忌症。一般在患儿状态比较好的时候治疗。

一期手术与分期手术

一次手术成功的前提条件：患者年龄不超过10岁；阴茎阴囊发育良好；未经手术或局部条件良好者；全身状况可以耐受手术治疗者。

一次手术成功的限制因素：尿道下裂常伴有阴茎阴囊的位置变异及包皮分布异常等畸形，通过一次手术要解决全部问题难度很大，有时甚至是不可能的；有时可供利用的再造尿道的“材料”有限，想要一次手术重建一个近似正常的尿道非常困难；会阴部手术感染率高，尤其是成人患者，这也是一次手术治疗成功率低的另一原因。

是一次手术完成还是分次完成，都是根据阴茎阴囊发育情况来决定的。例如，龟头下型管状沟型和阴茎阴囊型，一般来讲都可以一次完成手术治疗。可是对于重型尿道下裂，阴囊型、会阴型或者阴茎发育不良的患者，要分期进行，中间要刺激阴茎发育，这样对患者更有好处。如果勉强进行一期的完成，将来再进行二期完成必然给手术的序列治疗造成一定混乱，实际上对于患者的身心健康，对患者的经济负担更重，还不如有计划分期做更好。

手术风险

一般手术治疗都能够治愈，但是我们必须根据个人不同情况进行治疗。尿道下裂的表现是千人千样，虽然都是尿道下裂，但是表现各不相同，整形外科根据不同个体、不同表现制定不同的手术治疗方案。

尿道下裂修复手术多在儿童中进行，麻醉意外的风险是存在的，但医院及手术者会尽可能避免和预防。手术本身也有一定的并发症，其成因通常是由于多次手术，破坏了局部组织的血液供应，使得再造尿道出现血运障碍、坏死所致。所以，尿道下裂的治疗应该到正规专科

医院进行，以减少手术次数和并发症的发生。

手术前准备及并发症

手术前1周将包皮与龟头分离，清除隐藏于冠状沟的包皮垢，并每日清洗两次，保持局部清洁。

尿道下裂术后特有的并发症：

尿瘘即排尿时漏尿，需要手术修补。

尿道狭窄尿线很细并伴有排尿困难，常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造。

感染常使再造的尿道出现供血不足，导致组织坏死，使再造尿道出现狭窄或尿瘘。感染能够通过治疗，通过采取适当的措施可以进行控制。

憩室由于尿道远端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。

常用的修复手术方式

尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各有不同，手术方式也千人千样。因人而异。手术原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。

中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心目前常用的手术方式有：

阴茎矫直术手术切除阴茎腹侧的瘢痕条索，将向腹侧弯曲的阴茎海绵体伸直。

阴囊中隔神经血管蒂皮瓣再造尿道术应用阴囊中缝无毛或少毛区皮肤，带血管神经翻转缝合成尿道并固定于阴茎腹侧的皮下，以修复尿道下裂。

一侧阴囊皮瓣再造尿道术将一侧阴囊皮肤以阴囊中隔血管为蒂，缝合成尿道，修复尿道下裂。

包皮瓣再造尿道术应用带血供的阴茎包皮组织卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂。

局部阴茎阴囊皮瓣再造尿道术应用阴茎阴囊腹侧组织原位卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂。

口腔黏膜游离移植再造尿道术应用游离口腔黏膜组织卷缝成管，植于阴茎阴囊腹侧皮肤下，修复缺损段尿道；几种方法联合应用修复尿道下裂。

小贴士尿道下裂治疗有没有统一治疗标准?

国际学术界对尿道下裂治疗有一个理想的金标准：

一是阴茎在尿道下裂治疗以后，阴茎要保证是挺拔的，没有扭转，外皮的覆盖要好，上边也没有阴毛，另外斑痕也不是很多，而且阴茎能够随着年龄的不断增长逐步发育。

二是龟头要匀称，是圆锥型。

三是重建再造的尿道口径要适当，不能有任何狭窄或曲折，里面也没有毛，很柔顺，尿道外口跟正常男性一样。

四是龟头不痛，也没有弯曲，尿线方向性好，成线没有散射，这样就是说排尿功能要很好。

五是手术治疗必须在三岁之前完成，三岁以后性心理形成已比较完善，患儿的心理负担会加重，三岁之前治愈对于患儿自己就不会有不良记忆。

尿道下裂相关手术

尿道外口开大术将狭窄的尿道外口开大，使能够正常排尿。

阴茎延长术对尿道下裂患者阴茎发育短小的，切断阴茎背侧的浅悬韧带。使阴茎得以延长约3—5厘米，此术式也适用正常男性阴茎短小者。

阴茎增粗术对尿道下裂患者阴茎发育细小的，将阴股沟或腹股沟组织瓣去除表皮，埋植于阴茎背侧皮肤深面下，阴茎直径可以增粗，此术式也适用正常男性阴茎细小者。

阴茎阴囊转位畸形矫正术对尿道下裂患者伴有阴茎阴囊转位的，将异位的阴茎阴囊通过手术恢复到正常的位置。

治疗尿道下裂并发症的手术

尿瘘修补术将尿道瘘孔通过手术进行修补，使其无漏尿现象。

小儿先天性尿道下裂围手术期护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的小儿先天性尿道下裂患者84例, 均为男性, 年龄4~11岁, 平均年龄 (8.3±1.5) 岁。其中阴茎型48例, 冠状沟型13例, 会阴型23例, 包括阴茎阴囊转为5例, 蹼状阴茎6例, 合并双侧隐睾4例, 单侧隐睾10例。尿道缺损范围5~8 cm, 平均 (6.6±0.3) cm。

1.2 方法

阴茎型、冠状沟型患儿均行Ⅰ期阴茎下曲矫正尿道成形术, 会阴型患儿仅行阴茎腹曲矫正术。

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

患儿排尿方式异于常人, 常常会存在孤独、羞愧及自卑的心理, 对治疗也会拒绝、排斥。护理人员要根据不同年龄患儿特点, 主动与其沟通, 鼓励说出需求, 并尽量给予满足, 尊重患儿隐私, 建立友好关系。并向患儿家属耐心讲解疾病的相关知识、手术成功案例等, 消除患儿及家属的恐惧、焦虑的心理, 使其积极主动配合治疗与护理。

1.2.1. 2 皮肤护理

患儿包皮与会阴部大部分会存在污垢, 术前3 d应督促患儿洗澡更衣, 会阴部采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴, 1次/d, 年龄较大患儿要按常规剃毛清拭, 保持皮肤清洁干燥。如果患儿阴囊、包皮发生炎症、溃烂, 治愈后即可手术治疗。

1.2.1. 3 术前准备

术前避免着凉, 防止发生呼吸道感染。练习床上排便。术前3~5 d增加饮水量, 可起到冲洗尿道作用。术前1 d备皮。术晨开塞露通便, 术前6 h禁食、禁水。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 常规护理

严密监测患儿生命体征, 巡视病房应10~15 min次, 对患儿的面色、口唇色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度进行密切观察与记录, 若出现异常, 及时向医生汇报。

1.2.2. 2 伤口护理

术后切口上方使用支架被支撑, 将盖被托起, 防止重力压迫伤口。对患儿伤口是否出现红肿、渗血、渗液及阴茎头有无发绀、水肿现象进行密切观察。如果出现严重的发绀、水肿现象, 需松解绷带, 给予重新包扎, 纱布、绷带应平整, 厚度、松紧适宜, 防止造成皮肤表皮坏死, 不利于切口愈合, 甚至造成尿道部分或全部开裂。

1.2.2. 3 疼痛护理

麻醉苏醒后, 患儿疼痛感最强, 常规给予镇痛或镇静处理。10岁以上阴茎发育较好患儿, 术后往往出现不同程度的阴茎勃起, 特别夜间严重, 可造成切口开裂、出血, 应给予口服乙烯雌酚, 避免阴茎勃起, 减轻疼痛与出血现象。

1.2.2. 4 饮食护理

食易消化、易吸收、高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素食物, 多吃水果、蔬菜, 保持大便通畅, 由于便秘用力排便时可导致新建尿道过早排尿, 使切口受到污染后切口开裂而发生尿瘘。

2 结果

该组84例患儿拔除尿道支撑管时间均在术后8~10 d, 住院10~20 d, 平均住院时间为 (12.6±1.3) d。术后发生并发症3例, 发生率为3.57%, 其中尿瘘2例, 尿道狭窄1例。随访1~2年, 患儿排尿均正常, 外形美观。

3 讨论

尿道成形术的最常见并发症为尿瘘与尿道狭窄, 主要与新尿道供血不足、排尿不通畅、术后感染及支架管远端梗阻相关。徐丽芬[3]等文献报道, 70例观察组患儿发生尿道狭窄2例 (2.86%) , 尿瘘3例 (4.29%) , 而对照组患儿发生尿道狭窄8例 (11.43%) , 尿瘘10例 (14.29%) 。该组84例患儿术后发生并发症3例 (3.57%) , 与其结果基本一致。其中尿瘘2例 (2.38%) , 6个月后进行尿瘘修补痊愈, 尿道狭窄1例 (1.19%) , 术后经过尿道扩张痊愈, 发生原因均为支架管阻塞, 尿液从支架管周围溢出, 发生感染。

术后应及时更换伤口渗湿敷料, 保持其干净, 可采用0.1%苯扎溴铵棉球清洗尿道口, 2次/d, 并采用红外线照射15 min, 1次/d, 具有保持创面干燥作用, 加快创面血液循环, 缩短愈合时间, 降低并发症发生率[4]。照射时要注意保护大腿两侧皮肤, 避免烧伤。

感染是造成尿道狭窄或闭锁的主要因素, 术后导管的护理是避免感染的关键[5]。因此, 要保持引流管通畅, 才能提高手术成功率, 避免发生扭曲、挤压、脱落等。由于患儿对术后疼痛与膀胱痉挛耐受力差, 过度活动容易造成引流管脱落、移位, 从而引流不畅。因此, 应采用双腔硅胶气囊尿管, 可避免尿管外退、刺激膀胱颈部, 减少尿道分泌物、降低尿道内压, 无菌条件下使用0.9%生理盐水20 mL低压冲洗尿管, 2次/d, 可避免尿管附壁对膀胱三角区造成刺激, 注意冲洗时动作应轻柔, 防止用力过度或摆动阴茎而疼痛, 与王红林[6]报道结果一致;术后应鼓励患儿大量饮水, 1 500~2 000 mL/d, 可有效清理尿道分泌物与积血, 避免尿道感染、尿管阻塞而形成尿瘘, 更换1次/d尿袋, 并观察尿液性状、量及颜色等;尿袋应在低于膀胱下水平位固定, 避免逆行感染;常常术后8~10 d将尿道支撑管拔除, 若患儿尿道外口或吻合口狭窄, 而出现尿线变细, 严重者为滴尿, 应定期做尿道扩张。由于小儿生性活泼好动, 出院时须嘱家属1年内禁止患儿做激烈运动, 避免重力挤压、撞击、摩擦阴茎。

综上所述, 加强先天性尿道下裂患儿术前、术后护理, 可提高手术治愈率, 减短住院时间, 降低并发症发生率, 减轻患儿痛苦, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]熊亮, 王爱莲.儿童尿道下裂围手术期的护理进展[J].当代护士 (专科版) , 2011 (3) :8-10.

[2]许淑君.先天性尿道下裂患儿围手术期的护理体会[J].护理实践与研究, 2010 (2) :70-71.

[3]徐丽芬, 杨荆艳, 昌蕴梅.预防尿道下裂术后并发症的综合护理干预[J].护理学杂志, 2010 (6) :28-29.

[4]张运霞.Duckett术式治疗先天性小儿尿道下裂围手术期护理体会[J].河南外科学杂志, 2010 (4) :135-136.

[5]杨萍.护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用[J].实用临床医药杂志, 2011 (12) :80-81, 92.

先天性尿道下裂患儿围手术期护理 篇6

1 临床资料

本组尿道下裂患儿55例,年龄2～15岁,平均年龄9.2岁。阴囊型98例,阴茎型62例。术后尿瘘6例,切口感染2例,成功率达95%。

2 护理

2.1 心理护理

患儿入院时有恐惧心理。因此,在患儿入院时要热情接待、态度和蔼。另外多与其父母沟通,了解他们平时的习惯与爱好,针对不同的孩子,做到有的放矢。

2.2 术前准备

入院后每晚用消毒液清洗外阴,尤其是阴囊皱壁、阴茎处,术前要做好术区周围皮肤清洁,注意避免会阴部皮肤的损伤。遵医嘱术前晚9时后禁食、12时后禁饮。术前一天使用抗生素,进行普鲁卡因皮试、交叉配血等。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察病情变化

全麻手术后呼吸道管理非常重要,术后去枕平卧6 h,头偏向一侧,及时清除口腔、咽喉部分泌物,以防发生窒息,密切监测生命体征的变化。

2.3.2 重视引流管的护理

术后留置尿道支架管和膀胱造瘘管。向患儿及家属讲解留置管道的重要性,妥善固定引流管,防止扭曲、受压、脱落,保持引流的通畅;观察引流尿液的性质、颜色及量;每天更换引流袋1次,严格无菌操作,引流袋位置不得高于耻骨联合水平,防止尿液返流。常规放置支被架,防止阴茎、尿道支架管受压;适当约束患儿四肢,避免过度活动,避免抓脱引流管;用庆大霉素8万U冲洗尿道支架管2次/d,尿道分泌物多时可轻轻挤压尿道,以协助分泌物的排出,并用0.9%生理盐水100 ml加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗,每次50 ml,每天4次,应特别注意冲洗液的量及速度,防止压力过度。

2.3.3 阴茎及尿道口护理

术后放置支架被,避免被服与伤口直接接触。注意观察伤口有无出血、局部皮瓣颜色,嘱家属及同室病友禁止在病室内抽烟,以免影响局部皮瓣的成活。每日用5%聚维酮碘棉球轻轻擦拭阴茎上的血迹及分泌物,防止渗出液滞留局部形成结痂,同时轻轻推挤阴茎,以促进分泌物排出,保持局部皮肤清洁干燥。术后第二晚开始服用乙烯雌酚,以防止阴茎勃起影响伤口的愈合。一般于术后两周开始夹膀胱造瘘管,嘱患儿自行排尿,观察排尿情况,如有无尿瘘、排尿是否通畅、尿线粗细等,如排尿通畅于次日即可拔除膀胱造瘘管。

2.3.4 饮食护理

全麻清醒后即可进食。患儿术后卧床时间长,胃肠蠕动减弱,容易发生便秘。因此,术后除加强饮食营养外,还应增加新鲜蔬菜和水果的摄入量,并嘱其多饮水,养成定时排便习惯。便秘时不可用力排便,因腹压增大易致伤口出血、裂开,尿液可从尿道支架管周围渗出,从而影响成形尿道愈合,容易出现尿瘘,因此必要时可口服缓泻剂或行清洁灌肠。

2.4 出院指导

出院后多饮水,保证足够尿量以冲洗尿路,防止尿盐沉积堵塞尿道而影响排尿。嘱家属观察患儿排尿情况,如尿线变细或排尿困难,应及时来院行尿道扩张术或留置尿管;观察有无尿漏,及时与医生联系。对于活泼好动的学龄前患儿,嘱其家属半年至1年内督促患儿避免剧烈活动,防止重力对阴茎的挤压、撞出、磨擦,避免损伤愈合成形的尿道。

3 讨论

尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的一种先天性畸形,目前仍以手术治疗为主。由于手术年龄的提前,给护理提出了更高的要求。笔者认为预防切口感染是保证手术成功的关键;保持膀胱造瘘管排尿的通畅是手术成功的保证。做好膀胱造瘘管的护理很重要,可以减少感染,有利于尿道成形,避免尿瘘的发生[2]。加强患儿及家属的心理护理,并通过家属去安抚患儿,起到事半功倍的效果,为患儿早日康复奠定基础。

关键词：先天性尿道下裂,围手术期,护理

参考文献

[1]郑全荣,黄澄如.尿道下裂尿道成形术后并发尿瘘的治疗.中华小儿外科杂志,1997,18:30.

先天性尿道下裂 篇7

关键词：尿道下裂,尿瘘,围手术期护理

先天性尿道下裂是常见的小儿泌尿系畸形之一, 发生率约为1/300[1], 主要表现为尿道外口位置异常, 阴茎下弯畸形, 背侧包皮堆积, 腹侧包皮缺如等, 对患者的心理健康、生活质量、排尿及生殖功能均有严重影响。目前提倡在患儿性心理形成前行成形手术, 重建尿道恢复功能。然而, 尿瘘作为尿道下裂成形术后最常见的并发症, 发生率约为10%~30%, 即使是经验丰富、技术熟练的术者, 其发生率也约为10%[2]。降低该并发症的发生率一直是小儿泌尿外科医师的追求, 也是当前该领域的研究热点之一。因此, 本文对132例先天性尿道下裂患者治疗和护理进行分析, 总结了与尿瘘发生有关的护理措施和体会, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年1月~2014年12月在我院行手术治疗的132例尿道下裂患者为研究对象, 年龄1~37岁, 平均年龄 (5±1.2) 岁, 其中阴茎头、冠状沟型37例, 阴茎体型52例, 阴茎阴囊型28例, 会阴型15例,

1.2 治疗方法

本研究中的所有患儿均采用阴茎伸直及尿道成形术, 主要采用TIP术及Duckett术, 治愈标准为阴茎下弯完全纠正, 尿道口位于龟头正位, 阴茎外观满意[3]。

1.3 结果

术后尿瘘的有20例, 发生率约15.1%, 其中小尿瘘 (<0.3 cm) 有16例, 尿瘘合并尿道狭窄4例, 均再次行尿瘘修补术治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

从术前护理的角度来看, 为尽量减少尿道下裂成形术后并发尿瘘的概率, 对有营养不良倾向的患者往往首先需改善全身营养状态, 嘱其加强营养, 鼓励其进食高蛋白及高热量食物, 争取尽快改善一般身体营养状况, 为术后创面的成功愈合打下良好的基础;其次, 应为患者安排舒适的房间, 保持卫生清洁, 营造安静的环境。

2.1.2 心理护理

该病患者多为小儿, 对手术带来的刺激反应较大, 易出现烦躁不安、哭闹不止、甚至抗拒治疗。因此, 安排患儿家长进行陪护以满足患儿的依赖感是非常必要的。对于较大的患儿, 护理时应注意保护隐私, 尊重其人格。另外, 由于其长期需蹲位排尿, 往往会有较强的自卑感甚至存在自闭等心理问题, 因此需积极鼓励患儿, 告诉他术后可以与正常男孩一样站立排尿, 尽量满足他们的心理需要。而患儿父母由于知识的缺乏, 往往对术后阴茎外形、将来的发育抱以过高的期望。因此, 我们应耐心向其解释该病的相关知识、术后成功率及将来生育方面的能力, 使其能正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 以积极的态度迎接手术并参与围手术期护理。

2.1.3 皮肤护理

改善局部皮肤的清洁情况能有效降低术后感染导致尿瘘的发生率, 因此术前3 d每日用肥皂水反复擦洗会阴部皮肤, 特别注意包皮内板及皮肤皱襞, 再用1:10000高锰酸钾溶液坐浴2次, 术前晚及术日晨给予清洁洗肠, 以防术后过早用力排便引起伤口疼痛和污染, 嘱患者穿干净柔软的衣裤, 避免穿紧身内裤, 保持会阴部干燥, 避免潮热[4]。

2.2 术中护理

2.2.1 手术中护理配合手术操作过程中, 创面在空气中的持续暴露会增加术后感染形成尿瘘的概率, 因此可在术中采用庆大霉素4万~8万u配生理盐水250 ml, 用注射器间断冲淋手术创面。若手术时间较长, 可再次配制庆大霉素溶液并全程保持创面冲淋状态, 这样能防止皮瓣血管蒂干燥及血管痉挛[5]术中保持创面及皮瓣的血运至关重要, 否则术后并发尿瘘的概率将大大增加。其中, 术中应用电刀止血的方式选择尤为重要。可为术者提供针式电极及双极电凝, 同时降低电刀能量平台的功率, 这样止血时能量更加集中于出血点, 且能量降低后, 对出血点周围组织血运影响将大大缩小, 有利于保护皮瓣血供[5,6]。

2.2.2 手术切口包扎的护理

采取双层包扎法, 创面先用网眼纱布环形包扎, 保证创面的透气性, 再予以弹力绷带适当加压包扎, 控制创面的渗血, 但切口包扎需松紧得当, 以免过紧影响皮瓣的血运, 引起成形尿道愈合不佳, 导致术后尿瘘。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理

较之术前, 术后饮食方面有更多细节要求。嘱患者术后3 d内进流质饮食, 以防过早用力排便造成手术切口出血、感染造成尿瘘, 如有便秘等, 则需及时用开塞露或灌肠等方法促进排便。食物需保证高热量、高蛋白, 同时定期监测血清白蛋白数值, 保证全身良好的营养状况, 促进切口愈合。

2.3.2 膀胱痉挛疼痛护理

由于导尿管的气囊刺激, 患者经常出现反射性膀胱痉挛疼痛, 尤以术后3 d内明显[7], 严重者痉挛时尿液自导尿管周围挤出, 污染伤口, 增加伤口感染的概率, 进而出现尿瘘。因此, 抑制膀胱痉挛疼痛是非常有必要的, 我们术后常规采取间苯三酚静脉滴注加双氯芬酸钠栓剂肛塞联合止痛, 效果明显, 同时对患者及其家属加强心理辅导, 消除其紧张情绪, 进一步缓解疼痛。

2.3.3 伤口护理

术后需经常注意观察龟头血运情况, 若发现龟头发绀、肿胀, 则需及时通知医生, 并适当松开弹力绷带, 重新包扎。术后1~2 d可拆除弹力绷带, 保留网眼纱布, 同时用小纱条将阴茎固定背伸, 以免阴茎倒向腹侧致使伤口处皮肤分泌物堆积增加感染尿瘘的概率, 术后7~9 d拆除网眼纱布, 但同时仍始终需保持阴茎背伸。整个过程中需保持伤口局部清洁干燥, 若有分泌物堆积或尿液污染, 需及时吹干, 以免发生伤口感染。术后2周内, 可使用表皮生长因子喷剂喷于伤口, 促进愈合, 减少尿瘘发生的概率。另外, 12岁以上的患者有时可出现阴茎勃起, 从而引起伤口疼痛, 尿道张力增加引起缝线断裂, 容易出现伤口裂开致使尿瘘[8]。因此, 我们每日给己烯雌酚2~4 mg抑制阴茎勃起, 同时可于患者大腿内侧置冰袋缓解充血。

2.3.4 导尿管护理

对于青春期前的患儿, 我们留置硅胶导尿管, 其相较于普通导尿管, 对成形尿道的刺激性较小, 患者易于耐受。在留置导尿期间, 需保证导尿管的可靠固定, 避免牵拉、折叠, 同时应坚持行会阴抹洗并定期更换引流袋, 保证通畅引流, 以免各种原因导致的引流不畅, 膀胱内压增高后尿液从导尿管周围溢出, 影响伤口愈合而形成尿瘘。对于成人患者, 由于其会阴部分泌物较多, 在导尿管刺激下尤甚, 因此, 我们常规行耻骨上膀胱造瘘进行短期的尿流改道, 术后3 d内即拔除导尿管, 同时用上述方法抑制膀胱痉挛所致漏尿, 并保持局部清洁干燥, 降低伤口感染所致尿瘘概率。

2.3.5 健康指导

出院后需指导患者及家长牢记术后2周需回院拔除导尿管, 2周内切记保持阴茎背伸状态, 并维持局部清洁干燥, 及时清理分泌物。每日清洁衣裤, 避免穿过紧内裤。拔除导尿管后第一次排尿需缓慢, 勿过度用力[9]。排尿时仔细观察尿线形状, 同时注意成形尿道是否有尿瘘导致的尿液渗漏。若发现尿瘘则需6~9个月待局部肿胀消退后再次来院行尿瘘修补术。

3 讨论

尿瘘是先天性尿道下裂成形术后最为常见的并发症, 其发生原因非常多, 有研究分析其与患者年龄、尿道下裂分型、阴茎下弯程度、阴茎发育情况、既往尿道下裂手术史、手术方式选择、术者操作熟练程度及围手术期护理等密切相关[10]。本文从围手术期护理的角度重点分析、总结了我院在术前、术中及术后预防尿瘘的针对性护理措施。术前重在全身营养状态的改善及局部皮肤清洁护理;术中则重在减少手术创面的空气暴露时间、防止局部皮瓣血运的过多破坏以及正确的敷料包扎;术后加强基础护理, 保持导尿管或膀胱造瘘管的引流通畅以及局部清洁干燥, 预防切口感染开裂所致尿瘘。经过以上的针对性护理措施, 可切实降低术后尿瘘的发生率, 有效提高手术的成功率。

参考文献

[1]Inan M, Aydiner CY, Tokuc B, et al.Prevalence of cryptorchidism, retractile testis and orchiopexy in school children[J].Urol Int, 2008, 80 (2) :166-171.

[2]何恢绪, 梅骅等.尿道下裂外科学[M].北京:人民军医出版社, 2008:161.

[3]Retik AB, Borer JG, Hypospadias[A].In:Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al.Campbell's Urology.8th ed.Philadelphia:WB Saunders, 2002:2284-2353.

[4]乔筠, 谢敏, 李亚玲.尿道下裂患者围手术期的护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2015, 1:33-34.

[5]刘东荣, 罗后宙, 于永纲等.尿道下裂手术术式的选择及护理[J].海南医学院学报, 2009, 15 (6) :660-663.

[6]李培强, 黄岩.Snodgrass手术中止血方法42例临床分析[J].现代泌尿外科杂志, 2013, 18 (1) :93-94.

[7]彭小梅.尿道下裂术后疼痛的原因分析及护理对策[J].牡丹江医学院学报, 2013, 1:86-87.

[8]张浩川, 王爱和, 陈肖鸣.结合雌激素抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起疗效分析[J].海峡医药, 2012, 24 (1) :152-153.

[9]陈小花, 张旦红.尿道下裂术后合并尿瘘的护理干预[J].护理实践与研究, 2012, 9 (22) :51-52.

先天性尿道下裂 篇8

关键词：尿道下裂成形术,尿道狭窄,尿道扩张术,尿道狭窄切除吻合术

尿道狭窄是尿道下裂成形术后最严重的并发症之一,发生率仅次于尿瘘,先天性尿道下裂术后尿道狭窄的处理是泌尿外科的一个难题,商丘市第一人民医院泌尿外科自2005年1月至2009年12月施行尿道下裂尿道成形术125例,狭窄80例,现在就术后发生尿道狭窄的原因、预防及治疗方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者80例,年龄2～15岁,平均年龄5岁。医护人员通过观察排尿及使用尿道探子探查作出诊断,经尿道造影明确狭窄部位、程度及长度。其中发生尿道外口狭窄30例,吻合口狭窄28例,尿道外口狭窄合并吻合口狭窄22例。全部80例尿道狭窄均临床表现不同程度的排尿困难,术后密切关注。我们发现,其中28例吻合口狭窄主要表现为用力排尿但尿淋沥不尽,点滴状流出不成线。

1.2 治疗方法

笔者根据尿道狭窄的部位、程度及有无尿瘘制定的治疗方法重点在以下几点:(1)尿道外口狭窄主要以尿道探子扩张;(2)吻合口狭窄直接行尿道扩张术,当吻合口狭窄段<0.5cm时要行狭窄段切除尿道吻合术或行狭窄尿道腹侧切开、瘢痕修剪、尿道缝合术,应用转移皮瓣重新整复尿道外口,缝合材料宜用6-0可吸收缝线[1],这种线可以使缝合更为严密,线结小,使机体感觉异物刺激小,所以能有效限制术后瘢痕的形成,达到避免感染的目的。(3)尿道外口狭窄合并吻合口狭窄且狭窄段较长、多段或完全闭锁者,行Ⅰ期尿道重建并将病变尿道完全切除,材料上笔者选用膀胱黏膜、局部带蒂皮瓣或游离包皮板等;(4)对于局部皮肤慢性炎症、皮革样或严重的泌尿系感染者,行尿道造瘘、Ⅱ期尿道成形。(5)术后1～2年内患者要经常回医院复诊,护理人员要仔细检测,必要时还要进行数次尿道扩张,以免再次发生尿道狭窄。

2 结果

以排尿通畅、尿线粗、尿程远为治愈标准,80例获访6个月至2年,其中尿道外口狭窄30例,25例治愈;单纯吻合口狭窄28例,21例治愈;尿道外口狭窄合并吻合口狭窄22例,20例治愈;14例术后出现再狭窄或尿瘘再次手术4～5次均治愈。

3 讨论

尿道下裂治疗的并发症以尿瘘和尿道狭窄为多见。临床证明,由于尿道狭窄的修复远较尿瘘困难,因此应加以重视。临床发现,尿道下裂术后尿道狭窄的发生率约为10%～20%[2],占所有尿道下裂手术并发症的36.7%[3]。狭窄给术后患者带来巨大痛苦,笔者发现狭窄一般位于尿道外口及原尿道与新尿道吻合处,可以发展演变为短段狭窄,长段、多段甚至尿道全部瘢痕狭窄等情况,一般认为尿道狭窄的原因有以下几点:(1)尿道成形皮瓣设计不合理使皮瓣长度不够或宽度不够,不能做到越向远端皮瓣越宽的原则[4]。(2)由于皮瓣设计问题,游离物代尿道以膀胱黏膜及游离包皮为主要材料,血运差,导致组织坏死。(3)未切开的原尿道狭窄外口、切开的原尿道狭窄外口与成形尿道吻合形成狭窄。(4)阴茎头部隧道太细,阴茎头部隧道的解剖层次错误,12～14F尿道探子无法在阴茎海绵体白膜与膨大的阴茎头尿道海绵体间隙的隧道中通过。(5)由于手术人员的粗心,成形尿道与原尿道吻合口处因操作失误及线结反应形成瘢痕挛缩而狭窄。

笔者认为尿道狭窄预防是重点,霍恩等[5]认为手术时机的选择应根据患者阴茎的长度和局部皮肤多少制定合适的手术方案。手术人员应该精确操作防止大量出血,组织对合准确;保证成形尿道和阴茎腹侧皮肤具有良好的血供并防止新尿道扭曲、狭窄的要点在于成形尿道必须固定于阴茎白膜上,使尿道完全贴附于阴茎海绵体;术后护理人员应密切观察,仔细纪录,发现感染时遵医嘱合理应用抗生素预防感染,保证引流管通畅。

正确地选择尿道狭窄治疗方法是十分重要,Duel等[6]认为尿道下裂术后应常规行尿流动力学检查以便早期发现、早期治疗尿道狭窄。笔者多年的泌尿外科围手术期监测总结发现,治疗尿道狭窄的主要方法有以下几种:(1)用尿道探子扩张无瘢痕挛缩的轻度尿道外口狭窄,简单方便效果明显。(2)尿道探子扩张尿道外口瘢痕挛缩严重的病例而失败时可采取尿道外口切开成形术;(3)对短段型狭窄(<0.5cm)既可选用狭窄尿道腹侧剖开、修剪缝合尿道,也可行狭窄段切除、尿道吻合术;(4)如果出现尿道狭窄段过长或合并尿道瘘、尿囊者,建议采用再次尿道成形手术治疗,直到痊愈。

尿道狭窄的处理相当棘手,有人认为术中应尽可能应用局部带蒂皮瓣,尿道狭窄的治疗应在3个月内。治疗方法目前还是以尿道扩张为首选,尤其是对短段轻型的病例。另外,广大医护人员要刻苦钻研手术流程,尽量提高手术操作的娴熟性,避免术后感染,减少术中出血,及时清除尿道分泌物,在手术中使用生物反应小的硅胶导尿管等均为降低尿道狭窄发生的关键。Seherz等[7]认为预防是防治尿道狭窄的重点,首先在尿道下裂治疗过程中尽可能避免尿道狭窄的发生,以预防为主,这样才能在根本上减少患者的痛苦。

参考文献

[1]管声扬,蒋志淘,张旗涛等.尿道下裂术后尿道狭窄的原因及治疗[J].哈尔滨医科大学学报,2002,36(2):155-156.

[2]陆毅群,葛林娟,阮双岁.尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系[J].中华泌尿外科科杂志,2000,21(1):9-10.

[3]Secrest CI,Jordan GH,Winslow BH,et a1.Repaiv of the complications of hypospadias[J].Surgery J Urol,1993,150(4Pt1):1418.

[4]韩振藩,李冰清.秘尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,1993:330.

[5]霍恩,福勒,诺维克.泌尿外科创新与改良[M].上海:科学技术出版社,2001:202-205.

[6]Duel BP,Barthold JS,Gorzalez R.Management of urethral strictures after hypospadias surgery[J].J Urol,1998,160(1):170-171.

先天性尿道下裂 篇9

本人在近期工作中对2例会阴型尿道下裂行膀胱黏膜Ⅰ期修补成形术，术后较为理想。手术分为四步进行：①阴茎伸直；②膀胱黏膜切取及管状成形；③转移阴茎背侧的皮肤；④尿道外口的延伸及扩大。术后采用阴茎背伸位，切口用弹力网纱加压包扎，防止创口渗血及肿胀。此手术宜在近青春期，阴茎发育良好者，手术容易成功。为避免阴茎腹侧皮肤紧张及尿瘘，应作背侧皮肤切开减张。下面加以介绍。

手术方法

体位：取截石位，手术分四步进行。

（1）阴茎伸直术：在阴茎头缝粗丝线，将弯曲的阴茎呈背伸状态牵引。于腹侧作纵切口，自阴茎以尿道外口痕迹处至异位尿道外口，并绕异位尿道外连续作环形切口，并修剪尿道外口，使之成为新鲜创面。分离、切断挛缩的纤维素带及发育不全的尿道海绵体，使阴茎伸直，异位的尿道外口向近侧退缩。创面用压迫止血，或用5～0肠线结扎，用可吸收缝线将尿道外部海绵体断端缝于阴茎海绵体白膜，以便止血及固定尿道。

（2）切取膀胱黏膜及管状成形：先插入导尿管，用庆大霉素盐水冲洗膀胱及尿道。使膀胱呈半充盈状态，取下腹部正中切口，直至切开膀胱壁达黏膜下层，用止血钳轻轻分开充分剥离后，切取一部分膀胱黏膜，其长度应比缺损尿道长1.0cm，宽约2.5cm。取下的黏膜放入庆大霉素盐水中备用。行膀胱造瘘，膀胱前间隙置引流管。缝合各层组织。将取下的膀胱黏膜围绕F16号导尿管（多孔硅胶管）用5～0肠线作间断缝合，使之成管状，把导尿管插入尿道，使管子有侧孔部分应达到阴茎中部水平。使其缝合创缘紧贴阴茎海绵体白膜。将异位尿道外口与成形尿道用5～0肠线作端端缝合。

（3）尿道外口的延伸及扩大：于阴茎头尿道外口痕迹处，作△型切除，形成新的创面，与成形的黏膜管远端吻合，使新形成的尿道外口位于阴茎头顶端。注意勿使尿道外口过小，能顺利通过F16号导尿管为宜。将管状黏膜两侧与阴茎海绵体白膜固定。

（4）转移阴茎背侧皮肤：于冠状沟处作环切口，将阴茎背侧皮肤中央剪开约3cm，治海绵体白膜浅面作潜形剥离，使背侧皮肤转移至腹侧，阴茎腹侧筋膜缝合2层，皮肤用可吸收线缝合，拔除尿道内导尿管，自阴茎腹侧达背侧，每侧各放橡皮片引流，使阴茎成背伸状态。用弹性网纱稍加压包裹阴茎，缝线固定，包扎范围从阴茎基部至冠状沟缝合处的远端，以免外露的部分发生水肿，网纱用数针丝线在近端及远端固定于皮肤，以防脱落，外加纱布包扎。

术后处理

术后进流质饮食3天，经静脉补充营养，然后改为半流质饮食4天，若过早排大便容易污染切口。使用广谱抗生素预防感染，口服乙稀雌酚7天，每天从阴囊阴茎交界处向远端挤压尿道，以便使尿道内分泌物排出，膀胱前间隙引流管于2天后拔出，术后10天拆线。术手10～12天拔除尿道多孔支架引流管。术后3～4周带网状敷料度从尿道排尿，若排尿不畅，阴茎皮下水肿，应暂停排尿，持续开放膀胱造瘘管。应在能通畅排尿后拔造瘘管，以免招致尿道堵塞、尿外渗，造成切口感染、尿瘘等严重后果。

讨 论

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。

故尿道下裂在解剖上有5个基本特征：①无包皮系带；②包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；③龟头扁平如铲状；④阴茎下曲，勃起时尤为明显；⑤尿道外口位置异常。

临床上按尿道开口位置分型：①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。③阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。

尿道下裂经过手术是可以治愈的，故应及早求医处理，否则会影响小儿的阴茎和尿道发育。尿道下裂的手术方式有200多种，并且手术有一定的并发症，家长应有思想准备，即使手术成功，其外观也不能与正常“原装”相比。另外术前准备，会阴部的清洁和术后尿道的护理，对手术成功有非常重要的作用，故家长应与医护人员密切配合，保证手术的成功。术后随着孩子的长大，也应该定期到医院随访复查，瞭解排尿和阴茎发育情况。

尿道下裂围术期护理 篇10

关键词：尿道下裂,围术期,护理

尿道下裂是男性泌尿生殖系统中较常见的一种先天性畸形, 手术治疗是根治此病的惟一方法。2008年1月-12月在我科行手术治疗的尿道下裂患儿共12例, 经精心护理, 均治愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组病例12例, 年龄2岁～15岁, 平均年龄3.5岁;其中阴茎头型2例, 阴茎型5例, 阴茎阴囊型4例, 会阴型1例。所有病例均符合尿道下裂的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

本组病例手术均Ⅰ期完成, 围术期予精心护理。

1.3 治疗结果

本组病例均治愈出院, 无并发症发生, 平均住院时间19 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1

尿道下裂患儿排尿方式有别于常人, 使其产生了羞怯、孤僻、自卑的心理, 表现为不愿与人交往、郁郁不乐。需根据不同年龄特点, 制定出切实可行的护理措施。对于年龄较大患儿, 主动与其交谈, 鼓励其讲出心里话并尊重其隐私, 向患者讲解疾病的相关知识、手术的重要性及手术成功的实例, 用亲切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病, 树立信心, 与患儿建立友好的关系, 消除其陌生感;对于年龄较小的患儿, 给予亲切拥抱、抚摸患儿, 生活上给予协助, 允许家长陪伴, 并在床边加栏, 让患儿有安全感, 尽量满足其兴趣、习惯和心理要求, 提供安全、舒适的环境。

2.1.2 皮肤准备

患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况, 术前1 d～3 d每天用温开水加肥皂清洗会阴部1次, 对包皮长者要翻转清洗。嘱患儿穿干净柔软的棉布裤, 室内保持通风, 避免潮热。

2.1.3 胃肠道准备

尿道成形术虽不涉及肠道, 但在麻醉状态下肛门括约肌松弛, 使得已积存于直肠内的粪便排出, 在术中污染手术区, 或者手术后过早排便也会污染伤口敷料, 使手术伤口被污染, 导致手术失败。因此, 肠道的准备也是必要的, 术前1 d进食流质饮食, 术前晚20:00以后禁食并予温盐水清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻患儿未清醒前回病房应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止舌后坠, 避免呕吐物误吸, 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入至完全清醒。每15 min～30 min巡视患儿1次, 密切观察体温、脉搏、呼吸等, 并做好记录。

2.2.2 由于患者年幼, 自控能力差, 家属一定要有专人守护, 多鼓励患儿。经常巡视病房, 与患儿多沟通, 以取得患儿的主动配合。

2.2.3 保持会阴部切口敷料干燥清洁, 每日更换切口敷料1次, 一旦污染, 应立即更换敷料。手术部位应放一个支被架悬空, 防止受压摩擦, 膀胱造瘘管口每1 d～2 d更换1次敷料, 对渗血较多者, 酌情增加换药次数, 注意观察阴茎血运情况, 防止由于阴茎包扎过紧影响血运, 造成阴茎坏死。密切观察患儿的尿量及颜色, 注意是否有液体量不足及活动性出血等情况。

2.2.4 术后疼痛的护理:疼痛是导致伤口出血、引流管脱落、引起尿瘘的主要原因。尤其是年龄较小的患儿耐受力差, 患儿清醒后疼痛、哭闹、烦躁不安, 应给患儿提供一个舒适的环境, 由家长陪伴, 给予玩具逗引, 并妥善固定好引流管。

2.2.5 膀胱造瘘管的护理:术后留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液, 避免尿液过早从尿道排出, 以利于尿道修补和瘘口愈合。应保持造瘘管引流通畅, 避免受压, 每日更换引流袋1次, 引流袋置于膀胱以下水平, 防止发生逆流。翻身及活动时防止造瘘管脱出。密切观察引流液的颜色、量及性状, 如有异常及时报告医生。嘱患儿多饮水, 可达到自然冲洗作用。

2.2.6 尿道支架管的护理:尿道支架管起支架作用, 有利于修补瘘口的愈合。感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的重要原因, 所以, 尿道支架管的护理非常重要。我科术后常规每天予氯霉素眼药水冲洗尿道支架管1～2次, 冲洗时动作要稳、快、准、轻柔, 尽可能减少疼痛。术后2周左右新尿道才能基本形成, 应先予夹闭膀胱造瘘管, 尝试从新尿道排尿, 让尿道支架管随排尿时自行排出, 并密切观察, 如尿线粗、无阻力、无腹胀及漏尿等现象, 方可拔除造瘘管。造瘘口以无菌敷料覆盖, 5 d～7 d自行愈合[2]。

2.2.7 向患儿及家属交待口服乙烯雌酚的目的, 该药用于抑制手术后阴茎勃起防止缝线撕裂或吻合口缝补处裂开[3]。服药时可能会出现呕吐和食欲不振等不良反应, 一般停药后会自然消失。

2.2.8 饮食指导:全麻患儿清醒后即可进食, 硬膜外麻醉者待肛门排气后可进流质饮食, 应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 并嘱多饮水, 多吃新鲜蔬菜和水果, 以保持大便通畅, 预防便秘, 必要时给予缓泻剂。

2.3 出院指导

患者出院后, 也应多饮水, 以冲洗尿路。多食蔬菜、水果, 保持大便通畅。若有排尿困难须及时复查, 确诊并发尿路狭窄者, 应定期扩张尿道。对活泼好动的学龄儿, 家长应嘱其1年内避免剧烈运动, 防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦, 避免损伤愈合成形的尿道。让家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形, 治愈后与正常男性一样, 可以结婚、生育, 消除他们的恐惧心理。

3 讨论

尿道下裂是因前尿道发育不全而导致尿道外口位置异常, 其发病率约为8/1 000, 该病不仅造成排尿和生殖功能的障碍, 而且影响患儿的心理发育, 给患儿及其家庭带来巨大的压力, 故应予手术纠治, 手术宜在学龄前完成。小儿尿道下裂手术成败与尿道板的良好发育及有无感染有关, 术前、术后的局部护理至关重要。术前做好局部的清洗和消毒及术后对膀胱造瘘管、尿道支架管的护理是减少感染的重要因素, 而良好的心理护理有助于疾病的恢复。

参考文献

[1]李正, 王慧贞, 吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社.2001, 1219～1221

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社.2001, 340